Una infección bacteriana común: la disentería en niños: síntomas y tratamiento con medicamentos y una dieta especial. Disentería en niños, causas, síntomas, tratamiento, signos.
La disentería es una infección intestinal bacteriana común que se diagnostica en niños. Esta enfermedad es más común entre los niños en edad preescolar.. Esto se puede atribuir al hecho de que los niños mayores se adhieren más a la higiene, no se llevan juguetes ni los dedos a la boca. De todos los casos de disentería, el principal porcentaje son los niños en edad preescolar. Para no confundir esta peligrosa enfermedad con una simple indigestión, los padres deben conocer los principales síntomas de la disentería en niños menores de un año y mayores. Esto ayudará a diagnosticar rápidamente y comenzar el tratamiento adecuado.
Formas de infección
Las bacterias del género Shigella causan la enfermedad.. Estos microorganismos patógenos se multiplican bien en cualquier entorno: agua, suelo, productos alimenticios y toleran bien las condiciones de baja temperatura. Estas bacterias son sensibles al calor, los desinfectantes y la exposición a la luz solar directa. Cuando se hierve, Shigella muere en un par de segundos. La fuente de infección es un niño enfermo, que es contagioso desde el primer día de la enfermedad, ya que muchos patógenos se excretan con las heces. La infección se transmite de las siguientes maneras: 
- Fecal-oral. Por agua: al nadar en embalses y piscinas abiertos, así como al consumir agua cruda. Por comida: comiendo verduras o frutas mal lavadas;
- Contacto doméstico: se transmite a través de utensilios de cocina, ropa de cama, diversos juguetes y artículos para el hogar.
En el período verano-otoño se registran un gran número de casos de disentería cuando se consumen muchas frutas, bayas y verduras. Además, la época cálida favorece el crecimiento de bacterias en los productos alimenticios.
Causas de la disentería
La disentería es causada por cuatro tipos de Shigella, que llevan el nombre de los científicos que los descubrieron por primera vez:
- Sonne.
- Flexner.
- Grigorieva-Shiga.
- chico.
Los agentes causantes de la disentería difieren en diferentes áreas. En los países europeos, el bacilo de Sonne causa disentería y la disentería de Flexner se diagnostica con menos frecuencia en niños. En los países de Asia Central y el Lejano Oriente, la enfermedad es causada por la varita de Grigoriev-Shiga y es bastante grave.
La mayoría de las veces, la infección ocurre si se usa agua cruda, leche sin hervir y otros productos sin tratamiento térmico. El riesgo de infección también surge del uso de verduras, frutas y bayas mal lavadas. La enfermedad a menudo se diagnostica durante el período de maduración de las fresas, frambuesas y uvas, y algunos adultos no lavan los melones antes de ofrecérselos al bebé.
Si un paciente con Shigella no se lavó las manos después de ir al baño, transfiere el agente causante de la enfermedad a todos los objetos que tocó en sus manos. La disentería en los niños ocurrirá si el niño toma un artículo doméstico infectado y luego se lleva las manos a la boca.
La susceptibilidad de los niños a la disentería es muy alta, independientemente de su edad. Pero la mayoría de los casos se diagnostican antes de los 3 años. Los factores provocadores pueden ser la alimentación artificial de un recién nacido, hipovitaminosis, enfermedades de los órganos digestivos y condiciones insalubres en la vivienda.
Características generales de la enfermedad.
Sólo Shigella Grigorieva-Shiga produce toxinas en el torrente sanguíneo mientras aún está viva, otros patógenos liberan sustancias tóxicas cuando mueren. La inmunidad después de sufrir disentería no permanece, puedes volver a enfermarte durante tu vida más de una vez.
Con la disentería, todo el cuerpo sufre, pero la parte más vulnerable es la parte inferior del intestino grueso, donde se ve afectado el colon sigmoide. Una pequeña cantidad del patógeno, cuando ingresa al tracto digestivo, muere y al mismo tiempo arroja sustancias tóxicas. Se absorben en la sangre y, al actuar sobre la pared de los vasos sanguíneos, aumentan su permeabilidad. Esto provoca condiciones patológicas en los intestinos. La reproducción de Shigella ocurre en la mucosa intestinal y en algunos ganglios linfáticos.
Los procesos inflamatorios en los intestinos se clasifican según el grado de daño: 
- Curso leve de la enfermedad: se produce enrojecimiento e hinchazón de la membrana mucosa, se notan pequeñas hemorragias.
- Curso severo de la enfermedad: se produce necrosis superficial de la mucosa, aparecen úlceras en algunos lugares del intestino después de que se rechazan las células necróticas.
- Un curso muy severo de la enfermedad: aparecen úlceras en las paredes intestinales y luego aparecen cicatrices en estos lugares. Otros microorganismos patógenos, como hongos, estreptococos y estafilococos, también pueden provocar tales úlceras.
El daño a las paredes intestinales provoca la alteración del órgano. Esto se manifiesta por aumento de la peristalsis, aumento de las heces, aparición de moco e inclusiones sanguinolentas en las heces y dolor en las partes afectadas del intestino. Las toxinas liberadas por el bacilo de la disentería afectan los vasos y las células nerviosas no solo en los intestinos, sino también en el sistema nervioso central.
Debido a la infección, se altera el trabajo de todos los demás órganos digestivos, por lo que se alteran todos los procesos metabólicos del cuerpo. Las sustancias tóxicas y los productos poco oxidados provocan disfunciones en el sistema cardiovascular y cambios patológicos en varios órganos.
Por lo tanto, si se diagnostica disentería en un niño o en un adulto, esta enfermedad no debe tomarse a la ligera. Pueden ocurrir complicaciones bastante graves, que requerirán más de un mes de tratamiento.
La intoxicación grave del cuerpo puede provocar la muerte en niños debilitados. De particular peligro es la disentería en los bebés; con bajo peso corporal, se produce rápidamente deshidratación, lo que tiene consecuencias irreversibles.
Síntomas de disentería
Los signos de disentería en un niño suelen aparecer más que en los adultos y la enfermedad en sí es mucho más grave. El período de incubación puede ser de tres horas a una semana; depende de la cantidad de patógeno que haya ingresado al cuerpo. La shigelosis puede ocurrir de forma habitual o atípica, tener un curso suave o provocar complicaciones graves. La duración de la enfermedad también es diferente. En la forma aguda dura hasta dos meses, en la forma prolongada hasta tres meses y en la forma crónica más de tres meses.
La disentería puede ser leve, moderada, grave y tóxica. La enfermedad provocada por el palo de Sonne a menudo avanza fácilmente, sin daños graves a la mucosa intestinal. Hay un curso borrado de la enfermedad. La disentería de Flexner en los niños causa daños graves a las paredes intestinales, por lo que la enfermedad es bastante grave.
La aparición de la disentería suele ser muy aguda, los síntomas son bastante específicos: 
- La temperatura corporal alcanza niveles críticos y dura unos tres días. Esto va acompañado de dolor de cabeza.
- No hay apetito, se desarrollan náuseas y es posible que se produzcan vómitos repetidos.
- El niño se vuelve letárgico, tiene somnolencia atípica.
- El niño se queja de un dolor intenso en el lado izquierdo, que disminuye inmediatamente después de defecar.
- El abdomen duele a la palpación a lo largo del intestino.
El bebé defeca con mucha frecuencia, de 5 a 30 veces al día. Desde el comienzo de la enfermedad, las heces son abundantes y líquidas, al día siguiente se vuelven escasas. Puedes ver verdes, mocos y vetas de sangre en ellos. Con un curso severo de la enfermedad, no hay masas fecales, solo sale un moco verdoso en un pequeño volumen. La disentería se caracteriza por una falsa necesidad de ir al baño.
La tensión constante en los niños pequeños puede provocar una apertura anal, que se observa con mayor frecuencia en niños de 2 años o menos. En casos raros, al realizar un esfuerzo, puede producirse un prolapso del recto, lo que requerirá la ayuda de un especialista.
La gravedad de la disentería depende de la intoxicación del cuerpo y del grado de daño intestinal.
forma ligera
La condición del niño apenas cambia. La defecación se vuelve más frecuente hasta 8 veces al día, pero las deposiciones no son muy raras y contienen un poco de moco.. Con este curso, la condición mejora en unos pocos días, la temperatura baja.
forma moderada
La intoxicación se manifiesta por síntomas leves. La temperatura corporal aumenta durante los primeros días hasta los 39ºC y luego se estabiliza. Se producen vómitos, el niño se queja de dolor intenso en el abdomen.. La defecación ocurre más de 10 veces al día, hay moco y manchas de sangre en las heces. La condición vuelve a la normalidad después de una semana, pero incluso en las heces formadas, puede haber moco durante mucho tiempo.
forma severa
Los síntomas aparecen más en los intestinos, aunque también hay intoxicación.. Heces con impurezas anormales, el niño va al baño más de 15 veces al día. Hay fiebre alta que, con la terapia adecuada, desciende a un valor de 37,5 y dura mucho tiempo, así como debilidad con falta de apetito. La mucosa intestinal se recupera durante mucho tiempo, la diarrea cesa después de una semana.
forma tóxica
Se manifiesta por una intoxicación grave de todo el organismo. Hay vómitos repetidos, debilidad general y fiebre.. Muy a menudo, con esta forma de la enfermedad, se diagnostica una infección alimentaria, porque no hay diarrea. Las heces blandas aparecen un par de horas después de los primeros síntomas y rápidamente se vuelven escasas, con mocos y vetas de sangre. La barriga del bebé se hunde un poco, se puede sentir el recto tenso.
Forma hipertóxica
Esta forma se caracteriza por alteraciones en el sistema cardiovascular.. Puede haber convulsiones y desmayos.
La piel se vuelve azulada, las extremidades se enfrían y la presión arterial baja.
La duración de la enfermedad depende de la edad del bebé y del tiempo de tratamiento. Por lo tanto, es muy importante mostrarle rápidamente al niño a un especialista en enfermedades infecciosas.
Con esta forma de disentería, la muerte a menudo ocurre incluso antes de que aparezcan las heces blandas.
forma crónica
Cualquier forma de disentería en los niños puede volverse crónica. Otras enfermedades pueden provocar este desagradable proceso: el raquitismo, la anemia o la invasión helmíntica.. La reinfección por Shigella puede provocar una forma crónica de la enfermedad. Esta forma ocurre con una ligera intoxicación del cuerpo: el niño está debilitado, tiene poco apetito, hay dolores en la parte inferior del abdomen y heces escasas. Pero la temperatura corporal es normal. Otros órganos digestivos suelen estar afectados en la enfermedad, por lo que se altera el metabolismo.
Características del curso de la enfermedad en bebés.
En bebés menores de 1 año, una enfermedad infecciosa tiene varias características:
- Los síntomas aparecen gradualmente. Las deposiciones son raras, muy ofensivas y mezcladas con mocos.
- El abdomen no se retrae, sino que se hincha.
- El bebé está inquieto y llora mucho durante la defecación.
- A menudo se desarrolla una infección secundaria: neumonía u otitis media.
Los vómitos y la diarrea indomables provocan rápidamente la deshidratación del bebé.. Se altera la absorción de proteínas, se producen flatulencias y disfunciones cardíacas. Es posible que se produzcan convulsiones y desmayos. En casos graves, se produce insuficiencia renal y hepática.
Tratamiento de la shigelosis
El tratamiento se lleva a cabo en casa o en un centro médico, depende de la edad del paciente y la forma de la enfermedad, así como de algunos factores. El tratamiento de la disentería en niños en el hogar solo se permite con un curso leve de la enfermedad., y si no hay otros niños en la familia que puedan infectarse. Además, en la casa no debe haber personas que trabajen en la industria alimentaria ni en guarderías. Se realiza un tratamiento integral que consta de las siguientes actividades: 
- cumplimiento del régimen;
- tratamiento con medicamentos: antibióticos y otros, según los síntomas;
- comida dietetica.
En la fase aguda de la enfermedad, a un niño de cualquier edad se le muestra reposo en cama.
El tratamiento con antibióticos está indicado en caso de enfermedad grave. Se utilizan antibióticos de diferentes grupos a los que Shigella es sensible: gentamicina, ampicilina. Pero la mayoría de las veces usan nitrofuranos, que pertenecen a medicamentos antimicrobianos.
Si el niño tiene una deshidratación severa, se lo suelda con cuidado. Para este propósito utilice agua corriente, tés, decocciones de frutos secos, compotas y gelatinas.. El agua de arroz, que a menudo se administra en pequeñas porciones, ayuda mucho. En un hospital, está indicada la administración intravenosa de soluciones: glucosa y solución salina.
Con dolor severo en el abdomen, se prescriben antiespasmódicos. Con signos de deficiencia de enzimas, se prescriben mezim, festal o creon. Para restaurar rápidamente la digestión, se prescriben probióticos y complejos vitamínicos.
Cuánto tiempo debe estar un niño en el hospital con disentería, solo el médico tratante decide. Pero la terapia continúa hasta que todos los síntomas desaparezcan y los resultados de las pruebas sean buenos.
Dieta durante el período de rehabilitación.
Se prescribe una dieta para la disentería en niños inmediatamente después de que desaparecen los síntomas agudos. Actualmente no se practica la inanición terapéutica en los niños, la comida se administra en pequeñas porciones.. Si el bebé es alimentado artificialmente, se lo transfiere temporalmente a productos lácteos fermentados.
Para los niños mayores de un año, la papilla se prepara con avena, trigo sarraceno y arroz. Puedes dar sopas de puré de verduras, así como productos cárnicos al vapor. Normaliza bien la digestión. puré de manzana, que contiene pectina.
Después de que un niño haya tenido disentería, no debe comer alimentos fritos ni ahumados durante unos dos meses. Además de la comida picante, que está aromatizada con muchas especias.
Cómo prevenir la shigelosis
Las medidas preventivas para prevenir casos de la enfermedad son simples y se reducen al cumplimiento de las normas de higiene: 
- Hay que lavarse las manos después de salir a la calle y al ir al baño..
- Las verduras, frutas y bayas se lavan bien con agua corriente y luego se enjuagan con agua hirviendo.
- No ingerir alimentos de dudosa calidad.
- Si se registra un caso de disentería en el grupo de niños, se introduce la cuarentena.
- Los platos para alimentar al niño artificial se lavan bien y se rocían con agua hirviendo.
Cualquier enfermedad infecciosa es más fácil de prevenir que de tratar más adelante. Por ello, los padres deben inculcar hábitos de higiene a sus hijos desde la primera infancia. Si el niño todavía está enfermo, no debe automedicarse; debe consultar a un médico para recibir asesoramiento y tratamiento.
Los niños son muy susceptibles a diversas enfermedades. Entre las enfermedades comunes entre los pacientes jóvenes se encuentra la disentería. Esta enfermedad infecciosa intestinal también se llama enfermedad de las manos sucias, ya que la principal causa de su aparición es el incumplimiento de las normas de higiene personal. Los niños representan más del 70% del número total de pacientes con esta enfermedad. En su mayoría se trata de niños en edad preescolar (de 2 a 7 años), que a menudo se llevan a la boca diversos objetos o sus propios bolígrafos.
Cómo se transmite la disentería: formas de transmisión, causas.
La principal causa de la enfermedad intestinal aguda son varios tipos de patógenos del género de bacterias gramnegativas en forma de bastón: Shiggel. Para establecer la causa exacta de la enfermedad e identificar la fuente de infección, es necesario conocer el mecanismo de infección.
En los niños, la infección se produce de las siguientes formas:
- agua;
- alimento;
- contacto-hogar.
La fuente más común de infección en los niños son los alimentos que no han sido tratados térmicamente (lácteos, ensaladas, etc.), mal lavados, caducados o almacenados incorrectamente.
El agua también puede ser una fuente de infección. Básicamente, la infección se produce mediante el uso de líquido crudo (es decir, sin hervir), especialmente de fuentes no confiables. Por ejemplo, el agua potable de pozo o manantial suele estar contaminada con heces que penetran desde el suelo hasta las aguas subterráneas.
En caso de infección por contacto doméstico, la infección de un niño se produce a través de artículos del hogar (platos, pomos de puertas, ropa de cama, etc.) o juguetes. Si el portador de la infección no se lavó las manos después del proceso de defecación, transfiere la infección a todos los objetos que toca y el niño, a su vez, en contacto con las mismas cosas, trae la "infección" a su cuerpo. . Por eso es tan importante que las personas que rodean al bebé observen cuidadosamente todas las reglas de higiene personal. De hecho, en la mayoría de los casos, la infección de los niños se produce a través de las personas que los cuidan.
Cómo determinar que un niño tiene disentería: síntomas
La manifestación clínica de una enfermedad intestinal aguda depende de muchos factores: el tipo de bacteria, el grado de infección, la edad del paciente, el estado de su sistema inmunológico, la presencia de procesos patológicos concomitantes.
En la etapa inicial de desarrollo, la enfermedad se manifiesta por malestar general, debilidad, fiebre, náuseas y vómitos. Posteriormente, los síntomas principales se complican con trastornos intestinales. En algunos niños, una enfermedad infecciosa comienza inmediatamente con trastornos intestinales, que se manifiestan por sensaciones dolorosas en el abdomen y diarrea, mientras que las heces de los niños siguen siendo de naturaleza fecal, pero con el tiempo aparecen vetas mucosas y sanguinolentas. Pronto las heces se vuelven de color verdoso y la frecuencia de los impulsos puede llegar hasta 20 veces al día.
Características del curso de la disentería en niños pequeños.
Es mucho más difícil determinar los signos de una infección bacteriana en niños del primer año de vida. En primer lugar, todavía no pueden contar por sí solos sus problemas de salud a sus padres. En segundo lugar, la manifestación clínica de una enfermedad infecciosa tiene un carácter ligeramente diferente:
- desarrollo gradual del síndrome de colitis;
- violación de la actividad normal del tracto gastrointestinal;
- se conserva la naturaleza fecal de las heces;
- color verde de las heces con moco y grumos de comida no digerida; en casos raros, pueden aparecer vetas con sangre;
- heces fétidas;
- hinchazón;
- Dolor durante la defecación.
En casos graves, los niños de un año pueden experimentar vómitos frecuentes, diarrea profusa, fiebre y una pérdida de peso significativa.
Qué hacer si un niño tiene disentería
Es imposible curar la disentería usted mismo sin ayuda médica. Por lo tanto, lo primero que deben hacer los padres cuando encuentran signos de infección es mostrarle al niño al médico y someterse al examen necesario. El tratamiento de una enfermedad infecciosa se lleva a cabo de forma ambulatoria o hospitalaria. Esto depende en gran medida de la gravedad y la forma clínica de la enfermedad.
La terapia de la disentería en niños se lleva a cabo de forma compleja. El tratamiento incluye tomar medicamentos, seguir un régimen determinado y nutrición dietética.
antibióticos
La terapia con antibióticos se prescribe para infecciones moderadas y graves. El tipo de fármaco depende de la variedad de microorganismos patógenos, en nuestro caso bacterias del género Shigella. Los fármacos más utilizados son ampicilina, gentamicina, polimixina, furazolidona, nifuroxazida y otros.
Sin embargo, no olvide que está prohibido y es peligroso tratar a un bebé solo con antibióticos. La duración del tratamiento y la dosis deben ser determinadas exclusivamente por un especialista.
Tratamiento en casa con remedios caseros.
Los médicos aprueban el uso de la medicina tradicional en el tratamiento de la disentería en niños. Sin embargo, los padres deben tener en cuenta que los medicamentos de la madre naturaleza dan resultados sólo si la terapia se lleva a cabo de manera compleja, así que no olviden discutir este tema con su médico antes de usarlos.
En el caso de una infección infecciosa, es muy importante darle al niño la mayor cantidad de bebida posible. Y en este caso, las recetas de terapia popular vienen al rescate. A los pacientes pequeños se les recomienda dar varias decocciones, por ejemplo, arroz, manzanilla, manzana. También es útil en el tratamiento de la disentería la papilla de arroz hervida en agua sin añadir sal.
Dieta
La nutrición durante el período de tratamiento se selecciona en función de la edad del paciente. Normalmente, el menú dietético incluye los siguientes platos:
- cereales (sémola, avena, arroz);
- productos al vapor (chuletas);
- sopas de verduras;
- manzana rallada;
- gelatinas, decocciones.
Como regla general, el paciente comienza a alimentarse después de que cesa el vómito. Los primeros días el niño debe comer con frecuencia y en pequeñas porciones. Si el bebé está alimentado con biberón, dé preferencia a las mezclas de leche fermentada.
A partir de la segunda semana de tratamiento, si el médico lo permite, se puede ampliar gradualmente la dieta nutricional de un paciente pequeño. Sin embargo, se deben evitar los alimentos picantes, salados, fritos y grasos durante aproximadamente 2 a 3 meses después de la recuperación.
Dónde y cómo tratar al bebé: solo el médico decide. La tarea principal de papá y mamá es el estricto cumplimiento de todas las recomendaciones médicas. El tratamiento domiciliario implica el cumplimiento de todas las medidas para prevenir la infección de otras personas y cuidar a un niño enfermo. Las siguientes recomendaciones ayudarán a acelerar el proceso de recuperación y evitarán la infección de otras personas:
- cuidar de eliminar la fuente de infección y desinfectar la casa;
- observar la cama y el régimen sanitario e higiénico;
- controlar la ingesta de medicamentos prescritos por el médico;
- Proporcione a su hijo una dieta equilibrada.
Atención de urgencias
Si el paciente presenta síntomas de una enfermedad intestinal aguda (diarrea con sangre, fiebre alta), es necesario actuar de inmediato. Qué puedes hacer:
- comuníquese con un médico y llame a una ambulancia;
- déle de beber al niño tanto como sea posible, la mejor bebida en esta situación será agua hervida con azúcar (2 cucharadas) y sal (1 cucharada);
- no le dé ningún medicamento al bebé sin el permiso del médico; esto puede complicar el curso de la enfermedad y dañar al pequeño paciente;
- aislar a un niño enfermo del hogar y controlar que sus heces se eliminen inmediatamente por el inodoro.
Consecuencias y complicaciones.
Con el tratamiento analfabeto y el curso complejo de una enfermedad infecciosa en los niños, las patologías crónicas pueden empeorar, surgen enfermedades concomitantes y, de hecho, el desarrollo de la disentería se complica. Con daño intestinal profundo en un niño, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
- sangrado en el tracto gastrointestinal;
- estenosis cicatriciales;
- perforación intestinal con inflamación posterior;
- prolapso rectal;
- la aparición de disbacteriosis.
Además, pueden surgir complicaciones cuyo mecanismo de desarrollo en la shigelosis aún no se ha estudiado, a saber:
- daño articular (artritis);
- inflamación de los nervios periféricos (neuritis);
- inflamación en el iris del globo ocular (iritis);
- daño cerebral (encefalitis).
Especialmente para - Marina Amiran
El organismo de los niños es especialmente susceptible a los agentes causantes de las infecciones intestinales. La mayoría de padres intentan inculcarles hábitos de higiene desde los primeros meses de vida. Sin embargo, no siempre es posible realizar un seguimiento de si el niño se lavó las manos, especialmente si está de visita o se comunica con otros niños. Una vez en el cuerpo del bebé, la infección se arraiga en los intestinos, lo que conduce al desarrollo de complicaciones. Una de las enfermedades intestinales peligrosas es la disentería, que a veces se vuelve crónica en los niños. Necesita saber por qué síntomas debe consultar a un médico.
Contenido:
Características de la enfermedad.
La disentería es una enfermedad intestinal en la que la infección afecta el intestino grueso (colon sigmoide). Las sustancias secretadas por microbios corroen la membrana mucosa y envenenan todo el cuerpo. El caso de enfermedad de un niño puede ser único, pero a menudo se producen brotes infecciosos estacionales (especialmente en las guarderías).
Hay muchos factores que contribuyen al desarrollo de infecciones intestinales en los niños. Un niño mayor, por regla general, ya comprende qué son las bacterias, por qué son peligrosas y por qué es necesario lavarse las manos con frecuencia. Un niño pequeño aún no posee esas habilidades. Los niños en edad preescolar suelen estar enfermos. En los bebés, la enfermedad se observa muy raramente, principalmente si se les alimenta con fórmulas lácteas o si el cuerpo está debilitado debido a la presencia de diátesis, anemia y raquitismo.
Tipos de patógenos de disentería, formas de infección.
La disentería es causada por una enterobacteria llamada Shigella. Hay varios tipos de estas bacterias. Algunos de ellos son menos agresivos (Shigella Sonne), la enfermedad que provocan es más leve. Otros (Shigella Flexner) son los agentes causantes de formas extremadamente graves de la enfermedad.
Shigella se puede encontrar en el agua, los alimentos y el suelo. Resisten bien las condiciones ambientales: se pueden almacenar en alimentos congelados durante 1 mes, no mueren al secarse. Se pueden encontrar en platos, ropa y diversos artículos del hogar.
La causa más común de infección de un niño con disentería es el contacto con una persona enferma. Las bacterias están en sus manos si no las lavó después de ir al baño, en la ropa o en las toallas que tocó. Algunas personas pueden ser portadoras de la bacteria aunque no se enfermen.
Nota: El conocido pediatra E. Komarovsky enfatiza que los propagadores de la disentería suelen ser personas que no se toman en serio los síntomas de la enfermedad que les aparecen. Habiendo detenido la diarrea con la ayuda de pastillas, siguen siendo portadores de bacterias que infectan a quienes los rodean, en primer lugar, a los bebés.
Las barras de disentería se excretan del cuerpo con las heces. La infección se produce por vía fecal-oral o por contacto doméstico. En este caso, la fuente de infección pueden ser las verduras mal lavadas extraídas del suelo, así como el agua de reservorios naturales que entró en la boca durante el baño, o productos que no hayan sido sometidos a un tratamiento térmico suficiente.
Los agentes causantes de la disentería no resisten la ebullición, ya mueren a una temperatura de 60 ° después de media hora de calentamiento. Son perjudiciales para la luz solar directa, así como para los desinfectantes.
La disentería ocurre con mayor frecuencia en la estación cálida, cuando las condiciones para la reproducción de bacterias son más favorables. Con el calor, la comida se echa a perder más rápido. En verano la gente consume más verduras, hortalizas y frutas, y no siempre las lavan bien.
No se produce inmunidad permanente a esta enfermedad, por lo que siempre existe el riesgo de reinfección. La disentería puede presentarse en formas leves, moderadas, graves y tóxicas. La enfermedad puede volverse crónica.
Suma: Existe otra enfermedad intestinal con síntomas similares, en la que las amebas, los protozoos, causan daño intestinal. Debido a la similitud de los síntomas, esta enfermedad se llama disentería amebiana. Sin embargo, existen características distintivas de su curso y tratamiento. Las amebas se introducen en la pared muscular formando abscesos. Una enfermedad de este tipo se denomina endémica (característica de una zona con determinadas condiciones naturales). Suele ocurrir en personas que viven en climas cálidos.
Video: La acción de los patógenos de la disentería en el cuerpo. Causa y signos de la enfermedad.
Causas de la disentería
La disentería en los niños puede ocurrir por las siguientes razones:
- vivir en condiciones insalubres, la presencia de moscas en la habitación, portadoras de infecciones;
- incumplimiento de las normas de higiene personal;
- comer alimentos rancios, mal procesados o mal preparados, así como agua en mal estado;
- contacto cercano con otros niños o adultos en grupos de niños donde pueda haber pacientes o portadores de bacterias;
- bañarse en embalses naturales, así como meter en la boca del niño arena o tierra de los objetos que utiliza en la calle.
Los factores que contribuyen al desarrollo de bacterias en el cuerpo son la inmunidad débil, así como la presencia de enfermedades digestivas en el niño.
Signos de disentería de diversa gravedad.
Las toxinas secretadas por las bacterias de la disentería en el intestino provocan inflamación en la mucosa. Al ser absorbidos a través de las paredes de los vasos sanguíneos hacia la sangre, son transportados a otros órganos, lo que conduce a la aparición de diversas complicaciones de la enfermedad.
En promedio, el período de incubación dura de 2 a 7 días. La gravedad de los síntomas depende de la forma en que se presente la disentería, así como de la edad del bebé. Los síntomas pueden ser manifiestos (típicos) o latentes (atípicos).
La mejora en la condición de los niños ocurre después de 7 a 10 días, si la enfermedad es aguda y el tratamiento se inicia de inmediato. En casos graves, la enfermedad puede durar de 2 a 3 meses. Y a veces no desaparece por más tiempo. Luego hablan de la aparición de disentería crónica en los niños.
forma ligera
Conduce a la formación de pequeñas áreas de hemorragia, que se produce debido a la erosión de los vasos sanguíneos de la mucosa. El niño tiene un ligero aumento de la temperatura corporal. Defeca con más frecuencia de lo habitual (hasta 8 veces al día), mientras que en las heces líquidas aparece un poco de moco, no hay impurezas sanguíneas.
Enfermedad de gravedad moderada.
El niño tiene inflamación de la mucosa, se produce hinchazón y comienza su ulceración. Durante 3 días, la temperatura se mantiene a 39 °, las deposiciones se vuelven más frecuentes hasta 10-15 veces al día, aparecen calambres tirantes en la parte inferior del abdomen y se producen vómitos. El bebé se siente mal durante aproximadamente una semana; después del tratamiento adecuado, los síntomas desaparecen.
forma severa
Hay necrosis de secciones individuales del revestimiento intestinal. Aparecen úlceras en el lugar de la descarga de células muertas. Las capas más profundas de la pared intestinal se ven afectadas y también entran en ellas otros patógenos (estafilococos, estreptococos, hongos). Los músculos de la pared intestinal se contraen espasmódicamente. Los síntomas de intoxicación son menos pronunciados.
La temperatura no supera los 37,5°, dura mucho tiempo. Hay sangre y mucha mucosidad en las heces. La frecuencia de las deposiciones es de más de 15 veces al día. El niño tiene ruidos en el estómago, aparece debilidad. Debido al hecho de que hay frecuentes impulsos falsos, el bebé puja con fuerza y tiene hinchazón en el ano (el llamado "ano abierto"). Incluso puede producirse un prolapso del intestino delgado.
Sin embargo, un tratamiento oportuno y adecuado después de una semana permite aliviar su estado. Durante mucho tiempo, se debe mantener al niño a dieta.
forma tóxica
Con esta forma de la enfermedad, la disentería en los niños se presenta con predominio de signos de toxicosis, como vómitos frecuentes, fiebre alta y dolor de cabeza. Es posible que los médicos en el primer momento ni siquiera sospechen de disentería, ya que la necesidad frecuente de defecar, los cambios en las heces y el dolor abdominal aparecen solo unas horas después de las primeras manifestaciones de mala salud. Las heces líquidas abundantes poco a poco se vuelven escasas, pero muy frecuentes, contienen moco y sangre. Debido a los calambres en el abdomen, se siente un dolor intenso, se ve hundido.
hipertóxico
Esta es una forma extremadamente grave de disentería. El niño tiene convulsiones y puede perder el conocimiento. Se altera el trabajo del corazón, los latidos del corazón se ralentizan y la presión arterial desciende. La piel se pone pálida. Las extremidades se vuelven azules y frías. La probabilidad de muerte es alta, especialmente en niños muy pequeños.
Características de la disentería crónica.
Las causas de los síntomas en cualquier forma de la enfermedad son:
- deshidratación del cuerpo, violación del equilibrio agua-sal;
- daño a la membrana mucosa y la pared intestinal;
- intoxicación, lo que lleva a la interrupción del trabajo de otros órganos y la aparición de consecuencias graves.
Las manifestaciones crónicas pueden ser el resultado de un curso prolongado de la enfermedad, pero también ocurren con una reinfección por un bacilo de disentería.
El niño tiene temperatura normal. Pero a menudo hay diarrea sin causa, dolor espasmódico debajo del ombligo. Hay moco en las heces, a veces sangre. El bebé tiene poco apetito y se cansa rápidamente. La violación de la digestión conduce al desarrollo de beriberi y anemia.
Estos síntomas pueden ocurrir de forma continua (continua) o intermitente (recurrente).
¿Cómo es la disentería en los bebés?
En los niños pequeños, la disentería se manifiesta más por síntomas de deshidratación (debido a vómitos y diarrea), así como por exposición a toxinas en el sistema cardiovascular. Además, existe una alta probabilidad de complicaciones secundarias, como otitis media y neumonía. A menudo, la enfermedad se vuelve crónica con una mejora temporal en la condición del bebé y la reaparición periódica de los síntomas.
A diferencia de los niños mayores, los bebés no experimentan retracción, sino hinchazón. El vaciado de los intestinos le resulta doloroso, además, se observa irritación del ano, por lo que, durante la evacuación, llora. Hay heces líquidas de color verde con un fuerte olor desagradable, una mezcla de moco.
A veces, la disentería se combina con salmonelosis y otras enfermedades bacterianas. En este caso, la temperatura sube a 39 ° -40 °. El niño pierde peso rápidamente, se debilita y puede tener convulsiones. Si no inicia el tratamiento de emergencia, se produce insuficiencia cardíaca y renal.
Cuándo llamar urgentemente a un médico.
Dado que la disentería es una enfermedad peligrosa que suele desarrollarse muy rápidamente en los niños y las consecuencias pueden ser muy graves, no dude en consultar a un médico. Además, es inaceptable automedicarse, intentar detener la diarrea de cualquier forma, perdiendo un tiempo precioso y complicando el curso de la enfermedad.
Se debe llamar al médico a casa, ya que el paciente es contagioso. Esto se hace cuando aparecen síntomas como fiebre, debilidad, flatulencia (presencia de hedor en los gases salientes), dolor de cabeza, escalofríos, calambres abdominales, heces blandas (y es posible que no aparezcan de inmediato). El bebé tiene más ganas de defecar, pero los intentos son ineficaces.
Un signo seguro de la enfermedad es la diarrea mucosa y sanguinolenta.
Complicaciones y consecuencias de la disentería.
Debido al daño a la pared intestinal y la formación de úlceras, se produce una cicatrización del tejido, lo que conduce a un estrechamiento de la luz del recto hasta la aparición de una obstrucción. El daño vascular causa hemorragia interna potencialmente mortal. La ulceración de la pared intestinal contribuye a la penetración de bacterias en la cavidad abdominal y al desarrollo de peritonitis.
Quizás la aparición de enfermedades secundarias asociadas con la propagación de la infección a otros órganos (iritis - inflamación del iris, encefalitis - inflamación del cerebro, artritis - enfermedades de las articulaciones y neuritis - daño a las terminaciones nerviosas). A menudo, en los niños pequeños, como resultado de la penetración del bacilo de la disentería en los pulmones, se produce neumonía.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en los resultados de pruebas de laboratorio de heces y vómitos. Los métodos de examen habituales son:
- Coprograma (examen de las heces bajo un microscopio para detectar sangre, proteínas, grasas y partículas de tejido muscular). Este método le permite evaluar el grado de daño a la mucosa y destrucción de la pared intestinal.
- Cultivo bacteriológico de heces y vómito. Producido para aclarar el tipo de bacteria, la elección de un agente antibacteriano.
- Pruebas inmunológicas (ELISA, por ejemplo) para detectar anticuerpos contra el bacilo disentérico.
- Análisis por PCR (determinando el tipo de patógeno por su ADN).
- Sigmoidoscopia: examen del recto con un endoscopio para determinar la gravedad del daño a las paredes.
Con estos métodos, puede asegurarse de que el niño tenga disentería y no salmonelosis, diarrea viral, colitis ulcerosa u otra enfermedad intestinal.
Tratamiento
En primer lugar, cuando se detecta disentería en niños, se prescriben antibióticos (ampicilina, gentamicina, furazolidona). Además, se prescriben fondos para restablecer el equilibrio de sal y eliminar los efectos de la deshidratación. La solución de Ringer con glucosa y componentes minerales se administra por vía intravenosa. Medicamentos como rehidron, oralit y glucosolan se prescriben para administración oral en forma de soluciones acuosas.
Para aliviar el dolor abdominal, a los bebés se les administra papaverina o no-shpu, y para mantener el páncreas: pancreatina, festal. También se prescriben medios que restauran la microflora intestinal (bifidumbacterina, lactofiltrum), sorbentes (espumizan o enterosgel para la hinchazón), así como varias vitaminas.
El bebé necesita seguir una dieta. Se debe alimentar en pequeñas porciones. Puedes darle gachas de arroz, té con galletas saladas, puré de patatas y calabaza, manzana al horno y chuletas al vapor. Se excluyen de la dieta la leche entera, las verduras crudas, el pan negro, las legumbres y el repollo.
Se recomienda alimentar a los bebés alimentados con fórmula con yogur diluido con agua de arroz.
Video: Dr. E. Komarovsky sobre las manifestaciones y prevención de infecciones intestinales en niños.
Prevención de la disentería
Para prevenir la disentería en los niños, los padres deben seguir algunas reglas. En primer lugar, cree condiciones de vida sanitarias normales para el niño, enséñele a lavarse las manos con frecuencia.
La comida de los niños debe estar recién preparada. Debe conservarse en el frigorífico. No se le pueden dar al niño productos caducados, comprar comida en los puestos callejeros. La leche comprada en el mercado debe estar hervida. Al niño se le puede dar agua solo hervida o embotellada.
No permita que un niño pequeño nade en un estanque o río, donde accidentalmente podría tragar agua contaminada. Es necesario explicar al niño desde pequeño por qué es necesario lavarse las manos después de ir al baño y antes de comer. Las frutas y verduras destinadas a alimentar a un niño no solo deben lavarse, sino que también deben verterse con agua hirviendo. Esto matará rápidamente las bacterias.
Los recién nacidos rara vez padecen esta enfermedad. Pero existen algunas razones por las que puede haber disentería en los bebés durante el primer mes de vida.
Los bebés prematuros y con bajo peso son los más frecuentemente infectados. Pueden desarrollar disentería con infección viral respiratoria aguda concomitante. Los bebés que padecen raquitismo, diátesis y anemia también corren el riesgo de contraer una infección por la bacteria Shegella. Existe la posibilidad de infección con bacterias peligrosas durante el parto si la madre padece disentería. Con la alimentación artificial, aumenta el riesgo de infección. La fuente de infección de los recién nacidos suele ser la madre y otras personas que cuidan al niño. La infección por bacterias puede ocurrir a través de juguetes, ropa y ropa de cama. La infección puede ingresar al cuerpo del recién nacido a través del agua corriente si el bebé la bebe. Las moscas son portadoras de una enfermedad intestinal aguda. Pueden sentarse sobre platos de bebé, juguetes, ropa o sobre el propio bebé recién nacido.
Síntomas
Es posible determinar la enfermedad en un bebé por los signos que han surgido.
La disentería en un recién nacido comienza abruptamente. Las heces de los bebés se vuelven líquidas con una mezcla de moco turbio y vegetación. Puede aparecer sangre en las heces, pero generalmente ocurre de 3 a 4 días después de la infección por disentería. El bebé tiene hinchazón, lo que le provoca malestar y dolor. Esto va acompañado de llanto. Debido al dolor que siente el recién nacido durante el acto de defecar, se produce el llanto. En un bebé recién nacido, la temperatura corporal aumenta, aparece fiebre y hay signos claros de alteración del equilibrio hídrico y electrolítico.
Diagnóstico de disentería en un recién nacido.
El médico podrá diagnosticar la enfermedad examinando al recién nacido y realizando una anamnesis, teniendo en cuenta las quejas de la madre. Para realizar un diagnóstico preciso y determinar el tipo de patógeno y la gravedad de la enfermedad, se prescriben estudios bacteriológicos. El aislamiento del patógeno proviene de las heces de un bebé recién nacido. Los especialistas analizan las heces en busca de disbacteriosis, así como coprocitogramas.
Complicaciones
¿A muchos padres les preocupa lo peligrosa que es esta enfermedad para el organismo recién nacido? Para un bebé del primer mes de vida, la disentería es una enfermedad extremadamente peligrosa.
Debido al debilitamiento del sistema inmunológico, es posible contraer una infección concomitante. Podría ser otra enfermedad intestinal, una infección del tracto urinario o neumonía. Existe un alto riesgo de desarrollar peritonitis y perforación intestinal. Una complicación rara, pero extremadamente peligrosa, de la disentería en un recién nacido es el shock tóxico-infeccioso. Puede ser fatal para un bebé. La diarrea conduce a la deshidratación. En un recién nacido, la deshidratación se desarrolla rápidamente y puede provocar la muerte en poco tiempo. La disentería más peligrosa en bebés debilitados y prematuros. Con asistencia médica oportuna, el pronóstico de recuperación es favorable. Pero después de una recuperación completa, el bebé puede ser contagioso durante varios meses.
Tratamiento
Qué puedes hacer
Los padres no deben tratar su propia enfermedad en un bebé recién nacido. Además, no se permiten los métodos de la medicina tradicional. Cuando aparecen los primeros signos de disentería, los padres deben consultar a un médico por su cuenta o llamar a una ambulancia. Es necesario reducir la cantidad de alimentos consumidos a la vez, pero aumentar su multiplicidad. Esto se aplica a los niños alimentados con biberón. Durante la lactancia, la dieta puede seguir siendo la misma, pero no se puede obligar al bebé a comer. También debes reponer el líquido perdido con agua.
Qué hace un doctor
Después de recibir los resultados del diagnóstico, el médico determina cómo tratar la disentería en el recién nacido. Los antipiréticos se utilizan para bajar la temperatura corporal. Para reponer el líquido perdido, se prescriben soluciones de agua y electrolitos. Para un bebé recién nacido, se suelen aplicar mediante goteros. Para eliminar toxinas del cuerpo, se prescriben enterosorbentes. Para restaurar la microflora alterada, se utilizan probióticos. Se añaden a la leche materna extraída o a la leche de fórmula. Para la disentería de moderada a grave, el médico prescribe antibióticos.
Prevención
Es posible prevenir la enfermedad en un bebé si se siguen ciertas medidas preventivas.
Los padres deben seguir las reglas de higiene personal al cuidar a un bebé recién nacido. Los padres siempre deben lavarse las manos antes de tocar al bebé. Para un bebé recién nacido, se debe hervir el agua potable. Los padres deben estar atentos a las moscas en la habitación donde está el bebé. No se debe permitir que las moscas se posen en los platos o juguetes de los niños. Si aparece una persona infectada con disentería en el entorno del bebé, debe suspender por completo el contacto con él. Los expertos aconsejan amamantar a su recién nacido. Ayuda a mejorar la eficacia de la inmunidad. Si el niño es alimentado con biberón, los platos deben esterilizarse antes de cada alimentación. También es necesario esterilizar el chupete. Lave regularmente la ropa y la ropa de cama de un recién nacido a una temperatura de 90 grados. No visite hospitales y clínicas con el bebé, así como lugares con gran afluencia de personas sin necesidad urgente.
En el artículo leerá todo sobre los métodos para tratar una enfermedad como la disentería en los recién nacidos. Especificar cuáles deben ser los primeros auxilios efectivos. ¿Cómo tratar: elegir medicamentos o métodos populares?
También aprenderá cuán peligroso puede ser el tratamiento inoportuno de la disentería en los recién nacidos y por qué es tan importante evitar las consecuencias. Todo sobre cómo prevenir la disentería en los recién nacidos y prevenir complicaciones. ¡Estar sano!
El contenido del artículo.
Información histórica
La disentería se conoce desde la antigüedad. Existe una descripción de numerosas epidemias que se remontan a la Edad Media. El término "disentería" fue introducido por Hipócrates. El agente causal fue considerado por primera vez una ameba, aislada por primera vez por Lesh en San Petersburgo en 1875. La disentería bacilar se conoce desde 1891, después de que Grigoriev descubriera los bacilos de la disentería, estudiara su morfología y propiedades patógenas y mostrara su importancia en la etiología de la enfermedad. Más tarde, Shiga describió las barras de disentería y las llamó barras de Grigoriev: Shiga. Posteriormente, se describieron otros agentes causantes de la disentería: Cruse, Flexner, etc.Etiología de la disentería en niños.
Los agentes causantes de la enfermedad son las bacterias disentéricas. Según el Sistema de Clasificación Internacional, pertenecen al género Shigella y se dividen en cinco especies, de las cuales la especie Flexner se divide en tres subespecies y varios subtipos. Shigella son pequeños palos móviles (de 1 a 3 micrones de tamaño) con "Extremos redondeados, están bien pintados con pinturas de anilina, gramnegativos, crecen en medios nutritivos ordinarios. Las especies morfológicamente diferentes son indistinguibles entre sí, se diferencian por sus propiedades bioquímicas y serológicas (estas propiedades son relativamente inestables). Palos de disentería Grigoriev-Shiga secretan exotoxina, el resto, solo endotoxina.Los microbios de la disentería mueren rápidamente a la luz del sol, cuando se secan, a altas temperaturas, bajo la influencia de desinfectantes. A bajas temperaturas, en un ambiente húmedo, en la oscuridad, permanecen durante mucho tiempo: en ropa húmeda, ollas, platos - semanas e incluso meses, en los alimentos - hasta 15 - 30 días, en agua - hasta 9 días , en el suelo - hasta 3 meses .
Patogénesis y anatomía patológica de la disentería en niños.
La disentería es una enfermedad infecciosa común, pero se desarrollan cambios inflamatorios locales en el intestino grueso, principalmente en su sección inferior. Las varillas de disentería ingresan al cuerpo a través del tracto digestivo, donde se destruyen parcialmente. Se cree que la toxina liberada se absorbe en el torrente sanguíneo, principalmente a través de la mucosa del colon, lo que conduce a una sensibilización con cambios vasculares en forma de aumento de la permeabilidad. La toxina es uno de los factores que contribuyen al desarrollo del proceso patológico en el intestino. En el intestino, en su moco, en los ganglios linfáticos mesentéricos, se multiplican los bastoncillos de disentería. Provocan cambios locales, el cuerpo se ve afectado por las toxinas provenientes de este foco inflamatorio.En el pasado, en las formas graves se describían procesos que se extendían a las secciones superiores de todo el intestino grueso e incluso a la parte adyacente del íleon.
El proceso inflamatorio en el colon puede ser catarral, folicular, cruposo y diftérico. Durante el proceso catarral, la mucosa intestinal se vuelve hiperémica, hinchada, jugosa y pueden aparecer áreas de pequeñas hemorragias. El examen histológico revela áreas de necrosis superficial y descamación del epitelio, hiperemia, edema, infiltración de leucocitos, linfocitos y células plasmáticas individuales no solo de la membrana mucosa, sino también de la capa subdeliosa. En los ganglios linfáticos, se observa edema moderado e infiltración linfocítica, en la luz del intestino: moco, células epiteliales, leucocitos neutrófilos y eritrocitos individuales.
En la forma folicular, en el contexto de los mismos cambios catarrales, se observa hiperplasia inflamatoria de los folículos, que pueden sufrir necrosis seguida de ulceración.
La forma cruposa se caracteriza por el hecho de que a los cambios ulcerativos se une la formación de películas fibrinosas, formadas por tejidos necróticos y fibrina. Con un mayor desarrollo del proceso, la sudoración fibrinosa con una necrotización más profunda puede penetrar en el espesor de la membrana mucosa, hasta la membrana serosa (forma diftérica). El desarrollo inverso se produce por el rechazo de las superposiciones con la formación de úlceras, seguidas de cicatrices.
Las formas enumeradas representan las etapas del proceso inflamatorio en el colon con disentería. Los cambios catarrales son los iniciales, los más fáciles y el proceso puede detenerse en ellos. Otras formas surgen con su desarrollo posterior. En los últimos años casi nunca aparecen formas fibrinosas. Hay fuertes indicios de que estas formas ya surgen como complicaciones por la adición de otra flora: estafilococos, hongos del género Candida, infección por fusospiroquetas, etc. (AV Tsinzerling).
Las toxinas de los bacilos de la disentería formadas en el intestino actúan directamente sobre el aparato vascular y nervioso del intestino, sobre las células de los plexos de Auerbach y Meissner y, además, al ser absorbidas en la sangre, afectan el sistema nervioso central.
El daño al intestino conduce a una violación de la actividad funcional, a un aumento de la peristalsis, que se manifiesta por una mayor frecuencia y adelgazamiento de las heces; Aparecen impurezas patológicas en forma de moco, leucocitos y puede haber eritrocitos. A medida que se desarrolla el proceso, probablemente debido a la sobreestimulación de los receptores, se produce un espasmo del colon sigmoide en el foco de inflamación y las heces se vuelven escasas; en formas graves, las heces contienen solo productos de descomposición de la membrana mucosa.
La derrota de los centros vegetativos conduce a una violación de la actividad motora y secretora de todo el intestino. De forma refleja, se altera la capacidad funcional del estómago, el páncreas y el hígado. El complejo de estos cambios conduce a trastornos metabólicos.
La intoxicación por disentería y los trastornos metabólicos afectan el sistema cardiovascular; hay trastornos metabólicos en el músculo cardíaco, trastornos circulatorios. En caso de intoxicación grave, plétora aguda e inflamación de la sustancia del cerebro, se determinan fenómenos de estasis venosa general y generalmente se observan cambios distróficos en los órganos internos.
Un proceso de disentería que se desarrolla rápidamente puede conducir rápidamente a la muerte, directamente relacionado con una intoxicación específica. La recuperación se produce debido a la activación de procesos inmunológicos; Los procesos de regeneración en el intestino sin tratamiento etiotrópico pueden durar hasta varias semanas.
En niños debilitados con un tratamiento inadecuado, la regeneración de los cambios intestinales puede ocurrir de manera lenta o completamente ausente, como resultado de lo cual la disentería adquiere un curso prolongado y crónico. En estos casos se observan cambios catarrales en el intestino grueso, puede haber erosiones en las mucosas, ulceraciones superficiales, cambios cicatriciales y pequeñas áreas de pigmentación. La formación de formas crónicas se ve especialmente facilitada por exacerbaciones, recaídas del proceso intestinal, que surgen principalmente como resultado de infecciones repetidas. Durante las exacerbaciones, los cambios son los mismos que al comienzo de la enfermedad, incluidos los fenómenos de intoxicación.
Las violaciones de la actividad funcional del intestino, especialmente en las formas crónicas, conducen a trastornos alimentarios, hipovitaminosis, lo que contribuye a la aparición de neumonía, otitis y otros procesos inflamatorios causados por una infección secundaria.
En los niños pequeños, los cambios morfológicos no suelen ser pronunciados, tienen formas predominantemente catarrales y foliculares. Una característica distintiva a esta edad es la baja gravedad de las toxicosis específicas y las alteraciones del metabolismo del agua y los minerales, que pueden volverse catastróficamente violentas. En el mismo grupo de edad son más frecuentes las exacerbaciones, provocadas principalmente por factores exógenos.
Inmunidad en la disentería no se comprende bien. Se ha establecido que después de la disentería es de tipo específico, de corta duración, de baja tensión, por lo que son posibles enfermedades repetidas y múltiples.
Clínica de disentería en niños.
El período de incubación de la disentería dura desde varias horas hasta 7 días (con mayor frecuencia, de 2 a 3 días). Las principales manifestaciones clínicas consisten en diarrea con síndrome de colitis e intoxicación general. El síndrome de colitis es un cambio característico de una lesión inflamatoria del colon. Sus signos clásicos son heces blandas, una cantidad relativamente pequeña de heces, una mezcla de moco y vetas de sangre. Los fenómenos de intoxicación no tienen nada específico de la disentería. Son los mismos que en la mayoría de las otras infecciones: fiebre, problemas de salud, apetito, etc.El inicio de la enfermedad suele ser agudo, con cambios más pronunciados en los primeros días. Muchos pacientes desarrollan simultáneamente síntomas de malestar general y disfunción intestinal. Las heces se vuelven más frecuentes, se vuelven líquidas, al principio abundantes, fecales, pronto aparece una mezcla de moco. En el primer día, con menos frecuencia en el segundo día, debido a la condición espástica del intestino grueso, las heces se vuelven escasas, las heces pueden desaparecer por completo, se libera moco turbio con vegetación y con menos frecuencia aparecen vetas de sangre en el moco. Hay calambres en el abdomen, especialmente antes y durante la defecación, se notan tenesmo y distensibilidad del ano. A la palpación, se puede determinar el dolor en el colon sigmoide o sus espasmos (en forma de cordón denso); la lengua de los pacientes suele estar revestida.
Al inicio de la enfermedad, a menudo hay un aumento de la temperatura, desde subfebril (37,1-37,2 ° C) hasta alta (39-40 ° C y más). Otros síntomas de intoxicación también tienen diferente gravedad, desde leves y que pasan rápidamente hasta extremadamente graves, lo que determina la forma de la enfermedad. Esto es una violación del bienestar, el apetito, puede haber náuseas y vómitos. Los síntomas más graves de intoxicación son confusión, fenómenos meníngeos, convulsiones, cianosis y extremidades frías. Se desarrolla debilidad cardiovascular, que se manifiesta por taquicardia, ruidos cardíacos apagados o sordos, arritmia y disminución de la presión arterial.
La gravedad del síndrome de colitis y la toxicosis infecciosa en los primeros días de la enfermedad suelen coincidir, pero pueden existir algunas discrepancias, especialmente en las formas graves y en los bebés.
Las manifestaciones de la enfermedad en el período agudo y el curso posterior son muy diferentes, lo que conduce a una amplia variedad de formas clínicas, dependiendo de las características individuales de los niños, las propiedades del patógeno, la masividad de la dosis infecciosa y muchos otros factores.
En la clasificación de la disentería, construida según criterios comúnmente aceptados, se distinguen las formas típica, obliterada y atípica. Por gravedad se distinguen las formas leve, moderada y grave, entre estas últimas se distingue la forma tóxica. Como una especie de forma leve, se distingue una forma borrada de disentería.
Dependiendo de la duración, se distinguen las formas agudas con recuperación en los primeros 1,5 a 2 meses desde el inicio de la enfermedad y las formas crónicas, con la conservación de los síntomas de la enfermedad durante más de 3 a 4 meses. Una posición intermedia la ocupa la forma prolongada, en la que la enfermedad dura más de 1,5 a 2 meses, pero aún no se vuelve crónica.
Por naturaleza, la disentería se distingue por un curso suave y desigual en presencia de complicaciones o enfermedades concomitantes.
La gravedad de la disentería está determinada principalmente por la intoxicación. En las formas leves, el estado general casi no se altera, la temperatura puede ser normal o su aumento suele ser insignificante y de corta duración. Dado que los fenómenos de intoxicación y cambios intestinales dependen directamente de la disentería, el síndrome de colitis, aunque presente, no es pronunciado. Las heces son poco frecuentes: hasta 5-8 veces, es posible que no pierdan su carácter fecal, hay una mezcla de moco y una mezcla de sangre se observa solo en porciones separadas, pero puede estar ausente. Débilmente expresado y signos de condición espástica del colon sigmoide.
Formas moderadas Se caracteriza por signos de intoxicación distintos, pero moderadamente pronunciados. Hay un aumento de la temperatura (hasta 39 ° C y más), vómitos, una leve alteración del bienestar, latidos cardíacos apagados, etc. Dolores tipo calambres en el abdomen, especialmente antes de defecar, tenesmo, cambios en la región ilíaca derecha. del abdomen en forma de dolor y, a menudo, espasmo del colon sigmoide. Heces hasta 10-12 veces al día o más, similar a las heces en la colitis (moco, vetas de sangre). La temperatura aumenta en 2 a 3 días. En el futuro, la enfermedad avanza a temperatura normal, hay aumentos separados dentro del estado subfebril. La gravedad de los cambios intestinales también se suaviza, aparecen masas fecales en las heces con una menor cantidad de impurezas patológicas, sin embargo, la normalización completa de las heces se puede retrasar hasta una semana o más, también se puede observar una mezcla de moco con una forma formalizada. heces.
Para forma severa la disentería se caracteriza por cambios pronunciados. En las formas tóxicas, pasan a primer plano los fenómenos de intoxicación, la neurotoxicosis, que sirve como línea que la separa de las formas moderadas. La enfermedad comienza con fenómenos de intoxicación, vómitos repetidos, fiebre alta y otros síntomas descritos anteriormente. Los cambios en las heces a menudo se retrasan y a los pacientes a menudo se les diagnostica intoxicación alimentaria o intoxicación alimentaria. Las heces blandas pueden aparecer al cabo de unas horas, al principio suelen ser abundantes, pero rápidamente pierden su carácter fecal, se vuelven muy frecuentes, aparecen gran cantidad de mocos, vetas de sangre y otros síntomas que forman parte del síndrome de colitis. La toxicosis grave puede desarrollarse extremadamente rápidamente con convulsiones, pérdida del conocimiento, caída de la actividad cardíaca, con un cuadro de trastornos vasculares agudos (extremidades frías, palidez, cianosis, disminución de la presión arterial); la muerte puede ocurrir incluso antes de la aparición de los cambios intestinales típicos. Esta es la forma hipertóxica.
El estómago de los pacientes con una forma tóxica, al principio ligeramente hinchado, se hunde, en la región ilíaca izquierda se palpa fácilmente un colon sigmoide reducido espasmódicamente. La temperatura alta en estas formas disminuye en los próximos días, pero la temperatura subfebril generalmente persiste. Sin el tratamiento adecuado, la recuperación se produce lentamente, se notan debilidad, pérdida de apetito y sordera del latido del corazón durante mucho tiempo; La mejora y normalización de las heces se retrasan. Con los cuidados intensivos adecuados, la temperatura en los próximos días desciende a la normalidad, el apetito se recupera rápidamente, las heces a menudo vuelven a la normalidad en la primera semana y, en ocasiones, puede aparecer un poco de moco en el futuro; en muchos pacientes la enfermedad sigue un curso abortivo.
formas severas Puede ocurrir con predominio de cambios intestinales de colitis. Los fenómenos generales de intoxicación se expresan, pero no alcanzan el grado característico de las formas tóxicas. En todas las formas de disentería, especialmente en los casos graves, la normalización completa de la mucosa intestinal, la restauración del metabolismo alterado y la actividad enzimática se producen mucho más tarde que la recuperación clínica.
Los cambios en la sangre en las formas leves borradas están ausentes o son insignificantes; en las formas más graves, se observa leucocitosis debido a la neutrofilia (con un desplazamiento hacia la izquierda); La VSG es moderadamente elevada o normal.
La duración del curso de la disentería depende de la puntualidad y corrección del tratamiento, del estado del niño antes de la enfermedad, de las características de su edad y, además, de la gravedad de la disentería. Curso crónico (más de 3 a 4 meses) Puede adquirir todas las formas de disentería. Esto se ve facilitado por la reducida reactividad del cuerpo del niño, la desnutrición, el raquitismo, la invasión de gusanos y protozoos y los procesos inflamatorios concomitantes. Una de las causas más comunes es la infección repetida con bacilos disentéricos (sobreinfección, reinfección).
En el curso crónico no se produce una reparación completa de la mucosa colónica, lo que mantiene la diarrea. Los fenómenos de intoxicación suelen estar ausentes, la temperatura es normal. Se notan letargo, debilidad, a veces dolor abdominal y, a menudo, disminución del apetito. Las heces tienen carácter fecal, pero son líquidas o semilíquidas, aparece moco constantemente o en ocasiones, puede haber vetas de sangre.
Los trastornos intestinales prolongados provocan cambios enzimáticos en el estómago, los intestinos y el páncreas. Estos cambios pueden ser permanentes, en estos casos se habla de un flujo continuo. Junto a esto, se observan formas recurrentes, que se caracterizan por alternancia de intervalos ligeros, cuando los fenómenos intestinales desaparecen o son insignificantes, y exacerbaciones con la aparición de los mismos síntomas que al inicio de la forma aguda. El curso crónico de la disentería es muy agotador para el niño, contribuye al desarrollo de anemia, hipovitaminosis, desnutrición y metabolismo. En este contexto, a menudo se producen neumonía, otitis, etc.
El curso desigual de la disentería incluye casos con complicaciones o enfermedades concomitantes. De las complicaciones, se destaca principalmente una exacerbación del proceso intestinal; Las enfermedades concomitantes son diversas, siendo las más frecuentes OVRI, procesos inflamatorios (neumonía, otitis media, etc.).
Disentería en niños pequeños se diferencia en una serie de características. El síndrome de colitis se observa en el 80-90% de los casos, sin embargo, puede ser leve y a menudo se combina con el síndrome de dispepsia. Las heces pueden no perder su carácter fecal, son de color verde, con restos de comida no digeridos, a menudo con moco, a veces se observan escasas vetas de sangre. El tenesmo, característico de los niños mayores, da paso a ansiedad, llanto al defecar y relajación del ano. Por lo general, el abdomen no está hundido, como en los niños mayores, sino hinchado.
Las formas tóxicas en los bebés, si ocurren, son extremadamente raras. Los fenómenos de toxicosis infecciosa primaria en ellos se expresan débilmente debido a la hiporreactividad fisiológica a la toxicosis microbiana. La toxicosis en este grupo de edad, según la definición de M. G. Danilevich, es secundaria, es decir, no debido a una toxina microbiana específica, sino a trastornos metabólicos que han surgido, manifestación de una "catástrofe metabólica" inespecífica. Por lo general, se desarrolla de forma aguda, algo más tarde que el inicio de la disentería, y puede ocurrir en las últimas etapas de la enfermedad; Se caracteriza por exsicosis, vómitos, deposiciones abundantes y acuosas frecuentes, caída brusca del peso corporal, graves alteraciones del metabolismo agua-mineral y, posteriormente, de las proteínas. Estos trastornos provocan adinamia, alteración de la actividad cardiovascular, paresia intestinal y otros cambios graves.
en bebes describieron el desarrollo de ileítis, ileocolitis con intoxicación aguda, fiebre alta, caída brusca del peso corporal, vómitos persistentes, flatulencias, deposiciones frecuentes como enteritis (copiosas, con gran cantidad de líquido, turbias, fétidas). Se ha establecido que estas formas suelen ser causadas por una infección mixta (combinación con salmonelosis, infección estafilocócica).
Una característica extremadamente importante de la disentería en la infancia es la tendencia a un curso ondulado no suave: la aparición de exacerbaciones y recaídas con toxicosis metabólica grave. En su génesis, M. G. Danilevich (1949) estableció los siguientes factores exógenos, que han conservado plenamente su importancia en la actualidad:
1) alimentario (errores graves en la dieta);
2) sobreinfección (reinfección por bacilos de disentería);
3) infección enteral cruzada (infección principalmente por salmonella);
4) infección transparenteral (infección principalmente por flora cocal, seguida de neumonía, otitis media, etc.). En los últimos años, la OVRI y las infecciones virales intestinales (ECHO y Coxsackie) también se consideran factores exógenos. Al establecer las causas de las ondas secundarias, en la mayoría de los casos asociadas con hospitalizaciones tardías, su prevención y tratamiento han jugado un papel excepcionalmente importante en la reducción de la mortalidad por disentería en niños pequeños.
En los niños mayores, la disentería se produce de la misma forma que en los adultos; Las características se notan con agotamiento, hipovitaminosis. El síndrome de colitis está enmascarado por cambios asociados con trastornos funcionales y metabólicos, participación frecuente del intestino delgado en el proceso patológico. Las heces son fecales, copiosas, acuosas, la mucosidad puede estar ausente o muy poca, no se produce tenesmo. Los pacientes pierden rápidamente el apetito, se debilitan, pierden peso, pero, a pesar de la gravedad de la afección, es posible que no haya fenómenos de intoxicación (fiebre, náuseas, vómitos, etc.).
Complicaciones de la disentería en los niños.
Las complicaciones causadas directamente por las barras de disentería son muy raras. Con una lesión local profunda, se describen hemorragia intestinal, perforación intestinal seguida de peritonitis, pericolitis, adherencias, estenosis cicatriciales. En niños pequeños puede ocurrir prolapso rectal. Se observaron artritis, iritis, iridociclitis, complicaciones del sistema nervioso en forma de neuritis y encefalitis. Su relación directa con los palitos de disentería no está suficientemente aclarada.Las exacerbaciones de la enfermedad se manifiestan por síntomas característicos de la disentería en el período inicial. Pueden ocurrir en diferentes etapas de la enfermedad. Las principales causas son la sobreinfección o la reinfección. Ésta es la génesis de las recaídas. Es natural para la disentería, así como para otras infecciones intestinales, el desarrollo de disbacteriosis.
Con un curso prolongado y crónico se puede desarrollar desnutrición, hipovitaminosis, anemia, etc.
En los niños pequeños las complicaciones frecuentes por infección secundaria son neumonía, otitis media, pioderma, estomatitis, etc.
Diagnóstico de disentería en niños.
Para establecer el diagnóstico de disentería, es necesario un examen completo. Es importante tener en cuenta la situación epidemiológica y la clínica de la enfermedad. El inicio agudo, la fiebre, las frecuentes deposiciones blandas mezcladas con mocos, veteadas de sangre, el tenesmo y, en los bebés, sus equivalentes, hablan principalmente de disentería. Una variedad de métodos de laboratorio desempeñan un papel importante en el reconocimiento de esta enfermedad. Los cambios patológicos en la membrana mucosa del colon se pueden detectar mediante un coprograma y una sigmoidoscopia.La confirmación más precisa del diagnóstico es el aislamiento del patógeno (shigella) o la determinación de cambios inmunológicos específicos en el cuerpo mediante la reacción de aglutinación (AR), la reacción de hemaglutinación indirecta (RIGA) y la reacción de aglomeración del carbón.
