Peritonitis en niños - Inflamación purulenta del peritoneo. Peritonitis primaria y secundaria en niños: causas, síntomas, tratamiento.

Esta patología es ampliamente conocida en la práctica de la cirugía pediátrica bajo los nombres de peritonitis "diplocócica", "neumocócica", "criptógena" o "primaria". La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en niñas de 3 a 7 años. Se ha establecido que la infección penetra en la cavidad abdominal a través de la vagina con el desarrollo de endosalpingitis. A una edad más avanzada, esta enfermedad es mucho menos común. Este hecho se explica por la aparición de palos de Döderlein en la vagina, que, creando un ambiente ácido, impiden el desarrollo de la microflora natogénica.La introducción generalizada de la laparoscopia ha confirmado de manera convincente este punto de vista y ha cambiado las tácticas de tratamiento de estos pacientes.

Con un proceso localizado en el piso inferior de la cavidad abdominal, hay un derrame mucoso transparente o turbio que se extiende detrás del manipulador. Su mayor cantidad se detecta en la cavidad pélvica. El útero y las trompas de Falopio están algo edematosas, moderadamente hiperémicas, los ovarios están intactos. Ya en esta etapa temprana de la enfermedad, incluso en ausencia de hiperemia del peritoneo parietal y visceral, se notan cambios inflamatorios pronunciados en el área de la ampolla de las trompas de Falopio. Las fimbrias son marcadamente hiperémicas, con hemorragias petequiales, debido al edema pronunciado, se separan en forma de corola. Este síntoma se denomina síntoma de la “corola roja” y es causado por la presencia de endosalpingitis, lo que indica la localización primaria del proceso inflamatorio. En este sentido, es recomendable caracterizar esta patología como pelvioperitonitis ampular primaria.

Con la progresión de la enfermedad, el derrame se vuelve purulento, su cantidad aumenta, pero aún se conserva su consistencia mucosa viscosa. Endoscópicamente revela una imagen de pelvioperitonitis purulenta aguda. Las trompas de Falopio en este momento, se espesan bruscamente debido al edema, hay una hiperemia pronunciada de todos los órganos de la pelvis pequeña y hemorragias petequiales en el peritoneo. Incluso con esta gravedad del proceso, los ovarios, por regla general, permanecen intactos, los fenómenos de ooforitis se observan muy raramente.

Cuadro clinico y diagnóstico Clínicamente, se distinguen dos formas de pelvioperitonitis ampular primaria: tóxica y local. La forma tóxica se caracteriza por un inicio agudo y rápido de la enfermedad. Se nota dolor abdominal intenso, generalmente en sus secciones inferiores. La temperatura corporal aumenta con mayor frecuencia a 38-39 ° C. Los vómitos pueden repetirse. A menudo, se agregan heces blandas, lo que ocurre cuando aumenta el peristaltismo debido a un proceso inflamatorio pronunciado en la cavidad abdominal.

Se observa una importante gravedad del estado general, a pesar del corto período transcurrido desde el inicio de la enfermedad (a veces sólo 2-6 horas). El niño suele estar inquieto, gime, la piel es pálida, los ojos son brillantes. Lengua seca, saburral blanca. Al examinar el abdomen, se encuentran todos los signos de peritonitis severa: dolor agudo y rigidez clara en todas las partes de la parte anterior pared abdominal, pero algo más grande debajo del ombligo ya la derecha. El síntoma de Shchetkin-Blumberg es positivo. También se observa paresia intestinal moderada. En muchos casos, es posible detectar fenómenos de vulvovaginitis con secreción mucopurulenta de la vagina. al investigar Sangre periférica encuentre leucocitosis alta (hasta 20x10 9 / ly más).

EN últimos años en el cuadro clínico de pelvioperitonitis ampular primaria, ocurrieron cambios, caracterizados por un predominio predominante de formas localizadas (locales). La forma tóxica de la enfermedad ocurre muy raramente (no más del 5% de los casos).

Con una forma localizada de pelvioperitonitis ampular primaria, el cuadro clínico se borra, la intoxicación no se expresa, el dolor a menudo se localiza en la parte inferior del abdomen o incluso solo en la región ilíaca derecha. Al mismo tiempo, la temperatura corporal no alcanza números altos y se encuentra más a menudo en el rango de 37.5-38 ° C. Sin embargo, un inicio repentino más agudo de la enfermedad, la presencia de ARVI en el momento del examen o ARVI transferido el día anterior: todos estos signos hacen que uno sospeche peritonitis pélvica ampular primaria. Sin embargo, incluso con una manifestación típica de la enfermedad, se realiza una cirugía, ya que el cirujano no puede descartar por completo el diagnóstico. apendicitis aguda. Realizar una apendicectomía innecesaria, lo que podría causar graves complicaciones postoperatorias, como obstrucción intestinal adhesiva (SKI), progresión del proceso inflamatorio, etc. La laparoscopia le permite confirmar o excluir el diagnóstico con alta precisión.

Tratamiento y pronóstico La laparoscopia diagnóstica a menudo se vuelve curativa. Se realiza aspiración de pus, se inyecta una solución de antisépticos. La apendicectomía no se realiza en tales casos. A todos los pacientes se les prescribe terapia antibiótica con penicilinas o cefalosporinas durante 5-7 días. El pronóstico siempre es favorable.

7.12.2. peritonitis apendicular

La peritonitis es una complicación frecuente y más grave de la apendicitis aguda en la infancia, que ocurre en el 8-10% de todos los casos de la enfermedad, y en los niños de los primeros 3 años de vida 4-5 veces más a menudo que en los niños mayores. En los últimos años se ha conseguido reducir la mortalidad de los pacientes hospitalizados en las fases iniciales de la enfermedad, pero en las formas avanzadas la mortalidad sigue siendo muy alta.

Clasificación De las muchas clasificaciones propuestas, el principio de dividir la peritonitis según la estadificación del curso del proceso y la prevalencia del daño peritoneal, la gravedad de la paresia intestinal (fig. 7-15) es el más utilizado.

Se debe considerar como más adecuada la división de las peritonitis en locales y difusas. La peritonitis local, a su vez, se divide en limitada e ilimitada. Este último se caracteriza por cambios inflamatorios en el área afectada con posible fuga de exudado hacia el área adyacente a lo largo del camino de distribución natural (canal lateral derecho y cavidad pélvica). En peritonitis difusa los cambios inflamatorios en el peritoneo van más allá del foco y no siguen el camino de la propagación natural. La salida del proceso inflamatorio más allá del canal lateral derecho prácticamente debe considerarse peritonitis difusa.

La más extendida en la peritonitis es la asignación de tres fases de su curso (fases reactiva, tóxica y de trastornos polimórficos), lo que refleja la gravedad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Las fases del curso de la peritonitis se confirman por cambios en la hemodinámica central, la microcirculación y la reactividad inmunológica.

Patogénesis peritonitis difusa - una cadena compleja de enfermedades funcionales y cambios morfológicos sistemas y órganos. Anatomista o-características fisiológicas cuerpo de niño afectar el curso de la peritonitis apendicular. Cuanto más pequeño es el niño, más rápido proceso purulento se extiende a todas las partes del peritoneo. Esto se ve facilitado por las bajas propiedades plásticas del peritoneo, el subdesarrollo del epiplón mayor. Embriaguez más rápida y desordenes metabólicos, muchas reacciones defensivas se vuelven patológicas.

El papel principal en la patogénesis de la peritonitis pertenece al factor microbiano y al estado de inmunorreactividad del cuerpo. La naturaleza y la gravedad de los cambios dependen de la gravedad de los procesos patológicos. Se ha establecido que en la mayoría de los casos la peritonitis es una enfermedad polimicrobiana. El papel dominante en su desarrollo pertenece a E. coli, pero también son de gran importancia otros microorganismos: enterococos, Klebsiella y otros, así como anaerobios. En un estudio específico, la flora anaeróbica se siembra en más de un tercio de los pacientes y en la formación de abscesos intraabdominales, en casi el 100% de los casos. Este hecho debe tenerse en cuenta al prescribir la terapia antibiótica empírica, ya que muchos antibióticos son ineficaces en las infecciones por anaerobios.

Uno de los factores principales en el desarrollo de cambios fisiopatológicos que ocurren con la peritonitis es la reabsorción de productos tóxicos de exudado purulento de la cavidad abdominal por el peritoneo. La superficie del peritoneo en los niños, especialmente en los niños pequeños, es relativamente más grande que en los adultos. Se ha establecido que en la peritonitis, especialmente en sus etapas iniciales, la reabsorción de productos tóxicos por el peritoneo ocurre de manera muy intensa. Como resultado, las toxinas bacterianas y los productos de descomposición de los cuerpos microbianos ingresan a la sangre y la linfa en grandes cantidades. Es la absorción de productos tóxicos la que provoca una cadena de diversos trastornos fisiopatológicos, entre los que se encuentran la deshidratación, los trastornos circulatorios, la hipertermia, las alteraciones ácido-básicas, etc.

En niños con peritonitis apendicular, la deshidratación y los trastornos circulatorios se desarrollan con bastante rapidez. Las sustancias biológicamente activas liberadas en grandes cantidades tienen un efecto vasodilatador, lo que aumenta la permeabilidad de la pared vascular y favorece la liberación de agua y proteínas de bajo peso molecular del lecho vascular. Aumento de la exudación de líquido y proteínas en la cavidad abdominal. Paralelamente, hay una pérdida significativa de agua debido a vómitos frecuentes, heces blandas. La pérdida de líquidos también se ve agravada por la transpiración y la dificultad para respirar. Con paresia intestinal, hay una acumulación masiva de líquido en su luz. La pérdida masiva de líquido del torrente sanguíneo conduce a una disminución significativa de BCC y, en consecuencia, a la hemoconcentración. La hipovolemia y la subsiguiente hipoxemia provocan espasmo de los vasos periféricos y renales, lo que conduce a la redistribución de la sangre manteniendo la nutrición de los órganos vitales, principalmente el corazón y el cerebro (centralización de la circulación sanguínea). En respuesta a esto, se produce una taquicardia compensatoria que provoca un sobreesfuerzo del músculo cardíaco y una interrupción del corazón.

Una disminución en el flujo sanguíneo renal contribuye a una disminución en la filtración de orina en los glomérulos renales y la aparición de isquemia renal. En el futuro, los trastornos de la función renal conducirán a trastornos hidroelectrolíticos y metabólicos.

Debido al espasmo de los vasos de la piel, disminuye la transferencia de calor, lo que agrava la hipertermia. En la mayoría de los pacientes con peritonitis purulenta, se produce un aumento significativo de la temperatura corporal (39-40 ° C y más). En los niños pequeños con hipertermia, debido al aumento del consumo de energía, las reservas de energía se agotan muy rápidamente, se producen trastornos metabólicos y trastornos de las funciones del sistema respiratorio y cardiovascular. Todo esto puede conducir a una insuficiencia suprarrenal.

Uno de los vínculos fisiopatológicos importantes en el desarrollo de la peritonitis es un trastorno metabólico. Con peritonitis, la reposición se ve afectada. Recursos energéticos con la alimentación se inicia la utilización de hidratos de carbono de las propias reservas del organismo (glucógeno hepático). Luego, las proteínas y las grasas se utilizan como fuente de energía, cuya descomposición en condiciones de hipoxia tisular conduce a la acumulación de productos suboxidados. Poco a poco, la función de desintoxicación del hígado comienza a sufrir. En la peritonitis grave, se desarrollan trastornos del metabolismo de las proteínas. La pérdida de proteínas se produce con el exudado, su difusión en la luz intestinal. Se desarrolla disproteinemia.

La formación de productos ácidos cambia el pH de la sangre: se produce acidosis metabólica. Al principio, los cambios metabólicos se compensan en medida suficiente con la respiración (debido a la falta de aliento compensatoria y al aumento de la liberación de dióxido de carbono) y los riñones (mediante la reabsorción de sodio y la excreción del exceso de radicales ácidos). Mecanismos compensatorios se agotan muy rápidamente en condiciones de peritonitis debido a la limitación de las excursiones respiratorias debido a paresia e hinchazón del intestino, así como a trastornos hemodinámicos. La acidosis pasa a la etapa de descompensación.

Con la peritonitis, también ocurren alteraciones significativas en el metabolismo de los electrolitos. Los vómitos y las heces blandas conducen a la pérdida de líquidos y electrolitos (potasio, sodio, iones de cloruro). Como la pérdida de iones de potasio y cloro en el contexto de una disminución del volumen plasmático, se producen trastornos del equilibrio ácido-base, que consisten en el desarrollo de acidosis intracelular en el contexto de alcalosis extracelular (mecanismo de Darrow). El empobrecimiento de la célula con iones de potasio contribuye a la interrupción de la síntesis de ATP y la disminución de las reservas de energía, lo que conduce a un debilitamiento de la fuerza contráctil del miocardio y los músculos respiratorios. Se produce dificultad para respirar, taquicardia, el volumen sistólico del corazón disminuye y se desarrolla insuficiencia circulatoria con síntomas de hipoxia tisular general. Una deficiencia de iones de potasio reduce el tono de los músculos lisos, lo que lleva al desarrollo y progresión de la paresia del tracto gastrointestinal.

En consecuencia, los principales procesos fisiopatológicos en la peritonitis son la hipovolemia y el deterioro de la hemodinámica central y periférica, cambios en el equilibrio hidroelectrolítico y del estado ácido-base, y disfunción de órganos vitales. En peritonitis severa, estos trastornos pueden considerarse como manifestaciones de shock peritoneal.

La mayoría de estos trastornos se reflejan en síntomas clínicos. Solo es necesario tener en cuenta que en niños menores de 3 años, los mecanismos de protección se convierten rápidamente en patológicos y los síntomas clínicos generales prevalecen sobre los locales.

El curso de la peritonitis difusa también se acompaña de violaciones pronunciadas de la reactividad inmunológica del cuerpo del niño, que tienen un carácter de fase claramente expresado.

En la fase reactiva de la peritonitis, tensión de factores de reactividad no específica natural, aumento de la actividad de las p-lisinas, número de leucocitos, linfocitos, aumento del nivel de inmunoglobulinas en el suero sanguíneo, aumento del número absoluto. de células formadoras de rosetas, y se observa una disminución en el número relativo de linfocitos T y B.

En la fase tóxica, hay un aumento adicional nivel general indicadores no específicos, sin embargo, hay un cambio en el número de leucocitos funcionalmente activos y una caída en la concentración de inmunoglobulinas séricas.

En la fase de trastornos de múltiples órganos, se observa una falla completa. fuerzas defensivas, una disminución catastrófica de las respuestas inmunitarias específicas e inespecíficas.

El cuadro clínico En la anamnesia se notan, como regla, el dolor, el vómito, la fiebre. En el futuro, el dolor puede disminuir un poco, pero la hipertermia persiste, aunque a veces es insignificante; el estado general también puede mejorar un poco, pero nunca se recupera a un nivel satisfactorio. Después de un "intervalo ligero" se produce un empeoramiento: el dolor en el abdomen aumenta nuevamente, aparecen vómitos, el estado general empeora progresivamente. La presencia de tal brecha aparentemente está asociada con la destrucción y necrosis de las terminaciones nerviosas en el apéndice. El inicio de un período de deterioro se explica por la participación de todo el peritoneo en el proceso inflamatorio como resultado de la perforación del apéndice o la violación de la integridad del conglomerado con una perforación "cubierta". Quizás el desarrollo de peritonitis y sin perforación del apéndice debido al paso de la microflora a través de la pared alterada. La velocidad de aparición de la perforación y la duración del "intervalo de luz" dependen de la edad del paciente: cuanto más pequeño es el niño, más rápido se produce la perforación y más breve el período de mejoría imaginaria. El uso de antibióticos borra drásticamente la gravedad de las manifestaciones clínicas de la apendicitis, lo que aumenta la probabilidad de desarrollar peritonitis. Los antibióticos no pueden detener el proceso destructivo que ya ha comenzado, pero su uso reduce la severidad del síntoma de dolor, la reacción de temperatura y los trastornos generales, mientras progresa la inflamación peritoneal. Por lo tanto, el uso de antibióticos, especialmente en niños pequeños, está contraindicado hasta que se establezca la causa del dolor abdominal.

Diagnósticos Al examinar a un niño con peritonitis apendicular, se observa una gravedad significativa del estado general. La piel es pálida, a veces tiene un tono "mármol". Los ojos son brillantes, la lengua está seca, con una saburra blanca. Por lo general, hay dificultad para respirar, cuanto más pronunciada, más joven es el niño. A menudo es posible establecer una discrepancia entre la frecuencia del pulso y el grado de aumento de la temperatura corporal. El abdomen está hinchado, muy doloroso a la palpación en todos los departamentos, se revela claramente la tensión muscular protectora y el síntoma de Shchetkin-Blumberg, más pronunciado en la región ilíaca derecha.

A veces hay tenesmo, heces blandas y frecuentes en pequeñas porciones, micción dolorosa y frecuente. El examen rectal revela dolor intenso y protuberancia de la pared rectal.

En los niños pequeños, el estado general al principio puede verse ligeramente alterado, lo que se asocia con buenas capacidades compensatorias del sistema cardiovascular a esta edad. La insuficiencia respiratoria puede pasar a primer plano. Después de un tiempo, se produce una descompensación de los sistemas cardiovascular y respiratorio, así como de los procesos metabólicos, como resultado de lo cual la condición del paciente comienza a empeorar progresivamente. A una edad temprana, con peritonitis apendicular, se observan con mayor frecuencia heces blandas, a veces verdes con moco.

Tratamiento La peritonitis en los niños es una tarea difícil y consta de tres etapas principales: preparación preoperatoria, cirugía y postoperatorio.

Preparación preoperatoria Intervención quirúrgica inmediata para peritonitis en condiciones de violaciones significativas. ambiente interno organismo es un grave error. Estos cambios pueden agravarse durante la cirugía y en el postoperatorio bajo la influencia del trauma quirúrgico, errores de anestesia y mayor progresión del proceso patológico.

El propósito de la preparación preoperatoria es reducir las alteraciones hemodinámicas, el estado ácido-base y el metabolismo hidroelectrolítico.

La base de la preparación preoperatoria es la lucha contra la hipovolemia y la deshidratación. El grado de deshidratación se puede determinar mediante la siguiente fórmula utilizando valores de hematocrito.

donde m es el peso corporal, k es un coeficiente (para niños mayores de 3 años - 1/5, para niños menores de 3 años - 1/3).

Al realizar la terapia de infusión, se prescriben principalmente soluciones de acción hemodinámica y desintoxicante (dex-stran, peso molecular promedio 30000-40000, albúmina, dextrano, peso molecular promedio 50000-70000, solución de Ringer, plasma sanguíneo). El volumen y la calidad de la terapia de infusión dependen de la gravedad de la peritonitis, la naturaleza de los trastornos hemodinámicos y la edad del paciente. Todo el complejo de medidas preoperatorias debe realizarse en un tiempo bastante corto (no más de 2-3 horas).

La terapia con antibióticos de amplio espectro comienza ya en el período preoperatorio. Recomendar la administración intravenosa de £) cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona) o una penicilina protegida por inhibidores (amoxicilina + ácido clavulánico), bajo cuya protección se realiza la operación. En el postoperatorio se continúa con la administración de antibióticos en forma de antibioticoterapia combinada (cefalosporina + aminoglucósido + metronidazol o amoxicilina-Nclavulánico + aminoglucósido), lo que permite cubrir todo el espectro de posibles agentes causantes de peritonitis (gram -bacterias negativas, enterococos y anaerobios) intoxicación, mejora de la respiración, prevención de la aspiración. La lucha contra la hipertermia, la neumonía, el edema pulmonar y las convulsiones desempeñan un papel importante, especialmente en los niños de los primeros meses de vida.

Cirugía La intervención quirúrgica se inicia cuando los procesos hemodinámicos, el estado ácido-base, el metabolismo hidroelectrolítico se compensan y estabilizan, y la temperatura corporal no supera los números subfebriles. La intervención quirúrgica para la peritonitis se lleva a cabo para eliminar el foco primario, el saneamiento y el drenaje de la cavidad abdominal. El impacto en el foco principal es la apendicectomía. Otras tácticas dependen de la profundidad de los cambios en los intestinos y el peritoneo. Lo más importante en esta situación es la evaluación del peristaltismo y los trastornos circulatorios.

Las características de las tácticas quirúrgicas en la peritonitis apendicular dependen de su fase.

En la fase reactiva durante la cirugía suele encontrarse un derrame purulento profuso en la cavidad abdominal. Las asas intestinales están algo hinchadas, hiperémicas, sin fibrina y con trastornos circulatorios. A pesar de que el proceso inflamatorio se extiende a toda la cavidad abdominal, los síntomas locales aún prevalecen, el cuerpo, por así decirlo, se enfrenta a los trastornos que han surgido utilizando sus propias reservas. Entre las medidas intraoperatorias en la fase reactiva papel importante desviar el saneamiento cuidadoso de la cavidad abdominal. Luego, la herida quirúrgica se sutura con fuerza, dejando un drenaje de silicona o un tubo de polietileno de un sistema de transfusión de sangre desechable en la pelvis pequeña. El drenaje se introduce a través de una incisión de punción adicional en la región ilíaca derecha, ligeramente por encima y lateral a la incisión "apendicular". Para su correcta fijación, la pared abdominal se perfora en dirección oblicua (en un ángulo de 45 °), después de lo cual el drenaje se coloca en el canal lateral derecho y, como máximo, en la parte inferior de la pelvis pequeña (para niños, entre el recto y vejiga, para niñas, entre el recto y el útero). El diámetro de los orificios en la sección del tubo ubicado en la pelvis pequeña no debe exceder los 0,5 cm. Con orificios más pequeños, el drenaje se obstruye rápidamente, y con orificios más grandes, es posible la succión de la pared intestinal, el epiplón y las suspensiones grasas. . En la piel, el tubo de drenaje se fija con suturas de seda (fig. 7-16).

En la fase tóxica de la peritonitis en la cavidad abdominal, es posible detectar un gran número de pus, paresia significativa (hasta parálisis), trastornos circulatorios pronunciados con superposiciones de fibrina en las asas intestinales. Tácticas quirúrgicas en esta fase de la peritonitis en principios generales similar al de la fase anterior, pero tiene características. El lavado simultáneo de la cavidad abdominal debe ser más completo y usar una gran cantidad de solución de lavado. Con una paresia significativa del intestino, se utilizan varios métodos para su descompresión: intubación del intestino delgado a través de una gastrostomía, cecostomía, retrógrada a través de ano o "bombear" el contenido del intestino delgado hacia el intestino grueso. Al igual que en la fase exudativa de la peritonitis, el drenaje por aspiración de la cavidad pélvica se realiza mediante un tubo de drenaje. La raíz del mesenterio del intestino delgado se corta con una solución de procaína al 0,25%. Está indicada la anestesia epidural, que se realiza en el postoperatorio.

En la fase de los trastornos polimórficos, las operaciones revelan profundos trastornos funcionales del intestino. Debido a su parálisis, se observa estasis y expansión del intestino delgado debido a la acumulación de líquidos y gases. En este caso, los abscesos delimitados en la cavidad abdominal se detectan con mayor frecuencia. Después de la separación de las asas intestinales, se recomienda no suturar la herida de laparotomía mediana (laparostomía). Después de un saneamiento completo de la cavidad abdominal, la cavidad pélvica se drena con un tubo de silicona. Los intestinos se cubren con una película de polietileno con orificios múltiples de hasta 5 mm, encima se aplican compresas empapadas en aceite de vaselina, sobre las cuales se acerca la piel a la aponeurosis con costuras separadas sin tensión, cubriendo solo los bordes de las compresas. La ausencia de compresión en los intestinos y la posibilidad de salida libre del exudado infectado de la cavidad abdominal a través de la herida contribuyen a la mejora de la microcirculación en los intestinos, la restauración del peristaltismo y el alivio del proceso inflamatorio. En esta fase de la peritonitis, la descompresión del tracto gastrointestinal es de particular importancia. Después de 2-3 días, se realiza una segunda operación: se retiran las servilletas y la película, se desinfecta la herida, se sutura firmemente la pared abdominal a través de todas las capas con suturas de seda de colchón en forma de U. Los bordes de la herida se separan del intestino soldado para que los bucles de los intestinos no se deformen durante la costura.

Tratamiento postoperatorio Después de la operación, al paciente se le crea una posición elevada en la cama levantando la cabecera en un ángulo de 30°, lo que facilita la respiración del niño y favorece la salida del exudado hacia la parte inferior del abdomen. Se coloca un rodillo debajo de las rodillas dobladas para que el niño no se deslice hacia abajo.

Es extremadamente importante monitorear cuidadosamente la actividad cardíaca (pulso, presión arterial, ECG), la respiración, la composición de proteínas en la sangre, el equilibrio de agua y electrolitos y el estado ácido-base de la sangre. Durante los primeros 2-3 días, la temperatura corporal, el pulso, la presión arterial y la frecuencia respiratoria se controlan cada 2-4 horas. Mida cuidadosamente el volumen de líquido bebido y administrado por vía parenteral y excretado con orina y vómito.

Además del estado general (reacción al medio ambiente, apetito, normalización de la función del tracto gastrointestinal), indicadores extremadamente importantes del curso del proceso inflamatorio en la cavidad abdominal son la dinámica de la reacción de temperatura y la imagen de periférico sangre.

El complejo de medidas terapéuticas consta de los siguientes puntos: la lucha contra la toxicosis y la infección, la eliminación de los trastornos hemodinámicos y la hipovolemia, la corrección de los cambios hidroelectrolíticos y metabólicos, la eliminación de la anemia y la hipoproteinemia.

Se debe otorgar gran importancia a la prevención y el tratamiento de los trastornos respiratorios.. El complejo de estas medidas incluye la descompresión del estómago mediante la inserción de una sonda en él. La presencia constante de la sonda en los primeros 2-3 días posteriores a la cirugía evita la aspiración, ayuda a reducir la presión intraabdominal, aumentando la capacidad de ventilación del sistema respiratorio.

La prevención y el tratamiento de la insuficiencia respiratoria es fundamental durante todo el postoperatorio inmediato. Según indicaciones, se realiza cateterismo del árbol traqueobronquial, seguido de aspiración de la mucosidad. Esto permite prevenir el desarrollo de atelectasias y neumonía.

En el período postoperatorio temprano, las alteraciones de la homeostasis pueden volver a ocurrir debido al trauma quirúrgico y al proceso inflamatorio en curso. Los principales son las violaciones de la hemodinámica, el estado ácido-base y el equilibrio hidroelectrolítico. Más de un tercio de los pacientes con peritonitis difusa tienen violaciones similares con síntomas de acidosis metabólica severa. Muy raramente, con formas muy graves de peritonitis, también se observan fenómenos de alcalosis metabólica. La corrección de los cambios hemodinámicos y de la acidosis metabólica no difiere de la realizada en el período preoperatorio. Se logra mediante la administración intravenosa de plasma, fármacos macromoleculares, solución de bicarbonato de sodio al 4%. La alcalosis metabólica se corrige mediante la administración intravenosa de una solución de cloruro de potasio al 7,5%, en promedio de 8 a 10 ml (0,5 ml/kg de peso corporal) en dilución. La acidosis respiratoria que se produce en el postoperatorio se elimina mediante oxigenoterapia dosificada y evacuación del contenido gástrico mediante sonda. La corrección de las violaciones del metabolismo del agua y los electrolitos no difiere de la realizada antes de la cirugía.

El éxito del tratamiento de la peritonitis depende en gran medida del uso racional de los antibióticos. Está indicada la terapia antibiótica combinada (basada en cefalosporinas de tercera generación o penicilinas protegidas por inhibidores). Para niños reintervenidos por complicaciones (abscesos subhepáticos, subdiafragmáticos, fístulas intestinales, etc.). en pacientes con hospitalización previa y antibioterapia, así como en peritonitis postoperatoria, los antibióticos de elección son los carbapenémicos (imipenem + cilastatina, meropenem) en monoterapia o en combinación con aminoglucósidos. Un eslabón importante en el postoperatorio en pacientes con peritonitis es la normalización de las funciones intestinales. En la peritonitis grave, la paresia intestinal suele durar varios días. Para combatir la paresia postoperatoria, se usan enemas hipertensivos repetidos, se prescriben agentes que estimulan el peristaltismo por vía subcutánea (solución de metilsulfato de neostigmina al 0,05%, 0,1 ml por 1 año de vida), se transfunden soluciones de dextrosa hipertónica por vía intravenosa (10-20 ml de un 40 % solución), solución de cloruro de sodio al 10% ~ (psG2-schgna 1 año de vida) y soluciones de cloruro de potasio. La infusión de este último se realiza en un goteo de solución de dextrosa. La concentración más segura de cloruro de potasio es del 1%. Es necesario controlar la regularidad de las heces: si se retrasa, los enemas de limpieza se realizan una vez cada 2 días. Teniendo en cuenta la posibilidad de formación en el postoperatorio de infiltrados y abscesos en la cavidad abdominal, es necesario controlar la respuesta de temperatura y el contenido de leucocitos en sangre periférica. Para todos los pacientes, incluso en ausencia de quejas, es recomendable realizar periódicamente un examen digital del recto para la detección oportuna de infiltrado o absceso pélvico, ya que el uso de antibióticos suaviza sus manifestaciones clínicas. El tratamiento de la peritonitis en niños, especialmente en niños pequeños, es una tarea que requiere un enfoque individual, teniendo en cuenta muchos factores. Solo masivo terapia compleja puede ser eficaz en esta grave enfermedad.

7.12.3. Peritonitis en recién nacidos

La peritonitis en recién nacidos es una complicación formidable de condiciones patológicas de diversas etiologías. Entre ellas se encuentran la enterocolitis necrotizante, malformaciones del tracto gastrointestinal, apendicitis aguda, perforaciones iatrogénicas de órganos huecos, infección bacteriana del peritoneo por contacto, vía hematógena y linfogénica en sepsis. La causa más común de peritonitis es la perforación de la pared gastrointestinal (84% de los casos). Las perforaciones intestinales intrauterinas con malformaciones conducen a peritonitis adhesiva aséptica, posnatal, a peritonitis fecal fibrinosa-purulenta difusa. Con enterocolitis necrosante en el contexto de terapia intensiva, es posible el desarrollo de peritonitis delimitada. La peritonitis fibrinosa-purulenta no perforante, que se desarrolla en el útero con infección hematógena, linfogénica y transplacentaria, ahora se observa raramente. En el período posnatal, la infección del peritoneo se produce por contacto con periarteritis purulenta y periflebitis de los vasos umbilicales, abscesos hepáticos, enfermedades purulentas espacio retroperitoneal, flemón de la pared abdominal anterior. Estas formas rara vez ocurren ahora.

Clasificación. La peritonitis en recién nacidos se clasifica de la siguiente manera.

Sobre una base etiológica. Perforado : enterocolitis necrosante (posthipóxica, séptica); malformaciones del tracto gastrointestinal (defecto segmentario de la capa muscular de la pared de un órgano hueco, complicaciones con atresia, vólvulo intestinal, íleo meconial, enfermedad de Hirschsprung); apendicitis aguda; colecistitis destructiva y colangitis; Perforaciones iatrogénicas de órganos huecos. no perforante peritonitis: infección hematógena, linfogénica del peritoneo; infección de contacto del peritoneo.

Por momento de ocurrencia: prenatal; postnatal.

Según el grado de distribución en la cavidad abdominal: derramado; limitado.

Por la naturaleza del derrame en la cavidad abdominal: fibroadhesivo; fibrinoso-purulento; fibrinoso-purulento, fecal.

Cuadro clinico La peritonitis perforante posnatal en recién nacidos con defectos de la pared intestinal se manifiesta por síntomas agudos de shock peritoneal en el segundo o tercer día de vida. El niño está letárgico, gime. La piel es de color gris pálido, acrocianosis. La respiración es frecuente, superficial debido a la altura de la cúpula del diafragma. Los sonidos del corazón están amortiguados. Se llama la atención sobre una hinchazón aguda, tensión y dolor en el abdomen, expansión de la red venosa subcutánea. Con peritonitis en recién nacidos, a menudo se observa hiperemia de la piel en la parte inferior del abdomen y en los genitales. No se escucha el peristaltismo intestinal. La percusión sobre el hígado revela un sonido de caja, un síntoma de la desaparición del embotamiento hepático. Notan vómitos constantes de contenido intestinal, heces y gases que no desaparecen.

Diagnóstico El diagnóstico se confirma mediante una radiografía de estudio de los órganos abdominales. Debajo de la cúpula del diafragma se detecta un neumoperitoneo importante (fig. 7-17).

Tratamiento El tratamiento es solo quirúrgico. Después de una punción de la cavidad abdominal y una disminución de la presión intraabdominal durante 2-3 horas, se lleva a cabo una preparación preoperatoria integral, destinada a eliminar los síntomas de centralización de la circulación sanguínea. Se da preferencia a la laparotomía transversa superior, que permite una revisión completa de los órganos abdominales. Se sutura a la pared abdominal un asa intestinal con una zona perforada en forma de fístula intestinal. Después de eso, la cavidad abdominal se lava con soluciones antisépticas y se sutura dejando drenaje.

Prevención Actualmente, se presta especial atención a la prevención de peritonitis en recién nacidos. El diagnóstico temprano de malformaciones y enfermedades que conducen a la peritonitis puede reducir significativamente su incidencia y mejorar los resultados del tratamiento.

7.12.4. Enterocolitis necrotizante

Una de las causas más comunes de peritonitis perforante posnatal (60% de todas las perforaciones) es el infarto hemorrágico o séptico, que se desarrolla como resultado de una circulación sanguínea alterada en la pared gastrointestinal. Entre los niños del período de adaptación, la enterocolitis necrosante ocurre en el 0,25% y entre los niños que requieren cuidados intensivos en el período neonatal, en el 4%. La enterocolitis necrosante es una enfermedad polietiológica. En el período neonatal temprano, la enfermedad se desarrolla en niños que han sufrido hipoxia y asfixia neonatal severa; también puede ser una complicación de la terapia de infusión y exanguinotransfusión a través de la vena umbilical, puede desarrollarse con descompensación severa defecto de nacimiento corazón y forma descompensada de la enfermedad de Hirschsprung. El uso irracional de antibióticos también contribuye al desarrollo de enterocolitis. Junto con el efecto dañino directo de algunos antibióticos (ampicilina, tetraciclina) sobre la mucosa intestinal, es esencial la supresión de la resistencia a la colonización de la flora saprofita con el desarrollo de disbacteriosis severa. A pesar de la diversidad factores etiológicos En la patogenia de la enterocolitis necrosante se encuentran graves trastornos de la microcirculación en la pared del tracto gastrointestinal. Hay una centralización de la circulación sanguínea con espasmo de los vasos mesentéricos (hasta una parada completa de la circulación sanguínea), que se resuelve con paresia intestinal con hemorragias. Morfológicamente se detectan infartos grandes o pequeños de la pared intestinal. El daño más frecuente a los bebés prematuros se explica por la baja resistencia de sus capilares a las caídas de presión en el lecho vascular. La mayoría de las veces hay una lesión del íleon distal y las esquinas del colon (ileocecal, hepática, esplénica, sigmoidea). El proceso comienza con necrosis de la mucosa y luego se extiende a las capas submucosa, muscular y serosa, finalizando con perforación (fig. 7-18).

Cuadro clínico y diagnóstico En el cuadro clínico de enterocolitis necrosante en niños que han sufrido hipoxia perinatal crónica e infección, se observa una clara estadificación del curso de la enfermedad.

La etapa I puede considerarse prodrómica. La condición de los niños en riesgo que han sufrido hipoxia e infección perinatal es más cercana a la grave debido a los trastornos neurológicos, respiratorios y de la actividad cardiovascular. Desde el tracto gastrointestinal, se detectan síntomas de discinesia. Succión intermitente lenta, regurgitación durante y después de la alimentación con leche, ocasionalmente bilis, desnutrición, aerofagia, distensión abdominal, ansiedad del niño al acariciar el abdomen en ausencia de síntomas de irritación peritoneal, secreción tardía de heces meconiales, pérdida rápida peso corporal. Radiológicamente, se observa un aumento del llenado de gas uniforme de todas las partes del tracto gastrointestinal con un ligero engrosamiento de las paredes intestinales.

El estadio II se caracteriza por manifestaciones clínicas de enterocolitis necrosante. En los recién nacidos de 5 a 9 días de vida, la condición empeora, los síntomas de obstrucción intestinal dinámica aumentan, el déficit de peso corporal es del 10 al 15% debido a la deshidratación. El niño succiona mal, eructa con una mezcla de bilis, aumenta la hinchazón, aparece dolor local, más a menudo en la región ilíaca derecha. La descarga de heces se acelera, ocurre en porciones escasas, con una mezcla de moco y vegetación. El color de las heces está determinado por la naturaleza de la microflora intestinal patológica. Entonces, para la disbacteriosis estafilocócica, es característica una toxicosis general pronunciada, y en un excremento espumoso líquido: moco y verduras. Para la infección por gramnegativos, la deshidratación severa, las heces escasas, porosas, de color amarillo pálido con moco y una gran mancha de agua son más características. En la radiografía de inspección de los órganos abdominales, se observa un aumento del llenado de gas desigual del tracto gastrointestinal con una zona sombreada que corresponde al área de máximo daño intestinal. El estómago está hinchado, con un nivel de líquido. Es característico el engrosamiento de las sombras de las paredes intestinales debido a su edema, inflamación y derrame entre asas. La rigidez de las paredes intestinales conduce al enderezamiento de sus contornos. Aparece neumatosis quística submucosa de la pared intestinal (fig. 7-19). En casos graves, se detecta gas en el sistema portal del hígado (fig. 7-20). La deshidratación progresiva y la pérdida de peso interrumpen aún más la microcirculación de la pared intestinal y contribuyen a la progresión del proceso necrótico. Las violaciones de la función de barrera de la pared intestinal se acompañan de toxicosis infecciosa grave.

Etapa III- Se expresa paresia intestinal (pre-perforación). La duración de la etapa no es más de 12-24 horas, la condición es muy grave, se expresan síntomas de toxicosis y exicosis, vómitos persistentes de bilis y masas "fecales", hinchazón severa, dolor y tensión en todo el abdomen son característicos. El peristaltismo es lento, pero auscultado. Las heces y los gases no salen. Ano cerrado. Durante el examen rectal (dedo, sonda) se libera sangre escarlata. Radiológicamente, debido al hidroperitoneo, aumenta el sombreado de la cavidad abdominal, los contornos externos de las asas intestinales pierden su claridad de contorno (Fig. 7-21).

Etapa IV - (peritonitis perforante difusa) se caracteriza por síntomas de shock peritoneal y parálisis intestinal. La peculiaridad de la peritonitis perforante en la enterocolitis necrotizante es un área significativa de daño intestinal, la gravedad del proceso inflamatorio adhesivo en la cavidad abdominal y el neumoperitoneo moderado (Fig. 7-22).

Una complicación más favorable de la enterocolitis necrosante es la peritonitis delimitada que se observa en un tercio de los casos en el contexto del tratamiento en curso. Un niño con síntomas clínicos de enterocolitis en la cavidad abdominal (más a menudo en la región ilíaca) desarrolla un infiltrado denso con contornos claros, moderadamente doloroso. En el contexto de la continua terapia conservadora son posibles tanto la reabsorción completa del infiltrado como su formación de abscesos con la formación de una fístula intestinal en la pared abdominal anterior. Al realizar un diagnóstico diferencial, surgen grandes dificultades, ya que las manifestaciones clínicas son similares a las de la apendicitis aguda.

> Tratamiento de peritonitis en niños.

La inflamación del peritoneo se llama peritonitis. La enfermedad peritonitis en niños ocurre como una complicación después de una operación, por ejemplo, cuando se extirpa la apendicitis. La enfermedad se clasifica en dos tipos: primaria y secundaria. El primario es más fácil que el secundario, pero si se ignoran las quejas del niño, las consecuencias pueden ser muy graves, incluso fatales.

La peritonitis en los niños es diferente de una enfermedad similar en los adultos, porque los órganos no están completamente formados y los sistemas del cuerpo funcionan con toda su fuerza. El tratamiento lo prescribe un médico, la automedicación es inaceptable.

La peritonitis apendicular pediátrica tiene dos variedades principales.

Peritonitis libre o forma generalizada. Esta variedad incluye varios tipos que determinan dónde se encuentra el foco de la enfermedad:

• Localización de la inflamación en la región del ciego, nombre: local ilimitado;
• La zona de inflamación no cae más allá de la parte inferior del peritoneo, nombre: difuso;
• El proceso de inflamación cubre la parte inferior y media del peritoneo, el nombre: derramado;
• Toda la cavidad está afectada, nombre: común.

Muy a menudo, la peritonitis libre acompaña al llamado derrame purulento. El líquido se acumula en el sitio de localización, lo que complica el curso de la enfermedad y su tratamiento.

absceso

Peritonitis abscesora o de forma localizada. En este caso, lo siguiente es posible:

• Infiltrado apendicular, cuando el área del apéndice está sellada con productos del proceso inflamatorio (sangre, células, derrame purulento);
• Absceso periapendicular de tres grados, significa supuración total;
• Una forma asociada, donde un gran absceso y un derrame purulento complican el problema;
• La forma de inflamación total es la subespecie de peritonitis más peligrosa para la vida de un niño; se acompaña de sepsis y shock infeccioso-tóxico.

Las graves consecuencias de la segunda variedad a veces son inevitables.

¿Por qué ocurre la peritonitis?

Las causas de esta enfermedad en un niño son variadas, la lista es la siguiente:

¿Te gusta el artículo? ¡Compartir!

En contacto con

compañeros de clase

En la mayoría de los casos, se produce una peritonitis apendicular, ya que la apendicitis en los niños, especialmente en los pequeños, es muy difícil de diagnosticar: los síntomas son similares a los de otras enfermedades.

Etapas de la peritonitis apendicular:

1. Reactivo. Válido durante aproximadamente un día desde el momento de la localización.
2. Tóxico. Continúa hasta 72 horas.
3. Terminal. Los signos aparecen al tercer día.

En cada etapa, la peritonitis apendicular tiene síntomas específicos. Cuanto antes se inicie el tratamiento adecuado, mayores serán las posibilidades de evitar complicaciones graves.

Los adultos deben prestar atención al hecho de que la condición del bebé se está deteriorando ante nuestros ojos. Vale la pena señalar que los signos de la enfermedad en los niños pueden ser muy diferentes de los síntomas correspondientes en adultos o ancianos. La etapa inicial en el primero no está tan identificada, los síntomas se suavizan y los signos no se hacen sentir. Sin embargo, se desarrolla peritonitis y puede volverse purulenta a medida que crece el foco de inflamación.

A qué síntomas los adultos definitivamente deberían responder:

• Náuseas y vómitos;
• Alta temperatura corporal del bebé (más de 38 grados);
• Dolor agudo en el hipocondrio derecho, luego se extiende por toda la cavidad abdominal;
• El estado general empeora: el niño es travieso, inquieto, experimenta una debilidad severa;
• Violación de los intestinos (la diarrea y la obstrucción son igualmente posibles);
• micción frecuente, a menudo acompañada de dolor;
• Alteración del sueño (miedos e insomnio);
• Pérdida de apetito;
• Los músculos abdominales están tensos (fácil de determinar por palpación).

En una etapa temprana, a veces desaparecen algunos síntomas, se produce una falsa mejoría en la salud, pero la temperatura corporal permanece alta. El niño experimenta alivio, pero luego la condición se deteriora bruscamente, los síntomas con uno nuevo aparecen con nueva fuerza.

Durante una falsa mejoría, en ningún caso debe suspender el tratamiento, ya que las causas de la peritonitis no se han eliminado.

Las últimas etapas se caracterizan por los siguientes síntomas:

• Deshidratación severa del cuerpo;
• La tez adquiere un tinte gris;
• Ojos brillantes y llorosos;
• La membrana mucosa se seca, el niño tiene mucha sed;
• Lengua cubierta con saburra blanca;
• Aumento significativo de la frecuencia cardíaca;
• Hay hinchazón;
• La silla desaparece;
• La palpación se vuelve dolorosa.

Diagnósticos

Lo primero que deben hacer los padres es llamar a un médico de inmediato. Una vez establecido el diagnóstico, el niño es hospitalizado.

El diagnóstico estacionario incluye:

• Análisis de sangre;
• análisis de orina;
• examen de ultrasonido;
• Rayos X.

En situaciones graves: punción, laparoscopia (examen quirúrgico), laparocentesis (perforación, extracción de pus o líquido).

La mayoría de las veces, sin cirugía, el tratamiento es imposible. Las causas del proceso inflamatorio pueden ser diferentes, pero la intervención del cirujano es inevitable.

La operación para la inflamación del peritoneo se lleva a cabo en varias etapas:

1. Preparación para la cirugía. El complejo de medidas depende de la etapa y el tipo de la enfermedad. A veces se tarda más de tres horas.
2. Cirugía para eliminar la causa de la inflamación. Posible extirpación de una porción del intestino.
3. Lavar el área con una composición especial, que incluye un antibiótico y otros medicamentos antibacterianos.
4. sutura Se sutura la herida, se inserta un drenaje, a través de ella después de la operación, durante el período de recuperación, se introducen soluciones de saneamiento.

Paralelamente a lo anterior, se lleva a cabo una poderosa terapia de infusión:

• Inyecciones con antibióticos;
• Medicamentos para bajar la temperatura corporal;
• Medios para mejorar el proceso de metabolismo y micro circulación sanguínea.

Rehabilitación y prevención

Después de la operación, el niño está bajo supervisión médica. Es necesario asegurar la posición correcta (cabecero levantado). Es necesario prevenir la manifestación de infección, mayor deshidratación e intoxicación del cuerpo.

Si el bebé tiene dolor, se administran analgésicos. Se observa que una dieta moderada normaliza la función intestinal. Los análisis se realizan regularmente.

La peritonitis es una enfermedad peligrosa. Es categóricamente inaceptable participar en la automedicación y retrasar la llamada de una ambulancia. Es importante no saltarse la etapa inicial y buscar ayuda médica de manera oportuna. A veces, esta es la única manera de salvar la vida de un niño.

Como medida preventiva, se están realizando explicaciones educativas entre la población. Los adultos deben comprender que el acceso oportuno a la ayuda de un especialista ayudará a evitar complicaciones. La clave del éxito en el tratamiento de esta enfermedad es una comprensión clara de lo que está sucediendo y la intervención quirúrgica. El pronóstico de recuperación, en tales casos, siempre es positivo.

llamado peritonitis Inflamación aguda láminas del peritoneo, que se desarrolla como resultado de la acción agresiva de varios irritantes (infecciosos, no infecciosos) sobre él. El desarrollo de peritonitis se acompaña de un deterioro progresivo de la condición del paciente y un síndrome de dolor severo. Según las estadísticas médicas, la muerte por peritonitis es aproximadamente el 20% de las muertes por patología quirúrgica aguda.

Hay muchas causas de peritonitis de la cavidad abdominal, por lo que existen varias clasificaciones de inflamación del peritoneo, que se basan en diferentes signos.

¿Qué causa la peritonitis? Según las formas de introducción de la infección, existen:

• Peritonitis primaria (cuando la inflamación se desarrolla después de una infección a través de la sangre o la linfa de algún órgano).
• Peritonitis secundaria (cuando la inflamación se desarrolla como resultado de un trauma o cirugía). Entre estas peritonitis se distinguen:
• perforante (cuando se rompe la pared de un órgano ubicado en la cavidad abdominal);
• traumático (como resultado de una lesión recibida en el abdomen);
• infeccioso-inflamatorio (durante la transición del proceso patológico del órgano de la cavidad abdominal al peritoneo);
• postoperatorio (debido a intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales).
• Peritonitis terciaria (cuando la inflamación del peritoneo se produce en un contexto de inmunidad debilitada en infecciones generalizadas graves o estados de inmunodeficiencia).

Según el volumen y lo que se inflama durante la peritonitis en la cavidad abdominal, hay:

• Delimitado (la participación del peritoneo ocurre en el sitio del foco primario): peritonitis apendicular, subhepática, subdiafragmática, pélvica.
• Común:
• peritonitis difusa (dos áreas de la cavidad abdominal están involucradas);
• derramado (más de dos áreas de la cavidad abdominal están involucradas);
• general (todo el peritoneo está inflamado).

Por patogénesis, se distingue la peritonitis, que se desarrolla como resultado de una infección, contenido gástrico (junto con ácido clorhídrico), contenido intestinal (heces y microflora), bilis (con ruptura de la vesícula biliar), orina (con ruptura de la pelvis renal o uréteres), sangre (con lesiones o reflujo de sangre durante períodos abundantes a través de las trompas de Falopio).

Las causas más comunes de peritonitis son:

• ruptura del apéndice;
• úlcera perforada del estómago o duodeno;
• perforación de la pared intestinal en el sitio de una placa tifoidea en la fiebre tifoidea;
• daño a la pared intestinal por un cuerpo extraño;
• necrosis de una sección del intestino cuando se infringe una hernia;
• ruptura del divertículo intestinal;
• ruptura intestinal con obstrucción intestinal;
• perforación de la pared del órgano por un tumor maligno.

En algunas condiciones (por ejemplo, en el síndrome de hipertensión en el sistema de la vena porta del hígado), el líquido se filtra hacia la cavidad abdominal desde el lecho venoso varicoso: ascitis. este liquido es diferentes razones puede inflamarse. Con hemorragia interna (del hígado, bazo, riñones), se produce hemoperitoneo (peritonitis con sangre).

¿Cómo se manifiesta la peritonitis? Los síntomas de peritonitis en adultos son muy brillantes. Los primeros signos de peritonitis son dolor intenso y un síntoma positivo de irritación peritoneal. síndrome de dolor en los síntomas es líder. El dolor es insoportable y obliga a los pacientes a adoptar una posición forzada, de lado con las piernas apretadas contra el estómago. En la terapia clínica, se distinguen tres fases de la enfermedad:

• Fase reactiva (inicial, exudativa). Suele ocurrir en los dos primeros días. La peritonitis inicial se manifiesta en forma de síntomas crecientes: desde calambres abdominales hasta un dolor intenso intolerable. En este caso, se produce una tensión refleja de los músculos de la pared abdominal anterior, como resultado de lo cual el estómago del paciente se vuelve como una tabla. De síntomas comunes el paciente se queja de debilidad severa, su temperatura corporal aumenta.
• Fase tóxica de la peritonitis. Este es un período de mejora imaginaria en el bienestar del paciente. Los pacientes están inhibidos, a menudo eufóricos. Durante este período, las toxinas se acumulan en la cavidad abdominal y penetran en la sangre. A menudo, los pacientes son atormentados por náuseas y vómitos (como un signo de intoxicación creciente del cuerpo). La apariencia de los pacientes está cambiando: los rasgos faciales se afilan, la piel se vuelve pálida. Aproximadamente 1/5 de los pacientes con peritonitis mueren durante la etapa tóxica. A menudo, esto sucede debido al hecho de que un par de días después del inicio de la enfermedad, después de tomar una gran cantidad de analgésicos, la condición del paciente "mejora", lo que se percibe como una recuperación.
• Fase terminal (trastornos de múltiples órganos). Las defensas del organismo se agotan. Como resultado de esto, se produce un fuerte deterioro en la condición del paciente: vómitos debilitantes, hinchazón severa estómago, el más mínimo movimiento causa un dolor intenso en el paciente, los órganos internos se hinchan, por lo que hay dificultad para respirar severa, palpitaciones y la orina deja de separarse. La piel adquiere un color terroso, las mejillas y los ojos se hunden. Solo uno de cada diez pacientes sobrevive después de la etapa terminal, incluso en el caso de la cirugía.

Según los datos estadísticas médicas, la más común es la apendicitis complicada con peritonitis. La complicación de apendicitis con peritonitis ocurre en un 10-15%, mientras que la apendicitis gangrenosa se detecta en casi el 95% de los casos de ruptura del apéndice.

Se puede observar una imagen ligeramente diferente con la peritonitis biliar. Ocurre debido a la salida de bilis de la vesícula biliar hacia la cavidad abdominal. El curso de la peritonitis biliar depende del volumen de bilis que sale y de su esterilidad. Si la bilis ingresa a la cavidad abdominal en pequeñas cantidades, entonces la peritonitis puede ser subaguda o crónica con dolor leve y signos peritoneales.

Otro cuadro clínico se desarrolla con el rápido flujo de bilis hacia la cavidad abdominal. En este caso, los síntomas aumentan muy rápidamente, se desarrolla una peritonitis hemorrágica biliar y se produce la muerte.

La peritonitis biliar se desarrolla como una consecuencia temprana después de la eliminación de la colecistitis flemonosa o gangrenosa como resultado del deslizamiento del hilo de la sutura después de la cirugía. Al hacer un diagnóstico, el síntoma subyacente será una colecistectomía reciente (extirpación de la vesícula biliar).

¿Cuánto tiempo puede morir de peritonitis si no busca ayuda de manera oportuna? No hay estadísticas claras sobre este tema. Depende de muchos factores (edad, curso de la enfermedad, enfermedades concomitantes).

¿Hay alguna posibilidad de supervivencia con peritonitis extensa? Podemos decir con confianza que sin la atención médica adecuada, el 100 % de los pacientes mueren a causa de una peritonitis extensa.

Los síntomas y el tratamiento de la peritonitis en adultos difieren de los de los niños. Las causas de la peritonitis en los niños pueden ser muy diferentes. Muy a menudo, la peritonitis ocurre debido a la ruptura de los órganos abdominales. La peritonitis perforante en niños en la mayoría de los casos se desarrolla después de la apendicitis (peritonitis apendicular). Pero los niños a menudo tienen peritonitis, cuya causa es extremadamente difícil de establecer (la llamada criptogénica).

Dependiendo de la causa de la peritonitis y la edad del niño, los síntomas, el curso y el pronóstico de la peritonitis cambian. En cirugía pediátrica existen formularios especiales peritonitis, que no ocurre en adultos:

• pelvioperitonitis criptogénica en niñas;
• peritonitis perforante, que se desarrolla en el contexto de enterocolitis necrosante en recién nacidos (ocurre con mayor frecuencia en bebés prematuros debido a asfixia grave durante el parto);
• peritonitis en el contexto de malformaciones del tracto digestivo (enfermedad de Hirschsprung, íleo meconial, atresia).

¿Cómo definir la peritonitis? Durante el examen y la palpación de los pacientes, se determinan los siguientes síntomas:

• la movilidad de la pared abdominal anterior es limitada: no participa en la respiración;
• la pared abdominal anterior está muy tensa, puede haber asimetría o retracción del abdomen;
• el abdomen es muy doloroso a la palpación;
• se determina un síntoma positivo de irritación peritoneal (síntoma de Shchetkin-Blumberg), con presión y luego una retirada brusca de la mano del sitio de localización el mayor dolor hay un aumento en el dolor;
• durante el examen vaginal, las mujeres experimentan dolor y flacidez del fórnix posterior de la vagina;
• en Examen rectal se puede sentir el infiltrado en la pelvis.

Cuando se golpea la pared anterior de la cavidad abdominal, se observa la desaparición de la matidez hepática y se escucha una timpanitis en todo el abdomen (sonido de un golpe de tambor). Al escuchar los intestinos con un fonendoscopio, no se escuchan movimientos intestinales (silencio muerto) o se determinan ruidos intestinales patológicos.

Por lo general, el diagnóstico de peritonitis no es difícil. Pero para confirmarlo y aclararlo, se requieren métodos de investigación adicionales (diagnósticos de laboratorio y métodos de investigación instrumental):

• análisis de sangre general (se determinan los signos de inflamación: un aumento en el número de leucocitos, una aceleración de la tasa de sedimentación de eritrocitos);
• un análisis de sangre bioquímico (revela una posible causa del desarrollo de peritonitis, determina el grado de violación del equilibrio ácido-base en la sangre);
• análisis general de orina;
• Ultrasonido de los órganos abdominales, si es necesario: ultrasonido de los órganos pélvicos (el foco principal puede detectarse en el ultrasonido);
• Radiografía de la cavidad abdominal (síntoma de la "hoz" - un signo confiable de una úlcera perforada, cuenco de Kloyber - por obstrucción intestinal);
• punción a través del fórnix posterior de la vagina (a menudo se acumula líquido o pus allí, porque entre la vagina y el recto se encuentra el bolsillo más profundo de la lámina de peritoneo en la pelvis pequeña);
• laparocentesis (obtención de derrames de la cavidad abdominal);
• tomografía computarizada

¿Cómo se trata la peritonitis? El tratamiento de la peritonitis siempre es operativo. Está precedido por una preparación preoperatoria, sin la cual es difícil lograr buenos resultados durante la operación.

La preparación preoperatoria incluye:

• cateterización del paciente a través de la vena subclavia;
• vaciar la vejiga e insertar un catéter en ella (para monitorear la función renal durante la cirugía);
• vaciar el estómago con una sonda;
• compensación del volumen de sangre circulante a través del catéter subclavio (soluciones coloidales y cristaloides, se vierten antibióticos, se elimina la alcalinización de la sangre);
• terapia antienzimática;
• mantenimiento de drogas de las funciones del hígado y los riñones, la actividad del corazón;
• premedicación (preparación para la anestesia general).

La propia intervención quirúrgica se realiza tras la preparación del paciente y tras introducirlo en un estado de anestesia profunda. Durante la operación de peritonitis, es necesario:

• detectar y eliminar la fuente de infección;
• lavar la cavidad abdominal;
• instale un tubo de salida de gas en el intestino;
• drenar la cavidad abdominal.

Acceso para peritonitis: mediana (a lo largo de la línea blanca del abdomen), desde el pubis hasta el ombligo y el esternón. Un acceso tan grande es necesario para realizar un lavado completo de la cavidad abdominal.

El curso de la operación depende en gran medida de la causa de la peritonitis:

• cuando se perfora un órgano (por ejemplo, con una úlcera de estómago perforada), se sutura;
• con peritonitis intestinal, que se desarrolla en el contexto de obstrucción intestinal, se extrae una parte del intestino con la formación de una fístula artificial o con un estoma colocado en la pared abdominal anterior;
• cuando se perfora el apéndice, se extrae y se sutura el defecto del intestino.

Después del descubrimiento y eliminación de la causa del desarrollo de la peritonitis, toda la cavidad abdominal se lava con soluciones antisépticas y se seca más. ¿Cómo lavar la cavidad abdominal? La medicina moderna tiene la opción de antisépticos fuertes, cuyas soluciones se usan para lavar la cavidad abdominal con peritonitis (clorhexidina, furacilina).

Para eliminar los gases de los intestinos después de la cirugía, se inserta un tubo de gas especial en el intestino delgado durante la operación.

Antes de suturar la cavidad abdominal, se introducen tubos de drenaje en los bolsillos formados por las láminas del peritoneo, a través de los cuales se retirará el derrame en los primeros días.

El tratamiento postoperatorio tiene como objetivo restaurar el cuerpo después de la cirugía y normalizar todos los órganos y sistemas de órganos. Postoperatorio período de recuperación condicionalmente se puede dividir en:

• Temprano (hasta 5 días). En el período inicial, los pacientes se someten a:
• terapia intensiva de drogas (infusión): vierta hasta 10 litros de líquido por día;
• desintoxicación (eliminación de productos de descomposición tóxicos del cuerpo);
• terapia con antibióticos;
• estimulación de la actividad intestinal;
• terapia inmunocorrectiva;
• apoyo a la actividad cardiovascular;
• observación y prevención de complicaciones.
• Tardío (antes del alta, generalmente 2-3 semanas).
• A distancia (antes de volver al trabajo o recibir la incapacidad).

¿Cuánto se trata la peritonitis? Si periodo postoperatorio procede favorablemente, luego el drenaje se puede eliminar en 3-4 días y las suturas en 8-9 días. A los 5-6 días se le puede permitir al paciente moverse por el hospital. Como regla general, después de retirar los puntos, los pacientes son dados de alta a casa.

La dieta después de la peritonitis es de gran importancia para la recuperación. Independientemente de cuál haya sido la causa de la peritonitis intestinal, después de la operación, en los primeros 2 o 3 días, al paciente se le prescribe hambre total. A partir del segundo día postoperatorio se inicia nutrición parenteral (solución de glucosa, aminoácidos). Si el paciente se está recuperando bien y tiene peristaltismo (movimiento) del intestino, se le puede permitir beber en pequeños sorbos, no más de 1 cucharadita por hora, aumentando gradualmente el volumen. Al mismo tiempo, cambian a alimento líquido a través de un tubo.

El paciente puede ser transferido a la nutrición de la manera habitual solo después del establecimiento de la motilidad intestinal normal, con la descarga independiente de gases y la aparición de las primeras heces. La dieta del paciente en la primera semana después de la operación debe ser lo más moderada posible:

• comidas al menos 6 veces al día;
• las porciones son pequeñas;
• la temperatura de los alimentos no debe ser superior a la temperatura ambiente;
• el número predominante de platos debe estar en forma líquida: primeros platos (caldos débiles, sopas en puré, sopas en puré), puré de papas, huevos pasados ​​​​por agua, kissels;
• 3-4 días después del inicio de la nutrición, se puede agregar a la dieta carne magra hervida o puré de pescado, papillas mucosas, productos lácteos bajos en grasa;
• la carne grasa, las legumbres, el repollo, los carbohidratos de fácil digestión, el pan fresco y las especias están excluidos del menú;
• la dieta después del alta también debe ser moderada (se deben evitar los alimentos grasos, fritos, picantes, picantes, muffins, pan blanco, comer en exceso, bebidas alcohólicas).

¿Cómo recuperarse después de la cirugía de peritonitis? Las recomendaciones clínicas después de la cirugía por peritonitis incluyen:

• El peso de las pesas permitidas para el traslado no debe exceder los 3 kg durante los primeros 3 meses posteriores a la operación.
• Abstinencia de intimidad durante un período de al menos 1,5 meses después de la cirugía.
• Senderismo, fisioterapia para fortalecer los músculos abdominales.
• Nadar.

Después de una operación tan extensa, el paciente debe cambiar definitivamente su estilo de vida, ya que el manejo es muy vida activa, especialmente durante el período de recuperación, puede tener consecuencias indeseables.

¿Qué consecuencias pueden ocurrir en los pacientes en el postoperatorio? Las consecuencias después de la cirugía por peritonitis pueden ser tempranas y a largo plazo. Generalmente, complicaciones tempranas La peritonitis ocurre en el caso de un tratamiento tardío del paciente para obtener ayuda médica. Estas incluyen condiciones que pueden conducir a la muerte:

• insuficiencia vascular aguda;
• choque tóxico;
• sangrado;
• septicemia;
• síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID).

Las consecuencias a largo plazo de la peritonitis incluyen enfermedades o condiciones patológicas que ocurren después del alta hospitalaria:

• paresia intestinal;
• obstrucción intestinal;
• enfermedad adhesiva;
• infertilidad femenina;
• absceso entre asas intestinales;
• hernia.

¿Se puede curar la peritonitis? El pronóstico de salud del paciente después de la cirugía depende de:

• la edad del paciente;
• derrame del proceso;
• el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad hasta la operación;
• qué tan rápido se desarrolló la peritonitis;
• gravedad de las manifestaciones clínicas;
• calificaciones de los cirujanos;
• adecuación de la terapia de infusión;
• patologías relacionadas.

El pronóstico de vida del paciente también depende de la causa de la peritonitis. Por ejemplo, con el cáncer de intestino, la vida del paciente después de la cirugía será menor que con la apendicitis.

¿Cuánto tiempo viven después de la cirugía? Si la operación fue exitosa, la vida del paciente después de la operación depende de él. La muerte del paciente después de la operación solo puede ocurrir en caso de consecuencias tempranas o a largo plazo.

atención especial merece la mortalidad infantil por peritonitis. Esto es especialmente pronunciado en los bebés prematuros, cuyas consecuencias en caso de peritonitis difusa son deplorables: en casi el 80% de los casos de peritonitis perforada en recién nacidos prematuros, terminan en muerte.

El pronóstico de vida del paciente con peritonitis extensa no es del todo favorable: en el 40% de los casos, dicha peritonitis termina en la muerte. Pero la mortalidad con peritonitis limitada (local) es bastante baja (no más del 2-3%). La medicina moderna dispone de una amplia gama de antibióticos, con los que es posible reducir la frecuencia de las muertes.

La peritonitis es una patología quirúrgica aguda peligrosa, en la que es imposible retrasar. La variabilidad de la clínica de la peritonitis complica mucho su diagnóstico. Por lo tanto, con dolor intenso en el abdomen, todos los médicos quirúrgicos (cirujanos, cirujanos pediátricos, ginecólogos), en primer lugar, deben tener cuidado con la peritonitis.

La peritonitis en los niños es un proceso inflamatorio agudo que se produjo debido a una violación de la función protectora del peritoneo. Las principales causas del desarrollo de la enfermedad son factores exógenos y endógenos. Los médicos señalan que, con mayor frecuencia, la peritonitis en los niños se desarrolla como consecuencia de la apendicitis aguda. Si no ayuda al niño a tiempo, entonces grave procesos inflamatorios e incluso la muerte.

Dependiendo de la causa de la aparición de la enfermedad, se puede hacer una clasificación peritonitis infantil. Según la propagación de la enfermedad, existen:

Por localización, la peritonitis en niños puede ser de la siguiente forma:

• la peritonitis apendicular en los niños se caracteriza por la acumulación de sangre, pus y una serie de sellos de las células alrededor del apéndice;
• La peritonitis criptogénica o primaria en niños ocurre con mayor frecuencia a la edad de 4 a 7 años. Esta forma de la enfermedad afecta solo a las niñas, ya que la infección ingresa al peritoneo a través de la vagina. El tipo criptogénico se divide en dos formas más: local y tóxico. Son difíciles de distinguir de la apendicitis ordinaria, por lo que a los pacientes se les practica una apendicectomía;
• la peritonitis neonatal se caracteriza por la perforación de la pared gastrointestinal o el desarrollo de malformaciones en los intestinos;
• absceso periapendicular de tres grados: se detecta como una acumulación de pus;
• peritonitis combinada: pus y acumulación de líquido en el peritoneo;
• la forma total se acompaña de sepsis y shock por infecciones y toxinas.

En los recién nacidos, la peritonitis se divide en varios tipos. Por etiología:

Tasa de crecimiento:

Por la naturaleza del desarrollo del proceso patológico:

• fibroadhesivo;
• fibrinoso-purulento;
• fecal

Los médicos distinguen 3 etapas de peritonitis:

• reactivo: dura un máximo de 24 horas desde el inicio de la enfermedad;
• tóxico - dura 72 horas;
• terminal - se determina el 3er día.

Síntomas

El dolor agudo como primer síntoma puede ser la excepción y no la regla. El cuerpo del niño aún se está formando, por lo que los síntomas de la enfermedad comienzan con el deterioro habitual. Los signos de peritonitis en los niños no son pronunciados. Si la peritonitis es provocada por lesiones, apendicitis, infección, entonces es posible la manifestación de tales síntomas:

• mirada perezosa;
• ansiedad y llanto;
• el apetito empeora;
• mal sueño;
• calor;
• problemas con las heces;
• dolor abdominal localizado;
• hinchazón;
• la piel se seca y se oscurece un poco.

Para peritonitis primaria forma toxica caracterizada por un rápido desarrollo del cuadro clínico. Se observan los siguientes signos:

• dolor en la parte inferior del abdomen;
• calor;
• vómitos frecuentes;
• heces líquidas;
• pesadez general en el cuerpo;
• piel pálida;
• ojos brillantes;
• boca seca, lengua saburral blanca.

Con una forma localizada, los signos de la enfermedad son menos pronunciados. Se caracteriza por:

• malestar en la región ilíaca derecha;
• temperatura corporal máxima 38;
• SARS.

La peritonitis apendicular se caracteriza por síndromes abdominales, infeccioso-inflamatorios y adaptativos. Signos abdominales:

• visibilidad del daño a la pared abdominal;
• dolor abdominal no localizado;
• tensión muscular en la pared abdominal;
• sensación de una formación volumétrica o líquido en el peritoneo.

Los síntomas infecciosos-inflamatorios pueden ser los siguientes:

• alteración del sueño;
• hipertermia;
• cambios en la reactividad general del organismo.

Los signos adaptativos se manifiestan en forma de tales síntomas:

• el estómago se inflama;
• vómitos frecuentes;
• anorexia;
• aumenta la densidad de la orina;
• alteración de la filtración de los riñones;
• coloración amarillenta de la piel y las membranas de los ojos;
• hipoxia;
• hipovolemia;
• depresión;
• coma;
• signo dismetabólico.

Diagnósticos

A la primera señal, debe buscar ayuda médica de inmediato. Inicialmente, si el estado del niño lo permite, se realiza un examen físico detallado con anamnesis. Al llegar al hospital, se requieren análisis de sangre y orina. Se puede hacer un diagnóstico preciso usando rayos X o ultrasonido.

Con peritonitis en niños. diferentes edades solo hay una forma de luchar: mediante la operación. El cirujano realiza una laparotomía y examina el estado del peritoneo. Si es necesario, se elimina la causa de la infección, se lava con antibióticos y agentes antibacterianos. Durante la sutura de la herida, se coloca un pequeño drenaje para administrar antibióticos.

En el período postoperatorio, el niño es tratado:

• antibióticos en una vena;
• antipirético;
• pastillas para la intoxicación y para mejorar la circulación sanguínea;
• restricción de la dieta.

El tratamiento de la peritonitis en los niños lleva un período bastante largo. Después de la operación, es necesario seguir una dieta. El niño puede:

• caldos de pollo;
• yogur sin aditivos;
• puré de verduras;
• gachas de arroz en el agua;
• frutas y bayas.

Sin las recomendaciones e instrucciones del médico, no debe tomar ninguna medida. La condición del niño puede deteriorarse rápidamente. Si se han observado todas las reglas del período postoperatorio, la recuperación se produce con bastante rapidez.

Complicaciones

La peritonitis para pacientes juveniles es peligrosa con una serie de complicaciones:

• septicemia;
• trastornos en el trabajo de los riñones;
• enfermedades adhesivas;
• dolencias del tracto gastrointestinal.

Prevención

Puedes prevenir la enfermedad si sigues las reglas básicas estilo de vida saludable vida. Esto incluye una nutrición adecuada, la rutina diaria, la higiene personal. Si existe una ligera sospecha de una dolencia, los padres deben solicitar ayuda profesional en lugar de automedicarse.

¿Qué tipo de enfermedad es la peritonitis? Esta es una etapa aguda del proceso inflamatorio, que se produjo debido a la disfunción del peritoneo. La mayoría de las veces, la peritonitis en los niños ocurre con apendicitis, después de la cirugía para extirparla. Si el niño no es tratado a tiempo, pueden surgir complicaciones graves y la muerte.

La peritonitis en los niños es significativamente diferente de la enfermedad de los adultos, ya que los órganos internos de los bebés no están completamente formados y los sistemas funcionan con toda su fuerza. En caso de enfermedad, solo el cirujano selecciona el método de tratamiento, la automedicación y el uso de la medicina tradicional son completamente inaceptables.

El artículo se centrará en la peritonitis. ¿Qué es esta enfermedad, cuáles son sus síntomas y causas de desarrollo? También hablaremos de tratamiento y pronóstico, prevención y posibles complicaciones.

Razones para el desarrollo de la enfermedad.

Los médicos identifican los factores que provocan el desarrollo de esta condición en los niños. Las principales causas de la peritonitis:

• exacerbación de la apendicitis aguda;
• sangrado en la cavidad abdominal;
• obstrucción intestinal;
• gusanos;
• procesos inflamatorios en los órganos internos o en la cavidad abdominal;
• sepsis umbilical;
• infecciones;
• roturas en la cavidad abdominal;
• heridas y heridas en el abdomen;
• la presencia de meconio en el peritoneo.

Es muy difícil diagnosticar la apendicitis en los niños. Esta enfermedad es más común entre los adultos. Pero es en los niños donde la peritonitis apendicular ocurre con mayor frecuencia después de la cirugía (la apendicitis requiere dicho tratamiento). Los síntomas son muy similares a otras enfermedades abdominales. Y cuanto más pequeño es el niño, más difícil es hacer un diagnóstico preciso.

La apendicitis apendicular pasa por las siguientes etapas:

• Período reactivo. Continúa durante aproximadamente un día.
• La etapa tóxica tiene una duración de 72 horas.
• Etapa terminal, aparece signos claros enfermedad, fiebre alta.

Cada etapa tiene sus propios signos y síntomas, cuanto antes se detecte la enfermedad, más probabilidades hay de evitar complicaciones.

Clasificación

Dependiendo de las causas de la peritonitis y su distribución, se han desarrollado las siguientes clasificaciones:

• Por la distribución de la peritonitis, asignan: local; derramado; general.
• Según la localización de la enfermedad en los niños, se distinguen las siguientes formas: Apendicular: se caracteriza por la acumulación de sangre, células y pus alrededor del apéndice; La peritonitis primaria en niños (criptogénica) ocurre con mayor frecuencia en niños entre 4 y 7 años de edad. La forma de la enfermedad afecta solo a las niñas cuando la infección ingresa al peritoneo a través de la vagina. La peritonitis neonatal ocurre debido a la perforación de la pared del tracto gastrointestinal o con el desarrollo de malformaciones en el intestino. Peritonitis combinada: cuando el pus y el líquido se acumulan directamente en el peritoneo.

El dolor agudo en los niños ocurre en casos muy raros. Dado que el cuerpo del niño recién se está formando, los síntomas de la peritonitis en los niños aparecen con un deterioro general del estado. Cabe señalar que todos características las enfermedades no son pronunciadas.

Los principales síntomas de peritonitis en niños si es provocada por apendicitis, traumatismo o infección:

• llanto, ansiedad del niño;
• lento apariencia;
• poco apetito;
• insomnio;
• temperatura corporal alta;
• hinchazón;
• diarrea o estreñimiento;
• dolor abdominal;
• piel seca.

La peritonitis primaria se caracteriza por el rápido desarrollo de la enfermedad. Se observan los siguientes signos:

• temperatura corporal alta;
• dolor en la parte inferior del abdomen;
• vomitar;
• diarrea;
• piel pálida y seca;
• ojos brillantes;
• capa blanca en el idioma;
• sed.

Con una forma localizada de peritonitis en niños, los síntomas son menos pronunciados, pero se manifiestan de la siguiente manera:

• malestar en el lado derecho del abdomen;
• la temperatura corporal no supera los 38 grados;
• síntomas de desarrollo rápido del SARS.

Los padres deben prestar atención al hecho de que los síntomas de la enfermedad en los niños difieren significativamente de los síntomas en los adultos. En la etapa inicial, es posible que no se observen signos de la enfermedad en absoluto. Pero, sin embargo, la peritonitis se desarrolla más y puede entrar en forma purulenta porque el foco de inflamación está aumentando rápidamente.

Los adultos definitivamente deben prestar atención a los siguientes síntomas alarmantes y buscar ayuda médica de inmediato. Haga sonar la alarma si su hijo:

• vómitos y náuseas;
• temperatura corporal superior a 38 grados;
• dolor agudo en el lado derecho del abdomen;
• el estado general se está deteriorando rápidamente;
• interrupción de los intestinos;
• micción dolorosa y frecuente;
• pérdida de apetito;
• músculos abdominales fuertemente tensos.

En una etapa temprana, los síntomas a veces desaparecen y hay una mejora temporal del bienestar (falso), pero la temperatura corporal permanece alta. El niño se siente mejor, pero luego, la condición se deteriora bruscamente, los síntomas comienzan a manifestarse con renovado vigor. Durante el período de falsa mejoría, el tratamiento no debe suspenderse, ya que las causas que provocaron la peritonitis no se eliminaron por completo.

En las últimas etapas de la enfermedad, se observan los siguientes síntomas de peritonitis en niños:

• los ojos están constantemente llorosos y brillantes;
• la piel se vuelve gris;
• sin evacuaciones intestinales durante varios días;
• pulso rápido;
• dolor punzante intenso en el abdomen.

Diagnósticos

Ante los primeros signos de la enfermedad, debe buscar ayuda médica de inmediato. El médico examina al paciente, toma sangre y orina para su análisis y realiza un diagnóstico por ultrasonido.

En casos severos y avanzados se realiza punción e intervención quirúrgica, se puede puncionar el peritoneo y bombear líquido y pus (en caso de emergencia).

La única forma tratamiento de peritonitis severa - cirugía. El cirujano realiza una laparotomía y examina el peritoneo. Si es necesario, se elimina la causa de la infección, la cavidad peritoneal se lava con agentes antibacterianos y antibióticos. Después de suturar la herida, se coloca un pequeño drenaje para la administración de antibióticos.

En el período postoperatorio de peritonitis, los niños se tratan de la siguiente manera:

• Inyectar antibióticos en una vena.
• Dar al niño medicamentos antipiréticos.
• encajar medicamentos de la intoxicación y para mejorar la circulación sanguínea.
• Están en una dieta estricta.

Es muy importante seguir una dieta especial después del tratamiento de la peritonitis. Después de la operación, el niño puede comer:

• caldos (pollo o pavo);
• yogures sin aditivos (clásicos);
• puré de verduras;
• papilla de arroz en el agua;
• bayas y frutas.

Sin el conocimiento del médico, no debe tomar ningún alimento ni medicamento. Si todas las reglas para el tratamiento de la peritonitis en niños y guías clínicas se observan los médicos, entonces la recuperación vendrá muy rápidamente.

Complicaciones

A pesar del nivel de la medicina moderna, la peritonitis es peligrosa con una serie de complicaciones:

• enfermedades adhesivas;
• septicemia;
• violación de los riñones;
• mal funcionamiento del tracto digestivo.

En este caso, las complicaciones pueden no ocurrir inmediatamente, sino varios años después de la peritonitis primaria en los niños. En cirugía pediátrica, esto es una ocurrencia bastante común.

Rehabilitación y prevención

Puede prevenir esta grave enfermedad, lo principal es seguir un estilo de vida saludable, que incluye:

• nutrición apropiada;
• cumplimiento del sueño y la vigilia;
• cumplimiento de las normas de higiene personal;

También hay dos reglas importantes para recordar:

• ante la primera sospecha, los padres deben buscar ayuda profesional;
• No se automedique, puede provocar complicaciones graves e incluso la muerte de un niño.

La clave del éxito en el tratamiento de esta enfermedad es la intervención quirúrgica oportuna. El pronóstico de recuperación en tales casos es positivo.

La enfermedad se desarrolla gradualmente, la etapa inicial pasa a la etapa compensada (cuando el cuerpo mismo puede hacer frente a la inflamación). Sin embargo, después de esto, comienza la etapa de descompensación (el cuerpo ya no puede luchar, ha perdido toda su fuerza, el paciente está muy debilitado y aletargado). En este caso, solo la cirugía puede salvar la vida del niño. De gran importancia en el éxito de la operación es la visita oportuna al médico y la salud general del niño en el momento de la hospitalización.

Resumiendo

La peritonitis, en medicina, se llama inflamación de la región abdominal. Además, esta enfermedad en los niños tiene una serie de características distintivas. Sus órganos y sistemas continúan formándose, por lo que los síntomas no son tan pronunciados. Debe monitorear cuidadosamente al niño y mostrárselo al cirujano ante los primeros síntomas. El retraso en esta enfermedad puede costar la vida del niño. El riesgo de muerte en peritonitis en niños es del 50-90% de todos los casos.

Los padres deben hacer todo lo posible para prevenir el desarrollo de peritonitis en los niños. Es necesario tratar las enfermedades de manera oportuna. órganos internos e infecciones que pueden provocar el desarrollo de peritonitis. Incluso enfermedad menor o un simple trastorno del tracto gastrointestinal, puede tener consecuencias graves. Para evitar esta terrible enfermedad, es necesario tratar con toda la familia de llevar un estilo de vida adecuado, organizar al niño con una nutrición adecuada y asegurarse de que tenga un buen descanso. Los padres tienen toda la responsabilidad por la vida y la salud de sus hijos. Solo organización adecuada la vida del niño puede minimizar el riesgo de desarrollar enfermedades peligrosas.

La peritonitis en los niños se desarrolla con mayor frecuencia como una complicación de la apendicitis. La perforación de la úlcera en enterocolitis estafilocócica o tifoidea, la perforación del divertículo de Meckel también puede ser causa de peritonitis en niños. Con menos frecuencia, la peritonitis se desarrolla como resultado de un proceso inflamatorio en la vesícula biliar, los ovarios. Un lugar especial lo ocupa la peritonitis diplocócica; la puerta de entrada de la infección puede ser la membrana mucosa de la faringe, la vagina. El desarrollo de peritonitis se acompaña de vómitos, dolor abdominal; el apetito empeora, el niño se vuelve inquieto o letárgico (adinámico), la temperatura suele subir a 38-38,5 °. Como el peritoneo está involucrado en el proceso inflamatorio, un aumento de la frecuencia cardíaca, que no se corresponde con la temperatura, aumenta la leucocitosis. La silla se retrasa con mayor frecuencia, pero la diarrea es posible en niños pequeños. La progresión adicional de la peritonitis conduce a una intoxicación grave, la condición se deteriora bruscamente: aumenta la adinamia, la piel adquiere un tinte grisáceo y se desarrolla deshidratación debido a los vómitos repetidos. Hay sed, sequedad de las mucosas y de la piel; lengua seca, peluda. El pulso se hace frecuente, llenado débil. El mayor valor en el diagnóstico de peritonitis en niños es la identificación de los síntomas locales. Como regla general, hay un dolor difuso pronunciado a la palpación y percusión del abdomen, una tensión protectora de los músculos de la pared abdominal, un síntoma de Shchetkin - Blumberg. El peristaltismo se debilita, en casos avanzados se desarrolla flatulencia debido a la paresia intestinal.

De particular dificultad es el diagnóstico de peritonitis en niños de los primeros 3 años de vida, ya que a esta edad pueden ocurrir los mismos trastornos generales con una variedad de enfermedades, no es posible identificar de manera confiable las quejas y el estudio del abdomen es a menudo obstaculizado por el comportamiento del niño. En tales casos, el abdomen del niño debe palparse durante el sueño, lo que puede ser inducido artificialmente (después de un enema de hidrato de cloral), pero esto solo puede hacerlo un médico en un hospital (ver Apendicitis, en niños). Especial atención merece la peritonitis en los recién nacidos. Puede desarrollarse como una manifestación de sepsis. La peritonitis por meconio se produce en el suelo. obstrucción congénita intestino, la perforación también puede ser el resultado de una malformación de la pared intestinal. El cuadro clínico en estos casos se caracteriza por vómitos persistentes, el abdomen está hinchado y, a menudo, se determina la hinchazón de la pared abdominal anterior.

Tratamiento de la peritonitis es intervención quirúrgica urgente. El niño debe ser llevado inmediatamente a un hospital quirúrgico, siguiendo las mismas reglas que para la peritonitis en un adulto (ver arriba): no dar comida ni bebida, no poner enemas de limpieza, etc.

En todos los casos es necesaria la preparación preoperatoria (ver. Período preoperatorio en niños) en unas pocas horas. El propósito de la operación es eliminar la fuente de peritonitis y eliminar el derrame de la cavidad abdominal. Con peritonitis apendicular difusa en niños en el período postoperatorio, se usa con éxito el lavado a largo plazo de la cavidad abdominal. Los antibióticos se administran por vía intramuscular o intravenosa, así como en la cavidad abdominal. También indicado para vía intravenosa. introducción por goteo Solución de glucosa al 10% con insulina, plasma, soluciones salinas.

La peritonitis en los niños es bastante común y se caracteriza por la gravedad del curso, especialmente en niños pequeños. Las características anatómicas y fisiológicas de la cubierta peritoneal y el omento en recién nacidos y niños pequeños (capacidades restrictivas débiles debido a las bajas propiedades plásticas del peritoneo, subdesarrollo del omento) contribuyen a la peritonitis difusa. La peritonitis más grave ocurre en los recién nacidos. La mortalidad entre ellos hasta el momento actual alcanza 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). En la mayoría de los casos, la peritonitis se desarrolla de manera secundaria y se disemina desde los órganos abdominales o la pared abdominal. La peritonitis primaria en niños es menos común (más a menudo de etiología neumocócica).

El cuadro clínico de la peritonitis en los niños difiere poco del de los adultos: dolor, vómitos, distensión abdominal, tensión muscular de la pared abdominal y otros síntomas de irritación peritoneal, fiebre, su discrepancia con el pulso, toxicosis, aumento de leucocitos en sangre. En los recién nacidos, la distensión abdominal a menudo se determina sin una tensión muscular claramente definida.

El diagnóstico de peritonitis en niños pequeños y recién nacidos suele ser muy difícil. El miedo al médico, el comportamiento inquieto del niño en el momento del examen, su defensa activa, la falta de datos sobre las sensaciones subjetivas del paciente en el momento de la palpación del abdomen complican el diagnóstico. El uso de antibióticos y analgésicos (pantopon) hace que los síntomas de la peritonitis sean menos pronunciados. El pronóstico debe hacerse con cautela. El diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno y correcto lo hacen más favorable.

El tratamiento se lleva a cabo en un hospital quirúrgico. En el complejo de los acontecimientos, el lugar central se le da a operación temprana. Actividades conservadoras realizadas antes, durante y después de la operación, se reducen a la lucha contra la infección purulenta, la intoxicación, la sensibilización, los trastornos del metabolismo y la actividad del agua y la sal tracto gastrointestinal, y también prever el aumento de las defensas del organismo, la prevención y el tratamiento de la neumonía.

EN Últimamente Los cirujanos pediátricos prestan cada vez más atención a la preparación preoperatoria de los niños con peritonitis grave. La preparación para la operación puede llevar de 1 a 5 horas. La cuestión del tiempo de preparación y las medidas necesarias se decide en cada caso individualmente (tipo de peritonitis, gravedad de la afección, duración de la enfermedad). La preparación preoperatoria incluye la cita y administración de antibióticos antes de la cirugía; la introducción de analgésicos y cardíacos (0,1 ml de una solución de cafeína al 10% y una solución de omnopon al 1%); bloqueo perirrenal con solución de novocaína al 0,25% (10 ml por cada lado); lavado gástrico, a veces dejando una sonda permanente; la introducción de un tubo de salida de gas alto, el nombramiento de prozerin; venesección y administración simultánea de 25-30 ml de sangre o plasma, 10 ml de solución de glucosa al 20%, 2-3 ml de solución de cloruro de sodio y calcio al 10%, 2 ml de solución de novocaína al 0,25%; goteo intravenoso a largo plazo de líquido (solución de glucosa al 5% o glucosa al 10% y solución de Ringer en una proporción de 3: 1 con la adición de vitaminas C, B1, solución salina); el nombramiento de difenhidramina, pipolfen o suprastin; con hipertermia: la introducción de una solución al 1% de amidopirina y una solución al 50% de analgin, enfriamiento físico. Al realizar actividades de acuerdo con este esquema, utilizan dosis de edad los fondos especificados.

La intervención quirúrgica para la peritonitis se reduce a la eliminación del foco infeccioso, la eliminación (succión) de pus de la cavidad abdominal, la introducción de antibióticos en la cavidad abdominal y la posibilidad de su posterior administración intraperitoneal a través de un drenaje delgado. Las medidas conservadoras del período postoperatorio se llevan a cabo principalmente de acuerdo con el mismo esquema, según las indicaciones, recurren a operaciones repetidas.

De los tipos de peritonitis que no se encuentran en adultos, se debe distinguir la peritonitis por meconio: inflamación aséptica del peritoneo causada por el meconio que ingresa a la cavidad abdominal. Suele ocurrir en el período prenatal. Puede desarrollarse como consecuencia de una obstrucción intestinal congénita con su perforación, así como de una obstrucción meconial asociada a la presencia de fibrosis quística congénita (ver) y de pronóstico más desfavorable.

Síntomas clínicos: hinchazón y expansión de las venas de la piel, vómitos indomables de bilis, falta de heces, peristaltismo lento. A veces se palpan formaciones similares a tumores en la cavidad abdominal. Un examen de rayos X determina la hinchazón de las secciones suprayacentes del intestino con gases, el nivel de líquido, el gas libre en la cavidad abdominal, las calcificaciones en el contexto de las asas intestinales.

Tratamiento quirúrgico. Se restablece la permeabilidad del intestino, se sutura la perforación, después del baño, se inyectan antibióticos en la cavidad abdominal. En caso de obstrucción meconial se realiza enterostomía. El meconio viscoso se elimina por lavado a través de la enterostomía a través del catéter de goma insertado en ella.

Para licuarlo se inyectan 10-15 ml de pancreatina al 5%. Algunos autores prefieren la resección con eliminación del asa intestinal según Mikulich (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

En los niños, la peritonitis de naturaleza apendicular y criptogénica es la más común, además, se distingue especialmente la peritonitis neonatal. La peritonitis en niños resultante de la inflamación de la vesícula biliar y la perforación de una úlcera duodenal es extremadamente rara y, de acuerdo con el cuadro clínico de la enfermedad, no difiere en nada de la peritonitis en adultos (así como de las postraumáticas).

peritonitis apendicular. La peritonitis es la complicación más grave de la apendicitis aguda en la infancia, ocurre en 6.2-25% de los casos de apendicitis aguda y en niños menores de 3-11 años 4-5 veces más a menudo que en niños mayores.

edad.

Esto se debe al diagnóstico tardío de la apendicitis aguda por el desenfoque del cuadro clínico, el predominio de los síntomas generales sobre los locales, la falta de experiencia de los policlínicos, la prescripción generalizada de antibióticos que modifican el cuadro clínico de la apendicitis, pero no no impedir la progresión del proceso inflamatorio en la cavidad abdominal. En cualquier caso, la liberación del proceso inflamatorio más allá de la bolsa lateral derecha debe considerarse peritonitis difusa.

La anatomía y las características fisiológicas del organismo del niño condicionan el curso de la peritonitis apendicular. Cuanto más pequeño es el niño, más rápido se propaga el proceso purulento a todas las partes del peritoneo. Esto se ve facilitado por las bajas propiedades plásticas del peritoneo, el subdesarrollo funcional del epiplón mayor. La intoxicación crece más rápido, metabólica

violaciones

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en niños menores de 3 años, los mecanismos de defensa se convierten rápidamente en patológicos y los síntomas clínicos generales prevalecen sobre los locales.

En la fase reactiva de la enfermedad, el organismo del niño pierde sal, proteínas y agua, pero esto no afecta el metabolismo celular, los sistemas enzimáticos funcionan con normalidad, por lo que en esta etapa los síntomas locales del niño prevalecen sobre los generales. El niño está inquieto, no duerme, se niega a comer, pregunta

Beber. Hay vómitos. el vientre tiene la forma habitual, revelan tensión muscular activa y pasiva, el síntoma de Shchetkina -J! Bloomberg se vuelve positivo. Con la palpación comparativa del abdomen, estos síntomas son más pronunciados en la parte derecha debajo de la región ilíaca. Las heces suelen ser normales.

En la fase tóxica se producen alteraciones en el metabolismo celular. Además de la deficiencia de agua, sal y proteínas, se observa una violación de la función del sistema enzimático, la masa celular pierde aniones y cationes. Síntomas clínicos debido a signos prominentes de intoxicación. El niño sigue preocupado, a veces se presenta adinamia, los rasgos faciales se agudizan, los vómitos son frecuentes, de color verde. Las membranas mucosas de la boca y la lengua se secan. Taquicardia expresada. El abdomen cambia un poco su configuración, se hincha. Se produce dolor, la protección muscular activa y pasiva es más pronunciada en todas las partes del abdomen. Síntoma Shchetkin - Blumberg marcadamente positivo. Las heces de los niños pequeños suelen ser líquidas, con mucosidad y verdor.

La fase terminal se caracteriza por una disfunción más profunda del cuerpo y los efectos de las toxinas en todos los órganos y sistemas, incluido el sistema nervioso central. Durante este período, hay violaciones graves de la hemodinámica, el estado ácido-base, el equilibrio hidroelectrolítico.

Los principales síntomas son la violación de la microcirculación periférica: palidez de la piel y las membranas mucosas, patrón de mármol de la piel, síntoma de "mancha pálida". La piel está fría, húmeda, con un tinte gris. Hay dificultad para respirar, respiración superficial. También se producen cambios en el comportamiento del niño: aparecen letargo, adinamia, letargo, especialmente con hipertermia, y delirio. La hipertermia es un síntoma característico de la peritonitis, que alcanza cifras elevadas (39-40 °C), poco susceptibles a la farmacoterapia.

La violación de la hemodinámica se expresa en taquicardia, una disminución de la presión arterial y venosa central, debido a la hipovolemia.

Al examinar el abdomen en niños mayores, se encuentra una tensión muscular generalizada pronunciada (abdomen en forma de tabla). En los niños pequeños, la paresia intestinal de desarrollo temprano supera con relativa facilidad la resistencia de los músculos abdominales, el abdomen se ve hinchado. No se escuchan ruidos peristálticos. Los síntomas de irritación peritoneal son pronunciados. Durante el examen rectal del paciente, se notan voladizos del arco y dolor agudo. El diagnóstico diferencial de peritonitis es especialmente difícil en niños pequeños, ya que sus síntomas son muy similares al cuadro clínico de pleuroneumonía, formas graves de dispepsia, disentería y otras enfermedades somáticas e infecciosas. En este caso, es necesario tener en cuenta las manifestaciones iniciales de la enfermedad. Si el paciente tiene peritonitis del apéndice,

de naturaleza emparejada, luego, al comienzo de la enfermedad, el dolor en el abdomen prevalece sobre todos los síntomas, luego ya aparecen otros síntomas. El síntoma principal de la peritonitis, que despeja todas las dudas, es, por supuesto, la tensión muscular pasiva del ratón abdominal, que permanece incluso si se provoca en el niño un sueño inducido por fármacos; para ello, después de un enema de limpieza, se inyecta en el recto una solución al 3% de hidrato de cloral. Las dosis del medicamento, según la edad, son las siguientes: hasta 1 año: 10-15 ml; de 1 año a 2 años - 15-20 ml; de 2 a 3 años - 20-25 ml. El niño se duerme en 15-20 minutos, desaparece la excitación motora, se alivian las reacciones psicoemocionales y la tensión activa del abdomen. El estudio del niño durante el sueño permite no solo diferenciar la defensa activa de la pasiva, sino también obtener datos fiables sobre el pulso, la respiración, y además facilita la exploración del niño y la auscultación del abdomen y el tórax.

Si no se pudo aclarar el diagnóstico, se recomienda la intervención quirúrgica, pero es más conveniente realizar una laparoscopia preliminar y establecer un diagnóstico preciso. En niños que se encuentran en estado grave, así como en niños más pequeños, la laparoscopia debe realizarse bajo anestesia de intubación.

El plan para examinar a un paciente con peritonitis para determinar la gravedad de la afección y la fase del curso de la enfermedad debe incluir necesariamente una serie de métodos de investigación funcional y de laboratorio: determinación de hemoglobina, hematocrito y electrolitos. La taquicardia, la disminución de la presión arterial y el aumento de la presión venosa central, los cambios en el reograma indican una violación de la hemodinámica central y periférica. La aparición de alcalosis, habitualmente asociada a una importante hipopotasemia, se considera un indicador de mal pronóstico.

El tratamiento de la peritonitis consta de tres fragmentos principales: preparación preoperatoria, intervención quirúrgica y manejo postoperatorio del paciente.

La preparación preoperatoria se basa en la lucha contra la hipovolemia y la deshidratación. Para la terapia de infusión, se utilizan soluciones de acción hemodinámica y desintoxicante (hemodez, reopoliglyukin, polyglukin, albumin, solución de Ringer, plasma sanguíneo).

La administración intravenosa de antibióticos de amplio espectro es obligatoria. El sondaje y el lavado gástrico son manipulaciones destinadas a reducir la intoxicación, mejorar la respiración y prevenir la aspiración.

Un factor importante en la preparación del paciente para la cirugía y la anestesia es la lucha contra la hipertermia, realizada tanto por métodos físicos (enfriamiento) como por medicamentos. Se muestra la anestesia combinada de intubación.

El tratamiento quirúrgico implica dos tareas: eliminación de la fuente de peritonitis y saneamiento de la cavidad abdominal.

"4 Pipnpni! 209

El abordaje generalmente aceptado para pacientes adultos con peritonitis generalizada es la laparotomía de línea media. En cirugía pediátrica, el acceso está dictado por el estadio de la peritonitis y la edad del niño. En la etapa reactiva (las primeras 24 horas), especialmente en niños menores de 3 años, se usa el acceso de Volkovich-Dyakonov [Isekov Yu. F. et al., 1980; Dreyer K. L. et al., 1982]. Este acceso, a pesar del tamaño relativamente pequeño de la cavidad abdominal en los niños, no impide la tarea principal de la intervención quirúrgica: el saneamiento de la cavidad abdominal. Con peritonitis diagnosticada a largo plazo (más de 3 días), está indicada la laparotomía mediana.

Las próximas etapas sucesivas de la operación son la evacuación del exudado, la eliminación de la fuente de peritonitis, el aseo de la cavidad abdominal y la sutura de la cavidad abdominal.

El exudado se elimina mediante una succión eléctrica. La apendicectomía se realiza con la inmersión obligatoria del muñón en las suturas en bolsa de tabaco y en z. El aseo de la cavidad abdominal se realiza mediante lavado. La base del medio de lavado es isotónica o hipertónica débil. soluciones salinas, una solución de furacilina a una dilución de 1:5000, en la que la mayoría de los cirujanos incluyen antibióticos (aminoglucósidos) a razón de 1 g/l. El volumen total de líquido para lavar es de 2-3 litros. La irrigación se realiza como manipulación final después de completar la apendicectomía.

la etapa final la cirugía causa la mayor controversia entre los cirujanos de adultos y pediátricos. La cuestión de si cerrar herméticamente la cavidad abdominal, dejar drenajes y tampones, no se ha resuelto finalmente. Los defensores de una sutura ciega usan microirrigadores para administrar antibióticos.

El drenaje de la cavidad abdominal se lleva a cabo con la ayuda de drenajes especiales hechos de caucho de silicona, una tira de goma de guante, pero en casos especialmente graves de peritonitis generalizada en la fase terminal, no se puede suturar en la herida de laparotomía mediana. Después de un saneamiento completo de la cavidad abdominal, se realiza el drenaje con un tubo de silicona de la pelvis pequeña. Los intestinos se cubren con una película de plástico con múltiples orificios en forma de diamante cortados hasta 5 mm de diámetro, y se colocan encima servilletas empapadas en aceite de vaselina. Por encima de ellos, con suturas separadas sin tensión, la piel se acerca a la aponeurosis, cubriendo sólo los bordes del pañal. La ausencia de compresión en los intestinos y la posibilidad de salida libre del exudado infectado de la cavidad abdominal a través de la herida contribuyen a la mejora de la microcirculación intestinal, la restauración del peristaltismo y el alivio del proceso inflamatorio. Después de 2-3 días, se realiza una segunda operación: se retiran las servilletas y la película, la herida de la pared abdominal se sutura firmemente a través de todas las capas. Los bordes de la herida se separan del intestino para que cuando se cosen, las asas del intestino no se deformen.

Desafortunadamente, la diálisis peritoneal no garantiza complicaciones tales como la aparición de abscesos residuales en la cavidad abdominal, infiltrados, eventración, formación de fístulas. La diálisis peritoneal en la práctica pediátrica se usa de acuerdo con indicaciones estrictas, con peritonitis generalizada y en su fase terminal.

En todos los demás casos, la operación debe terminar con un saneamiento completo de la cavidad abdominal, la introducción de microirrigadores para la terapia con antibióticos en el período postoperatorio. El éxito del tratamiento de la peritonitis está determinado en gran medida por el correcto manejo del paciente después de la cirugía, con la consideración obligatoria de las siguientes disposiciones: 1) terapia antibiótica masiva, corrección de trastornos metabólicos y lucha contra la intoxicación; 2) la lucha por la restauración de la función motora de evacuación del tubo digestivo.

La peritonitis es en la mayoría de los casos una enfermedad polimicrobiana en la que se siembran asociaciones de microorganismos, más frecuentemente con un claro predominio de la flora intestinal, así como Proteus y Pseudomonas aeruginosa; los anaerobios representan un promedio del 30%, y en la luz del proceso alterado por gangrena, se encontró flora anaerobia no formadora de esporas en el 100% [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], los bacteroides se aíslan con mayor frecuencia. Durante el tratamiento, la microflora puede cambiar significativamente hacia el predominio de gramnegativos. Entre los antibióticos modernos, los aminoglucósidos (kanamicina, gentamicina), las cefalosporinas, las penicilinas semisintéticas (ampicilina, carbenicilina), los nitrofuranos tienen la mayor actividad en niños contra la flora peritoneal asociada. Dado el papel de la flora anaeróbica, el nombramiento de metronidazol está indicado para la peritonitis. Es necesario recordar el efecto de los antibióticos sobre la biocenosis del cuerpo y el desarrollo de disbacteriosis, que a su vez puede causar la autorreinfección del paciente en el período postoperatorio.

Generalmente se acepta la administración intravenosa e intraperitoneal de antibióticos combinados, así como inyecciones intramusculares. En los últimos años han aparecido en la literatura trabajos sobre las vías de administración intraarterial y endolinfática de los antibióticos en las peritonitis.

El volumen de la terapia de perfusión consiste en el requerimiento diario de edad calculado según la tabla de Aberdeen, el déficit en el volumen de sangre circulante y pérdidas patológicas con hipertermia por transpiración, sudoración de líquido en la luz intestinal con paresia. El cálculo se realiza a partir de 10 ml/(kg-día) por cada grado por encima de 37 °C, 10 mg/(kg-día) por cada 10 respiraciones por encima de la norma, 20 ml/(kg-día) con paresia de II grado , 40 ml / (kg-día) con paresia de III grado.

La composición cualitativa de las soluciones inyectadas está determinada por las necesidades del cuerpo de proteínas, carbohidratos, electrolitos, la necesidad de unir y eliminar toxinas.

Asigne sustitutos de plasma de bajo peso molecular: hemodez a razón de 10 ml/(kg-día), reopoliglyukin 15 ml/kg, sangre enlatada, plasma o sustitutos proteicos del plasma a razón de 1-2,5 g de proteína/(kg-día). ). El resto del líquido se repone con una solución de glucosa al 10% con insulina y potasio.

Al restaurar BCC, la hemoglobina debe ser de al menos 100 g / l, hematocrito - al menos 30%, proteína total - 60 g / l, relación A / G - 1 -1.2, contenido de potasio - 3,5-4,5 mmol/l.

Los costos de energía se reponen debido a la transfusión de solución de glucosa al 10-20%, 6-8 ml de alcohol de 96 ° por 100 ml de glucosa al 10% (1 g de glucosa-4 calorías; 1 g de alcohol - 7,5 calorías).

Con un curso severo prolongado de peritonitis y la incapacidad de alimentarse por la boca, se prescribe nutrición parenteral con aminoácidos y emulsiones grasas. La restauración de la función de evacuación motora del tracto gastrointestinal es una de las principales tareas de cuidados intensivos para pacientes con peritonitis en el período postoperatorio.

Dado que la intoxicación y el deterioro del flujo sanguíneo regional juegan un papel importante en la patogenia de la paresia intestinal, su tratamiento incluye necesariamente una terapia de desintoxicación y mejora de la hemodinámica. El complejo de lucha contra la paresia del tracto gastrointestinal también incluye su descompresión (sondeo del estómago, intubación intestinal en etapas avanzadas), el nombramiento de enemas hipertónicos y de sifón, estimulación de la peristalsis con una solución al 0,05% de prozerina o dimecaína (0,1 ml por 1 año de vida, pero no más de 1 ml), el uso de bloqueos de novocaína y anestesia epidural. Según G. A. Bairov, la presencia de peritonitis apendicular es una indicación para el uso de anestesia epidural. Al cateterizar el espacio epidural, la punta del catéter debe estar al nivel de las vértebras torácicas IV-V (es obligatorio el control de rayos X), la duración de la anestesia es de 4-5 días, los intervalos entre la administración de trimecaína son 3 horas El programa de terapia de infusión debe prever la reposición de la necesidad de potasio del cuerpo. buen efecto para prevenir la paresia tiene la introducción de sorbitol.

En los últimos años se han realizado trabajos que atestiguan la alta eficiencia oxigenoterapia hiperbárica con la peritonitis [Gorohovskiy V.I., 1981; Isakov Yu. F. et al., 1981]. La mejora de la oxigenación de los tejidos, la estimulación de los procesos regenerativos, la mejora de la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre y los mecanismos celulares de inmunidad explican el efecto terapéutico de este método.

Con el propósito de la desintoxicación en la literatura de los últimos años, se ha señalado el uso de hemo- y linfosorción. Sin embargo gran experiencia en la práctica quirúrgica pediátrica sobre el uso de estos métodos de tratamiento no está disponible.

Peritonitis criptogénica. En la práctica clínica, los niños con cripto-

La peritonitis togénica es relativamente rara. Él es famoso

en la literatura bajo varios nombres: primario, hematógeno, neumocócico, diplocócico, etc. Ninguno de los nombres es absolutamente exacto, ya que no se han aclarado las formas de infección de la cavidad abdominal, la naturaleza de la microflora del exudado peritoneal es diversa , y es posible la ausencia de crecimiento de la microflora.

Las niñas son más propensas a sufrir peritonitis criptogénica. Entonces, de 127 pacientes con peritonitis criptogénica descrita por N. L. Kush (1973), 122 eran niñas. Esto indica la conexión de esta enfermedad con la condición de los genitales. Los niños de 3 a 8 años están más a menudo enfermos. La disminución de la incidencia en niñas mayores se asocia con un cambio en el medio vaginal al lado ácido, que no es favorable para la reproducción del neumococo.

Hay tres formas de peritonitis criptogénica: tóxica, septicopiemica, localizada. En los últimos años, se ha observado con mayor frecuencia un curso más leve, a menudo abortivo, de la enfermedad.

Las formas graves se caracterizan por un inicio agudo de la enfermedad, un curso rápidamente progresivo (2-5 horas) con un aumento de la intoxicación. Los pacientes se quejan de dolor en el abdomen, a menudo de localización incierta, pero a veces localizado en la parte inferior del abdomen o en su primera mitad. Hay temperatura corporal alta (hasta 39 ° e incluso 40 ° C), hiperleucocitosis.

En el examen, hay hinchazón, dolor a la palpación en todos los departamentos, un síntoma de Shchetkin-Blumberg positivo. No se escucha el peristaltismo. En el tacto rectal se observa un saliente de la pared anterior del recto.

Exudado peritoneal: líquido, pegajoso, turbio, inodoro, sin fibrina. La cantidad de derrame es diferente y depende de la gravedad de la enfermedad. Se notan la hiperhemia de los nudos intestinales, los tubos, los bordes de los tubos, a veces las hemorragias subserosas. El examen histológico del apéndice reveló signos de periapendicitis.

Hay informes bastante homogéneos sobre el agente causal de la peritonitis criptogénica en la literatura, lo que indica una infección diplocócica (neumococo) con un gran porcentaje de cultivos estériles. Solo un estudio bacteriológico completo con inoculación de exudado en varios medios nutritivos y un control dinámico del crecimiento de microbios durante 10 días permite identificar microbios en el 90% de los pacientes con peritonitis hematógena [Polyak M.S., Zhigulin V.P., 1970]. En la mitad de los pacientes, las bacterias aisladas pertenecen a un monocultivo, en otros, a asociaciones pertenecientes a especies que vegetan en el intestino: bacterias del grupo Escherichia coli, enterococos, clostridios, estafilococos aureus. Una característica de estos microbios es su tendencia a la anaerobiosis. Además, en niños de 1 a 4 años predominan las bacterias del coco: staphylococcus aureus, enterococcus, neumococcus. Gram negativo

Los palos, junto con la flora coccal, se aíslan en niños mayores de 4 años. En formas graves de peritonitis, se aíslan con mayor frecuencia neumococo, estreptococo beta-hemolítico, Escherichia coli con actividad hemolítica.

La mayoría de los autores cree que la intervención quirúrgica es aconsejable en la peritonitis criptogénica, principalmente por las dificultades del diagnóstico diferencial con la apendicitis aguda. La laparoscopia le permite hacer el diagnóstico correcto y, en presencia de peritonitis criptogénica, introducir antibióticos en la cavidad abdominal.

Lo más apropiado es el nombramiento de antibióticos del grupo aminoglucósido, cloranfenicol, ampicilina.

La intervención quirúrgica finaliza con la eliminación del exudado, la apendicectomía y la introducción de antibióticos. En el período postoperatorio, continúa la desintoxicación y la terapia antibacteriana.

Peritonitis en recién nacidos. La peritonitis en recién nacidos es una complicación grave de varias enfermedades y malformaciones diferentes del tracto gastrointestinal.

Casi hasta los años 40 de nuestro siglo, el diagnóstico de peritonitis en recién nacidos se realizaba únicamente en la autopsia. Las malformaciones y las "perforaciones espontáneas" se consideraron la principal causa de peritonitis.

Mayor desarrollo La ciencia, los estudios morfológicos y experimentales han permitido establecer que la génesis de muchas perforaciones "espontáneas" es la isquemia de la pared intestinal, enfermedad que ha recibido el nombre de "enterocolitis necrotizante" en la literatura mundial desde los años 60 de nuestro siglo. La primera intervención quirúrgica exitosa por peritonitis en un recién nacido se realizó en 1943.

La peritonitis del recién nacido es una enfermedad polietiológica y, como han demostrado numerosos estudios, sus causas pueden ser: 1) malformaciones del tracto gastrointestinal; 2) enterocolitis necrosante; 3) perforaciones intestinales iatrogénicas; 4) infección bacteriana del peritoneo por contacto, vía hematógena o linfogénica en sepsis.

Según nuestros datos, en el 85% de los casos, la causa de la peritonitis es la perforación de la pared del tracto gastrointestinal.

Las perforaciones intrauterinas del intestino (con malformaciones del intestino) conducen a una peritonitis adhesiva aséptica, posnatal, a una peritonitis fecal fibrinosa-purulenta difusa. Con enterocolitis necrosante en el contexto de terapia intensiva, es posible el desarrollo de peritonitis limitada.

La peritonitis fibrinosa-purulenta no perforante, que se desarrolla en el útero con infección transplacentaria hematógena y linfogénica y con infección ascendente del canal del parto, es rara. En el período posnatal, la infección del peritoneo se observa con mayor frecuencia por contacto con periarteritis purulenta y periflebitis de los vasos umbilicales, abscesos

sahe hígado, enfermedades purulentas del espacio retroperitoneal, flemón de la pared abdominal anterior, onfalitis purulenta.

Ofrecemos una clasificación de trabajo de peritonitis en recién nacidos en el siguiente formulario.

I. Según características etiológicas y patogenéticas. A. Peritonitis perforada:

1) con enterocolitis necrosante:

a) poshipóxico,

b) séptico;

2) con malformaciones del tracto gastrointestinal:

a) defectos segmentarios de la pared del órgano hueco,

b) malformaciones que causan obstrucción mecánica del estómago
tracto dochno-intestinal;

1) con infección hematógena, linfogénica del peritoneo;

2) en caso de infección de contacto de la bojushina.
II. En el momento de aparición de la peritonitis:

1) prenatal,

2) postnatal.

tercero Según el grado de propagación del proceso en la cavidad abdominal:

1) derramado,

2) limitado.

IV. Por la naturaleza del derrame en la cavidad abdominal:

1) fibroadhesivo,

2) fibrinoso-purulento,

3) fibrinoso-purulento, fecal.

La clínica y el diagnóstico de la peritonitis están determinados en gran medida por su etiología.

La peritonitis perforada se caracteriza por un fuerte deterioro del estado del paciente, manifestado por síntomas de shock peritoneal, letargo, adinamia y, a veces, ansiedad. La piel es grisácea-pálida, seca, fría. La respiración es frecuente, superficial, quejumbrosa, los ruidos cardíacos son amortiguados, taquicardia. Hinchazón aguda, tensión, dolor a la palpación. El peristaltismo no es audible. La matidez hepática no está definida. Vómitos mezclados con bilis y contenido intestinal. Silla Y los gases no se escapan. Cuando se toman rayos X en posición vertical, se determina el aire libre debajo de la cúpula del diafragma. Las posibilidades pequeñas compensatorias llevan rápidamente a las infracciones graves de la homeostasis y la muerte del niño en 12-24 horas.

El cuadro clínico de la peritonitis difusa no perforante se caracteriza por un aumento más gradual de los síntomas de intoxicación y paresia intestinal con una reacción hipertérmica pronunciada y cambios en el hemograma (neutrofilia, aumento de la VSG, etc.). Como regla, la reacción de la pared abdominal anterior es más pronunciada: hiperemia, infiltración, red venosa expandida, hinchazón de los órganos genitales externos. Hepatoesplenomegalia significativa. La radiografía muestra hidroperitoneo.

Un cuadro clínico brillante de peritonitis en el punto álgido de la enfermedad, por regla general, no causa dificultades de diagnóstico.

Las siguientes malformaciones pueden ser causas de perforación del tracto gastrointestinal: 1) malformaciones que causan obstrucción intestinal mecánica: a) con obstrucción obstructiva (atresia, íleo meconial, enfermedad de Hirsch. Prung); b) con los fenómenos de estrangulamiento (inversión de los intestinos, hernia interna estrangulada); 2) defectos segmentarios de la pared del tracto gastrointestinal (defecto de la capa muscular de una sección aislada de la pared de un órgano hueco, angiomatosis de la pared intestinal).

Las malformaciones que causan obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal en el 50% de los casos conducen a perforación intrauterina del intestino y peritonitis adhesiva. Para cuando nace el bebé, la perforación suele cerrarse y el meconio que escapa está calcificado. Hay dos tipos de peritonitis intrauterina: 1) fibroadhesiva (proceso adhesivo importante en la cavidad abdominal); 2) quística (formación de una cavidad quística con paredes fibrosas en la cavidad abdominal libre, comunicada con la luz intestinal a través de una perforación).

Las perforaciones posnatales del tracto gastrointestinal con malformaciones siempre se acompañan de peritonitis fecal fibrinosa-purulenta.

Es difícil hacer un diagnóstico de peritonitis adhesiva intrauterina antes de la cirugía. El dolor moderado y la tensión de los músculos abdominales en el contexto de los síntomas de atresia del intestino delgado y las calcificaciones detectables radiográficamente en la cavidad abdominal libre ayudan a sospecharlo. Con la peritonitis quística, se determina radiológicamente una cavidad quística en la cavidad abdominal libre, a menudo adyacente a la pared anterior. Las paredes del quiste están engrosadas, calcificadas, se determina un gran nivel de líquido en su luz.

Las malformaciones segmentarias del tracto gastrointestinal en los primeros días de vida de los niños no tienen síntomas que auguren una catástrofe. La perforación siempre se desarrolla de forma aguda, en pleno bienestar, entre el 3 y el 6 día de vida se manifiesta como un cuadro de shock peritoneal. Clínica y radiológicamente, este grupo de pacientes presenta una gran cantidad de gas libre en la cavidad abdominal, lo que conduce a infracciones graves respiración y actividad cardiaca.

Una característica de la peritonitis perforante en la enterocolitis necrosante es una gran área de daño intestinal y la gravedad del proceso inflamatorio adhesivo en la cavidad abdominal. El neumoperitoneo es moderado.

Una forma más favorable de complicaciones peritoneales de la enterocolitis necrotizante en recién nacidos es la peritonitis limitada, que se observa en un tercio de los casos. en en el contexto de los síntomas de enterocolitis en la cavidad abdominal, aparece un infiltrado denso con contornos claros, moderadamente doloroso, más a menudo localizado en la región ilíaca derecha. Al abrir la luz intestinal y la formación de abscesos del infiltrado,

hay un aumento en su tamaño, aumenta la ansiedad del niño, especialmente con la palpación del abdomen. Se revela la tensión de los músculos de la pared abdominal, el estado general empeora. A menudo, estos síntomas son difíciles de detectar, ya que aparecen en el contexto de una afección grave, generalmente séptica.

La peritonitis limitada en la etapa de infiltración está sujeta a un tratamiento conservador, que en el 38% de los casos conduce al alivio del proceso inflamatorio. Preferimos los siguientes antibióticos: un grupo de cefalosporinas, oxacilina, gentamicina. Se muestra la descontaminación selectiva del intestino y, en los casos más graves, la descontaminación completa en las condiciones de un aislador gnotobiológico.

La descontaminación selectiva se prescribe desde el momento de la alimentación enteral con la introducción de antibióticos que no son absorbidos por la mucosa intestinal. En la mayoría de los casos, la gentamicina se prescribe a una dosis de 10 mg / (kg-día), kanamicina a 10-20 mg / (kg-día), nevigramon a 0,1 mg / (kg-día), durante un período de 7-10 días desde el nombramiento posterior de bifidum-bacterin 2.5-5 dosis 3-4 veces al día durante 2-4 semanas bajo el control de análisis fecal para disbacteriosis.Además, junto con el reemplazo, se recomienda terapia estimulante (medicamentos antiestafilocócicos, anticoliplasma ), medicamentos que detienen el bloqueo inmunológico (levamisol, thymalin, prodigiosan), agentes desensibilizantes. Las vitaminas y las preparaciones enzimáticas se prescriben de acuerdo con los principios generales.

El tratamiento quirúrgico de la enterocolitis necrotizante está indicado: 1) en la etapa de peritonitis perforada difusa; 2) en infarto agudo de intestino; 3) en la etapa de preperforación con la ineficacia de la terapia conservadora intensiva durante 6-12 horas y un aumento de los síntomas clínicos y radiológicos; 4) con absceso del infiltrado de la cavidad abdominal.

El acceso transrectal es el más utilizado. Con peritonitis difusa, la operación de elección es la resección de la parte necrótica del intestino con la eliminación de un estoma intestinal doble. Después del lavado simultáneo de la cavidad abdominal con soluciones de antisépticos y antibióticos, este último se sutura, dejando un catéter para la introducción de antisépticos (dioxidina). Ante una lesión total del colon, recomendamos la operación de apagado imponiendo un ano antinatural sobre el íleon terminal (ileostomía).

En casos de absceso del infiltrado de la cavidad abdominal, es necesaria una abscesotomía. A través de una pequeña incisión de la pared abdominal anterior, la cavidad del absceso se drena con la mayor moderación posible, sin violar la cápsula delimitadora. Como regla general, se forma una fístula intestinal baja. Una característica de las fístulas intestinales en los recién nacidos es su cierre independiente cuando se alivia la enfermedad subyacente.

Acceso operativo. Es recomendable utilizar una incisión transrectal o transversal.

En pacientes con peritonitis adhesiva intrauterina, es necesario

Es necesario realizar la separación de adherencias, resección de la parte atrezada del intestino, seguida de la imposición de una anastomosis terminoterminal o laterolateral. Utilizamos una sutura seroso-muscular de seda en forma de U de una sola fila.

Con defectos segmentarios del colon, la operación de elección es la asignación de una zona de perforación en la pared abdominal en forma de colostomía. Las perforaciones del estómago se suturan con suturas de doble hilera. La cavidad abdominal se lava con soluciones de antisépticos y antibióticos y se sutura firmemente. El cierre reconstructivo de la colostomía se realiza después de 3- 4 meses

peritonitis iatrogénica. Las perforaciones iatrogénicas incluyen perforaciones del tracto gastrointestinal que ocurren cuando se violan la técnica de sondaje, los métodos de examen instrumental y los enemas de limpieza. El trauma mecánico es la principal causa de perforación iatrogénica de la pared de un órgano hueco, principalmente el recto, región de la zona rectosigmoidea.

En todos los casos, la perforación del recto fue penetrante en la cavidad abdominal, localizada en la pared anterior en el área del pliegue de transición del peritoneo, acompañada de peritonitis fecal hemorrágico-purulenta difusa.

Un fuerte deterioro en la condición del niño, acompañado de síntomas de shock peritoneal, generalmente ocurre inmediatamente después de la manipulación. Una clínica típica de peritonitis difusa se desarrolla muy rápidamente.

La operación de elección para la perforación del recto es la sutura de la perforación con la imposición de un sigmostoma proximal. El saneamiento de la cavidad abdominal se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generales.

Peritonitis no perforante. La peritonitis no perforante o séptica se desarrolla en recién nacidos con infección intrauterina o posnatal. Según nuestros datos, ocurre en el 16% de los casos.

Con la infección intrauterina, un proceso séptico severo con peritonitis seroso-purulenta, pleuresía, pericarditis y meningitis, causado por flora tanto grampositiva como gramnegativa, se desarrolla más a menudo por vía hematógena y linfogénica.

En el período posnatal, la peritonitis ocurre durante la transición de contacto de una infección purulenta de los vasos umbilicales o del espacio retroperitoneal.

La peritonitis posnatal no perforante está limitada en alrededor del 50% de los casos.

En recién nacidos en caso de infección intrauterina, los síntomas de peritonitis aparecen el 1er día de vida. Los síntomas clínicos son de carácter general y local: toxicosis grave, vómitos de bilis, hinchazón Y dolor abdominal, retención de heces. La pared abdominal está engrosada, tensa, brillante, aparece hiperemia.

La radiografía revela un hidroperitoneo significativo, que oscurece la cavidad abdominal y conduce a contornos borrosos de las asas intestinales. Hay un oscurecimiento del piso superior de la cavidad abdominal debido a hepatoesplenomegalia.

El cuadro clínico de la peritonitis posnatal se desarrolla, por así decirlo, gradualmente en el contexto de un foco de infección purulenta. Hay un deterioro gradual y un aumento de la toxicosis, aparecen síntomas de paresia del tracto gastrointestinal: vómitos, hinchazón, retención de heces, luego aumenta la tensión de los músculos de la pared abdominal y se nota su hinchazón, que se extiende a los genitales externos. órganos Con peritonitis limitada, el infiltrado de la cavidad abdominal pasa a la pared abdominal anterior, con mayor frecuencia en el área de inflamación de los vasos umbilicales.

La radiografía revela hidroperitoneo, paresia intestinal; las paredes intestinales no están engrosadas. Engrosamiento de la pared abdominal anterior. En el caso de un infiltrado, aparece un apagón en la cavidad abdominal, empujando hacia atrás las asas intestinales.

Las tácticas terapéuticas para la peritonitis no perforante consisten inicialmente en antibióticos conservadores y terapia de infusión para detener tanto el foco primario de infección como la peritonitis incipiente. sin efecto V dentro de las 6-12 horas y un aumento de los síntomas clínicos y radiológicos, se recomienda la cirugía. Al mismo tiempo, la cavidad abdominal se lava con soluciones de antisépticos y antibióticos con drenaje obligatorio del foco de infección purulenta.

N. S. Tokarenko (1981) sugiere laparocentesis con cateterismo abdominal y lavado fraccionado con soluciones antibióticas para el tratamiento de la peritonitis séptica.

Con peritonitis limitada en la etapa de formación de abscesos, están indicados la abscesotomía y el drenaje de la cavidad del absceso.

¿Qué es esta enfermedad - peritonitis? Esta es una etapa aguda del proceso inflamatorio, que se produjo debido a la disfunción del peritoneo. La mayoría de las veces, la peritonitis en los niños ocurre con apendicitis, después de la cirugía para extirparla. Si el niño no es tratado a tiempo, pueden surgir complicaciones graves y la muerte.

La peritonitis en los niños es significativamente diferente de la enfermedad de los adultos, ya que los órganos internos de los bebés no están completamente formados y los sistemas funcionan con toda su fuerza. En caso de enfermedad, solo el cirujano selecciona el método de tratamiento, la automedicación y el uso de la medicina tradicional son completamente inaceptables.

El artículo se centrará en la peritonitis. ¿Qué es esta enfermedad, cuáles son sus síntomas y causas de desarrollo? También hablaremos de tratamiento y pronóstico, prevención y posibles complicaciones.

Razones para el desarrollo de la enfermedad.

Los médicos identifican los factores que provocan el desarrollo de esta condición en los niños. Las principales causas de la peritonitis:

• exacerbación de la apendicitis aguda;
• sangrado en la cavidad abdominal;
• obstrucción intestinal;
• gusanos;
• procesos inflamatorios en los órganos internos o en la cavidad abdominal;
• sepsis umbilical;
• infecciones;
• roturas en la cavidad abdominal;
• heridas y heridas en el abdomen;
• la presencia de meconio en el peritoneo.

En los niños es muy difícil, esta enfermedad es más común entre los adultos. Pero es en los niños donde la peritonitis apendicular ocurre con mayor frecuencia después de la cirugía (la apendicitis requiere dicho tratamiento). Los síntomas son muy similares a otras enfermedades abdominales. Y cuanto más pequeño es el niño, más difícil es hacer un diagnóstico preciso.

Pasa por las siguientes etapas:

• Período reactivo. Continúa durante aproximadamente un día.
• La etapa tóxica tiene una duración de 72 horas.
• La etapa terminal, hay signos evidentes de la enfermedad, la temperatura es alta.

Cada etapa tiene sus propios signos y síntomas, cuanto antes se detecte la enfermedad, más probabilidades hay de evitar complicaciones.

Clasificación

Dependiendo de las causas de la peritonitis y su distribución, se han desarrollado las siguientes clasificaciones:

• Por la distribución de la peritonitis, asignan: local; derramado; general.
• Según la localización de la enfermedad en los niños, se distinguen las siguientes formas: Apendicular: se caracteriza por la acumulación de sangre, células y pus alrededor del apéndice; en niños (criptogénico), ocurre con mayor frecuencia en niños entre 4 y 7 años de edad. La forma de la enfermedad afecta solo a las niñas cuando la infección ingresa al peritoneo a través de la vagina. La peritonitis neonatal ocurre debido a la perforación de la pared del tracto gastrointestinal o con el desarrollo de malformaciones en el intestino. Peritonitis combinada: cuando el pus y el líquido se acumulan directamente en el peritoneo.

Síntomas

El dolor agudo en los niños ocurre en casos muy raros. Dado que el cuerpo del niño recién se está formando, los síntomas de la peritonitis en los niños aparecen con un deterioro general del estado. Cabe señalar que todos los signos característicos de la enfermedad no se expresan claramente.

Los principales síntomas de peritonitis en niños si es provocada por apendicitis, traumatismo o infección:

• llanto, ansiedad del niño;
• apariencia lenta;
• poco apetito;
• insomnio;
• temperatura corporal alta;
• hinchazón;
• diarrea o estreñimiento;
• dolor abdominal;
• piel seca.

La peritonitis primaria se caracteriza por el rápido desarrollo de la enfermedad. Se observan los siguientes signos:

• temperatura corporal alta;
• dolor en la parte inferior del abdomen;
• vomitar;
• diarrea;
• piel pálida y seca;
• ojos brillantes;
• saburra blanca en la lengua;
• sed.

Con una forma localizada de peritonitis en niños, los síntomas son menos pronunciados, pero se manifiestan de la siguiente manera:

• malestar en el lado derecho del abdomen;
• la temperatura corporal no supera los 38 grados;
• síntomas de desarrollo rápido del SARS.

Los padres deben prestar atención al hecho de que los síntomas de la enfermedad en los niños difieren significativamente de los síntomas en los adultos. En la etapa inicial, es posible que no se observen signos de la enfermedad en absoluto. Pero, sin embargo, la peritonitis se desarrolla aún más y puede convertirse en una forma purulenta, porque el foco de inflamación aumenta rápidamente.

Los adultos definitivamente deben prestar atención a los siguientes síntomas alarmantes y buscar ayuda médica de inmediato. Haga sonar la alarma si su hijo:

• vómitos y náuseas;
• temperatura corporal superior a 38 grados;
• dolor agudo en el lado derecho del abdomen;
• el estado general se está deteriorando rápidamente;
• interrupción de los intestinos;
• micción dolorosa y frecuente;
• pérdida de apetito;
• músculos abdominales fuertemente tensos.

En una etapa temprana, los síntomas a veces desaparecen y hay una mejora temporal del bienestar (falso), pero la temperatura corporal permanece alta. El niño se siente mejor, pero luego, la condición se deteriora bruscamente, los síntomas comienzan a manifestarse con renovado vigor. Durante el período de falsa mejoría, el tratamiento no debe suspenderse, ya que las causas que provocaron la peritonitis no se eliminaron por completo.

En las últimas etapas de la enfermedad, se observan los siguientes síntomas de peritonitis en niños:

• los ojos están constantemente llorosos y brillantes;
• la piel se vuelve gris;
• sin evacuaciones intestinales durante varios días;
• pulso rápido;
• dolor punzante intenso en el abdomen.

Diagnósticos

Ante los primeros signos de la enfermedad, debe buscar ayuda médica de inmediato. El médico examina al paciente, toma sangre y orina para su análisis y realiza un diagnóstico por ultrasonido.

En casos severos y avanzados se realiza punción e intervención quirúrgica, se puede puncionar el peritoneo y bombear líquido y pus (en caso de emergencia).

Tratamiento

La única forma de tratar la peritonitis grave es la cirugía. El cirujano realiza una laparotomía y examina el peritoneo. Si es necesario, se elimina la causa de la infección, la cavidad peritoneal se lava con agentes antibacterianos y antibióticos. Después de suturar la herida, se coloca un pequeño drenaje para la administración de antibióticos.

En el período postoperatorio de peritonitis, los niños se tratan de la siguiente manera:

• Inyectar antibióticos en una vena.
• Dar al niño medicamentos antipiréticos.
• Se prescriben medicamentos para la intoxicación y para mejorar la circulación sanguínea.
• Están en una dieta estricta.

Es muy importante seguir una dieta especial después del tratamiento de la peritonitis. Después de la operación, el niño puede comer:

• caldos (pollo o pavo);
• yogures sin aditivos (clásicos);
• puré de verduras;
• gachas de arroz en el agua;
• bayas y frutas.

Sin el conocimiento del médico, no debe tomar ningún alimento ni medicamento. Si se siguen todas las reglas para el tratamiento de la peritonitis en niños y las recomendaciones clínicas de los médicos, la recuperación llegará muy rápidamente.

Complicaciones

A pesar del nivel de la medicina moderna, la peritonitis es peligrosa con una serie de complicaciones:

• enfermedades adhesivas;
• septicemia;
• violación de los riñones;
• mal funcionamiento del tracto digestivo.

En este caso, las complicaciones pueden no ocurrir inmediatamente, sino varios años después de la peritonitis primaria en los niños. En cirugía pediátrica, esto es una ocurrencia bastante común.

Rehabilitación y prevención

Puede prevenir esta grave enfermedad, lo principal es seguir un estilo de vida saludable, que incluye:

• nutrición apropiada;
• cumplimiento del sueño y la vigilia;
• cumplimiento de las normas de higiene personal;

También hay dos reglas importantes para recordar:

• ante la primera sospecha, los padres deben buscar ayuda profesional;
• no se automedique, puede provocar complicaciones graves e incluso la muerte del bebé.

La clave del éxito en el tratamiento de esta enfermedad es la intervención quirúrgica oportuna. El pronóstico de recuperación en tales casos es positivo.

Pronóstico

La enfermedad se desarrolla gradualmente, la etapa inicial pasa a la etapa compensada (cuando el cuerpo mismo puede hacer frente a la inflamación). Sin embargo, después de esto, comienza la etapa de descompensación (el cuerpo ya no puede luchar, ha perdido toda su fuerza, el paciente está muy debilitado y aletargado). En este caso, solo la cirugía puede salvar la vida del niño. De gran importancia en el éxito de la operación es la visita oportuna al médico y la salud general del niño en el momento de la hospitalización.

Resumiendo

La peritonitis, en medicina, se llama inflamación de la región abdominal. Además, esta enfermedad en los niños tiene una serie de características distintivas. Sus órganos y sistemas continúan formándose, por lo que los síntomas no son tan pronunciados. Debe monitorear cuidadosamente al niño y mostrárselo al cirujano ante los primeros síntomas. El retraso en esta enfermedad puede costar la vida del niño. El riesgo de muerte en peritonitis en niños es del 50-90% de todos los casos.

Los padres deben hacer todo lo posible para prevenir el desarrollo de peritonitis en los niños. Es necesario tratar con prontitud las enfermedades de los órganos internos y las infecciones que pueden provocar el desarrollo de peritonitis. Incluso una enfermedad menor o un simple trastorno gastrointestinal puede tener consecuencias graves. Para evitar esta terrible enfermedad, es necesario tratar con toda la familia de llevar un estilo de vida adecuado, organizar al niño con una nutrición adecuada y asegurarse de que tenga un buen descanso. Los padres tienen toda la responsabilidad por la vida y la salud de sus hijos. Solo la organización correcta de la vida de un niño puede minimizar el riesgo de desarrollar enfermedades peligrosas.