Obstrucción intestinal en recién nacidos. Obstrucción intestinal congénita en recién nacidos Obstrucción alimentaria en recién nacidos
La obstrucción intestinal es una condición patológica del sistema digestivo, que se caracteriza por movimiento lento de las heces.
En ausencia de un tratamiento oportuno, este proceso se detiene por completo. Los métodos de tratamiento y la duración del tratamiento dependen directamente de la puntualidad del diagnóstico, la etapa de desarrollo de la enfermedad y la edad del niño.
Para atención de emergencia para un bebé se puede prescribir cirugía. La obstrucción intestinal es una de las patologías que suponen una amenaza para la vida del paciente. Hablaremos de los síntomas de la obstrucción intestinal en niños en este artículo.
características generales
La obstrucción intestinal es el resultado alteraciones en el movimiento de su contenido a través del tracto intestinal.
La condición patológica es provocada por una desviación en la capacidad motora de los órganos digestivos o un obstáculo mecánico.
El riesgo de desarrollar obstrucción intestinal puede desarrollarse gradualmente (en el contexto de enfermedades congénitas o adquiridas del tracto gastrointestinal) o ocurrir repentinamente (por ejemplo, cuando un cuerpo extraño ingresa al esófago de un niño).
Características de la obstrucción intestinal.:
- el proceso patológico puede ser agudo o crónico;
- el bloqueo de la luz intestinal puede ser total o parcial;
- La obstrucción puede ocurrir en el área del intestino delgado o en la válvula de Bauhin.
Causas
Factores que provocan el desarrollo de obstrucción intestinal en niños menores de un año y mayores. diferir de.
En los recién nacidos, las causas de esta enfermedad son alteraciones en la formación de ciertos sistemas internos durante el desarrollo intrauterino.
El diagnóstico de obstrucción intestinal en la mayoría de los casos se realiza en los primeros días después del nacimiento del niño.
En niños mayores, el proceso patológico se desarrolla. en el contexto de ciertas enfermedades, consecuencias de la exposición a factores externos negativos o predisposición genética.
¿Cómo se manifiesta el dolicosigma intestinal en un niño? Infórmate de esto con el nuestro.
Clasificación de la enfermedad.
La obstrucción intestinal puede ser congénita o adquirida. En el primer caso, la enfermedad es provocada. anomalías del sistema del tracto digestivo, que comienzan a desarrollarse en un niño en la etapa de formación intrauterina del cuerpo.
En el segundo caso, la obstrucción intestinal conduce a ciertos factores, que tienen un efecto negativo en los órganos digestivos del bebé después del nacimiento.
Clasificación de la obstrucción intestinal según el mecanismo de desarrollo:
- mecánico tipo (presencia de obstáculos que bloquean parcial o completamente la luz intestinal);
- estrangulador tipo (patología congénita del mesenterio);
- dinámica tipo (alteración de la motilidad intestinal).
En la práctica médica, el desarrollo de obstrucción intestinal se divide en tres etapas. La etapa inicial dura varias horas y se acompaña de flatulencia combinada con dolor en el abdomen.
La segunda etapa de la enfermedad se caracteriza por una disminución de los síntomas, pero el alivio es temporal. En esta etapa se produce una fuerte intoxicación del cuerpo del bebé, que puede progresar durante varios días. La tercera etapa (térmica) se desarrolla en forma de ataque.
Síntomas y signos
¿Cómo entender que un niño tiene obstrucción intestinal? La obstrucción intestinal nunca se desarrolla asintomático.
Si un niño retiene las heces, se produce hinchazón y otros signos de alteración de la defecación, se debe mostrar al bebé a un médico lo antes posible.
Un ataque de obstrucción intestinal ocurre repentinamente y se acompaña de calambres agudos en el abdomen.
Esta condición causa un dolor intenso al niño, lo que provoca un llanto fuerte. En ausencia de atención médica oportuna para esta afección, existe riesgo de muerte para el bebé.
Pueden desarrollarse síntomas de obstrucción intestinal. en niños de cualquier edad.
En la forma congénita de la patología, sus signos aparecen aproximadamente dos días después del nacimiento del bebé.
El primer signo son los vómitos. La intensidad del desarrollo de otros signos depende del cuadro clínico general de salud del niño. En algunos casos, todos los síntomas aparecen al mismo tiempo.
Síntomas de obstrucción intestinal. se manifiesta en las siguientes condiciones:
- dolor agudo y agudo en el área abdominal;
- aumento de la salivación;
- vómitos y náuseas;
- el vómito contiene impurezas fecales;
- y flatulencia;
- falta de heces durante mucho tiempo;
- compactación en la zona abdominal;
- respiración y frecuencia cardíaca rápidas;
- aumento de la temperatura corporal;
- hay impurezas de sangre en las heces escasas;
- estable asimétrico;
- disminución de la producción de orina;
- signos de deshidratación;
- falta de apetito.
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Consecuencias y complicaciones.
La complicación más peligrosa de la obstrucción intestinal es muerte de un niño.
A medida que avanza el proceso patológico, el cuerpo del bebé se intoxica.
El suministro de sangre a los tejidos de los órganos digestivos se altera significativamente. La consecuencia se convierte destrucción de las paredes intestinales.
Durante un ataque de obstrucción intestinal, puede surgir una situación en la que no sea posible salvar al niño ni siquiera con cirugía.
Otras complicaciones obstrucción intestinal en niños:
- deshidratación severa del cuerpo;
- alteración de sistemas vitales;
- insuficiencia renal.
Diagnóstico
En el diagnóstico de la obstrucción intestinal intervienen dos especialistas: pediatra y cirujano. Si es necesario o difícil identificar la enfermedad, pueden intervenir otros médicos especializados.
La sospecha de obstrucción intestinal en un niño puede surgir según su examen general y su historial médico. Para confirmar el diagnóstico, se requieren métodos de investigación de laboratorio y procedimientos adicionales.
Diagnóstico llevado a cabo utilizando los siguientes métodos:
- Radiografía de los órganos abdominales;
- Análisis generales y bioquímicos de sangre y orina;
- laparoscopia;
- CT o MRI de la cavidad abdominal;
- enema de aire o bario;
- Ultrasonido de los órganos abdominales.
Métodos de tratamiento
La terapia para la obstrucción intestinal depende de la etapa de progresión del proceso patológico.
Si el diagnóstico se estableció dentro de las primeras seis horas, entonces el tratamiento puede limitarse a métodos conservadores.
En caso de diagnóstico tardío, en la mayoría de los casos se utiliza inmediatamente la técnica de intervención quirúrgica. Los remedios caseros son una buena adición a cualquier tipo de terapia, pero nunca deben utilizarse como principal método para eliminar la obstrucción intestinal en los niños.
Terapia conservadora
El tratamiento conservador de la obstrucción intestinal en niños se basa en el uso de medicamentos especiales que normalizan el estado general del niño y mejorar el movimiento de las heces sobre los órganos digestivos.
Los medicamentos utilizados deben eliminar el estancamiento en los intestinos y eliminar la intoxicación del cuerpo del niño.
Los medicamentos los prescribe únicamente un especialista basándose en el cuadro clínico general del estado de salud del joven paciente.
Ejemplos de drogas utilizado para tratar la obstrucción intestinal en niños:
- medicamentos para estimular las funciones intestinales (Proserin);
- antiespasmódicos (No-shpa, papaverina);
- laxantes (Fitomucil);
- supositorios de glicerina laxante;
- antieméticos (Domperidona, Cerucal);
- administración intravenosa de soluciones agua-sal;
- enemas con soluciones hipertónicas.
Antes de usar drogas, al niño se le deben recetar métodos conservadores para corregir su condición.
Tales medidas incluyen vaciado intestinal mediante sonda permanente, lavado, estimulación intravenosa con soluciones especiales y bloqueo ganglionar.
Cuarenta minutos después de tales procedimientos, se le da al bebé. enema de sifón. El estado del niño se controla mediante exámenes radiológicos periódicos.
Intervención quirúrgica
Surge la necesidad de una intervención quirúrgica por obstrucción intestinal. en ausencia de efectividad de la terapia conservadora o diagnóstico demasiado tardío del proceso patológico.
El objetivo del procedimiento quirúrgico es extirpar la zona del intestino afectada por la progresión de la enfermedad.
El cirujano elimina la obstrucción y toma medidas para prevenir la recurrencia de la enfermedad.
Remedios caseros
Se aplican recetas de medicina alternativa. como complemento en cualquier etapa de la terapia obstrucción intestinal. Después de un ataque, estos remedios ayudan a mejorar el estado general del bebé y, después de la cirugía, ayudan a recuperarse más rápido y mejorar el funcionamiento del sistema digestivo.
Al seleccionar recetas, es importante tener en cuenta las características individuales del niño. Algunos ingredientes pueden provocar intolerancias alimentarias o reacciones alérgicas.
Ejemplos de remedios caseros:
Dieta
La obstrucción intestinal implica seguir una dieta estricta. En los primeros días de progresión de la enfermedad y después de la cirugía en niños. Se recomienda el ayuno terapéutico.. Se permite ingerir alimentos únicamente a partir del tercer día y en porciones mínimas.
Los productos que puedan provocar dificultades digestivas deben excluirse por completo del menú.
Necesitas preparar platos. solo al vapor o cocinado. La dieta del niño debe contener los siguientes productos:
- papilla;
- gelatina;
- decocción de rosa mosqueta;
- productos lácteos fermentados;
- remolachas y zanahorias hervidas;
- Jalea de frutas;
- caldos ligeros;
- variedades magras de carne y pescado (en forma de puré).
Prevención de la enfermedad
En algunos casos, previene el desarrollo de obstrucción intestinal. imposible.
Por ejemplo, si un niño tiene una forma congénita de la enfermedad o la progresión de enfermedades que provocan el cierre de la luz intestinal y son difíciles de tratar.
Las medidas preventivas incluyen las siguientes recomendaciones:
- Eliminación oportuna de adherencias y pólipos en los intestinos del niño.
- Examen periódico del bebé por especialistas especializados.
- Seguimiento de la dieta del niño.
- Si presenta dolor abdominal, náuseas o vómitos, debe consultar a un médico.
- Si la frecuencia de las deposiciones y la micción del niño ha disminuido, la visita a un especialista no debe posponerse bajo ninguna circunstancia.
Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento completo de la obstrucción intestinal, es posible eliminar por completo eliminar el riesgo de complicaciones. No existen consecuencias negativas que cambien la calidad de vida del niño.
Si el diagnóstico no se confirma a tiempo, el pronóstico para los padres será desfavorable. El daño a determinadas zonas del intestino puede provocar el desarrollo de enfermedades graves del sistema digestivo en la edad adulta.
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La obstrucción intestinal en niños se caracteriza por un bloqueo total o parcial del intestino grueso o delgado. En este caso, se altera el paso de líquidos, alimentos y gases.
- dolor abdominal intenso periódico;
- hinchazón;
- vomitar.
En los recién nacidos, la patología ocurre en un caso por cada mil quinientos niños. Si no se toman las medidas oportunas, la enfermedad puede provocar la muerte.
¿Qué es la patología?
La patología se caracteriza por la falta de paso adecuado de los alimentos digeridos y otros productos de desecho a través de los intestinos.
La obstrucción provoca dolor intenso y vómitos. En la mayoría de los casos, es necesaria una intervención quirúrgica urgente para resolver el problema, especialmente si el pasaje está completamente cerrado.
En niños mayores de un año, con curso crónico, es posible el tratamiento con métodos conservadores y nutrición dietética.
Causas
La patología puede ser congénita o adquirida. En el primer caso, la enfermedad se asocia con anomalías del desarrollo o deterioro de la funcionalidad de los órganos inmediatamente después del nacimiento. La obstrucción adquirida puede ocurrir a cualquier edad bajo la influencia de varios factores.
Todas las causas de obstrucción mecánica se dividen en 4 tipos:
- Forma adhesiva. Aparece con inflamación del peritoneo. En la infancia, debido a la gran movilidad, puede surgir un problema si el asa intestinal queda atrapada en la comisura durante un movimiento brusco.
- Intususcepción. Característica de los niños pequeños debido a un peristaltismo débil y informe. En este caso, una parte del intestino se inserta en otra.
- Forma obstructiva. La obstrucción es causada por objetos extraños en el cuerpo. En la mayoría de los casos se trata de gusanos, pólipos y tumores.
- Forma de estrangulamiento. Típico de personas con mala nutrición. El principal peligro surge cuando, después de una larga pausa en la ingesta de alimentos, los intestinos se llenan repentina e intensamente de alimentos en grandes volúmenes.
La obstrucción dinámica adquirida puede ocurrir después de lesiones o intervenciones quirúrgicas en la cavidad abdominal, al tomar ciertos medicamentos. La luz puede estar bloqueada por cálculos fecales formados debido a una mala nutrición o trastornos metabólicos.
El vólvulo, como causa de obstrucción en niños pequeños, es bastante raro. Esta patología es causada por la autotorsión del intestino grueso o delgado.
A su vez, el cierre duodenal se produce cuando el duodeno se tuerce. La alteración del suministro de sangre y, en consecuencia, la falta de oxígeno conduce a isquemia tisular y gangrena en un corto período de tiempo.
Patología en niños menores de un año.
En los recién nacidos, la patología se asocia con anomalías en el desarrollo intestinal. Esto también puede verse afectado por algunas de las enfermedades de la madre.
Básicamente, en bebés menores de 1 mes el problema puede residir en:
- Íleo meconial. Cuando las heces originales salen en la primera semana, no son una mezcla de moco y bilis, sino que consisten en un coágulo denso y fibroso. Bloquea el paso y se puede eliminar quirúrgicamente o con un enema. Esta situación puede ocurrir en un bebé debido a la falta de tripsina, que se produce en el páncreas.
- Presencia de adherencias. Este problema ocurre tanto inmediatamente después del nacimiento como durante la cirugía a cualquier edad. Las adherencias se denominan comúnmente colgajos de tejido fibroso que están conectados entre sí o con órganos individuales o asas intestinales. Debido a este embrague, se reduce la holgura.
- enfermedad de hirschsprung. En otras palabras, es un trastorno motor. Al mismo tiempo, el bebé no tiene ganglios en las paredes del intestino grueso, por lo que los movimientos ondulatorios se forman incorrectamente. Los síntomas no siempre aparecen de inmediato y pueden tardar varios meses o años en aparecer. A medida que avanza la enfermedad, comienza el estreñimiento, que a veces se alterna con heces acuosas, el niño come mal, vomita, se retrasa en el desarrollo y gana poco peso.
Los padres deben prestar atención a su hijo si:
- el niño no expulsa meconio;
- el bebé se niega a comer, se pone caprichoso, vomita;
- los gases no desaparecen y se observa hinchazón;
- moco y sangre salen por el agujero trasero.
La condición patológica puede causar:
- Intususcepción. Suele aparecer cuando el niño tiene entre 2 meses y 5 años de edad. El problema puede deberse a una infección en los intestinos.
- Alimentación complementaria temprana o tardía, selección incorrecta de productos para la misma.
- Nutrición incorrecta o desequilibrada del niño.
- No seguir un régimen con largos intervalos entre comidas o comer en exceso.
- Anomalías en la estructura del tracto gastrointestinal o su formación incompleta.
- Proceso inflamatorio en los intestinos.
Debe consultar a un médico si los niños menores de un año experimentan:
- flatulencia constante, malestar estomacal;
- náuseas vómitos;
- compactación en una zona del abdomen con palpación dolorosa;
- estreñimiento durante mucho tiempo;
- sangre o moco que sale del ano.
Síntomas y manifestaciones.
Los signos de patología se manifiestan de diferentes maneras, todo depende de la ubicación del bloqueo y del grado de bloqueo del pasaje.
Los principales síntomas son:
- Constipación.
- Falta de apetito o negativa total a comer.
- Vómitos, con obstrucción completa, con olor a heces.
- Sensaciones dolorosas de tipo espasmódico. Pueden ocurrir periódicamente y desaparecer por sí solos.
- Heces con sangre o grumos de moco.
- Hinchazón.
- Abdomen apretado, incapacidad para liberar gases, especialmente con bloqueo completo.
Los bebés suelen ser muy quejosos. Se presionan las piernas durante el período de espasmos. Cuando el dolor desaparece, puede desaparecer por un tiempo.
Tipos y clasificación
La obstrucción intestinal se divide en varios subtipos según la naturaleza del curso, el grado de progresión, la ubicación de la lesión y la causa de su aparición.
En particular, distinguen:
- según el curso clínico, formas agudas y crónicas;
- según la naturaleza del acontecimiento: congénito o adquirido;
- según el grado de permeabilidad, la patología puede ser baja o alta;
- según el paso del quimo, existe una forma total y parcial;
- La morfofuncionalidad divide la enfermedad en tipos dinámicos y mecánicos.
La clasificación correcta es muy importante para la selección de medidas terapéuticas..
Obstrucción adquirida y congénita.
La obstrucción congénita es causada por alteraciones en el desarrollo intrauterino del bebé. Las razones pueden ser diferentes: tanto la enfermedad de la madre como la formación inadecuada de los órganos abdominales.
La patología a menudo se asocia con:
- enfermedad de Hirschsprung;
- enterocistoma;
- área estrecha del intestino;
- fibrosis quística;
- atresia;
- bucles giratorios;
- subdesarrollo del páncreas o sus anomalías;
- Síndrome de Ladd.
La obstrucción adquirida se asocia más a menudo con una mala nutrición, procesos inflamatorios en el tracto gastrointestinal e intervenciones quirúrgicas previas en esta zona. Se puede diagnosticar a cualquier edad.
Obstrucción mecánica y dinámica.
Dependiendo de la causa de la patología y de si existe un obstáculo en forma de cuerpos extraños, puede ser:
Según el grado de obstrucción del pasaje, la patología se puede dividir en:
- Obstrucción completa. No hay heces, vómitos con olor a heces. El tratamiento es sólo quirúrgico. Cualquier retraso es peligroso para el paciente y puede provocar la muerte.
- Bloqueo parcial. Las heces son escasas, vómitos mezclados con bilis. En algunos casos, se puede utilizar una terapia conservadora.
Además, dependiendo de la cantidad de puntos de bloqueo, la enfermedad se puede dividir en los siguientes tipos:
- Obstrucción simple. Debido al obstáculo, el espacio libre está bloqueado y el avance es imposible, pero la comida puede regresar en la dirección opuesta.
- Bloqueo cerrado. Cuando la superposición ocurre no en uno, sino en varios segmentos. En este caso, la comida no puede penetrar ni hacia adelante ni hacia atrás.
- Infracción. Esto interrumpe el suministro de sangre al área afectada.
Etapa aguda y crónica.
Según la velocidad de desarrollo de los síntomas y la progresión de las complicaciones, la enfermedad se divide en:
- Forma aguda. Puede manifestarse de manera muy clara y aguda con un rápido aumento en la tasa de progresión de las complicaciones.
- Tipo crónico. Los síntomas son insignificantes, el panorama es borroso. El dolor puede ser leve o estar completamente ausente. Más a menudo, esta imagen se observa con una obstrucción alta. Puede agudizarse en presencia de una cicatriz o cordón.
La obstrucción intestinal aguda se desarrolla en tres etapas:
- El dolor en el área abdominal no desaparece durante 3 a 11 horas. Hay fuertes ruidos y flatulencias.
- En la etapa intermedia, en el transcurso de 12 a 36 horas, aumenta la intoxicación y comienza la deshidratación del cuerpo. El dolor cede un poco y el bebé se siente mejor.
- La etapa térmica comienza entre 1,5 y 2 días desde el momento en que aparecen los primeros signos de la enfermedad y se acompaña de un rápido aumento de los signos de la enfermedad.
Obstrucción alta y baja
Dependiendo de en qué parte del intestino se produzca la congestión, se produce la patología:
- Alta obstrucción. Característica de infección o estrechamiento del duodeno. Ubicado en el intestino delgado. Se ve con mayor frecuencia en niños pequeños.
- Obstrucción baja. Se desarrolla en el contexto de estenosis o atresia del intestino delgado, íleon o colon ascendente. Se localiza detrás de la válvula de Baugin en el intestino grueso.
Diagnóstico
Para brindar asistencia calificada de manera oportuna, el médico debe reconocer la patología en poco tiempo, por lo que la enfermedad se diagnostica mediante varios exámenes de hardware:
- Radiografía. La principal desventaja es que este método no atrapa todos los obstáculos en los intestinos.
- CONNECTICUT. Investigación bastante informativa, pero costosa.
- Ultrasonido. El método preferido tanto en términos de precio como de recopilación de datos.
Por lo general, todos los exámenes se prescriben después de examinar al paciente. En este caso, el médico identifica hinchazón, sensibilidad a la palpación y compactación. Un estetoscopio le ayuda a escuchar el sonido de sus intestinos.
Tratamiento
Si se sospecha obstrucción intestinal, el paciente requiere hospitalización urgente.
Si el bloqueo es sólo parcial, se toman las siguientes medidas:
- El contenido del estómago y los intestinos se limpia mediante una sonda nasal.
- Se instala un goteo y se restablece el equilibrio hídrico y electrolítico mediante soluciones.
- Se determina el tratamiento adicional. Se puede realizar una operación o un enema con una solución hipertónica o una solución de sifón con cloruro de sodio.
- Para mejorar la condición del paciente, se prescriben analgésicos, antiespasmódicos y antieméticos.
- Estimule los intestinos con inyecciones subcutáneas de Prozerin.
- La intususcepción se trata con un enema de aire o bario.
La cirugía pediátrica trata a todos los pacientes con obstrucciones, pero la cirugía es sólo un último recurso y se utiliza en caso de obstrucción completa o cuando otro tratamiento es inapropiado o no tiene éxito.
Dieta
Si la obstrucción es completa, se realiza una cirugía y un nutricionista prescribe la dieta después del procedimiento. En caso de obstrucción parcial, una nutrición adecuada puede mejorar la condición del paciente y normalizar el funcionamiento del tracto gastrointestinal.
Necesitas comer poco a poco para que los alimentos que ingieres tengan tiempo de digerirse.. Al mismo tiempo, conviene comer con frecuencia, cada 2-3 horas.
Algunos alimentos deben excluirse por completo:
- productos lácteos;
- bebidas carbonatadas;
- legumbres;
- alimentos enlatados, fritos y grasos;
- dulces;
- pasta;
- productos de harina.
La dieta debe incluir:
- chuletas al vapor;
- jaleas, jaleas, decocciones, compotas;
- productos lácteos;
- platos de verduras hervidas y al vapor;
- cereales;
- remolacha.
Si es necesaria una cirugía, después de la misma no se le permitirá comer ni beber durante aproximadamente 12 horas. Para normalizar la actividad digestiva, se instala una sonda. Cuando se restablece la funcionalidad, la comida se administra en porciones mínimas. Los platos se introducen poco a poco, observando la reacción del bebé.
Cirugía
Se necesita cirugía urgente en caso de bloqueo, torsión o estrangulamiento completo. En este caso, se suele extirpar la parte afectada.
Si se detecta un tumor, pólipos u otros tejidos extraños o anomalías, se puede planificar la operación.. Todo depende del estado del paciente y de la progresión de la patología. La obstrucción parcial en ausencia de eficacia del tratamiento conservador a largo plazo también está sujeta a corrección quirúrgica.
Dependiendo de la situación, los médicos pueden realizar diferentes operaciones:
- Resección intestinal parcial. Se elimina el área patológica, se sutura el tejido restante o, si se trata de un espacio importante, se reemplaza con un implante.
- Eliminación de zonas muertas. Cuando se pellizca, algunas áreas quedan completamente incapacitadas. Por lo tanto, se deben eliminar todas las células afectadas, de lo contrario se producirá una nueva inflamación.
- Eliminación de cuerpos extraños.
Remedios caseros
Si la enfermedad se encuentra en una etapa leve y las recomendaciones clínicas permiten el tratamiento fuera del hospital, se pueden utilizar métodos caseros para eliminar el estreñimiento después de consultar con un médico.
Los más populares son:
- Jugo de ciruela o puré de frutos rojos frescos. Dale al producto 2-3 cucharadas. cucharadas antes de las comidas, diluyendo un poco con agua.
- Puré de calabaza o trozos de verdura al horno.
- Decocción de poda.
- Aceite de espino amarillo. Se toma media cucharadita 3 veces al día en su forma pura o se agrega a gachas, compotas o ensaladas de verduras. Para cocinar en casa, las bayas frescas se vierten en un recipiente esmaltado y se trituran con una cuchara de madera. Después de eso, déjelo reposar durante un día y recoja el aceite resultante de la superficie de las bayas.
Uso de laxantes
Tomar estos medicamentos sólo puede ayudar en determinadas condiciones y sólo en caso de bloqueo parcial.
Si se detecta una obstrucción completa, este método sólo agravará la condición del paciente. Además, los medicamentos no ayudarán con el vólvulo intestinal severo o anomalías del desarrollo. Por eso la automedicación es categóricamente inaceptable.
Esta terapia puede realizarse si la obstrucción es causada por una nutrición inadecuada para limpiar el tracto intestinal de cálculos fecales.
Los laxantes ligeros se pueden sustituir por determinados productos, por ejemplo, kéfir o remolacha, que son más beneficiosos para el bebé. Por lo tanto, los medicamentos se prescriben sólo en casos extremos. Estos pueden ser supositorios de glicerina.
Posibles complicaciones
Si el bloqueo es completo, las consecuencias de la enfermedad se manifiestan en cuestión de horas y pueden ser fatales si se retrasan. Las heces penetran en la cavidad abdominal e infectan la sangre, y los vómitos constantes conducen rápidamente a la deshidratación. La insuficiencia renal se produce debido a la deshidratación.
Con la obstrucción parcial, la intoxicación ocurre lentamente. Durante la hospitalización, el paciente puede experimentar peritonitis o necrosis de las paredes intestinales.
Pronóstico del tratamiento
Si busca ayuda médica de manera oportuna, el pronóstico es favorable. A veces, las obstrucciones parciales se pueden evitar sin cirugía. Sin embargo, en este caso la tasa de recaída es mucho mayor que en los pacientes operados.
La tasa de mortalidad de quienes se han sometido a un tratamiento, pero sin resultados, no supera el 2%. Por lo general, las recaídas en los recién nacidos después de la cirugía ocurren a más tardar dentro de 1 a 2 días, lo que permite brindar asistencia oportuna y salvar al bebé.
Si la enfermedad se detecta a tiempo, las posibilidades de una cura completa son bastante altas.. La obstrucción adquirida se puede prevenir normalizando la nutrición del niño, siguiendo una rutina y eliminando rápidamente el estreñimiento y los procesos patológicos en el tracto gastrointestinal.
La obstrucción completa no se puede tratar en casa ni con laxantes, en este caso sólo la cirugía es eficaz.
En la literatura nacional, la obstrucción intestinal congénita se divide tradicionalmente en alta y baja. Dependiendo del nivel de obstrucción, se determinan los métodos de examen, el momento de la preparación preoperatoria, las tácticas de tratamiento y el método de corrección quirúrgica.
Obstrucción intestinal alta
La obstrucción intestinal alta (HIO) incluye principalmente la obstrucción del duodeno, que puede ser causada por malformaciones del propio duodeno ( atresia, membrana), y los órganos y vasos que rodean el duodeno ( páncreas en forma de anillo, vena porta preduodenal, vasos aberrantes, compresivoduodeno).
El diagnóstico de obstrucción duodenal casi siempre se puede realizar durante el examen prenatal entre las semanas 14 y 20 de embarazo. La ecografía revela una “doble burbuja”, un síntoma patognomónico de obstrucción duodenal.
Fig.7. Diagnóstico prenatal de obstrucción duodenal (“doble burbuja”).
La VCI es una patología absolutamente corregible, cuyo tratamiento quirúrgico en sí mismo no presenta ninguna dificultad particular. Sin embargo, entre el 25 y el 40% de los pacientes con VCH tienen síndrome de Down y, si la obstrucción duodenal se combina con una enfermedad cardíaca, esta cifra supera el 80%. Por lo tanto, si el feto tiene obstrucción duodenal, los futuros padres están interesados en el niño, antes de dar consejos para continuar el embarazo, es necesario realizar una cordocentesis y un cariotipo, especialmente en los casos en que la obstrucción duodenal se combina con un defecto cardíaco.
Al diagnosticar prenatalmente VKN, inmediatamente después del nacimiento del niño, es necesario sondear y vaciar el estómago y trasladar al recién nacido a un hospital especializado.
Si el diagnóstico de VCN no se realizó antes del parto, después del nacimiento el síntoma principal de esta patología son los vómitos y la regurgitación. Dependiendo del nivel de obstrucción del duodeno, los vómitos pueden ser con o sin bilis. Si la obstrucción se encuentra por encima del pezón de Vater, entonces el vómito no contendrá bilis, pero el meconio será expulsado, ya que se forma a partir de los productos del procesamiento de la bilis, que en este caso se secreta en el colon "de salida". Si la obstrucción se localiza debajo del pezón de Vater, entonces el vómito contiene bilis y solo moco claro puede salir del recto. El diagnóstico en el primer caso puede resultar difícil debido a la ausencia de los "atributos" habituales de cualquier obstrucción intestinal (pasos de heces, ausencia de contenido "estancado" en el estómago). Por lo tanto, para un diagnóstico oportuno, es necesario prestar atención no solo a la regurgitación y los vómitos, sino también a otros síntomas. En particular, los niños con VCI, por regla general, nacen prematuros (edad gestacional promedio de 33 a 34 semanas) o hipotróficos: el peso corporal (PC) en los niños nacidos a término rara vez excede los 2500 g. Cuando se examinan, todos los niños con VCI atraen Atención vientre hundido. En algunos pacientes, la región epigástrica se puede "hacer" periódicamente; sin embargo, después de la regurgitación o el vómito, la pared abdominal anterior colapsa nuevamente. En todos los pacientes, la ictericia aparece temprano y progresa rápidamente, cuya causa es una violación de la conjugación de bilirrubina en el hígado y un aumento de la hemoconcentración; también hay una rápida pérdida de peso corporal: la pérdida diaria promedio puede alcanzar 5- 7% del peso corporal. Así, los siguientes síntomas en los recién nacidos deben hacer sospechar al médico una obstrucción intestinal duodenal congénita: síndrome de vómitos y regurgitaciones, abdomen hundido, pérdida progresiva de peso, desnutrición prenatal, prematuridad, ictericia de aparición temprana y rápido aumento.
El principal método de diagnóstico en caso de sospecha de obstrucción intestinal alta es el examen radiológico, que comienza con radiografías de estudio en posición vertical en dos proyecciones. El síntoma radiológico típico de la IC alta "completa" (atresia duodenal) es la presencia de dos burbujas de gas con niveles de líquido (signo de la doble burbuja) y la ausencia de gas en el intestino subyacente. Esta imagen de rayos X confirma de manera absolutamente confiable el diagnóstico de VCI y, por lo tanto, no se requieren métodos de investigación adicionales (incluido el uso de agentes de contraste) (Fig. 8).
Fig.8. Cuadro de obstrucción duodenal completa (dos niveles de líquido y gas en estómago y duodeno).
Con estenosis duodenal o una membrana con un orificio (obstrucción duodenal parcial), las radiografías a veces muestran una pequeña cantidad de gas distal al duodeno, mientras que el signo radiológico característico de la obstrucción duodenal (signo de la doble burbuja) puede estar ausente. En este caso, es necesario realizar un estudio de contraste y, en primer lugar, excluir el síndrome de malrotación, que radiológica y clínicamente puede parecerse a una obstrucción duodenal parcial. Sin embargo, con la malrotación (a diferencia de las malformaciones del duodeno en sí), pueden desarrollarse complicaciones potencialmente mortales causadas por el vólvulo del intestino medio si el diagnóstico no se realiza a tiempo. Por lo tanto, después de las radiografías de examen, se realiza una irrigografía en proyección directa para determinar la posición del colon en la cavidad abdominal. Para la irrigografía en recién nacidos, utilizamos una solución de verografin al 25-30%, que se prepara inmediatamente antes del examen diluyendo 2,5-3 veces con una solución al 76% de un agente de contraste. Para llenar todo el colon en recién nacidos a término (los primeros días de vida), son suficientes 45-60 ml de agente de contraste, en bebés prematuros, 25-30 ml (a razón de aproximadamente 15-20 ml por kg de cuerpo peso).
Con la ubicación correcta del colon en la cavidad abdominal (en forma de herradura), se puede excluir el diagnóstico de síndrome de malrotación con vólvulo del intestino medio (Fig. 15). En este caso, para aclarar el diagnóstico, es necesario realizar un estudio del paso del medio de contraste a través del tracto gastrointestinal, para ello, después de lavar la suspensión de bario del colon, se añaden 15-20 ml de yodolipol o sulfato de bario. se inyecta en el estómago del niño. El retraso en la evacuación del agente de contraste del estómago durante 2 horas y la aparición en las radiografías tomadas en posición vertical de dos niveles en la proyección del estómago y la parte inicial del duodeno confirma el diagnóstico de obstrucción duodenal.
Casi todos los pacientes con IC alto requieren una preparación preoperatoria, que puede durar tanto como lo requiera la condición del niño, ya que esta patología generalmente no causa complicaciones potencialmente mortales que requieran atención quirúrgica de emergencia. Es necesario normalizar la composición bioquímica de la sangre (electrolitos, bilirrubina, azúcar, etc.), CBS y eliminar por completo los síntomas de la exicosis. El cálculo del volumen de líquido para la terapia de infusión y la composición cualitativa de la infusión se realiza de la misma manera que en niños con estenosis pilórica (ver arriba).
La operación de elección en niños con VCN con atresia duodenal y páncreas anular es la duodenoduodenoanastomosis, con membrana duodenal - membranectomía. Si la obstrucción en el duodeno se encuentra cerca del ligamento de Treitz, se realiza una duodenoyeyunostomía, ya que en esta situación es imposible crear una duodenoduodenoanastomosis.
La elección del método de corrección quirúrgica está determinada por la necesidad de maximizar la restauración de la anatomía normal del área afectada, lo cual es especialmente importante para un organismo en crecimiento. Por lo tanto, con VKN en recién nacidos y niños pequeños, no se debe realizar una operación que a menudo se realiza en pacientes adultos, a saber, la gastroyeyunostomía, a pesar de que esta intervención es técnicamente más sencilla que la duodenoduodenoanastomosis o la duodenoyeyunostomía. No importa qué tan bien se aplique la gastroyeyunostomía, el asa del duodeno que termina ciegamente "izquierda" aumenta rápidamente de tamaño a medida que el niño crece, lo que puede ser la causa de trastornos dispépticos graves (pesadez en el abdomen, eructos frecuentes, vómitos periódicos de estancamiento). contenidos, etc).
Con cualquier tipo de intervención quirúrgica en recién nacidos, tratamos de proporcionar inmediatamente durante la operación formas para el inicio temprano de la nutrición enteral, especialmente en relación con nuestras muy modestas capacidades para una nutrición parenteral equilibrada a largo plazo. Para ello, durante la cirugía de obstrucción duodenal, insertamos dos sondas: una en el estómago para descomprimir y la otra en el yeyuno (más allá de la zona de la anastomosis) para introducir una mezcla nutricional. Dejamos el tubo gástrico abierto para eliminar constantemente el contenido estancado del estómago, y a través del tubo intestinal el día 3 del postoperatorio comenzamos la introducción de una mezcla nutricional (fórmula láctea adaptada, leche materna) a un microchorro. velocidad baja (2 ml/hora). A medida que mejora la condición del paciente, aumentamos la velocidad de administración del micro-jet. Cuando se restablece el paso a través de los intestinos (como lo indica el cese del "estancamiento" en el estómago y la aparición de heces coloreadas), comenzamos a alimentar el estómago, al mismo tiempo que reducimos el volumen de leche introducida en el intestino. La duodenoduodenoanastomosis comienza a funcionar, por regla general, entre el sexto y séptimo día del postoperatorio. Entre los 8 y 10 días, generalmente es posible transferir al paciente a alimentación enteral completa por la boca y retirar el tubo intestinal.
El período de restauración completa de la función gastrointestinal es de 16 a 18 días y la estancia hospitalaria promedio es de 25 días. El alta del paciente del hospital es posible cuando el niño ha absorbido la cantidad fisiológica de nutrición y ha aparecido un aumento de peso. La tasa de supervivencia de los niños con IC alto que no presentan defectos de desarrollo incompatibles con la vida ni patologías de otros órganos y sistemas, según nuestra clínica, es del 100%. Los resultados del tratamiento a largo plazo son bastante satisfactorios.
Buenas tardes Con qué frecuencia obstrucción intestinal congénita encontrado en tu
práctica.
La obstrucción intestinal en recién nacidos es la causa e indicación más común de cirugía de emergencia en pacientes jóvenes.
¿Quién debería ser el primero en hacer sonar la alarma y diagnosticar la obstrucción intestinal en un recién nacido?
Te lo diré directamente. La primera sospecha de obstrucción intestinal debe ser detectada por el médico de la sala de maternidad. Neonatólogo. El neonatólogo debe prestar atención a los siguientes puntos:
- Evaluar el historial médico. En los recién nacidos con obstrucción, los obstetras suelen notar polihidramnios y un curso desfavorable del embarazo.
- Se evalúa el estado general del recién nacido. En caso de obstrucción, se manifiesta intoxicación, aumenta el nivel de hematocrito y hemoglobina, alteraciones del equilibrio ácido-base y más.
- Signos característicos a la palpación del abdomen del niño.
- Se sondea el estómago para evaluar la calidad y cantidad del contenido.
- Presencia de meconio al tacto rectal (ausente en atresia).
Si se sospecha una obstrucción intestinal congénita, ¿qué debe hacer el médico de la sala de maternidad? ¿Entregar rápidamente a su departamento quirúrgico?
"Rápido" no es la palabra correcta. Urgentemente. El niño debe ser trasladado urgentemente a un hospital quirúrgico especializado, ya que el tratamiento de dicha patología es únicamente quirúrgico. No puedes hacerlo sin un cirujano. El cirujano realiza diagnósticos diferenciales, determina la localización de la obstrucción intestinal congénita, etc.
¿El pronóstico de la enfermedad depende del momento de contactar con un cirujano pediátrico?
Existe una correlación directa: menos tiempo para el diagnóstico significa un resultado favorable. Una vez más, todo depende de la atención del médico de la sala de maternidad. Con un tratamiento oportuno, el pronóstico en el 99% de los casos es favorable, si no existe otra patología congénita y se realiza un diagnóstico certero. Dependiendo del tipo y ubicación de la obstrucción, los síntomas aparecen inmediatamente o después de un corto período de tiempo. 
¿Por qué ocurre la obstrucción intestinal congénita, cuáles son las causas de esta patología? ¿Cómo evitar la obstrucción? ¿Es posible protegerse durante el embarazo?
En este caso, no existen eventos, ejercicios ni dietas especiales para las madres. Sigue las recomendaciones de tus obstetras. Es difícil, diría incluso imposible, influir en las causas de la obstrucción. Y es por eso. Veamos las causas de la obstrucción intestinal en los recién nacidos.
La primera razón que conduce a la obstrucción son las malformaciones del tubo intestinal durante el embarazo. Los defectos ocurren durante el desarrollo y formación del tubo intestinal. Las formas comunes son estenosis y atresia. La localización es principalmente en el duodeno, las partes iniciales del yeyuno y el íleon. En raras ocasiones se producen atresias múltiples. Tipos de atresia:
La segunda causa de obstrucción intestinal en los recién nacidos es una violación del proceso de rotación intestinal en el período embrionario. Tipos de obstrucción:
- vólvulo del intestino medio;
- Síndrome de Ladd: vólvulo del yeyuno y compresión del duodeno;
- obstrucción duodenal parcial y localización atípica del ciego.
La tercera razón es una malformación del páncreas.
- glándula en forma de anillo;
- cistofibrosis congénita.
¿Qué síntomas son típicos de los recién nacidos con obstrucción intestinal? ¿Qué debería preocuparte?
Los síntomas dependen de la ubicación de la obstrucción. Hablan de localización alta o baja de la patología, de estrechamiento total o parcial de la luz intestinal.
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Síntomas de obstrucción intestinal en recién nacidos.
Síntomas de obstrucción intestinal en recién nacidos.
La obstrucción intestinal en un recién nacido tiene varias causas, que están asociadas con síntomas y manifestaciones.
Obstrucción intestinal en recién nacidos.
División y razones
La obstrucción intestinal en los recién nacidos se divide de la siguiente manera:
- Duodenal: estenosis, atresia, membranas congénitas, quiste del colédoco, vena porta preduodenal.
- Intestinal – malrotación y vólvulo, atresia.
- Íleon: íleo meconial, atresia, hernia inguinal, íleo paralítico.
- Obstrucción del intestino grueso: enfermedad de Hirschsprung, tapones de meconio, ano perforado, atresia.
obstrucción duodenal
El íleo de este tipo es el más común.
- La estenosis/atresia, un síntoma de “doble burbuja”, también es evidente en fetos con hidramnios: la obstrucción se asocia con páncreas anular (20%), mongolia (30%) y otras anomalías gastrointestinales.
- Páncreas anular: si este problema no está asociado con atresia duodenal, se puede diagnosticar a una edad más avanzada.
- El síndrome de Ladd congénito es un vólvulo del intestino, adherido al hígado, a la pared abdominal y al ciego, que suele atravesar el duodeno: afectando la pared anterior del duodeno.
- Membrana congénita.
- Quiste del conducto biliar común.
- Vena porta preduodenal.
- El duodeno inverso es una fijación anormal del duodeno descendente: retraso del paso duodenal y disminución del vaciamiento gástrico, lo que conduce a gastritis.
Obstrucción del intestino delgado:
- Malrotación y vólvulo.
- Atresia: en la mitad de los casos también hay atresia distal.
Obstrucción transitoria
- Atresia. Hernia inguinal.
Obstrucción intestinal congénita paralítica en recién nacidos: se produce debido a los medicamentos administrados a la mujer durante el parto.
- Íleo meconial: causado por meconio, afecta el íleon distal, ocurre en el útero en un 15%: casi siempre se asocia con fibrosis quística - fibrosis quística, ocurre en un 10-15% de los niños con fibrosis quística, enfermedad pulmonar, lesiones duodenales, tratamiento del meconio El íleo es posible con irriografía con Gastrografin (¡preste atención al equilibrio de líquidos y electrolitos!) o enemas con acetilcisteína, en ausencia de tratamiento en niños con fibrosis quística, el prolapso rectal suele ocurrir entre los 6 meses y los 3 años (sin una conexión directa con el íleo meconial).
Obstrucción de columnas
La enfermedad de Hirschsprung es aganglionosis, en el 4% de los casos es hereditaria:
- Los niños sufren este tipo de obstrucción entre 4 y 9 veces más que las niñas.
- ausencia de plexos musculares (Meissner) y submucosos (Auerbach) de los ganglios parasimpáticos: no conduce a la migración de neuroblastos,
- el meconio no desaparece durante más de 24 horas, estreñimiento periódico y diarrea paradójica, no realizar un enema ni un examen digital antes de la irriografía,
- Los síntomas suelen aparecer durante la primera semana.
- coloque al niño boca abajo durante 20 a 30 minutos y luego tome una fotografía lateral; a veces se observa un contraste negativo (neumatización).
Inmadurez funcional (tapones de meconio) en recién nacidos normales, a menudo en madres diabéticas:
- hay vómitos, el meconio no pasa, se produce obstrucción del intestino aboral, hasta obstrucción,
- dilatación del colon ascendente y transverso, intestino delgado,
- pseudotumor en el recto - sin llenado de gas,
- A veces, al intentar hacer una irriografía, se sale un tapón.
Íleo meconial
La obstrucción del intestino delgado en los recién nacidos (íleo meconial) es causada por meconio excesivamente denso.
El meconio es el contenido del intestino fetal, formado a partir de células epiteliales, colorante biliar (color negro verdoso) y moco.
El íleo meconial se desarrolla por la obstrucción del meconio a través del intestino, principalmente en el íleon. El meconio anormalmente viscoso se adhiere firmemente a la pared del intestino delgado y cierra la luz. Las complicaciones incluyen perforación ileal, peritonitis meconial, vólvulo y atresia o estenosis. El 90% de los pacientes jóvenes con este problema padecen fibrosis quística.
El síndrome del tapón de meconio es una obstrucción temporal del colon distal y del recto por un tapón de meconio concentrado. La causa es la inmadurez intestinal neuromuscular, que conduce a una retención y concentración temporal de meconio.
El tratamiento es conservador.
El problema es más común en hijos de mujeres con diabetes y en recién nacidos prematuros. Puede ser un signo de la enfermedad de Hirschsprung.
El meconio se elimina principalmente dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. Si se produce hipoxia, el feto puede fallecer antes de nacer, lo que resulta en líquido amniótico turbio.
Causas
El meconio excesivamente denso y pegajoso se adhiere a la pared intestinal en el íleon, bloqueando el paso. El intestino por encima de este obstáculo está dilatado, detrás es estrecho y lleno de pequeños grumos de meconio. En el 50% de los casos, la afección se complica con la formación de perforaciones (roturas) de la parte dilatada del intestino y la formación de peritonitis.
Síntomas
- producción insuficiente de meconio y heces,
- vomitar,
- fibrosis quística, a menudo presente en antecedentes familiares,
- el síntoma más importante es la hinchazón (dilatación) intensa del abdomen,
- Síntomas de un derrame cerebral repentino.
Diagnóstico
- Anamnesis: son importantes los datos sobre fibrosis quística en la familia, polihidramnios, parto prematuro y alteración de los desechos de meconio.
- Cuadro clínico: el niño presenta vómitos, abdomen distendido y retención de heces.
- Radiografía de la cavidad abdominal: un asa dilatada del intestino delgado, un patrón característico de "vaso de leche" en la región lumbar derecha.
- El examen irriográfico con contraste es importante para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es eliminar el meconio espesado de la luz intestinal y así prevenir posibles complicaciones.
Tratamiento de apoyo estándar. Es necesario insertar una sonda gástrica, brindar soporte de infusión y tratamiento profiláctico con antibióticos, prestar la debida atención al tratamiento de los trastornos del ambiente interno y optimizar los factores externos (temperatura y humedad).
Tratamiento conservador. Para el diagnóstico precoz se realizan lavados intestinales con medio de contraste y mucolíticos. En ocasiones es necesario repetir el lavado varias veces en un periodo de tiempo prudencial. El tratamiento conservador tiene éxito en el 60% de los casos.
Cirugía. Se realiza en casos de íleo meconial complejo o fracaso del tratamiento conservador.
Pronóstico
Para los niños con íleo no complicado, el pronóstico es bueno. La calidad de vida de los niños está limitada por la enfermedad subyacente: la fibrosis quística, que está presente en la mayoría de los pacientes pequeños con íleo meconial.
Estenosis pilórica
La estenosis pilórica es un engrosamiento del músculo circular en la transición del estómago al duodeno, que se convierte en un obstáculo para el paso de los alimentos desde el estómago al intestino delgado. La edad más común de desarrollo de la enfermedad en los bebés es de 3 a 6 semanas de vida (en promedio, alrededor de 2 meses).
Es 3 veces más común en niños, muchas veces hablamos de primogénitos que son amamantados.
Síntomas
Clínicamente, la estenosis pilórica se manifiesta por vómitos del contenido del estómago, que generalmente siguen inmediatamente después de la alimentación. El niño tiene hambre, come con apetito, pero esencialmente vomita todo lo que come. Puede haber estreñimiento o así llamado. heces hambrientas. Los síntomas comienzan a aparecer lentamente, los vómitos se vuelven gradualmente más pronunciados, frecuentes (después de cada comida), el niño no aumenta de peso.
Tratamiento
El diagnóstico se determina mediante ecografía, la solución es sólo quirúrgica, porque Hay una situación aguda. La operación se realiza bajo anestesia general, el principio de funcionamiento es diseccionar el músculo hipertrofiado para asegurar el movimiento a través de la parte correspondiente del tracto digestivo.
Después de la operación, el niño se recupera rápidamente, pronto se adapta al consumo regular de leche en porciones normales y, por regla general, no se produce una recaída. A veces, los vómitos moderados debido a la hinchazón del área tratada persisten durante los primeros días después de la cirugía, pero desaparecen rápidamente.
La estancia hospitalaria suele durar de una semana a 10 días.
Intususcepción
La intususcepción es la inserción de una parte del intestino junto con sus vasos sanguíneos en un segmento adyacente. El resultado es una obstrucción intestinal y, al mismo tiempo, un suministro de sangre insuficiente a la parte afectada. En el 95% de los casos, este problema ocurre en la unión del intestino delgado y grueso.
Normalmente, el grupo afectado son los niños de 6 meses a 2 años (70%).
Diagnóstico
La enfermedad se diagnostica mediante ecografía.
La intususcepción se produce con un dolor abdominal intenso, paroxístico y repentino, el niño palidece y también puede producirse sudoración excesiva. El dolor se caracteriza por una duración corta, de 10 a 15 segundos, a menudo ocurre durante el sueño y luego cede, el niño se vuelve a dormir, pero después de 10 a 15 minutos se despierta nuevamente con el mismo dolor. Gradualmente, el dolor se vuelve más intenso y los intervalos de tranquilidad pueden acortarse.
El vómito no es un requisito previo, puede estar ausente. El principal criterio de diagnóstico es el paso de moco con sangre (las heces parecen gelatina de frambuesa).
Tratamiento
La solución es la hospitalización, en casos favorables se puede realizar un procedimiento de enema especial en la zona afectada bajo anestesia general. Si no hay mejoría o hay alteraciones importantes en el suministro de sangre a la zona afectada, es necesaria la cirugía porque existe peligro para la vida del niño.
Esta enfermedad puede reaparecer, especialmente en niños mayores.
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Obstrucción intestinal en recién nacidos: síntomas, ¿qué hacer?
La obstrucción intestinal en los recién nacidos es un fenómeno bastante común. A veces, un niño tiene dolor abdominal, pero después de acariciarle la barriga desaparece.
Pero en algunos casos, el dolor abdominal es un síntoma de obstrucción intestinal, que requiere un tratamiento serio.
Este artículo analiza los casos de obstrucción intestinal en recién nacidos, los métodos de tratamiento y los signos que indican problemas en los intestinos.
Lea más sobre la obstrucción y sus causas.
La obstrucción se divide en crónica y adquirida, que puede desarrollarse en dos casos:
- debido a compresión intestinal (estrangulación);
- si el ano está cerrado por algún tumor o neoplasia (obstructiva).
La obstrucción también se divide en parcial y completa. En el primer tipo, la obstrucción es incompleta, es decir, queda una pequeña parte por pasar. En el segundo caso, el intestino queda completamente obstruido.
En los bebés, los principales motivos que pueden provocar obstrucción son los intestinos pellizcados o estrangulados. Otro nombre para este fenómeno es intususcepción.
En este caso, parte de un intestino ingresa al área de otro. En los niños, después de los seis meses de vida, este fenómeno ocurre con más frecuencia. 
La causa del vólvulo intestinal son las alteraciones en el funcionamiento de la peristalsis, a las que son susceptibles los niños.
Los problemas en la contracción de las paredes intestinales pueden deberse a una movilidad excesiva del colon y a la inmadurez del sistema digestivo, o un tumor en el intestino puede comprimir el intestino.
Además, puede producirse una intususcepción debido a adherencias en el abdomen del niño después de la cirugía. Si el niño es bastante activo, los intestinos pueden enrollarse alrededor de la comisura durante el salto.
Los problemas con la permeabilidad intestinal en un niño también consisten en heces demasiado apretadas para el cuerpo del recién nacido.
Como resultado, las heces del niño bloquean la luz intestinal, lo que forma coprostasis, lo que provoca la obstrucción.
La coprostasis se puede observar con diversos defectos intestinales congénitos. Sin embargo, no sólo la abundancia de heces, sino también lombrices, así como algún tipo de neoplasia, pueden bloquear el ano.
En el caso de los gusanos, se produce un espasmo intestinal adicional debido a las toxinas que secretan. En tales casos, el tratamiento comienza con el alivio de los espasmos intestinales.
Sucede que durante las dos primeras semanas de vida del niño aparecen abundantes vómitos y náuseas.
Esto puede ocurrir debido a un estrechamiento del esfínter entre el estómago y los intestinos (estenosis pilórica), que impide que la leche llegue a estos órganos.
Los defectos de nacimiento que pueden causar obstrucción en el cuerpo de un niño incluyen la ubicación y el tamaño incorrectos de los intestinos y la ubicación incorrecta de los órganos vecinos (páncreas).
La falta de potasio en la sangre también puede provocar una obstrucción intestinal dinámica en un recién nacido.
El desarrollo de obstrucción se produce debido a una alteración de la función motora intestinal. Todo esto es posible después de una cirugía, una neumonía o una lesión en el nacimiento de un niño.
Además, esta deficiencia del tracto gastrointestinal es posible si el recién nacido padece una infección intestinal.
Entonces, resumamos las causas de la obstrucción intestinal:
- neoplasias, tumores en el intestino;
- defectos gastrointestinales crónicos;
- pellizco, pinzamiento del intestino;
- adherencias en los intestinos;
- complicaciones después de la cirugía;
- complicación después de un ciclo de medicación;
- coprostasis.
Signos de la enfermedad y su diagnóstico.
Los signos de obstrucción intestinal en un niño son completamente diferentes. Uno de ellos es no defecar después del nacimiento o defecar con sangre.
Es posible que haya heces blandas y hinchazón debido a los gases acumulados. La hinchazón intestinal también es característica. En algunos casos es visible a simple vista.
Además, un signo de obstrucción son los vómitos, que se producen algún tiempo después de comer.
Como regla general, la cantidad de vómito es mucho mayor que el volumen de leche que bebió el niño. Después de que el estómago se expande, el intervalo de náuseas puede aumentar temporalmente.
Los síntomas principales también se manifiestan externamente: el niño se vuelve inquieto, experimenta sudoración activa y palidez. En este caso, es necesario un tratamiento rápido y eficaz.
La ausencia, el retraso en las deposiciones y el dolor abdominal repentino son los principales síntomas de obstrucción. Como regla general, el dolor se expresa en el área abdominal, ocurre repentinamente, en contracciones y se repite cada diez minutos.
La razón de esto es que los intestinos intentan empujar el contenido, luego el dolor se vuelve constante porque los músculos intestinales se cansan.
El dolor puede mejorar al segundo o tercer día, pero no es una buena señal.
A pesar de los síntomas que aparecen, es bastante difícil diagnosticar una “obstrucción”.
Es aún más difícil aclarar su tipo y causas, porque, a pesar de que existen radiografías, no es difícil confundir la obstrucción intestinal con cualquier otra cosa, ya que síntomas y trastornos similares en los intestinos ocurren en bebés prematuros.
Sin embargo, si sospechas de alguna obstrucción intestinal, debes consultar inmediatamente a un médico, ya que el problema es muy grave y puede ser mortal.
Primero, el médico examina al niño para determinar su salud general. Entonces es posible realizar un examen de rayos X, que puede revelar defectos en el desarrollo o la ubicación del tracto gastrointestinal.
A veces los intestinos del niño se llenan de aire o se utiliza bario para abrir más el intestino y ver posibles tumores o coprostasis.
Este procedimiento se realiza si los padres se comunicaron a más tardar doce horas después de la aparición de los primeros síntomas.
En casos más complejos, se utiliza un método especial de intervención quirúrgica: la laparoscopia para examinar el vólvulo y las adherencias intestinales.
Es posible utilizar la ecografía, pero sólo como diagnóstico adicional en casos controvertidos.
Terapia de patología
Si su hijo experimenta los síntomas anteriores, debe consultar inmediatamente a un médico.
La obstrucción intestinal en los niños puede tener consecuencias graves, incluida la muerte del niño.
En tales casos, no es necesario automedicarse, se requiere tratamiento bajo la supervisión de un médico experimentado.
Debe comunicarse con una clínica u hospital lo antes posible y, en algunos casos, puede ser necesaria una consulta con un cirujano.
Cuando el intestino se revuelca, intentan enderezarlo con aire, que se libera en el ano del niño.
Para asegurarse de que los intestinos hayan vuelto a la normalidad, se deja al bebé en el hospital para realizar más observaciones. Posteriormente, al niño se le inyecta una suspensión de bario en los intestinos.
Si el intestino ha vuelto a su estado normal, la suspensión se liberará junto con las heces en unas tres horas.
Los intestinos se pueden enderezar de esta manera si busca ayuda y comienza el tratamiento a más tardar 24 horas después de la aparición de los primeros síntomas.
Si la obstrucción es causada por una bola de gusanos en la luz intestinal, primero intentan aliviar el espasmo del intestino.
Si esto no ayuda, entonces se requiere una intervención quirúrgica: el cirujano corta el estómago e intenta empujar los gusanos a través de los intestinos.
En algunos casos, si este método no funciona, se corta el intestino y se extraen los gusanos, seguido de sutura.
La obstrucción dinámica requiere un tratamiento más prolongado y grave, así como una hospitalización obligatoria.
Al niño se le aplican varios tipos de enemas, se compensa la falta de potasio en el organismo, se inyecta Proserin y se colocan goteros con diversas soluciones hipertónicas.
Además, el tratamiento de la obstrucción dinámica implica la inserción de una sonda en el estómago y procedimientos adicionales de limpieza intestinal.
La obstrucción intestinal adhesiva es la más peligrosa. En este caso, no se puede evitar la cirugía.
Si los padres llegaron tarde al hospital, los intestinos pueden mostrar los primeros síntomas de necrosis. Luego hay que extirpar la parte muerta del intestino.
Para la peritonitis, el tratamiento incluye diversas vitaminas, analgésicos y medios destinados al fortalecimiento general del cuerpo.
En caso de obstrucción intestinal, es importante reconocer rápidamente los signos y síntomas de la patología y luego comenzar el tratamiento a tiempo.
Si aparecen los primeros síntomas de obstrucción en el hospital de maternidad, se le realiza al niño un lavado gástrico y se le colocan varios goteros.
Si la condición empeora, se debe recurrir a un método quirúrgico.
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Los principales síntomas de la obstrucción intestinal en los recién nacidos.
La obstrucción intestinal en los recién nacidos es una patología peligrosa, como resultado de lo cual se altera el movimiento natural de líquidos, alimentos y gases a través de los intestinos. Esta condición causa un dolor agudo y, a veces, incluso se convierte en una amenaza para la vida de un niño pequeño. Por lo tanto, todos los padres deben saber cómo identificar la obstrucción intestinal en los niños para poder buscar ayuda médica de inmediato.
Tipos de patología
La obstrucción intestinal en bebés menores de un año puede ser adquirida o congénita. La obstrucción adquirida puede ser provocada por un proceso inflamatorio y una intervención quirúrgica.
Las causas de la obstrucción intestinal congénita en los bebés pueden ser:
- alteración del desarrollo intestinal en el período embrionario;
- patologías de los órganos internos.
Existen varias clasificaciones de patología en bebés.
Dependiendo de la presencia de un obstáculo físico, se produce la obstrucción:
- Mecánico: asociado con la obstrucción de los intestinos por una cicatriz o neoplasia que interfiere con el movimiento normal del contenido.
- Dinámico: puede aparecer si hay una alteración en las contracciones onduladas de la pared muscular del órgano, después de lo cual el movimiento de los alimentos a través de él se vuelve difícil o se detiene.
Según el lugar donde ocurrió la infracción, se distinguen los siguientes:
- Obstrucción intestinal alta. Su causa, en la mayoría de los casos, es la estenosis o atresia del duodeno.
- Bajo: es consecuencia de un trastorno en el íleon o el intestino delgado.
Según el grado de obstrucción, la patología puede ser completa o parcial.
Dependiendo de la velocidad de desarrollo de las manifestaciones, existen:
- La obstrucción aguda se desarrolla rápidamente.
- Crónico: se desarrolla lentamente. Puede que no haya dolor. Tiene un carácter progresivo de desarrollo.
- Simple: si el movimiento de los alimentos se ve obstaculizado por un obstáculo mecánico que cierra completamente la luz del intestino del niño. Por tanto, el contenido del intestino puede moverse en la dirección opuesta.
- Circuito cerrado: si la obstrucción ocurre en 2 puntos, por lo que el contenido intestinal no puede moverse en ninguna dirección.
- Patología estrangulada: se desarrolla debido a trastornos circulatorios en el segmento bloqueado.
Causas de la patología
Las principales razones del desarrollo de obstrucción en el intestino delgado en los niños son:
- hernia;
- adherencias, vólvulos o intususcepción.
- vólvulo;
- divertículos;
- tumores.
Las heces originales de los recién nacidos (meconio) tienen una estructura fibrosa y densa, lo que complica su paso. Si la obstrucción se produce debido a un meconio anormal, el bebé necesitará un enema o incluso una intervención quirúrgica.
Este trastorno puede ocurrir debido a:
- deficiencia de enzimas digestivas, en particular tripsina;
- fibrosis quística;
- infecciones;
- agrandamiento de los ganglios linfáticos.
enfermedad de hirschsprung
Esta enfermedad es un trastorno de la motilidad intestinal y ocurre en uno de cada cuatro bebés con obstrucción intestinal. Hay casos en que la enfermedad comienza a progresar en niños mayores.
Los movimientos ondulatorios de los intestinos, que permiten el paso de los alimentos, se ven afectados por la falta de células nerviosas en el intestino grueso. En los recién nacidos, los síntomas de la enfermedad de Hirschsprung se manifiestan el primer día de vida con ausencia de heces.
Durante los dos primeros años de vida, los niños experimentan otras manifestaciones de la enfermedad: estreñimiento crónico, falta de apetito y aumento de peso, abdomen distendido, vómitos frecuentes y retrasos en el desarrollo.
Un niño así puede salvarse mediante una cirugía para extirpar parte del intestino grueso afectado.
vólvulo
Esta patología está asociada con el desenrollamiento independiente de las paredes de una determinada sección del intestino. Muy a menudo, el trastorno ocurre en el colon sigmoide. Sello duodenal
La patología surge como resultado de la torsión del duodeno. Como resultado de la congestión duodenal, la circulación sanguínea del órgano se altera, su suministro de oxígeno y nutrientes se reduce o se detiene por completo, lo que conduce a la gangrena (muerte del tejido). Esta condición se desarrolla rápidamente.
Intususcepción
Esta condición ocurre cuando los intestinos se pliegan sobre sí mismos como una antena. Los niños de 3 meses a 6 años son los más susceptibles a la intususcepción.
Hernias y adherencias.
Cualquier adherencia, ya sea congénita o adquirida (postoperatoria), suele provocar obstrucción intestinal en los niños.
Las adherencias son tejido fibroso, cuyas tiras pueden conectarse entre sí o con órganos internos. Después de tal unión, el espacio intestinal se estrecha, lo que provoca que una parte de ella se pellizque y se bloquee el movimiento de los alimentos.
Síntomas
Los signos de obstrucción intestinal en los bebés son variables y dependen de la edad del paciente, el tipo de obstrucción y el lugar donde ocurrió.
Bebés recién nacidos
La obstrucción intestinal en los recién nacidos puede estar asociada con un desarrollo anormal del órgano, estrechamiento de la luz o alargamiento excesivo de un área determinada.
En tales casos, al bebé le preocupa:
- Hinchazón debido a la incapacidad de expulsar gases.
- Vomitar. Se puede ver bilis en el vómito.
- Meconio retenido o una pequeña cantidad del mismo.
- Gran cantidad de líquido amniótico en una mujer embarazada.
Si la luz intestinal del niño está muy estrechada, es posible que se libere moco del recto.
Niños menores de 1 año
La causa de la patología en los niños es la inmadurez o el funcionamiento inadecuado del tracto gastrointestinal.
En tales casos, aparecen síntomas característicos:
- Vomitar.
- Impurezas de sangre y mocos en las heces.
- Dolor abdominal agudo.
- Hinchazón.
- Al palpar el abdomen se pueden notar compactaciones.
Niños mayores de 1 año
Después del año de edad, el bloqueo ocurre repentinamente en los niños.
Sus manifestaciones:
- Dolor agudo.
- Vomitar.
- Hinchazón por gases acumulados en el abdomen.
- Falta de heces.
Cuanto más cerca del estómago se produce la patología, más intensos son los vómitos del bebé. Si se producen alteraciones en el intestino grueso, es posible que no se produzca ningún vómito. +
En este caso, el niño es atormentado por las ganas de defecar, que no terminan en nada, lo que le provoca dolor. En ausencia de ayuda, el niño comienza a experimentar necrosis tisular y un fuerte deterioro de su condición.
Medidas de diagnóstico y terapia.
Debido al hecho de que las manifestaciones de violaciones siempre son claramente expresadas, los padres pueden notar el problema a tiempo y buscar ayuda médica. Sólo un cirujano o pediatra puede hacer un diagnóstico preciso.
Para hacer esto, examinará al niño, palpará el abdomen y prescribirá un examen adicional:
- análisis de sangre;
- Examen de rayos X de la cavidad abdominal.
Un bebé diagnosticado con obstrucción intestinal necesita hospitalización urgente. Los métodos de tratamiento conservadores se utilizan sólo cuando no hay complicaciones graves. Su objetivo será eliminar el estancamiento y eliminar sus consecuencias.
El tratamiento conservador consiste en:
- Lavado gástrico para detener los vómitos.
- Realización de un enema con una solución hipertónica.
- Se utiliza llenar el recto con aire para enderezar el pliegue del intestino.
- Tomando analgésicos, antiespasmódicos y antieméticos.
- Introducción de una solución agua-sal.
- Para estimular la función intestinal, el bebé recibe una inyección de Prozerin.
Si la obstrucción es paralizante, se recetan laxantes al niño.
Si la terapia conservadora no es efectiva, el médico puede prescribir una cirugía. También se utiliza si el bebé tiene indicaciones directas. Durante la cirugía, se extirpa la parte del intestino en la que se ha producido la congestión.
Características nutricionales
Durante el tratamiento, el bebé necesita hambre y reposo en cama. Una vez eliminada la obstrucción, al niño se le prescribe una dieta suave, cuya tarea es restaurar la microflora y el correcto funcionamiento de los intestinos.
Después de la operación, al niño se le recetan medicamentos que ayudarán a estimular los intestinos para que funcionen en el modo correcto. Se permite comer alimentos en pequeñas porciones.
Una vez que la condición del niño se haya estabilizado, debe excluir de su dieta los alimentos difíciles de digerir, las verduras frescas, las frutas y los alimentos que pueden provocar estreñimiento. La dieta debe basarse en productos lácteos fermentados, sopas de verduras o cocidas en caldo de carne ligero, carne magra hervida, gelatina, gelatina, té verde y decocción de rosa mosqueta.
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¿Cómo se trata la obstrucción intestinal en los niños?
La obstrucción intestinal en los niños es una disfunción del movimiento del contenido del tracto gastrointestinal desde el estómago al recto. La enfermedad es causada por anomalías del desarrollo o se adquiere mediante la exposición a factores internos y externos.
La obstrucción intestinal se desarrolla en las siguientes formas:
- agudo;
- crónico;
- recurrente.
A su vez, la forma aguda se divide en alta y baja, dependiendo de la ubicación de los obstáculos que interfieren con el movimiento de los jugos digestivos y las heces.
La obstrucción congénita es causada por malformaciones intestinales:
- duplicación de asas intestinales;
- artenisia;
- pellizcos de bucles en defectos del guardabarros;
- vólvulo del intestino delgado;
- alteración de la formación de otros órganos y otras anomalías.
Con obstrucción intestinal alta en recién nacidos, los obstáculos que interfieren con el funcionamiento normal del intestino se ubican al comienzo del colon o el duodeno.
Los síntomas característicos de la afección son hinchazón desigual del abdomen en la región epigástrica, vómitos mezclados con bilis y, en lugar de meconio, solo se libera un moco ligero del recto, que no contiene líquido amniótico ni células epidérmicas que el bebé traga al pasar. a través del canal del parto.
Si realiza un examen de rayos X, en la imagen puede ver dos niveles de líquido con gas, por lo que se puede juzgar que el duodeno está anormalmente dilatado.
En la IC de tipo bajo, la obstrucción se localiza en el íleon.
En este caso, los síntomas principales son vómito con olor a heces, peristaltismo visible e hinchazón. La radiografía muestra asas dilatadas del intestino grueso.
En la IC crónica, los intestinos se comprimen, la comida se estanca después de comer, las heces pueden ser independientes, pero escasas. A menudo se producen vómitos con bilis.
La obstrucción intestinal congénita recurrente es causada por una anomalía en la estructura del intestino. El vólvulo del intestino delgado es temporal; parte del intestino puede estrangularse y pueden aparecer hernias internas. Durante los pellizcos, se producen dolores agudos, espasmos, vómitos, retraso en el paso de gases y dificultades para defecar. A veces los ataques desaparecen espontáneamente.
La obstrucción intestinal mecánica es causada por un estrechamiento de la luz intestinal, la introducción de un cuerpo extraño: infestaciones helmínticas, la aparición de tumores de diversas etiologías. La IC dinámica se produce debido a espasmos reflejos o paresia que aparecen durante la intoxicación.
El tipo más común de IC adquirida es la intususcepción. En los bebés, el intestino delgado invade con mayor frecuencia el intestino grueso: el 93% de todas las intusiones. En otros casos, la obstrucción intestinal es provocada por la formación de pólipos, tumores y divertículos.
Signos de intususcepción:
- dolor espasmódico en el abdomen;
- sangre en las heces;
- vomitar.
La IC adhesiva es causada por adherencias de los órganos abdominales; la mayoría de las veces la afección se manifiesta después de otros tipos de intervenciones quirúrgicas.
En los niños, la enfermedad adhesiva puede ser primaria o secundaria. La primaria ocurre en el contexto de paresia, la secundaria (retrasada) después de la restauración de la peristalsis.
Los síntomas de ambas afecciones son los mismos: vómitos, retención de gases, calambres, hinchazón desigual, retención de heces. Los signos de la afección son pronunciados.
La IC tardía debe diferenciarse de la intoxicación alimentaria.
La obstrucción intestinal obstructiva en los niños está provocada por la aparición de tumores y ascoridosis. Los síntomas generales son característicos de esta enfermedad. El conglomerado formado por la ascariasis se mueve al palparlo con los dedos, las heces están inmóviles.
Los propios padres suelen ser los culpables de la aparición de vólvulo en bebés y niños mayores. La alteración de la peristalsis y el aumento de la presión intraabdominal se deben en la mayoría de los casos a la intolerancia alimentaria: introducción inadecuada de alimentos complementarios o alimentos inadecuados. Se diferencia de la intoxicación alimentaria en que en las primeras horas de la enfermedad se produce retención de heces y aumento de la liberación de gases sin evacuar, lo que provoca un dolor agudo.
Es necesario introducir alimentos complementarios poco a poco, analizando cómo reacciona el organismo del bebé ante este tipo de alimentos. Si el malestar intestinal o el aumento de la formación de gases no desaparecen en 2-3 días, conviene rechazar los alimentos complementarios o cambiar a otro tipo de fórmula.
Signos de IC dinámica: ausencia de ruidos intestinales e hinchazón asimétrica.
Este tipo de obstrucción ocurre:
- con deshidratación - deshidratación del cuerpo;
- con peritonitis: un proceso inflamatorio agudo cuando el contenido de los intestinos se vierte en el peritoneo;
- con hipoxemia: una disminución del contenido de oxígeno en la sangre causada por diversas razones.
El tratamiento de la obstrucción intestinal en niños depende en gran medida del tipo de enfermedad, las causas que la provocaron y la presencia de complicaciones.
El tratamiento de la obstrucción intestinal congénita es únicamente quirúrgico.
En caso de intususcepción, si un paciente pequeño es llevado al hospital dentro de las primeras 12 a 24 horas después del inicio de la enfermedad, el enderezamiento conservador de los intestinos se puede realizar con aire, que se introduce en el recto bajo presión.
Si ya se ha detectado necrosis o comienza la peritonitis, la patología se elimina rápidamente.
En la forma adhesiva de IC, las operaciones se realizan solo si los bloqueos perinéfricos de novocaína y los enemas con sifón no alivian los síntomas peligrosos. La intervención quirúrgica repetida con tendencia a formar adherencias provoca el crecimiento de hebras dentro del peritoneo. Pero si las funciones intestinales no se normalizan, no se puede evitar la escisión de las adherencias.
El vólvulo y la obstrucción intestinal obstructiva, si son causados por tumores, se tratan con métodos quirúrgicos.
Con la forma dinámica de IC, está indicada la cirugía.
Independientemente de la forma de obstrucción intestinal, en presencia de peritonitis se realiza una intervención quirúrgica.
En los bebés, es posible prevenir la aparición de vólvulo. La introducción de nuevos alimentos en la dieta debe tratarse con precaución.
La adaptación final del intestino del bebé, poblarlo de flora y la formación completa de los órganos digestivos, finaliza sólo a los 3 años. Hasta ese momento, no debe alimentar a los niños con alimentos que no sean adecuados para el estómago de los niños y no debe alterar la dieta. Los médicos no “inventaron” simplemente una rutina diaria y comer al mismo tiempo.
Normalmente, se recomienda la introducción de alimentos complementarios adicionales a partir de los 6 meses de edad. Si, después de la introducción de nuevos aditivos alimentarios, al bebé le duele el estómago, aparecen vómitos, diarrea y calambres, se debe concluir que los órganos digestivos aún no se han formado y la introducción de alimentos complementarios se pospone por otros 1,5 a 2 meses.
Todos los demás tipos de obstrucción intestinal no se pueden prevenir, pero se puede intentar la cirugía para prevenirla.
Para comenzar las medidas terapéuticas lo antes posible, debe llamar a una ambulancia tan pronto como se presenten una serie de síntomas: vómitos con olor desagradable, hinchazón, aumento de la formación de gases, retención de heces o diarrea con sangre.
Incluso si resulta que estos signos no son síntomas de obstrucción intestinal, no debe sentirse incómodo “molestando al médico”. Cualquier dolor abdominal agudo que no desaparezca en los niños durante más de 20 minutos es motivo suficiente para consultar a un médico.
La obstrucción intestinal no se puede eliminar con remedios caseros. La falta de atención médica entre 12 y 24 horas en bebés y 48 horas en niños mayores es fatal.
