Anestesia espinal en obstetricia. Anestesia espinal en obstetricia.

Si por alguna razón una mujer embarazada tiene que dar a luz quirúrgicamente (mediante cesárea), entonces una de las cuestiones más importantes será la elección del método para realizar dicha operación o, más precisamente, el método para aliviar el dolor.

Hoy en día, los obstetras utilizan tres tipos de anestesia durante los partos por cesárea: anestesia general, anestesia epidural y espinal. Al primero se recurre cada vez menos como método obsoleto, pero hay situaciones en las que es el único método posible para aliviar el dolor. Hoy en día se da preferencia a otros dos tipos de anestesia por ser más seguros y fáciles en términos de administración y en términos de "recuperación" de la anestesia. Tienen otras ventajas, además de desventajas, por supuesto.

La decisión sobre el método de realización de una cesárea la toma el médico junto con la paciente. Depende en gran medida del estado de salud de la madre y del feto y de las características del embarazo. Pero el deseo de la parturienta también juega un papel importante.

Hoy nos proponemos analizar más de cerca la anestesia espinal durante el parto, ya que entre todos los tipos es la máxima prioridad entre los médicos occidentales e incluso nacionales.

Anestesia espinal para cesárea: pros y contras, consecuencias, contraindicaciones.

Al igual que la epidural, la anestesia espinal (o espinal) se refiere a la anestesia regional, es decir, un método de alivio del dolor en el que se bloquea la sensibilidad de un determinado grupo de impulsos nerviosos y el efecto de la anestesia se produce en la parte del cuerpo necesaria para la atención médica. manipulaciones. En este caso, la parte inferior del cuerpo está "apagada": la mujer no siente dolor debajo de la cintura, lo que es suficiente para un parto cómodo y sin dolor y un trabajo cómodo y sin obstáculos para los médicos.

La gran ventaja de la anestesia regional es que la madre permanece consciente, puede pensar y hablar con claridad, comprende lo que le sucede y es capaz de ver, levantar e incluso poner a su bebé recién nacido en su pecho inmediatamente en los primeros minutos de su vida. .

Si hablamos específicamente del método espinal de administración de un anestésico, tiene las siguientes ventajas sobre otros métodos:

• Inicio de acción rápido. Durante la anestesia espinal, los medicamentos administrados para aliviar el dolor comienzan a actuar inmediatamente. Aproximadamente dos minutos, y los médicos ya pueden preparar la cavidad abdominal para la cirugía. Esto es de particular importancia cuando se debe realizar una cesárea no programada, como una emergencia: en este caso, la anestesia espinal es la primera opción y un remedio que salva la vida.
• Alivio del dolor muy eficaz.. ¡El efecto analgésico alcanza el 100%! Esto es una gran ventaja no sólo para la parturienta, que participa en el proceso pero no siente dolor, sino también para los obstetras, que pueden realizar su trabajo en condiciones cómodas. Esto requiere una cantidad menor de fármacos anestésicos que con la anestesia epidural.
• Sin efectos tóxicos en el cuerpo de la madre.. A diferencia de otros métodos, éste es bastante suave en cuanto a efectos negativos en el cuerpo de la mujer. En particular, se minimiza la intoxicación de los sistemas nervioso central y cardiovascular.
• Riesgos mínimos para el feto.. Con una dosis de anestésico correctamente seleccionada y administrada, el bebé no experimenta ningún efecto negativo del fármaco; los centros respiratorios del bebé (como ocurre con otros tipos de anestesia) en este caso no están deprimidos. Esto es exactamente lo que preocupa a la mayoría de las mujeres en trabajo de parto que están a punto de dar a luz mediante cesárea.
• Fácil de realizar. La elección de un especialista calificado es de suma importancia y, en este sentido, la mujer tendrá menos miedo y ansiedad, porque la anestesia espinal es más fácil de administrar. En particular, el anestesiólogo tiene la capacidad de sentir el “parada” de la aguja, por lo que no hay riesgo de insertarla más profundamente de lo aceptable.
• Usando una aguja fina. La aguja en sí es más delgada que la que se usa para la anestesia epidural. Esto permite aliviar el dolor con una sola inyección de medicamento sin insertar un catéter (como ocurre con la epidural).
• Complicaciones postoperatorias mínimas.. Después de unos pocos días (y a veces incluso horas), la nueva madre puede hacer una vida normal: moverse, levantarse, cuidar al niño. El período de recuperación es muy corto y sencillo. Las consecuencias resultantes en forma de dolor de cabeza o de espalda son menores y de corta duración.

Mientras tanto, la anestesia espinal también tiene desventajas:

• Periodo de validez corto. El bloqueo de los impulsos nerviosos que transmiten el dolor dura varias horas (de una a cuatro según el tipo de fármaco, pero en promedio dos horas) desde el momento de la administración del medicamento. Por lo general, esto es suficiente para dar a luz al bebé de manera segura. Pero en algunos casos se requiere más tiempo. Si tales situaciones se conocen de antemano, se prefiere otro tipo de anestesia.
• Posibilidad de complicaciones. En este caso, mucho depende de la profesionalidad del anestesiólogo y del personal obstétrico. Pero incluso con un trabajo de calidad no se pueden descartar algunas complicaciones, porque cada organismo reacciona individualmente a tales intervenciones e influencias. En particular, a menudo se producen los llamados dolores de cabeza pospunción (en las sienes y la frente), que pueden persistir durante varios días; A veces, la pérdida de sensación en las piernas persiste durante un tiempo después de la cirugía. También es importante prepararse para la anestesia espinal, en particular, administrar medicamentos que eviten una fuerte caída brusca de la presión arterial, que ocurre muy a menudo durante la anestesia espinal. Si la dosis de anestésico se calculó de manera incorrecta, ya no se pueden administrar medicamentos adicionales; de lo contrario, es posible que se produzcan complicaciones neurológicas.
• Presencia de contraindicaciones.. Desafortunadamente, este tipo de alivio del dolor no siempre es aplicable. No se puede recurrir a la anestesia espinal en los casos en que existan complicaciones y circunstancias que requieran un efecto más prolongado de la anestesia, y cuando la mujer tomó anticoagulantes en vísperas del parto. Las contraindicaciones para la anestesia espinal incluyen trastornos hemorrágicos, patologías cardíacas graves, disfunción del sistema nervioso central, exacerbación de la infección por herpes y otros procesos infecciosos e inflamatorios, presión intracraneal alta, desacuerdo del paciente e hipoxia fetal. Esta operación no se realiza si la mujer ha perdido mucho líquido o sangre.

A pesar de algunas desventajas, este tipo de anestesia para cesárea es la más rentable en muchos aspectos, incluso desde el punto de vista financiero: la anestesia espinal es más barata que la epidural.

Técnica de anestesia espinal para cesárea.

Como ya hemos señalado, la técnica de dicha anestesia es sencilla de realizar. El especialista utiliza una aguja muy fina para realizar una punción en la región lumbar (entre las vértebras) e inyecta un anestésico en el espacio subaracnoideo, en el líquido cefalorraquídeo que llena el canal espinal. Por lo tanto, la sensibilidad de las fibras nerviosas que pasan aquí se bloquea y la parte inferior del cuerpo queda "congelada".

La anestesia espinal requiere una punción de la membrana que rodea la médula espinal. Esta vaina es bastante densa, es decir, el anestesiólogo siente el momento de su punción, lo que le permite determinar con precisión cuando la aguja “entró” en el lugar correcto y evitar complicaciones no deseadas.

Los medicamentos de anestesia espinal se administran a la mujer en trabajo de parto en posición lateral (generalmente a la derecha), pero posiblemente también mientras está sentada. En este caso, es muy deseable que meta las piernas dobladas por las rodillas lo más alto posible hacia el estómago.

Cuando se administra el medicamento, la mujer prácticamente no siente dolor, salvo una ligera molestia de muy corta duración. Pronto aparece una sensación de entumecimiento en las extremidades inferiores y comienza la operación.

Cabe mencionar que al realizar una cesárea planificada con anestesia espinal se requiere cierta preparación, de la que seguramente se informará a la mujer en trabajo de parto. En particular, en vísperas de la operación no se debe beber ni comer, ni tomar sedantes ni medicamentos anticoagulantes. Después de la cirugía, deberá permanecer en cama por un tiempo y beber mucha agua. Si es necesario (según los resultados de un estudio del estado de la madre), se prescriben medicamentos para aliviar los síntomas no deseados (náuseas, picazón, retención urinaria, escalofríos, etc.).

Sentimientos durante la anestesia espinal: revisiones

Por mucho que estudiemos la teoría, lo que más nos interesa es la práctica. Y entonces las mujeres van al foro y hacen muchas preguntas a las mujeres que ya han dado a luz de esta manera: ¿cómo funciona una cesárea con anestesia espinal, es dolorosa, es peligrosa, da miedo, qué efecto tiene en la niño, etcétera.

En Internet se pueden encontrar fácilmente muchas reseñas, descripciones e incluso historias completas sobre cómo fue el parto de tal o cual mujer, incluso con el uso de anestesia espinal. Hablan detalladamente de todo: qué sensaciones experimentaron en el momento en que les administraron el medicamento, cuánto duró el parto, cómo se sintieron al día siguiente y a los pocos días de la operación.

Pero si lo resumimos todo, las principales conclusiones, según los relatos de las mujeres, serán las siguientes:

1. La mayor desventaja de la anestesia espinal para la CS es el miedo. Da miedo, porque sigue siendo una operación, sigue siendo anestesia, sigue siendo una incógnita (cómo irá todo, cómo reaccionará el cuerpo, cómo trabajarán los médicos). En la práctica, ¡resulta que todo termina de maravilla! Las mujeres están muy contentas con este tipo de parto. Pero el miedo es inevitable para muchos.
2. Muy a menudo, después de la administración de un anestésico, se produce una fuerte caída de la presión arterial: se produce dificultad para respirar y resulta muy difícil respirar. Esto no es peligroso: los médicos inmediatamente colocan a la mujer en trabajo de parto una máscara de oxígeno y le administran medicamentos, y su condición se estabiliza rápidamente. Si utiliza medicamentos con fines profilácticos, estos efectos secundarios se pueden evitar por completo. Lo mismo se aplica a los sedantes: tomarlos con anticipación le permite evitar "temblores" durante y después del parto.
3. Muy a menudo, después de este tipo de partos, las madres sufren dolores de espalda e incluso tienen que recurrir a analgésicos. Pero ese dolor después de una cesárea no siempre aparece, no siempre es muy intenso y, por regla general, no dura más de 2-3 días.
4. Durante algún tiempo después de la operación, a veces pueden ocurrir ataques de temblores, dolor en el lugar de la inyección y entumecimiento.

Nunca se pueden descartar reacciones individuales a los anestésicos. En algunos casos, las mujeres notan una sensación de ardor en las extremidades inferiores, pérdida de sensibilidad en ellas durante mucho tiempo después de la cirugía, dolores de cabeza persistentes, especialmente en posición erguida, vómitos después de la cirugía y mala tolerancia a las bajas temperaturas. Pero todos estos son casos individuales excepcionales. Sin embargo, si el entumecimiento o el dolor en el lugar de la inyección del anestésico persisten durante más de un día después de la cesárea, debe informarlo a los médicos.

En general, las mujeres que se han sometido a anestesia espinal durante una cesárea notan que no es dolorosa, el postoperatorio es bastante favorable y que no encuentran ningún aspecto negativo particular en ella, quedando satisfechas con los resultados. Especialmente aquellos que tienen algo con qué comparar, es decir, cuyo nacimiento anterior tuvo lugar bajo anestesia general.

Por lo tanto, si se enfrenta a un parto así, no hay motivo para preocuparse. Si el parto quirúrgico es inevitable, entonces la anestesia espinal para la cesárea, en ausencia de contraindicaciones, es realmente la mejor solución.

¡Buena suerte para ti!

Especialmente para - Margarita SOLOVIOVA

Existen muchos indicadores para realizar una operación quirúrgica llamada cesárea, en la que se extrae el feto del útero de la madre a través de una incisión en la pared abdominal del útero, a saber:

• salud de la futura madre;
• problemas durante el embarazo;
• condición del feto.

También existe más de un método de anestesia para ello (hoy en día se utiliza anestesia general y espinal).

En la mayoría de los países extranjeros, los partos por cesárea se realizan bajo anestesia epidural o espinal, pero se debe prestar atención al hecho de que la tasa de uso de esta última está en constante crecimiento y a menudo domina a la epidural.

Cada método está "dotado" de sus ventajas y desventajas y, por tanto, también de indicaciones y contraindicaciones (el médico debe tener todo esto en cuenta a la hora de elegir un método para aliviar el dolor). Hoy hablaremos con más detalle sobre la anestesia espinal (o espinal).

La introducción de un anestésico entre las vértebras en la región lumbar de la espalda (en el espacio subaracnoideo) se llama espinal. Con este método de anestesia se realiza una punción en la densa membrana que rodea la médula espinal (en comparación con la anestesia epidural, en este caso la aguja se inserta un poco más profundamente), es decir, el lugar de punción es la región lumbar. Se inyecta un anestésico local en el líquido cefalorraquídeo a través de una aguja, que llena el canal espinal, como resultado de lo cual se "bloquea" cualquier manifestación de sensibilidad en esta área.

La mayoría de las veces, la punción (punción) del espacio espinal se realiza estando acostada de lado, y si la mujer en trabajo de parto tiene la oportunidad, sería aconsejable meter las piernas hacia el estómago. Con menos frecuencia, el procedimiento se realiza sentado.

Beneficios de la anestesia espinal para cesárea

• la mujer en trabajo de parto está plenamente consciente;
• inicio rápido de la anestesia, que es muy necesaria en emergencias urgentes;
• 100% alivio del dolor;
• puede comenzar a prepararse para la cirugía (tratamiento de la cavidad abdominal) dentro de los 2 minutos posteriores a la administración del anestésico;
• debido al hecho de que con la anestesia espinal es posible determinar con precisión el lugar de inserción de la aguja, es más fácil de realizar en términos de técnica que la general o epidural;
• En comparación con la anestesia epidural, en este caso se utiliza una aguja más fina para administrar el anestésico;
• ausencia de reacciones tóxicas del sistema cardiovascular o del sistema nervioso central (como es posible con la anestesia epidural);
• puede haber un efecto muy leve en el feto del anestésico administrado en pequeños volúmenes, solo alrededor de 4 ml;
• Gracias a que los músculos logran una relajación completa, el cirujano obtiene excelentes condiciones para su trabajo.

Desventajas de la anestesia espinal para cesárea

• la aparición de dolor de cabeza moderado pospunción que dura de 1 a 3 días en la región frontotemporal (la frecuencia de su aparición depende en gran medida de la experiencia de los médicos);
• la duración del bloqueo dura sólo 2 horas, lo que en principio es suficiente para llevar a cabo toda la operación;
• si no se han tomado todas las medidas preventivas, puede producirse una disminución debido a un inicio repentino de acción;
• También pueden ocurrir complicaciones neurológicas más graves en los casos en que el efecto de la anestesia espinal se ha prolongado. Si el catéter no se colocó correctamente, es posible que se dañe la cola de caballo (la continuación de las raíces nerviosas de la médula espinal, que comienzan en los segmentos lumbares). La inserción incorrecta del catéter requiere dosis adicionales de anestésico, lo que puede provocar un bloqueo prolongado;
• en los casos en que la dosis total de anestésico se calculó incorrectamente, no se pueden realizar inyecciones adicionales. Se debe reinsertar el catéter para ayudar a evitar complicaciones como lesión de la médula espinal debido a rotura o estiramiento.

Y, sin embargo, la anestesia espinal tiene menos efecto que otras sobre el feto, garantiza una mayor protección del cuerpo contra el dolor postoperatorio y es comparativamente más barata. En muchos países desarrollados, la anestesia espinal para la cesárea (junto con la epidural) está muy extendida y reconocida como un método bastante seguro para aliviar el dolor (muchos médicos la reconocen como la mejor técnica para aliviar el dolor).

Especialmente para Anna Zhirko

Es uno de los tipos de anestesia regional (cubre un área limitada del cuerpo) más comunes y populares utilizados en la práctica médica. El término "anestesia epidural" se compone de la palabra "anestesia", que significa pérdida de sensación, y "epidural" caracteriza en qué espacio se inyecta el anestésico (el fármaco utilizado para aliviar el dolor). Se realiza en diferentes niveles de la médula espinal, según el tipo de operación (obstetricia y ginecología, cirugía torácica o abdominal, urología) y qué parte del cuerpo necesita anestesiarse. En obstetricia, la anestesia epidural se utiliza a nivel de la médula espinal lumbar.

En 1901, por primera vez se realizó anestesia epidural en la región sacra, con la introducción de la droga cocaína. Y recién en 1921 fue posible realizar anestesia epidural en la región lumbar. Desde entonces, este tipo de anestesia regional se utiliza en urología, cirugía torácica y abdominal. Después de 1980, la anestesia epidural tuvo demanda y popularidad, comenzó a usarse ampliamente durante el parto, así nació un nuevo campo médico, la "Anestesiología Obstétrica".

La anestesia epidural se usa ampliamente en obstetricia: como anestesia durante una cesárea o alivio del dolor durante el parto natural. Hasta hace poco, las cesáreas se realizaban bajo anestesia general. La transición de la anestesia general a la anestesia epidural durante la cesárea permitió reducir el riesgo de posibles complicaciones durante la cirugía: hipoxia (falta de oxígeno) del feto, hipoxia materna (varios intentos de intubación, con intubación fallida, en mujeres en trabajo de parto con características anatómicas de las vías respiratorias), pérdida de sangre, efectos tóxicos de las drogas en el feto y otros. La ventaja más importante de la anestesia epidural durante una cesárea, frente a la anestesia general, es la preservación de la conciencia de la madre para escuchar el primer llanto de su bebé. Pero conviene recordar que no en todos los casos es posible el uso de anestesia epidural.

La estructura de la médula espinal, sus funciones.

La médula espinal es un órgano ubicado en el canal de la columna vertebral. La columna vertebral está formada por vértebras unidas entre sí por ligamentos y articulaciones. Cada vértebra tiene un orificio, por lo que las vértebras plegadas paralelas entre sí forman un canal a partir de los orificios, donde se encuentra la médula espinal. Sólo hasta la región lumbar la médula espinal llena el canal, luego continúa en forma de filamento espinal, llamado “cauda equina”. La médula espinal consta de 2 sustancias: en el exterior, materia gris (en forma de células nerviosas), en el interior, materia blanca. De la médula espinal emergen las raíces anterior y posterior (axones o apófisis de las células nerviosas), que participan en las funciones de conducción y reflejas de la médula espinal. Las raíces anterior y posterior forman los nervios espinales (izquierdo y derecho). Cada par de nervios espinales tiene su propia sección de la médula espinal, que regula una determinada parte del cuerpo (esto es importante en el mecanismo de la anestesia epidural).

La médula espinal está cubierta, primero por la llamada membrana blanda, luego por la red y finalmente por la duramadre. Entre la aracnoides y la piamadre se forma un espacio lleno de líquido cefalorraquídeo, que desempeña la función de absorción de impactos. La duramadre y la aracnoides forman protuberancias (acoplamientos durales, bolsas radiculares), que son necesarias para proteger las raíces nerviosas durante el movimiento de la columna. Por encima de la duramadre delante y el ligamento amarillo detrás, se forma el espacio epidural en el que se inyecta el anestésico durante la anestesia epidural. El espacio epidural contiene: tejido adiposo, nervios espinales y vasos que irrigan la médula espinal.
Las principales funciones de la médula espinal son:

• función refleja- con la ayuda de arcos reflejos que pasan a través de la médula espinal, se produce una contracción de los músculos, que, a su vez, participan en el movimiento del cuerpo y también participan en la regulación del trabajo de algunos órganos internos;
• función del conductor- transmite los impulsos nerviosos desde el receptor (una célula especial o terminación nerviosa) al sistema nervioso central (cerebro), donde se procesan y la señal vuelve a pasar a través de la médula espinal hasta los órganos o músculos.

Mecanismo de acción de la anestesia epidural.

Cuando se inyecta un anestésico (un fármaco que alivia el dolor) en el espacio epidural, penetra en el espacio subaracnoideo a través de los acoplamientos durales (bolsas radiculares), bloqueando los impulsos nerviosos que pasan a lo largo de las raíces espinales. Por tanto, hay una pérdida de sensibilidad (incluido el dolor) con la relajación muscular. La pérdida de sensibilidad en una determinada zona del cuerpo depende del nivel en el que se bloquean las raíces nerviosas, es decir, en el nivel de la anestesia epidural. En obstetricia (cesárea), el alivio del dolor se realiza en la columna lumbar. La anestesia epidural se puede realizar de 2 formas:

• en forma de anestesia prolongada: administración repetida de pequeñas dosis de anestésico, en el espacio epidural, a través de un catéter, este tipo de anestesia se utiliza durante el parto natural o para aliviar el dolor postoperatorio;
• o una única inyección de un anestésico en grandes dosis, sin el uso de un catéter. Este tipo de anestesia se utiliza para la cesárea.

Etapas de la anestesia epidural.

1. Preparación de la paciente (madre en trabajo de parto): preparación psicológica, advertir que el día de la operación la paciente no debe comer ni beber nada (durante una operación planificada), darle de beber sedantes, identificar a qué medicamentos es alérgica;
2. Examinar al paciente:

• medir la temperatura corporal, la presión arterial, el pulso;
• hacer un análisis de sangre general (glóbulos rojos, hemoglobina, leucocitos, plaquetas), grupo sanguíneo y factor Rh, coagulograma (fibrinógeno, protrombina);

1. Realización de anestesia epidural:

• Preparar al paciente: punción de una vena periférica con inserción de un catéter, conexión al sistema de infusión, instalación de un manguito para medir la presión, un oxímetro de pulso, una máscara de oxígeno;

• Preparación del equipo necesario: hisopos con alcohol, anestésico (generalmente se usa lidocaína), solución salina, una aguja especial con guía para punción, una jeringa (5 ml), un catéter (si es necesario), cinta adhesiva;
• posición correcta del paciente: sentado o acostado de lado con la máxima inclinación de la cabeza);

• Determinar el nivel deseado de la columna vertebral donde se realizará la anestesia epidural;
• Tratamiento (desinfección) del área de la piel en cuyo nivel se realizará la anestesia epidural;
• Punción del espacio epidural con la administración del fármaco lidocaína;

1. Monitorización de la hemodinámica (presión, pulso) y del sistema respiratorio.

Indicaciones para el uso de anestesia epidural en obstetricia.

• Cesárea (planificada: en caso de embarazo múltiple, otros antecedentes de cesárea; o emergencia: deterioro repentino del estado de la madre o del feto, parto prematuro);
• Alto umbral de dolor durante el parto;
• Embarazo acompañado de hipoxia crónica (falta de oxígeno) del feto;
• Cambio repentino en los latidos del corazón fetal;
• Enfermedades somáticas graves en una mujer en trabajo de parto (diabetes mellitus, hipertensión, asma bronquial y otras);
• Malposición;
• Anomalía del trabajo de parto.

Contraindicaciones de la anestesia epidural.

• Enfermedades purulentas o inflamatorias del área donde es necesario realizar la punción para la anestesia epidural (pueden provocar la propagación de la infección durante la punción);
• Enfermedades infecciosas (agudas o exacerbación de crónicas);
• Falta de los instrumentos necesarios (por ejemplo: un dispositivo para ventilación artificial de los pulmones) con el desarrollo de posibles complicaciones;
• Cambios en las pruebas: trastornos de la coagulación sanguínea o niveles bajos de plaquetas (puede provocar sangrado severo), niveles altos de glóbulos blancos y otros;
• Si la mujer en trabajo de parto rechaza esta manipulación;
• Anomalías o patología de la columna (osteocondrosis con dolor intenso, hernia de disco);
• Presión arterial baja (si es 100/60 mmHg o menos), ya que la anestesia epidural reduce aún más la presión arterial;

Beneficios de la anestesia epidural durante el parto (cesárea)

• La mujer en trabajo de parto está consciente para recibir placer al primer llanto de su bebé;
• Proporciona una relativa estabilidad del sistema cardiovascular, a diferencia de la anestesia general, en la que durante la introducción de la anestesia o con una dosis baja de anestésico, la presión y el pulso aumentan;
• Puede usarse en algunos casos con el estómago lleno, la anestesia general no se usa con el estómago lleno, ya que puede haber reflujo del contenido gástrico hacia el sistema respiratorio;
• No irrita las vías respiratorias (en general, las irrita el tubo endotraqueal);
• Los medicamentos utilizados no tienen efectos tóxicos sobre el feto, ya que el anestésico no ingresa al torrente sanguíneo;
• No se desarrolla hipoxia (falta de oxígeno) de la mujer en trabajo de parto, incluido el feto, a diferencia de la anestesia general, durante la cual se puede desarrollar hipoxia como resultado de intubaciones repetidas, ajuste incorrecto de la máquina para la ventilación artificial de los pulmones;
• Anestesia a largo plazo: primero, se puede utilizar anestesia epidural para aliviar el dolor durante el parto, en caso de parto complicado, con un aumento en la dosis de anestésico, se puede realizar una cesárea;
• En cirugía, la anestesia epidural se utiliza contra el dolor postoperatorio (inyectando un anestésico en el espacio epidural a través de un catéter).

Desventajas de la anestesia epidural durante el parto.

• La posible administración errónea del fármaco (en grandes dosis) en un vaso tiene un efecto tóxico en el cerebro, que posteriormente puede provocar una fuerte disminución de la presión arterial, el desarrollo de convulsiones y depresión respiratoria;
• La inyección errónea de un anestésico en el espacio subaracnoideo, en pequeñas dosis no importa, en grandes dosis (anestesia epidural prolongada con la introducción de un catéter), se puede desarrollar un paro cardíaco y respiratorio;
• Para realizar la anestesia epidural se requiere una alta formación médica de un especialista (anestesiólogo);
• Intervalo largo entre la administración del anestésico y el inicio de la operación (aproximadamente 10-20 minutos);
• En 15-17% de los casos, la anestesia es insuficiente (no completa), lo que provoca molestias al paciente y al cirujano durante la cirugía, por lo que es necesaria la administración adicional de medicamentos en una vena periférica;
• Posible desarrollo de complicaciones neurológicas como resultado de un traumatismo en la raíz espinal con una aguja o catéter.

Consecuencias y complicaciones de la anestesia epidural.

• La sensación de hormigueo, hormigueo, entumecimiento y pesadez en las piernas, que se desarrolla después de la introducción de un anestésico en el espacio epidural, es el resultado de la acción del fármaco anestésico sobre las raíces espinales. Esta sensación desaparece una vez que el efecto de la droga desaparece;
• A menudo se desarrollan temblores unos minutos después de que se inyecta el anestésico en el espacio epidural; esta es una reacción normal e inofensiva que desaparece por sí sola;
• Reducción (alivio) del dolor cuando se utiliza anestesia epidural durante el trabajo fisiológico;
• Procesos inflamatorios en el lugar de la inyección, con antisépticos (esterilidad), en tales casos es posible el uso local de ungüentos o soluciones (antibióticos);
• Una reacción alérgica a un fármaco requiere suspender la administración del fármaco que provocó la alergia e introducir fármacos antialérgicos (Suprastin, Dexametasona y otros);
• Las náuseas o los vómitos se desarrollan como resultado de una fuerte caída de la presión arterial. Cuando el médico corrige la presión, estos síntomas desaparecen;
• Descenso de la presión arterial y del pulso en una mujer en trabajo de parto, por lo que al realizar anestesia epidural se deben preparar soluciones para infusión o cardiotónicos (Epinefrina, Mezaton u otros);
• El dolor de cabeza pospunción se desarrolla como resultado de una punción errónea de la duramadre, por lo que se recomienda tomar una posición horizontal durante un día, y solo el segundo día se puede levantar de la cama. Esto se explica por el hecho de que en posición horizontal aumenta la presión en el canal de la médula espinal, lo que conduce a la salida de líquido cefalorraquídeo a través del canal perforado, lo que a su vez conduce al desarrollo de dolores de cabeza. También es necesario utilizar anestésicos para reducir el dolor (Analgin u otros fármacos).
• La intoxicación sistémica aguda se desarrolla como resultado de una inyección errónea de un anestésico (en grandes dosis) en un vaso, por lo que el médico, al administrar un anestésico, debe asegurarse de que la aguja esté en el espacio epidural (verifique mediante aspiración, mediante una prueba dosis);
• Dolor en la espalda, debido a un traumatismo en la raíz espinal o en el lugar de la punción.

¿Qué sucede después de una epidural?

Una vez que se inyecta una dosis de anestésico en el espacio epidural, la función nerviosa se interrumpe y se produce entumecimiento en unos pocos minutos. Por lo general, la acción comienza en 10 a 20 minutos. A medida que el efecto del anestésico desaparece, el médico administra nuevas dosis según sea necesario, generalmente cada 1 o 2 horas.

Dependiendo de la dosis de anestésico administrado, el médico puede prohibirle levantarse de la cama y moverse durante algún tiempo después de la operación. Si no existen otras contraindicaciones asociadas con la operación, generalmente se le permite ponerse de pie tan pronto como el paciente sienta que se han recuperado la sensación y el movimiento de las piernas.

Si la anestesia epidural se continúa durante un período prolongado, es posible que sea necesario un cateterismo vesical. Debido a la desconexión de la inervación, la micción independiente se vuelve difícil. Cuando el efecto de la anestesia desaparece, el médico retira el catéter.

¿Cuánto cuesta la anestesia epidural?

El costo del procedimiento puede variar dependiendo de la ciudad y clínica en la que se realice. Si la anestesia epidural se realiza según indicaciones médicas, es gratuita. Si no hay indicaciones, pero la propia mujer decide dar a luz con anestesia epidural, su costo en promedio será de 3000 a 7000 rublos.

¿Cuál es la diferencia entre anestesia espinal y epidural y anestesia epidural?

Las palabras "epidural" y "epidural" son sinónimos. Este es el mismo tipo de anestesia.

La anestesia espinal o espinal es un procedimiento durante el cual se inyecta un anestésico en el espacio subaracnoideo, situada, como su nombre indica, debajo de la membrana aracnoidea de la médula espinal. Las indicaciones son casi las mismas que las de la anestesia epidural: cesárea, operaciones en los órganos pélvicos y abdominales debajo del ombligo, operaciones urológicas y ginecológicas, operaciones en el perineo y las extremidades inferiores.

A veces se utiliza una combinación de anestesia espinal y epidural. Esta combinación permite:

• reducir la dosis de anestésicos administrados en el espacio epidural y subaracnoideo;
• potenciar las ventajas de la anestesia espinal y epidural y eliminar las desventajas;
• mejorar el alivio del dolor durante y después de la cirugía.

Se utiliza una combinación de anestesia espinal y epidural durante cesáreas, operaciones en articulaciones e intestinos.

¿Puede la epidural afectar a un bebé?

Por el momento, se han realizado muchos estudios para estudiar el efecto de la anestesia epidural en un niño y sus resultados son ambiguos. Durante este tipo de anestesia, existen factores que pueden afectar el organismo del niño. Es imposible predecir cuán fuerte será esta influencia en cada caso específico. Depende principalmente de tres factores:

• dosis de anestésico;
• duración del trabajo de parto;
• características del cuerpo del niño.

Dado que a menudo se utilizan diferentes fármacos y sus dosis, no existen datos exactos sobre el efecto de la anestesia epidural en un niño.

Se sabe que la anestesia epidural puede provocar problemas con la lactancia. Otra consecuencia negativa es que durante el parto natural bajo anestesia epidural, el niño se vuelve letárgico, lo que le dificulta nacer.

¿Qué es la anestesia caudal?

anestesia caudal- un tipo de anestesia epidural en la que se inyecta una solución anestésica en el canal sacro, situado en la parte inferior del sacro. Se forma como resultado de la no fusión de los arcos de la cuarta y quinta vértebra sacra. En este punto, el médico puede insertar una aguja en la parte final del espacio epidural.

La primera anestesia epidural de la historia fue caudal.

Indicaciones de anestesia caudal.:

• operaciones en la zona perineal, recto y ano;
• anestesia en obstetricia;
• cirugía plástica en ginecología;
• Epidurales pediátricas: la anestesia caudal es mejor para los niños;
• ciática- radiculitis lumbosacra;
• Intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales y pélvicos ubicados debajo del ombligo.

Con la anestesia caudal, el fármaco que ingresa al espacio epidural desactiva la sensibilidad y puede cubrir un número diferente de segmentos de la médula espinal, dependiendo de la cantidad de fármaco inyectado.

Ventajas y desventajas de la anestesia caudal.:

Ventajas

Defectos

Relajación de los músculos del perineo y el ano. Esto ayuda al cirujano durante las operaciones proctológicas. Menor riesgo de presión arterial baja. La posibilidad de utilizar este tipo de anestesia de forma ambulatoria: no es necesario que el paciente sea hospitalizado en un hospital.

Mayor riesgo de infección. Implementación más compleja debido a grandes diferencias en la estructura del agujero sacro en diferentes personas. No siempre es posible predecir el nivel superior de anestesia. Riesgo de intoxicación por anestésicos si es necesario inyectar grandes cantidades. Si necesita bloquear las raíces lumbares, debe inyectar aún más anestésico. Es imposible realizar operaciones en los órganos abdominales debido a un bloqueo nervioso insuficiente. La pérdida de sensación ocurre más lentamente que con la anestesia epidural. Durante la anestesia caudal, se produce un bloqueo completo del esfínter del músculo anal; durante algunas operaciones esto interfiere.

¿Se realiza anestesia epidural en niños?

En los niños, la anestesia epidural se utiliza desde hace mucho tiempo, ya que tiene una serie de ventajas. Por ejemplo, este tipo de anestesia se utiliza en bebés durante la circuncisión y la reparación de hernias. A menudo se utiliza en niños prematuros y debilitados que no toleran bien la anestesia general y tienen un alto riesgo de complicaciones pulmonares. Pero El cuerpo del niño tiene algunas características que afectan la técnica del procedimiento.:

• Si el niño permanece consciente durante la operación, entonces siente miedo. A menudo es imposible, cuando sea adulto, convencerlo de que se quede quieto. Por lo tanto, la anestesia epidural en niños a menudo se realiza en combinación con anestesia ligera.
• Las dosis de anestésicos para niños son diferentes a las dosis para adultos. Se calculan mediante fórmulas especiales, según la edad y el peso corporal.
• En niños menores de 2-3 años y que pesen menos de 10 kg se utiliza anestesia caudal.
• En los niños, el extremo inferior de la médula espinal se encuentra más abajo en relación con la columna vertebral que en un adulto. Los tejidos son más delicados y suaves. Por tanto, la anestesia epidural debe realizarse con extrema precaución.
• En los niños pequeños, el sacro, a diferencia de los adultos, todavía no es un hueso único. Consiste en vértebras individuales no fusionadas. Por lo tanto, en los niños, se puede pasar una aguja epidural entre las vértebras sacras.

¿Para qué otras operaciones se puede utilizar la anestesia epidural?

Además de en obstetricia, la anestesia epidural se usa ampliamente en cirugía.

Se puede utilizar anestesia epidural.:

• En combinación con anestesia general. Esto le permite reducir la dosis de analgésicos narcóticos que el paciente necesitará en el futuro.
• Como único método independiente para aliviar el dolor, como ocurre con la cesárea.
• Como medio para combatir el dolor, incluido el dolor postoperatorio.

Operaciones para las que se puede utilizar la anestesia epidural.:

• Operaciones en los órganos abdominales, especialmente los situados debajo del ombligo:
  • apendectomía(cirugía de apendicitis aguda);
  • operaciones en ginecología, por ejemplo, histerectomía- extirpación del útero;
  • reparación de hernia para hernias de la pared abdominal anterior;
  • cirugía de vejiga;
  • cirugía de próstata;
  • operaciones en el recto y el colon sigmoide;
  • a veces incluso lo realizan bajo anestesia epidural hemicolectomía- extirpación de parte del colon.
• Operaciones en los órganos de la cavidad abdominal superior (por ejemplo, en el estómago). En este caso, la anestesia epidural sólo se puede utilizar en combinación con anestesia general, ya que pueden producirse molestias o hipo debido a que la obstrucción no está bloqueada. diafragmático, errante nervio.
• Operaciones en la zona perineal (el espacio entre el ano y los genitales externos). La anestesia epidural se usa especialmente durante la cirugía del recto. Ayuda a relajar el esfínter del músculo anal y reducir la pérdida de sangre.
• Operaciones urológicas, incluso en los riñones. La anestesia epidural se utiliza principalmente en personas mayores para quienes está contraindicada la anestesia general. Pero al operar los riñones bajo este tipo de anestesia, el cirujano debe tener cuidado: existe el riesgo de abrir la cavidad pleural en la que se encuentran los pulmones.
• Operaciones en cirugía vascular, por ejemplo, para un aneurisma aórtico.
• Operaciones en vasos sanguíneos, articulaciones, huesos de las piernas. Por ejemplo, el reemplazo de cadera se puede realizar bajo anestesia epidural.

Usar una epidural para controlar el dolor:

• Alivio del dolor en el postoperatorio.. La mayoría de las veces se realiza cuando la operación se realizó bajo anestesia epidural o en combinación con anestesia general. Al dejar el catéter en el espacio epidural, el médico puede aliviar el dolor durante varios días.
• Dolor después de una lesión grave..
• Dolor de espalda (isquiolumbalgia, lumbodinia).
• Algún dolor crónico. Por ejemplo, dolor fantasma Después de la extirpación de una extremidad, dolor en las articulaciones.
• Dolor en pacientes con cáncer.. En este caso, se utiliza anestesia epidural como método. paliativo(alivia la afección, pero no conduce a una cura) terapia.

¿Se realiza anestesia epidural para una hernia de disco?

El bloqueo epidural se puede utilizar para patologías de la columna y de las raíces espinales acompañadas de dolor. Indicaciones de bloqueo:

• radiculitis;
• saliente disco intervertebral o hernia intervertebral formada;
• estrechamiento del canal espinal.

La anestesia epidural se realiza en los casos en que el dolor no desaparece durante 2 meses o más, a pesar de la terapia, y no hay indicaciones de cirugía.

Administración epidural de esteroides (medicamentos de hormonas suprarrenales, - glucocorticoides, - que tienen un pronunciado efecto antiinflamatorio y analgésico) en condiciones como radiculopatía, síndromes radiculares, hernia intervertebral, osteocondrosis, estenosis espinal.

A menudo el anestésico y glucocorticosteroides.

¿La anestesia epidural está incluida en el certificado de nacimiento?

Depende de las circunstancias.

Si la anestesia epidural se realiza según las indicaciones, se incluye en el certificado de nacimiento. En este caso, este tipo de atención médica se proporciona de forma gratuita.

Pero la anestesia epidural también se puede realizar a petición de la propia mujer. En este caso, se trata de un servicio adicional de pago que habrá que abonar en su totalidad.

¿Se utiliza anestesia epidural durante la laparoscopia?

La anestesia epidural se realiza durante intervenciones quirúrgicas laparoscópicas, incluso en ginecología. Pero solo se puede utilizar para procedimientos de corta duración y aquellos que se realizan de forma ambulatoria (sin hospitalización). Desventajas de la anestesia epidural durante operaciones laparoscópicas.:

• Mayor riesgo de falta de oxígeno debido al aumento de los niveles de dióxido de carbono en la sangre.
• Irritación Nervio frénico, cuyas funciones no se desactivan durante la anestesia epidural.
• La posibilidad de aspiración es la entrada de saliva, moco y contenido del estómago al tracto respiratorio como resultado del aumento de presión en la cavidad abdominal.
• Con la anestesia epidural, a menudo es necesario prescribir sedantes fuertes que pueden suprimir la respiración, lo que aumenta aún más la falta de oxígeno.
• Mayor riesgo de disfunción del sistema cardiovascular.

En este sentido, la anestesia epidural tiene un uso limitado en operaciones laparoscópicas.

¿Qué medicamentos se utilizan para la anestesia epidural?

nombre del medicamento	Descripción
Novocaína	Actualmente prácticamente no se utiliza para anestesia epidural. Comienza a actuar lentamente, el efecto no dura mucho.
trimecaína	Actúa rápidamente (el entumecimiento comienza después de 10 a 15 minutos), pero no por mucho tiempo (el efecto cesa después de 45 a 60 minutos). Se utiliza con mayor frecuencia para la anestesia epidural a través de un catéter o en combinación con otros anestésicos.
clorprocaína	Al igual que la trimecaína, actúa rápidamente (el entumecimiento comienza después de 10 a 15 minutos), pero no por mucho tiempo (el efecto cesa después de 45 a 60 minutos). Se utiliza para intervenciones de corta duración y ambulatorias, así como para anestesia epidural mediante catéter (en este caso se administra cada 40 minutos).
lidocaína	Comienza a actuar rápidamente (10-15 minutos después de la administración), pero el efecto dura bastante tiempo (1-1,5 horas). Se puede administrar mediante aguja o mediante catéter (cada 1,25-1,5 horas).
mepivacaína	Al igual que la lidocaína, comienza a actuar en 10 a 15 minutos y finaliza en 1 a 1,5 horas. Se puede administrar a través de una aguja o de un catéter, pero este medicamento no se recomienda para aliviar el dolor a largo plazo durante el parto porque ingresa al torrente sanguíneo de la madre y el bebé.
prilocaína	La velocidad y duración de la acción son las mismas que las de la lidocaína y la mepivacaína. Este medicamento no se usa para aliviar el dolor a largo plazo ni en obstetricia, ya que afecta negativamente la hemoglobina de la madre y el feto.
dicaína	Comienza a actuar lentamente, entre 20 y 30 minutos después de la administración, pero el efecto dura hasta tres horas. Esto es suficiente para muchas operaciones. Pero es importante no exceder la dosis del anestésico, ya que de lo contrario pueden producirse efectos tóxicos.
etidocaína	Comienza a actuar rápidamente, después de 10 a 15 minutos. El efecto puede durar hasta 6 horas. Este medicamento no se utiliza en obstetricia, ya que provoca una relajación muscular intensa.
bupivacaína	Comienza a actuar en 15-20 minutos, el efecto dura hasta 5 horas. En dosis bajas, suele utilizarse para aliviar el dolor durante el parto. Este anestésico es conveniente porque actúa durante mucho tiempo y no produce relajación muscular, por lo que no interfiere con el parto. Pero en caso de sobredosis o inyección en un vaso, se desarrollan efectos tóxicos persistentes.

¿Qué medicamentos pueden afectar la anestesia epidural?

Tomar medicamentos que reducen la coagulación sanguínea es una contraindicación relativa a la anestesia epidural. Debe pasar un cierto tiempo entre la toma del medicamento y el procedimiento para que sus efectos desaparezcan.

nombre del medicamento	¿Qué debe hacer si está tomando este medicamento*?	¿Qué pruebas hay que hacer antes de la anestesia epidural?
Plavix (clopidogrel)	Dejar de tomar 1 semana antes de la anestesia.
ticlid (ticlopidina)	Dejar de tomar 2 semanas antes de la anestesia.
heparina no fraccionada(solución para administración subcutánea)	Realice anestesia epidural no antes de 4 horas después de la última inyección.	Si el tratamiento con heparina duró más de 4 días, es necesario realizar un hemograma completo y controlar el recuento de plaquetas.
heparina no fraccionada(solución para administración intravenosa)	Realice anestesia epidural no antes de 4 horas después de la última inyección. Retire el catéter 4 horas después de la última inserción.	Definición tiempo de protrombina.
cumadina (warfarina)	Realice anestesia epidural no antes de 4 a 5 días después de suspender el medicamento.	Antes de administrar anestesia y antes de retirar el catéter: definición tiempo de protrombina; definición relaciones internacionales normalizadas(indicador de coagulación sanguínea).
fraxiparina, nadroparina, enoxaparina, Clexano, Dalteparina, Fragmin,bemiparina, Cíbor.	No entrar: en dosis profiláctica: 12 horas antes del procedimiento; en dosis terapéutica: 24 horas antes del procedimiento; después de la cirugía o la extracción del catéter, dentro de las 2 horas.
fondaparinux (Pentasacárido, arikstra)	No administrar dentro de las 36 horas anteriores a la anestesia; no administrar dentro de las 12 horas posteriores a la finalización de la cirugía o la extracción del catéter.
Rivaroxabán	La anestesia epidural no se puede administrar antes de 18 horas después de la última dosis; administre el medicamento no antes de 6 horas después de completar la operación o retirar el catéter.

*Si está tomando uno de estos medicamentos, asegúrese de informarlo a su médico. No dejes de tomarlo tú mismo.

En la práctica, me he encontrado con el hecho de que los pacientes a menudo confunden la anestesia espinal y epidural, malinterpretan la anestesia general y se muestran muy asustados y desconfiados.

Anestesia espinal y epidural. Implican la inyección de un anestésico local muy cerca de la médula espinal. Aunque estos tipos de anestesia son fundamentalmente similares, cada uno de ellos tiene sus propias características anatómicas, fisiológicas y clínicas.
La médula espinal está ubicada en el centro de la columna vertebral y está rodeada de líquido cefalorraquídeo; y todo esto, a su vez, está rodeado por la duramadre, luego T.M.O. (pia dura). Por lo tanto, epidural - encima de la duramadre, subdural - bajo el T.M.O.

Anestesia espinal

Anestesia espinal - el más rápido en ejecución. Se realiza una inyección en la columna al nivel de la zona lumbar con una aguja larga y delgada. El grosor de la aguja es ligeramente mayor que un cabello, por lo que la punción es prácticamente indolora (todas las sensaciones dolorosas durante la punción provienen únicamente de la piel). La aguja pasa casi hasta la médula espinal (detrás de T.M.O.). El médico determina la colocación correcta de la aguja por la aparición de una gota de líquido cefalorraquídeo de la aguja.

” El medicamento se administra una vez. Se retira la aguja. Dado que el anestésico local llega directamente a la médula espinal, las sensaciones clínicas se desarrollan en 1-2 minutos.

Definitivamente debes hablar de ellos con tu anestesiólogo, ya que el anestesiólogo determinará el nivel de anestesia que se ha desarrollado, su profundidad y las posibles complicaciones que puedan desarrollarse en función de sus sensaciones.

¿Que debería ser?

• calor que aparece en las nalgas y muslos y disminuye gradualmente hacia los pies;
• pesadez en las piernas;
• "Piel de gallina";
• hormigueo;
• Puede haber debilidad general, mareos, náuseas y vómitos; no hay por qué tener miedo de esto.

Estas sensaciones surgen debido a una disminución de la presión arterial (PA), ya que todos los vasos de la parte inferior del cuerpo se relajan y dilatan.

La anestesia espinal bloquea todo tipo de sensaciones. Dependiendo del fármaco, dura de 30 minutos a 3 horas. ¡No se puede prorrogar!

Condiciones que se deben cumplir al utilizar anestesia espinal.

Hay ciertas condiciones que deben cumplirse para reducir el riesgo de complicaciones. Lo más sencillo e importante es una posición horizontal sin almohada hasta que vuelva la sensibilidad y con almohada durante 12 horas.
¿Por qué? - Dado que se produce una punción del T.M.O., el líquido cefalorraquídeo puede salir en posición vertical y, como resultado, se producen dolores de cabeza que son difíciles de tratar.

Sobre el dolor de espalda...

A menudo se culpa a los anestesiólogos obstétricos y a las técnicas de manejo del dolor neuroaxial por cualquier síntoma neurológico que se presente en el período posparto. Sin embargo, conviene recordar que tanto el embarazo como el propio proceso del parto pueden provocar trastornos neurológicos. Los nervios pueden resultar dañados por el descenso de la cabeza fetal o durante la aplicación de fórceps obstétricos. Los trastornos neurológicos también pueden ser causados ​​por un parto prolongado. El uso de retractores durante una cesárea también puede provocar complicaciones neurológicas.

Anestesia epidural

Anestesia epidural - más complejo y requiere más tiempo para completar. Se puede realizar tanto para el tratamiento de la falta de coordinación del parto como para aliviar el dolor en la primera etapa del parto, cesárea y para aliviar el dolor posoperatorio.

” Con la anestesia epidural, el fármaco se inyecta en el espacio que rodea los nervios que salen de la médula espinal, por lo que las opciones van desde el alivio del dolor con un bloqueo motor leve hasta una anestesia profunda con un bloqueo motor completo.

La anestesia epidural es técnicamente más difícil que la anestesia espinal. Primero se anestesia la piel, luego el médico, trabajando con una aguja larga y gruesa, se acerca al espacio donde van los nervios e inserta un catéter a través de la aguja, a través del cual se administra el medicamento. En este caso, el medicamento se puede administrar durante el tiempo deseado (máximo permitido 7 días).

Las sensaciones se desarrollan en 5 a 20 minutos y son completamente similares a las de la clínica de anestesia espinal. La diferencia es que con la anestesia espinal no hay ninguna sensibilidad, mientras que la anestesia epidural sólo alivia los impulsos de dolor en un nivel específico. Al mismo tiempo, una mujer puede sentir contacto, estiramiento, presión; esta es la norma.

” Con anestesia espinal y epidural, la mujer permanece consciente (incluso); Escucha todo, ve a su anestesiólogo y puede comunicarse con él. Luego de la extracción, inmediatamente le mostrarán al bebé, le darán un beso y la acercarán a su pecho.

Anestesia general

La peor palabra es anestesia general. Se realiza durante una cesárea. sólo en condiciones que amenacen la vida de la madre o del niño.

” Todos los medicamentos se administran por vía intravenosa. Hay una pérdida instantánea del conocimiento. La mujer no ve nada, no oye nada, no siente nada. Los analgésicos narcóticos se utilizan para la anestesia general. Cuando se administran por vía intravenosa, llegan al feto muy rápidamente, por lo que los obstetras trabajan rápidamente.

Después de la operación, si todo está en orden, la madre verá al bebé sólo en su habitación, después de 2 horas. Uno de los temas discutidos entre los pacientes son las indicaciones y contraindicaciones. Se ocupó de la evidencia.

Ahora bien, ¿por qué “no”? . .

Contraindicaciones para el uso de anestesia.

Es absolutamente imposible:

Rechazo de la mujer en trabajo de parto.
. Falta de condiciones y equipos necesarios.
. Hipovolemia grave y riesgo real de hemorragia masiva (desprendimiento de placenta, rotura uterina, hemorragia hipotónica)
. Coagulopatía (trastorno de la coagulación sanguínea)
. Signos de compresión aorto-cava (para evitarlos, se gira a la mujer sobre la mesa sobre su lado izquierdo, mientras los vasos se liberan de la presión del útero gestante)
. Tratamiento con anticoagulantes
. Septicemia
. Infección de la piel en el lugar de la punción.
. Aumento de la presión intracraneal
. Alergia a los anestésicos
. Bloqueo AV y otros problemas cardíacos
. Sufrimiento fetal significativo (prolapso del cordón umbilical, bradicardia)
. Exacerbación de la infección por herpes.

No es posible con respecto a:

La urgencia de la situación y la falta de tiempo para preparar a la parturienta y realizar manipulaciones.
. Presencia de malformaciones fetales, muerte fetal prenatal.
. Inestabilidad emocional de la madre en trabajo de parto.
. Algunas enfermedades del corazón
. Oportunidad existente para ampliar el alcance de la operación.
. Neuropatía periférica
. Enfermedad mental
. Bajo nivel de inteligencia (retraso mental)
. Tratamiento con heparina
. Desacuerdo del equipo quirúrgico
. deformidad espinal
. Anteriormente sufrió lesiones en la columna.

¿Cómo afectan la anestesia y las drogas al feto?

La pregunta que todos se hacen es ¿Cómo afectan la anestesia y las drogas al feto?
De ninguna manera, si se trata de anestesia espinal o epidural.
INFLUENCIA - si se trata de anestesia general.

Los medicamentos para la anestesia espinal y epidural (lidocaína, bupivacaína, ropivacaína) se utilizan en todo el mundo y todavía no se ha inventado nada mejor. Cuando se introducen, se descomponen “allí”. Tienen una molécula grande y entran en la sangre de la madre en cantidades extremadamente pequeñas. Si la placenta está madura y normal (entre las semanas 32 y 40 de embarazo), entonces no se perderá el medicamento. En otros casos, sólo unas pocas moléculas que no se destruyen en la sangre ingresarán al torrente sanguíneo fetal. PERO,. . . Cuando el medicamento llegue a la sangre del bebé, la mujer se convertirá en madre. En pocas palabras, el medicamento no tiene tiempo de llegar al niño.

Con la anestesia general, todo es diferente y depende de la velocidad del trabajo de los obstetras: "cuanto más rápido, mejor". Los analgésicos narcóticos utilizados en su totalidad penetran a través de la placenta hasta el feto y, en consecuencia, provocan los mismos efectos que en la mujer. Esta es la depresión de la conciencia, la respiración y los latidos del corazón. Los bebés recién nacidos a menudo duermen y respiran mal... están bajo anestesia. Pero...y estas drogas son diferentes. Su uso depende de la situación específica inicial y de los motivos del parto quirúrgico. Los opiáceos fentanilo, promedol y morfina penetran por todas partes, oprimiéndolo todo. La ketamina es una droga sintética. El único fármaco que provoca reacciones inversas. Eleva la presión arterial y estimula los centros respiratorio y cardiovascular. Aunque el bebé dormirá, la respiración y los latidos del corazón no se verán alterados significativamente. ¡Hay que recordar que para cada fármaco existen indicaciones claras y estrictas! El uso de cualquier fármaco depende de la situación específica, la complejidad y la gravedad de la madre y el bebé.

En conclusión, quiero decir que con cualquier tipo de anestesia es muy importante el entendimiento mutuo entre el médico y el paciente, cuánta confianza se tiene en el médico. Esto determina la rapidez, la indolora y la eficacia de la anestesia. Lo primero cálmate, pregúntale al médico todo lo que te interese. El médico debe informarle sobre todo el proceso de anestesia.

Soy anestesiólogo, antes de la operación trato de contar todo sobre la anestesia y durante el proceso hablo de lo que haré y cómo. Durante la operación trato de hablar con las mujeres y tomarlas de la mano. Todo el proceso de anestesia se desarrolla mejor si la propia mujer está tranquila y segura.
Soy un paciente. En su vida, ella misma se encontró en la mesa de operaciones más de una vez.
Soy madre. Mi maternidad comenzó con una cesárea bajo anestesia epidural.

23.06.2011

Actualizado y complementado el 08.08.2015
Vereshchagina, anestesiólogo-resucitador, categoría 2

Últimamente, a menudo escuchamos y leemos en los foros: "Di a luz con epidural", "pero tenía médula espinal". ¿Qué es esto? Estamos hablando de anestesia durante el parto. Dio la casualidad de que el proceso de nacimiento de un niño va acompañado de dolor. Para algunos es tolerable, pero para otros es tal que hay que pensar en la anestesia.

En países extranjeros, el alivio del dolor del parto es bastante común. En nuestras instituciones de salud, nadie, sin excepción, hace esto. La anestesia se produce sólo para una serie de indicaciones o de forma remunerada.

La anestesia epidural y espinal son una de las mejores opciones para aliviar el dolor durante el parto. Sin embargo, ¿en qué se diferencian o no hay diferencia aquí? Intentemos resolver esto.

Nombre

Habla por si mismo. Corresponde a la zona donde se inyecta el anestésico. Entonces, al ejecutar anestesia epidural El anestésico se inyecta en el espacio epidural de la médula espinal. En espinal- en el espacio espinal. En ambos casos la punción se realiza en la columna lumbar.

El mecanismo de acción del fármaco anestésico.

Para epidural anestesia, se basa en el bloqueo de los haces de nervios que se encuentran en la zona epidural. En espinal La anestesia bloquea el área cercana de la médula espinal.

Herramientas para realizar el procedimiento.

epidural se hace con una aguja muy gruesa, y espinal- delgado. Ambas punciones van precedidas de anestesia local.

Clínica

El efecto logrado por la anestesia espinal y epidural es muy similar. En ambos casos, los músculos se relajan y se pierde sensibilidad.

Hora de inicio del efecto anestésico.

En epidural alivio del dolor, la pérdida de sensibilidad se produce después de 20 a 30 minutos.

Espinal bloquea la sensibilidad en 5-10 minutos.

Este punto es muy importante, ya que la epidural no será adecuada para una cirugía de urgencia.

tiempo de acción La anestesia espinal dura 1-2 horas, la epidural puede prolongarse, es decir, su efecto puede prolongarse.

Efectos secundarios Se puede observar con cualquier anestesia. La única diferencia está en la frecuencia de aparición de un tipo u otro. Los efectos negativos más comunes de la anestesia regional incluyen dolores de cabeza, descenso de la presión arterial, náuseas, vómitos y dolor en el lugar de la punción. efectos secundarios cuando anestesia epidural menos pronunciado.

Dosis anestésica

En espinal anestesia, la dosis de analgésico es significativamente menor que con epidural. Al realizar este último, después de curar la aguja, queda un catéter con el que se puede añadir un anestésico durante el parto si es necesario.

Indicaciones A epidural anestesia:

1. parto prematuro;

2. posición incorrecta del feto;

3. enfermedades del corazón, riñones, pulmones;

4. miopía;

5. toxicosis tardía;

6. descoordinación del trabajo;

7. aumento de la sensibilidad al dolor.

Espinal La anestesia se realiza con mayor frecuencia en cesáreas planificadas y de emergencia.

Contraindicaciones Para epidural y espinal anestesia:

Lesiones infecciosas en el lugar de la punción;

hipotensión;

Enfermedades del sistema nervioso central;

Alergia;

Problemas con la coagulación sanguínea.

Es difícil decir qué anestesia (espinal o epidural) será mejor, porque cada una tiene sus propias desventajas y ventajas. Lo más probable es que el más óptimo y menos peligroso sea el prescrito y realizado por un especialista competente.