Tratamiento de la congestión en el hígado. Hígado congestivo en insuficiencia cardíaca.

La hiperemia temporal del hígado, que se desarrolla durante la digestión, a veces se convierte en un aumento persistente del suministro de sangre al órgano, lo que provoca su agrandamiento, sensaciones dolorosas en el hipocondrio derecho, indigestión, ligera coloración ictérica temporal de la piel, etc. El doloroso estado descrito se produce a menudo en la práctica.

A menudo, en personas obesas acostumbradas a un estilo de vida lujoso, se encuentra un hígado agrandado claramente palpable. Sin embargo, es poco probable que en estos casos estemos ante únicamente una hiperemia hepática activa, o más bien una hiperplasia del hígado, una hiperemia congestiva con aparición de un trastorno circulatorio, formas de luz hepatitis difusa de diversas etiologías, hinchazón del hígado por gota, etc.

Muy a menudo, la congestión en el hígado se esconde detrás del diagnóstico cuando colelitiasis o comienzo.

En cuanto al curso y duración de la hiperemia hepática activa, debemos decir que no podemos dar instrucciones generales al respecto. Dependiendo del motivo que provocó el estancamiento, su intensidad y duración, el estancamiento en el hígado puede aparecer de forma aguda, desaparecer rápidamente, reaparecer o ser crónico.

El tratamiento depende únicamente de un diagnóstico establecido con precisión que subyace al estancamiento. En personas que llevan un estilo de vida inadecuado. Lista de factores que mejorarán la condición del paciente.

• regulación cuidadosa de la dieta (estilo de vida moderado, prohibición de todas las bebidas alcohólicas)
• suficiente ejercicio al aire libre (montar a caballo)
• prescribir laxantes
• tratamiento de agua en Carlsbad, Marienbad, Kissingen, Hamburgo, etc.

La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es la incapacidad del músculo cardíaco para bombear suficiente sangre para respaldar los procesos metabólicos del cuerpo. Si la función de bombeo del corazón se debilita, la sangre venosa comienza a estancarse y la circulación sanguínea se ve afectada. Para compensar la deficiencia, ciertas áreas del miocardio comienzan a agrandarse para realizar la función de bombear sangre. Esto hace que el paciente se sienta mejor, pero sólo temporalmente.

Las partes deformadas se desgastan rápidamente y los síntomas regresan casi de inmediato con fuerza. Después del inicio de la hipertrofia de órganos, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Hay insuficiencia ventricular derecha y ventricular izquierda, que pueden ser agudas o crónicas. El cuadro clínico de la insuficiencia cardíaca congestiva en las etapas iniciales puede ser similar al de la bronquitis crónica, asma bronquial y enfisema.

Cuadro clinico

Dependiendo de qué parte del músculo cardíaco esté afectada, los signos de la enfermedad varían. Cuando se daña el ventrículo derecho, se observan alteraciones en la circulación sistémica. Como resultado, aparece hinchazón de las extremidades, en particular, las piernas se hinchan, se produce dolor en el hipocondrio derecho y aparece sequedad de boca. El hígado aumenta de tamaño y se vuelve doloroso a la palpación.

A menudo se observa nicturia, lo que implica una violación del proceso de micción. Debido al estancamiento de la sangre en las venas durante el día, el metabolismo se vuelve difícil y se vuelve más activo durante la noche, cuando el cuerpo está en reposo. Una persona que sufre de insuficiencia cardíaca suele experimentar ganas de orinar por la noche. La nicturia se considera uno de los primeros signos de la enfermedad.

Debido a la acumulación de líquido en el cuerpo, aumenta el peso del paciente.

Los síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda son causados ​​por un funcionamiento deficiente de la circulación pulmonar (pulmonar), que es responsable de saturar la sangre con oxígeno. Los primeros indicadores del desarrollo de la patología en este caso son:

• piel pálida, cianosis;
• dificultad para respirar, falta de aire;
• alto presion arterial y taquicardia;
• latidos cardíacos rápidos, que causan insomnio;
• Debilidad general;
• aparición rápida de fatiga con actividad física mínima;
• tos seca;
• dificultad para respirar al acostarse (ortopnea).

Sin embargo, cada cuerpo es diferente y los síntomas pueden manifestarse de manera diferente. Insuficiencia cardíaca congestiva en forma aguda Puede ir acompañado de una fuerte tos seca por la noche con espuma o sangre. Como resultado de los trastornos circulatorios, los órganos de la región abdominal sufren, principalmente los riñones: se desarrolla fibrosis del órgano.

En ausencia de un tratamiento adecuado y el desarrollo de la enfermedad, se observa dificultad para respirar incluso en reposo, el paciente solo puede dormir en una posición semisentada. La absorción de alimentos en los intestinos se deteriora, lo que provoca diarrea. Por lo tanto, la interrupción de la función del corazón de bombear sangre afecta negativamente a la mayoría de los órganos vitales. órganos importantes, se desarrollan otras enfermedades. La insuficiencia cardíaca también puede provocar la muerte.

Causas

El desarrollo de esta patología a menudo es provocado por una mayor carga sobre el miocardio. Si no se trata de un defecto cardíaco congénito y no existe una predisposición genética, entonces la insuficiencia cardíaca congestiva se produce como una complicación después de enfermedad pasada o durante su transcurso. El grupo de riesgo incluye personas que padecen:

• disfunción tiroidea (hipertiroidismo, diabetes mellitus);
• trastornos del sistema cardiovascular (isquemia, hipertensión, angina, infarto de miocardio, pericarditis);
• enfermedades infecciosas agudas y crónicas (neumonía, difteria, amigdalitis purulenta, escarlatina e incluso gripe).

Cualquiera de las condiciones anteriores debilita significativamente el miocardio. Una frecuencia cardíaca demasiado rápida, demasiado lenta o simplemente desigual (arritmia) también tiene un impacto negativo. En presencia de enfermedades cardíacas y vasculares, el SNM también puede desarrollarse durante el embarazo, a medida que aumenta la carga sobre el corazón. La enfermedad también es provocada por el tabaquismo, el alcohol o la drogadicción.

Cualquiera que sea la causa, los síntomas de la insuficiencia cardíaca congestiva provocan en el paciente una sensación de malestar, se desarrollan rápidamente y afectan a todo el organismo. Por lo tanto, debe consultar inmediatamente a un médico ante los primeros signos de patología (pulso rápido, dificultad para respirar, nicturia, edema, cianosis, hormigueo en el área del corazón).

Diagnostico y tratamiento

Antes de iniciar el tratamiento, el paciente debe someterse a examen de diagnóstico que incluye:

• examen por un cardiólogo;
• pruebas de carga;
• radiografía de pecho;
• análisis de sangre;
• cateterismo cardíaco (según indicaciones);
• evaluación de la función pulmonar;
• electrocardiograma, ecocardiograma.

El tratamiento incluye varias áreas: eliminar la causa de la enfermedad, mitigar sus síntomas y prevenir complicaciones. En presencia de edema, la sal se excluye de la dieta del paciente. La cantidad máxima de líquido consumida por día no debe exceder de 0,8 a 1 litro.

Para normalizar la función de excreción de líquidos, se prescriben diuréticos, que aumentan la formación de orina y alivian la hinchazón. Por lo general, después de dejar la sal de mesa, la dificultad para respirar del paciente disminuye y la cianosis (color azulado) de la piel desaparece.

Dependiendo de la etapa de desarrollo de la enfermedad, también se imponen restricciones a la actividad física, y específicamente a aquellas acciones durante las cuales el paciente experimenta dificultad para respirar. La insuficiencia cardíaca congestiva provoca trastornos del sueño. Se recomienda que el paciente duerma con la cabeza elevada, ya que en posición supina se dificulta la respiración.

También se prescriben medicamentos para prevenir la formación de coágulos de sangre en los vasos. Para mejorar la función de bombeo del corazón y restaurar el ritmo cardíaco correcto, se utilizan glucósidos y betabloqueantes. A veces, para aumentar la eficacia del tratamiento, se prescriben medicamentos que retienen el potasio en el organismo, lo que es tan beneficioso para el miocardio. Si es necesario, se utilizan medicamentos para estabilizar la presión arterial.

Los signos de insuficiencia cardíaca ayudarán a eliminar la abstinencia total de alimentos grasos, fritos y especialmente la comida picante. Es mejor comer solo frutas y verduras, especialmente beneficioso comer orejones. Los médicos recomiendan comer según la dieta número 10.

Si la terapia no produce un efecto positivo, se considera la opción de una intervención quirúrgica corrigiendo las áreas deformadas del corazón o el trasplante de órganos.

Prevención

La insuficiencia cardíaca congestiva se puede prevenir medidas preventivas. La mejor prevención es imagen saludable vida, que incluye nutrición apropiada, descanso activo y actividad física moderada. Un poco de ejercicio favorece la recuperación si no provoca dificultad para respirar en el paciente. Es necesario dejar por completo de fumar, bebidas alcohólicas, drogas, café y té fuerte. Fortalecimiento general La inmunidad también juega un papel importante, ya que es prevención general Enfermedades que pueden provocar SNM.

Una persona debe tener peso normal, correspondiente al crecimiento. Con desviaciones hacia arriba o hacia abajo, la carga sobre el corazón también aumenta. Para el funcionamiento normal del músculo cardíaco es necesario sueño saludable, que es de 7 a 8 horas al día. Deben evitarse situaciones estresantes, depresión y esfuerzos excesivos.

Viburnum es muy bueno para el corazón. Puedes molerlo, agregar agua y agregar miel. Debe tomar este remedio dos veces al día durante un mes. Para prevenir la hinchazón, debes preparar las semillas de perejil o comerlas crudas. Fortalece perfectamente las paredes del corazón.

Los jugos recién exprimidos también son útiles para la insuficiencia cardíaca, por ejemplo, el jugo de remolacha normaliza la presión arterial y el jugo de calabaza elimina las palpitaciones del corazón. Tiene un efecto beneficioso sobre el organismo y tratamiento de spa. Baños terapéuticos, masajes, aromaterapia, terapia de ejercicio, solo aire de mar Ayuda a fortalecer el sistema cardiovascular. Entonces, siguiendo a todos recomendaciones preventivas, nunca sabrás qué es la insuficiencia cardíaca congestiva.

Hipertensión pulmonar: aparición, signos, formas, diagnóstico, terapia.

La hipertensión pulmonar (HP) es característica de enfermedades que son completamente diferentes tanto en los motivos de su aparición como en las características que las definen. La LH está asociada con el endotelio (capa interna) de los vasos pulmonares: a medida que crece, reduce la luz de las arteriolas y altera el flujo sanguíneo. La enfermedad es rara, con sólo 15 casos por cada 1.000.000 de personas, pero la tasa de supervivencia es muy baja, especialmente en la forma primaria de HP.

La resistencia en la circulación pulmonar aumenta, el ventrículo derecho del corazón se ve obligado a aumentar las contracciones para empujar la sangre hacia los pulmones. Sin embargo, anatómicamente no está adaptado a cargas de presión a largo plazo, y con PH en el sistema arteria pulmonar se eleva por encima de 25 mmHg. en reposo y 30 mm Hg durante el estrés físico. Primero, durante un corto período de compensación, se observa engrosamiento del miocardio y agrandamiento de las partes derechas del corazón, y luego una fuerte caída fuerza de contracción (disfunción). El resultado es una muerte prematura.

¿Por qué se desarrolla la HP?

Las razones del desarrollo de HP aún no se han determinado completamente. Por ejemplo, en los años 60 en Europa hubo un aumento en el número de casos asociados al uso excesivo de anticonceptivos y productos para adelgazar. España, 1981: complicaciones en forma de daño muscular que comenzaron tras la popularización del aceite de colza. Casi el 2,5% de los 20.000 casos fueron diagnosticados con hipertensión arterial pulmonar. La raíz del mal resultó ser el triptófano (un aminoácido) presente en el aceite; esto se demostró científicamente mucho más tarde.

Función deteriorada (disfunción) del endotelio vascular pulmonar: la causa puede ser predisposición hereditaria, o la influencia de factores dañinos externos. En cualquier caso, el equilibrio normal del metabolismo del óxido nítrico cambia, el tono vascular cambia hacia el espasmo, luego la inflamación, el endotelio comienza a crecer y la luz de las arterias disminuye.

Deterioro de la síntesis o disponibilidad de óxido nítrico (NO), disminución de la producción de prostaciclina, excreción adicional de iones de potasio: todas las desviaciones de la norma provocan espasmos arteriales, proliferación de la pared muscular de los vasos sanguíneos y el endotelio. En cualquier caso, el desarrollo final es una violación del flujo sanguíneo en el sistema de la arteria pulmonar.

Signos de la enfermedad

La hipertensión pulmonar moderada no produce ningún síntoma pronunciado y este es el principal peligro. Los signos de hipertensión pulmonar grave se determinan solo en los últimos períodos de su desarrollo, cuando la presión arterial pulmonar aumenta dos o más veces en comparación con la norma. Presión normal en la arteria pulmonar: sistólica 30 mmHg, diastólica 15 mmHg.

Síntomas iniciales de hipertensión pulmonar:

• Falta de aire inexplicable, incluso con poca actividad física o en reposo;
• Pérdida gradual de peso corporal incluso con una nutrición normal y nutritiva;
• Astenia, sentimiento constante de debilidad e impotencia, estado de ánimo deprimido, independientemente de la estación, el clima y la hora del día;
• Tos seca constante, voz ronca;
• Malestar en la zona abdominal, sensación de pesadez e “hinchazón”: el comienzo del estancamiento de la sangre en el sistema de la vena porta, que transporta la sangre venosa desde los intestinos al hígado;
• Mareos, desmayos: manifestaciones de falta de oxígeno (hipoxia) del cerebro;
• Latidos cardíacos rápidos, con el tiempo, la pulsación de la vena yugular se vuelve notable en el cuello.

Manifestaciones posteriores de HP:

1. Esputo veteado de sangre y hemoptisis: señal de edema pulmonar en aumento;
2. Los ataques de angina (dolor en el pecho, sudor frío, miedo a la muerte) son un signo de isquemia miocárdica;
3. Arritmias (violación ritmo cardiaco) del tipo ciliado.

Dolor en el hipocondrio derecho: ya involucrado en el desarrollo del estancamiento venoso. gran circulo circulación sanguínea, el hígado se ha agrandado y su cubierta (cápsula) se ha estirado; por lo tanto, ha aparecido dolor (el hígado en sí no tiene receptores de dolor, se encuentran solo en la cápsula)

Hinchazón de piernas, piernas y pies. Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis): manifestación de insuficiencia cardíaca, estancamiento de la sangre periférica, fase de descompensación: un peligro directo para la vida del paciente.

PH de etapa final:

• Los coágulos de sangre en las arteriolas de los pulmones provocan la muerte (infarto) del tejido activo y un aumento de la asfixia.

Crisis y ataques hipertensivos. edema agudo pulmones: ocurren con mayor frecuencia por la noche o por la mañana. Comienza con una sensación de falta repentina de aire, luego se une toser, se libera esputo con sangre. La piel adquiere un tinte azulado (cianosis) y las venas del cuello pulsan. El paciente está excitado y asustado, pierde el autocontrol y puede moverse de forma caótica. En el mejor de los casos, la crisis terminará con una abundante secreción de orina de color claro y expulsión incontrolada de heces; en el peor, con la muerte. La causa de la muerte puede ser la obstrucción de una arteria pulmonar por un coágulo de sangre (tromboembolismo) y la posterior insuficiencia cardíaca aguda.

Principales formas de HP

1. Hipertensión pulmonar idiopática primaria (del griego idios y pathos, "una enfermedad peculiar"): se soluciona mediante un diagnóstico independiente, a diferencia de la HP secundaria asociada con otras enfermedades. Variantes de HP primaria: HP familiar y predisposición hereditaria de los vasos sanguíneos a la dilatación y al sangrado (telangiectasias hemorrágicas). Razón - mutaciones genéticas, frecuencia 6 – 10% de todos los casos de HP.
2. HP secundaria: se manifiesta como una complicación de la enfermedad subyacente.

Enfermedades sistémicas del tejido conectivo: esclerodermia, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico.

Defectos cardíacos congénitos (con derivación de sangre de izquierda a derecha) en recién nacidos, que ocurren en el 1% de los casos. Después de la cirugía correctiva del flujo sanguíneo, la tasa de supervivencia de esta categoría de pacientes es mayor que la de los niños con otras formas de HP.

Etapas tardías de disfunción hepática, pulmonar-hepática. patologías vasculares en el 20% hay una complicación en forma de HP.

Infección por VIH: la HP se diagnostica en el 0,5% de los casos, la supervivencia dentro tres años cae al 21% en comparación con el primer año: 58%.

Intoxicación: anfetaminas, cocaína. El riesgo aumenta tres docenas de veces si se utilizan estas sustancias. Mas de tres meses seguidos.

Enfermedades de la sangre: en algunos tipos de anemia, la HP se diagnostica en un 20-40%, lo que aumenta la mortalidad entre los pacientes.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la causa es la inhalación prolongada de partículas de carbón, amianto, esquisto y gases tóxicos. A menudo ocurre como una enfermedad profesional entre mineros y trabajadores de industrias peligrosas.

Síndrome de apnea del sueño: cese parcial de la respiración durante el sueño. Peligroso, detectado en el 15% de los adultos. La consecuencia puede ser HP, accidente cerebrovascular, arritmias e hipertensión arterial.

Trombosis crónica: observada en el 60% después de una encuesta de pacientes con hipertensión pulmonar.

Lesiones del corazón, su mitad izquierda: defectos adquiridos, enfermedad coronaria, hipertensión. Alrededor del 30% se asocia con hipertensión pulmonar.

Diagnóstico de hipertensión pulmonar.

Diagnóstico de HP precapilar (asociada a EPOC, hipertensión arterial pulmonar, trombosis crónica:

• Presión de la arteria pulmonar: promedio ≥ 25 mm Hg en reposo, más de 30 mm Hg durante el esfuerzo;
• Aumento de la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar, presión arterial dentro de la aurícula izquierda, telediastólica ≥15 mm, resistencia vascular pulmonar ≥ 3 unidades. Madera.

PH poscapilar (para enfermedades de la mitad izquierda del corazón):

1. Presión de la arteria pulmonar: promedio ≥25 (mm Hg)
2. Inicial: >15 mm
3. Diferencia ≥12 mm (PH pasivo) o >12 mm (reactivo).

ECG: sobrecarga a la derecha: agrandamiento del ventrículo, expansión y engrosamiento de la aurícula. Extrasístole (contracciones extraordinarias del corazón), fibrilación (contracción caótica de fibras musculares) de ambas aurículas.

Examen de rayos X: aumento de la transparencia periférica de los campos pulmonares, las raíces de los pulmones están agrandadas, los límites del corazón están desplazados hacia la derecha, la sombra del arco de la arteria pulmonar dilatada es visible a la izquierda a lo largo del corazón contorno.

Pruebas respiratorias funcionales, cualitativas y análisis cuantitativo la composición de los gases en la sangre: se revela el nivel de insuficiencia respiratoria y la gravedad de la enfermedad.

Ecocardiografía: el método es muy informativo: permite calcular la presión promedio en la arteria pulmonar (MPAP) y diagnosticar casi todos los defectos cardíacos. La HP se reconoce ya en las etapas iniciales, con MPAP ≥ 36 – 50 mm.

Gammagrafía: para HP con bloqueo de la luz de la arteria pulmonar por un trombo (tromboembolismo). La sensibilidad del método es del 90 al 100%, la específica para tromboembolismo es del 94 al 100%.

Computadora (CT) y resonancia magnética (MRI): en alta resolución, en combinación con el uso agente de contraste(con CT), le permiten evaluar el estado de los pulmones, las arterias grandes y pequeñas, las paredes y las cavidades del corazón.

Insertar un catéter en la cavidad del corazón "derecho", probar la respuesta vascular: determinar el grado de HP, problemas de flujo sanguíneo, evaluar la efectividad y relevancia del tratamiento.

Tratamiento de la HP

El tratamiento de la hipertensión pulmonar sólo es posible de forma compleja, combinando recomendaciones generales para reducir los riesgos de exacerbaciones; terapia adecuada enfermedad subyacente; remedios sintomáticos Impacto en manifestaciones generales HL; metodos quirurgicos; tratamiento con remedios caseros y métodos no tradicionales, solo como auxiliar.

Vacunación (gripe, infecciones neumocócicas): para pacientes con enfermedades autoinmunes enfermedades sistémicas– reumatismo, lupus eritematoso sistémico, etc., para prevenir exacerbaciones.

Control nutricional y actividad física dosificada: ante insuficiencia cardiovascular diagnosticada de cualquier origen (origen), de acuerdo con el estadio funcional de la enfermedad.

Prevenir el embarazo (o, según las indicaciones, incluso interrumpirlo): el sistema circulatorio de la madre y el niño están interconectados, lo que aumenta la carga en el corazón y los vasos sanguíneos de una mujer embarazada con HP puede provocar la muerte. Según las leyes de la medicina, la prioridad para salvar vidas siempre pertenece a la madre si no es posible salvar a ambas a la vez.

Apoyo psicológico: todas las personas con enfermedades crónicas experimentan estrés constantemente, se altera el equilibrio del sistema nervioso. Depresión, sentimiento de inutilidad y carga para los demás, irritabilidad por cosas pequeñas: típico cuadro psicológico cualquier paciente “crónico”. Esta condición empeora el pronóstico de cualquier diagnóstico: una persona definitivamente debe querer vivir, de lo contrario los medicamentos no podrán ayudarlo. Las conversaciones con un psicoterapeuta, una actividad que le guste, la comunicación activa con compañeros de sufrimiento y personas sanas son una base excelente para coger el gusto por la vida.

Terapia de mantenimiento

• Los diuréticos eliminan el líquido acumulado, reduciendo la carga sobre el corazón y reduciendo la hinchazón. Se debe controlar la composición de electrolitos de la sangre (potasio, calcio), la presión arterial y la función renal. Una sobredosis corre el riesgo de perder demasiada agua y provocar una caída de la presión arterial. Cuando los niveles de potasio disminuyen, comienzan las arritmias y los calambres musculares indican una disminución en los niveles de calcio.
• Los trombolíticos y anticoagulantes disuelven los coágulos sanguíneos ya formados y previenen la formación de otros nuevos, asegurando la permeabilidad vascular. Es necesario un seguimiento constante del estado del sistema de coagulación sanguínea (plaquetas).
• Oxígeno (oxigenoterapia), 12 - 15 litros por día, a través de un humidificador: en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e isquemia cardíaca, ayuda a restablecer la saturación de oxígeno en sangre y estabilizar el estado general. Debe recordarse que una concentración demasiado alta de oxígeno deprime el centro vasomotor (VMC): la respiración se ralentiza, los vasos sanguíneos se dilatan, la presión cae y la persona pierde el conocimiento. Para el funcionamiento normal, el cuerpo necesita dióxido de carbono, y es después de que aumenta su contenido en la sangre cuando el COSUDE "da la orden" de respirar.
• Glucósidos cardíacos: los componentes activos se aíslan de la digital; el fármaco más famoso es la digoxina. Mejora la función cardíaca aumentando el flujo sanguíneo; combate las arritmias y los espasmos vasculares; reduce la hinchazón y la dificultad para respirar. En caso de sobredosis: aumento de la excitabilidad del músculo cardíaco, alteraciones del ritmo.
• Vasodilatadores: la pared muscular de las arterias y arteriolas se relaja, su luz aumenta y mejora el flujo sanguíneo, la presión en el sistema de la arteria pulmonar disminuye.
• Prostaglandinas (PG): grupo de sustancias activas producidas en el cuerpo humano. En el tratamiento de la HP se utilizan prostaciclinas, que alivian los espasmos vasculares y bronquiales, previenen la formación de coágulos sanguíneos y bloquean la proliferación del endotelio. Medicamentos muy prometedores, eficaces para la HP debida al VIH, enfermedades sistémicas(reumatismo, esclerodermia, etc.), defectos cardíacos, así como formas familiares e idiopáticas de HP.
• Antagonistas de los receptores de endotelina: vasodilatación, supresión del crecimiento endotelial (proliferación). Con el uso prolongado, la dificultad para respirar disminuye, la persona se vuelve más activa y la presión arterial se normaliza. Las reacciones indeseables al tratamiento incluyen edema, anemia y disfunción hepática, por lo que el uso de medicamentos es limitado.
• Inhibidores del óxido nítrico y de la PDE tipo 5 (fosfodiesterasas): se utilizan principalmente para la HP idiopática, si la terapia estándar no se justifica por sí sola, pero medicamentos individuales eficaz para cualquier forma de PH (Sildenafil) Acción: reduce la resistencia vascular y la hipertensión asociada, facilita el flujo sanguíneo, lo que resulta en una mayor resistencia a la actividad física. El óxido nítrico se inhala diariamente durante 5 a 6 horas, hasta 40 ppm, durante 2 a 3 semanas.

Métodos quirúrgicos para tratar la HP.

Septostomía auricular con balón: se realiza para facilitar la derivación de sangre rica en oxígeno al interior del corazón, de izquierda a derecha, debido a la diferencia presión sistólica. Se inserta un catéter con un globo y una cuchilla en la aurícula izquierda. La hoja corta el tabique entre las aurículas y el globo inflado ensancha la abertura.

Trasplante de pulmón (o complejo pulmón-corazón): realizado según indicaciones vitales, sólo en casos especializados centros medicos. La operación se realizó por primera vez en 1963, pero en 2009 se realizaron más de 3.000 al año. trasplantes exitosos pulmones. El principal problema es la escasez de órganos de donantes. Los pulmones se extraen de sólo el 15%, los corazones del 33% y los hígados y riñones del 88% de los donantes. Contraindicaciones absolutas para trasplante: insuficiencia renal y hepática crónica, infección por VIH, tumores malignos, hepatitis C, presencia del antígeno HBs, así como tabaquismo, consumo de drogas y alcohol dentro de los seis meses anteriores a la cirugía.

Tratamiento con remedios caseros.

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Clasificación y pronóstico.

La clasificación se basa en el principio de trastornos funcionales en la HP, la versión está modificada y se asocia con manifestaciones de insuficiencia cardíaca (OMS, 1998):

• Clase I: PH con fisis normal. actividad. Las cargas estándar son bien toleradas, PH leve, falla de grado 1.
• Clase II: LH más actividad disminuida. Confort en una posición tranquila, pero los mareos, la dificultad para respirar y el dolor en el pecho comienzan incluso con un esfuerzo normal. Hipertensión pulmonar moderada, aumento de los síntomas.
• Clase III: PH con iniciativa disminuida. Problemas incluso con cargas bajas. Alto grado de alteraciones del flujo sanguíneo, empeorando el pronóstico.
• Clase IV: HP con intolerancia actividad mínima. La dificultad para respirar y la fatiga se sienten incluso en reposo absoluto. Signos de insuficiencia circulatoria elevada: manifestaciones congestivas en forma de ascitis, crisis hipertensivas, edema pulmonar.

El pronóstico será más favorable si:

1. La tasa de desarrollo de los síntomas de HP es baja;
2. El tratamiento mejora la condición del paciente;
3. La presión en el sistema de la arteria pulmonar disminuye.

Mal pronóstico:

1. Los síntomas de la HP se desarrollan dinámicamente;
2. Aumentan los signos de descompensación del sistema circulatorio (edema pulmonar, ascitis);
3. Nivel de presión: en la arteria pulmonar más de 50 mmHg;
4. Con HP idiopática primaria.

El pronóstico general de la hipertensión arterial pulmonar está relacionado con la forma de HP y la fase de la enfermedad predominante. La mortalidad anual, con los métodos de tratamiento actuales, es del 15%. HP idiopática: la supervivencia del paciente después de un año es del 68%, después de 3 años - 48%, después de 5 años - sólo el 35%.

Video: hipertensión pulmonar en el programa de Salud

Qué es la insuficiencia cardíaca: síntomas, signos y tratamiento de la enfermedad.

Insuficiencia cardíaca: ¿qué es? Se trata de una condición patológica que aparece en caso de mal funcionamiento del corazón, cuando la sangre no se bombea en el volumen adecuado. La insuficiencia cardíaca aguda puede provocar la muerte en un corto período de tiempo, ya que existe una alta probabilidad complicaciones peligrosas. La insuficiencia cardíaca crónica se desarrolla gradualmente y conduce a una "inanición" prolongada de los tejidos corporales.

Causas de la enfermedad

¿Por qué ocurre la insuficiencia cardíaca? Esta condición ocurre debido a varios factores etiológicos. Muy a menudo, la etiología de esta enfermedad se asocia con aterosclerosis e hipertensión arterial. El aumento de la presión en el torrente sanguíneo y el estrechamiento aterosclerótico de la luz de los vasos sanguíneos hacen que al corazón le resulte difícil impulsar la sangre. Los recursos del cuerpo permiten compensar esta condición patológica: al principio no hay síntomas clínicos de insuficiencia circulatoria debido al aumento de la frecuencia cardíaca y al aumento de la fuerza de las contracciones del corazón. Cuando se agota el miocardio, se produce una descompensación de la enfermedad, que se manifiesta por dificultad para respirar, edema y disminución de la tolerancia al estrés físico. Todos estos son síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).

La patogénesis de la insuficiencia cardíaca también incluye enfermedades acompañadas de daño directo al corazón. Se trata de miocarditis, defectos valvulares, enfermedades infecciosas y autoinmunes e intoxicaciones. En las enfermedades pulmonares, a menudo puede producirse un aumento de la presión en el círculo pulmonar. Todas estas razones conducen a un aumento de la carga sobre el corazón, por lo que la eficacia del órgano se reduce significativamente. Esto también puede ocurrir cuando hay retención de líquidos en el cuerpo, por ejemplo, en caso de enfermedad renal.

En muchos casos, las causas de la insuficiencia cardíaca y la etiología de esta afección se deben a un infarto previo. En la mayoría de los casos, esto conduce a insuficiencia cardíaca aguda con desarrollo rápido complicaciones y muerte del paciente.

Esta enfermedad se clasifica según la velocidad de desarrollo clínico:

• IC aguda: progresa en un período de tiempo muy corto (varios minutos – varias horas). Las complicaciones de este tipo de enfermedad suelen incluir edema pulmonar o shock cardiogénico. Mayoría razones comunes ICA: ataque cardíaco, defectos de las válvulas (aórtica y mitral), daño a las paredes del corazón;
• IC crónica: progresa durante muchos meses o años. Causa de la insuficiencia cardíaca congestiva- estos son compensados condiciones patologicas con daños al corazón y otros órganos (hipertensión arterial, defectos, enfermedades crónicas pulmones, etc).

Clasificación

Existen varias opciones de clasificación para la insuficiencia cardíaca. Dependiendo de la gravedad de la clínica, se distinguen los siguientes:

• Primer grado: no hay síntomas clínicos.
• En el segundo grado de insuficiencia cardíaca, los síntomas son leves y pueden presentarse sibilancias.
• El tercer grado es un cuadro clínico más pronunciado, la presencia de sibilancias.
• El cuarto grado de gravedad se caracteriza por la presencia de complicaciones, por ejemplo, shock cardiogénico, colapso (disminución de la presión arterial sistólica por debajo de 90 mm Hg).

Según el grado de resistencia del paciente al estrés físico, la insuficiencia cardíaca se divide en cuatro clases funcionales (FC):

• 1 FC: la dificultad para respirar y otros síntomas aparecen durante un esfuerzo físico intenso, por ejemplo, al subir al tercer piso y superiores. Normal actividad física no causa signos de enfermedad.
• FC 2: insuficiencia cardíaca moderada, que se manifiesta sólo después de subir dos tramos de escaleras o al caminar rápidamente. Las actividades diarias del paciente pueden verse ligeramente reducidas.

• 3 FC: los síntomas de la enfermedad se vuelven pronunciados incluso con un esfuerzo físico menor y durante las actividades cotidianas. En reposo, la dificultad para respirar desaparece por completo.
• 4 FC: en este caso, la dificultad para respirar y otras manifestaciones molestan al paciente en reposo. El corazón está sometido a un gran estrés y a menudo se observan complicaciones de insuficiencia cardíaca.

Tipos de insuficiencia cardíaca según su clasificación por etapas:

• La primera etapa es el comienzo de la enfermedad. Se caracteriza por un curso latente, los síntomas de insuficiencia circulatoria ocurren solo en los casos en que el paciente experimenta un estrés físico o emocional severo. En reposo, la actividad del sistema circulatorio no se ve afectada.
• La segunda etapa son las manifestaciones clínicas marcadas. Aparecen signos de estancamiento sanguíneo prolongado, esto se nota en ausencia de actividad física. Aparece estancamiento en la circulación sistémica y pulmonar, que se manifiesta principalmente por edema. Esta etapa se divide en IIA y IIB. El primero se caracteriza por disfunción únicamente del ventrículo izquierdo o derecho. En este caso, la dificultad para respirar aparece durante la actividad física normal de una persona y su actividad se reduce notablemente. Externamente, el paciente presenta piel azulada, hinchazón de las piernas, agrandamiento del hígado y respiración difícil. El estadio IIB se caracteriza por un grado más profundo de alteraciones hemodinámicas, cuya causa es el estancamiento en ambos círculos circulatorios.
• La tercera etapa de la enfermedad es terminal. En este caso, el corazón deja de hacer frente a su función, lo que conduce a Daño irreversible en la estructura órganos internos, al agotamiento de sus recursos.

Signos y síntomas de la enfermedad.

Los síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca son los mismos tanto para las variantes agudas como para las crónicas de esta patología. La diferencia radica en la velocidad de desarrollo de las manifestaciones de la enfermedad y la capacidad del cuerpo para adaptarse a los cambios hemodinámicos. Por lo tanto, en caso de insuficiencia circulatoria aguda, no se produce una compensación completa, por lo que se produce rápidamente una etapa terminal y aumenta el riesgo. desenlace fatal. Es posible que la versión crónica de la enfermedad no se manifieste durante mucho tiempo y, por lo tanto, el diagnóstico y el tratamiento a menudo se retrasan.

¿Cómo reconocer la insuficiencia cardíaca? El cuadro clínico consiste en síntomas asociados con el estancamiento de la sangre en los vasos debido a la incapacidad del músculo cardíaco para realizar plenamente su función. Como resultado, aparece hinchazón en las extremidades inferiores y estancamiento de la circulación pulmonar, lo que provoca sibilancias. El paciente pierde la capacidad de afrontar adecuadamente el estrés físico y emocional, por lo que los esfuerzos de intensidad normal suelen provocar dificultad para respirar.

El estancamiento de la sangre provoca una interrupción del transporte de oxígeno a los tejidos: se desarrolla hipoxia, cambia el metabolismo y aparece cianosis (cianosis) de la piel de las extremidades y del triángulo nasolabial.

Dolor de cabeza. Este síntoma no es típico de la insuficiencia cardíaca. Es más probable que se produzca pérdida del conocimiento, mareos y oscurecimiento de los ojos.

Náuseas y vómitos. Estas manifestaciones de insuficiencia cardíaca tampoco son típicas de esta enfermedad. Sin embargo, en en casos raros pueden indicar el desarrollo de trastornos metabólicos.

Somnolencia. La disminución del rendimiento, la fatiga y la somnolencia pueden ser consecuencia de una insuficiencia circulatoria, que conduce a una disminución de la saturación de oxígeno de los tejidos.

Insuficiencia cardíaca en recién nacidos y adolescentes.

Esta enfermedad en niños y recién nacidos es bastante difícil de diagnosticar, ya que a menudo se parece a las manifestaciones de otras patologías. La causa de la insuficiencia cardíaca a una edad temprana suele estar asociada a enfermedades congénitas:

• defectos cardíacos;
• Lesiones del SNC;
• enfermedad del glucógeno, forma cardíaca;
• fibroelastosis endocárdica.

También vale la pena tener en cuenta que esta condición puede ocurrir con enfermedades infecciosas causadas por virus o bacterias.

No existen diferencias significativas en cómo se manifiesta la insuficiencia cardíaca en los niños. Por lo general, los síntomas incluyen dificultad para respirar, hinchazón y aumento del ritmo cardíaco. Los principales cambios en los órganos internos son: el hígado se agranda y los límites del corazón se expanden.

La insuficiencia cardíaca en los adolescentes ocurre cuando tienen un defecto cardíaco. Los signos de insuficiencia cardíaca en adolescentes no difieren de los de niños y adultos, lo que ayuda a establecer el diagnóstico.

Métodos para diagnosticar insuficiencia cardíaca.

El síndrome de insuficiencia cardíaca es enfermedad secundaria, que ocurre en el contexto de otras patologías. En este sentido, las medidas de examen y diagnóstico deben estar dirigidas principalmente a identificar la causa de esta afección. Importante diagnostico temprano insuficiencia circulatoria, cuando no hay síntomas clínicos pronunciados.

Para aquellos pacientes a los que se les ha diagnosticado un ataque cardíaco y otras enfermedades del miocardio, hipertensión arterial, es importante prestar atención a la presencia de un síntoma como la dificultad para respirar que se produce durante el esfuerzo físico. Otro rasgos característicos, que permiten sospechar la presencia de insuficiencia cardíaca: hinchazón en las extremidades inferiores, expansión de los límites del corazón hacia el lado izquierdo.

El pulso en pacientes con insuficiencia circulatoria suele ser de baja amplitud. También es típico un aumento de la frecuencia cardíaca.

Los análisis de sangre clínicos para detectar insuficiencia cardíaca no son específicos o reflejan cambios causados ​​​​por una patología primaria. Más específicas son las pruebas de gases en sangre y electrolitos. También es importante determinar el pH sanguíneo, la creatinina, la urea y los indicadores. metabolismo de las proteínas V análisis bioquímico. Es posible determinar el nivel de enzimas cardíacas específicas, que pueden aumentar tanto en la insuficiencia cardíaca como en la isquemia miocárdica.

El diagnóstico de insuficiencia cardíaca está determinado en gran medida por las indicaciones de métodos de investigación instrumentales. Según los datos del ECG, los signos de hipertrofia miocárdica, que se desarrolla en respuesta a aumento de carga en el músculo cardíaco. También se pueden detectar alteraciones del ritmo o signos de isquemia. Tejido muscular corazones.

Existen pruebas de esfuerzo especiales, que implican realizar un ECG con actividad física. Esto es posible utilizando una bicicleta estática o una cinta de correr. La carga aumenta gradualmente, gracias a lo cual es posible determinar la clase funcional de la insuficiencia cardíaca y la presencia de signos de isquemia miocárdica.

La ecocardiografía permite tanto determinar la insuficiencia cardíaca como visualizar la estructura del corazón para determinar la causa de su disfunción. Al mismo tiempo, la ecocardiografía evalúa el estado funcional del corazón, por ejemplo, la fracción de eyección y otros indicadores de la función de bombeo. La resonancia magnética permite determinar la presencia de defectos de este órgano. La radiografía de los pulmones y los órganos del tórax muestra la presencia de estancamiento en la circulación pulmonar.

Para determinar el alcance del daño a otros órganos internos en caso de insuficiencia circulatoria grave, se realiza una ecografía abdominal. Muestra cambios en el bazo, el hígado, el páncreas y otros órganos.

Métodos de tratamiento de la enfermedad.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca implica una terapia conservadora. Incluye las siguientes áreas:

• Reducción de las manifestaciones clínicas de insuficiencia circulatoria. Para este propósito, se prescriben glucósidos cardíacos: para la ICA, se usan medicamentos intravenosos de acción rápida, para la ICC, se usan medicamentos de acción prolongada;
• reducir la carga sobre el miocardio: esto se logra mediante el uso de betabloqueantes, que reducen la presión arterial y ralentizan el pulso;
• prescribir diuréticos para reducir la cantidad total de líquido en el cuerpo.

Vale la pena señalar que es imposible curar la insuficiencia cardíaca, solo es posible reducir sus síntomas y signos. Los mejores resultados se obtienen con el tratamiento de la insuficiencia cardíaca de primer grado. Un paciente que haya tomado todos los medicamentos recomendados en este caso puede no notar ninguna mejora en su condición.

Si el paciente tiene antecedentes de arritmia, que puede haber causado el desarrollo de insuficiencia miocárdica, entonces es posible cirugía. Consiste en implantar un marcapasos artificial. Tratamiento quirúrgico también indicado en esos casos. Cuando hay un estrechamiento significativo de la luz de las arterias debido a la aterosclerosis, cuando hay patología de las válvulas.

¿Cuál es el peligro de insuficiencia cardíaca, consecuencias y complicaciones?

La insuficiencia circulatoria es de naturaleza progresiva, por lo que, en ausencia de un tratamiento adecuado para esta afección, la condición del paciente empeora con el tiempo y aumenta el grado de trastornos hemodinámicos, lo que a menudo conduce a la muerte.

Las consecuencias frecuentes de la insuficiencia cardíaca surgen debido al edema pulmonar, cuando hay estancamiento en los vasos pulmonares, la parte líquida de la sangre penetra en los tejidos de este órgano. Debido a esto, la capacidad de los pulmones para saturar la sangre con oxígeno disminuye drásticamente y se desarrolla hipoxia.

Con insuficiencia circulatoria, pueden aparecer signos de isquemia cerebral, que se manifiesta por desmayos, mareos y oscurecimiento de los ojos.

La insuficiencia cardíaca de primer grado suele tener consecuencias graves con menor frecuencia.

La prevención de enfermedades

La prevención de la insuficiencia cardíaca se basa en el tratamiento de enfermedades cuyo desarrollo conduce a insuficiencia circulatoria. hipertensión, defectos valvulares, etc. Por otro lado, es importante ajustar el estilo de vida del paciente para reducir el número de factores de riesgo.

Si la función cardíaca ya está alterada, entonces la prevención de la insuficiencia cardíaca debe tener como objetivo mantener niveles óptimos de ingesta diaria. actividad física, seguimiento constante por parte de un cardiólogo, toma de medicamentos recetados.

¿Qué hacer en caso de insuficiencia cardíaca para aumentar las posibilidades de recuperación del organismo? además de la recepción medicamentos En el tratamiento de la insuficiencia circulatoria, la corrección del estilo de vida del paciente juega un papel importante. Para que el tratamiento sea efectivo, las personas con esta enfermedad deben reducir su peso corporal a niveles normales, ya que exceso de peso– Este es uno de los factores causantes más comunes de hipertensión.

Se recomienda a los pacientes con esta patología que sigan una dieta. Consiste principalmente en limitar la ingesta de sal. Los pacientes con insuficiencia cardíaca deben evitar por completo este potenciador del sabor, ya que la sal reduce la excreción de líquido del cuerpo, lo que aumenta la tensión en el miocardio.

Si el paciente fuma o bebe alcohol, estos hábitos deberán abandonarse por completo.

También es necesario hacer ejercicio con regularidad. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la cantidad de estrés permitida también cambia. Por ejemplo, en la clase funcional III es suficiente caminar regularmente durante unos 40 minutos, y en casos más leves de insuficiencia circulatoria es posible añadir ejercicios especiales. La fisioterapia la prescribe el médico tratante, por lo que no debe aumentar el volumen diario por su cuenta. ejercicio físico sin conocer el panorama completo de la enfermedad. Al mismo tiempo, los síntomas y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca grave no permiten al paciente realizar este método de rehabilitación.

El agrandamiento del hígado es un vínculo central en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca derecha. Esto se aplica especialmente a enfermedades como estenosis mitral con insuficiencia de la válvula tricúspide, pericarditis adhesiva, corazón pulmonar, así como otras enfermedades del corazón, la pleura, los pulmones y el diafragma, que provocan debilidad de la sístole del ventrículo derecho.

HÍGADO CONGESTIVO

Se observa el cuadro más común de congestión hepática. Como resultado varias lesiones corazón, se produce un estancamiento en la aurícula derecha, aumenta la presión en las venas hepáticas y se produce dilatación de las venas centrales. La desaceleración de la circulación sanguínea aumenta el desbordamiento de sangre de las venas centrales, la parte central de los lóbulos y se desarrolla hipertensión portal central, que tiene predominantemente origen mecanico, entonces se produce hipoxia. Mediante cateterismo de las venas del hígado en pacientes con insuficiencia circulatoria, se demostró que contienen menos oxígeno que en condiciones normales.

Constantemente hipertensión en las venas hepáticas provoca necrosis centrolobulillar de las células hepáticas, que se produce en todas las formas de enfermedades cardíacas, pero especialmente en la insuficiencia de la válvula tricúspide, estenosis mitral y pericarditis adhesiva.

Junto con la expansión de los capilares y la necrosis centrolobulillar, comienza la proliferación del tejido conectivo. En la periferia de los lóbulos, donde el suministro de sangre es peor, se produce obesidad de las células hepáticas. Si se elimina la congestión venosa, las células centrolobulillares se regeneran y el hígado recupera su estructura original. Es cierto que varios autores han observado que reducir la presión venosa no siempre elimina la congestión venosa, y lo mismo se aplica al cuadro histológico del hígado.

La congestión se expresa clínicamente. en el hígado agrandado, su borde inferior llega hasta el ombligo, duro, liso y sensible a la palpación. La sensibilidad de un hígado agrandado es un signo temprano de estancamiento, que precede al edema. A veces se mueve y pulsa, de modo que se puede observar el pulso hepático. La ondulación se produce durante la sístole ventricular y el reflujo hepático-jagular es importante. Estos fenómenos dinámicos se observan con mayor frecuencia en caso de insuficiencia de la válvula tricúspide.

Los pacientes pueden quejarse para el dolor espontáneo en mitad derecha abdomen, similar en intensidad a los que ocurren en Etapa temprana hepatitis infecciosa. Obviamente están relacionados con la tensión. terminaciones nerviosas cápsulas hepáticas. A menudo hay una sensación de pesadez, tensión y saciedad que se produce durante la comida y persiste mucho tiempo después. El apetito empeora, aparecen náuseas y vómitos y se produce deterioro de la salud. Los síntomas dispépticos también están asociados con la congestión en el tracto gastrointestinal.

Con el hígado congestivo se puede desarrollar ascitis, cuyo origen es: aumento de la presión en las venas del hígado, disminución de la albúmina sérica y retención de sodio. Los pacientes que desarrollan ascitis tienen más probabilidades de tener presión venosa particularmente alta, baja salida cardíaca en combinación con daño celular centrolobulillar severo.

Pruebas de función hepática suele cambiar. El contenido de bilirrubina aumenta ligeramente y disminuye el nivel de albúmina en el suero sanguíneo. Los cambios más pronunciados se observan cuando se utiliza. pruebas funcionales, que refleja las funciones reales del hígado (prueba de bromsulfaleína, estudio de radioisótopos). Es cierto que los síntomas clínicos del hígado congestivo están enmascarados por otros signos de trastornos circulatorios.

Una comparación de los estudios morfológicos y el estado funcional del hígado en pacientes con descompensación cardíaca y hígado congestivo muestra que los cambios en las pruebas funcionales se combinan con necrosis centrolobulillar y atrofia de las células hepáticas. Estos cambios también pueden considerarse indicadores de cirrosis hepática, lo cual es importante tener en cuenta, ya que a menudo en la práctica la aparición de cambios en las pruebas funcionales se identifica erróneamente con cirrosis hepática.

El hígado congestivo no requiere tratamiento especial.. El uso de sanguijuelas en la zona del hígado durante la terapia cardíaca favorece el efecto de los diuréticos. una dieta alta en calorías y sin sal con cantidad suficiente proteínas y vitaminas.

CIRROSIS CARDIACA

Los cambios fibrosos en el hígado ocurren secundarios a anoxia, necrosis centrolobulillar y procesos reparativos. esta fibrosis central puede provocar además cirrosis centrolobulillar. Los aumentos sostenidos y frecuentemente repetidos de la presión venosa conducen a una condensación y colapso gradual del tejido reticular con proliferación de tejido conectivo. Con un daño continuo al corazón, los hilos de tejido conectivo se extienden hacia las venas centrales de los campos adyacentes, conectándolos entre sí y provocando la formación de falsos lóbulos.

!!! Podemos hablar de cirrosis cardíaca del hígado en esos casos. cuando hay cambios en la arquitectura, es decir, se observan tres condiciones principales: (1) destrucción de las células parenquimatosas; (2) procesos de regeneración; (3) proliferación del tejido conectivo.

La relativa rareza de estos cambios y, por tanto, el desarrollo de una verdadera cirrosis, depende del hecho de que con la descompensación cardíaca no se produce un daño hepático verdadero, sino permanente. La mayoría de los pacientes mueren antes del desarrollo de la proliferación del tejido conectivo y de la fase regenerativa. También es importante que en la etapa final de descompensación los estancados y procesos distróficos en el hígado son constantes, de modo que no hay períodos de remisión cuando aparecen las condiciones para la regeneración ganglionar. La verdadera cirrosis hepática representa el 0,4% de todas las autopsias.

La cirrosis cardíaca del hígado tiene el siguiente cuadro patológico.. Las paredes de las venas centrales dilatadas están escleróticas y engrosadas. Aumenta el número de capilares y anastomosis entre las venas hepática y porta. Como resultado de la proliferación del tejido conectivo, vena central difícil de reconocer. Tracto biliar proliferan y aparecen islas de regeneración. Lo más característico de la cirrosis cardíaca es un grado pronunciado de fibrosis en las zonas centrales y compresión de la vena porta por parte de la vena demasiado grande. tejido conectivo. Evidentemente, por eso surgió el término fibrosis cardíaca, que muchos autores recomiendan denominar daño hepático.

A pesar de algunas características del desarrollo morfológico de la cirrosis cardíaca, sus síntomas clínicos son en gran medida idénticos a los de la cirrosis portal. Al examinar a un paciente, a menudo se nota un ligero color amarillento de la piel. La combinación de ictericia con cianosis existente le da a la piel un aspecto peculiar.

El hígado en estos casos no es muy grande, pero sí duro, con un borde afilado y una superficie finamente nodular; a veces el bazo está agrandado. La pulsación del hígado desaparece, se desarrolla ascitis. Es especialmente difícil decidir si la ascitis es causada por insuficiencia cardiovascular o daño hepático. Desarrollo de ascitis después período largo El edema, la contracción y el endurecimiento continuo del hígado, el agrandamiento del bazo y la hipoalbuminemia son motivos para el diagnóstico de cirrosis cardíaca. En estos casos, la ascitis, al igual que otros signos de cirrosis, persiste incluso después tratamiento exitoso insuficiencia cardiovascular (desaparece el edema, etc.).

En pacientes con cirrosis cardíaca del hígado, a menudo se observa mala tolerancia medicamentos, especialmente una mayor sensibilidad a la digital y la estrofantina, aparentemente con una violación de la función neutralizadora del hígado.

La base para el diagnóstico de cirrosis cardíaca es la presencia de descompensación prolongada en enfermedades como estenosis mitral con insuficiencia de la válvula tricúspide, pericarditis adhesiva, cor pulmonale. Un estudio funcional del hígado revela alteraciones pronunciadas en su función. Por lo tanto, junto con la hipoalbuminemia, el nivel de gammaglobulinas y bilirrubina puede aumentar, las reacciones de sedimentación se vuelven positivas y, a veces, los indicadores de la prueba de Kwik-Pytel disminuyen. En investigación de radioisótopos función hepática, se observan alteraciones pronunciadas.

La presencia de cirrosis cardíaca por sí sola no empeora significativamente el pronóstico y, si se trata el daño cardíaco, la cirrosis puede desarrollarse de forma latente, sin tendencia a exacerbaciones periódicas proceso.

ICTERICIA CARDIAL

A pesar de que la ictericia manifiesta en pacientes con síntomas de congestión hepática y cirrosis cardíaca es rara, la concentración de bilirrubina en el suero aumenta con relativa frecuencia. La ictericia ocurre con la misma frecuencia tanto con congestión en el hígado como con cirrosis cardiaca. Muchos autores han recibido correlación estadística entre la intensidad de la ictericia y la presión venosa en el corazón derecho. Además, el infarto pulmonar influye en el desarrollo de la ictericia. Así, de 424 autopsias de fallecidos por enfermedades cardíacas, el 4% presentaba ictericia, de los cuales el 10,5% de los casos sufría un infarto (Kugel, Lichtmann).

El color amarillento de la piel y la esclerótica en la cirrosis cardíaca es leve, picazón en la piel ausente. Es de destacar la coloración desigual de la piel. Por lo tanto, en lugares de edema masivo, la piel no se vuelve amarilla debido a que la bilirrubina que circula en la sangre está unida a proteínas y no ingresa al líquido edematoso. En un pequeño número de pacientes, la ictericia adquiere las características de la ictericia mecánica: intensa, con un tinte grisáceo, se observa coloración de la piel, pigmentos en la orina y heces de color claro.

El mecanismo de la ictericia en los trastornos circulatorios es diferente.

(1 ) Ictericia hepática. Se supone que cuando el corazón está dañado, las células del hígado excretan de manera inadecuada todos los pigmentos y, de hecho, la ictericia más intensa se observa en pacientes con necrosis grave y generalizada de las células del hígado. Sin embargo, hay excepciones a esta regla, cuando en caso de insuficiencia de la válvula tricúspide con daño hepático grave no se observa ictericia.

(2 ) Ictericia obstructiva. Compresión de los capilares biliares debido a fuerte aumento La presión venosa dentro de los lóbulos, así como la formación de coágulos de sangre en los canalículos biliares, como consecuencia del lento flujo de bilis en el sistema biliar, crean las condiciones para la colestasis.

(3 ) Ictericia hemolítica a menudo se combina con hemorragias tisulares, especialmente infartos pulmonares. Conocido aparición repentina Ictericia en el cuadro clínico de un infarto: ya sea de pulmón, bazo o riñón, mientras que los infartos de la misma localización, pero sin daño al corazón, no producen ictericia.

En el lugar del infarto se crea un depósito adicional de hemoglobina, a partir del cual se forma la bilirrubina. Este exceso de pigmento no puede ser absorbido por las células hepáticas alteradas. Rich y Resnik inyectaron en el tejido de pacientes con enfermedades cardíacas una cantidad de sangre correspondiente a la que se encuentra en infarto pulmonar y se observó un aumento de la bilirrubina sérica. También hay un exceso de pigmento en los tejidos durante la congestión en los pulmones debido a un daño cardíaco, ya que incluso sin un ataque cardíaco, la congestión en los pulmones conduce a la destrucción de la hemoglobina.

En consecuencia, la ictericia con lesiones cardíacas es en la mayoría de los casos de tipo mixto; Las más importantes son las lesiones de las células del hígado y su sobrecarga de pigmento como consecuencia de los infartos, como lo confirman los datos de laboratorio. La orina es oscura con una mayor cantidad de urobilina, con ictericia intensa también se detectan otros pigmentos biliares; heces oscuras con mayor cantidad de estercobilina, en algunos casos gris con una disminución en la liberación de pigmento. Se detecta una mayor cantidad de bilirrubina en la sangre, a menudo con una reacción directa de Van den Berg.

Tratamiento está dirigido principalmente a la prevención y tratamiento de la enfermedad subyacente. Además, la presencia de daño hepático requiere una dieta: tabla número 5, un complejo de vitaminas, si es necesario, medicamentos coleréticos y corticosteroides según indicaciones estrictas.