Trombo hepático. Tratamiento oportuno de la trombosis de la vena hepática.

A pesar de que los especialistas identifican la trombosis de las venas hepáticas como un grupo separado de enfermedades, generalmente ocurre en el contexto de una larga duración. enfermedad crónica. Lo siguiente puede servirle de impulso: patologías severas como cirrosis, enfermedades oncológicas hígado o páncreas, pancreatitis. Las causas también pueden incluir factores como un coágulo de sangre o un émbolo transportado por el flujo sanguíneo de otro órgano, general insuficiencia venosa, patología cardíaca sistema vascular.

Cuadro clínico de trombosis hepática.

En este caso, el paciente requiere atención médica inmediata. De lo contrario, comenzará a formarse casi de inmediato. estasis venosa, que, sobre todo si el vaso está completamente bloqueado, puede tener consecuencias muy graves, hasta desenlace fatal. Trombosis hepática Tiene un cuadro clínico vago, ya que sus síntomas pueden parecerse a los de otras enfermedades. Comienza con un dolor abdominal intenso, generalmente localizado en el lado derecho. El paciente experimenta una ansiedad severa. Sensación de pesadez creciente en cavidad abdominal debido al estancamiento venoso en el hígado y el bazo. Los tejidos de los órganos se hinchan, se estiran y hinchazón severa con la liberación de líquido intracelular, lo que provoca la formación de ascitis. Porque el sangre arterial continúa fluyendo hacia el hígado y el bazo, su cápsula puede romperse y los vasos individuales comienzan a estallar, lo que resulta en sangrado abundante desde el esófago. También es característica la presencia de vómitos con abundante cantidad de sangre oscura. Comienza la intoxicación del cuerpo con productos de descomposición celular.

Algunos pacientes experimentan un curso crónico de trombosis hepática, cuando el coágulo de sangre no bloquea completamente el flujo sanguíneo y el hígado continúa recibiendo sangre, aunque la congestión venosa aumenta gradualmente. Esta condición puede durar varios años y provocar complicaciones muy graves e incluso la muerte del paciente.

Diagnóstico de trombosis hepática.

Trombosis hepática previa solicitud oportuna de atención médica y si se diagnostica correctamente, es completamente curable. Sin embargo, una persona que la padece tendrá una recuperación larga y difícil. El diagnóstico en este caso, como ya se mencionó, requiere especial cuidado. En primer lugar, se recomienda realizar una ecografía Doppler en resolución tridimensional y cuatridimensional para que el médico tenga la oportunidad de imaginar plenamente lo que sucede en el cuerpo del paciente. Este procedimiento le permite ver claramente el suministro de sangre al hígado, así como el área afectada por el coágulo de sangre. La resolución en cuatro dimensiones permite al especialista prever cómo se comportará el coágulo en el futuro y si tiene tendencia a desprenderse y seguir avanzando por el torrente sanguíneo.

En este caso también está indicada la angiografía hepática. ella representa Examen de rayos x usando un tinte determinado que se inyecta en los vasos hepáticos. El lugar donde el torrente sanguíneo deja de mancharse y hay una zona donde se localiza el coágulo de sangre. Una vez identificada esta zona, el catéter a través del cual el médico inyectó agente de contraste, puede administrar inmediatamente un fármaco trombolítico para resolver el coágulo de sangre.

La colangiohepatografía retrógrada endoscópica no sólo ayudará a identificar la ubicación de la oclusión del vaso en el hígado, sino que también anticipará la naturaleza del trombo o émbolo. También permite evaluar el estado general del tracto gastrointestinal y diagnosticar el estado general del hígado y las causas de la actual. enfermedad crónica conduciendo a la trombosis. El estudio le permitirá ver la estructura del tejido modificado, identificar el grado de expansión y posibles rupturas buques, así como evaluar las perspectivas de tratamiento adicional.

Un método de investigación necesario es la angiografía por resonancia magnética, que también implica el uso de tintes inyectados en el torrente sanguíneo del hígado. Estos métodos modernos El diagnóstico permitirá identificar las causas profundas que llevaron a la trombosis hepática y, por lo tanto, comenzar el tratamiento de estas enfermedades para la recuperación general del paciente y devolverlo a su plena capacidad de trabajo.

Tratamiento de la trombosis hepática.

Nuestro centro médico lleva mucho tiempo tratando con éxito la trombosis hepática. Tenemos:

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Lo más probable es que el paciente necesite tratamiento terapéutico, y cirugía, y un largo tratamiento con medicamentos especiales. Si el coágulo no se puede eliminar inmediatamente usando agentes diluyentes medicamentos, entonces para el alivio condición general Se realiza una operación para crear un bypass para el flujo venoso hepático. El bienestar del paciente mejora notablemente y en este contexto ya es posible realizar un tratamiento complejo. en el postoperatorio período de recuperación Se recetan varios medicamentos para prevenir la coagulación sanguínea excesiva y la formación de nuevos trombos. Además, al paciente se le prescriben hepatoprotectores para mejorar la función hepática.

EN periodo de rehabilitación el paciente debe estar bajo monitoreo constante médico para controlar la restauración de la normalidad suministro de sangre venosa, controlando el riesgo de formación de nuevos coágulos de sangre y el estado de los órganos abdominales circundantes. Además, debes comenzar tratamiento inmediato de una enfermedad que dio lugar al desarrollo de trombosis hepática. Por lo tanto, el paciente debe visitar periódicamente nuestro centro Médico examen por un gastroenterólogo, hepatólogo y cirujano.

Cuando la sangre fluye a través del sistema de la vena porta, el hígado también recibe oxígeno y nutrientes.

La trombosis de la vena porta o pilatrombosis se caracteriza por la formación de un trombo parietal que bloquea total o parcialmente la luz del vaso. El flujo sanguíneo en el hígado está alterado y tracto gastrointestinal, se desarrolla hipertensión portal y cirrosis. Durante muchos años, la enfermedad se consideró rara, pero con mejoras en las técnicas de diagnóstico que permiten visualizar los patrones del flujo sanguíneo, la pilatrombosis a menudo se identifica en pacientes que padecen cirrosis.

Causas

De acuerdo a clasificación moderna, las causas de la trombosis de la vena porta generalmente se dividen de la siguiente manera:

• local (procesos inflamatorios en la cavidad abdominal, daño a la vena porta como resultado de lesiones, procedimientos médicos);
• sistémico (trombofilia - trastornos de la coagulación con tendencia a la trombosis - hereditarios y adquiridos).

Las causas indirectas de la trombosis de la vena hepática son las neoplasias malignas del hígado y la cirrosis descompensada. También existen factores de riesgo que aumentan la probabilidad de padecer la enfermedad: pancreatitis, colecistitis y otros. enfermedades inflamatoriasórganos abdominales, especialmente si su tratamiento implica cirugía.

Cuadro clinico

Según la naturaleza del curso, la trombosis de la vena porta hepática puede ser aguda o crónica.

La trombosis aguda se manifiesta por los siguientes síntomas:

• dolor abdominal severo que ocurre repentinamente;
• aumento de la temperatura corporal, fiebre persistente;
• náuseas, vómitos, malestar en las heces;
• esplenomegalia (bazo agrandado).

Estos síntomas de trombosis de la vena porta se manifiestan simultáneamente y empeoran drásticamente la condición del paciente. Una complicación peligrosa es el infarto intestinal, es decir, la necrosis de su tejido cuando las venas mesentéricas están bloqueadas por coágulos de sangre.

La variante crónica puede ser asintomática. En este caso, la trombosis de la vena porta es un hallazgo incidental durante los estudios realizados por otra patología abdominal. La ausencia de manifestaciones se debe a mecanismos compensatorios. Entre ellos – vasodilatación (expansión) arteria hepatica y el desarrollo de cavernoma, una red de venas colaterales (venas adicionales que asumen una carga cada vez mayor). Sólo cuando se agota la capacidad de compensación aparecen los síntomas característicos:

1. Debilidad general, letargo, falta de apetito.
2. Síndrome hipertensión portal:
   • ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal);
   • expansión de las venas safenas de la pared abdominal anterior;
   • venas varicosas venas del esófago.
3. Forma lenta de pileflebitis (inflamación de la vena porta):
   • dolor abdominal sordo y constante;
   • temperatura corporal baja (37 a 37,5 grados Celsius) durante mucho tiempo.
4. Hepatoesplenomegalia ().

Lo más probable y complicación común– sangrado esofágico, cuya fuente son las venas varicosas. Progresando isquemia crónica(insuficiencia circulatoria) y cirrosis posterior (reemplazo tejido conectivo células del hígado), si no estaba presente previamente, desempeñando un papel en el desarrollo del proceso patológico.

Diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico se utilizan métodos de imagen:

• Ultrasonido de los órganos abdominales, Dopplerografía ( ultrasonografía Vena porta);
• tomografía computarizada y resonancia magnética de los órganos abdominales;
• angiografía de la vena porta (examen de rayos X con la introducción de un agente de contraste);
• esplenoportografía, portografía transhepática (inyección de contraste en el bazo o el hígado);
• Gammagrafía portal (administración de un fármaco radiofarmacéutico y registro de su acumulación en la vena porta).

Tratamiento

La estrategia de tratamiento incluye varios componentes:

1. Anticoagulantes (heparina, pelentan). Previenen la formación de coágulos de sangre y promueven la recanalización (restauración de la permeabilidad) del vaso.
2. Trombolíticos (estreptoquinasa, uroquinasa). La indicación es la trombosis de la vena porta, cuyo tratamiento consiste esencialmente en eliminar el trombo que bloquea la luz.
3. Tratamiento quirúrgico (angioplastia transhepática, trombólisis con derivación portosistémica intrahepática).
4. Tratamiento de complicaciones: sangrado de las venas del esófago, isquemia intestinal. Se lleva a cabo operativamente.

Actualmente en desarrollo método efectivo Prevención de la trombosis. Como tal medio, se ha propuesto una técnica bloqueadores beta no selectivos(obzidan, timolol).

Pronóstico

El pronóstico de la trombosis de la vena porta depende en gran medida del grado de alteraciones que se hayan producido en el cuerpo. Un episodio agudo en el que falla la trombólisis requiere Tratamiento quirúrgico, lo que en sí mismo es un riesgo. La trombosis crónica se manifiesta en forma de complicaciones cuando el proceso ha avanzado lo suficiente en su desarrollo y su tratamiento comienza con la provisión de cuidados de emergencia. El pronóstico en estos casos es cuestionable o desfavorable. Probabilidad tratamiento exitoso aumenta diagnóstico oportuno trombosis en primeras etapas cuando los mecanismos de compensación son capaces de retrasar la aparición de cambios irreversibles.

Trombosis de la vena hepática (síndrome de Budd-Chiari) - trastorno agudo circulación sanguínea en vasos sanguineos hígado. La superposición de la luz puede ser completa o parcial, esto determina manifestaciones clínicas condición patológica. Es más común en personas mayores, pero también se puede diagnosticar en personas jóvenes.

¿Por qué ocurre?

La razón principal del desarrollo de la patología es un coágulo de sangre en el hígado, como resultado de lo cual se altera el libre flujo de sangre. Varios factores pueden provocar la formación de un coágulo:

• hemostasia alterada en enfermedades del sistema cardiovascular (aumento de la coagulabilidad sangre y tendencia a la trombosis);
• anemia hemolítica, acompañada de destrucción acelerada de glóbulos rojos en el hígado;
• tromboflebitis venosa profunda, pericarditis, peritonitis;
• traumatismo abdominal contuso (daño a los órganos abdominales);
• autoinmune sistémica y enfermedades infecciosas(lupus eritematoso, tuberculosis, sífilis, etc.);
• neoplasias en el páncreas, hígado, riñones, glándulas suprarrenales;
• uso a largo plazo medicamentos (anticonceptivos hormonales, glucocorticosteroides, etc.);
• predisposición genética.

En los niños, la aparición de la enfermedad puede ser provocada por un estrechamiento congénito de las venas, una infección de los vasos sanguíneos a través del cordón umbilical o complicaciones postoperatorias.

Síntomas

La trombosis de la vena hepática puede tener un curso agudo o crónico. Los síntomas dependen del grado de obstrucción de la luz del vaso sanguíneo.

Signos de una condición aguda:

• dolor agudo en el abdomen;
• náuseas;
• vomitar;
• disfunción intestinal (diarrea);
• aumento de la temperatura corporal, escalofríos, debilidad, sudoración;
• un aumento en el tamaño del hígado y el bazo.

Con oclusión incompleta, se desarrolla. fracaso crónico Circulación sanguínea en el hígado. En la etapa inicial de la enfermedad. síntomas clínicos ninguno. Esto se debe a la activación de compensaciones. circulación colateral, gracias a lo cual el oxígeno y los nutrientes fluyen a los tejidos de forma circular.

La debilidad y el letargo aumentan gradualmente, el apetito empeora y aparecen signos de hipertensión portal (aumento de la presión en el sistema de la vena porta). Las principales manifestaciones son el desarrollo de ascitis, un aumento del tamaño de las venas anteriores. pared abdominal, venas varicosas del esófago, etc. Esto amenaza con la rotura de los vasos sanguíneos y el desarrollo de hemorragia.

La inflamación crónica de la vena porta (pileflebitis), en la que hay un estrechamiento del vaso en toda su longitud, se acompaña de constante dolor doloroso en el abdomen, fiebre baja prolongada. El bazo y el hígado aumentan gradualmente de tamaño, que se extiende más allá del borde del arco costal. Aumenta la isquemia tisular, lo que provoca una alteración del funcionamiento de los hepatocitos. La hepatitis y la cirrosis del hígado se desarrollan como complicaciones.

Diagnóstico

Diagnosticar la trombosis hepática es extremadamente difícil. Esto se debe a la ausencia de signos específicos de la enfermedad. Los síntomas presentes pueden indicar muchas otras patologías.

Principales métodos de investigación:

• Ultrasonido con Dopplerografía. Permite detectar coágulos en los vasos sanguíneos del hígado, determinar el grado de alteración del flujo sanguíneo y la naturaleza de los coágulos de sangre (fusionados con las paredes o libres).
• Angiografía. Se administra una inyección especial por vía intravenosa. agente radiopaco. Tras esto se toman una serie de fotografías en las que se pueden detectar zonas donde la vena está bloqueada. Si problema similar Esta no es la primera vez que esto sucede; simultáneamente se administran medicamentos para disolver los coágulos de sangre junto con un medio de contraste radiológico.

De otros formas adicionales utilizar imágenes por resonancia magnética, el uso de radionúclidos, clínica general y pruebas bioquímicas sangre.

Tratamiento

La trombosis de los vasos hepáticos requiere tratamiento complejo. En fases iniciales patología, el uso de medicamentos es suficiente, en casos graves está indicada la intervención quirúrgica para eliminar la oclusión.

Medicamentos

En el tratamiento de la trombosis, se utilizan medicamentos para restaurar la normalidad. propiedades reológicas sangre, activación del flujo sanguíneo y eliminación de las causas que provocaron el desarrollo de la enfermedad.

Para este uso:

• Anticoagulantes (Clexane, Fragmin, etc.). Inhiben la formación de hilos de fibrina, a partir de los cuales posteriormente se forman coágulos. Previene el aumento del tamaño de los coágulos sanguíneos existentes, activa procesos naturales dirigido a su división.
• Diuréticos. Ayudan a eliminar la hinchazón que es consecuencia de la trombosis. Para ello se utilizan espironolactona, furosemida, veroshpiron, lasix, etc.).
• Trombolíticos (Uroquinasa, Alteplasa, Actilyse, etc.). Ayuda a disolver los coágulos, restableciendo así el libre flujo sanguíneo. El uso de trombolíticos está indicado en las etapas iniciales de la enfermedad.

Además, con un aumento presión arterial usar medicamentos antihipertensivos, para venas varicosas y trastornos circulatorios: venotónicos.

Cirugía

En caso de desarrollo de oclusión aguda, así como si el síndrome de Budd-Chiari es causado por un tumor en el hígado, los riñones o el páncreas, está indicada la eliminación de la formación. En algunos casos, puede ser necesario un trasplante de hígado.

Cuando la luz de la vena cava inferior disminuye asociada con inflamación crónica o educación placas ateroscleróticas, se recomienda la angioplastia. En este caso, se coloca un stent para asegurar que la vena sea lo suficientemente ancha y evitar su posterior colapso.

La derivación ayudará a reducir la presión en los espacios sinusoidales. Este método está indicado para la formación de coágulos de sangre en la vena cava inferior.

Todo el mundo sabe que la sangre fluye a través de las venas desde los órganos. Pero en nuestro cuerpo hay una excepción. Estamos hablando de la vena porta. Está formada por 2 venas mesentéricas y una esplénica. Recoge sangre del tracto gastrointestinal y luego ingresa al hígado.

La trombosis de la vena porta es condición peligrosa cuando se forma un coágulo de sangre en la luz de un vaso. En consecuencia, se altera el flujo sanguíneo.

Causas

La enfermedad puede desarrollarse no solo en adultos. Incluso los bebés están sujetos a ciertos riesgos. Una complicación de la infección del muñón del cordón umbilical es la trombosis de la vena porta. La apendicitis aguda también puede provocar el desarrollo de consecuencias graves.

Veamos las principales causas de la trombosis de la vena porta. El científico alemán Rudolf Virchow descubrió que para implementar de esta enfermedad Se requieren 3 condiciones.

1. Violación de la integridad de la pared vascular. Es decir, el endotelio. Si la superficie no tiene cambios patologicos, los coágulos formados se mueven con el flujo sanguíneo. Bueno, en caso de lesión o procesos inflamatorios la estructura del endotelio cambia. Los coágulos formados se depositan en estos lugares y se acumulan gradualmente. Como resultado, se produce la obstrucción de los vasos.

• Intervenciones quirúrgicas.
• Flebitis.
• Arteritis.

1. Aumento de la coagulación sanguínea. La enfermedad puede ser genéticamente determinada o adquirida.

Factores etiológicos:

• Patologías congénitas (deficiencia de proteína S, deficiencia de antitrombina, deficiencia de proteína C, síndrome antifosfolípido, hiperhomocisteinemia).
• Enfermedades oncológicas.
• Tomando anticonceptivos orales.
• Medicamentos antitumorales.

También se observa una mayor coagulabilidad en mujeres embarazadas. período posparto también en riesgo de desarrollar hipercoagulabilidad. Esto se explica por procesos de base fisiológica: aumenta el nivel de factores procoagulantes y disminuye la actividad anticoagulante.

1. Velocidad reducida del flujo sanguíneo.

• Insuficiencia cardiaca.
• Inmovilización a largo plazo pre y postoperatoria.
• Estilo de vida pasivo.
• Vuelos largos.

Manifestaciones principales

expresividad cuadro clinico La forma en que un médico puede diagnosticar la trombosis de la vena porta depende del curso de la enfermedad (aguda o crónica), la ubicación del trombo y la longitud del foco patológico.

• Si curso agudo, mecanismos compensatorios No logran trabajar a tiempo. En caso de trombosis portal combinada y vena mesentérica el resultado puede ser fatal.
• En curso crónico Los cambios aumentan gradualmente. Flujo sanguíneo colateral asume las funciones del área perdida. El pronóstico es más favorable.

Señales

1. Hipertensión portal.
2. Bazo agrandado.
3. Sangrado de venas dilatadas del esófago. Al mismo tiempo, los pacientes se quejan de dolor severo, silla negra. Posibles vómitos de “posos de café”.
4. Dolor en los intestinos, flatulencias, síntomas de intoxicación. La razón de esto es íleo paralítico intestinos como resultado de la falta de flujo sanguíneo a través de las venas mesentéricas.
5. Agrandamiento del hígado, dolor, escalofríos. Ocurre como resultado de pileflebitis purulenta.
6. Color amarillento de la cara, esclerótica.
7. Como resultado insuficiencia hepática puede desarrollarse encefalopatía.

Cabe señalar que un infarto no sólo se desarrolla en el músculo cardíaco. La oclusión de la luz de la vena mesentérica conduce a complicación grave- infarto intestinal. Y esto, a su vez, provoca peritonitis.

Examen del paciente

Para fines de diagnóstico, tanto de laboratorio como métodos instrumentales investigación. Veámoslos con más detalle.

1. En primer lugar, por supuesto, está la ecografía. El médico controla no solo la luz de la vena porta (después de la administración de un medio de contraste), sino también el estado del hígado y de todos los órganos. sistema digestivo. Hay casos en los que es necesario realizar una inspección exhaustiva para identificar la causa raíz. A veces, durante el examen es posible detectar enfermedades del hígado (cirrosis, malignidad- carcinoma hepatocelular).
2. Al realizar un coagulograma, los siguientes signos indican trombosis:

• Niveles elevados de fibrinógeno.
• Aumento del PTI (índice de protrombina).
• Reducción del tiempo de coagulación de la sangre.

1. Angiografía. Lo esencial estudio instrumental, que confirma no sólo el diagnóstico de “trombosis de la vena porta”, sino que también permite identificar la localización exacta del trombo, la extensión e incluso la velocidad del flujo sanguíneo tanto a través de la vena porta como a través de los vasos hepáticos y portocavos. Esto se hace de la siguiente manera. Se inyecta un agente de contraste en la vena porta. El monitor de rayos X examina la uniformidad del flujo sanguíneo.
2. Con la ayuda de CT y MRI, es posible detectar no solo un trombo, sino también el acompañante. signos patologicos. A saber: dilatación varicosa de las anastomosis portocavas, ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), agrandamiento del bazo.

Tratamiento

En primer lugar, nombrar terapia de drogas. El régimen de tratamiento para pacientes diagnosticados de trombosis de la vena porta incluye:

• Agentes trombolíticos. La fibrinolisina se administra por vía intravenosa (mediante goteros).
• Anticoagulantes acción indirecta. Neodicoumarina, Syncumar.
• Reopoliglucina para reponer el volumen requerido de líquido circulante.
• Se prescriben antibióticos para el desarrollo de complicaciones purulentas.

Los primeros auxilios para la trombosis son la heparina (fraxiparina). Este fármaco pertenece al grupo de los anticoagulantes de acción directa. Aplicar en la primera hora del desarrollo de signos de la enfermedad.

Si no se observa una dinámica positiva durante el tratamiento conservador, se recurre a la intervención quirúrgica. La tarea de este último es recrear garantías para restablecer el flujo sanguíneo. Como regla general, se realiza una anastomosis esplenorrenal.

La trombosis de la vena porta puede provocar infarto intestinal, peritonitis, hemorragia masiva, insuficiencia renal y hepática. Por lo tanto, cuando identifique los primeros signos, debe consultar a un médico. De esta manera puedes evitar complicaciones peligrosas sin recurrir a la cirugía.

La trombosis se considera una de las las enfermedades más peligrosas sistema vascular, y la aparición de coágulos de sangre tanto en venas como en arterias supone una amenaza para la vida. Un coágulo de sangre que aparece en cualquier parte del cuerpo puede eventualmente convertirse en un émbolo: "viajar" a través de sistema circulatorio un coágulo de sangre que puede bloquear una arteria vital y causar la muerte de una persona. Muy a menudo, las personas experimentan trombosis en la parte inferior y miembros superiores. Pero a veces la trombosis afecta a las venas. órganos internos, que es muchas veces más peligroso y más difícil de diagnosticar y tratar. La trombosis de la vena porta es una de las más graves del grupo. enfermedades similares, y muchos expertos lo reconocen no como una patología independiente, sino como una complicación de otros problemas del cuerpo.

Características de la enfermedad.

La vena porta en el peritoneo forma un gran sistema y a lo largo de sus ramas se drena. sangre desoxigenada de parte del tracto gastrointestinal, páncreas, bazo, vesícula biliar. La propia vena porta se forma a partir de la conexión de la vena mesentérica superior y la vena esplénica. Su longitud hasta la puerta del hígado es de 6 a 8 cm, y luego se divide en las ramas lobares izquierda y derecha en los lóbulos del hígado. Dentro del hígado, estas ramas se dividen en ramas segmentarias que corren adyacentes a la arteria hepática.

La trombosis de la vena porta es el proceso desde la formación de un coágulo de sangre en las venas hepáticas hasta el bloqueo completo de la luz del vaso, el tronco principal de la vena o sus ramas. La enfermedad tiene un curso progresivo, acompañado de violación grave flujo sanguíneo en el hígado y el intestino delgado. Otro nombre para un coágulo de sangre en el hígado es peletrombosis. Por primera vez, S.P. Botkin en 1862, y posteriormente se recopilaron datos de investigación y se describieron las principales causas y síntomas de la patología.

La trombosis de la vena porta no suele diagnosticarse en medicina, ya que se considera una patología bastante rara. Puede ser una consecuencia cantidad inmensa Condiciones y trastornos, tanto que ocurren en el cuerpo como en intervenciones quirúrgicas. Lo insidioso de la enfermedad radica en su largo curso asintomático, lo que dificulta diagnostico temprano e inicio del tratamiento. Con la cirrosis hepática, la piletrombosis se desarrolla en el 20-40% de los casos, y con el trasplante de hígado, en el 2-20% de los casos.

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La clasificación de la enfermedad incluye los siguientes tipos según la ubicación del trombo:

• trombo radicular: ocurre en la vena del estómago, el bazo, el mesenterio, penetra en la vena porta;
• trombo truncular: aparece en el tronco principal de la vena;
• Trombo intrahepático (terminal): se desarrolla dentro del hígado.
• Según el tiempo de desarrollo de la patología se diferencia en:
• Piletrombosis aguda: ocurre repentinamente, se desarrolla a la velocidad del rayo, provoca la muerte en el 99% de las situaciones debido a necrosis y muerte del estómago, páncreas, intestinos, hígado y bazo.
• Piletrombosis crónica: fluye lentamente y no se produce un cese completo del flujo sanguíneo. El trombo bloquea parcialmente la luz del vaso y la sangre de los órganos peritoneales comienza a fluir sin pasar por la vena porta a través del sistema de la vena cava inferior.

Causas

En los recién nacidos, los síntomas de la trombosis de la vena porta pueden estar asociados con una infección del muñón del cordón umbilical, cuando partículas infecciosas ingresan a la vena porta a través de la vena del cordón umbilical. en mayores infancia las causas de la enfermedad se deben a curso severo apendicitis aguda cuando los microbios entran en una vena, infectándola y provocando inflamación (flebitis) y trombosis del vaso. Un factor de riesgo para el desarrollo de pilatrombosis en niños son las anomalías congénitas de la estructura de las venas.

En la edad adulta, se desconoce la causa de hasta el 50% de los casos de trombosis de la vena porta.

Permaneciendo registrado casos clínicos La pilatrombosis generalmente se asocia con las siguientes condiciones:

• intervención quirúrgica en el peritoneo, especialmente a menudo: esplenectomía;
• traumatismo, herida de la pared de la vena;
• síndrome de hipercoagulabilidad;
• tumor pancreático que comprime una vena;
• cirrosis del higado;
• carcinoma de hígado;
• quistes equinocócicos en el hígado;
• alveococosis del hígado;
• embarazo múltiple, complicaciones del embarazo y del parto, en particular eclampsia;
• síndrome de Baad-Chiari;
• necrosis pancreática;
• complicaciones purulentas de apendicitis, especialmente peritonitis;
• colangitis purulenta;
• colitis ulcerosa;
• linfadenitis del ligamento hepatoduodenal;
• insuficiencia cardíaca crónica;
• endocarditis;
• enfermedades acompañadas de un aumento grave de la viscosidad de la sangre;
• sífilis;
• pesado enfermedades infecciosas- malaria, fiebre del Ébola, etc.

Síntomas de trombosis

Las manifestaciones clínicas dependerán de la velocidad de desarrollo de la enfermedad, del tamaño del trombo y de la extensión de la trombosis, así como de la patología o afección específica que provocó la piletrombosis. Muy a menudo, los síntomas de esta enfermedad en su forma aguda son los siguientes:

• dolor agudo y repentino en el epigastrio;
• hinchazón, que progresa literalmente ante nuestros ojos debido a la acumulación de líquido en el peritoneo;
• expansión de la red venosa subcutánea;
• vómitos repetidos, incluidos vómitos con sangre;
• sangrado del recto;
• ictericia;
• hinchazón de las extremidades inferiores;
• rápido desarrollo de peritonitis difusa;
• numerosas hemorragias, infartos en el fondo de la isquemia de órganos;
• la muerte puede ocurrir en un par de días (más típico de la trombosis del tallo).

En la gran mayoría de los casos, la trombosis de la vena porta tiene un curso lento y se vuelve crónica. En desarrollo crónico las patologías pueden incluir esplenomegalia, ascitis permanente o transitoria del peritoneo, debilidad, pérdida de peso, falta de apetito y dolor abdominal regular. También hay un aumento leve y constante de la temperatura corporal, leucocitosis moderada, un ligero agrandamiento del hígado y su tuberosidad y palpación dolorosa del abdomen. Con ausencia diagnóstico correcto en la etapa de progresión de la piletrombosis crónica, a menudo se pasa por alto hasta el momento en que ya no es posible salvar a la persona.

También se produce un desarrollo relativamente favorable de los acontecimientos: la aparición de venas colaterales, que se forman en unos pocos días y forman un cavernoma. Cuando se diagnostica, a menudo se percibe como un tumor vascular o como Anomalía congenital desarrollo de esta zona del cuerpo.

Estas garantías pueden cambiar la apariencia. conductos biliares, estómago, partes intestino delgado, lo que dificulta aún más el diagnóstico. Además, tales cambios en el cuerpo pueden provocar el desarrollo de ictericia y otras complicaciones. En promedio, la trombosis crónica de la vena porta puede durar desde un par de meses hasta un año.

La pilatrombosis suele dividirse en etapas:

• primero: trombosis mínima, superposición de no más del 50% de la vena, el coágulo de sangre se encuentra sobre el área de transición de la vena porta a la vena esplénica;
• el segundo es el flujo de un trombo hacia la vena mesentérica superior;
• tercero: daño a todas las venas peritoneales con preservación parcial del flujo sanguíneo;
• cuarto - trombosis masiva, violación grave flujo sanguíneo y suministro de sangre a los órganos internos.

Posibles complicaciones

La pilatrombosis es muy Enfermedad seria, peligroso tanto en sí mismo como por sus complicaciones. En ausencia del desarrollo de colaterales vasculares, no se puede proporcionar suministro de sangre a los intestinos, el hígado y otros órganos. El resultado es isquemia seguida de necrosis. La consecuencia es peritonitis, insuficiencia orgánica múltiple, absceso hepático, coma hepático, intestinal extenso sangrado estomacal, absceso subrenal. Cualquiera de estas enfermedades puede ser fatal.

Una de las opciones desarrollo clínico es la fusión purulenta del coágulo de sangre y la transición de la enfermedad a una forma complicada: la pileflebitis (piletomboflebitis). La inflamación en esta patología se propaga rápidamente a todas las ramas de la vena hepática, como resultado de lo cual se forman múltiples abscesos hepáticos. Sin terapia antibiótica masiva de emergencia y extirpación quirúrgicaúlceras, esta enfermedad también termina en la muerte.

Realización de diagnósticos.

Para hacer un diagnóstico es necesario realizar los siguientes tipos exámenes:

• coaulograma (se detecta un aumento del fibrinógeno y una disminución del tiempo de coagulación de la sangre);
• análisis de sangre general (disminución de los glóbulos rojos, aumento de los leucocitos, disminución de la hemoglobina);
• CT y ultrasonido (detectar vasos colaterales, ascitis, venas varicosas, úlceras en el hígado y otros cambios en los órganos internos, incluido el agrandamiento del bazo);
• angiografía (un método que le permite encontrar un coágulo de sangre en la vena porta, determinar su tamaño, forma y velocidad del flujo sanguíneo);
• biopsia hepática y examen laparoscópico (la enfermedad debe sospecharse en todos los casos de hipertensión portal, pero en ausencia de resultados anormales en la biopsia hepática).

Según los datos de la ecografía, con la trombosis de la vena porta, el diámetro del vaso aumenta a 13 mm. y más, aumenta la ecogenicidad del hígado. Enfermedad en forma crónica a menudo confundido con apendicitis crónica, colecistocolangitis crónica y otros enfermedades inflamatoriasórganos internos. Como regla general, solo después de una observación prolongada y la detección de colaterales se confirma finalmente el diagnóstico.

Métodos de tratamiento

En recién nacidos y niños, la enfermedad subyacente que causa la trombosis de la vena porta debe tratarse con urgencia. Esto incluye la extirpación del apéndice, otras fuentes de infección y terapia con antibióticos. En la piletrombosis crónica, a menudo se realiza primero tratamiento conservador, o se lleva a cabo después de una esplenectomía: extirpación del bazo. Citas medicas con trombosis de la vena porta de tipo crónico puede ser el siguiente:

• Exclusión de cualquier actividad física y lesiones abdominales.
• Inyección de pequeñas dosis de adrenalina debajo de la piel para contraer el bazo y liberar el exceso de sangre.
• Administración intravenosa de antibióticos.
• Para sangrado: administración de vitamina K, de rutina, cloruro de calcio, completa paz. Para uso en hemorragias graves administracion intravenosa bloqueadores beta.
• En caso de sangrado del esófago, se inserta un globo especial y se infla en combinación con terapia con medicamentos.
• Punción del peritoneo y extracción de líquido del mismo en caso de ascitis.
• Terapia anticoagulante para prevenir la formación de nuevos coágulos de sangre (en ausencia de sangrado). La heparina y la fraxiparina se usan por vía intravenosa.

En trombosis aguda sistema de vena porta, tratamiento quirúrgico de emergencia en combinación con terapia anticoagulante, que es necesaria para prevenir el infarto intestinal. Cirugía, su tipo y extensión de cobertura del peritoneo dependerá de la localización del trombo y de la causa de la enfermedad. La trombólisis se realiza mediante acceso transhepático, angioplastia transhepática, derivación portosistémica intrahepática, trombectomía con la introducción de fibrinolíticos y otros tipos de operaciones (según lo indicado). En la forma crónica de la enfermedad, se realizan los mismos tipos de operaciones según lo planeado.

Pronóstico y prevención

Se observa un resultado favorable en presencia de pequeños coágulos de sangre, que pueden desaparecer por completo. Además, los coágulos de sangre grandes pueden cubrirse con tejido conectivo, que luego reemplaza todo el coágulo de sangre y forma canales y grietas para el flujo sanguíneo (canalización del trombo). Como resultado, se restablece el flujo sanguíneo normal y consecuencias severas no ocurre para el cuerpo. Desafortunadamente, la trombosis de la vena porta se asocia con una mayor incidencia de resultados adversos. En particular, pueden deberse a una embolia trombótica o a una fusión séptica. En general, la tasa de supervivencia a 10 años para la piletrombosis no alcanza más del 40-50% (es decir, crónica y forma subaguda enfermedad), que depende en gran medida de la causa de la enfermedad. En caso de bloqueo agudo del tronco de la vena porta, la tasa de supervivencia de los pacientes tiende a cero.

Las medidas para prevenir esta patología son las siguientes:

• transición a una nutrición adecuada;
• ingesta adicional de vitaminas;
• consumo cantidad suficiente líquidos;
• actividad física regular;
• caminando;
• tratamiento oportuno de todas las enfermedades de los órganos internos;
• Visitas preventivas a especialistas generales y especializados.

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