Miocarditis. Causas, síntomas y signos, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Miocarditis- Este lesiones inflamatorias miocardio que surge en relación con una enfermedad infecciosa o alérgica.

Etiología

Causa de la mayoría miocarditis no reumática Es una infección amigdalógena (estreptocócica) o respiratoria (viral). La miocarditis a menudo se complica con neumonía, colangitis, tuberculosis, sepsis, etc. Ahora se ha demostrado que la miocarditis puede complicarse con cualquier infección, pero hay que tener en cuenta que además de la infección, la miocarditis también puede ser causada por alergias y factores físicos. La miocarditis no reumática es bastante común.

Patogénesis

En la patogénesis de la miocarditis, el daño al miocardio causado por la invasión directa del patógeno (bacterias, virus, hongos, rickettsias, protozoos) o sus toxinas juega un papel importante, así como mecanismos alérgicos daño asociado con invasión o sensibilización previa del miocardio. En la patogénesis lo más formas severas miocarditis, las reacciones autoinmunes tanto de tipo retardado como inmediato son importantes.

patomorfología

Dependiendo de las características cambios morfológicos la miocarditis se distingue por: localización proceso patologico- parenquimatosa e intersticial; personaje reacción inflamatoria- alternativo, exudativo o productivo; especificidad: específica o inespecífica; prevalencia: focal o difusa. El grado de gravedad de los cambios morfológicos varía dentro de límites muy amplios: desde lesiones leves anidadas, difíciles de establecer histológicamente, hasta las más graves: totales.

Clasificación

La clasificación internacional de la miocarditis se compila únicamente según el principio etiológico (reumática, estreptocócica, viral, indicando el tipo de virus, etc., ver tabla).

Clínica y diagnóstico.

El cuadro clínico de la miocarditis no reumática es extremadamente variable y depende de la profundidad, extensión y gravedad del daño miocárdico. Por un lado, hay formas muy leves, asintomáticas, cuando el diagnóstico se realiza únicamente mediante un estudio electrocardiográfico; por otro lado, hay formas graves, que progresan y terminan incontrolablemente. fatal. La enfermedad generalmente comienza durante el período de convalecencia o (más a menudo) 1-2 (con menos frecuencia, más) semanas después de la recuperación de una infección en particular.

Uno de los signos más comunes de la aparición de la enfermedad es el dolor. El dolor a menudo se vuelve similar al de la angina, lo que es motivo de diagnóstico erróneo de angina de pecho o infarto de miocardio. Además, hay apuñalamientos o dolor doloroso en el área del corazón sin irradiación, y a menudo se vuelve permanente. Dolor acompañado de palpitaciones o latidos cardíacos irregulares. ritmo cardiaco, aparecen debilidad y fatiga, dificultad para respirar durante el esfuerzo físico.

Los signos objetivos de la enfermedad incluyen: fiebre baja cuerpo (signo opcional): taquicardia (con menos frecuencia, bradicardia); rechazar presión arterial. Los bordes del corazón a menudo se expanden (generalmente moderadamente) y se escucha un soplo sistólico (muscular) sobre el vértice. Los tonos son apagados, el primer tono suele estar dividido.

Suficiente síntoma común- embriocardia. El hígado no está agrandado; ocasionalmente hay un agrandamiento moderado. En la mayoría de los casos no hay hinchazón. Un análisis de sangre puede (pero no necesariamente) detectar leucocitosis neutrofílica moderada, eosinofilia y un aumento moderado de la VSG. Aproximadamente un tercio de los pacientes tienen una reacción positiva a la proteína C reactiva.

Los cambios en la parte final del ECG se detectan con gran consistencia ( Desplazamiento ST; cambios T-plano, bifásico, negativo: ensanchamiento del complejo QRST).

Primera opción miocarditis infecciosa- dolor - generalmente no va acompañado de insuficiencia cardíaca y cesa después de 1-2 meses. recuperación. Sin embargo, en algunos casos, el dolor y la adinamia no desaparecen durante mucho tiempo y, por lo tanto, el tratamiento se retrasa hasta 3-6 meses.

La segunda variante, la arrítmica, de la miocarditis infecciosa se caracteriza por alteraciones del ritmo y la conducción del corazón. En fase de convalecencia o 1-2 semanas después de finalizar proceso infeccioso Se detectan trastornos de la conducción auriculoventricular (electrocardiográfica y clínicamente) hasta bloqueo completo en casos graves), bloqueo de rama (a menudo de tipo Wilson), forma transitoria o permanente de fibrilación auricular, taquicardia paroxística, síndrome de WPW, etc.

Cabe señalar que los trastornos de la conducción auriculoventricular son relativamente menos comunes que con miocarditis reumática. Inicialmente, los trastornos circulatorios pueden estar ausentes. Aparecen más tarde, con la existencia prolongada de tipos de alteraciones del ritmo tan graves como el bloqueo auriculoventricular posterior, fibrilación auricular, taquicardia paroxística. El pronóstico para esta opción suele ser menos favorable, porque estamos hablando acerca de sobre un daño miocárdico más grave y pronunciado.

La tercera variante de la miocarditis infecciosa se caracteriza por la aparición de síntomas de insuficiencia circulatoria desde el principio. Se trata de casos con daño miocárdico difuso grave, a menudo en combinación con trastornos del ritmo y de la conducción.

La insuficiencia circulatoria a menudo se desarrolla en el tipo ventricular derecho o es total (con estancamiento en la circulación sistémica y pulmonar). El examen revela taquicardia, hipotensión, expansión de los bordes del corazón en diámetro, tonos apagados, soplo sistólico encima de la cima.

A menudo se observan ritmo de galope, pulso alterno y embriocardia. El ECG registra una forma de onda de bajo voltaje, un desplazamiento descendente de S-T, T negativa, ensanchamiento del QRS y QRS-T. El pronóstico es mayoritariamente desfavorable. En el caso de que se desarrolle daño miocárdico durante una infección particular, los fenómenos pueden predominar insuficiencia vascular, hasta un colapso severo.

G. F. Lang señaló esta característica de los trastornos hemodinámicos en pacientes con miocarditis.

Las manifestaciones clínicas de la variante mixta dependen en gran medida de la combinación de los síndromes principales. Las siguientes combinaciones son más comunes: síndrome de dolor con alteración del ritmo; alteración del ritmo con insuficiencia circulatoria. El pronóstico suele ser grave.

Finalmente, se conocen tales variantes de miocarditis cuando es clínicamente imposible establecer alguna cambios patologicos del corazón y el diagnóstico se basa únicamente en datos electrocardiográficos. Suelen ser casos leves y benignos de miocarditis; sin embargo, también sucede la muerte súbita por miocarditis latente.

El curso y el pronóstico más graves es la miocarditis del tipo Abramov-Fiedler. Hay motivos para considerarla como una enfermedad polietiológica con génesis autoinmune. Sin embargo, no se han revelado los detalles de la patogénesis de esta forma tan grave de miocarditis y el problema del tratamiento no puede considerarse resuelto.

En el trabajo práctico, se deben tener en cuenta los siguientes criterios de diagnóstico de miocarditis infecciosa:

I. Básico: 1) relación con la infección (historia epidemiológica, datos clínicos y de laboratorio); 2) signos de daño miocárdico aislado (sin la participación del endo y pericardio): subjetivo (dolor en el corazón, palpitaciones), físico (taquicardia, dificultad para respirar, debilitamiento del primer tono y soplo sistólico muscular, aumento del tamaño del corazón , hipotensión, insuficiencia circulatoria); instrumental (cambios ECG en la onda T, aumento de la sístole eléctrica, alteraciones del ritmo y de la conducción).

II. Adicional: 1) manifestaciones generales- fiebre, debilidad, debilidad, fatiga; 2) indicadores de laboratorio: aparición de proteína C reactiva, aumento de la VSG, leucocitosis.

Diagnóstico diferencial

En el proceso de diagnóstico de miocarditis infecciosa, pueden surgir ciertas dificultades. En este caso, a menudo es necesario diagnóstico diferencial Con enfermedades funcionales del sistema cardiovascular, enfermedad coronaria enfermedades cardíacas, tirotoxicosis y carditis reumática.

En diagnóstico diferencial con distonía neurocirculatoria hay que recordar que durante varias infecciones y en la fase de convalecencia, el equilibrio vasomotor a menudo se altera y los fenómenos se desarrollan distonía vascular. La miocarditis infecciosa generalmente ocurre en el contexto de una distonía, cuyos síntomas no excluyen los signos de daño miocárdico.

Es importante considerar las siguientes características principales que distinguen las ENT de la miocarditis: 1) numerosas quejas de irritabilidad, mal sueño, dolores de cabeza, mareos; 2) ausencia de cambios objetivos en el corazón; 3) labilidad de la presión arterial y el pulso; 4) ausencia de Signos ECG daño miocárdico; 5) la presencia de signos de neurastenia en muchos pacientes; b) indicadores normales sangre.

En la presencia de formas de dolor La miocarditis requiere un diagnóstico diferencial con la enfermedad coronaria y la evaluación del dolor adquiere importancia. En pacientes con enfermedad isquémica predomina un síndrome anginoso típico; en pacientes con miocarditis, doloroso y punzante, prolongado, a veces casi dolor constante sin irradiación.

El síndrome de dolor con miocarditis, incluso si se parece a un ataque de angina, se diferencia de este último por la falta de efecto de tomar validol y nitroglicerina y no tiene la estereotipia característica de los pacientes. angina de pecho. En varios pacientes con miocarditis, el síndrome de dolor se caracteriza por una mayor duración y persistencia, que recuerda al cuadro de infarto de miocardio, pero se diferencia de él por la menor intensidad del dolor y la excepcional rareza del shock cardiogénico.

En el diagnóstico diferencial con un infarto reciente, también ayuda que síntomas como fiebre, leucocitosis, etc., que son síntomas del segundo día en caso de un infarto, existan desde el inicio de la enfermedad en la miocarditis (si están presentes en absoluto).

A diferencia del infarto de miocardio, que suele tener una dinámica típica del ECG, en la miocarditis dolorosa suele haber una desproporción entre la gravedad del síndrome de dolor y la naturaleza de los cambios del ECG: en el caso de un síndrome de dolor significativo, cambios moderados ECG; Las curvas similares a las de un infarto en la miocarditis son un fenómeno poco común.

La necesidad de un diagnóstico diferencial de miocarditis con distrofia miocárdica tirotóxica surge principalmente en los casos en que cuadro clinico difuso bocio tóxico prevalecer Desordenes cardiovasculares, y se retrasa la aparición de otros síntomas característicos de la tirotoxicosis. La evaluación correcta del síntoma de taquicardia ayuda a resolver el problema diagnóstico.

Es importante destacar la resistencia de la taquicardia provocada por tirotoxicosis a la terapia antiinflamatoria y desensibilizante y, a la inversa, alta sensibilidad a fármacos antitiroideos. estudio de funciones glándula tiroides confirma el diagnóstico.

Las mayores dificultades surgen en el diagnóstico diferencial con la carditis reumática primaria. Sin embargo carditis reumática primaria Se distingue de la miocarditis infecciosa por síntomas menos graves, mayor constancia de signos como aumento de la temperatura corporal, taquicardia, soplo sistólico sobre el vértice del corazón y combinación con poliartritis. Además, la carditis reumática se caracteriza más por lesiones miocárdicas en combinación con daño al endo y pericardio y una tendencia al curso recurrente.

Las complicaciones en pacientes con miocarditis se manifiestan con mayor frecuencia en forma de insuficiencia cardíaca aguda y varias violaciones ritmo.

Urgente cuidado de la salud en la miocarditis aguda se reduce a combatir síndrome de dolor, alteraciones del ritmo y de la conducción, insuficiencia cardíaca aguda (ver secciones pertinentes). En ausencia de contraindicaciones, se pueden prescribir medicamentos antiinflamatorios ( ácido acetilsalicílico, brufen, indometacina, voltaren).

Un paciente con miocarditis aguda está sujeto a hospitalización urgente V departamento de cardiología hospital.

El pronóstico de la mayoría de las miocarditis infecciosas e infecciosas-alérgicas es favorable. Sin embargo, en el 20% de los casos la miocarditis termina en cardiosclerosis miocárdica, es posible una transición. miocarditis aguda en crónico, recurrente.

Prevención

Implica la implementación de un conjunto de medidas destinadas a prevenir la miocarditis infecciosa y sus complicaciones.

La prevención primaria de la miocarditis infecciosa consiste en medidas para prevenir y tratar infecciones, monitoreando la condición. del sistema cardiovascular no sólo en el momento álgido de la infección, sino también en la fase de convalecencia. Personas que han sufrido infección aguda, es aconsejable liberarse durante 2-3 semanas del trabajo asociado con un esfuerzo físico intenso. Importante La prevención también incluye la rehabilitación de focos crónicos de infección.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Enfermedades inflamatorias del miocardio. de diversas etiologías, no asociado con enfermedades del estreptococo β-hemolítico del grupo A tejido conectivo u otras personas enfermedades sistémicas.

En la patogénesis son importantes:

• 1) introducción directa de un factor infeccioso en el miocardiocito, su daño, liberación de enzimas lisosomales (virus Coxsackie, sepsis);
• 2) mecanismos inmunológicos - autoantígeno - reacción de autoanticuerpos, formación complejos inmunes, liberación de mediadores y desarrollo de inflamación, activación de LPO.

Datos clínicos, de laboratorio e instrumentales.

forma ligera

Quejas: Debilidad general, moderadamente intenso, dolor en la zona del corazón de carácter constante, punzante o doloroso, interrupciones en la zona del corazón, posibles palpitaciones, ligera dificultad para respirar con actividad física.

examen objetivo: el estado general es satisfactorio, sin edema, cianosis, sin dificultad para respirar. El pulso es normal o algo rápido, a veces arrítmico, la presión arterial es normal, los límites del corazón no cambian, el primer tono está algo debilitado, hay un soplo sistólico silencioso en la parte superior del corazón.

Datos de laboratorio. El ROBLE no cambia, a veces hay un ligero aumento en la VSG. BAC: aumento moderado de los niveles sanguíneos de AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2 y γ-globulinas, ácidos siálicos, seromucoide, haptoglobina. Aumentan los títulos de anticuerpos contra los virus Coxsackie, la influenza y otros patógenos. Un aumento de cuatro veces en los títulos de anticuerpos contra patógenos durante las primeras 3 a 4 semanas, títulos altos en comparación con el control o una disminución de cuatro veces posteriormente son evidencia de una infección cardiotrópica. Contado permanentemente nivel alto títulos (1: 128), lo que normalmente es muy raro.

ECG: se determina una disminución de la onda T o segmento ST en varias derivaciones y un aumento en la duración del intervalo P - Q.

El examen radiológico y ecocardiográfico no revela ninguna patología.

forma moderada

Quejas de los pacientes: debilidad severa, dolor en el área del corazón de naturaleza compresiva, a menudo punzante, dificultad para respirar en reposo y durante el esfuerzo, palpitaciones e irregularidades en el área del corazón, temperatura corporal subfebril.

Examen objetivo. Estado general gravedad moderada. Hay ligera acrocianosis, no hay edema ni ortopnea, el pulso es frecuente, llenado satisfactorio, a menudo arrítmico, la presión arterial es normal. El borde izquierdo del corazón se agranda hacia la izquierda, el primer sonido se debilita, se escucha un soplo sistólico de naturaleza muscular y, a veces, un soplo de fricción pericárdico (miopericarditis).

Datos de laboratorio. ROBLE: aumento de la VSG, leucocitosis, desplazamiento fórmula de leucocitos a la izquierda, con miocarditis viral es posible la leucopenia. BAC: aumento del contenido de ácidos siálicos, seromucoide, haptoglobina, α2 y γ-globulinas, LDH, LDH1_2, CPK, fracción CPK-MB, AST. II: reacción positiva de inhibición de la migración de leucocitos en presencia de antígeno miocárdico, disminución del número de linfocitos T y supresores T, aumento de los niveles de IgA e IgG en la sangre; detección de CEC y anticuerpos antimiocárdicos en la sangre; V en casos raros aparición de RF en la sangre; detección de proteína C reactiva en la sangre, títulos elevados de anticuerpos contra los virus Coxsackie, ECHO, influenza u otros agentes infecciosos.

ECG: disminución del intervalo S-T o de la onda T en una o más veces en varias derivaciones, posible aparición de una onda T negativa y asimétrica; la elevación monofásica del ST es posible debido a pericarditis o daño miocárdico subepicárdico; diversos grados de bloqueo auriculoventricular; extrasistolía, fibrilación o aleteo auricular, disminución del voltaje del ECG.

La radiografía del corazón y la ecocardioscopia revelan un agrandamiento del corazón y sus cavidades.

forma severa

Quejas: dificultad para respirar en reposo y con el esfuerzo, palpitaciones, irregularidades y dolor en la zona del corazón, dolor en el hipocondrio derecho, hinchazón de las piernas, tos con el esfuerzo.

Examen objetivo. El estado general es grave, posición forzada, ortopnea, acrocianosis severa, sudor frío, venas del cuello hinchadas, hinchazón en las piernas. El pulso es frecuente, de llenado débil, a menudo filiforme, arrítmico, la presión arterial está reducida. Los límites del corazón están agrandados más hacia la izquierda, pero a menudo en todas direcciones (debido a pericarditis concomitante). Se determina que los ruidos cardíacos amortiguados, taquicardia, a menudo ritmo de galope, extrasístole, a menudo taquicardia paroxística, fibrilación auricular, soplo sistólico en el vértice, soplo de fricción pericárdica (con pericarditis concomitante) son de origen muscular. Al auscultar los pulmones en secciones inferiores Se pueden escuchar estertores finos congestivos y crepitaciones como manifestaciones de insuficiencia ventricular izquierda. En los casos más graves, pueden producirse ataques de asma cardíaca y edema pulmonar. Hay un agrandamiento significativo del hígado, puede aparecer dolor y ascitis. Con un agrandamiento significativo del corazón, se puede desarrollar una insuficiencia relativa de la válvula tricúspide, en este caso se escucha un soplo sistólico en el área de la apófisis xifoides, que se intensifica con la inspiración (síntoma de Rivero-Corvalho). Muy a menudo se desarrollan complicaciones tromboembólicas (tromboembolismo en las vías pulmonar, renal y arterias cerebrales y etc.).

Los datos de laboratorio, incluidos los parámetros inmunológicos, sufren cambios significativos, cuya naturaleza es similar a la de la miocarditis moderada, pero el grado de cambio es más pronunciado. Con una descompensación y un agrandamiento significativos del hígado, la VSG puede cambiar poco.

ECG: siempre cambiado, onda T significativamente reducida y intervalo ST en muchas derivaciones, a veces en todas, es posible una onda T negativa, a menudo se registran bloqueos auriculoventriculares varios grados, bloqueo de rama, extrasístoles, taquicardia paroxística, fibrilación auricular y aleteo.

Radiografía del corazón: cardiomegalia, disminución del tono cardíaco.

La ecocardiografía revela cardiomegalia, dilatación de varias cámaras del corazón, disminución salida cardíaca, signos de hipocinesia miocárdica total en contraste con la hipocinesia local en la cardiopatía isquémica.

Biopsia de miocardio intravital: cuadro de inflamación.

Por tanto, la miocarditis leve se caracteriza por lesion focal miocardio, límites normales corazón, ausencia de insuficiencia circulatoria, baja gravedad de los datos clínicos y de laboratorio, curso favorable. La miocarditis moderada-grave se manifiesta por cardiomegalia, ausencia de insuficiencia circulatoria congestiva, naturaleza multifocal de la lesión y gravedad de los datos clínicos y de laboratorio. La miocarditis grave se caracteriza por lesión difusa miocardio, curso severo, cardiomegalia, gravedad de todos síntomas clínicos, insuficiencia congestiva la circulación sanguínea

Criterios de diagnóstico(Yu. I. Novikov, 1981)

Infección previa, probada mediante datos clínicos y de laboratorio (incluido el aislamiento del patógeno, resultados de la reacción de neutralización, RSK, RPHA, aumento de la VSG, aparición de SRP) u otra enfermedad subyacente ( alergia a un medicamento y etc.).

más

Signos de daño miocárdico.

Yo grande":

• 1. Cambios patológicos en el ECG (ritmo, alteraciones de la conducción, cambios intervalo ST y etc.)
• 2. Aumento de la actividad de las enzimas e isoenzimas sarcoplásmicas en el suero sanguíneo (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Cardiomegalia, según exámenes radiológicos y ecográficos.
• 4. Insuficiencia cardíaca congestiva o shock cardiogénico

II. "pequeño":

• 1. taquicardia
• 2. Debilitado 1 tono
• 3. Ritmo de galope

Combinaciones de una infección previa u otra enfermedad, según la etiología, con dos “menores” cualesquiera y una<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Formulación del diagnóstico.

El diagnóstico clínico de miocarditis se formula teniendo en cuenta la clasificación y las principales características clínicas del curso: se indican las características etiológicas (si es posible establecer con precisión la etiología), la gravedad y naturaleza del curso, la presencia de complicaciones ( insuficiencia cardiaca, síndrome tromboembólico, alteraciones del ritmo y de la conducción, etc.).

Ejemplos de formulación de diagnóstico.

• 1. Miocarditis viral (Coxsackie), forma moderada, curso agudo, arritmia extrasistólica, bloqueo auriculoventricular en estadio I. Pero.
• 2. Miocarditis estafilocócica, forma grave, curso agudo, insuficiencia ventricular izquierda con ataques de asma cardíaca.
• 3. Miocarditis no reumática, forma leve, curso agudo, H 0.

Manual de diagnóstico del terapeuta. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

La miocarditis no reumática (MN) es una enfermedad caracterizada por la aparición de un proceso inflamatorio en el músculo cardíaco. ¿Cómo reconocer la enfermedad anterior? ¿Cómo tratar adecuadamente la IU y cómo prevenir su aparición? Las respuestas a estas preguntas se pueden encontrar en este artículo.

Clasificación y causas.

Los niños son más susceptibles al desarrollo de miocarditis no reumática, pero esta enfermedad se presenta en todas las categorías de edad de la población. Varios factores contribuyen a la aparición de la enfermedad en cuestión. Muy a menudo, las razones principales son:

En la gran mayoría de los casos, la principal causa de esta enfermedad son las alergias y diversos virus.

En algunos casos, la miocarditis no reumática puede ocurrir como complicación de lupus, esclerodermia o endocarditis de origen infeccioso. Además, los especialistas han registrado casos de IU que ocurren sin causas aparentes.

Los síntomas pueden variar según la ubicación del proceso inflamatorio, pero existen varios signos comunes:

• sensaciones dolorosas de varios tipos en el área del pecho;
• aumento significativo de la temperatura corporal;
• sensación de calor;
• convulsiones;
• malestar;
• somnolencia;
• diversas alteraciones del ritmo cardíaco (latidos cardíacos rápidos, contracciones irregulares, dificultad para respirar, aumento del volumen de líquido intercelular);
• cambio en el tono saludable de las yemas de los dedos;
• hinchazón de las piernas.

Complicaciones y consecuencias.

A menudo, la miocarditis no reumática en forma leve y moderada, sujeta a una consulta oportuna con especialistas, responde bien al tratamiento y no causa complicaciones ni consecuencias. Sin embargo, en ausencia de un tratamiento adecuado o en presencia de una forma grave de la enfermedad, el pronóstico puede no ser muy favorable. En la forma complicada de IU, es posible la intoxicación, la alteración de la circulación sanguínea, la esclerosis y la deformación del aparato valvular. A menudo, la etapa grave de la enfermedad se acompaña de un proceso inflamatorio de la membrana serosa del corazón.

Las complicaciones también incluyen la cardiosclerosis, que provoca alteraciones persistentes del ritmo cardíaco y una tendencia a formar coágulos de sangre.

Las consecuencias incluyen insuficiencia cardíaca crónica que, si no se trata, progresa y puede provocar la muerte. En algunos casos, con esta enfermedad, se produce arritmia, para eliminarla, al paciente se le coloca un marcapasos.

La miocarditis no reumática también se caracteriza por una forma latente recurrente, que a menudo progresa sin síntomas pronunciados, por lo que después del tratamiento durante el período de rehabilitación, los expertos recomiendan la observación de un cardiólogo durante 12 meses después de la recuperación, pruebas periódicas y fortalecimiento del sistema inmunológico.

Muy a menudo, los niños adquieren la dolencia anterior como complicación después de sufrir infecciones virales, independientemente de su edad. En algunos casos, la miocarditis no reumática puede desarrollarse mientras aún se encuentra en el útero.

Los síntomas son casi los mismos que en los adultos y dependen de la gravedad de la enfermedad. En forma leve puede haber un ligero aumento de la frecuencia cardíaca, una disminución de la fuerza de las contracciones del miocardio y una alteración del ritmo.

En la presencia de moderado en gravedad Los pacientes jóvenes experimentan fatiga y dificultad para respirar, especialmente durante la actividad física. Además, durante el examen, se detectan soplos en el corazón y sibilancias en los pulmones, alteraciones del ritmo cardíaco, agrandamiento significativo del hígado y una disminución pronunciada en la fuerza de las contracciones del músculo cardíaco.

En forma severa Se observa dificultad respiratoria en reposo, no solo se altera el trabajo del músculo cardíaco, sino también la circulación sanguínea, agrandamiento del corazón, hipotensión y arritmia, mientras que el pulso es difícil de escuchar debido a las contracciones débiles. El hígado está muy agrandado y es doloroso a la palpación.

Los cardiólogos también tratan la miocarditis no reumática en niños. Se realiza según el mismo principio que en pacientes adultos, los medicamentos y las dosis para niños se prescriben según la edad.

En la gran mayoría de los casos, con un tratamiento oportuno y correcto de las infecciones del tracto urinario, los niños se recuperan completamente sin complicaciones ni consecuencias. La recuperación completa se produce entre 6 y 24 meses después del inicio del tratamiento.

En algunos casos, esta enfermedad puede convertirse en una forma crónica, por lo que los niños deben ser monitoreados regularmente por un especialista, someterse a exámenes oportunos y vacunarse contra diversas enfermedades (siempre que no haya reacciones alérgicas y solo con el permiso del especialista tratante). .

Además, después de una enfermedad, se recomienda a los pacientes jóvenes que asistan a clases de fisioterapia para restablecer el funcionamiento adecuado del sistema cardiovascular. Durante la rehabilitación, se deben excluir de la dieta del niño los alimentos que puedan provocar reacciones alérgicas.

Diagnóstico de la enfermedad.

Diagnosticar esta enfermedad es bastante difícil, por lo que si se sospecha IU, el paciente se somete a una serie bastante extensa de estudios y pruebas.

Para hacer un diagnóstico, debe comunicarse con su médico de cabecera, quien medirá la frecuencia cardíaca, comprobará si hay anomalías en el funcionamiento del músculo cardíaco y el grado de hinchazón. Luego te envía a hacerte análisis de sangre (general, bioquímico, inmunológico, hemocultivo para esterilidad, PCR). El paciente también es remitido a una ecocardiografía para estudiar el ritmo cardíaco y los cambios en el funcionamiento del músculo cardíaco.

Además, se prescribe una radiografía de los pulmones para examinar el estado del corazón, así como posibles procesos congestivos en los pulmones. Para obtener un cuadro clínico más completo, puede ser necesaria una biopsia endomiocárdica, que se utiliza para diagnosticar y evaluar el desarrollo de la inflamación. Para hacer un diagnóstico preciso, se envía al paciente a una gammagrafía y una resonancia magnética del músculo cardíaco (para identificar la ubicación del proceso inflamatorio).

Tratamiento tradicional

La elección de la terapia depende de la etapa de desarrollo de la enfermedad, de las cuales existen varias:

• agudo;
• subagudo;
• prolongado;
• crónico.

En etapa aguda Se requiere que el paciente sea enviado al hospital para recibir tratamiento hospitalario. El tratamiento lo llevan a cabo cardiólogos en el departamento correspondiente. El paciente debe limitar al máximo cualquier actividad física en el cuerpo y observar reposo en cama durante un promedio de 1 a 2 meses hasta que se restablezca la actividad cardíaca normal.

Etapa subaguda caracterizado por un deterioro gradual de la condición del paciente y un proceso de recuperación más prolongado. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, es posible tanto el tratamiento hospitalario como en casa.

forma prolongada, a menudo surge debido al contacto inoportuno con especialistas o al tratamiento inadecuado de la incontinencia urinaria. puede ir a crónico, en el que son posibles tanto exacerbaciones periódicas de diversos grados como etapas de remisión relativa.

Independientemente de la etapa y la forma de la enfermedad, es necesario observar restricciones dietéticas, es decir, reducir al máximo la cantidad de sal en la dieta diaria, no beber mucha agua y seguir una dieta proteica para acelerar el proceso de recuperación.

Dependiendo del agente causante de la enfermedad, apropiado. drogas:

• antiviral (“Interferón”, “Viferon”);
• antiinflamatorio (ibuprofeno, Movalis, indometacina, aspirina);
• para aliviar la hinchazón (Suprastin, Claritin);
• Medicamentos esteroides (“Prednisolona”).

Para mejorar la regeneración del músculo cardíaco, se pueden prescribir adicionalmente Panangin, Asparkam, Riboxin y para la prevención de diversas complicaciones: Clexane, Fraxiparin, Plavix, Egitromb.

La duración del tratamiento y la dosis de los medicamentos anteriores depende del estadio y la forma de la enfermedad y varía de 1 a 6 meses.

Todos estos medicamentos se proporcionan únicamente con fines informativos, antes de tomar medicamentos conviene consultar a un especialista.

Tratamiento con remedios caseros.

Para el tratamiento de la miocarditis no reumática, se utilizan varias recetas populares como remedios adicionales:

1. Infusión de flores de árnica. Se vierten 2 pequeños puñados de flores de esta planta en 400 ml de agua hirviendo, se tapan y se dejan durante 60 minutos. Es necesario tomar 1 cucharada, diluida con leche 1:1 después de las comidas, tres veces al día durante 30 días seguidos.

También se prepara una tintura de vodka a partir de la planta anterior. Se vierten 2 puñados de flores con 1 vaso de vodka. Cerrar bien en un frasco de vidrio y conservar durante 1 semana. Después de la fecha de vencimiento, consuma de 35 a 40 gotas de tintura colada 3 veces al día después de las comidas.

1. Colección medicinal de hierbas. Ingredientes:

• lirio de los valles – 2 cucharadas;
• hinojo (fruta) – 4 cucharadas;
• valeriana – 8 cucharadas.

Esta mezcla se vierte con agua hirviendo en una cantidad de 1,5 litros. Después del enfriamiento completo, la infusión se filtra cuidadosamente y se consume medio vaso tres veces al día después de las comidas.

1. Tintura de alcohol. Infundir 250 g de pulpa de limón picada, 120 g de higos picados, medio vaso de miel, 50 ml de vodka durante una semana, tomar 1 cucharadita por la mañana y por la noche después de las comidas.
2. Tintura para el edema de miocardio. Para restaurar el funcionamiento normal del músculo cardíaco, la gente usa la siguiente receta: agregue 1 cucharada de miel y el jugo de un limón mediano a 1 vaso de savia de abedul. Esta mezcla se consume una vez al día durante 14 días.

Además, la medicina alternativa recomienda consumir varias cucharadas de miel al día, preparar té de fresa y agregar nueces y pasas a la dieta. Además, para normalizar la función cardíaca, utilice una decocción de escaramujo y espino. Pero todos los remedios de la medicina tradicional anteriores deben usarse solo después de consultar con su médico.

Prevención

Por el momento, no existen medios especiales para prevenir el desarrollo de miocarditis no reumática. Pero los expertos han elaborado una lista de recomendaciones que ayudan a fortalecer tanto el sistema cardiovascular como el cuerpo en su conjunto:

• nutrición adecuada fortificada;
• negativa a beber bebidas alcohólicas y cigarrillos;
• ejercicio regular;
• acceso oportuno a especialistas para el tratamiento de diversas dolencias;
• Cumplimiento de las medidas preventivas durante las epidemias virales.

Dado que la miocarditis no reumática suele desarrollarse como complicación de diversas enfermedades virales y bacterianas, diversas vacunas contra la gripe, la rubéola y otras enfermedades son una buena medida preventiva.

La inflamación del músculo cardíaco es una enfermedad bastante peligrosa que, si no se trata adecuadamente, puede provocar la muerte del paciente. Por lo tanto, para una curación completa y la ausencia de diversas consecuencias, es necesario seguir todas las recomendaciones de los especialistas y, durante el período de rehabilitación, someterse a exámenes periódicos y fortalecer el sistema inmunológico.

La miocarditis es una inflamación focal o difusa del músculo cardíaco como resultado de diversas infecciones, exposición a toxinas, fármacos o reacciones inmunológicas, que provocan daño a los cardiomiocitos y el desarrollo de disfunción cardíaca.

Etiología.

La división de la miocarditis en reumática (causada por una infección estreptocócica) y no reumática (viral) es la primera etapa del diagnóstico.
La miocarditis reumática es un componente obligatorio de la carditis reumática (carditis reumática) junto con la endocarditis y la pericarditis. Bajo consideración
en la sección sobre fiebre reumática aguda.
La causa de la miocarditis no reumática en la gran mayoría de los casos es infección viral(virus de la influenza, parainfluenza, Coxsackie B, hepatitis infecciosa, ECHO, citomegalovirus, etc.).

Patogénesis.

Una infección viral en la etapa de replicación viral activa desencadena reacciones inmunopatológicas con la participación de células citotóxicas y autoanticuerpos contra varios componentes de los cardiomiocitos, lo que conduce a su daño (hipótesis de daño autoinmune).
Criterios de diagnóstico.
I. Relación con infecciones pasadas, comprobada por datos clínicos y de laboratorio: aislamiento del patógeno, resultados de la reacción de neutralización, reacción de fijación del complemento, reacción de hemaglutinación, aceleración de la VSG, aparición de proteína C reactiva.
II. Signos de daño miocárdico.
Alteración de los procesos de repolarización en la zona de la pared anterior.
Grandes señales:
— Alteración de los procesos de repolarización en el ECG: cambio en la parte final del complejo ventricular en forma de depresión del segmento ST y aparición de una onda T de baja amplitud, suavizada o negativa, que, por regla general, es Se detecta en derivaciones precordiales, pero también puede ocurrir en derivaciones estándar.
— Trastornos del ritmo y de la conducción
— Aumento de la actividad de las enzimas e isoenzimas séricas cardioselectivas (LDG y LDH1, CK y MB-CK, troponina T e I).
— Cardiomegalia
- Insuficiencia cardiaca
Signos menores:
- taquicardia
— debilitamiento del primer tono (importante confirmar durante la fonocardiografía)
- ritmo de galope

Tratamiento.

1. Tratamiento etiotrópico. Aún no se ha desarrollado un método para tratar la miocarditis no reumática con fármacos antivirales. Pacientes con miocarditis bacteriana,
que ocurre durante un dolor de garganta (u otra infección estreptocócica), o poco después de su finalización, se prescribe tratamiento con penicilina 1 millón de unidades por vía intramuscular 8
una vez al día o penicilinas semisintéticas (amoxicilina) en una dosis diaria de 2-3 g/día o macrólidos (claritromicina 1,0 por día) durante 7-10 días.
2. Más recientemente, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos se consideraron la base del tratamiento patogénico. Sin embargo, en la actualidad, dada la falta de evidencia de su efecto positivo en el resultado de la enfermedad, la desaceleración de los procesos reparativos en el miocardio como resultado de su uso, no se recomienda este grupo de medicamentos en el tratamiento de la miocarditis.
— El reposo terapéutico (en cama) para la miocarditis aguda se considera un método patogénico de tratamiento y es obligatorio hasta que cesen las manifestaciones de la infección viral.
— Los glucocorticoides, que tienen propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras pronunciadas, están indicados para la miocarditis grave y el desarrollo de miopericarditis. El más comúnmente recetado es prednisolona en una dosis de 20 a 30 mg por día durante 2 a 3 semanas, dependiendo de la gravedad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
— Los anticoagulantes están indicados en miocarditis con alta actividad clínica y de laboratorio. Tienen anticoagulantes, antiinflamatorios.
y efecto antihipóxico. Se prescriben 10.000 unidades de heparina 2 veces al día por vía subcutánea durante 7 a 10 días.
— La terapia metabólica tiene como objetivo mejorar el metabolismo y la respiración de los tejidos del miocardio, reduciendo así los procesos degenerativos. Se prescriben riboxina, panangina, fármacos anabólicos, citocromo C, preductal, mildronato. Estos medicamentos no causan daño, son psicológicamente bien aceptados por los pacientes y son muy apreciados por ellos.

La miocarditis es una lesión inflamatoria aguda, subaguda o crónica del miocardio, predominantemente de etiología infecciosa y (o) inmune, que puede manifestarse con síntomas cardíacos inflamatorios generales (cardialgia, isquemia, insuficiencia cardíaca, arritmia, muerte súbita) o presentarse de forma latente. .

La miocarditis se caracteriza por una gran variabilidad en el cuadro clínico; A menudo se combina con pericarditis (la llamada miopericarditis); también es posible la participación simultánea del endocardio en el proceso inflamatorio. Para facilitar la distinción entre variantes reumáticas y otras de miocarditis, se utiliza el término "miocarditis no reumática".

La miocarditis, acompañada de dilatación de las cavidades cardíacas y disfunción contráctil del miocardio, está incluida en la Clasificación estadounidense de miocardiopatías primarias (2006) con el nombre de "miocardiopatía inflamatoria". Este término se propuso para distinguir entre pacientes con dilatación severa de las cámaras cardíacas (DCM), aquellos cuya enfermedad se basa en un proceso inflamatorio que está sujeto a un tratamiento específico (a diferencia de los pacientes con DCM genética).

La miocarditis puede ser una afección independiente o un componente de otra enfermedad (por ejemplo, esclerodermia sistémica, LES, EI, vasculitis sistémica, etc.).

Epidemiología

Se desconoce la verdadera prevalencia de la miocarditis debido a las dificultades para verificar el diagnóstico. Según algunos datos, la frecuencia del diagnóstico de "miocarditis" en los hospitales de cardiología es de alrededor del 1%, en la autopsia en jóvenes que murieron repentinamente o como resultado de lesiones - 3-10%, en hospitales de enfermedades infecciosas - 10-20% , en departamentos de reumatología: 30-40%.

Clasificación

Clasificación de miocarditis, propuesta en 2002 por N.R. Paleev, F.N. Paleev y M.A. Gurevich, construido principalmente sobre un principio etiológico y presentado en una forma ligeramente modificada.

Infeccioso e infeccioso-inmune.

Autoinmune:

Reumático;

Para enfermedades difusas del tejido conectivo (LES, artritis reumatoide, dermatomiositis, etc.);

Para vasculitis (periarteritis nudosa, enfermedad de Takayasu, enfermedad de Kawasaki, etc.);

Para otras enfermedades autoinmunes (sarcoidosis, etc.);

Hipersensible (alérgico), incluido medicinal.

Tóxico (urémico, tirotóxico, alcohólico).

Radiación.

Quemar.

Trasplante.

De etiología desconocida (célula gigante, Abramov-Fiedler, etc.).

El agente etiológico de la miocarditis infecciosa pueden ser bacterias (brucela, clostridios, corinebacterias, difteria, gonococos, Haemophilus influenzae, legionella, meningococos, micobacterias, micoplasmas, estreptococos, estafilococos), rickettsias (fiebre de las Montañas Rocosas, fiebre del cólera, fiebre tsutsugamushi, tifus erupción) , espiroquetas (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), protozoos (amebas, Leishmania, Toxoplasma, tripanosomas causantes de la enfermedad de Chagas), hongos y helmintos.

Las causas más comunes de miocarditis infecciosa son adenovirus, enterovirus (Coxsackie grupo B, ECHO), virus herpéticos (citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus del herpes tipo 6, herpes zoster), VIH, virus de la influenza y parainfluenza, parvovirus B19 y virus. de hepatitis B, C, paperas, polio, rabia, rubéola, sarampión, etc. Es posible el desarrollo de una infección mixta (dos virus, un virus y una bacteria, etc.).

La miocarditis en enfermedades infecciosas puede no tener mucha importancia clínica, desarrollarse como parte de una lesión orgánica múltiple (fiebre tifoidea, brucelosis, borreliosis, sífilis, infección por VIH, infección por el virus de la hepatitis C, citomegalovirus) o pasar a primer plano en el cuadro clínico y determinar la pronóstico (miocarditis con difteria, infección por enterovirus, otras miocarditis virales y enfermedad de Chagas).

En la miocarditis infecciosa (especialmente viral), el desarrollo de reacciones autoinmunes es típico y, por lo tanto, puede resultar difícil distinguir entre miocarditis infecciosa e inmune infecciosa.

Según el curso, existen tres variantes de miocarditis:

picante- inicio agudo, signos clínicos pronunciados, aumento de la temperatura corporal, cambios significativos en los parámetros de laboratorio (fase aguda);

subagudo- inicio gradual, curso prolongado (de un mes a seis meses), indicadores de fase aguda menos graves;

crónico- curso prolongado (más de seis meses), alternando exacerbaciones y remisiones.

Según la gravedad del curso, se distinguen las siguientes variantes de miocarditis:

fácil- leve, ocurre con síntomas mínimos;

gravedad moderada- moderadamente expresados, los síntomas son más claros, son posibles signos ligeramente pronunciados de insuficiencia cardíaca);

pesado- pronunciado, con signos de insuficiencia cardíaca grave;

fulminante (fulminante), en el que se desarrolla una insuficiencia cardíaca extremadamente grave, que requiere hospitalización inmediata en una unidad de cuidados intensivos, a las pocas horas del inicio de la enfermedad y, a menudo, provoca la muerte.

Según la prevalencia de la lesión, se distinguen las siguientes variantes de miocarditis:

focal- normalmente no conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca, sólo puede manifestarse como alteraciones del ritmo y de la conducción y presenta dificultades importantes para el diagnóstico;