Eliminación del pericardio. Métodos de intervención quirúrgica en el pericardio.

Comer varias enfermedades, capaz de ejercer una fuerte impacto negativo para el trabajo del cuerpo principal sistema circulatorio- corazón. Este artículo discutirá uno de los problemas comunes, que se llama pericarditis. Esta enfermedad es peligrosa y merece atención.

¿De qué enfermedad estamos hablando?

Si intentas determinar lenguaje científico, qué es la pericarditis cardíaca, cuyos síntomas preocupan a muchas personas, podemos decir lo siguiente: es una inflamación aséptica o infecciosa de las capas parietal y visceral del pericardio. Pero, en pocas palabras, estamos hablando de una forma crónica o aguda de inflamación de la capa externa del corazón (pericardio), cuya causa es lesión reumática, la influencia de una infección u otro tipo de influencias.

Para comprender la esencia de esta enfermedad, tiene sentido prestar atención a la información general.

El pericardio es el saco pericárdico en el que tales órgano importante como un corazón. Además, el hecho mismo de una contracción activa en una bolsa de este tipo es posible gracias a su estructura especial, que evita la aparición de fuertes fricciones.

Los síntomas de la pericarditis en adultos se hacen sentir siempre que el funcionamiento y la estructura estén alterados. En este caso, es posible la acumulación de derrame (secreto) en el pericardio, que es de naturaleza serosa o purulenta. Este líquido se define como exudado. Es bajo su influencia que el corazón se comprime, lo que altera el desempeño de sus funciones directas. Obviamente, tal condición es peligrosa y no puede ignorarse.

Si se produce una acumulación excesiva de líquido en el pericardio, habrá una amenaza directa para la vida humana. Esta condición sólo puede evitarse con una intervención inmediata.

Vale la pena señalar que esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia en mujeres y con menos frecuencia en hombres. En cuanto a los niños, temprana edad Es extremadamente raro que se haga tal diagnóstico, aunque a veces ocurre.

Causas

Antes de considerar los síntomas de la pericarditis en humanos, conviene descubrir qué precede a la aparición de una enfermedad tan compleja.

Debe comprender el siguiente hecho: la acumulación de líquido puede ser una consecuencia varios procesos en el organismo:

Complicación de la patología. órganos internos;

Un signo de enfermedades directamente del propio corazón;

El resultado de la lesión;

Manifestación enfermedades infecciosas general;

Un signo de enfermedades sistémicas.

Pero si hablamos de las causas más comunes, en primer lugar se debe prestar atención al impacto de la infección. En este caso, los síntomas de la pericarditis pueden ser una manifestación de sus diferentes formas:

Alérgico-infeccioso;

Infeccioso;

No infeccioso (no purulento, aséptico).

De hecho, estamos hablando de problemas con el estado del saco pericárdico en las siguientes enfermedades:

Semejante infecciones virales como la gripe y el sarampión;

Tuberculosis, siempre que la infección se propague desde un foco tuberculoso extrapulmonar o pulmonar primario;

Enfermedades microbianas (procesos sépticos, escarlatina, amigdalitis);

Infecciones por hongos.

Además de los efectos de estas enfermedades, los síntomas de pericarditis pueden deberse a alergias a medicamentos.

Un grupo separado de problemas del saco pericárdico incluye aquellas formas de pericarditis que se desarrollan bajo la influencia de defectos pericárdicos en desarrollo con la formación de divertículos y quistes.

tipos de enfermedad

No importa cómo sean los síntomas de la pericarditis, siempre indicarán el desarrollo de uno de dos tipos clave de esta enfermedad: agudo o crónico.

si hablar de forma crónica, entonces es necesario prestar atención al hecho de que se desarrolla gradualmente y es posible que no se haga sentir durante varios años. Además, dicha pericarditis tiene varias formas comunes:

Adhesivo o adhesivo, durante el cual se forman cicatrices y soldaduras;

Aspecto mixto de adherencias, líquido y cicatrices;

Forma exudativa o exudativa, caracterizada por una gran acumulación de líquido en el saco pericárdico.

La pericarditis aguda, cuyos síntomas aparecen mucho más rápidamente, también presenta varias formas clave:

Efusivo, con formación de un volumen importante de líquido (pus, contenido sanguinolento o plasma sanguíneo);

Fibrinoso o seco, caracterizado por una gran acumulación de una sustancia adhesiva del plasma sanguíneo (fibrina) en la cavidad pericárdica.

Pericarditis constrictiva y exudativa: síntomas.

Para responder a la enfermedad de manera oportuna y comenzar el tratamiento oportuno, necesita saber al menos signos generales Problemas. Y si hablamos de la forma exudativa de la enfermedad del saco pericárdico, entonces es necesario prestar atención a esto: con tal problema, el hecho de la acumulación de líquido a menudo se detecta durante un examen fluorográfico, así como cuando se utiliza la ecocardiografía.

Si se ha detectado un tumor en el tórax o los pulmones, también tiene sentido sospechar el desarrollo de pericarditis. Se puede hacer un diagnóstico similar en pacientes con uremia, durante los cuales se desarrolla cardiomegalia sin razones obvias y también se observa un aumento de la presión venosa.

La situación es algo diferente con un problema como la pericarditis constrictiva, cuyos síntomas son Etapa temprana a menudo prácticamente invisible. Los signos tangibles de la enfermedad ya se hacen sentir cuando se acumula suficiente líquido en el saco pericárdico para complicar el trabajo del corazón. Los signos evidentes aparecen con el tiempo después del esfuerzo físico en forma de dificultad para respirar grave y aumento de la fatiga. Las personas con este problema pueden experimentar una pérdida repentina de peso y una notable disminución del apetito.

Hay otros signos que indican pericarditis constrictiva del corazón. Con el tiempo, los síntomas pueden parecerse cada vez más a los de la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho. Hablamos de ascitis, dolor y pesadez en el hipocondrio derecho.

¿Cómo se manifiesta la pericarditis seca?

Hablando de esta forma de enfermedad del saco pericárdico, es necesario prestar atención al hecho de que este problema a menudo va precedido de mialgia o fiebre. Pero las dificultades que provoca la pericarditis seca no se limitan a esto. Los síntomas eventualmente se manifiestan como dolor, que se localiza en el área del pecho.

Estos síntomas pueden persistir durante varios días e incluso semanas, expresándose con bastante claridad detrás del esternón. Posible sensaciones dolorosas en ambas manos o en una miembro superior, así como en los músculos trapecios. El dolor se vuelve especialmente agudo al intentar cambiar la posición del cuerpo. Al toser, tragar y respirar, también se pueden sentir sensaciones desagradables.

Si se desarrolla un problema como la pericarditis seca, los síntomas se alivian ligeramente si la persona está sentada. Pero si el paciente se acuesta boca arriba, el efecto será el contrario: su salud empeorará.

En algunos casos, el síndrome de dolor puede molestarle las 24 horas del día. En este caso, la irradiación se observará en una o ambas manos. Esta condición puede estimular el infarto de miocardio.

En este caso, es posible que las sensaciones de dolor descritas anteriormente no surjan durante el desarrollo gradual del proceso de acumulación de líquido. Muy a menudo, esta afección es causada por la formación de un problema con el pericardio en el contexto de tuberculosis, uremia, lesiones tumorales y después de sesiones de radiación.

Pero el dolor no es el único síntoma que acompaña a la pericarditis seca. Puede aparecer disnea y signos de disfagia.

pericarditis aguda

En esta forma de la enfermedad, el síntoma más temprano y evidente es el dolor en la zona del corazón. Al mismo tiempo, la ubicación y la intensidad de estas sensaciones desagradables pueden cambiar.

Muy a menudo, el dolor se observa en la parte inferior del esternón o en la parte superior del corazón. Posible irradiación al cuello, omóplato y brazo izquierdo.

Cuando hay una exacerbación de la pericarditis, los síntomas se manifiestan en forma de dolor muy intenso. Esta condición puede parecerse a un infarto de miocardio o pleuresía. En algunos casos, el dolor es doloroso y sordo. A veces los pacientes comienzan a sentir pesadez en el área del corazón.

Si se siente durante una exacerbación, lo más probable es que tenga que lidiar con una pericarditis seca.

Durante una exacerbación no se puede descartar la aparición de dificultad para respirar, lo que indicará la presencia de derrame en el saco pericárdico. Además, cuanto más líquido se haya acumulado en el pericardio, peores serán los problemas respiratorios. Para mejorar temporalmente su bienestar, debe sentarse. En este caso, la dificultad para respirar disminuirá notablemente debido a la concentración de exudado en la parte inferior del saco pericárdico y, como resultado, disminuirá la presión sobre el corazón. La circulación sanguínea finalmente mejora y el paciente siente alivio.

La propia dificultad para respirar puede ir acompañada de tos y, en algunos casos, incluso vómitos.

¿Cómo se manifiesta la pericarditis en los niños?

Como se indicó anteriormente, problemas similares Esto es algo poco común en la función cardíaca a una edad temprana. Sin embargo, existe el riesgo de desarrollar dicha enfermedad antes de la edad adulta.

Entonces, ¿cómo se ve la pericarditis en los niños? Los síntomas en pacientes tan jóvenes, como en los adultos, suelen ser signos del desarrollo de otra enfermedad subyacente. La mayoría de las veces hablamos del impacto. varios virus. Es mucho menos común que la enfermedad se desarrolle en el contexto de tuberculosis o artritis reumatoide. La causa del dolor en el corazón también puede ser el efecto sobre cuerpo de los niños enfermedades tejido conectivo, por ejemplo, lupus eritematoso sistémico.

Otra razón por la que el saco pericárdico se daña a una edad temprana son los procesos estafilocócicos graves y, con menos frecuencia, los procesos sépticos. La génesis inmunológica es característica de la mayoría de las pericarditis infantiles. En el caso del desarrollo de la llamada pericarditis urémica con graves insuficiencia renal la enfermedad puede ser tóxica.

Los problemas con el saco pericárdico en niños durante procesos purulentos suelen ser metastásicos. Esto significa que se desarrollan debido a la penetración de un foco purulento en el pericardio desde el miocardio o debido a una diseminación hematógena.

En cuanto a los síntomas generales, incluyen cianosis moderada, dificultad para respirar, dolor punzante en el corazón y fiebre.

En el caso del desarrollo de pericarditis seca, se escuchará un roce pericárdico por encima del corazón. A menudo, a la forma seca le sigue una exudativa y hay que estar preparado para ello. En este estado, el dolor y los ruidos de fricción desaparecen, pero el tamaño del embotamiento cardíaco aumenta y la condición en su conjunto empeora.

Así se manifiesta la pericarditis infantil. Los síntomas y el tratamiento en este caso son responsabilidad exclusiva del médico. Es mejor que los padres no intenten influir solos en el cuerpo de su amado hijo. Una visita rápida al hospital será la mejor solución.

Diagnóstico

Por supuesto, no todas las personas comunes y corrientes son expertos médicos tan sofisticados como para determinar de forma independiente signos obvios pericarditis seca sin la ayuda de un médico. Por eso es importante recordar que en condiciones medicina moderna Siempre existe la oportunidad de someterse a diagnósticos con la participación de médicos calificados.

Así, si tu salud empeora y aparecen sensaciones que recuerdan incluso vagamente a los síntomas de la pericarditis, debes acudir inmediatamente al médico, quien podrá determinar la presencia de signos externos enfermedad subyacente y fiebre también. Con la ayuda de la palpación en el caso de pericarditis, se puede detectar un ruido de fricción del saco pericárdico sobre la zona de embotamiento cardíaco.

Como regla general, estos ruidos también se escuchan para obtener una imagen más precisa del estado del paciente. Para ello se utiliza un fonendoscopio, que se presiona firmemente contra el pecho. El paciente debe estar en posición erguida en este momento, conteniendo la respiración mientras exhala.

Para más diagnóstico preciso Se pueden utilizar datos de laboratorio y lecturas de ECG.

Los síntomas de la pericarditis en el ECG, especialmente en su forma seca aguda, se expresan como signos característicos de daño miocárdico subepicárdico. Si hay una acumulación significativa de líquido, los signos de la enfermedad con este tipo de diagnóstico se expresarán mediante una reducción en el voltaje de los complejos QRS.

Tratamiento

En una enfermedad como la pericarditis, los síntomas y el tratamiento requieren una evaluación y un enfoque competentes. En primer lugar, es necesario asegurarse reposo en cama. Esta regla es especialmente relevante en el caso del diagnóstico de la forma exudativa de la enfermedad. En promedio, un régimen de este tipo dura aproximadamente un mes y sólo puede ampliarse si hay cambios notables. mejoras significativas en estado de enfermedad.

Si se ha registrado pericarditis seca, entonces no existe una necesidad urgente de permanecer en cama constantemente.

Pero, volviendo a la forma exudativa, cabe señalar que cuando empeora, es necesaria la hospitalización inmediata en la unidad de cuidados intensivos. Será necesario examinar al paciente. En cuanto a la nutrición durante una enfermedad como la pericarditis, esta cuestión se regula teniendo en cuenta la enfermedad subyacente.

Si la causa de la acumulación de líquido en el pericardio es una infección, se puede prescribir un tratamiento con antibióticos. En el caso de la tuberculosis, también se utilizan los medicamentos adecuados, pero dicho tratamiento requerirá mucho más tiempo.

A menudo, para problemas con el saco pericárdico, se recetan medicamentos antiinflamatorios. Para reducir la gravedad de la pericarditis y neutralizar el dolor, son relevantes los siguientes: medicamentos no esteroides, como “Voltaren”, “Indometacina”, etc.

Los glucocorticosteroides, además de los efectos descritos anteriormente, pueden tener un efecto inmunosupresor y antialérgico. Por este motivo, se los define como un medio eficaz de terapia patogénica.

Dichos medicamentos están indicados en caso de diagnosticar los siguientes tipos de pericarditis:

Con infarto de miocardio, también conocido como síndrome de Dressler;

En caso de enfermedades sistémicas del tejido conectivo;

Si hay un proceso reumático activo;

Para pericarditis tuberculosa persistente;

Una forma exudativa de causa poco clara y acompañada de un curso severo.

En la mayoría de los casos, se prescribe un medicamento como la prednisolona. Este curso suele durar varias semanas con una suspensión gradual del uso de este remedio.

También se debe prestar atención a la punción pericárdica. Hablamos de perforar la cavidad del saco pericárdico y evacuar el derrame que genera presión sobre el corazón. Esta punción se realiza con urgencia si hay una rápida acumulación de exudado, lo que genera riesgo de taponamiento cardíaco.

La punción también se puede realizar cuando forma purulenta enfermedades, en este caso, después de extraer el líquido, se inyectan antibióticos y otros medicamentos relevantes para el paciente en particular en el pericardio a través de una aguja.

La rápida acumulación de exudado también puede provocar el desarrollo de pericarditis constrictiva. En esta condición, es necesario limitar el consumo. sal de mesa hasta 2 g por día y reducir significativamente la cantidad de líquido que consume el paciente. Será relevante prescribir diuréticos.

En casos particularmente graves, se puede realizar una cirugía. Se utiliza principalmente en ausencia del resultado deseado después del tratamiento farmacológico para la pericarditis constrictiva. Cuando la condición del paciente mejora, el cirujano realiza una pericardiectomía para liberar el ventrículo izquierdo del corazón de la compresión constante.

Remedios caseros

Hay un numero técnicas alternativas para tratar un problema como la pericarditis. Los síntomas y remedios caseros para el tratamiento de las manifestaciones de esta enfermedad son tema real. Pero vale la pena entender que reemplazar el principal por métodos tradicionales. proceso curativo- esto es un gran error. La acumulación de líquido en el saco pericárdico es un problema acompañado de complicaciones rápidas, que sin un diagnóstico competente y tratamiento calificado no será posible neutralizarlo.

Los remedios populares solo están permitidos durante el período de recuperación, como efecto acompañante. Pero en cualquier caso, no se recomienda la actividad amateur, es mejor tomar todas las medidas después de consultar con su médico.

En cuanto a los medicamentos tópicos, se aceptan decocciones de escaramujo, fresa, espino y hierba de San Juan.

Para quienes tengan mascotas, el tema será relevante: “Pericarditis en perros: síntomas y tratamiento”. En principio, otros animales también pueden tener problemas con el saco pericárdico. Los síntomas de este problema se reducen a la aparición de fiebre, dolor en la zona del corazón, así como depresión general del animal enfermo. En general, los síntomas son similares al curso de la enfermedad en humanos, por lo que si tu mascota está deprimida, es mejor llevarla al veterinario, de lo contrario puedes enfrentar complicaciones graves.

Los síntomas de pericarditis en animales también pueden aparecer después de una lesión. varios tipos. Por tanto, si su amado perro resulta herido, simplemente es necesario organizar un control de su estado con el tiempo.

Resultados

La pericarditis es suficiente Enfermedad seria, por lo que no se puede ignorar. Por esta razón, la gente corriente debería familiarizarse al menos con los síntomas generales. Esto le permitirá reconocer a tiempo enfermedad peligrosa y consultar a un médico. Con este enfoque, existen muchas posibilidades de recibir un tratamiento eficaz previniendo posibles complicaciones. No olvide que si no se influye de ninguna manera en el hecho de la acumulación de líquido cerca del corazón, puede ocurrir. muerte. Por eso es mejor encontrar tiempo para una visita adicional al médico.

La patología pericárdica que requiere intervención quirúrgica generalmente se divide en dos categorías: derrame pericárdico y pericarditis constrictiva. Hasta hace poco, el acceso quirúrgico al pericardio requería tradicionalmente una toracotomía izquierda, una esternotomía media o un abordaje subxifoideo. El desarrollo es mínimo. métodos invasivos hizo posible utilizar con éxito la cirugía torácica videoasistida para las enfermedades pericárdicas. Al igual que con el abordaje abierto, la evaluación toracoscópica del pericardio proporciona información diagnóstica sobre la etiología de la enfermedad pericárdica y alivia las consecuencias hemodinámicas del derrame pericárdico y la pericarditis constrictiva.

Anatomía

La capa parietal del pericardio está formada por densas fibras de colágeno y elastina con un revestimiento seroso interno de mesotelio de una sola capa. La capa parietal del pericardio es una formación en forma de saco que rodea el corazón y se fusiona con la adventicia de las partes proximales de los grandes vasos. La capa visceral del pericardio cubre la superficie del corazón y está formada por una fina capa de tejido fibroso cubierta de mesotelio. Las capas parietal y visceral están fusionadas en los puntos de unión con las partes proximales de los grandes vasos. Los ligamentos fijan el pericardio al esternón por delante, columna espinal detrás y el diafragma debajo. El nervio frénico y la arteria pericardiofrénica pasan a lo largo de la superficie lateral del pericardio en ambos lados. Normalmente, la cavidad pericárdica contiene hasta 50 ml de líquido seroso, que sirve como lubricante y favorece el movimiento del corazón. El pericardio reduce la fricción entre el corazón y los tejidos circundantes y ancla el corazón en el mediastino. Los datos experimentales han demostrado que el pericardio desempeña una función fisiológica importante al igualar las fuerzas hidrostáticas, limitando el alargamiento cardíaco y el acoplamiento hemodinámico diastólico.

Fisiopatología

El derrame pericárdico puede ocurrir después de una pericarditis aguda o un traumatismo. Los tipos más comunes de derrame pericárdico son: neoplásico, idiopático, infeccioso y traumático. Un volumen de líquido de sólo 150-250 ml puede provocar un taponamiento pericárdico agudo. El aumento de la presión intrapericárdica reduce el llenado ventricular y el volumen sistólico salida cardíaca y por tanto reduce el gasto cardíaco. La disminución del volumen sistólico se compensa con un aumento de la frecuencia cardíaca y del tono simpático. Si los mecanismos compensatorios son ineficaces, la perfusión sistémica disminuye y se produce un shock cardiogénico.

Cuadro clínico y diagnóstico diferencial pericarditis

La pericarditis aguda se caracteriza por dolor en el pecho, fricción pericárdica y cambios en el electrocardiograma (ECG). en el pecho tiene una localización diferente y puede intensificarse en posición supina y cuando respiración profunda. El soplo de fricción pericárdico clásico tiene 3 componentes, que corresponden a la sístole auricular, la sístole ventricular y el llenado ventricular durante la diástole. Se describen cuatro etapas de cambios en el ECG en la pericarditis aguda. La pericarditis aguda suele resolverse sin consecuencias. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones hemodinámicas con el taponamiento cardíaco debido a derrame pericárdico, constricción debido a fibrosis o ambos.

El inicio del taponamiento cardíaco puede ser repentino e imperceptible. El taponamiento se caracteriza por dilatación de las venas del cuello, latidos del corazón audibles a distancia e hipotensión. Esta tríada de síntomas se conoce como tríada de Beck. Con el taponamiento, se observa un pulso paradójico, que se caracteriza por una caída de la presión arterial durante la inspiración de más de 10 mmHg. También puede haber cianosis, taquicardia y taquipnea. En general, predominan los síntomas del shock cardiogénico. En el ECG, es posible una disminución del voltaje de las ondas. Una radiografía de tórax puede revelar una sombra del corazón agrandada. La monitorización invasiva muestra un aumento de la presión venosa central con una disminución del gasto cardíaco y de la presión arterial media.

La ecocardiografía es el método más sensible para diagnosticar el derrame pericárdico. Puede detectar signos de taponamiento cardíaco temprano. El aumento de las variaciones respiratorias en el flujo sanguíneo valvular, el colapso diastólico del ventrículo derecho y la pérdida del colapso inspiratorio normal de la vena cava inferior son indicadores precisos de taponamiento cardíaco. El taponamiento cardíaco se diferencia de otras patologías graves del tórax, causando shock e hipotensión. Estas enfermedades incluyen infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome de la vena cava inferior y pericarditis constrictiva.

La ventana pericárdica se puede realizar mediante un abordaje subxifoideo con anestesia local y suele ser bien tolerada por los pacientes. Esta cirugía es una excelente opción terapéutica para muchos pacientes, pero no debe utilizarse cuando la enfermedad subyacente que causa el derrame puede provocar pericarditis constrictiva (p. ej., en pacientes con tuberculosis, infección por Haemofilus influenzae o pericarditis por radiación). Esto se debe principalmente al grado limitado de resección pericárdica que permite el abordaje subxifoideo, que conduce a recurrencias en 10-18% de los casos. La toracotomía permite una resección más completa del pericardio y se caracteriza por una disminución en la incidencia de derrame recurrente. Sin embargo, este enfoque es más invasivo y conlleva una morbilidad adicional debido a la necesidad de anestesia general.

El acceso toracoscópico videoasistido permite la resección ampliada del pericardio con evaluación simultánea de la patología de los pulmones y la pleura, evitando la toracotomía. El dolor posoperatorio es menos intenso que después de la toracotomía, aunque todavía son necesarias la anestesia general y la ventilación separada de un pulmón. Si hay síntomas de taponamiento, se debe realizar una pericardiocentesis antes de la anestesia general.

En resumen, cabe señalar que el abordaje subxifoideo tiene ventajas porque permite el uso anestesia local, no requiere ventilación de un pulmón ni girar al paciente de lado (esta maniobra es mal tolerada por pacientes con síntomas clínicos graves de taponamiento). La desventaja del abordaje subxifoideo es que con este abordaje no se detectan otras patologías torácicas y, además, se caracteriza por una mayor tasa de recurrencia del derrame pericárdico que con la toracoscopia videoasistida. Las ventajas del abordaje toracoscópico videoasistido incluyen un mejor acceso y visualización del pericardio, lo que permite una resección más extensa del pericardio y los procedimientos diagnósticos y terapéuticos asociados (drenaje del derrame pleural, decorticación, biopsia pulmonar o pleural).

Las desventajas de la toracoscopia videoasistida incluyen la necesidad de anestesia general, ventilación separada, colocación lateral del paciente y la necesidad de descompresión de la cavidad pericárdica antes de la inducción de la anestesia en pacientes inestables.

Técnica de cirugía toracoscópica del pericardio.

Se intuba al paciente con un tubo endotraqueal de doble luz para ventilación pulmonar separada. Se coloca una sonda nasogástrica y una sonda de Foley. Si el taponamiento es significativo, se debe realizar una pericardiocentesis antes de iniciar la anestesia. Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo y ventilación pulmonar. Se prefiere el acceso por el lado derecho, excepto en los casos en que exista patología concomitante del pulmón izquierdo y la pleura. El acceso a la cavidad pleural se realiza mediante disección roma por encima de la VIII costilla (séptimo espacio intercostal) a lo largo de la línea media escapular posterior. Se instala un puerto de 10 mm y se inserta un toracoscopio. Examinar la cavidad pleural. Se insertan dos puertos de 5 mm un espacio intercostal por encima (sexto) a lo largo de la línea axilar anterior y media escapular. A continuación se insertan la pinza y las tijeras. Se encuentran el pericardio y el nervio frénico. El pericardio se sujeta por delante del nervio frénico y se diseca. Se debe tener cuidado de no dañar el corazón que se encuentra debajo del pericardio. Se extirpa ampliamente la superficie anterior del pericardio. Si hay una colección de líquido enquistado a lo largo de la superficie posterior, se puede realizar una resección pericárdica posterior. Se instala una pleural 28 o 32 y se dirige al pericardio. Se comprueba la fiabilidad de la hemostasia en los lugares donde se insertan los puertos y se retira el toracoscopio.

Resultados de operaciones toracoscópicas en el pericardio.

Los resultados de la resección toracoscópica del pericardio videoasistida son alentadores. Hazlerrigg et al. informaron pericardiectomía toracoscópica en 35 pacientes. Se observó derrame maligno en más de la mitad (52%) de los pacientes. No hubo muertes durante la operación, la duración de la hospitalización fue de 4,6 días en promedio. No se observaron recurrencias de derrame durante un seguimiento de 9 meses. Liu y cols. encontraron resultados similares en un grupo de 28 pacientes sometidos a pericardiectomía toracoscópica. En el 60% de ellos se estableció patología pleuropulmonar, que hubiera sido imposible de detectar en el caso de un abordaje subxifoideo. Los autores creen que la capacidad de corregir simultáneamente la patología pleuropulmonar fue una ventaja significativa para los pacientes con ambas enfermedades.

Los datos sobre el tratamiento toracoscópico del derrame pericárdico en 230 pacientes, obtenidos en donde trabajan los autores del capítulo, confirman la seguridad y efectividad terapéutica este abordaje quirúrgico. En comparación con los abordajes subxifoideos y de toracotomía tradicionales, los pacientes sometidos a pericardiectomía toracoscópica videoasistida tienen menos recurrencias y menor mortalidad (datos no publicados). Otros estudios también han demostrado una mayor eficacia de la pericardiectomía toracoscópica videoasistida en comparación con el abordaje subxifoideo. El uso de la pericardiectomía toracoscópica videoasistida fue respaldado aún más en un estudio reciente de pacientes con hemopericardio obsoleto o derrame después de una cirugía cardíaca. La pericardiectomía toracoscópica, además, puede servir como una opción terapéutica eficaz en pacientes hemodinámicamente estables con pericardiectomía penetrante.

La creación videotoracoscópica de una “ventana” en el pericardio es una nueva alternativa a la toracotomía y al abordaje subxifoideo. Esta técnica permite una resección amplia del pericardio, evitando la morbilidad que acompaña a la toracotomía abierta. Los primeros informes son alentadores y muestran una baja tasa de recurrencia de derrames en el seguimiento temprano.

Es una enfermedad que requiere una intervención terapéutica y al mismo tiempo, quizás desde el principio, quirúrgica. Establecer este hecho es importante porque sirve para prevenir aquellas complicaciones graves que en el futuro suponen un problema cada vez más difícil para el terapeuta y el cirujano.

Las enfermedades del pericardio de origen inflamatorio, para las que existen indicaciones de tratamiento quirúrgico, se suelen dividir en cuatro grupos:

1. Pericarditis serosa y seroso-hemorrágica.

2. Pericarditis fibrinosa.

3. Pericarditis purulenta.

4. Pericarditis crónica fibrosa, calcificante y constrictiva.

Es típico del primer y tercer grupo que el líquido se acumule en la cavidad pericárdica en forma de trasudado o exudado, y esta acumulación de líquido puede ser tan importante que amenaza con un taponamiento cardíaco. El objetivo de la operación es liberar el líquido y crear un camino fácil para el tratamiento local.

En la pericarditis fibrinosa, la fibrina se secreta por vía intrapericárdica, lo que en algunos casos puede aparecer en cantidades tan grandes que da la imagen del patológicamente conocido "corazón peludo", "cor villosum".

Está indicada la apertura quirúrgica del pericardio:

1. si es debido educación rapida el exudado supone un riesgo de taponamiento cardíaco;

2. si el exudado existe durante mucho tiempo y no muestra tendencia a ser absorbido;

3. si el exudado es purulento, por lo que está indicado su bombeo y tratamiento antibiótico local continuo;

4. si está indicada la extirpación del pericardio para prevenir la aparición de pericarditis constrictiva.

La pericarditis constrictiva es una complicación tardía de la pericarditis avanzada.

En el tratamiento de la pericarditis. Ultimo desarrollo La cirugía cardíaca produjo resultados que, necesariamente, cambiaron las viejas opiniones conservadoras hacia el radicalismo. Antes del descubrimiento de los antibióticos y los fármacos quimioterapéuticos, los puntos de vista conservadores dominaban con razón en el tratamiento de la pericarditis de origen tuberculoso. Sin embargo, con estos medicamentos, el conservadurismo fue reemplazado por una estrategia muy exitosa. mirada activa tratamiento, basado en una crítica objetiva de que las antiguas indicaciones y contraindicaciones de la cirugía necesitaban una revisión importante.

El tratamiento por punción de la pericarditis no es seguro. Nos referimos aquí menos a daños cardíacos por una técnica incorrecta, sino a complicaciones pleurales (pleuresía, empiema, neumotórax, etc.), que sin duda pueden ser graves y consecuencias indeseables pinchazos.

La apertura quirúrgica del pericardio es una intervención conocida desde hace mucho tiempo, muy sencilla y completamente segura, que siempre debe preferirse al tratamiento de punción. En los antiguos libros de texto de cirugía, la operación se conoce como pericardiotomía longitudinal inferior o pericardiotomía oblicua inferior. La esencia de la operación es que cortando o extirpando la base de la apófisis xifoides o resecando una pequeña parte esternal del VII cartílago costal, se prepara la zona del diafragma adyacente al pericardio sin abrir el peritoneo y la pleura. Después de hacerle un pequeño agujero, el exudado se libera gradualmente. Donaldson coloca un fino tubo de goma insertado en el agujero con una sutura de catgut y cierra la herida de varios centímetros. A través del drenaje se asegura la salida o succión del líquido pericárdico acumulado, y es posible tratamiento local, lavando la cavidad pericárdica con antibióticos y medicamentos.

Este método es adecuado para el tratamiento de la pericarditis aguda, independientemente de su naturaleza específica o inespecífica, y juega un papel muy importante en la prevención del desarrollo posterior de pericarditis constrictiva. Holman recomienda después de graduarse etapa aguda pericarditis, pericardiectomía. Creemos que esta propuesta debería ser considerada y ciertamente estamos más dispuestos a realizar la operación entonces que en la última y avanzada etapa constrictiva.

En la pericarditis crónica, las fusiones más grandes o más pequeñas de las láminas o cordones pericárdicos, así como la fijación del pericardio a los órganos circundantes (esternón, diafragma, mediastino, columna vertebral) a veces conducen sólo a trastornos morfológicos y funcionales menores, pero muy a menudo graves.

El tipo de estas adherencias y el daño que provocan determinan las indicaciones y contraindicaciones de la operación, así como el método adecuado para realizarla. En el tratamiento de las adherencias pericárdicas, causando trastornos funciones, se conocen esencialmente dos métodos operativos. Una de ellas es la pericardiectomía, basada en el principio de decorticación pulmonar propuesto por Sapozhnikov; Otro método es la cardiolisis de Brouwer.

La cardiolisis tenía como objetivo, según la opinión de la época, liberar el corazón de la pared ósea del tórax. Actualmente, esta operación se realiza muy raramente. La esencia es que se elimina parte de la pared ósea del tórax ubicada frente al corazón, como resultado de lo cual el corazón se libera de su posición fija. Esta operación puede tener éxito si la expansión diastólica se ve obstaculizada principalmente por el hecho de que el corazón está fijado a la pared torácica.

En caso de constricción pericárdica, los resultados sólo se pueden esperar de la pericardiectomía. Conocido por la penetración diferentes tipos acceso. Tenemos muy buen acceso con la mediastinotomía inferior propuesta por Holman, en la mitad de la parte inferior del esternón. Otros cirujanos abren ambas cavidades pleurales con una incisión transversal en el esternón. Normalmente utilizamos el método propuesto por Holman, que proporciona un excelente acceso a la pericardiectomía completa, incluida la zona de la vena cava inferior. La regla hemodinámica para la pericardiectomía es que la liberación y disección cardíaca deben comenzar en la superficie del ventrículo izquierdo.

Al retirar la armadura, a veces surgen serias dificultades para el cirujano, porque las cicatrices pueden quedar muy adheridas a los músculos y los músculos delgados pueden romperse fácilmente. Coserlo es a veces una tarea muy difícil o incluso desesperada. Por lo general, no se recomienda despegar la aurícula, ni tampoco es especialmente necesario. Las delgadas paredes de las aurículas se rompen muy fácilmente. Todos los autores consideran teóricamente correcta la liberación de la zona de la vena cava. Yo mismo nunca he observado su reducción en una cantidad bastante grande de material.

Desde la perspectiva de la enfermedad, la pericardiectomía es ciertamente una solución más radical y deseable al problema. Sin embargo, puede haber casos en los que, aunque no de forma definitiva, haya que contentarse con la cardiolisis. En el tratamiento postoperatorio también tenemos buena experiencia con el uso de hibernación e hipotermia. Al reducir el trabajo del corazón, tienen un efecto muy beneficioso. El corazón, liberado de su caparazón, se enferma como resultado de la compresión, y la carga quirúrgica ciertamente significa trabajo adicional.

Es poco probable que el desarrollo de la tecnología quirúrgica reduzca significativamente la alta tasa de mortalidad durante la pericardiectomía, pero la identificación temprana de las indicaciones de la operación puede lograrlo. Desafortunadamente, esta operación en la mayoría de los casos se utilizó sólo como último recurso, cuando el paciente sometido a cirugía ya se encontraba en un estado desesperado, y la operación es desesperada, cuando las consecuencias de una constricción de larga data (ascitis, cirrosis) ya han llegado muy lejos. Los resultados sólo serán buenos si no tardamos en establecer las indicaciones de la cirugía y si tenemos en cuenta que la pericarditis debe considerarse desde el principio no sólo terapéutica, sino también enfermedad quirúrgica. Después operación exitosa La mejora del estado general es sorprendente. Presión arterial aumenta, la diferencia entre la presión sistólica y diastólica se nivela, la presión venosa alcanza la normalidad y se detiene la formación de ascitis. La condición, naturalmente, mejora aún más a medida que el corazón se fortalece.

La constricción que se produce en la infancia conduce al infantilismo cardíaco, que, sin embargo, desaparece gradualmente después de una cirugía exitosa. Como caso interesante Señalemos uno de nuestros pacientes en quien la constricción fue causada por una gran acumulación de líquido ubicada fuera de la cavidad pericárdica, en un saco de tejido conectivo separado. El pericardio en sí también estaba engrosado, pero solo en la superficie del ventrículo derecho, en el área del cono arterioso, había una fusión en un área del tamaño de una palma. niño. En esta zona había cicatrización del miocardio.

De 1.000 operaciones realizadas por estenosis mitral, en 8 casos encontramos una fusión cicatricial completa de las capas pericárdicas. Sin embargo, este cambio no provocó síntomas de compresión en ninguno de los pacientes. Consideramos necesario señalar que la pericardiectomía realizada simultáneamente con la comisurotomía condujo casi siempre a un paro cardíaco. Después de devolverle la vida al paciente, reconectamos los bordes preparados del pericardio y vimos que en estos casos la función de soporte del pericardio es muy importante. Por tanto, según nuestra experiencia, un requisito previo para la reanudación exitosa de la actividad cardíaca es la preservación del pericardio.

Al establecer contraindicaciones, es necesario tener en cuenta las existentes simultáneamente. defectos de la válvula, anomalías congénitas Desarrollo del corazón y grandes vasos. La operación está contraindicada en casos de cambios severos en el miocardio y los pulmones, en casos

– inflamación del saco pericárdico (la capa exterior del corazón, el pericardio), con mayor frecuencia de naturaleza infecciosa, reumática o postinfarto. Se manifiesta por debilidad, dolor constante en el pecho, que empeora con la inspiración, tos (pericarditis seca). Puede ocurrir con la exudación de líquido entre las capas del pericardio (pericarditis exudativa) y acompañarse de dificultad respiratoria grave. La pericarditis efusiva es peligrosa debido a la supuración y al desarrollo de taponamiento cardíaco (compresión del corazón y los vasos sanguíneos por el líquido acumulado) y puede requerir una intervención quirúrgica de emergencia.

información general

– inflamación del saco pericárdico (la capa exterior del corazón, el pericardio), con mayor frecuencia de naturaleza infecciosa, reumática o postinfarto. Se manifiesta por debilidad, dolor constante en el pecho, que empeora con la inspiración, tos (pericarditis seca). Puede ocurrir con la exudación de líquido entre las capas del pericardio (pericarditis exudativa) y acompañarse de dificultad respiratoria grave. La pericarditis efusiva es peligrosa debido a la supuración y al desarrollo de taponamiento cardíaco (compresión del corazón y los vasos sanguíneos por el líquido acumulado) y puede requerir una intervención quirúrgica de emergencia.

La pericarditis puede manifestarse como síntoma de cualquier enfermedad (sistémica, infecciosa o cardíaca), o ser una complicación de diversas patologías de órganos internos o lesiones. A veces, en el cuadro clínico de la enfermedad, la pericarditis adquiere suma importancia, mientras que otras manifestaciones de la enfermedad pasan a un segundo plano. La pericarditis no siempre se diagnostica durante la vida del paciente; en aproximadamente 3 a 6% de los casos, los signos de pericarditis previa se determinan sólo en la autopsia. La pericarditis ocurre a cualquier edad, pero es más común entre la población adulta y anciana, y la incidencia de pericarditis en mujeres es mayor que en hombres.

Con la pericarditis, el proceso inflamatorio afecta la membrana del tejido seroso del corazón: el pericardio seroso (placa parietal, visceral y cavidad pericárdica). Los cambios en el pericardio se caracterizan por una mayor permeabilidad y expansión. vasos sanguineos, infiltración de leucocitos, depósito de fibrina, adherencias y formación de cicatrices, calcificación de las capas pericárdicas y compresión del corazón.

Causas del desarrollo de pericarditis.

La inflamación del pericardio puede ser infecciosa y no infecciosa (aséptica). Las causas más comunes de pericarditis son el reumatismo y la tuberculosis. En el reumatismo, la pericarditis suele ir acompañada de daño a otras capas del corazón: el endocardio y el miocardio. La pericarditis de etiología reumática y, en la mayoría de los casos, tuberculosa es una manifestación de un proceso infeccioso-alérgico. A veces, las lesiones tuberculosas del pericardio ocurren cuando la infección migra a lo largo conductos linfáticos de focos en los pulmones y ganglios linfáticos.

Hay pericarditis primaria y secundaria (como complicación de enfermedades del miocardio, los pulmones y otros órganos internos). La pericarditis puede ser limitada (en la base del corazón), parcial o afectar a toda la membrana serosa (generalmente difusa).

Dependiendo de características clínicas Hay pericarditis aguda y crónica.

pericarditis aguda

La pericarditis aguda se desarrolla rápidamente, no dura más de 6 meses e incluye:

1. Seco o fibrinoso: resultado de un mayor suministro de sangre. membrana serosa corazones con fibrina que se filtra hacia la cavidad pericárdica; El exudado líquido está presente en pequeñas cantidades.

2. Exudativo o exudativo: la liberación y acumulación de exudado líquido o semilíquido en la cavidad entre las capas parietal y visceral del pericardio. El exudado exudativo puede ser de varios tipos:

• seroso-fibrinoso (una mezcla de exudado líquido y plástico, en pequeñas cantidades se puede absorber por completo)
• hemorrágico (exudado sanguinolento) con inflamación tuberculosa y escorbuto del pericardio.

1. con taponamiento cardíaco: la acumulación de exceso de líquido en la cavidad pericárdica puede provocar un aumento de la presión en la hendidura pericárdica y una alteración del funcionamiento normal del corazón
2. sin taponamiento cardiaco

• purulento (putrefacto)

Los elementos sanguíneos (leucocitos, linfocitos, eritrocitos, etc.) están necesariamente presentes en diferentes cantidades en el exudado en cada caso de pericarditis.

Pericarditis crónica

La pericarditis crónica se desarrolla lentamente, a lo largo de 6 meses, y se divide en:

1. Exudativo o exudativo.

2. Adhesivo (pegajoso): representa los efectos residuales de la pericarditis. de diversas etiologías. Durante la transición del proceso inflamatorio de la etapa exudativa a la productiva, se produce la formación de granulación y luego tejido cicatricial en la cavidad pericárdica; las capas pericárdicas se pegan formando adherencias entre sí o con los tejidos vecinos (diafragma, pleura, esternón):

• asintomático (sin trastornos circulatorios persistentes)
• Con trastornos funcionales actividad cardiaca
• con depósito de sales de calcio en el pericardio alterado (corazón “blindado”)
• con adherencias extracardiales (pericárdicas y pleurocárdicas)
• constrictivo - con germinación de capas pericárdicas tejido fibroso y su calcificación. Como resultado de la compactación pericárdica, hay un llenado limitado de sangre de las cámaras del corazón durante la diástole y se desarrolla un estancamiento venoso.
• con diseminación de granulomas inflamatorios ("ostra perla") a lo largo del pericardio, por ejemplo, con pericarditis tuberculosa

3. Exudativo-adhesivo.

También se produce pericarditis no inflamatoria:

1. El hidropericardio es una acumulación de líquido seroso en la cavidad pericárdica en enfermedades que se complican con insuficiencia cardíaca crónica.
2. El hemopericardio es una acumulación de sangre en el espacio pericárdico como resultado de la rotura de un aneurisma o de una lesión en el corazón.
3. El quilopericardio es una acumulación de linfa quilosa en la cavidad pericárdica.
4. Neumopericardio: la presencia de gases o aire en la cavidad pericárdica cuando se lesionan el tórax y el pericardio.
5. Derrame por mixedema, uremia, gota.

Pueden ocurrir varias neoplasias en el pericardio:

• Tumores primarios: benignos - fibromas, teratomas, angiomas y malignos - sarcomas, mesoteliomas.
• Secundario: daño al pericardio como resultado de la propagación de metástasis. tumor maligno de otros órganos (pulmones, glándula mamaria, esófago, etc.).
• El síndrome paraneoplásico es una lesión del pericardio que se produce cuando un tumor maligno afecta a todo el cuerpo.

Los quistes (pericárdicos, celómicos) son una patología rara del pericardio. Su pared está representada por tejido fibroso y, al igual que el pericardio, está revestida de mesotelio. Los quistes pericárdicos pueden ser congénitos o adquiridos (consecuencia de la pericarditis). Los quistes pericárdicos pueden ser de volumen constante o progresivos.

Síntomas de pericarditis

Las manifestaciones de la pericarditis dependen de su forma, la etapa del proceso inflamatorio, la naturaleza del exudado y la velocidad de su acumulación en la cavidad pericárdica, la gravedad. proceso adhesivo. En la inflamación aguda del pericardio, generalmente se observa pericarditis fibrinosa (seca), cuyas manifestaciones cambian en el proceso de liberación y acumulación de exudado.

Pericarditis seca

Se manifiesta por dolor en la zona del corazón y roce pericárdico. El dolor en el pecho es sordo y opresivo, y a veces se irradia al omóplato izquierdo, al cuello y a ambos hombros. Más a menudo se produce un dolor moderado, pero puede ser intenso y doloroso, que recuerda a un ataque de angina. A diferencia del dolor en el corazón con angina, la pericarditis se caracteriza por su aumento gradual, duración de varias horas a varios días, falta de respuesta al tomar nitroglicerina, hundimiento temporal de la ingesta. analgésicos narcóticos. Los pacientes pueden sentir simultáneamente dificultad para respirar, palpitaciones, malestar general, tos seca, escalofríos, lo que acerca los síntomas de la enfermedad a los de la pleuresía seca. Un signo característico del dolor con pericarditis es su intensificación con la respiración profunda, la deglución, la tos, el cambio de posición del cuerpo (disminuido en posición sentada y aumentado en posición supina), respiración superficial y frecuente.

Un roce pericárdico se detecta escuchando el corazón y los pulmones del paciente. La pericarditis seca puede sanar en 2 a 3 semanas o volverse exudativa o adhesiva.

Pericarditis exudativa

La pericarditis exudativa (derrame) se desarrolla como consecuencia de una pericarditis seca o de forma independiente con una pericarditis alérgica, tuberculosa o tumoral que comienza rápidamente.

Hay quejas de dolor en la zona del corazón, sensación de opresión en el pecho. Cuando se acumula exudado, se altera la circulación sanguínea a través de la vena cava, las venas hepática y porta, se desarrolla dificultad para respirar, se comprime el esófago (se interrumpe el paso de los alimentos, disfagia) y el nervio frénico (aparece hipo). Casi todos los pacientes tienen fiebre. Para apariencia Los pacientes se caracterizan por hinchazón de la cara, el cuello, la superficie anterior del tórax, hinchazón de las venas del cuello (“collar de Stokes”) y piel pálida con cianosis. En el examen se nota el alisamiento de los espacios intercostales.

Complicaciones de la pericarditis.

Cuando pericarditis exudativa el desarrollo de taponamiento cardíaco agudo es posible, en el caso de pericarditis constrictiva, la aparición de insuficiencia circulatoria: compresión de la vena cava y las venas hepáticas, la aurícula derecha por exudado, lo que complica la diástole ventricular; desarrollo de falsa cirrosis hepática.

La pericarditis causa cambios inflamatorios y degenerativos en las capas del miocardio adyacentes al derrame (miopericarditis). Debido al desarrollo de tejido cicatricial, la fusión del miocardio con autoridades cercanas, tórax y columna (mediastino-pericarditis).

Diagnóstico de pericarditis.

Es muy importante diagnosticar la inflamación pericárdica de manera oportuna, ya que puede representar una amenaza para la vida del paciente. Tales casos incluyen pericarditis compresiva, pericarditis exudativa con taponamiento cardíaco agudo, pericarditis purulenta y tumoral. Es necesario diferenciar el diagnóstico de otras enfermedades, principalmente infarto agudo de miocardio y miocarditis aguda, identificar la causa de la pericarditis.

El diagnóstico de pericarditis incluye realizar una historia clínica, examinar al paciente (escuchar y percutir el corazón), investigación de laboratorio. Se realizan análisis de sangre generales, inmunológicos y bioquímicos (proteínas totales, fracciones de proteínas, ácidos siálicos, creatina quinasa, fibrinógeno, seromucoide, PCR, urea, células LE) para aclarar la causa y la naturaleza de la pericarditis.

El ECG tiene gran importancia en el diagnóstico de pericarditis seca aguda, la etapa inicial de pericarditis exudativa y pericarditis adhesiva (con compresión de las cavidades del corazón). En el caso de inflamación exudativa y crónica del pericardio, se observa una disminución de la actividad eléctrica del miocardio. La FCG (fonocardiografía) observa soplos sistólicos y diastólicos no asociados con el ciclo cardíaco funcional y oscilaciones de alta frecuencia que ocurren periódicamente.

La radiografía de los pulmones es informativa para el diagnóstico de pericarditis exudativa (se observa un aumento en el tamaño y un cambio en la silueta del corazón: una sombra esférica es característica de un proceso agudo, triangular, de uno crónico). Cuando se acumulan hasta 250 ml de exudado en la cavidad pericárdica, el tamaño de la sombra del corazón no cambia. Hay una pulsación debilitada del contorno de la sombra del corazón. La sombra del corazón es poco visible detrás de la sombra del saco pericárdico lleno de exudado. Con pericarditis constrictiva, visible contornos borrosos corazón debido a adherencias pleuropericárdicas. Una gran cantidad de adherencias puede provocar un corazón "estacionario" que no cambia de forma ni de posición al respirar y cambiar la posición del cuerpo. Con un corazón "blindado", se notan depósitos calcáreos en el pericardio.

Con un rápido aumento en la acumulación de exudado (amenaza de taponamiento cardíaco), se realiza una punción pericárdica (pericardiocentesis) para eliminar el derrame. La punción pericárdica también se utiliza en caso de reabsorción prolongada del derrame (con tratamiento durante más de 2 semanas) para identificar su naturaleza y naturaleza (tumor, tuberculosis, hongos, etc.).

Pacientes con pericarditis constrictiva en caso de enfermedad crónica. estancamiento venoso y compresión del corazón, se realizan operaciones en el pericardio: resección de áreas cicatrizadas del pericardio y adherencias (pericardectomía subtotal).

Pronóstico y prevención

El pronóstico en la mayoría de los casos es favorable; con el tratamiento correcto iniciado a tiempo, la capacidad de trabajo de los pacientes se restablece casi por completo. Cuando pericarditis purulenta a falta de urgencia medidas terapéuticas la enfermedad puede poner en peligro la vida. La pericarditis adhesiva (adhesiva) deja cambios permanentes, porque La intervención quirúrgica no es lo suficientemente eficaz.

Sólo es posible la prevención secundaria de la pericarditis, que consiste en observación clínica por parte de un cardiólogo, reumatólogo, seguimiento regular de electrocardiografía y ecocardiografía, saneamiento de las lesiones. infección crónica, forma saludable vida, actividad física moderada.

Las resecciones pulmonares combinadas extendidas de tipo vascular-auricular incluyen intervenciones quirúrgicas realizado: con resección del pericardio, venas pulmonares con la pared de la aurícula izquierda, vena cava superior, partes extrapulmonares arterias pulmonares y las paredes de su tronco común, la aorta.

Las resecciones de este tipo se realizan con mayor frecuencia durante operaciones combinadas para el cáncer de pulmón. Así, de 605 pacientes operados en la clínica, se realizó a 424, lo que representó el 70,1%. Sólo en 168 (42%) fueron únicos y en la mayoría de los pacientes fueron múltiples. Además, sólo en 82 casos incluyeron otras resecciones del mismo tipo, y más a menudo se combinaron con resecciones de otro tipo (mediastínico-esofágica, traqueobronquial, parietal-diafragmática). De los 424 pacientes, 401 (94,6%) fueron sometidos a neumonectomías y 23 (5,4%) a resecciones pulmonares parciales.

En todos los pacientes sometidos a resecciones de tipo vascular-auricular se determinaron múltiples metástasis en los ganglios linfáticos de la raíz del pulmón y el mediastino. Sólo en 31 pacientes se limitaron a daños a los ganglios linfáticos de la raíz pulmonar; en todos los demás pacientes afectaron a los ganglios linfáticos del mediastino.

La resección pericárdica es la más vista frecuente resecciones de formaciones y órganos extrapulmonares. cavidad torácica en pacientes con estadios avanzados de cáncer de pulmón. La resección del pericardio se realizó en 362 pacientes, lo que representó el 85,4% entre todos los que fueron sometidos a resecciones de tipo vascular-auricular y el 59,8% entre los que fueron sometidos a operaciones combinadas. La necesidad de realizarlo surge cuando varias localizaciones tumores, con la misma frecuencia tanto en el lado derecho como en el izquierdo. En nuestras observaciones, se realizó con menos frecuencia de forma aislada, más a menudo se combinó con otras resecciones de diversas formaciones extrapulmonares y órganos de la cavidad torácica. La resección del pericardio es, por regla general, un elemento obligatorio durante la resección de la pared del corazón y sus vasos, y a menudo se combina con resecciones de tipo mediastínico-esofágico y traqueobronquial.

La invasión de la membrana cardíaca por un tumor o sus metástasis requiere su escisión amplia. El defecto resultante en la pared pericárdica, especialmente después de la neumonectomía, crea los requisitos previos para el desarrollo de una complicación grave: la "dislocación" del corazón hacia la cavidad pleural con una interrupción brusca de su actividad (Vishnevsky A.A. et al., 1978; Ivchenko Yu.B., Volotsenko M.A., 1990). Después de resecciones extensas del pericardio, rara vez es posible cerrar el defecto.

Más a menudo hay que recurrir al cierre de plástico. Se han propuesto muchos métodos de cirugía plástica pericárdica. El colgajo de pleura parietal más utilizado, tomado sobre un pedículo o libremente junto con la fascia intratorácica, es el tejido adiposo pericárdico. Sin embargo, son mecánicamente frágiles y no siempre es posible, después de extensas intervenciones quirúrgicas, cortar un área suficientemente grande de pleura parietal o tejido adiposo para cerrar el defecto pericárdico resultante. Es mucho más cómodo y fiable utilizar materiales aloplásticos para este fin.

Desde 1981, la clínica utiliza para la aloplastia pericárdica después de la resección la malla antibacteriana búlgara de policaproamida "Ampoxen" (BAPP), creada en 1976 por sugerencia del profesor N. Vasilev por un equipo de empleados dirigido por el profesor K. Dimov. La malla está tejida a partir de fibras de polifilamento con un espesor de 20 micrones y un tamaño de celda de 1 mm. El efecto antibacteriano se logra creando un enlace químico especial entre el polímero y sustancia medicinal, que puede contener varios antibióticos y antisépticos. BAPP tiene fuerza, elasticidad óptima, no alergia el cuerpo, no tiene efecto blastomogénico, tiene inercia química y biológica y propiedades hemostáticas (Vasilev N. et al., 1982; Penchev R. et al., 1984).

Para estudiar el destino del implante y la reacción de los tejidos circundantes, llevamos a cabo 29 investigación experimental en perros para plastia pericárdica de BAPP. Después de realizar la neumonectomía en 14 animales de la derecha y 15 de la izquierda, se resecó una sección del pericardio con un área de 10 cm y se reparó el defecto resultante en el BAPP. Los animales fueron retirados del experimento a los 1, 6, 8, 11, 14 días, 1 y 2 meses, 1 año, seguido de un examen macroscópico e histológico de las preparaciones.

Se ha establecido que en los tejidos directamente adyacentes a la malla se detecta un cambio natural en las fases de inflamación: los fenómenos alterativos no expresados ​​​​en el epicardio adyacente el primer día, acompañados de la pérdida de fibrina en la malla, son reemplazados por cuadro de inflamación alterativa-infiltrativa en las capas subepicárdicas del miocardio con formación de adherencias al tercer día. Posteriormente, progresan cambios proliferativos en el lugar de la cirugía plástica y en el contacto del tejido con el implante, que se manifiestan por la formación de una cicatriz de tejido conectivo. A largo plazo (hasta 1 año), no se produce una reabsorción completa de la malla.

Así, la malla búlgara de policaproamida antibacteriana "Ampoxen" es un buen material plástico para cerrar defectos en operaciones combinadas prolongadas de cáncer de pulmón con resección del pericardio. emergente reacción inflamatoria El tejido del implante no es pronunciado y es de naturaleza local, no causa pericarditis progresiva. Posteriormente sucede resorción parcial malla con la formación de una cicatriz de tejido conectivo blando en el punto de contacto del corazón con el material plástico, que no impide el trabajo del corazón.

BAPP "Ampoxen" se utilizó para la cirugía plástica de defectos pericárdicos en 61 pacientes durante resecciones combinadas prolongadas por cáncer de pulmón. No observamos el desarrollo de complicaciones en ningún paciente. periodo postoperatorio, que podría conectarse con el uso de una red. En nuestra opinión, Ampoxen BAPP es un material conveniente, confiable y seguro para la aloplastia de defectos pericárdicos después de una resección extensa.

El segundo tipo más común de resección vascular-auricular es la resección de las venas pulmonares con una sección de la aurícula izquierda. Entre nuestros pacientes, se realizaron en 64 pacientes, lo que representó el 15,1% de los pacientes sometidos a resecciones de tipo vascular-auricular y el 10,6% de todos los pacientes operados sometidos a operaciones combinadas.

Las resecciones de las venas pulmonares con la aurícula deben realizarse con la misma frecuencia en las lesiones pulmonares derechas e izquierdas. La necesidad de realizarlos surge en pacientes con diseminación local avanzada del tumor, caracterizada por la extensión y multiplicidad de daño a diversas estructuras anatómicas extrapulmonares y órganos de la cavidad torácica. Por lo tanto, por regla general, son múltiples, a menudo combinados. Estas intervenciones quirúrgicas son traumáticas, mayor peligro desarrollo de complicaciones intraoperatorias graves.

La resección de las venas pulmonares con sección de la aurícula izquierda con localización del tumor en el lado derecho es mucho más compleja y peligrosa desde el punto de vista técnico, debido a las peculiaridades de su estructura anatómica. Cortos, inactivos, especialmente cuando germinan en tejido tumoral, ubicados profundamente, que desembocan en la aurícula en la superficie posterior, son, por regla general, inaccesibles al tratamiento típico con ligadura separada de vasos. La ligadura de un tronco venoso común ancho y de paredes delgadas presenta un riesgo importante debido a la posibilidad de cortarlo con una ligadura.

Es preferible llevar el dispositivo de sutura mecánica de la aurícula cardíaca directamente a la aurícula y aplicar aquí suturas con grapas. Si la diseminación local del tumor lo permite, para aumentar la confiabilidad de las suturas, incluso antes de cortar el vaso, se aplica una segunda algo proximal, a una distancia de 3 mm de la primera línea.

Durante dicha resección, una sutura mecánica doble no requiere refuerzo adicional y es bastante confiable. Al realizar la resección de la aurícula desde el abordaje del lado derecho utilizando dispositivos de sutura mecánica, es necesario, al aplicar el dispositivo, controlar la ubicación del surco interauricular del corazón y suturar la aurícula izquierda detrás de él. Implicación en la costura. tabique interauricular y una sección de la pared anterior de la aurícula derecha puede conducir a trastornos graves frecuencia cardíaca e incluso estrechamiento mecánico de la boca de la vena cava superior (Volodos N.L., 1987).

La sutura de la pared de la aurícula izquierda durante las resecciones del lado derecho utilizando suturas manuales es difícil y peligrosa. La realización de una sutura manual bien adaptada requiere la aplicación previa de una pinza vascular (como la pinza de Satinsky) y la intersección de la pared auricular distal a la misma. Con una tracción constante de la pinza mientras se realiza una sutura, la delgada y mecánicamente frágil pared posterior de la aurícula puede romperse o deslizarse fuera de las mandíbulas de la pinza, lo que provoca una hemorragia masiva y muy difícil de detener.

Si se produce tal complicación, nos parece aconsejable abandonar los intentos de capturar la aurícula dañada profundamente en la herida llena de sangre con una pinza vascular, ya que esto puede provocar un aumento de la rotura y un aumento del sangrado. Es necesario presionar la pared de la aurícula contra la columna con una tuffer para detener temporalmente o al menos reducir el sangrado, drenar el campo quirúrgico y luego suturar el defecto auricular con una sutura continua o sutura de peletero, asegúrese de incluir la sección de la capa pericárdica posterior disecada en la sutura junto con la pared posterior de la aurícula. El pericardio, actuando como junta, evita el corte de las suturas. En tal situación, lo que lleva a pared posterior la aurícula de otros materiales autólogos o aloplásticos es extremadamente difícil.

Bisenkov L.N., Grishakov S.V., Shalaev S.A.