Tratamiento del asma bronquial y de la hipertensión arterial. Inhibidores de la ECA para el asma bronquial

En el asma bronquial, incluso en su forma más grave, no hay un aumento constante de la presión en la vena y la arteria pulmonares y, por lo tanto, es algo incorrecto considerar este mecanismo patológico como todo el factor etiológico de la hipertensión arterial secundaria en el asma bronquial.

Además de esto, hay una serie de puntos muy importantes. Cuando se produce hipertensión arterial transitoria, provocada por un ataque de asfixia durante el asma bronquial, es crucial un aumento de la presión intratorácica. Este es un fenómeno de pronóstico desfavorable, ya que después de un tiempo el paciente experimentará una hinchazón pronunciada de las venas del cuello, con todas las consiguientes consecuencias adversas (en general, los síntomas de esta afección serán muy similares a los de la embolia pulmonar, porque los mecanismos de desarrollo de estos estados patológicos son muy similares entre sí).

Debido a un aumento de la presión intratorácica y una disminución del retorno venoso de la sangre al corazón, se produce un estancamiento en la cuenca de la vena cava inferior y superior. La única ayuda adecuada en esta afección será aliviar el broncoespasmo utilizando los métodos utilizados para el asma bronquial (agonistas beta2, glucocorticoides, metilxantinas) y hemodilución masiva (terapia de infusión).

De todo lo anterior queda claro que la hipertensión no es una consecuencia del asma bronquial como tal, por la sencilla razón de que el aumento resultante de la presión en la circulación pulmonar no es permanente y no conduce al desarrollo de una enfermedad cardíaca pulmonar crónica. .

Otra cuestión son otras enfermedades crónicas del sistema respiratorio que provocan hipertensión persistente en la circulación pulmonar. En primer lugar, se incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y muchas otras enfermedades que afectan al parénquima pulmonar, como la esclerodermia o la sarcoidosis. En este caso sí, su participación en la aparición de hipertensión arterial está plenamente justificada.

Un punto importante es el daño al tejido cardíaco debido a la falta de oxígeno, que ocurre durante un ataque de asma bronquial. En el futuro, esto puede desempeñar un papel en el aumento de la presión (persistente), sin embargo, la contribución de este proceso será muy, muy insignificante.

En un pequeño número de personas que padecen asma bronquial (alrededor del doce por ciento), se produce un aumento secundario de la presión arterial que, de una forma u otra, se asocia con una violación de la formación de ácido araquidónico poliinsaturado, asociada con una liberación excesiva de tromboxano-A2, algunas prostaglandinas y leucotrienos en la sangre.

Este fenómeno se debe, nuevamente, a una disminución en el suministro de oxígeno a la sangre del paciente. Sin embargo, una razón más importante es el uso prolongado de simpaticomiméticos y corticosteroides. El fenoterol y el salbutamol tienen un efecto extremadamente negativo sobre el estado del sistema cardiovascular en el asma bronquial, porque en grandes dosis afectan significativamente no solo a los receptores adrenérgicos beta2, sino que también son capaces de estimular los receptores adrenérgicos beta1, aumentando significativamente la frecuencia cardíaca ( provocando taquicardia persistente), aumentando así la demanda de oxígeno del miocardio, aumentando la ya grave hipoxia.

Las metilxantinas (teofilina) también tienen un efecto negativo sobre el funcionamiento del sistema cardiovascular. Con el uso constante, estos medicamentos pueden provocar arritmias graves y, como resultado, alteraciones del corazón y la consiguiente hipertensión arterial.

Los glucocorticoides utilizados sistémicamente (especialmente los utilizados sistémicamente) también tienen un efecto extremadamente negativo sobre el estado de los vasos sanguíneos, debido a su efecto secundario, la vasoconstricción.

Tácticas para el manejo de pacientes con asma bronquial, que reducirán el riesgo de desarrollar este tipo de complicaciones en el futuro.

Lo más importante es seguir estrictamente el tratamiento prescrito por un neumólogo para el asma bronquial y evitar el contacto con el alérgeno.
Después de todo, el tratamiento del asma bronquial se lleva a cabo según el protocolo Gene, desarrollado por los principales neumólogos del mundo. Es allí donde se propone una terapia racional paso a paso para esta enfermedad.

Es decir, durante la primera etapa de este proceso, los ataques se observan muy raramente, no más de una vez por semana, y se detienen con una dosis única de Ventolin (salbutamol). En general, siempre que el paciente siga el tratamiento y lleve un estilo de vida saludable, excluya el contacto con el alérgeno, la enfermedad no progresará.

No se desarrollará hipertensión con tales dosis de ventolin. Pero nuestros pacientes, en su mayoría, son personas irresponsables y no siguen el tratamiento, lo que lleva a la necesidad de aumentar la dosis de los medicamentos, a la necesidad de agregar otros grupos de medicamentos al régimen de tratamiento con efectos secundarios mucho más pronunciados debido a la progresión de la enfermedad. Todo esto se traduce en un aumento de la presión arterial, incluso en niños y adolescentes.

Vale la pena señalar el hecho de que el tratamiento de este tipo de hipertensión arterial es muchas veces más difícil que el tratamiento de la hipertensión esencial clásica, debido a que es imposible utilizar muchos fármacos eficaces. Los mismos betabloqueantes (tomemos los últimos: nebivolol, metoprolol), a pesar de su alta selectividad, todavía tienen un efecto sobre los receptores ubicados en los pulmones y pueden conducir a un estado asmático (pulmón silencioso), en el que ya no hay ventolina. ayuda, debido a la falta de sensibilidad hacia ella.

Tos como efecto secundario de las pastillas para la presión arterial.

La tos seca es un efecto secundario de los fármacos antihipertensivos del grupo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Ocurre especialmente cuando se usan tabletas:

• primera generación: Enap, Captopril;
• constantemente y en grandes dosis;
• en pacientes con hipersensibilidad a los alérgenos;
• en la vejez;
• en el contexto de bronquitis crónica, asma bronquial;
• en fumadores.

También se ha establecido una predisposición hereditaria a tal reacción. La tos no causa complicaciones, pero empeora significativamente la calidad de vida de los pacientes y les obliga a tomar medicamentos para suprimirla. Por lo general, no ayudan mucho y para deshacerse de ellos es necesario cambiar el medicamento. En este caso, lo mejor sería cambiar a otro grupo.

Se ha comprobado que los medicamentos para la presión arterial relacionados con los sartanes prácticamente no provocan tos; nombres comerciales de medicamentos:

• Vázar,
• lorista,
• Diokor,
• Valsacor,
• Kandesar,
• Mikardis,
• Tevetén.

Casi todos los medicamentos en aerosol utilizados por los pacientes para tratar el asma bronquial provocan un aumento de la presión arterial.

El desarrollo de tos puede ser un efecto secundario cuando se utilizan comprimidos para la presión arterial del grupo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Esto se debe a que su efecto terapéutico se basa en la liberación de sustancias (bradicinina) que provocan broncoespasmo.

Por lo tanto, los pacientes con uso prolongado de Enap, Capoten y, con menos frecuencia, Lisinopril y Prestarium desarrollan tos seca y seca. Esta es una indicación para cambiar el medicamento, ya que los antitusivos no funcionan.

Si padece asma bronquial y bronquitis crónica, no es recomendable utilizar fármacos de este grupo. Dado que los pacientes usan medicamentos que dilatan los bronquios, enmascaran el reflejo de la tos. En este caso, la respuesta del paciente a los fármacos antiasmáticos disminuye y es necesario aumentar sus dosis.

La hipertensión y el asma bronquial tienen diferentes mecanismos de desarrollo, pero a menudo se combinan en un solo paciente. Esto se debe al efecto negativo sobre la hemodinámica de la falta de oxígeno durante el broncoespasmo, así como a los cambios en la pared arterial en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas.

Una de las razones de la hipertensión frecuente en los asmáticos es el uso de fármacos del grupo de los agonistas beta-adrenérgicos y las hormonas esteroides. La selección de medicamentos para reducir la presión arterial debe realizarse a partir de medicamentos que no afecten la ventilación pulmonar.

A pesar de que la hipertensión pulmonar todavía no existe como enfermedad autoexistente oficialmente confirmada, el aumento de la presión arterial en el asma bronquial sigue afectando a un gran número de pacientes.

Por tanto, la selección de medicamentos debe realizarse con mucho cuidado.

Por lo general, si un paciente nota un aumento en la presión arterial solo durante un ataque de asma, es suficiente usar solo un inhalador (por ejemplo, salbutamol) para aliviar ambos síntomas a la vez: asfixia y aumento de presión. No se requiere ningún tratamiento específico para la hipertensión. La situación es diferente en una situación en la que el paciente tiene hipertensión persistente que no está asociada con las fases del asma bronquial.

El médico también debe tener en cuenta el hecho de que con un curso prolongado de asma bronquial, el paciente desarrolla un "síndrome del corazón pulmonar", que en la práctica significa un cambio en la farmacodinamia de ciertos medicamentos, incluidos los hipertensivos. Al prescribir un medicamento para combatir la presión arterial alta, el principio activo y la dosis deben seleccionarse teniendo en cuenta esta característica del cuerpo del paciente.

Los defensores de la teoría de la presencia de hipertensión pulmonar como una enfermedad independiente insisten en que las enfermedades de la EPOC, incluido el asma bronquial, pueden causar hipertensión persistente con el tiempo. Los médicos lo atribuyen a la hipoxia, que afecta a los pacientes con asma bronquial. El mecanismo por el cual se produce esta relación es complejo y está asociado a neurotransmisores del SNC, pero se puede describir brevemente de la siguiente manera:

La exactitud de este mecanismo está parcialmente confirmada por observaciones de pacientes en estudios clínicos.

En este caso, cuando se detiene la respiración, se registra la activación del sistema simpático, cuyo mecanismo de acción se describió anteriormente.

Además, como se mencionó anteriormente, un curso prolongado y severo de asma bronquial puede provocar el desarrollo de un complejo de síntomas conocido como "cor pulmonale". Esta frase en la práctica significa la incapacidad del ventrículo derecho del corazón para realizar correctamente su función.

El cor pulmonale puede tener diversas consecuencias según el estadio avanzado de la enfermedad y la disponibilidad de un tratamiento adecuado. Uno de sus síntomas más comunes es la hipertensión arterial.

Otra razón para el desarrollo de hipertensión arterial en el contexto del asma bronquial es el uso de medicamentos hormonales para aliviar los ataques de asma.

Los glucocorticoides, administrados en forma de tableta (oral) o inyección (intramuscular), pueden causar efectos secundarios graves asociados con la alteración endocrina. Además de la hipertensión arterial, el uso frecuente de medicamentos hormonales para el asma puede desarrollar diabetes mellitus u osteoporosis. Sin embargo, los medicamentos tópicos producidos en forma de inhaladores y nebulizadores no tienen estos efectos secundarios.

Línea de fondo

De todo lo anterior se pueden extraer las siguientes conclusiones:

1. El asma bronquial en sí puede causar hipertensión arterial, pero esto ocurre en un pequeño número de pacientes, generalmente con un tratamiento inadecuado, acompañado de una gran cantidad de ataques de obstrucción bronquial. Y luego, esto será un efecto indirecto, a través de trastornos tróficos del miocardio.
2. Una causa más grave de hipertensión secundaria serán otras enfermedades crónicas del tracto respiratorio (enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), muchas otras enfermedades que afectan el parénquima pulmonar, como la esclerodermia o la sarcoidosis).
3. El principal motivo de la aparición de hipertensión en los asmáticos son los fármacos que se utilizan para tratar el asma bronquial.
4. El cumplimiento sistemático por parte del paciente de los regímenes de tratamiento prescritos y otras recomendaciones del médico tratante es una garantía (pero no del cien por cien) de que el proceso no progresará y, si lo hace, será mucho más lento. Esto le permitirá mantener la terapia al nivel prescrito originalmente, sin prescribir medicamentos más fuertes, cuyos efectos secundarios no conducirán al desarrollo de hipertensión arterial en el futuro.

¿Cómo tratar la hipertensión en el asma bronquial?

Anteriormente en el artículo ya se mencionó que un paciente que sufre de hipertensión debido a asma bronquial necesita controlar su condición durante algún tiempo.

El médico puede incluso pedirle al paciente que lleve un diario, anotando periódicamente los valores de la presión arterial, así como la frecuencia e intensidad de los ataques de asma y los medicamentos utilizados para aliviar los síntomas. A partir de estos datos podemos concluir si el aumento de la presión arterial depende únicamente de ataques de asfixia o si atormenta constantemente al paciente.

Si los valores de presión arterial exceden la norma solo durante y después de un ataque de asma, no se requiere ningún tratamiento especial. El paciente sólo necesita elegir el medicamento adecuado, calcular la dosis y el tiempo de administración para eliminar los síntomas del asma. Si la asfixia se puede aliviar rápidamente con inhalaciones, los aumentos repentinos de presión se pueden evitar sin el uso de medicamentos específicos.

Elección de drogas

Si la hipertensión arterial está presente constantemente en el paciente, al prescribir el medicamento, el médico debe resolver los siguientes problemas. El medicamento debe:

Casi todos los criterios anteriores los cumplen los fármacos cuya acción se basa en el bloqueo de los canales de calcio. Reducen la presión arterial en los pulmones sin provocar una disminución de la permeabilidad bronquial.

Entre los antagonistas del calcio, existen dos grupos principales de fármacos:

• dihidropiridina;
• No dihidropiridina.

La principal diferencia radica en que el primer grupo de fármacos no reduce la frecuencia cardíaca, mientras que el segundo sí, por lo que no se utiliza en casos de insuficiencia cardíaca congestiva.

Medicamentos dihidropiridina:

• amlodipino;
• nifedipina;
• felodipino;
• Nimodipina.

La decisión de utilizar un medicamento en particular debe tomarla el médico, teniendo en cuenta la condición del paciente y los posibles riesgos asociados con las complicaciones de su uso. Se debe tener especial cuidado al prescribir medicamentos a un paciente con síndrome de cor pulmonale, lo ideal es programar una consulta adicional con un cardiólogo.

Relación entre patologías

Especifique su presión. Mueva los controles deslizantes de 120 a 80.

• El 35% de las personas con enfermedades respiratorias padece hipertensión;
• Durante los ataques (exacerbaciones), la presión aumenta y durante el período de remisión se normaliza.

Durante un ataque, se observa un aumento de la presión arterial.

La hipertensión arterial en el asma bronquial se trata según su causa. Por tanto, es importante comprender el curso de la enfermedad y qué la desencadena. La presión arterial puede aumentar durante un ataque de asma. En este caso, un inhalador ayudará a aliviar ambos síntomas, lo que detendrá el ataque de asfixia y aliviará la presión.

El médico selecciona un medicamento adecuado para la presión arterial, teniendo en cuenta la posibilidad de que el paciente desarrolle el síndrome de cor pulmonale, una enfermedad en la que el ventrículo derecho del corazón no puede funcionar normalmente. La hipertensión puede desencadenarse al tomar medicamentos hormonales para el asma. El médico debe controlar el curso de la enfermedad y prescribir el tratamiento correcto.

A pesar de que ambas enfermedades no están relacionadas patogénicamente, se ha descubierto que la presión arterial aumenta con bastante frecuencia en el asma.

Algunos asmáticos tienen un alto riesgo de desarrollar hipertensión, incluidas las personas:

• Anciano.
• Con aumento de peso corporal.
• Con asma grave y no controlada.
• Tomar medicamentos que causan hipertensión.

Los médicos distinguen por separado la hipertensión secundaria. Esta forma de presión arterial alta es más común entre pacientes con asma bronquial. Esto se debe a la formación de enfermedad cardíaca pulmonar crónica en los pacientes. Esta condición patológica se desarrolla debido a la hipertensión en la circulación pulmonar, lo que, a su vez, conduce a una vasoconstricción hipóxica.

Sin embargo, el asma bronquial rara vez se acompaña de un aumento persistente de la presión en las arterias y venas pulmonares. Es por eso que el desarrollo de hipertensión secundaria debido a una enfermedad cardíaca pulmonar crónica en asmáticos solo es posible si tienen una enfermedad pulmonar crónica concomitante (por ejemplo, una enfermedad obstructiva).

En raras ocasiones, el asma bronquial conduce a hipertensión secundaria debido a alteraciones en la síntesis de ácido araquidónico poliinsaturado. Pero la causa más común de hipertensión en estos pacientes son los medicamentos que se utilizan durante mucho tiempo para eliminar los síntomas de la enfermedad subyacente.

Vale la pena recordar que un ataque de asfixia durante el asma puede provocar un aumento transitorio de la presión. Esta condición pone en peligro la vida del paciente, ya que en el contexto de aumento de la presión intratorácica y congestión en las venas cavas superior e inferior, a menudo se desarrolla hinchazón de las venas yugulares y un cuadro clínico similar a la embolia pulmonar.

Esta condición, especialmente sin atención médica oportuna, puede ser fatal. Además, el asma bronquial, que se acompaña de presión arterial alta, es peligroso para el desarrollo de trastornos en la circulación cerebral y coronaria o insuficiencia cardiopulmonar.

El asma bronquial es una inflamación crónica del tracto respiratorio superior, que se acompaña de broncoespasmo. Los pacientes que padecen esta enfermedad suelen tener disfunción autonómica. Y estos últimos en algunos casos se convierten en la causa de la hipertensión arterial. Es por eso que ambas enfermedades están relacionadas patogenéticamente.

Además, el aumento de la presión arterial es un síntoma del asma bronquial, en la que el cuerpo sufre de falta de oxígeno, que ingresa en menor cantidad a los pulmones a través de las vías respiratorias estrechas. Para compensar la hipoxia, el sistema cardiovascular aumenta la presión en el torrente sanguíneo, intentando proporcionar a los órganos y sistemas la cantidad necesaria de sangre oxigenada.

El asma bronquial y la hipertensión no tienen requisitos previos comunes para su aparición: diferentes factores de riesgo, poblaciones de pacientes y mecanismos de desarrollo. La frecuente coexistencia de enfermedades se ha convertido en el motivo para estudiar los patrones de este fenómeno. Se han descubierto condiciones que a menudo aumentan la presión arterial en los asmáticos:

• edad avanzada;
• obesidad;
• asma descompensada;
• tomando medicamentos que tienen efectos secundarios en forma de.

Las características del curso de la hipertensión en el contexto del asma bronquial son un mayor riesgo de complicaciones en forma de trastornos de la circulación cerebral y coronaria, insuficiencia cardiopulmonar. Es especialmente peligroso que en los asmáticos la presión no disminuya lo suficiente por la noche y durante un ataque es posible un fuerte deterioro de la condición.

Uno de los mecanismos que explica la aparición de hipertensión en la circulación sistémica se debe al broncoespasmo, que provoca la liberación de compuestos vasoconstrictores a la sangre. Cuando el asma dura mucho tiempo, la pared arterial se daña. Esto se manifiesta en forma de disfunción del revestimiento interno y aumento de la rigidez vascular.

El médico selecciona un medicamento adecuado para la presión arterial, teniendo en cuenta la posibilidad de que el paciente desarrolle el síndrome de cor pulmonale, una enfermedad en la que el ventrículo derecho del corazón no puede funcionar normalmente. La hipertensión puede desencadenarse al tomar medicamentos hormonales para el asma. El médico debe controlar el curso de la enfermedad y prescribir el tratamiento correcto.

Estos medicamentos incluyen simpaticomiméticos y corticosteroides. Así, el fenoterol y el salbutamol, que se utilizan con bastante frecuencia, en dosis altas pueden aumentar la frecuencia cardíaca y, en consecuencia, aumentar la hipoxia al aumentar la demanda de oxígeno del miocardio.

En la práctica médica, no es raro que las personas con patologías del sistema respiratorio experimenten un aumento significativo de la presión arterial (PA) durante una exacerbación de la enfermedad.

Este grupo incluye enfermedades como la bronquitis obstructiva crónica, el asma bronquial y el enfisema. El fenómeno que causa la hipertensión en el asma se llama hipertensión pulmonar.

Muchos médicos niegan la presencia de hipertensión pulmonar, insistiendo en la presencia de dos enfermedades independientes entre sí.

Sin embargo, no menos especialistas están convencidos de la conexión directa entre estas patologías. Su confianza se basa en los siguientes hechos:

• Alrededor del 35% de los pacientes con diversas formas de EPOC padecen hipertensión;
• la exacerbación de la enfermedad implica un aumento de la presión arterial;
• el período de remisión de la enfermedad broncopulmonar se asocia con la normalización de la presión arterial.

Signos de aumento de la presión arterial

En los casos más graves, se observan síndrome convulsivo y pérdida del conocimiento en el contexto de un ataque y una crisis de asma. Esta condición puede convertirse en un edema cerebral con consecuencias fatales para el paciente. El segundo grupo de complicaciones está asociado a la posibilidad de desarrollar edema pulmonar por descompensación tanto cardíaca como pulmonar.

El asma bronquial es una enfermedad crónica del sistema respiratorio de naturaleza alérgica infecciosa, que se manifiesta en trastornos obstructivos de la luz bronquial (es decir, en términos más simples, en el estrechamiento de la luz de las vías respiratorias) y muchos elementos celulares de En este proceso intervienen una naturaleza muy diferente, que expulsa una gran cantidad de diversos mediadores, sustancias biológicamente activas que son la causa fundamental de todos estos fenómenos y, como consecuencia, de los ataques de asfixia.

El cor pulmonale crónico es una condición patológica que se caracteriza por una serie de cambios en el corazón y los vasos sanguíneos (los más básicos son la hipertrofia del ventrículo derecho y los cambios vasculares). Todo esto se debe principalmente a la hipertensión de la circulación pulmonar. Además, después de un tiempo, se desarrolla hipertensión arterial de naturaleza secundaria (es decir, un aumento de la presión, cuya causa se conoce de manera confiable). La cuestión de la presión en el asma bronquial, las causas de su aparición y las consecuencias de este fenómeno siempre ha sido relevante.

Respecto a si estas dos enfermedades están interconectadas, existen dos puntos de vista diametralmente opuestos.

Un grupo de honorables académicos y profesores opina que uno nunca ha influido en el otro y no influirá en el otro; otro grupo de personas no menos respetadas opina que el asma bronquial es necesariamente el principal factor causante de la enfermedad. desarrollo de corazón pulmonar crónico y, como consecuencia, hipertensión arterial secundaria. Es decir, según esta teoría, todos los asmáticos se volverán hipertensos en el futuro.

Lo más interesante es que los datos puramente estadísticos confirman la teoría de aquellos científicos que ven el asma bronquial como la principal fuente de hipertensión arterial secundaria: con la edad, las personas con asma bronquial experimentan un aumento de la presión arterial.

Se puede argumentar que la hipertensión (también conocida como hipertensión esencial) se observa en todas las personas con la edad.

Un argumento importante a favor de este concepto en particular será también el hecho de que en niños y adolescentes que padecen asma bronquial se desarrolla cor pulmonale crónico y, como consecuencia, hipertensión arterial secundaria.

¿Pero se confirman las estadísticas a nivel fisiológico? La cuestión es muy seria, ya que estableciendo la verdadera etiología, patogénesis y relación de este proceso con los factores circundantes, es posible desarrollar un régimen de tratamiento optimizado.

La respuesta más inteligible a este asunto la dio el profesor V.K. Gavrisyuk del Instituto Nacional de Fisiología y Neumología que lleva el nombre de F.G. Yanovsky. Es importante que este científico también sea médico en ejercicio y, por lo tanto, su opinión, confirmada por numerosos estudios, bien puede considerarse no sólo una hipótesis, sino también una teoría. La esencia de esta enseñanza se describe a continuación.

Para comprender todo este problema, es necesario comprender mejor la patogénesis de todo el proceso. El cor pulmonale crónico se desarrolla solo en el contexto de insuficiencia ventricular derecha, que, a su vez, se forma debido al aumento de la presión en la circulación pulmonar.

La hipertensión pulmonar es causada por vasoconstricción hipóxica, un mecanismo compensatorio cuya esencia es reducir el suministro de flujo sanguíneo en los lóbulos isquémicos de los pulmones y dirigir el flujo sanguíneo hacia donde se produce intensamente el intercambio de gases (las llamadas áreas de Vesta). .

Causas y efectos

Cabe señalar que para la formación de insuficiencia ventricular derecha con su hipertrofia y la posterior formación de enfermedad cardíaca pulmonar crónica, es necesaria la presencia de hipertensión arterial persistente.

En el asma bronquial, incluso en su forma más grave, no hay un aumento constante de la presión en la vena y la arteria pulmonares y, por lo tanto, es algo incorrecto considerar este mecanismo patológico como todo el factor etiológico de la hipertensión arterial secundaria en el asma bronquial.

Además de esto, hay una serie de puntos muy importantes. Cuando se produce hipertensión arterial transitoria, provocada por un ataque de asfixia durante el asma bronquial, es crucial un aumento de la presión intratorácica.

Este es un fenómeno de pronóstico desfavorable, ya que después de un tiempo el paciente experimentará una hinchazón pronunciada de las venas del cuello, con todas las consiguientes consecuencias adversas (en general, los síntomas de esta afección serán muy similares a los de la embolia pulmonar, porque los mecanismos de desarrollo de estos estados patológicos son muy similares entre sí).

Esquema de formación de un círculo vicioso.

Otra cuestión son otras enfermedades crónicas del sistema respiratorio que provocan hipertensión persistente en la circulación pulmonar.

En primer lugar, se incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y muchas otras enfermedades que afectan al parénquima pulmonar, como la esclerodermia o la sarcoidosis.

En este caso sí, su participación en la aparición de hipertensión arterial está plenamente justificada.

Lo más importante es seguir estrictamente el tratamiento prescrito por un neumólogo para el asma bronquial y evitar el contacto con el alérgeno. Después de todo, el tratamiento del asma bronquial se lleva a cabo según el protocolo Gene, desarrollado por los principales neumólogos del mundo. Es allí donde se propone una terapia racional paso a paso para esta enfermedad.

Es decir, durante la primera etapa de este proceso, los ataques se observan muy raramente, no más de una vez por semana, y se detienen con una dosis única de Ventolin (salbutamol). En general, siempre que el paciente siga el tratamiento y lleve un estilo de vida saludable, excluya el contacto con el alérgeno, la enfermedad no progresará.

No se desarrollará hipertensión con tales dosis de ventolin. Pero nuestros pacientes, en su mayoría, son personas irresponsables y no siguen el tratamiento, lo que lleva a la necesidad de aumentar la dosis de los medicamentos, a la necesidad de agregar otros grupos de medicamentos al régimen de tratamiento con efectos secundarios mucho más pronunciados debido a la progresión de la enfermedad.

Todo esto se traduce en un aumento de la presión arterial, incluso en niños y adolescentes.

Vale la pena señalar el hecho de que el tratamiento de este tipo de hipertensión arterial es muchas veces más difícil que el tratamiento de la hipertensión esencial clásica, debido a que es imposible utilizar muchos fármacos eficaces.

Radiografía de un paciente con hipertensión pulmonar grave. Los números indican áreas de isquemia.

Las causas del asma y la hipertensión arterial son diferentes, los factores de riesgo y las características del curso de las enfermedades no tienen síntomas comunes. Pero a menudo, en el contexto de ataques de asma bronquial, los pacientes experimentan un aumento de la presión arterial. Según las estadísticas, estos casos son frecuentes y ocurren con regularidad.

¿El asma bronquial provoca el desarrollo de hipertensión en los pacientes o son dos enfermedades paralelas que se desarrollan de forma independiente? La medicina moderna tiene dos opiniones opuestas sobre la cuestión de la relación entre patologías.

Algunos médicos hablan de la necesidad de establecer un diagnóstico separado para los asmáticos con presión arterial alta: la hipertensión pulmonar.

Los médicos señalan relaciones directas de causa y efecto entre patologías:

• El 35% de los asmáticos desarrolla hipertensión arterial;
• durante un ataque de asma, la presión arterial aumenta bruscamente;
• La normalización de la presión se acompaña de una mejora en la condición asmática (sin ataques).

Los defensores de esta teoría consideran que el asma es el factor principal en el desarrollo de la enfermedad cardíaca pulmonar crónica, que provoca un aumento estable de la presión. Según las estadísticas, este diagnóstico ocurre con mucha más frecuencia en niños que sufren ataques bronquiales.

El segundo grupo de médicos habla de la ausencia de dependencia y conexión entre ambas enfermedades. Las enfermedades se desarrollan por separado unas de otras, pero su presencia afecta el diagnóstico, la eficacia del tratamiento y la seguridad de los fármacos.

¿Qué pastillas para la tos aumentan la presión arterial?

Existen varios grupos de fármacos utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial. El médico elige medicamentos que no dañen el sistema respiratorio del paciente para no complicar el curso del asma bronquial.

Después de todo, diferentes grupos de medicamentos tienen efectos secundarios:

1. Los betabloqueantes provocan espasmos tisulares en los bronquios, se altera la ventilación pulmonar y aumenta la dificultad para respirar.
2. Los inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) provocan tos seca (ocurre en el 20% de los pacientes que los toman), dificultad para respirar, lo que agrava la condición de los asmáticos.
3. Los diuréticos provocan una disminución de los niveles de potasio en el suero sanguíneo (hipopotasemia) y un aumento del dióxido de carbono en la sangre (hipercapnia).
4. Los alfabloqueantes aumentan la sensibilidad de los bronquios a la histamina. Cuando se toman por vía oral, los medicamentos son prácticamente seguros.

En tratamientos complejos, es importante tener en cuenta la influencia de los fármacos que alivian un ataque de asma sobre la aparición de hipertensión. Un grupo de agonistas beta-adrenérgicos (Berotec, Salbutamol) con uso prolongado provocan un aumento de la presión arterial. Los médicos observan esta tendencia después de aumentar la dosis de aerosol inhalado. Bajo su influencia, se estimulan los músculos del miocardio, lo que provoca un aumento de la frecuencia cardíaca.

La ingesta de medicamentos hormonales (metilprednisolona, ​​​​prednisolona) provoca una interrupción del flujo sanguíneo, aumenta la presión del flujo en las paredes de los vasos sanguíneos, lo que provoca saltos bruscos en la presión arterial. Los fármacos adenosinérgicos (aminofilina, eufillin) provocan alteraciones del ritmo cardíaco y provocan un aumento de la presión arterial.

Es importante que los medicamentos que tratan la hipertensión no agraven el curso del asma bronquial y que los medicamentos para eliminar un ataque no provoquen un aumento de la presión arterial. Un enfoque integrado garantizará tratamiento eficaz... Los criterios según los cuales el médico selecciona los medicamentos para el asma a partir de la presión son:

• reducción de los síntomas de la hipertensión;
• falta de interacción con broncodilatadores;
• características antioxidantes;
• disminución de la capacidad de formar coágulos de sangre;
• falta de efecto antitusivo;
• el medicamento no debe afectar el nivel de calcio en la sangre.

Los medicamentos del grupo de los antagonistas del calcio cumplen con todos los requisitos. Los estudios han demostrado que estos medicamentos no interfieren con el funcionamiento del sistema respiratorio incluso con su uso regular. Los médicos utilizan bloqueadores de los canales de calcio en terapias complejas.

Hay dos grupos de fármacos con este efecto:

• dihidropiridina (felodipina, nicardipina, amlodipina);
• no dihidropiridina (Isoptina, Verapamilo).

Los medicamentos del primer grupo se utilizan con más frecuencia, no aumentan la frecuencia cardíaca, lo cual es una ventaja importante.

En terapias complejas también se utilizan diuréticos (Lasix, Uregit), fármacos cardioselectivos (Concor), grupo de fármacos ahorradores de potasio (Triampur, Veroshpiron), diuréticos (tiazida).

La elección de los medicamentos, su forma, dosis, frecuencia de uso y duración de su uso solo puede realizarla un médico. El autotratamiento corre el riesgo de desarrollar complicaciones graves.

Es necesaria una selección especialmente cuidadosa del curso de tratamiento para los asmáticos con "síndrome del corazón pulmonar". El médico prescribe métodos de diagnóstico adicionales para evaluar el estado general del cuerpo.

La medicina tradicional ofrece una amplia gama de métodos que ayudan a reducir la frecuencia de los ataques de asma, así como a disminuir la presión arterial. Las infusiones, tinturas y frotaciones de hierbas curativas reducen el dolor durante una exacerbación. El uso de la medicina tradicional también debe acordarse con el médico tratante.

Como ya se mencionó, el asma bronquial puede progresar en el contexto de algunos medicamentos antihipertensivos seleccionados incorrectamente.

Éstas incluyen:

• Bloqueadores beta. Grupo de medicamentos que aumenta la obstrucción bronquial, la reactividad de las vías respiratorias y reduce el efecto terapéutico de los simpaticomiméticos. Por tanto, los fármacos agravan el curso del asma bronquial. Actualmente, está permitido utilizar betabloqueantes selectivos (Atenolol, Tenoric) en pequeñas dosis, pero sólo estrictamente según las indicaciones.
• Algunos diuréticos. En los asmáticos, este grupo de fármacos puede provocar hipopotasemia, lo que conduce a la progresión de la insuficiencia respiratoria. Vale la pena señalar que el uso combinado de diuréticos con agonistas beta-2 y glucocorticosteroides sistémicos solo aumenta la excreción no deseada de potasio. Además, este grupo de medicamentos puede aumentar el espesamiento de la sangre y causar alcalosis metabólica, como resultado de lo cual se deprime el centro respiratorio y empeora el intercambio de gases.
• ACEI. La acción de estos medicamentos provoca cambios en el metabolismo de la bradiquinina y aumenta el contenido de sustancias antiinflamatorias en el parénquima pulmonar (sustancia P, neuroquinina A). Esto provoca broncoconstricción y tos. A pesar de que esto no es una contraindicación absoluta para la prescripción de inhibidores de la ECA, todavía se da preferencia en el tratamiento a otro grupo de medicamentos.

Otro grupo de fármacos que deben utilizarse con precaución son los alfabloqueantes (Physiotens, Ebrantil). Según los estudios, pueden aumentar la sensibilidad de los bronquios a la histamina, así como aumentar la dificultad para respirar en pacientes con asma bronquial.

¿Qué fármacos antihipertensivos todavía se pueden utilizar para el asma bronquial?

Los fármacos de primera línea incluyen antagonistas del calcio. Se dividen en no y dihidropidina. El primer grupo incluye Verapamilo y Diltiazem, que se utilizan con menos frecuencia en asmáticos en presencia de insuficiencia cardíaca congestiva concomitante, debido a su capacidad para aumentar la frecuencia cardíaca.

Los antagonistas del calcio dihidropiridínicos (nifedipino, nicardipino, amlodipino) son los fármacos antihipertensivos más eficaces para el asma bronquial. Expanden la luz de la arteria, mejoran la función de su endotelio y previenen la formación de placas ateroscleróticas en ella. Del sistema respiratorio: mejora la permeabilidad bronquial, reduce su reactividad. El mejor efecto terapéutico se logró cuando estos fármacos se combinaron con diuréticos tiazídicos.

Sin embargo, en los casos en que el paciente tenga alteraciones graves del ritmo cardíaco concomitantes (bloqueo auriculoventricular, bradicardia grave), está prohibido el uso de antagonistas del calcio.

Otro grupo de fármacos antihipertensivos que se utilizan a menudo para el asma son los antagonistas de los receptores de angiotensina II (Cozaar, Lorista). Sus propiedades son similares a las de los inhibidores de la ECA, pero a diferencia de estos últimos no afectan el metabolismo de la bradicinina y, por tanto, no provocan un síntoma tan desagradable como la tos.

Los antagonistas del calcio dihidropiridínicos (nifedipino, nicardipino, amlodipino) son los fármacos antihipertensivos más eficaces para el asma bronquial. Expanden la luz de la arteria, mejoran la función de su endotelio y previenen la formación de placas ateroscleróticas en ella. Del sistema respiratorio: mejora la permeabilidad bronquial, reduce su reactividad. El mejor efecto terapéutico se logró cuando estos fármacos se combinaron con diuréticos tiazídicos.

Junto al asma también aparecen otras enfermedades: alergias, rinitis, enfermedades del tracto digestivo e hipertensión. ¿Existen pastillas especiales para la presión arterial para los asmáticos y qué pueden beber los pacientes para evitar problemas respiratorios? La respuesta a esta pregunta depende de muchos factores: cómo ocurren los ataques, cuándo comienzan y qué los provoca. Es importante determinar correctamente todos los matices del curso de la enfermedad para poder prescribir el tratamiento correcto y elegir los medicamentos.

La dificultad de tratar a pacientes con una combinación de hipertensión y asma bronquial es que la mayoría de los medicamentos para su tratamiento tienen efectos secundarios que empeoran el curso de estas patologías.

El uso prolongado de betaagonistas para el asma provoca un aumento sostenido de la presión arterial. Por ejemplo, Berotek y Salbutamol, que los asmáticos utilizan con mucha frecuencia, tienen un efecto selectivo sobre los receptores beta bronquiales sólo en dosis bajas. A medida que aumenta la dosis o la frecuencia de inhalación de estos aerosoles, también se estimulan los receptores ubicados en el músculo cardíaco.

Al mismo tiempo, el ritmo de las contracciones se acelera y aumenta el gasto cardíaco. La diastólica sube y baja. La presión arterial alta y la liberación repentina de hormonas del estrés durante un ataque provocan un deterioro circulatorio significativo.

Los medicamentos hormonales del grupo de los corticosteroides, que se recetan para el asma bronquial grave, así como Eufillin, que provoca alteraciones del ritmo cardíaco, tienen un efecto negativo sobre la hemodinámica.

Por lo tanto, para el tratamiento de la hipertensión en presencia de asma bronquial, se prescriben medicamentos de ciertos grupos.

Es preferible el uso de diuréticos del grupo del bucle: Lasix, Uregit, así como medicamentos ahorradores de potasio: Veroshpiron y Triampur.

Al prescribir medicamentos antihipertensivos, se debe tener en cuenta que los betabloqueantes provocan broncoespasmo. Esto perjudica la ventilación pulmonar y se manifiesta por dificultad para respirar y dificultad para respirar cada vez mayor. Esto es especialmente cierto para los fármacos con acción no selectiva.

Agentes cardioselectivos en pequeñas dosis para la taquicardia concomitante y pueden usarse en pacientes con asma. Sus análogos también son los más seguros para esta categoría de pacientes.

Una complicación común de tomar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina es la sequedad persistente. Por tanto, aunque estos medicamentos no afectan directamente al tono de los bronquios, los ataques de dificultad para respirar que se convierten en asfixia e insuficiencia respiratoria empeoran significativamente el bienestar de los pacientes con asma.

Formación del “corazón pulmonar”

En casos graves, los asmáticos desarrollan un complejo de síntomas llamado cor pulmonale.
. Estos pacientes son propensos a sufrir alteraciones graves del ritmo de las contracciones y no deben ser tratados con antagonistas del calcio, que ralentizan la frecuencia cardíaca.

En este sentido, se recomienda a todos los pacientes que toman medicamentos hormonales y usan aerosoles para aliviar el asma que controlen diariamente su pulso y sus niveles de presión arterial. Si hay un aumento o disminución constante en los niveles, debe comunicarse con su médico para ajustar su terapia.

¿Por qué ocurre la hipertensión en el asma?

La teoría de la hipertensión pulmonar vincula el desarrollo de hipotensión en el asma bronquial con la falta de oxígeno (hipoxia), que ocurre en los asmáticos durante los ataques. ¿Cuál es el mecanismo de las complicaciones?

1. La falta de oxígeno despierta los receptores vasculares, lo que provoca un aumento del tono del sistema nervioso autónomo.
2. Las neuronas aumentan la actividad de todos los procesos del cuerpo.
3. Aumenta la cantidad de hormona producida en las glándulas suprarrenales (aldosterona).
4. La aldosterona provoca una mayor estimulación de las paredes arteriales.

Este proceso provoca un fuerte aumento de la presión arterial. Los datos están confirmados por estudios clínicos realizados durante los ataques de asma bronquial.

Durante un largo período de enfermedad, cuando el asma se trata con medicamentos potentes, esto se convierte en la causa de alteraciones en el funcionamiento del corazón. El ventrículo derecho deja de funcionar normalmente. Esta complicación se llama síndrome de cor pulmonale y provoca el desarrollo de hipertensión arterial.

Los medicamentos hormonales utilizados en el tratamiento del asma bronquial para ayudar en condiciones críticas también contribuyen al aumento de la presión arterial en los pacientes. Las inyecciones de glucocorticoides o medicamentos orales, cuando se usan con frecuencia, alteran el funcionamiento del sistema endocrino. La consecuencia es el desarrollo de hipertensión, diabetes y osteoporosis.

El asma bronquial puede causar hipertensión por sí sola. La principal causa de la hipertensión son los medicamentos que utilizan los asmáticos para aliviar los ataques.

Existen factores de riesgo en los que es más probable que se produzca un aumento de la presión arterial en pacientes con asma:

• sobrepeso;
• edad (después de 50 años);
• desarrollo de asma sin tratamiento eficaz;
• efectos secundarios de las drogas.

Algunos factores de riesgo pueden eliminarse ajustando su estilo de vida y siguiendo las recomendaciones de su médico sobre la toma de medicamentos.

Para comenzar el tratamiento de la hipertensión de manera oportuna, los asmáticos deben conocer los síntomas de la presión arterial alta:

1. Fuerte dolor de cabeza.
2. Pesadez en la cabeza.
3. Ruido en los oídos.
4. Náuseas.
5. Debilidad general.
6. Pulso frecuente.
7. Latido del corazón.
8. Transpiración.
9. Entumecimiento de brazos y piernas.
10. Temblor.
11. Dolor en el pecho.

Un curso particularmente grave de la enfermedad se complica con un síndrome convulsivo durante un ataque de asfixia. El paciente pierde el conocimiento y puede desarrollarse edema cerebral, que puede ser fatal.

• 1 ¿Cuál es la conexión entre las enfermedades?
• 2 tipos de hipertensión
• 3 Curso de la enfermedad
• 4 Características del tratamiento de la hipertensión en el asma.

Principios de la terapia

La hipertensión y el asma sólo deben ser tratados por un especialista.
En primer lugar, dicho médico podrá analizar correctamente la situación y derivar al paciente a los exámenes necesarios. En segundo lugar, según los resultados, el médico prescribe medicamentos para combatir la hipertensión y el asma bronquial.

Estos medicamentos pueden causar obstrucción bronquial en pacientes con asma, así como provocar reactividad de las vías respiratorias, lo que bloquea el efecto terapéutico de los medicamentos inhalados y orales. Los betabloqueantes no son medicamentos absolutamente seguros, por lo que incluso las gotas para los ojos de esta categoría pueden provocar una exacerbación del asma o la hipertensión.

Desafortunadamente, incluso a pesar de los logros de la medicina moderna, todavía no existe una opinión precisa de por qué el uso de este grupo puede provocar broncoespasmo. Sin embargo, se cree que en tal situación el factor principal son las alteraciones en el sistema parasimpático del cuerpo.

• inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA);

En cuanto a los efectos secundarios, la aparición más común es la tos seca, y este síntoma suele ocurrir debido a la irritación del tracto respiratorio superior. Según las observaciones de los médicos, los pacientes con asma bronquial tienen más probabilidades que las personas sanas de sufrir una consecuencia como la tos.

Además, pueden producirse dificultad para respirar, asfixia e hipertensión, respectivamente, y el asma en sí puede empeorar. Hoy en día, los expertos rara vez recetan inhibidores de la ECA a pacientes con bronquitis, especialmente con formas obstructivas. Pero, de hecho, cualquier enfermedad del sistema respiratorio se puede tratar con esta categoría de medicamentos, lo principal es que el médico seleccione correctamente el medicamento.

Este grupo es excelente para los asmáticos, pero puede provocar el desarrollo de hipopotasemia. También se puede desarrollar hipercapnia, que suprime el centro respiratorio, lo que aumenta la hipoxemia. Si un paciente con hipertensión no presenta una inflamación significativa del tracto respiratorio, se prescriben diuréticos en dosis muy pequeñas para obtener el máximo efecto sin efectos secundarios.

Para la hipertensión arterial y el asma, a los pacientes a menudo se les prescribe nifedipina y nicardipina, que pertenecen al grupo de las dihidropiridinas. Estos medicamentos ayudan a relajar los músculos del árbol traqueobronquial, suprimen la liberación de gránulos a los tejidos circundantes y también mejoran el efecto broncodilatador.

Estos medicamentos se utilizan con mucho cuidado en el tratamiento de la hipertensión, especialmente cuando el paciente tiene asma bronquial. Si toma los medicamentos por vía oral, no se observarán cambios en la permeabilidad bronquial, sino que puede haber un problema con la reacción de los bronquios a la histamina.

Ya se señaló anteriormente que es necesario determinar qué problema es el principal: hipertensión o asma. El apartado anterior se centraba en el tratamiento farmacológico de la hipertensión, ahora toca hablar de ello.

Para deshacerse de dicha enfermedad, se utilizan los siguientes enfoques:

• productos para uso interno: preparaciones de hierbas (extractos), complejos vitamínicos, complejos con microelementos, clorofilipt, preparaciones farmacéuticas;
• medicina tradicional: decocciones y tinturas de hierbas;
• gotas y jarabes para administración oral: pueden estar representados por extractos de hierbas medicinales;
• medios de acción local: ungüentos, frotamientos, compresas, microorganismos, sustancias a base de pigmentos vegetales, vitaminas y aceites esenciales, grasas vegetales e infusiones de hierbas;
• el tratamiento de la bronquitis asmática también se lleva a cabo mediante terapia con vitaminas; estos medicamentos se pueden usar por vía oral o subcutánea;
• preparaciones para el tratamiento del pecho, aquí tienen un efecto sobre la piel, por lo que se pueden usar extractos de hierbas, aceites naturales con macro, microelementos y monovitaminas, clorofilipt;
• En cuanto a las influencias externas, también se puede utilizar puré, que puede contener infusiones de hierbas, minerales, medicamentos, clorofilipt, y aplicarlo no sólo en el pecho, sino también en todo el cuerpo, especialmente en los costados;
• emulsiones y geles: aplicables para efectos locales en el pecho, creados a base de pigmentos y grasas vegetales, extractos de hierbas, microelementos, vitaminas A y B, monovitaminas;
• el asma bronquial también se trata con éxito con la ayuda de la lactoterapia: se trata de inyecciones intramusculares de extractos de leche entera de vaca, a los que se les añade jugo de aloe vera;
• la apipuntura es un método de tratamiento relativamente nuevo que ayuda a reducir las manifestaciones no solo del asma, sino también de la hipertensión;
• fisioterapia: este tratamiento implica el uso de ultrasonido, UHF, electroforesis, irradiación de sangre con láser externo, terapia magnética, terapia con láser magnético;
• productos farmacéuticos: broncodilatadores, antihistamínicos, expectorantes, inmunomoduladores, antiinflamatorios, antitóxicos, antivirales, mucolíticos, antifúngicos y otros medicamentos.

Como usted sabe, la presión arterial en casi todas las personas aumenta con la edad. Sin embargo, para los asmáticos, la presencia de hipertensión es un signo de pronóstico desfavorable. Estos pacientes requieren atención especial y un tratamiento farmacológico cuidadosamente planificado.

Médico/enfermera controlando la presión arterial.

El asma bronquial y la hipertensión arterial deben tratarse bajo la supervisión de un especialista. Sólo un médico puede prescribir los medicamentos adecuados para ambas enfermedades. Después de todo, cada medicamento puede tener efectos secundarios:

• Un betabloqueante puede causar obstrucción bronquial o broncoespasmo en un asmático, bloqueando el efecto del uso de medicamentos contra el asma y de las inhalaciones.
• El fármaco ECA provoca tos seca y dificultad para respirar.
• El diurético puede causar hipopotasemia o hipercapnia.
• Antagonistas del calcio. Según los estudios, los medicamentos no causan complicaciones en la función respiratoria.
• Bloqueador alfa adrenérgico. Cuando se toman, pueden provocar una reacción incorrecta del cuerpo a la histamina.

El asma bronquial suele ir acompañada de hipertensión arterial. Esta combinación es un signo de pronóstico desfavorable para el curso de ambas enfermedades. La mayoría de los medicamentos para el tratamiento del asma empeoran el curso de la hipertensión y también se observan reacciones inversas, que deben tenerse en cuenta al realizar la terapia.

Leer en este artículo

La elección del medicamento para la hipertensión en el asma bronquial depende de lo que provoca el desarrollo de la patología. El médico realiza una entrevista exhaustiva con el paciente para determinar con qué frecuencia ocurren los ataques de asma y cuándo se observa un aumento de presión.

Hay dos escenarios posibles:

• La presión arterial aumenta durante un ataque de asma;
• La presión no depende de los ataques, aumenta constantemente.

La primera opción no requiere un tratamiento especial para la hipertensión. Es necesario eliminar el ataque. Para hacer esto, el médico selecciona un medicamento contra el asma, indica la dosis y la duración de su uso. En la mayoría de los casos, la inhalación mediante un aerosol puede detener un ataque y reducir la presión arterial.

Si el aumento de la presión arterial no depende de los ataques y la remisión del asma bronquial, es necesario seleccionar un tratamiento para la hipertensión. En este caso, los medicamentos deben ser lo más neutrales posible en cuanto a la presencia de efectos secundarios y no provocar una exacerbación de la enfermedad subyacente de los asmáticos.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V.

RKNPK Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Moscú

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad crónica y de progresión lenta. caracterizado por una obstrucción irreversible o parcialmente reversible (con el uso de broncodilatadores u otro tratamiento) del árbol bronquial. Las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas están muy extendidas entre la población adulta y a menudo se combinan con hipertensión arterial (HA). La EPOC incluye:

• Asma bronquial
• Bronquitis crónica
• Enfisema
• Bronquiectasias

Las características del tratamiento de la hipertensión en el contexto de la EPOC están determinadas por varios factores.

1) Algunos fármacos antihipertensivos pueden aumentar el tono de los bronquios pequeños y medianos, empeorando así la ventilación pulmonar y agravando la hipoxemia. Se debe evitar el uso de estos fármacos en la EPOC.

2) En personas con una larga historia de EPOC, se forma un complejo de síntomas de "corazón pulmonar". En este caso, la farmacodinamia de algunos fármacos antihipertensivos cambia, lo que debe tenerse en cuenta durante la selección y el tratamiento a largo plazo de la hipertensión.

3) El tratamiento farmacológico de la EPOC en algunos casos puede cambiar significativamente la eficacia de la terapia antihipertensiva seleccionada.

Durante el examen físico, puede resultar difícil diagnosticar "corazón pulmonar", ya que la mayoría de los signos revelados durante el examen (pulsación de las venas yugulares, soplo sistólico sobre la válvula tricúspide y aumento del segundo ruido cardíaco sobre la válvula pulmonar) son insensibles o inespecíficos. .

En el diagnóstico de "corazón pulmonar", se utilizan ECG, radiografía, fluoroscopia, ventriculografía radioisotópica, gammagrafía de miocardio con un isótopo de talio, pero el método de diagnóstico más informativo, económico y simple es la ecocardiografía con exploración Doppler. Con este método, no solo es posible identificar cambios estructurales en las partes del corazón y su aparato valvular, sino también medir con bastante precisión la presión arterial en la arteria pulmonar. Los signos ECG de cor pulmonale se enumeran en la Tabla 1.

¿Qué fármacos antihipertensivos pueden provocar tos seca?

En pacientes con asma bronquial, a menudo se observa un aumento de la presión arterial (PA) y se produce hipertensión.

Para normalizar la condición del paciente, el médico debe seleccionar cuidadosamente las pastillas para la presión arterial para el asma. Muchos medicamentos utilizados para tratar la hipertensión pueden provocar ataques de asma.

La terapia debe realizarse teniendo en cuenta dos enfermedades para evitar complicaciones.

tipos de medicamentos

La hipertensión arterial, o hipertensión, es una de las enfermedades más comunes de la humanidad, que es la principal causa de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Para prevenir las consecuencias negativas de la enfermedad, los pacientes hipertensos deben controlar constantemente su nivel de presión arterial y, si aumenta, tomar los medicamentos recetados por un médico.

• inhibidores de la ECA;
• diuréticos;
• bloqueadores beta;
• bloqueadores de los canales de calcio;
• Sartanov.

Los inhibidores de la ECA son pastillas de emergencia para la hipertensión arterial. Se prescriben en casos de crisis y ataques hipertensivos, cuando es necesario normalizar rápidamente la presión arterial y la frecuencia del pulso. Cuando un paciente los ingiere, los inhibidores de la ECA previenen el estrechamiento de los vasos arteriales y venosos, obstruyen el flujo sanguíneo al corazón y reducen la probabilidad de endurecimiento del músculo cardíaco.

Los diuréticos son fármacos diuréticos antihipertensivos que normalizan la presión arterial al aumentar los niveles de agua en el cuerpo y aumentar la diuresis. Gracias a esto, es posible reducir la hinchazón en las paredes de los vasos sanguíneos, lo que permite aumentar los espacios en su interior y normalizar el nivel de presión.

Los betabloqueantes son los comprimidos más eficaces para combatir la hipertensión arterial grave. Recetado a personas que padecen fibrilación auricular, angina de pecho e insuficiencia cardíaca. Además, se utiliza como parte de una terapia combinada después de un infarto de miocardio.

Los bloqueadores de los canales de calcio son un grupo de medicamentos destinados al tratamiento complejo de la hipertensión. Recetado principalmente a personas mayores que padecen angina de pecho, arritmias cardíacas y aterosclerosis.

Los sartanes son medicamentos que reducen eficazmente la presión arterial y la mantienen normal durante todo el día. Se caracterizan por una acción rápida y no provocan reacciones adversas graves en el organismo. Esto permite su uso durante mucho tiempo para el tratamiento de la hipertensión.

Entre los representantes más famosos del grupo de los inhibidores de la ECA se encuentra el fármaco Capoten, cuyo principal ingrediente activo es el captopril. Además de la hipertensión, se prescribe para la insuficiencia cardíaca crónica, la nefropatía diabética y los problemas asociados con el funcionamiento del ventrículo izquierdo en el período posterior al infarto. Las contraindicaciones para tomar el medicamento son:

• hipersensibilidad a sus componentes;
• intolerancia individual a los inhibidores de la ECA;
• patologías hepáticas y renales graves;
• condición después del trasplante de riñón;
• estenosis de la arteria renal;
• hiperpotasemia;
• estenosis aórtica;
• el embarazo;
• período de lactancia;
• edad menor de 18 años.

Capoten es un medicamento eficaz pero no seguro. En algunos pacientes, su uso tiene efectos secundarios en el organismo en forma de disminución de la presión arterial, taquicardia, tos seca, dolor de cabeza, diarrea, anemia, acidosis. Además de Capoten, el grupo de inhibidores de la ECA incluye: Enap, Lotensin, Zocardis, Prestarium, Parnavel, Diroton, Epsitron, Irumed, Quinopril, Renitek, etc. Todos estos medicamentos tienen diferentes composiciones químicas, pero son igualmente eficaces para la presión arterial alta.

Tabletas para la presión arterial alta La hipotiazida es un diurético probado a lo largo del tiempo, cuya eficacia ha sido confirmada por muchos pacientes hipertensos. El componente activo del fármaco es hidroclorotiazida. En la práctica médica, la hipotiazida se usa para tratar la hipertensión arterial y el síndrome de edema, así como para prevenir la formación de cálculos en el sistema urinario. El medicamento no debe ser tomado por personas que padecen:

• intolerancia individual a sus componentes;
• hipersensibilidad a las sulfonamidas;
• diabetes mellitus progresiva;
• producción de orina insuficiente;
• insuficiencia renal o hepática grave;
• La enfermedad de Addison.

La hipotiazida no se prescribe en el primer trimestre del embarazo. En el segundo y tercer trimestre se utiliza cuando es absolutamente necesario. Cuando use el medicamento durante el período de lactancia, debe suspender temporalmente la lactancia. En la práctica pediátrica, este diurético no se prescribe a niños menores de 3 años.

Los pacientes no siempre toman hipotiazida sin efectos secundarios. En algunos casos, durante su uso, los pacientes desarrollan reacciones alérgicas, pancreatitis, colecistitis, estreñimiento, nefritis, arritmia y desequilibrio hidroelectrolítico. Se observan mayores efectos secundarios con el uso prolongado del medicamento, por lo que el tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de un especialista.

El tratamiento de la hipertensión arterial en personas con enfermedades cardiovasculares concomitantes se lleva a cabo con betabloqueantes. Un fármaco perteneciente a este grupo es el atenolol, que reduce la presión arterial y normaliza la frecuencia cardíaca. Indicaciones para su uso: hipertensión, enfermedades acompañadas de frecuencia cardíaca anormal y angina de pecho. El medicamento no debe prescribirse a pacientes que tengan:

• hipersensibilidad al atenolol;
• frecuencia cardíaca inferior a 40 latidos/min;
• angina vasoespástica;
• tendencia a la hipotensión;
• insuficiencia cardíaca de tipo crónico o agudo;
• shock cardiogénico;
• cardiomegalia.

El medicamento no se utiliza en el tratamiento de niños y adolescentes menores de 18 años, mujeres embarazadas y lactantes. Los efectos secundarios más pronunciados durante el tratamiento con atenolol incluyen: reacciones alérgicas, disminución de la presión arterial, aumento de las manifestaciones de insuficiencia cardíaca, depresión, náuseas, vómitos, broncoespasmo, insomnio y disfunción sexual.

Para las personas mayores cuya hipertensión se desarrolla en el contexto de enfermedades concomitantes del sistema cardiovascular, se recomienda una terapia compleja que combine el uso simultáneo de varios grupos de medicamentos. En este tratamiento se utilizan a menudo bloqueadores de los canales de calcio. Un conocido representante de este grupo es el amlodipino, un fármaco ampliamente utilizado en el tratamiento de la hipertensión, la angina vasopática y la angina de esfuerzo. El medicamento está contraindicado en las siguientes condiciones:

• embarazo y lactancia;
• menores de 18 años;
• intolerancia individual a amlodipino;
• presión arterial baja;
• colapsar;
• angina inestable;
• shock cardiogénico.

Al tomar amlodipino se debe tener en cuenta que puede provocar consecuencias indeseables en el paciente en forma de dolor en la región epigástrica, náuseas, fatiga, palpitaciones, dificultad para respirar y reacciones alérgicas. Para que el tratamiento farmacológico no tenga un impacto negativo en el bienestar del paciente, debe realizarse bajo la supervisión de un especialista.

grupo de sartanes

Algunos expertos confían en que las mejores pastillas para la presión arterial son los sartanes, que incluyen losartán. Este medicamento se utiliza en el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca crónica. Las contraindicaciones para su uso son:

• hipersensibilidad a los componentes de la droga;
• edad menor de 18 años;
• período de gestación y lactancia;
• deshidratación del cuerpo;
• patologías hepáticas graves;
• hiperpotasemia.

Los pacientes suelen tolerar bien losartán. Los efectos secundarios de su uso ocurren en aproximadamente el 5% de las personas y se caracterizan por taquicardia, náuseas, diarrea, dolor de cabeza, insomnio, calambres musculares y edema periférico. La baja probabilidad de desarrollar reacciones no deseadas le permite tomar Losartán durante el tiempo necesario.

Este enfoque le permite mejorar el efecto de las tabletas y lograr una reducción más rápida de la presión arterial. Antes de prescribir un medicamento en particular a un paciente, el médico examina cuidadosamente su cardiograma y los resultados de las pruebas, y también tiene en cuenta su edad y su estado de salud general.

Los medicamentos contraindicados incluyen betabloqueantes no selectivos (por ejemplo, Anaprilin), ya que causan broncoespasmo. Los medicamentos con efecto selectivo (Concor) se pueden usar después de un ataque cardíaco en pequeñas dosis.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina no se prescriben, ya que provocan tos y empeoran el curso del asma bronquial. Los diuréticos son aceptables, pero su eficacia en pacientes con enfermedades asmáticas es baja, es mejor usarlos en combinación con antagonistas del calcio (Arifam).

• hipertensión;
• angina de pecho;
• infarto de miocardio;
• enfermedad cardíaca grave: miocarditis, arritmia, miocardiopatía;
• tirotoxicosis (aumento de la función tiroidea);
• aterosclerosis generalizada (obstrucción de los vasos sanguíneos en el corazón, el cerebro y las extremidades).

Síntomas asmáticos e hipertensivos.

RKNPK Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Moscú

Los principales signos estructurales y funcionales del "corazón pulmonar":

• Hipertrofia miocárdica del ventrículo derecho y de la aurícula derecha.
• Aumento de volumen y sobrecarga de volumen del corazón derecho.
• Aumento de la presión sistólica en el corazón derecho y la arteria pulmonar.
• Alto gasto cardíaco (en etapas tempranas)
• Alteraciones del ritmo auricular (extrasístole, taquicardia, con menos frecuencia fibrilación auricular)
• Insuficiencia de la válvula tricúspide, en etapas posteriores - válvula pulmonar
• Insuficiencia cardíaca en la circulación sistémica (en etapas posteriores).

Los cambios en las propiedades estructurales y funcionales del miocardio en el síndrome del cor pulmonale a menudo conducen a reacciones "paradójicas" a los medicamentos, incluidos los utilizados para corregir la presión arterial alta. En particular, uno de los signos comunes del "corazón pulmonar" son las alteraciones del ritmo y la conducción del corazón (bloqueos sinoauriculares y auriculoventriculares, taqui y bradiarritmias).

bloqueadores beta

El bloqueo de los receptores adrenérgicos b 2 provoca espasmos de los bronquios medianos y pequeños. El deterioro de la ventilación pulmonar causa hipoxemia y se manifiesta clínicamente por un aumento de la dificultad para respirar y un aumento de la respiración. Los bloqueadores b -adrenérgicos no selectivos (propranolol, nadolol) bloquean los receptores b 2 -adrenérgicos, por lo que en la EPOC suelen estar contraindicados, mientras que los fármacos cardioselectivos (bisoprolol, betaxolol, metoprolol) pueden en algunos casos (angina grave concomitante, taquiarritmia grave). ) se prescriben en casos pequeños en dosis bajo control cuidadoso del ECG y del estado clínico (Tabla 2).

De los betabloqueantes utilizados en Rusia, el bisoprolol (Concor) tiene la mayor cardioselectividad (incluso en comparación con los medicamentos enumerados en la Tabla 2). Estudios recientes han demostrado una ventaja significativa de Concor en términos de seguridad y eficacia de uso en la bronquitis obstructiva crónica en comparación con atenolol.

Además, se realiza una comparación de la eficacia de atenolol y bisoprolol en personas con hipertensión y asma bronquial concomitante, según parámetros que caracterizan el estado del sistema cardiovascular (frecuencia cardíaca, presión arterial) e indicadores de obstrucción bronquial (FEV1, capacidad vital, etc. .) mostró la ventaja del bisoprolol. En el grupo de pacientes que tomaban bisoprolol, además de una disminución significativa de la presión arterial diastólica, no se observó ningún efecto del fármaco sobre el estado de las vías respiratorias, mientras que en el grupo de placebo y atenolol se detectó un aumento de la resistencia de las vías respiratorias.

Los betabloqueantes con actividad simpaticomimética interna (pindolol, acebutolol) tienen menos efecto sobre el tono bronquial, pero su eficacia antihipertensiva es baja y no se ha demostrado su beneficio pronóstico en la hipertensión arterial. Por tanto, cuando se combinan hipertensión y EPOC, su prescripción se justifica sólo para indicaciones individuales y bajo estricto control.

El uso de b-AB con propiedades vasodilatadoras directas (carvedilol) y b-AB con propiedades de inductor de la síntesis endotelial de óxido nítrico (nebivolol) para la hipertensión arterial ha sido menos estudiado, al igual que el efecto de estos fármacos sobre la respiración en pacientes crónicos. enfermedades pulmonares.

Ante los primeros síntomas de deterioro de la respiración, se cancelan los betabloqueantes.

Antagonistas del calcio

Son los “fármacos de elección” en el tratamiento de la hipertensión por EPOC, ya que, además de la capacidad de dilatar las arterias del círculo sistémico, tienen propiedades broncodilatadoras, mejorando así la ventilación pulmonar.

Se han demostrado propiedades broncodilatadoras para las fenilalquilaminas, las dihidropiridinas de acción corta y prolongada y, en menor medida, para las benzodiazepinas AK (Tabla 3).

Sin embargo, grandes dosis de antagonistas del calcio pueden suprimir la vasoconstricción compensatoria de pequeñas arteriolas bronquiales y en estos casos pueden alterar la relación ventilación-perfusión y aumentar la hipoxemia. Por tanto, si es necesario potenciar el efecto hipotensor en un paciente con EPOC, es más recomendable añadir al antagonista del calcio un fármaco antihipertensivo de otra clase (diurético, bloqueador de los receptores de angiotensina, inhibidor de la ECA), teniendo en cuenta la tolerabilidad y otras contraindicaciones individuales.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores de los receptores de angiotensina

Hasta la fecha, no existen datos sobre el efecto directo de dosis terapéuticas de inhibidores de la ECA sobre la perfusión y ventilación pulmonar, a pesar de la participación comprobada de los pulmones en la síntesis de la ECA. La presencia de EPOC no es una contraindicación específica para el uso de inhibidores de la ECA con fines antihipertensivos. Por lo tanto, al elegir un fármaco antihipertensivo para pacientes con EPOC, los inhibidores de la ECA deben prescribirse "de forma general".

Sin embargo, conviene recordar que uno de los efectos secundarios de los fármacos de este grupo es la tos seca (hasta en un 8% de los casos), que en casos graves puede complicar significativamente la respiración y empeorar la calidad de vida de un paciente con EPOC. Muy a menudo, la tos persistente en estos pacientes es una razón de peso para suspender los inhibidores de la ECA.

Hasta la fecha, no hay evidencia de efectos adversos sobre la función pulmonar de los bloqueadores de los receptores de angiotensina (Tabla 4). Por tanto, su prescripción con fines antihipertensivos no debe depender de la presencia de EPOC en el paciente.

Diuréticos

En el tratamiento a largo plazo de la hipertensión arterial, se suelen utilizar diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, oxodolina) y el diurético indol indapamida. Siendo en las directrices modernas la "piedra angular" del tratamiento antihipertensivo con una alta eficacia preventiva confirmada repetidamente, los diuréticos tiazídicos no empeoran ni mejoran las características de ventilación y perfusión de la circulación pulmonar, ya que no afectan directamente el tono de las arteriolas pulmonares, pequeñas y Bronquios de tamaño mediano.

En el tratamiento a largo plazo de la hipertensión arterial, se suelen utilizar diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, oxodolina) y el diurético indol indapamida. Siendo en las directrices modernas la "piedra angular" del tratamiento antihipertensivo con una alta eficacia preventiva confirmada repetidamente, los diuréticos tiazídicos no empeoran ni mejoran las características de ventilación y perfusión de la circulación pulmonar, ya que no afectan directamente el tono de las arteriolas pulmonares, pequeñas y Bronquios de tamaño mediano.

Por tanto, la presencia de EPOC no limita el uso de diuréticos para el tratamiento de la hipertensión concomitante. En caso de insuficiencia cardíaca concomitante con congestión en la circulación pulmonar, los diuréticos se convierten en el tratamiento de elección, ya que reducen la presión elevada en los capilares pulmonares; sin embargo, en tales casos, los diuréticos tiazídicos se reemplazan por diuréticos de asa (furosemida, bumetanida, ácido etacrínico).

En caso de descompensación del "corazón pulmonar" crónico con desarrollo de insuficiencia circulatoria en el círculo sistémico (hepatomegalia, hinchazón de las extremidades), es preferible prescribir medicamentos no tiazídicos. y diuréticos de asa (furosemida, bumetanida, ácido etacrínico). En tales casos, es necesario determinar periódicamente la composición de electrolitos del plasma y, si se produce hipopotasemia, como factor de riesgo de arritmias cardíacas, prescribir activamente fármacos ahorradores de potasio (espironolactona).

bloqueadores a-adrenérgicos y vasodilatadores

Para la hipertensión, a veces se prescriben un vasodilatador directo, hidralazina o bloqueadores alfa, prazosina, doxazosina o terazosina. Estos fármacos reducen la resistencia vascular periférica al actuar directamente sobre las arteriolas. Estos medicamentos no tienen un efecto directo sobre la función respiratoria y, por lo tanto, si están indicados, pueden recetarse para reducir la presión arterial.

Sin embargo, un efecto secundario común de los vasodilatadores y los alfabloqueantes es la taquicardia refleja, que requiere la administración de betabloqueantes, que, a su vez, pueden provocar broncoespasmo. Además, a la luz de datos recientes de ensayos prospectivos aleatorios, el uso de bloqueadores α para la hipertensión ahora es limitado debido al riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca con su uso a largo plazo.

Preparaciones de rauwolfia

Aunque en la mayoría de los países los preparados de rauwolfia han estado excluidos durante mucho tiempo de la lista oficial de medicamentos para el tratamiento de la hipertensión, en Rusia estos medicamentos todavía están muy extendidos, principalmente debido a su bajo coste. Los medicamentos de este grupo pueden empeorar la respiración en algunos pacientes con EPOC (principalmente debido a la inflamación de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior).

Fármacos de acción “central”

Los fármacos antihipertensivos de este grupo tienen diversos efectos sobre el tracto respiratorio, pero en general su uso en la EPOC concomitante se considera seguro. La clonidina es un agonista α-adrenérgico, pero actúa predominantemente sobre los receptores α-adrenérgicos del centro vasomotor del cerebro, por lo que su efecto sobre los pequeños vasos de la membrana mucosa del tracto respiratorio es insignificante.

Actualmente no hay informes de deterioro grave de la respiración en la EPOC durante el tratamiento de la hipertensión con metildopa, guanfacina y moxonidina. Sin embargo, cabe destacar que este grupo de fármacos casi nunca se utiliza para el tratamiento de la hipertensión en la mayoría de los países debido a la falta de pruebas de mejora del pronóstico y al gran número de efectos secundarios.

La influencia de los fármacos utilizados para la EPOC sobre la eficacia del tratamiento antihipertensivo

Como regla general, los antibióticos, mucolíticos y expectorantes recetados a pacientes con EPOC no afectan la eficacia del tratamiento antihipertensivo. La situación es algo diferente con los fármacos que mejoran la permeabilidad bronquial. La inhalación de agonistas β-adrenérgicos en grandes dosis puede provocar taquicardia en pacientes con hipertensión y provocar un aumento de la presión arterial, hasta una crisis hipertensiva.

Los esteroides inhalados, a veces recetados para la EPOC para aliviar o prevenir el broncoespasmo, generalmente no tienen ningún efecto sobre la presión arterial. En los casos en los que se requiere una ingesta prolongada de hormonas esteroides por vía oral, es probable que se produzcan retención de líquidos, aumento de peso y aumento de la presión arterial, como parte del desarrollo del síndrome de Cushing inducido por fármacos. En tales casos, la corrección de la presión arterial alta se lleva a cabo principalmente con diuréticos.

En la práctica médica, no es raro que las personas con patologías del sistema respiratorio experimenten un aumento significativo de la presión arterial (PA) durante una exacerbación de la enfermedad.

Las patologías del sistema respiratorio que se discutirán generalmente se denominan con la abreviatura EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Este grupo incluye enfermedades como la bronquitis obstructiva crónica, el asma bronquial y el enfisema. El fenómeno que causa la hipertensión en el asma se llama hipertensión pulmonar.

Muchos médicos niegan la presencia de hipertensión pulmonar, insistiendo en la presencia de dos enfermedades independientes entre sí.

Sin embargo, no menos especialistas están convencidos de la conexión directa entre estas patologías. Su confianza se basa en los siguientes hechos:

• Alrededor del 35% de los pacientes con diversas formas de EPOC padecen hipertensión;
• la exacerbación de la enfermedad implica un aumento de la presión arterial;
• el período de remisión de la enfermedad broncopulmonar se asocia con la normalización de la presión arterial.

¿Puede el asma bronquial causar complicaciones en forma de hipertensión?

A pesar de que la hipertensión pulmonar todavía no existe como enfermedad autoexistente oficialmente confirmada, el aumento de la presión arterial en el asma bronquial sigue afectando a un gran número de pacientes.

En este caso, la hipertensión arterial debe tratarse con extrema precaución, porque Muchos medios para normalizar la presión arterial pueden provocar un ataque de asfixia en el paciente. Estas pastillas aumentan el tono de los bronquios pequeños y, por tanto, empeora su ventilación.

Por tanto, la selección de medicamentos debe realizarse con mucho cuidado.

Por lo general, si un paciente nota un aumento en la presión arterial solo durante un ataque de asma, es suficiente usar solo un inhalador (por ejemplo, salbutamol) para aliviar ambos síntomas a la vez: asfixia y aumento de presión. No se requiere ningún tratamiento específico para la hipertensión. La situación es diferente en una situación en la que el paciente tiene hipertensión persistente que no está asociada con las fases del asma bronquial. En este caso, al paciente se le selecciona un medicamento que no provoca ataques de asma y se llevan a cabo tratamientos para la hipertensión como parte de una terapia compleja.

El médico también debe tener en cuenta el hecho de que con un curso prolongado de asma bronquial, el paciente desarrolla un "síndrome del corazón pulmonar", que en la práctica significa un cambio en la farmacodinamia de ciertos medicamentos, incluidos los hipertensivos. Al prescribir un medicamento para combatir la presión arterial alta, el principio activo y la dosis deben seleccionarse teniendo en cuenta esta característica del cuerpo del paciente.

Los defensores de la teoría de la presencia de hipertensión pulmonar como una enfermedad independiente insisten en que las enfermedades de la EPOC, incluido el asma bronquial, pueden causar hipertensión persistente con el tiempo. Los médicos lo atribuyen a la hipoxia, que afecta a los pacientes con asma bronquial. El mecanismo por el cual se produce esta relación es complejo y está asociado a neurotransmisores del SNC, pero se puede describir brevemente de la siguiente manera:

La exactitud de este mecanismo está parcialmente confirmada por observaciones de pacientes en estudios clínicos.

Los pacientes que no padecen EPOC, pero que experimentan apnea del sueño (interrupciones periódicas de la respiración debido a los ronquidos), sufren de presión arterial alta en casi el 90% de los casos.

En este caso, cuando se detiene la respiración, se registra la activación del sistema simpático, cuyo mecanismo de acción se describió anteriormente.

Además, como se mencionó anteriormente, un curso prolongado y severo de asma bronquial puede provocar el desarrollo de un complejo de síntomas conocido como "cor pulmonale". Esta frase en la práctica significa la incapacidad del ventrículo derecho del corazón para realizar correctamente su función.

El cor pulmonale puede tener diversas consecuencias según el estadio avanzado de la enfermedad y la disponibilidad de un tratamiento adecuado. Uno de sus síntomas más comunes es la hipertensión arterial.

Otra razón para el desarrollo de hipertensión arterial en el contexto del asma bronquial es el uso de medicamentos hormonales para aliviar los ataques de asma.

Los glucocorticoides, administrados en forma de tableta (oral) o inyección (intramuscular), pueden causar efectos secundarios graves asociados con la alteración endocrina. Además de la hipertensión arterial, el uso frecuente de medicamentos hormonales para el asma puede desarrollar diabetes mellitus u osteoporosis. Sin embargo, los medicamentos tópicos producidos en forma de inhaladores y nebulizadores no tienen estos efectos secundarios.

¿Cómo tratar la hipertensión en el asma bronquial?

Anteriormente en el artículo ya se mencionó que un paciente que sufre de hipertensión debido a asma bronquial necesita controlar su condición durante algún tiempo.

El médico puede incluso pedirle al paciente que lleve un diario, anotando periódicamente los valores de la presión arterial, así como la frecuencia e intensidad de los ataques de asma y los medicamentos utilizados para aliviar los síntomas. A partir de estos datos podemos concluir si el aumento de la presión arterial depende únicamente de ataques de asfixia o si atormenta constantemente al paciente.

Si los valores de presión arterial exceden la norma solo durante y después de un ataque de asma, no se requiere ningún tratamiento especial. El paciente sólo necesita elegir el medicamento adecuado, calcular la dosis y el tiempo de administración para eliminar los síntomas del asma. Si la asfixia se puede aliviar rápidamente con inhalaciones, los aumentos repentinos de presión se pueden evitar sin el uso de medicamentos específicos.

Elección de drogas

Si la hipertensión arterial está presente constantemente en el paciente, al prescribir el medicamento, el médico debe resolver los siguientes problemas. El medicamento debe:

Casi todos los criterios anteriores los cumplen los fármacos cuya acción se basa en el bloqueo de los canales de calcio. Reducen la presión arterial en los pulmones sin provocar una disminución de la permeabilidad bronquial.

Entre los antagonistas del calcio, existen dos grupos principales de fármacos:

• dihidropiridina;
• No dihidropiridina.

La principal diferencia radica en que el primer grupo de fármacos no reduce la frecuencia cardíaca, mientras que el segundo sí, por lo que no se utiliza en casos de insuficiencia cardíaca congestiva.

Medicamentos dihidropiridina:

• felodipino;

Medicamentos no dihidropiridinas:

• verapamilo;
• Diltiazem.

La decisión de utilizar un medicamento en particular debe tomarla el médico, teniendo en cuenta la condición del paciente y los posibles riesgos asociados con las complicaciones de su uso. Se debe tener especial cuidado al prescribir medicamentos a un paciente con síndrome de cor pulmonale, lo ideal es programar una consulta adicional con un cardiólogo.

¿Cómo se complica el tratamiento del asma con la hipertensión?

Las dificultades en la lucha contra el asma con hipertensión concomitante se asocian con los mismos problemas que al seleccionar un fármaco para la hipertensión en el asma. Es necesario asegurarse de que los remedios destinados a eliminar ambos síntomas sean compatibles entre sí, es decir, no entren en una reacción química y no mejoren los efectos secundarios de cada uno. Además, deberías:

En general, con un diagnóstico adecuado y oportuno de la enfermedad y la prescripción de medicamentos de nueva generación que sean compatibles entre sí, el paciente puede vivir muchos años sin experimentar síntomas severos de hipertensión y asma.

Al mismo tiempo, es importante comprender su responsabilidad de tomar los medicamentos a tiempo en la dosis correcta y, si es posible, minimizar los factores "desencadenantes" que provocan ataques de asma o hipertensión.

En pacientes con asma bronquial, a menudo se observa un aumento de la presión arterial (PA) y se produce hipertensión. Para normalizar la condición del paciente, el médico debe seleccionar cuidadosamente las pastillas para la presión arterial para el asma. Muchos medicamentos utilizados para tratar la hipertensión pueden provocar ataques de asma. La terapia debe realizarse teniendo en cuenta dos enfermedades para evitar complicaciones.

Las causas del asma y la hipertensión arterial son diferentes, los factores de riesgo y las características del curso de las enfermedades no tienen síntomas comunes. Pero a menudo, en el contexto de ataques de asma bronquial, los pacientes experimentan un aumento de la presión arterial. Según las estadísticas, estos casos son frecuentes y ocurren con regularidad.

¿El asma bronquial provoca el desarrollo de hipertensión en los pacientes o son dos enfermedades paralelas que se desarrollan de forma independiente? La medicina moderna tiene dos opiniones opuestas sobre la cuestión de la relación entre patologías.

Algunos médicos hablan de la necesidad de establecer un diagnóstico separado para los asmáticos con presión arterial alta: la hipertensión pulmonar.

Los médicos señalan relaciones directas de causa y efecto entre patologías:

• El 35% de los asmáticos desarrolla hipertensión arterial;
• durante un ataque de asma, la presión arterial aumenta bruscamente;
• La normalización de la presión se acompaña de una mejora en la condición asmática (sin ataques).

Los defensores de esta teoría consideran que el asma es el factor principal en el desarrollo de la enfermedad cardíaca pulmonar crónica, que provoca un aumento estable de la presión. Según las estadísticas, este diagnóstico ocurre con mucha más frecuencia en niños que sufren ataques bronquiales.

El segundo grupo de médicos habla de la ausencia de dependencia y conexión entre ambas enfermedades. Las enfermedades se desarrollan por separado unas de otras, pero su presencia afecta el diagnóstico, la eficacia del tratamiento y la seguridad de los fármacos.

Independientemente de si existe una relación entre el asma bronquial y la hipertensión, se debe tener en cuenta la presencia de patologías para elegir el curso de tratamiento adecuado. Muchas pastillas para bajar la presión arterial están contraindicadas en pacientes asmáticos.

La teoría de la hipertensión pulmonar vincula el desarrollo de hipotensión en el asma bronquial con la falta de oxígeno (hipoxia), que ocurre en los asmáticos durante los ataques. ¿Cuál es el mecanismo de las complicaciones?

1. La falta de oxígeno despierta los receptores vasculares, lo que provoca un aumento del tono del sistema nervioso autónomo.
2. Las neuronas aumentan la actividad de todos los procesos del cuerpo.
3. Aumenta la cantidad de hormona producida en las glándulas suprarrenales (aldosterona).
4. La aldosterona provoca una mayor estimulación de las paredes arteriales.

Este proceso provoca un fuerte aumento de la presión arterial. Los datos están confirmados por estudios clínicos realizados durante los ataques de asma bronquial.

Durante un largo período de enfermedad, cuando el asma se trata con medicamentos potentes, esto se convierte en la causa de alteraciones en el funcionamiento del corazón. El ventrículo derecho deja de funcionar normalmente. Esta complicación se llama síndrome de cor pulmonale y provoca el desarrollo de hipertensión arterial.

Los medicamentos hormonales utilizados en el tratamiento del asma bronquial para ayudar en condiciones críticas también contribuyen al aumento de la presión arterial en los pacientes. Las inyecciones de glucocorticoides o medicamentos orales, cuando se usan con frecuencia, alteran el funcionamiento del sistema endocrino. La consecuencia es el desarrollo de hipertensión, diabetes y osteoporosis.

El asma bronquial puede causar hipertensión por sí sola. La principal causa de la hipertensión son los medicamentos que utilizan los asmáticos para aliviar los ataques.

Existen factores de riesgo en los que es más probable que se produzca un aumento de la presión arterial en pacientes con asma:

• sobrepeso;
• edad (después de 50 años);
• desarrollo de asma sin tratamiento eficaz;
• efectos secundarios de las drogas.

Algunos factores de riesgo pueden eliminarse ajustando su estilo de vida y siguiendo las recomendaciones de su médico sobre la toma de medicamentos.

Para comenzar el tratamiento de la hipertensión de manera oportuna, los asmáticos deben conocer los síntomas de la presión arterial alta:

1. Fuerte dolor de cabeza.
2. Pesadez en la cabeza.
3. Ruido en los oídos.
4. Náuseas.
5. Debilidad general.
6. Pulso frecuente.
7. Latido del corazón.
8. Transpiración.
9. Entumecimiento de brazos y piernas.
10. Temblor.
11. Dolor en el pecho.

Un curso particularmente grave de la enfermedad se complica con un síndrome convulsivo durante un ataque de asfixia. El paciente pierde el conocimiento y puede desarrollarse edema cerebral, que puede ser fatal.

La elección del medicamento para la hipertensión en el asma bronquial depende de lo que provoca el desarrollo de la patología. El médico realiza una entrevista exhaustiva con el paciente para determinar con qué frecuencia ocurren los ataques de asma y cuándo se observa un aumento de presión.

Hay dos escenarios posibles:

• La presión arterial aumenta durante un ataque de asma;
• La presión no depende de los ataques, aumenta constantemente.

La primera opción no requiere un tratamiento especial para la hipertensión. Es necesario eliminar el ataque. Para hacer esto, el médico selecciona un medicamento contra el asma, indica la dosis y la duración de su uso. En la mayoría de los casos, la inhalación mediante un aerosol puede detener un ataque y reducir la presión arterial.

Si el aumento de la presión arterial no depende de los ataques y la remisión del asma bronquial, es necesario seleccionar un tratamiento para la hipertensión. En este caso, los medicamentos deben ser lo más neutrales posible en cuanto a la presencia de efectos secundarios y no provocar una exacerbación de la enfermedad subyacente de los asmáticos.

Existen varios grupos de fármacos utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial. El médico elige medicamentos que no dañen el sistema respiratorio del paciente para no complicar el curso del asma bronquial.

Después de todo, diferentes grupos de medicamentos tienen efectos secundarios:

1. Los betabloqueantes provocan espasmos tisulares en los bronquios, se altera la ventilación pulmonar y aumenta la dificultad para respirar.
2. Los inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) provocan tos seca (ocurre en el 20% de los pacientes que los toman), dificultad para respirar, lo que agrava la condición de los asmáticos.
3. Los diuréticos provocan una disminución de los niveles de potasio en el suero sanguíneo (hipopotasemia) y un aumento del dióxido de carbono en la sangre (hipercapnia).
4. Los alfabloqueantes aumentan la sensibilidad de los bronquios a la histamina. Cuando se toman por vía oral, los medicamentos son prácticamente seguros.

En tratamientos complejos, es importante tener en cuenta la influencia de los fármacos que alivian un ataque de asma sobre la aparición de hipertensión. Un grupo de agonistas beta-adrenérgicos (Berotec, Salbutamol) con uso prolongado provocan un aumento de la presión arterial. Los médicos observan esta tendencia después de aumentar la dosis de aerosol inhalado. Bajo su influencia, se estimulan los músculos del miocardio, lo que provoca un aumento de la frecuencia cardíaca.

La ingesta de medicamentos hormonales (metilprednisolona, ​​​​prednisolona) provoca una interrupción del flujo sanguíneo, aumenta la presión del flujo en las paredes de los vasos sanguíneos, lo que provoca saltos bruscos en la presión arterial. Los fármacos adenosinérgicos (aminofilina, eufillin) provocan alteraciones del ritmo cardíaco y provocan un aumento de la presión arterial.

Es importante que los medicamentos que tratan la hipertensión no agraven el curso del asma bronquial y que los medicamentos para eliminar un ataque no provoquen un aumento de la presión arterial. Un enfoque integrado garantizará un tratamiento eficaz.

Criterios por los cuales el médico selecciona medicamentos para el asma por presión:

• reducción de los síntomas de la hipertensión;
• falta de interacción con broncodilatadores;
• características antioxidantes;
• disminución de la capacidad de formar coágulos de sangre;
• falta de efecto antitusivo;
• el medicamento no debe afectar el nivel de calcio en la sangre.

Los medicamentos del grupo de los antagonistas del calcio cumplen con todos los requisitos. Los estudios han demostrado que estos medicamentos no interfieren con el funcionamiento del sistema respiratorio incluso con su uso regular. Los médicos utilizan bloqueadores de los canales de calcio en terapias complejas.

Hay dos grupos de fármacos con este efecto:

• dihidropiridina (felodipina, nicardipina, amlodipina);
• no dihidropiridina (Isoptina, Verapamilo).

Los medicamentos del primer grupo se utilizan con más frecuencia, no aumentan la frecuencia cardíaca, lo cual es una ventaja importante.

En terapias complejas también se utilizan diuréticos (Lasix, Uregit), fármacos cardioselectivos (Concor), grupo de fármacos ahorradores de potasio (Triampur, Veroshpiron), diuréticos (tiazida).

La elección de los medicamentos, su forma, dosis, frecuencia de uso y duración de su uso solo puede realizarla un médico. El autotratamiento corre el riesgo de desarrollar complicaciones graves.

Es necesaria una selección especialmente cuidadosa del curso de tratamiento para los asmáticos con "síndrome del corazón pulmonar". El médico prescribe métodos de diagnóstico adicionales para evaluar el estado general del cuerpo.

La medicina tradicional ofrece una amplia gama de métodos que ayudan a reducir la frecuencia de los ataques de asma, así como a disminuir la presión arterial. Las infusiones, tinturas y frotaciones de hierbas curativas reducen el dolor durante una exacerbación. El uso de la medicina tradicional también debe acordarse con el médico tratante.

Los pacientes con asma bronquial pueden evitar el desarrollo de hipertensión arterial si siguen las recomendaciones del médico en cuanto a tratamiento y estilo de vida:

1. Alivia los ataques de asma con medicamentos locales, reduciendo el impacto de las toxinas en todo el cuerpo.
2. Realizar un control periódico de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
3. Si se producen alteraciones del ritmo cardíaco o aumentos persistentes de la presión arterial, consulte a un médico.
4. Realizar un cardiograma dos veces al año para la detección oportuna de patologías.
5. Tome medicamentos de mantenimiento si se desarrolla hipertensión crónica.
6. Evite el aumento de actividad física y el estrés que provoca cambios de presión.
7. Abandonar los malos hábitos (fumar agrava el asma y la hipertensión).

El asma bronquial no es una sentencia de muerte y es una causa directa del desarrollo de hipertensión arterial. Un diagnóstico oportuno, un tratamiento correcto que tenga en cuenta los síntomas, los factores de riesgo y los efectos secundarios, y la prevención de complicaciones permitirán a los pacientes con asma vivir muchos años.

Asma bronquial con enfermedades concomitantes de diversos órganos.— características del curso clínico del asma bronquial en diversas enfermedades concurrentes.

Los síntomas más comunes que se encuentran en pacientes con asma bronquial son rinitis alérgica, rinosinusopatía alérgica, rinitis vasomotora, poliposis nasal y sinusal, hipertensión arterial, diversos trastornos endocrinos, patología de los sistemas nervioso y digestivo.

La presencia de hipertensión arterial en pacientes con asma bronquial es un hecho generalmente aceptado. La frecuencia de la combinación de estas enfermedades está aumentando. El factor principal en el aumento de la presión arterial sistémica son los trastornos hemodinámicos centrales y regionales: aumento de la resistencia vascular periférica, disminución del suministro de sangre pulsada al cerebro y alteración de la hemodinámica en la circulación pulmonar. El aumento de la presión arterial se ve facilitado por la hipoxia y la hipercapnia, que acompañan a la obstrucción bronquial crónica, así como por la influencia de sustancias vasoactivas (serotonina, catecolaminas y sus precursores). Existen dos formas de hipertensión arterial en el asma bronquial: hipertensión (25% de los pacientes), que es benigna y progresa lentamente, y “pulmogénica” sintomática (la forma predominante, 75% de los pacientes). En la forma "pulmogénica", la presión arterial aumenta principalmente durante la obstrucción bronquial grave (ataque, exacerbación), y en algunos pacientes no alcanza la normalidad y aumenta durante la exacerbación (fase estable).

El asma bronquial a menudo se combina con trastornos endocrinos. Existe una correlación conocida entre los síntomas del asma y la función de los órganos genitales femeninos. Durante la pubertad en niñas y mujeres premenopáusicas, la gravedad de la enfermedad aumenta. En las mujeres que padecen asma bronquial, el síndrome asmático premenstrual a menudo ocurre: exacerbación de 2 a 7 días antes del inicio de la menstruación, con menos frecuencia, simultáneamente con ella; Con el inicio de la menstruación se produce un alivio significativo. No hay fluctuaciones pronunciadas en la reactividad bronquial. La mayoría de los pacientes tienen disfunción ovárica.

El asma bronquial es grave cuando se combina con hipertiroidismo, que altera significativamente el metabolismo de los glucocorticosteroides. Se observa un curso particularmente grave de asma bronquial en el contexto de la enfermedad de Addison (una combinación rara). A veces, el asma bronquial se combina con mixedema y diabetes mellitus (aproximadamente el 0,1% de los casos).

El asma bronquial se acompaña de trastornos del sistema nervioso central de diversos tipos. En la etapa aguda se observan estados psicóticos con agitación psicomotora, psicosis y estados comatosos. En el curso crónico, la distonía autónoma se forma con cambios en todos los niveles del sistema nervioso autónomo. El síndrome astenoneurótico se manifiesta por irritabilidad, fatiga y alteraciones del sueño. La distonía vegetativa-vascular se caracteriza por una serie de signos: hiperhidrosis de palmas y pies, “dermatografismo” rojo y blanco, temblor, crisis autonómicas de tipo simpatoadrenal (dificultad repentina para respirar con una frecuencia respiratoria de 34-38 por 1 minuto). , sensación de calor, taquicardia hasta 100-120 por 1 min , aumento de la presión arterial hasta 150/80-190/100 mm Hg, micción frecuente y excesiva, ganas de defecar). Las crisis se desarrollan de forma aislada, imitando un ataque de asma con sensación subjetiva de asfixia, pero no hay dificultad para exhalar ni sibilancias en los pulmones. Los síntomas de la distonía vegetativa ocurren con la aparición del asma bronquial y se vuelven más frecuentes en paralelo con sus exacerbaciones. La disfunción autonómica se manifiesta por debilidad, mareos, sudoración, desmayos y contribuye a la prolongación del período de tos, ataques de asma, síntomas residuales, una progresión más rápida de la enfermedad y una relativa resistencia al tratamiento.

Las enfermedades concomitantes del sistema digestivo (disfunción pancreática, hepática e intestinal), que se encuentran en un tercio de los pacientes, especialmente con el tratamiento prolongado con glucocorticosteroides, pueden tener un impacto significativo en el curso del asma bronquial.

Las enfermedades concomitantes complican el curso del asma bronquial, complican su tratamiento y requieren una corrección adecuada. El tratamiento de la hipertensión arterial en el asma bronquial tiene ciertas características. La hipertensión arterial "pulmogénica", que se observa sólo durante los ataques de asfixia (fase lábil), puede normalizarse después de eliminar la obstrucción bronquial sin el uso de fármacos antihipertensivos. En casos de hipertensión arterial estable, el tratamiento complejo utiliza hidralazina, bloqueadores de ganglios (arpenal, fubromegan, merpanit, temekhin, peitamina), hipotiazida, veroshpiron (tiene las propiedades de un bloqueador de aldosterona, corrige los trastornos del metabolismo de los electrolitos) 100-150 mg por día. por tres semanas . Los fármacos bloqueadores α adrenérgicos, en particular el pirroxano, pueden ser eficaces; se utilizan antagonistas del calcio (Corinfar, isoptina).

Los componentes neurogénicos de un ataque de asma bronquial pueden verse influenciados por bloqueadores ganglionares y anticolinérgicos (se pueden usar en combinación con broncodilatadores: arpenal o fubromegan - 0,05 g tres veces al día; halidor - 0,1 g tres veces al día; temekhin - 0,001 g tres veces al día), que se recomiendan para ataques leves de naturaleza refleja o refleja condicionada, cuando el asma bronquial se combina con hipertensión arterial e hipertensión pulmonar. Estos medicamentos deben usarse bajo control de la presión arterial; Están contraindicados en caso de hipotensión. Para el tratamiento de pacientes con predominio del componente neurogénico en la patogénesis, se utilizan diversas variantes de bloqueos de novocaína (siempre que se tolere la novocaína), psicoterapia, terapia hipnosugestiva, electrosueño, reflexología y fisioterapia. Estos métodos pueden eliminar el estado de miedo, los mecanismos reflejos condicionados de los ataques y el estado de ánimo ansioso.

El tratamiento de la diabetes concomitante se lleva a cabo de acuerdo con reglas generales: dieta, medicamentos antidiabéticos. Al mismo tiempo, no se recomienda el uso de biguanidas para corregir el metabolismo de los carbohidratos, que, debido al aumento de la glucólisis anaeróbica (mecanismo de acción hipoglucemiante), puede agravar el cuadro clínico de la enfermedad subyacente.

La presencia de esofagitis, gastritis, úlceras gástricas y duodenales dificulta el tratamiento con glucocorticosteroides. En casos de gastroenteritis aguda

En casos de sangrado, es más recomendable utilizar glucocorticosteroides parenterales, es preferible un régimen de tratamiento alterno. La forma óptima de tratar el asma bronquial complicada por diabetes mellitus y úlcera péptica es prescribir una terapia de mantenimiento con glucocorticosteroides inhalados. Con el hipertiroidismo, puede ser necesario aumentar las dosis de glucocorticosteroides, ya que un exceso de hormonas tiroideas aumenta significativamente la tasa y cambia las vías metabólicas de estas últimas. El tratamiento del hipertiroidismo mejora el curso del asma bronquial.

En casos de hipertensión arterial concomitante, angina de pecho y otras enfermedades cardiovasculares, así como hipertiroidismo, es necesario utilizar fármacos adrenérgicos estimulantes del grupo B con gran precaución. A las personas con disfunción de las glándulas digestivas, es aconsejable prescribir preparados enzimáticos (festal, digestin, panzinorm), que reducen la absorción de alérgenos alimentarios y pueden ayudar a reducir la dificultad para respirar, especialmente en presencia de alergias alimentarias. A los pacientes con resultados positivos en las pruebas de tuberculina y antecedentes de tuberculosis durante el tratamiento prolongado con glucocorticosteroides se les recetan medicamentos tuberculostáticos (isoniazida) de forma profiláctica.

Para los pacientes de edad avanzada, el uso de fármacos estimulantes del grupo B adrenérgico y metilxantinas no es deseable debido a sus efectos secundarios sobre el sistema cardiovascular, especialmente en la aterosclerosis coronaria. Además, el efecto broncodilatador de los fármacos adrenérgicos disminuye con la edad. Cuando se produce una cantidad significativa de esputo líquido en pacientes con asma bronquial en este grupo de edad, son útiles los fármacos anticolinérgicos, que en algunos casos son más eficaces que otros broncodilatadores. Existen recomendaciones para el uso de andrógenos sintéticos para hombres de edad avanzada que padecen asma bronquial con una fuerte disminución de la actividad androgénica de las gónadas (Sustanon-250: 2 ml por vía intramuscular con un intervalo de 14 a 20 días, curso: de tres a cinco inyecciones). ; al mismo tiempo, la remisión se logra más rápidamente y se reduce la dosis de mantenimiento de los glucocorticosteroides. Hay instrucciones sobre la conveniencia de utilizar agentes antiplaquetarios, en particular dipiridamol (curantil) - 250-300 mg por día - y ácido acetilsalicílico (en ausencia de contraindicaciones) - 1,53,0 g por día, especialmente para pacientes de edad avanzada en los que bronquial el asma se combina con patología cardíaca -sistema vascular. Para los trastornos de la microcirculación y los cambios en las propiedades reológicas de la sangre, la heparina se usa en una dosis de 10 a 20 mil unidades por día durante 510 días.

Se trata la patología concomitante del tracto respiratorio superior.

Hipertensión arterial, asma bronquial y enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.

Los fármacos de elección para el tratamiento de la hipertensión arterial en el asma bronquial y las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas son los antagonistas del calcio y los bloqueadores de los receptores A II.

El riesgo de prescribir betabloqueantes cardioselectivos en tales casos suele ser exagerado; en dosis pequeñas a moderadas, estos fármacos suelen ser bien tolerados. En casos de broncoespasmo severo y la imposibilidad de prescribir betabloqueantes, se reemplazan por antagonistas del calcio, bloqueadores de los canales de calcio lentos, que en dosis moderadas tienen un efecto broncodilatador. Sin embargo, en las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas graves, grandes dosis de bloqueadores lentos de los canales de calcio pueden agravar los desequilibrios ventilación-perfusión y, por tanto, aumentar la hipoxemia.

Enfermo enfermedades pulmonares obstructivas cronicas con intolerancia al ácido acetilsalicílico, se puede recetar clopidogrel como agente antiplaquetario.

Literatura

Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. Hipertensión arterial. Una guía de referencia para médicos. M. 1999.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V. Enfermedad coronaria estable: estrategia y táctica de tratamiento. M. 2003.

Preobrazhensky D.V. Batyraliev T.A. Sharoshina I.A. Insuficiencia cardíaca crónica en personas mayores y seniles. Cardiología práctica. - M. 2005.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Recomendaciones rusas. Desarrollado por el Comité de Expertos del GFOC. M. 2004.

Rehabilitación de enfermedades del sistema cardiovascular / Ed. EN. Makarova. M. 2010.

Materiales relacionados:

Obesidad e hipertensión. Bomba de tiempo

Muy a menudo, las personas con kilos de más sufren de presión arterial alta. En general, el exceso de peso es una bomba de tiempo, ya que esconde el germen de enfermedades tan graves como la diabetes, la hipertensión, el asma bronquial e incluso el cáncer.

En un organismo repleto de exceso de productos (grasa), la tendencia y la posibilidad de crecimiento tumoral aumentan considerablemente, ya que se crean todas las condiciones para la nutrición de células cancerosas anormales y agresivas, mucha grasa y poco oxígeno; en caso de obesidad, procesos redox tisulares. están interrumpidos! No hace falta decir que los kilos de grasa de más provocan sufrimiento en el corazón, dificultad para respirar, dolor y deformaciones en las articulaciones y la columna, e hinchazón en los intestinos y el hígado. La inflamación de la vesícula biliar y el depósito en ella de todo tipo de desechos metabólicos cristalizados, llamados “piedras”, son un acompañamiento común de la obesidad.

De todo lo dicho queda clara una cosa: la obesidad debe tratarse. ¿Pero cómo? Existen muchos métodos de tratamiento "fáciles" y "agradables", desde la codificación, la acupuntura, el tratamiento con psíquicos hasta las pastillas y varios "quemagrasas". Por desgracia, la acción de todos estos métodos se basa en un mecanismo: influir de una forma u otra en el sistema hormonal del cuerpo, es decir, el sistema de glándulas endocrinas (glándula tiroides, páncreas, glándulas suprarrenales, glándulas sexuales), que interactúan estrechamente entre sí y con el cerebro (codificación). Estos medicamentos provocan un aumento del trabajo: quema de grasa, con las consiguientes alteraciones en el funcionamiento de las glándulas endocrinas, diversas disfunciones en las mismas, que van desde enfermedades de la tiroides hasta trastornos sexuales (trastornos menstruales, impotencia) e incluso diabetes.

Habiendo perdido peso durante los primeros meses de tratamiento, las personas adquieren nuevas enfermedades o el exceso de peso pronto regresa y, lo más importante, las enfermedades que acompañan a la obesidad no se curan. Pero, como dice la sabiduría popular, “no se puede sacar un pez del estanque sin dificultad”, y más aún no podrás deshacerte del exceso de desechos que contaminan el organismo: grasa, pus, piedras, mocos, que , obstruyen nuestros órganos, nos enferman y mueren prematuramente.

Y cualquier enfermedad sólo puede curarse si obedecer las leyes de la naturaleza y cumplirlas. Es imposible luchar contra la naturaleza (y usar cualquier medicamento es una lucha contra tu propio cuerpo), y también es imposible engañar a la naturaleza (puedes comer y perder peso al mismo tiempo usando quemagrasas). Sólo se puede obedecer a la naturaleza, porque ella nos creó según sus propias leyes.

Y la primera ley de la naturaleza, que seguimos constantemente. destruimos: esto es pureza. La limpieza tanto del entorno externo, que está muy alterado en forma de tecnología y química, como del entorno interno, es decir, del propio cuerpo. Por cierto, el propio cuerpo intenta constantemente mantener esta pureza. A pesar de que contaminamos mucho el cuerpo con alimentos inadecuados y en exceso. Y luego limpiamos cuidadosamente la sangre y los órganos vitales a través del hígado, ese filtro gigantesco, que deposita todos los venenos y toxinas en el tejido adiposo, por eso se dice que la grasa es una fosa séptica de desechos.

¿Qué tiene que ver la hipertensión con todo esto? El más directo: los riñones escoriados comienzan a reaccionar con un espasmo de sus propios vasos sanguíneos para permitir que pasen a través de ellos productos metabólicos tóxicos menos innecesarios. Al mismo tiempo, comienza a liberarse renina, lo que provoca espasmos persistentes de los vasos sanguíneos de todo el cuerpo. Aquí viene: aumento de la presión diastólica. Pero para seguir empujando la sangre a través de estos vasos comprimidos hacia todos los órganos y no causar una interrupción del suministro de sangre en ellos, el corazón se ve obligado a trabajar con carga doble y triple, trabajar duro, por lo que la presión arterial sistólica aumenta: alcanza los 200 y superiores (normal – 120 unidades). Pero la presión arterial aumenta no sólo en las personas obesas, sino también en las delgadas, aunque con menos frecuencia. Sí, si se altera el funcionamiento de los intestinos y del páncreas y, por tanto, se altera la capacidad de asimilar los alimentos ingeridos. Pero el páncreas y los intestinos funcionan mal porque ellos mismos también están contaminados con productos de descomposición de los tejidos del cuerpo. Cuando se limpian de estos productos sobrantes y muy tóxicos, se restablece el trabajo de los intestinos y los riñones, y las personas delgadas (y también las personas con sobrepeso) adquieren un peso normal y una presión arterial normal.

Sí, los verdaderos milagros sólo pueden realizarse por la naturaleza, es decir, la curación natural.

Ahora unas palabras sobre aquellos que se trataron con nosotros de forma natural y no con medicamentos: el paciente Z.T. 62 años, inició tratamiento con peso 125 kg y presión arterial 220/110. En el transcurso de 6 meses de tratamiento, su peso bajó a 80 kg y su presión arterial volvió a la normalidad por completo. La actitud ante la vida ha cambiado por completo. Ahora bien, no se trata de una anciana enferma que estaba a punto de morir, sino de una joven, alegre, llena de optimismo, que dice: “Perdí 50 kg de peso y parecía 30 años más joven y fui. al grupo de baile de salón”.

La paciente Barannikova O.I., de 68 años, padecía dolores de cabeza e hipertensión arterial desde hacía 50 años. Un mes después del inicio del tratamiento, los dolores de cabeza cesaron por completo, la presión arterial volvió a la normalidad después de dos meses y después de otros cuatro meses se curó por completo de la psoriasis.

Smirnov A. I. pesaba 138 kg, presión arterial 230/120. Regularmente me sometía a 2 o 3 tratamientos naturales al año, en un año mi peso bajó a 75 kg y mi presión arterial se volvió completamente normal y estable.

Y se pueden dar muchos ejemplos similares. La curación por naturaleza no es curación por magia. Si has estado enfermo durante cinco o veinte años, no te curarás en una semana o en un mes. Necesitas perseverancia y perseverancia, así como fe en las fuerzas de la naturaleza.

El asma bronquial suele ir acompañada de hipertensión arterial. Esta combinación es un signo de pronóstico desfavorable para el curso de ambas enfermedades. La mayoría de los medicamentos para el tratamiento del asma empeoran el curso de la hipertensión y también se observan reacciones inversas, que deben tenerse en cuenta al realizar la terapia.

Leer en este artículo

El asma bronquial y la hipertensión no tienen requisitos previos comunes para su aparición: diferentes factores de riesgo, poblaciones de pacientes y mecanismos de desarrollo. La frecuente coexistencia de enfermedades se ha convertido en el motivo para estudiar los patrones de este fenómeno. Se han descubierto condiciones que a menudo aumentan la presión arterial en los asmáticos:

• edad avanzada;
• obesidad;
• asma descompensada;
• tomar medicamentos que tienen efectos secundarios como hipertensión.

Las características del curso de la hipertensión en el contexto del asma bronquial son un mayor riesgo de complicaciones en forma de trastornos de la circulación cerebral y coronaria, insuficiencia cardiopulmonar. Es especialmente peligroso que en los asmáticos la presión no disminuya lo suficiente por la noche y, durante un ataque, es posible un fuerte deterioro de la afección en forma de crisis hipertensiva.

Uno de los mecanismos que explica la aparición de hipertensión en la circulación sistémica es el suministro insuficiente de oxígeno debido al broncoespasmo, que provoca la liberación de compuestos vasoconstrictores en la sangre. Cuando el asma dura mucho tiempo, la pared arterial se daña. Esto se manifiesta en forma de disfunción del revestimiento interno y aumento de la rigidez vascular.

Y aquí hay más información sobre la atención de emergencia para el asma cardíaca.

La dificultad de tratar a pacientes con una combinación de hipertensión y asma bronquial es que la mayoría de los medicamentos para su tratamiento tienen efectos secundarios que empeoran el curso de estas patologías.

El uso prolongado de betaagonistas para el asma provoca un aumento sostenido de la presión arterial. Por ejemplo, Berotek y Salbutamol, que los asmáticos utilizan con mucha frecuencia, tienen un efecto selectivo sobre los receptores beta bronquiales sólo en dosis bajas. A medida que aumenta la dosis o la frecuencia de inhalación de estos aerosoles, también se estimulan los receptores ubicados en el músculo cardíaco.

Al mismo tiempo, el ritmo de las contracciones se acelera y aumenta el gasto cardíaco. La presión sistólica aumenta y la diastólica disminuye. La presión arterial alta, la taquicardia aguda y la liberación de hormonas del estrés durante un ataque provocan un deterioro circulatorio significativo.

Los medicamentos hormonales del grupo de los corticosteroides, que se recetan para el asma bronquial grave, así como Eufillin, que provoca alteraciones del ritmo cardíaco, tienen un efecto negativo sobre la hemodinámica.

Por lo tanto, para el tratamiento de la hipertensión en presencia de asma bronquial, se prescriben medicamentos de ciertos grupos.

Como usted sabe, la presión arterial en casi todas las personas aumenta con la edad. Sin embargo, para los asmáticos, la presencia de hipertensión es un signo de pronóstico desfavorable. Estos pacientes requieren atención especial y un tratamiento farmacológico cuidadosamente planificado.

A pesar de que ambas enfermedades no están relacionadas patogénicamente, se ha descubierto que la presión arterial aumenta con bastante frecuencia en el asma.

Algunos asmáticos tienen un alto riesgo de desarrollar hipertensión, incluidas las personas:

• Anciano.
• Con aumento de peso corporal.
• Con asma grave y no controlada.
• Tomar medicamentos que causan hipertensión.

Los médicos distinguen por separado la hipertensión secundaria. Esta forma de presión arterial alta es más común entre pacientes con asma bronquial. Esto se debe a la formación de enfermedad cardíaca pulmonar crónica en los pacientes. Esta condición patológica se desarrolla debido a la hipertensión en la circulación pulmonar, lo que, a su vez, conduce a una vasoconstricción hipóxica.

Sin embargo, el asma bronquial rara vez se acompaña de un aumento persistente de la presión en las arterias y venas pulmonares. Es por eso que el desarrollo de hipertensión secundaria debido a una enfermedad cardíaca pulmonar crónica en asmáticos solo es posible si tienen una enfermedad pulmonar crónica concomitante (por ejemplo, una enfermedad obstructiva).

En raras ocasiones, el asma bronquial conduce a hipertensión secundaria debido a alteraciones en la síntesis de ácido araquidónico poliinsaturado. Pero la causa más común de hipertensión en estos pacientes son los medicamentos que se utilizan durante mucho tiempo para eliminar los síntomas de la enfermedad subyacente.

Estos medicamentos incluyen simpaticomiméticos y corticosteroides. Así, el fenoterol y el salbutamol, que se utilizan con bastante frecuencia, en dosis altas pueden aumentar la frecuencia cardíaca y, en consecuencia, aumentar la hipoxia al aumentar la demanda de oxígeno del miocardio.

Vale la pena recordar que un ataque de asfixia durante el asma puede provocar un aumento transitorio de la presión. Esta condición pone en peligro la vida del paciente, ya que en el contexto de aumento de la presión intratorácica y congestión en las venas cavas superior e inferior, a menudo se desarrolla hinchazón de las venas yugulares y un cuadro clínico similar a la embolia pulmonar.

Esta condición, especialmente sin atención médica oportuna, puede ser fatal. Además, el asma bronquial, que se acompaña de presión arterial alta, es peligroso para el desarrollo de trastornos en la circulación cerebral y coronaria o insuficiencia cardiopulmonar.

Principios de la terapia

Como ya se mencionó, el asma bronquial puede progresar en el contexto de algunos medicamentos antihipertensivos seleccionados incorrectamente.

Éstas incluyen:

• Bloqueadores beta. Grupo de medicamentos que aumenta la obstrucción bronquial, la reactividad de las vías respiratorias y reduce el efecto terapéutico de los simpaticomiméticos. Por tanto, los fármacos agravan el curso del asma bronquial. Actualmente, está permitido utilizar betabloqueantes selectivos (Atenolol, Tenoric) en pequeñas dosis, pero sólo estrictamente según las indicaciones.
• Algunos diuréticos. En los asmáticos, este grupo de fármacos puede provocar hipopotasemia, lo que conduce a la progresión de la insuficiencia respiratoria. Vale la pena señalar que el uso combinado de diuréticos con agonistas beta-2 y glucocorticosteroides sistémicos solo aumenta la excreción no deseada de potasio. Además, este grupo de medicamentos puede aumentar el espesamiento de la sangre y causar alcalosis metabólica, como resultado de lo cual se deprime el centro respiratorio y empeora el intercambio de gases.
• ACEI. La acción de estos medicamentos provoca cambios en el metabolismo de la bradiquinina y aumenta el contenido de sustancias antiinflamatorias en el parénquima pulmonar (sustancia P, neuroquinina A). Esto provoca broncoconstricción y tos. A pesar de que esto no es una contraindicación absoluta para la prescripción de inhibidores de la ECA, todavía se da preferencia en el tratamiento a otro grupo de medicamentos.

Otro grupo de fármacos que deben utilizarse con precaución son los alfabloqueantes (Physiotens, Ebrantil). Según los estudios, pueden aumentar la sensibilidad de los bronquios a la histamina, así como aumentar la dificultad para respirar en pacientes con asma bronquial.

¿Qué fármacos antihipertensivos todavía se pueden utilizar para el asma bronquial?

Los fármacos de primera línea incluyen antagonistas del calcio. Se dividen en no y dihidropidina. El primer grupo incluye Verapamilo y Diltiazem, que se utilizan con menos frecuencia en asmáticos en presencia de insuficiencia cardíaca congestiva concomitante, debido a su capacidad para aumentar la frecuencia cardíaca.

Los antagonistas del calcio dihidropiridínicos (nifedipino, nicardipino, amlodipino) son los fármacos antihipertensivos más eficaces para el asma bronquial. Expanden la luz de la arteria, mejoran la función de su endotelio y previenen la formación de placas ateroscleróticas en ella. Del sistema respiratorio: mejora la permeabilidad bronquial, reduce su reactividad. El mejor efecto terapéutico se logró cuando estos fármacos se combinaron con diuréticos tiazídicos.

Sin embargo, en los casos en que el paciente tenga alteraciones graves del ritmo cardíaco concomitantes (bloqueo auriculoventricular, bradicardia grave), está prohibido el uso de antagonistas del calcio.

Otro grupo de fármacos antihipertensivos que se utilizan a menudo para el asma son los antagonistas de los receptores de angiotensina II (Cozaar, Lorista). Sus propiedades son similares a las de los inhibidores de la ECA, pero a diferencia de estos últimos no afectan el metabolismo de la bradicinina y, por tanto, no provocan un síntoma tan desagradable como la tos.

El asma bronquial es una enfermedad crónica del sistema respiratorio de naturaleza alérgica infecciosa, que se manifiesta en trastornos obstructivos de la luz bronquial (es decir, en términos más simples, en el estrechamiento de la luz de las vías respiratorias) y muchos elementos celulares de En este proceso intervienen una naturaleza muy diferente, que expulsa una gran cantidad de diversos mediadores, sustancias biológicamente activas que son la causa fundamental de todos estos fenómenos y, como consecuencia, de los ataques de asfixia.

El cor pulmonale crónico es una condición patológica que se caracteriza por una serie de cambios en el corazón y los vasos sanguíneos (los más básicos son la hipertrofia del ventrículo derecho y los cambios vasculares). Todo esto se debe principalmente a la hipertensión de la circulación pulmonar. Además, después de un tiempo, se desarrolla hipertensión arterial de naturaleza secundaria (es decir, un aumento de la presión, cuya causa se conoce de manera confiable). La cuestión de la presión en el asma bronquial, las causas de su aparición y las consecuencias de este fenómeno siempre ha sido relevante.

Junto al asma también aparecen otras enfermedades: alergias, rinitis, enfermedades del tracto digestivo e hipertensión. ¿Existen pastillas especiales para la presión arterial para los asmáticos y qué pueden beber los pacientes para evitar problemas respiratorios? La respuesta a esta pregunta depende de muchos factores: cómo ocurren los ataques, cuándo comienzan y qué los provoca. Es importante determinar correctamente todos los matices del curso de la enfermedad para poder prescribir el tratamiento correcto y elegir los medicamentos.

Asma bronquial e hipertensión.

Varias enfermedades concomitantes requieren la corrección de la terapia con medicamentos para la patología subyacente. La hipertensión arterial en el asma bronquial es una ocurrencia bastante común. Por lo tanto, es importante que el médico y el paciente sepan qué medicamentos están contraindicados en el curso combinado de estas enfermedades. Seguir reglas simples ayudará a evitar complicaciones y salvar la vida del paciente.

Los fármacos de elección para el tratamiento de la hipertensión arterial en el asma bronquial y las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas son los antagonistas del calcio y los bloqueadores de los receptores A II.

El riesgo de prescribir betabloqueantes cardioselectivos en tales casos suele ser exagerado; en dosis pequeñas a moderadas, estos fármacos suelen ser bien tolerados. En casos de broncoespasmo severo y la imposibilidad de prescribir betabloqueantes, se reemplazan por antagonistas del calcio, bloqueadores de los canales de calcio lentos, que en dosis moderadas tienen un efecto broncodilatador.

A los pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas con intolerancia al ácido acetilsalicílico se les puede recetar clopidogrel como agente antiplaquetario.

Literatura

Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. Hipertensión arterial. Una guía de referencia para médicos. M. 1999.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V. Enfermedad coronaria estable: estrategia y táctica de tratamiento. M. 2003.

Preobrazhensky D.V. Batyraliev T.A. Sharoshina I.A. Insuficiencia cardíaca crónica en personas mayores y seniles. Cardiología práctica. - M. 2005.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Recomendaciones rusas. Desarrollado por el Comité de Expertos del GFOC. M. 2004.

Rehabilitación de enfermedades del sistema cardiovascular / Ed. EN. Makarova. M. 2010.

La teoría de la hipertensión pulmonar vincula el desarrollo de hipotensión en el asma bronquial con la falta de oxígeno (hipoxia), que ocurre en los asmáticos durante los ataques. ¿Cuál es el mecanismo de las complicaciones?

1. La falta de oxígeno despierta los receptores vasculares, lo que provoca un aumento del tono del sistema nervioso autónomo.
2. Las neuronas aumentan la actividad de todos los procesos del cuerpo.
3. Aumenta la cantidad de hormona producida en las glándulas suprarrenales (aldosterona).
4. La aldosterona provoca una mayor estimulación de las paredes arteriales.

Este proceso provoca un fuerte aumento de la presión arterial. Los datos están confirmados por estudios clínicos realizados durante los ataques de asma bronquial.

Durante un largo período de enfermedad, cuando el asma se trata con medicamentos potentes, esto se convierte en la causa de alteraciones en el funcionamiento del corazón. El ventrículo derecho deja de funcionar normalmente. Esta complicación se llama síndrome de cor pulmonale y provoca el desarrollo de hipertensión arterial.

Los medicamentos hormonales utilizados en el tratamiento del asma bronquial para ayudar en condiciones críticas también contribuyen al aumento de la presión arterial en los pacientes. Las inyecciones de glucocorticoides o medicamentos orales, cuando se usan con frecuencia, alteran el funcionamiento del sistema endocrino. La consecuencia es el desarrollo de hipertensión, diabetes y osteoporosis.

El asma bronquial puede causar hipertensión por sí sola. La principal causa de la hipertensión son los medicamentos que utilizan los asmáticos para aliviar los ataques.

Existen factores de riesgo en los que es más probable que se produzca un aumento de la presión arterial en pacientes con asma:

• sobrepeso;
• edad (después de 50 años);
• desarrollo de asma sin tratamiento eficaz;
• efectos secundarios de las drogas.

Algunos factores de riesgo pueden eliminarse ajustando su estilo de vida y siguiendo las recomendaciones de su médico sobre la toma de medicamentos.

Para comenzar el tratamiento de la hipertensión de manera oportuna, los asmáticos deben conocer los síntomas de la presión arterial alta:

1. Fuerte dolor de cabeza.
2. Pesadez en la cabeza.
3. Ruido en los oídos.
4. Náuseas.
5. Debilidad general.
6. Pulso frecuente.
7. Latido del corazón.
8. Transpiración.
9. Entumecimiento de brazos y piernas.
10. Temblor.
11. Dolor en el pecho.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V.

RKNPK Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Moscú

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad crónica y de progresión lenta. caracterizado por una obstrucción irreversible o parcialmente reversible (con el uso de broncodilatadores u otro tratamiento) del árbol bronquial. Las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas están muy extendidas entre la población adulta y a menudo se combinan con hipertensión arterial (HA). La EPOC incluye:

• Asma bronquial
• Bronquitis crónica
• Enfisema
• Bronquiectasias

Las características del tratamiento de la hipertensión en el contexto de la EPOC están determinadas por varios factores.

1) Algunos fármacos antihipertensivos pueden aumentar el tono de los bronquios pequeños y medianos, empeorando así la ventilación pulmonar y agravando la hipoxemia. Se debe evitar el uso de estos fármacos en la EPOC.

2) En personas con una larga historia de EPOC, se forma un complejo de síntomas de "corazón pulmonar". En este caso, la farmacodinamia de algunos fármacos antihipertensivos cambia, lo que debe tenerse en cuenta durante la selección y el tratamiento a largo plazo de la hipertensión.

3) El tratamiento farmacológico de la EPOC en algunos casos puede cambiar significativamente la eficacia de la terapia antihipertensiva seleccionada.

Durante el examen físico, puede resultar difícil diagnosticar "corazón pulmonar", ya que la mayoría de los signos revelados durante el examen (pulsación de las venas yugulares, soplo sistólico sobre la válvula tricúspide y aumento del segundo ruido cardíaco sobre la válvula pulmonar) son insensibles o inespecíficos. .

En el diagnóstico de "corazón pulmonar", se utilizan ECG, radiografía, fluoroscopia, ventriculografía radioisotópica, gammagrafía de miocardio con un isótopo de talio, pero el método de diagnóstico más informativo, económico y simple es la ecocardiografía con exploración Doppler. Con este método, no solo es posible identificar cambios estructurales en las partes del corazón y su aparato valvular, sino también medir con bastante precisión la presión arterial en la arteria pulmonar. Los signos ECG de cor pulmonale se enumeran en la Tabla 1.

Es importante recordar que, además de la EPOC, el complejo de síntomas del "corazón pulmonar" puede deberse a otras razones (síndrome de apnea nocturna, hipertensión pulmonar primaria, enfermedades y lesiones de la columna, el tórax, los músculos respiratorios y el diafragma, tromboembolismo repetido de pequeñas ramas de la arteria pulmonar, obesidad severa pecho, etc.), cuya consideración está fuera del alcance de este artículo.

Los principales signos estructurales y funcionales del "corazón pulmonar":

• Hipertrofia miocárdica del ventrículo derecho y de la aurícula derecha.
• Aumento de volumen y sobrecarga de volumen del corazón derecho.
• Aumento de la presión sistólica en el corazón derecho y la arteria pulmonar.
• Alto gasto cardíaco (en etapas tempranas)
• Alteraciones del ritmo auricular (extrasístole, taquicardia, con menos frecuencia fibrilación auricular)
• Insuficiencia de la válvula tricúspide, en etapas posteriores - válvula pulmonar
• Insuficiencia cardíaca en la circulación sistémica (en etapas posteriores).

Los cambios en las propiedades estructurales y funcionales del miocardio en el síndrome del cor pulmonale a menudo conducen a reacciones "paradójicas" a los medicamentos, incluidos los utilizados para corregir la presión arterial alta. En particular, uno de los signos comunes del "corazón pulmonar" son las alteraciones del ritmo y la conducción del corazón (bloqueos sinoauriculares y auriculoventriculares, taqui y bradiarritmias).

bloqueadores beta

El bloqueo de los receptores adrenérgicos b 2 provoca espasmos de los bronquios medianos y pequeños. El deterioro de la ventilación pulmonar causa hipoxemia y se manifiesta clínicamente por un aumento de la dificultad para respirar y un aumento de la respiración. Los bloqueadores b -adrenérgicos no selectivos (propranolol, nadolol) bloquean los receptores b 2 -adrenérgicos, por lo que en la EPOC suelen estar contraindicados, mientras que los fármacos cardioselectivos (bisoprolol, betaxolol, metoprolol) pueden en algunos casos (angina grave concomitante, taquiarritmia grave). ) se prescriben en casos pequeños en dosis bajo control cuidadoso del ECG y del estado clínico (Tabla 2).

De los betabloqueantes utilizados en Rusia, el bisoprolol (Concor) tiene la mayor cardioselectividad (incluso en comparación con los medicamentos enumerados en la Tabla 2). Estudios recientes han demostrado una ventaja significativa de Concor en términos de seguridad y eficacia de uso en la bronquitis obstructiva crónica en comparación con atenolol.

Además, se realiza una comparación de la eficacia de atenolol y bisoprolol en personas con hipertensión y asma bronquial concomitante, según parámetros que caracterizan el estado del sistema cardiovascular (frecuencia cardíaca, presión arterial) e indicadores de obstrucción bronquial (FEV1, capacidad vital, etc. .) mostró la ventaja del bisoprolol. En el grupo de pacientes que tomaban bisoprolol, además de una disminución significativa de la presión arterial diastólica, no se observó ningún efecto del fármaco sobre el estado de las vías respiratorias, mientras que en el grupo de placebo y atenolol se detectó un aumento de la resistencia de las vías respiratorias.

Los betabloqueantes con actividad simpaticomimética interna (pindolol, acebutolol) tienen menos efecto sobre el tono bronquial, pero su eficacia antihipertensiva es baja y no se ha demostrado su beneficio pronóstico en la hipertensión arterial. Por tanto, cuando se combinan hipertensión y EPOC, su prescripción se justifica sólo para indicaciones individuales y bajo estricto control.

El uso de b-AB con propiedades vasodilatadoras directas (carvedilol) y b-AB con propiedades de inductor de la síntesis endotelial de óxido nítrico (nebivolol) para la hipertensión arterial ha sido menos estudiado, al igual que el efecto de estos fármacos sobre la respiración en pacientes crónicos. enfermedades pulmonares.

¿Dónde está la conexión entre patologías?

El asma bronquial es una inflamación crónica del tracto respiratorio superior, que se acompaña de broncoespasmo. Los pacientes que padecen esta enfermedad suelen tener disfunción autonómica. Y estos últimos en algunos casos se convierten en la causa de la hipertensión arterial. Es por eso que ambas enfermedades están relacionadas patogenéticamente.

Además, el aumento de la presión arterial es un síntoma del asma bronquial, en la que el cuerpo sufre de falta de oxígeno, que ingresa en menor cantidad a los pulmones a través de las vías respiratorias estrechas. Para compensar la hipoxia, el sistema cardiovascular aumenta la presión en el torrente sanguíneo, intentando proporcionar a los órganos y sistemas la cantidad necesaria de sangre oxigenada.

Noticias de ciencia

El rifle AR-15 más ligero se ensambló en EE. UU.

Especialistas de la tienda de armas estadounidense Guns (amp)amp; Tactics logró ensamblar la versión más liviana del rifle semiautomático AR-15. El arma resultante pesa sólo 4,5 libras (2,04 kilogramos). A modo de comparación, un AR-15 de producción estándar pesa una media de 3,1 kilogramos, según el fabricante y la versión.

Se han creado dedos robóticos con rigidez variable.

Investigadores de la Universidad Técnica de Berlín han desarrollado un actuador con rigidez variable. Los resultados del trabajo fueron demostrados en la conferencia ICRA 2015, el texto del informe se publicó en el sitio web de la universidad.

Los científicos de la organización de investigación privada noruega SINTEF han creado una tecnología para probar la calidad de la carne cruda mediante rayos X débiles. Se publicó un comunicado de prensa sobre la nueva técnica en gemini.no.

• El 35% de las personas con enfermedades respiratorias padece hipertensión;
• Durante los ataques (exacerbaciones), la presión aumenta y durante el período de remisión se normaliza.

La hipertensión arterial en el asma bronquial se trata según su causa. Por tanto, es importante comprender el curso de la enfermedad y qué la desencadena. La presión arterial puede aumentar durante un ataque de asma. En este caso, un inhalador ayudará a aliviar ambos síntomas, lo que detendrá el ataque de asfixia y aliviará la presión.

El médico selecciona un medicamento adecuado para la presión arterial, teniendo en cuenta la posibilidad de que el paciente desarrolle el síndrome de cor pulmonale, una enfermedad en la que el ventrículo derecho del corazón no puede funcionar normalmente. La hipertensión puede desencadenarse al tomar medicamentos hormonales para el asma. El médico debe controlar el curso de la enfermedad y prescribir el tratamiento correcto.

¿El asma bronquial provoca el desarrollo de hipertensión en los pacientes o son dos enfermedades paralelas que se desarrollan de forma independiente? La medicina moderna tiene dos opiniones opuestas sobre la cuestión de la relación entre patologías.

Algunos médicos hablan de la necesidad de establecer un diagnóstico separado para los asmáticos con presión arterial alta: la hipertensión pulmonar.

Los médicos señalan relaciones directas de causa y efecto entre patologías:

• El 35% de los asmáticos desarrolla hipertensión arterial;
• durante un ataque de asma, la presión arterial aumenta bruscamente;
• La normalización de la presión se acompaña de una mejora en la condición asmática (sin ataques).

Los defensores de esta teoría consideran que el asma es el factor principal en el desarrollo de la enfermedad cardíaca pulmonar crónica, que provoca un aumento estable de la presión. Según las estadísticas, este diagnóstico ocurre con mucha más frecuencia en niños que sufren ataques bronquiales.

El segundo grupo de médicos habla de la ausencia de dependencia y conexión entre ambas enfermedades. Las enfermedades se desarrollan por separado unas de otras, pero su presencia afecta el diagnóstico, la eficacia del tratamiento y la seguridad de los fármacos.

Independientemente de si existe una relación entre el asma bronquial y la hipertensión, se debe tener en cuenta la presencia de patologías para elegir el curso de tratamiento adecuado. Muchas pastillas para bajar la presión arterial están contraindicadas en pacientes asmáticos.

Después de todo, diferentes grupos de medicamentos tienen efectos secundarios:

1. Los betabloqueantes provocan espasmos tisulares en los bronquios, se altera la ventilación pulmonar y aumenta la dificultad para respirar.
2. Los inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) provocan tos seca (ocurre en el 20% de los pacientes que los toman), dificultad para respirar, lo que agrava la condición de los asmáticos.
3. Los diuréticos provocan una disminución de los niveles de potasio en el suero sanguíneo (hipopotasemia) y un aumento del dióxido de carbono en la sangre (hipercapnia).
4. Los alfabloqueantes aumentan la sensibilidad de los bronquios a la histamina. Cuando se toman por vía oral, los medicamentos son prácticamente seguros.

En tratamientos complejos, es importante tener en cuenta la influencia de los fármacos que alivian un ataque de asma sobre la aparición de hipertensión. Un grupo de agonistas beta-adrenérgicos (Berotec, Salbutamol) con uso prolongado provocan un aumento de la presión arterial. Los médicos observan esta tendencia después de aumentar la dosis de aerosol inhalado. Bajo su influencia, se estimulan los músculos del miocardio, lo que provoca un aumento de la frecuencia cardíaca.

La ingesta de medicamentos hormonales (metilprednisolona, ​​​​prednisolona) provoca una interrupción del flujo sanguíneo, aumenta la presión del flujo en las paredes de los vasos sanguíneos, lo que provoca saltos bruscos en la presión arterial. Los fármacos adenosinérgicos (aminofilina, eufillin) provocan alteraciones del ritmo cardíaco y provocan un aumento de la presión arterial.

• reducción de los síntomas de la hipertensión;
• falta de interacción con broncodilatadores;
• características antioxidantes;
• disminución de la capacidad de formar coágulos de sangre;
• falta de efecto antitusivo;
• el medicamento no debe afectar el nivel de calcio en la sangre.

Los medicamentos del grupo de los antagonistas del calcio cumplen con todos los requisitos. Los estudios han demostrado que estos medicamentos no interfieren con el funcionamiento del sistema respiratorio incluso con su uso regular. Los médicos utilizan bloqueadores de los canales de calcio en terapias complejas.

Hay dos grupos de fármacos con este efecto:

• dihidropiridina (felodipina, nicardipina, amlodipina);
• no dihidropiridina (Isoptina, Verapamilo).

Los medicamentos del primer grupo se utilizan con más frecuencia, no aumentan la frecuencia cardíaca, lo cual es una ventaja importante.

En terapias complejas también se utilizan diuréticos (Lasix, Uregit), fármacos cardioselectivos (Concor), grupo de fármacos ahorradores de potasio (Triampur, Veroshpiron), diuréticos (tiazida).

La elección de los medicamentos, su forma, dosis, frecuencia de uso y duración de su uso solo puede realizarla un médico. El autotratamiento corre el riesgo de desarrollar complicaciones graves.

Es necesaria una selección especialmente cuidadosa del curso de tratamiento para los asmáticos con "síndrome del corazón pulmonar". El médico prescribe métodos de diagnóstico adicionales para evaluar el estado general del cuerpo.

La medicina tradicional ofrece una amplia gama de métodos que ayudan a reducir la frecuencia de los ataques de asma, así como a disminuir la presión arterial. Las infusiones, tinturas y frotaciones de hierbas curativas reducen el dolor durante una exacerbación. El uso de la medicina tradicional también debe acordarse con el médico tratante.

Principios de la terapia

La elección del medicamento para la hipertensión en el asma bronquial depende de lo que provoca el desarrollo de la patología. El médico realiza una entrevista exhaustiva con el paciente para determinar con qué frecuencia ocurren los ataques de asma y cuándo se observa un aumento de presión.

Hay dos escenarios posibles:

• La presión arterial aumenta durante un ataque de asma;
• La presión no depende de los ataques, aumenta constantemente.

La primera opción no requiere un tratamiento especial para la hipertensión. Es necesario eliminar el ataque. Para hacer esto, el médico selecciona un medicamento contra el asma, indica la dosis y la duración de su uso. En la mayoría de los casos, la inhalación mediante un aerosol puede detener un ataque y reducir la presión arterial.

Si el aumento de la presión arterial no depende de los ataques y la remisión del asma bronquial, es necesario seleccionar un tratamiento para la hipertensión. En este caso, los medicamentos deben ser lo más neutrales posible en cuanto a la presencia de efectos secundarios y no provocar una exacerbación de la enfermedad subyacente de los asmáticos.

EL PAPEL DE LOS PROGRAMAS EDUCATIVOS EN LAS TÁCTICAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PATOLOGÍA COMBINADA (ASMA BRONQUIAL E HIPERTENSIÓN ARTERIAL) Texto de un artículo científico en la especialidad “Medicina y Salud”

La razón del aumento de la presión arterial sistólica y diastólica es un aumento de la resistencia vascular periférica y una mayor función de bombeo del miocardio. Estas son reacciones compensatorias a la deficiencia de oxígeno. En las personas mayores, la hipertensión es una enfermedad provocada por el depósito de placas ateroscleróticas en las paredes vasculares.

Noticias de ciencia

Síntomas asmáticos e hipertensivos.

En presencia de una combinación de estas dos patologías, se desarrollan los siguientes síntomas clínicos:

• Disnea. Más a menudo es de naturaleza espiratoria. Al paciente le resulta más difícil exhalar que inhalar. El acto de respirar se produce con la presencia de un silbido específico: un silbido.
• Cianosis del triángulo nasolabial y yemas de los dedos. Este síntoma aparece como resultado de un suministro de sangre insuficiente a las partes distales del cuerpo.
• Tos con una pequeña cantidad de esputo claro. Si hay una capa de infección bacteriana, la secreción se vuelve amarilla o verde.
• Dolor de cabeza. A menudo ocurre en un contexto de presión arterial alta y se acompaña de anomalías neurológicas leves.
• Sensación de presión en el pecho. Es de naturaleza angina y es provocada por broncoespasmo.
• Aumento de los síntomas en respuesta a factores externos: actividad física, cambios de clima.
• Debilidad general. Es causada por la falta de oxígeno en órganos y tejidos.
• Zumbidos en los oídos y parpadeos de manchas ante los ojos. Estos fenómenos también provocan una deficiencia de oxigenación.

La tos puede ser una manifestación de ambas patologías a la vez.

Características del tratamiento de la hipertensión en el asma.

El asma bronquial y la hipertensión arterial deben tratarse bajo la supervisión de un especialista. Sólo un médico puede prescribir los medicamentos adecuados para ambas enfermedades. Después de todo, cada medicamento puede tener efectos secundarios:

• Un betabloqueante puede causar obstrucción bronquial o broncoespasmo en un asmático, bloqueando el efecto del uso de medicamentos contra el asma y de las inhalaciones.
• El fármaco ECA provoca tos seca y dificultad para respirar.
• El diurético puede causar hipopotasemia o hipercapnia.
• Antagonistas del calcio. Según los estudios, los medicamentos no causan complicaciones en la función respiratoria.
• Bloqueador alfa adrenérgico. Cuando se toman, pueden provocar una reacción incorrecta del cuerpo a la histamina.

Por eso, es muy importante que los pacientes con asma e hipertensión se sometan a un examen por parte de un especialista para seleccionar los medicamentos y garantizar el tratamiento correcto. La automedicación de cualquier medicamento puede complicar no solo las enfermedades actuales, sino también empeorar la salud en general. El paciente puede aliviar de forma independiente el curso de la enfermedad bronquial, para no provocar ataques de asfixia, utilizando métodos tradicionales: preparaciones a base de hierbas, tinturas y decocciones, ungüentos y frotaciones. Pero su elección también debe acordarse con el médico.

Es necesario seleccionar cuidadosamente las pastillas para la presión arterial de los asmáticos, ya que algunos medicamentos antihipertensivos pueden agravar su condición. Estos medicamentos peligrosos incluyen los betabloqueantes y los inhibidores de la ECA. Los medicamentos enumerados pueden aumentar la constricción del árbol bronquial y aumentar la formación de secreción mucosa en el tracto respiratorio superior.

Este último efecto secundario interfiere con el efecto terapéutico de los simpaticomiméticos inhalados, que detienen un ataque de asma. El tratamiento de la hipertensión en pacientes con asma bronquial se lleva a cabo con bloqueadores de los canales de calcio. Estos medicamentos son óptimos para pacientes hipertensos cuya condición se ve agravada por ataques de asma. Entre este grupo de medicamentos, se da preferencia a la nifedipina y la nicardipina. Los diuréticos también se incluyen en el régimen de medicación.

RKNPK Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Moscú

bloqueadores beta

Antagonistas del calcio

Son los “fármacos de elección” en el tratamiento de la hipertensión por EPOC, ya que, además de la capacidad de dilatar las arterias del círculo sistémico, tienen propiedades broncodilatadoras, mejorando así la ventilación pulmonar.

Se han demostrado propiedades broncodilatadoras para las fenilalquilaminas, las dihidropiridinas de acción corta y prolongada y, en menor medida, para las benzodiazepinas AK (Tabla 3).

Sin embargo, grandes dosis de antagonistas del calcio pueden suprimir la vasoconstricción compensatoria de pequeñas arteriolas bronquiales y en estos casos pueden alterar la relación ventilación-perfusión y aumentar la hipoxemia. Por tanto, si es necesario potenciar el efecto hipotensor en un paciente con EPOC, es más recomendable añadir al antagonista del calcio un fármaco antihipertensivo de otra clase (diurético, bloqueador de los receptores de angiotensina, inhibidor de la ECA), teniendo en cuenta la tolerabilidad y otras contraindicaciones individuales.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores de los receptores de angiotensina

Hasta la fecha, no existen datos sobre el efecto directo de dosis terapéuticas de inhibidores de la ECA sobre la perfusión y ventilación pulmonar, a pesar de la participación comprobada de los pulmones en la síntesis de la ECA. La presencia de EPOC no es una contraindicación específica para el uso de inhibidores de la ECA con fines antihipertensivos. Por lo tanto, al elegir un fármaco antihipertensivo para pacientes con EPOC, los inhibidores de la ECA deben prescribirse "de forma general".

Sin embargo, conviene recordar que uno de los efectos secundarios de los fármacos de este grupo es la tos seca (hasta en un 8% de los casos), que en casos graves puede complicar significativamente la respiración y empeorar la calidad de vida de un paciente con EPOC. Muy a menudo, la tos persistente en estos pacientes es una razón de peso para suspender los inhibidores de la ECA.

Hasta la fecha, no hay evidencia de efectos adversos sobre la función pulmonar de los bloqueadores de los receptores de angiotensina (Tabla 4). Por tanto, su prescripción con fines antihipertensivos no debe depender de la presencia de EPOC en el paciente.

Diuréticos

En el tratamiento a largo plazo de la hipertensión arterial, se suelen utilizar diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, oxodolina) y el diurético indol indapamida. Siendo en las directrices modernas la "piedra angular" del tratamiento antihipertensivo con una alta eficacia preventiva confirmada repetidamente, los diuréticos tiazídicos no empeoran ni mejoran las características de ventilación y perfusión de la circulación pulmonar, ya que no afectan directamente el tono de las arteriolas pulmonares, pequeñas y Bronquios de tamaño mediano.

En el tratamiento a largo plazo de la hipertensión arterial, se suelen utilizar diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, oxodolina) y el diurético indol indapamida. Siendo en las directrices modernas la "piedra angular" del tratamiento antihipertensivo con una alta eficacia preventiva confirmada repetidamente, los diuréticos tiazídicos no empeoran ni mejoran las características de ventilación y perfusión de la circulación pulmonar, ya que no afectan directamente el tono de las arteriolas pulmonares, pequeñas y Bronquios de tamaño mediano.

Por tanto, la presencia de EPOC no limita el uso de diuréticos para el tratamiento de la hipertensión concomitante. En caso de insuficiencia cardíaca concomitante con congestión en la circulación pulmonar, los diuréticos se convierten en el tratamiento de elección, ya que reducen la presión elevada en los capilares pulmonares; sin embargo, en tales casos, los diuréticos tiazídicos se reemplazan por diuréticos de asa (furosemida, bumetanida, ácido etacrínico).

En caso de descompensación del "corazón pulmonar" crónico con desarrollo de insuficiencia circulatoria en el círculo sistémico (hepatomegalia, hinchazón de las extremidades), es preferible prescribir medicamentos no tiazídicos. y diuréticos de asa (furosemida, bumetanida, ácido etacrínico). En tales casos, es necesario determinar periódicamente la composición de electrolitos del plasma y, si se produce hipopotasemia, como factor de riesgo de arritmias cardíacas, prescribir activamente fármacos ahorradores de potasio (espironolactona).

bloqueadores a-adrenérgicos y vasodilatadores

Para la hipertensión, a veces se prescriben un vasodilatador directo, hidralazina o bloqueadores alfa, prazosina, doxazosina o terazosina. Estos fármacos reducen la resistencia vascular periférica al actuar directamente sobre las arteriolas. Estos medicamentos no tienen un efecto directo sobre la función respiratoria y, por lo tanto, si están indicados, pueden recetarse para reducir la presión arterial.

Sin embargo, un efecto secundario común de los vasodilatadores y los alfabloqueantes es la taquicardia refleja, que requiere la administración de betabloqueantes, que, a su vez, pueden provocar broncoespasmo. Además, a la luz de datos recientes de ensayos prospectivos aleatorios, el uso de bloqueadores α para la hipertensión ahora es limitado debido al riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca con su uso a largo plazo.

Preparaciones de rauwolfia

Aunque en la mayoría de los países los preparados de rauwolfia han estado excluidos durante mucho tiempo de la lista oficial de medicamentos para el tratamiento de la hipertensión, en Rusia estos medicamentos todavía están muy extendidos, principalmente debido a su bajo coste. Los medicamentos de este grupo pueden empeorar la respiración en algunos pacientes con EPOC (principalmente debido a la inflamación de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior).

Fármacos de acción “central”

Los fármacos antihipertensivos de este grupo tienen diversos efectos sobre el tracto respiratorio, pero en general su uso en la EPOC concomitante se considera seguro. La clonidina es un agonista α-adrenérgico, pero actúa predominantemente sobre los receptores α-adrenérgicos del centro vasomotor del cerebro, por lo que su efecto sobre los pequeños vasos de la membrana mucosa del tracto respiratorio es insignificante.

Actualmente no hay informes de deterioro grave de la respiración en la EPOC durante el tratamiento de la hipertensión con metildopa, guanfacina y moxonidina. Sin embargo, cabe destacar que este grupo de fármacos casi nunca se utiliza para el tratamiento de la hipertensión en la mayoría de los países debido a la falta de pruebas de mejora del pronóstico y al gran número de efectos secundarios.

La influencia de los fármacos utilizados para la EPOC sobre la eficacia del tratamiento antihipertensivo

Como regla general, los antibióticos, mucolíticos y expectorantes recetados a pacientes con EPOC no afectan la eficacia del tratamiento antihipertensivo. La situación es algo diferente con los fármacos que mejoran la permeabilidad bronquial. La inhalación de agonistas β-adrenérgicos en grandes dosis puede provocar taquicardia en pacientes con hipertensión y provocar un aumento de la presión arterial, hasta una crisis hipertensiva.

Los esteroides inhalados, a veces recetados para la EPOC para aliviar o prevenir el broncoespasmo, generalmente no tienen ningún efecto sobre la presión arterial. En los casos en los que se requiere una ingesta prolongada de hormonas esteroides por vía oral, es probable que se produzcan retención de líquidos, aumento de peso y aumento de la presión arterial, como parte del desarrollo del síndrome de Cushing inducido por fármacos. En tales casos, la corrección de la presión arterial alta se lleva a cabo principalmente con diuréticos.

Por tanto, el tratamiento de la hipertensión en el contexto de la EPOC tiene varias características. cuyo conocimiento es importante tanto para un neumólogo como para cardiólogos y terapeutas, ya que mejorará significativamente no solo la calidad, sino también el pronóstico de vida en pacientes con patologías cardiovasculares y pulmonares combinadas.

1. Almazov V.A. Arabidze G.G. // Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial primaria en la Federación de Rusia - Russian Medical Journal. 2000, volumen 8, n.º 8 – págs. 318–342

2. Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. "Hipertensión arterial. Una guía de referencia para médicos." M. "Remedio", 1999

3. Informe del comité de expertos de la OMS // Lucha contra la hipertensión arterial - Ginebra, 1996, página 862

4. Makolkin V.I. "Características del tratamiento de la hipertensión arterial en diversas situaciones clínicas". RMZh, 2002;10(17) 12–17

5. Makolkin V.I. Podzolkov V.I. // Hipertensión. M: médico ruso. 2000; 96

6. Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas. programa federal

Mecanismos patogenéticos

Respecto a si estas dos enfermedades están interconectadas, existen dos puntos de vista diametralmente opuestos. Un grupo de honorables académicos y profesores opina que uno nunca ha influido en el otro y no influirá en el otro; otro grupo de personas no menos respetadas opina que el asma bronquial es necesariamente el principal factor causante de la enfermedad. desarrollo de corazón pulmonar crónico y, como consecuencia, hipertensión arterial secundaria. Es decir, según esta teoría, todos los asmáticos se volverán hipertensos en el futuro.

Lo más interesante es que los datos puramente estadísticos confirman la teoría de aquellos científicos que ven el asma bronquial como la principal fuente de hipertensión arterial secundaria: con la edad, las personas con asma bronquial experimentan un aumento de la presión arterial. Se puede argumentar que la hipertensión (también conocida como hipertensión esencial) se observa en todas las personas con la edad.

Un argumento importante a favor de este concepto en particular será también el hecho de que en niños y adolescentes que padecen asma bronquial se desarrolla cor pulmonale crónico y, como consecuencia, hipertensión arterial secundaria. ¿Pero se confirman las estadísticas a nivel fisiológico? La cuestión es muy seria, ya que estableciendo la verdadera etiología, patogénesis y relación de este proceso con los factores circundantes, es posible desarrollar un régimen de tratamiento optimizado.

La respuesta más inteligible a este asunto la dio el profesor V.K. Gavrisyuk del Instituto Nacional de Fisiología y Neumología que lleva el nombre de F.G. Yanovsky. Es importante que este científico también sea médico en ejercicio y, por lo tanto, su opinión, confirmada por numerosos estudios, bien puede considerarse no sólo una hipótesis, sino también una teoría. La esencia de esta enseñanza se describe a continuación.

Para comprender todo este problema, es necesario comprender mejor la patogénesis de todo el proceso. El cor pulmonale crónico se desarrolla solo en el contexto de insuficiencia ventricular derecha, que, a su vez, se forma debido al aumento de la presión en la circulación pulmonar. La hipertensión pulmonar es causada por vasoconstricción hipóxica, un mecanismo compensatorio cuya esencia es reducir el suministro de flujo sanguíneo en los lóbulos isquémicos de los pulmones y dirigir el flujo sanguíneo hacia donde se produce intensamente el intercambio de gases (las llamadas áreas de Vesta). .

Causas y efectos

Cabe señalar que para la formación de insuficiencia ventricular derecha con su hipertrofia y la posterior formación de enfermedad cardíaca pulmonar crónica, es necesaria la presencia de hipertensión arterial persistente. En el asma bronquial, incluso en su forma más grave, no hay un aumento constante de la presión en la vena y la arteria pulmonares y, por lo tanto, es algo incorrecto considerar este mecanismo patológico como todo el factor etiológico de la hipertensión arterial secundaria en el asma bronquial.

Además de esto, hay una serie de puntos muy importantes. Cuando se produce hipertensión arterial transitoria, provocada por un ataque de asfixia durante el asma bronquial, es crucial un aumento de la presión intratorácica. Este es un fenómeno de pronóstico desfavorable, ya que después de un tiempo el paciente experimentará una hinchazón pronunciada de las venas del cuello, con todas las consiguientes consecuencias adversas (en general, los síntomas de esta afección serán muy similares a los de la embolia pulmonar, porque los mecanismos de desarrollo de estos estados patológicos son muy similares entre sí).

Esquema de formación de un círculo vicioso.

Debido a un aumento de la presión intratorácica y una disminución del retorno venoso de la sangre al corazón, se produce un estancamiento en la cuenca de la vena cava inferior y superior. La única ayuda adecuada en esta afección será aliviar el broncoespasmo utilizando los métodos utilizados para el asma bronquial (agonistas beta2, glucocorticoides, metilxantinas) y hemodilución masiva (terapia de infusión).

De todo lo anterior queda claro que la hipertensión no es una consecuencia del asma bronquial como tal, por la sencilla razón de que el aumento resultante de la presión en la circulación pulmonar no es permanente y no conduce al desarrollo de una enfermedad cardíaca pulmonar crónica. .

Otra cuestión son otras enfermedades crónicas del sistema respiratorio que provocan hipertensión persistente en la circulación pulmonar. En primer lugar, se incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y muchas otras enfermedades que afectan al parénquima pulmonar, como la esclerodermia o la sarcoidosis. En este caso sí, su participación en la aparición de hipertensión arterial está plenamente justificada.

Un punto importante es el daño al tejido cardíaco debido a la falta de oxígeno, que ocurre durante un ataque de asma bronquial. En el futuro, esto puede desempeñar un papel en el aumento de la presión (persistente), sin embargo, la contribución de este proceso será muy, muy insignificante.

En un pequeño número de personas que padecen asma bronquial (alrededor del doce por ciento), se produce un aumento secundario de la presión arterial que, de una forma u otra, se asocia con una violación de la formación de ácido araquidónico poliinsaturado, asociada con una liberación excesiva de tromboxano-A2, algunas prostaglandinas y leucotrienos en la sangre.

Este fenómeno se debe, nuevamente, a una disminución en el suministro de oxígeno a la sangre del paciente. Sin embargo, una razón más importante es el uso prolongado de simpaticomiméticos y corticosteroides. El fenoterol y el salbutamol tienen un efecto extremadamente negativo sobre el estado del sistema cardiovascular en el asma bronquial, porque en grandes dosis afectan significativamente no solo a los receptores adrenérgicos beta2, sino que también son capaces de estimular los receptores adrenérgicos beta1, aumentando significativamente la frecuencia cardíaca ( provocando taquicardia persistente), aumentando así la demanda de oxígeno del miocardio, aumentando la ya grave hipoxia.

Las metilxantinas (teofilina) también tienen un efecto negativo sobre el funcionamiento del sistema cardiovascular. Con el uso constante, estos medicamentos pueden provocar arritmias graves y, como resultado, alteraciones del corazón y la consiguiente hipertensión arterial.

Los glucocorticoides utilizados sistémicamente (especialmente los utilizados sistémicamente) también tienen un efecto extremadamente negativo sobre el estado de los vasos sanguíneos, debido a su efecto secundario, la vasoconstricción.

Tácticas para el manejo de pacientes con asma bronquial, que reducirán el riesgo de desarrollar este tipo de complicaciones en el futuro.

Lo más importante es seguir estrictamente el tratamiento prescrito por un neumólogo para el asma bronquial y evitar el contacto con el alérgeno. Después de todo, el tratamiento del asma bronquial se lleva a cabo según el protocolo Gene, desarrollado por los principales neumólogos del mundo. Es allí donde se propone una terapia racional paso a paso para esta enfermedad.

Es decir, durante la primera etapa de este proceso, los ataques se observan muy raramente, no más de una vez por semana, y se detienen con una dosis única de Ventolin (salbutamol). En general, siempre que el paciente siga el tratamiento y lleve un estilo de vida saludable, excluya el contacto con el alérgeno, la enfermedad no progresará.

No se desarrollará hipertensión con tales dosis de ventolin. Pero nuestros pacientes, en su mayoría, son personas irresponsables y no siguen el tratamiento, lo que lleva a la necesidad de aumentar la dosis de los medicamentos, a la necesidad de agregar otros grupos de medicamentos al régimen de tratamiento con efectos secundarios mucho más pronunciados debido a la progresión de la enfermedad. Todo esto se traduce en un aumento de la presión arterial, incluso en niños y adolescentes.

Vale la pena señalar el hecho de que el tratamiento de este tipo de hipertensión arterial es muchas veces más difícil que el tratamiento de la hipertensión esencial clásica, debido a que es imposible utilizar muchos fármacos eficaces. Los mismos betabloqueantes (tomemos los últimos: nebivolol, metoprolol), a pesar de su alta selectividad, todavía tienen un efecto sobre los receptores ubicados en los pulmones y pueden conducir a un estado asmático (pulmón silencioso), en el que ya no hay ventolina. ayuda, debido a la falta de sensibilidad hacia ella.

Radiografía de un paciente con hipertensión pulmonar grave. Los números indican áreas de isquemia.

De todo lo anterior se pueden extraer las siguientes conclusiones:

1. El asma bronquial en sí puede causar hipertensión arterial, pero esto ocurre en un pequeño número de pacientes, generalmente con un tratamiento inadecuado, acompañado de una gran cantidad de ataques de obstrucción bronquial. Y luego, esto será un efecto indirecto, a través de trastornos tróficos del miocardio.
2. Una causa más grave de hipertensión secundaria serán otras enfermedades crónicas del tracto respiratorio (enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), muchas otras enfermedades que afectan el parénquima pulmonar, como la esclerodermia o la sarcoidosis).
3. El principal motivo de la aparición de hipertensión en los asmáticos son los fármacos que se utilizan para tratar el asma bronquial.
4. El cumplimiento sistemático por parte del paciente de los regímenes de tratamiento prescritos y otras recomendaciones del médico tratante es una garantía (pero no del cien por cien) de que el proceso no progresará y, si lo hace, será mucho más lento. Esto le permitirá mantener la terapia al nivel prescrito originalmente, sin prescribir medicamentos más fuertes, cuyos efectos secundarios no conducirán al desarrollo de hipertensión arterial en el futuro.

Signos de aumento de la presión arterial

Puede sospechar un aumento de la presión arterial en el asma bronquial basándose en las siguientes manifestaciones clínicas:

En los casos más graves, se observan síndrome convulsivo y pérdida del conocimiento en el contexto de un ataque y una crisis de asma. Esta condición puede convertirse en un edema cerebral con consecuencias fatales para el paciente. El segundo grupo de complicaciones está asociado a la posibilidad de desarrollar edema pulmonar por descompensación tanto cardíaca como pulmonar.