Síntomas y tratamiento por violación de la permeabilidad de los conductos biliares. Obstrucción de los conductos biliares: causas, síntomas y características del tratamiento.

Inna Lavrenko

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La obstrucción de los conductos biliares, por regla general, se asocia con su bloqueo por algún tipo de obstrucción mecánica que impide que la bilis del hígado y la vesícula biliar ingresen al duodeno.

La causa de dicho bloqueo puede ser la colelitiasis, la inflamación de los conductos biliares, su estrechamiento (estenosis), así como la formación de tumores y cicatrices en la luz del conducto biliar común. Como regla general, son estas patologías las que causan la obstrucción del tracto biliar. El tratamiento de tales enfermedades se lleva a cabo principalmente por métodos quirúrgicos, desde la intervención endoscópica hasta la cirugía abdominal extendida o laparoscópica. Obstrucción de la vía biliar, descripción, síntomas y tratamiento es el tema del artículo de hoy,

Esta complicación muy peligrosa ocurre después de una serie de diferentes enfermedades del sistema digestivo, la más común de las cuales es la colelitiasis, que se diagnostica en casi una de cada cinco personas. Las mujeres son mucho más susceptibles a esta enfermedad que los hombres.

Con el desarrollo de esta patología, se forman cálculos biliares en la cavidad de la vejiga que, en el curso de su migración, pueden bloquear parcial o completamente las luces de los conductos biliares, lo que lleva a su obstrucción. La violación del flujo normal de bilis se acompaña de la aparición de signos de ictericia obstructiva, que se caracteriza por una coloración amarillenta de la piel y la esclerótica del ojo, así como por un fuerte síndrome de dolor. Si el paciente no recibe asistencia calificada a tiempo, la obstrucción de los conductos biliares puede incluso provocar la muerte.

Vale la pena señalar que el bloqueo de los conductos biliares puede ser causado no solo por una obstrucción mecánica dentro del conducto biliar (por ejemplo, una piedra), sino también por apretar el conducto desde el exterior.

La gravedad del cuadro clínico de la enfermedad depende de cuánto esté bloqueada la luz del conducto.

Como regla general, el proceso de obstrucción del conducto biliar comienza con su inflamación, como resultado de lo cual la membrana mucosa de los conductos biliares se espesa y, en consecuencia, la luz se estrecha. Cuando un cálculo biliar ingresa a un canal tan inflamado, se atasca, como resultado de lo cual el colédoco se bloquea parcial o completamente. La bilis, al no tener salida, se acumula en los conductos y estira sus paredes. Dado que la bilis hepática ingresa primero a la vesícula biliar, si se obstruye el conducto cístico o común, las paredes de este órgano también se estiran, lo que exacerba el curso de la colecistitis. Si esto ocurre en el contexto de la colelitiasis, las piedras de la cavidad de la vejiga pueden comenzar a migrar hacia el conducto cístico, causando su obstrucción. Las complicaciones más peligrosas de dicho proceso patológico son la hidropesía o el empiema de la vesícula biliar.

Si la bilis se retiene en los conductos biliares intrahepáticos, esto puede causar la destrucción de las células del hígado (hepatocitos), como resultado de lo cual la bilirrubina y los ácidos biliares pueden ingresar al torrente sanguíneo, causando una intoxicación general de todo el organismo. Además, dado que la bilis es responsable de la descomposición y posterior absorción de los lípidos pesados, su deficiencia en el intestino conduce a una mala absorción de las vitaminas contenidas en las grasas (A, E, K y D). Esto conduce al desarrollo de hipoprotrombinemia, interrupción de la coagulación sanguínea normal y otras manifestaciones de hipovitaminosis. Si el estancamiento de la bilis hepática en su tracto excretor continúa durante el tiempo suficiente, esto conduce a un daño grave del parénquima hepático, contra el cual se desarrolla la insuficiencia hepática.

Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de obstrucción de las vías biliares incluyen:

• dieta y dieta inadecuadas;
• obesidad;
• pérdida de peso rápida;
• lesiones en el área del lado derecho de la cavidad abdominal;
• operaciones recientes en los órganos del sistema biliar y digestivo por parte del paciente;
• lesiones infecciosas de los órganos biliares;
• inmunidad debilitada.

Cuadro clínico de obstrucción de las vías biliares

Como regla general, la patología comienza a manifestarse gradualmente.

Las manifestaciones agudas en una etapa temprana son bastante raras. Como decíamos anteriormente, el inicio de este proceso suele estar asociado al desarrollo de inflamación o infección de las vías biliares. El paciente comienza a quejarse de fiebre, pérdida de peso y dolor paroxístico en el lado derecho debajo de las costillas. Quizás la aparición de coloración amarillenta de la piel y la esclerótica del ojo, acompañada de picazón en la piel. La deficiencia de ácidos biliares en el intestino provoca la decoloración de las heces y un aumento en los niveles de bilirrubina directa provoca la orina oscura. Si la obstrucción de las vías biliares es parcial, hay una alternancia de heces descoloridas y de color normal.

La destrucción de los hepatocitos conduce a la interrupción de todas las funciones hepáticas y al desarrollo de insuficiencia hepática aguda. La función de desintoxicación de este órgano es la primera en ser perturbada, lo que se expresa por los siguientes síntomas:

• Debilidad general;
• aumento de la fatiga;
• disfunción gradual de otros órganos internos y sistemas del cuerpo (cerebro, riñones, corazón, pulmones).

El inicio de esta etapa en el desarrollo de la patología se caracteriza por un pronóstico muy desfavorable.

El cuadro clínico de esta patología en una etapa temprana de su desarrollo se asemeja a los síntomas de colecistitis o cólico hepático.

Estos signos externos pueden conducir a la hospitalización del paciente.

El diagnóstico inicial se lleva a cabo mediante el procedimiento de ultrasonido de la cavidad abdominal. Si se encuentran cálculos biliares, se puede prescribir una colangiografía por resonancia magnética o una tomografía computarizada para buscarlos en los conductos biliares.

Con el fin de esclarecer las causas que originan la ictericia obstructiva, así como determinar la localización del cálculo y el grado de superposición de la luz del conducto, se recomienda la técnica de colangiografía transhepática percutánea y el método de gammagrafía dinámica del sistema biliar. usado. Estos métodos de diagnóstico instrumental permiten identificar violaciones de la dinámica de la bilis y el flujo de bilis.

El método más informativo para diagnosticar la obstrucción del tracto biliar es el método de colangiopancreatografía retrógrada, que implica la realización simultánea de un examen endoscópico y radiológico de los conductos biliares. Si se encuentran cálculos en la luz del conducto biliar, durante dicho procedimiento es posible extraditar el cálculo del colédoco, y si se encuentra un tumor que comprime el conducto, es posible tomar una biopsia.

Si hablamos de métodos de diagnóstico de laboratorio, nos permiten identificar los siguientes:

1. en las pruebas bioquímicas del hígado, se encuentra un nivel elevado de bilirrubina directa, transaminasas, fosfatasa alcalina, lipasa y amilasa en sangre;
2. un análisis de sangre general determina la leucocitosis, en la que la leucofórmula se desplaza hacia la izquierda;
3. además, este análisis le permite detectar una disminución en el nivel de plaquetas y eritrocitos característicos de esta patología;
4. el coprograma en esta enfermedad se caracteriza por un importante contenido de grasa en las heces y la ausencia de ácidos biliares.

En primer lugar, los pacientes con dicho diagnóstico deben consultar a un gastroenterólogo y un cirujano. Después de realizar todos los exámenes necesarios, se determinan los sitios de localización y el grado de obstrucción, se selecciona el método de tratamiento quirúrgico. Los métodos conservadores tales patologías no se tratan.

Si el paciente se encuentra en estado grave, es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, donde se realiza un tratamiento urgente de infusión, antibacteriano y desintoxicante. Antes de que la condición del paciente se estabilice, la intervención quirúrgica es muy peligrosa y, por lo tanto, se utilizan métodos preliminares para facilitar el flujo de bilis, a saber:

Si el uso de estas técnicas no mejora el estado del paciente, se realiza una operación más compleja para el drenaje transhepático percutáneo de la vía biliar.

Después de la normalización del estado general del paciente, en ausencia de contraindicaciones, se recomienda el uso de métodos endoscópicos de tratamiento quirúrgico. En el proceso de tal intervención, se lleva a cabo el bougienage (expansión de la luz) de los conductos biliares (en casos de estenosis cicatricial y estructuras causadas por tumores). Es posible introducir prótesis tubulares especiales de plástico o malla en la luz del canal para aumentar la permeabilidad (procedimiento de colocación de stent endoscópico del conducto biliar común). Si el cálculo obstruyó la papila del duodeno estrechada por la cicatriz, entonces se usa el procedimiento de dilatación endoscópica con balón del esfínter de Oddi.

Si los métodos endoscópicos no permiten eliminar los obstáculos al flujo biliar normal, se utilizan tipos avanzados de intervención quirúrgica.

La coledocotomía consiste en la apertura del colédoco, por lo que es necesario tomar medidas para evitar la posterior fuga de bilis a la cavidad abdominal a través de las suturas posoperatorias. Para ello se realiza un drenaje externo de las vías biliares según Kehr mediante un tubo en forma de T.

Después de la colecistectomía (operación para extirpar la vesícula biliar), se realiza un drenaje externo según Halsted mediante un catéter de cloruro de polivinilo, que se inserta en la zona del muñón del conducto cístico.

Si la obstrucción de la vía biliar no se trata oportunamente mediante técnicas quirúrgicas, esto puede conducir al desarrollo de sepsis, cirrosis hepática, encefalopatía por bilirrubina e insuficiencia hepática (si la obstrucción del conducto es completa, en forma aguda, si es parcial, en crónica).

Si se brinda atención médica a un paciente con este diagnóstico a tiempo, en general, el pronóstico es favorable. Complica seriamente el tratamiento de tales patologías enfermedades cancerosas del colédoco.

Hablando de medidas para prevenir tales enfermedades, consisten en el tratamiento oportuno de las enfermedades existentes del sistema biliar y los órganos digestivos, así como en observar la dieta y la dieta correctas y en un estilo de vida saludable.

El bloqueo de los conductos biliares es un obstáculo mecánico que se produce en el camino del flujo de bilis que ingresa al duodeno para organizar un proceso estable de digestión y descomposición de los ácidos grasos. En la mayoría de los casos, se desarrolla en el contexto de enfermedades inflamatorias de la vesícula biliar o como resultado de la formación de cálculos de diversa estructura, tamaño y naturaleza de origen. Los síntomas de esta enfermedad son casi siempre agudos y el paciente ingresado en el hospital se queja de dolor intenso en el hipocondrio derecho. El tratamiento de la obstrucción biliar es de carácter quirúrgico y tiene como objetivo restaurar la luz de la vía biliar, eliminando los cuerpos extraños que bloquean el funcionamiento normal de este órgano del tubo digestivo.

No será difícil para un gastroenterólogo experimentado sospechar, solo por signos externos, que el paciente tiene obstruidos los canales por donde debe circular la bilis.

Los síntomas de la enfermedad primero se desarrollan gradualmente y luego adquieren una manifestación brillante y específica, que se expresa en las siguientes sensaciones patológicas por parte del paciente:

Además de esto, el paciente se queja de pérdida de apetito, náuseas, debilidad física general, vómitos periódicos y heces molestas.

Si el conducto está solo parcialmente bloqueado, en este caso los síntomas de la enfermedad desaparecen de vez en cuando, pero después de 1 o 2 días vuelven a aparecer.

Esto sugiere que el propio cuerpo está tratando de desbloquear el camino para una salida estable de la bilis, pero a pesar de todos los intentos, la influencia negativa del factor aún permanece, lo que no permite que el secreto digestivo circule libremente y entre en los órganos del tracto gastrointestinal. tracto.

Causas de obstrucción de la vía biliar

La obstrucción de los conductos biliares puede ocurrir debido a la compresión estática de sus paredes desde el exterior, en los lados o desde el interior del conducto mismo. La presencia de estas circunstancias repercute directamente en el cuadro clínico de manifestación de la enfermedad. Además, hay una serie de patologías de esta parte del sistema digestivo humano que interrumpen el trabajo tanto de la vesícula biliar como de sus conductos. En base a esto, se distinguen las siguientes causas de obstrucción del canal:

En la práctica médica, existen casos clínicos en los que pacientes con síntomas de obstrucción del tracto biliar después de una lesión en la cavidad abdominal ingresaron en el departamento de pacientes hospitalizados del hospital. Este es un fuerte golpe en el lado derecho del abdomen, o una caída desde una gran altura, que provocó la hinchazón de las membranas mucosas y los tejidos epiteliales ubicados en un círculo.

¿A qué médico acudir y qué inspecciones pasar o realizarse?

Todo depende de dónde viva exactamente la persona, ante signos de obstrucción del tracto biliar. Se recomienda hacer una cita con un gastroenterólogo o hepatólogo. Si, por una razón u otra, no hay especialistas del perfil especificado en la policlínica, como unidad de personal, en este caso es necesario visitar a un médico general. Este es un médico de familia que tiene una gran cantidad de conocimientos y puede realizar un examen inicial del paciente, palpar la cavidad abdominal y establecer que la localización de la patología se concentra en el lado derecho en el hipocondrio.

Después de eso, se le asigna al paciente que pase una lista adicional de pruebas y la aprobación de medidas de diagnóstico, que consiste en las siguientes acciones:

• sangre de un dedo para su ensayo clínico;
• orina de la mañana con el estómago vacío;
• Diagnóstico por ultrasonido de la cavidad abdominal con un estudio particularmente completo de la estructura de los tejidos del hígado, la vesícula biliar, sus conductos y vías de comunicación con los órganos vecinos del tracto gastrointestinal;
• sangre venosa para su análisis bioquímico;
• heces para examinar las heces en busca de presencia o ausencia de bilirrubina, partículas biliares y otras enzimas, cuya síntesis está estrechamente relacionada con la actividad funcional de la vesícula biliar.

En casos especialmente complicados, puede ser necesario realizar un diagnóstico de resonancia magnética si todos los métodos anteriores no han arrojado el resultado deseado y el médico tratante aún duda del diagnóstico.

En patologías oncológicas, se utiliza una biopsia con un análisis histológico de muestras de tejido seleccionadas para establecer una etiología maligna o benigna del cuerpo tumoral.

Tratamiento de conductos biliares obstruidos

La terapia de la enfermedad depende en gran medida del cuadro clínico de su manifestación y los síntomas que están presentes en un paciente en particular. Los siguientes métodos de tratamiento son los más utilizados.

Eliminación quirúrgica de piedras.

Puede llevarse a cabo utilizando equipo endoscópico para minimizar el trauma en el cuerpo del paciente, o mediante una intervención quirúrgica extensa con una incisión en tira y apertura del colédoco (coledocomía). El paciente en este momento se encuentra en quirófano bajo anestesia general.

bougienage

El método terapéutico está destinado a expandir la luz de los conductos biliares, si se han estrechado después de sufrir un proceso inflamatorio severo, asociado con la formación de múltiples cicatrices en el interior de las paredes del canal. Se utilizan equipos médicos especiales e instrumentos endoscópicos.

Colocación de stent en el conducto biliar común

Esta es una operación mínimamente invasiva, cuyo principio es que se inserta un stent de expansión especial en la cavidad del colédoco común. Su propósito funcional es aliviar los síntomas dolorosos, restaurar la permeabilidad de la bilis y prevenir la recurrencia de la enfermedad en el futuro.

Drenaje transrrenal

Se usa solo en casos clínicos particularmente difíciles, cuando el bloqueo del tracto biliar causó complicaciones y se produjo un trastorno hepático, y el propio paciente está amenazado con la aparición de insuficiencia hepática. Para evitar este tipo de consecuencias negativas, se instala drenaje biliar forzado.

Los medicamentos antiinflamatorios y antibacterianos se usan activamente en combinación con el tratamiento quirúrgico. Especialmente si el estrechamiento de la luz del conducto biliar se produjo debido a la entrada de microflora patógena en él.

Prevención

Para nunca encontrar el bloqueo del colédoco, o para minimizar el riesgo de aparición de la enfermedad, debe seguir diariamente las reglas simples de prevención, que consisten en las siguientes acciones:

• comer solo alimentos biológicamente saludables;
• abstinencia completa del consumo de alcohol, tabaco y drogas;
• mantener un estilo de vida activo, practicar deportes;
• consumo equilibrado y moderado de alimentos que contengan fibra, grasas de origen vegetal y animal, carnes y platos elaborados a base de ellas;
• los alimentos fritos, ahumados, en escabeche y muy grasos deben excluirse por completo del menú;
• tome periódicamente (1 curso en 6 meses) medicamentos de forma natural, que estimulan la salida de la bilis, no permiten que se estanque en la vejiga y los conductos con una mayor transformación en cálculos.

Es muy importante tratar las enfermedades infecciosas y virales del hígado de manera oportuna, para no traducirlas en una condición crónica, que en cualquier momento puede entrar en una etapa de exacerbación y afectar negativamente el funcionamiento de la vesícula biliar. Las personas que prestan atención a estas medidas preventivas nunca tienen problemas con esta parte del sistema digestivo y siempre tienen un excelente apetito, pero no aumentan de peso.

La obstrucción biliar es un bloqueo en los conductos biliares que transportan la bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar y el intestino delgado.

Causas

Es un líquido producido en el hígado. Contiene colesterol, sales biliares y productos metabólicos como la bilirrubina. Las sales biliares ayudan al cuerpo a descomponer las grasas. Desde el hígado a través de los conductos biliares, la bilis ingresa a la vesícula biliar, donde se acumula. Después de comer, la bilis ingresa al intestino delgado.

Cuando los conductos biliares están bloqueados, la bilis se acumula en el hígado y, debido a un aumento en el nivel de bilirrubina en la sangre, se desarrolla ictericia (color amarillo de la piel).

Los factores de riesgo para la enfermedad incluyen:

• Antecedentes de cálculos biliares, pancreatitis crónica o cáncer de páncreas
• lesión abdominal
• Cirugía reciente en la vía biliar
• Antecedentes previos de cáncer biliar (p. ej., cáncer de las vías biliares)

En personas con sistemas inmunitarios debilitados, la obstrucción también puede ser causada por una infección.

Síntomas

• Dolor en la esquina superior derecha del abdomen.
• oscurecimiento de la orina
• (decoloración ictérica de la piel)
• Náuseas y vómitos
• Decoloración de las heces

Diagnóstico

El médico o la enfermera lo examinarán a usted y su abdomen.

Los siguientes resultados de análisis de sangre pueden indicar una posible obstrucción:

• Aumento de los niveles de bilirrubina
• Aumento de la fosfatasa alcalina
• Enzimas hepáticas elevadas

Para identificar una posible obstrucción de las vías biliares, se pueden prescribir las siguientes pruebas:

• Ultrasonido de los órganos abdominales.
• organos abdominales
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
• Colangiografía transhepática percutánea (PTCG)
• Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)

La obstrucción del conducto biliar también puede afectar los resultados de las siguientes pruebas:

• El contenido de amilasa en la sangre.
• Exploración con radionúclidos de la vesícula biliar
• El contenido de lipasa en la sangre.
• Tiempo de protrombina (TP)
• El contenido de bilirrubina en la orina.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es eliminar la obstrucción. Los cálculos se pueden extraer a través de un endoscopio durante una CPRE.

En algunos casos, es posible que se requiera cirugía para eliminar la obstrucción. Si la obstrucción es causada por cálculos biliares, por lo general se eliminan. Si sospecha una infección, su médico puede recetarle antibióticos.

Si la obstrucción se debe a un cáncer, el conducto puede estar dilatado. Este procedimiento se llama dilatación endoscópica o percutánea (realizada a través de la piel próxima al hígado). Se puede colocar un tubo especial en el conducto para proporcionar drenaje.

Pronóstico

Si la obstrucción no se alivia, puede provocar infecciones potencialmente mortales y una acumulación peligrosa de bilirrubina.

La obstrucción prolongada puede conducir a una enfermedad hepática crónica. La mayoría de las obstrucciones se pueden corregir con endoscopia o cirugía. Con un bloqueo causado por el cáncer, el pronóstico suele ser peor.

Posibles complicaciones

Si no se trata, pueden ocurrir complicaciones como infecciones, sepsis y enfermedades hepáticas, como cirrosis biliar.

Cuándo ver a un médico

Llame a su médico si nota un cambio en el color de la orina y las heces, o si desarrolla ictericia.

Prevención

Sea consciente de sus factores de riesgo, así le será más fácil obtener un diagnóstico y tratamiento oportunos en caso de obstrucción de la vía biliar. No existen métodos para prevenir la obstrucción de las vías biliares.

- un obstáculo mecánico para el movimiento de la bilis desde el hígado y la vesícula biliar hacia el duodeno. Se desarrolla en el contexto de colelitiasis, tumores y enfermedades inflamatorias del tracto biliar, estenosis y cicatrices del conducto biliar común. Los síntomas de la patología son dolor en el hipocondrio derecho, ictericia, heces acólicas y orina oscura, un aumento significativo en el nivel de bilirrubina en la sangre. El diagnóstico se realiza sobre la base de estudios de muestras de sangre bioquímicas, CPRE, ultrasonido, resonancia magnética y tomografía computarizada de los órganos abdominales. El tratamiento suele ser quirúrgico: es posible la cirugía endoscópica, laparoscópica o avanzada.

información general

El bloqueo de los conductos biliares es una complicación peligrosa de diversas enfermedades del sistema digestivo, lo que conduce al desarrollo de ictericia obstructiva. La causa más común de obstrucción de los conductos biliares es la enfermedad de los cálculos biliares, que afecta hasta al 20 % de las personas. Según las observaciones de especialistas en el campo de la gastroenterología y la cirugía abdominal, las mujeres sufren de cálculos biliares tres veces más a menudo que los hombres.

La dificultad en la salida de la bilis del hígado y la vesícula biliar se acompaña del desarrollo gradual del cuadro clínico de ictericia subhepática (mecánica). El bloqueo agudo de las vías biliares puede desarrollarse inmediatamente después de un ataque de cólico biliar, pero casi siempre está precedido por síntomas de inflamación de las vías biliares. La asistencia intempestiva a un paciente con obstrucción de las vías biliares puede conducir al desarrollo de insuficiencia hepática e incluso a la muerte del paciente.

Causas

Tanto la obstrucción de las vías biliares desde el interior como la compresión desde el exterior pueden causar la obstrucción de las vías biliares. Una obstrucción mecánica a la salida de la bilis puede ser total o parcial, el brillo de las manifestaciones clínicas depende del grado de obstrucción. Hay una serie de enfermedades que pueden interferir con el paso de la bilis del hígado al duodeno. El bloqueo de los conductos es posible si el paciente tiene: cálculos y quistes de los conductos biliares; colangitis o colecistitis; cicatrices y estenosis de los conductos.

La patogenia del bloqueo de los conductos biliares es multicomponente, el proceso inflamatorio en el tracto biliar generalmente sirve como comienzo. La inflamación conduce al engrosamiento de la mucosa, estrechamiento de la luz de los conductos. Si en este momento entra un cálculo en los conductos, no puede salir por sí solo del colédoco y provoca una obstrucción total o parcial de su luz. La bilis comienza a acumularse en los conductos biliares, lo que hace que se expandan. Desde el hígado, la bilis puede ingresar primero a la vesícula biliar, estirándola en gran medida y provocando una exacerbación de los síntomas de la colecistitis.

Si hay cálculos en la vesícula biliar, pueden ingresar al conducto cístico y bloquear su luz. En ausencia de salida de bilis a través del conducto cístico, puede desarrollarse empiema o hidropesía de la vesícula biliar. Un signo de pronóstico desfavorable para el bloqueo del tracto biliar es la secreción de moco blanquecino (bilis blanca) de la membrana mucosa del colédoco; esto indica el comienzo de cambios irreversibles en los conductos biliares. La retención de la bilis en los conductos intrahepáticos conduce a la destrucción de los hepatocitos, la entrada de ácidos biliares y bilirrubina al torrente sanguíneo.

La bilirrubina directa activa, que no está unida a las proteínas de la sangre, ingresa a la sangre, por lo que causa un daño significativo a las células y tejidos del cuerpo. Los ácidos biliares que se encuentran en la bilis facilitan la absorción y el metabolismo de las grasas en el cuerpo. Si la bilis no ingresa al intestino, se interrumpe la absorción de las vitaminas liposolubles A, D, E, K. Debido a esto, el paciente desarrolla hipoprotrombinemia, trastornos hemorrágicos y otros síntomas de hipovitaminosis. Un mayor estancamiento de la bilis en las vías intrahepáticas conduce a un daño significativo en el parénquima hepático, al desarrollo de insuficiencia hepática.

Síntomas

Los síntomas de obstrucción de los conductos biliares suelen aparecer gradualmente, el inicio agudo es bastante raro. Por lo general, el desarrollo de una clínica de obstrucción biliar está precedido por una infección del tracto biliar. El paciente se queja de fiebre, pérdida de peso, dolor tipo cólico en el hipocondrio derecho. La piel se vuelve ictérica, el paciente está preocupado por la picazón de la piel. La ausencia de ácidos biliares en el intestino conduce a la decoloración de las heces, y el aumento de la excreción de bilirrubina directa por los riñones conduce a la aparición de orina oscura. Con obstrucción parcial, es posible la alternancia de porciones descoloridas de heces con otras coloreadas.

Complicaciones

En el contexto de la destrucción de los hepatocitos, se alteran todas las funciones hepáticas y se desarrolla una insuficiencia hepática aguda. En primer lugar, sufre la actividad de desintoxicación del hígado, que se manifiesta por debilidad, aumento de la fatiga, interrupción gradual del funcionamiento de otros órganos y sistemas (pulmones, corazón, riñones, cerebro). Si el paciente no es asistido antes de esta etapa de la enfermedad, el pronóstico es extremadamente desfavorable. En ausencia de un tratamiento quirúrgico oportuno de la patología, el paciente puede desarrollar sepsis, encefalopatía por bilirrubina, cirrosis hepática.

Diagnóstico

Las manifestaciones iniciales de obstrucción de las vías biliares se asemejan a los síntomas de colecistitis o cólico biliar, por lo que el paciente puede ser hospitalizado en el departamento de gastroenterología. El diagnóstico preliminar se lleva a cabo utilizando un método tan simple y seguro como la ecografía del páncreas y el tracto biliar. Si se encuentran cálculos del tracto biliar, expansión del colédoco y conductos biliares intrahepáticos, es posible que se requiera RM-pancreatocolangiografía, TC del tracto biliar para aclarar el diagnóstico.

Para aclarar la causa de la ictericia obstructiva, se realiza la ubicación del cálculo, el grado de obstrucción de la vía biliar, la colangiografía transhepática percutánea, la gammagrafía dinámica del sistema hepatobiliar. Le permiten detectar una violación de la dinámica de la bilis, su salida del hígado y la vesícula biliar. El método de diagnóstico más informativo es la colangiopancreatografía retrógrada. Esta técnica incluye el examen simultáneo endoscópico y de rayos X del tracto biliar. Si se encuentran piedras en la luz del conducto durante este procedimiento, las piedras se pueden extraer del colédoco. En presencia de un tumor que comprime la vía biliar, se toma una biopsia.

En muestras bioquímicas del hígado, hay un aumento en el nivel de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, transaminasas, amilasa y lipasa en sangre. El tiempo de protrombina se prolonga. En el análisis general de sangre, se puede detectar leucocitosis con un cambio de leucofórmula hacia la izquierda, una disminución en el nivel de eritrocitos y plaquetas. Se encuentra una cantidad significativa de grasa en el coprograma, los ácidos biliares están ausentes.

Tratamiento de la obstrucción de las vías biliares

Todos los pacientes requieren consulta con un cirujano abdominal. Después de todos los exámenes, descubriendo la localización y el grado de obstrucción, se determina la táctica del tratamiento quirúrgico. Si el estado del paciente es grave, puede ser necesario trasladarlo a la unidad de cuidados intensivos para recibir terapia antibacteriana, de infusión y de desintoxicación.

Antes de que la condición del paciente se estabilice, una operación prolongada puede ser peligrosa, por lo tanto, se utilizan técnicas no invasivas para facilitar la salida de la bilis. Estos incluyen extracción de cálculos del conducto biliar y drenaje nasobiliar con RPCG (a través de una sonda insertada sobre el sitio del estrechamiento del conducto biliar), punción percutánea de la vesícula biliar, colecistostomía y coledocostomía. Si el estado del paciente no mejora, puede ser necesaria una intervención más compleja: el drenaje transhepático percutáneo de las vías biliares.

Una vez que la condición del paciente vuelve a la normalidad, se recomienda el uso de métodos de tratamiento endoscópico. Durante la endoscopia, se realiza la expansión (bougienage endoscópico) de las vías biliares con su estenosis cicatricial y estenosis tumorales, la introducción de un tubo especial de plástico o malla en las vías biliares para preservar su luz (stent endoscópico del colédoco). En caso de obstrucción de la papila cicatricial estrechada del duodeno con un cálculo, puede ser necesaria la dilatación endoscópica con balón del esfínter de Oddi.

Si los cálculos y otras obstrucciones al flujo de salida de la bilis no pueden eliminarse mediante endoscopia, se requiere una operación prolongada. Durante dicha cirugía, se abre el colédoco (coledocomía), por lo que en el futuro es necesario evitar la fuga de bilis a través de las suturas del conducto biliar hacia la cavidad abdominal. Para esto, el drenaje externo de los conductos biliares se realiza según Ker (tubo en T), y después de la colecistectomía, el drenaje externo de los conductos biliares según Halsted (catéter de cloruro de polivinilo insertado en el muñón del conducto cístico).

Pronóstico y prevención

El pronóstico para la atención médica oportuna es favorable. Empeora significativamente el curso de la enfermedad y los resultados del tratamiento de la obstrucción cancerosa del colédoco. La prevención consiste en el tratamiento de enfermedades inflamatorias crónicas del sistema hepatobiliar, colelitiasis. Se recomienda mantener un estilo de vida saludable, una nutrición adecuada a excepción de los alimentos grasos, fritos y extractivos.

Es muy importante saber qué hacer cuando los conductos biliares están obstruidos, los síntomas y el tratamiento de qué enfermedad se debe considerar y qué consecuencias de esta afección son posibles. ¿Qué es la obstrucción de conductos? Así se denomina a la obstrucción en forma de obstáculo mecánico que encuentra la bilis en su movimiento, saliendo del hígado o de la vesícula biliar hacia el duodeno.

Síntomas de la enfermedad

Según las estadísticas médicas, alrededor del 20% de las personas estudiadas experimentan este fenómeno. Y la mayoría de ellos son mujeres.

Puede ocurrir como consecuencia de las siguientes enfermedades:

• colelitiasis;
• varios tumores o inflamaciones asociadas con el hígado o la vesícula biliar;
• estenosis y cicatrices en el conducto común.

Los principales síntomas que indican que existe un problema asociado a los conductos son:

• la aparición de dolor en el hipocondrio a la derecha;
• manifestación de síntomas de ictericia;
• hay heces acólicas junto con orina oscura;
• aumenta el nivel de bilirrubina en la sangre.

El diagnóstico debe ser realizado únicamente por un médico sobre la base de un análisis de sangre bioquímico. Además, se requieren CPRE, ultrasonido, resonancia magnética y tomografía computarizada de los órganos abdominales. Si se identifica un problema, se debe realizar un tratamiento quirúrgico.

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, es posible realizar un tratamiento endoscópico, laparoscópico. En casos más avanzados o severos, se plantea la cuestión de una operación extendida para eliminar el bloqueo.

Como resultado de las dificultades para el movimiento de la bilis, puede ocurrir una enfermedad llamada ictericia subhepática. Muy a menudo, los problemas de conducción pueden ocurrir después de episodios de cólicos, así como cuando aparecen síntomas asociados con el desarrollo de inflamación. En este caso, será necesario brindar asistencia médica a un paciente que sufre de conductos biliares bloqueados lo antes posible.

Síntomas y tratamiento de la colangitis

Las principales causas del desarrollo de la enfermedad.

Causado por la obstrucción de las vías biliares, el problema no es sólo la formación de un bloqueo interno, sino también como consecuencia de una presión externa. Los médicos destacan una obstrucción mecánica completa o parcial a la salida de la bilis. Además, su grado dependerá de qué manifestaciones clínicas se observen en el momento.

Ya se sabe que hay una serie de enfermedades que pueden provocar una alteración de la permeabilidad, como resultado de lo cual aparece dolor intrahepático como resultado de la ausencia o el flujo incompleto de bilis desde el hígado hacia el duodeno.

El bloqueo del paso puede ocurrir cuando al paciente se le diagnostica:

Los síntomas del desarrollo de una enfermedad asociada con el bloqueo de los conductos biliares es un proceso de múltiples componentes. En la mayoría de los casos, muestra que ha aparecido un proceso inflamatorio en el tracto biliar y comienza a desarrollarse. Además, la propia inflamación contribuye a un engrosamiento significativo de la mucosa, lo que conduce inevitablemente a una disminución de la luz en los conductos mismos.

Naturalmente, el cálculo que entró en el pasaje simplemente se atasca y no se puede lavar con bilis. Como resultado, el paso común se bloquea total o parcialmente. La bilis comienza a acumularse, expandiendo los pasajes. Como resultado, la bilis sale del hígado y entra en la vesícula biliar, estirándola. Debido a esto, los síntomas empeoran y se desarrolla la colecistitis.

Es posible un esquema de tal situación siempre que los cálculos ocurran en la vesícula biliar. En el proceso de la vida, pueden ingresar al conducto y bloquearlo total o parcialmente. Como consecuencia de este proceso se desarrollará empiema o hidropesía. Si se detecta la secreción del colédoco mucoso de moco blanquecino, esto puede ser evidencia no solo de bloqueo, sino también del comienzo de cambios irreversibles en los conductos biliares, que inevitablemente afectarán el estado de salud.

Como resultado de la obstrucción de la bilis a lo largo de sus conductos, comienza a desarrollarse la destrucción de los hepatocitos. Como resultado, los ácidos y la bilirrubina que los acompaña pueden ingresar al torrente sanguíneo y comienza la infección. Además, tanto los propios vasos sanguíneos como los tejidos de los órganos se ven afectados.

La falta de bilis en el cuerpo también afecta negativamente el funcionamiento del cuerpo. Después de todo, está involucrado en el proceso de digestión, descompone las grasas y vitaminas, acelerando su absorción. Como resultado, una persona tiene hipoprotrombinemia, que es una enfermedad asociada con la coagulación de la sangre, hipovitaminosis.

Si se produce estasis biliar, puede ocurrir una violación significativa del parénquima hepático, lo que significa que una persona se enfrenta a una insuficiencia hepática.

Cómo revisar la vesícula biliar

Factores etiológicos

La obesidad es uno de los principales factores de riesgo para la aparición y posterior desarrollo de obstrucción en las vías biliares. Puede provocar este proceso y pérdida de peso rápida o repentina, así como:

• recibió lesiones en el área de la mitad derecha de la cavidad abdominal;
• operaciones realizadas en el pasado cercano en el tracto biliar, el hígado o la vesícula biliar;
• penetración de infecciones asociadas con el sistema hepatobiliar, páncreas, que se desarrolla debido a una inmunidad debilitada;
• durante la etapa crónica de la pancreatitis;
• si hay formaciones de piedras en la vesícula biliar;
• en el cáncer de páncreas avanzado.

Es por esta razón que los médicos deberán conocer exactamente todos los síntomas de la enfermedad y realizar un estudio completo. Esto es necesario para identificar la causa y prescribir un tratamiento preciso, incluida la cirugía de emergencia.

Métodos de terapia

Si durante el estudio se detectó un bloqueo de los conductos biliares, es posible que se requiera una consulta adicional con un gastroenterólogo o cirujano. Solo esto permite no solo determinar la gravedad de la enfermedad, sino también prescribir el tratamiento. Además, si se detecta una forma grave de la enfermedad, el paciente debe ser trasladado a la unidad de cuidados intensivos y debe llevarse a cabo una forma de terapia antibacteriana, de infusión y desintoxicante. Esto se debe a que antes de realizar un tratamiento quirúrgico se requiere estabilizar el estado del paciente para evitar el riesgo de complicaciones o incluso la muerte.

Para facilitar la salida de la bilis, es necesario utilizar varias técnicas no invasivas. Puede ser la extracción de cálculos de las vías biliares o el drenaje nasobiliar mediante sonda especial, colecistostomía y coledocostomía.

Si el paciente se encuentra en una condición satisfactoria, o ha llegado el alivio, entonces se utilizan métodos de tratamiento endoscópico para el tratamiento. Al mismo tiempo, durante la endoscopia, se expandirán todos los conductos obstruidos, que es la introducción de un tubo especial de plástico o malla en el tracto biliar. Gracias a él, es posible asegurarse de que se mantiene un ancho suficiente de la holgura. Este procedimiento se denomina colocación de stent endoscópico del conducto biliar común. En algunos casos es necesaria la dilatación endoscópica con balón del llamado esfínter de Oddi.