Shock hemolítico por transfusión de sangre incompatible por grupo y factor Rh. Choque por transfusión de sangre: características de la condición patológica y métodos de tratamiento Atención de emergencia para complicaciones de transfusión
El shock transfusional es el resultado de errores cometidos por el personal médico durante la transfusión de sangre o sus componentes. Transfusión del latín transfusio - transfusión. Hemo es sangre. Esto significa que una transfusión de sangre es una transfusión de sangre.
El procedimiento de transfusión (transfusión de sangre) se realiza únicamente en un hospital por médicos capacitados (en los grandes centros hay un médico independiente, un transfusiólogo). La preparación y realización del procedimiento de transfusión requiere una explicación por separado.
En este material nos centraremos únicamente en las consecuencias de los errores cometidos. Se cree que las complicaciones de las transfusiones de sangre en forma de shock por transfusión de sangre en el 60 por ciento de los casos ocurren precisamente debido a un error.
El shock por transfusión de sangre es consecuencia de causas inmunes y no inmunes.
Las causas inmunes incluyen:
- Incompatibilidad del plasma sanguíneo;
- Incompatibilidad de grupo y factor Rh.
Las causas no inmunes son las siguientes:
- Las sustancias que aumentan la temperatura corporal ingresan a la sangre;
- Transfusión de sangre infectada;
- Alteraciones en la circulación sanguínea;
- Incumplimiento de las normas de transfusión.
Para referencia. La causa principal y más común de esta complicación es el incumplimiento de las técnicas de transfusión de sangre. Los errores médicos más comunes son la determinación incorrecta del tipo de sangre y las violaciones durante las pruebas de compatibilidad.
¿Cómo se desarrolla el shock transfusional?
El shock transfusional es una de las afecciones que más pone en peligro la vida de la víctima y se manifiesta durante o después de una transfusión de sangre.
Después de que la sangre de un donante incompatible ingresa al cuerpo del receptor, comienza el proceso irreversible de hemólisis, que se manifiesta en forma de destrucción de los glóbulos rojos, los eritrocitos.
En última instancia, esto conduce a la aparición de hemoglobina libre, lo que provoca una alteración de la circulación, se observa síndrome trombohemorrágico y los niveles de presión arterial se reducen significativamente. Se desarrollan múltiples disfunciones de los órganos internos y falta de oxígeno.
Para referencia. En estado de shock, aumenta la cantidad de componentes de hemólisis, lo que provoca un espasmo pronunciado de las paredes vasculares y también provoca un aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares. Luego el espasmo se convierte en expansión parética. Esta diferencia en el estado del sistema circulatorio es la razón principal del desarrollo de hipoxia.
En los riñones aumenta la concentración de productos de descomposición de la hemoglobina libre y los elementos formados, lo que, junto con la contracción de las paredes de los vasos sanguíneos, conduce a la ontogénesis de la insuficiencia renal.
El nivel de presión arterial se utiliza como indicador del grado de shock, que comienza a disminuir a medida que se desarrolla el shock. Se cree que durante el desarrollo del shock se distinguen tres grados:
- primero. Grado leve, en el que la presión cae al nivel de 81 a 90 mm. rt. Arte.
- segundo. El grado medio en el que los indicadores alcanzan los 71 - 80 mm.
- tercero. Grado severo, en el que la presión cae por debajo de 70 mm.
La manifestación de las complicaciones de la transfusión de sangre también se puede dividir en las siguientes etapas:
- La aparición de un estado de shock post-transfusión;
- La aparición de insuficiencia renal aguda;
- Estabilización del estado del paciente.
Síntomas
Los signos del desarrollo de la patología pueden aparecer inmediatamente después del procedimiento de transfusión de sangre y en las horas siguientes.
su. Los síntomas iniciales incluyen: - Excitación emocional a corto plazo;
- Dificultad para respirar, dificultad para respirar;
- Manifestación de cianosis en la piel y membranas mucosas;
- Fiebre debida a escalofríos;
- Dolores musculares, lumbares y torácicos.
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Los espasmos en la zona lumbar señalan principalmente el comienzo de transformaciones en los riñones. Los cambios continuos en la circulación sanguínea se manifiestan en forma de arritmias notables, piel pálida, sudoración y una disminución constante de los niveles de presión arterial.
Si ante los primeros síntomas de shock transfusional el paciente no recibió asistencia médica, se presentan los siguientes síntomas:
- Debido al crecimiento descontrolado de la hemoglobina libre, surgen signos de ictericia hemolítica, caracterizada por coloración amarillenta de la piel y membranas blancas de los ojos;
- En realidad, hemoglobinemia;
- La aparición de insuficiencia renal aguda.
No muy a menudo, los expertos notaron la manifestación de signos de shock transfusional como hipertermia, síndrome de vómitos, entumecimiento, contracción muscular incontrolada en las extremidades y deposiciones involuntarias.
Si se realiza una transfusión de sangre a un receptor que está bajo anestesia, el shock por transfusión de sangre se diagnostica según los siguientes criterios:
- Disminución de la presión arterial;
- Sangrado incontrolado en la herida operada;
- Se ven escamas de color marrón oscuro en el catéter de drenaje urinario.
¡Importante! Un paciente que está bajo la influencia de la anestesia no puede informar cómo se siente, por lo que la responsabilidad del diagnóstico oportuno del shock recae enteramente en el personal médico.
Primeros auxilios en caso de shock.
Si durante el procedimiento de transfusión el paciente experimenta signos de shock similares a los síntomas del shock por transfusión, entonces el procedimiento debe interrumpirse inmediatamente. A continuación, debe reemplazar el sistema de transfusión lo antes posible y preconectar un catéter conveniente en la vena que pasa debajo de la clavícula del paciente. Se recomienda en un futuro próximo realizar un bloqueo bilateral perirrenal con solución de novocaína (0,5%) en un volumen de 70-100 ml.Para evitar el desarrollo de falta de oxígeno, se debe establecer un suministro de oxígeno humidificado mediante una máscara. El médico debe comenzar a controlar el volumen de orina producida y también llamar urgentemente a los técnicos de laboratorio para que extraigan sangre y orina para un análisis completo rápido, como resultado de lo cual se conocerán los valores del contenido. las células rojas de la sangre , hemoglobina libre, fibrinógeno.
Para referencia. Si, al diagnosticar el shock postransfusión, el laboratorio no dispone de reactivos para establecer la compatibilidad, entonces se puede utilizar el método probado de Baxter, que se utilizó en hospitales de campaña. Es necesario inyectar 75 ml de material del donante a la víctima y, después de 10 minutos, extraer sangre de cualquier otra vena.
El tubo de ensayo debe colocarse en una centrífuga que, utilizando la fuerza centrífuga, separará el material en plasma y elementos formados. Si es incompatible, el plasma adquiere un tinte rosado, mientras que en su estado normal es un líquido incoloro.
También es aconsejable medir inmediatamente la presión venosa central, el equilibrio ácido-base y los niveles de electrolitos, así como realizar una electrocardiografía.
La implementación oportuna de medidas antichoque en la mayoría de los casos conduce a una mejora en la condición del paciente.
Tratamiento
Después de que se hayan llevado a cabo medidas antichoque de emergencia, es necesario restablecer urgentemente los servicios básicos. indicadores sanguíneos.
Conferencia 4
Complicaciones durante la transfusión de sangre y sus componentes.
Las complicaciones de las transfusiones de sangre son comunes en la práctica clínica y se deben principalmente al incumplimiento de las instrucciones para la transfusión de sangre y sus componentes. Según las estadísticas, las complicaciones durante la transfusión de sangre se observan en el 0,01% de las transfusiones, y en el 92% de los casos están asociadas con la transfusión de sangre incompatible según el sistema ABO y el factor Rh, en el 6,5%, con transfusión de sangre de mala calidad. , en el 1% con subestimación de las contraindicaciones para la transfusión de sangre, en el 0,5% - con violación de la técnica de transfusión.
A pesar de la terapia compleja y la hemodiálisis, la mortalidad por complicaciones de las transfusiones de sangre sigue siendo alta y alcanza el 25%.
Las principales causas de complicaciones durante la transfusión de sangre son:
Incompatibilidad de la sangre del donante y del receptor (según el sistema ABO, factor Rh, otros factores)
Mala calidad de la sangre transfundida (contaminación bacteriana, sobrecalentamiento, hemólisis, desnaturalización de proteínas debido a largos períodos de almacenamiento, violación de las condiciones de temperatura de almacenamiento, etc.).
Violaciones en la técnica de transfusión (aire y tromboembolismo, agrandamiento cardíaco agudo).
Subestimación del estado del cuerpo del receptor antes de la transfusión (presencia de contraindicaciones para la transfusión de sangre, aumento de la reactividad, sensibilización).
Transferencia de patógenos de enfermedades infecciosas con sangre transfundida (sífilis, tuberculosis, sida, etc.).
Como muestra la práctica, la causa más común de complicaciones por transfusión de sangre es la transfusión de sangre incompatible con los factores del grupo ABO y el factor Rh. La mayoría de estas complicaciones se observan en los departamentos de obstetricia, ginecología y cirugía de instituciones médicas durante la transfusión de sangre por motivos de emergencia (shock, pérdida aguda de sangre, lesiones graves, intervenciones quirúrgicas, etc.).
Complicaciones provocadas por transfusión de sangre, glóbulos rojos, incompatibles con el grupo y factores Rh del sistema ABO.
La razón de tales complicaciones en la gran mayoría de los casos es el incumplimiento de las reglas previstas en las instrucciones para las técnicas de transfusión de sangre, el método para determinar los grupos sanguíneos ABO y la realización de pruebas de compatibilidad.
Patogénesis : destrucción intravascular masiva de eritrocitos transfundidos por las aglutininas naturales del receptor con liberación de eritrocitos destruidos y hemoglobina libre, que tienen actividad de tromboplastina, en el plasma del estroma, incluido el desarrollo de síndrome de coagulación intravascular diseminada con alteraciones pronunciadas en la hemostasia y el sistema de microcirculación con alteraciones posteriores en la hemodinámica central y el desarrollo de shock transfusional.
Choque por transfusión de sangre. Puede desarrollarse shock transfusional
1. en caso de transfusión de sangre incompatible (errores en la determinación del grupo sanguíneo, factor Rh, selección incorrecta de un donante en relación a otras características isohemaglunicas e isoserológicas).
2. Cuando se transfunda sangre compatible: a) por consideración insuficiente del estado inicial del paciente; b). Debido a la introducción de sangre de baja calidad; V). debido a la incompatibilidad individual de las proteínas del donante y del receptor.
La hemólisis de los eritrocitos del donante en el torrente sanguíneo del receptor es la principal causa del desarrollo de trastornos hemodinámicos y metabólicos subyacentes al shock transfusional.
Los signos clínicos iniciales de shock transfusional causado por una transfusión de sangre ABO incompatible pueden aparecer inmediatamente durante la transfusión o poco después y se caracterizan por agitación breve, dolor en el pecho, abdomen y espalda baja. Posteriormente, los trastornos circulares característicos de un estado de shock (taquicardia, hipotensión) aumentan gradualmente, se desarrolla un cuadro de hemólisis intravascular masiva (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilirrubinemia, ictericia) y disfunción aguda de los riñones y el hígado. Si se desarrolla shock durante una cirugía bajo anestesia general, sus signos clínicos pueden ser sangrado intenso de la herida quirúrgica, hipotensión persistente y, en presencia de tracto urinario, aparición de color cereza oscuro u orina negra.
La gravedad del curso clínico del shock depende en gran medida del volumen de glóbulos rojos incompatibles transfundidos, mientras que la naturaleza de la enfermedad subyacente y el estado del paciente antes de la transfusión de sangre desempeñan un papel importante.
Dependiendo del nivel de presión arterial (máximo), se distinguen tres grados de shock posttransfusión: el shock de primer grado se caracteriza por una disminución de la presión arterial a 90 mmHg, el shock de 11.° grado, entre 80 y 70 mmHg, el shock de 111.° grado. por debajo de 70 mmHg La gravedad del curso clínico del shock, su duración y pronóstico no están relacionados con la dosis de sangre transfundida y la causa de la complicación de la transfusión, así como con la edad del paciente, el estado de anestesia y el método de transfusión.
Tratamiento: detener la transfusión de sangre, glóbulos rojos que causaron hemólisis; en un conjunto de medidas terapéuticas, simultáneamente con la recuperación del shock, está indicada la plasmaféresis masiva (aproximadamente 2-2,5 litros) para eliminar la hemoglobina libre y los productos de degradación del fibrinógeno, con la sustitución de los volúmenes eliminados por una cantidad adecuada de plasma fresco congelado o en combinación con sustitutos del plasma coloidal; Para reducir la deposición de productos de hemólisis en los túbulos distales de la nefrona, es necesario mantener la diuresis del paciente al menos a 75-100 ml/hora usando manitol al 20% (15-50 g) y furosemida 100 mg. Una vez, hasta 1000 por día) corrección de la acidez base en sangre con una solución de bicarbonato de sodio al 4%; para mantener el volumen sanguíneo circulante y estabilizar la presión arterial, se utilizan soluciones reológicas (reopoliglucina, albúmina); si es necesario corregir la anemia profunda (al menos 60 g/l), transfusión de glóbulos rojos lavados seleccionados individualmente; Terapia desensibilizante: antihistamínicos, corticosteroides, fármacos cardiovasculares. El volumen de transfusión y terapia de infusión debe ser adecuado para la diuresis. El control es un nivel normal de presión venosa central (PVC). La dosis de corticosteroides administrados se ajusta según la estabilidad hemodinámica, pero no debe ser inferior a 30 mg. Por 10 kg. Peso corporal por día.
Cabe señalar que los expansores plasmáticos osmóticamente activos deben utilizarse antes de la aparición de la anuria. En caso de anuria, su uso conlleva la aparición de edema pulmonar o cerebral.
En el primer día del desarrollo de hemólisis intravascular aguda postransfusión, está indicada la administración de heparina intravenosa, hasta 29 mil unidades por día bajo control del tiempo de coagulación.
En los casos en que la terapia conservadora compleja no previene el desarrollo de insuficiencia renal aguda y uremia, la progresión de la creatininemia y la hiperpotasemia, se requiere el uso de hemodiálisis en instituciones especializadas. La cuestión del transporte la decide el médico de esta institución.
Reacciones del cuerpo que se desarrollan según el tipo de shock por hemotransfusión, cuyas causas son transfusiones de sangre incompatible. por factores Rh y otros sistemas de antígenos de eritrocitos se desarrollan con cierta menos frecuencia que con la transfusión de sangre de diferentes grupos ABO.
Causas: estas complicaciones ocurren en pacientes sensibilizados al factor Rh.
La isoinmunización con el antígeno Rh puede ocurrir en las siguientes condiciones:
1. Cuando se administra repetidamente sangre Rh positiva a receptores Rh negativo;
2. Cuando una mujer Rh negativa está embarazada de un feto Rh positivo, a partir del cual el factor Rh ingresa a la sangre de la madre, provocando la formación de anticuerpos inmunes contra el factor Rh en su sangre.
La causa de tales complicaciones en la gran mayoría de los casos es la subestimación de los antecedentes obstétricos y transfusionales, así como el incumplimiento de otras reglas que previenen la incompatibilidad Rh.
Patogenia: hemólisis intravascular masiva de eritrocitos transfundidos por anticuerpos inmunes (anti-D, anti-C, anti-E, etc.) formados durante la sensibilización previa del receptor por embarazos repetidos o transfusiones de eritrocitos incompatibles con sistemas antigénicos (Rhesus, Call , Duffy, Kidd, Lewis, etc.).
Manifestaciones clínicas Este tipo de complicaciones se diferencia del anterior por un inicio más tardío, un curso menos violento y un retraso en la hemólisis, que depende del tipo de anticuerpos inmunes y su título.
Los principios de la terapia son los mismos que en el tratamiento del tipo post-transfusión causado por una transfusión de sangre (eritrocitos) incompatible con factores del grupo del sistema ABO.
Además de los factores de grupo del sistema ABO y el factor Rh Rh 0 (D), las complicaciones durante la transfusión de sangre, aunque con menor frecuencia, pueden ser causadas por otros antígenos del sistema Rh: ry 1 (C), rh 11 (E ), hr 1 (c), hr (e), así como anticuerpos de Duffy, Kell, Kidd y otros sistemas. Cabe señalar que el grado de su antigenicidad es menor, por lo que la importancia para la práctica de la transfusión de sangre del factor Rh 0 (D) es mucho menor. Sin embargo, estas complicaciones todavía ocurren. Ocurren tanto en individuos Rh negativos como Rh positivos inmunizados durante el embarazo o transfusiones de sangre repetidas.
Las principales medidas para prevenir las complicaciones transfusionales asociadas a estos antígenos son tener en cuenta los antecedentes obstétricos y transfusionales de la paciente, además de cumplir con todos los demás requisitos. Cabe destacar que una prueba de Coombs indirecta es una prueba de compatibilidad particularmente sensible, que permite detectar anticuerpos y, por tanto, incompatibilidad entre la sangre del donante y la del receptor. Por lo tanto, se recomienda una prueba de Coombs indirecta al seleccionar sangre de donante para pacientes con antecedentes de reacciones post-transfusionales, así como para personas sensibilizadas que son hipersensibles a la introducción de glóbulos rojos, incluso si son compatibles con el grupo sanguíneo ABO. y factor Rh. La prueba de compatibilidad de isoantígenos de la sangre transfundida, así como la prueba de compatibilidad del factor Rh-Rh 0 (D), se realiza por separado de la prueba de compatibilidad de los grupos sanguíneos ABO y en ningún caso la reemplaza.
Las manifestaciones clínicas de estas complicaciones son similares a las descritas anteriormente durante la transfusión de sangre Rh incompatible, aunque son mucho menos comunes. Los principios de la terapia son los mismos.
Reacciones y complicaciones postransfusionales asociadas con la conservación y almacenamiento de sangre y glóbulos rojos.
Surgen como resultado de la reacción del cuerpo a las soluciones estabilizadoras utilizadas para conservar la sangre y sus componentes, a los productos metabólicos de las células sanguíneas formados como resultado de su almacenamiento, a la temperatura del medio de transfusión transfundido.
Choque anafiláctico.
En la práctica clínica, las reacciones y complicaciones de naturaleza no hemolítica son bastante comunes. Dependen de las características individuales del receptor, el estado funcional del cuerpo, las características del donante, la naturaleza del entorno de transfusión, las tácticas y métodos de transfusión de sangre. La sangre recién citrada es más reactiva que la sangre enlatada. La transfusión de plasma (especialmente plasma nativo) produce reacciones con mayor frecuencia que el uso de glóbulos rojos. Una reacción alérgica se produce como resultado de la interacción de anticuerpos alérgicos (reagininas) con alérgenos de la sangre del donante transfundido o del plasma del receptor. Esta reacción ocurre con mayor frecuencia en pacientes que padecen enfermedades alérgicas. La sensibilización del receptor puede ser causada por alérgenos de diversos orígenes: alimentos (fresas, jugo de naranja), medicamentos, inhalación, productos de degradación y desnaturalización de proteínas. Las reacciones alérgicas suelen ser leves y desaparecen en unas pocas horas. Pueden ocurrir en el momento de la transfusión de sangre, 30 minutos o varias horas después de la transfusión.
Las manifestaciones clínicas incluyen con mayor frecuencia el desarrollo de urticaria, hinchazón, picazón, dolor de cabeza, náuseas y fiebre, escalofríos y dolor lumbar. Rara vez se desarrolla shock anafiláctico. Las manifestaciones clínicas del shock suelen aparecer entre 15 y 30 minutos después de la transfusión y se caracterizan por fiebre, dolor de cabeza, escalofríos y dificultad para respirar debido al broncoespasmo. Luego comienza la hinchazón de la cara, urticaria en todo el cuerpo, picazón. La presión arterial disminuye y la frecuencia cardíaca aumenta. La reacción puede ser violenta y luego se produce una mejora. En la mayoría de las observaciones, los síntomas del shock anafiláctico duran las siguientes 24 horas.
Tratamiento: detener la transfusión de sangre, la administración intravenosa de antihistamínicos (difenhidramina, suprastina, pipolfen, etc.), cloruro de calcio, adrenalina, corticosteroides, fármacos cardiovasculares, analgésicos narcóticos.
Síndrome de transfusión masiva. El síndrome se manifiesta por alteraciones hemodinámicas, desarrollo de insuficiencia hepática, renal y respiratoria, aumento del sangrado y cambios metabólicos. La mayoría de los transfusiólogos consideran que la introducción simultánea de más de 2500 ml de sangre de un donante (40-50% del volumen sanguíneo circulante) en el torrente sanguíneo del paciente durante 24 horas es una transfusión de sangre masiva.
La razón del desarrollo del síndrome de transfusión masiva radica en el conflicto específico entre la sangre del receptor y la del donante debido a la presencia no solo de antígenos de eritrocitos, sino también de leucocitos, plaquetas y proteínas.
Las complicaciones que surgen después de transfusiones de sangre masivas son las siguientes:
1. Trastornos del sistema cardiovascular (colapso vascular, asistolia, bradicardia, paro cardíaco, fibrilación ventricular).
2. Alteraciones sanguíneas (acidosis metabólica, hipocalcemia, hiperpotasemia, aumento de la viscosidad de la sangre, anemia hipocrómica con leucopenia y trombopenia: disminución de los niveles de gammaglobulina, albúmina, intoxicación por citrato.
3. Trastornos de la hemostasia (espasmo vascular periférico, sangrado de heridas, fibrinogenopenia, hipotrombinemia, trombopenia, aumento de la actividad fibrinolítica).
4. Cambios en los órganos internos (hemorragias de pequeños puntos, con menos frecuencia hemorragias de los riñones, intestinos, insuficiencia hepático-renal: oliguria, anuria, ictericia, hipertensión pulmonar con desarrollo de acidosis metabólica e insuficiencia respiratoria).
5. Disminución de la actividad inmunobiológica del receptor, caracterizada por dehiscencia de las suturas de la herida quirúrgica, mala cicatrización de la herida y curso prolongado del postoperatorio.
El impacto negativo de las transfusiones masivas de sangre total se expresa en el desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada. Una autopsia revela hemorragias menores en órganos asociados con microtrombos, que consisten en agregados de glóbulos rojos y plaquetas. Se producen alteraciones hipodinámicas en la circulación sistémica y pulmonar, así como a nivel del flujo sanguíneo de los capilares y órganos.
El síndrome de transfusiones masivas, con excepción de la pérdida traumática de sangre, suele ser el resultado de transfusiones de sangre completa con el síndrome DIC ya iniciado, cuando, en primer lugar, es necesario transfundir grandes cantidades de plasma fresco congelado (1-2 litros o más) con un chorro o gotas frecuentes de su administración, pero donde la transfusión de glóbulos rojos (en lugar de sangre completa) debe limitarse a indicaciones vitales.
Para prevenir y tratar el síndrome de transfusión masiva es necesario:
Transfunda sangre entera enlatada estrictamente de un solo grupo con la vida útil más corta posible. Para pacientes con presencia de anticuerpos isoinmunes, se debe realizar una selección de sangre especial. Para pacientes con mayor reactividad en el postoperatorio, utilice una suspensión de eritrocitos lavada.
Junto con la transfusión de sangre, se utilizan sustitutos de la sangre de bajo peso molecular (poliglucina, reopoliglucina, hemodez, peristón, reomacrodex, etc.) para reponer la pérdida de sangre. Por cada 1500-2000 ml de sangre transfundida, inyecte 500 ml de solución de reemplazo de plasma.
Durante las operaciones con circulación extracorpórea, se utiliza el método de hemodilución controlada (dilución o dilución de sangre) con sustitutos de la sangre de bajo peso molecular.
Para los trastornos hemostáticos en el postoperatorio inmediato se utilizan ácido epsilonaminocaproico, fibrinógeno, transfusión de sangre directa, masa de plaquetas, soluciones concentradas de plasma seco, albúmina, gammaglobulina, pequeñas dosis de glóbulos rojos frescos y plasma antihemofílico.
En el postoperatorio se utilizan diuréticos osmóticos para normalizar la diuresis.
Corrección de los trastornos del equilibrio ácido-base mediante la introducción de tampón Tris en el torrente sanguíneo del receptor.
El tratamiento de la CID, un síndrome causado por una transfusión sanguínea masiva, se basa en un conjunto de medidas destinadas a normalizar el sistema hemostático y eliminar otras manifestaciones principales del síndrome, principalmente shock, estasis capilar, alteraciones del equilibrio ácido-base, electrolítico y hídrico. , daño a los pulmones, riñones, glándulas suprarrenales, anemia. Es recomendable utilizar heparina (dosis media 24.000 unidades al día con administración continua). El método terapéutico más importante es la plasmaféresis (extracción de al menos un litro de plasma) mediante la sustitución de plasma fresco congelado de un donante en un volumen de al menos 600 ml. El bloqueo de la microcirculación por agregados de células sanguíneas y el espasmo vascular se eliminan con desagregantes y otros fármacos (reopoliglucina, por vía intravenosa, chimes 4-6 ml de una solución al 0,5%, eufilina 10 ml de una solución al 2,4%, trental 5 ml). También se utilizan inhibidores de proteasa: transilol, contrical en grandes dosis: 80.000 - 100.000 unidades por inyección intravenosa. La necesidad y el volumen de la terapia transfusional dependen de la gravedad de los trastornos hemodinámicos. Debe recordarse que la sangre entera no se puede utilizar para el síndrome DIC y los glóbulos rojos lavados no se pueden transfundir cuando el nivel de hemoglobina disminuye a 70 g/l.
Intoxicación por citrato . Con una transfusión rápida y masiva de sangre de un donante, se introduce en el cuerpo del paciente una gran cantidad de citrato de sodio junto con sangre enlatada. El mecanismo de acción del citrato es una disminución repentina de la concentración de calcio ionizado en el plasma del receptor debido a su combinación con el ion citrato. Esto conduce durante o al final de la transfusión de sangre a trastornos circulatorios graves debido a alteraciones en el ritmo de la actividad cardíaca, que incluyen fibrilación ventricular, vasoespasmo de la circulación pulmonar, aumento de la presión venosa central, hipotensión y convulsiones.
hipocalcemia se desarrolla durante las transfusiones de grandes dosis de sangre total o plasma, especialmente con altas tasas de transfusión preparadas con citrato de sodio, que, al unirse al calcio libre en el torrente sanguíneo, causa hipocalcemia. Transfusión de sangre o plasma preparado con citrato de sodio a razón de 150 ml/min. reduce el nivel de calcio libre hasta un máximo de 0,6 mmol/l, y a un ritmo de 50 ml/min. el contenido de calcio libre en el plasma del receptor cambia ligeramente. El nivel de calcio ionizado vuelve a la normalidad inmediatamente después de suspender la transfusión, lo que se explica por la rápida movilización del calcio de las reservas endógenas y el metabolismo del citrato en el hígado.
En ausencia de manifestaciones clínicas de hipocalcemia temporal, la prescripción estándar de suplementos de calcio (para "neutralizar" el citrato) no está justificada, ya que puede causar arritmia en pacientes con patología cardíaca. Es necesario recordar la categoría de pacientes que tienen hipocalcemia inicial, o la posibilidad de que ocurra durante diversos procedimientos de tratamiento (plasmaféresis terapéutica con reemplazo del volumen exfundido por plasma), así como durante las intervenciones quirúrgicas. Se debe prestar especial atención a los pacientes con las siguientes patologías concomitantes: hipoparotiroidismo, vitamina D, insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática y hepatitis activa, hipocalcemia congénita en niños, pancreatitis, shock tóxico-infeccioso, condiciones trombofílicas, condiciones post-reanimación, larga -Terapia a largo plazo con hormonas corticosteroides y citostáticos.
Clínica, prevención y tratamiento de la hipocalcemia.: una disminución en el nivel de calcio libre en la sangre provoca hipotensión arterial, aumento de la presión en la arteria pulmonar y la presión venosa central, prolongación del intervalo Q-T en el ECG, aparición de espasmos convulsivos de los músculos de la pierna y la cara. , alteración del ritmo respiratorio con transición a apnea con alto grado de hipocalcemia. Subjetivamente, los pacientes perciben inicialmente el aumento de la hipocalcemia como una sensación desagradable detrás del esternón, que interfiere con la inhalación, aparece un sabor desagradable a metal en la boca, se notan contracciones convulsivas de los músculos de la lengua y los labios, con un aumento adicional de la hipocalcemia. - aparición de convulsiones clónicas, dificultad para respirar hasta el cese, arritmias cardíacas - bradicardia, hasta asistolia.
Prevención consiste en identificar a los pacientes con potencial hipocalcemia (tendencia a convulsiones), administrar plasma a una velocidad no superior a 40-60 ml/min y administrar profilácticamente una solución de gluconato de calcio al 10%: 10 ml por cada 0,5 litro de plasma.
Si aparecen síntomas clínicos de hipocalcemia, es necesario suspender la inyección de plasma, administrar 10-20 ml de gluconato de calcio o 10 ml de cloruro de calcio por vía intravenosa y controlar el ECG.
hiperpotasemia puede ocurrir en un receptor con una transfusión rápida (aproximadamente 120 ml/min) de sangre enlatada almacenada durante mucho tiempo o glóbulos rojos concentrados (con un período de almacenamiento de más de 14 días, el nivel de potasio en estos medios de transfusión puede alcanzar 32 mmol/l ). La principal manifestación clínica de la hiperpotasemia es el desarrollo de bradicardia.
Prevención: cuando se utiliza sangre o glóbulos rojos para un almacenamiento de más de 15 días, las transfusiones deben realizarse por goteo (50-70 ml/min), es mejor utilizar glóbulos rojos lavados.
Al grupo de complicaciones asociadas con violación de la técnica de transfusión Las complicaciones de la sangre incluyen aire y tromboembolismo, expansión aguda del corazón.
Embolia gaseosa Ocurre cuando el sistema no se llena correctamente, lo que provoca que entren burbujas de aire en la vena del paciente. Por tanto, está estrictamente prohibido el uso de cualquier equipo a presión durante la transfusión de sangre y sus componentes. Cuando se produce una embolia gaseosa, los pacientes experimentan dificultad para respirar, dificultad para respirar, dolor y sensación de presión detrás del esternón, cianosis de la cara y ticardiacos. La embolia gaseosa masiva con desarrollo de muerte clínica requiere medidas de reanimación inmediatas: compresiones torácicas, respiración artificial boca a boca y llamada a un equipo de reanimación.
La prevención de esta complicación radica en el estricto cumplimiento de todas las reglas de transfusión, instalación de sistemas y equipos. Es necesario llenar cuidadosamente todos los tubos y partes del equipo con el medio de transfusión, asegurándose de que se eliminen las burbujas de aire de los tubos. El seguimiento del paciente durante la transfusión debe ser constante hasta su finalización.
Tromboembolismo– embolia por coágulos de sangre, que se produce cuando coágulos de diferentes tamaños entran en la vena de un paciente, se forman en la sangre transfundida (masa de eritrocitos) o, más raramente, son transportados con el flujo sanguíneo desde las venas trombosadas del paciente. La causa de la embolia puede ser una técnica de transfusión incorrecta, cuando los coágulos de la sangre transfundida ingresan a la vena o los trombos formados en la vena del paciente cerca de la punta de la aguja se convierten en émbolos. La formación de microcoágulos en la sangre enlatada comienza desde el primer día de almacenamiento. Los microagregados resultantes, que ingresan a la sangre, se retienen en los capilares pulmonares y, por regla general, se someten a lisis. Cuando ingresa una gran cantidad de coágulos de sangre, se desarrolla un cuadro clínico de tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar: dolor repentino en el pecho, aumento brusco o aparición de dificultad para respirar, tos, a veces hemoptisis, palidez de la piel, cianosis. , en algunos casos se produce un colapso: sudor frío, descenso de la presión arterial, pulso rápido. En este caso, el electrocardiograma muestra signos de carga en la aurícula derecha y un posible desplazamiento del eje eléctrico hacia la derecha.
El tratamiento de esta complicación requiere el uso de activadores de fibrinólisis: estreptasa (estreptodecasa, uroquinasa), que se administra a través de un catéter, preferiblemente si existen condiciones para su instalación, en la arteria pulmonar. Con efecto local sobre un coágulo de sangre en una dosis diaria de 150.000 UI (50.000 UI 3 veces). Cuando se administra por vía intravenosa, la dosis diaria de estreptasa es de 500.000 a 750.000 UI. Está indicada la administración intravenosa de heparina (24.000 - 40.000 unidades por día), infusión inmediata de al menos 600 ml. plasma fresco congelado bajo el control de un coagulograma.
La prevención de la embolia pulmonar consiste en la técnica correcta de recolección y transfusión de sangre, que evita que los coágulos de sangre entren en la vena del paciente, y el uso de filtros y microfiltros durante la transfusión de sangre, especialmente en las transfusiones masivas y en chorro. En caso de trombosis por aguja, es necesaria la punción repetida de la vena con otra aguja, sin intentar en ningún caso restablecer la permeabilidad de la aguja trombosada mediante diversos métodos.
Agrandamiento cardíaco agudo Ocurre cuando el corazón derecho se sobrecarga con una cantidad excesiva de sangre que se vierte rápidamente en el lecho venoso.
Enfermedades infecciosas, resultante de una transfusión de sangre, procede clínicamente de la misma manera que con la vía habitual de infección.
hepatitis sérica– una de las complicaciones más graves que surgen en un receptor durante la transfusión de sangre o sus componentes obtenida de un donante que es portador del virus o se encuentra en el período de incubación de la enfermedad. La hepatitis sérica se caracteriza por un curso severo con un posible resultado en distrofia hepática, hepatitis crónica y cirrosis hepática.
El agente causante específico de la hepatitis postransfusión es el virus B-1, descubierto como antígeno australiano. El período de incubación es de 50 a 180 días.
La principal medida para la prevención de la hepatitis es la cuidadosa selección de los donantes y la identificación de posibles fuentes de infección entre ellos.
La transfusión de sangre y sus componentes se utiliza ampliamente en la práctica clínica. Un requisito previo para la transfusión de sangre es el estricto cumplimiento de las instrucciones. Después de una transfusión de sangre incompatible, se pueden observar diversas reacciones (pirogénicas, alérgicas, anafilácticas) y shock transfusional.
Reacciones pirogénicas Se manifiesta por aumento de la temperatura corporal, a veces escalofríos, dolor en la zona lumbar y en los huesos. En estos casos está indicado el uso de antipiréticos y terapia cardíaca.
Para una reacción alérgica El aumento de la temperatura corporal se acompaña de dificultad para respirar, náuseas y vómitos. En estos casos, además de los antipiréticos, se utilizan antihistamínicos (difenhidramina, suprastina), corticosteroides, fármacos cardíacos y desensibilizantes.
La reacción más grave es el shock anafiláctico., que se caracteriza por trastornos vasomotores, hiperemia cutánea, cianosis y sudor frío. El pulso es frecuente, filiforme. Se reduce la presión arterial. Los ruidos cardíacos están amortiguados. Puede desarrollarse edema pulmonar y urticaria.
Las complicaciones después de una transfusión de sangre están asociadas con la incompatibilidad de la sangre del donante y el receptor, la contaminación bacteriana de la sangre y la violación de la técnica de transfusión de sangre. (embolia gaseosa, tromboembolismo), sobrecarga circulatoria, transfusión de sangre masiva, subestimación de las contraindicaciones para la transfusión de sangre. Muy a menudo, la aparición de shock transfusional es causada por una transfusión de sangre total o parcialmente incompatible.
Choque por transfusión de sangre se desarrolla como resultado de una transfusión de un grupo sanguíneo o factor Rh incompatible. Actualmente, se conocen muchos aglutinógenos que están presentes en la sangre humana. La determinación de los grupos sanguíneos y el estado Rhesus no siempre hace que la transfusión de sangre sea completamente segura. Más a menudo Se produce un shock post-transfusión. en caso de incompatibilidad de la sangre del receptor y del donante según el sistema AB0. Un conflicto inmunológico durante el shock por transfusión de sangre también puede deberse a la isomunización y al diferente estado Rhesus del paciente y del donante. La transfusión de sangre es la introducción de una proteína extraña y, por tanto, es necesario establecer indicaciones estrictas. La transfusión de sangre no debe realizarse en los casos en que pueda evitarse. Sólo un médico debe realizar una transfusión de sangre. La observación cuidadosa del paciente nos permite notar anomalías iniciales que indican una patología peligrosa. A veces, los primeros signos de una reacción poshemorrágica son ansiedad, dolor lumbar y escalofríos del paciente. En tales casos, se debe suspender inmediatamente la transfusión de sangre.
Cuadro clinico, que se desarrolla como resultado de una transfusión de sangre incompatible, puede ser muy diversa. Cuando se produce una transfusión de sangre de grupo incompatible, aparecen signos clínicos de complicaciones después de la administración de pequeñas cantidades de sangre (25 a 75 ml). El paciente se vuelve inquieto, se queja de malestar y luego de dolor en la zona lumbar causado por espasmos de los vasos renales, sensación de opresión en el pecho y fiebre. Si la transfusión de sangre no se detiene, la presión arterial disminuye, aparece la piel pálida y, a veces, vómitos. La hemoglobinuria se desarrolla con bastante rapidez (la orina adquiere el color de la cerveza oscura). Si la transfusión se detiene a tiempo, estos síntomas pueden desaparecer sin dejar rastro. Sin embargo, es necesaria una estricta supervisión médica, ya que posteriormente puede producirse una disfunción renal grave, incluido el desarrollo de insuficiencia renal aguda.
9. ¡Indicaciones y contraindicaciones de la transfusión de sangre!
¡Indicaciones de transfusión de sangre!
A) Absoluto - pérdida de sangre aguda (15% de bcc); shock traumático; operaciones severas acompañadas de daño tisular extenso y sangrado.
B) p relativa anemia, enfermedades inflamatorias con intoxicación grave, hemorragias continuas, trastornos del sistema de coagulación, disminución del estado inmunológico del cuerpo, procesos inflamatorios crónicos a largo plazo con disminución de la regeneración y reactividad, algunas intoxicaciones.
¡Contraindicaciones para la transfusión de sangre! se puede dividir en dos grupos:
Absoluto:
endocarditis séptica aguda;
· trombosis reciente y embolia;
· edema pulmonar;
· accidentes cerebrovasculares graves;
· defectos cardíacos, miocarditis y miocardiosclerosis de diversos tipos con alteración de la circulación sanguínea general de grado II─III;
· hipertensión de grado ΙΙΙ con aterosclerosis grave de los vasos cerebrales, nefroesclerosis.
Relativo:
· endocarditis séptica subaguda sin desarrollo progresivo de glomerulonefritis difusa y trastornos circulatorios generales.
· defectos cardíacos con insuficiencia circulatoria, grado IIb;
· amiloidosis grave;
· tuberculosis aguda.
La importancia de la competencia enfermera cuando se trabaja con sangre.
Un médico debe ser alguien que anteponga la vida y la salud del paciente a sus intereses personales. El lema de la medicina, propuesto por el médico holandés del siglo XVII Van Tulpius - aliis inserviendo consumer (lat.) - mientras sirvo a los demás, me quemo.
En el conjunto de las medidas médicas, la competencia profesional en todos los aspectos juega un papel muy importante, especialmente en lo que respecta a las transfusiones de sangre y sus componentes. Los medicamentos más eficaces, las operaciones realizadas con habilidad, etc. a veces no pueden garantizar la recuperación si las transfusiones de sangre, sus componentes y sustitutos de la sangre no se realizan de forma sistemática.
Por tanto, el rasgo más característico de una enfermera debe ser la conciencia de su responsabilidad en el desempeño de sus funciones inmediatas, que deben realizarse no solo correctamente, sino también en el momento oportuno. Es necesario conocer el efecto de la sangre, su estructura antigénica y el efecto de los procedimientos intravenosos en el paciente. Si, en lugar de un efecto beneficioso, se produce alguna complicación, es necesario suspender el procedimiento inmediatamente. No se pueden realizar tareas a ciegas y mecánicamente. Si la infusión intravenosa prescrita de sangre o sus componentes muestra un efecto inusual, una enfermera observadora, atenta y con formación médica invitará a un médico que decidirá qué hacer. De todo lo anterior podemos concluir que la competencia de una enfermera es muy importante. Si antes era sólo un asistente, hoy en día la especialidad "enfermera" se distingue como una nueva disciplina independiente debido a las condiciones ambientales, la sociedad, las opiniones y los descubrimientos científicos cambiantes.
CONFERENCIA.
Tema: Transfusión de sangre y sustitutos de la sangre. .
El papel del conocimiento sobre transfusiología en el trabajo del enfermero.
La transfusión de sangre es una operación seria que implica el trasplante de tejido humano vivo. Este método de tratamiento se utiliza ampliamente en la práctica clínica. Las transfusiones de sangre son utilizadas por enfermeras en diversas especialidades: departamentos de cirugía, ginecología, traumatología, etc. Los logros de la ciencia moderna, en particular la transfusiología, permiten prevenir complicaciones durante la transfusión de sangre. La causa de las complicaciones son los errores durante la transfusión de sangre, que son causados por un conocimiento insuficiente de los conceptos básicos de la transfusión o por una violación de las reglas y técnicas de la transfusión de sangre en las distintas etapas. La implementación escrupulosa y competente de las reglas y las acciones razonables y consistentes de la enfermera durante la transfusión de sangre determinan su implementación exitosa. En el sistema sanitario, este importante papel corresponde a la categoría de los trabajadores paramédicos, de cuyos conocimientos, cualificaciones y cualidades personales depende no sólo el éxito del tratamiento, sino también la calidad de vida del paciente. Una enfermera profesional debe saber mucho: es decir. una enfermera involucrada en la preparación de un paciente y la transfusión de sangre, componentes sanguíneos y sustitutos de la sangre debe saber y poder hacer mucho, y en la práctica aplicar todos los conocimientos, estar con el paciente en la primera llamada y ayudarlo a afrontar la situación. que ha surgido.
1. El concepto de transfusión sanguínea de sus componentes y sucedáneos de la sangre.
Transfusión de sangre (haemotransfusio, transfusio sanguinis; sinónimo: transfusión de sangre, transfusión de sangre) método terapéutico que consiste en introducir en el torrente sanguíneo del paciente (receptor) sangre entera o sus componentes extraída del donante o del propio receptor, así como la sangre derramada en la cavidad corporal durante lesiones y operaciones.
Transfusión de sangre es un método de terapia de transfusión, esta es una intervención que resulta en el trasplante (trasplante) de tejido alogénico o autógeno. El término "transfusión de sangre" combina la transfusión de sangre total, sus componentes celulares y preparaciones de proteínas plasmáticas a un paciente.
En la práctica clínica, se utilizan los siguientes tipos principales de L.: indirecta, directa, de intercambio, autohemotransfusión. El método más común es la transfusión indirecta de sangre total y sus componentes (eritrocitos, plaquetas o leucocitos, plasma fresco congelado). La sangre y sus componentes normalmente se administran por vía intravenosa mediante un sistema de transfusión de sangre desechable al que se conecta un vial o recipiente de plástico que contiene el medio de transfusión. Hay otras formas de introducir sangre y glóbulos rojos: intraarterial, intraaórtica, intraósea.
2. Historia del desarrollo de la transfusiología.
Hay 2 períodos en la historia de la transfusión de sangre.. 1er período: desde la antigüedad hasta el descubrimiento de las leyes de la isohemaglutinación y los factores sanguíneos del grupo (antígenos eritrocitarios). Este período duró desde la antigüedad hasta el descubrimiento de la circulación sanguínea por parte de W. Harvey (628) y continuó hasta el descubrimiento de los factores sanguíneos grupales por parte de K. Landsteiner. La primera transfusión de sangre exitosa tuvo lugar en 1667, cuando los exploradores franceses Denis y Emmeretz transfundieron la sangre de un animal (cordero) a un humano. Pero la cuarta transfusión a otro paciente acabó con la muerte. Las transfusiones de sangre humana estuvieron suspendidas durante casi 100 años.
En la patria rusa en 1832. G. Wolf transfundió sangre a una mujer que agonizaba después del parto a causa de una hemorragia uterina, lo que condujo a la recuperación de la mujer en trabajo de parto. En 1847, el prosector de la Universidad de Moscú, I.M. Sokolov, transfundió por primera vez suero sanguíneo humano a un paciente con cólera.
En Rusia, el primer trabajo fundamental sobre transfusión de sangre fue el libro de A. M. Filomafitsky "Tratado sobre transfusión de sangre...".
En los años 60-80. siglo XIX en Rusia se hicieron 3 descubrimientos importantes en transfusión de sangre; S.P. Kolomnin introdujo el método de transfusión intraarterial, V.V. Sutugin, el método de estabilización química de la sangre. N.I. Pirogov destacó los beneficios de la transfusión de sangre para algunas heridas en el campo.
1900-1925 se asociaron con el desarrollo de la doctrina de la inmunidad: la inmunidad del cuerpo humano a agentes y sustancias infecciosas y no infecciosas con propiedades antigénicas extrañas.
Durante mucho tiempo, inmunidad significó la inmunidad del cuerpo únicamente a las enfermedades infecciosas. Esta opinión también fue compartida por I. I. Mechnikov (1903), quien escribió: "Por inmunidad a las enfermedades infecciosas debemos entender el sistema general de fenómenos gracias al cual el cuerpo puede resistir los ataques de microbios patógenos". Posteriormente, el concepto de "inmunidad" recibió una interpretación más amplia.
En 1901 K. Landsteiner descubrió los grupos sanguíneos, había 3. En 1907, J. Jansky identificó el cuarto grupo sanguíneo.
Las transfusiones de sangre rápidamente se convirtieron en parte de la práctica médica en la URSS. En 1919, V.N. Shamov, N.N. Elansky e I.R. Petrov recibieron por primera vez sueros estándar para determinar el grupo sanguíneo y, teniéndolos en cuenta, realizaron una transfusión de sangre. En 1926 se publicó la monografía de N. N. Elansky "Transfusión de sangre". Comenzaron a abrir institutos (1926) y estaciones de transfusión de sangre. Nuestro país ha ocupado uno de los primeros lugares en el desarrollo de la transfusión de sangre.
La teoría de la coagulación sanguínea pertenece al fisiólogo A. A. Schmidt - segunda mitad del siglo XIX. Rosengardt y Yurevich propusieron el citrato de sodio (citrato) como medio para estabilizar la sangre. Esto jugó un papel muy importante en el desarrollo de las transfusiones de sangre indirectas, llamadas transfusiones de sangre "citrato".
En los últimos años se han revisado las indicaciones de transfusión de sangre. Actualmente, se han introducido en la práctica nuevos principios de las tácticas de transfusión, estos son la hemoterapia de componentes y de infusión-transfusión, cuya esencia es el uso diferenciado o complejo de la transfusión de sangre y sus componentes, medicamentos, soluciones salinas y sucedáneos de la sangre.
3. Métodos y métodos de administración de medios de transfusión sanguínea.
Esta reacción es la más grave entre las reacciones a las transfusiones, ya que a menudo termina en la muerte. Casi siempre se puede evitar.La reacción de incompatibilidad suele ir acompañada de hipertermia, por lo que un aumento de temperatura durante una transfusión siempre debe evaluarse seriamente, sin clasificarlo inmediatamente como una reacción pirógena banal. Una reacción febril sólo puede evaluarse de forma fiable midiendo la temperatura corporal con antelación, antes de la transfusión. El cuadro clínico de la reacción de incompatibilidad depende de la dosis administrada del antígeno y de la naturaleza de los anticuerpos que lo afectan. Si el paciente se queja de "sofocos", dolor lumbar, debilidad, náuseas, dolor de cabeza, compresión del pecho, si hay escalofríos y temperatura corporal superior a 38,3 0C, la transfusión debe suspenderse inmediatamente. El colapso o la aparición de hemoglobina libre en la orina son signos ominosos que requieren tratamiento inmediato para salvar la vida del paciente o prevenir un daño renal irreversible.
A veces, dependiendo del grupo de sangre incompatible, los primeros síntomas de la reacción no son tan pronunciados, ya que la destrucción de los glóbulos rojos no se produce en el torrente sanguíneo, sino fuera de los vasos, en el sistema reticuloendotelial. La cantidad de hemoglobina libre en el plasma es mínima; la destrucción de los glóbulos rojos se detecta en este caso por un aumento del nivel de bilirrubina en el plasma, a menudo tan pronunciado que pocas horas después de la transfusión el paciente desarrolla ictericia. A veces, el único signo de incompatibilidad sanguínea es la falta de aumento de los niveles de hemoglobina después de una transfusión de sangre.
Con una destrucción significativa de los glóbulos rojos, se liberan sustancias que activan los procesos de coagulación con el posterior consumo de fibrinógeno. Esta condición puede causar síndrome hemorrágico con sangrado del sitio quirúrgico y las membranas mucosas. Durante la anestesia y después de la administración de grandes dosis de sedantes, los síntomas clínicos de una reacción de incompatibilidad pueden suprimirse, por lo que el primer signo de una transfusión de sangre incompatible puede ser un sangrado repentino y difuso. En los pacientes, los niveles de fibrinógeno disminuyen y aumenta el tiempo total de coagulación de la sangre total.
Tratamiento. Si se sospecha una reacción de incompatibilidad, se suspende la transfusión de sangre, se inicia inmediatamente el tratamiento y la búsqueda de las causas de la incompatibilidad. El colapso circulatorio se trata como se describe en el capítulo "Reanimación". Si el paciente desarrolla anuria, tratar la insuficiencia renal aguda, notificar al centro de hemodiálisis más cercano y consultar con sus especialistas. Si hay sangrado difuso, se transfunde al paciente plasma fresco congelado y, posiblemente, concentrado de plaquetas.
Un hematólogo suele realizar un examen completo del paciente. Dado que participa en cierta medida en transfusiones de sangre, se le debe llamar inmediatamente en cuanto se detecte una reacción de incompatibilidad. Para la investigación hematológica se requiere lo siguiente:
1) una muestra de sangre del receptor antes de la transfusión (normalmente ya está disponible en el laboratorio);
2) muestras de sangre del donante del recipiente de muestra y de la cantidad restante en la ampolla;
3) una muestra de sangre del receptor después de una transfusión en un tubo de ensayo con un anticoagulante, por ejemplo citrato;
4) una muestra de sangre coagulada del receptor después de la transfusión (10-20 ml);
5) una muestra de orina excretada durante o después de una transfusión de sangre.
A todo paciente que recibe una transfusión de sangre se le debe medir la producción de orina durante las 48 horas posteriores a la transfusión. Una diuresis baja combinada con una densidad relativa de orina inferior a 1010 indica insuficiencia renal.
Al tratar la hipovolemia aguda, el hematólogo debe proporcionar sangre compatible para continuar con la transfusión, por lo que cuanto antes se obtengan estas pruebas, mejor.
Parte del trabajo para identificar las causas de la incompatibilidad debe realizarlo el médico tratante para asegurarse de que se observen todas las precauciones necesarias durante la transfusión, que la sangre no se mezcle y que no haya errores de organización. Si resulta que al paciente se le transfundió por error sangre de otro grupo, esto reducirá el tiempo para obtener sangre compatible. El error puede provenir del centro que extrajo la sangre, por lo que normalmente el hematólogo notifica la reacción a la dirección del centro de transfusión de sangre y, en ocasiones, recurre a la ayuda del centro para examinar al paciente.
Se ha propuesto una gran cantidad de clasificaciones diferentes de complicaciones postransfusionales. Se presentan de forma más completa en la clasificación de A. N. Filatov (1973). A pesar de que existe desde hace más de dos décadas, sus principales disposiciones siguen siendo aceptables hoy en día.
A. N. Filatov identificó tres grupos de complicaciones: mecánicas, reactivas e infecciosas.
- COMPLICACIONES MECÁNICAS
- expansión aguda del corazón,
- embolia gaseosa,
- trombosis y embolia,
- trastornos circulatorios en la extremidad después de transfusiones intraarteriales.
- AUMENTO AGUDO DEL CORAZÓN
La causa de esta complicación es la sobrecarga del corazón con una gran cantidad de sangre que fluye rápidamente hacia el lecho venoso. Se produce un estancamiento de la sangre en el sistema de la vena cava y la aurícula derecha, y se altera el flujo sanguíneo general y coronario. La alteración del flujo sanguíneo afecta los procesos metabólicos, lo que conduce a una disminución de la conductividad y contractilidad del miocardio, hasta atonía y asistolia. La transfusión rápida de grandes volúmenes de sangre es especialmente peligrosa para los pacientes ancianos y seniles, así como para las personas con patología concomitante grave del sistema cardiovascular.
Cuadro clinico. Durante la transfusión de sangre o hacia el final de la misma, el paciente siente dificultad para respirar, opresión en el pecho, dolor en la zona del corazón. Aparece cianosis de los labios y la piel de la cara, la presión arterial disminuye bruscamente y aumenta la presión venosa central, se observan taquicardia y arritmia, y luego pasa a primer plano la debilidad de la actividad cardíaca, que, en ausencia de asistencia de emergencia, conduce a la muerte del paciente.
El tratamiento consiste en el cese inmediato de la transfusión de sangre, la administración intravenosa de agentes cardiotónicos (1 ml de solución de estrofantina al 0,05% o 1 ml de solución de corglicon al 0,06%), vasopresores, colocación del paciente en posición elevada, calentamiento de las piernas, administración de diuréticos (40 mg Lasix), respirando oxígeno humidificado. Según indicaciones se realiza masaje cardíaco cerrado y ventilación artificial.
La prevención del agrandamiento cardíaco agudo consiste en reducir la velocidad y el volumen de la terapia de infusión, controlar la presión venosa central y la diuresis.
- EMBOLIA GASEOSA
cierta cantidad de aire. El aire junto con el flujo sanguíneo ingresa por el lado derecho del corazón y de allí a la arteria pulmonar, obstruyendo su tronco principal o sus pequeñas ramas y creando un obstáculo mecánico a la circulación sanguínea.
La causa de esta complicación suele ser el llenado incorrecto del sistema con sangre o su instalación con fugas. Al transfundir a la vena subclavia, puede entrar aire después del final de la transfusión debido a la presión negativa que contiene durante la inspiración.
El cuadro clínico se caracteriza por un deterioro repentino del estado del paciente, agitación y dificultad para respirar. Se desarrolla cianosis de los labios, la cara y el cuello, la presión arterial disminuye y el pulso se vuelve filiforme y frecuente. La embolia gaseosa masiva conduce a la muerte clínica.
El tratamiento implica la administración de medicamentos cardíacos, se debe bajar la cabecera de la cama y elevar los pies de la cama. Está justificado un intento de perforar la arteria pulmonar y aspirar aire. Si se desarrolla la muerte clínica, se requieren medidas de reanimación completas.
La prevención consiste en montar cuidadosamente el sistema de transfusión de sangre y el seguimiento constante del paciente durante el mismo.
- TROMBOSIS Y EMBOLIA
Cuadro clinico. Cuando ingresa una gran cantidad de coágulos de sangre, se desarrolla un cuadro clínico de tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar: dolor repentino en el pecho, aumento brusco o aparición de dificultad para respirar, tos, a veces hemoptisis, palidez de la piel, cianosis.
El tratamiento consiste en terapia trombolítica con activadores de la fibrinólisis (estreptodecasa, uroquinasa), administración continua de heparina (hasta 24.000-40.000 unidades por día), administración inmediata en chorro de al menos 600 ml de plasma fresco congelado bajo el control de un coagulograma.
La prevención consiste en el uso de sistemas plásticos con filtros especiales y una adecuada preparación, almacenamiento y transfusión de sangre.
- CIRCULACIÓN DETERMINADA EN LA EXTREMIDAD
La complicación es rara, ya que la inyección de sangre intraarterial prácticamente no se realiza en la actualidad.
Cuando se lesiona la pared arterial, se produce trombosis o embolia de las arterias periféricas debido a coágulos de sangre. Se está desarrollando un cuadro clínico de trastorno agudo de la circulación arterial que requiere un tratamiento adecuado.
