Vida útil de la válvula cardíaca biológica. Por primera vez en el mundo, los cirujanos rusos trasplantaron una válvula cardiaca de cerdo a un ser humano.

El reemplazo de válvulas cardíacas prolonga significativamente la vida de un paciente con enfermedad cardíaca y mejora su calidad. Existen válvulas biológicas (tejido) y mecánicas (de bola, de disco, bicúspides). Los biológicos son más susceptibles al desgaste, pero es menos probable que provoquen el desarrollo de una embolia. Las válvulas artificiales se diferencian de una válvula nativa sana por sus características hemodinámicas. Por lo tanto, los pacientes con válvulas cardíacas artificiales se clasifican como pacientes con válvulas anormales. Tras el reemplazo de válvulas cardíacas, deben ser monitorizadas por un terapeuta, cardiólogo y otros especialistas debido al uso constante de anticoagulantes, la posibilidad de disfunción de las prótesis, la presencia de insuficiencia cardíaca en algunas de ellas, etc.

Palabras clave: válvulas cardíacas artificiales, válvulas cardíacas protésicas, terapia antitrombótica, insuficiencia cardíaca residual, trombosis protésica, disfunción protésica, endocarditis de válvula protésica, diagnóstico ecocardiográfico.

introducción

La corrección radical de los defectos valvulares del corazón sólo es posible con la ayuda de la cirugía cardíaca. Los estudios de la historia natural de la enfermedad cardíaca mitral han demostrado que conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca, discapacidad y muerte rápida de los pacientes, y la esperanza de vida promedio de los pacientes con estenosis aórtica después de la aparición de síntomas coronarios o ataques de síncope era de aproximadamente 3 años, desde el inicio de las manifestaciones de insuficiencia circulatoria congestiva, aproximadamente 1,5 años. El tratamiento quirúrgico de las valvulopatías es un tratamiento eficaz de elección, diseñado para mejorar la condición del paciente y, a menudo, salvarlo de la muerte.

Las operaciones quirúrgicas para las enfermedades de las válvulas cardíacas se pueden dividir en conservación de válvulas y reemplazo de válvulas cardíacas, es decir, sustitución de la válvula por una artificial. La instalación de una válvula cardíaca artificial, como acertadamente lo expresó R. Weintraub (R. Weintraub, 1984), es un compromiso en el que una válvula patológica se reemplaza por otra, porque la prótesis que se está instalando tiene todas las características de una válvula anormal. Siempre hay un gradiente de presión (por lo tanto, hay una estenosis moderada), regurgitación hemodinámicamente insignificante que ocurre cuando la válvula está cerrada o sobre una válvula cerrada, la sustancia de la prótesis no es indiferente a los tejidos circundantes y puede causar trombosis. . Por lo tanto, los cirujanos cardíacos se esfuerzan por aumentar la proporción de operaciones reconstructivas de válvulas, asegurando la vida futura de los pacientes sin posibles complicaciones "prótesis" específicas.

En relación con lo anterior, se propone que los pacientes que se han sometido a una cirugía de reemplazo valvular sean considerados pacientes con válvulas cardíacas anormales.

A pesar de esto, el reemplazo de válvulas cardíacas es una forma eficaz de prolongar y mejorar radicalmente la calidad de vida de los pacientes con defectos cardíacos y sigue siendo el principal método de tratamiento quirúrgico. Ya en 1975 D.A. Barnhorst y cols. analizó los resultados del reemplazo de las válvulas aórtica y mitral con prótesis del tipo Starr-Edwards, que comenzaron en 1961. Aunque la tasa de supervivencia de los pacientes después del implante de una prótesis aórtica a los 8 años después de la cirugía fue del 65% frente al 85% en la población, y la tasa de supervivencia esperada después del reemplazo mitral fue del 78 % en comparación con el 95 % en la población, estos indicadores fueron significativamente mejores que en los pacientes no operados.

La implantación de una válvula artificial en realidad alarga la esperanza de vida de un paciente con valvulopatía: después del reemplazo de la válvula mitral, la supervivencia a los 9 años fue del 73%, a los 18 años, del 65%, mientras que con el curso natural del defecto, el 52% de los los pacientes ya habían muerto a los cinco años. Con el reemplazo aórtico, el 85% de los pacientes sobrevive a la edad de 9 años, mientras que la terapia con medicamentos mantiene la vida en este período solo en el 10%. Nuevas mejoras en las prótesis y la introducción de válvulas artificiales mecánicas y biológicas de bajo perfil han aumentado aún más esta diferencia.

indicaciones para el reemplazo valvular

Indicaciones para el reemplazo de válvulas. desarrollado por autores nacionales (L.A. Bockeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003) y también se presentan en las recomendaciones de la American Heart Association (1998) y las recomendaciones europeas (2002):

Estenosis aórtica:

1. Pacientes con estenosis hemodinámicamente significativa y síntomas clínicos nuevos o existentes (angina de pecho, síncope, insuficiencia cardíaca) de cualquier gravedad, porque la presencia de síntomas clínicos en pacientes con estenosis aórtica es un factor de riesgo de enfermedad significativa.

Reducir la esperanza de vida (incluida la muerte súbita).

2. Pacientes con estenosis hemodinámicamente significativa que hayan sido sometidos previamente a un injerto de derivación de arteria coronaria.

3. En pacientes sin síntomas clínicos con estenosis aórtica grave (área de apertura de la válvula aórtica<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 m/s) la cirugía cardíaca está indicada para:

a) la aparición de los síntomas clínicos especificados durante una prueba con aumento de la actividad física (tales pacientes entran en la categoría de pacientes con síntomas clínicos), un indicador como un aumento inadecuado de la presión arterial durante la actividad física o su disminución es menos importante;

b) pacientes con calcificación valvular moderada y grave con una velocidad máxima del flujo sanguíneo en la válvula >4 m/s con su rápido aumento con el tiempo (>0,3 m/s por año);

c) pacientes con función sistólica reducida del ventrículo izquierdo del corazón (fracción de eyección del ventrículo izquierdo<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

Valvuloplastia transluminal Rara vez se realiza en pacientes adultos con estenosis aórtica. Insuficiencia aórtica:

1) pacientes con insuficiencia aórtica grave 1 y síntomas en el nivel de clases funcionales III-IV según la NYHA con función sistólica conservada (fracción de eyección > 50%) y reducida del ventrículo izquierdo del corazón;

2) con síntomas a nivel de clase funcional II de la NYHA y función sistólica preservada del ventrículo izquierdo del corazón, pero con dilatación rápidamente progresiva y/o disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, o disminución de la tolerancia a actividad física dosificada durante estudios repetidos;

1 Por grave, hemodinámicamente significativa, nos referimos a insuficiencia aórtica, que se manifiesta por un soplo protodiastólico bien audible y dilatación tonogénica del ventrículo izquierdo. En insuficiencia aórtica grave, el área de la parte inicial del chorro de regurgitación cuando se examina en modo de exploración Doppler color al nivel del eje corto de la válvula aórtica con la posición paraesternal del sensor de ultrasonido excede el 60% del área de ​​Su anillo fibroso, la longitud del chorro alcanza la mitad del ventrículo izquierdo o más.

3) pacientes con angina de clase funcional II y superior según la clasificación canadiense;

4) con insuficiencia aórtica grave asintomática en presencia de signos de disfunción progresiva del ventrículo izquierdo del corazón durante un estudio ecocardiográfico (el tamaño telediastólico del ventrículo izquierdo es superior a 70 mm, el tamaño telesistólico es >50 mm o más de 25 mm/m 2 de superficie corporal, con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) los pacientes con insuficiencia aórtica asintomática hemodinámicamente insignificante o con síntomas clínicos con dilatación severa de la raíz aórtica (>55 mm de diámetro y con válvula bicúspide o síndrome de Marfan - >50 mm) deben considerarse candidatos para tratamiento quirúrgico cardíaco, incluido para el reemplazo de la válvula aórtica, muy probablemente junto con la reconstrucción de la raíz aórtica;

6) pacientes con insuficiencia aórtica aguda de cualquier origen. Estenosis mitral:

1) pacientes con síntomas clínicos de clases funcionales III-IV según NYHA y un área del orificio mitral de 1,5 cm 2 o menos (estenosis moderada o grave) con fibrosis y/o calcificación de la válvula con o sin calcificación de las estructuras subvalvulares , en quienes no se puede realizar una comisurotomía abierta ni una valvuloplastia transluminal con balón;

2) pacientes con síntomas clínicos de clases funcionales I-II con estenosis mitral grave (área del orificio mitral de 1 cm 2 o menos) con hipertensión pulmonar alta (presión sistólica en la arteria pulmonar superior a 60-80 mm Hg), para quienes cirugía abierta No está indicada comisurotomía ni valvuloplastia transluminal con balón debido a calcificación valvular severa.

Los pacientes asintomáticos con estenosis mitral suelen someterse a comisurotomía abierta o valvuloplastia transluminal.

Regurgitación mitral: Tratamiento quirúrgico cardíaco de la insuficiencia mitral hemodinámicamente significativa de origen no isquémico: está indicado reparación de la válvula mitral, reemplazo con o sin preservación de las válvulas subvalvulares:

1) pacientes con insuficiencia mitral aguda con los síntomas correspondientes;

2) pacientes con insuficiencia mitral crónica con síntomas en el nivel de clases funcionales III-IV con función sistólica conservada del ventrículo izquierdo (fracción de eyección >60%, tamaño telesistólico<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) pacientes asintomáticos o con síntomas leves con insuficiencia mitral crónica:

a) con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo del corazón< 60% и конечным систолическим размером >45 milímetros;

b) función ventricular izquierda preservada y fibrilación auricular;

c) función ventricular izquierda conservada e hipertensión pulmonar elevada (presión sistólica en la arteria pulmonar >50 mm Hg en reposo y más de 60 mm Hg durante una prueba de esfuerzo).

En caso de insuficiencia mitral, se da preferencia a la cirugía plástica valvular, en caso de calcificación severa (grado II-III) de las valvas, cuerdas, músculos papilares, se realiza el reemplazo de la válvula mitral. 1

1 La insuficiencia mitral hemodinámicamente significativa se manifiesta por un soplo holosistólico bien audible y una dilatación tonogénica del ventrículo izquierdo del corazón en la ecocardiografía. En caso de insuficiencia mitral grave, al estudiar el chorro de regurgitación en modo Doppler de onda continua, su espectro será completamente opaco durante toda la sístole; se detectarán flujos turbulentos de alta velocidad al examinar en modo Doppler color ya por encima de las valvas mitrales en el ventrículo izquierdo; La insuficiencia mitral grave está indicada por la presencia de flujo retrógrado en las venas pulmonares y aumento de la presión en la arteria pulmonar.

Defecto de la válvula tricúspide Rara vez se aísla, más a menudo ocurre en combinación con la mitral o como parte de una lesión multivalvular. Cuando se trata de elegir un método de tratamiento quirúrgico para la válvula tricúspide, la opinión predominante es que el reemplazo tricúspide no es deseable. Se ha demostrado que la sustitución de la válvula tricúspide por una prótesis mecánica provoca complicaciones a corto y largo plazo con mucha más frecuencia que la sustitución de la válvula mitral y/o aórtica. Cuando se reemplaza esta válvula, se produce un cambio rápido en la hemodinámica del ventrículo derecho con una disminución significativa de su llenado, una disminución en el tamaño de su cavidad y, como consecuencia, una restricción de los movimientos del elemento obturador del artificial. válvulas de diseños antiguos. La baja velocidad lineal del flujo sanguíneo a través de la abertura auriculoventricular derecha es un factor que aumenta la posibilidad de formación de trombos en una prótesis mecánica. Todo esto conduce a su disfunción y trombosis. Además, la sutura en el área de la valva septal de la válvula tricúspide está plagada de daños al haz de His con el desarrollo de bloqueo auriculoventricular. Por tanto, en el tratamiento quirúrgico del defecto tricúspide se da preferencia a la cirugía plástica.

Las indicaciones para las prótesis de la válvula tricúspide son cambios pronunciados en sus valvas, con mayor frecuencia con su estenosis y en casos de anuloplastia previamente ineficaz, en otros casos se debe realizar cirugía plástica. Al reemplazar una válvula tricúspide por una artificial, se utilizan prótesis bicúspides biológicas y mecánicas, porque el flujo sanguíneo a través de ellos es central, sus elementos obturadores son bastante cortos. Sin embargo, observamos a un paciente que desarrolló trombosis de una válvula artificial biológica en posición tricúspide varios años después de la operación.

En lesión multivalvular Las indicaciones de la cirugía se basan en el grado de daño de cada válvula y la clase funcional del paciente. Se considera óptimo derivar a los pacientes con clase funcional III a un cirujano cardíaco.

Para endocarditis infecciosa Casi siempre se realiza el reemplazo de la válvula. La implantación de válvulas artificiales está indicada para:

1) falta de efecto de los antibióticos en 2 semanas;

2) alteraciones hemodinámicas graves y rápida progresión de la insuficiencia cardíaca;

3) eventos embólicos repetidos;

4) la presencia de un absceso intracardíaco.

Contraindicación reemplazar la válvula por una artificial solo puede ser una etapa terminal de la enfermedad con cambios degenerativos en los órganos internos, aunque cada caso debe ser considerado cuidadosamente junto con un cirujano cardíaco, porque A menudo, tras la cirugía estos cambios resultan reversibles, así como enfermedades que acortan definitivamente la esperanza de vida, como procesos oncológicos, etc. La angiografía coronaria debe realizarse antes de la cirugía valvular en personas con síntomas sugestivos de enfermedad coronaria mayores de 35 años y en ausencia de tales síntomas en hombres mayores de 40 años y en mujeres mayores de 60 años.

La edad de los pacientes es un factor de pronóstico negativo; sin embargo, hasta la fecha, las operaciones de reemplazo valvular se han realizado en pacientes de cualquier edad y la mortalidad perioperatoria de estas operaciones disminuye constantemente. La necesidad de implantar válvulas artificiales en las personas mayores viene dictada por un aumento en el número de personas mayores de 60 años con daños en el aparato valvular. El reumatismo se cita con mayor frecuencia como la causa del daño valvular en los ancianos, el daño degenerativo del aparato valvular se detecta en más de 1/3 de los pacientes y la enfermedad coronaria.

La complejidad del tratamiento quirúrgico de las enfermedades cardíacas en grupos de mayor edad está determinada por la presencia de enfermedades no cardíacas y daños cardíacos concomitantes. A pesar de ello, muchos investigadores reconocen que la cirugía de sustitución valvular, fundamentalmente de la válvula aórtica, en pacientes mayores de 70 años, e incluso mayores de 80 y 90 años, es la operación de elección, proporcionando una mortalidad operatoria aceptable y una mejora significativa de su calidad de vida en el postoperatorio a largo plazo. Se cree que los pacientes de este grupo de edad deberían recibir prótesis biológicas, ya que los peligros de la terapia anticoagulante se han demostrado en pacientes mayores de 65 años a los que se les han instalado prótesis mecánicas. Parece que los pacientes de edad avanzada deberían someterse a una cirugía protésica lo antes posible, antes de que se desarrolle insuficiencia cardíaca.

La indicación para el reemplazo valvular es una valvulopatía hemodinámicamente significativa con cambios importantes en el aparato valvular, endocarditis infecciosa, en la que las operaciones de conservación de la válvula son imposibles.

tipos de válvulas artificiales

Actualmente, es posible observar pacientes que tienen instalados principalmente tres modelos de válvulas artificiales mecánicas y diversas prótesis biológicas. Válvulas artificiales mecánicas:

1. Prótesis de bola (válvula, bola): en nuestro país se trata de las prótesis AKCH-02, AKCH-06, MKCH-25, etc. (Fig. 12.1, ver recuadro).

Las prótesis de este modelo se utilizaban principalmente en los años 70, y hoy en día prácticamente no se instalan. Sin embargo, todavía hay bastantes pacientes a los que se les ha realizado un reemplazo protésico con estas válvulas. Por ejemplo, actualmente estamos observando a un paciente de 65 años a quien se le instaló una prótesis de válvula aórtica de bola hace más de 30 años. En estas válvulas artificiales, un elemento de cierre en forma de bola de caucho de silicona u otro material está encerrado en una jaula cuyos brazos pueden estar cerrados por arriba, pero en algunos modelos no están cerrados. Hay 3 pequeños "pies" en el asiento de la válvula, que crean cierta holgura entre el elemento obturador (bola) y el asiento y evitan atascos, pero como resultado se produce una regurgitación menor en dicha válvula artificial.

Las desventajas de las válvulas artificiales de este diseño fueron la presencia de un efecto estenótico, una alta inercia del elemento obturador, las turbulencias sanguíneas que surgieron en ellas y una incidencia relativamente alta de trombosis.

2. Válvulas artificiales con bisagras de disco. Comenzaron a crearse a mediados de los años 70 y fueron ampliamente utilizados en nuestro país en los años 80 y 90 (Fig. 12.2, ver recuadro).

Se trata de válvulas protésicas como Bjerka-Schaley, Medtronic-Hull, etc. En la URSS y luego en Rusia, una de las mejores válvulas de este diseño es EMICS, que ha demostrado su resistencia al desgaste, confiabilidad, baja trombogenicidad y bajos valores de caída de presión cuando se implanta tanto en la válvula mitral como en la aórtica.

posición. El elemento de bloqueo de este tipo de prótesis es un disco fabricado con sustancias que aseguran su resistencia al desgaste (poliuretano, carbonita, etc.), que se invierte mediante el flujo sanguíneo entre los limitadores en forma de U ubicados en el marco de la prótesis y se cierra, evitando la regurgitación. en el momento en que se detiene el flujo sanguíneo. Actualmente, existe un gran número de pacientes con prótesis valvulares de estos diseños.

3. Válvulas protésicas bicúspides articuladas de bajo perfil: El representante más utilizado de prótesis de este diseño es la válvula St. Jude Medical (válvula St. Jude), desarrollada en 1976 (fig. 12.3, ver recuadro). La válvula consta de un marco, dos valvas y un manguito. El diseño de la prótesis proporciona un gran ángulo de apertura de las válvulas, en el que se crean tres orificios. La válvula St. Jude permite un flujo casi laminar y casi no crea resistencia al flujo. Durante el cierre de las válvulas casi no hay regurgitación, pero cuando se cierran las válvulas de la prótesis queda un espacio mínimo a través del cual se produce una regurgitación menor. En Rusia se utiliza actualmente una prótesis de bicúspide, producida por la planta MedInzh (Penza), que lleva el mismo nombre.

4. Válvulas artificiales biológicas: Las prótesis valvulares biológicas (fig. 12.4, ver recuadro) se dividen en alogénicas (obtenidas de la duramadre de cadáveres) y xenogénicas (de válvulas aórticas de cerdos o del pericardio de terneros sacados del matadero). También hay informes de prótesis fabricadas con tejido del propio paciente (pericardio, válvula pulmonar) (autotrasplante).

Además, el material biológico de tales prótesis suele estar reforzado sobre un marco de soporte; actualmente existen las llamadas bioprótesis sin marco, que proporcionan una menor caída de presión (gradiente) sobre ellas.

Recientemente, para el reemplazo de la válvula aórtica, se utiliza el llamado homoinjerto, cuando la válvula de la arteria pulmonar del mismo paciente se instala en la posición aórtica y en su lugar se instala una prótesis biológica: la operación de Ross.

El componente más importante en la creación de bioprótesis es el desarrollo de métodos de conservación, lo que determina la duración de su funcionamiento, la resistencia a la introducción de microorganismos y el desarrollo de endocarditis infecciosa. Se utiliza congelación (criopreservación) y tratamiento con glutaraldehído, papaína con inmovilización adicional con difosfonatos y heparina.

Monitorización dinámica del paciente después del reemplazo valvular.

Observación dinámica La atención del paciente después del reemplazo valvular debe comenzar inmediatamente después del alta del hospital de cirugía cardíaca. La observación del dispensario se lleva a cabo durante los primeros 6 meses, 2 veces al mes, el año siguiente, 1 vez al mes, luego 1 vez cada 6 meses, al año, es aconsejable realizar un estudio ecocardiográfico al mismo tiempo.

Un médico general al que se acerca un paciente con una válvula cardíaca artificial (o válvulas artificiales) se enfrenta a una serie de tareas (tabla 12.1).

Tabla 12.1

La necesidad de interacción de los pacientes después del reemplazo de válvulas cardíacas con un médico de cabecera.

1. Controlar el estado del sistema de coagulación sanguínea en relación con el uso constante de anticoagulantes indirectos.

2. Para el seguimiento dinámico de la función de las válvulas protésicas para el diagnóstico temprano de sus trastornos y la identificación de complicaciones a largo plazo después de las prótesis.

3. Corregir afecciones directamente relacionadas con la presencia de una prótesis valvular.

4. Para la detección oportuna de un nuevo defecto de una válvula no operada en un paciente con una válvula protésica (o agravamiento de un defecto valvular moderado previamente existente).

5. Para corregir la insuficiencia circulatoria y las alteraciones del ritmo cardíaco.

6. Para el tratamiento de enfermedades no relacionadas con la prótesis o relacionadas indirectamente con ella.

7. Para el diagnóstico precoz (si es posible) de las complicaciones que surgen en el postoperatorio tardío.

Terapia antitrombótica continua

En primer lugar, un paciente que se ha sometido a una cirugía de válvula o de reemplazo valvular se ve obligado a tomar constantemente medicamentos antitrombóticos, en la gran mayoría de los casos, anticoagulantes indirectos. Casi todos los pacientes con prótesis valvulares mecánicas deberían tomarlas. La presencia de bioproteínas

En muchos casos, tampoco excluye la necesidad de tomar anticoagulantes orales, especialmente en aquellos pacientes que padecen fibrilación auricular.

Hasta hace relativamente poco, se trataba principalmente del fármaco fenilina, que tiene una duración de acción relativamente corta. En los últimos años, a los pacientes se les ha recetado el anticoagulante oral indirecto warfarina (Coumadin).

Actualmente se reconoce que el indicador de laboratorio que evalúa el efecto hipocoagulante de un anticoagulante oral es el índice de normalización internacional (INR 1). Los anticoagulantes orales no actúan sobre un coágulo de sangre ya formado, pero previenen su formación. La dosis de warfarina se selecciona de acuerdo con las recomendaciones de la Asociación Panrusa para el Estudio de Trombosis, Hemorragia y Patología Vascular que lleva el nombre de A.A. Schmidt - B.A. Kudryashov para el tratamiento con anticoagulantes orales (2002). Los niveles de INR que deben mantenerse en los pacientes durante varios períodos después de la prótesis se presentan en la Tabla 12.2 (recomendaciones de la Sociedad Estadounidense de Cardiología). Cabe señalar que durante los 3 meses posteriores a la cirugía, hasta que se haya producido la epitelización de la prótesis, el INR debe mantenerse entre 2,5 y 3,5 para cualquier modelo de válvula artificial instalada.

Transcurrido este periodo, el nivel del ratio de normalización seleccionado dependerá del modelo de la prótesis, su posición y la presencia o ausencia de factores de riesgo.

La tabla 12.2 no proporciona datos sobre el reemplazo de la válvula tricúspide con prótesis mecánicas. Como ya se mencionó, el riesgo de trombosis en presencia de una válvula artificial tricúspide es alto, por lo que si el paciente tiene una prótesis mecánica en posición tricúspide, el INR debe mantenerse en un nivel de 3,0 a 4,0. Se debe alcanzar el mismo nivel de hipocoagulación.

tipo de prótesis
Primeros 3 meses después de la cirugía.
Tres meses después de las prótesis.
PAK con prótesis bicúspide St. Judah o Salón Medtronic
PAK con otras prótesis mecánicas
PMC con prótesis mecánicas
PAK con bioprótesis	80-100 mg de aspirina
AVR con bioprótesis + factores de riesgo
PMC con bioprótesis	80-100 mg de aspirina
PMC con bioprótesis + factores de riesgo

Nota. AVR - reemplazo de la válvula aórtica, MVR - reemplazo de la válvula mitral. Factores de riesgo: fibrilación auricular, disfunción ventricular izquierda, tromboembolismo previo, hipercoagulabilidad

evitar con prótesis multiválvulas. Para la válvula protésica bicúspide MedEng en posición aórtica, en ausencia de factores de riesgo, principalmente fibrilación auricular, el INR aparentemente puede mantenerse entre 2,0 y 3,0.

Cabe decir que mantener el nivel deseado de hipocoagulación no siempre es tarea fácil para el médico y el paciente. La selección inicial del fármaco suele realizarse en el hospital. En los países desarrollados, hay dosímetros personales disponibles para un mayor seguimiento del INR. En Rusia, el paciente lo determina en instituciones médicas ambulatorias, lo que a menudo conduce a mayores intervalos entre mediciones. Por lo tanto, tanto el médico como, lo que es más importante, el paciente deben recordar los signos de hipocoagulación excesiva para poder reducir rápidamente la dosis de warfarina: sangrado de encías, hemorragias nasales, hematuria micro y macroscópica, sangrado prolongado por pequeños cortes durante el afeitado. Cabe recordar que el efecto de la warfarina se ve potenciado por la aspirina, un antiinflamatorio inespecífico.

Órganos, heparina, amiodarona, propranolol, cefalosporinas, tetraciclina, disopiramida, dipiridamol, lovastatina y otros fármacos, que deben estar contenidos en las instrucciones de uso. La eficacia de los anticoagulantes indirectos se reduce con la vitamina K (¡incluso en las pastillas multivitamínicas!), barbitúricos, rifampicina, dicloxacilina, azatioprina y ciclofosfamida y muchos alimentos que contienen vitamina K: repollo, eneldo, espinacas, aguacate, carne, pescado, manzanas, calabaza. Por lo tanto, la inestabilidad del INR a dosis ya seleccionadas de warfarina a veces puede explicarse por muchas circunstancias. Tampoco debemos olvidarnos de los errores en la determinación del INR. Además, aparentemente, entre la población rusa, es bastante común la mutación del gen CYP2C9, que determina una alta susceptibilidad a la warfarina, lo que requiere el uso de dosis más bajas (Boitsov S.A. et al., 2004). En casos de inmunidad a la warfarina, es posible utilizar otros fármacos de este grupo (Sincumar).

Si el INR aumenta excesivamente (más de 4,0 a 5,0) sin signos de sangrado, el medicamento se suspende durante 3 a 4 días hasta que

Tabla 12.3

Cambio de terapia antitrombótica antes de cirugía o cirugía no cardíaca electiva

El paciente está tomando anticoagulantes. Sin factores de riesgo	Dejar de tomar el anticoagulante indirecto 72 horas antes del procedimiento (cirugía menor, extracción dental). Reanudar al día siguiente del procedimiento o cirugía.
Paciente tomando aspirina	Detener 1 semana antes de la cirugía. Reanudar el día después de la cirugía.
Alto riesgo de trombosis (prótesis mecánicas, baja fracción de eyección, fibrilación auricular, tromboembolismo previo, hipercoagulabilidad): el paciente está tomando anticoagulantes indirectos.	Dejar de tomar anticoagulantes 72 horas antes de la cirugía. Inicie la heparina cuando el INR baje a 2,0. Suspenda la heparina 6 horas antes de la cirugía. Inicie la heparina dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. Iniciar anticoagulación indirecta
Cirugía complicada por sangrado.	Iniciar heparina cuando disminuya el peligro de hemorragia, TTPA<55 с

el nivel INR requerido (2,5-3,5), luego comience a tomarlo en una dosis reducida a la mitad. Si hay signos de aumento del sangrado, Vicasol se prescribe una vez en una dosis de 1 mg por vía oral. En valores de INR más altos y sangrado, se administra por vía intravenosa Vicasol 1% solución 1 ml, plasma fresco congelado y otros agentes hemostáticos.

Tácticas para el uso de anticoagulantes cuando es necesario realizar un procedimiento u operación quirúrgica no cardíaca planificada.

Las tácticas para usar anticoagulantes si es necesario durante un procedimiento u operación quirúrgica no cardíaca planificada se presentan en la Tabla 12.3.

También existe la opinión de que durante la extracción del diente es imposible cancelar completamente los anticoagulantes, porque el riesgo de tromboembolismo supera significativamente el riesgo de hemorragia.

Los factores que aumentan el riesgo de tromboembolismo durante manipulaciones y procedimientos quirúrgicos no cardíacos se presentan en la Tabla 12.4.

De la tabla se desprende claramente que las válvulas artificiales del diseño antiguo (prótesis valvulares) crean un mayor riesgo, y hay más posibilidades de trombosis con el reemplazo mitral y tricúspide que con el reemplazo aórtico. Existe un alto riesgo de complicaciones trombóticas en pacientes que han experimentado previamente tromboembolismo en presencia de fibrilación auricular. Lo que importa es el tipo de operación o procedimiento, el órgano que se está interviniendo.

Todo lo anterior se aplica a la cirugía y los procedimientos electivos no cardíacos. En los casos en que sea necesaria una intervención quirúrgica urgente o extracción dental urgente (molar grande), biopsia, etc., se debe prescribir al paciente 2 mg de Vikasol por vía oral. Si el INR permanece alto al día siguiente, el paciente recibe nuevamente 1 mg de Vikasol por vía oral.

La gran mayoría de los pacientes con válvulas cardíacas artificiales se ven obligados a tomar anticoagulantes indirectos de por vida. El nivel de hipocoagulación debe estar determinado por el valor INR en el rango de 2,5 a 3,5.

Factores clínicos y operativos.	Riesgo bajo	Alto riesgo
Factores clínicos
Fibrilación auricular
Tromboembolismo previo
Signos de hipercoagulabilidad
Disfunción sistólica del VI
> 3 factores de riesgo de tromboembolismo
Modelo de prótesis mecánica.
Válvula
Disco giratorio
Bivalvo
tipo de prótesis
mitral
Aórtico
tricúspide
Tipo de cirugía no cardíaca
Dental/oftalmológico
Tracto gastrointestinal/urinario
Variante de patología
Neoplasma maligno
Infección

Tareas de un cardiólogo y terapeuta.

Las tareas de un cardiólogo y/o terapeuta Incluye la auscultación regular del corazón y la escucha de la melodía de la prótesis. Esto permite identificar oportunamente una disfunción de la válvula artificial y/o la aparición de un nuevo defecto en la válvula no operada. El último del paciente.

con una válvula protésica ocurre con bastante frecuencia. Muy a menudo, la insuficiencia tricuspídea grave o la calcificación senil de la válvula aórtica nativa se desarrollan en pacientes de edad avanzada en el largo plazo después de la implantación de una prótesis mitral.

Al decidir sobre prevención de la fiebre reumática Nos guiamos por el hecho de que la mayoría de los pacientes a los que se les instalan válvulas artificiales para enfermedades cardíacas reumáticas tienen más de 25 años y creemos que estos pacientes no deberían someterse a ello. Si surge tal necesidad (por ejemplo, en pacientes jóvenes sometidos a cirugía en el contexto de fiebre reumática aguda), dicha profilaxis debe realizarse con retarpen 2,4 millones de unidades una vez cada 3 semanas.

Prevención de la endocarditis infecciosa. De mucha mayor importancia es el hecho de que los pacientes con prótesis valvulares tienen un alto riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa. En la tabla 12.5 se presentan las situaciones en las que existe un riesgo particularmente alto de endocarditis infecciosa y las dosis profilácticas de antibióticos que deben usarse durante estos procedimientos.

Tabla 12.5

Prevención de la endocarditis infecciosa.

I. Para procedimientos y operaciones odontológicas, operaciones en la cavidad bucal, tracto gastrointestinal superior y tracto respiratorio:

1. Amoxicilina 2 g por vía oral 1 hora antes del procedimiento, o

2. Ampicilina 2 g IM o IV durante 30 minutos. antes del procedimiento, o

3. Clindamicina 600 mg por vía oral 1 hora antes del procedimiento, o

4. Cefalexina 2 g por vía oral 1 hora antes del procedimiento, o

5. Azitromicina o claritromicina 500 mg 1 hora antes del procedimiento.

II. Para procedimientos y operaciones en el sistema genitourinario y la parte inferior del tracto gastrointestinal:

1. Ampicilina 2 g + gentamicina 1,5 mg por 1 kg de peso corporal IM o IV en 30 minutos. desde el inicio del procedimiento y 6 horas después de la primera inyección, o

2. Vancomicina 1 g durante 1-2 horas IV + gentamicina 1,5 mg/kg de peso corporal IV, final de la infusión dentro de los 30 minutos posteriores al inicio del procedimiento.

Antes de la extracción del diente, se debe prescribir un antibiótico en la dosis indicada 1-2 horas antes del procedimiento. Se deben prescribir antibióticos a todo este grupo de pacientes ante cualquier lesión o infección respiratoria aguda grave. Al mismo tiempo, no debemos olvidar que la endocarditis de una válvula cardíaca artificial puede comenzar con una fiebre incomprensible y, en tal situación, antes de usar medicamentos antimicrobianos, se debe realizar un análisis de sangre para un cultivo para identificar la microflora.

La tarea de un médico que observa a un paciente con válvulas cardíacas artificiales incluye la auscultación regular para la detección oportuna de cambios en la melodía de la válvula protésica, es decir. su posible disfunción o la aparición de un nuevo defecto de la válvula no operada.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca residual

La implantación de una válvula artificial aporta una mejora clínica significativa a los pacientes con enfermedades cardíacas. La gran mayoría de los pacientes después de la cirugía pertenecen a las clases funcionales I-II. Sin embargo, algunos de ellos todavía experimentan dificultad para respirar y congestión de diversa gravedad. Esto se aplica principalmente a pacientes que tienen atriomegalia, fibrilación auricular, fracción de eyección baja y dilatación del ventrículo izquierdo, insuficiencia tricúspide después de la cirugía. Con mayor frecuencia, se produce insuficiencia cardíaca moderada después de las prótesis. mitral válvula, no aórtico. Por tanto, hasta el 80% de los pacientes con válvula mitral artificial toman digoxina (0,125 mg/día) y normalmente una pequeña dosis diaria de un diurético (0,5-1 comprimido de Triampur). Cabe decir que la edad media de los pacientes en el largo plazo posterior al reemplazo valvular es de 50 a 60 años, por lo que la mayoría de ellos ya padecen hipertensión, enfermedad coronaria, etc., lo que requiere el uso de medicamentos adecuados.

Pacientes con válvulas artificiales que funcionan normalmente, con ritmo sinusal, cavidades cardíacas no dilatadas, FI normal, I-II FC	Pacientes con prótesis valvulares que funcionan normalmente con FA persistente o transitoria, con atriomegalia y/o dilatación del VI y/o FI baja
Al prescribir un régimen motor, se consideran pacientes con válvulas anormales con estenosis menor.	Al prescribir un régimen motor, se considera a los pacientes con ICC FC II-III
Se prescriben pruebas preliminares para excluir cardiopatía isquémica - VEM en modo normal o en cinta rodante - protocolo de Bruce	Se prescriben pruebas para determinar la PF limitada por los sistemas de ICC: VEM, protocolo con PF en rápido aumento o cinta rodante - protocolo de Naughton
Caminar a ritmo normal y luego enérgico durante 25 a 40-50 minutos. por día, nadando a una velocidad moderada) 3-5 veces por semana	Caminar a una frecuencia cardíaca del 40% del umbral de 3 a 5 veces por semana durante 20 minutos, luego, gradualmente, el nivel de carga aumenta hasta el 70% del umbral y la duración de la carga es de hasta 40 a 45 minutos por día.

Nota. FI - fracción de eyección del ventrículo izquierdo, FC - clase funcional, VEM - bicicleta ergométrica, AF - fibrilación auricular, CHF - insuficiencia cardíaca crónica, FN - actividad física, PFN - tolerancia al ejercicio

puede no estar limitado (ver Tabla 12.6). No deben participar en deportes competitivos y soportar cargas extremas por ellos (tampoco debemos olvidar que la gran mayoría toma anticoagulantes indirectos), pero necesitan rehabilitación física. Antes de prescribir ejercicio físico, es aconsejable realizar una prueba de esfuerzo físico en estos pacientes para excluir la enfermedad de las arterias coronarias (bicicleta ergométrica, cinta rodante según el protocolo estándar de Bruce).

Con aurícula izquierda agrandada y/o función sistólica ventricular izquierda reducida, se deben seguir las recomendaciones apropiadas para pacientes con insuficiencia cardíaca. En este caso, con cambios moderados en estos indicadores y ligera retención de líquidos, recomendamos que los pacientes caminen a un ritmo normal de 3 a 5 veces por semana con un aumento paulatino de la carga.

Con una disminución significativa de la fracción de eyección (40% y menos), se sugiere caminar a un ritmo lento. Es recomendable realizar un estudio preliminar del nivel de tolerancia al ejercicio en bicicleta ergómetro o cinta de correr (protocolo de Naughton modificado). Con una fracción de eyección baja, comienzan con cargas de 20 a 45 minutos a un nivel del 40% de la potencia de carga máxima tolerada de 3 a 5 veces por semana e intentan llevarla muy gradualmente hasta un nivel del 70%.

Complicaciones específicas después del reemplazo de válvula cardíaca

Un componente importante del seguimiento de un paciente con válvulas artificiales es la identificación de complicaciones específicas a largo plazo. Éstas incluyen:

1. Complicaciones tromboembólicas. Desafortunadamente, ninguno de los modelos de prótesis garantiza contra el tromboembolismo. Se cree que las prótesis mecánicas como St. tienen una ventaja. Judas y biológico. Tromboembolismo es cualquier evento tromboembólico que ocurre en ausencia de infección después de la recuperación completa de la anestesia, comenzando en el postoperatorio, que conduce a cualquier deterioro neurológico nuevo, temporal o permanente, local o general. Esto también incluye embolias en otros órganos del círculo mayor. La mayoría de las complicaciones tromboembólicas ocurren en los primeros 2-3 años después

operaciones. A medida que mejoran las válvulas artificiales y el tratamiento anticoagulante, la incidencia de estas complicaciones disminuye y oscila entre 0,9 y 2,8 episodios por 100 pacientes-año para el reemplazo mitral y de 0,7 a 1,9 episodios por 100 pacientes-año para el reemplazo aórtico.

En eventos embólicos graves, por ejemplo en un accidente cerebrovascular agudo, se añaden heparinas de bajo peso molecular “además” de los anticoagulantes indirectos.

2. Desgaste de la válvula protésica.- cualquier disfunción de la prótesis asociada a la destrucción de su estructura, que conduzca a su estenosis o fallo. En la mayoría de los casos, esto ocurre durante la implantación de prótesis biológicas debido a su calcificación y degeneración. Las disfunciones asociadas con el desgaste de la bola de las prótesis aórticas de larga duración ocurren con menos frecuencia.

3. Trombosis de una prótesis mecánica.- es decir. cualquier coágulo de sangre (en ausencia de infección) sobre o cerca de una válvula protésica que obstruya el flujo sanguíneo o cause disfunción.

4. Las complicaciones específicas también incluyen la aparición de fístulas paraprotésicas, que puede ocurrir debido a endocarditis infecciosa de la prótesis o por otras razones (técnicas

errores técnicos durante la cirugía, cambios importantes en el anillo fibroso de la válvula afectada).

En todos los casos de disfunción protésica, el cuadro clínico del defecto valvular correspondiente se desarrolla de forma aguda o subaguda. La tarea del terapeuta es identificar oportunamente los cambios clínicos y escuchar nuevos fenómenos sonoros en la melodía de la prótesis. En pacientes con disfunción de la prótesis mitral, la clase funcional aumenta rápidamente a III o IV debido a una nueva disnea. La tasa de aumento de los síntomas puede variar; muy a menudo, la disfunción debida a la trombosis de la prótesis mitral comenzó mucho antes del tratamiento. Durante la auscultación, aparece un soplo mesodiastólico claramente audible en el vértice, en algunos pacientes aparece un soplo sistólico áspero y cambia la melodía de la prótesis de trabajo.

Reemplazo aórtico- Los síntomas clínicos aumentan a diferentes ritmos, se produce dificultad para respirar y edema pulmonar. Durante la auscultación del corazón, se escuchan soplos sistólicos y protodiastólicos ásperos de intensidad variable. A veces, los síntomas vagos terminan en la muerte súbita del paciente.

El cuadro clínico de la disfunción de la válvula tricúspide artificial tiene sus propias características: es posible que los pacientes no noten cambios en su salud durante mucho tiempo y, a menudo, no hay quejas. Con el tiempo aparece debilidad, palpitaciones durante la actividad física, dolor en el hipocondrio derecho, debilidad e incluso desmayos con poca actividad física. El grado de disfunción protésica no siempre se correlaciona con la gravedad de los síntomas. En un estudio objetivo de pacientes con trombosis de la prótesis tricúspide, el signo más consistente es cierto grado de agrandamiento del hígado. La hinchazón aparece y aumenta.

El tratamiento de la trombosis de la válvula protésica con trombólisis sólo es posible si ocurre en un futuro próximo después del reemplazo o en pacientes con contraindicaciones para una nueva operación. Todos los casos de disfunción protésica deben consultarse con un cirujano cardíaco para decidir sobre la reintervención.

5. Endocarditis infecciosa de la válvula protésica. En términos de frecuencia de aparición, ocupa el segundo lugar después de las complicaciones tromboembólicas y sigue siendo una de las complicaciones más peligrosas de la cirugía cardíaca. Desde los tejidos adyacentes a la prótesis, los microorganismos que causan la endocarditis penetran en el sintético.

revestimiento de la válvula artificial y se vuelve de difícil acceso para los agentes antimicrobianos. Esto provoca dificultades en el tratamiento y una alta mortalidad. Actualmente, existe uno temprano, que se produce hasta 2 meses después de la prótesis (algunos autores aumentan este periodo a 1 año), y otro tardío, que afecta a la válvula artificial pasado este periodo.

Muy a menudo, el cuadro clínico consiste en fiebre con escalofríos y otras manifestaciones de intoxicación grave y signos de disfunción de válvula artificial. Esto último puede ser consecuencia de la aparición de vegetaciones, fístulas paravalvulares o trombosis de la prótesis. La presencia de fiebre, especialmente resistente a los fármacos antipiréticos y antibióticos, especialmente acompañada de un cuadro clínico de condición séptica en un paciente con una válvula o válvulas artificiales en el corazón, debe incluir necesariamente la endocarditis infecciosa en el diagnóstico diferencial. Es posible que un cambio en la melodía auscultatoria de una prótesis valvular debido a su disfunción no ocurra de inmediato, por lo que el examen ecocardiográfico, especialmente la ecocardiografía transesofágica, adquiere una gran importancia diagnóstica.

El tratamiento de la endocarditis infecciosa de válvulas cardíacas protésicas sigue siendo un desafío. En cada caso de esta enfermedad, se debe notificar inmediatamente al cirujano cardíaco. La posibilidad de un tratamiento quirúrgico debe discutirse desde el momento del diagnóstico; la mayoría de los pacientes con endocarditis infecciosa tardía de la prótesis valvular cardíaca deben someterse a un tratamiento quirúrgico.

Terapia antimicrobiana En la mayoría de los casos, la endocarditis infecciosa de una válvula artificial se prescribe antes de obtener datos de un estudio microbiológico.

Actualmente, la mayoría de los investigadores que trabajan en este tema recomiendan la vancomicina en combinación con otros antibióticos en varios regímenes para el tratamiento empírico como fármaco de primera línea (Tabla 12.8).

La duración del tratamiento con vancomicina con rifampicina es de 4 a 6 semanas o más, los aminoglucósidos generalmente se suspenden después de 2 semanas. Se recomienda una monitorización cuidadosa de la función renal.

estafilococos resistentes a lino, Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos. Antes de comenzar la terapia empírica, se extrae sangre para realizar pruebas microbiológicas.

La hemólisis mecánica clínicamente significativa prácticamente no ocurre en los modelos modernos de prótesis valvulares. Los aumentos leves de lactato deshidrogenasa parecen estar asociados con hemólisis leve en algunos pacientes. Sin embargo, cuando se produce una disfunción de las válvulas artificiales, a veces se produce una hemólisis manifiesta.

Las complicaciones de una prótesis valvular incluyen: tromboembolismo en la circulación sistémica, trombosis y disfunción de la prótesis, fístulas paraprotésicas, desgaste de la prótesis, endocarditis infecciosa.

Determinación del grupo de discapacidad.

En la gran mayoría de los casos, a estos pacientes se les asigna el grupo de discapacidad 2 sin recomendación laboral, es decir, sin derecho a trabajar. Al mismo tiempo, una encuesta realizada a pacientes que se sometieron a una cirugía para reemplazar una válvula cardíaca por una artificial mostró que la mayoría de ellos considera positivos los resultados de la cirugía cardíaca. Se cree que el número de estos pacientes a los que se les asigna un grupo de discapacidad es excesivamente alto. En

1 año inmediatamente después de la cirugía de reemplazo de válvula cardíaca (y en algunas categorías de pacientes, dentro de 1,5 a 2 años), se debe determinar el grupo de discapacidad, porque el miocardio se recupera después de un traumatismo quirúrgico en aproximadamente 1 año.

Además, se debe establecer un grupo de discapacidad en caso de pérdida o reducción de las calificaciones y/o incapacidad para realizar trabajos en la especialidad que tenía el paciente antes de la operación. Hay que tener en cuenta que algunos pacientes, antes de la cirugía de sustitución valvular, llevaban mucho tiempo incapacitados, a veces desde pequeños, no trabajaban y no tienen formación profesional. Las causas de la discapacidad persistente en pacientes después de una cirugía cardíaca pueden no estar asociadas con una baja tolerancia a la actividad física, sino, por ejemplo, ser el resultado de trastornos cognitivos y una disminución de las funciones mnésicas debido a operaciones prolongadas con circulación artificial. Además, estos pacientes a menudo se muestran reacios a que la administración de las instituciones en las que intentan conseguir trabajo les proporcionen trabajo. Por lo tanto, para una gran proporción de pacientes que se han sometido a un reemplazo valvular, una pensión de invalidez es una medida de seguridad social.

Ecocardiografía de válvulas artificiales que funcionan normalmente y diagnóstico ecográfico de su disfunción.

La ecocardiografía es la herramienta principal para evaluar el estado de las prótesis valvulares cardíacas. Existen una serie de limitaciones a la hora de visualizar una prótesis valvular cardíaca mediante ecografía transtorácica. Por ejemplo, en presencia de una prótesis de válvula mitral, no es posible un examen completo de la aurícula izquierda durante la ecocardiografía en posición apical de cuatro y dos cámaras debido a la aparición de una sombra acústica creada por la prótesis (fig. 12.5). ).

Sin embargo ecocardiografía transtorácica el método más accesible y utilizado que, con cierta experiencia del investigador, permite identificar la disfunción de la válvula artificial en tiempo real. La ecocardiografía transesofágica puede ser un método esclarecedor. El técnico de ultrasonido debe estar familiarizado con la imagen de una válvula protésica que funciona normalmente. Los elementos de bloqueo deben moverse

Arroz. 12.5. Modo B de ecocardiografía. Posición apical de cuatro cámaras. Prótesis de válvula mitral bicúspide mecánica de funcionamiento normal, atriomegalia. Sombra acústica de la prótesis en la aurícula izquierda.

moverse libremente, con amplitud normal. Cuando se realiza una ecocardiografía en modo B de una prótesis valvular (fig. 12.6 y 12.7), se visualizan con mayor frecuencia los elementos de la bola (en lugar de la bola completa) y las células de la prótesis. Al examinar a un paciente con una prótesis de disco articulada en modo B, se puede ver el anillo de dobladillo de la prótesis y el elemento de bloqueo (fig. 12.8).

Con una visualización de alta calidad de una prótesis bicúspide mecánica en modo B, el anillo de sutura de la válvula artificial y ambas valvas son claramente visibles (fig. 12.9). Y finalmente, la ecocardiografía de una válvula biológica artificial en modo B-scan permite ver el marco de soporte de la prótesis, sus puntales y sus finas valvas brillantes, que normalmente se cierran herméticamente y no prolapsan en la cavidad de la aurícula izquierda (Fig. 12.10).

La evaluación del rango de movimiento del elemento obturador de una prótesis mecánica desempeña un papel importante. Con el funcionamiento normal de una válvula artificial mecánica, la amplitud de movimiento de la bola en la prótesis valvular y el elemento de bloqueo del disco no debe ser inferior a 10 mm y la de las valvas de la válvula bicúspide no debe ser inferior a 5-6 mm. Para medir la amplitud del movimiento de los elementos obturadores, se utiliza el modo M (fig. 12.11).

Arroz. 12.6. Ecocardiografía, modo B. Posición apical de cuatro cámaras. Prótesis valvular mitral mecánica de funcionamiento normal. La parte superior de la caja de la prótesis y la parte superior de la superficie esférica son visibles.

Arroz. 12.7. Ecocardiografía, modo B. Válvula aórtica artificial paraesternal de eje corto. En la luz de la raíz aórtica se visualiza una prótesis valvular mecánica que funciona normalmente.

Arroz. 12.8. Ecocardiografía, modo B. Posición apical de cuatro cámaras. Prótesis valvular mitral con bisagra de disco mecánica de funcionamiento normal. El anillo de costura y el elemento de bloqueo son visibles en la posición abierta.

Arroz. 12.9. Ecocardiografía, modo B. Posición apical de cuatro cámaras. Prótesis valvular mitral bicúspide mecánica de funcionamiento normal. El anillo de costura y dos solapas del elemento de bloqueo son visibles en la posición abierta.

Arroz. 12.10. Ecocardiografía, modo B. Posición apical de cuatro cámaras. Prótesis valvular mitral biológica que funciona normalmente. Se ven los puntales de la prótesis y dos finas solapas cerradas.

Arroz. 12.11. Ecocardiografía, modo M. Prótesis valvular mitral bicúspide mecánica de funcionamiento normal. En la posición apical de cuatro cámaras, el cursor está paralelo al elemento obturador

En la Figura 12.11 se ve claramente que el movimiento del disco de la prótesis valvular mitral articulada mecánica es libre, su amplitud supera 1 cm El tercer componente de la evaluación de la función de la prótesis es un estudio mediante ecocardiografía Doppler. Con su ayuda, se mide el gradiente de presión en la válvula artificial y se excluye o detecta la presencia de regurgitación patológica. La Tabla 12.9 muestra los límites normales de caída de presión en válvulas protésicas de varios modelos dependiendo de su posición.

De la Tabla 12.9 queda claro que el gradiente promedio en una prótesis de válvula mitral que funcione normalmente de cualquier diseño no debe exceder los 5-6 mm Hg, y el gradiente aórtico máximo no debe exceder los 20-25 mm Hg. Si las prótesis no funcionan correctamente, el gradiente sobre ellas puede aumentar significativamente.

A continuación proporcionamos ilustraciones de disfunciones de válvulas artificiales identificadas mediante ecocardiografía transtorácica (fig. 12.12-12.19).

Por tanto, los pacientes con válvulas cardíacas protésicas representan un grupo especial de pacientes con válvulas cardíacas anormales. La interacción con ellos requiere habilidades especiales, tanto por parte del médico como del ecocardiógrafo.

Arroz. 12.12. Ecocardiografía, modo M. Trombosis de una prótesis valvular mitral bicúspide mecánica. En la posición apical de cuatro cámaras, el cursor se coloca paralelo al elemento obturador. Se puede observar que la velocidad y amplitud de los movimientos del disco se reducen significativamente.

Arroz. 12.13. Ecocardiografía, modo M. Disfunción grave de la prótesis mecánica de bisagra de disco de la válvula tricúspide por trombosis de la misma. En la posición apical de cuatro cámaras, el cursor se coloca paralelo al elemento obturador. Prácticamente no hay movimiento del disco

Arroz. 12.14. Ecocardiografía, modo B. Eje largo paraesternal del ventrículo izquierdo. Disfunción grave de la prótesis mitral con bisagra de disco mecánica: la separación del anillo de sutura del anillo fibroso es claramente visible

Arroz. 12.16. Ecocardiografía, modo B. Eje corto paraesternal del ventrículo izquierdo a nivel de la válvula artificial mitral. Se ve una calcificación masiva de la prótesis biológica

Arroz. 12.17. Ecocardiografía, modo B. Posición apical de cuatro cámaras con desviación del plano de exploración. El mismo paciente que en la Fig. 12.16. La flecha indica un fragmento de una valva de una bioprótesis mitral rota.

Arroz. 12.18. Ecocardiografía, modo B. Eje largo paraesternal del ventrículo izquierdo. En posición mitral se visualizan los puntales del marco de la prótesis biológica mitral. Calcificación y separación de parte de la valva de la bioprótesis.

El funcionamiento de las válvulas cardíacas desempeña un papel fundamental en la circulación sanguínea normal. Al abrirse y cerrarse a tiempo, ayudan a crear un flujo sanguíneo unidireccional. Si aparecen defectos en las válvulas y comienzan a funcionar mal, esto afecta negativamente el estado del corazón y afecta la salud de todo el cuerpo.

El reemplazo de la válvula cardíaca se prescribe cuando la función de la válvula está irreversiblemente deteriorada, la calidad de vida del paciente se ha deteriorado significativamente y el tratamiento farmacológico no produce resultados.

El motivo de la operación puede ser la estenosis, cuando las valvas no se abren lo suficiente en el momento en que se abre la válvula y restringen el flujo de sangre. La intervención quirúrgica también es necesaria cuando hay insuficiencia valvular: cuando las válvulas se cierran, queda un espacio a través del cual se produce el flujo sanguíneo inverso. Para tales trastornos, se puede recomendar la cirugía valvular reconstructiva. Pero si por alguna razón es imposible, el reemplazo de válvula cardíaca se convierte en la mejor opción para solucionar el problema.
Muy a menudo, se realiza el reemplazo biológico o mecánico de las válvulas mitral y aórtica, pero también se pueden reemplazar otras válvulas si es necesario.

¿Qué tipos de prótesis valvulares cardíacas existen?

Se pueden utilizar válvulas cardíacas protésicas y válvulas mitral y aórtica. mecánico Y biológico. Las prótesis valvulares cardíacas mecánicas modernas tienen dos valvas.

Las válvulas cardíacas biológicas están hechas de tejido animal. Entre las válvulas bioprotésicas, son populares las válvulas basadas en válvulas cardíacas porcinas o las creadas a partir de pericardio bovino. Se implantan tanto válvula mitral biológica como válvulas aórticas biológicas.

Las bioprótesis pueden tener o no marco. Los de estructura tienen un marco de plástico o metal sobre el que descansa material biológico. Las válvulas sin marco son lo más parecidas posible a las válvulas naturales del corazón humano.

La peculiaridad de las bioprótesis es que su uso reduce el riesgo de tromboembolismo. Pero esto es más cierto en el caso de la válvula mitral biológica. Si se trasplantan válvulas aórticas biológicas, la diferencia con las mecánicas en cuanto a la probabilidad de formación de trombos es insignificante.

¿Qué válvula es mejor, mecánica o biológica?

En cirugía cardíaca se utilizan válvulas tanto mecánicas como biológicas. ¿Qué válvula es mejor, mecánica o biológica?

De hecho, el uso de cada tipo de prótesis tiene sus pros y sus contras.

A ventajas de las prótesis mecánicas se puede atribuir a la durabilidad. Este implante se instala de por vida. Principal menos prótesis mecánica- mayor riesgo de coágulos de sangre. Las personas con un implante mecánico artificial necesitan tomar anticoagulantes de por vida, lo que puede provocar hemorragias.

Cuando se utilizan prótesis valvulares biológicas, el riesgo de tromboembolismo es mucho menor. Pero estos implantes tienen su inconveniente: la fragilidad. Con el tiempo, las prótesis valvulares biológicas desarrollan estenosis, cuyos signos pueden aparecer después de 8 a 10 años.

Entonces, ¿qué válvula es mejor, la mecánica o la biológica? Un especialista calificado puede responder a esta pregunta. Una vez que conozca su historial médico y tenga en cuenta todas las características de su afección, podrá determinar qué prótesis será la mejor en su caso.

La elección de la válvula está influenciada por varios factores: edad, condición cardíaca, presencia de otras enfermedades y mucho más. Todo esto se tiene en cuenta a la hora de elegir una prótesis entre el médico y el paciente.

Reemplazo de válvula cardíaca, costo de la cirugía en Hart Life Hospital

Heart Life Hospital tiene una amplia experiencia en la realización de cirugías cardíacas e implantación de prótesis valvulares, entre otras cosas. Aquí se reemplazan las válvulas mitral, aórtica o varias, se instalan prótesis biológicas y mecánicas y se implanta la válvula en paralelo con otras intervenciones quirúrgicas necesarias en el corazón.

Amplia experiencia, equipos de última generación y un trato individualizado para cada paciente nos permiten realizar el reemplazo de válvulas cardíacas con alta eficiencia. El precio de la operación en "" depende de varios parámetros. En primer lugar, depende de cuántas válvulas deban reemplazarse. Además, el precio varía según el tipo de prótesis, el método de implantación y muchos otros factores.

¿Necesita una cirugía de reemplazo de válvula cardíaca? Puede averiguar el precio programando una consulta en Hart Life Hospital. Durante la consulta podrá discutir los matices de la cirugía de reemplazo valvular y conocer todos los componentes de su precio.

Los pacientes suelen hacer la siguiente pregunta: ¿qué válvula me implantarán, mecánica o biológica?

¿Cuál es realmente la diferencia y de qué depende todo?

Mucho depende de la edad. Y, en general, intentaré escribir aquí sobre pacientes adultos, es decir, que tengan 14 años y más.
También depende de en qué posición requieras implantación valvular: ¿aórtica, mitral o tricúspide?

Si estas afectado tricúspide válvula a cualquier edad, entonces en el 95% se le implantará biológico válvula. ¿Por qué? Se sabe que las válvulas se preparan a partir de pericardio bovino o porcino o utilizando tejido humano cadavérico (es decir, aloinjertos). En cualquier caso, una válvula biológica es un trozo de tejido muerto que ha sido tratado especialmente y dicho tejido no se regenera de forma natural, es decir, no se puede restaurar si está dañado. Por tanto, las válvulas biológicas no son duraderas. Como usted sabe, el corazón funciona las 24 horas del día y se crea una cierta presión en cada cámara del corazón, lo que a su vez genera una carga en la válvula. La presión mínima está en el ventrículo derecho, hasta 25 mm Hg. y por tanto la implantación de una válvula biológica en esta posición es la opción más preferida. Implantación mecánico La colocación de la válvula en esta posición se lleva a cabo en algunos casos excepcionales, pero esto no es deseable, debido a que tomar anticoagulantes (diluyentes de la sangre) no produce el efecto deseado, es decir, evitando la formación de trombos. Dado que la sangre pasa por todo el sistema venoso, incl. hepático, donde simplemente se elimina parte del fármaco, y vasos renales. Por lo tanto, la concentración del fármaco en la sangre venosa que ingresa a las secciones derechas y a la válvula tricúspide es varias veces menor que el contenido del fármaco en la sangre arterial.

En caso de derrota mitral y aórtica A las válvulas a menudo se les implantan válvulas mecánicas. Sin embargo, a menudo chicas jovenes implante biológico , aunque se sabe que los biológicos durarán hasta 25 años. ¿Por qué? Sí, porque al implantar una válvula biológica no se requiere el uso prolongado de anticoagulantes, y todas las niñas se están preparando para ser madres pronto y no es aconsejable tomar anticoagulantes durante el embarazo. Al implantar una válvula biológica Generalmente se toman durante seis meses. . Una excepción es la categoría de pacientes con alteraciones del ritmo como fibrilación auricular (fibrilación auricular), para quienes están indicados anticoagulantes durante un tiempo prolongado para evitar la formación de trombos en la aurícula izquierda y en la propia válvula.

También se implantan pacientes mayores de 60 años. válvulas biológicas .

Para todos los demás, es deseable la implantación de una válvula mecánica. El único inconveniente para los pacientes con válvulas mecánicas es el uso de por vida de anticoagulantes bajo el control de INR o IPT. Pero debes saber que una válvula mecánica moderna, con la selección adecuada y el uso constante de anticoagulantes, te durará una larga vida.

Algunas personas se preguntan: ¿todas las válvulas biológicas o mecánicas son de calidad? - Te lo diré - ¡SÍ!
A menudo me preguntan qué válvulas son mejores: ¿las extranjeras o las nacionales? El hecho es que los desarrolladores rusos de válvulas las fabrican bien, pero las extranjeras son mejores. Lamentablemente, este es el caso de todo. ¿Qué te llevarás: el nuevo Lada Kalina o el nuevo Mercedes? Muchos elegirán la segunda opción, aunque la primera tampoco está mal: puedes conducirlo, también es nuevo, pero... Lo mismo ocurre con las válvulas.
Por tanto, si no necesitas vender este último y tienes una reserva de dinero, es mejor, por supuesto, implantar una prótesis importada, pero si no hay dinero, entonces no debes lamentarte, lo principal es Siga todas las instrucciones dadas por el médico tratante. El cumplimiento de todas las instrucciones no es menos importante que la implantación de una válvula en particular. No escribiré qué válvulas extranjeras son mejores y cuáles nacionales: todas tienen sus pros y sus contras. De biológico ruso, Yo elegiría Kemerovo y Bakulevskie , otros nunca los compraría. De mecánico- válvulas bicúspides - Meding , y no mas. Normalmente, las válvulas domésticas se implantan según una cuota. En cuanto a los importados, es difícil elegir entre los biológicos, todos son buenos, pero preferiría los mecánicos. ATC y On-X . Los primeros se distinguen por su silencio, es decir. su tictac es prácticamente inaudible, y estos últimos son más resistentes a la sangre espesa y es imposible seleccionar rápidamente anticoagulantes. ¡Pero SIEMPRE se deben tomar medicamentos! Y no importa qué válvula mecánica implante, todo el trabajo del cirujano será en vano si no sigue la correcta ingesta de anticoagulantes.
Debes saber que la implantación de una válvula importada tiene un coste adicional. Usted comenta sus deseos con el cirujano, paga en la caja del hospital y puede estar seguro de que durante la operación se le implantará una válvula importada. Esto sucede tanto en Rusia como en el extranjero. ¡Pero! No siempre le implantan una u otra válvula importada que desee en Rusia. ¡La elección depende del cirujano! En primer lugar, depende del tamaño del anillo fibroso en el corazón, de la configuración de su corazón y... Y depende de con qué empresa extranjera tiene acuerdo el cirujano (menos a menudo la clínica). Sí, y además conviene comentar cuál será el material de sutura, si no está incluido en el coste de la válvula importada, es mejor pagarlo.

Válvula del corazón- esta parte del corazón, formada por los pliegues de su capa interna, asegura un flujo sanguíneo unidireccional al bloquear los conductos venosos y arteriales.

El corazón humano tiene cuatro válvulas:

tricúspide,

mitral,

Pulmonar,

Aórtico.

Propósito de las válvulas cardíacas- garantizar un flujo sanguíneo sin obstáculos a través del corazón a través de la circulación pulmonar y sistémica hasta los órganos y tejidos.

Como resultado, diversos procesos patológicos, tanto adquiridos como congénitos, pueden provocar una alteración de las válvulas (una o más), que se manifiesta por estenosis o insuficiencia valvular. Ambos procesos pueden conducir al desarrollo gradual de insuficiencia cardíaca.

Hoy en día en cirugía cardíaca se utilizan. Válvulas cardíacas artificiales mecánicas y biológicas. Ambos tienen sus propias características, ventajas y, lamentablemente, no están exentos de desventajas.

VÁLVULAS MECÁNICAS

Las válvulas mecánicas se consideran muy fiables y pueden durar toda la vida sin necesidad de sustitución. Sin embargo, si están instalados, el paciente debe tomar constantemente medicamentos especiales que reduzcan la viscosidad de la sangre y prevengan la formación de trombos (anticoagulantes, antiplaquetarios) y controlar cuidadosamente los parámetros del coagulograma.

Los cirujanos cardíacos tienen a su disposición tres tipos de válvulas cardíacas mecánicas con diversas modificaciones.

Tipos de válvulas cardíacas mecánicas:

Pelota,

disco inclinado,

Bivalvo.

Válvula de bola fue el primero de ellos. Fue implantado en humanos en 1960 y consistía en una estructura de metal y una bola cerrada hecha de elastómero de silicona.

La esencia de cómo funciona este diseño es que cuando la presión sanguínea en la cámara del corazón excede el nivel de este indicador fuera de la cámara, la bola, empujada contra el marco, abre el camino para el flujo sanguíneo.

Al finalizar la contracción del músculo cardíaco (sístole), la presión en la cámara se vuelve menor que fuera de la válvula y, por lo tanto, la bola comienza a moverse en la dirección opuesta y cierra el paso de sangre de una cámara a otra del corazón. .

Válvulas cardíacas artificiales de disco En segundo lugar se crearon (en 1969), que han sufrido importantes cambios desde su invención. Consisten en un anillo de metal recubierto de politetrafluoroetileno poroso con hilos cosidos, diseñado para mantener la válvula en su lugar.

En este anillo, con la ayuda de dos soportes metálicos, se fija un disco, que se abre y se cierra mientras el corazón realiza su función de bombeo. El disco de dicha válvula está hecho en la mayoría de los casos de carbón pirolítico, que es extremadamente duro, lo que protege la válvula del desgaste durante muchos años. En algunos modelos modernos de válvulas mecánicas, el disco está dividido en dos partes que actúan como puertas.

Modelos de válvula cardíaca artificial bicúspide- constan de dos válvulas semicirculares que giran alrededor de un espaciador. Este diseño fue propuesto en 1979. Su desventaja es que son susceptibles a la regurgitación, es decir, al flujo sanguíneo inverso y, por tanto, no pueden considerarse ideales, aunque tienen una serie de ventajas sobre otros.

Las válvulas bicúspides, a diferencia de las válvulas de bola y de disco, proporcionan un flujo de sangre más natural, por lo que son bien toleradas por los pacientes, ya que permiten reducir la dosis de anticoagulantes.

Actualmente, las válvulas cardíacas mecánicas son las más demandadas; la mayoría de ellas duran al menos dos o tres décadas, lo que no se puede esperar de las válvulas biológicas (de tejido).

VÁLVULAS BIOLÓGICAS

Válvulas biológicas (tejidas), Al estar fabricados a partir de materiales de origen animal (alo, iso o xenoinjerto), se destruyen con el tiempo y su vida útil depende significativamente de la edad del paciente y de la patología concomitante que tenga.

válvulas biológicas- Son válvulas que se crean a partir de tejido animal, por ejemplo, de tejido de válvula cardíaca de cerdo, y primero se someten a algún tratamiento químico para que sean aptas para su implantación en el corazón humano.

El hecho es que el corazón de cerdo es muy similar al corazón humano y, por lo tanto, es el más adecuado para reemplazar las válvulas cardíacas.

Implantación de válvula cardíaca porcina- este es un tipo de llamado xenotrasplante. Existe riesgo de rechazo de la válvula trasplantada. Se pueden usar ciertos medicamentos para prevenir esta complicación, pero no siempre son efectivos.

Otro tipo de válvula biológica utiliza tejido biológico suturado a una estructura de metal. El tejido para dichas válvulas se extrae del pericardio bovino o equino. El tejido pericárdico es muy adecuado para válvulas debido a sus extraordinarias propiedades físicas.

Este tipo de válvulas biológicas es muy eficaz para su sustitución. El tejido de dichas válvulas se esteriliza, por lo que dejan de ser extraños para el cuerpo y no se observa ninguna reacción de rechazo. Estas válvulas son flexibles y duraderas y el paciente no necesita tomar anticoagulantes.

Las válvulas biológicas pueden tener marco, estar equipadas con un marco de plástico o metal (stent), revestirse con tejido ubicado dentro de la prótesis y sin marco, más similares a las válvulas cardíacas naturales.

Muy a menudo, al reemplazar válvulas dañadas, se utilizan bioprótesis de marco.

La decisión sobre qué válvula es mejor implantar en una situación particular la toma el médico antes de la cirugía de forma estrictamente individual.

Gracias a los quirófanos modernos y a los cirujanos altamente capacitados, la cirugía de reemplazo de válvulas cardíacas se ha convertido en una rutina en las clínicas de cirugía cardíaca en Israel.

Los cirujanos cardíacos israelíes realizan prótesis de las 4 válvulas cardíacas: aórtica, mitral, tricúspide y pulmonar. El reemplazo valvular se realiza no solo en adultos, sino también en niños.

• Exámenes: diagnóstico por ultrasonido endovascular de las arterias coronarias.
• Revascularización miocárdica directa: historia del desarrollo de métodos
• Cirugía cardíaca: intervenciones coronarias percutáneas
• Stent coronario – Reestenosis del stent coronario
• Injerto de derivación de arteria coronaria (CABG): métodos mínimamente invasivos
• Cirugía coronaria: operaciones sin el uso de un aparato de circulación extracorpórea
• Injertos de derivación de arteria coronaria: angioplastia con balón de injertos de derivación
• Cirugías en las arterias coronarias - Rehabilitación después de la cirugía
• Cirugía de válvulas cardíacas – Preparación preoperatoria
• Cirugía cardiaca – Manual de anestesia

• El trasplante de válvula aórtica representa aproximadamente el 10% de todas las cirugías cardíacas en los países occidentales, el trasplante de válvula bicúspide representa aproximadamente el 7%
• La indicación más común para la instalación de una válvula cardíaca artificial es la estenosis de la válvula aórtica en caso de daño valvular aislado (90%) o combinado (10%).
• Se implanta una prótesis valvular aórtica mecánica en el 56% de los casos.

Las válvulas cardíacas artificiales se dividen en tres tipos según el material del que están fabricadas:

• Válvulas mecánicas.
• Válvulas biológicas (por ejemplo, instalación de válvulas porcinas).
• Aloimplantes (válvulas de una persona fallecida).

• Las válvulas biológicas o aloimplantes tienen propiedades hemodinámicas relativamente altas.
• Las bioprótesis con stent tienen mejores propiedades hemodinámicas, lo que es mejor para predecir la esperanza de vida con una válvula cardíaca artificial
• Las válvulas mecánicas son más trombogénicas (requieren el uso de anticoagulantes), pero tienen una vida útil más larga.

Se caracterizan por su resistencia al desgaste (más de 20 años). Tienen propiedades trombogénicas, por lo que está indicado el uso de warfarina durante toda la vida (con o sin aspirina en caso de alto riesgo). Las válvulas de bola son modelos más antiguos.

Estas válvulas son resistentes al desgaste, pero bastante trombogénicas y, por lo tanto, requieren una terapia anticoagulante más intensiva. Las nuevas válvulas de disco son menos trombogénicas (válvulas bicúspides, en menor medida que las válvulas de disco único).

Las bioprótesis o aploinjertos no requieren terapia anticoagulante a largo plazo, pero son menos resistentes al desgaste que las válvulas mecánicas (cuando se usan aloinjertos, la falla se desarrolla dentro de los 15 años en el 10-20% de los casos; cuando se usan bioprótesis, la falla a menudo se desarrolla en pacientes menores de 40 años). años de edad).

Por tanto, es preferible instalar válvulas mecánicas en pacientes más jóvenes o en pacientes en los que está indicada la warfarina por otros motivos, y bioprótesis en pacientes de mayor edad o en pacientes en los que la warfarina está contraindicada.

Evaluación clínica: Cualquier válvula artificial produce un sonido característico. La disfunción se puede reconocer por un cambio en este sonido, la aparición de un ruido nuevo (o cambiante).

Técnicas de imagen: se puede utilizar fluoroscopia (si la válvula es mecánica) para evaluar el movimiento de las valvas de la válvula. Los movimientos de las valvas son limitados durante la trombosis, se observan movimientos excesivos de la base del anillo cuando se destruye la válvula.

La ecocardiografía transtorácica tiene un uso limitado, ya que la válvula metálica proporciona una sombra al eco; este método se puede utilizar para visualizar el movimiento del anillo de la válvula (si la válvula es mecánica), el movimiento de las valvas (con válvulas de tejido) y detectar insuficiencia (mediante Doppler).

Es preferible utilizar la ecocardiografía transesofágica para evaluar la función de la válvula mitral artificial; es menos informativa para evaluar la función de la válvula aórtica artificial. La resonancia magnética es segura para la mayoría de las válvulas mecánicas modernas.

El cateterismo cardíaco permite evaluar el gradiente de presión valvular (y, por tanto, el área valvular). Se puede determinar el grado de deficiencia. Existe el riesgo de que el catéter penetre a través de la válvula mecánica, por lo que el método se utiliza en la preparación preoperatoria o en los casos en que los métodos no invasivos no proporcionan resultados precisos.

• Pacientes con larga esperanza de vida - I.
• Pacientes con otra válvula protésica existente: I.
• Pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis o hipercalcemia - II.
• Pacientes en quienes está indicada la terapia anticoagulante por la presencia de factores de riesgo de tromboembolismo - IIa.
• Pacientes menores de 65 años para reemplazo valvular aórtico, menores de 70 años para reemplazo valvular mitral - IIa.
• Pacientes mayores de 65 años que requieran reemplazo valvular aórtico, en ausencia de factores de riesgo de tromboembolismo - I.
• Se espera que los pacientes tengan problemas para adherirse a la warfarina - IIa.
• Pacientes mayores de 70 años que requieran reemplazo valvular mitral, en ausencia de factores de riesgo de tromboembolismo - IIb.

Hoy en día, los médicos operan con dos tipos de válvulas artificiales: mecánicas y biológicas. Cada uno de ellos tiene sus propias ventajas y desventajas.

Las válvulas mecánicas son un tipo de prótesis diseñada para reemplazar la función de la válvula cardíaca humana natural. La función principal de las válvulas es transportar sangre a través del corazón y liberarla.

Las pruebas de válvulas modernas fabricadas por el hombre estiman una vida útil de 50.000 años cuando se colocan en condiciones de desgaste acelerado. Esto significa que si echa raíces en una persona, funcionará hasta el momento en que la persona sea medida.

Lo único que vale la pena recordar es que todas las válvulas artificiales requieren apoyo adicional y el uso de anticoagulantes que diluyen la sangre para que no se formen coágulos en el corazón. También deberá someterse a pruebas periódicas.

Las válvulas biológicas son válvulas protésicas fabricadas a partir de tejido animal. Muy a menudo utilizan una válvula cardíaca de cerdo. Naturalmente, está preprocesado para que sea apto para su implantación en el cuerpo humano. Las válvulas biológicas, en comparación con las válvulas mecánicas, tienen una durabilidad notablemente inferior.

En los círculos médicos, una válvula cardíaca se compara con una puerta que debe repararse si pierde su funcionalidad original. En el caso de la válvula cardíaca, los médicos utilizan el mismo enfoque.

El primero implica procesos de estrechamiento o aglomeración, lo que provoca una ralentización del flujo sanguíneo, lo que afecta negativamente a la nutrición del corazón y provoca una falta de oxígeno. El segundo se debe a procesos de expansión o hiperextensión, que provocan una violación de la opresión del corazón y un aumento del estrés. El tercero es una versión combinada de los dos tipos anteriores.

Un diagnóstico de insuficiencia cardíaca no es motivo de pánico. La implantación no siempre está indicada. Los médicos realizan otras operaciones, por ejemplo, la reconstrucción de órganos.

Según los expertos, un paciente que acude oportunamente a una consulta médica prácticamente reduce a cero el riesgo de complicaciones. Todos los demás escenarios para el desarrollo del evento indican un riesgo mínimo de la operación en sí y el peligro de incumplimiento de las recomendaciones médicas en el período posterior a la implantación.

El cuidado de la propia salud es un principio que debe respetar la persona que se somete a una intervención quirúrgica. El paciente debe seguir las recomendaciones del médico en cuanto a: rutina diaria, nutrición y medicación. Sólo así una persona con un implante artificial puede garantizar una larga vida.

Se instala una válvula cardíaca artificial cuando la actividad de una de las 4 válvulas del órgano se ve afectada, por ejemplo, debido al estrechamiento o expansión excesiva de las aberturas del corazón.

Es una prótesis con cuya ayuda el flujo sanguíneo se dirige en la dirección correcta, mientras que la boca de los vasos venosos y arteriales se bloquea intermitentemente.

Si hay un cambio importante en las valvas de la válvula, que claramente perjudica la circulación sanguínea, los médicos prescriben la instalación de una válvula artificial.

Las siguientes enfermedades pueden ser indicaciones de cirugía:

1. Cardiopatías congénitas en lactantes.
2. Enfermedades reumáticas.
3. Cambios en el sistema valvular por motivos isquémicos, traumáticos, inmunológicos, infecciosos y otros.

Las válvulas cardíacas artificiales mecánicas son una alternativa a las naturales. El músculo cardíaco es uno de los principales órganos humanos, tiene una estructura compleja:

• 4 cámaras;
• 2 aurículas;
• 2 ventrículos que tienen un tabique, que a su vez los divide en 2 partes.

Las válvulas tienen los siguientes nombres:

• tricúspide;
• la válvula mitral;
• pulmonar;
• aórtico.

Todos realizan una función principal: aseguran que la sangre fluya sin obstáculos a través del corazón en un pequeño círculo hacia otros tejidos y órganos. Varias enfermedades congénitas o adquiridas pueden alterar la circulación normal.

Una o más válvulas comienzan a funcionar peor, provocando estenosis o insuficiencia cardíaca.

En estos casos, las opciones mecánicas o textiles acuden al rescate. Muy a menudo, las áreas con válvula mitral o aórtica están sujetas a corrección.

La válvula cardíaca mecánica tiene una vida útil muy larga. Pero al mismo tiempo, es necesario tomar anticoagulantes de por vida (medicamentos para diluir la sangre) y controlar periódicamente su estado. Gracias a estos medicamentos, no se forman coágulos de sangre en la cavidad del corazón.

Las válvulas cardíacas mecánicas constan de los siguientes materiales:

1. Los espaciadores y obturadores están fabricados de carbón pirolítico o del mismo material, pero también recubiertos de titanio.
2. Anillo con dobladillo: está hecho de teflón, poliéster o dacrón.

Las opciones biológicas no requieren medicamentos adicionales. Debido a sus propiedades hemodinámicas, los glóbulos rojos se dañan en menor medida, lo que significa que se reduce el riesgo de formación de coágulos sanguíneos.

Pero al mismo tiempo, la tela dura un tiempo limitado. Normalmente hecha de tejido de válvula cardíaca de cerdo, una válvula biológica dura un promedio de 15 años antes de requerir reemplazo.

Su desgaste depende de la edad del paciente y de su salud.

A menudo, en pacientes más jóvenes, la vida útil de la válvula de tejido es más corta. Con la edad, su desgaste se ralentiza, ya que una persona ya no lleva un estilo de vida tan activo.

1. Uso constante de fármacos antitrombóticos, con mayor frecuencia anticoagulantes indirectos (warfarina).
2. Rechazo de actividades que impliquen movimientos activos para evitar lesiones. Esto es especialmente cierto para objetos cortantes y afilados.
3. Control constante sobre la calidad de la coagulación sanguínea.

• Estenosis (estrechamiento) grave de la abertura de la válvula, que no puede eliminarse mediante una simple disección de las valvas;
• Estenosis o insuficiencia valvular por esclerosis, fibrosis, depósito de sales de calcio, ulceración, acortamiento de las válvulas, arrugas, movilidad limitada por los motivos anteriores;
• Esclerosis de las cuerdas tendinosas, alterando el movimiento de las válvulas.

1. Análisis de sangre generales y bioquímicos;
2. Examen de orina;
3. Determinación de la coagulación sanguínea;
4. Electrocardiografía;
5. Examen de ultrasonido del corazón;
6. Radiografía de pecho.

• Infarto agudo del miocardio,
• Accidentes cerebrovasculares agudos (ictus),
• Enfermedades infecciosas agudas, fiebre,
• Exacerbaciones y empeoramiento de enfermedades crónicas (diabetes mellitus, asma bronquial),
• Insuficiencia cardíaca extremadamente grave con una fracción de eyección inferior al 20% con estenosis mitral, en cuyo caso el médico tratante debe decidir si es necesario un trasplante de corazón.

1. Pasaporte, póliza de seguro, SNILS,
2. Referencia del cardiólogo o terapeuta tratante,
3. Extracto del lugar de hospitalización anterior (departamento de cardiología, terapia) con los métodos de examen realizados,
4. Si el paciente no ha sido hospitalizado, es necesario realizar de forma ambulatoria análisis clínicos generales de sangre y orina, análisis de sangre bioquímico, determinación del grupo sanguíneo y capacidad de coagulación sanguínea, ecografía del corazón, ECG, monitorización de 24 horas. ECG y presión arterial, radiografía de tórax, pruebas de esfuerzo (prueba en cinta rodante, bicicleta ergométrica),
5. Es posible que deba consultar a un otorrinolaringólogo, ginecólogo, urólogo y dentista para excluir focos de infección crónica.

1. Visitas periódicas al médico: mensualmente durante el primer año después de la cirugía, cada seis meses durante el segundo año y posteriormente anualmente, con control constante de las funciones del sistema cardiovascular mediante ECG y ecocardioscopia.
2. Tomar regularmente medicamentos recetados (anticoagulantes, antibióticos),
3. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca residual con el uso constante de digoxina y diuréticos (indapamida, veroshpiron, diuver, etc.),
4. Actividad física adecuada
5. Cumplimiento del horario de trabajo y descanso,
6. Seguir una dieta que excluya los alimentos grasos, fritos y salados, comer grandes cantidades de verduras, frutas, productos lácteos y cereales,
7. Eliminación total de malos hábitos.

• válvulas cardíacas mecánicas
  • Implantación percutánea
  • Implantación por esternotomía/toracotomía
    • Bola con marco
    • disco inclinado
    • Bivalvo
    • tricúspide
• válvulas cardíacas biológicas
  • Aloinjerto/isoinjerto
  • Xenoinjerto

Periodo postoperatorio

La terapia con medicamentos después del reemplazo valvular incluye:

• Anticoagulantes (warfarina, clopidogrel): de por vida con prótesis mecánicas y hasta tres meses con biológicas bajo control constante de coagulograma (INR);
• Antibióticos para enfermedades reumáticas y riesgo de complicaciones infecciosas;
• Tratamiento de angina concomitante, arritmia, hipertensión, etc.: betabloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA, diuréticos (la mayoría de ellos ya son familiares para el paciente y simplemente continúa tomándolos).

Los anticoagulantes con una válvula mecánica implantada permiten evitar la formación de trombos y embolias provocadas por un cuerpo extraño en el corazón, pero su uso también tiene un efecto secundario: el riesgo de hemorragia, accidente cerebrovascular y, por lo tanto, un control regular del INR ( 2,5-3,5) es una condición indispensable para la vida con prótesis.

Entre las consecuencias del trasplante de válvulas cardíacas artificiales, el mayor peligro es el tromboembolismo, que se previene tomando anticoagulantes, así como la endocarditis bacteriana, una inflamación de la capa interna del corazón, cuando es obligatoria la prescripción de antibióticos.

Durante la etapa de rehabilitación, son posibles algunas alteraciones del bienestar, que suelen desaparecer después de unos meses o seis meses. Estos incluyen depresión y labilidad emocional, insomnio, alteraciones visuales temporales, malestar en el pecho y el área de sutura postoperatoria.

La vida después de la cirugía, siempre que se recupere exitosamente, no es diferente de la de otras personas: la válvula funciona bien, el corazón también, no hay signos de falla. Sin embargo, tener una prótesis en el corazón requerirá cambios en el estilo de vida, hábitos, visitas periódicas al cardiólogo y seguimiento de la hemostasia.

El primer examen de seguimiento por parte de un cardiólogo se realiza aproximadamente un mes después de la prótesis. Al mismo tiempo, se realizan análisis de sangre y orina y un ECG. Si el estado del paciente es bueno, en el futuro se deberá visitar al médico una vez al año, en otros casos, con mayor frecuencia, dependiendo del estado del paciente.

El estilo de vida después del reemplazo de la válvula requiere abandonar los malos hábitos. En primer lugar, debe dejar de fumar y es mejor hacerlo incluso antes de la cirugía. La dieta no impone restricciones importantes, pero es mejor reducir la cantidad de sal y líquido consumidos para no aumentar la carga sobre el corazón.

La rehabilitación de alta calidad después del reemplazo de válvulas cardíacas es imposible sin una actividad física adecuada. Los ejercicios ayudan a mejorar el tono general y entrenar el sistema cardiovascular. En las primeras semanas no debes ser demasiado celoso.

Para evitar que la actividad física sea perjudicial, los expertos recomiendan someterse a rehabilitación en sanatorios, donde los instructores de fisioterapia ayudarán a crear un programa individual de educación física. Si esto no es posible, todas las cuestiones relacionadas con las actividades deportivas serán explicadas por un cardiólogo en su lugar de residencia.

El pronóstico tras el trasplante de válvula artificial es favorable. En unas pocas semanas, la salud se recupera y los pacientes regresan a su vida y trabajo normales. Si la actividad laboral implica una carga de trabajo intensa, es posible que sea necesario pasar a un trabajo más ligero.

Los comentarios de los pacientes después de la cirugía de reemplazo de válvula cardíaca suelen ser positivos. La duración de la recuperación es diferente para cada uno, pero la mayoría nota una dinámica positiva ya en los primeros seis meses, y los familiares agradecen a los cirujanos la oportunidad de prolongar la vida de un ser querido.

El trasplante de válvula cardíaca se puede realizar de forma gratuita y a cargo del gobierno. En este caso, el paciente se pone en lista de espera y se da preferencia a aquellos que necesitan cirugía con urgencia o urgencia. El tratamiento pago también es posible, pero, por supuesto, no es barato.

La válvula en sí, según el diseño, la composición y el fabricante, puede costar hasta mil quinientos dólares, la operación comienza desde 20 mil rublos. El umbral superior para el costo de la operación es difícil de determinar: algunas clínicas cobran entre 150 y 400 mil, en otras el precio de todo el tratamiento alcanza el millón y medio de rublos.

Los pacientes deben evitar el estrés y el estrés psicoemocional de todas las formas posibles.

Si experimenta estos signos, informe a su médico, pero no se asuste: los síntomas suelen desaparecer en unas pocas semanas.

Informe a su médico sobre cualquier cambio en cómo se siente.

A lo largo de tu vida debes seguir estas reglas:

• Deja los malos hábitos y bebe café.
• Tome anticoagulantes recetados por su médico.
• Siga una dieta: abandone los alimentos grasos, fritos y salados, coma más frutas, verduras y productos lácteos.
• Trabajar no más de 8 horas al día.
• Dormir al menos 8 horas al día.
• No lleve un estilo de vida sedentario, camine más, pase al menos 1-2 horas al día al aire libre.

Al día siguiente de la cirugía, el paciente puede ingerir alimentos sólidos. Después de 2 días, se le permite levantarse y caminar. Durante algún tiempo, es posible que sienta dolor en el pecho. Según el estado general del paciente, el alta se produce a los 4-5 días.

Visite a su médico con regularidad (todos los meses durante un año después de las prótesis, el año siguiente una vez cada seis meses y luego una visita anual con un ECG y una ecocardioscopia). Tome los medicamentos recetados de manera oportuna. Mantener horarios de trabajo y descanso. Siga una dieta saludable. Eliminar malos hábitos.

Las prótesis se consideran una intervención quirúrgica seria y requieren la supervisión constante de un especialista. Al mismo tiempo, gracias al recambio valvular se prolonga la vida del paciente y se mejora su calidad.

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Hinchazón de las extremidades Dolor en el área de la incisión Inflamación en el lugar donde se realizó la incisión Náuseas Infección

Si todas estas manifestaciones continúan durante demasiado tiempo, debe informar a su médico. Las cirugías para reemplazar la válvula aórtica (las revisiones de los pacientes lo indican) brindan mejoras notables en un par de semanas.

Lo mejor es que el paciente pase el período de recuperación no en casa, sino en una institución especializada, por ejemplo, en un sanatorio o en un centro de rehabilitación cardíaca.

Allí, bajo la supervisión de médicos, se restaura el cuerpo y se selecciona un programa individual para todos. La rehabilitación puede llevar distintos períodos de tiempo. Todo depende del estado general del paciente, de la complejidad de la operación y de la capacidad de recuperación del cuerpo.

El médico debe recetar medicamentos al paciente después de la cirugía. Deben tomarse estrictamente de acuerdo con el esquema y no pueden cancelarse por su cuenta.

Si se requieren varios procedimientos fisioterapéuticos o intervenciones médicas, definitivamente debe informar que existe una válvula aórtica artificial.

Si hay enfermedades cardíacas concomitantes, el reemplazo valvular no las curará, por lo que es necesario visitar a un cardiólogo y realizar la terapia adecuada.

Si se instala una válvula mecánica, entonces es imperativo tomar anticoagulantes, y esto deberá hacerse por el resto de su vida. Si se va a realizar una intervención dental u otras operaciones quirúrgicas, asegúrese de tomar medicamentos antibacterianos antes de ellas. para prevenir la inflamación en el área de la válvula.

Es imperativo controlar el equilibrio de líquidos en el cuerpo, hacer ejercicios especiales por recomendación del médico que ayuden a normalizar la función respiratoria y llevar a cabo la prevención instrumental de la neumonía.

Elimina todos los malos hábitos de tu vida, a menos, por supuesto, que valores la vida. Fumar, beber alcohol y consumir grandes cantidades de cafeína no son compatibles con una válvula artificial ni con patologías cardíacas.

Tendrás que eliminar prácticamente los alimentos grasos de tu dieta, reducir el consumo de sal al mínimo, no más de 6 gramos al día, tu dieta debe ser equilibrada y contener más verduras y frutas frescas.

Beba una cantidad suficiente de agua limpia, pero sin gases, realice gradualmente ejercicios que ayuden a fortalecer el músculo cardíaco y camine al aire libre todos los días, en cualquier clima.

Elimina de tu vida la sobrecarga psicoemocional y el estrés, crea una rutina diaria con tu médico y cúmplela, toma suplementos vitamínicos para mantener el equilibrio mineral.

Si observa las revisiones de los pacientes que se sometieron a una cirugía de reemplazo valvular, notará que la mayoría pudo volver a su estilo de vida normal. Los síntomas desagradables que me atormentaban desaparecieron y el funcionamiento de mi corazón volvió a la normalidad.

Reemplazar la válvula aórtica (las revisiones lo confirman) no es un obstáculo para futuros embarazos. Muchas mujeres que padecen enfermedades cardíacas ni siquiera esperaban ser madres, pero esta operación les brinda esa oportunidad.

Hay algunos otros consejos obligatorios que deben seguir los pacientes que se someten a una cirugía de reemplazo valvular.

Si experimenta síntomas de problemas cardíacos (dolor en el pecho, sensación de interrupciones en el corazón), signos de problemas circulatorios (hinchazón de las piernas, dificultad para respirar) y otros síntomas inesperados, debe consultar inmediatamente a un médico.

No se recomienda que los pacientes a los que se les haya instalado una válvula biológica tomen suplementos de calcio. En su dieta es recomendable no abusar de productos que lo contengan: leche y productos lácteos, semillas de sésamo, nueces (almendras, brasileñas), pipas de girasol, soja.

El tratamiento de la estenosis de la válvula cardíaca a menudo depende de los síntomas presentes en el paciente. En tal enfermedad, la válvula se reemplaza por una prótesis. Independientemente del hecho de que los científicos médicos mejoran constantemente las habilidades del trasplante de válvulas cardíacas (biológicas, mecánicas) y también trabajan en la progresión de las prótesis artificiales, el reemplazo de válvulas cardíacas en el período postoperatorio puede tener una serie de complicaciones.

El reemplazo de válvulas cardíacas se realiza en quirófanos y es una operación abierta. En este caso, se pueden utilizar métodos quirúrgicos mínimamente invasivos. A pesar de estos riesgos y posibles complicaciones, el reemplazo de válvulas cardíacas es un procedimiento bastante común que se realiza con mucha frecuencia en pacientes diagnosticados con problemas de insuficiencia aórtica.

La operación se realiza utilizando las últimas tecnologías, que reducen el tiempo requerido para la operación, aumentan la eficiencia y reducen el porcentaje de riesgo. El campo de la cirugía cardíaca tiene una gran demanda; hay una gran cantidad de cirujanos cardíacos calificados que son capaces de realizar operaciones muy complejas, tienen muchos años de experiencia y un equipo bien coordinado de enfermeras y personal de apoyo.

Estrechamiento de la válvula aórtica

El estrechamiento de la válvula aórtica provoca un aumento de la presión dentro del ventrículo izquierdo. La intensidad de las contracciones del corazón aumenta para impulsar un volumen cada vez mayor de sangre a través de un conducto condicionado decreciente.

La evaluación del daño cardíaco se reduce en última instancia a determinar su contractilidad. El paciente puede tolerar incluso una carga elevada en el ventrículo izquierdo durante bastante tiempo. Se puede observar dilatación (expansión) del ventrículo, como resultado de lo cual la contractilidad de todo el corazón disminuye gradualmente.

Dependiendo de las condiciones de cada caso específico, la capacidad de recuperación del paciente, después de la instalación de una prótesis valvular y una disminución de la presión dentro del ventrículo, es posible que no se restablezca la contractilidad normal del corazón.

Esto se debe a una dilatación excesiva y un alto grado de daño al tejido cardíaco. Un diagnóstico incorrecto y una mala historia clínica pueden llevar a una situación en la que, como consecuencia de un infarto, ya exista daño miocárdico.

La tarea del reemplazo valvular es restaurar el estado normal del ventrículo, la contractilidad del corazón y reducir la presión dentro del ventrículo. La mayoría de las veces, esto se logra devolviendo el corazón a su tamaño original.

A lo largo de su vida, las válvulas están en constante funcionamiento, abriéndose y cerrándose miles de millones de veces. Con la edad avanzada, puede producirse cierto desgaste de sus tejidos, pero el grado no llega a niveles críticos. Diversas enfermedades causan un daño mucho mayor al estado del aparato valvular: aterosclerosis, endocarditis reumática y daño bacteriano a las válvulas.

cambios relacionados con la edad en la válvula aórtica

Las lesiones valvulares son más comunes entre las personas mayores, cuya causa es la aterosclerosis, acompañada del depósito de masas grasas y proteicas en las válvulas, su compactación y calcificación. La naturaleza continuamente recurrente de la patología provoca períodos de exacerbaciones con daño al tejido valvular, microtrombosis, ulceración, seguidos de hundimiento y esclerosis.

Entre los pacientes jóvenes que necesitan un trasplante de válvula artificial, la mayoría son pacientes con reumatismo. El proceso infeccioso e inflamatorio en las válvulas se acompaña de ulceración, trombosis local (endocarditis verrugosa) y necrosis del tejido conectivo que forma la base de la válvula.

Los defectos del aparato valvular del corazón provocan una alteración total de la hemodinámica en uno o ambos círculos circulatorios. Cuando estas aberturas se estrechan (estenosis), las cavidades del corazón no se vacían por completo, las cuales se ven obligadas a trabajar más, hipertrofiándose, luego vaciándose y expandiéndose.

La técnica tradicional de reemplazo valvular implica abrir el acceso al corazón y retirarlo temporalmente de la circulación. Hoy en día, en la cirugía cardíaca, se utilizan ampliamente métodos de corrección quirúrgica más suaves y mínimamente invasivos, que son menos riesgosos y tan efectivos como la intervención abierta.

La medicina moderna ofrece no sólo métodos alternativos de operación, sino también diseños más modernos de las válvulas y también garantiza su seguridad, durabilidad y pleno cumplimiento de las necesidades del cuerpo del paciente.

Diagnóstico del cirujano vascular: métodos básicos.

La válvula cardíaca es un elemento de la estructura interna del corazón, que representa pliegues de tejido conectivo. El funcionamiento de las válvulas tiene como objetivo delimitar la cantidad de sangre en los ventrículos y las aurículas, lo que permite que las cámaras se turnen para descansar después de que la sangre se desplaza durante la contracción.

Si por diversas razones la válvula no cumple con su función, se altera la hemodinámica intracardíaca. Por lo tanto, el músculo cardíaco envejece gradualmente y se produce una inferioridad cardíaca. Además, la sangre no puede circular normalmente por todo el cuerpo debido a la interrupción de la función de bombeo del corazón, lo que provoca que la sangre se estanque en los órganos. Esto se aplica a los riñones, el hígado y el cerebro.

No tratar las manifestaciones estancadas contribuye al desarrollo de enfermedades de todos los órganos humanos, que en última instancia conducen a la muerte. En base a esto, la patología valvular es un problema muy peligroso que requiere cirugía cardíaca.

el plastico; reemplazo de válvulas.

La cirugía plástica consiste en restaurar la válvula sobre el anillo de soporte. La cirugía se utiliza para la insuficiencia de las válvulas cardíacas.

La prótesis implica el reemplazo completo de la válvula. A menudo se reemplazan las válvulas cardíacas mitral y aórtica.

Exploración por ultrasonido dúplex (MRI). Este método de diagnóstico permite obtener una idea general del estado de los vasos gracias a su imagen bidimensional, en la que se puede observar la estructura de sus paredes, las características de su permeabilidad, su tamaño y las características específicas del flujo sanguíneo. relevantes para el lecho vascular están disponibles para su consideración.

USDG o ecografía Doppler. Este método de diagnóstico permite realizar una evaluación objetiva del estado funcional del sistema circulatorio periférico y de las arterias principales.

Además, gracias al USDG, es posible determinar el estado actual del flujo sanguíneo arterial en el área de las extremidades inferiores (de otra manera, esta dirección en este diagnóstico se denomina determinación del índice tobillo-brazo) .

Angiografía. Este método de investigación son los rayos X; mediante su uso se puede determinar con precisión dónde se encuentra un vaso estrechado o bloqueado. Angiografia coronaria. En este caso, el examen radiológico se centra en el estudio de las cámaras del corazón y las arterias coronarias.

Angiografía cerebral. El área principal del examen radiológico en este caso son los vasos cerebrales. ECG (electrocardiograma) (estudio dinámico de 24 horas). Ecocardiograma.

Endoscopia. Ultrasonido con examen de órganos internos, especialmente los responsables de la producción de hormonas (glándulas suprarrenales, riñones, glándula tiroides). Ecografía de la región vascular de las extremidades inferiores.

Sobre la base del conocimiento existente sobre la estructura del sistema de vasos sanguíneos, las características inherentes a su funcionalidad, así como sobre la base de las manifestaciones específicas de la patología en un caso particular, el cirujano vascular evalúa todos los factores exógenos y endógenos que provocan. la enfermedad.

Una vez realizado el correspondiente examen angiológico, este especialista, una vez identificada la causa que provocó la enfermedad, realiza un diagnóstico. En función de los resultados y del diagnóstico en sí, se seleccionan las tácticas para otras áreas de terapia implementadas.

Los métodos de tratamiento bastante comunes son también la crioterapia, la magnetoterapia, la neuroestimulación eléctrica, el neumomasaje, la fisioterapia, etc. A menudo, si existe riesgo de progresión de la patología, se realiza un tratamiento quirúrgico, el método específico depende de las características específicas de la enfermedad. (miniflebectomía, venectomía, coagulación intravascular con láser, etc.).

Pero en la Federación de Rusia, la histerectomía se utiliza principalmente como una medida terapéutica radical. Se lleva a cabo si las condiciones patológicas existentes de la mujer no pueden tratarse de otra manera o si ponen en peligro su vida.

lesiones malignas del cuerpo uterino (cáncer de endometrio, miosarcoma y otros tipos de cáncer); hiperplasia endometrial atípica; cáncer de cuello uterino, que crece hacia el cuerpo y el tejido parametrial; cáncer de ovarios;

múltiples ganglios miomatosos; un solo ganglio miomatoso, si su tamaño es superior a 12 semanas, provoca sangrado uterino repetido con el desarrollo de anemia crónica, tiende a crecer rápidamente, se vuelve necrótico o si una biopsia revela células atípicas en él;

ganglios subserosos con alto riesgo de torsión pedicular; adenomiosis y endometriosis con baja eficacia de la terapia conservadora; prolapso uterino de 3-4 grados; poliposis común; unión íntima y acumulación de placenta (que se detecta en el período posparto temprano y causa sangrado), ruptura de la pared uterina durante la separación mecánica de la placenta con la mano o con una cureta;

rotura uterina durante el embarazo y el parto, si el sangrado amenaza la vida de la mujer y las suturas aplicadas son ineficaces; endometritis con terapia ineficaz y fusión purulenta de la pared uterina.

La histerectomía es también una de las etapas del procedimiento de reasignación de género.

Posibles complicaciones

Los médicos dicen: si el paciente consulta a un médico a tiempo, el riesgo de complicaciones se reduce a casi cero. En todos los demás casos, el incumplimiento de las recomendaciones médicas durante el postoperatorio es mucho peor que la operación en sí.

El paciente debe tener más cuidado con su salud y seguir todas las recomendaciones médicas: el régimen, la dieta y, por supuesto, la medicación. En este caso, el paciente vivirá mucho tiempo incluso con una válvula artificial.

Uno de los órganos humanos más importantes, el corazón, tiene una estructura bastante compleja. Consta de cuatro llamadas cámaras: dos aurículas y dos ventrículos, separados entre sí por tabiques. El flujo sanguíneo en la dirección correcta lo garantizan las válvulas cardíacas, que tienen diferentes formas y estructuras.

Las válvulas cardíacas están formadas por pliegues del revestimiento interno de este órgano: el endocardio. Dos de ellos están ubicados entre las aurículas y los ventrículos derecho e izquierdo, otros dos están ubicados en el borde de los ventrículos y los grandes vasos sanguíneos.

Entre la aurícula izquierda y el ventrículo hay una válvula bicúspide llamada válvula mitral. Cuando el ventrículo se contrae, se cierra, por lo que la sangre es empujada sólo hacia la aorta ascendente, sin regresar a la aurícula.

La válvula tricúspide ubicada en el lado derecho funciona de la misma manera. Cuando está abierto, permite que la sangre fluya hacia el ventrículo desde la aurícula; cuando está cerrado, bloquea su camino en la dirección opuesta.

Estas dos válvulas tienen una estructura de valvas, es decir, constan de 2 o 3 valvas mantenidas cerradas por hilos tendinosos, que, a su vez, están controlados por el músculo papilar. En el borde de ambos ventrículos del corazón y de los grandes vasos sanguíneos que salen de ellos se encuentran las llamadas válvulas semilunares, que constan de tres “flaps”.

La aorta ascendente emerge del ventrículo izquierdo y el tronco pulmonar (arteria pulmonar) emerge del ventrículo derecho. Las “coletas” de estas válvulas parecen bolsas huecas que se presionan contra sus paredes cuando los ventrículos del corazón se contraen y la sangre se expulsa a los vasos.

Durante la relajación de los ventrículos, las válvulas se llenan de sangre que corre en la dirección opuesta y se cierran, bloqueando la luz de los vasos. El buen funcionamiento de las válvulas cardíacas en una persona sana garantiza que la sangre fluya sólo en una dirección determinada.

Sin embargo, lamentablemente, a menudo se encuentran diversos defectos de las válvulas cardíacas (adquiridos como resultado de una enfermedad o congénitos), que les impiden realizar plenamente sus funciones. Estos incluyen la estenosis (estrechamiento de la luz) y la insuficiencia, en la que la válvula no se cierra completamente, por lo que la sangre fluye parcialmente en la dirección opuesta, así como una combinación de estas.

Los defectos pueden afectar una o varias válvulas, empeorando significativamente el estado general de una persona. En tales casos, además de tratar la enfermedad subyacente (en el caso de defectos adquiridos), los médicos recomiendan la intervención quirúrgica.

El corazón es un órgano muscular que constantemente se contrae y bombea sangre al sistema circulatorio. En promedio pesa alrededor de 200 g. En 1 minuto, el músculo cardíaco (miocardio) libera alrededor de 5 litros de sangre en los vasos, produce más de 100 mil latidos por día y bombea 760 litros de sangre a través de 60 mil vasos.

El corazón tiene 4 cámaras: 2 inferiores y 2 superiores. Se llenan de sangre alternativamente, lo que asegura el funcionamiento cíclico del miocardio. Las cámaras inferiores se llaman ventrículos, reciben sangre de las cámaras superiores, luego se contraen y la envían a las arterias.

Las contracciones de los ventrículos crean los latidos del corazón. Las cámaras superiores se llaman aurículas; son vasos de paredes delgadas que reciben sangre de las venas. Las aurículas tienen paredes delgadas que les permiten estirarse y acomodar grandes cantidades de sangre.

El corazón tiene 4 válvulas: tricúspide, mitral, pulmonar y aórtica. Su apertura y cierre se producen en estricta secuencia, favoreciendo el movimiento de la sangre en la dirección requerida. Un par de válvulas (mitral y tricúspide) se encuentra entre los ventrículos y las aurículas, el otro (válvula aórtica y pulmonar) se encuentra entre los ventrículos y las arterias que emergen de ellos.

Las válvulas ubicadas entre las cámaras del corazón están hechas de tejido colágeno. Impiden que la sangre fluya desde el ventrículo hacia la aurícula. Las válvulas ubicadas entre los ventrículos y las arterias entrantes también se llaman válvulas semilunares.

Pasan sangre de los ventrículos a las arterias y, cuando la sangre regresa, se cierran. Cada válvula consta de pétalos llamados folíolos. La válvula mitral tiene dos, otras constan de tres.

Las valvas están unidas y sostenidas por un anillo elástico formado por tejido fibroso (anillo fibroso). Ayuda a mantener la forma deseada de la válvula. Las valvas de las válvulas tricúspide y mitral están sostenidas por densas hebras fibrosas (cordae tendineae).

El corazón tiene secciones izquierda y derecha, cada una de las cuales consta de la primera aurícula y el ventrículo. El lado derecho recibe sangre con bajo contenido de oxígeno, mientras la aurícula se contrae, la sangre ingresa al ventrículo a través de la válvula tricúspide.

El lado izquierdo del corazón recibe sangre oxigenada de los pulmones y, cuando la aurícula se contrae, fluye a través de la válvula mitral hacia el ventrículo. Cuando se llena de sangre, la válvula mitral se cierra, impidiendo que la sangre regrese a la aurícula. Cuando el ventrículo se contrae, la sangre ingresa a la aorta a través de la válvula aórtica.

¿Cuántos años vive una persona con una válvula artificial?

Entre las enfermedades graves que privan a una persona de la oportunidad de vivir una vida plena, las enfermedades cardíacas no son la menos importante.

Las estadísticas muestran que una de cada tres personas que busca ayuda de los médicos tiene problemas con la actividad cardíaca. Los expertos dicen que no todas las enfermedades cardíacas tienen consecuencias graves.

Pero hay enfermedades que sólo pueden curarse mediante una intervención quirúrgica competente: un trasplante completo del corazón o sus partes. Entre los métodos populares en los círculos profesionales para tratar enfermedades cardíacas, se llama popular el método de implantación de una válvula artificial.

El límite de vida de una persona cuyo corazón está equipado con una válvula artificial es una cuestión que preocupa a quienes recomiendan la intervención quirúrgica. La esperanza de vida de las personas a las que se les ha implantado una válvula artificial en el corazón alcanza los 20 años.

Sin embargo, las evaluaciones de los expertos demuestran que el implante puede funcionar durante 300 años. Este hecho les permite afirmar que la instalación de la válvula no afecta de ninguna manera la esperanza de vida.

Estas personas corren el riesgo de sufrir una enfermedad como el tromboembolismo. La supervivencia de una persona depende del éxito de la lucha contra la trombosis.

Las complicaciones tromboembólicas ocurren con menos frecuencia en personas con una válvula cardíaca biológica. Pero como tiene sus inconvenientes en términos de vida útil, este tipo de dispositivos se instalan con poca frecuencia y principalmente para pacientes mayores.

En algunos pacientes, es posible que no se realice ninguna cirugía por varias razones. Así, las siguientes circunstancias pueden ser una contraindicación para la instalación de una válvula artificial:

1. Daño grave a los pulmones, el hígado o los riñones.
2. La presencia en el cuerpo del paciente de un foco de infección de cualquier localización (amigdalitis, sinusitis, colecistitis, pielonefritis e incluso dientes cariados). En este caso, se puede desarrollar endocarditis infecciosa después de la cirugía.

Por lo tanto, antes de la intervención, se recomienda someterse a un examen completo y tratar todas las dolencias crónicas. Solo un mes después de la extracción del diente enfermo se puede colocar al paciente en el departamento quirúrgico e instalar una prótesis.

Con otras intervenciones quirúrgicas, esto deberá realizarse solo después de 3 meses. Actualmente, se utilizan cada vez más métodos quirúrgicos mínimamente invasivos. El período de rehabilitación se reduce casi a la mitad.

Durante todo el período de rehabilitación, una persona puede sentir muchas dolencias, entre ellas:

• dolor en la zona del pecho de diversa naturaleza e intensidad;
• flatulencia (a menudo permanece después de la rehabilitación);
• alteraciones recurrentes o persistentes del sueño y del apetito;
• hinchazón de las piernas;
• visión borrosa.

Estas complicaciones son comunes a la mayoría de las personas que se someten a un reemplazo valvular. Los pacientes también pueden desarrollar fiebre (escalofríos, fiebre), que a menudo es evidencia del desarrollo de una enfermedad infecciosa.

Durante el período de rehabilitación, los pacientes se someten a exámenes periódicos. Si se producen anomalías graves, el médico puede prescribir una terapia antibacteriana (para infecciones) o anticoagulante (para coágulos de sangre).

Algunas consecuencias posoperatorias interfieren con el funcionamiento normal de una persona. La complicación más común es la formación de coágulos de sangre después de la instalación de una válvula artificial. En caso de desviaciones graves y persistentes, el paciente tiene derecho a recibir invalidez y, en consecuencia, prestaciones por ello.

La endocarditis infecciosa de la válvula instalada ocupa el segundo lugar en términos de frecuencia de aparición. El riesgo aumenta al instalar una prótesis biológica. La endocarditis también puede ocurrir durante la instalación de una prótesis mecánica.

• Inyecciones subcutáneas de heparina en el postoperatorio temprano,
• El uso continuo de warfarina bajo control mensual del INR (índice asociado internacional), un indicador importante del sistema de formación de coágulos sanguíneos; normalmente debe estar entre 2,5 y 3,5.
• Uso constante de aspirina (thromboAss, acecardol, aspirina Cardio, etc.).

Tipos de histerectomía

Válvulas mecánicas. Están creados a partir de aleaciones modernas de alta resistencia. Su ventaja es que funcionan indefinidamente, pero el paciente deberá tomar anticoagulantes durante toda su vida para prevenir la formación de coágulos sanguíneos.

Las prótesis biológicas se fabrican a partir de válvulas animales. Después de su instalación, no es necesario tomar medicamentos anticoagulantes, pero la vida útil de la prótesis es de sólo 10 a 15 años, y luego se requiere una segunda operación. Las válvulas de un donante se obtienen de una persona fallecida. Estas válvulas tampoco pueden durar para siempre.

Grupo de edad de los pacientes Estado de salud general Por qué se requiere reemplazo valvular Presencia de otras enfermedades crónicas Si el paciente tiene la oportunidad de tomar anticoagulantes de por vida.

Una vez seleccionado el tipo de válvula, se requiere de una operación compleja para reemplazarla.

Actualmente, se utilizan varias opciones para esta intervención quirúrgica, a la hora de elegir cuál el médico se guía por la enfermedad primaria y el estado de la mujer. En algunos casos también se tiene en cuenta la edad del paciente.

Histerectomía subtotal, también llamada histerectomía supravaginal. Con este tipo de operación se preservan los apéndices de la mujer y la mayor parte del cuello uterino. Histerectomía total (o histerectomía).

El cuerpo y el cuello uterino, sin apéndices, están sujetos a extirpación. La panhisterectomía es una histerectomía total con anexos. Histerectomía radical. Con este tipo de intervención se extirpa todo el útero, los apéndices con los ovarios, el tejido paramétrico con los paquetes de ganglios linfáticos y el tercio superior de la vagina.

El alcance esperado de la operación se determina en la etapa de examen de la mujer. Está determinado principalmente por el diagnóstico principal y el pronóstico potencial de la enfermedad. Pero en algunos casos, ya intraoperatoriamente, los médicos deciden ampliar el alcance de la intervención y extirpar los órganos adyacentes.

La base de tal complicación de la intervención quirúrgica puede ser un resultado desfavorable de un examen histológico de emergencia del tejido uterino o signos identificados de daño a los ganglios linfáticos parametriales.

Tricúspide. Se encuentra entre el ventrículo derecho y la aurícula. Como ya se desprende del propio nombre, la válvula consta de 3 mitades, que tienen forma de triángulo: delantera, intermedia y trasera.

Los niños pequeños también pueden tener una válvula adicional. Después de un tiempo desaparece gradualmente. Cuando la válvula está abierta, la sangre es forzada bajo presión desde la aurícula derecha hacia la aurícula derecha.

Una vez que la cavidad ventricular está completamente llena, las valvas de la válvula cardíaca se cierran instantáneamente, bloqueando el flujo inverso. En este momento, el corazón se contrae, como resultado de lo cual el líquido se dirige a la circulación pulmonar. Pulmonar.

Esta válvula cardíaca está ubicada justo por delante del tronco pulmonar. Consta de partes como el anillo fibroso y el tabique del tronco. Las mitades no son más que un pliegue del endocardio.

Durante la contracción del corazón, la sangre se dirige bajo gran presión hacia las arterias pulmonares. Después de que todo el líquido se haya transferido al ventrículo derecho. Después de esto, la válvula se cierra, lo que bloquea su flujo de retorno. Mitral.

Ubicado en el borde de la aurícula y los ventrículos izquierdos. Consiste en el anillo auriculoventricular (tejido conectivo), valvas (tejido muscular), notocorda (tendón). En cuanto a las dos mitades, son la aórtica y la mitral.

En casos excepcionales, el número de valvas de la válvula mitral puede cambiar (3-5), lo que no causa ningún daño a la salud humana. Cuando se abre la VM, el líquido fluye a través de la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo.

Cuando el corazón se contrae, las válvulas se cierran. Como resultado, la sangre no tiene la oportunidad de regresar. Después de esto, el flujo se dirige al canal hemodinámico (circulación sistémica), sin pasar por la aorta.

Válvula cardíaca aórtica. Situado a la entrada de la aorta. Se compone de tres mitades en forma de media luna. Están hechos de tejido fibroso. Por encima de la capa fibrosa hay dos capas más: endotelial y subendotelial.

Durante la fase de relajación del VI, la válvula aórtica se cierra. En este caso, la sangre, que ya ha cedido oxígeno, avanza hacia la aurícula derecha. Durante la sístole, la AR, sin pasar por la válvula aórtica, pasa al VD.

Cada una de las válvulas del corazón humano tiene su propia estructura anatómica y significado funcional.

Pronóstico

• Las válvulas cardíacas artificiales biológicas no requieren el uso de anticoagulantes y tienen mejores propiedades hemodinámicas
• Pueden sufrir cambios degenerativos bajo la influencia de factores mecánicos, lo que conduce a la progresión de la calcificación valvular con el desarrollo de estenosis y la necesidad de una reintervención posterior.
• La tasa de reoperación dentro de 10 años es aproximadamente del 20-30%
• Las válvulas cardíacas artificiales mecánicas se pueden utilizar durante un período de tiempo más prolongado, pero requieren anticoagulación de por vida.
• La tasa de mortalidad temprana después del reemplazo de la válvula aórtica es aproximadamente del 5%
• Tasa de supervivencia a largo plazo 75% a los 5 años, 50% a los 10 años y 30% a los 15 años
• Los pacientes con un aloinjerto 15 años después del reemplazo probablemente necesiten repetir las operaciones para prolongar la vida con una válvula cardíaca artificial.

El pronóstico después de una cirugía cardíaca de este tipo es favorable. La cirugía reduce significativamente el riesgo de muerte por insuficiencia cardíaca y mejora la calidad de vida.

La tasa de mortalidad después de la cirugía es sólo del 0,2%. La muerte se debe principalmente a trombosis o endocarditis. Por eso, es muy importante tomar todos los medicamentos preventivos recetados por su médico.

El pronóstico después de la cirugía es, sin duda, mejor que sin ella, ya que con los defectos cardíacos se desarrolla una insuficiencia cardíaca grave, que no sólo altera la tolerancia a la actividad física normal, sino que también conduce a la muerte.

En los pacientes tras la cirugía la mortalidad es mucho menor, y se asocia principalmente al desarrollo de complicaciones tromboembólicas (0,2% de las muertes al año). Por tanto, la cirugía de sustitución de válvulas cardíacas es una intervención que prolonga significativamente la vida del paciente y mejora su calidad.

Con métodos plásticos se puede restaurar el 90% de las válvulas con cambios degenerativos.

La mortalidad hospitalaria después de la reparación aislada de la válvula mitral no supera el 1% y la supervivencia a largo plazo es comparable a la de la población general.

Realización de cirugía: etapas.

Hasta hace poco, la cirugía para reemplazar la válvula aórtica en el corazón requería detener el músculo cardíaco y abrir el tórax. Se trata de las llamadas operaciones abiertas. Durante la cirugía, la vida del paciente se mantiene mediante una máquina de circulación extracorpórea.

Pero actualmente en algunas clínicas es posible reemplazar la válvula aórtica sin abrir el tórax. Se trata de cirugías mínimamente invasivas que no requieren paro cardíaco y no requieren grandes incisiones.

Por supuesto, hay que decir que realizar este tipo de intervenciones quirúrgicas requiere una verdadera habilidad por parte del cirujano. Por ejemplo, las clínicas israelíes son famosas por sus cirujanos cardíacos, por lo que muchos pacientes, si los fondos lo permiten, van a este país para someterse a una operación de este tipo.

Además, se tienen en cuenta los diámetros diastólico y sistólico, que cuando alcanzan los 75 mm y 55 mm respectivamente, también son factores determinantes de las indicaciones de la cirugía. La aparición inesperada de una forma aguda de insuficiencia aórtica también es una indicación para el reemplazo de la válvula cardíaca.

Los expertos dividen a los pacientes en formas asintomáticas y crónicas de la enfermedad. Además, incluso en la forma asintomática, si se observa una disminución de la tolerancia al aumentar la actividad física, también puede haber indicaciones para el reemplazo de la válvula cardíaca.

La fracción de expulsión es un parámetro bastante complejo, cuyo valor está influenciado por una gran cantidad de factores. En este sentido, se cree que este valor no es absolutamente predecible y, en consecuencia, puede excluirse tras un examen cuidadoso del historial médico por parte del médico tratante.

Si el cuadro clínico es claro, no es necesario retrasar la operación. Como resultado de la apoptosis, comienza a desarrollarse un daño miocárdico irreversible.

Acciones preparatorias; Incisión y apertura del esternón; Conexión a una máquina de circulación extracorpórea; El proceso de retirar una válvula deformada; Proceso de instalación de implantes; Desconexión del aparato de circulación extracorpórea; El proceso de cerrar el esternón.

Las medidas preparatorias incluyen la recepción de los medicamentos necesarios para la operación, que se administran por vía intravenosa.

La preparación también implica tratar el área de la incisión, por ejemplo, es necesario afeitarse el cofre (si es necesario), la enfermera limpiará el cofre con toallitas esterilizadas.

Al abrir el tórax, primero se hace una incisión. Anteriormente, se hacía una incisión desde la parte superior del tórax hasta el ombligo, pero ahora se utiliza activamente la cirugía mínimamente invasiva. En este caso, se hace una incisión en la zona del corazón y se abre el tórax.

El paciente está conectado a una máquina llamada corazón artificial. Este dispositivo realizará las funciones de un órgano y al mismo tiempo enriquecerá la sangre con oxígeno. Para ello, se instalan tubos especiales para proteger la válvula afectada del flujo sanguíneo.

El médico detiene temporalmente el corazón durante esta operación. Para detener el corazón es necesario tratarlo con medicamentos. A continuación, si, por ejemplo, es necesario extraer la válvula aórtica, el médico corta la arteria y extrae la válvula.

Inserte siempre el tamaño máximo permitido, ya que sólo en este caso el flujo sanguíneo será completo. Antes de coser la solapa, se inserta con precisión y se comprueba. A continuación, se cose la solapa y se procesan las costuras.

También se revisa la válvula antes de desconectar completamente al paciente de la circulación artificial para determinar su funcionamiento y eliminar la posibilidad de sangrado menor. Además, las acciones del cirujano tienen como objetivo eliminar el aire de las cavidades del corazón y restablecer la circulación sanguínea natural.

Después de esto, el corazón se pone en marcha, puede ser que lata incorrectamente, se produce la llamada fibrilación. Luego el médico utiliza estimulación eléctrica. Es necesario para restablecer el ritmo de las contracciones del corazón.

Cerrar el tórax implica suturar el hueso con alambre de acero. El cable debe tener una sección transversal grande. A continuación, se sutura la piel. La duración de la operación puede ser de 2 a 5 horas.