Anatomía radiológica de los pulmones y el mediastino. Pulmón derecho e izquierdo Segmentos lingulares

pulmones, pulmones(del griego - pneumon, de ahí neumonía - neumonía), ubicado en la cavidad torácica, cavitas thoracis, en los lados del corazón y grandes vasos, en los sacos pleurales, separados entre sí por el mediastino, mediastino, que se extiende desde el columna vertebral por detrás hasta las paredes torácicas anteriores por delante.

El pulmón derecho tiene un volumen mayor que el izquierdo (aproximadamente un 10%), al mismo tiempo es algo más corto y ancho, en primer lugar, debido al hecho de que la cúpula derecha del diafragma es más alta que la izquierda (la influencia de el voluminoso lóbulo derecho del hígado), y, en segundo lugar, el corazón está ubicado más a la izquierda que a la derecha, lo que reduce así el ancho del pulmón izquierdo.

Cada pulmón, pulmo, tiene una forma cónica irregular, con una base, base pulmonis, dirigida hacia abajo, y un ápice redondeado, apex pulmonis, que se encuentra 3-4 cm por encima de la primera costilla o 2-3 cm por encima de la clavícula en adelante, llegando hasta el nivel de la VII vértebra cervical. En la parte superior de los pulmones, se nota un pequeño surco, el surco subclavio, debido a la presión de la arteria subclavia que pasa por aquí.

Hay tres superficies en el pulmón. Inferior, facies diafragmática, es cóncavo según la convexidad de la superficie superior del diafragma al que es adyacente. Extenso superficie costera, facies costalis, convexo según la concavidad de las costillas, que, junto con los músculos intercostales que se encuentran entre ellas, forman parte de la pared de la cavidad torácica.

Superficie medial, facies medialis, cóncavo, repite en su mayor parte los contornos del pericardio y se divide en la parte anterior, adyacente al mediastino, pars mediastinalis, y la parte posterior, adyacente a la columna vertebral, pars vertebralis. Las superficies están separadas por aristas: el borde afilado de la base se llama fondo, margo inferior; el borde, también afilado, que separa los desvanecimientos medial y costal entre sí, es el margo anterior.

En la superficie medial, hacia arriba y detrás del receso del pericardio, hay una puerta del pulmón, el hilio pulmonar, a través del cual los bronquios y la arteria pulmonar (así como los nervios) ingresan al pulmón, y dos venas pulmonares (y linfáticas). vasos) salen, formando juntos la raíz del pulmón, radix pulmonis. En la raíz del pulmón, el bronquio se encuentra dorsalmente, la posición de la arteria pulmonar es diferente en los lados derecho e izquierdo.

En la raíz del pulmón derecho a. pulmonalis se encuentra debajo del bronquio; en el lado izquierdo cruza el bronquio y se encuentra encima de él. Las venas pulmonares de ambos lados están ubicadas en la raíz del pulmón debajo de la arteria pulmonar y los bronquios. En la parte posterior, en la unión de las superficies costal y medial del pulmón, no se forma ningún borde afilado; la parte redondeada de cada pulmón se coloca aquí en el hueco de la cavidad torácica a los lados de la columna (surcos pulmonares). Cada pulmón se divide en lóbulos, lobi, mediante surcos, fisuras interlobares. Un surco, la fisura oblicua oblicua, que se encuentra en ambos pulmones, comienza relativamente alto (6-7 cm por debajo del ápice) y luego desciende oblicuamente hasta la superficie diafragmática, penetrando profundamente en la sustancia del pulmón. Separa el lóbulo superior del lóbulo inferior de cada pulmón. Además de este surco, el pulmón derecho también tiene un segundo surco horizontal, fisura horizontal, que pasa al nivel de la IV costilla. Demarca del lóbulo superior del pulmón derecho una zona en forma de cuña que conforma el lóbulo medio.

Así, el pulmón derecho tiene tres lóbulos: lobi superior, medio e inferior. En el pulmón izquierdo sólo se distinguen dos lóbulos: el superior, lóbulo superior, hasta el que se extiende el vértice del pulmón, y el inferior, lóbulo inferior, más voluminoso que el superior. Incluye casi toda la superficie diafragmática y la mayor parte del margen obtuso posterior del pulmón. En el borde anterior del pulmón izquierdo, en su parte inferior, hay una muesca cardíaca, incisura cardiaca pulmonis sinistri, donde el pulmón, como empujado por el corazón, deja descubierta una parte importante del pericardio. Desde abajo, esta muesca está limitada por una protuberancia del borde anterior, llamada língula, lingula pulmonus sinistri. La língula y la parte adyacente del pulmón corresponden al lóbulo medio del pulmón derecho.

La estructura de los pulmones. Según la división de los pulmones en lóbulos, cada uno de los dos bronquios principales, el bronquio principal, al acercarse a las puertas del pulmón, comienza a dividirse en bronquios lobares, bronquios lobares. El bronquio lobular superior derecho, que se dirige hacia el centro del lóbulo superior, pasa sobre la arteria pulmonar y se llama supradarterial; los bronquios lobares restantes del pulmón derecho y todos los bronquios lobares del izquierdo pasan por debajo de la arteria y se denominan subarteriales. Los bronquios lobares, al entrar en la sustancia del pulmón, emiten una serie de bronquios terciarios más pequeños, llamados bronquios segmentarios, bronquios segmentarios, ya que ventilan ciertas áreas del pulmón: segmentos. Los bronquios segmentarios, a su vez, se dividen dicotómicamente (cada uno en dos) en bronquios más pequeños del cuarto orden y posteriores hasta los bronquiolos terminales y respiratorios.

El esqueleto de los bronquios se estructura de manera diferente dentro y fuera del pulmón, según las diferentes condiciones de acción mecánica sobre las paredes de los bronquios fuera y dentro del órgano: fuera del pulmón, el esqueleto de los bronquios consta de semianillos cartilaginosos y al acercarse al hilio del pulmón, aparecen conexiones cartilaginosas entre los semianillos cartilaginosos, como resultado de lo cual la estructura de su pared adquiere una forma reticular. En los bronquios segmentarios y sus ramas posteriores, el cartílago ya no tiene forma de semianillos, sino que se divide en placas separadas, cuyo tamaño disminuye a medida que disminuye el calibre de los bronquios; en los bronquiolos terminales el cartílago desaparece. En ellos también desaparecen las glándulas mucosas, pero permanece el epitelio ciliado. La capa muscular consta de fibras musculares no estriadas ubicadas circularmente hacia adentro del cartílago. En los lugares de división de los bronquios hay haces de músculos circulares especiales que pueden estrechar o cerrar completamente la entrada a un bronquio en particular.

Estructura macromicroscópica del pulmón. Los segmentos pulmonares están formados por lóbulos secundarios, lobuli pulmonis secundarii, que ocupan la periferia del segmento con una capa de hasta 4 cm de espesor, el lóbulo secundario es una sección piramidal del parénquima pulmonar de hasta 1 cm de diámetro. Está separado por tabiques de tejido conectivo de los lóbulos secundarios adyacentes. El tejido conectivo interlobulillar contiene venas y redes de capilares linfáticos y contribuye a la movilidad de los lóbulos durante los movimientos respiratorios del pulmón. Muy a menudo, se deposita polvo de carbón inhalado, como resultado de lo cual los límites de los lóbulos se vuelven claramente visibles. El vértice de cada lóbulo incluye un bronquio pequeño (de 1 mm de diámetro) (en promedio de octavo orden), que también contiene cartílago en sus paredes (bronquio lobulillar). El número de bronquios lobulillares en cada pulmón alcanza los 800. Cada bronquio lobulillar se ramifica dentro del lóbulo en 16-18 bronquiolos terminales más delgados (0,3-0,5 mm de diámetro), bronquiolos terminales, que no contienen cartílago ni glándulas. Todos los bronquios, desde los bronquios principales hasta los bronquiolos terminales, forman un único árbol bronquial, que sirve para conducir una corriente de aire durante la inhalación y la exhalación; En ellos no se produce el intercambio de gases respiratorios entre el aire y la sangre. Los bronquiolos terminales, que se ramifican de forma dicotómica, dan lugar a varios órdenes de bronquiolos respiratorios, bronchioli respiratorii, que se distinguen por el hecho de que en sus paredes aparecen vesículas pulmonares, o alvéolos, alveoli pulmonis. Los conductos alveolares, ductuli alveolares, se extienden radialmente desde cada bronquiolo respiratorio y terminan en sacos alveolares ciegos, sacculi alveolares. La pared de cada uno de ellos está entrelazada con una densa red de capilares sanguíneos. El intercambio de gases se produce a través de la pared de los alvéolos. Los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y los sacos alveolares con alvéolos forman un único árbol alveolar o parénquima respiratorio del pulmón. Las estructuras enumeradas, que se originan en un bronquiolo terminal, forman su unidad anatómica funcional, llamada acino, acino (grupo).

Los conductos y sacos alveolares que pertenecen a un bronquiolo respiratorio de último orden constituyen el lóbulo primario, lobulus pulmonis primarius. Hay alrededor de 16 de ellos en los acinos. El número de acinos en ambos pulmones alcanza los 30.000 y los alvéolos, entre 300 y 350 millones. El área de la superficie respiratoria de los pulmones oscila entre 35 m2 durante la exhalación y 100 m2 durante la inspiración profunda. El agregado de acinos forma los lóbulos, los lóbulos forman los segmentos, los segmentos forman los lóbulos y los lóbulos forman todo el pulmón.

Funciones pulmonares. La función principal de los pulmones es el intercambio de gases (enriquecer la sangre con oxígeno y liberar dióxido de carbono). La entrada de aire saturado de oxígeno a los pulmones y la eliminación del aire exhalado saturado de dióxido de carbono hacia el exterior están garantizadas por los movimientos respiratorios activos de la pared torácica y el diafragma y la contractilidad del propio pulmón en combinación con la actividad del tracto respiratorio. Al mismo tiempo, la actividad contráctil y la ventilación de los lóbulos inferiores están muy influenciadas por el diafragma y las partes inferiores del tórax, mientras que la ventilación y los cambios en el volumen de los lóbulos superiores se llevan a cabo principalmente a través de movimientos de la parte superior del tórax. Estas características brindan a los cirujanos la oportunidad de adoptar un enfoque diferenciado para cortar el nervio frénico al extirpar los lóbulos del pulmón. Además de la respiración normal en los pulmones, existe una respiración colateral, es decir, el movimiento del aire sin pasar por los bronquios y los bronquiolos. Ocurre entre los acinos de construcción peculiar, a través de los poros de las paredes de los alvéolos pulmonares. En los pulmones de los adultos, más a menudo en las personas mayores, principalmente en los lóbulos inferiores de los pulmones, junto con las estructuras lobulillares, existen complejos estructurales que consisten en alvéolos y conductos alveolares, vagamente delimitados en lóbulos y acinos pulmonares, y que forman un trabecular trenzado. estructura. Estos cordones alveolares permiten que se produzca la respiración colateral. Dado que estos complejos alveolares atípicos conectan segmentos broncopulmonares individuales, la respiración colateral no se limita a ellos, sino que se extiende más ampliamente.

La función fisiológica de los pulmones no se limita al intercambio de gases. Su compleja estructura anatómica también corresponde a una variedad de manifestaciones funcionales: actividad de la pared bronquial durante la respiración, función secretora-excretora, participación en el metabolismo (agua, lípidos y sal con la regulación del equilibrio de cloro), que es importante para mantener el ácido. equilibrio básico en el cuerpo. Se considera firmemente establecido que los pulmones tienen un sistema de células poderosamente desarrollado que exhibe propiedades fagocíticas.

Circulación sanguínea en los pulmones. Debido a la función del intercambio de gases, los pulmones reciben no solo sangre arterial sino también venosa. Este último fluye a través de las ramas de la arteria pulmonar, cada una de las cuales entra por la puerta del pulmón correspondiente y luego se divide según la ramificación de los bronquios. Las ramas más pequeñas de la arteria pulmonar forman una red de capilares que rodea los alvéolos (capilares respiratorios).

La sangre venosa que fluye hacia los capilares pulmonares a través de las ramas de la arteria pulmonar realiza un intercambio osmótico (intercambio de gases) con el aire contenido en los alvéolos: libera su dióxido de carbono en los alvéolos y recibe a cambio oxígeno. Las venas se forman a partir de capilares que transportan sangre enriquecida con oxígeno (arterial) y luego forman troncos venosos más grandes. Estos últimos se fusionan aún más con los vv. pulmonares.

La sangre arterial llega a los pulmones mediante rr. bronquiales (de la aorta, aa. intercostales posteriores y a. subclavia). Nutren la pared de los bronquios y el tejido pulmonar. A partir de la red capilar, que está formada por las ramas de estas arterias, se forman vv. bronquiales, que desembocan parcialmente en los vv. azygos et hemiazygos, y en parte en los vv. pulmonares.

Por tanto, los sistemas de venas pulmonar y bronquial se anastomosan entre sí.

En los pulmones hay vasos linfáticos superficiales ubicados en la capa profunda de la pleura y otros profundos ubicados dentro de los pulmones. Las raíces de los vasos linfáticos profundos son los capilares linfáticos, que forman redes alrededor de los bronquiolos respiratorios y terminales, en los septos interacinus e interlobulillares. Estas redes continúan hacia los plexos de los vasos linfáticos alrededor de las ramas de la arteria, las venas y los bronquios pulmonares.

Los vasos linfáticos de drenaje van a la raíz del pulmón y a los ganglios linfáticos broncopulmonares regionales y luego a los ganglios linfáticos traqueobronquiales y peritraqueales que se encuentran aquí, los ganglios linfáticos broncopulmonares y traqueobronquiales. Dado que los vasos eferentes de los ganglios traqueobronquiales van hacia el ángulo venoso derecho, una parte importante de la linfa del pulmón izquierdo, que fluye desde su lóbulo inferior, ingresa al conducto linfático derecho. Los nervios de los pulmones se originan en el plexo pulmonar, que está formado por las ramas de n. vago y tronco simpático. Habiendo abandonado dicho plexo, los nervios pulmonares se diseminan en los lóbulos, segmentos y lóbulos del pulmón a lo largo de los bronquios y vasos sanguíneos que forman los haces vasculares-bronquiales. En estos haces, los nervios forman plexos en los que se encuentran ganglios nerviosos intraórganos microscópicos, donde las fibras parasimpáticas preganglionares cambian a posganglionares.

En los bronquios hay tres plexos nerviosos: en la adventicia, en la capa muscular y debajo del epitelio. El plexo subepitelial llega a los alvéolos. Además de la inervación eferente simpática y parasimpática, el pulmón está equipado con inervación aferente, que se lleva a cabo desde los bronquios a lo largo del nervio vago y desde la pleura visceral como parte de los nervios simpáticos que pasan a través del nódulo cervicotorácico.

Estructura segmentaria de los pulmones. Los pulmones tienen 6 sistemas tubulares: bronquios, arterias y venas pulmonares, arterias y venas bronquiales, vasos linfáticos. La mayoría de las ramas de estos sistemas corren paralelas entre sí, formando haces vasculares-bronquiales, que forman la base de la topografía interna del pulmón. Según los haces vasculares-bronquiales, cada lóbulo del pulmón consta de secciones separadas llamadas segmentos broncopulmonares.

segmento broncopulmonar- esta es la parte del pulmón correspondiente a la rama primaria del bronquio lobar y las ramas acompañantes de la arteria pulmonar y otros vasos. Está separado de los segmentos vecinos por tabiques de tejido conectivo más o menos pronunciados por donde pasan las venas segmentarias. Estas vetas tienen como cuenca la mitad del territorio de cada uno de los segmentos vecinos.

segmentos pulmonares tienen la forma de conos o pirámides irregulares, cuyas cimas se dirigen hacia el hilo del pulmón y las bases hacia la superficie del pulmón, donde los límites entre los segmentos a veces se notan debido a las diferencias en la pigmentación.

Los segmentos broncopulmonares son unidades funcionales y morfológicas del pulmón, dentro de las cuales se localizan inicialmente algunos procesos patológicos y cuya extirpación puede limitarse a algunas operaciones conservadoras en lugar de resecciones de un lóbulo completo o de todo el pulmón. Hay muchas clasificaciones de segmentos. Representantes de diferentes especialidades (cirujanos, radiólogos, anatomistas) identifican diferente número de segmentos (de 4 a 12). Según la Nomenclatura Anatómica Internacional, se distinguen 10 segmentos en el pulmón derecho e izquierdo.

Los nombres de los segmentos se dan según su topografía. Los siguientes segmentos están disponibles.

• Pulmón derecho.

Hay tres segmentos en el lóbulo superior del pulmón derecho:- segmentum apicale (S1) ocupa la porción superomedial del lóbulo superior, ingresa por la abertura superior del tórax y llena la cúpula de la pleura; - segmento posterior (S2) con su base dirigida hacia afuera y hacia atrás, limitando allí con las costillas II-IV; su vértice mira hacia el bronquio del lóbulo superior; - el segmento anterior (S3) está adyacente con su base a la pared anterior del tórax entre los cartílagos de la primera y cuarta costillas; está adyacente a la aurícula derecha y la vena cava superior.

El lóbulo medio tiene dos segmentos:- segmentum laterale (S4) con su base dirigida hacia adelante y hacia afuera, y su vértice hacia arriba y medialmente; - el segmento medial (S5) está en contacto con la pared torácica anterior cerca del esternón, entre las costillas IV-VI; está adyacente al corazón y al diafragma.

Hay 5 segmentos en el lóbulo inferior:- segmentum apicale (superius) (S6) ocupa el vértice en forma de cuña del lóbulo inferior y está ubicado en la región paravertebral; - la base del segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) ocupa las superficies mediastínica y parcialmente diafragmática del lóbulo inferior. Está adyacente a la aurícula derecha y a la vena cava inferior; la base del segmento basal anterior (S8) está ubicada en la superficie diafragmática del lóbulo inferior, y el lado lateral grande está adyacente a la pared torácica en la región axilar entre las costillas VI-VIII; - el segmento basal lateral (S9) está encajado entre otros segmentos del lóbulo inferior de modo que su base esté en contacto con el diafragma y su costado esté adyacente a la pared torácica en la región axilar, entre las costillas VII y IX; - el segmento basal posterior (S10) está situado paravertebral; se encuentra posterior a todos los demás segmentos del lóbulo inferior y penetra profundamente en la parte posterior del seno costofrénico de la pleura. A veces, el segmentum subapicale (subsuperius) se separa de este segmento.

• Pulmon izquierdo.

El lóbulo superior del pulmón izquierdo tiene 5 segmentos:- segmentum apicoposterius (S1+2) corresponde al seg en forma y posición. apicale y seg. posterio del lóbulo superior del pulmón derecho. La base del segmento está en contacto con las secciones posteriores de las costillas III-V. Medialmente, el segmento está adyacente al arco aórtico y a la arteria subclavia. Puede tener la forma de 2 segmentos; - el segmento anterior (S3) es el más grande. Ocupa una parte importante de la superficie costal del lóbulo superior, entre las costillas I-IV, así como parte de la superficie mediastínica, donde entra en contacto con el tronco pulmonar; - segmentum lingulare superius (S4) representa el área del lóbulo superior entre las costillas III-V al frente y IV-VI - en la región axilar; - el segmento lingular inferior (S5) se encuentra debajo del superior, pero casi no entra en contacto con el diafragma. Ambos segmentos lingulares corresponden al lóbulo medio del pulmón derecho; entran en contacto con el ventrículo izquierdo del corazón, penetrando entre el pericardio y la pared torácica hasta el seno costomediastínico de la pleura.

Hay 5 segmentos en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo., que son simétricos a los segmentos del lóbulo inferior del pulmón derecho y por tanto tienen las mismas designaciones: - segmentum apicale (superius) (S6) ocupa una posición paravertebral; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) en el 83% de los casos tiene un bronquio que comienza en un tronco común con el bronquio del segmento siguiente - segmentum basale antkrius (S8) - Este último está separado de los segmentos lingulares del superior lóbulo de la fisura oblicua y participa en la formación de las superficies costal, diafragmática y mediastínica del pulmón; - segmentum basale laterale (S9) ocupa la superficie costal del lóbulo inferior en la región axilar al nivel de las costillas XII-X; - segmentum basale posterius (S10) es una gran sección del lóbulo inferior del pulmón izquierdo ubicada detrás de otros segmentos; entra en contacto con las costillas VII-X, el diafragma, la aorta descendente y el esófago; el segmento subapicale (subsuperius) es inestable.

Inervación de los pulmones y bronquios. Las vías aferentes de la pleura visceral son las ramas pulmonares del tronco simpático torácico, de la pleura parietal - nn. intercostales y n. phrenicus, de los bronquios - n. vago

Inervación parasimpática eferente. Las fibras preganglionares comienzan en el núcleo autónomo dorsal del nervio vago y van como parte de este último y sus ramas pulmonares hasta los ganglios del plexo pulmonar, así como a los ganglios ubicados a lo largo de la tráquea, los bronquios y el interior de los pulmones. Las fibras posganglionares se dirigen desde estos ganglios a los músculos y glándulas del árbol bronquial.

Función: estrechamiento de la luz de los bronquios y bronquiolos y secreción de moco.

Inervación simpática eferente. Las fibras preganglionares emergen de los cuernos laterales de la médula espinal de los segmentos torácicos superiores (Th2-Th4) y pasan a través de los correspondientes ramos comunicantes albi y el tronco simpático hasta los ganglios estrellado y torácico superior. De este último parten las fibras posganglionares, que pasan como parte del plexo pulmonar a los músculos bronquiales y vasos sanguíneos.

Función: expansión de la luz de los bronquios; estrechamiento

A qué médicos acudir para un examen de los pulmones:

neumólogo

ftisiatra

Qué enfermedades están asociadas con los pulmones:

Qué pruebas y diagnósticos se deben realizar para los pulmones:

rayos x de luz

Los segmentos broncopulmonares representan parte del parénquima, que incluye el bronquio segmentario y la arteria. En la periferia, los segmentos están fusionados entre sí y, a diferencia de los lóbulos pulmonares, no contienen capas claras de tejido conectivo. Cada segmento tiene forma de cono, cuyo vértice mira hacia el hilio del pulmón y la base mira hacia su superficie. Las ramas de las venas pulmonares pasan a través de las uniones intersegmentarias. Hay 10 segmentos en cada pulmón (Fig. 310, 311, 312).

310. Disposición esquemática de los segmentos pulmonares.
A-G - superficies de los pulmones. Los números indican segmentos.

311. Árbol bronquial normal del pulmón derecho en proyección directa (según B.K. Sharov).
TP - tráquea; GB - bronquio principal; PRB - bronquio intermedio; VDV - bronquio del lóbulo superior; LDB - bronquio del lóbulo inferior; 1 - bronquio segmentario apical del lóbulo superior; 2 - bronquio segmentario posterior del lóbulo superior; 3 - bronquio segmentario anterior del lóbulo superior; 4 - bronquio segmentario lateral (bronquio lingual superior del pulmón izquierdo); 5 - bronquio segmentario medial del lóbulo medio (bronquio lingual inferior del pulmón izquierdo); 6 - bronquio segmentario apical del lóbulo inferior; 7 - bronquio segmentario basal medial del lóbulo inferior; 8 - bronquio basal anterior del lóbulo inferior; 9 - bronquio segmentario basal lateral del lóbulo inferior; 10 - bronquio segmentario basal posterior del lóbulo inferior.

312. Árbol bronquial del pulmón izquierdo en proyección directa. Las designaciones son las mismas que en la Fig. 311.

Segmentos del pulmón derecho

Segmentos del lóbulo superior..

1. El segmento apical (segmentum apicale) ocupa el vértice del pulmón y tiene cuatro límites intersegmentarios: dos en la superficie medial y dos en la costal del pulmón entre los segmentos apical y anterior, apical y posterior. El área del segmento en la superficie costal es ligeramente menor que en la superficie medial. Es posible acceder a los elementos estructurales del segmento porta (bronquio, arteria y vena) después de la disección de la pleura visceral delante del portal de los pulmones a lo largo del nervio frénico. El bronquio segmentario mide entre 1 y 2 cm de largo y a veces se extiende a través de un tronco común con el bronquio segmentario posterior. En el pecho, el borde inferior del segmento corresponde al borde inferior de la undécima costilla.

2. El segmento posterior (segmentum posterius) está ubicado dorsal al segmento apical y tiene cinco límites intersegmentarios: dos se proyectan en la superficie medial del pulmón entre los segmentos posterior y apical, posterior y superior del lóbulo inferior, y tres límites se distinguen en la superficie costal: entre los segmentos apical y posterior, posterior y anterior, posterior y superior del lóbulo inferior del pulmón. El borde formado por los segmentos anterior y posterior está orientado verticalmente y termina debajo en la unión de la fisura horizontal y la fisura oblicua. El borde entre los segmentos posterior y superior del lóbulo inferior corresponde a la parte posterior de la fisura horizontal. El abordaje del bronquio, arteria y vena del segmento posterior se realiza desde el lado medial al disecar la pleura en la superficie posterosuperior del hilio o desde el lado del tramo inicial del surco horizontal. El bronquio segmentario se encuentra entre la arteria y la vena. La vena del segmento posterior se fusiona con la vena del segmento anterior y desemboca en la vena pulmonar. El segmento posterior se proyecta sobre la superficie del tórax entre las costillas II y IV.

3. El segmento anterior (segmentum anterius) está ubicado en la parte anterior del lóbulo superior del pulmón derecho y tiene cinco límites intersegmentarios: dos: pasan por la superficie medial del pulmón, separando los segmentos anterior y medial anterior y apical ( lóbulo medio); tres límites pasan a lo largo de la superficie costal entre los segmentos anterior y apical, anterior y posterior, anterior, lateral y medial del lóbulo medio. La arteria del segmento anterior surge de la rama superior de la arteria pulmonar. La vena segmentaria es una tributaria de la vena pulmonar superior y se encuentra más profunda que el bronquio segmentario. Los vasos y bronquios del segmento se pueden ligar después de disecar la pleura medial delante del hilio del pulmón. El segmento está ubicado al nivel de las costillas II - IV.

Segmentos del lóbulo medio.

4. El segmento lateral (segmentum laterale) en el lado de la superficie medial del pulmón se proyecta solo en forma de una franja estrecha sobre el surco interlobar oblicuo. El bronquio segmentario se dirige hacia atrás, por lo que el segmento ocupa la parte posterior del lóbulo medio y es visible desde la superficie costal. Tiene cinco límites intersegmentarios: dos en la superficie medial entre los segmentos lateral y medial, lateral y anterior del lóbulo inferior (el último límite corresponde a la parte terminal del surco interlobar oblicuo), tres límites en la superficie costal del pulmón , limitado por los segmentos lateral y medial del lóbulo medio (el primer límite corre verticalmente desde el centro del surco horizontal hasta el final del surco oblicuo, el segundo, entre los segmentos lateral y anterior y corresponde a la posición del horizontal surco; el último borde del segmento lateral está en contacto con los segmentos anterior y posterior del lóbulo inferior).

El bronquio, la arteria y la vena segmentarios están ubicados profundamente y solo se puede acceder a ellos a lo largo de un surco oblicuo debajo del hilo del pulmón. El segmento corresponde al espacio del tórax entre las costillas IV-VI.

5. El segmento medial (segmentum mediale) es visible tanto en la superficie costal como en la medial del lóbulo medio. Tiene cuatro límites intersegmentarios: dos separan el segmento medial del segmento anterior del lóbulo superior y el segmento lateral del lóbulo inferior. El primer borde coincide con la parte anterior del surco horizontal, el segundo, con el surco oblicuo. También hay dos límites intersegmentarios en la superficie costera. Una línea comienza en el punto medio de la porción anterior del surco horizontal y desciende hacia la porción terminal del surco oblicuo. El segundo borde separa el segmento medial del segmento anterior del lóbulo superior y coincide con la posición del surco horizontal anterior.

La arteria segmentaria surge de la rama inferior de la arteria pulmonar. A veces junto con la arteria del cuarto segmento. Debajo hay un bronquio segmentario y luego una vena de 1 cm de largo. El acceso al tramo segmentario es posible debajo del hilio del pulmón a través del surco interlobar oblicuo. El borde del segmento en el tórax corresponde a las costillas IV-VI a lo largo de la línea media axilar.

Segmentos del lóbulo inferior..

6. El segmento superior (segmentum superius) ocupa el vértice del lóbulo inferior del pulmón. El segmento al nivel de las costillas III-VII tiene dos límites intersegmentarios: uno entre el segmento superior del lóbulo inferior y el segmento posterior del lóbulo superior pasa a lo largo del surco oblicuo, el segundo, entre los segmentos superior e inferior del lóbulo superior. lóbulo inferior. Para determinar el límite entre los segmentos superior e inferior, es necesario extender condicionalmente la parte anterior de la fisura horizontal del pulmón desde el lugar de su confluencia con la fisura oblicua.

El segmento superior recibe arteria de la rama inferior de la arteria pulmonar. Debajo de la arteria está el bronquio y luego la vena. El acceso a la puerta del segmento es posible a través del surco interlobar oblicuo. Se diseca la pleura visceral de la superficie costal.

7. El segmento basal medial (segmentum basale mediale) se encuentra en la superficie medial debajo del hilio de los pulmones, en contacto con la aurícula derecha y la vena cava inferior; Tiene límites con los segmentos anterior, lateral y posterior. Ocurre sólo en el 30% de los casos.

La arteria segmentaria surge de la rama inferior de la arteria pulmonar. El bronquio segmentario es la rama más alta del bronquio del lóbulo inferior; la vena se encuentra debajo del bronquio y se une a la vena pulmonar inferior derecha.

8. El segmento basal anterior (segmentum basale anterius) se encuentra en la parte anterior del lóbulo inferior. En el pecho corresponde a las costillas VI-VIII a lo largo de la línea axilar media. Tiene tres límites intersegmentarios: el primero pasa entre los segmentos anterior y lateral del lóbulo medio y corresponde al surco interlobar oblicuo, el segundo, entre los segmentos anterior y lateral; su proyección sobre la superficie medial coincide con el inicio del ligamento pulmonar; el tercer límite corre entre los segmentos anterior y superior del lóbulo inferior.

La arteria segmentaria se origina en la rama inferior de la arteria pulmonar, el bronquio; desde la rama del bronquio del lóbulo inferior, la vena se une a la vena pulmonar inferior. La arteria y el bronquio se pueden observar debajo de la pleura visceral en el fondo del surco interlobar oblicuo, y la vena debajo del ligamento pulmonar.

9. El segmento basal lateral (segmentum basale laterale) es visible en las superficies costal y diafragmática del pulmón, entre las costillas VII - IX a lo largo de la línea axilar posterior. Tiene tres límites intersegmentarios: el primero está entre los segmentos lateral y anterior, el segundo está en la superficie medial entre el lateral y el medial, el tercero está entre los segmentos lateral y posterior. La arteria segmentaria y el bronquio se encuentran en la parte inferior del surco oblicuo y la vena, debajo del ligamento pulmonar.

10. El segmento basal posterior (segmentum basale posterius) se encuentra en la parte posterior del lóbulo inferior, en contacto con la columna. Ocupa el espacio entre las costillas VII-X. Hay dos límites intersegmentarios: el primero está entre los segmentos posterior y lateral, el segundo está entre el posterior y el superior. La arteria segmentaria, el bronquio y la vena se encuentran profundamente en el surco oblicuo; Es más fácil abordarlos durante la cirugía desde la superficie medial del lóbulo inferior del pulmón.

Segmentos del pulmón izquierdo

Segmentos del lóbulo superior..

1. El segmento apical (segmentum apicale) prácticamente repite la forma del segmento apical del pulmón derecho. Por encima de la puerta están la arteria, el bronquio y la vena del segmento.

2. El segmento posterior (segmentum posterius) (Fig. 310) con su borde inferior desciende hasta el nivel de la costilla V. Los segmentos apical y posterior a menudo se combinan en un solo segmento.

3. El segmento anterior (segmentum anterius) ocupa la misma posición, solo su borde intersegmentario inferior corre horizontalmente a lo largo de la tercera costilla y separa el segmento lingular superior.

4. El segmento lingual superior (segmentum linguale superius) se encuentra en las superficies medial y costal al nivel de las costillas III-V al frente y a lo largo de la línea medioaxilar entre las costillas IV-VI.

5. El segmento lingual inferior (segmentum linguale inferius) se encuentra debajo del segmento anterior. Su borde intersegmentario inferior coincide con el surco interlobar. En el borde anterior del pulmón, entre los segmentos lingulares superior e inferior, se encuentra el centro de la incisura cardíaca del pulmón.

Segmentos del lóbulo inferior. coincidir con el pulmón derecho.
6. Segmento superior (segmentum superius).
7. El segmento basal medial (segmentum basale mediale) es inestable.
8. Segmento basal anterior (segmentum basale anterius).
9. Segmento basal lateral (segmentum basale laterale).
10. Segmento basal posterior (segmentum basale posterius)

Segmentos broncopulmonares.

Pulmones se dividen en segmentos broncopulmonares, segmenta broncopulmonalia.

El segmento broncopulmonar es una sección del lóbulo pulmonar, ventilada por un bronquio segmentario y irrigada por una arteria. Las venas que drenan sangre del segmento pasan a través de los tabiques intersegmentarios y suelen ser comunes a dos segmentos adyacentes. Los segmentos están separados entre sí por tabiques de tejido conectivo y tienen forma de conos y pirámides irregulares, con el vértice mirando hacia el hilio y la base hacia la superficie de los pulmones. Según la Nomenclatura Anatómica Internacional, tanto el pulmón derecho como el izquierdo se dividen en 10 segmentos. El segmento broncopulmonar no es solo una unidad morfológica, sino también funcional del pulmón, ya que muchos procesos patológicos en los pulmones comienzan dentro de un segmento.

EN pulmón derecho Hay diez segmentos broncopulmonares, segmenta broncopulmonalia.

El lóbulo superior del pulmón derecho contiene tres segmentos, a los que se acercan los bronquios segmentarios, que se extienden desde el bronquio doloroso superior derecho, el bronquio lobaris superior dexter, que se divide en tres bronquios segmentarios:

1) el segmento apical (CI), segmentum apicale (SI), ocupa la porción superomedial del lóbulo y llena la cúpula de la pleura;

2) el segmento posterior (CII), segmentum posterius (SII), ocupa la parte dorsal del lóbulo superior, adyacente a la superficie dorsolateral del tórax al nivel de las costillas II-IV;

3) el segmento anterior (CIII), segmentum anterius (SIII), forma parte de la superficie ventral del lóbulo superior y es adyacente con su base a la pared anterior del tórax (entre los cartílagos de la 1ª y 4ª costilla).

El lóbulo medio del pulmón derecho consta de dos segmentos, a los que se acercan los bronquios segmentarios desde el bronquio lobular medio derecho, bronchus lobaris medius dexter, que se origina en la superficie anterior del bronquio principal; Yendo hacia adelante, hacia abajo y hacia afuera, el bronquio se divide en dos bronquios segmentarios:

1) segmento lateral (CIV), segmentum laterale (SIV), con su base mirando hacia la superficie costal anterolateral (al nivel de las costillas IV-VI) y su vértice mirando hacia arriba, posterior y medialmente;

2) el segmento medial (CV), segmentum mediale (SV), forma partes de la costilla (al nivel de las costillas IV-VI), las superficies medial y diafragmática del lóbulo medio.

El lóbulo inferior del pulmón derecho consta de cinco segmentos y está ventilado por el bronquio lobar inferior derecho, bronquio lobaris interior dexter, que en su camino desprende un bronquio segmentario y, llegando a las partes basales del lóbulo inferior, se divide en cuatro. bronquios segmentarios:

1) el segmento apical (superior) (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), ocupa el vértice del lóbulo inferior y es adyacente con su base a la pared torácica posterior (al nivel de las costillas V-VII) y a la columna;

2) el segmento basal medial (cardíaco) (CVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), ocupa la parte inferomedial del lóbulo inferior y se extiende sobre sus superficies medial y diafragmática;

3) el segmento basal anterior (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), ocupa la parte anterolateral del lóbulo inferior, se extiende sobre su superficie costal (al nivel de las costillas VI-VIII) y diafragmática;

4) el segmento basal lateral (CIX), segmentum basale laterale (SIX), ocupa la parte mediolateral de la base del lóbulo inferior, participando parcialmente en la formación del diafragmático y costal (a nivel del VII-IX costillas) de sus superficies;

5) el segmento basal posterior (CX), segmentum basale posterius (SX), ocupa parte de la base del lóbulo inferior, tiene superficies costal (al nivel de las costillas VIII-X), diafragmática y medial.

EN pulmon izquierdo Hay nueve segmentos broncopulmonares, segmenta broncopulmonalia.

El lóbulo superior del pulmón izquierdo contiene cuatro segmentos, ventilados por bronquios segmentarios del bronquio lobular superior izquierdo, el bronquio lobar superior siniestro, que se divide en dos ramas: apical y lingular, por lo que algunos autores dividen el lóbulo superior en dos partes. correspondiente a estos bronquios:

1) segmento apical-posterior (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), en topografía corresponde aproximadamente a los segmentos apical y posterior del lóbulo superior del pulmón derecho;

2) segmento anterior (CIII). segmento иm anterius (SIII), es el segmento más grande del pulmón izquierdo, ocupa la parte media del lóbulo superior;

3) el segmento lingular superior (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), ocupa la parte superior de la úvula del pulmón y las partes medias del lóbulo superior;

4) el segmento lingular inferior (CV), segmentum lingulare inferius (SV), ocupa la parte inferoanterior del lóbulo inferior.


El lóbulo inferior del pulmón izquierdo consta de cinco segmentos, a los que se accede por bronquios segmentarios desde el bronquio lobular inferior izquierdo, el bronquio lobar inferior siniestro, que en su dirección es en realidad una continuación del bronquio principal izquierdo.

Un segmento es una sección en forma de cono del lóbulo pulmonar, cuya base mira hacia la superficie del pulmón y su vértice mira hacia la raíz, ventilada por un bronquio de tercer orden y que consta de lóbulos pulmonares. Los segmentos están separados entre sí por tejido conectivo. En el centro del segmento hay un bronquio segmentario y una arteria, y en el tabique del tejido conectivo hay una vena segmentaria.

Según la Nomenclatura Anatómica Internacional, los pulmones derecho e izquierdo se distinguen por 10 segmentos. Los nombres de los segmentos reflejan su topografía y corresponden a los nombres de los bronquios segmentarios.

Pulmón derecho.

EN lóbulo superior el pulmón derecho tiene 3 segmentos:

– segmento apical ,segmento apical, ocupa la porción superomedial del lóbulo superior, entra por la abertura superior del tórax y llena la cúpula de la pleura;

– segmento posterior , segmento posterior, su base se dirige hacia afuera y hacia atrás, limitando allí con las costillas II-IV; su vértice mira hacia el bronquio del lóbulo superior;

- segmento anterior , segmento anterior, su base está adyacente a la pared anterior del tórax entre los cartílagos de la 1ª y 4ª costilla, así como a la aurícula derecha y la vena cava superior.

Participación promedio tiene 2 segmentos:

– segmento lateral, segmento lateral, su base se dirige hacia adelante y hacia afuera, y su vértice se dirige hacia arriba y medialmente;

– segmento medial, segmento medial, entra en contacto con la pared torácica anterior cerca del esternón, entre las costillas IV-VI; está adyacente al corazón y al diafragma.

Arroz. 1.37. Pulmones.

1 – laringe, laringe; 2 – tráquea, tráquea; 3 – ápice del pulmón, ápice pulmonar; 4 – superficie costera, facies costalis; 5 – bifurcación de la tráquea, bifurcatio tracheae; 6 – lóbulo superior del pulmón, lobus pulmonis superior; 7 – fisura horizontal del pulmón derecho, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – fisura oblicua, fissura obliqua; 9 – incisura cardíaca del pulmón izquierdo, incisura cardíaca pulmonis sinistri; 10 – lóbulo medio del pulmón, lobus medius pulmonis; 11 – lóbulo inferior del pulmón, lobus inferior pulmonis; 12 – superficie diafragmática, facies diafragmática; 13 – base del pulmón, base pulmonar.

EN lóbulo inferior Hay 5 segmentos:

– segmento apical, segmentumapicale (superio), ocupa el vértice en forma de cuña del lóbulo inferior y se ubica en la región paravertebral;

– segmento basal medial, segmento basal medial (cardiacum), La base ocupa la superficie mediastínica y parcialmente diafragmática del lóbulo inferior. Está adyacente a la aurícula derecha y a la vena cava inferior;

– segmento basal anterior , segmento basal anterio, está ubicado en la superficie diafragmática del lóbulo inferior y el lado lateral grande está adyacente a la pared torácica en la región axilar entre las costillas VI-VIII;

– segmento basal lateral , segmento basal lateral, encajado entre otros segmentos del lóbulo inferior de modo que su base esté en contacto con el diafragma y su costado adyacente a la pared torácica en la región axilar, entre las costillas VII y IX;

– segmento basal posterior , segmento basal posterior, ubicado paravertebralmente; se encuentra posterior a todos los demás segmentos del lóbulo inferior y penetra profundamente en el seno costofrénico de la pleura. A veces se separa de este segmento. .

Pulmon izquierdo.

También distingue 10 segmentos.

El lóbulo superior del pulmón izquierdo tiene 5 segmentos:

– segmento apical-posterior , segmento apicoposterius, corresponde en forma y posición segmento apical ,segmento apical, y segmento posterior , segmento posterior, lóbulo superior del pulmón derecho. La base del segmento está en contacto con las secciones posteriores de las costillas III-V. Medialmente, el segmento está adyacente al arco aórtico y a la arteria subclavia; puede tener la forma de dos segmentos;

– segmento anterior , segmento anterior, es el más grande. Ocupa una parte importante de la superficie costal del lóbulo superior, entre las costillas I-IV, así como parte de la superficie mediastínica, donde entra en contacto con tronco pulmonar ;

– segmento lingual superior, segmento lingular superior, es una sección del lóbulo superior entre las costillas III-V al frente y las costillas IV-VI en la región axilar;

– segmento lingual inferior, segmento lingular inferior, Se encuentra debajo del superior, pero casi no entra en contacto con el diafragma.

Ambos segmentos lingulares corresponden al lóbulo medio del pulmón derecho; entran en contacto con el ventrículo izquierdo del corazón, penetrando entre el pericardio y la pared torácica hasta el seno costomediastínico de la pleura.

En el lóbulo inferior del pulmón izquierdo se encuentran 5 segmentos, que son simétricos a los segmentos del lóbulo inferior del pulmón derecho:

– segmento apical, segmento apical (superio), ocupa una posición paravertebral;

– segmento basal medial, segmento basal medial, en el 83% de los casos tiene un bronquio que comienza en un tronco común con el bronquio del siguiente segmento, Segmento basal anterio. Este último está separado de los segmentos lingulares del lóbulo superior, fisura oblicua, y participa en la formación de las superficies costal, diafragmática y mediastínica del pulmón;

– segmento basal lateral , segmento basal lateral, ocupa la superficie costal del lóbulo inferior en la región axilar al nivel de las costillas XII-X;

– segmento basal posterior, segmento basal posterio, es una gran área del lóbulo inferior del pulmón izquierdo ubicada detrás de otros segmentos; entra en contacto con las costillas VII-X, el diafragma, la aorta descendente y el esófago;

– segmento subapicale (subsuperio) éste no siempre está disponible.

Lóbulos pulmonares.

Los segmentos pulmonares están formados por delóbulos pulmonares secundarios, lobuli pulmones secundarii, en cada uno de los cuales incluye un bronquio lobulillar (4-6 órdenes). Se trata de un área de parénquima pulmonar de forma piramidal de hasta 1,0-1,5 cm de diámetro. Los lóbulos secundarios se encuentran en la periferia del segmento en una capa de hasta 4 cm de espesor y están separados entre sí por tabiques de tejido conectivo, que contienen venas y linfocapilares. En estas particiones se deposita polvo (carbón), lo que las hace claramente visibles. En ambos pulmones hay hasta mil lóbulos secundarios.

5) Estructura histológica. árbol alveolar, árbol alveolar.

El parénquima pulmonar, según sus características funcionales y estructurales, se divide en dos secciones: conductora: esta es la parte intrapulmonar del árbol bronquial (mencionada anteriormente) y respiratoria, que realiza el intercambio de gases entre la sangre venosa que fluye a los pulmones a través de la circulación pulmonar y el aire en los alvéolos.

La sección respiratoria del pulmón está formada por acinos, acino , – unidades estructurales y funcionales del pulmón, cada una de las cuales es un derivado de un bronquiolo terminal. El bronquiolo terminal se divide en dos bronquiolos respiratorios, bronquiolos respiratorios , en cuyas paredes aparecen alvéolos, alvéolos pulmones,- Estructuras en forma de copa revestidas desde el interior con células planas, alveolocitos. Las fibras elásticas están presentes en las paredes de los alvéolos. Al principio, a lo largo del bronquiolo respiratorio, solo hay unos pocos alvéolos, pero luego su número aumenta. Las células epiteliales se encuentran entre los alvéolos. En total, hay de 3 a 4 generaciones de división dicotómica de los bronquiolos respiratorios. Los bronquiolos respiratorios, al expandirse, dan lugar a conductos alveolares, conductos alveolares (del 3 al 17), cada uno de los cuales termina a ciegas sacos alveolares, sacos alveolares. Las paredes de los conductos y sacos alveolares están formadas únicamente por alvéolos, entrelazados con una densa red de capilares sanguíneos. La superficie interna de los alvéolos, de cara al aire alveolar, está cubierta con una película de tensioactivo. surfactante, que iguala la tensión superficial en los alvéolos y evita que sus paredes se peguen. atelectasia. En los pulmones de un adulto hay alrededor de 300 millones de alvéolos, a través de cuyas paredes se difunden los gases.

Así, se forman bronquiolos respiratorios de varios órdenes de ramificación, que se extienden desde un bronquiolo terminal, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos. acino pulmonar, acino pulmonar . El parénquima respiratorio de los pulmones tiene varios cientos de miles de acinos y se denomina árbol alveolar.

Se forman el bronquiolo respiratorio terminal y los conductos y sacos alveolares que se extienden desde él. lóbulo primario lóbulo pulmonar primario . Hay alrededor de 16 de ellos en cada acino.

6) Características de la edad. Los pulmones de un recién nacido tienen forma de cono irregular; los lóbulos superiores son de tamaño relativamente pequeño; El lóbulo medio del pulmón derecho tiene el mismo tamaño que el lóbulo superior y el lóbulo inferior es relativamente grande. En el segundo año de vida de un niño, el tamaño de los lóbulos del pulmón entre sí se vuelve el mismo que en un adulto. El peso de los pulmones de un recién nacido es de 57 g (de 39 a 70 g), su volumen es de 67 cm³. La involución relacionada con la edad comienza después de los 50 años. Los límites de los pulmones también cambian con la edad.

7) Anomalías del desarrollo. Agenesia pulmonar – ausencia de uno o ambos pulmones. Si faltan ambos pulmones, el feto no es viable. Hipogénesis pulmonar – subdesarrollo de los pulmones, a menudo acompañado de insuficiencia respiratoria. Anomalías de las partes terminales del árbol bronquial – bronquiectasias – Dilatación sacular irregular de los bronquiolos terminales. Posición inversa de los órganos de la cavidad torácica. mientras que el pulmón derecho contiene sólo dos lóbulos y el pulmón izquierdo consta de tres lóbulos. La posición inversa puede ser solo torácica, solo abdominal y total.

8) Diagnóstico. Un examen radiológico del tórax muestra claramente dos "campos pulmonares" luminosos, que se utilizan para juzgar los pulmones, ya que debido a la presencia de aire en ellos, transmiten fácilmente los rayos X. Ambos campos pulmonares están separados entre sí por una intensa sombra central formada por el esternón, la columna vertebral, el corazón y los grandes vasos. Esta sombra constituye el borde medial de los campos pulmonares; los bordes superior y lateral están formados por costillas. Debajo está el diafragma. La parte superior del campo pulmonar está atravesada por la clavícula, que separa la región supraclavicular de la región subclavia. Debajo de la clavícula, las partes anterior y posterior de las costillas que se cruzan entre sí se superponen en el campo pulmonar.

El método de investigación de rayos X le permite ver cambios en las relaciones de los órganos del tórax que ocurren durante la respiración. Al inhalar, el diafragma desciende, sus cúpulas se aplanan, el centro se mueve ligeramente hacia abajo: las costillas se elevan y los espacios intercostales se ensanchan. Los campos pulmonares se vuelven más claros, el patrón pulmonar se vuelve más claro. Los senos pleurales se “aclaran” y se vuelven visibles. La posición del corazón se acerca a la vertical y adquiere una forma cercana al triangular. Cuando exhalas, ocurre la relación opuesta. Con la quimografía de rayos X, también se puede estudiar el trabajo del diafragma durante la respiración, el canto, el habla, etc.

Con la radiografía capa por capa (tomografía), la estructura del pulmón se revela mejor que con la radiografía convencional o la fluoroscopia. Sin embargo, ni siquiera en las tomografías es posible diferenciar las formaciones estructurales individuales del pulmón. Esto es posible gracias a un método especial de examen de rayos X (electrradiografía). Las radiografías obtenidas con este último muestran no sólo los sistemas tubulares del pulmón (bronquios y vasos sanguíneos), sino también la estructura del tejido conectivo del pulmón. Como resultado, es posible estudiar la estructura del parénquima de todo el pulmón en una persona viva.

Pleura.

En la cavidad torácica hay tres sacos serosos completamente separados: uno para cada pulmón y otro, el medio, para el corazón.

La membrana serosa del pulmón se llama pleura, pleura. Consta de dos hojas:

pleura visceral pleura visceral ;

pleura parietal, parietal pleura parietal .

Lóbulo superior:

C1 – segmento apical – a lo largo de la superficie anterior de la segunda costilla, a través del vértice del pulmón hasta la espina de la escápula.

C2 – segmento posterior – a lo largo de la superficie posterior del tórax en sentido paravertebral desde el ángulo superior de la escápula hasta su centro.

C3 – segmento anterior – de las costillas II a IV.

Participación promedio: determinado por la superficie anterior del tórax desde la IV a la VI costillas.

C4 – segmento lateral – región axilar anterior.

C5 – segmento medial – más cerca del esternón.

lóbulo inferior: límite superior: desde la mitad de la escápula hasta el diafragma.

C6 – en la zona paravertebral desde la mitad de la escápula hasta el ángulo inferior.

C7 – basal medial.

C8 - basal anterior - al frente - el surco interlobar principal, abajo - el diafragma, detrás - la línea axilar posterior.

C9 – lateral basal – desde la línea escapular 2 cm hasta la zona axilar.

C10 – basal posterior – desde el ángulo inferior de la escápula hasta el diafragma. Los límites laterales son las líneas paravertebral y escapular.

Topografía de segmentos del pulmón izquierdo. .

Lóbulo superior

C1-2 - segmento apical-posterior (representa una combinación de los segmentos C1 y C2 del pulmón izquierdo, debido a la presencia de un bronquio común), a lo largo de la superficie anterior de la segunda costilla a través del vértice hasta la espina de la escápula.

C3 – segmento anterior – de las costillas II a IV.

C4 – segmento lingular superior – desde la costilla IV hasta la costilla V.

C5 – segmento lingular inferior – desde la 5ª costilla hasta el diafragma.

Segmentos lóbulo inferior tienen los mismos límites que a la derecha. En el lóbulo inferior del pulmón izquierdo no hay segmento C7 (en el pulmón izquierdo, los segmentos C7 y C8 del lóbulo derecho tienen un bronquio común).

Las figuras muestran la ubicación de la proyección de los segmentos pulmonares en una radiografía simple de los pulmones en proyección directa.

A B C

Arroz. 1. C1 – segmento apical del pulmón derecho – a lo largo de la superficie anterior de la segunda costilla, a través del vértice del pulmón hasta la espina de la escápula. (a - vista general; b - proyección lateral; c - proyección directa).

A B C

Arroz. 2. C1 – segmento apical y C2 – segmento posterior del pulmón izquierdo. (a - proyección frontal; b - proyección lateral; c - vista general).

Arroz. 8. C4 – segmento lateral del lóbulo medio del pulmón derecho. (a - vista general; b - proyección lateral; c - proyección directa).

Arroz. 9. C5 – segmento medial del lóbulo medio del pulmón derecho. (a - vista general; b - proyección lateral; c - proyección directa).

Arroz. 11.C6. Segmento apical del lóbulo inferior del pulmón izquierdo. (a - proyección frontal; b - proyección lateral; c - vista general).

Arroz. 13. C8 – segmento basal anterior del lóbulo inferior del pulmón derecho. (a - vista general; b - proyección lateral; c - proyección directa).

Arroz. 15. C9 – segmento basal lateral del lóbulo inferior del pulmón derecho. (a - vista general; b - proyección lateral; c - proyección directa).

a B C

Arroz. 18.C10 – segmento basal posterior del lóbulo inferior del pulmón izquierdo . (a - proyección frontal; b - proyección lateral; c - vista general).

APÉNDICE 11