Razones de las baquetas de los dedos. Dedos de tambor

Los dedos de Hipócrates (síntoma de baqueta) son síntoma característico muchas enfermedades. Esta patología también se denomina “vidrio de reloj”, ya que los dedos de las extremidades adquieren Forma irregular. Se vuelven convexos en las áreas de los extremos, se espesan y la placa ungueal se redondea. Muy a menudo, los dedos (baquetas) se pueden ver en personas mayores, pero el desarrollo de la enfermedad no está relacionado con la edad del paciente.

El mecanismo clave es la hipoxia, es decir, la deficiencia de oxígeno en los tejidos. El fenómeno es indoloro y no causa molestias, pero es casi imposible devolver los dedos a su forma habitual. Incluso si el tratamiento de la enfermedad subyacente tiene éxito, no se produce un desarrollo inverso.

Definición e información general

El síndrome lleva el nombre del médico que lo describió por primera vez y lo asoció con el desarrollo de enfermedades. Sistema respiratorio: tuberculosis, empiema, abscesos y neoplasias diversas. Los cambios en la forma de las falanges de los dedos acompañaron a los síntomas principales de la enfermedad o precedieron a su desarrollo. Hoy en día, los dedos de Hipócrates se consideran un signo de osteoartropatía hipertrófica, una enfermedad en la que se alteran los mecanismos de formación del periostio y se produce un crecimiento intenso. un gran número de tejido óseo.

El diagnóstico se puede realizar si dos síntomas están presentes simultáneamente:

• “gafas de reloj”: la placa ungueal se vuelve redonda y aumenta de tamaño;
• “muslos” - espesamiento falanges distales dedos.

Los dedos de Hipócrates pueden formarse en unas pocas semanas. Este proceso se puede detener tratando la patología subyacente, pero casi nunca se logra el desarrollo inverso.

Causas y mecanismo de desarrollo.

Se considera que el principal desencadenante de la formación de los dedos hipocráticos es la hipoxia, es decir, la falta de oxígeno en los tejidos. No fue posible estudiarlo en detalle, pero los médicos tienen varias suposiciones. Por lo tanto, una disminución en la tasa de suministro de sangre al periostio y una ingesta insuficiente. nutrientes se produce su deformación. Durante la hipoxia, se activan reacciones compensatorias, se produce expansión. vasos pequeños. Esto provoca una división celular acelerada. tejido conectivo, que subyace a la formación de los dedos de Hipócrates.

La enfermedad se diagnostica más a menudo simultáneamente en las extremidades superiores e inferiores, pero sus síntomas aparecen sólo en los brazos o las piernas. Se cree que la tasa de desarrollo de la enfermedad depende del nivel de deficiencia de gases vitales, incluido el oxígeno: cuanto menor es su suministro a los tejidos, más rápido se produce la deformación de las falanges de los dedos.

Inicialmente, se consideró que las causas de la patología eran infecciones pulmonares crónicas que cursaban con síntomas. inflamación purulenta e hipoxia generalizada. Sin embargo, hoy en día se han descubierto una gran cantidad de enfermedades que pueden manifestarse como síntoma de las baquetas. Suelen clasificarse según la localización del órgano afectado.

1. Las enfermedades del sistema respiratorio que provocan la aparición de dedos hipocráticos son patologías severas, peligroso para la vida del paciente. Estos incluyen cáncer, enfermedades crónicas progresivas. procesos purulentos, tuberculosis, formación de bronquiectasias (dilatación local de los bronquios), abscesos, empiema (acumulación de pus en cavidad pleural) y otros. Todos ellos también aparecen insuficiencia respiratoria, hipoxia generalizada, sensaciones dolorosas V cavidad torácica y un deterioro general de la salud.
2. Las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos son otro grupo de patologías que cursan con síntomas de hipoxia. Los dedos de Hipócrates pueden ser signos defectos de nacimiento corazones tipo azul. Reciben su nombre porque los pacientes presentan una coloración azulada de la piel (enfermedad de Fallot, atresia tricúspide, drenaje de las venas pulmonares, transposición de los vasos mitrales, general tronco arterioso). Y también el síndrome puede acompañar a la lentitud. enfermedades inflamatorias Membranas infecciosas del corazón.
3. Enfermedades tracto gastrointestinal También puede ser la base del desarrollo de los dedos hipocráticos. Estos incluyen cirrosis del hígado, colitis ulcerosa(inflamación de la mucosa del intestino grueso), enfermedad de Crohn (un proceso inflamatorio de origen autoinmune que puede manifestarse en cualquier zona tubo digestivo), diversas enteropatías.

Se han descubierto otras patologías que se caracterizan por cambios en la forma de las falanges distales de los dedos de las extremidades superiores e inferiores. No están relacionados con agentes infecciosos o con síntomas de hipoxia. Éstas incluyen:

Normalmente, debe haber un espacio entre la base de las dos uñas, al nivel de la cutícula; su ausencia indica síndrome de muslo.

Los dedos hipocráticos en la mayoría de los casos aparecen simultáneamente en las extremidades superiores e inferiores. Sin embargo, en algunos casos se puede notar su formación unilateral. Esto puede deberse a varios fenómenos:

• El tumor de Pancoast es una neoplasia específica que se localiza en la parte superior del pulmón;
• linfangitis: procesos inflamatorios en las paredes de los vasos linfáticos;
• La fístula auriculovenosa, una conexión entre una arteria y una vena, se puede formar artificialmente para purificar la sangre mediante hemodiálisis en pacientes con formas graves de insuficiencia renal.

Los dedos de Hipócrates suelen ser uno de los síntomas del complejo de Marie-Bamberger. Este es un síndrome que se manifiesta cerca. rasgos característicos. En los pacientes, el periostio crece simultáneamente en varias áreas; las falanges distales de los dedos de manos y pies son las más afectadas. Y también observado reacciones inflamatorias en la zona de los tramos terminales de largo huesos tubulares(pantorrilla, codo y radio), que se manifiesta por una reacción de dolor. Se consideran causas del síndrome de Marie-Bamberger las enfermedades de los pulmones, el corazón y los vasos sanguíneos, el tracto digestivo y otras patologías específicas. Con la eliminación radical (quirúrgica) de la causa raíz de la enfermedad, existe la posibilidad de un desarrollo inverso. En algunos casos, el estado del periostio volvió a la normalidad al cabo de unos meses.

Síntomas

Puedes reconocer los dedos de Hipócrates ya en examen inicial. Dado que los cambios son visibles a simple vista, el diagnóstico tiene como objetivo aclarar la causa del síntoma. El proceso de formación de dedos que se asemejan a baquetas no va acompañado de sensaciones dolorosas y se produce de forma gradual, por lo que muchos pacientes se saltan las primeras etapas de su desarrollo.

En el futuro, el diagnóstico se puede realizar basándose en varios signos característicos:

• compactación y proliferación de tejido conectivo en las falanges distales de los dedos, esto conduce a la desaparición del ángulo de Lovibond (está formado por la base de la uña y los tejidos que la rodean);
• El síntoma de Shamroth: la ausencia de un espacio entre las bases de dos uñas, si se aplican entre sí;
• crecimiento excesivo de la placa ungueal;
• telas suaves ubicado en la base del lecho ungueal se vuelve demasiado blando y suelto;
• Inflación de la uña: cuando se aplica presión a la placa de la uña, se vuelve elástica y absorbe los impactos.

Todas las mediciones se pueden realizar en casa. Vale la pena entender que la aparición de los dedos de Hipócrates. síntoma peligroso y acompaña a enfermedades que amenazan la vida del paciente. Si sospecha uno de los signos característicos, debe comunicarse urgentemente atención médica Para diagnóstico urgente y tratamiento, a pesar de lo indoloro del proceso.

Formas de la enfermedad.

La forma de las falanges digitales depende del tipo de hipoxia y características individuales paciente. Más a menudo, los cambios ocurren simétricamente y afectan tanto la parte superior como la miembros inferiores. El daño unilateral es típico de patologías específicas del corazón y los pulmones, en las que solo la mitad del cuerpo sufre hipoxia. Así, existen varios tipos de dedos de Hipócrates en función de su aspecto:

• “pico de loro” - asociado con el crecimiento de las secciones superiores de las falanges terminales de los dedos;
• “reloj de arena”: se forman cuando el tejido conectivo crece alrededor de la placa ungueal, como resultado de lo cual se vuelve redonda y ancha;
• “baquetas”: las falanges distales se espesan uniformemente y aumentan de volumen.

El engrosamiento de los dedos es un proceso indoloro, pero cambios patologicos puede provocar cambios inflamatorios y dolor en el área del periostio.

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico de dedos hipocráticos se puede realizar mediante un simple examen. Diagnóstico primario incluye la confirmación de los principales signos del síndrome. Si se produce de forma aislada del complejo Marie-Bamberger, deberán establecerse los siguientes aspectos:

• ausencia de un ángulo de Lovibond normal: esto se puede comprobar apoyando la parte frontal de la falange digital contra cualquier superficie plana, así como diagnosticando el síntoma de Schamroth;
• aumento de la elasticidad de la placa ungueal - cuando se presiona parte superior de la uña se hunde en los tejidos blandos y luego se nivela gradualmente;
• un aumento en la relación entre el volumen de la falange terminal del dedo en el área de la cutícula y la articulación interfalángica, pero este signo no aparece en todos los pacientes.

Para determinar la causa de la aparición de las uñas hipocráticas, examen completo. Incluye radiografía de los pulmones, ecografía del corazón y órganos. cavidad abdominal, clínico y pruebas bioquímicas sangre y orina. Si es necesario, puedes examinar las condiciones. órganos individuales en MRI o CT: estos métodos de diagnóstico se consideran los más confiables.

Usted mismo puede determinar la apariencia de los dedos de Hipócrates, pero más diagnóstico detallado y el tratamiento sólo debe realizarse en un centro médico.

Tratamiento y pronóstico

Los métodos de terapia se seleccionan individualmente, según la causa de la aparición de los dedos hipocráticos. Estos pueden incluir terapia con antibióticos, agentes específicos que suprimen las reacciones autoinmunes, fármacos antiinflamatorios y otros medicamentos. En algunos casos, está indicada la intervención quirúrgica (extirpación de tumores). El pronóstico depende del éxito del tratamiento de la enfermedad subyacente, la edad del paciente y las características individuales.

Los dedos de Hipócrates son un síntoma que puede aparecer por primera vez en la edad adulta. Puede progresar lentamente y no molestar al paciente durante varios años, pero en algunos casos ocurre rápidamente. Es posible hacer un diagnóstico, incluso en casa, pero la causa de este síntoma solo se puede determinar basándose en investigación adicional. Tratamiento adicional También difiere y depende de los resultados de un diagnóstico completo.

Esta sutileza de la estructura del lecho ungueal interesó a Hipócrates, quien describió el fenómeno de los dedos parecidos a baquetas en un paciente con un defecto cardíaco congénito en el siglo IV a.C. Este fenómeno se manifiesta como uñas anchas, algo engrosadas, de superficie lisa y demasiado convexas que se parecen a las gafas de reloj. Su especialistas médicos llamado "hipocrático".

Factores etiológicos

1. Se observan características similares en pacientes diagnosticados con patología del sistema cardiovascular, defectos cardíacos congénitos y endocarditis. Esta condición está asociada con la falta de oxígeno que ingresa al cuerpo.
2. Observado en la tuberculosis pulmonar crónica, cáncer pulmones.
3. Cuando hay un trastorno circulatorio en las extremidades, las uñas en ocasiones adquieren un tinte azulado o, por el contrario, se vuelven amarillas, y en su superficie aparecen los típicos surcos transversales o longitudinales. En algunos casos, las uñas se separan del lecho ungueal cerca del borde libre y forman bolsas subungueales o se alejan del dedo por completo.
4. Se ven muy afectados por la escarlatina. 7 semanas después infección pasada cerca de la base de las uñas, se forman ranuras, hoyos y crestas transversal y longitudinalmente. Con la cirrosis del hígado, la placa se vuelve plana, está salpicada de surcos longitudinales y se produce un trastorno de pigmentación: se vuelve blanca (como una piedra de ópalo) o aparece un tinte de vidrio esmerilado. Los agujeros en estos clavos son difíciles de distinguir.
5. La patología renal también contribuye a la formación de manchas finas: franjas transversales blancas y marrones.
6. En desordenes endocrinos Las uñas generalmente pueden separarse de la cama.
7. Un tinte pálido es un síntoma de anemia por deficiencia de hierro.
8. También puede producirse un cambio de color al tomar ciertos medicamentos. cambiar de tono antipalúdicos, tetraciclinas, preparados de plata, arsénico, mercurio, fenolftaleína.
9. Las crestas longitudinales, como cadenas de cuentas, elevaciones en el plano ungueal a menudo ocurren en la poliartritis.
10. El tamaño excesivo de la piel y la división transversal de la placa a menudo indican la presencia de liquen plano.
11. Grave cambios de uñas y se forman cambios en la piel alrededor de la cama durante. Se forman depresiones puntuales en la superficie (a partir del agujero). Con múltiples formaciones de este último, como un dedal, la uña parece áspera y picada de viruela. En algunos casos, la placa córnea se separa del lecho. En otras variantes, las uñas cambian de color (a un blanco opaco y mate), de forma y se espesan.
12. Pequeñas manchas blancas punteadas que aparecen en las zonas de desprendimiento de la piel de la uña indican: hay problemas en el cuerpo asociados a un trastorno metabólico o falta de vitaminas. Recepción complejos vitamínicos conduce a la desaparición de las manchas granulares a medida que crece una nueva parte de la uña.
13. EN Cuerpo de mujer Durante la menopausia, se observa reestructuración. Esto también afecta a las uñas, ya que en ellas se produce un trastorno. metabolismo del calcio. Recepción complejo especial Las vitaminas y minerales conducen a la desaparición de tales manifestaciones.
14. El adelgazamiento y separación de las placas córneas también ocurre en mujeres embarazadas durante la lactancia.
15. Quienes visitan con frecuencia baños y piscinas públicas suelen encontrarse con infecciones fúngicas en las placas ungueales. Las grietas y heridas en la piel, una disminución de las capacidades inmunes del cuerpo contribuyen a la penetración del hongo, que es adecuado para condiciones microclimáticas húmedas. Principalmente manifestaciones iniciales Aparece nubosidad desde el borde exterior de la placa ungueal, debajo del cual aparecen grupos de tinte blanco o amarillo. olor desagradable, la placa se vuelve amarilla, se espesa y se exfolia. Resulta imposible cortar las uñas porque se desmoronan mucho. Los medicamentos recetados por un dermatólogo ayudan a eliminar el hongo. Y para prevenir infecciones, los médicos recomiendan cubrir la placa córnea con un barniz específico. En las duchas públicas se recomienda utilizar zapatillas de goma, evitar caminar por canales con agua sucia y secarse los pies y la zona entre los dedos.
16. El deseo de taparse las manos para no mostrar las uñas alarma al neurólogo, ya que la costumbre de morderse las uñas es señal de alguna enfermedades neurologicas. Para los “roedores” se han encontrado patas artificiales hechas de material plástico, pegadas a clavos sueltos. En algunos casos, un masaje con los dedos y un baño tibio pueden ayudar.
17. A veces, las uñas "hipocráticas" son hereditarias o congénitas, que no están asociadas con ninguna forma patológica.

DEDOS DE TAMBOR(más correctamente dedos en forma de baqueta) - dedos con engrosamiento en forma de matraz falanges ungueales, de forma similar a las baquetas. El nombre "dedos hipocráticos", que a veces se utiliza para referirse a esos dedos, es incorrecto, ya que Hipócrates describió cambios sólo en las uñas que se asemejan a gafas de reloj (ver Uña de Hipócrates). Dedos de tambor Se encuentra en enfermedades pulmonares supurativas crónicas, especialmente bronquiectasias, empiema pleural, tuberculosis cavernosa pulmones, cáncer de pulmón, defectos cardíacos congénitos, subagudo endocarditis séptica, cirrosis hepática y algunas otras enfermedades. El engrosamiento de las falanges distales se produce principalmente debido a los tejidos blandos (proliferación de elementos del tejido conectivo, hinchazón de los tejidos blandos, periostio). En el futuro, pueden desarrollarse crecimientos periósticos de las falanges distales, así como de otros huesos. Algunos autores creen que los dedos timpánicos son la etapa inicial de la osteoartropatía hipertrófica pulmonar, descrita en 1890 por P. Marie. En 1891, E. Bamberger describió cambios similares en los huesos de pacientes con enfermedades de los pulmones y el corazón. Estos cambios a veces se denominan enfermedad de Marie-Bamberger (ver periostosis de Bamberger-Marie), pero esto es controvertido. Desarrollo dedos del tambor con supuración de los pulmones puede ocurrir ya durante el tercer mes de la enfermedad, y los cambios iniciales en las falanges distales pueden aparecer incluso antes. El desarrollo de los dedos timpánicos es un indicador de la transición de la supuración pulmonar a proceso crónico. Después de un radical exitoso Intervención quirúrgica los dedos del tambor pueden estar sujetos a desarrollo inverso(N.A. Dymovich). Por lo general, los dedos del tambor son igualmente pronunciados en ambos lados, en las piernas, más débiles que en las manos. En algunos casos se ha descrito el desarrollo unilateral de los dedos timpánicos (aneurisma). arteria subclavia y etc.). El origen de los dedos del tambor explicado. efecto tóxico sustancias absorbidas de focos purulentos y putrefactos, estancamiento venoso, trastornos reflejo-tróficos. En raras ocasiones, los dedos del tímpano son causados ​​por una anomalía hereditaria y no son un síntoma de enfermedad crónica. procesos inflamatorios en el cuerpo y defectos cardíacos congénitos.

Bibliografía: Enfermedades del sistema respiratorio, ed. T. Garbiński, trad. del polaco, Varsovia, 1967; Dymovich N. A. La importancia de los dedos timpánicos en el pronóstico de la supuración pulmonar, Klin, medicina, t.28, No. 7, p. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, pág. 1, 1890; Mullins G.M. a. LenhardR.E. Globoteo digital en la enfermedad de Hodgkin, Johns Hopk. medicina J.,v. 128, pág. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.

Hipócrates también describió dedos que parecían baquetas cuando estudiaba el empiema. Por esta razón, esta patología Los dedos y las uñas llevan el nombre de los dedos de Hipócrates. El médico alemán Eugene Bamberger y el médico francés Pierre Marie describieron la osteoartropatía hipertrófica ya en el siglo XIX y señalaron la presencia de dedos con uñas en forma de vidrio en la enfermedad. Y ya en 1918, los médicos comenzaron a reconocer este síntoma como un signo de infección crónica.

Los dedos, similares a las baquetas, se forman principalmente en ambas extremidades, pero en algunos casos la patología puede afectar solo a las manos o los pies por separado. Esta selección es típica de los defectos cardíacos en forma cianótica, que se desarrollan en el útero, cuando la sangre con oxígeno ingresa solo a una parte del cuerpo.

Los dedos que parecen baquetas varían en su apariencia:

• pico de loro;
• gafas de reloj;
• baquetas reales.

Desencadenantes

Esta patología se desarrolla en presencia de las siguientes enfermedades:

• enfermedades pulmonares de diversos orígenes;
• endocarditis;
• defectos de nacimiento;
• dolencias gastrointestinales;
• fibrosis quística;
• La enfermedad de Graves;
• tricocefalosis;
• Síndrome de Marie-Bamberger.

Las razones por las que se desarrolla una lesión en un solo lado pueden ser:

• Tumor de Pancoast (formado cuando cáncer primer segmento del pulmón);
• enfermedades de los vasos por donde fluye la linfa;
• uso de una fístula durante la hemodiálisis;
• tomando medicamentos del grupo de bloqueadores de angiotensina II.

Causas

Las razones del desarrollo del síndrome, en el que los dedos se vuelven como baquetas, no se han identificado hasta el día de hoy. Lo que se sabe es que esta patología se desarrolla ante la presencia de problemas circulatorios. En este caso, se altera el suministro de oxígeno a los tejidos.

Permanente falta de oxígeno Provoca una expansión de la luz de los vasos ubicados en las falanges de los dedos, lo que provoca un aumento del flujo sanguíneo a esta zona.

El resultado de este proceso es una proliferación significativa del tejido conectivo, que se encuentra entre la uña y el hueso. Vale la pena señalar que existe una relación entre el nivel de hipoxia y cambios externos Formas del lecho ungueal.

Los estudios han demostrado que en presencia de una enfermedad inflamatoria crónica en los intestinos, no se observa falta de oxígeno, sino que no solo se desarrolla un cambio en la forma de los dedos y la apariencia de una placa ungueal específica en forma de vidrio de reloj. La enfermedad de Crohn, pero también puede ser el primer signo de esta enfermedad.

Síntomas

La manifestación en la que las uñas adoptan el aspecto de cristales de reloj generalmente no provoca dolor. Por este motivo, el paciente no puede notar este cambio a tiempo.

Principales signos del síntoma:

Si el paciente presenta bronquiectasias, fibrosis quística, absceso pulmonar, empiema crónico, el síntoma principal puede ir acompañado de osteoartropatía de tipo hipertrófico, que se caracteriza por:

• dolor de huesos;
• cambio en las características piel en la región pretibial;
• codos, muñecas y rodillas presentan cambios muy similares a la artritis;
• la piel en algunas zonas comienza a volverse áspera;
• Se desarrollan parestesia y sudoración excesiva.

Diagnóstico

Muy a menudo, el síntoma que aparece con las uñas en forma de gafas de reloj indica la presencia del síndrome de Marie-Bamberger. Si este diagnóstico no se confirma, el médico confía en el cumplimiento de los siguientes criterios:

1. Se mide el ángulo de Lovibond. Para hacer esto, aplique un lápiz a lo largo del dedo hasta la uña. Si no hay espacio entre la uña y el lápiz, entonces se puede decir sin lugar a dudas que el paciente tiene síntoma de baquetas. Además, una disminución del ángulo o su desaparición completa se determina mediante el estudio del síntoma de Shamroth.
2. Palpando con el dedo para determinar la elasticidad. Para hacer esto, presione en la parte superior del dedo y suéltelo inmediatamente. Si observa que la uña se hunde en el tejido y luego salta bruscamente hacia atrás, entonces puede suponer que se trata de una enfermedad cuyo síntoma son las uñas de vidrio. El mismo efecto ocurre en pacientes de edad avanzada, pero es normal y no indica la presencia de manifestaciones de baquetas.
3. El médico comprueba la relación entre el grosor del TDF y la articulación interfalángica. Para Condicion normal esta cifra no supera el 0,895. Si hay un síntoma presente, ese indicador aumenta a 1 o incluso más. Este indicador se considera el más específico para esta manifestación.

Si existe una sospecha de una combinación de osteoartropatía hipertrófica con un síntoma de baquetas, el médico decide realizarle al paciente una radiografía o una gammagrafía.

Es importante diagnosticar por qué la uña se vuelve "vidriosa" para identificar la causa principal del desarrollo. este síntoma. Para hacer esto necesitas:

• anamnesis del estudio;
• hacer ultrasonografía pulmones, corazón e hígado;
• estudiar los resultados de una radiografía de tórax;
• el medico prescribe tomografía computarizada y electrocardiograma;
• se examina la función de la respiración externa;
• el paciente debe donar sangre para determinar su composición gaseosa.

Tratamiento

La terapia para las uñas en forma de gafas de reloj comienza con el tratamiento de la dolencia subyacente. Para ello, el médico recomienda que el paciente tome:

• antibióticos;
• medicamentos para aumentar la inmunidad.

También sería una buena idea revisar tu dieta. Es importante consultar a un nutricionista y conocer la lista de alimentos prohibidos para esta enfermedad.

Pronóstico

El pronóstico del aspecto de las uñas con forma de cristal de reloj depende directamente de la causa de esta patología. Si ya se ha curado todo de la enfermedad subyacente, los síntomas disminuirán y los dedos lucirán normales.

LECCIÓN 21-7 SÍNTOMA DE LAS BAQUETAS El síntoma de las baquetas (dedos hipocráticos) es un engrosamiento en forma de matraz de las falanges terminales de los dedos de las manos, menos comúnmente de los dedos de los pies, en enfermedades crónicas del corazón, los pulmones y el hígado con una deformación característica de las placas ungueales en forma de cristales de reloj. El tejido entre la uña y el hueso subyacente se vuelve esponjoso, lo que hace que la placa ungueal se sienta móvil cuando se aplica presión a la base de la uña. Este engrosamiento acompaña varias enfermedades, a menudo precede a síntomas más específicos de la enfermedad. Es necesario recordar especialmente la conexión de este síntoma con el cáncer de pulmón. Las baquetas no son un síntoma enfermedad independiente, pero es un signo bastante informativo de otras enfermedades, procesos patológicos y pasa desapercibido al principio porque no causa dolor. El engrosamiento de las falanges terminales puede desarrollarse a lo largo de muchos años y, en algunas enfermedades, en varios meses (absceso pulmonar). CAUSAS Una de las razones principales para la formación del síntoma de la baqueta es la descarga de sangre de derecha a izquierda, entrando en sangre venosa en el lecho arterial, sin pasar por los pulmones o las áreas ventiladas en ellos, lo que conduce a una disminución del contenido de oxígeno en la sangre, al desarrollo de hipoxemia, hipoxia y, en última instancia, a la dilatación de los vasos de las falanges ungueales de los dedos. La descarga de sangre va acompañada de un aumento de P(A-a)O2, la diferencia alveolar-arterial en la presión parcial de oxígeno. Presión parcial de oxígeno en sangre arterial(PaO2) no aumenta durante la inhalación de oxígeno (O2) al 100%. La descarga de sangre de derecha a izquierda puede ser intracardíaca e intrapulmonar. Derivación intracardíaca de sangre de derecha a izquierda: entrada directa de sangre desde las partes derechas del corazón a la izquierda, más típica de los defectos cardíacos cianóticos congénitos (defecto tabique interauricular, defecto tabique interventricular, tetralogía de Fallot) y endocarditis infecciosa. La derivación intrapulmonar de sangre de derecha a izquierda ocurre con mayor frecuencia en enfermedades acompañadas de una ventilación deficiente con perfusión normal de los alvéolos. Esto se debe a múltiples microatelectasias dispersas: colapso de los alvéolos pulmonares debido a la compresión del pulmón, bloqueo del tubo bronquial (por ejemplo, moco, tumor), así como a la obstrucción y oclusión (permeabilidad alterada) de los capilares pulmonares. . La derivación intrapulmonar de sangre de derecha a izquierda se produce en el contexto de una prolongada enfermedades pulmonares: cáncer de pulmón bronquial, bronquiectasias, empiema pleural, absceso pulmonar, alveolitis. Con menos frecuencia, la descarga de sangre intrapulmonar se produce a través de fístulas arteriovenosas. Pueden ser congénitos (p. ej., telangiectasia hemorrágica hereditaria) o adquiridos y pueden ocurrir en cualquier órgano, aunque se encuentran con mayor frecuencia en los pulmones. REFLEJO DEL SÍNTOMA DE LAS BAQUETAS Fig. 76a, hombre de 31 años. Telangiectasia hemorrágica hereditaria, hemorragias nasales recurrentes, baquetas etapa inicial enfermedades. Fig. 76b, hombre, defecto cardíaco cianótico, síntoma de muslo en la etapa final de la enfermedad. Enlace a la Fig.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig La telangiectasia hemorrágica (enfermedad de Osler-Weber-Rendu) es una enfermedad basada en la inferioridad. endotelio vascular(células vasculares), lo que resulta en Diferentes areas piel y mucosas de los labios, boca, órganos internos Se forman múltiples angiomas y telangiectasias (anomalías capilares), que sangran. La inferioridad congénita de los vasos de los órganos internos se manifiesta por aneurismas arteriovenosos, que se localizan con mayor frecuencia en los pulmones, con menos frecuencia en el hígado, los riñones y el bazo y contribuyen al desarrollo de enfermedades pulmonares y cardíacas. SÍNTOMA DEL BALÓN DEL TAMBOR: indica contenido reducido oxígeno en los tejidos (hipoxia) y el desarrollo de enfermedades pulmonares y cardíacas, cuya causa en este caso es la telangiectasia hemorrágica. Con el síntoma de las baquetas, los agujeros de las uñas casi siempre están agrandados (Fig. 76a y Fig. 76b). LOS GRANDES AGUJEROS EN LAS UÑAS, así como su ausencia, indican una alteración en el metabolismo del calcio en el cuerpo. A veces el agujero se agranda en un solo dedo. Una de las principales razones del agrandamiento de los agujeros en las uñas es la deficiencia de magnesio (Fig. 75). Referencia a la Fig. 75.