Características de la neumonía en niños pequeños. Diagnóstico de neumonía aguda.

La neumonía en los niños pequeños deja en shock a los padres, porque no es una enfermedad fácil, requiere tratamiento y en los recién nacidos puede incluso provocar la muerte en cuestión de horas. insuficiencia respiratoria. Además, la neumonía causa no sólo problemas con el sistema respiratorio, sino también con otros departamentos funcionales cuerpo. Con la neumonía, los síntomas de la neumonía en niños de 0 a 3 años difieren ligeramente entre sí y esto se debe a la madurez. sistema inmunitario.

Características de la neumonía en niños pequeños.

Consisten en el hecho de que en la mayoría de los casos la enfermedad aparece en el contexto infección viral: influenza, adenovirus, ARVI con una capa de flora bacteriana.

Los patógenos más comunes de la enfermedad son:

1. Neumococo.
2. Estreptococo.
3. Haemophilus influenzae.
4. Flora atípica: clamidia, micoplasma, legionella.
5. Virus.

En este punto, el sistema inmunológico ya se ha formado, se produce surfactante, por lo que la enfermedad no ocurre con frecuencia, porque no todos los patógenos pueden atravesar esa barrera protectora.

En primer lugar, hay que tener cuidado con la flora altamente patógena, que puede destruir las defensas y penetrar a través del epitelio hasta los pulmones.

Una infección viral puede causar neumonía con el siguiente síntoma en niños de 3 años: múltiples lesiones en el tejido pulmonar, que son visibles en las radiografías. La neumonía neumocócica es uno de estos agentes altamente tóxicos que provocan inflamación bilateral; su curso es bastante difícil en los niños pequeños. Si el bebé ya tiene 1 año, con una consulta adecuada y oportuna con un médico, la enfermedad se puede tratar en 2 semanas. Si se añaden otras enfermedades, el tratamiento se retrasa ligeramente.

Los niños de 1 año tienen más probabilidades de experimentar las siguientes complicaciones:

1. Inflamación de la pleura con gran acumulación de exudado.
2. Estenosis bronquial causada por alergias.
3. Pueden producirse inflamaciones como otitis media, amigdalitis y faringitis.

Causas de neumonía en niños.

Son los siguientes:

1. Enfermedades infecciosas de la madre durante el embarazo.
2. Falta de oxígeno o asfixia a corto plazo durante el parto en el feto.
3. Infecciones respiratorias agudas secundarias.
4. Otitis purulenta repetida.
5. Anomalías congénitas en el desarrollo del corazón y los pulmones.
6. Cánceres de sangre.
7. El VIH es primario o secundario.

Síntomas y signos de neumonía.

Síntomas comunes de neumonía en niños de 1 a 3 años:

1. Temperatura a partir de 38, que dura más de 3 días.
2. La respiración es agitada, audible al escuchar con un fonendoscopio.
3. Frecuencia movimientos respiratorios hasta 50 por minuto entre los 12 y 16 meses de edad. 40 de 16 meses a 3 años.
4. Los espacios intercostales están retraídos.
5. Cianosis cutánea.

Síntomas de intoxicación general del cuerpo: letargo, fatiga, conciencia borrosa.

Además, a los signos de neumonía en un niño de 1 año se suma un triángulo nasolabial inflamado. Generalmente enfermedades inflamatorias a la edad de 1 a 2 años, el parénquima pulmonar se observa (por tipo) segmentario o lobular. A veces hay un colapso del pulmón.

Síntomas específicos de neumonía al año.

Tan pronto como el recién nacido cumpla 1 año, puede exhalar, ya que la mayoría tiempo peligroso aprobado. bebe de un año, en caso de enfermedad, soportará más fácilmente la neumonía. Aquí también es más fácil la insuficiencia respiratoria. Gracias a esto, bajo la supervisión de un pediatra, es posible curar. forma ligera enfermedades de forma ambulatoria. Pero aún así, los médicos intentan derivar al paciente a un hospital para recibir tratamiento, ya que existe peligro de obstrucción bronquial y dificultad para respirar, aunque el porcentaje es pequeño.

Neumonía en niños de 2 años.

La neumonía en niños mayores de 2 años es causada principalmente por una infección bacteriana. Cada uno de ellos tiene su propia enfermedad específica. Por ejemplo, la neumonía neumocócica a los 2 años de edad, por regla general, rara vez causa inflamación bilateral del parénquima pulmonar, lo que provoca cambios en la mucosa. Con buena inmunidad e ingesta. medicamentos antibacterianos La neumonía y sus síntomas en niños de 2 años desaparecen en 14 días.

Los síntomas de la neumonía en niños de 2 años son similares a los síntomas de esta enfermedad en un niño de 1 año y no difieren significativamente.

Neumonía en niños de 3 años.

El niño experimenta cambios significativos en la sangre. El número de leucocitos aumenta y el número de linfocitos disminuye. Y esto se considera la norma. Debido a esta reestructuración, el bebé fuerzas protectoras cuerpo y la posible aparición de enfermedades inflamatorias.

Signos de neumonía en un niño de 3 años:

1. La frecuencia respiratoria es de aproximadamente 40 por minuto.
2. Cianosis del triángulo nasolabial.
3. Calor.
4. Intoxicación del cuerpo: letargo, piel pálida.

Si nota los síntomas enumerados de neumonía en niños de 3 años, definitivamente debe llamar a un médico.

Otro signos externos Neumonía en un niño de 3 años:

1. Negativa a comer.
2. Letargo.
3. Aumento de la sudoración.

Tratamiento

En cualquier caso, los niños recién nacidos deben ser ingresados ​​en un hospital para recibir tratamiento. Si se detectan signos de neumonía en un niño de 2 años, debe consultar a un médico y después investigación necesaria, prescribirá tratamiento en casa, para la neumonía leve, o lo derivará al hospital para la neumonía moderada y severo gravedad de la patología.

Principios de tratamiento:

1. Diagnóstico diferencial.
2. A menudo se prescriben antibióticos antes de que se determine la causa subyacente de la enfermedad. Al tomarlos, el bebé suele experimentar inclusiones blancas en las heces.
3. Inhalaciones.
4. Nutrición adecuada y adecuada a la edad. No se recomienda forzar la alimentación del bebé.
5. Terapia de masajes y ejercicios después de la normalización de la condición.

Los métodos de tratamiento específicos dependerán de las características de la patología, a veces utilizados. métodos tradicionales tratamiento.

Prevención del desarrollo neumonía necesario desde el nacimiento. Esta será una de las condiciones para mantener la salud, lo que a su vez reducirá la discapacidad y la mortalidad infantil.

Qué medidas preventivas están disponibles actualmente:

1. Vacunación Hib, que incluye anticuerpos para proteger contra: Haemophilus influenzae, neumococo, sarampión y tos ferina.
2. Necesariamente amamantamiento recién nacido al menos en los primeros 6 meses después del nacimiento. Y en el futuro dieta equilibrada, adecuado a la edad del bebé.
3. Endurecimiento regular cuerpo del niño.
4. La educación física es importante para un niño.
5. Es necesario combatir el polvo y la contaminación ambiental.
6. No fume cerca de su hijo.
7. La higiene personal es obligatoria, especialmente en zonas residenciales con gran número de personas.
8. Aislamiento de niños enfermos durante el período agudo de la enfermedad.
9. En Sentirse mal niño, busque ayuda de un médico.

Los padres siempre deben recordar: la neumonía se puede evitar si sigues las recomendaciones descritas y tratas a tus hijos con cuidado y atención.

Chepurnaya Maria Mikhailovna, Profesora, Doctora en Ciencias Médicas, Doctora de Honor de la Federación de Rusia, Jefa del Departamento de Neumología

Karpov Vladimir Vladimirovich, candidato Ciencias Médicas, Jefe del Departamento de Enfermedades Infantiles No. 3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, pediatra de la categoría más alta

Zabrodina Alexandra Andreevna, pediatra, alergóloga-inmunóloga, Hospital Infantil Municipal nº 2, Rostov del Don

Editora de la página: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Etiología. Las enfermedades respiratorias en la primera infancia difieren en polietiología según varias razones (un brote de infecciones respiratorias virales: adenovirales, influenza, etc., características de edad, anamnesis previa, características de la patología regional, etc.). Al estudiar la etiología de la neumonía en edades tempranas, no se puede confiar únicamente en el comienzo infeccioso; es necesario estudiar otros factores: el entorno externo y el estado premórbido del niño, su reactividad y resistencia.

En la etiología de la neumonía de la primera infancia, lo más apropiado es distinguir dos factores: infecciosos y no infecciosos, teniendo en cuenta, por supuesto, la conexión mutua y la influencia de ambos factores. El factor infeccioso se describe con suficiente detalle en. capítulos III y IV.

Patomorfología. Según M.A. Skvortsov (1946), los estudios histológicos en la neumonía intersticial indican un engrosamiento de los tabiques alveolares debido a su infiltración por fibroblastos y macrófagos, así como a la infiltración del tejido peribronquial.

La luz de los bronquios, a diferencia de la neumonía exudativa ordinaria, está libre. En algunos casos, en la mucosa epitelial de los bronquios y, con menos frecuencia, en los alvéolos, se encuentran numerosas células gigantes con inclusiones especiales. Junto con esto, se observan atelectasia, hiperemia severa, a menudo hinchazón de los tabiques interlobares y, a veces, acumulación de líquido y hemorragia en los alvéolos. Estos cambios explican la característica neumonía intersticial rápido desarrollo de hipoxemia. Se encontraron cambios similares durante la hipoxemia creada artificialmente en animales de experimentación. (Yu. F. Dombrovskaya, 1961). Los mismos cambios en el tejido intersticial de los pulmones también pueden ocurrir secundariamente durante la diseminación hematógena de una infección séptica, lo que indica una respuesta hiperérgica del tejido pulmonar.

V. M. Afanasyeva, B. S. Gusman et al. (1974, 1975) analizaron material seccional de todas las autopsias realizadas en el Hospital Clínico Infantil No. 1. En el 32,5% de los casos razón principal la muerte y un factor agravante de otras enfermedades fueron la neumonía. En los casos en que no se observó infección por flora bacteriana, se detectaron virus de influenza, adenovirus y virus PC con una duración de la enfermedad de 1 a 3 días. También se han establecido inflamación intersticial, hemorragias y edema en los tejidos pulmonares y neumonía intersticial pura. Los cambios morfológicos observados por los autores en las enfermedades virales respiratorias agudas consisten en alteración de la permeabilidad vascular, hemorragia en el tejido pulmonar e infiltración linfohistiocítica de los tabiques interalveolares. La mayoría de los autores (A.V. Tsinzerling, 1963, etc.) consideran estos cambios como neumonía primaria viral.

Formas clínicas. La neumonía de la primera infancia se ha clasificado durante mucho tiempo como una enfermedad de todo el cuerpo, que afecta a todos los órganos y sistemas, cuya disfunción determina la gravedad y la forma de la enfermedad. Las peculiaridades de la estructura y funciones de los órganos respiratorios explican su tendencia a difundir procesos en los pulmones con insuficiencia respiratoria.

Según los cambios morfológicos basados ​​​​en estudios clínicos y radiológicos, la neumonía aguda en niños pequeños es variada: intersticial, focal pequeña, focal grande, focal, segmentaria, confluente. Cuando se infecta con virus respiratorios, la reacción del tejido pulmonar puede limitarse a la participación del sistema intersticial de los pulmones (neumonía intersticial e hiliar). Clínica e incluso radiológicamente no se detecta desde los primeros días de la enfermedad. Evidentemente, el desarrollo de la viremia requiere condiciones, tiempo y reacción del organismo conocidos.

Cada clasificación de neumonía debe reflejar la etiología, el cuadro clínico, la patogénesis y la evaluación morfológica. Sin embargo, es más racional para el médico basar la clasificación en la reacción del macroorganismo y la forma. proceso patologico generalmente.

V. I. Molchanov y Yu. F. Dombrovskaya entre las neumonías de edad temprana distinguen localizadas (pulmonares), subtóxicas, tóxicas y tóxicas-sépticas. Para caracterizar los cambios estructurales en los pulmones, se agrega su definición: 1) formas localizadas (leves): neumonía intersticial, focal pequeña, focal grande, segmentaria; 2) subtóxico, 3) formas tóxicas: neumonía mono y polisegmentaria intersticial, focal pequeña y confluente; 4) forma tóxico-séptica: neumonía por abscesos pequeños y grandes y pleuroneumonía por abscesos.

Las formas localizadas se caracterizan por el rápido desarrollo de neumonía después de un breve período de síntomas catarrales (tos típica, dificultad para respirar moderada al moverse y desarrollo de cambios en los pulmones). Los ruidos cardíacos son bastante sonoros, el pulso es normal, está bien lleno y corresponde a la temperatura. La neumonía localizada ocurre en niños con alta resistencia.

Antes del uso de sulfonamidas y antibióticos, la duración de la enfermedad era de 5 a 7 días. Actualmente, con el uso de antibióticos, este plazo se reduce. Sin embargo, incluso con una forma tan favorable, la recuperación clínica no corresponde a la eliminación de los cambios anatómicos en los pulmones. Más a menudo son de naturaleza basal, lo que indica la propagación linfógena del proceso.

En la radiografía, en la primera etapa de la enfermedad solo hay infiltración perivascular. Tejido pulmonar, pero c. Al final del primer año, a menudo se determina neumonía focal, focal pequeña o segmentaria. Frecuencia de lesiones individuales. segmentos pulmonares No es lo mismo para niños de diferentes edades.

Según la Clínica Infantil I MMI que lleva su nombre. I.M. Sechenov y otros, los segmentos II, VI, IX y X son los más afectados. Con neumonía moderada, junto con la neumonía monosegmentaria, también se puede desarrollar neumonía polisegmentaria.

La neumonía polisegmentaria, a diferencia de la neumonía monosegmentaria, se presenta como neumonía catarral. La neumonía monosegmentaria suele seguir el tipo lobar (inicio agudo, temperatura elevada, leucocitosis).

La reacción sanguínea en forma localizada es diferente. Junto con la leucocitosis, la poitrofilosis y el desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, se observa un aumento de la VSG, especialmente con un curso lento, sin cambios. imagen morfológica sangre.

La forma localizada a menudo se parece a lobar (inicio agudo, fiebre alta, ¡pero descenso de la temperatura! Lítico). En la transición de una forma localizada a subtóxica y tóxica, la superinfección y la autorreinfección exógenas son importantes, dependiendo tanto del estado de la reacción protectora-adaptativa del cuerpo y su sistema inmunológico como del cambio en el patógeno como resultado de la terapia con antibióticos. (la aparición de nuevas formas o un cambio en los tipos de patógenos).

La neumonía intersticial aguda primaria, generalmente de origen viral, es la primera etapa del daño pulmonar por virus. A menudo comienza con dificultad para respirar con exhalación ruidosa, cianosis significativa, sordera de los ruidos cardíacos y taquicardia, hasta embriocardia. El enfisema se desarrolla rápidamente con una hinchazón aguda del tórax y una hinchazón enfisematosa de los bordes de los pulmones, que cubre el embotamiento cardíaco.

La neumonía intersticial se caracteriza por ataques de colapso que ocurren periódicamente con el desarrollo progresivo de enfisema marginal o basal, o se caracteriza por la formación de caries (neumocele). Esta forma de neumonía se observa con mayor frecuencia en la infección por influenza y virus PC, principalmente en los primeros meses de vida. Las observaciones muestran que debido a la adición de flora bacteriana, la neumonía intersticial adquiere posteriormente otras formas(focal, segmentario). Durante el período agudo de su desarrollo, el síndrome de toxicosis, hipoxemia, etc., es más pronunciado.

Arroz. 57. Neumonía intersticial en un niño de 1 mes (forma subtóxica). Enfisema severo. Infiltración de raíces (“escoba”).

disfunción del sistema nervioso central y autónomo. Un síndrome terrible es un trastorno del tracto gastrointestinal (regurgitación, vómitos, deposiciones frecuentes, flatulencia, que provoca anhidemia y exicosis). En este contexto, gradualmente se revela neumonía clínica y radiológicamente formada.

La imagen radiológica de la neumonía intersticial aguda fue descrita exhaustivamente por N.A. Panov en 1947. Se caracteriza típicamente por la presencia de tabiques perilobulillares y perialveolares engrosados, lo que da a las áreas pulmonares afectadas una apariencia "celular" peculiar (Fig. 57). . El segundo síntoma extremadamente importante de la imagen radiológica es un ligero cambio infiltrativo en el tejido peribronquial, pero sin afectación perceptible de los bronquios. Los mismos cambios infiltrativos se pueden observar en las raíces de los pulmones. Este cuadro es característico de la neumonía intersticial difusa. Sin embargo, junto con esto, a menudo ocurre neumonía intersticial focal. Se localiza en la parte basal del lóbulo superior derecho, en las áreas suprafrénicas inferiores hiliares y mediales de los pulmones (Fig. 58).

En el futuro, junto con esto, se produce daño al sistema alveolar bronquial con focos de neumonía, hemorroides,

Arroz. 58. Neumonía intersticial en un niño de 13 meses (forma tóxica, influenza A).

De carácter trágico, aumenta la permeabilidad de las membranas al líquido y aparece una acumulación difusa de líquido en la cavidad de los alvéolos, lo que complica aún más el intercambio de gases. El proceso infiltrativo conduce a una mayor formación de fibras de colágeno. Todo esto explica la aparición de insuficiencia respiratoria con escasos signos de cambios en el tejido pulmonar.

Las formas tóxicas de neumonía en la primera infancia deben caracterizarse como un complejo trastornos graves sistemas respiratorio, cardiovascular, nervioso central y autónomo, tracto gastrointestinal, así como procesos metabólicos. Las formas tóxicas a menudo se desarrollan gradualmente, pero también puede ocurrir un desarrollo rápido. La apariencia del paciente indica Enfermedad seria: junto con palidez, se nota cianosis de labios y cara, tos persistente y dificultad para respirar, ansiedad o depresión. La presión arterial disminuye o aumenta, el pulso es frecuente y pequeño. Los límites del corazón aumentan rápidamente hacia la derecha. Al mismo tiempo, el hígado aumenta, el tono disminuye y la luz de los capilares disminuye (alteración de la microcirculación). Piel en tono mármol.

Principal síndromes clínicos con la neumonía tóxica se produce insuficiencia respiratoria pronunciada en forma de dificultad para respirar y trastornos cardiovasculares. Estos trastornos ocurren en el contexto de hipoxia y acidosis.

La disnea como manifestación de insuficiencia pulmonar y cardiopulmonar es de diferente naturaleza según la edad del niño, la etiología de la neumonía y, lo más importante, la condición premórbida del niño, es decir, la presencia de raquitismo, diátesis exudativa, alergias. y neumonía previa.

El principal regulador de los movimientos respiratorios, como se sabe, es el vago, por lo que el médico, basándose en la determinación del ritmo, tipo, frecuencia y profundidad de la respiración, puede juzgar el grado de hipoxia y la acidosis respiratoria y metabólica asociada. La insuficiencia respiratoria aumenta con el desarrollo de enfisema pulmonar de diversas localizaciones (basal, marginal, focal, segmentaria, bilateral y unilateral) (Fig. 59, 60, 61, a, b).

Los fenómenos tóxicos en la neumonía grave a menudo surgen gradualmente incluso en la etapa subtóxica, pero en algunos casos, en los primeros días u horas de la enfermedad, se desarrolla un cuadro de toxicosis general. La reacción del sistema nervioso durante la neumonía tóxica a veces simula meningitis y meningoencefalitis, un "síndrome convulsivo" asociado con aumento de la presión intracraneal e hipoxia cerebral (tensión de la fontanela grande en niños en los primeros meses de vida).

Los principales síndromes de insuficiencia respiratoria son la dificultad para respirar y la hipoxia (deficiencia de oxígeno), que se ha establecido clínica y experimentalmente (Yu. F. Dombrovskaya et al., 1961). La disnea como indicador de insuficiencia cardíaca pulmonar requiere una terapia patogénica compleja, principalmente la restauración de la conducción bronquial.

En las formas tóxicas de neumonía, las alteraciones de las funciones respiratorias de los pulmones se acompañan de acidosis. La tendencia a la acidosis en los niños pequeños se explica por las débiles propiedades amortiguadoras del líquido extracelular, ya que el nivel de hemoglobina, proteínas y bicarbonatos, los principales amortiguadores sanguíneos, en los primeros meses de vida es menor que en los adultos.

La neumonía tóxica se caracteriza por fenómenos de nervismo extremadamente llamativos: síndromes meníngeos y meningoencefálicos, paresia intestinal, colapso vascular y caída de la presión arterial. Para casos severos, típico hipotonía muscular, falta de reflejos tendinosos, hinchazón, falta de deglución, diarrea. Así, el cuadro completo descrito

Plataforma. 59. Neumonía fina-focal e intersticial en un niño de 5 meses (forma tóxica).

Arroz. 60. Neumonía confluente finamente focal en un niño de 1 mes (forma tóxica).

Arroz. 61. Neumonía segmentaria en un niño de 11 meses (forma tóxica).

La neumonía tóxica tiene la naturaleza de una reacción de estrés grave. Según varios autores, la prematuridad y el bajo peso al nacer predisponen a la manifestación de insuficiencia respiratoria, que obviamente se asocia con una diferenciación insuficiente de la formación reticular. Para cualquier forma del síndrome. desórdenes respiratorios La atelectasia ocurre con facilidad, especialmente en los primeros meses de vida.

Es digno de mención comparar los indicadores de la función del sistema simpático-suprarrenal, en particular la excreción de adrenalina, con el grado de acidosis que acompaña a la alteración del estado ácido-base.

El sistema cardiovascular en las formas tóxicas de neumonía refleja todo el complejo de trastornos de los procesos básicos, viremia, toxemia, sensibilización, acidosis e hipoxemia. En el período temprano de la enfermedad, en presencia de hipoxia respiratoria y acidosis, se detecta clínicamente el síndrome cardíaco pulmonar agudo.

Los síndromes graves de neumonía tóxica incluyen la reacción del sistema urinario. Ya en el período inicial de la toxicosis aparecen proteínas en la orina, fenómenos diúricos y retención urinaria periódica hasta anuria. EN periodo agudo A menudo se observa una disminución en el aclaramiento de creatinina (del 76,3 al 40,2% de lo normal), con menos frecuencia en el nivel de nitrógeno ureico con un valor normal de nitrógeno sérico residual. En presencia de insuficiencia respiratoria progresiva y toxicosis, relativa insuficiencia renal asociado con hipoxia, dificultad para respirar, vómitos y heces blandas.

En formas muy graves de neumonía, la concentración de nitrógeno residual permanece por encima de lo normal y la proporción entre nitrógeno ureico y nitrógeno residual alcanza el 82,4%. La génesis de estos fenómenos es compleja y requiere un enfoque y control reflexivos. Con un curso prolongado de neumonía tóxica, la pielonefritis a menudo ocurre debido a alteraciones en el ritmo de actividad. áreas individuales(discinesia) del tracto urinario (pelvis, uréteres, vejiga) con posterior infección por estafilococos y cepas patógenas de Escherichia coli.

Incluso las formas relativamente favorables de neumonía (localizada) con ligera acidosis e hipoxia casi siempre van acompañadas de síntomas dispépticos (regurgitación, deposiciones frecuentes). Esto se debe tanto a la disfunción de los sistemas vagal y simpático-suprarrenal como a la infección directa. La violación del equilibrio hidroelectrolítico es de vital importancia, por lo que en las formas tóxicas de neumonía, en paralelo con los trastornos respiratorios y cardiovasculares, a menudo se produce un síndrome de toxicosis intestinal grave: hinchazón o, por el contrario, retracción del abdomen, vómitos, diarrea profusa. exacerbación.

El síndrome abdominal se presenta tanto en forma tóxica como tóxica-séptica. En formas tóxicas tiene un carácter agudo. infección intestinal con deposiciones frecuentes, vómitos y distensión abdominal intensa sin signos de irritación peritoneal. Debe considerarse como enterocolitis infecciosa estafilocócica u otra naturaleza bacteriana. Junto con esto (más a menudo con neumonía tóxica), se produce paresia intestinal con retención de heces. Sin embargo, en la neumonía tóxico-séptica esto es típico del desarrollo de pioneumotórax o empiema pleural.

Los cambios en el hígado (agrandamiento, dolor) son característicos de la insuficiencia cardiovascular (aguda corazón pulmonar). Según varios estudios, las funciones de los pigmentos y los carbohidratos se alteran temporalmente (hepatosis tóxica), lo que es causado por una alteración del metabolismo de las proteínas y una disminución de la función de desaminación del hígado. En relación con este de los obligatorios medicamentos es glucosa (solución al 5-10%) con ácido ascórbico.

Con la neumonía tóxica, se alteran todos los tipos de metabolismo, y también equilibrio vitamínico. Endógeno deficiencia vitaminica, que se establece clínica y de laboratorio.

Los mismos datos se obtuvieron en un experimento bajo hipoxia artificial. Esto sugiere que los procesos redox en el sistema respiratorio de los tejidos durante la hipoxia se alteran desde el principio y se restablecen de manera extremadamente lenta. Los datos presentados indican de manera convincente la necesidad de medidas terapéuticas específicas en la práctica pediátrica (vitaminas, fisioterapia, largo observación del dispensario y, si es posible, tratamiento de seguimiento en sanatorio).

La patogénesis de la toxicosis en la neumonía es compleja. Es necesario tener en cuenta el efecto de la infección viral-bacteriana en los sistemas que regulan la homeostasis, que causa las principales formas del proceso patológico: hipoxia y acidosis. Sin embargo, ambos procesos patológicos casi siempre tienen una base “premórbida” (enfermedades respiratorias recurrentes, raquitismo, diátesis exudativa, alergias). Esencialmente, cada uno de los factores anamnésicos mencionados deja una huella en las manifestaciones de estos síndromes. Se ha establecido que con la diátesis exudativa y el raquitismo, incluso antes de la neumonía, se alteran las funciones de los sistemas neurohumoral y autónomo-endocrino, y la equilibrio electrolítico y aumenta la permeabilidad de las paredes capilares. El principal agente de la reacción de estrés que causa acidosis e hipoxia puede ser el efecto directo de las toxinas virales y bacterianas sobre los mecanismos reguladores (virus neurotrópicos, neumotrópicos), que provocan el desarrollo agudo. síndrome tóxico(deficiencia de potasio, sodio, fósforo, vitaminas, desequilibrio de aminoácidos y proteínas). Una disminución de los mecanismos de adaptación y protección explica la fácil aparición de insuficiencia respiratoria de diversos grados en la primera infancia. En particular, la insuficiencia respiratoria de primer grado se expresa incluso con catarro del tracto respiratorio y neumonía leve con hipoxia inestable. Esto se debe a la imperfección de los mecanismos fisiológicos de la respiración, una diferenciación insuficiente de las células de la sustancia reticular y una mayor excitabilidad del nervio vago. Como es sabido, a una edad temprana la frecuencia, el tipo, el ritmo y la profundidad de la respiración están fácilmente sujetos a fluctuaciones y niño sano. Reservas en caso de infracción respiración externa mucho menos a una edad temprana. Debido a ciertas características anatómicas y fisiológicas de la infancia, la ventilación pulmonar aumenta únicamente debido al aumento de la respiración.

La respuesta de todos los sistemas del cuerpo durante la neumonía en NIñez temprana también es de naturaleza difusa; El deterioro funcional se produce rápidamente.

Lo más indicativo de la actividad de la succinato deshidrogenasa es que el trabajo experimental ha establecido un cambio en la enzima en relación con el grado de hipoxia. Los mismos datos se obtuvieron de estudios histoquímicos de los pulmones de niños muertos. Varias otras enzimas del metabolismo energético también reflejan el grado de desarrollo de hipoxia.

La restauración de estos indicadores ocurre simultáneamente con una disminución de la gravedad de la enfermedad. Se ha desarrollado un método activo de corrección. deficiencia de enzimas es la introducción de vitaminas B1, B2 y C.

La neumonía tóxico-séptica se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de formas tóxicas, así como dependiendo de la autoinfección o reinfección exógena (estafilococos, estreptococos, virus). Las formas tóxico-sépticas son especialmente difíciles durante la reinfección exógena (sobreinfección por el llamado estafilococo hospitalario, que no es sensible a todos los antibióticos). Más a menudo determinado flora patógena- estafilococos plasmacoagulantes, que dan crecimiento abundante. Con el desarrollo de complicaciones sépticas, se detecta un claro aumento de los títulos de anticuerpos (aglutininas antiestafilocócicas, antiestreptolisina O) contra los microorganismos aislados.

Arroz. 62. Neumonía estafilocócica en un niño de 5 meses. Etapa de infiltración con desenlace en formación de abscesos.

batas Al mismo tiempo, con la flora microbiana secundaria, aumenta el contenido de hongos y E. coli. La génesis del desarrollo de la fase séptica incluye: 1) sensibilización por microbios, productos del metabolismo alterado y la formación de anticuerpos específicos; 2) una disminución progresiva de la resistencia del organismo; 3) la naturaleza de los cambios pulmonares, localización, prevalencia.

Los primeros signos de la transición de la neumonía tóxica a la neumonía tóxica-séptica son el deterioro. condición general, fiebre, ansiedad, aumento de la leucocitosis con un cambio neutrofílico. Se determina una imagen radiológica típica (Fig. 62, 63, a, b).

Además de las complicaciones sépticas agudas, la neumonía tóxico-séptica puede ocurrir de forma latente, con fiebre moderada. Según los patólogos, en tales casos se encuentran en los pulmones. un gran número de pequeños abscesos que no provocan una imagen radiológica característica. Actualmente, debido a la hospitalización temprana de los pacientes y a la terapia antibiótica masiva ante la primera sospecha de un proceso séptico, estas formas son relativamente comunes.

Arroz. 63. Neumonía estafilocócica en un niño de 3 meses.

Es raro, pero todos estos pacientes están sujetos a observación por parte de un cirujano pediátrico en un departamento especializado.

Tratamiento de la neumonía. En los últimos años ha surgido la cuestión de la necesidad de una oxigenoterapia controlada en el tratamiento de la neumonía en niños. El oxígeno puede tener un efecto directo. efecto tóxico en los alvéolos, mucosas de la tráquea y bronquios, lo que ha sido comprobado mediante numerosos experimentos en animales. A concentraciones de oxígeno superiores al 80% se identificaron dos fases: 1) aguda, exudativa (hinchazón del intersticio, alvéolos, exudación intraalveolar, hemorragia, hinchazón y destrucción del endotelio capilar); 2) subaguda, multiferativa (fibrosis con proliferación fibroblástica del intersticio).

Uso de oxígeno en altas concentraciones puede provocar no sólo fibrosis pulmonar, sino también fibroplasia de la retina de los ojos. La concentración de oxígeno al 100 % sólo está permitida durante breves periodos de tiempo en cuidados intensivos.

El peso del niño al nacer es aún más importante para la oxigenoterapia que su grado de madurez. Por tanto, para los bebés prematuros que pesan menos de 2000 g, el riesgo de retinopatía surge ya con una concentración de oxígeno del 30%. Además de continuo Observacion clinica, el seguimiento de la oxigenoterapia debe incluir la determinación de la composición de los gases en sangre, el estado ácido-base, la presión arterial, el nivel de hemoglobina, la temperatura y la oftalmoscopia. La Academia Estadounidense de Pediatría hizo recomendaciones similares en 1971. Mejores resultados observado con la introducción de oxígeno humidificado pasado a través de alcohol al 50%. El oxígeno se administra a través de catéteres nasales o en una tienda de campaña de plexiglás portátil (“casa”), o con un aerosol.

La duración de la oxigenoterapia para la neumonía es difícil de limitar.

Cuando se utiliza la oxigenoterapia también hay que tener en cuenta sus aspectos negativos. En el IX Congreso Internacional de Pediatras celebrado en Copenhague, por primera vez se discutieron ampliamente las complicaciones asociadas con el uso de oxígeno puro o una mezcla con un alto contenido de oxígeno (más del 80%) en recién nacidos. lo mas complicación severa Es la llamada fibroplasia retrolental o retinopatía con ceguera incurable en un niño.

Tanto en el hospital como en casa, el médico no debe olvidar la importancia fundamental del tratamiento con aire fresco y fresco, es decir, la ventilación constante.

Entrega obligatoria aire fresco en cualquier época del año se ha considerado durante mucho tiempo un sistema para tratar la deficiencia de oxígeno. Los estudios clínicos y de laboratorio (1956-1960) mostraron una normalización más rápida de ambos neumogramas. y entonces composición del gas sangre bajo la influencia del aire fresco (un niño retenido en el jardín enfermero o madre) en comparación con el efecto del oxígeno en la sala (Yu. F. Dombrovskaya, A. N. Dombrovsky, A. S. Chechulin, A. A. Rogov, 1961). Uso de oxígeno en niños menores hipertensión(en una cámara de presión) aún no ha tenido una amplia aceptación.

Los antibióticos ocupan un lugar destacado en el tratamiento de la neumonía. El médico se enfrenta a la tarea de elegir el antibiótico adecuado, teniendo en cuenta la historia del niño que recibió antibióticos antes de esta enfermedad (tolerancia a los antibióticos, su naturaleza, cantidad, forma de reacción), así como los antecedentes familiares. Hay que tener en cuenta que un porcentaje importante de niños que ya están en el 1er año de vida reciben diversos antibióticos, no siempre según las indicaciones.

Además de la información básica sobre el mecanismo de acción de un antibiótico en particular, es necesario en cada caso tener en cuenta la llamada cinética de los antibióticos en el cuerpo, asociada con el funcionamiento de una serie de sistemas de barrera del cuerpo y la resorción de antibióticos.

La reabsorción depende no sólo de la dosis y propiedades fisicoquímicas de los antibióticos, sino también del estado del microorganismo (pH del medio ambiente, dieta, estado circulatorio, deuda de oxígeno, etc.). La tasa de reabsorción está estrechamente relacionada con la velocidad a la que los antibióticos ingresan a la sangre, por lo que en casos graves es necesario seleccionar antibióticos para administración intravenosa. La naturaleza de la distribución de los antibióticos en el cuerpo y su tropismo hacia órganos y tejidos individuales no se ha estudiado suficientemente. Para evaluar la eficacia de los antibióticos, es necesario recordar las formas de su eliminación del cuerpo (excreción en la orina, su metabolismo en el cuerpo, depósito en órganos y tejidos). Además, la excreción de antibióticos se produce a través de los pulmones, los intestinos y las vías biliares.

Actualmente se cree que sólo unos pocos antibióticos actúan de forma bactericida, pero sobre todo de forma bacteriostática, o más bien bioestática, a través de sus metabolitos. Para llevar a cabo esta reacción es necesario alcanzar indicadores del entorno interno del cuerpo cercanos a lo normal. La eficacia de los antibióticos está asociada con un tratamiento patogénico complejo de la neumonía, teniendo en cuenta las funciones alteradas de los sistemas individuales.

Los antibióticos, además de ser terapéuticos, también tienen efectos secundarios. Rara vez se observa su efecto tóxico directo. Más a menudo efecto secundario asociado a compuestos formados en el organismo (conjugados) que provocan una reacción patológica del tipo antígeno-anticuerpo. El efecto secundario de los antibióticos se manifiesta como una "alergia a los medicamentos", que es bien conocida por los pediatras y se expresa en forma de erupción polimórfica e hinchazón en la zona donde se administró el antibiótico. Las manifestaciones leves de alergia a medicamentos durante la administración de antibióticos escapan a la atención del médico debido a la erupción limitada en el lugar de la inyección. Sin embargo, la administración repetida del antibiótico puede provocar una reacción grave, incluido un shock anafiláctico.

Algunos antibióticos tienen efectos secundarios más o menos establecidos. Por ejemplo, la tetraciclina puede causar disfunción del tracto gastrointestinal, alergia tipo penicilina. enfermedad del suero, la estreptomicina y la neomicina son ototóxicas (afecta el audífono), la biomicina tiene efectos secundarios sobre la función hepática. _Varios antibióticos causan hemopatía inducida por fármacos (leucopenia, trombopenia, agranulocitosis, eritropenia). anemia hemolítica), que a menudo escapa a la atención del médico. Particularmente sensible sistema hematopoyético en los primeros meses de vida. Se conoce la llamada enfermedad gris de los niños en el primer mes de vida después del uso de cloranfenicol.

No todos los niños presentan una reacción adversa a la administración de antibióticos, pero el médico debe tener en cuenta la posibilidad de que ocurran y detectar los primeros síndromes del desarrollo de una respuesta patológica.

Además más o menos manifestación temprana efecto secundario antibióticos (reacciones alérgicas y alergotóxicas), se deben observar otras formas: a) tipo sepsis alérgica de larga duración; b) disbacteriosis y sobreinfección (con aparición de bacterias en forma L y activación de la flora fúngica); c) reacciones recurrentes a largo plazo con disfunción de órganos y sistemas (neumopatía, hepatopatía, nefropatía, diarrea).

Para la insuficiencia cardíaca grave se utilizan fármacos cardiotópicos, principalmente glucósidos que mejoran la contractilidad del miocardio, estrofantina a dosis de 0,025 mg/kg, para signos de hipertensión pulmonar, aminofilina (solución al 2,4%) por vía intravenosa a 0,1 ml/kg, furosemida (1- 2 mg/kg). Para la bradicardia y la bradipnea, la cordiamina se prescribe en una dosis de 0,5 a 1 ml. En caso de toxicosis prolongada, es necesario administrar cocarboxilasa (50-100 mg), glucosa con insulina, preparaciones de potasio y ATP.

Junto con la insuficiencia cardíaca, se desarrolla insuficiencia vascular, que conduce a una alteración de la circulación periférica (deficiencia del volumen sanguíneo circulante). Para restaurarlo, se administran por vía intravenosa plasma y sangre, solución de glucosa 10/0, solución isotónica de cloruro de sodio y solución de Ringer. Los sustitutos del plasma de bajo peso molecular son eficaces para ayudar a reducir el estancamiento de los glóbulos rojos en los capilares y aumentar la presión arterial. Se administran a dosis de 30 ml/kg lentamente (durante 1 hora). La administración de glucocorticosteroides conduce a mejora significativa microcirculación (en cursos de 3 a 4 días en dosis aumentadas de 2 a 4 veces).

Por lo tanto, la lucha contra la insuficiencia cardiovascular debe llevarse a cabo teniendo en cuenta los indicadores individuales de alteración de este sistema, en el contexto de la terapia general y la atención al paciente.

Definición. La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del tejido pulmonar causado por una infección bacteriana y/o viral.

La incidencia de neumonía aguda oscila entre 15 y 20 por 1.000 niños pequeños.

Etiología. Patógenos: flora grampositiva y gramnegativa, virus, hongos, micoplasmas, clamidia, legionella y protozoos.

Patogénesis. Vías de penetración (aerogénica, linfógena, hematógena) La penetración y reproducción de los microbios se produce en el punto de transición de los bronquios terminales al alveolar, involucrando el tejido peribronquial, intersticial y alveolar. El proceso inflamatorio en la pared alveolar complica el intercambio de gases entre la sangre y el aire alveolar. Se desarrollan hipoxia e hipercapnia. Se producen cambios en las funciones del sistema nervioso central y del sistema cardiovascular, se observan trastornos metabólicos.

Factores predisponentes: características anatómicas y fisiológicas del sistema broncopulmonar, focos crónicos de infección, infecciones virales respiratorias agudas repetidas, predisposición hereditaria, inmadurez del sistema inmunológico, tabaquismo pasivo, etc.

Clasificación. Según su forma, se distinguen neumonías focales, focales-confluentes, segmentarias, lobares e intersticiales. Por gravedad, sencillo y complicado, por curso, agudo y prolongado.

Principal criterios de diagnóstico (referencia) La neumonía aguda es: tos (inicialmente seca, luego húmeda), dificultad para respirar (> 60 por minuto), participación de los músculos auxiliares, crepitación local, estertores húmedos de diferentes tamaños, áreas de acortamiento del sonido pulmonar, sonidos infiltrativos en la radiografía. , aumento de la temperatura corporal, fenómenos de intoxicación. Puede haber palidez de la piel, cianosis del triángulo nasolabial, disfunción del sistema cardiovascular y del tracto gastrointestinal.

En el análisis de sangre: leucocitosis, neutrofilia, con desplazamiento de banda hacia la izquierda, agrandado ESR, anemia.

Opciones de cursos clínicos. Los casos más graves de neumonía estafilocócica ocurren en niños pequeños y neumonía en el contexto de: desnutrición, ECD, raquitismo.

El examen incluye: análisis de sangre, orina, heces para detectar huevos de gusanos, radiografía de tórax, ECG, CBS(en curso severo), inmunograma (para un ciclo prolongado), electrolitos en el sudor (para un ciclo prolongado), examen virológico.

Diagnóstico diferencial con bronquitis, bronquiolitis, alergosis respiratoria.

Tratamiento. Régimen de protección, nutrición adecuada, aireación, saneamiento (de las fosas nasales). Terapia con antibióticos teniendo en cuenta el factor etiológico (ampicilina, ampiox, gentamicina, cefalosporinas t-P), macrólidos (si se sospecha un "patógeno atípico").

Terapia expectorante para tos húmeda(decocciones de helenio, hinojo, pata de potro, orégano), bromhexina, mucaltin, lazolvan.

Fisioterapia: inhalaciones alcalinas, sal-alcalinas + masaje (a temperatura corporal normal), aplicaciones térmicas, de parafina, ozoquerita.

Vitaminas gr. C, B, A, E (según indicaciones).

Terapia sintomática (según indicaciones)

Pronóstico - favorable.

Neumonía complicada en niños pequeños. Clínica. Tratamiento.

La neumonía puede ser complicado y sin complicaciones. Principal las complicaciones son: pulmonares (sinneumonía y pleuresía metaneumónica, destrucción pulmonar, absceso pulmonar, neumotórax, pioneumotórax) y extrapulmonares (shock infeccioso-tóxico, síndrome de coagulación intravascular diseminada, insuficiencia cardiovascular, síndrome de dificultad respiratoria del hipotiroidismo relacionado con la edad)

De las muchas complicaciones en la práctica, la más común en niños pequeños es Síndrome tóxico.

Clínica. Al inicio de la enfermedad (1er grado de toxicosis), pasan a primer plano manifestaciones tóxicas generales: letargo, pérdida de apetito, agitación, fiebre. Luego (toxicosis en etapa II) se producen cambios cardiovasculares: taquicardia, sordera de tonos, cambios hemodinámicos. La condición es grave. Estas dos zonas de toxicosis se observan en cualquier neumonía moderada y desaparecen en el contexto de la terapia con antibióticos eferentes. En la etapa III de la toxicosis, se observan cambios en el sistema nervioso: alteraciones de la conciencia, convulsiones, más a menudo somnolencia, estupor. EN en casos raros La toxicosis neumónica puede complicarse con el síndrome de coagulación intravascular diseminada.

otros mas complicaciones frecuentes usted muestra neumonía aguda" tmespum. Zjadelzhut:

synpneumsticgt y ph"tapneuplunic pleuritis.

La pleuresía sinneumónica ocurre en los primeros días de la enfermedad. El derrame es pequeño, clínicamente: dolor al respirar. Etiología: neumococo. Radiografía: es posible que no se detecte, solo con ultrasonido.

¡La pleuresía metaneumónica aparece a las 7-! Aproximadamente el día desde el inicio de la neumonía aguda. Etiología: neumococo. El exudado es siempre fibroso y tras la pérdida de fibrina es seroso, con baja citosis. La pleuresía metaneumónica es un proceso inmunopatológico típico. El diagnóstico se realiza mediante rayos X y examen objetivo.

Actualmente neumonía destructiva ocurre algo menos frecuentemente. Los procesos destructivos en el área del infiltrado neumónico son causados ​​​​por la necrosis del tejido pulmonar bajo la influencia de un factor microbiano. La cavidad resultante contiene inicialmente pus y detritos, y su vaciado a través del bronquio puede conducir a la formación de una cavidad bulla. En el período que precede a la formación de una cavidad, hay una reacción de temperatura, una leucocitosis significativa con un desplazamiento de neutrófilos y una falta total de efecto de la terapia con antibióticos. Los abscesos son menos comunes que las burbujas.

Principios Los tratamientos para la toxicosis incluyen la normalización. Circulación periferica, terapia de desintoxicación, tratamiento de la insuficiencia cardíaca, prevención y tratamiento del síndrome DIC, terapia sintomática.

Principios de tratamiento para SPP - punción pleural y luego prescripción de terapia con antibióticos. Con una terapia antibiótica adecuada, el volumen del derrame disminuye. El volumen también aumenta con punción repetida La citosis aumenta, entonces se debe cambiar el antibiótico. Con MGGD - Se deben agregar medicamentos antiinflamatorios (indometacina, hormonas esteroides) al tratamiento principal de la neumonía aguda, porque el proceso es de naturaleza inmunopatológica, + terapia de ejercicios.

Principios del tratamiento de la neumonía destructiva: régimen, nutrición (a veces a través de un tubo), tratamiento de la insuficiencia respiratoria (desde aireación a alta presión hasta oxigenoterapia) Terapia antibacteriana (se requieren 2 antibióticos; uno de ellos por vía intravenosa dosis altas), el uso de antibióticos tanto en aerosoles como en la cavidad del absceso, la cavidad pleural y la terapia de intoxicación. Terapia de estimulación (plasma fresco congelado, γ-globulina y plasma antiestafilocócicos), terapia vitamínica (A, C, E, B), productos biológicos (lacto y bifidumbacterina, bificod, bactisubtil). Un pediatra y un cirujano observan a un paciente con destrucción estafilocócica.

E incluso determinar su gravedad es el color de la piel y las membranas mucosas visibles: la cianosis de los labios y del triángulo nasolabial, la coloración gris azulada de la cara son un signo convincente, como se mencionó anteriormente, de insuficiencia de oxígeno o insuficiencia respiratoria. Un síntoma muy valioso al examinar a los niños es una hinchazón aguda del tórax debido al enfisema extenso de la parte anterior de los pulmones. El enfisema es señal temprana desarrollar neumonía, y su origen es puramente neurogénico, ya que el desarrollo de enfisema se asocia con un cambio en el tono del nervio vago. En los recién nacidos, la distensión torácica y la cianosis pueden ser las únicas señales confiables neumonía. Es bastante característico de la neumonía en los recién nacidos el rápido desarrollo de la hinchazón de la cara, los labios y la lengua, que se asocia con una alteración de la permeabilidad vascular. La hinchazón puede extenderse a todo el torso.

Un síntoma claro de la neumonía es, por supuesto, la dificultad para respirar, que tiene algunas características en la primera infancia. Inherente niño pequeño Los llamados gemidos o gruñidos, dificultad para respirar o gemidos con un aumento de la velocidad de hasta 60-80 por minuto se expresan bien solo después del 5-6 mes de vida. Debido a la rápida irradiación de la irritación, la relación entre el pulso y la respiración cambia bruscamente, incluso independientemente de la temperatura.

La neumonía en niños en los primeros meses de vida y en recién nacidos se caracteriza por una aparición temprana de respiración superficial, intermitente y desigual.

La percusión se suele utilizar de forma silenciosa y preferiblemente directa, es decir, golpeando suavemente el pecho con un dedo; A menudo, más mediante el tacto que mediante el oído, es posible detectar un cambio en el sonido de la percusión. Durante la auscultación se detecta inicialmente una broncofonía difusa, principalmente cuando el niño llora, y sólo más tarde, a medida que el proceso se propaga, se escucha una respiración bronquial suave. Para los niños en los primeros meses de vida, es bastante típica una discrepancia entre la gravedad del estado general, dificultad para respirar, cianosis y escasos datos de percusión y auscultación. Esto se explica por el desarrollo de numerosos focos diminutos de neumonía que bordean áreas de tejido enfisematoso.

De la misma manera, la mejora en la condición del niño no es paralela al proceso de resolución en los pulmones, sino que está asociada con la restauración de las funciones de otros órganos y sistemas. Una característica de la neumonía en la primera infancia es la rápida aparición de insuficiencia pulmonar-cardíaca o insuficiencia pulmonar y cardiovascular grave.

Como se mencionó anteriormente, la deficiencia de oxígeno en la primera infancia es de naturaleza mixta: respiratoria y cardiovascular. Básicamente, el estado del sistema cardiovascular, así como la reacción del sistema nervioso, determinan la gravedad de la neumonía. Extremadamente valioso método auxiliar El diagnóstico de neumonía es un examen radiológico del paciente.

Diagnóstico radiológico de neumonía. Es en los niños pequeños donde presenta una serie de características y, a pesar de todo el valor de este método de investigación, no se puede sobreestimar su importancia para el reconocimiento temprano de la neumonía. Con fluoroscopia pulmones normales niño aparecen oscuros, menos transparentes, con un patrón delicado, vago y casi homogéneo. Además, los cambios en el suministro de sangre asociados con la respiración y el llanto del bebé alteran significativamente el patrón pulmonar normal. Los propios pulmones, debido a su gran volumen y pequeño espacio respiratorio adicional, se expanden poco al inhalar y casi no se borran en la pantalla. La fluoroscopia también se complica por la extensa sombra del mediastino, así como por su fácil desplazamiento y la sombra a menudo aumentada del timo. Todo esto da lugar a menudo a una subestimación de los cambios en los pulmones o a una mala interpretación de los fenómenos fisiológicos normales.

Hay que tener en cuenta que uno de los cambios morfológicos frecuentes en los pulmones durante la neumonía en la primera infancia es el enfisema, que, por un lado, complica tanto la fluoroscopia como la radiografía de tórax y, por otro, cambia de forma más o menos bruscamente. del pecho. Por lo tanto, la fluoroscopia debe realizarse cuando el niño está en un estado de calma, ya que al llorar el diafragma se eleva y la sombra media del corazón y vasos grandes aumenta, como resultado de lo cual el patrón pulmonar se vuelve menos transparente (plétora congestiva de los pulmones). A menudo, los datos obtenidos mediante fluoroscopia resultan mucho más escasos que los datos clínicos. Hay que tener en cuenta que los rayos X pueden atravesar varias lesiones a la vez, pero sus imágenes en la pantalla en ocasiones coinciden entre sí.

Para pediatra Es extremadamente importante estar presente personalmente durante la fluoroscopia de su paciente e indicar aquellas áreas de los pulmones donde se determinan clínicamente los cambios máximos. Al mismo tiempo, para una mayor precisión de la fluoroscopia, es necesario realizar la llamada transiluminación multiaxial, es decir, examinar al niño en varias posiciones con diferentes rotaciones.

Entre las características de la neumonía en edades tempranas se encuentra la aparición de atelectasias secundarias, que en ocasiones conducen a radiografía oscurecimiento extenso. Las atelectasias pequeñas escapan a la fluoroscopia, pero las más extensas, acompañadas de cambios en el volumen pulmonar, dan una imagen radiológica peculiar: el mediastino se desplaza hacia el lado doloroso y el tórax se hunde. La discrepancia entre el cuadro clínico y los datos de la fluoroscopia también se explica por importantes trastornos vasculares. Anatómicamente, se manifiestan en neumonía con mayor frecuencia en forma de infiltrados perivasculares, que solo pueden identificarse mediante radiografía calificada.

El diagnóstico radiológico de la llamada neumonía intersticial primaria también puede resultar difícil, ya que la infiltración del tejido intersticial de los pulmones produce cambios estructurales demasiado delicados y difíciles de detectar no sólo con fluoroscopia, sino también con radiografía, a pesar de la gravedad de la enfermedad. el curso clínico.

El diagnóstico por rayos X es de gran importancia no solo para establecer el diagnóstico de neumonía, sino también para juzgar la dinámica de su desarrollo, ya que permite controlar el desarrollo inverso del proceso patológico, que es más persistente en comparación con manifestaciones clínicas enfermedades.

De todo lo anterior se desprende claramente que en la primera infancia el examen de rayos X de tórax es sólo una herramienta de diagnóstico auxiliar y no puede tener en absoluto una importancia decisiva para el médico, especialmente en primeras etapas enfermedades.

La neumonía en niños es un proceso infeccioso e inflamatorio agudo de diversas etiologías. Los mecanismos de desarrollo de la enfermedad están asociados con daño predominante a las partes respiratorias de los pulmones.

Las secciones respiratorias de los pulmones son estructuras anatómicas ubicadas detrás de los bronquios terminales: los conductos respiratorios, alveolares y los alvéolos. La incidencia de neumonía en los niños durante el primer año de vida es de 15 a 20 por 1.000 niños, de 1 año a 3 años, de 5 a 6 por 1.000 niños. Los factores predisponentes en los niños pueden ser las siguientes enfermedades: patología perinatal aspiración, desnutrición, cardiopatías congénitas con insuficiencia circulatoria, estados de inmunodeficiencia.

En niños mayores, los factores predisponentes son las lesiones. infección crónica, tabaquismo pasivo y activo, hipotermia.

Según la etiología, la neumonía aguda se divide en:

• bacteriano;
• viral;
• micoplasma;
• rickettsia;
• hongos;
• alérgico;
• neumonía derivada de infestaciones de helmintos;
• Neumonía que ocurre cuando se expone a factores físicos y químicos.

Hay siete formas de neumonía bacteriana:

• neumococo;
• Friednender;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofílico;
• estreptocócico;
• estafilocócica;
• un grupo de neumonías causadas por Proteus y Escherichia coli.

Las neumonías virales más comunes son:

• neumonía por influenza;
• neumonía adenoviral;
• neumonía por parainfluenza;
• Neumonía soncial respiratoria.

De acuerdo con las causas y mecanismos de aparición, se distinguen la neumonía primaria y secundaria. Estos últimos ocurren en el contexto de exacerbaciones. enfermedades crónicas sistema broncopulmonar y otros enfermedades somáticas niño.

Para que se produzca neumonía en un niño, además de agentes bacterianos o virales, es necesario un determinado conjunto de factores:

• la entrada de moco a los pulmones desde el tracto respiratorio superior es una ruta aerogénica;
• entrada del microorganismo a los bronquios;
• destrucción Mecanismos de defensa tracto respiratorio;
• formas hematógenas y linfógenas de propagación de infecciones.

Cuando se produce neumonía en niños, se altera la ventilación de los pulmones y el intercambio de gases y se reduce la nutrición del miocardio ventricular. Según la extensión de la lesión, la neumonía puede ser segmentaria, lobular, total, unilateral y bilateral. En el mecanismo de desarrollo de la neumonía, la hipoxia con hipercapnia juega un papel importante, y se desarrolla como resultado de alteraciones en la respiración externa, pulmonar y tisular.

Los síntomas clínicos de la neumonía dependen del tipo de neumonía, el tamaño y la extensión del proceso. En neumonía focal(bronconeumonía) el proceso ocurre de forma aguda o subaguda y se desarrolla entre el día 5 y 7 de la enfermedad aguda. enfermedad respiratoria en forma de su segunda ola.

Los siguientes síntomas son característicos:

• aumento de temperatura;
• debilidad;
• dolor de cabeza;
• dolor en el pecho o debajo de los omóplatos;
• tos;
• aumento de la intoxicación.

Sobre el área afectada, se nota un acortamiento del sonido de percusión; en la auscultación, broncofonía, respiración debilitada y, a veces, crepitación. La radiografía está determinada por el fortalecimiento del patrón pulmonar entre los focos de inflamación y raíces del pulmón. Un análisis de sangre revela leucocitosis neutrofílica con un desplazamiento hacia la izquierda y un aumento de la VSG.

Neumonía segmentaria

En el caso de diseminación hematógena, uno o más segmentos del pulmón se ven afectados. Normalmente, los segmentos derechos se ven afectados con mayor frecuencia. La neumonía segmentaria comienza de forma aguda con un aumento de la temperatura, los síntomas de intoxicación suelen ser pronunciados, aparece dolor en el área del pecho, a veces en el abdomen, la tos es rara. Aparecen síntomas de insuficiencia respiratoria, los datos objetivos están mal expresados. La neumonía segmentaria secundaria se desarrolla en el contexto de una enfermedad en curso. infección respiratoria, mientras que los síntomas de la intoxicación son leves. La neumonía segmentaria se manifiesta radiográficamente en focos separados que se fusionan y luego capturan todo el segmento.

Pulmonía lobular

El proceso inflamatorio se hace cargo lóbulo pulmonar o parte de ella y la pleura. Raramente visto. A menudo causado por neumococo. El comienzo es agudo. La enfermedad comienza con mareos, deterioro del bienestar y dolor de cabeza agudo. Se notan temperaturas de hasta 40-41 °C, los pacientes a menudo se quejan de escalofríos. La tos en los primeros tres días es rara, seca y luego con liberación de esputo oxidado. Rápidamente aparecen cianosis y dificultad para respirar. A menudo los niños tienen síndrome abdominal, que se manifiesta por dolor en el ombligo, flatulencias, vómitos. Hay cuatro etapas en el curso de la neumonía lobar.

En la primera etapa - etapa de la marea, - se determina un acortamiento del sonido de percusión con un tono timpánico, respiración debilitada y periódicamente se escucha crepitación. En la segunda etapa Se desarrolla hiperemia facial, a menudo en el lado afectado. estado grave. En el lado afectado se determina el acortamiento del sonido de percusión, la respiración bronquial y la broncofonía. No se escuchan sibilancias. Tercera etapa Se desarrolla entre el día 4 y 7: la tos se intensifica, la temperatura desciende, a menudo de manera crítica. El sonido de la percusión adquiere un tono timpánico y aparece crepitación.

En la cuarta etapa - etapas de resolución, - la temperatura disminuye, aparece tos frecuente, aparecen abundantes sibilancias de diversos tamaños. Lea más sobre las sibilancias aquí. Las radiografías también determinan las etapas del proceso: en la primera etapa: fortalecimiento del patrón vascular, limitación de la movilidad del diafragma; en la segunda etapa aparecen sombras densas correspondientes a los lóbulos que involucran la raíz y la pleura; en la tercera y cuarta etapa, la infiltración desaparece gradualmente.

En la neumonía lobular, se observa una leucocitosis neutrofílica aguda con un desplazamiento hacia la izquierda y una aceleración de la VSG. La neumonía lobular ocurre de manera atípica en niños pequeños. Los principales síntomas de la enfermedad no suelen estar claros. Influenciado terapia antibacteriana Se acortan las etapas del proceso inflamatorio. Con una terapia irracional, se produce un curso prolongado de la enfermedad.

Neumonía intersticial

La neumonía intersticial ocurre con virus, micoplasma, Pneumocystis, hongos y infecciones estafilocócicas. Más a menudo, esta neumonía se registra en niños prematuros y recién nacidos, así como en el contexto de distrofia, estados de inmunodeficiencia en ninos. La enfermedad puede ir acompañada de una intoxicación grave, es posible una caída de la presión arterial y, además, a menudo se observan cambios en el sistema nervioso central, así como en el tracto gastrointestinal. Hay una tos debilitante con esputo espumoso escaso. La neumonía intersticial causa hinchazón del pecho. Percusión - timpanitis. Se escuchan estertores únicos, crepitantes y secos en el contexto de una respiración debilitada. La radiografía revela enfisema, infiltración peribronquial y celularidad del patrón vascular intersticial. Del lado de la sangre se detecta leucocitosis y aumento de la VSG.

Diagnóstico de neumonía

El diagnóstico se realiza sobre la base de datos clínicos y radiológicos.

Los síntomas clínicos son:

• reacción de temperatura;
• signos de insuficiencia respiratoria: dificultad para respirar, cianosis, participación de los músculos auxiliares en la respiración;
• anomalías persistentes de auscultación y percusión en los pulmones;
• Radiografía: sombras infiltrativas focales, segmentarias y lobares;
• de la sangre: leucocitosis, neutrofilia, aumento de la VSG;
• el efecto de la terapia etiológica.

El curso de la neumonía en niños depende de la etiología, la edad y la presencia de diversas enfermedades concomitantes. La neumonía causada por cepas hospitalarias de Staphylococcus aureus o bacterias gramnegativas es especialmente grave. El curso de la neumonía en estos casos se caracteriza por la formación temprana de abscesos, una rápida penetración del foco inflamatorio en la pleura y la aparición de pioneumotórax con un curso rápido de la enfermedad.

En el período neonatal, la neumonía tiene un pronóstico grave. Hay neumonía adquirida e intrauterina de los recién nacidos. La neumonía intrauterina ocurre como resultado de la infección del feto durante el embarazo o la aspiración de personas infectadas. líquido amniótico, mientras que la aspiración puede ser tanto intrauterina como intraparto. En los recién nacidos, la neumonía suele ir acompañada de atelectasia, así como de destrucción del tejido pulmonar.

La predisposición a los efectos alérgicos de factores externos y la aparición de inflamación catarral de las membranas mucosas pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo de la neumonía. Estas neumonías se caracterizan por la adición del síndrome asmático. El curso de la neumonía en estos casos adquiere un carácter recurrente. En los niños que padecen raquitismo, la neumonía se desarrolla con mayor frecuencia y tiene un curso prolongado. En los niños con desnutrición, esto ocurre con mayor frecuencia debido a una disminución significativa de la inmunidad y se observan síntomas leves de neumonía.

Tratamiento de la neumonía en niños.

En el caso de las formas moderadas y graves, los niños están sujetos a tratamiento hospitalario. Niños del primer año de vida, en cualquier forma.

El tratamiento de la neumonía se lleva a cabo de manera integral y consiste en:

• uso de fármacos etiotrópicos;
• oxigenoterapia para el desarrollo de insuficiencia respiratoria;
• prescribir medicamentos que mejoren la conductividad bronquial;
• el uso de medios y métodos que aseguren el transporte de oxígeno en la sangre;
• prescribir medicamentos que mejoren los procesos de respiración de los tejidos;
• utilizando medios que mejoren los procesos metabólicos en el cuerpo.

La nutrición del niño debe corresponder a la edad y las necesidades del cuerpo del niño. Sin embargo, durante el período de intoxicación, la comida debe ser mecánica y químicamente cuidadosa. En relación con la tos, se excluyen de la dieta los alimentos que contienen partículas aspirables. Se prescribe líquido adicional en forma de bebida. Para ello se utilizan decocciones de escaramujo, grosellas negras y jugos.

Inmediatamente después del ingreso al hospital, se recolectan esputo e hisopos para examen bacteriológico, luego se prescribe un tratamiento etiotrópico, que se lleva a cabo bajo el control de la efectividad clínica, teniendo posteriormente en cuenta los resultados de la sensibilidad del esputo a los antibióticos. En caso de neumonía adquirida en la comunidad, se prescriben macrólidos de nueva generación. En caso de neumonía nosocomial se prescriben cefalosporinas de segunda y tercera generación y antibióticos del grupo de reserva.

Para la neumonía en niños resultante de infección intrauterina, se prescribe una nueva generación de macrólidos: espiromicina, roxitromicina, azitromicina. En caso de neumonía en niños con inmunodeficiencias, se prescriben cefalosporinas de tercera y cuarta generación. En infección mixta, la interacción del patógeno de la influenza y el estafilococo, junto con la introducción de antibióticos de amplio espectro, se administran de 3 a 6 ml de γ-globulina antigripal.

Los antibióticos se utilizan de forma integral según el siguiente esquema:

• cefalosporinas;
• Cefalosporinas más aminoglucósidos.

Se prescriben terapia mucolítica, broncodilatadores, fisioterapia y tratamiento inmunocorrector. Cuando las secreciones se acumulan en tracto respiratorio es necesario eliminar el contenido de la nasofaringe, la laringe y los bronquios grandes. Para los síntomas graves de insuficiencia respiratoria, se utiliza la oxigenoterapia.

Para los signos de insuficiencia cardíaca, se prescriben glucósidos cardíacos: estrofantina y sulfacampfocaína. También se utiliza la inmunoterapia. En el tratamiento de la neumonía se lleva a cabo una terapia sintomática y sindrómica. Durante el periodo de recuperación gran importancia tener ejercicios de respiración, métodos de tratamiento fisioterapéuticos. Para mejorar función de drenaje bronquios, se utilizan medios para aumentar la secreción de esputo o diluirla.

Expectorantes:

• Benzonato de sodio
• Cloruro amónico
• Yoduro de potasio
• bromhexina
• terpinhidrato
• termopsis
• N-acetilcistina
• Mukaltín
• pertusina
• Raíz de malvavisco
• Raíz de regaliz
• elixir de mama
• fruta de anís
• Hojas de pata de potro

Se utilizan medicamentos que reducen el broncoespasmo. Estos incluyen aminofilina.

Pronóstico

El pronóstico con el uso oportuno de la terapia antibacteriana es favorable. Los dados de alta del hospital durante el período de recuperación clínica quedan registrados en el dispensario. Después del alta hospitalaria, el niño no debe asistir a guarderías durante 2 a 4 semanas. Los niños menores de seis meses son examinados una vez por semana durante el primer mes y luego dos veces al mes; de seis a doce meses: una vez cada diez días durante el primer mes y luego una vez al mes. Después de un año a tres años, una vez en el primer mes y luego una vez cada tres meses.

Los niños son examinados por un otorrinolaringólogo y un neumólogo después de los tres años, un mes después del alta del hospital y luego una vez cada trimestre. La rehabilitación en departamentos hospitalarios o sanatorios es óptima. El modo se asigna con uso máximo aire fresco. Se prescriben diariamente ejercicios de respiración y terapia de ejercicios con un aumento gradual de la actividad física. La nutrición debe ser racional para la edad adecuada. La rehabilitación farmacológica se lleva a cabo según indicaciones individuales. La terapia estimulante se lleva a cabo en ciclos repetidos de 2 a 3 semanas: nucleato de sodio, metiluracilo, dibazol, ginseng, aloe, infusión de eleuterococo, vitaminas B. También se utilizan hierbas medicinales para estos fines. Se utiliza para higienizar los bronquios y tener un efecto calmante sobre el sistema central. sistema nervioso: raíz de malvavisco, hoja de menta, salvia, raíz de helenio, pata de potro, flor de tilo, yemas de pino, tomillo, etc. En niños propensos a reacciones alérgicas, utilizado con mucha precaución. La fisioterapia se utiliza ampliamente. Se utilizan apósitos de mostaza, inhalaciones alcalinas y fitoinhaladas, compresas y aplicaciones de ozoquerita en el pecho. El masaje de pecho se utiliza mucho. Después de la neumonía, se recomienda el tratamiento en sanatorios locales, así como en los centros turísticos de Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Athos y la costa sur de Crimea.

Contraindicaciones para tratamiento de sanatorio son:

• actividad del proceso inflamatorio en el sistema broncopulmonar;
• signos de una condición asmática;
• la presencia de un "corazón pulmonar".

A prevención primaria relatar imagen saludable vida de los padres, excluyendo el impacto de sustancias nocivas en el feto durante el embarazo, alimentación racional de los niños, procedimientos de endurecimiento.

Prevención secundaria incluye:

• prevención y tratamiento de infecciones virales respiratorias agudas;
• hospitalización temprana de niños con neumonía con antecedentes premórbidos agravados;
• tratamiento oportuno de la desnutrición, el raquitismo, los estados de inmunodeficiencia;
• saneamiento de focos crónicos de infección.