Vena mesentérica superior. Trastornos agudos de la circulación mesentérica.

Vena porta,v. portae hepatitis , recoge sangre de órganos abdominales no apareados.

Se forma detrás de la cabeza del páncreas como resultado de la confluencia de tres venas: la vena mesentérica inferior, v. mesentérica inferior, vena mesentérica superior, v. mesentérica superior y la vena esplénica, v. esplénica

La vena porta desde el lugar de su formación sube hacia arriba y hacia la derecha, pasa detrás de la parte superior del duodeno y entra en el ligamento hepatoduodenal, pasa entre las capas de este último y llega a la puerta del hígado.

En el espesor del ligamento, la vena porta se ubica con los conductos biliares y císticos comunes, así como con las arterias hepáticas común y propia, de tal manera que los conductos ocupan la posición extrema a la derecha, las arterias están hacia la izquierda, y detrás de los conductos y arterias y entre ellos está la vena porta.

En la puerta del hígado, la vena porta se divide en dos ramas: derecha e izquierda, respectivamente, hacia los lóbulos derecho e izquierdo del hígado.

Rama derecha, r. dexter, más ancho que el izquierdo; entra a través del portal del hígado hasta el espesor del lóbulo derecho del hígado, donde se divide en ramas anterior y posterior, r. anterior y r. posterior.

Rama izquierda, r. siniestro, más largo de lo correcto; dirigiéndose al lado izquierdo de la puerta del hígado, éste, a su vez, a lo largo del camino se divide en una parte transversal, pars transversa, dando ramas al lóbulo caudado - ramas caudales, rr. caudati, y la parte umbilical, pars umbilicalis, desde donde se extienden las ramas lateral y medial, rr. laterales et mediales, en el parénquima del lóbulo izquierdo del hígado.

Tres venas: mesentérica inferior, mesentérica superior y esplénica, a partir de las cuales se forma v. portae se llaman raíces de la vena porta.

Además, la vena porta recibe las venas gástricas izquierda y derecha, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prepilórica, v. prepilórica, venas periumbilicales, vv. paraumbilicales y vena de la vesícula biliar, v. quística.

1. Vena mesentérica inferior, v. mesentérica inferior , recoge sangre de las paredes de la parte superior del recto, colon sigmoide y colon descendente y con sus ramas corresponde a todas las ramas de la arteria mesentérica inferior.

Comienza en la cavidad pélvica como la vena rectal superior, v. rectalis superior, y en la pared del recto sus ramas están conectadas con el plexo venoso rectal, plexus venosus rectalis.

La vena rectal superior corre hacia arriba, cruza los vasos ilíacos por delante al nivel de la articulación sacroilíaca izquierda y recibe las venas sigmoideas, vv. sigmoideae, que se derivan de la pared del colon sigmoide.

La vena mesentérica inferior se ubica retroperitonealmente y, dirigiéndose hacia arriba, forma un pequeño arco con su convexidad mirando hacia la izquierda. Tomando la vena cólica izquierda, v. Colica sinistra, la vena mesentérica inferior se desvía hacia la derecha, pasa inmediatamente a la izquierda del ángulo duodenoyeyunal debajo del páncreas y con mayor frecuencia se conecta con la vena esplénica. A veces, la vena mesentérica inferior drena directamente en la vena porta.

2. Vena mesentérica superior, v. mesentérica superior , recoge sangre del intestino delgado y su mesenterio, del ciego y del apéndice, del colon ascendente y transverso y de los ganglios linfáticos mesentéricos de estas zonas.

El tronco de la vena mesentérica superior se ubica a la derecha de la arteria del mismo nombre, y sus ramas acompañan a todas las ramas de esta arteria.

La vena mesentérica superior comienza en la región del ángulo ileocecal, donde se denomina vena ileocólica.

Vena ileocólica, v. ileocolica, recoge sangre del íleon terminal, el apéndice (vena del apéndice, v. appendicularis) y el ciego. Dirigiéndose hacia arriba y hacia la izquierda, la vena ileocólica continúa directamente hacia la vena mesentérica superior.

La vena mesentérica superior se encuentra en la raíz del mesenterio del intestino delgado y, formando un arco con una convexidad hacia la izquierda y hacia abajo, recibe una serie de venas:

a) venas yeyunales e ileales, vv. jejunales et ileales, 16-20 en total, van al mesenterio del intestino delgado, donde con sus ramas acompañan a las ramas de las arterias del intestino delgado. Las venas intestinales drenan en la vena mesentérica superior de la izquierda;

b) venas cólicas derechas, vv. colicae dextrae, van retroperitonealmente desde el colon ascendente y se anastomosan con las venas ileocólica y cólica media;

c) vena cólica media, v. cólica media, ubicada entre las capas del mesenterio del colon transverso; Recoge sangre del ángulo derecho del colon y del colon transverso. En la zona del ángulo izquierdo del colon, se anastomosa con la vena cólica izquierda, v. colica sinistra, formando una gran arcada;

d) vena gastroepiploica derecha, v. gastroepiploica dextra, acompaña a la arteria del mismo nombre a lo largo de la curvatura mayor del estómago; recoge sangre del estómago y del epiplón mayor; a nivel del píloro desemboca en la vena mesentérica superior. Antes de entrar recibe las venas pancreática y pancreaticoduodenal;

e) venas pancreaticoduodenales, vv. pancreaticoduodenales, repitiendo el recorrido de las arterias del mismo nombre, recolectan sangre de la cabeza del páncreas y del duodeno;

e) venas pancreáticas, vv. pancreaticae, parten del parénquima de la cabeza del páncreas y pasan a las venas pancreaticoduodenales.

3. Vena esplénica, v. esplénica , recoge sangre del bazo, el estómago, el páncreas y el epiplón mayor.

Se forma en la zona del hilio del bazo a partir de numerosas venas que emergen de la sustancia del bazo.

Aquí la vena esplénica recibe la vena gastroepiploica izquierda, v. gastroepiploica sinistra, que acompaña a la arteria del mismo nombre y recoge sangre del estómago, epiplón mayor y venas gástricas cortas, vv. gastricae breves, que transporta sangre desde el fondo del estómago.

Desde el hilo del bazo, la vena esplénica discurre hacia la derecha a lo largo del borde superior del páncreas, ubicado debajo de la arteria del mismo nombre. Cruza la superficie anterior de la aorta inmediatamente por encima de la arteria mesentérica superior y se fusiona con la vena mesentérica superior para formar la vena porta.

La vena esplénica recibe las venas pancreáticas, vv. pancreaticae, principalmente del cuerpo y cola del páncreas.

Además de las venas indicadas que forman la vena porta, las siguientes venas desembocan directamente en su tronco:

a) vena prepilórica, v. prepilórica, comienza en la región pilórica del estómago y acompaña a la arteria gástrica derecha;

b) venas gástricas, izquierda y derecha, v. gástrica sinistra et v. dextra gástrica, Corren a lo largo de la curvatura menor del estómago y acompañan a las arterias gástricas. En el área del píloro, las venas del píloro fluyen hacia ellos, en el área de la parte cardial del estómago, las venas del esófago;

c) venas periumbilicales, vv. paraumbilicales (ver Fig. 829, 841), comienzan en la pared abdominal anterior en la circunferencia del anillo umbilical, donde se anastomosan con las ramas de las venas epigástricas superior e inferior superficial y profunda. Dirigiéndose al hígado a lo largo del ligamento redondo del hígado, las venas periumbilicales se unen en un tronco o fluyen hacia la vena porta en varias ramas;

d) vena de la vesícula biliar, v. quística, fluye hacia la vena porta directamente en la sustancia del hígado.

Además, en este ámbito en el v. portae hepatis drena una serie de pequeñas venas de las paredes de la propia vena porta, las arterias hepáticas y los conductos hepáticos, así como venas del diafragma, que llegan al hígado a lo largo del ligamento falciforme.

La arteria mesentérica superior (a. mesenterica superior) es un vaso grande que suministra sangre a la mayor parte del intestino y al páncreas. El origen de la arteria varía dentro de las vértebras XII torácica - II lumbar. La distancia entre los orificios del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior varía de 0,2 a 2 cm.

Viniendo de debajo del borde inferior del páncreas, la arteria desciende hacia abajo y hacia la derecha y, junto con la vena mesentérica superior (a la izquierda de esta última), se encuentra en la superficie anterior de la parte ascendente del duodeno. Al descender a lo largo de la raíz del mesenterio del intestino delgado hacia el ángulo ileocecal, la arteria desprende numerosas arterias yeyunales e ileales, que pasan al mesenterio libre. Las dos ramas derechas de la arteria mesentérica superior (ileocólica y colon derecha), que se dirigen a la parte derecha del colon, junto con las venas del mismo nombre, se encuentran retroperitonealmente, directamente debajo de la capa peritoneal de la parte inferior del seno derecho ( entre el peritoneo parietal y la fascia de Toldt). En cuanto a la sintopía de varias partes del tronco de la arteria mesentérica superior, se divide en tres secciones: I - páncreas, II - páncreas-duodenal, III - mesentérica.

La sección pancreática de la arteria mesentérica superior se encuentra entre las ramas del diafragma y, en dirección anterior a la aorta abdominal, perfora la fascia prerrenal y la fascia de Treitz.

La sección pancreático-duodenal se ubica en un anillo venoso formado desde arriba por la vena esplénica, abajo por la vena renal izquierda, a la derecha por la vena mesentérica superior y a la izquierda por la vena mesentérica inferior en el lugar de su confluencia. con la vena esplénica. Esta característica anatómica de la ubicación de la segunda sección de la arteria mesentérica superior determina la causa de la obstrucción intestinal arterio-mesentérica debido a la compresión de la parte ascendente del duodeno entre la aorta en la parte posterior y la arteria mesentérica superior en la parte delantera.

La sección mesentérica de la arteria mesentérica superior se encuentra en el mesenterio del intestino delgado.

Las variantes de la arteria mesentérica superior se combinan en cuatro grupos: I - ramificación de las ramas habituales de la arteria mesentérica superior desde la aorta y el tronco celíaco (ausencia del tronco de la arteria mesentérica superior), II - duplicación del tronco de la arteria mesentérica superior arteria mesentérica, III - ramificación de la arteria mesentérica superior por un tronco común con la arteria celíaca, IV - la presencia de ramas supernumerarias que se extienden desde la arteria mesentérica superior (hepática común, esplénica, gastroduodenal, gastroepiploica derecha, gástrica derecha, pancreática transversal, colon izquierdo, rectal superior) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Ramas viscerales: arterias suprarrenales medias y renales.

Arteria suprarrenal media (a. supra-renal media): un pequeño vaso par que se extiende desde la pared lateral de la aorta superior, ligeramente por debajo del origen de la arteria mesentérica superior. Sale hacia afuera, hacia la glándula suprarrenal, cruzando transversalmente el pedículo lumbar del diafragma. Puede originarse en el tronco celíaco o en las arterias lumbares.

Arteria renal (a. renalis) - arteria corta potente y pareada. Comienza desde la pared lateral de la aorta casi en ángulo recto con ella al nivel. I-II vértebra lumbar. La distancia desde el origen de la arteria mesentérica superior varía entre 1 y 3 cm. El tronco de la arteria renal se puede dividir en tres secciones: periaórtica, media y perinéfrica. La arteria renal derecha es ligeramente más larga que la izquierda porque la aorta se encuentra a la izquierda de la línea media. Dirigiéndose hacia el riñón, la arteria renal derecha se encuentra detrás de la vena cava inferior y cruza la columna con el conducto linfático torácico sobre ella. Ambas arterias renales, en el camino desde la aorta hasta el hilio renal, cruzan por delante las ramas mediales del diafragma. En determinadas condiciones, las variaciones en la relación de las arterias renales con los pilares mediales del diafragma pueden provocar el desarrollo de hipertensión renovascular (desarrollo anormal de los pilares mediales del diafragma, en el que la arteria renal aparece posterior a ella). Excepto

Además, la ubicación anormal del tronco de la arteria renal anterior a la vena cava inferior puede provocar congestión en las extremidades inferiores. Desde ambas arterias renales, las delgadas arterias suprarrenales inferiores se extienden hacia arriba y las ramas ureterales se extienden hacia abajo (Fig. 26).

Arroz. 26. Ramas de la arteria renal. 1 - arteria suprarrenal media; 2 - arteria suprarrenal inferior; 3 - arteria renal; 4 - ramas ureterales; 5 - rama posterior; 6 - rama anterior; 7 - arteria del segmento inferior; 8 - arteria del segmento anterior inferior; 9 - arteria del segmento anterior superior; 10 - arteria del segmento superior; 11 - arterias capsulares. Con bastante frecuencia (15-35% de los casos comunicados por diferentes autores) se encuentran arterias renales accesorias. Toda su diversidad se puede dividir en dos grupos: arterias que ingresan al hilio del riñón (hilio accesorio) y arterias que penetran el parénquima fuera del hilio, a menudo a través del polo superior o inferior (polar adicional o perforante). Las arterias del primer grupo casi siempre surgen de la aorta y discurren paralelas a la arteria principal. Además de la aorta, las arterias polares (perforantes) también pueden surgir de otras fuentes (común, ilíaca externa o interna, suprarrenal, lumbar) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

La trombosis de la arteria mesentérica es una violación de la circulación sanguínea en los vasos mesentéricos. Esta condición es la causa de isquemia intestinal aguda en el 25% de los casos. La patología se expresa en un dolor intenso en la parte inferior del abdomen, que se acompaña de impurezas sanguinolentas y shock. Para ayudar al paciente, es necesario someterse a una cirugía de emergencia.

La arteria mesentérica superior es responsable de suministrar sangre al intestino delgado, ciego, colon ascendente y colon transverso. Parte del colon transverso, todo el colon, el colon sigmoide y el recto reciben nutrición de la arteria mesentérica inferior. La mayoría de las veces, la arteria mesentérica superior, que es responsable del suministro de sangre al tracto digestivo en su conjunto, se ve afectada. Sin embargo, no se pueden excluir lesiones mixtas de las venas y arterias mesentéricas. Primero, un trombo obstruye la luz de un vaso y luego se desarrolla una obstrucción crónica de otro vaso. La patología afecta con mayor frecuencia a hombres mayores de 50 años.

Hasta ahora, la trombosis de la arteria mesentérica sigue siendo un problema acuciante para los cirujanos. Esto se explica no sólo por las dificultades en el diagnóstico de la condición patológica, sino también por el hecho de que puede deberse a muchas razones y a menudo conduce a la muerte del paciente.

La trombosis de la arteria mesentérica puede deberse a varios motivos, entre ellos:

Operaciones previas sobre la aorta cardíaca.

La presencia en el cuerpo de un tumor de naturaleza maligna.

Hipercoagulación sanguínea, policitemia vera, trombocitosis, anemia falciforme.

El período de tener un hijo.

Tomar medicamentos hormonales con fines anticonceptivos.

Síndrome paraneoplásico.

Infección de órganos ubicados en la cavidad peritoneal, incluidas diverticulitis, apendicitis, etc.

Cirrosis hepática con hipertensión portal que conduce a estasis venosa.

Intervención quirúrgica acompañada de lesión de la arteria mesentérica.

Anastomosis.

Enfermedad descompensada.

La trombosis ocurre cuando la arteria mesentérica está bloqueada por masas trombóticas. Como resultado, el flujo sanguíneo se ralentiza, lo que provoca cambios patológicos en el órgano.

Hay tres posibles opciones de desarrollo para esta condición patológica. En el primer caso, el flujo sanguíneo se puede restablecer de forma espontánea o con la ayuda de medicamentos (trombosis con compensación del flujo sanguíneo en la arteria mesentérica). En este caso, el funcionamiento de los intestinos no se verá afectado.

En el segundo caso, la alteración del flujo sanguíneo provocará diversas enfermedades intestinales (trombosis con subcompensación del flujo sanguíneo en la arteria mesentérica).

En el tercer caso, la alteración del flujo sanguíneo provoca peritonitis purulenta, sepsis y muerte del paciente (trombosis de tipo descompensada).

Personas de edad avanzada.

Pacientes con tumores malignos del peritoneo.

Pacientes sometidos a fibrilación auricular.

La trombosis aguda de la arteria mesentérica tiene un inicio repentino. El dolor intenso pasa a primer plano. Se localizan en el abdomen y ocurren como contracciones. Una persona no puede permanecer en un lugar, constantemente se apresura en busca de una posición corporal cómoda que alivie el dolor. El paciente se siente mejor cuando las rodillas se presionan firmemente contra el estómago.

Otros signos de trombosis de la arteria mesentérica:

El paciente siente náuseas y puede vomitar. En el vómito se encuentran bilis y sangre. Entonces el vómito empezará a oler a heces.

Las heces son líquidas y en ellas se ve sangre.

La piel del rostro y del cuerpo se vuelve cianótica.

Puede desarrollarse un shock.

Después de 6 a 12 horas desde el inicio del proceso patológico, el dolor se vuelve menos intenso. Al mismo tiempo, adquiere una localización más precisa, es decir, no se extiende por todo el peritoneo, sino que se concentra en la zona intestinal.

En la zona entre el ombligo y el pubis se puede sentir una compactación parecida a un tumor.

La salud del paciente empeora: el pulso se acelera, pero la presión arterial vuelve a la normalidad.

Después de 18 a 36 horas desde el inicio de los primeros síntomas, el paciente desarrolla peritonitis. Su condición empeora drásticamente, el dolor se vuelve increíblemente intenso, especialmente durante la actividad física. Los signos de intoxicación del cuerpo están aumentando.

El paciente no puede vaciar los intestinos porque se desarrolla una obstrucción paralítica.

Así, en su desarrollo, la trombosis de la arteria mesentérica pasa por tres fases: una fase hiperactiva (las primeras 6-12 horas), una fase paralítica (12-18 horas) y shock (18-36 horas).

Durante el examen de un paciente que ingresó en un centro médico en las primeras horas después del inicio de la trombosis, el médico detectará un abdomen blando y la participación de la pared peritoneal en la respiración. No hay síntomas de irritación interna del peritoneo, es decir, la gravedad de la patología no se corresponde con los síntomas iniciales de la enfermedad. Este es uno de los factores que complica realizar un diagnóstico correcto. Un aumento de la temperatura corporal y signos de irritación del peritoneo aparecerán solo en la etapa de peritonitis, cuando será difícil ayudar al paciente.

Es imperativo consultar con el paciente si anteriormente ha tenido un ataque de angina con dolor abdominal que se produciría después de comer. Como regla general, alrededor del 50% de los pacientes con trombosis de la arteria mesentérica dan una respuesta positiva a esta pregunta. Dado que el proceso de digestión de los alimentos aumenta la perfusión intestinal, el paciente puede sufrir agotamiento, ya que estos pacientes a menudo desarrollan miedo a comer y la saciedad se produce mucho más rápido.

Condiciones en el historial médico como cardiopatía isquémica, aterosclerosis, endarteritis obliterante, así como intervenciones quirúrgicas en la aorta, pueden sugerir una trombosis de la arteria mesentérica.

A qué prestar atención:

A medida que se desarrolla la necrosis intestinal, el dolor puede disminuir un poco. Los pacientes toman esto como una tendencia hacia la mejora, lo cual es una creencia falsa.

Los analgésicos narcóticos no reducen la intensidad de las sensaciones dolorosas. Al comienzo del desarrollo de los síntomas de la trombosis, los antiespasmódicos son mucho más efectivos.

A medida que avanza la enfermedad, aumenta la intoxicación del cuerpo.

Los síntomas de la trombosis a menudo no se corresponden con la gravedad del daño intestinal isquémico.

Para realizar un diagnóstico de alta calidad es necesario realizar los siguientes estudios:

Radiografía de los intestinos. Se debe prestar atención a indicadores tales como: distensión excesiva del intestino, pared engrosada, etc. La especificidad del método no supera el 30%.

Tomografía computarizada de los intestinos. Signos de trombosis de la arteria mesentérica: hinchazón de la pared intestinal, hemorragias en determinadas zonas del intestino. Este método permite la visualización del trombo. Sin embargo, la TC con angiografía vascular tiene mayor especificidad. Este estudio puede detectar trombosis en el 94% de los casos.

Angiografía de vasos intestinales. Permite realizar un diagnóstico correcto en el 88% de los casos.

La USGD tiene especificidad en el 92-100% de los casos. Sin embargo, si el trombo se encuentra fuera de los grandes vasos, el estudio no lo detectará. Por tanto, este método no se toma como base, sino que se considera auxiliar.

Otros métodos que permiten aclarar el diagnóstico: resonancia magnética (desventajas: estudios costosos, falta del equipo necesario en muchas clínicas, pero el método es muy específico), ecocardiografía (permite aclarar el origen del coágulo de sangre), ECG, etc.

Se debe extraer sangre del paciente para análisis bioquímicos y generales, así como para un coagulograma.

Después del ingreso al hospital, el paciente es ingresado en la unidad de cuidados intensivos.

Para él está indicado el siguiente tratamiento:

Restaurar el equilibrio agua-sal del organismo.

Corrección de niveles de electrolitos.

Terapia de oxigeno.

Si hay indicaciones, el paciente recibe una transfusión de sangre.

Monitorización de la presión arterial y diuresis.

Colocación de una sonda nasogástrica.

Normalización del músculo cardíaco.

Alivio del dolor.

Prescripción de fármacos antibacterianos de amplio espectro.

Uso de medicamentos:

Administración de papaverina a través de un catéter en la zona afectada del intestino. El medicamento se administra durante todo el día (este es el período mínimo de administración del medicamento). No se puede combinar el uso de papaverina y heparina.

Administración de trobolíticos mediante catéter, siempre que el paciente aún no haya desarrollado peritonitis o necrosis intestinal. Es importante realizar este procedimiento a más tardar 8 horas desde el inicio de los síntomas. Si después de 4 horas el bienestar del paciente no mejora, se recomienda la cirugía.

Introducción de heparina seguida de transición a warfarina.

Cirugía:

Se prescribe resección intestinal si el paciente desarrolla peritonitis.

La revascularización con anastomosis adicional también puede considerarse como un método de tratamiento quirúrgico para la trombosis de la arteria mesentérica.

Según varios autores, la tasa de mortalidad de los pacientes con trombosis mesentérica puede alcanzar el 50-100%. Un pronóstico más preciso depende de la rapidez con la que se busque ayuda médica. Se ve agravado por el hecho de que muchos pacientes acuden al médico con peritonitis ya desarrollada. Si el paciente rechaza la cirugía, la muerte se produce en el 100% de los casos.

Prevención de la trombosis de la arteria mesentérica.

La prevención de la trombosis de la arteria mesentérica se reduce a mantener un estilo de vida saludable y dejar de fumar. También es importante controlar el peso corporal para prevenir la obesidad.

Es imperativo tratar todas las enfermedades que representan una amenaza para la formación de un coágulo de sangre. Estamos hablando de aterosclerosis, reumatismo, arritmia, etc.

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Científico y Educativo de la Administración del Presidente de la Federación de Rusia.

1. Arteria mesentérica superior, una mesentérica superior. Rama no apareada de la aorta abdominal. Comienza aproximadamente 1 cm por debajo del tronco celíaco, primero se encuentra detrás del páncreas y luego pasa por delante del proceso uncinado. Sus ramas continúan hacia el mesenterio del colon pequeño y transverso. Arroz. A, B.

2. Arteria pancreaticoduodenal inferior pancreaticoduodenal inferior. Surge al nivel del borde superior de la parte horizontal del duodeno. Sus ramas se encuentran delante y detrás de la cabeza del páncreas. Arroz. A. 2a Rama anterior, rama anterior. Anastomosis con la arteria pancreaticoduodenal anterosuperior. Arroz. EN.

3. Arterias yeyunales, aajejunales. Va al yeyuno en su mesenterio. Arroz. A.

4. Arterias ileales, aa ileales. Se acercan al íleon entre las dos capas de su mesenterio. Arroz. A.

5. Arteria ileocólica, a. ileocólica. En el mesenterio del intestino delgado desciende y hacia la derecha hasta el ángulo iliocecal. Arroz. A.

6. Rama del colon, ramus colicus. Va al colon ascendente. Anastomosis con la arteria colónica derecha. Arroz. A.

7. Arteria cecal anterior, a. caecalis (cecalis) anterior. En el pliegue cecal se acerca a la superficie anterior del ciego. Arroz. A.

8. Arteria cecal posterior, a. caecalis (cecalis) posterior. Va detrás de la sección final del íleon hasta la superficie posterior del ciego. Arroz. A.

9. Arteria del apéndice vermiforme, a. apendicular. Cruza el íleon posteriormente y se extiende a lo largo del borde libre del mesenterio del apéndice. El origen de la arteria no es constante, puede ser doble. Arroz. A. 9a Rama ileal, ramus ile: alis. Va al íleon y se anastomosa con una de las arterias del intestino delgado. Arroz. A.

10. Arteria cólica derecha, a. Cólica dextra. Anastomosis con la rama ascendente de las arterias ileocólica y cólica media. Arroz. A. 10a Arteria del ángulo derecho del colon, aflexura dextra. Arroz. A.

11. Arteria cólica media, a. Medios de cólica. Ubicado en el mesenterio del colon transverso. Arroz. A. Pa Arteria cólica marginal, a. marginalis coli []. Anastomosis del colon izquierdo y arterias sigmoideas. Arroz. B.

12. Arteria mesentérica inferior y tesentérica inferior. Sale de la aorta abdominal al nivel de L3 - L4. Va hacia la izquierda e irriga el tercio izquierdo del colon transverso, el colon sigmoide descendente y la mayor parte del recto. Arroz. B. 12a Arteria ascendente [intermesentérica], ascendente. Anastomosis con las arterias cólica izquierda y cólica media. Arroz. A, B.

13. Arteria cólica izquierda, a. Colica sinistra. Retroperitonealmente dirigido al colon descendente. Arroz. B.

14. Arterias intestinales sigmoideas, aa. sigmoideae. Desciende oblicuamente hasta la pared del colon sigmoide. Arroz. B.

15. Arteria rectal superior, a. rectal superior. Detrás del recto ingresa a la pelvis pequeña, donde se divide en ramas derecha e izquierda que, perforando la capa muscular, suministran sangre a la mucosa intestinal hasta las válvulas anales. Arroz. B.

16. Arteria suprarrenal media y media suprarrenal (suprarrenal). Surge de la aorta abdominal y suministra sangre a la glándula suprarrenal. Arroz. EN.

17. Arteria renal, a. renalis. Comienza en la aorta en el nivel L 1 y se divide en varias ramas que van hasta la puerta del riñón. Arroz. B, D. 17a Arterias capsulares, aaxapsulares (perirenales). Arroz. EN.

18. Arteria suprarrenal inferior, a. suprarrenal inferior. Participa en el suministro de sangre a la glándula suprarrenal. Arroz. EN.

19. Rama anterior, rama anterior. Suministra sangre a los segmentos superior, anterior e inferior del riñón. Arroz. V, G.

20. Arteria del segmento superior, a. segmento superior. Se propaga a la superficie posterior del riñón. Arroz. EN.

21. Arteria del segmento anterior superior, a.segmenti anterioris superioris. Arroz. EN.

22. Arteria del segmento anterior inferior, segmenti anterioris inferioris. Ramifica al segmento anteroinferior del riñón. Arroz. EN.

23. Arteria del segmento inferior, a. segmentos inferiores. Se propaga a la superficie posterior del órgano. Arroz. EN.

Arteria mesentérica superior (a. mesenterica superior).

A. mesenterica superior, arteria mesentérica superior, sale de la superficie anterior de la aorta inmediatamente debajo del tronco vermiforme, desciende y avanza, hacia el espacio entre el borde inferior del páncreas por delante y la parte horizontal del duodeno por detrás, entra el mesenterio del intestino delgado y desciende hasta la fosa ilíaca derecha.

Ramas, a. mesenterica superior:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior va hacia la derecha a lo largo del lado cóncavo del duodeno hacia aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales: 10 a 16 ramas que se extienden desde a. mesentérica superior al lado izquierdo del intestino del yeyuno (aa. jejundles) y del íleon (aa. ilei); a lo largo del camino se dividen dicotómicamente y las ramas adyacentes se conectan entre sí, por lo que resulta a lo largo de aa. jejunales tres hileras de arcos, y a lo largo de aa. ilei - dos filas. Los arcos son un dispositivo funcional que asegura el flujo sanguíneo a los intestinos con cualquier movimiento y posición de sus asas. Muchas ramas delgadas se extienden desde los arcos, que rodean el tubo intestinal en un anillo;

c) a. ileocolica se extiende desde a.r mesenterica superior hacia la derecha, suministrando ramas a la porción inferior del intestino íleon y al ciego y enviándolas al apéndice vermiforme a. appendicularis, que pasa detrás del segmento final del íleon;

d) a. colica dextra va detrás del peritoneo hasta el colon ascendente y cerca de él se divide en dos ramas: ascendente (sube hasta encontrarse con a. colica media) y descendente (desciende hasta encontrarse con a. ileocolica); las ramas se extienden desde los arcos resultantes hasta las partes adyacentes del colon;

mi) a. Colica media pasa entre las hojas del mesocolon transversum y, habiendo llegado al colon transverso, se divide en ramas derecha e izquierda, que divergen en las direcciones correspondientes y se anastomosan: la rama derecha - con a. colica dextra, izquierda - con a. cólica siniestra

Arteria mesentérica inferior (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, la arteria mesentérica inferior, sale al nivel del borde inferior de la tercera vértebra lumbar (una vértebra por encima de la división de la aorta) y desciende y ligeramente hacia la izquierda, ubicada detrás del peritoneo en la superficie anterior. del músculo lumbar izquierdo.

Ramas de la arteria mesentérica inferior:

a) a. colica sinistra se divide en dos ramas: la ascendente, que va hacia la flexura coli sinistra hacia a. colica media (de a. mesenterica superior), y descendente, que se conecta a aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, generalmente dos al colon sigmoideum, con ramas ascendentes que se anastomosan con las ramas de a. colica sinistra, descendente - con

c) a. rectal superior. Este último es una continuación de a. mesenterica inferior, desciende desde la raíz del mesenterio colon sigmoideo hacia la pelvis pequeña, cruzando a. iliaca communis sinistra, y se divide en ramas laterales hacia el recto, que entran en conexión con ambos aa. sigmoideae, así como con a. rectalis media (de a. iliaca interna).

Gracias a la interconexión de las ramas de aa. colicae dextra, media et sinistra y aa. rectales de a. iliaca interna el intestino grueso en toda su longitud va acompañado de una cadena continua de anastomosis conectadas entre sí.

Ramas viscerales pareadas: arteria renal (a. renalis), arteria suprarrenal media (a. suprarenalis media).

Las ramas viscerales pareadas parten en el orden de disposición de los órganos determinado por su forma.

1. A. suprarenalis media, arteria suprarrenal media, comienza en la aorta cerca del comienzo de a. mesenterica superior y va a gl. suprarrenal.

2. A. renalis, la arteria renal, sale de la aorta al nivel de la II vértebra lumbar casi en ángulo recto y va en dirección transversal hasta la puerta del riñón correspondiente. El calibre de la arteria renal es casi igual al de la arteria mesentérica superior, lo que se explica por la función urinaria del riñón, que requiere un gran flujo sanguíneo. La arteria renal a veces sale de la aorta en dos o tres troncos y, a menudo, ingresa al riñón con múltiples troncos, no solo en la zona del hilio, sino a lo largo de todo el borde medial, lo cual es importante tener en cuenta durante la ligadura preliminar de las arterias durante la extirpación del riñón. cirugía. En el hilio del riñón a. renalis suele dividirse en tres ramas, que a su vez se dividen en numerosas ramas en el seno renal (ver "Riñón").

La arteria renal derecha se encuentra detrás de v. cava inferior, cabeza del páncreas y pars descendens duodeni, izquierda, detrás del páncreas. V. renalis se encuentra delante y ligeramente debajo de la arteria. A partir de una. renalis se extienden hacia arriba hasta la parte inferior de la glándula suprarrenal a. suprarenal inferior, así como una rama hacia el uréter.

3. A. testucularis (en mujeres a. ovarica) es un tallo largo y delgado que comienza en la aorta inmediatamente debajo del comienzo de a. renalis, a veces de este último. Un origen tan alto de la arteria que irriga el testículo se debe a su origen en la región lumbar, donde a. testicularis ocurre a la distancia más corta de la aorta. Posteriormente, cuando el testículo desciende al escroto, a. testicularis, que en el momento del nacimiento desciende a lo largo de la superficie anterior de m. psoas mayor, desprende una rama hacia el uréter, se acerca al anillo interno del canal inguinal y junto con el conducto deferente llega al testículo, por eso se llama a. testicular. La mujer tiene la arteria correspondiente, a. ovarica, no se dirige al canal inguinal, sino que va a la pelvis pequeña y luego como parte de la lig. suspensorium ovarii al ovario.

Ramas parietales de la aorta abdominal: arteria frénica inferior (a. phrenica inferior), arterias lumbares (Aa. lumbales), arteria sacra mediana (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, la arteria frénica inferior, suministra sangre a la pars lumbalis del diafragma. Ella da una pequeña ramita, a. suprarenal superior, a la glándula suprarrenal.

2. Ah. lumbales, arterias lumbares, generalmente cuatro a cada lado (la quinta a veces surge de a. sacralis mediana), corresponden a las arterias intercostales segmentarias de la región torácica. Suministran sangre a las vértebras correspondientes, la médula espinal, los músculos y la piel de la zona lumbar y abdominal.

3. A. sacralis mediana, la arteria sacra mediana, no apareada, representa una extensión de la aorta con retraso en el desarrollo (aorta caudal).