Percusión. Ubicación normal de los bordes inferiores de los pulmones en normosténicos.

Arriba pulmón derecho al frente sobresale 2 cm por encima de la clavícula y 3-4 cm por encima de la primera costilla (Fig. 346). Detrás vértice del pulmón proyectado a nivel de la apófisis espinosa VII vertebra cervical. Desde la parte superior del pulmón derecho, su borde anterior desciende hasta la articulación esternoclavicular derecha, luego desciende detrás del cuerpo del esternón, a la izquierda de la línea media anterior, hasta el cartílago de la sexta costilla, donde pasa a la inferior. borde del pulmón.

El borde inferior del pulmón cruza la sexta costilla a lo largo de la línea medioclavicular, la séptima costilla a lo largo de la línea axilar anterior, la octava costilla a lo largo de la línea axilar media, la novena costilla a lo largo de la línea axilar posterior y la décima costilla a lo largo de la línea escapular. , a lo largo de la línea paravertebral termina al nivel del cuello de la undécima costilla. Aquí el borde inferior del pulmón gira bruscamente hacia arriba y pasa a su borde posterior, llegando al vértice del pulmón.

El vértice del pulmón izquierdo también se encuentra 2 cm por encima de la clavícula y 3-4 cm por encima de la primera costilla, el borde anterior va hasta la articulación esternoclavicular, detrás del cuerpo.

Arroz. 346. Límites de la pleura y los pulmones. Vista frontal.

1 - línea media anterior, 2 - cúpula de la pleura, 3 - vértice del pulmón, 4 - articulación esternoclavicular, 5 - primera costilla, 6 - borde anterior de la pleura izquierda, 7 - borde anterior del pulmón izquierdo, 8 - costomediastino seno, 9 - muesca cardíaca, 10 - apófisis xifoides,

11 - fisura oblicua del pulmón izquierdo, 12 - borde inferior del pulmón izquierdo, 13 - borde inferior de la pleura, 14 - pleura diafragmática, 15 - borde posterior de la pleura, 16 - cuerpo XII vértebra torácica, 17 - borde inferior del pulmón derecho, 18 - seno costofrénico, 19 - lóbulo inferior del pulmón, 20 - borde inferior del pulmón derecho, 21 - fisura oblicua del pulmón derecho, 22 - lóbulo medio del pulmón derecho, 23 - fisura horizontal del pulmón derecho, 24 - borde anterior del pulmón derecho, 25 - borde anterior de la pleura derecha, 26 - lóbulo superior pulmón derecho, 27 - clavícula.

El esternón desciende hasta el nivel del cartílago de la cuarta costilla. Además, el borde anterior del pulmón izquierdo se desvía hacia la izquierda, corre a lo largo del borde inferior del cartílago de la cuarta costilla hasta la línea paraesternal, donde gira bruscamente hacia abajo, cruza el cuarto espacio intercostal y el cartílago de la quinta costilla. Al nivel del cartílago de la sexta costilla, el borde anterior del pulmón izquierdo pasa abruptamente a su borde inferior.

El borde inferior del pulmón izquierdo se encuentra aproximadamente media costilla más abajo que el borde inferior del pulmón derecho (aproximadamente media costilla). A lo largo de la línea paravertebral, el borde inferior del pulmón izquierdo pasa a su borde posterior, corriendo hacia la izquierda a lo largo de la columna.

Inervación de los pulmones: sucursales nervios vagos y nervios tronco simpático, que se encuentran en la zona raíz pulmonar Forman el plexo pulmonar.

Suministro de sangre Los pulmones tienen características. Sangre arterial Entra en los pulmones a través de las ramas bronquiales de la aorta torácica. La sangre de las paredes de los bronquios fluye a través de las venas bronquiales hacia los afluentes de las venas pulmonares. Las arterias pulmonares izquierda y derecha suministran a los pulmones sangre desoxigenada, que como resultado del intercambio de gases se enriquece con oxígeno, libera dióxido de carbono y se vuelve arterial. La sangre arterial de los pulmones fluye a través de las venas pulmonares hacia la aurícula izquierda.

Vasos linfáticos los pulmones drenan hacia los ganglios linfáticos broncopulmonares y traqueobronquiales superiores.

Pleura y cavidad pleural

Se realiza percusión de los pulmones. Este método Consiste en realizar golpecitos en determinadas zonas del cuerpo. Con tales golpecitos, ciertos sonidos, según cuyas características se determinan el tamaño y los límites de los órganos y se identifican las patologías existentes.

El volumen y el tono de los sonidos dependen de la densidad de los tejidos.

A pesar del desarrollo de muchos nuevos métodos de diagnóstico, la percusión pulmonar todavía se utiliza ampliamente en la práctica. Para un especialista experimentado a menudo es posible entregar diagnóstico preciso sin aplicación medios tecnológicos, gracias a lo cual el tratamiento puede comenzar mucho antes. Sin embargo, con la percusión pueden surgir dudas sobre el diagnóstico previsto, y luego se utilizan otras herramientas de diagnóstico.

Percusión pecho Puede ser diferente. Por ejemplo:

1. Directo (directo). Se realiza utilizando los dedos directamente sobre el cuerpo del paciente.
2. Indirecto. Realizado con un martillo. En este caso, los golpes deben darse sobre una placa adherida al cuerpo, que se llama plesímetro.
3. Dedo-dedo. Con este método de realizar percusión pulmonar, el dedo de una mano actúa como plesímetro y los golpes se realizan con el dedo de la otra mano.

La elección de la técnica depende de las preferencias del médico y de las características del paciente.

Funciones de ejecución

Durante la percusión, el médico debe analizar los sonidos escuchados. Es a partir de ellos que se pueden determinar los límites de los órganos respiratorios y establecer las propiedades de los tejidos internos.

Se distinguen los siguientes tipos de sonidos detectados durante la percusión:

1. Sonido sordo. Puede ocurrir cuando se detecta un área endurecida en los pulmones.
2. Sonido en caja. Este tipo de sonido aparece cuando hay excesiva aireación en el órgano que se está examinando. El nombre proviene del parecido con el sonido de una caja de cartón vacía cuando se golpea ligeramente.
3. Sonido timpánico. Es típico realizar punciones en áreas de los pulmones con cavidades de paredes lisas.

A partir de las características de los sonidos, se revelan las propiedades básicas de los tejidos internos, determinando así las patologías (si las hay). Además, durante dicho examen, se establecen los límites de los órganos. Si se detectan desviaciones, se puede asumir un diagnóstico específico del paciente.

La técnica de dedo a dedo se utiliza con mayor frecuencia para la percusión.

Se realiza de acuerdo con las siguientes reglas:

A este método El diagnóstico resulta lo más eficaz posible, el médico debe seguir la técnica de ejecución. Esto es imposible sin conocimiento especial. Además, se necesita experiencia, ya que sin ella será muy difícil sacar las conclusiones correctas.

Características de la percusión comparativa y topográfica.

Una de las variedades de este procedimiento de diagnostico Es la percusión comparativa de los pulmones. Su objetivo es determinar la naturaleza de los sonidos que surgen al golpear ligeramente en el área encima de los pulmones. Se realiza en zonas simétricas, y los golpes deben tener la misma fuerza. Durante su implementación, el orden de acciones y posicion correcta dedos.

Dicha percusión puede ser profunda (si se supone la presencia de áreas patológicas en el interior), superficial (cuando las áreas patológicas están cerca) y ordinaria. Los golpecitos se realizan en las superficies frontal, posterior y lateral del cofre.

Percusión topográfica Los pulmones están diseñados para determinar la parte superior y límites inferiores Organo. Los resultados obtenidos se comparan con la norma (para ello se ha desarrollado una tabla especial). Según las desviaciones existentes, el médico puede sugerir uno u otro diagnóstico.

Este tipo de percusión de los órganos respiratorios se realiza sólo de forma superficial. Los límites están determinados por la tonalidad de los sonidos. El médico debe seguir estrictamente la técnica de realización del procedimiento y tener cuidado de no omitir detalles importantes exámenes.

Indicadores normales

Este método de examen de los órganos respiratorios le permite detectar. fenómenos patológicos sin el uso de procedimientos de diagnóstico más complejos. La mayoría de las veces, se utilizan rayos X o resonancia magnética para identificar características similares, pero su uso no siempre es aconsejable (debido a la exposición a los rayos ultravioleta o al alto costo). Gracias a la percusión, el médico puede detectar desplazamientos o deformaciones de órganos durante el examen.

La mayoría de las conclusiones se basan en cuáles son los límites de los pulmones del paciente. Existe un cierto estándar por el que se guían los expertos. Cabe decir que el indicador normal de los límites pulmonares en niños y adultos es casi el mismo. Una excepción pueden ser los indicadores del niño. edad preescolar, pero sólo en relación con los vértices del órgano. Por tanto, en niños en edad preescolar este límite no está determinado.

Las mediciones del borde superior de los pulmones se realizan tanto delante como detrás del tórax. Hay puntos de referencia en ambos lados en los que los médicos confían. El punto de referencia en la parte delantera del cuerpo es la clavícula. EN en buena condición el borde superior de los pulmones se encuentra a 3-4 cm por encima de la clavícula.

Definición límites superiores pulmones

Desde atrás, este borde está determinado por la séptima vértebra cervical (se diferencia ligeramente de las demás por una pequeña apófisis espinosa). El vértice de los pulmones está aproximadamente al mismo nivel que esta vértebra. Este borde se encuentra dando golpecitos desde la clavícula o desde el omóplato hacia arriba hasta que aparezca un sonido sordo.

Para identificar el borde inferior de los pulmones, es necesario tener en cuenta la ubicación de las líneas topográficas del tórax. El tapping se realiza siguiendo estas líneas de arriba a abajo. Por cada una de estas líneas recibirás resultado diferente, ya que los pulmones tienen forma de cono.

En el estado normal del paciente, este borde se ubicará en el área desde el quinto espacio intercostal (cuando se mueve a lo largo de la línea topográfica paraesternal) hasta la undécima vértebra torácica (a lo largo de la línea paravertebral). Habrá discrepancias entre los bordes inferiores del pulmón derecho e izquierdo debido al corazón ubicado al lado de uno de ellos.

También es importante tener en cuenta que la ubicación de los límites inferiores está influenciada por el físico de los pacientes. Con una constitución delgada, los pulmones tienen una forma más alargada, por lo que el límite inferior es ligeramente más bajo. Si el paciente tiene un físico hiperesténico, este límite puede ser ligeramente superior a lo normal.

Otro indicador importante al que se debe prestar atención durante dicho examen es la movilidad de los bordes inferiores. Su posición puede cambiar según la fase del proceso respiratorio.

Cuando inhalas, los pulmones se llenan de aire, lo que hace que los bordes inferiores se desplacen hacia abajo; cuando exhalas, vuelven a su estado normal. El indicador normal de movilidad en relación con las líneas medioclavicular y escapular es de 4 a 6 cm, en relación con la línea axilar promedio, de 6 a 8 cm.

¿Qué significan las desviaciones?

La esencia de este procedimiento de diagnóstico es asumir la enfermedad basándose en desviaciones de la norma. Las desviaciones se asocian con mayor frecuencia con un desplazamiento de los límites del órgano hacia arriba o hacia abajo.

Si las partes superiores de los pulmones del paciente están desplazadas más de lo que deberían, esto indica que los tejidos pulmonares están excesivamente aireados.

La mayoría de las veces esto se observa con enfisema, cuando los alvéolos pierden su elasticidad. Abajo nivel normal los vértices de los pulmones se ubican si el paciente desarrolla enfermedades como neumonía, tuberculosis pulmonar y etc.

Cuando el borde inferior se desplaza, esto es un signo de patología torácica o cavidad abdominal. Si el borde inferior está por debajo del nivel normal, esto puede indicar el desarrollo de enfisema o prolapso de órganos internos.

Si solo un pulmón se desplaza hacia abajo, se puede suponer que se desarrolla un neumotórax. La ubicación de estos límites por encima del nivel requerido se observa en neumosclerosis, obstrucción bronquial, etc.

También es necesario prestar atención a la movilidad de los pulmones. A veces puede verse diferente de lo normal, lo que indica un problema. Es posible detectar cambios que son característicos de ambos pulmones o de uno; esto también debe tenerse en cuenta.

Si el paciente se caracteriza por una disminución bilateral de este valor, podemos asumir el desarrollo de:

• enfisema;
• obstrucción bronquial;
• Formación de cambios fibrosos en los tejidos.

Un cambio similar, característico de solo uno de los pulmones, puede indicar una acumulación de líquido en el seno pleural o la formación de adherencias pleurodiafragmáticas.

El médico debe analizar todas las características detectadas para poder sacar las conclusiones correctas. Si esto falla, adicional métodos de diagnóstico para evitar errores.

La determinación de los límites de los pulmones ha gran importancia para el diagnóstico de muchas condiciones patológicas. La capacidad de percusión para detectar el desplazamiento de los órganos del tórax en una dirección u otra permite ya en la etapa de examen del paciente sin el uso de métodos adicionales estudios (en particular, rayos X) para sospechar la presencia de una determinada enfermedad.

¿Cómo medir los límites de los pulmones?

Por supuesto, puede utilizar métodos de diagnóstico instrumentales para hacer radiografía y utilícelo para evaluar cómo están ubicados los pulmones en relación con la estructura ósea del tórax. Sin embargo, es mejor hacerlo sin exponer al paciente a la radiación.
La determinación de los límites de los pulmones en la etapa de examen se lleva a cabo mediante el método de percusión topográfica. ¿Lo que es? La percusión es un estudio que se basa en identificar los sonidos que surgen al dar golpecitos en la superficie del cuerpo humano. El sonido cambia según la zona en la que se desarrolla la investigación. Sobre los órganos parenquimatosos (hígado) o los músculos resulta opaco, sobre órganos huecos(intestinos) – timpánicos y por encima de los llenos aire de los pulmones adquiere un sonido especial (sonido de percusión pulmonar).
Realizado este estudio de la siguiente manera. Se coloca una mano con la palma sobre la zona de estudio, dos o uno de los dedos de la segunda mano golpean el dedo medio de la primera (plesímetro), como un martillo sobre un yunque. Como resultado, se puede escuchar una de las variantes del sonido de percusión, que ya se mencionaron anteriormente. La percusión puede ser comparativa (el sonido se evalúa en zonas simétricas del tórax) y topográfica. Este último está destinado precisamente a determinar los límites de los pulmones.

¿Cómo realizar correctamente la percusión topográfica?

El dedo plesímetro se instala en el punto desde donde comienza el estudio (por ejemplo, al determinar la parte superior límites pulmonares a lo largo de la superficie frontal comienza arriba parte media clavícula), y luego se mueve hasta el punto donde aproximadamente debería terminar esta medición. El límite se determina en la zona donde el sonido de la percusión pulmonar se vuelve sordo.
Para facilitar la investigación, el dedo del pesimetro debe quedar paralelo al límite deseado. El paso de desplazamiento es de aproximadamente 1 cm La percusión topográfica, a diferencia de la comparativa, se realiza mediante golpecitos suaves (silenciosos).

Limite superior

La posición de los vértices de los pulmones se evalúa tanto por delante como por detrás. En la superficie frontal del tórax, la clavícula sirve como punto de referencia, en la parte posterior, la séptima vértebra cervical (tiene una apófisis espinosa larga, por la que se puede distinguir fácilmente de otras vértebras). Los límites superiores de los pulmones normalmente se ubican de la siguiente manera:

Delante, 30-40 mm por encima del nivel de la clavícula.

Posteriormente, normalmente al mismo nivel que la séptima vértebra cervical.

La investigación debe realizarse de la siguiente manera:

Delante, el dedo pesímetro se coloca encima de la clavícula (aproximadamente en la proyección de su centro) y luego se mueve hacia arriba y hacia el interior hasta que el sonido de la percusión se vuelve sordo.

Desde atrás, el examen comienza desde la mitad de la columna de la escápula, y luego el dedo plesímetro se mueve hacia arriba para quedar del lado de la séptima vértebra cervical. La percusión se realiza hasta que aparece un sonido sordo.

Desplazamiento de los bordes superiores de los pulmones.

Se produce un desplazamiento hacia arriba de los límites debido a la excesiva aireación del tejido pulmonar. Esta condición es característica del enfisema, una enfermedad en la que las paredes de los alvéolos se estiran demasiado y, en algunos casos, se destruyen con la formación de cavidades (bullas). Los cambios en los pulmones con enfisema son irreversibles, los alvéolos se hinchan, se pierde la capacidad de colapsar y la elasticidad se reduce drásticamente. Los límites de los pulmones de una persona (en este caso, los límites del vértice) pueden desplazarse hacia abajo. Esto se debe a una disminución de la ventilación del tejido pulmonar, condición que es signo de inflamación o sus consecuencias (crecimiento excesivo del tejido conectivo y contracción del pulmón). Los límites de los pulmones (superiores), ubicados por debajo del nivel normal, – signo de diagnóstico patologías como tuberculosis, neumonía, neumoesclerosis.

Línea de fondo

Para medirlo es necesario conocer las principales líneas topográficas del tórax. El método se basa en mover las manos del investigador con líneas indicadas de arriba a abajo hasta que el sonido pulmonar de percusión se vuelva sordo. También debes saber que el borde anterior del pulmón izquierdo no es simétrico hacia la derecha debido a la presencia de una bolsa para el corazón.
Delante, los bordes inferiores de los pulmones están determinados por una línea que corre a lo largo de la superficie lateral del esternón, así como a lo largo de una línea que desciende desde la mitad de la clavícula. Desde el lado, los puntos de referencia importantes son las tres líneas axilares: anterior, media y posterior, que comienzan desde el borde anterior, central y posterior de la axila, respectivamente. El borde posterior de los pulmones se define en relación con una línea que desciende desde el ángulo de la escápula y una línea ubicada en el costado de la columna.

Desplazamiento de los bordes inferiores de los pulmones.

Cabe señalar que durante la respiración el volumen de este órgano cambia. Por lo tanto, los bordes inferiores de los pulmones normalmente se desplazan entre 20 y 40 mm hacia arriba y hacia abajo. Un cambio persistente en la posición de la frontera indica proceso patologico en el pecho o el abdomen.
Los pulmones se agrandan excesivamente con el enfisema, lo que conduce a un desplazamiento bilateral de los límites hacia abajo. Otras causas pueden ser hipotensión del diafragma y prolapso severo de los órganos abdominales. El borde inferior desciende desde un lado en caso de expansión compensatoria pulmón sano cuando el segundo se encuentra en estado de colapso como consecuencia, por ejemplo, de neumotórax total, hidrotórax, etc.
Los bordes de los pulmones generalmente se mueven hacia arriba debido al arrugamiento de estos últimos (neumoesclerosis), colapso del lóbulo como resultado de una obstrucción bronquial, acumulación en cavidad pleural exudado (como resultado de lo cual el pulmón colapsa y es presionado hacia la raíz). Las condiciones patológicas en la cavidad abdominal también pueden desplazar los límites pulmonares hacia arriba: por ejemplo, acumulación de líquido (ascitis) o aire (con perforación de un órgano hueco).

Límites pulmonares normales: tabla

Límites inferiores en un adulto
Campo de estudio
Pulmón derecho
Pulmon izquierdo
Línea en la superficie lateral del esternón.
5to espacio intercostal
-
Una línea que desciende desde la mitad de la clavícula.
6 costillas
-
Una línea que se origina en el borde anterior de la axila.
7ma costilla
7ma costilla
Una línea que se extiende desde el centro de la axila.
8 costillas
8 costillas
Línea desde el borde posterior de la axila.
novena costilla
novena costilla
Línea que desciende desde el ángulo de la escápula.
10 costillas
10 costillas
Línea en el costado de la columna.
11ª vértebra torácica
11ª vértebra torácica
La ubicación de los bordes pulmonares superiores se describe arriba.

Cambios en el indicador según el tipo de cuerpo.

En los asténicos, los pulmones se alargan en dirección longitudinal, por lo que a menudo caen ligeramente por debajo de la norma generalmente aceptada y no terminan en las costillas, sino en los espacios intercostales. Los hiperesténicos, por el contrario, se caracterizan por una posición más alta del borde inferior. Sus pulmones son anchos y de forma aplanada.

¿Cómo se ubican los límites pulmonares en un niño?

Estrictamente hablando, los límites de los pulmones en los niños prácticamente corresponden a los de un adulto. Las cimas de este órgano en los niños que aún no han alcanzado la edad preescolar no están definidas. Posteriormente aparecen al frente entre 20 y 40 mm por encima de la mitad de la clavícula, en la parte posterior, al nivel de la séptima vértebra cervical.
La ubicación de los límites inferiores se analiza en la siguiente tabla.
Límites de los pulmones (tabla)
Campo de estudio
Edad hasta 10 años.
Edad mayor de 10 años
Línea que va desde la mitad de la clavícula.
Derecha: sexta costilla
Derecha: sexta costilla
Una línea que comienza desde el centro de la axila.
Derecha: 7-8 costillas Izquierda: 9 costillas
Derecha: octava costilla Izquierda: octava costilla
Línea que desciende desde el ángulo de la escápula.
Derecha: 9-10 costillas Izquierda: 10 costillas
Derecha: décima costilla Izquierda: décima costilla
Razones del desplazamiento de los límites pulmonares en niños hacia arriba o hacia abajo en relación con valores normales lo mismo que en los adultos.

¿Cómo determinar la movilidad del borde inferior del órgano?

Ya se mencionó anteriormente que al respirar, los límites inferiores cambian en relación con indicadores normales debido a la expansión de los pulmones al inhalar y disminuir al exhalar. Normalmente, este desplazamiento es posible entre 20 y 40 mm hacia arriba desde el borde inferior y la misma cantidad hacia abajo. La determinación de la movilidad se realiza mediante tres líneas principales, comenzando desde la mitad de la clavícula, el centro de la axila y el ángulo de la escápula. La investigación se lleva a cabo de la siguiente manera. Primero, determine la posición del borde inferior y haga una marca en la piel (puede usar un bolígrafo). Luego se le pide al paciente que respire profundamente y contenga la respiración, después de lo cual se vuelve a encontrar el límite inferior y se hace una marca. Y finalmente, determine la posición del pulmón en la exhalación máxima. Ahora, basándonos en las estimaciones, podemos juzgar cómo se desplaza el pulmón a lo largo de su borde inferior. En algunas enfermedades, la movilidad pulmonar se reduce notablemente. Por ejemplo, esto ocurre con adherencias o una gran cantidad de exudado en las cavidades pleurales, pérdida de elasticidad en los pulmones durante el enfisema, etc.

Dificultades para realizar la percusión topográfica.

Este método de investigación no es fácil y requiere ciertas habilidades y, mejor aún, experiencia. Las complicaciones que surgen durante su uso suelen estar asociadas a una técnica de ejecución incorrecta. Sobre características anatómicas que pueden crear problemas al investigador, principalmente obesidad severa. En general, es más fácil realizar percusión en asténicos. El sonido es claro y fuerte.
¿Qué se debe hacer para determinar fácilmente los límites del pulmón?

Sepa exactamente dónde, cómo y qué límites buscar. Una buena preparación teórica es la clave del éxito.

Pasa del sonido claro al sonido apagado.

El dedo del pesimetro debe quedar paralelo al límite que se está determinando y debe moverse perpendicularmente a él.

Las manos deben estar relajadas. La percusión no requiere mucho esfuerzo.

Y, por supuesto, la experiencia es muy importante. La práctica te da confianza en tus habilidades.

Resumir

La percusión es un método de diagnóstico muy importante. Permite sospechar de muchos condiciones patologicasórganos del tórax. Las desviaciones de los límites de los pulmones de los valores normales y la movilidad reducida del borde inferior son síntomas de algunos enfermedades graves, diagnóstico oportuno que es importante para llevar a cabo tratamiento completo.

Fecha de publicación: 22/05/17

La ubicación de los bordes inferiores de los pulmones es normal - sección Mecánica, Métodos de examen de los órganos respiratorios Lugar de percusión Pulmón derecho Izquierdo...

Durante un ataque se observa un descenso bilateral del borde inferior de los pulmones. asma bronquial y enfisema pulmonar.

El desplazamiento hacia arriba del borde inferior de los pulmones suele ser unilateral. Y ocurre cuando:

1) Arrugas del pulmón como resultado de la neumoesclerosis.

2) Atelectasia.

3) Acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural, que empuja el pulmón hacia arriba.

4) Con un agrandamiento brusco del hígado o del bazo.

La elevación bilateral del borde inferior de los pulmones es posible con grupo grande líquido (ascitis) o aire en la cavidad abdominal.

Auscultación:

Puede escuchar al paciente en cualquier posición, pero es mejor si se sienta en un taburete con las manos en las rodillas. Al auscultar los pulmones, primero compare los ruidos respiratorios en diferentes fases respiración (al inhalar y exhalar), se evalúa su naturaleza, duración, volumen y luego estos ruidos se comparan con los sonidos respiratorios en un punto similar en la otra mitad del tórax (auscultación comparativa).

Hay dos ruidos respiratorios principales: la respiración vesicular y la respiración bronquial. Los ruidos respiratorios básicos se escuchan mejor cuando se respira por la nariz.

Respiración vesicular: se escucha por encima del tejido pulmonar y se produce como resultado de la vibración de las paredes de los alvéolos en el momento en que se llenan de aire durante la fase de inhalación. Este ruido se asemeja al sonido que se produce al pronunciar la letra “F”. en el momento de inhalar aire, como cuando se bebe té de un platillo. La oscilación de las paredes alveolares continúa al comienzo de la exhalación, formando una segunda fase más corta de respiración vesicular, que se escucha sólo en el primer tercio de la fase espiratoria. La respiración vesicular se escucha en la superficie anterior del tórax, debajo de la segunda costilla, lateral a la línea paraesternal, en las regiones axelares y debajo de los ángulos de las escápulas.

Cambios en la respiración vesicular.

Puede ser fisiológico y patológico. Puede cambiar en la dirección tanto de debilitamiento como de fortalecimiento.

El debilitamiento fisiológico se observa cuando la pared torácica se espesa debido al desarrollo excesivo de sus músculos o la obesidad.

Mejora fisiológica de la respiración vesicular. Se observa en personas con pecho y páncreas delgados. En los niños siempre se escucha un aumento de la respiración vesicular; se llama respiración pueril. Se intensifica con el trabajo físico pesado.

cambio fisiológico La respiración vesicular siempre se produce simultáneamente en ambas mitades y en sus zonas simétricas la respiración es la misma.

Debilitamiento patológico:

1) Enfisema.

2) etapa inicial Pulmonía lobular.

3) Suministro insuficiente de aire a los alvéolos como consecuencia de la formación de una obstrucción mecánica en los bronquios.

4) Inflamación músculos respiratorios, nervios intercostales, fractura de una costilla o costillas.

5) Adinamia severa del paciente.

6) Engrosamiento de las capas pleurales, o acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural. Al acumular gran cantidad líquido o aire en la cavidad pleural, la respiración no es audible en absoluto.

7) Atelectasia.

Causas del aumento patológico de la respiración vesicular:

1) Estrechamiento de la luz de los bronquios ( respiración difícil: con él, la exhalación se alarga y se vuelve igual a la inhalación; La respiración sacádica también es respiración vesica, cuya fase de inhalación consiste en inhalaciones separadas, cortas e intermitentes con pequeñas pausas entre ellas, la exhalación generalmente no cambia, se observa con una contracción desigual de los músculos respiratorios o proceso inflamatorio en bronquios de diversos calibres).

Respiración bronquial. Ocurre en la laringe y tráquea durante el paso del aire a través de la glotis, los sonidos que se forman en este caso son el sonido “x”, al exhalar se vuelve más fuerte, más áspero y más largo, normalmente la respiración bronquial se escucha por encima de la laringe, tráquea, y en lugares de proyección sobre pecho, bifurcación (división en 2 bronquios) de la tráquea. Anteriormente en la zona del manubrio del esternón, y posteriormente en el espacio interescapular, a la altura de la 3ª y 4ª vértebra torácica.

Si la respiración bronquial se escucha en otras partes de los pulmones, se llama respiración bronquial patológica.

La causa de la respiración bronquial patológica es la compactación. Tejido pulmonar, que puede deberse a:

1) Acumulación de exudado en los alvéolos (neumonía lobular, hipertensión pulmonar, infarto pulmonar).

2) Compresión del pulmón, con acumulación de aire en la cavidad pleural y compresión del pulmón en su raíz (atelectasia por compresión).

3) Al sustituir el tejido pulmonar por tejido conectivo.

4) Formación en el pulmón de una cavidad libre de contenido y que comunica con el bronquio.

Tipos de respiración bronquial:

1) Respiración anfórica: ocurre en presencia de una cavidad de paredes lisas con un diámetro de al menos 5-6 cm, que se comunica con un bronquio grande; se puede obtener un ruido similar si sopla fuertemente sobre la garganta de un vaso vacío ( ánfora).

2) Respiración metálica – caracterizada como Sonido alto, y un timbre muy alto, que recuerda al sonido que se produce al golpear el metal. Se puede escuchar con neumotórax abierto.

3) Respiración estenótica: caracterizada por un aumento de la respiración bronquial. Ocurre cuando la tráquea se estrecha o bronquio grande tumor. Y se encuentra principalmente en lugares donde se escucha la respiración fisiológica.

4) Respiración vesículo-bronquial - respiración mixta. escuchado cuando neumonía focal o tuberculosis pulmonar infiltrativa, con neumoesclerosis, cuando los focos de compactación se encuentran profundamente en el tejido pulmonar y no cerca unos de otros.

Ruidos respiratorios adversos:

2) Crepitación.

3) Ruido de fricción pleural.

Los sonidos adversos se escuchan sólo en casos de patología. Se escuchan mejor respirando profundamente con la boca abierta.

Sibilancias:

1) Sibilancias secas: se forman cuando la luz de los bronquios se estrecha o se acumula esputo espeso y viscoso en los bronquios. Se escuchan durante las fases de inhalación y exhalación. El estrechamiento de la luz de los bronquios pequeños provoca sibilancias y los bronquios de calibre mediano y grande provocan un zumbido. Si las sibilancias son causadas por la acumulación de esputo viscoso y viscoso en la luz de los bronquios, durante respiración profunda o después de la tos puede en algunos casos intensificarse, en otros disminuir o desaparecer por un tiempo.

2) Los estertores húmedos se forman cuando se acumula esputo líquido en la luz de los bronquios. A medida que el aire pasa a través de él, se forman burbujas de aire de diferentes diámetros. Se pueden obtener sonidos similares soplando aire en un líquido a través de un tubo estrecho. Se escuchan estertores húmedos durante las fases de inhalación y exhalación. Dependiendo del diámetro de los bronquios en los que surgen, se dividen en burbujas pequeñas, burbujas medianas y burbujas grandes.

Crepitación:

1) Ocurre en los alvéolos cuando se acumula una pequeña cantidad de secreción líquida en su luz, mientras que durante la fase de exhalación las paredes alveolares se pegan entre sí y durante la fase de inhalación se separan con gran dificultad. Se escucha en forma de un ligero crujido y se asemeja al sonido que se produce cuando se frota un pequeño mechón de pelo sobre la oreja. Se observa con inflamación del tejido pulmonar con neumonía lobular, tuberculosis pulmonar infiltrativa, infarto pulmonar, con estancamiento en los pulmones. La crepitación se escucha SÓLO en el momento álgido de la inspiración y no cambia después de toser.

Ruido de fricción pleural. Las capas visceral y parietal de la pleura en condiciones fisiológicas tienen una superficie lisa y una "lubricación húmeda" constante en forma de capa capilar. líquido pleural. Por tanto, su deslizamiento durante la respiración se produce de forma silenciosa. Cuando la pleura se inflama, se espesa, se vuelve desigual y, por lo tanto, al respirar, se forma un ruido adicional: el ruido de fricción pleural. Se escucha durante las fases de inhalación y exhalación y se detecta con mayor frecuencia en las partes laterales inferiores del tórax. Después de toser, no cambia y con una fuerte presión sobre el pecho con un fonendoscopio, se intensifica. El ruido de fricción pleural se escucha cuando el paciente retrae y luego protruye el abdomen, con la boca cerrada y la nariz apretada.

Broncofonía. La conducción de la voz desde la laringe a lo largo de la columna de aire de los bronquios hasta la superficie del tórax está determinada por la auscultación, a diferencia de la definición. temblores de voz, las palabras que contienen el sonido "r" o "h" al estudiar la broncofonía se pronuncian en un susurro (una taza de té). El aumento de los temblores vocales aparece cuando hay compactación del tejido pulmonar.

Fin del trabajo -

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• 8. Exploración general del paciente, normas y técnicas. Evaluación de la conciencia y posición del paciente. Evaluación corporal.
• 9. Examen de la cabeza, cara, ojos, párpados, nariz, cavidad bucal, cuello.
• 10. Examen de la piel del paciente (color, elasticidad, humedad, erupciones, cicatrices) Examen de la piel. Preste atención al color, la elasticidad, la humedad de la piel, diversas erupciones y cicatrices.
• 11. Inspección y palpación de ganglios linfáticos, sistema muscular, articulaciones, extremidades.
• 12. Examen del tórax. Signos que determinan la forma del cofre. Formas fisiológicas y patológicas del tórax.
• 14. Determinación del tipo de respiración, simetría, frecuencia, profundidad de la respiración, excursión respiratoria del tórax.
• 15. Palpación del tórax. Determinación del dolor, elasticidad del tórax. Determinación de los temblores vocales, los motivos de su fortalecimiento o debilitamiento.
• 16. Percusión de los pulmones. Justificación física del método. Métodos de percusión. Tipos de sonido de percusión.
• 17. Definición del espacio de Traube, su valor diagnóstico.
• 18. Percusión comparada de los pulmones. La distribución de la sonoridad del tono de percusión en diferentes lugares del tórax es normal. Cambios patológicos en el sonido de percusión.
• 19. Percusión topográfica de los pulmones. La determinación de los límites superior e inferior de los pulmones, su ubicación es normal. Determinación de la excursión del borde inferior de los pulmones.
• 20. Auscultación de los pulmones, reglas básicas. Sonidos respiratorios básicos. Cambios en la respiración vesicular (debilitamiento y fortalecimiento, respiración sacádica, dificultada).
• 21. Respiración bronquial patológica, causas de su aparición y significado diagnóstico. Respiración broncovesicular, el mecanismo de su aparición.
• 22. Ruidos respiratorios adversos, mecanismo de aparición, importancia diagnóstica.
• 23. Broncofonía, método de determinación, valor diagnóstico.
• 25. Punción pleural, su técnica, indicaciones y contraindicaciones. Estudio del derrame pleural, sus tipos. Interpretación de análisis.
• 26. Métodos básicos para evaluar el estado funcional del sistema respiratorio (espirografía, neumotacografía, neumotacografía, determinación de Pa o2 y PaCo2 en sangre arterial).
• 27. Espirografía, principales volúmenes pulmonares. Neumotacometría, neumotacografía.
• 28 Broncoscopia, indicaciones, contraindicaciones, valor diagnóstico.
• 29. Métodos de diagnóstico funcional de trastornos ventilatorios de tipo restrictivo.
• 30. Métodos de diagnóstico del síndrome broncoobstructivo.
• 31. Examen de un paciente cardíaco. Aspecto de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Signos objetivos provocados por el estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar y sistémica.
• 32. Examen de los vasos del cuello. Valor diagnóstico del “baile carotídeo”, hinchazón y pulsación de las venas (pulso venoso negativo y positivo). Determinación visual de la presión del aire central.
• 33. Examen de la zona del corazón (latido cardíaco y apical, joroba cardíaca, pulsación epigástrica).
• 34. Palpación de la zona del corazón. Impulso apical, cardíaco, pulsación epigástrica, temblores sistólicos y diastólicos, palpación de los grandes vasos. Valor diagnóstico.
• Proyecciones y puntos de auscultación de las válvulas cardíacas.
• Reglas para la auscultación cardíaca:
• 37. Soplos cardíacos, el mecanismo de su aparición. Ruidos orgánicos y funcionales, su importancia diagnóstica. Auscultación de soplos cardíacos.
• Patrones generales:
• 38. Auscultación de arterias y venas. El sonido de una peonza sobre las venas yugulares. El doble tono de Traube. Soplo patológico de Durosier.
• 52. Palpación superficial del abdomen, técnica, valor diagnóstico.
• 53. Método de palpación deslizante profunda del abdomen. Valor diagnóstico.
• 54. Síndrome del abdomen agudo
• 56. Métodos para identificar Helicobacter pylori. Interrogatorio y examen de pacientes con enfermedades intestinales.
• 57. Conocimiento general de los métodos para estudiar la absorción de grasas, proteínas y carbohidratos en el intestino, síndromes de indigestión y absorción.
• 58. Examen escatológico, valor diagnóstico, principales síndromes escatológicos.
• 60. Percusión y palpación del hígado, determinación de su tamaño. Importancia semiológica de los cambios en el borde y la consistencia superficial del hígado.
• 61. Percusión y palpación del bazo, valor diagnóstico.
• 62. Síndromes de laboratorio de enfermedades hepáticas (síndromes de citólisis, colestasis, hiperesplenismo).
• 63. Métodos de investigación inmunológica de la patología hepática, el concepto de marcadores de hepatitis viral.
• 64. Examen de ultrasonido del hígado, bazo. Valor diagnóstico.
• 65. Métodos radioisótopos para estudiar la función y estructura del hígado.
• 66. Estudio de las funciones excretoras y neutralizantes del hígado.
• 67. Estudio del metabolismo de los pigmentos en el hígado, valor diagnóstico.
• 68. Métodos para estudiar el metabolismo de las proteínas en el hígado, valor diagnóstico.
• 69. Preparación de los pacientes para el examen radiológico del estómago, los intestinos y las vías biliares.
• 70. Métodos de investigación de enfermedades de la vesícula biliar, palpación de la zona de la vesícula biliar, evaluación de los resultados obtenidos. Identificación de síntomas quísticos.
• 71. Examen ecográfico de la vesícula biliar, colédoco.
• 72. Sonda duodenal. Interpretación de los resultados de la investigación. (Opción 1).
• 72. Sonda duodenal. Interpretación de los resultados de la investigación. (opción 2. Libro de texto).
• 73. Examen radiológico de la vesícula biliar (colecistografía, colografía intravenosa, colangiografía, concepto de colangiografía retrógrada).
• 74. Métodos de examen del páncreas (interrogatorio, examen, palpación y percusión del abdomen, métodos de investigación instrumental y de laboratorio).
• 75. Conocimiento general de los métodos endoscópicos, radiológicos y ecográficos para el estudio del tracto gastrointestinal (pregunta estúpida - respuesta estúpida).
• 89. Métodos de diagnóstico de diabetes mellitus (interrogatorio, examen, métodos de investigación instrumental y de laboratorio).
• 90. Determinación de glucosa en sangre, en orina, acetona en orina. Curva glucémica o perfil de azúcar.
• 91.Coma diabético (cetoacidótico), síntomas y atención de urgencia.
• 92. Signos de hipoglucemia y primeros auxilios en condiciones de hipoglucemia.
• 93. Signos clínicos de insuficiencia suprarrenal aguda. Principios de la atención de emergencia.
• 94. Reglas para la recolección de materiales biológicos (orina, heces, esputo) para investigaciones de laboratorio.
• 1.Examen de orina
• 2.Examen de esputo
• 3. Examen de heces
• 96. Métodos de examen de pacientes con patología de los órganos hematopoyéticos (interrogatorio, examen, palpación, percusión, métodos de investigación instrumental y de laboratorio).
• 1. Cuestionamientos, quejas del paciente:
• 2.Inspección:
• B. Ganglios linfáticos agrandados
• D. Hígado y bazo agrandados
• 3.Palpación:
• 4.Percusión:
• 5. Métodos de investigación de laboratorio (ver Preguntas No. 97-107)
• 6.Métodos de investigación instrumental:
• 97. Métodos para determinar la Hb, recuento de glóbulos rojos, tiempo de coagulación, tiempo de sangrado.
• 98. Conteo de leucocitos y fórmula leucocitaria.
• 99. Metodología para determinar el grupo sanguíneo, el concepto de factor Rh.
• II (a) grupo.
• III (c) grupos.
• 100. Valor diagnóstico de un estudio clínico de un análisis de sangre general.
• 101. El concepto de punción de esternón, ganglios linfáticos y trepanobiopsia, interpretación de los resultados del examen de punción de médula ósea.
• 102. Métodos para estudiar el sistema de coagulación sanguínea.
• 103. Síndrome hemorrágico
• 104. Síndrome hemolítico.
• Causas de la anemia hemolítica adquirida.
• Síntomas de anemia hemolítica.
• 105. Ideas generales sobre coagulograma.
• 108. Estudio del sistema musculoesquelético, articulaciones.
• 109. Ultrasonido en la clínica de medicina interna.
• 110. Tomografía computarizada
• 112. Atención de urgencia ante un ataque de asma.
• 115. Atención de urgencia para asma cardíaca, edema pulmonar.
• 116.Ayuda de emergencia para hemorragias.
• 118. Atención de urgencia por hemorragia gastrointestinal.
• 119. Atención de emergencia para hemorragias nasales.
• 121. Atención de urgencia por shock anafiláctico.
• 122. Atención de urgencia para el angioedema.
• 127. Edema pulmonar, cuadro clínico, atención de urgencia.
• 128. Atención de urgencia al cólico biliar.
• 129. Atención de urgencia por retención urinaria aguda, cateterismo de la vejiga.

• El borde superior de los pulmones en la parte posterior siempre está determinado por la relación de su posición con la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. Para ello, se coloca un pesímetro de dedo en la fosa supraespinosa paralela a la espina de la escápula y se realiza la percusión desde su centro; en este caso, el pesímetro de dedo se mueve gradualmente hacia arriba hacia un punto ubicado a 3-4 cm lateral de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical, a su nivel, y se percute hasta que aparece un sonido sordo. Normalmente, la altura del vértice posterior está aproximadamente al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical.

  Los llamados campos de Kroenig son áreas de sonido pulmonar claro por encima de los vértices de los pulmones. La anchura de los campos de Krenig está determinada por el borde anterior del músculo trapecio. En promedio mide 5-6 cm, pero puede variar de 3 a 8 cm El músculo trapecio divide el campo de Krenig en

  la parte anterior, que se extiende hasta la clavícula, y la posterior, que se expande hacia la fosa supraespinosa. Para determinar el ancho del vértice del pulmón, generalmente se usa tranquilo, o subumbral, percusión. En este caso, el dedo plesímetro se coloca en el medio del músculo trapecio perpendicular a su borde anterior y se percute primero medialmente y luego lateralmente hasta que aparece un sonido sordo. La distancia entre los puntos de transición del sonido pulmonar claro al sonido sordo se mide en centímetros.

  La posición del borde superior de los pulmones, así como el ancho de los campos de Kroenig, pueden variar dependiendo de la cantidad de aire en los vértices de los pulmones. Con una mayor ventilación de los pulmones, que puede ser causada por un enfisema agudo o crónico, el vértice del pulmón aumenta de volumen y se mueve hacia arriba. En consecuencia, el campo Kroenig se expande. La presencia de tejido conectivo en el vértice del pulmón, generalmente formado como resultado de una inflamación (tuberculosis, neumonía) o un infiltrado inflamatorio en el mismo, es la causa de la disminución de la ventilación del tejido pulmonar y, por tanto, la causa de la cambio en la posición del borde superior del pulmón y el ancho del ápice. Con un proceso unilateral, el borde superior del pulmón patológicamente modificado se encuentra ligeramente más bajo que el que no ha cambiado y el ancho del campo de Krenig disminuye debido al arrugamiento del ápice.

  Los límites inferiores de los pulmones se determinan mediante percusión de arriba a abajo a lo largo de líneas topográficas verticales dibujadas convencionalmente. Primero, el borde inferior del pulmón derecho se determina desde el frente a lo largo de las líneas paraesternal y medioclavicular, lateralmente (desde el costado), a lo largo de las líneas axilares anterior, media y posterior (Fig.18), desde atrás, a lo largo de la escápula ( Fig. 19) y líneas paravertebrales.

  El borde inferior del pulmón izquierdo se determina solo desde el lado lateral a lo largo de tres líneas axilares y desde atrás a lo largo de las líneas escapular y paravertebral (desde el frente, debido a la unión del corazón a la pared torácica anterior, el borde inferior de el pulmón izquierdo no está determinado).

  Durante la percusión, el dedo pesímetro se coloca en el espacio intercostal paralelo a las costillas y se le aplican golpes débiles y uniformes. La percusión del tórax, por regla general, comienza en la superficie anterior desde el segundo y tercer espacio intercostal (si el paciente está en posición horizontal o vertical); en la superficie lateral, desde la fosa axilar (con el paciente sentado o de pie con las manos levantadas sobre la cabeza) y en la superficie posterior, desde el séptimo espacio intercostal, o desde el ángulo de la escápula, que termina al nivel de la VII costilla.

  El borde inferior del pulmón derecho, por regla general, se encuentra en el lugar de transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo (borde pulmonar-hepático). Como excepción, si hay aire en la cavidad abdominal, por ejemplo, cuando se perfora una úlcera gástrica o duodenal, el embotamiento hepático puede desaparecer. Luego, en la ubicación del borde inferior, el sonido pulmonar claro se convertirá en un sonido timpánico. El borde inferior del pulmón izquierdo a lo largo de las líneas axilares anterior y media está determinado por la transición de un sonido pulmonar claro a un sonido timpánico sordo. Esto se debe al hecho de que la superficie inferior del pulmón izquierdo entra en contacto a través del diafragma con un pequeño órgano sin aire: el bazo y el fondo del estómago, que produce un sonido de percusión timpánica (espacio de Traube).

  La posición del borde inferior de los pulmones puede variar según las características constitucionales del cuerpo. En personas de constitución asténica es ligeramente más bajo que en personas de constitución normosténica y no se encuentra en la costilla, sino en el espacio intercostal correspondiente a esta costilla; en personas de constitución hiperesténica es ligeramente más alto. El borde inferior de los pulmones se desplaza temporalmente hacia arriba en las mujeres en los últimos meses del embarazo.

  La posición del borde inferior de los pulmones también puede cambiar en diversas condiciones patológicas que se desarrollan tanto en los pulmones como en la pleura, el diafragma y los órganos abdominales. Este cambio puede ocurrir ya sea debido a un desplazamiento o descenso de la frontera, o debido a su aumento; puede ser unilateral o bilateral.

  Descenso bilateral del borde inferior de los pulmones. observado con expansión aguda (ataque de asma bronquial) o crónica (enfisema pulmonar) de los pulmones, así como con un debilitamiento agudo del tono de los músculos abdominales y prolapso de los órganos abdominales (esplancnoptosis). El prolapso unilateral del borde inferior del pulmón puede ser causado por enfisema vicario (de reemplazo) de un pulmón cuando el otro pulmón se desconecta del acto de respirar (pleuresía exudativa, hidrotórax, neumotórax), con parálisis unilateral del diafragma.

  Desplazamiento del borde inferior de los pulmones hacia arriba. más a menudo es unilateral y depende de las siguientes razones: 1) por la contracción del pulmón como resultado del crecimiento del tejido conectivo en él (neumoesclerosis, fibrosis pulmonar) o cuando el bronquio del lóbulo inferior está completamente bloqueado por un tumor , que conduce a un colapso gradual del pulmón: atelectasia; 2) por la acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural, que empuja gradualmente el pulmón hacia arriba y medialmente hasta su raíz; 3) por un agrandamiento agudo del hígado (cáncer, sarcoma, equinococo) o agrandamiento del bazo, por ejemplo con leucemia mieloide crónica. Puede producirse un desplazamiento bilateral hacia arriba del borde inferior de los pulmones cuando se acumula una gran cantidad de líquido (ascitis) o aire en la cavidad abdominal debido a una perforación aguda del estómago o una úlcera duodenal, así como a una flatulencia repentina.