Pielografía retrógrada. Diagnóstico renal: la mejor manera

La pielografía es un método informativo para el examen radiológico de los riñones, en particular del aparato colector, mediante la introducción de un agente de contraste líquido para rayos X en la cavidad de la pelvis. El procedimiento a menudo se realiza junto con la urografía, un examen de rayos X de los uréteres. Ambos estudios permiten identificar cambios en la forma, posición, tamaño de la pelvis, así como la presencia de procesos patológicos, incluso cambios menores en el contorno de la pelvis, cálices y papilas renales.

Pielografía renal

Es más correcto llamar al estudio pieloureterografía, ya que a menudo se requieren imágenes tanto de la pelvis como de los uréteres. Un tipo de pielografía se considera neumopielografía, que utiliza gas (dióxido de carbono u oxígeno, pero no aire). La radiografía con gas permite determinar la presencia de cálculos radionegativos, tuberculosis renal, tumores y sangrado en la zona del fondo de saco (sangrado fornix, localizado en las bóvedas de los pequeños cálices de los riñones). También se utiliza el método de doble contraste: pielografía doble, con el uso simultáneo de un agente de contraste gaseoso y líquido.

Existen tres tipos de pielografía, según el método de administración del agente de contraste:

1. Retrógrado (ascendente).
2. Anterógrado (percutáneo o transdrenaje).
3. Intravenoso ().

La pielografía se puede combinar con una intervención quirúrgica (intraoperatoria). Existen varias contraindicaciones para el procedimiento, principalmente relacionadas con el método de administración del agente de radiocontraste.

Una contraindicación general para todos los tipos de pielografía es la intolerancia individual a las preparaciones de yodo o la hipersensibilidad a otros componentes de la sustancia administrada.

Las sustancias más utilizadas son:

• amidotrizoato de sodio;
• yodamida;
• yohexol;
• novatrizoato;
• yopodato de sodio;
• trazografo;
• iopromida

Si no hay antecedentes de datos sobre la tolerabilidad de las preparaciones de yodo, es necesaria una prueba de administración de las preparaciones en un volumen de no más de 1 ml. Es posible que se produzcan efectos secundarios (sensación de calor, mareos, náuseas), de los que se debe advertir a los pacientes.

Indicaciones para el uso

La principal indicación de la pielografía es el examen de las estructuras formadoras de orina (cálices) y del canal urinario (pelvis, uréteres). La pielografía intravenosa permite juzgar la capacidad excretora de los riñones. La sustancia se inyecta directamente en el torrente sanguíneo y se toman radiografías durante la formación de la orina (es decir, el fármaco ingresa a la orina primaria y secundaria, a los cálices, la pelvis y el uréter, respectivamente).

La pielografía, según el método de administración del fármaco elegido, le permite identificar:

1. Agrandamiento de la pelvis renal.
2. Obstrucción de los uréteres por cálculos o trombos.
3. La presencia de tumores en la cavidad del uréter, cálices, pelvis.
4. Diagnóstico de hidronefrosis.
5. Estrechamiento del uréter.

Se utiliza como procedimiento auxiliar para el cateterismo y colocación de un stent ureteral.

tipos

Para cada tipo de pielografía, existen varias indicaciones y contraindicaciones. El método de administración del agente de contraste lo determina el médico en función del estado general del paciente, el diagnóstico esperado y el historial médico recopilado.

Retrógrado

La pielografía retrógrada es un método para introducir un agente de contraste radiopaco a través de la uretra utilizando un cistoscopio de cateterismo largo. En los diagnósticos modernos, a menudo se utilizan los mismos medicamentos que para la pielografía intravenosa, pero en concentraciones más altas, diluidos en glucosa.

Con la pielografía retrógrada, la imagen contrasta fuertemente debido al uso de soluciones de alta concentración. Esto permite identificar los cambios más pequeños en el patrón de la pelvis renal.

Cálculos renales detectados mediante pielografía retrógrada

Preparación

La preparación para el procedimiento es mínima. Se recomienda excluir de la dieta los alimentos que forman gases unos días antes de la prueba y realizar un enema de limpieza el día anterior. Esto es necesario para que el contenido intestinal no interfiera con la adquisición de imágenes. Como regla general, el procedimiento se realiza por la mañana, por lo que no se recomienda desayunar. También debe limitar la ingesta de líquidos.

Actuación

Se inyecta una sustancia radiopaca en la cavidad de la pelvis bajo una presión no superior a 50 mmHg. El volumen de la pelvis es de 5 a 6 ml, por lo que la administración de un volumen mayor de la sustancia es inaceptable. Esto puede provocar distensión de la pelvis y provocar un ataque agudo de cólico renal.

El paciente no debe experimentar dolor en la región lumbar durante o después de la administración. Esto indica una complicación del procedimiento y el desarrollo de reflujo pélvico renal (reflujo de contenido hacia la cavidad renal).

Las radiografías deben realizarse en varias proyecciones:

• de pie;
• acostado boca arriba;
• acostado de lado;
• acostado boca abajo.

anterógrado

En la mayoría de los casos, la pielografía anterógrada se utiliza cuando no es posible la administración retrógrada de un agente de radiocontraste. Se realiza introduciendo contraste en la cavidad de la pelvis mediante drenaje por nefrostomía o punción percutánea.

Indicaciones de pielografía anterógrada:

1. Obstrucción de los uréteres por quistes, trombos, cálculos, tumores.
2. Hidronefrosis grave.
3. Evaluación de la capacidad de reserva del riñón.
4. Nefroptosis.
5. Pielonefritis.

Preparación

La pielografía anterógrada requiere una preparación más cuidadosa que la pielografía retrógrada. Además, después del procedimiento, es posible instalar un tubo de nefrostomía y una terapia antibacteriana compleja.

Actuación

El paciente debe colocarse boca abajo. Se realiza una radiografía de estudio inicial. Según la imagen tomada, el médico inserta una aguja larga en la cavidad del cáliz o pelvis renal, que se acompaña de una inyección continua de anestésico.

Se excreta parte de la orina, se inyecta un agente de contraste radiopaco y se realiza una radiografía. Después de esto, se extrae todo el contenido de la pelvis con una jeringa y se inyecta un fármaco antibacteriano en la cavidad. Es inaceptable realizar una punción percutánea si el paciente tiene patologías de coagulación sanguínea.

Insertar una aguja en la cavidad de la pelvis renal.

Intravenoso

Con la pielografía excretora (urografía), el contraste se usa durante un tiempo prolongado, lo que permite tomar la cantidad requerida de imágenes. Este es un examen invasivo en el que se inyecta un agente de contraste en el torrente sanguíneo a través de una vena. Le permite determinar el estado de todas las partes del tracto urinario.

Se utiliza cuando es imposible realizar pielografía anterógrada o retrógrada, así como por otras razones:

• Detección de anomalías y .
• Diagnosticar cambios funcionales en el tracto urinario y la vejiga.
• Determinación del grado e intensidad de la urolitiasis.
• Con nefroptosis (prolapso del riñón).
• Examen indirecto de la estructura del riñón, aparato colector, uréteres.
• Diagnóstico de glomerulonefritis.

Preparación

Si el paciente tiene antecedentes de alergia a las preparaciones de yodo, se prescribe un tratamiento con antihistamínicos 3-4 días antes del procedimiento. La preparación del paciente para el procedimiento implica administrar una dosis de prednisolona para evitar el shock anafiláctico. Al igual que con otros tipos de pielografía, el paciente debe seguir una dieta durante 2 o 3 días antes del procedimiento para evitar una mayor formación de gases. Se recomienda realizar un enema el día anterior o en la mañana del día y abstenerse de comer.

Actuación

El medio de contraste, es decir, su cantidad, depende del peso corporal del paciente, pero en adultos no debe ser inferior a 40 ml.

Los fármacos más utilizados son:

• Yodamida (60-76%);
• Triombrast;
• Urografina;
• Verografina.

Con función excretora renal normal, el procedimiento dura media hora desde el momento de la administración del fármaco. En caso de insuficiencia o durante la farmacourografía posterior (que determina la capacidad excretora de los riñones), se administra por vía intravenosa furosemida diluida en una solución isotónica.

El estudio se realiza en posición horizontal y vertical, lo que permite determinar nefroptosis y diversos cambios arquitectónicos en diferentes ángulos y en diferentes planos. Antes de administrar la cantidad principal de agente de contraste radiopaco, es necesario realizar una prueba de sensibilidad: se inyecta 1 ml del medicamento por vía intravenosa.

El estado del paciente se evalúa 5 minutos después de la administración; si no hay una reacción alérgica, se continúa el examen.

Contraindicaciones

La existencia de varios tipos de procedimiento permite realizar exámenes en casi cualquier condición del paciente, eligiendo el método adecuado de administración del agente de contraste. Las contraindicaciones generales incluyen:

• Estado de embarazo.
• Sepsis (intoxicación de la sangre).
• Insuficiencia renal aguda y crónica (principalmente para pielografía excretora).
• Intolerancia individual a los medicamentos que contienen yodo.
• Hipertiroidismo y tirotoxicosis (patologías de la glándula tiroides).
• Enfermedades descompensadas del sistema cardiovascular.
• Forma grave de hipertensión.
• Trastornos hemorrágicos (principalmente para la forma anterógrada).
• Enfermedades inflamatorias del tracto urinario inferior: la uretra o la vejiga (para la forma de conducción retrógrada).

Para establecer un diagnóstico preciso, los pacientes con sospecha de disfunción del sistema urinario se someten a una urografía. Este método le permite determinar trastornos funcionales, la presencia de cálculos, así como el estado de los riñones, los uréteres y la vejiga. La urografía retrógrada es un tipo de examen de rayos X que permite evaluar el estado del sistema urinario. El resultado del diagnóstico se registra en las imágenes, pero su implementación requiere una preparación adecuada del paciente, y las imágenes se preparan en una sala especialmente equipada bajo la estricta supervisión de un médico.

¿Qué es este método?

La urografía o pielografía es el llenado de la pelvis y el uréter con contraste, seguido de la toma de fotografías mediante radiografías. Puede ser retrógrado (ascendente) y anterógrado (descendente). Esta última se realiza cuando es imposible administrar contraste a través del uréter. Luego se introduce directamente en la pelvis mediante una punción. La principal contraindicación para tal manipulación es un trastorno de la coagulación sanguínea.

La esencia del procedimiento retrógrado es administrar un agente de contraste mediante un catéter en la uretra. El cateterismo se realiza mediante cistoscopio y solo en un lado, ya que un catéter de doble cara provoca espasmos de la pelvis y cálices en el paciente. El contraste llena el uréter y la pelvis renal. La temperatura de la solución colorante para la administración debe ser de 36 a 37 C, para no causar dolor al paciente, y debe administrarse muy lentamente.

El agente de contraste no es visible a través de rayos X, por lo que permite rastrear los contornos de los órganos urinarios, su permeabilidad y funcionamiento.

La desventaja del método es que el estudio solo se puede realizar en el lado donde funciona el riñón. Lo positivo es que el diagnóstico no resulta en alergias, ya que el contraste no ingresa al torrente sanguíneo.

¿Cuándo se realiza la urografía?

La técnica se realiza en pacientes para identificar las siguientes condiciones:

• defectos del desarrollo de los órganos urinarios;
• inflamación crónica;
• neoplasias;
• ICD (piedras);
• lesiones;
• bloqueo del uréter.

El estudio ayuda a ver la movilidad patológica de los riñones y también es necesario durante la preparación para la cirugía y en el postoperatorio.

Imposibilidad de realizar la técnica.

El procedimiento no se puede realizar en pacientes con las siguientes características y patologías:

• alergia al contraste;
• hemorragia interna de etiología desconocida;
• disminución de la coagulación sanguínea;
• capacidad excretora alterada de los riñones;
• insuficiencia renal;
• glomerulonefritis aguda;
• tirotoxicosis;
• neoplasia suprarrenal.

El diagnóstico está prohibido para las mujeres durante el embarazo, ya que los rayos X afectan negativamente no solo al cuerpo femenino, sino también al desarrollo del feto. El procedimiento debe realizarse con precaución en pacientes con trastornos hormonales (diabetes mellitus) que toman medicamentos a base de metformina, ya que en combinación con yodo el fármaco provoca acidosis grave en el paciente. Estos pacientes se someten al procedimiento sólo si se conserva la función excretora de los riñones.

Si el paciente tiene contraindicaciones para el procedimiento, el médico reemplaza el estudio de diagnóstico por uno menos informativo, pero más seguro para dicho paciente. Puede ser una tomografía computarizada, una resonancia magnética o una ecografía de los riñones.

Reglas de preparación

Para que las imágenes sean claras, el paciente debe estar preparado para la manipulación. La preparación implica limpiar los intestinos de heces y gases. Para ello, excluya de la dieta del paciente los alimentos que provocan flatulencias:

• verduras y frutas crudas;
• legumbres;
• hongos;
• repollo;
• pan negro;
• productos lácteos;
• bebidas carbonatadas.

El paciente debe seguir esta dieta durante tres días. Para maximizar la limpieza intestinal, el paciente toma un laxante y sorbex o carbón activado. Su dosis la determina el médico. El paciente debe someterse a un enema de limpieza por la noche, antes del procedimiento y 3 horas antes de su realización.

Si los pacientes están encamados o debilitados, se les recomienda moverse más para mejorar la motilidad intestinal y aliviar los gases.

El procedimiento se realiza en ayunas o después de un desayuno ligero (té sin azúcar y sándwich). Si el paciente experimenta una mayor excitación emocional antes del procedimiento, se le administra un sedante.

¿Cómo se realiza el examen?

La manipulación se realiza en una sala de rayos X equipada. Antes de iniciar el procedimiento, se selecciona un agente de contraste. No debería provocar reacciones alérgicas y cumple con los siguientes criterios:

• no tóxico;
• no se acumula en los tejidos;
• Participa en los procesos metabólicos.

Para realizar la urografía retrógrada se utiliza contraste que contiene yodo. Antes de iniciar el procedimiento se debe establecer la tolerancia del paciente a la sustancia. Para ello se realiza una prueba el día anterior. Haz un pequeño rasguño en la piel y aplícale unas gotas de yodo. Después de 15 a 20 minutos, observe si hay una reacción innecesaria en forma de hiperemia, sarpullido, picazón o hinchazón. Si no hay reacción, se pueden realizar diagnósticos.

El procedimiento se realiza manteniendo la esterilidad para no provocar infección del tracto urinario. El paciente está en decúbito supino. Primero, se utiliza un catéter para vaciar la pelvis y el uréter de orina, y luego se inyecta un agente de contraste a través de él, llenando la pelvis renal y el uréter.

Por lo general, son suficientes 5 a 8 ml de contraste. El paciente debe sentir una ligera pesadez en la región lumbar. La aparición de dolor en la zona de los riñones indica un estiramiento excesivo de la pelvis renal, que se produce con la administración rápida de un agente de contraste o una gran cantidad del mismo. Esta condición puede causar reflujo pélvico-renal.

Las fotografías se toman con el paciente acostado boca arriba, boca abajo, de costado y de pie. Esto permite llenar completamente la pelvis con contraste y realizar un estudio objetivo. Se recomienda repetir la imagen una hora después de la administración de la sustancia para evaluar la función excretora de los riñones y uréteres.

Los expertos también llaman a este método de diagnóstico ureteropielografía retrógrada. Esta interpretación da una idea del alcance de la investigación que se está llevando a cabo. El diagnóstico no se realiza para la inflamación aguda de las partes superior e inferior del sistema urinario.

Complicaciones

Durante el estudio de diagnóstico, pueden desarrollarse las siguientes manifestaciones indeseables:

• reflujo pélvico renal;
• distensión de la pelvis;
• dolor lumbar;
• alergias hasta el desarrollo de shock anafiláctico.

El diagnóstico suele complicarse por la aparición de hematomas y coágulos de sangre en el lugar de la punción. Si el uréter está dañado, el contraste puede penetrar más allá de él o llegar al tejido renal, lo que posteriormente provoca un aumento de la temperatura corporal. Si no se mantiene la esterilidad, a menudo se produce una infección infecciosa y la administración de contraste puede provocar el desarrollo de cólico renal.

Conclusión

La técnica realizada es informativa y, con una adecuada preparación, y si no existen contraindicaciones, ayuda a establecer un diagnóstico y realizar el tratamiento adecuado.

En la etapa inicial del diagnóstico, a muchos pacientes se les prescribe una radiografía de estudio del órgano emparejado y los canales ureterales. Pero esta técnica sólo permite evaluar su ubicación y estructura, sin dar una respuesta concreta sobre sus capacidades funcionales. Este método de examen ayuda a los médicos a planificar las próximas intervenciones quirúrgicas.

La pielografía es un método de examen que se puede utilizar para obtener una imagen de un órgano y canales. A menudo, la pielografía se realiza cuando se examina la vejiga con un endoscopio. En este caso, el componente de contraste se administra mediante un catéter.

Dado que los métodos y tecnologías han mejorado, hoy en día se utilizan cada vez más otros métodos de examen, y la ecografía.

¿Cómo se realiza la pielografía?

Es más correcto llamar a este estudio pieloureterografía, porque muy a menudo es necesario obtener imágenes de la pelvis y los conductos ureterales. Uno de los tipos de pielografía es la neumopielografía, que se realiza con oxígeno o dióxido de carbono.

Este método permite identificar la presencia de lesiones negativas, nuevas formaciones y sangrado. Además, se utiliza una técnica de doble contraste: se utilizan simultáneamente contraste gaseoso y líquido.

Hoy en día, la pielografía se realiza de tres formas.

Retrógrado

En este método, el medicamento se administra a través del uréter mediante un cistoscopio largo con un catéter. Hoy en día se suelen utilizar los mismos fármacos que se administran por vía intravenosa, pero en concentraciones más altas, diluidos con glucosa.

Con este método de investigación se contrasta la imagen porque se utiliza una composición muy concentrada. Pero es posible examinar los cambios más pequeños en los riñones y...

Intravenoso

Antes de realizarlo, es necesario comprobar la funcionalidad de los riñones. Lo más probable es que tengas que tomar laxantes o aplicar enemas para limpiar el estómago.

Se inserta una aguja en una vena a través de la cual se inyecta un líquido de contraste con una composición medicinal. Durante los próximos treinta a sesenta minutos, el paciente deberá permanecer acostado en una mesa especial mientras se toman las radiografías. Es posible que deba contener la respiración cuando su médico se lo indique.

Usando un componente de contraste, se resaltará el sistema ureteral. Con esta imagen, un especialista podrá examinar todos los órganos y determinar el problema. El procedimiento finaliza con el vaciado de la vejiga.

Ureteropielografía

Con su ayuda se obtienen imágenes de los conductos ureterales superiores. Al mismo tiempo, mediante cateterismo se introduce el componente de contraste. El estudio utiliza una composición que contiene yodo. Se absorbe en cierta cantidad en la membrana mucosa del canal ureteral y pasa a la sangre, pero todavía se usa en pacientes con un alto nivel de sensibilidad que no tolera la introducción de contraste en una vena.

Tenga en cuenta que la ureteropielografía se realiza en caso de imágenes poco informativas o de baja calidad, en caso de insuficiencia renal. El objetivo principal del método es evaluar la estructura anatómica y el estado de los conductos ureterales superiores.

Indicaciones para el procedimiento.

Se prescribe a pacientes en los que se sospecha una obstrucción de los canales ureterales debido a una neoplasia, cálculo, coágulo de sangre o estrechamiento del conducto.

La pielografía ayudará a evaluar las secciones inferiores de los canales, a las que puede resultar difícil el flujo de orina. Además, este método se utiliza para determinar la ubicación normal del catéter o.

La ventaja es que el examen se puede realizar incluso si el paciente presenta signos alérgicos evidentes al agente de contraste o insuficiencia renal.

Contraindicaciones

Hay algunos factores que pueden afectar el resultado del estudio:

• formación de gases en el tracto intestinal;
• la presencia de bario en el tracto gastrointestinal de una radiografía previa.

Preparación para pielografía.

El especialista te explicará la esencia del proceso y responderá a todas tus dudas. Se le pedirá que firme un formulario de acuerdo, con el cual confirmará su consentimiento para este tipo de investigación. Se recomienda estudiar detenidamente dicho documento, aclarando puntos oscuros.

Tendrá que dejar de comer durante un tiempo determinado, que le indicará el médico. Por cierto, no será superfluo que le cuentes a tu médico qué medicamentos estás tomando hoy.

Si experimenta sangrado frecuente o usa medicamentos que reducen la coagulación sanguínea, también debe informarlo a su médico. Probablemente tendrás que tomarte un descanso de esto por un tiempo.

Si hay algunas peculiaridades en el cuerpo o determinadas enfermedades, el médico prescribe medidas preparatorias teniendo en cuenta ellas.

Metodología

El procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria o en un entorno hospitalario. Normalmente, el estudio es el siguiente:

Decodificando los resultados

En condiciones normales, el líquido de contraste se mueve fácilmente a través del catéter, llenando copas y pelvis que tienen contornos suaves y dimensiones correctas. Durante la respiración, la movilidad del órgano par no debe exceder los dos centímetros.

El llenado incompleto de las zonas superiores del conducto ureteral con contraste, expansión o retraso en el vaciado después de retirar el catéter puede indicar tumores, cálculos y otros obstáculos existentes. Las desviaciones en la movilidad del órgano pareado indican que se está desarrollando pielonefritis, ha aparecido un absceso y está creciendo. Si se diagnostica, se observa expansión.

Los resultados obtenidos después del examen deben transmitirse al médico tratante.

Ventaja de la pielografía

Para obtener imágenes de buena calidad se realiza un examen retrógrado con la inyección de líquido de contraste a través del meato ureteral. Con este método se diagnostican nuevas formaciones y lesiones en los canales de producción de orina.

Además, el procedimiento permite examinar casi todos los conductos ureterales en una sola sesión. Esto le permite reducir el tiempo de examen y reducir la cantidad de elemento de contraste que se introduce en el cuerpo humano. Como resultado, se reduce la carga sobre el órgano emparejado y se reduce la cantidad de reacciones adversas asociadas con manifestaciones alergénicas.

Complicaciones

Pueden surgir complicaciones debido a la exposición a la radiación que recibe el cuerpo durante los procedimientos. Muchos expertos recomiendan llevar registros de dichos procedimientos, registrando la exposición a la radiación.

Si una mujer está embarazada o existe una sospecha de tal condición, no se prescribe la pielografía. El hecho es que la radiación puede provocar un desarrollo anormal del feto.

Cuando se utiliza contraste, aumenta el riesgo de una reacción alérgica. El paciente, que conoce sus problemas, debe comunicárselo al médico.

Las personas que padecen insuficiencia renal deben informarlo a un especialista. El caso es que el agente de contraste puede empeorar la situación. La pielografía está contraindicada en caso de deshidratación.

Después del procedimiento, el paciente puede experimentar sepsis, infección en el uréter, perforación del uréter, sangrado, náuseas e incluso vómitos.

Después de la pielografía

El personal médico lo controlará durante algún tiempo después de este examen. Se mide la presión en las arterias, el pulso, la respiración. Si todos los indicadores anteriores están dentro de los límites normales, lo enviarán a la sala o lo enviarán a casa.

Tendrás que medir el volumen de líquido biológico que se liberará durante el día y controlar su tono (existe la posibilidad de que contenga partículas de sangre). Un ligero enrojecimiento de la orina es aceptable, no hay motivo para preocuparse por ello. Un especialista experimentado le dará las recomendaciones necesarias que le ayudarán en sus observaciones.

Puede comenzar a sentir dolor al orinar. En esos momentos, se le permite utilizar analgésicos recetados por el médico. No tome aspirina ni varios medicamentos con efectos similares que pueden aumentar el flujo sanguíneo. En este asunto, se recomienda seguir estrictamente las prescripciones del médico.

Es imperativo acudir al hospital si empiezas a preocuparte por:

• se producen fiebre o escalofríos;
• aparecerá enrojecimiento, hinchazón, sangrado y otras secreciones;
• comenzará una sensación de dolor, aumentará el nivel de sangre en el fluido biológico;
• En el proceso de emisión de orina se experimentan ciertas dificultades.

Teniendo en cuenta las características de su cuerpo, el médico le prescribirá estudios adicionales.

Conclusión

Se puede concluir que la pielografía permite evaluar parcialmente la estructura y las características estructurales de los canales ureterales. Con este método se pueden diagnosticar una gran cantidad de enfermedades. El examen se lleva a cabo mediante diversas modificaciones, que se utilizan en los casos en que otros métodos no son adecuados debido a anomalías patológicas existentes en el cuerpo.

En las primeras etapas del diagnóstico, a la mayoría de los pacientes se les prescribe una radiografía simple de los riñones y el tracto urinario. Sin embargo, esta técnica sólo permite evaluar su posición y estructura, sin dar una respuesta inequívoca a la pregunta sobre su capacidad funcional.

proceso contrastante

Por ello, uno de los principales estudios que se realizan en pacientes con daño renal es la pielografía. Este procedimiento debe realizarse con el paciente con el estómago vacío. La preparación se lleva a cabo mediante la limpieza de los intestinos y la vejiga. Los agentes de contraste urotrópicos se administran por vía intravenosa. A lo largo del camino de su introducción, es posible realizar modificaciones en forma de pielografía retrógrada o pielografía anterógrada.

La primera serie de fotografías se toma después de uno o dos minutos, luego se esperan cinco minutos (si es posible se realiza compresión abdominal para retener la orina en los riñones) y se toma una segunda serie de fotografías. Después de esto, se elimina la compresión y se toma la última serie de imágenes después de 10 a 15 minutos.

Este método proporciona imágenes de varias etapas de la función renal.

Hora de la instantánea	Fase	Descripción
1-2 minutos	nefrografico	Se obtienen imágenes de un agente de contraste en el parénquima renal y se evalúa su función excretora. Se puede realizar una tomografía computarizada paralela para mejorar la visualización.
4-5 minutos	Pelvis renal	Se visualizan claramente la pelvis renal y los uréteres. Cuando se comprime el abdomen, la salida de orina se ralentiza, lo que da más tiempo para tomar fotografías y mejorar la calidad de las imágenes.
10-15 minutos	llenado de vejiga	Le permite obtener imágenes de la vejiga y los uréteres inferiores. Si es necesario, puede tomar fotografías después de otra hora o, además, realizar una tomografía, una radiografía específica de la vejiga.

Modificaciones del método para casos severos

Desafortunadamente, varias patologías pueden interrumpir el paso del agente de contraste en una de las fases, lo que conducirá a la imposibilidad de obtener una imagen completa del tracto urinario.

En tales casos, se utiliza pielografía retrógrada. El contraste se inyecta de forma inversa, a través de la uretra y hacia arriba, llevándolo al sistema pielocalicial. Este método se utiliza en personas con capacidad excretora renal reducida, cuando el agente de contraste permanece durante mucho tiempo en los vasos y el parénquima sin entrar en los cálices.

La esencia de la pielografía intravenosa.

Existe una modificación de la técnica llamada pielografía anterógrada, en la que se inserta una aguja o un tubo de nefrostomía en el riñón, inyectando contraste primero en los cálices y la pelvis. Esto permite realizar un estudio cuando hay una violación del flujo de salida de orina y una disminución de la función excretora.

Metodología de investigación óptima

Sin embargo, la pielografía intravenosa convencional no siempre representa con precisión las estructuras dañadas. Mientras el contraste pasa por el tracto urinario, se puede tomar una serie adicional de imágenes, que se llamará ureterografía, pero las imágenes a menudo no son lo suficientemente claras y parte del tracto puede sufrir espasmos y no será posible obtener una imagen completa.

Por tanto, para obtener mejores imágenes, se realiza una inyección retrógrada de agente de contraste a través de la abertura externa de la uretra. Este estudio se llama ureteropielografía retrógrada.

Puede utilizarse para diagnosticar enfermedades uretrales obstructivas:

• estenosis;
• tumores;
• divertículos;
• Lesiones traumáticas de los canales urinarios.

Con la pielografía se pueden evaluar no solo las características anatómicas de los órganos del sistema excretor, sino también su función.

Ventajas de la técnica.

Además, la ureteropielografía retrógrada le permite examinar casi todo el tracto urinario durante un procedimiento, con una inyección de agente de contraste. Gracias a esto es posible reducir el tiempo del procedimiento y la cantidad de contraste administrado. Por tanto, el uso de ureteropielografía retrógrada reduce la carga sobre los riñones y reduce el número de reacciones adversas, ya que, lamentablemente, algunos pacientes pueden desarrollar sensibilidad a los agentes de contraste.

Conclusión

Así, la pielografía permite evaluar la estructura y estructura del tracto urinario y, en parte, el parénquima renal, lo que ayuda a diagnosticar muchas enfermedades. El método tiene muchas modificaciones que permiten su uso en los casos en que los métodos convencionales son imposibles debido a la patología.

Uno de los métodos más populares e informativos de examen radiológico de los riñones es la pielografía, que se lleva a cabo introduciendo un agente de contraste líquido para rayos X en la cavidad colectora renal. Casi siempre, este examen va acompañado de una urografía, un diagnóstico por rayos X de los uréteres. Ambos procedimientos tienen como objetivo identificar diversos tipos de patologías, cambios en el aspecto y forma de la propia pelvis renal, así como de su contorno, cálices y papilas renales.

Tipos de pielografía

Al diagnosticar el aparato renal, a menudo también se requieren imágenes de los uréteres, por lo que la pielografía se realiza simultáneamente con la urografía. Una de las variedades de este procedimiento es la neumopielografía, cuando se utiliza oxígeno o dióxido de carbono para el diagnóstico. Esta técnica permite diagnosticar la presencia de sangrado o cálculos en los riñones, así como identificar tumores o tuberculosis del riñón.

A veces se utiliza el método de doble contraste, cuando la pielografía utiliza simultáneamente un agente de contraste líquido y un gas.

Dependiendo del método de administración del agente de contraste radiológico, la pielografía se divide en varios tipos: retrógrada o ascendente, intravenosa o excretora, así como pielografía anterógrada o percutánea.

Este estudio también se puede utilizar en combinación con la cirugía. Este tipo de pielografía se llama intraoperatoria. Existen algunas contraindicaciones para esta técnica, dependiendo principalmente del método de introducción del agente de contraste en el cuerpo. Pero para todas las opciones y tipos de pielografía, una contraindicación general es una mayor sensibilidad o intolerancia individual a otros componentes del agente de radiocontraste.

Los agentes de contraste más utilizados son: trazograf, iohexol, iopromida, yopodato de sodio, amidotrizoato de sodio, novatrizoato y yodamida.

Si se desconoce el grado de tolerabilidad de un fármaco en particular, el agente de contraste se administra en modo de prueba, con un volumen que no exceda de un mililitro. En caso de hipersensibilidad, el paciente puede experimentar reacciones adversas como náuseas, mareos y sensación de calor.

Indicaciones y contraindicaciones para el examen.

La pielografía a menudo se prescribe para identificar la presencia de diversas patologías en el cuerpo humano:

• bloqueo de los uréteres con coágulos de sangre o cálculos;
• hidronefrosis;
• diversas lesiones renales;
• dilatación de la pelvis renal;
• estrechamiento de los uréteres;
• Tumores en la cavidad de la pelvis renal, cálices y uréteres.

Este procedimiento también se utiliza como procedimiento adicional al colocar un catéter o stent ureteral.

También existen una serie de contraindicaciones para realizar este estudio. Sin embargo, vale la pena señalar que la existencia de varios tipos de este procedimiento permite evitar una serie de contraindicaciones y realizar exámenes en casi todos los pacientes. Para ello, basta con encontrar la forma más adecuada de introducir un agente de radiocontraste. Las contraindicaciones generales para todo tipo de pielografía son:

• hipersensibilidad a medicamentos que contienen yodo;
• período de embarazo;
• enfermedades vasculares y cardíacas;
• formas crónicas y agudas de insuficiencia renal;
• envenenamiento de la sangre;
• hipertensión severa;
• patologías de la glándula tiroides: tirotoxicosis e hipertiroidismo;
• trastornos hemorrágicos;
• Procesos infecciosos e inflamatorios en las partes inferiores del tracto urinario.

Tipos de pielografía, preparación e implementación del procedimiento.

Cada tipo individual de este tipo de investigación tiene sus propias características, ventajas y desventajas. El método mediante el cual se introducirá el agente de contraste en el cuerpo del paciente lo determina el médico tratante en función de las características individuales del paciente y la enfermedad esperada.

La pielografía ocurre:

• retrógrado;
• anterógrado;
• intravenoso.

La pielografía retrógrada es un tipo de procedimiento en el que se introduce un agente de contraste en el cuerpo del paciente a través de la uretra mediante un cisoscopio de cateterismo largo. En este caso, se utilizan medicamentos como urografin, triombrast, verografin, yodamida.

Los mismos medicamentos se utilizan a menudo para la pielografía intravenosa. Sin embargo, en este caso particular se utilizan en solución y en altas concentraciones.

Por ello, la imagen obtenida con pielografía retrógrada es muy contrastada, lo que permite detectar incluso los más mínimos cambios en el patrón de la pelvis renal.

Unos días antes de la pielografía retrógrada, se recomienda excluir de la dieta los alimentos que provocan una mayor formación de gases. E inmediatamente antes del procedimiento, realice un enema de limpieza. La pielografía generalmente se realiza por la mañana, por lo que se debe cancelar el desayuno y limitar la ingesta de líquidos.

El procedimiento consiste en inyectar un agente de contraste radiopaco en la cavidad de la pelvis renal bajo presión. La pelvis alcanza un volumen de cinco a seis mililitros, por lo que la sustancia también debe administrarse en pequeñas cantidades, ya que la distensión de la pelvis puede provocar un ataque agudo de cólico renal.

El dolor en la región lumbar durante o después del procedimiento indica una posible complicación: el reflujo pélvico-renal. Por lo general, la pielografía retrógrada se realiza en varias posiciones: de pie, así como acostado boca abajo, de costado o boca arriba.

La pielografía anterógrada se utiliza cuando es imposible realizar una inyección retrógrada de un agente de contraste. Este tipo de procedimiento se realiza inyectando un agente de contraste radiopaco en la pelvis renal mediante punción percutánea o drenaje por nefrostomía.

Este procedimiento se diferencia de la pielografía retrógrada en que requiere una preparación más minuciosa. Y después del examen, a menudo se requiere terapia con antibióticos o la instalación de un tubo de nefrostomía. También se recomienda abstenerse por completo de ingerir alimentos y líquidos de seis a ocho horas antes de la prueba y realizar un enema de limpieza el día anterior a la prueba.

Durante la pielografía anterógrada, el paciente está en decúbito prono. En primer lugar, se toma una radiografía inicial de la zona renal, a partir de la cual se inserta una aguja larga en la cavidad pélvica. El procedimiento va acompañado de la introducción de anestesia.

Se drena parte de la orina, se inyecta un agente de contraste y se realiza una pielografía. Al final del procedimiento, se extrae el contenido de la pelvis renal y se inyecta un fármaco antibacteriano con una jeringa. Los trastornos hemorrágicos son una contraindicación directa para la pielografía anterógrada.

La pielografía intravenosa o excretora permite realizar un examen durante bastante tiempo. En este tipo de radiografía, se inyecta un tinte en el torrente sanguíneo sistémico a través de una vena. Este método de examen contribuye a una buena visión de todas las partes y áreas del sistema urinario.

La pielografía intravenosa se utiliza si por alguna razón es imposible realizar un procedimiento retrógrado o anterógrado.

La preparación para dicho examen requiere una preparación aún más cuidadosa, especialmente en los casos en que el paciente es alérgico a los medicamentos que contienen yodo. Antes de realizar el procedimiento en estos pacientes, es necesario introducir en el organismo la dosis necesaria de prednisolona para eliminar la posibilidad de shock anafiláctico. Además, también es necesario seguir una dieta adecuada, como ocurre con otro tipo de procedimientos, realizar un enema de limpieza y abstenerse de comer y beber antes del procedimiento.

El agente de contraste se administra por vía intravenosa, en una dosis proporcional al peso corporal del paciente, pero no menos de cuarenta mililitros para los adultos. Normalmente el procedimiento dura aproximadamente media hora. Si también se requiere farmacourografía, también se debe administrar una solución isotónica de furosemida.

Este examen se realiza en posición de pie y acostado, lo que permite examinar los cambios patológicos desde diferentes ángulos. Antes de administrar la dosis principal de medio de contraste radiopaco, se realiza una prueba de sensibilidad inyectando por vía intravenosa una dosis muy pequeña, aproximadamente un milímetro del fármaco. Si después de cinco minutos el paciente no presenta reacciones alérgicas adversas, se realiza un examen completo.

Resumiendo

La pielografía es un tipo de examen de rayos X que permite identificar la presencia de varios tipos de patologías en el sistema urinario. Se lleva a cabo de diversas formas, dependiendo de la introducción del agente de contraste en el cuerpo humano. Existen varias contraindicaciones para dicho estudio, por lo que antes debe consultar a un médico y someterse a algunas pruebas para eliminar posibles consecuencias desagradables y negativas.