Angiografía selectiva de Seldinger. Set para cateterismo de venas centrales mediante la técnica de Seldinger.

percutáneo cateterismo arteria femoral seldinger realizado utilizando un conjunto especial de herramientas que consta de aguja de punción, dilatador, presentador, metal conductor con un extremo suave y catéter, talla 4-5 F ( por francés).

Las máquinas angiográficas modernas están diseñadas de tal manera que pinchazos Es más conveniente utilizar la arteria femoral derecha. Se coloca al paciente boca arriba sobre una mesa especial para angiografía y se lleva la pierna derecha a un estado máximo. pronación.

El área de la ingle derecha previamente afeitada se lubrica con yodo y luego se limpia con alcohol y se aísla con sábanas esterilizadas desechables para preparar una gran área estéril para conductor Y catéter.

Dada la anatomía topográfica de la arteria femoral, es necesario localizar el ligamento inguinal y dividirlo mentalmente en tres partes. La proyección del paso de la arteria femoral suele localizarse en el borde del tercio medio y medial del ligamento inguinal. Encuéntrala palpación, por regla general, no hay dificultad en su pulsación. Es importante recordar que medialmente de la arteria femoral es la vena femoral, y lateralmente- nervio femoral.

Con la mano izquierda se palpa la arteria femoral en la superficie interna del miembro inferior 2 cm por debajo del ligamento inguinal y se fija entre los dedos índice y medio.

El dolor de la manipulación requiere que el paciente consciente reciba anestesia de infiltración con una solución de novocaína o lidocaína.

Después de realizar anestesia local de la piel y tejido subcutáneo con una solución de lidocaína al 1% o una solución de novocaína al 2%, produzca punción arteria femoral. aguja de punción se introduce en la dirección pulsaciones, en un ángulo que no exceda los 45 grados, lo que reduce la probabilidad posterior de una flexión excesiva catéter.

Inclinando el extremo exterior agujas hasta la piel, perforar la pared frontal del vaso. Pero más a menudo aguja pasa ambas paredes a la vez, y luego la punta agujas entra en la luz del vaso solo cuando se mueve en la dirección opuesta.

Iglú inclinado aún más hacia el muslo, retirado de él mandril e inserte el metal conductor, cuya punta avanza hacia la luz de la arteria 10-15 cm en la dirección central debajo ligamento de poupart. Mientras se avanza con cuidado el instrumento, es necesario evaluar la presencia de resistencia. Cuando se coloca correctamente agujas En el recipiente no debe haber resistencia.

Mayor promoción conductor, especialmente en personas mayores de 50 años, debe realizarse únicamente bajo control radiológico hasta el nivel de la duodécima vértebra torácica (Th-12).

Fijar a través de la piel con el dedo índice de la mano izquierda. conductor en la luz de la arteria, y iglú sacado. Presionar con un dedo evita la extracción de la arteria conductor y la sangre arterial se filtra debajo de la piel.

Hasta el extremo exterior conductor ponerse dilatador, correspondiente en diámetro al inyectado catéter. Dilatador entrar, avanzando conductor 2-3 cm en la luz de la arteria femoral.

Después de la eliminación dilatador ponte el conductor presentador, que se introduce por conductor hacia la arteria femoral.

En la siguiente etapa cateterismo requerido en el extremo exterior conductor ponerse catéter y promocionándolo distalmente, contraer presentador y más hacia la arteria femoral.

De la arteria femoral catéter (del griego kathet?r - instrumento quirúrgico para vaciar una cavidad): un instrumento en forma de tubo destinado a la introducción de fármacos y sustancias radiopacas en los canales y cavidades naturales del cuerpo, los vasos sanguíneos y linfáticos, así como para extraer su contenido con fines diagnósticos o terapéuticos. llevado a cabo a lo largo del lecho vascular bajo control radiológico hasta aorta, entonces conductor se retira el catéter y se avanza más hasta buque objetivo llevado a cabo sin él.

Cabe recordar que una vez finalizado el procedimiento, el lugar pinchazos debe presionarse firmemente contra la base del hueso para evitar hematomas.

Arteria ilíaca externa (arteria iliaca externa, arteria femoral (arteria temoralis) y sus ramas. Vista frontal.

1 arteria ilíaca común;

2-arteria ilíaca interna;

3-arteria ilíaca externa;

4-arteria epigástrica inferior;

5 vena femoral;

6-arterias genitales externas;

7 arteria femoral circunfleja medial;

8 arteria femoral;

9-nervio safeno;

10 arteria femoral circunfleja lateral;

11 arteria femoral profunda;

12 arteria superficial, ilion circunfleja;

Ligamento 13-inguinal;

14 arteria circunfleja ilíaca profunda;

15 nervios femorales.

El éxito de la punción y cateterismo de la vena subclavia se debe en gran medida al cumplimiento. todos requisitos para llevar a cabo esta manipulación. De particular importancia es posicionamiento correcto del paciente.

Posición del paciente horizontal con un cojín colocado debajo de la cintura escapular (“debajo de los omóplatos”), de 10 a 15 cm de altura, la cabecera de la mesa se baja entre 25 y 30 grados (posición de Trendelenburg). La extremidad superior en el lado de la punción se acerca al cuerpo, se baja la cintura escapular (con el asistente tirando de la extremidad superior hacia abajo), la cabeza se gira en la dirección opuesta 90 grados. En caso de un estado grave del paciente, la punción se puede realizar en posición semisentada y sin colocar cojín.

La posición del médico.– de pie desde el lado del pinchazo.

Lado preferido: derecha, ya que los conductos linfáticos torácicos o yugulares pueden fluir hacia la sección terminal de la vena subclavia izquierda. Además, al realizar estimulación cardíaca eléctrica, sondear y contrastar las cavidades del corazón, cuando es necesario hacer avanzar el catéter hacia la vena cava superior, esto es más fácil de hacer por la derecha, ya que la vena braquiocefálica derecha es más corta que la izquierda y su dirección se acerca a la vertical, mientras que la dirección de la vena braquiocefálica izquierda es más cercana a la horizontal.

Después de tratar las manos y la mitad correspondiente de la parte anterior del cuello y la región subclavia con un antiséptico y limitar el campo quirúrgico con un pañal cortante o servilletas (ver sección “Medios básicos y organización del cateterismo por punción de las venas centrales”), se realiza la anestesia ( ver sección “Anestesia”).

Se establece el principio del cateterismo venoso central. seldinger (1953). La punción se realiza con una aguja especial de un kit para cateterismo de venas centrales, montada en una jeringa con una solución de novocaína al 0,25%. Para pacientes conscientes, mostrar la aguja para punción de la vena subclavia. altamente indeseable , ya que se trata de un potente factor de estrés (una aguja de 15 cm de largo o más con suficiente grosor). Cuando una aguja perfora la piel, hay una resistencia significativa. Este momento es el más doloroso. Por tanto, debe realizarse lo más rápido posible. Esto se logra limitando la profundidad de inserción de la aguja. El médico que realiza la manipulación limita la aguja con el dedo a una distancia de 0,5 a 1 cm de su punta. Esto evita que la aguja se inserte profundamente en el tejido sin control cuando se aplica una fuerza significativa al perforar la piel. La luz de la aguja de punción a menudo se obstruye con tejido cuando se perfora la piel. Por lo tanto, inmediatamente después de que la aguja atraviese la piel, es necesario restaurar su permeabilidad liberando una pequeña cantidad de solución de novocaína. La aguja se inserta 1 cm por debajo de la clavícula en el borde de su tercio medial y medio (punta de Aubanac). La aguja debe dirigirse hacia el borde posterosuperior de la articulación esternoclavicular o, según V.N. Rodionova (1996), hasta la mitad del ancho del pedículo clavicular del músculo esternocleidomastoideo, es decir, algo lateralmente. Esta dirección sigue siendo beneficiosa incluso en diferentes posiciones de la clavícula. Como resultado, el vaso se perfora en el área del ángulo venoso de Pirogov. El avance de la aguja debe ir precedido de un chorro de novocaína. Después de perforar el músculo subclavio con una aguja (sensación de fracaso), se debe tirar del pistón hacia usted, moviendo la aguja en una dirección determinada (se puede crear un vacío en la jeringa solo después de liberar una pequeña cantidad de solución de novocaína para evitar obstrucción de la luz de la aguja con tejido). Después de ingresar a la vena, aparece un hilo de sangre oscura en la jeringa y la aguja no debe avanzar más hacia el interior del vaso debido a la posibilidad de dañar la pared opuesta del vaso con la posterior salida del conductor allí. Si el paciente está consciente, se le debe pedir que contenga la respiración mientras inhala (prevención de embolia gaseosa) y, a través del lumen de la aguja extraída de la jeringa, inserte una guía de hilo de pescar a una profundidad de 10 a 12 cm, después de lo cual Se retira la aguja, mientras la guía se clava y permanece en la vena. Luego, el catéter se hace avanzar a lo largo de la guía en el sentido de las agujas del reloj hasta la profundidad especificada previamente. En cada caso concreto se debe observar el principio de elegir un catéter del máximo diámetro posible (para adultos, el diámetro interno es de 1,4 mm). Después de esto, se retira la guía, se inyecta una solución de heparina en el catéter (consulte la sección “Cuidado del catéter”) y se inserta una cánula con tapón. Para evitar la embolia gaseosa, la luz del catéter debe cubrirse con un dedo durante todas las manipulaciones. Si la punción no tiene éxito, es necesario retirar la aguja hacia el tejido subcutáneo y moverla hacia adelante en otra dirección (los cambios en la dirección de la aguja durante el proceso de punción provocan daños adicionales en el tejido). El catéter se fija a la piel de una de las siguientes maneras:

Se pega una tira de yeso bactericida con dos ranuras longitudinales sobre la piel alrededor del catéter, después de lo cual el catéter se fija cuidadosamente con una tira intermedia de yeso adhesivo;

Para asegurar una fijación fiable del catéter, algunos autores recomiendan suturarlo a la piel. Para hacer esto, en las inmediaciones del sitio de salida del catéter, se sutura la piel con una ligadura. El primer nudo doble de la ligadura se ata sobre la piel, el segundo nudo se fija a la sutura de la piel, el tercer nudo se ata a lo largo de la ligadura al nivel de la cánula y el cuarto nudo se ata alrededor de la cánula, lo que evita el catéter se mueva a lo largo del eje.

fabricante: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Alemania

Proporcionar acceso venoso central a largo plazo con el propósito de terapia intensiva de infusión y/o transfusión, monitoreo hemodinámico invasivo y recolección de muestras de sangre para análisis.

El producto no es tóxico, está libre de pirógenos y puede esterilizarse con óxido de etileno.

Vida útil: 3 años.

Embalajes individuales de polietileno.

Materiales componentes:

El catéter es de uretano termoplástico.

Dilatador vascular - polipropileno.

La calidad del producto cumple con las siguientes normas: ISO 10555-1, ISO 10555-3 e ISO 10993-7;

Juego para cateterismo de venas centrales, estéril Economy G-22 x 100 mm (artículo: 1318166), composición:

• Catéter venoso central monocanal, desechable, estéril 2,5 Fr (22G) x 100 mm, caudal 7,3 ml/min, 1 ud. Catéter de poliuretano radiopaco con punta atraumática en forma de cono truncado, que reduce el riesgo de daño a la pared vascular y facilita la instalación del catéter. Técnica de instalación: método Seldinger (vía conductor). La superficie del catéter está marcada a lo largo de su longitud para facilitar la determinación de la profundidad de inserción.
• Abrazadera de parada de flujo 1 pieza,
• Conector Luer-Lock 1 ud.,

Set para cateterismo de venas centrales, estéril Economy 3,0 Fr (20G) x 100 mm (Artículo: 1318167), composición:

• Catéter venoso central monocanal, desechable, estéril 3,0 Fr (20G) x 100 mm, caudal 24,6 ml/min, 1 ud. Catéter de poliuretano radiopaco con punta atraumática en forma de cono truncado, que reduce el riesgo de daño a la pared vascular y facilita la instalación del catéter. Técnica de instalación: método Seldinger (vía conductor). La superficie del catéter está marcada a lo largo de su longitud para facilitar la determinación de la profundidad de inserción.
• Aguja conductora 20G x 45 mm, 1 ud.;
• Jeringa de tres componentes 5 ml - 1 pieza;
• Aguja de inyección 22G (0,7 x 40) - 1 pieza;
• Fijación del catéter a la piel del paciente 1 ud.,
• Abrazadera de parada de flujo 1 pieza,
• Conector Luer-Lock 1 ud.,

Set para cateterismo de venas centrales, estéril Economy 4,0 Fr (18G) x 160 mm (Artículo: 1318168), composición:

• Catéter venoso central monocanal, desechable, estéril 4,0 Fr (18G) x 160 mm, caudal 25,8 ml/min, 1 ud. Catéter de poliuretano radiopaco con punta atraumática en forma de cono truncado, que reduce el riesgo de daño a la pared vascular y facilita la instalación del catéter. Técnica de instalación: método Seldinger (vía conductor). La superficie del catéter está marcada a lo largo de su longitud para facilitar la determinación de la profundidad de inserción.
• Jeringa de tres componentes 5 ml - 1 pieza;
• Aguja de inyección 22G (0,7 x 40) - 1 pieza;
• Fijación del catéter a la piel del paciente 1 ud.,
• Abrazadera de parada de flujo 1 pieza,
• Conector Luer-Lock 1 ud.,

Set para cateterismo de venas centrales, estéril Economy 5,0 Fr (16G) x 200 mm (Artículo: 1318169), composición:

• Catéter venoso central monocanal, desechable, estéril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, caudal 57,4 ml/min, 1 ud. Catéter de poliuretano radiopaco con punta atraumática en forma de cono truncado, que reduce el riesgo de daño a la pared vascular y facilita la instalación del catéter. Técnica de instalación: método Seldinger (vía conductor). La superficie del catéter está marcada a lo largo de su longitud para facilitar la determinación de la profundidad de inserción.
• Jeringa de tres componentes 5 ml - 1 pieza;
• Aguja de inyección 22G (0,7 x 40) - 1 pieza;
• Fijación del catéter a la piel del paciente 1 ud.,
• Abrazadera de parada de flujo 1 pieza,
• Conector Luer-Lock 1 ud.,

Set para cateterismo de venas centrales, estéril Economy 7,0 Fr (14G) x 200 mm (Artículo: 1318170), composición:

• Catéter venoso central monocanal, desechable, estéril 7,0Fr (14G) x 200 mm, caudal 102,8 ml/min, 1 ud. Catéter de poliuretano radiopaco con punta atraumática en forma de cono truncado, que reduce el riesgo de daño a la pared vascular y facilita la instalación del catéter. Técnica de instalación: método Seldinger (vía conductor). La superficie del catéter está marcada a lo largo de su longitud para facilitar la determinación de la profundidad de inserción.
• Guía en J con sistema de colocación con una mano de 0,035" x 600 mm, 1 ud.;
• Aguja conductora 18G x 70 mm, 1 ud.;
• Jeringa de tres componentes 5 ml - 1 pieza;
• Aguja de inyección 22G (0,7 x 40) - 1 pieza;
• Fijación del catéter a la piel del paciente 1 ud.,
• Abrazadera de parada de flujo 1 pieza,
• Conector Luer-Lock 1 ud.,

Fabricante: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Alemania

Juego para cateterismo de venas centrales, estéril Economía, precio; 425,00 rublos

Conjuntos para cateterismo venoso central mediante la técnica de Seldinger.

Conjunto TsVK" altura="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" estilo="ancho de borde: 0px; flotar derecho; margin: 5px;" title="Conjunto para cateterismo de las venas centrales y yugulares según la técnica de Seldinger -" width="200"> !}

Catéter radiopaco de poliuretano con extensiones equipadas con una abrazadera, fabricado de poliuretano radiopaco en forma de un tubo principal liso con una punta elástica suave y un tubo de suministro con un conjunto de válvula en el extremo conectado a él mediante un adaptador. El catéter tiene un recubrimiento antimicrobiano que incluye clorhexidina, que se libera del material del catéter y crea una barrera confiable contra las infecciones.

Longitud de la parte intravascular del catéter.: 10 cm (para niños) o 20 cm (para adultos).

Aguja de Seldinger (introductor)- una aguja para punción de venas centrales con un corte en un ángulo de 45°, el borde interior de la aguja está biselado para una extracción segura del conductor (dimensiones: 1,0 x 50 mm o 1,6 x 100 mm).

Conductor de nailon recto- reduce el riesgo de lesión del endotelio y posterior formación de trombos, permite realizar una serie de manipulaciones para corregir la posición del catéter en la vena.

Dilatador (expansor)- se utiliza cuando es difícil pasar el catéter.

Fijación adicional para fijación a la piel del paciente.- La abrazadera elástica ajustable y la abrazadera rígida están diseñadas para asegurar el catéter a la piel.

Tapón con membrana de inyección- un conector con clavija tipo Luer-Lock evita el contacto con la sangre del paciente.

Pinza móvil- destinado al cierre a corto plazo de la luz de la sección exterior del catéter y previene la embolia gaseosa o el sangrado al manipular el catéter.

Nombre, KPRV	Catéter radiopaco de poliuretano				Conductor de nailon	Tamaño de la aguja en (G)/mm y longitud en mm
	Longitud (cm)	Diámetros: externo x interno (mm)	Tamaño en (G)	Talla en (Fr)	Tamaño y longitud en mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6x1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3x1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Paquete:
El kit tiene un contenedor de consumo sellado, lo que garantiza que sus cualidades operativas y médicas se conserven durante su vida útil.

Compre un juego para cateterismo de venas subclavias y yugulares.

Fabricante:
CJSC "Medsil", Rusia

Juego para cateterismo de venas subclavias y yugulares. Precio: 446,00 rublos.

fabricante: China (t.m. "Safecath")

Características del producto:

Diseño Superior con catéter resistente a dobleces aumenta la flexibilidad, minimiza las complicaciones y garantiza una colocación superior durante el cateterismo.

punta suave El catéter proporciona una excelente seguridad y evita lesiones vasculares.

El diseño único hace que el conector sea suave y resistente, evitando eficazmente derrames y protegiendo la solución contra infecciones, asegurando un sello hermético para cada lumen.

Azul jeringa introductora, que garantiza la inserción fácil y segura de un conductor a través de él

Equipo:

• Catéter venoso central, de alto flujo, de una sola luz;
• Fijación de alas de 2 componentes;
• Dilatador;
• Conductor;
• aguja de seldinger;
• Bisturí;
• enchufes;
• Jeringa de 5 ml con aguja para inyección;
• Jeringa introductora.

Fabricante: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.", China (también conocida como "Safecath")

Comprar

Código de proveedor	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Número de lúmenes	1	1	1
Velocidad del flujo, mm/min	105	60	41
Conductor
Diámetro, pulgadas	0,035	0,035	0,021
Diámetro, mm	0,89	0,89	0,53
Longitud, mm	600	600	600
Dilatador
Diámetro, franco	8	7	5
Diámetro, mm	2,7	2,3	1,65
Longitud, mm	90	90	50
Diámetro exterior, Ga	18	18	20
Diámetro exterior, mm	1,25	1,25	1,05
Longitud, mm	70	70	38
Tamaño del catéter
Diámetro exterior, mm	2,1	1,7	1,3
Diámetro exterior, Fr.	6	5	4
Tamaño del espacio libre, Ga	14	16	18
Longitud del catéter, mm	200	200	200
Jeringuilla
Volumen, ml	5	5	5
Jeringa introductora
Volumen, ml	5	5	5
precio, frotar.	518,00

Set para cateterismo de vena central mediante la técnica de Seldinger
fabricante: "Alba Healthcare", EE.UU.

Set para cateterismo de vena central mediante la técnica de Seldinger Incluye una jeringa con una varilla metálica sellada montada en el pistón. Esto permite que la guía se inserte directamente a través de la jeringa unida a la aguja. Este tipo de cateterismo elimina el contacto del médico con la sangre del paciente, evita la posibilidad de embolia gaseosa, pérdida de sangre y reposición de la aguja de punción cuando se desconecta de la jeringa para insertar la guía y reduce la probabilidad de contaminación del catéter.

Set para cateterismo de venas centrales que contiene una jeringa. con la capacidad de pasar un conductor a través de la varilla, se puede recomendar para el cateterismo de vasos en pacientes que no han sido examinados para detectar la presencia de infecciones transmisibles peligrosas, en situaciones de emergencia y cuando se brinda atención de emergencia.

Catéter venoso central de una sola luz 14 G x 20 cm, contenido del kit:

1 pieza: aguja de anestesia.

1 pieza: dilatador vascular 8F, 10 cm
1 pieza: bisturí
1 PC. vendaje
Precio: 500,00 rublos. (Sobras)

Catéter venoso central de una sola luz 16 G x 20 cm, contenido del kit:
​1 pieza: catéter venoso central, poliuretano radiopaco con abrazaderas en las líneas de conexión, tapones con tapas perforadas. Punta suave radiopaca para evitar lesiones en los vasos.
1 pieza: conductor 0,81 mm ´ 60 cm (puntas rectas flexibles y en forma de J)
1 pieza: abrazadera de catéter suave
1 pieza: aguja de anestesia.
1 pieza: aguja de punción calibre 18 con longitud efectiva de 70 mm
1 ud.: jeringa con capacidad para pasar una guía a través de una varilla de 5 ml
1 pieza: dilatador vascular 6F, 10 cm
1 pieza: abrazadera dura para catéter
1 pieza: bisturí
1 PC. vendaje
Precio: 500,00 rublos. (Sobras)

Catéter venoso central de una sola luz 18 G x 20 cm, contenido del kit:
​1 pieza: catéter venoso central, poliuretano radiopaco con abrazaderas en las líneas de conexión, tapones con tapas perforadas. Punta suave radiopaca para evitar lesiones en los vasos.
1 pieza: conductor 0,635 mm ´ 50 cm (puntas rectas flexibles y en forma de J)
1 pieza: abrazadera de catéter suave
1 pieza: aguja de anestesia.
1 pieza: aguja de punción calibre 18 con longitud efectiva de 45 mm.
1 ud.: jeringa con capacidad para pasar una guía a través de una varilla de 5 ml
1 pieza: dilatador vascular 5,5F, 6 cm
1 pieza: abrazadera dura para catéter
1 pieza: bisturí
1 PC. vendaje
Precio: 500,00 rublos. (Sobras)

Vida útil: al menos 5 años.

Estéril.

Fabricante: "Alba Healthcare LLC", EE.UU

Set para cateterismo de venas centrales, monocanal 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Equipamiento:

• Catéter venoso central, monocanal, desechable, estéril 7,0Fr (14G) x 200 mm, caudal 110,0 ml/min, 1 ud. Catéter de poliuretano radiopaco con punta atraumática en forma de cono truncado, que reduce el riesgo de daño a la pared vascular y facilita la instalación del catéter. Técnica de instalación: método Seldinger (vía conductor). La superficie del catéter está marcada a lo largo de su longitud para facilitar la determinación de la profundidad de inserción.
• Guía en J con sistema de colocación con una mano de 0,035" x 600 mm, 1 ud.;
• Dilatador vascular 7,5Fr x 100 mm, 1 ud.;
• Aguja conductora 18G x 70 mm, 1 ud.;
• Conector en forma de Y 1 ud.;
• Jeringa desechable 1 ud.;
• Aguja de inyección 1 pieza;
• Fijación del catéter a la piel del paciente 1 ud.,
• Abrazadera de parada de flujo 1 pieza,
• Conector Luer-Lock 1 ud.,

Set para cateterismo de venas centrales, monocanal 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Equipamiento:

• Catéter venoso central monocanal, desechable, estéril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, caudal 62,0 ml/min, 1 ud. Catéter de poliuretano radiopaco con punta atraumática en forma de cono truncado, que reduce el riesgo de daño a la pared vascular y facilita la instalación del catéter. Técnica de instalación: método Seldinger (vía conductor). La superficie del catéter está marcada a lo largo de su longitud para facilitar la determinación de la profundidad de inserción.
• Guía en J con sistema de colocación con una mano de 0,035" x 600 mm, 1 ud.;
• Dilatador vascular 6,5Fr x 100 mm, 1 ud.;
• Aguja conductora 18G x 70 mm, 1 ud.;
• Conector en forma de Y 1 ud.;
• Jeringa conductora azul modificada para insertar un conductor a través del pistón 1 ud.;
• Jeringa desechable 1 ud.;
• Aguja de inyección 1 pieza;
• Fijación del catéter a la piel del paciente 1 ud.,
• Bisturí quirúrgico 1 ud.,
• Abrazadera de parada de flujo 1 pieza,
• Conector Luer-Lock 1 ud.,
• Bandeja para solución desinfectante 1 ud.,
• Bandeja extraíble estéril, que garantiza el suministro de todo el conjunto al operador en campo estéril, 1 ud.

Set para cateterismo de venas centrales, monocanal 4,0 Fr (G18) x 160 mm. (Art.: 1318105), Equipamiento:

• Catéter venoso central monocanal, desechable, estéril 4,0Fr (18G) x 160 mm, caudal 32,0 ml/min, 1 ud. Catéter de poliuretano radiopaco con punta atraumática en forma de cono truncado, que reduce el riesgo de daño a la pared vascular y facilita la instalación del catéter. Técnica de instalación: método Seldinger (vía conductor). La superficie del catéter está marcada a lo largo de su longitud para facilitar la determinación de la profundidad de inserción.
• Guía en J con sistema de colocación con una sola mano 0,025" x 500 mm, 1 ud.;
• Dilatador vascular 5,5Fr x 70 mm, 1 ud.;
• Aguja conductora 19G x 45 mm, 1 ud.;
• Conector en forma de Y 1 ud.;
• Jeringa conductora azul modificada para insertar un conductor a través del pistón 1 ud.;
• Jeringa desechable 1 ud.;
• Aguja de inyección 1 pieza;
• Fijación del catéter a la piel del paciente 1 ud.,
• Bisturí quirúrgico 1 ud.,
• Abrazadera de parada de flujo 1 pieza,
• Conector Luer-Lock 1 ud.,
• Bandeja para solución desinfectante 1 ud.,
• Bandeja extraíble estéril, que garantiza el suministro de todo el conjunto al operador en campo estéril, 1 ud.

Set para cateterismo de venas centrales, monocanal 3,0 Fr (G20) x 130 mm (n.º de art.: 1318103), Contenido:

• Catéter venoso central monocanal, desechable, estéril 3,0Fr (20G) x 130 mm, caudal 20,1 ml/min, 1 ud. Catéter de poliuretano radiopaco con punta atraumática en forma de cono truncado, que reduce el riesgo de daño a la pared vascular y facilita la instalación del catéter. Técnica de instalación: método Seldinger (vía conductor). La superficie del catéter está marcada a lo largo de su longitud para facilitar la determinación de la profundidad de inserción.
• Guía en J con sistema de colocación con una sola mano 0,021" x 500 mm, 1 ud.;
• Aguja conductora 20G x 45 mm, 1 ud.;
• Conector en forma de Y 1 ud.;
• Jeringa conductora azul modificada para insertar un conductor a través del pistón 1 ud.;
• Jeringa desechable 1 ud.;
• Aguja de inyección 1 pieza;
• Fijación del catéter a la piel del paciente 1 ud.,
• Bisturí quirúrgico 1 ud.,
• Abrazadera de parada de flujo 1 pieza,
• Conector Luer-Lock 1 ud.,
• Bandeja para solución desinfectante 1 ud.,
• Bandeja extraíble estéril, que garantiza el suministro de todo el conjunto al operador en campo estéril, 1 ud.

Set para cateterismo de venas centrales, monocanal 2,5 Fr (G22) x 100 mm (n.º de art.: 1318101), Contenido:

• Catéter venoso central monocanal, desechable, estéril 2,5Fr (22G) x 100 mm, caudal 9,3 ml/min, 1 ud. Catéter de poliuretano radiopaco con punta atraumática en forma de cono truncado, que reduce el riesgo de daño a la pared vascular y facilita la instalación del catéter. Técnica de instalación: método Seldinger (vía conductor). La superficie del catéter está marcada a lo largo de su longitud para facilitar la determinación de la profundidad de inserción.
• Guía en J con sistema de colocación con una sola mano 0,018" x 500 mm, 1 ud.;
• Dilatador vascular 4,0Fr x 50 mm, 1 ud.;
• Aguja conductora 20G x 45 mm, 1 ud.;
• Conector en forma de Y 1 ud.;
• La jeringa conductora azul está modificada para insertar un conductor a través del pistón 1 pieza;
• Jeringa desechable 1 ud.;
• Aguja de inyección 1 pieza;
• Fijación del catéter a la piel del paciente 1 ud.,
• Bisturí quirúrgico 1 ud.,
• Abrazadera de parada de flujo 1 pieza,
• Conector Luer-Lock 1 ud.,
• Bandeja para solución desinfectante 1 ud.,
• Bandeja extraíble estéril, que garantiza el suministro de todo el conjunto al operador en campo estéril, 1 ud.

Posición del paciente: horizontal, no es necesario colocar un cojín debajo de la cintura escapular (“debajo de los omóplatos”). La cabecera de la mesa se baja entre 25 y 30 grados (posición Trendelenburg). La extremidad superior en el lado de la punción se acerca al cuerpo, se baja la cintura escapular, mientras el asistente tira de la extremidad superior hacia abajo y la cabeza se gira 90 grados en la dirección opuesta. En caso de un estado grave del paciente, la punción se puede realizar en posición semisentada.

La posición del médico.– de pie desde el lado del pinchazo.

Lado preferido: correcto (justificación – ver arriba).

La aguja se inserta en el punto joffe, que se encuentra en el ángulo entre el borde lateral de la pierna clavicular del músculo esternocleidomastoideo y el borde superior de la clavícula. La aguja se dirige en un ángulo de 40 a 45 grados con respecto a la clavícula y de 15 a 20 grados con respecto a la superficie frontal del cuello. A medida que se inserta la aguja, se crea un ligero vacío en la jeringa. Por lo general, es posible ingresar a la vena a una distancia de 1 a 1,5 cm de la piel. Se inserta una guía de andamio a través del lumen de la aguja hasta una profundidad de 10 a 12 cm, después de lo cual se retira la aguja, mientras la guía se pega y permanece en la vena. Luego, el catéter se hace avanzar a lo largo de la guía con movimientos de atornillado hasta la profundidad previamente especificada. Si el catéter no pasa libremente hacia la vena, se puede facilitar su avance girándolo alrededor de su eje (con cuidado). Después de esto, se retira la guía y se inserta una cánula de tapón en el catéter.

Técnica de punción percutánea y cateterismo de la vena subclavia según el principio “catéter a través de catéter”.

La punción y el cateterismo de la vena subclavia se pueden realizar no solo según el principio de Seldinger ("catéter sobre guía"), sino también según el principio "catéter a través de catéter" . Esta última técnica fue posible gracias a las nuevas tecnologías en medicina. La punción de la vena subclavia se realiza mediante una cánula de plástico especial (catéter externo) colocada en una aguja para cateterismo de las venas centrales, que sirve como estilete de punción. En esta técnica, la transición atraumática de la aguja a la cánula es extremadamente importante y, como resultado, una baja resistencia al paso del catéter a través del tejido y, en particular, a través de la pared de la vena subclavia. Una vez que la cánula con la aguja del estilete ha entrado en la vena, se retira la jeringa del pabellón de agujas, se sujeta la cánula (catéter externo) y se retira la aguja. Se pasa un catéter interno especial con un mandril a través del catéter externo hasta la profundidad requerida. El espesor del catéter interno corresponde al diámetro del lumen del catéter externo. El pabellón de catéter externo se conecta mediante una abrazadera especial al pabellón de catéter interno. A este último se le retira el mandril. Se coloca una tapa sellada sobre el pabellón. El catéter se fija a la piel.

Requisitos para el cuidado del catéter

Antes de cada inyección de una sustancia medicinal en el catéter, es necesario obtener un flujo sanguíneo libre con una jeringa. Si esto falla y el líquido se inyecta libremente en el catéter, esto puede deberse a:

con el catéter saliendo de la vena;

con la presencia de un trombo colgante que, al intentar sacar sangre del catéter, actúa como una válvula (rara vez se observa);

con el corte del catéter apoyado contra la pared de la vena.

Es imposible realizar una infusión en un catéter de este tipo. Primero debes apretarlo ligeramente e intentar nuevamente sacarle sangre. Si esto falla, el catéter debe retirarse incondicionalmente (riesgo de inserción paravenosa o tromboembolismo). Es necesario retirar el catéter de la vena. muy lentamente, creando presión negativa en el catéter usando una jeringa. Con esta técnica a veces es posible extirpar un trombo colgante de una vena. En esta situación, es estrictamente inaceptable retirar el catéter de la vena con movimientos rápidos, ya que esto puede provocar tromboembolismo.

Para evitar la trombosis del catéter después de una muestra de sangre para diagnóstico y después de cada infusión, debe enjuagarse inmediatamente con cualquier solución infundida y asegurarse de inyectarle un anticoagulante (0,2-0,4 ml). La formación de coágulos de sangre puede ocurrir cuando el paciente tose intensamente debido al reflujo de sangre hacia el catéter. Más a menudo esto se observa en el contexto de una infusión lenta. En tales casos, se debe agregar heparina a la solución transfundida. Si el líquido se administró en cantidades limitadas y no hubo una infusión constante de la solución, se puede utilizar el llamado tapón de heparina ("tapón de heparina"): una vez finalizada la infusión, se administran 2000 a 3000 unidades (0,2 a 0,3 ml). Se inyectan 2 ml de heparina en el catéter con solución salina y se cierra con un tapón o tapón especial. De este modo, es posible conservar la fístula vascular durante mucho tiempo. La presencia de un catéter en la vena central requiere un cuidado cuidadoso de la piel en el lugar de la punción (tratamiento diario del lugar de punción con un antiséptico y cambio diario de un apósito aséptico). La duración de la estancia del catéter en la vena subclavia, según varios autores, oscila entre 5 y 60 días y debe estar determinada por indicaciones terapéuticas y no por medidas preventivas (V.N. Rodionov, 1996).

La posición del paciente es horizontal con un cojín colocado debajo de la cintura escapular ("debajo de los omóplatos"), de 10 a 15 cm de altura, el extremo de la cabecera de la mesa se baja entre 25 y 30 grados (posición de Trendelenburg).

Lado preferido: derecho, ya que los conductos linfáticos torácicos o yugulares pueden desembocar en el tramo terminal de la vena subclavia izquierda.

Se realiza anestesia

Se establece el principio del cateterismo venoso central. seldinger (1953).

La punción se realiza con una aguja especial de un kit para cateterismo de venas centrales, montada en una jeringa con una solución de novocaína al 0,25%. (una aguja de 15 cm de largo o más con espesor suficiente

El médico que realiza la manipulación limita la aguja con el dedo a una distancia de 0,5 a 1 cm de su punta. Esto evita que la aguja se inserte profundamente en el tejido sin control cuando se aplica una fuerza significativa al perforar la piel.

La aguja se inserta 1 cm por debajo de la clavícula en el borde de su tercio medial y medio (punta de Aubanac). La aguja debe dirigirse hacia el borde posterosuperior de la articulación esternoclavicular o, según V.N. Rodionova (1996), hasta la mitad del ancho del pedículo clavicular del músculo esternocleidomastoideo, es decir, algo lateralmente. Como resultado, el vaso se perfora en el área del ángulo venoso de Pirogov. El avance de la aguja debe ir precedido de un chorro de novocaína.

Después de perforar el músculo subclavio con una aguja (sensación de fracaso), se debe tirar del pistón hacia usted, moviendo la aguja en una dirección determinada (se puede crear un vacío en la jeringa solo después de liberar una pequeña solución de novocaína para evitar la obstrucción del lumen de la aguja con el tejido). Después de ingresar a la vena, aparece un hilo de sangre oscura en la jeringa y la aguja no debe avanzar más hacia el interior del vaso debido a la posibilidad de dañar la pared opuesta del vaso con la posterior salida del conductor allí. Si el paciente está consciente, se le debe pedir que contenga la respiración mientras inhala (prevención de embolia gaseosa) y, a través del lumen de la aguja extraída de la jeringa, inserte una guía de hilo de pescar a una profundidad de 10 a 12 cm, después de lo cual Se retira la aguja, mientras la guía se clava y permanece en la vena. Luego, el catéter se hace avanzar a lo largo de la guía en el sentido de las agujas del reloj hasta la profundidad especificada previamente.

Después de esto, se retira la guía, se inyecta una solución de heparina en el catéter y se inserta una cánula con tapón. Para evitar la embolia gaseosa, la luz del catéter debe cubrirse con un dedo durante todas las manipulaciones. Si la punción no tiene éxito, es necesario retirar la aguja hacia el tejido subcutáneo y moverla hacia adelante en otra dirección (los cambios en la dirección de la aguja durante el proceso de punción provocan daños adicionales en el tejido). El catéter se fija a la piel.

Técnica de punción percutánea y cateterismo de la vena subclavia mediante el método de Seldinger desde el abordaje supraclavicular.

Posición del paciente: horizontal, no es necesario colocar un cojín debajo de la cintura escapular (“debajo de los omóplatos”). La cabecera de la mesa se baja entre 25 y 30 grados (posición Trendelenburg). La extremidad superior en el lado de la punción se acerca al cuerpo, se baja la cintura escapular, mientras el asistente tira de la extremidad superior hacia abajo y la cabeza se gira 90 grados en la dirección opuesta. En caso de un estado grave del paciente, la punción se puede realizar en posición semisentada.

La posición del médico es de pie del lado de la punción.

Lado preferido: derecho

La aguja se inserta en el punto joffe, que se encuentra en el ángulo entre el borde lateral de la pierna clavicular del músculo esternocleidomastoideo y el borde superior de la clavícula. La aguja se dirige en un ángulo de 40 a 45 grados con respecto a la clavícula y de 15 a 20 grados con respecto a la superficie frontal del cuello. A medida que se inserta la aguja, se crea un ligero vacío en la jeringa. Por lo general, es posible ingresar a la vena a una distancia de 1 a 1,5 cm de la piel. Se inserta una guía de andamio a través del lumen de la aguja hasta una profundidad de 10 a 12 cm, después de lo cual se retira la aguja, mientras la guía se pega y permanece en la vena. Luego, el catéter se hace avanzar a lo largo de la guía con movimientos de atornillado hasta la profundidad previamente especificada. Si el catéter no pasa libremente hacia la vena, se puede facilitar su avance girándolo alrededor de su eje (con cuidado). Después de esto, se retira la guía y se inserta una cánula de tapón en el catéter.

Técnica de punción percutánea y cateterismo de la vena subclavia según el principio “catéter a través de catéter”.

La punción y el cateterismo de la vena subclavia se pueden realizar no sólo según el principio de Seldinger ("catéter sobre guía"), sino también según el " catéter a través del catéter". La punción de la vena subclavia se realiza mediante una cánula de plástico especial (catéter externo) colocada en una aguja para cateterismo de las venas centrales, que sirve como estilete de punción. En esta técnica, la transición atraumática de la aguja a la cánula es extremadamente importante y, como resultado, una baja resistencia al paso del catéter a través del tejido y, en particular, a través de la pared de la vena subclavia. Una vez que la cánula con la aguja del estilete ha entrado en la vena, se retira la jeringa del pabellón de agujas, se sujeta la cánula (catéter externo) y se retira la aguja. Se pasa un catéter interno especial con un mandril a través del catéter externo hasta la profundidad requerida. El espesor del catéter interno corresponde al diámetro del lumen del catéter externo. El pabellón de catéter externo se conecta mediante una abrazadera especial al pabellón de catéter interno. A este último se le retira el mandril. Se coloca una tapa sellada sobre el pabellón. El catéter se fija a la piel.