Miocarditis: signos, causas, diagnóstico, terapia. Miocarditis en niños: cómo tratar la enfermedad cardíaca

Enfermedades inflamatorias miocardio de diversas etiologías, no asociado con enfermedades del estreptococo β-hemolítico del grupo A tejido conectivo u otras personas enfermedades sistémicas.

En la patogénesis son importantes:

• 1) introducción directa de un factor infeccioso en el miocardiocito, su daño, liberación de enzimas lisosomales (virus Coxsackie, sepsis);
• 2) mecanismos inmunológicos - autoantígeno - reacción de autoanticuerpos, formación complejos inmunes, liberación de mediadores y desarrollo de inflamación, activación de LPO.

Datos clínicos, de laboratorio e instrumentales.

forma ligera

Quejas: Debilidad general, moderadamente intenso, dolor en la zona del corazón de carácter constante, punzante o doloroso, interrupciones en la zona del corazón, posibles palpitaciones, ligera dificultad para respirar con actividad física.

examen objetivo: el estado general es satisfactorio, sin edema, cianosis, sin dificultad para respirar. El pulso es normal o algo rápido, a veces arrítmico, la presión arterial es normal, los límites del corazón no cambian, el primer sonido es algo debilitado, no fuerte en la parte superior del corazón. soplo sistólico.

Datos de laboratorio. El ROBLE no cambia, a veces hay un ligero aumento en la VSG. BAC: aumento moderado de los niveles sanguíneos de AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2 y γ-globulinas, ácidos siálicos, seromucoide, haptoglobina. Aumentan los títulos de anticuerpos contra los virus Coxsackie, la influenza y otros patógenos. Un aumento de cuatro veces en los títulos de anticuerpos contra patógenos durante las primeras 3 a 4 semanas, títulos altos en comparación con el control o una disminución de cuatro veces posteriormente son evidencia de una infección cardiotrópica. Contado permanentemente nivel alto títulos (1: 128), lo que normalmente es muy raro.

ECG: se determina una disminución de la onda T o segmento ST en varias derivaciones y un aumento en la duración del intervalo P - Q.

El examen radiológico y ecocardiográfico no revela ninguna patología.

forma moderada

Quejas de los pacientes: debilidad severa, dolor en el área del corazón de naturaleza compresiva, a menudo punzante, dificultad para respirar en reposo y durante el esfuerzo, palpitaciones e irregularidades en el área del corazón, temperatura corporal subfebril.

Examen objetivo. Estado general gravedad moderada. Hay ligera acrocianosis, no hay edema ni ortopnea, el pulso es frecuente, llenado satisfactorio, a menudo arrítmico, la presión arterial es normal. El borde izquierdo del corazón se agranda hacia la izquierda, el primer sonido se debilita, se escucha un soplo sistólico de naturaleza muscular y, a veces, un soplo de fricción pericárdico (miopericarditis).

Datos de laboratorio. ROBLE: aumento de la VSG, leucocitosis, desplazamiento fórmula de leucocitos a la izquierda, con miocarditis viral es posible la leucopenia. BAC: aumento del contenido de ácidos siálicos, seromucoide, haptoglobina, α2 y γ-globulinas, LDH, LDH1_2, CPK, fracción CPK-MB, AST. II: reacción positiva de inhibición de la migración de leucocitos en presencia de antígeno miocárdico, disminución del número de linfocitos T y supresores T, aumento de los niveles de IgA e IgG en la sangre; detección de CEC y anticuerpos antimiocárdicos en la sangre; V en casos raros aparición de RF en la sangre; detección de proteína C reactiva en la sangre, títulos elevados de anticuerpos contra los virus Coxsackie, ECHO, influenza u otros agentes infecciosos.

ECG: disminución del intervalo S-T o de la onda T en una o más veces en varias derivaciones, posible aparición de una onda T negativa y asimétrica; la elevación monofásica del ST es posible debido a pericarditis o daño miocárdico subepicárdico; diversos grados de bloqueo auriculoventricular; extrasistolía, fibrilación o aleteo auricular, disminución del voltaje del ECG.

La radiografía del corazón y la ecocardioscopia revelan un agrandamiento del corazón y sus cavidades.

forma severa

Quejas: dificultad para respirar en reposo y con el esfuerzo, palpitaciones, irregularidades y dolor en la zona del corazón, dolor en el hipocondrio derecho, hinchazón de las piernas, tos con el esfuerzo.

Examen objetivo. El estado general es grave, posición forzada, ortopnea, acrocianosis severa, sudor frío, venas del cuello hinchadas, hinchazón en las piernas. El pulso es frecuente, de llenado débil, a menudo filiforme, arrítmico, la presión arterial está reducida. Los límites del corazón están agrandados más hacia la izquierda, pero a menudo en todas direcciones (debido a pericarditis concomitante). Los ruidos cardíacos son apagados, taquicardia, a menudo ritmo de galope, extrasístole, a menudo taquicardia paroxística, fibrilación auricular, se determina que el soplo sistólico en el ápice y el soplo de fricción pericárdico (con pericarditis concomitante) son de origen muscular. Al auscultar los pulmones en partes inferiores Se pueden escuchar estertores finos congestivos y crepitaciones como manifestaciones de insuficiencia ventricular izquierda. En los casos más graves, pueden producirse ataques de asma cardíaca y edema pulmonar. Hay un agrandamiento significativo del hígado, puede aparecer dolor y ascitis. Con un agrandamiento significativo del corazón, se puede desarrollar una insuficiencia relativa de la válvula tricúspide, en este caso se escucha un soplo sistólico en el área de la apófisis xifoides, que se intensifica con la inspiración (síntoma de Rivero-Corvalho). Muy a menudo se desarrollan complicaciones tromboembólicas (tromboembolismo en las vías pulmonar, renal y arterias cerebrales y etc.).

Los datos de laboratorio, incluidos los parámetros inmunológicos, sufren cambios significativos, cuya naturaleza es similar a la de la miocarditis moderada, pero el grado de cambio es más pronunciado. Con una descompensación y un agrandamiento significativos del hígado, la VSG puede cambiar poco.

ECG: siempre cambiado, onda T significativamente reducida y intervalo ST en muchas derivaciones, a veces en todas, es posible una onda T negativa, a menudo se registran bloqueos auriculoventriculares varios grados, bloqueo de rama, extrasístoles, taquicardia paroxística, fibrilación auricular y aleteo.

Radiografía del corazón: cardiomegalia, disminución del tono cardíaco.

La ecocardiografía revela cardiomegalia, dilatación de varias cámaras del corazón, disminución salida cardíaca, signos de hipocinesia miocárdica total en contraste con la hipocinesia local en la cardiopatía isquémica.

Biopsia de miocardio intravital: cuadro de inflamación.

Por tanto, la miocarditis leve se caracteriza por lesion focal miocardio, límites normales corazón, ausencia de insuficiencia circulatoria, baja gravedad de los datos clínicos y de laboratorio, curso favorable. La miocarditis moderada-grave se manifiesta por cardiomegalia, ausencia de insuficiencia circulatoria congestiva, naturaleza multifocal de la lesión y gravedad de los datos clínicos y de laboratorio. La miocarditis grave se caracteriza por lesión difusa miocardio, curso severo, cardiomegalia, gravedad de todos síntomas clínicos, insuficiencia congestiva la circulación sanguínea

Criterios de diagnóstico(Yu. I. Novikov, 1981)

Infección previa, probada mediante datos clínicos y de laboratorio (incluido el aislamiento del patógeno, resultados de la reacción de neutralización, RSK, RPHA, aumento de la VSG, aparición de SRP) u otra enfermedad subyacente ( alergia a un medicamento y etc.).

más

Signos de daño miocárdico.

Yo grande":

• 1. Cambios patológicos en el ECG (ritmo, alteraciones de la conducción, cambios intervalo ST y etc.)
• 2. Aumento de la actividad de las enzimas e isoenzimas sarcoplásmicas en el suero sanguíneo (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Cardiomegalia, según exámenes radiológicos y ecográficos.
• 4. Insuficiencia cardíaca congestiva o shock cardiogénico

II. "pequeño":

• 1. taquicardia
• 2. Debilitado 1 tono
• 3. Ritmo de galope

Combinaciones de una infección previa u otra enfermedad, según la etiología, con dos “menores” cualesquiera y una<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Formulación del diagnóstico.

El diagnóstico clínico de miocarditis se formula teniendo en cuenta la clasificación y las principales características clínicas del curso: se indican las características etiológicas (si es posible establecer con precisión la etiología), la gravedad y naturaleza del curso, la presencia de complicaciones ( insuficiencia cardiaca, síndrome tromboembólico, alteraciones del ritmo y de la conducción, etc.).

Ejemplos de formulación de diagnóstico.

• 1. Miocarditis viral (Coxsackie), forma moderada, curso agudo, arritmia extrasistólica, bloqueo auriculoventricular en estadio I. Pero.
• 2. Miocarditis estafilocócica, forma grave, curso agudo, insuficiencia ventricular izquierda con ataques de asma cardíaca.
• 3. Miocarditis no reumática, forma leve, curso agudo, H 0.

Manual de diagnóstico del terapeuta. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Miocarditis– una enfermedad caracterizada por el desarrollo de un proceso inflamatorio en el miocardio (músculo cardíaco). Puede ser causada por infección, reacciones alérgicas o efectos tóxicos. Todas las miocarditis se pueden dividir en dos grandes grupos: reumáticas y no reumáticas. La miocarditis no reumática afecta con mayor frecuencia a personas jóvenes, generalmente mujeres. La prevalencia de la enfermedad es del 5 al 10% de todas las patologías del sistema cardiovascular.
La miocarditis no reumática suele ser leve y se resuelve rápidamente, por lo que es muy difícil calcular las tasas de incidencia exactas.

Características anatómicas de la estructura del corazón.

Corazón- un órgano muscular ubicado en el pecho. Su función es asegurar el movimiento de la sangre a través de los vasos.
Capas de la pared del corazón:

• endocardio- capa interna. Recubre el interior de todas las cámaras del corazón.
• miocardio– la capa muscular más gruesa. Está más desarrollado en la zona del ventrículo izquierdo y menos en la zona de las aurículas.
• epicardo- el revestimiento exterior del corazón, que realiza funciones protectoras y secreta un lubricante que reduce la fricción durante las contracciones.

Tipos de miocardiocitos(células musculares en la pared del corazón):

• Células musculares contráctiles típicas.. Proporcionan la función principal de contraer y empujar la sangre.
• Miocitos atípicos– células musculares transformadas que desempeñan el papel de una especie de sistema nervioso autónomo del órgano. Conducen impulsos eléctricos, lo que provoca la contracción de los miocardiocitos típicos.

Cámaras del corazón:

• Aurículas derecha e izquierda. Toman, respectivamente, sangre venosa de las venas cavas superior e inferior (flujos de órganos y tejidos), sangre arterial de las venas pulmonares (regresa al corazón desde los pulmones y se enriquece con oxígeno). No soportan cargas elevadas, por lo que su capa muscular es fina.
• Ventrículo derecho. Recibe sangre venosa de la aurícula derecha y la empuja hacia los pulmones, hacia la circulación pulmonar, donde se enriquece con oxígeno.
• Ventrículo izquierdo. Recibe sangre arterial de la aurícula izquierda y la empuja hacia la circulación sistémica, a todos los órganos y tejidos. Realiza el trabajo más intenso, por lo que su pared muscular es la más gruesa.

Mecanismo de contracción del corazón.:

• Un impulso eléctrico ocurre en la parte superior del tabique interauricular, en una colección de miocitos atípicos llamado nódulo sinusal (o marcapasos).
• El impulso eléctrico del marcapasos se propaga a las paredes de las aurículas. Se produce su sístole (contracción). La sangre de las aurículas es empujada hacia los ventrículos.
• El impulso eléctrico se propaga a la pared de los ventrículos. Se contraen, empujando la sangre hacia la circulación sistémica y pulmonar. En este momento se produce la diástole (relajación) de las aurículas.
• Diástole de aurículas y ventrículos, tras lo cual surge un nuevo impulso en el marcapasos.

Cambios patológicos en el miocardio que ocurren durante la miocarditis:

• Daño directo a las fibras musculares por infección y toxinas.
• Como resultado del daño, algunas moléculas que forman el miocardio quedan “expuestas”. El sistema inmunológico los confunde con antígenos (cuerpos extraños) y se desarrolla una reacción alérgica que provoca daños aún mayores.
• Con el tiempo, las células musculares dañadas como resultado de la inflamación se reabsorben. En su lugar, se forman áreas de esclerosis: cicatrices microscópicas.

¿Qué es la miocarditis difusa?

Con la miocarditis, la inflamación puede afectar diferentes partes del músculo cardíaco. Dependiendo de esto, existen dos tipos de miocarditis:

• Difuso– el proceso inflamatorio afecta a todo el músculo cardíaco.
• Focal– la inflamación se localiza en un lugar, otras áreas del miocardio no se ven afectadas.

La miocarditis difusa es siempre más grave y se acompaña de síntomas y cambios en las pruebas más pronunciados.

Causas del desarrollo de miocarditis.

Clasificación de la miocarditis según su origen:

• Virus Coxsackie A– el patógeno más común;
• adenovirus– al igual que el virus de la gripe, es el agente causante de enfermedades respiratorias agudas;
• virus de la rubéola.

En todos estos casos, la miocarditis puede considerarse una complicación de una enfermedad infecciosa.

¿Qué es la miocarditis aguda y crónica?

Tipos de miocarditis según la gravedad del proceso:

• Miocarditis aguda. Comienza rápidamente. Todos los síntomas de la enfermedad aparecen muy claramente. La temperatura corporal suele aumentar mucho. Todos los síntomas en los análisis se expresan claramente.
• Miocarditis subaguda. Comienza más gradualmente. Dura más tiempo. Los cambios en los análisis son menos pronunciados.
• Miocarditis crónica. Dura mucho tiempo. Los períodos de exacerbación se alternan con períodos de mejoría.

Signos de miocarditis

Muy a menudo, la miocarditis se manifiesta con síntomas inespecíficos, que también ocurren con muchas otras enfermedades. No existen signos característicos que se detectarían exclusivamente en la miocarditis.

Síntoma	Breve descripción
Dolor	molestarse durante mucho tiempo; puede tener un carácter diferente: punzante, ardiente, sordo, doloroso; su aparición no está asociada con la actividad física: a menudo se observan en reposo; Algunos pacientes se quejan de molestias en la zona del corazón.
Sensación de interrupciones en el trabajo del corazón, aumento y aceleración de los latidos del corazón, sensación de que el corazón “da vueltas”.	Estos síntomas pueden ocurrir en una gran cantidad de condiciones diferentes. No indican directamente miocarditis, solo dejan claro que en este caso el corazón está "interesado".
Síntomas de insuficiencia cardíaca	dificultad para respirar que se produce durante el esfuerzo físico o en reposo (según la gravedad del daño al músculo cardíaco); pesadez debajo de la costilla derecha; hinchazón de las piernas por las noches; disminución de la cantidad de orina; un tinte azulado en los dedos de manos y pies, lóbulos de las orejas y punta de la nariz.
Debilidad, ligero aumento de temperatura, aumento de la fatiga.	Se detectan en muchos pacientes, pero a menudo no son causados ​​​​por la miocarditis en sí, sino por la enfermedad que sirvió como causa principal (por ejemplo, una infección).
Síntomas de la enfermedad subyacente que causó la miocarditis.	signos de infección, enfermedad infecciosa reciente; signos de una enfermedad autoinmune, como lupus eritematoso sistémico; síntomas cardíacos derivados de una quemadura grave; Síntomas cardíacos que surgieron durante una operación de trasplante. Este grupo de síntomas permite sospechar la causa de la enfermedad.

Diagnóstico de miocarditis.

¿Qué encuentra el médico durante el examen?

Síntoma	Explicación
Inspección visual
Signos de insuficiencia cardíaca	tinte azulado en las yemas de los dedos, lóbulos de las orejas y punta de la nariz; la posición característica del paciente: se sienta en la camilla, apoyando las manos sobre ella (esto sucede por reflejo, para hacer la respiración más profunda, saturar la sangre con más oxígeno); disnea; venas hinchadas en el cuello; hinchazón en las piernas; respiración sibilante. Todos estos síntomas ayudan a establecer la insuficiencia cardíaca, pero no ayudan a diagnosticar la miocarditis. Si el médico ve tales signos, debe prescribir un examen más detenido.
Percusión (golpeteo)
Los límites del corazón se amplían.	El corazón se agranda porque la capa muscular de su pared se engrosa debido a la inflamación. El grado de agrandamiento del corazón es proporcional a la gravedad de la enfermedad.
Auscultación (escuchar con un fonendoscopio)
Tonos apagados (sonidos resultantes de las contracciones) del corazón.	Debido al proceso inflamatorio, se altera la fuerza de contracción del miocardio.
Soplo en la cima del corazón	La mayoría de las veces ocurre debido a extrasístoles: contracciones extraordinarias de los ventrículos causadas por la irritación como resultado del proceso inflamatorio.

Después del examen médico, en la mayoría de los casos todavía es imposible hacer un diagnóstico preciso. El paciente está programado para un examen.

¿Qué pruebas detectan la miocarditis?

Método de diagnóstico	Cambios que se pueden detectar	Explicación
ECG (electrocardiografía)- un estudio en el que los impulsos eléctricos que surgen en el corazón se registran en forma de curva. Ayuda a evaluar las alteraciones del ritmo cardíaco y el estado del miocardio.	El ECG es normal. No se detectaron cambios.	Si no se detectan cambios en el electrocardiograma durante la miocarditis, puede resultar muy difícil hacer un diagnóstico.
	cambios menores que indican trastornos en el músculo cardíaco; signos de alteraciones del ritmo cardíaco; signos de una alteración en la conducción de los impulsos nerviosos en el corazón.	Estos signos permiten hacer un diagnóstico de miocarditis con mayor confianza.
	Con la miocarditis, los cambios en el ECG son inconsistentes. Desaparecen por sí solas o después de tomar ciertos medicamentos. En esto se basan pruebas especiales: se realiza un ECG al paciente dos veces, antes y después de tomar el medicamento, y luego se comparan los resultados. Si los cambios en el ECG son persistentes y no desaparecen con el tiempo, esto puede deberse a una miocarditis crónica, en la que se produce esclerosis (el desarrollo de tejido cicatricial en el lugar de la inflamación). Según la electrocardiografía, la miocarditis a menudo es imposible de distinguir de la enfermedad coronaria, la hipertensión y los defectos congénitos. El médico hace el diagnóstico después de un examen completo del paciente y una gama completa de diagnósticos.
Rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética. Le permiten visualizar el corazón, evaluar el grado de agrandamiento y engrosamiento de las paredes. Ventriculografía- un estudio especial en el que primero se llenan las cámaras del corazón con un agente de contraste y después de lo cual se toman imágenes.	El tamaño del corazón no cambia.	No se puede excluir la miocarditis, pero el diagnóstico se vuelve problemático.
	Sólo el ventrículo izquierdo está agrandado.	Lo más probable es que la enfermedad sea de gravedad moderada.
	un aumento del tamaño de todas las partes del corazón; dilatación de los vasos pulmonares (en radiología denominada “dilatación de las raíces de los pulmones”).	Miocarditis grave.
Ultrasonido del corazon– le permite visualizar el órgano, evaluar el grado de agrandamiento y el grado de engrosamiento del miocardio.	aumento del tamaño del corazón; Engrosamiento de las paredes debido al miocardio.	La gravedad de los cambios indica la gravedad del proceso inflamatorio. La ecografía ayuda a distinguir la miocarditis de otras enfermedades, como los defectos valvulares.
	Ecografía Doppler y escaneo dúplex. Estas técnicas de ultrasonido ayudan a evaluar el flujo sanguíneo en los vasos coronarios y las cavidades del corazón.	Principalmente destinado a distinguir la miocarditis de otras enfermedades cardíacas.
análisis de sangre generales.	aumento de la cantidad de leucocitos en la sangre; aumento de la velocidad de sedimentación globular.
Química de la sangre	Cambios en la alineación: alteración de los niveles de proteínas en la sangre; cantidad aumentada Proteína C-reactiva.	Estos cambios indican la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo, una infección reciente que podría provocar miocarditis.
	Aumento de los niveles de determinadas enzimas: creatina fosfoquinasa, lactato deshidrogenasa.	Indica la destrucción de las fibras musculares del corazón como resultado de la inflamación.
Prueba del nivel de anticuerpos en la sangre ( inmunoglobulinas).	Un aumento en la cantidad de anticuerpos que protegen al cuerpo de ciertos tipos de bacterias y virus.	Infección actual o pasada que puede estar causando miocarditis.
Análisis de sangre inmunológicos.	Se detectan cambios que indican reacciones autoinmunes.	Ayuda a confirmar el origen alérgico de la miocarditis.

A menudo resulta difícil distinguir las diferentes formas de miocarditis entre sí. Al realizar un diagnóstico, el médico debe confiar en todos los datos que recibe durante el examen, el interrogatorio del paciente y la realización del examen.

Signos de ciertos tipos de miocarditis.

Tipo de miocarditis	Señales
Infeccioso	infección reciente; temperatura corporal elevada, otros signos de un proceso infeccioso; cambios inflamatorios en el análisis de sangre general: aumento del número de leucocitos, sedimentación acelerada de eritrocitos; detección de anticuerpos en la sangre contra ciertos tipos de patógenos; detección de patógenos durante el examen bacteriológico y virológico.
Alérgico	signos de alergia o enfermedad autoinmune (como lupus eritematoso sistémico); signos de autoinmunización identificados durante análisis de sangre inmunológicos.
idiopático	No hay signos de otras enfermedades que puedan provocar miocarditis.
Quemar	Sufrió una grave quemadura.
Trasplante	Trasplante de órgano reciente.

Características de la miocarditis reumática.

Los síntomas de la miocarditis reumática y los signos que identifica el médico durante el examen son similares a los de la miocarditis no reumática. Se realiza el mismo examen.

Criterios para realizar el diagnóstico de miocarditis reumática.:

Criterios básicos ("grandes")	Criterios adicionales (“menores”)
Carditis(enfermedad cardíaca inflamatoria): endocarditis(daño a la capa interna de la pared del corazón); miocarditis(daño a la capa muscular); pericarditis(daños en la capa exterior).	Reumatismo previamente diagnosticado, cardiopatía reumática.
Poliartritis– lesiones inflamatorias de diversas articulaciones.	Dolor en las articulaciones.
Corea- daño al sistema nervioso.	Fiebre, aumento de la temperatura corporal sin motivo aparente.
Eritema en forma de anillo– lesiones cutáneas en forma de anillos rojos.	Aumento del número de leucocitos y aceleración de la sedimentación globular en un análisis de sangre general.
Nódulos debajo de la piel– nódulos reumáticos.	Cambios en el electrocardiograma.
	Detección de una mayor cantidad de proteína C reactiva en un análisis de sangre bioquímico.

Tratamiento de la miocarditis

Una droga	Descripción	Instrucciones de uso y dosificación.
Antibióticos. Se utilizan para la miocarditis infecciosa, infecciosa-tóxica y alérgica-infecciosa, cuando se ha identificado un determinado tipo de bacteria. Los antibióticos se seleccionan después de un examen bacteriológico, según la sensibilidad del patógeno a ellos.
Eritromicina (sin.: Ilozon, Gryunamycin, Eomitsin, Sinerit, Eriderm, Erigeksal, Eritran, Eric, Erifluid, Erythroped, Ermitsed).	La eritromicina es un antibiótico eficaz contra varios tipos de bacterias. Si se usa incorrectamente y durante demasiado tiempo, los patógenos rápidamente desarrollan resistencia.	Formas de liberación: comprimidos de 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 g. Jarabes y suspensiones para administración oral. Métodos de aplicación: niños de 1 a 3 años: 0,4 g al día; niños de 3 a 5 años: 0,5 – 0,7 g por día; niños de 6 a 8 años: 0,75 g al día; niños mayores de 12 años: 1,0 g al día; adultos: 0,25 – 0,5 g 4 veces al día. Los comprimidos se toman una hora antes de las comidas.
Doxiciclina (sin.: Vibramicina, Bassado, Apo-doxy, Doxidar, Doxibene, Doxal, Doxylin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomicin, Tetradox, Unidox, Etidoksin).	Antibiótico del grupo de las tetraciclinas. Eficaz contra casi todos los tipos de bacterias patógenas. En comparación con la tetraciclina, penetra más rápido en los órganos y tejidos después de la administración y es más segura.	Formas de liberación: cápsulas y comprimidos de 0,1 y 0,2 g; polvo 0,1 y 0,2 g para disolución e inyección; Solución inyectable al 2% en frascos de 5 ml. Métodos de aplicación: Adultos: Niños:
monociclina	Medicamento antibacteriano del grupo de las tetraciclinas. Previene el crecimiento de bacterias. Actúa sobre una gran cantidad de tipos de microorganismos patógenos.	Formas de liberación: tabletas y cápsulas de 0,05 a 0,1 g del fármaco; suspensión para administración oral. Métodos de aplicación: Adultos: el primer día: 0,2 g del fármaco, dividido en dos dosis; en los días siguientes de tratamiento: 0,1 g del fármaco, dividido en dos dosis. Niños: el primer día: 4 mg por kilogramo de peso corporal; en los días siguientes: 2 mg por kg de peso corporal.
Oxacilina (sinónimo: Bristopen, Prostaflin).	La oxacilina es una droga sintética del grupo de las penicilinas. Actúa sobre una amplia gama de microorganismos, especialmente estafilococos.	Formas de liberación: comprimidos y cápsulas de 0,25 gy 0,5 g; polvo para disolución en agua e inyección, 0,25 gy 0,5 g. Métodos de aplicación: recién nacidos: 90 – 150 mg por kilogramo de peso corporal; niños menores de 3 meses: 200 mg por kilogramo de peso corporal; niños a partir de 3 meses hasta 2 años: 1 g del medicamento por día; niños de 2 a 6 años: 2 g por día (la dosis diaria total se divide en 4 a 6 tomas); Adultos y niños mayores de 6 años: 2 – 4 g al día, repartidos en 4 tomas.
Medicamentos antivirales. Con la miocarditis de origen viral, los medicamentos antivirales tienen poca eficacia. Pero ayudan a afrontar la enfermedad subyacente.
Interferón (sin.: Viferon, Grippferon)	El interferón es una sustancia que se produce en el cuerpo humano y es un factor protector contra varios virus. El interferón leucocitario humano se utiliza como medicamento. Es más eficaz como medio de prevención. En caso de enfermedad, su eficacia es mayor cuanto antes se prescribe.	Formas de liberación: polvo en ampollas; supositorios rectales. Métodos de aplicación: Polvo: Disolver el polvo vertiendo agua a temperatura ambiente en la ampolla hasta la marca. La solución debe ser roja. Instile 5 gotas de la solución resultante en cada fosa nasal 2 veces al día. supositorios rectales: Inserte el supositorio en el ano una vez al día en la dosis adecuada.
Ribavirina (sin.: Rebetol, Virazol, Ribamidil).	La ribavirina inhibe la síntesis de moléculas de ARN y ADN virales, previniendo así la proliferación de virus. No tiene ningún efecto sobre las células humanas. El medicamento es eficaz contra los virus que causan la influenza, la hepatitis y el herpes.	El medicamento está disponible en tabletas de 0,2 g. Métodos de aplicación: adultos: 0,2 g 3 – 4 veces al día; niños: 10 mg por kilogramo de peso corporal.
Fármacos que suprimen las respuestas inmunitarias. Su uso está indicado para casi cualquier forma de miocarditis, ya que se ha comprobado que todas ellas, en un grado u otro, van acompañadas de reacciones autoinmunes.
Prednisolona (sin.: Prednihexal, Medopred, Decortin, Prednisol, Sherizolon).	La prednisolona es una hormona de la corteza suprarrenal. Tiene la capacidad de suprimir las reacciones inmunes. Indicaciones para el uso: miocarditis que se presenta en forma grave; miocarditis aguda o exacerbación de las crónicas; al identificar signos de inflamación grave y reacciones autoinmunes durante las pruebas.	Para la miocarditis, la prednisolona se utiliza en dosis de 15 a 30 mg/día. El curso del tratamiento dura de 2 a 5 días. Para las formas graves de la enfermedad, la prednisolona se utiliza en dosis de 60 a 80 mg/día.
Indometacina (sin.: Indovis, Indobene, Apo- Indometacina, Indopan, Indomin, Indopharm, Indotrad, Inteban, Indocid, Novo-Metacin, Methindol, Elmetacin, Tridocin).	La indometacina es un fármaco perteneciente al grupo de los antiinflamatorios no esteroides. Se utiliza para combatir procesos inflamatorios y autoinmunes en diversas enfermedades, incluido el reumatismo.	Formas de liberación: comprimidos y cápsulas de 0,005, 0,01, 0,025 g; Solución inyectable al 3% en ampollas de ml. El medicamento se usa en adultos. Métodos de aplicación: En tabletas: Comience con 0,025 g 2 o 3 veces al día. La pastilla se toma después de las comidas. En el futuro, 0,1 - 0,15 g por día, dividiendo la dosis total en 3 - 4 dosis. En forma de inyecciones.: La indometacina se administra por vía intramuscular en una dosis de 0,06 g 1 a 2 veces al día. El curso del tratamiento dura un promedio de 7 días.
Ibuprofeno (sin.: Bolinetlingval, Advil, Bren, Bronifen, Burana, Brufen, DeepRilif, Children's Motrin, Ibusan, Ibupron, Dolgit, Ibuton, Ibutad, Nurofen, Motrin, Iprene, Profinal, Profen, Solpaflex, Reumafen).	Medicamento perteneciente al grupo de los antiinflamatorios no esteroides. Uno de los medios más modernos y eficaces. Suprime la formación de sustancias químicas que desempeñan un papel en las reacciones inflamatorias. Además de antiinflamatorio, tiene efectos antipiréticos y analgésicos.	Formas de liberación: Comprimidos y cápsulas de 0,2, 0,4, 0,6 g. Suspensiones y jarabes para administración oral (para niños). Métodos de aplicación: Los adultos toman ibuprofeno en una dosis de 0,2 a 0,8 g, 3 a 4 veces al día.
Voltaren (sin.: Diclofenac, Ortofen, Diklo, Diclobene, Clofenac, Ecofenac, Etifenac, Diclonate, Diclofenac sódico).	Pertenece al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos.	Formas de liberación: Comprimidos de 0,015 (para niños) y 0,025 g (para adultos). Supositorios rectales 0,05 g. Solución en ampollas 2% - 3 ml. Métodos de aplicación: En tabletas: Adultos: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 veces al día (por día - 4 - 6 comprimidos). Niños: 0,015 g 2 – 3 veces al día. Un ciclo de tabletas puede durar hasta 5 semanas. Por inyección: Administrar 0,075 g (1 ampolla) 1 – 2 veces al día durante 2 – 5 días.
Medicamentos que mejoran la nutrición y el metabolismo en el músculo cardíaco. Promueve una recuperación más rápida y completa del miocardio.
Riboxina (sin.: Inosina, Inosie-F, Ribonosina)	La riboxina se convierte en el cuerpo en moléculas de ATP, la fuente de energía más importante para las células musculares. Como resultado del uso de este medicamento, aumenta el equilibrio energético en el músculo cardíaco.	Formas de liberación: cápsulas y comprimidos de 0,2 g; Solución al 2% en ampollas de 5 ml y 10 ml. Métodos de aplicación: en los primeros días, Riboxin se prescribe en una dosis de 0,2 g, 3 a 4 veces al día; posteriormente, si el fármaco se tolera bien, la dosis se aumenta a 0,4 g 3 veces al día.
orotato de potasio	Se considera un agente anabólico, ya que mejora la síntesis de proteínas en las células del miocardio.	Formas de liberación: comprimidos de 0,1 g para niños; comprimidos de 0,5 g para adultos. Modo de aplicación: Tomar un comprimido 3 veces al día, 1 hora antes de las comidas o 4 horas después de las comidas. El curso del tratamiento dura entre 20 y 40 días.

Tratamiento adicional para el desarrollo de complicaciones de la miocarditis:

• Para insuficiencia cardiaca son nombrados antihipertensivo(para reducir la presión arterial), diuréticos, estimulantes del corazón ( glucósidos cardíacos).
• Para arritmias Se prescriben medicamentos antiarrítmicos apropiados. En caso de daño cardíaco grave, si es necesario, se coloca al paciente un marcapasos.
• Para la trombosis como resultado de trastornos circulatorios se prescriben anticoagulantes(medicamentos que reducen la coagulación sanguínea), fibrinolíticos(medicamentos que disuelven los coágulos de sangre).

Principios del tratamiento de la miocarditis reumática.

El tratamiento de la miocarditis reumática se lleva a cabo de acuerdo con los principios generales del tratamiento del reumatismo:

• Terapia antibacteriana, destinado a combatir el agente causante de la enfermedad: el estreptococo. Se utilizan penicilina, oxacilina, ampicilina.
• Para eliminar el proceso inflamatorio. aplica diclofenaco Y indometacina(ver tabla arriba). A veces se prescribe aspirina. Estos medicamentos se toman hasta que todos los síntomas de la enfermedad desaparezcan por completo.
• Supresión de reacciones autoinmunes. Con la ayuda de prednisolona y otros fármacos de las hormonas de la corteza suprarrenal, se prescribe para los casos graves de la enfermedad.

¿Cómo se trata la miocarditis en niños?

El tratamiento de la miocarditis en la infancia se lleva a cabo según los mismos principios que en los adultos (tabla anterior). Todos los medicamentos deben recetarse en dosis apropiadas para la edad. Algunos de ellos están contraindicados para niños.

Prevención de la miocarditis

No existen medidas específicas destinadas a prevenir la miocarditis.

Medidas preventivas generales:

• mejorar el nivel de vida general de los niños;
• estilo de vida saludable;
• endurecimiento, alimentación saludable, ingesta de vitaminas;
• mejora de las condiciones de vida;
• combatir el hacinamiento y el aislamiento oportuno de los pacientes de los jardines de infancia, escuelas y grupos de trabajo;
• tratamiento oportuno y completo de cualquier infección;
• prescripción razonable de antibióticos y otros medicamentos, su correcta administración.

Pronóstico

El pronóstico es favorable si la miocarditis se presenta en forma leve o moderada. Con miocarditis grave, el pronóstico es más grave.

Los daños al músculo cardíaco, como la miocarditis en los niños, pueden desarrollarse debido a una serie de enfermedades infecciosas y no infecciosas. Actualmente, la miocarditis no reumática es mucho más común que la miocarditis reumática.

Etiología. Muy a menudo, el proceso inflamatorio en el músculo cardíaco en los niños se desarrolla durante enfermedades infecciosas.

En la etiología de este último, el lugar principal lo ocupan los virus. Según N. M. Mukharlyamov y R. A. Chargoglyan, la incidencia de infecciones virales en las personas es mucho mayor que la de todas las demás enfermedades infecciosas. En este sentido, desempeñan un papel importante en la etiología de la miocarditis.

La miocarditis viral es causada por virus Coxsackie del grupo B tipos 1-5 (en 39%), con menos frecuencia: grupos A 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16, virus ECHO 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30 tipos, como lo confirma la investigación de E. F. Bocharov.

Patogénesis. En cuanto a la patogénesis de la miocarditis no reumática, sigue habiendo mucha controversia. Durante las infecciones, se observan diversos efectos sobre el miocardio: tóxicos y metabólicos. Puede haber efectos inmunológicos además de la replicación viral en el tejido cardíaco.

En algunos casos, pueden existir diferentes mecanismos para el desarrollo de miocarditis incluso con el mismo tipo de patógeno. Hay dos puntos de vista sobre el mecanismo de desarrollo de la miocarditis viral. Según uno, el virus invade las células musculares del corazón y las daña directamente, provocando profundos cambios metabólicos y morfológicos en las estructuras subcelulares (virus Coxsackie, influenza y polio). Según otro punto de vista, un virus que penetra en el tejido del corazón cambia su estructura antigénica, como resultado de lo cual se vuelve capaz de estimular la formación de autoanticuerpos. Ambos conceptos necesitan pruebas de su validez. El mecanismo del efecto directo del virus sobre el miocardio no se conoce con precisión. Los estudios experimentales han establecido que cuando se infecta con un virus, la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas se suprime al máximo.

Una consecuencia de la invasión microbiana del músculo cardíaco es la miocarditis pustulosa, que generalmente se desarrolla en enfermedades sépticas.

Clasificación de miocarditis.. Actualmente, no existe una clasificación generalmente aceptada de miocarditis en niños, pero las clasificaciones existentes pueden servir como una ayuda importante en el trabajo de los médicos.

La clasificación propuesta por A. I. Sukacheva se basa en signos etiológicos, patogénicos, clínicos y morfológicos.

Esto tiene en cuenta: 1) el período de aparición de la miocarditis (prenatal, posnatal); 2) etiología (viral, bacteriana, etc.); 3) patogénesis (infecciosa-alérgica, alérgica, tóxica, etc.); 4) forma según la gravedad del curso (leve, moderada, grave); 5) opciones clínicas (descompensada, dolorosa, arrítmica, mixta, asintomática); 6) naturaleza del curso (agudo, subagudo, crónico); 7) insuficiencia circulatoria; 8) resultado de la enfermedad (recuperación, cardiosclerosis, etc.).

N.A. Belokon propuso una clasificación que también tiene en cuenta la naturaleza del daño cardíaco, así como la identificación de insuficiencia ventricular predominantemente derecha o izquierda.

Síntomas. La miocarditis no reumática se caracteriza por un gran polimorfismo de síntomas clínicos y datos de estudios instrumentales y gráficos.

Los cambios inflamatorios en el miocardio se observan en niños de diferentes edades, a partir del período neonatal. La variedad de síntomas clínicos está determinada por la prevalencia del proceso patológico en el miocardio, la naturaleza del inicio y el curso posterior de la enfermedad y depende de la edad del niño. Desde un punto de vista práctico, es necesario detenerse por separado en las características clínicas de la miocarditis en niños en el período neonatal, edad temprana (hasta 3 años) y en niños mayores.

La miocarditis puede desarrollarse en un niño en el útero.

Al reconocerlo, un lugar importante lo ocupa la historia obstétrica: una indicación de enfermedades agudas sufridas por la madre del niño durante el embarazo (influenza, neumonía, amigdalitis), la presencia de focos crónicos de infección (amigdalitis crónica, pielonefritis, etc.). Los signos clínicos de la enfermedad aparecen desde los primeros días después del nacimiento o en una fecha posterior. Los cambios en el sistema cardiovascular son variados y dependen del grado de daño miocárdico y de la proporción de cambios inflamatorios y escleróticos. La percusión y el examen radiológico muestran que el tamaño del corazón aumenta, se observa una disminución de la actividad motora y una ligera cianosis con ansiedad. Se escucha debilitamiento de los ruidos cardíacos, palpitaciones y, en algunos casos, alteración del ritmo. El ECG registra signos de hipertrofia miocárdica ventricular, alteraciones persistentes del ritmo y de la conducción. La hepatomegalia suele detectarse desde el día del nacimiento. Estos niños se quedan atrás en el desarrollo físico y desarrollan deformidades torácicas tempranas. En la mayoría de los recién nacidos con miocarditis congénita, A. I. Sukacheva estableció su etiología enteroviral.

En los recién nacidos, la miocarditis adquirida se desarrolla en la primera o segunda semana de infección viral respiratoria aguda. El niño se vuelve inquieto, se niega a amamantar, se observan regurgitaciones, vómitos, piel pálida, cianosis de las extremidades, aumento de la respiración, hinchazón y, con menos frecuencia, calambres e hinchazón.

Prevención. En la prevención del daño miocárdico en los niños son importantes: endurecimiento desde una edad temprana, nutrición equilibrada, educación física y deportes.

Para prevenir el desarrollo de miocarditis viral aguda en niños, es necesario observar estrictamente medidas antiepidémicas durante los brotes de infecciones virales (aislamiento de pacientes, aireación amplia, uso de desinfectantes, etc.), así como el uso de medicamentos antivirales (interferón , ribonucleasa, desoxirribonucleasa, gammaglobulina, inductores interferón). Realizan saneamiento de focos de infección crónica y tratamiento de enfermedades alérgicas. Es necesario seguir las reglas de vacunación preventiva y utilizar los medicamentos de forma racional.

La prevención de la miocarditis crónica consiste en el tratamiento correcto, oportuno y suficientemente prolongado de la miocarditis aguda, así como en la prevención de las exacerbaciones de la miocarditis crónica, que se logra mediante la observación clínica y el tratamiento contra las recaídas.

Miocarditis- Se trata de lesiones inflamatorias del miocardio que se producen en relación con una enfermedad infecciosa o alérgica.

Etiología

La causa de la mayoría de las miocarditis no reumáticas es una infección amigdalógena (estreptocócica) o respiratoria (viral). La miocarditis a menudo se complica con neumonía, colangitis, tuberculosis, sepsis, etc. Ahora se ha demostrado que la miocarditis puede complicarse con cualquier infección, pero hay que tener en cuenta que además de la infección, la miocarditis puede ser causada por factores alérgicos y físicos. La miocarditis no reumática es bastante común.

Patogénesis

En la patogénesis de la miocarditis, el daño miocárdico causado por la invasión directa del patógeno (bacterias, virus, hongos, rickettsias, protozoos) o sus toxinas juega un papel importante, así como los mecanismos alérgicos de daño asociados con la invasión o sensibilización previa de el miocardio. En la patogénesis de las formas más graves de miocarditis, son importantes las reacciones autoinmunes tanto de tipo retardado como inmediato.

patomorfología

Dependiendo de las características de los cambios morfológicos, la miocarditis se distingue por: localización del proceso patológico: parenquimatoso e intersticial; la naturaleza de la reacción inflamatoria: alternativa, exudativa o productiva; especificidad: específica o inespecífica; prevalencia: focal o difusa. El grado de gravedad de los cambios morfológicos varía dentro de límites muy amplios: desde lesiones leves anidadas, difíciles de establecer histológicamente, hasta las más graves: totales.

Clasificación

La clasificación internacional de la miocarditis se compila únicamente según el principio etiológico (reumática, estreptocócica, viral, indicando el tipo de virus, etc., ver tabla).

Clínica y diagnóstico.

El cuadro clínico de la miocarditis no reumática es extremadamente variable y depende de la profundidad, extensión y gravedad del daño miocárdico. Por un lado, hay formas muy leves, asintomáticas, cuando el diagnóstico se realiza únicamente mediante un estudio electrocardiográfico; por otro, las hay graves, que progresan incontrolablemente y terminan en la muerte. La enfermedad generalmente comienza durante el período de convalecencia o (más a menudo) 1-2 (con menos frecuencia, más) semanas después de la recuperación de una infección en particular.

Uno de los signos más comunes de la aparición de la enfermedad es el dolor. El dolor a menudo se vuelve similar al de la angina, lo que es motivo de diagnóstico erróneo de angina de pecho o infarto de miocardio. Además, sin irradiación, se produce un dolor punzante o doloroso en la zona del corazón, que a menudo se vuelve permanente. El dolor se acompaña de palpitaciones o interrupciones del ritmo cardíaco, debilidad y fatiga, y dificultad para respirar durante el esfuerzo físico.

Los signos objetivos de la enfermedad incluyen: temperatura corporal baja (opcional): taquicardia (con menos frecuencia, bradicardia); disminución de la presión arterial. Los bordes del corazón a menudo se expanden (generalmente moderadamente) y se escucha un soplo sistólico (muscular) sobre el vértice. Los tonos son apagados, el primer tono suele estar dividido.

Un síntoma bastante común es la embriocardia. El hígado no está agrandado; ocasionalmente hay un agrandamiento moderado. En la mayoría de los casos no hay hinchazón. Un análisis de sangre puede (pero no necesariamente) detectar leucocitosis neutrofílica moderada, eosinofilia y un aumento moderado de la VSG. Aproximadamente un tercio de los pacientes tienen una reacción positiva a la proteína C reactiva.

Los cambios en la parte final del ECG se detectan con gran consistencia (desplazamiento S-T; cambios en T-plano, bifásico, negativo: ensanchamiento del complejo QRST).

La primera variante de la miocarditis infecciosa, el dolor, no suele ir acompañada de insuficiencia cardíaca y desaparece después de 1 a 2 meses. recuperación. Sin embargo, en algunos casos, el dolor y la adinamia no desaparecen durante mucho tiempo y, por lo tanto, el tratamiento se retrasa hasta 3-6 meses.

La segunda variante, la arrítmica, de la miocarditis infecciosa se caracteriza por alteraciones del ritmo y la conducción del corazón. En la fase de convalecencia o 1-2 semanas después del final del proceso infeccioso, se detectan alteraciones de la conducción auriculoventricular (electrocardiográfica y clínicamente), hasta un bloqueo completo en casos graves), bloqueo de rama (a menudo tipo Wilson), transitorio o permanente. de fibrilación auricular, taquicardia paroxística, síndrome de WPW, etc.

Cabe señalar que los trastornos de la conducción auriculoventricular son relativamente menos comunes que la miocarditis reumática. Inicialmente, los trastornos circulatorios pueden estar ausentes. Aparecen más tarde, con la existencia prolongada de tipos graves de alteraciones del ritmo como bloqueo auriculoventricular posterior, fibrilación auricular y taquicardia paroxística. El pronóstico de esta opción suele ser menos favorable, ya que estamos hablando de un daño miocárdico más grave y pronunciado.

La tercera variante de la miocarditis infecciosa se caracteriza por la aparición de síntomas de insuficiencia circulatoria desde el principio. Se trata de casos con daño miocárdico difuso grave, a menudo en combinación con trastornos del ritmo y de la conducción.

La insuficiencia circulatoria a menudo se desarrolla en el tipo ventricular derecho o es total (con estancamiento en la circulación sistémica y pulmonar). El examen revela taquicardia, hipotensión, expansión de los bordes del corazón en diámetro, tonos apagados y soplo sistólico por encima del vértice.

A menudo se observan ritmo de galope, pulso alterno y embriocardia. El ECG registra una forma de onda de bajo voltaje, un desplazamiento descendente de S-T, T negativa, ensanchamiento del QRS y QRS-T. El pronóstico es mayoritariamente desfavorable. En el caso de que durante una determinada infección se desarrolle daño miocárdico, pueden predominar los fenómenos de insuficiencia vascular, hasta llegar a un colapso grave.

G. F. Lang señaló esta característica de los trastornos hemodinámicos en pacientes con miocarditis.

Las manifestaciones clínicas de la variante mixta dependen en gran medida de la combinación de los síndromes principales. Las siguientes combinaciones son más comunes: síndrome de dolor con alteración del ritmo; alteración del ritmo con insuficiencia circulatoria. El pronóstico suele ser grave.

Finalmente, se conocen variantes de miocarditis cuando es clínicamente imposible establecer cambios patológicos en el corazón y el diagnóstico se basa únicamente en datos electrocardiográficos. Suelen ser casos leves y benignos de miocarditis; sin embargo, también se produce muerte súbita por miocarditis latente.

El curso y el pronóstico más graves es la miocarditis del tipo Abramov-Fiedler. Hay motivos para considerarla como una enfermedad polietiológica con génesis autoinmune. Sin embargo, no se han revelado los detalles de la patogénesis de esta forma tan grave de miocarditis y el problema del tratamiento no puede considerarse resuelto.

En el trabajo práctico, se deben tener en cuenta los siguientes criterios de diagnóstico de miocarditis infecciosa:

I. Básico: 1) relación con la infección (historia epidemiológica, datos clínicos y de laboratorio); 2) signos de daño miocárdico aislado (sin la participación del endo y pericardio): subjetivo (dolor en el corazón, palpitaciones), físico (taquicardia, dificultad para respirar, debilitamiento del primer tono y soplo sistólico muscular, aumento del tamaño del corazón , hipotensión, insuficiencia circulatoria); instrumental (cambios ECG en la onda T, aumento de la sístole eléctrica, alteraciones del ritmo y de la conducción).

II. Adicional: 1) manifestaciones generales: fiebre, debilidad, adinamia, fatiga; 2) indicadores de laboratorio: aparición de proteína C reactiva, aumento de la VSG, leucocitosis.

Diagnóstico diferencial

En el proceso de diagnóstico de miocarditis infecciosa, pueden surgir ciertas dificultades. En este caso, a menudo surge la necesidad de un diagnóstico diferencial con enfermedades funcionales del sistema cardiovascular, enfermedad coronaria, tirotoxicosis y carditis reumática.

En el diagnóstico diferencial con distonía neurocirculatoria, es necesario recordar que durante diversas infecciones y en la fase de convalecencia, el equilibrio vasomotor a menudo se altera y se desarrollan fenómenos de distonía vascular. La miocarditis infecciosa generalmente ocurre en el contexto de una distonía, cuyos síntomas no excluyen los signos de daño miocárdico.

Es importante considerar las siguientes características principales que distinguen las ENT de la miocarditis: 1) numerosas quejas de irritabilidad, falta de sueño, dolores de cabeza, mareos; 2) ausencia de cambios objetivos en el corazón; 3) labilidad de la presión arterial y el pulso; 4) ausencia de signos de daño miocárdico en el ECG; 5) la presencia de signos de neurastenia en muchos pacientes; b) recuentos sanguíneos normales.

En presencia de formas dolorosas de miocarditis, es necesario el diagnóstico diferencial con la enfermedad coronaria y la evaluación del síndrome de dolor adquiere importancia. En pacientes con enfermedad isquémica, predomina un síndrome anginoso típico; en pacientes con miocarditis, es más común el dolor doloroso y punzante, prolongado, a veces casi constante, sin irradiación.

El síndrome de dolor con miocarditis, incluso si se parece a un ataque de angina, se diferencia de este último por la falta de efecto de tomar validol y nitroglicerina y no tiene la estereotipia característica de los pacientes con angina de pecho. En varios pacientes con miocarditis, el síndrome de dolor se caracteriza por una mayor duración y persistencia, que recuerda al cuadro de infarto de miocardio, pero se diferencia de él por la menor intensidad del dolor y la excepcional rareza del shock cardiogénico.

En el diagnóstico diferencial con un infarto reciente, también ayuda que síntomas como fiebre, leucocitosis, etc., que son síntomas del segundo día en caso de un infarto, existan desde el inicio de la enfermedad en la miocarditis (si están presentes en absoluto).

A diferencia del infarto de miocardio, que, por regla general, tiene una dinámica típica del ECG, en la miocarditis dolorosa existe principalmente una desproporción entre la gravedad del síndrome de dolor y la naturaleza de los cambios del ECG: con un síndrome de dolor significativo, a menudo se detectan cambios moderados en el ECG; Las curvas similares a las de un infarto en la miocarditis son un fenómeno poco común.

La necesidad de un diagnóstico diferencial de miocarditis con distrofia miocárdica tirotóxica surge principalmente en los casos en que el cuadro clínico del bocio tóxico difuso está dominado por trastornos cardiovasculares y se retrasa la aparición de otros síntomas característicos de la tirotoxicosis. La evaluación correcta del síntoma de taquicardia ayuda a resolver el problema diagnóstico.

Es importante destacar la resistencia de la taquicardia provocada por tirotoxicosis a la terapia antiinflamatoria y desensibilizante y, por el contrario, la alta sensibilidad a los fármacos antitiroideos. Una prueba de función tiroidea confirma el diagnóstico.

Las mayores dificultades surgen en el diagnóstico diferencial con la carditis reumática primaria. Sin embargo, la carditis reumática primaria se distingue de la miocarditis infecciosa por síntomas menos graves, mayor constancia de signos como aumento de la temperatura corporal, taquicardia, soplo sistólico en el vértice del corazón y combinación con poliartritis. Además, la carditis reumática se caracteriza más por lesiones miocárdicas en combinación con daño al endo y pericardio y una tendencia al curso recurrente.

Las complicaciones en pacientes con miocarditis se manifiestan con mayor frecuencia en forma de insuficiencia cardíaca aguda y diversas alteraciones del ritmo.

La atención médica de emergencia para la miocarditis aguda se reduce a la lucha contra el dolor, las alteraciones del ritmo y la conducción y la insuficiencia cardíaca aguda (consulte las secciones correspondientes). En ausencia de contraindicaciones, se pueden prescribir medicamentos antiinflamatorios (ácido acetilsalicílico, brufen, indometacina, voltaren).

Un paciente con miocarditis aguda está sujeto a hospitalización urgente en el departamento de cardiología del hospital.

El pronóstico de la mayoría de las miocarditis infecciosas e infecciosas-alérgicas es favorable. Sin embargo, en el 20% de los casos, la miocarditis termina en cardiosclerosis miocárdica y es posible la transición de una miocarditis aguda a una crónica recurrente.

Prevención

Implica la implementación de un conjunto de medidas destinadas a prevenir la miocarditis infecciosa y sus complicaciones.

La prevención primaria de la miocarditis infecciosa consiste en medidas para prevenir y tratar las infecciones, monitorizando el estado del sistema cardiovascular no sólo en el momento álgido de la infección, sino también en la fase de convalecencia. Es aconsejable que las personas que hayan sufrido una infección aguda se liberen del trabajo asociado con un esfuerzo físico intenso durante 2 o 3 semanas. El saneamiento de los focos crónicos de infección también es importante en la prevención.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Miocarditis: signos, causas, diagnóstico, terapia.

La miocarditis es una enfermedad cardíaca, es decir inflamación del músculo cardíaco (miocardio). Los primeros estudios sobre la miocarditis se llevaron a cabo en los años 20 y 30 del siglo XIX, por lo que la cardiología moderna tiene una gran experiencia en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.

La miocarditis no está "vinculada" a una edad específica, se diagnostica tanto en personas mayores como en niños y, sin embargo, se observa con mayor frecuencia entre los 30 y 40 años: con menos frecuencia en hombres, más a menudo en mujeres.

Tipos, causas y síntomas de miocarditis.

Existen varias clasificaciones de miocarditis, según el grado de daño al músculo cardíaco, la forma de la enfermedad, la etiología, etc. Por tanto, los síntomas de la miocarditis también varían: desde un curso latente, casi asintomático, hasta el desarrollo de complicaciones graves e incluso la muerte súbita del paciente. Desafortunadamente, no existen síntomas patognomónicos de la miocarditis, es decir, aquellos que describen inequívocamente la enfermedad.

Los principales signos universales de miocarditis incluyen pérdida general de fuerza, febrícula, fatiga rápida durante la actividad física, acompañada de alteraciones del ritmo cardíaco, dificultad para respirar y palpitaciones, y aumento de la sudoración. El paciente puede experimentar ciertas molestias en el tórax izquierdo y en la zona precordial e incluso sensaciones dolorosas prolongadas o constantes de carácter opresivo o punzante (cardialgia), cuya intensidad no depende del tamaño de la carga ni del hora del día. También se pueden observar dolores volátiles en los músculos y las articulaciones (artralgia).

La miocarditis en niños se diagnostica como una enfermedad congénita o adquirida. Este último suele ser consecuencia de ARVI. En este caso, los síntomas de la miocarditis son similares a los síntomas de la enfermedad en un adulto: debilidad y dificultad para respirar, falta de apetito, sueño inquieto, manifestaciones de cianosis, náuseas, vómitos. El curso agudo conduce a un aumento del tamaño del corazón y a la formación de la llamada joroba cardíaca, respiración acelerada, desmayos, etc.

Entre las formas de la enfermedad se distinguen la miocarditis aguda y la miocarditis crónica, y a veces también hablamos de una forma subaguda de inflamación del miocardio. Los distintos grados de localización/prevalencia del proceso inflamatorio en el músculo cardíaco también permiten distinguir la miocarditis difusa y focal, y las diferentes etiologías sirven como base para identificar los siguientes grupos y tipos de inflamación del miocardio.

Miocarditis infecciosa

El segundo lugar lo ocupa la miocarditis bacteriana. Así, la causa de la miocarditis reumática es, y el principal agente causante de la enfermedad, el estreptococo betahemolítico del grupo A. Entre los principales síntomas de este tipo de miocarditis se encuentran palpitaciones y dificultad para respirar, aumento del dolor en el pecho y, en casos graves, de la enfermedad, también insuficiencia ventricular izquierda aguda en forma de edema pulmonar alveolar, acompañado de estertores húmedos en los pulmones. Con el tiempo, puede desarrollarse con aparición de edema, afectación del hígado, riñones y acumulación de líquido en las cavidades.

La causa de la miocarditis puede ser paralelamente dos o más patógenos infecciosos: uno crea condiciones favorables para esto, el segundo "se ocupa" directamente del daño al músculo cardíaco. Y todo esto suele ir acompañado de un curso absolutamente asintomático.

Miocarditis de origen no reumático

La miocarditis de origen no reumático se manifiesta predominantemente en forma de miocarditis alérgica o infecciosa-alérgica, que se desarrolla como consecuencia de una reacción inmunoalérgica.

La miocarditis alérgica se divide en infeccioso-alérgico, medicinal, suero, posvacunal, quemado, trasplante o nutricional. La mayoría de las veces es causada por una reacción del sistema inmunológico humano a vacunas y sueros que contienen proteínas de otros organismos. Los fármacos farmacológicos que pueden provocar miocarditis alérgica incluyen algunos antibióticos, sulfonamidas, penicilinas, catecolaminas, así como anfetaminas, metildopa, novocaína, espironolactona, etc.

Miocarditis tóxica Puede ser consecuencia de un efecto tóxico sobre el miocardio: alcoholismo, hiperfunción de la glándula tiroides (hipertiroidismo), uremia, intoxicación por elementos químicos tóxicos, etc. Las picaduras de insectos también pueden provocar inflamación del miocardio.

Los síntomas de la miocarditis alérgica incluyen dolor de corazón, malestar general, palpitaciones y dificultad para respirar, posible dolor en las articulaciones y temperatura elevada (37-39°C) o normal. A veces también se observan alteraciones de la conducción intracardíaca y del ritmo cardíaco: taquicardia, bradicardia (con menos frecuencia).

La enfermedad comienza de forma asintomática o con manifestaciones menores. La gravedad de los signos de la enfermedad está determinada en gran medida por la localización y la intensidad del desarrollo del proceso inflamatorio.

Miocarditis de Abramov-Fiedler

La miocarditis de Abramov-Fiedler (otro nombre es idiopática, lo que significa que tiene una etiología poco clara) se caracteriza por un curso más severo, acompañado, es decir, de un aumento significativo en el tamaño del corazón (cuya razón es pronunciada), alteraciones graves en la conducción y el ritmo cardíaco, que en última instancia resultan en insuficiencia cardíaca.

Este tipo de miocarditis se observa con mayor frecuencia en la mediana edad. A menudo puede incluso provocar la muerte.

Diagnóstico de miocarditis.

Hacer un diagnóstico como "miocarditis" suele complicarse por el curso latente de la enfermedad y la ambigüedad de sus síntomas. Se lleva a cabo sobre la base de un examen y anamnesis, un examen físico, análisis de sangre de laboratorio y estudios cardiográficos:

El examen físico de la miocarditis revela un agrandamiento del corazón (desde un ligero desplazamiento de su borde izquierdo hasta un aumento significativo), así como congestión en los pulmones. El médico nota que el paciente tiene hinchazón de las venas del cuello e hinchazón de las piernas, es probable que haya cianosis, es decir, cianosis de las mucosas, la piel, los labios y la punta de la nariz.

Durante la auscultación, el médico detecta síntomas moderados o de insuficiencia ventricular izquierda y derecha, debilitamiento del primer tono y ritmo de galope, y escucha un soplo sistólico en el vértice.

• Un análisis de sangre de laboratorio también es informativo para diagnosticar la inflamación del miocardio.. análisis de sangre generales puede mostrar un desplazamiento hacia la izquierda en la fórmula de leucocitos, un aumento, un aumento en el número ().

demostrar disproteinemia (desviaciones en la proporción cuantitativa de fracciones de proteínas sanguíneas) con hipergammaglobulinemia (niveles elevados de inmunoglobulinas), presencia, mayor contenido de seromucoide, ácidos siálicos y fibrinógeno.

Cultura de sangre capaz de dar fe del origen bacteriano de la enfermedad. Durante el análisis también se determina el indicador del título de anticuerpos, informando sobre su actividad.

• Radiografía El pecho muestra expansión de los límites del corazón y, a veces, congestión en los pulmones.
• , o ECG, es una técnica de diagnóstico para estudiar los campos eléctricos generados durante el trabajo del corazón. A la hora de diagnosticar la miocarditis, este método de investigación es muy informativo, ya que siempre se notan cambios en el electrocardiograma en caso de enfermedad, aunque no son específicos. Aparecen como cambios transitorios inespecíficos en la onda T (aplanamiento o disminución de amplitud) y el segmento ST (desplazamiento hacia arriba o hacia abajo desde la línea isoeléctrica). También se pueden registrar ondas Q patológicas y una reducción en la amplitud de las ondas R en las derivaciones precordiales derechas (V1-V4).

A menudo, el ECG también muestra extrasístole ventricular y supraventricular. Un pronóstico desfavorable está indicado por episodios y, que indican focos inflamatorios extensos en el miocardio.

• – un método de ultrasonido que examina anomalías morfológicas y funcionales en la actividad del corazón y sus válvulas. Desafortunadamente, durante la ecocardiografía no es posible hablar de signos específicos de inflamación del miocardio.

Al diagnosticar la miocarditis, la ecocardiografía puede detectar diversos trastornos del miocardio asociados con su función contráctil (dilatación primaria o significativa de las cavidades cardíacas, disminución de la función contráctil, disfunción diastólica, etc.), dependiendo de la gravedad del proceso, así como identificar Trombos intracavitarios. También es posible detectar una mayor cantidad de líquido en la cavidad pericárdica. Al mismo tiempo, los indicadores de contractilidad cardíaca durante la ecocardiografía pueden permanecer normales, por lo que la ecocardiografía debe repetirse varias veces.

Los métodos auxiliares para diagnosticar la miocarditis, que permiten demostrar la exactitud del diagnóstico, también pueden ser los siguientes:

• Estudio de isótopos del corazón.
• Biopsia endomiocárdica y otros.

Hoy en día, muchos médicos consideran que este último método es suficiente para un diagnóstico preciso de "miocarditis", sin embargo, esta posición aún plantea algunas dudas, ya que la biopsia endomiocárdica puede dar muchos resultados ambiguos.

Tratamiento de la miocarditis

El tratamiento de la miocarditis incluye terapia etiotrópica y tratamiento de complicaciones. Las principales recomendaciones para pacientes con miocarditis serán la hospitalización, el reposo y el reposo en cama (de 1 semana a 1,5 meses, según la gravedad), la prescripción de inhalaciones de oxígeno y el uso de antiinflamatorios no esteroides ( AINE).

La dieta durante el tratamiento de la miocarditis implica un consumo limitado de sal y líquidos cuando el paciente presenta signos de insuficiencia circulatoria. A La terapia etiotrópica es el eslabón central en el tratamiento de la miocarditis.– enfocado en eliminar los factores que causaron la enfermedad.

El tratamiento de la miocarditis viral depende directamente de su fase: Fase I – el período de reproducción del patógeno; II – etapa de daño autoinmune; III – dilatación o DCM, es decir, estiramiento de las cavidades cardíacas, acompañado del desarrollo de disfunción sistólica.

una consecuencia del curso desfavorable de la miocarditis – miocardiopatía dilatada

La prescripción de medicamentos para el tratamiento de la miocarditis viral depende del patógeno específico. Los pacientes están indicados para terapia de mantenimiento, inmunización, reducción o eliminación completa de la actividad física hasta que desaparezcan los síntomas de la enfermedad, se estabilicen los indicadores funcionales y se restablezca el tamaño natural y normal del corazón, ya que la actividad física favorece la reanudación (replicación) del virus y, por lo tanto, complica el curso de la miocarditis.

La medida cardinal en el tratamiento de la miocarditis es el trasplante., es decir: se realiza con la condición de que las medidas terapéuticas tomadas no mejoren los indicadores funcionales y clínicos.

Pronóstico de la miocarditis

Lamentablemente, el pronóstico de la miocarditis es muy variable: desde la recuperación completa hasta la muerte. Por un lado, la miocarditis suele progresar de forma latente y terminar con una recuperación absoluta. Por otro lado, la enfermedad puede provocar, por ejemplo, acompañada de crecimiento de tejido conectivo cicatricial en el miocardio, deformación de las válvulas y sustitución de las fibras miocárdicas, lo que conduce a alteraciones persistentes del ritmo cardíaco y de su conductividad. Las posibles consecuencias de la miocarditis también incluyen una forma crónica de insuficiencia cardíaca, que puede provocar discapacidad e incluso la muerte.

Por tanto, tras la hospitalización, un paciente con miocarditis queda bajo observación clínica durante un año más. También fue recomendado para tratamiento sanatorio en instituciones cardiológicas.

Es obligatoria la observación ambulatoria, que implica un examen por parte de un médico 4 veces al año, análisis de laboratorio de sangre (incluido un análisis bioquímico) y orina, así como una ecografía del corazón, una vez cada seis meses, y un ECG mensual. También se recomiendan estudios inmunológicos periódicos y pruebas de infecciones virales.

Las medidas para prevenir la miocarditis aguda están determinadas por la enfermedad subyacente que causó esta inflamación y también están asociadas con el uso especialmente cuidadoso de sueros extraños y otros medicamentos que pueden causar reacciones alérgicas y autoinmunes.

Y una última cosa. Teniendo en cuenta la gravedad de las complicaciones de la miocarditis, es extremadamente imprudente automedicarse para la inflamación del músculo cardíaco utilizando los "métodos de la abuela", diversos remedios caseros o medicamentos sin receta médica, ya que puede tener consecuencias graves. Y viceversa: la detección oportuna de los síntomas de miocarditis y el tratamiento integral adecuado en el departamento de cardiología de una institución médica siempre tiene un efecto positivo en el pronóstico de los pacientes.

Vídeo: miocarditis en el programa “¡Vive Sano!”