Hígado congestivo en enfermedades del corazón. Hígado en insuficiencia cardíaca congestiva
El año pasado descubrí que tengo estancamiento de la bilis. estoy dentro durante largos años Sufría de dolor debajo de las costillas derechas, tenía pesadez en el estómago y ni siquiera sabía lo que estaba pasando. Cuando aparecieron, pensé que el motivo eran los alimentos grasos y fritos que a menudo estaban presentes en mi dieta. Me deshice de todo esto de forma muy sencilla. lo tomé y me lo comí Carbón activado- esto es lo que lo eliminó sensaciones dolorosas en la zona del hígado. Y la razón, como se vio más tarde, fue la mala secreción de bilis. Pero esto conduce a la interrupción de todo el proceso de digestión. El hígado y los intestinos sufren. Los médicos me aconsejaron estimular la producción de bilis. Después de eso, comencé a estudiar qué podría contribuir a este proceso. En la literatura encontré el siguiente consejo: por la mañana, con el estómago vacío, debes beber un vaso. agua caliente. Por supuesto, no es necesario beber agua hirviendo, pero el agua debe estar lo suficientemente caliente y hervida. Beber un vaso de agua antes del desayuno te ayudará sistema digestivo, lo que facilitará la digestión del desayuno. El agua asegura el despertar de los sistemas digestivo y biliar después de una noche de sueño.
Después de eso, comencé a estudiar alimentos que son útiles para consumir durante el estancamiento de la bilis. Limité mi consumo de dulces. Provocan un debilitamiento de la secreción de bilis. Empecé a prepararme platos de verduras. aceite vegetal, especialmente la vinagreta, que tiene efecto benéfico para la digestión.
Entre todos los productos que me hacen bien, encontré mi favorito. Este es el calabacín que probé por primera vez cuando era niña. Resultó que ayuda a aliviar el hígado. Y además ayuda buena digestión. Contiene un gran número de sustancias. Lo que más me gustó fue la gran cantidad de antioxidantes que tienen un efecto rejuvenecedor en el cuerpo que contiene esta verdura. Pero para la manifestación activa de todo este beneficio que ha esta verdura, Lo usé crudo. Hice ensaladas con él. A veces lo guisaba, pero no por mucho tiempo. El mío es bastante sencillo en cuanto a preparación. Plato favorito, que suelo preparar con calabacín.
Para prepararlo, debes tomar un calabacín crudo, lavarlo y luego cortarlo en tiras. Luego agregue la misma cantidad de pepino a la masa resultante. Después de eso, la ensalada se aliña con crema agria. Puedes decorarlo con un huevo y trozos de tomates, que debes coger la mitad que los pepinos. Puedes agregar una variedad de verduras.
Este plato me parece no sólo muy saludable, sino también delicioso. Muchos nietos también comen con mucho gusto esta ensalada medicinal. Cuando siento pesadez en la zona del hígado, excluyo el huevo de esta ensalada. Y entonces mi secreción de bilis se pone en orden, gracias a calabacín crudo. En los meses de verano en la casa de campo, considero que esta ensalada es indispensable, porque en la casa de campo todos comen calabacines, pepinos, tomates y hierbas.
En mi estreno personal, me convencí de que el cuerpo empieza a funcionar mejor cuando ajustas ligeramente tu dieta. Es mucho mejor que tragar pastillas.
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hígado congestivo
Cuando hay estancamiento en gran circulo La circulación sanguínea del hígado suele ser un tiempo corto capaz de aceptar cantidad considerable sangre. Su papel en la infancia y la niñez es de suma importancia. Un hígado congestivo es siempre un signo de insuficiencia de la mitad derecha del corazón, incluso si el agotamiento de la mitad derecha del corazón no es primario, sino secundario a la insuficiencia de la mitad izquierda del corazón. Los cambios patológicos y los trastornos funcionales ocurren bajo la influencia del efecto combinado del aumento de la presión venosa y la hipoxia.
Tras la autopsia, el hígado parece más grande, más pesado y más denso de lo normal. En el estancamiento reciente su color es rojo, en el estancamiento más antiguo es rojo pardusco azulado. Con estancamiento prolongado, la cápsula hepática se espesa. Debido a la degeneración grasa secundaria, el hígado puede presentar manchas amarillentas. Con un estancamiento a corto plazo, el patrón en la sección es pronunciado, en el centro de los lóbulos las venas centrales se abren de color rojo y en los bordes de los haces hepáticos hay capilares. El color de los ligamentos hepáticos es muy pálido en comparación con las manchas rojas de los vasos abiertos. Después de un estancamiento prolongado, las células del hígado en los bordes de los lóbulos sufren una degeneración grasa y, por lo tanto, adquieren color amarillento, y en el centro del lóbulo hay vena central, lleno de sangre de color rojo azulado (“hígado de nuez moscada”). Con el estancamiento prolongado, el patrón de los lóbulos hepáticos se borra y el tejido conectivo que reemplaza la sustancia hepática muerta conduce a la aparición de una "falsa lobulación". En el centro de estos falsos lóbulos hay tejido hepático amarillo que ha sufrido una degeneración grasa; a lo largo de los bordes se distribuyen vasos aparentemente abiertos. Con una congestión repentina en la sustancia hepática y debajo de la cápsula, se ven muchas hemorragias. La imagen microscópica se caracteriza por venas centrales y capilares dilatados, comprimidos entre ellos por células del hígado con gotitas de grasa y granos de pigmento. En el centro de los lóbulos, las células del hígado suelen morir. Las hemorragias microscópicas son comunes.
Con congestión repentina en el hígado, el paciente generalmente siente Dolor agudo en el área del hígado, que puede sentirse como un dolor causado por cálculo biliar. A menudo se confunde con pleuresía. El dolor es causado por una tensión repentina de la cápsula hepática. Puede existir protección muscular sobre el área del hígado. Un hígado congestionado también afecta la función. tubo digestivo: se acompaña de vómitos, náuseas, flatulencias, diarrea y falta de apetito.
EN infancia para agudos enfermedades infecciosas A veces es difícil decidir si un agrandamiento repentino del hígado es consecuencia de una insuficiencia cardíaca o daño tóxico. En tales casos, puede orientarse en función de otros síntomas (aumento de la presión venosa, taquicardia, ECG, etc.). Cabe señalar aquí que aunque la base de la congestión hepática es estasis venosa, sin embargo, pronunciado hígado congestivo sin aumentar la presión venosa. Las venas debido a su gran habilidad expandirse a veces con el tiempo capaz de equilibrarse hipertensión, y cuando el aumento de la presión venosa se vuelve mensurable, hace tiempo que se ha producido la congestión hepática.
EN infancia Reconocer y aclarar la congestión hepática ahora es más fácil. El borde inferior del hígado se extiende más allá del arco costal; la percusión también puede determinar que el hígado está agrandado hacia arriba. Ella levanta lado derecho diafragma y puede comprimir las partes inferiores de los pulmones. En tales casos, el sonido de percusión sobre el diafragma se acorta y se escucha una respiración bronquial. La palpación suele revelar un hígado uniformemente compactado con una superficie lisa y un borde duro, afilado o redondeado. Rara vez pulsa. En la infancia, incluso con insuficiencia de las válvulas tricúspides, es muy difícil reconocer la pulsación del hígado, porque el tejido hepático es muy elástico y la mayor capacidad para aceptar sangre iguala la intensa acción de la sangre que regresa. En la descompensación crónica, la proliferación de tejido conectivo endurece tanto el hígado que ya no se pueden tener en cuenta sus pulsaciones. En la pseudocirrosis cardíaca, el tamaño del hígado, a pesar del estancamiento, puede ser menor de lo normal.
El trastorno funcional del hígado con un estancamiento leve es insignificante, pero con un estancamiento mayor o prolongado sigue siendo significativo. Un trastorno funcional debe tenerse en cuenta incluso si no se detecta mediante pruebas hepáticas funcionales, porque según los datos de la literatura y nuestra experiencia propia Creemos que las pruebas funcionales en algunos casos no reflejan cambios en el hígado. Aumenta el contenido de urobilinógeno en la orina. Algunos autores relacionan la gravedad de la congestión hepática y el contenido de urobilinógeno en la orina. valor diagnóstico. Según otros autores resultado positivo La reacción de Ehrlich no es causada por urobilinógeno, sino por estercobilinógeno. Un aumento significativo en la concentración de ácido láctico en la sangre se explica por un trastorno de la función hepática. La bilirrubina sérica aumenta significativamente sólo después de un estancamiento severo o prolongado. En tales casos, el paciente desarrolla ictericia leve. El motivo de este fenómeno no está del todo claro. Se supone que el daño hepático resultante de la hipoxia y la hemólisis influye en la aparición de esta ictericia. Esto último está respaldado por la observación de Magyar y Toth: un aumento en el contenido de bilirrubina en la orina. La ictericia se desarrolla lentamente y también desaparece lentamente. En las heces aumenta la cantidad de sustancias colorantes formadas a partir de pigmentos biliares.
Un trastorno de la función hepática es, con su existencia prolongada, uno y, posiblemente, la razón más importante hipoproteinemia que acompaña a la insuficiencia de la mitad derecha del corazón. La disminución de los niveles de proteínas séricas en los pacientes cardíacos se debe en parte a una mala nutrición, malas condiciones absorción, pérdida de proteínas con líquido edematoso, pero sin duda el papel principal lo juega una disminución en la capacidad del hígado para formar proteínas. Debido a la hipoproteinemia, la eliminación farmacológica del edema a menudo no tiene éxito después de un largo tiempo de recuperación de la fuerza del corazón.
Con cicatrización del pericardio o con descompensación prolongada, a menudo se produce la llamada cirrosis cardíaca. Con un crecimiento abundante de tejido conectivo, se caracteriza por la muerte de la sustancia hepática y, en algunos lugares, islas de células hepáticas en regeneración. El crecimiento del tejido conectivo se produce no sólo alrededor de los lóbulos, sino también en su parte central. Si el crecimiento del tejido conectivo se fusiona, entonces el patrón de la sustancia hepática se vuelve inidentificable. Con estancamiento prolongado, la cápsula se espesa debido a la perihepatitis. La aparición de cirrosis hepática se caracteriza por el hecho de que el hígado se vuelve duro, pequeño, con bordes afilados y su tamaño es fijo. Al mismo tiempo, debido a la hipertensión portal, el bazo comienza a hincharse. Se vuelve más grande y más duro. En este estado, bajo la influencia del tratamiento que actúa sobre el corazón y la circulación sanguínea, ni la magnitud ni trastorno funcional los hígados no cambian. La cirrosis cardíaca suele ir acompañada de ascitis, que no es susceptible de tratamiento farmacológico.
Revista femenina www.BlackPantera.ru: Jozsef Kudas
Libro: V. G. Pocheptsov, N. D. Telegina "Hígado congestivo en insuficiencia cardíaca"
Los autores, basándose en sus propias observaciones y datos de la literatura, caracterizan el estado funcional del hígado congestivo, teniendo en cuenta la existencia de una relación funcional entre el sistema circulatorio y el hígado. Se proporciona una evaluación comparativa de la eficacia del tratamiento de la insuficiencia circulatoria crónica, teniendo en cuenta y sin tener en cuenta los cambios en la función hepática. Estudiando estado funcional hígado presentado por datos investigación bioquímica(contenido bilirrubina total, proteina total, fracciones de proteínas, contenido de cobre, 17-cetosteroides y catecolaminas en la orina diaria, contenido de enzimas en el suero sanguíneo).
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Hígado congestivo (hiperemia hepática congestiva venosa)- este es un fenómeno patológico que representa un fenómeno secuencial frecuente e importante en todas las enfermedades acompañadas de desorden general la circulación sanguínea
Muy a menudo, el hígado congestivo se observa con defectos cardíacos (principalmente defectos válvula bicúspide), luego con enfisema, contracción crónica de los pulmones, etc. En este caso, el hígado está agrandado y lleno de sangre.
La congestión se propaga desde la vena cava inferior principalmente a las venas hepáticas ubicadas en el centro. lóbulo hepático. Por tanto, el centro del lóbulo hepático parece tener más color. color oscuro, mientras que los segmentos periféricos se ven más claros y a menudo tienen un color amarillo distintivo debido a la degradación grasa de las células comprimidas.
Gracias a esto, el hígado al cortarlo adquiere ese conocido aspecto abigarrado, que se llama hígado de nuez moscada. Si continúa el estancamiento de la sangre en el hígado. por mucho tiempo, luego, principalmente en el centro de los lóbulos individuales, se produce un proceso bastante generalizado, como resultado del cual el hígado, a pesar de la proliferación secundaria de tejido conectivo, disminuye y puede adquirir una superficie ligeramente granular (atrófica). hígado de nuez moscada, hígado arrugado congestivo).
Síntomas del hígado congestivo.
Los síntomas del hígado congestivo se limitan principalmente al agrandamiento del órgano.Si con cronico defecto del corazón, con enfisema y otros enfermedades similares se desarrolla congestión en el hígado, luego embotamiento del hígado aumenta y, con bastante frecuencia, especialmente mediante palpación entrecortada, es posible palpar el borde inferior del órgano y parte de su superficie anterior.
En casos severos, el hígado se extiende una palma entera desde debajo del borde costal inferior. Si al mismo tiempo hay insuficiencia de la válvula tricúspide, entonces la mano colocada plana sobre la mayor parte del hígado significativamente agrandado siente claramente la pulsación del órgano.
A menudo, la congestión en el hígado va acompañada de ictericia leve o, a veces, más grave.Una combinación peculiar de coloración ictérica y azulada de la piel es especialmente característica de los defectos cardíacos. Causas secundarias del hígado arrugado y congestivo. hidropesía abdominal. Esta condición del hígado se puede sospechar en todos los casos de defectos cardíacos, cuando, en comparación con pequeñas inflamaciones de otras partes del cuerpo, es bastante significativa.
A menudo, un hígado muy congestionado provoca una serie de trastornos subjetivos locales. Los pacientes experimentan presión y pesadez en la zona del hígado, que, cuando Alto voltaje La cápsula hepática puede convertirse en un dolor real.
Tratamiento del hígado congestivo
El tratamiento del hígado congestivo depende, por supuesto, de la naturaleza del sufrimiento subyacente. En cuanto a la hiperemia activa (hiperemia congestiva) del hígado, que anteriormente desempeñaba un papel bastante importante como una de las manifestaciones de la llamada plétora abdominal.
En la mayoría de los casos, dicha hiperemia se puede suponer en personas que utilizan los beneficios. buena mesa y al mismo tiempo llevar una vida sedentaria estilo de vida sedentario vida.La hiperemia temporal del hígado, que se desarrolla durante la digestión, a veces se convierte en un aumento persistente del suministro de sangre al órgano, lo que provoca su agrandamiento, sensaciones dolorosas en el hipocondrio derecho, indigestión, ictericia leve temporal, coloración de la piel, etc. condición dolorosa ocurre con bastante frecuencia en la práctica.
A menudo, en personas obesas acostumbradas a un estilo de vida lujoso, se encuentra un hígado agrandado claramente palpable. Sin embargo, es poco probable que en estos casos estemos ante únicamente una hiperemia hepática activa, o más bien una hiperplasia del hígado, una hiperemia congestiva con aparición de un trastorno circulatorio, formas de luz hepatitis difusa de diversas etiologías, hinchazón del hígado debido a gota, etc.
Muy a menudo, la congestión en el hígado se esconde detrás del diagnóstico cuando colelitiasis o comienzo.
En cuanto al curso y duración de la hiperemia hepática activa, debemos decir que instrucciones generales No podemos dar ninguna información sobre este asunto. Dependiendo del motivo que provocó el estancamiento, su intensidad y duración, el estancamiento en el hígado puede aparecer de forma aguda, desaparecer rápidamente, reaparecer o ser crónico.
El tratamiento depende únicamente de diagnóstico establecido estancamiento subyacente. En personas que llevan un estilo de vida inadecuado. Lista de factores que mejorarán la condición del paciente.
- regulación cuidadosa de la dieta (estilo de vida moderado, prohibición de todas las bebidas alcohólicas)
- número suficiente de movimientos aire fresco(montar a caballo)
- prescribir laxantes
- tratamiento de agua en Carlsbad, Marienbad, Kissingen, Hamburgo, etc.
Tomar el examen
Ser agresivo es malo
La prueba propuesta le ayudará a descubrir qué tan agresivo es para poder pensar en ello e intentar comenzar a aprender a controlarse en una situación estresante particular.
hígado en insuficiencia cardiovascular
La especial vulnerabilidad del hígado en caso de insuficiencia cardíaca derecha se explica por el hecho de que el hígado es el reservorio más cercano al corazón, capaz de depositar una gran cantidad de sangre y, por lo tanto, facilitar significativamente el trabajo del ventrículo derecho del corazón.
El agrandamiento del hígado es un vínculo central en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca derecha. Esto se aplica especialmente a enfermedades como la estenosis mitral con insuficiencia de la válvula tricúspide, pericarditis adhesiva, corazón pulmonar, así como otras enfermedades del corazón, la pleura, los pulmones y el diafragma, que provocan debilidad de la sístole del ventrículo derecho. HÍGADO CONGESTIVO
Se observa el cuadro más común de congestión hepática. Como resultado varias lesiones corazón, se produce un estancamiento en la aurícula derecha, aumenta la presión en las venas hepáticas y se produce dilatación de las venas centrales. La desaceleración de la circulación sanguínea aumenta el desbordamiento de sangre de las venas centrales, la parte central de los lóbulos y se desarrolla hipertensión portal central, que tiene predominantemente origen mecanico, entonces se produce hipoxia. Mediante cateterismo de las venas del hígado en pacientes con insuficiencia circulatoria, se demostró que contienen menos oxígeno que en condiciones normales.
El aumento constante de la presión en las venas hepáticas provoca la necrosis centrolobulillar de las células hepáticas, que se produce en todas las formas de enfermedades cardíacas, pero especialmente en la insuficiencia de la válvula tricúspide. estenosis mitral y pericarditis adhesiva.
Junto con la expansión de los capilares y la necrosis centrolobulillar, comienza la proliferación del tejido conectivo. En la periferia de los lóbulos, donde el suministro de sangre es peor, se produce obesidad de las células hepáticas. Si se elimina la congestión venosa, las células centrolobulillares se regeneran y el hígado recupera su estructura original. Es cierto que varios autores han observado que la reducción de la presión venosa no siempre elimina el estancamiento venoso; lo mismo se aplica a cuadro histológico hígado.
La congestión se expresa clínicamente en un hígado agrandado, su borde inferior llega hasta el ombligo, es duro, liso y sensible a la palpación. Sensibilidad de un hígado agrandado – señal temprana estancamiento, que precede al edema. A veces se mueve y pulsa, de modo que se puede observar el pulso hepático. La ondulación se produce durante la sístole ventricular y el reflujo hepático-jagular es importante. Estos fenómenos dinámicos se observan con mayor frecuencia en caso de insuficiencia de la válvula tricúspide.
Los pacientes pueden quejarse de dolor espontáneo en mitad derecha abdomen, similar en intensidad a los que ocurren en Etapa temprana hepatitis infecciosa. Obviamente están relacionados con la tensión. terminaciones nerviosas cápsulas hepáticas. A menudo hay una sensación de pesadez, tensión y saciedad que se produce durante la comida y persiste mucho tiempo después. El apetito empeora, aparecen náuseas y vómitos. mal presentimiento. Los síntomas dispépticos también están asociados con la congestión en el tracto gastrointestinal.
Con el hígado congestivo se puede desarrollar ascitis, cuyo origen es: aumento de la presión en las venas del hígado, disminución de la albúmina sérica y retención de sodio. Los pacientes que desarrollan ascitis tienen más probabilidades de tener presión venosa particularmente alta, baja salida cardíaca en combinación con daño celular centrolobulillar severo.
Las pruebas de función hepática suelen ser anormales. El contenido de bilirrubina aumenta ligeramente y disminuye el nivel de albúmina en el suero sanguíneo. Los cambios más pronunciados se observan cuando se utiliza. pruebas funcionales, que refleja las funciones reales del hígado (prueba de bromsulfaleína, estudio de radioisótopos). Es verdad, síntomas clínicos El hígado congestivo está enmascarado por otros signos de trastornos circulatorios.
Una comparación de los estudios morfológicos y el estado funcional del hígado en pacientes con descompensación cardíaca y hígado congestivo muestra que los cambios en las pruebas funcionales se combinan con necrosis centrolobulillar y atrofia de las células hepáticas. Estos cambios también pueden considerarse indicadores de cirrosis hepática, lo cual es importante tener en cuenta, ya que a menudo en la práctica la aparición de cambios en las pruebas funcionales se identifica erróneamente con cirrosis hepática.
hígado congestivo tratamiento especial no requiere. El uso de sanguijuelas en la zona del hígado durante la terapia cardíaca favorece el efecto de los diuréticos. una dieta alta en calorías y sin sal con cantidad suficiente proteínas y vitaminas. CIRROSIS CARDIACA
Los cambios fibrosos en el hígado ocurren secundarios a anoxia, necrosis centrolobulillar y procesos reparativos. esta fibrosis central puede provocar además cirrosis centrolobulillar. Los aumentos sostenidos y frecuentemente repetidos de la presión en las venas conducen a una condensación y un colapso graduales. tejido reticular con proliferación de tejido conectivo. Con daño continuo al corazón, los hilos de tejido conectivo se extienden hacia las venas centrales de los campos adyacentes, conectándolos entre sí y provocando la formación de lóbulos falsos.
Podemos hablar de cirrosis cardíaca del hígado en los casos en que hay cambios en la arquitectura, es decir, se observan tres condiciones principales: (1) destrucción de las células parenquimatosas; (2) procesos de regeneración; (3) proliferación del tejido conectivo.
La relativa rareza de estos cambios y, por tanto, el desarrollo de una verdadera cirrosis, depende del hecho de que con la descompensación cardíaca no se produce un daño hepático verdadero, sino permanente. La mayoría de los pacientes mueren. antes del desarrollo Proliferación del tejido conectivo y fase regenerativa. También es importante que en la etapa final de descompensación los estancados y procesos distróficos en el hígado son constantes, de modo que no hay períodos de remisión cuando aparecen las condiciones para la regeneración ganglionar. La verdadera cirrosis hepática representa el 0,4% de todas las autopsias.
La cirrosis cardíaca del hígado tiene el siguiente cuadro patológico. Las paredes de las venas centrales dilatadas están escleróticas y engrosadas. Aumenta el número de capilares y anastomosis entre las venas hepática y porta. Como resultado de la proliferación del tejido conectivo, la vena central es difícil de reconocer. Tracto biliar proliferan y aparecen islas de regeneración. Lo más característico de la cirrosis cardíaca es un grado pronunciado de fibrosis en las zonas centrales y la compresión de la vena porta por la parte demasiado grande. tejido conectivo. Evidentemente, por eso surgió el término fibrosis cardíaca, que muchos autores recomiendan denominar daño hepático.
A pesar de algunas características del desarrollo morfológico de la cirrosis cardíaca, sus síntomas clínicos son en gran medida idénticos a los de la cirrosis portal. Al examinar al paciente, a menudo se observa una ligera ictericia. piel. La combinación de ictericia con cianosis existente le da a la piel un aspecto peculiar.
El hígado en estos casos no es muy grande, pero sí duro, con un borde afilado y una superficie finamente nodular; a veces el bazo está agrandado. La pulsación del hígado desaparece, se desarrolla ascitis. Es especialmente difícil decidir si la ascitis es causada por insuficiencia cardiovascular o daño hepático. Desarrollo de ascitis después período largo El edema, la contracción y el endurecimiento continuo del hígado, el agrandamiento del bazo y la hipoalbuminemia son motivos para el diagnóstico de cirrosis cardíaca. En estos casos, la ascitis, al igual que otros signos de cirrosis, persiste incluso después tratamiento exitoso insuficiencia cardiovascular (desaparece el edema, etc.).
En pacientes con cirrosis cardíaca del hígado, a menudo se observa mala tolerancia medicamentos, especialmente una mayor sensibilidad a la digital y la estrofantina, aparentemente con una violación de la función neutralizadora del hígado.
La base para el diagnóstico de cirrosis cardíaca es la presencia de descompensación prolongada en enfermedades como estenosis mitral con insuficiencia de la válvula tricúspide, pericarditis adhesiva y cor pulmonale. estudio funcional el hígado revela alteraciones pronunciadas en su función. Por lo tanto, junto con la hipoalbuminemia, el nivel de gammaglobulinas y bilirrubina puede aumentar, las reacciones de sedimentación se vuelven positivas y, a veces, los indicadores de la prueba de Kwik-Pytel disminuyen. En investigación de radioisótopos función hepática, se observan alteraciones pronunciadas.
La presencia de cirrosis cardíaca por sí sola no empeora significativamente el pronóstico y, si se trata el daño cardíaco, la cirrosis puede desarrollarse de forma latente, sin tendencia a exacerbaciones periódicas proceso. ICTERICIA CARDIAL
A pesar de que la ictericia manifiesta en pacientes con síntomas de congestión hepática y cirrosis cardíaca es rara, la concentración de bilirrubina en el suero aumenta con relativa frecuencia. La ictericia ocurre con la misma frecuencia tanto con congestión en el hígado como con cirrosis cardiaca. Muchos autores han recibido correlación estadística entre la intensidad de la ictericia y la presión venosa en el corazón derecho. Además, el infarto pulmonar influye en el desarrollo de la ictericia. Así, de 424 autopsias de fallecidos por enfermedades cardíacas, el 4% presentaba ictericia, de los cuales el 10,5% de los casos sufría un infarto (Kugel, Lichtmann).
El color amarillento de la piel y la esclerótica en la cirrosis cardíaca es leve, picazón en la piel ausente. Es de destacar la coloración desigual de la piel. Así, en lugares de edema masivo, la piel no se colorea. amarillo debido al hecho de que la bilirrubina que circula en la sangre está unida a proteínas y no ingresa al líquido edematoso. En un pequeño número de pacientes, la ictericia adquiere las características de la ictericia mecánica: intensa, con un tinte grisáceo, se observa coloración de la piel, pigmentos en la orina y heces de color claro.
El mecanismo de la ictericia en los trastornos circulatorios es diferente.
(1) Ictericia hepática. Se supone que cuando el corazón está dañado, las células del hígado excretan de manera inadecuada todos los pigmentos y, de hecho, la ictericia más intensa se observa en pacientes con necrosis grave y generalizada de las células del hígado. Sin embargo, hay excepciones a esta regla, cuando en caso de insuficiencia de la válvula tricúspide con daño hepático grave no se observa ictericia.
(2) Ictericia obstructiva. Compresión de los capilares biliares debido a fuerte aumento La presión venosa dentro de los lóbulos, así como la formación de coágulos de sangre en los canalículos biliares, como consecuencia del lento flujo de bilis en el sistema biliar, crean las condiciones para la colestasis.
(3) Ictericia hemolítica a menudo se combina con hemorragias tisulares, especialmente infartos pulmonares. Conocido aparición repentina ictericia con cuadro clinico Infarto: ya sea de pulmón, bazo o riñón, mientras que los infartos de la misma localización, pero sin daño al corazón, no causan ictericia.
En el lugar del infarto se crea un depósito adicional de hemoglobina, a partir del cual se forma la bilirrubina. Este exceso de pigmento no puede ser absorbido por las células hepáticas alteradas. Rich y Resnik inyectaron en el tejido de pacientes con enfermedades cardíacas una cantidad de sangre correspondiente a la que se encuentra en infarto pulmonar y se observó un aumento de la bilirrubina sérica. También hay un exceso de pigmento en los tejidos durante la congestión en los pulmones debido a un daño cardíaco, así como sin un ataque cardíaco. congestión en los pulmones conducen a la destrucción de la hemoglobina.
En consecuencia, la ictericia con lesiones cardíacas en la mayoría de los casos. tipo mixto; valor más alto dañan las células del hígado y las sobrecargan de pigmento como resultado de ataques cardíacos, lo que se confirma mediante datos de laboratorio. La orina es oscura con una mayor cantidad de urobilina, con ictericia intensa también se detectan otros pigmentos biliares; heces oscuras con mayor cantidad de estercobilina, en algunos casos gris con una disminución en la liberación de pigmento. Se detecta una mayor cantidad de bilirrubina en la sangre, a menudo con una reacción directa de Van den Berg.
El tratamiento está dirigido principalmente a la prevención y terapia de la enfermedad subyacente. Además, la presencia de daño hepático requiere una dieta: tabla número 5, un complejo de vitaminas, si es necesario. drogas coleréticas, Por indicaciones estrictas corticosteroides
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Es una condición patológica en la que el hígado, debido a alta presión la vena cava inferior y las venas hepáticas están llenas de sangre. Como resultado, se estira demasiado. La sangre que permanece en el interior durante mucho tiempo se estanca, interrumpiendo el suministro de oxígeno al parénquima del órgano (se produce isquemia). La isquemia conduce inevitablemente a (hepatocitos). Los hepatocitos muertos se vuelven fibróticos (reemplazados por tejido conectivo), que es la esencia morfológica de la cirrosis. La zona donde ocurrió se pone pálida, no hay suministro de sangre allí; desaparece completamente como unidad funcional.
La congestión en el hígado se observa con estenosis mitral, pericarditis e insuficiencia de la válvula tricúspide.
Cuadro clinico
A menudo se predice el desarrollo de cirrosis cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca. Si se diagnostica una enfermedad cardíaca en etapa tardía, entonces deberíamos esperar encontrar de esta enfermedad. Se caracteriza por los siguientes síntomas:
Estos signos son un reflejo proceso patologico en el hígado. Pero el paciente también puede preocuparse por las manifestaciones provocadas por la insuficiencia cardíaca:
- dificultad para respirar severa durante la actividad física, incluso mínima, o en reposo;
- ortopnea (posición sentada forzada): para facilitar la respiración durante un ataque de dificultad para respirar;
- la aparición de dificultad para respirar paroxística (máximamente grave) por la noche:
- tos acompañada de dificultad para respirar;
- Sensación de miedo, ansiedad, inquietud severa.
El estancamiento de sangre en el hígado siempre es desfavorable. La cirrosis puede continuar la cadena patológica y provocar complicaciones. Debido al aumento de la presión arterial, se desarrolla hipertensión portal.
Sus principales manifestaciones incluyen ascitis (líquido en cavidad abdominal), venas varicosas venas esofágicas, fortaleciendo el patrón de vasos subcutáneos en la pared anterior del abdomen.
Diagnóstico
Para identificar la congestión en el hígado, es necesario realizar examen completo. Incluye los siguientes métodos:
- Análisis de sangre bioquímico (niveles de enzimas hepáticas, proteínas totales, bilirrubina, fosfatasa alcalina).
- Coagulograma (estudio del sistema de coagulación sanguínea).
- Electrocardiografía, ecocardiografía (determinación del estado funcional del corazón).
- radiografía de órganos pecho(detectando un aumento en el tamaño del corazón, patología concomitante pulmones).
- (determinación de su tamaño y estructura).
- Biopsia de hígado (sólo indicada para candidatos a trasplante de corazón).
- Laparocentesis (extracción de líquido de la cavidad abdominal).
- Coronario (evaluación de la condición vasos coronarios corazones).
Tratamiento
La terapia para la cirrosis cardíaca consiste en una dieta restringida en sodio y la eliminación de la patología cardíaca que la provocó. Tratamiento farmacológico Implica la prescripción de diuréticos (diuréticos), así como medicamentos del grupo de los betabloqueantes y los inhibidores de la ECA.
Se muestra un rango de actividad física moderada seleccionado individualmente. Cirugía No se utiliza para eliminar la congestión del hígado en sí.
