Dos trompas de Falopio ubicadas con. Obstrucción de las trompas de Falopio: tipos, causas y soluciones

En una mujer sana, los óvulos maduros pasan suavemente desde los ovarios al útero a través de las trompas de Falopio. Para que una mujer quede embarazada, al menos una de las trompas de Falopio debe estar completamente permeable. Si hay una obstrucción, el espermatozoide y el óvulo no pueden encontrarse en las trompas de Falopio, donde suele ocurrir la fertilización. La obstrucción de las trompas de Falopio representa el 40% de todos los casos de infertilidad femenina, por lo que es extremadamente importante diagnosticar rápidamente el problema y corregirlo de manera efectiva.

Pasos

Métodos para tratar la obstrucción de las trompas de Falopio.

Pregúntele a su médico acerca de la estimulación ovárica con medicamentos. Si solo tiene una trompa de Falopio obstruida y por lo demás está sana, su médico puede recetarle un tratamiento con medicamentos para estimular la ovulación, por ejemplo, clomifeno, letrozol, follistim, Gonal-f, Bravel, Fertinex, Ovitrel, gonodotrapina coriónica humana, ganirelix. , leuprorelina o pregonal. Algunos de los medicamentos enumerados (leuprorelina, pregonal) reducen la secreción de ciertas hormonas pituitarias, después de lo cual sus niveles pueden controlarse con medicamentos. Estos medicamentos se combinan con otros medicamentos que estimulan la glándula pituitaria para que produzca la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH), aumentando así la probabilidad de ovulación y fertilización del óvulo (a través de una trompa de Falopio en funcionamiento).

Considere la laparoscopia. Si su médico cree que le irá mejor con la cirugía, es posible que le recomiende una laparoscopia para abrir las trompas de Falopio bloqueadas y eliminar el tejido cicatricial de ellas. La efectividad del procedimiento dependerá de su edad, la causa de las trompas bloqueadas y su gravedad.

Discuta una posible salpingectomía con su médico. Esta operación consiste en extirpar parte de la trompa de Falopio. Este procedimiento se realiza si hay una acumulación de líquido en las trompas de Falopio (hidrosálpinx). Esta operación se realiza antes de intentar la fertilización in vitro (FIV).

Pruebe la canulación tubárica selectiva. Si la trompa de Falopio está bloqueada más cerca del útero, su médico puede recomendar la canulación tubárica selectiva, un procedimiento médico en el que se inserta un catéter (cánula) en la trompa de Falopio a través del útero. Se necesita un catéter para abrir la sección bloqueada de la trompa de Falopio.

Recurrir a la cirugía de fecundación in vitro (FIV). Si los tratamientos anteriores no funcionan (o si su médico cree que no funcionan para usted), aún tiene posibilidades de quedar embarazada. La opción más común para la inseminación artificial es el procedimiento de FIV. En este caso, el óvulo se fertiliza con esperma fuera del cuerpo de la mujer y luego el embrión (o embriones) terminado se inserta en el útero. Este método permite evitar las trompas de Falopio, por lo que su obstrucción no supone ningún problema.

Considere la sonohisterografía. Su médico puede recomendarle una sonohisterografía, un procedimiento médico que utiliza ultrasonido para examinar los cambios patológicos en la cavidad uterina. En primer lugar, se inyecta una solución salina en el útero para que el médico pueda ver mejor la imagen transmitida por la ecografía. A veces el exceso de tejido debido a procesos patológicos Las trompas de Falopio pueden estar bloqueadas en el útero.

• Los fibromas, pólipos y otras neoplasias pueden provocar obstrucción.

1. Hazte una histerosalpingografía. La histerosalpingografía (HSG) es un procedimiento médico en el que se inyecta un tinte especial en el cuello uterino y las trompas de Falopio. Luego se toma una radiografía para determinar si las trompas de Falopio están permeables.

   • La histerosalpingografía se realiza sin anestesia, por lo que sentirá un leve espasmo o malestar. Le resultará más fácil si toma ibuprofeno aproximadamente una hora antes del procedimiento.
   • Este procedimiento dura entre 15 y 30 minutos. Los riesgos potenciales del procedimiento incluyen posibles infecciones pélvicas o daños por radiación a las células o tejidos.
   • Si su médico sospecha que tiene una trompa bloqueada, es posible que use un tinte durante el procedimiento. basado en aceite. A veces el aceite ayuda a aliviar la obstrucción.

2. Pregúntele a su médico si la laparoscopia es apropiada para su situación. Dependiendo de los resultados de la sonohisterografía y la histerosalpingografía, su médico puede recomendarle laparoscopia, un procedimiento médico en el que se realiza una incisión cerca del ombligo para identificar (y en algunos casos eliminar) el tejido que bloquea las trompas de Falopio.

   • Por lo general, la laparoscopia se realiza solo después de que la mujer se haya sometido a un examen completo de infertilidad mediante otros métodos. Esto se debe al hecho de que este procedimiento conlleva un mayor riesgo ya que se realiza bajo anestesia general e incluye todos los riesgos asociados a una cirugía mayor.

3. Escuche el diagnóstico. Los resultados de las pruebas y estudios ayudarán a determinar el hecho de la obstrucción de una o ambas trompas de Falopio. Pídele a tu médico que te explique la gravedad de tu caso. El diagnóstico más preciso le permitirá decidir un plan de tratamiento adicional.

Causas de la obstrucción de las trompas de Falopio

Comprenda que las trompas de Falopio bloqueadas pueden ser causadas por enfermedades de transmisión sexual (ETS). Conocer la causa fundamental de las trompas de Falopio bloqueadas ayudará a su médico a crear el plan de tratamiento más eficaz para usted. Las enfermedades de transmisión sexual son una de las causas más comunes de obstrucción. La clamidia, la gonorrea y otras ETS pueden provocar la formación de tejido cicatricial, bloqueando las trompas de Falopio e impidiendo el embarazo. El problema puede persistir incluso si la ETS se ha tratado con éxito.

El cuerpo femenino está lleno de secretos. Sufre cambios cíclicos mensuales. No se puede decir lo mismo del cuerpo de un representante del sexo más fuerte. Una mujer también es capaz de tener hijos. Este proceso se produce debido a la presencia de ciertos órganos. Estos incluyen el ovario, las trompas de Falopio y el útero. Este artículo se centrará en uno de estos órganos. Aprenderás qué es la trompa de Falopio y qué problemas pueden surgir con ella. Todo representante del buen sexo debe saber cómo funciona el sistema reproductor femenino.

Trompa de Falopio: ¿qué es?

Este órgano se encuentra en la pelvis de la mujer. Vale la pena señalar que desde el nacimiento cada niña tiene dos órganos y la longitud de estos órganos es muy corta. No mide más de cinco (en algunos casos siete) centímetros. El volumen de este órgano también es muy pequeño. El diámetro de la trompa de Falopio es de sólo unos pocos milímetros.

La capa interna de las trompas de Falopio está representada por dedos microscópicos llamados fimbrias. En estado normal, se contraen libremente.

Funciones de las trompas de Falopio

Las trompas de Falopio en las mujeres realizan una función de transporte muy importante. Después de la ovulación, este órgano captura el óvulo y lo ayuda lentamente a avanzar hacia el cuerpo. Organo reproductivo. En este momento, los espermatozoides que ingresan al cuerpo de la mujer fertilizan el gameto. La trompa de Falopio se empuja hacia el útero con la ayuda de fimbrias.

Después de ingresar al órgano reproductor, el embrión se adhiere al endometrio. A partir de este momento podemos hablar de que se está produciendo el embarazo.

Problemas de las trompas de Falopio

A menudo, el buen sexo tiene varios problemas con las trompas de Falopio. En tratamiento oportuno no hay consecuencias. Sin embargo, si se descuida la salud, algunas enfermedades pueden provocar complicaciones irreparables. Veamos las dolencias más comunes que se producen en las trompas de Falopio.

Inflamación de las trompas de Falopio.

Esta enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia. Los síntomas pueden estar ausentes por completo o pueden ser leves. Picante proceso inflamatorio caracterizado por aumento de temperatura, alteración del ciclo menstrual, dolor en la parte inferior del peritoneo. El curso crónico de esta enfermedad prácticamente no presenta síntomas. Sin embargo, las consecuencias de tal enfermedad son muy nefastas.

Esta enfermedad se diagnostica mediante un examen ginecológico de rutina y algunas pruebas. Durante el diagnóstico manual, el médico puede notar un agrandamiento del órgano reproductor. El paciente también puede quejarse de sensaciones dolorosas durante la menstruación. Después de dicha manipulación, con mayor frecuencia se prescriben diagnósticos por ultrasonido. Durante el examen, un especialista puede detectar un aumento en el volumen de las trompas de Falopio. Vale la pena señalar que en condiciones normales este órgano no es visible en el monitor de una máquina de ultrasonido.

La mayoría de las veces ocurre en el contexto de hipotermia o algún tipo de infección. Si no se trata durante mucho tiempo, la patología puede extenderse al área de los ovarios o a la capa interna del útero. En este caso, las consecuencias pueden ser completamente inesperadas.

Tratamiento proceso inflamatorio llevado a cabo de manera conservadora. Además, cuanto antes comience la corrección, mejores serán las previsiones para el futuro.

obstrucción tubárica

Esta patología en la mayoría de los casos es consecuencia de un proceso inflamatorio o extenso. Intervención quirúrgica. La capa interna de las trompas de Falopio está parcial o completamente pegada. Se forman adherencias en la cavidad del órgano que impiden que el óvulo ingrese al útero.

Detectado esta patología durante la metrosalpingografía o la histerosalpingografía. La laparoscopia también puede mostrar el estado de las trompas de Falopio. La obstrucción se puede corregir. Durante la prueba, el especialista no puede ver el estado interno de la trompa de Falopio. La obstrucción sólo se puede sospechar debido a su presencia, y la sospecha de tal diagnóstico puede surgir en ausencia de embarazo durante un período prolongado.

El tratamiento de la obstrucción sólo puede ser quirúrgico. Por supuesto, hoy en día existen fármacos antiadherentes que ayudan a romper las películas delgadas patológicas, pero el efecto de dicha corrección no siempre es positivo. Muy a menudo, se elige el método laparoscópico para el tratamiento. El médico utiliza dispositivos en miniatura para separar las adherencias y restaurar la permeabilidad del tubo.

Vale la pena señalar que algunos casos son muy complejos. En este caso, el proceso adhesivo no se puede curar. En ocasiones, esta patología requiere la extirpación de las trompas de Falopio. Si un órgano está presente, puede ocurrir un embarazo espontáneo. Sin embargo, si se extirpan ambas trompas de Falopio, la concepción sólo puede ocurrir fuera del cuerpo de la mujer.

Rotura de las trompas de Falopio

Esta patología puede ocurrir con un embarazo ectópico. También hay casos en los que se produjo daño a las trompas de Falopio como resultado del hidrosálpinx.

Un embarazo ectópico ocurre cuando este órgano no funciona correctamente. Muy a menudo esto conduce a esta patología. Antes de que se dañe la trompa, la mujer puede sentir hinchazón y dolor en la parte inferior del abdomen. En el contexto de un tratamiento positivo, también se produce una pequeña hemorragia, que en este caso es sólo quirúrgica. Vale la pena señalar que con una corrección oportuna existe la posibilidad de salvar el órgano en el que se desarrolla el embrión patológico.

El hidrosálpinx es una acumulación de líquido en una tubería. Aparece como consecuencia de un proceso inflamatorio o por la aparición de una neoplasia, que puede ser benigna o maligna. El tratamiento puede ser quirúrgico o conservador. La elección del método depende de la complejidad de la situación. Si una tubería se rompe, es necesaria una corrección quirúrgica inmediata.

Conclusión

Ahora ya sabes qué son las trompas de Falopio (uterinas) femeninas. Recuerde aquellas dolencias que se encuentran con mayor frecuencia en la vida cotidiana. La trompa de Falopio es una ruta directa al embarazo. Sin embargo, en ausencia de estos elementos en el cuerpo de la mujer, también puede producirse la concepción. En este caso, la fertilización se realiza de forma artificial.

¡Cuida la salud de tu mujer!

Casi el 40% de los casos de infertilidad se atribuyen a la obstrucción de las trompas de Falopio. Muy a menudo, sólo un tubo está bloqueado, mientras que el otro funciona con normalidad. Sin embargo, algunas mujeres pueden tener ambas trompas bloqueadas. Debido a que las trompas de Falopio bloqueadas suelen ser asintomáticas, pueden pasar desapercibidas hasta que la mujer decide quedar embarazada y luego intenta descubrir la causa de su infertilidad. La mayoría de los casos de obstrucción de las trompas de Falopio son un problema reversible que puede corregirse con medicamentos o remedios naturales. Vaya al primer punto del artículo para probar uno o más de los remedios naturales enumerados que le ayudarán a desbloquear con éxito las trompas de Falopio.

Pasos

Parte 1

Eliminar fuentes de estrés

Dejar de fumar y beber. El tabaquismo y el alcohol encabezan la lista de causas de problemas y trastornos de este tipo. Tenga en cuenta que no basta con reducir consumo: lo mejor es detenerse por completo.

• Fumar y beber (sin dañar las trompas de Falopio) dañan el cuerpo, los órganos, la piel, el cabello, los dientes y las uñas. Al eliminar estas adicciones, mejorará su calidad de vida en general.

1. Meditar. La meditación ayuda a reducir los niveles de estrés, mejorando así la salud de todo el cuerpo. Obtendrás más beneficios si comienzas cada día con 10-15 minutos de meditación o relajación. técnicas psicológicas con ejercicios de respiración.

   • Incluso unos pocos minutos de Zen pueden darle un comienzo positivo al día y hacerlo más resistente al estrés durante el resto del día. Se reduce el estrés: disminuye el grado de deterioro del proceso inflamatorio que bloquea las tuberías.

2. Hacer yoga. El yoga es conocido por su capacidad de dirigir la energía del cuerpo para que esté en armonía; Además, el yoga tiene un alto potencial curativo. Hay dos asanas que pueden ayudar a una mujer con problemas de infertilidad: Setu Bandhasana y Viparita Karani; Estas dos posturas involucran los músculos de los glúteos y la pelvis.

   • Para hacer la primera postura (postura del puente), acuéstese boca arriba, doble las rodillas y utilice los músculos para levantar la pelvis del suelo. Levantando la pelvis del suelo, inhala y mantén la posición durante 2 segundos; al bajar, exhale.
   • Viparita Karani (postura de las piernas en la pared) es otra asana del sistema de yoga tradicional indio que ayuda a mejorar las obstrucciones en las trompas de Falopio. Para realizar esta postura, debe acostarse boca arriba cerca de la pared, levantar las piernas y apoyar toda la superficie posterior contra la pared, paralela al plano de la pared y en ángulo recto con el cuerpo y el piso. Mantén la posición durante 2 segundos y baja lentamente las piernas.

3. Considere la posibilidad de realizar una terapia de masajes contra la fertilidad. Al masajear el área abdominal, su médico ayudará a desbloquear las trompas de Falopio y mejorar su salud y función en general. El masaje mejora la circulación sanguínea en el área del tubo, destruyendo así el tejido cicatricial y las adherencias y reduciendo la inflamación. Este tratamiento lo puedes realizar tú mismo:

   • Acuéstese sobre una colchoneta de ejercicios, boca arriba, con una almohada debajo de la zona lumbar.
   • Relájate, aplica almendra, oliva o aceite de lavanda y masajee el hueso púbico; debajo está el útero.
   • Masajee suavemente, bajando cada vez más, y tire de las paredes abdominales hacia el ombligo. Mantén esta posición, cuenta hasta 10 y relaja los brazos. Repita esta maniobra de 10 a 20 veces.
     • No hagas esto si estás en tu período o estás embarazada. Si es posible, utilice los servicios de un masajista que se especialice en masaje abdominal para obtener mejores resultados.

4. Evite los alimentos que contengan hormonas. Intenta no comer alimentos como carne animal, ya que afecta tus niveles. hormona femenina estrógeno. En aras de la recuperación, sustitúyalos por alimentos ricos en antioxidantes.

   • Los alimentos ricos en antioxidantes incluyen frutas frescas, verduras (de todo tipo), aceite vegetal(aceites de girasol, cártamo, coco, semilla de mostaza y oliva; estos tienen la mayor cantidad de antioxidantes).
   • El té, el chocolate, la soja, el café, el orégano y la canela son ricos en flavonoides (un tipo de antioxidante).
   • Los carotenoides son enzimas vegetales con propiedades antioxidantes. Pueden reducir la acumulación radicales libres en el organismo. Puedes reponer tus carotenoides comiendo huevos, frutas y verduras de color rojo-amarillo como zanahorias, mangos, pimientos, papaya, cítricos, espinacas, calabacines, etc.

   Parte 2

   Medicina alternativa

   1. Toma vitamina C. La vitamina C es necesaria para la absorción del hierro. Además, mejora la inmunidad y la capacidad del organismo para hacer frente a las infecciones. Si sus trompas de Falopio están bloqueadas debido a una infección o inflamación, puede ayudar a desbloquearlas. Comience con 1000 mg de vitamina C 5 a 6 veces al día. La vitamina C ayuda especialmente en los casos en que las tuberías están obstruidas debido al bacilo de Koch.

      • Sin embargo, si el medicamento le causa diarrea u otros síntomas, reduzca la dosis o deje de tomarlo por completo. Y, por supuesto, ¡visita a un médico!

   2. Usa hierbas. Ciertas hierbas pueden matar bacterias como la levadura, que es una causa común de infertilidad. Entre estas hierbas, las más famosas son las siguientes: dong quai, manzanilla, ajo, adelfa, cúrcuma, raíz de peonía roja, incienso y caléndula. Cualquier experto calificado en medicina tradicional china le ayudará a decidir la dosis después de un examen exhaustivo.

   3. Intente usar tampones a base de hierbas. Para tratar las trompas de Falopio bloqueadas, puede utilizar varios tampones a base de hierbas: tampones empapados en hierbas que ayudan a normalizar el sistema reproductivo. Sin embargo, este método siempre debe utilizarse con precaución ya que los tampones no siempre son estériles y pueden provocar infecciones. Además, cuando se usan por vía oral, estas hierbas proporcionan un efecto curativo similar.

      • El sello de oro (hidrastis) actúa como un agente antimicrobiano, reduciendo la inflamación y eliminando la infección, previniendo aún más las cicatrices y las adherencias.
      • La raíz de jengibre mejora la circulación sanguínea, alivia la inflamación y las obstrucciones. El espino y la gayuba reducen la congestión y eliminan el exceso de líquido, eliminando las obstrucciones causadas por la acumulación de líquido o sangre.
      • Dong quai (también conocido como angelica sinensis, angelica sinensis, angelica officinalis) ayuda a reducir los espasmos en las trompas de Falopio.

   4. Aplicar aceite de ricino. Se cree que la aplicación de aceite de ricino ayuda a desbloquear las trompas, mejorando la circulación sanguínea y linfática a su alrededor. El aumento del suministro de sangre mejora su función y elimina obstrucciones, y vasos linfáticos ayudar a eliminar células viejas y enfermas y tejido cicatricial.

      • Puedes aplicar aceite de ricino directamente sobre la parte de abajo abdomen o use una compresa empapada en aceite de ricino (esto también se puede comprar en línea y en herboristerías). Para obtener buenos resultados, debe hacer esto todos los días durante al menos 1 o 2 meses.

   5. Considere usar cataplasmas de carbón. Las cataplasmas de carbón activado, siempre que las coloques en la parte inferior del abdomen, justo encima del útero y las trompas de Falopio, ayudarán a tratar la infección y reducir la inflamación. Incluso puedes preparar estas cataplasmas en casa. He aquí cómo hacerlo:

      • Coloca algunas toallas de papel sobre la mesa.
      • Colocar una mezcla de carbón activado y semillas de lino, cúbrelo con otra porción de toallas de papel.
      • Coloca la cataplasma sobre la zona afectada y envuélvela en film transparente. Para Mejores resultados Aplique estas cataplasmas durante la noche.

   6. Considere el uso de enzimas como la serrapeptasa. Este tratamiento utiliza enzimas naturales que produce su cuerpo para descomponer el tejido cicatricial y prevenir la fibrosis. Las enzimas también ayudan a reducir la inflamación y regular la circulación sanguínea en los órganos reproductivos. La serrapeptasa se utiliza ampliamente para estos fines.

      • La serrapeptasa ayuda a los gusanos de seda a disolver los capullos debido a su capacidad para disolver el tejido. Los suplementos y medicamentos multienzimáticos como Wobenzym N y Advil están disponibles sin receta. Sin embargo, siempre consulte a su médico antes de tomar estos medicamentos; de esta manera estará seguro de que no tiene contraindicaciones para ellos.

   7. Considere la homeopatía. Esta ciencia holística proporciona una cura eficaz con síntomas secundarios mínimos o nulos. En el problema de las trompas de Falopio bloqueadas y la infertilidad, muchos medicamentos homeopáticos son remedios eficaces. Éstos son algunos de los remedios que puede utilizar:

      • Pulsatilla nigricans (anémona): Recetado para las trompas de Falopio bloqueadas con irregularidades menstruales y cambios de humor. Pulsatilla 30, tomado dos veces al día durante 2-3 meses, ayuda a regular el ciclo menstrual y eliminar obstrucciones en las trompas de Falopio.
      • Sepia: Este remedio homeopático se prescribe para irregularidades menstruales, períodos dolorosos, dolor en la vagina acompañado de sensación de presión, así como para abortos espontáneos repetidos causados ​​por la obstrucción de las trompas de Falopio. "Sepia 30" tres veces al día durante 2-3 meses debería ayudar a aliviar los síntomas.
      • tiroidina: Si, además de la obstrucción, tiene problemas con la glándula tiroides, letargo, lentitud o tendencia a ganar peso, "Thyroidin 30" puede ayudarle significativamente.
      • Natrio muriaticum: Este medicamento ayudará a las mujeres que sufren dolores de cabeza recurrentes (especialmente aquellos causados ​​por la exposición al sol) y mayores antojos de alimentos ácidos y salados. El bloqueo de las trompas de Falopio debido a un retraso en la menstruación, la hinchazón causada por los gases y los dolores de cabeza son signos de natrium muriaticum (el tipo de paciente del mismo nombre en la clasificación homeopática). Durante 2-3 meses, tome Natrium Muriaticum 200 dos veces al día.

TROMPAS DE FALOPIO(uterino) (tubae uterinae Fallopii, s. salpinges), u oviductos (oviducti) están emparejados, de 10 a 12 de longitud cm(mínimo -7 cm, máximo - 19,5 cm, según Bischoff'y), tubos musculares aproximadamente cilíndricos que se extienden directamente desde las esquinas del útero y se encuentran en el borde superior del mismo. comunicaciones amplias(Figura 1). Anatómicamente, en F. t. hay: 1) parte intersticial (pars interstitialis), o intersticial, que pasa por la pared del útero (para intramuralis) y se comunica con este último por una vía muy estrecha (no más ancha que 1 milímetros) agujero (ostium uterinum tubae); esta parte está delimitada de los músculos uterinos en forma de una formación especial en forma de anillo (contiene un canal del grosor de un cabello), que algunos (Reinberg, Arnstam) confunden con esfíntico.

Dibujo 1. Sección longitudinal de la tubería (según Sappey): i-lig. útero-ovarico; 2 ligas. tubo-ovarico; 3- fimbria ovárica; 4- limbrias; s- hydatis Morga-gnj; 6 -plicas longitudinales; 7 ligas. rotundo; 8- útero cavo; 9-ostio uterino.

tuberías de ter; 2) cruzar la parte nueva o ístmica (pars isthmica, s. isthmus tubae), estrecha, corta, recta, pero de paredes más gruesas; 3) ampular (pars ampullaris, s. ampulla), más larga (2/3 de la longitud total del tubo), más ancha, muy tortuosa, terminando en una expansión en forma de embudo, la llamada. tubo de embudo (infun-dibulum). El embudo está rodeado por franjas o fimbrias (fimbrias tubas), formadas al dividir la pared del embudo en láminas separadas. Cada franja a lo largo de su borde tiene pequeños cortes, por lo que todo el orificio de la tubería está hecho como si estuviera mordido, de ahí el antiguo nombre: "mordida del diablo", "morsus dia-boli" (un término botánico popular para la planta Scabiosa, cuyas raíces se asemejan al extremo libre del F. t. ). Una de las fimbrias, la más larga, se extiende en forma de lengua hasta el polo tubárico del ovario (extremitas tubaria ovarii), donde se fija. Se llama fimbria ovárica (fimbriaovarica). Debajo se encuentra el ligamento tubo-ovárico (lig. tubo-ovariale). En el extremo abdominal libre del tubo suele haber un pequeño apéndice, un remanente del canal de Wolff, que cuelga libremente de un largo tallo en forma de guía orgánica del pólipo-M (hydatis Morgagni). En su estructura, F. t. se parece al útero. Sus paredes están formadas por: 1) la cubierta peritoneal (túnica serosa), 2) la capa muscular (t. muscularis) y 3) la membrana mucosa (t. mucosa). El peritoneo cubre el tubo desde arriba y desde los lados, dejando descubierta la parte de la pared del tubo, cuyos bordes miran hacia la luz del ligamento ancho. Aquí están las hojas delantera y trasera de lig. los dorsales están conectados entre sí, formando el mesenterio del tubo (mesosalpinx). Los vasos y nervios pasan a través del mesosálpinx hasta la trompa. La cubierta serosa está estrechamente fusionada con la capa subyacente de la pared del tubo. El peritoneo está abundantemente irrigado por una densa red de vasos linfáticos. Debajo del peritoneo se encuentra una capa de tejido conectivo laxo, cuyos bordes rodean el oviducto como vasos adventicios. Tunica muscularis F. t. consta de fibras musculares lisas ubicadas aquí en tres capas (Gruzdev): externa (subperitoneal) - longitudinal, media - circular e interna (submucosa) - también longitudinal. Este último suele expresarse bien sólo en las partes intersticial e ístmica de la mucosa tubárica. Un rasgo característico de la mucosa tubárica son los pliegues longitudinales (plica) que se extienden a lo largo de toda su longitud. Los pliegues comienzan en la parte intersticial del F. t., donde (generalmente 4) son apenas pronunciados; Cuanto más hacia la abertura abdominal, más altos se vuelven los pliegues, los pliegues principales comienzan a dividirse (en secundarios, terciarios, etc.). d.); en la parte ampular, toda la luz del tubo está formada por pliegues. Resulta ser un auténtico laberinto de pliegues (Fig. 2); El óvulo liberado del ovario debe atravesar este laberinto. En sección transversal, la luz del tubo tiene forma de estrella. La membrana mucosa de la trompa está revestida con un epitelio ciliado cilíndrico de una sola capa, cuyos cilios parpadean hacia el extremo uterino de la trompa. Además de las células con cilios ciliados, la mucosa del tubo contiene elementos secretores: células glandulares especiales, sin cilios, ubicadas principalmente en la parte intersticial del tubo, en los huecos entre los pliegues. En la etapa de secreción, estas células aparecen hinchadas en forma de maza; liberados de la secreción, se convierten en células estrechas con un núcleo alargado que ocupa la mayor parte del protoplasma. Estas células no reaccionan al moco. escapar-

Figura 2. Sección transversal de la trompa de Falopio en la pars ampular.

Las células secretoras que se desprenden en ciertas áreas de F. t. son formaciones que se asemejan a glándulas primitivas. Sin embargo, según la idea generalmente aceptada, la membrana mucosa del tubo no tiene glándulas verdaderas. El estroma mucoso está formado por finas y rico en vasos sanguíneos Tejido conectivo citogénico con gran cantidad de fibras elásticas. Los bucles de la capa estromatogénica contienen células redondas y fusiformes, en lugares (más cerca del útero) se encuentran mastocitos y plasmacitos, así como linfocitos. En las partes ístmica e intersticial del F. t., el estroma (capa submucosa) está casi completamente ausente, de modo que los elementos musculares están en contacto directo con la cubierta epitelial de la mucosa. Esta última circunstancia juega un papel importante en la patogénesis de la rotura de trompas durante el embarazo ectópico. Los vasos sanguíneos de F. t. pasan por su mesenterio (mesosalpinx). La sangre nutritiva es suministrada por las ramas arteriales de la arteria ovárica (a. ovarica, s.permatica int.) y el segmento ascendente. arteria uterina(rama ascendens a. uterinae). La sangre venosa se drena desde las trompas hacia el plexo pampiniforme, 4ff" FALLOSH(grueso plexo venoso en la zona del mesenterio de F. t.) y en el plexo útero-vaginal (en el espesor de la lig. lati lateral a cada costilla del útero). Linfa. Los vasos van en el ligamento infundibulopélvico (Hg. infundibulo-pelvicum, s. suspensorium ovarii) y se envían a los ganglios linfáticos correspondientes al mismo nombre. Región lumbar(glándula. lumbales).-Nervios F. t.: ramas del plexo espermático int.-Anat. La estructura de F. cambia debido a la edad. En las mujeres sexualmente maduras, las trompas tienen la estructura descrita anteriormente. En la vida embrionaria, parecen muy enrevesados, parecidos a un sacacorchos en su forma, y ​​se encuentran muy altos, significativamente por encima del borde superior de la pelvis ósea. Al final de la vida uterina, el epitelio está equipado con cilios ciliados, se observa una extraordinaria abundancia de pliegues en las trompas, la apariencia general de los pliegues ya se parece a una trompa. mujer adulta. Significativo cambios estructurales Experimenta F. t. durante la menopausia. La degeneración fibrosa, característica de la involución senil de todo el aparato reproductor de la mujer, da una imagen de marchitamiento morfológico gradual de F. T. Disminuyen de volumen, se producen arrugas y reducción de los pliegues mucosos, el epitelio tegumentario se vuelve más bajo, los cilios desaparecen por completo. y en la capa muscular se produce un crecimiento abundante del tejido conjuntivo fibroso, los vasos sanguíneos se esclerosan, sufren degeneración hialina, etc. F. t. puede considerarse condicionalmente como el conducto excretor del ovario. Su finalidad es transportar el óvulo al útero después de la ovulación. Además, el óvulo se encuentra con el espermatozoide en la trompa (ver. Fertilización). La reunión tiene lugar en la parte ampular del filamento (el llamado “receptaculum seminis”, donde los filamentos seminales se retienen en el laberinto de pliegues. El filamento no es sólo un dardo excretor pasivo, sino que también tiene una serie de activos funciones independientes Es principalmente La secreción secretora es un proceso cíclico que ocurre en ciertos animales (conejo, perro, cerdo, murciélago) en forma de fases que se alternan de manera regular y secuencial (Moreaux), cada una de las cuales se caracteriza por ciertos cambios en el epitelio. de la parte preuterina (ístmica) de la trompa, donde en realidad se concentra el aparato secretor del tejido fetal en estos animales. Fases cíclicas: ciliada (predominan las células ciliadas), fase de secreción (el epitelio de la parte preuterina del feto t. exhibe la mayor actividad secretora), fase excretora (aislamiento del producto producido) e indiferente ( desarrollo inverso en dirección a la primera fase). En una mujer, la cuestión de la actividad secretora de la membrana mucosa del T. aún no puede considerarse completamente resuelta. Según las observaciones de varios autores (Snyder, Iwata, Cahen), durante el ciclo menstrual tenemos una alternancia cíclica de fases de secreción y reposo en la membrana mucosa del cuerpo, durante la cual se produce la transición de las células ciliares a células secretoras y ocurre lo contrario. En pleno período intermenstrual, el epitelio tubárico se encuentra elevado, con predominio de células ciliadas; en la fase pregrávida, aparecen en cantidades significativas células no parpadeantes, inferiores, de las cuales se rechaza parte del protoplasma (secretor TUBERÍA v. . 600 células); en la primera mitad del ciclo menstrual, estas células vuelven a alcanzar su tamaño anterior. Algunos (Schridde), sin embargo, niegan la función secretora del tubo, impidiendo la posibilidad de la transición de células ciliadas a no ciliadas. La mayoría, basándose en investigaciones cuidadosas (Moreaux, Chasovnikov, Gurvich), considera establecido que las células ciliadas se transforman en moco secante glandular y caliciforme. F. es decir, tienen una función contráctil activa. En los animales, las contracciones rítmicas de F. t. se han establecido desde hace mucho tiempo, bastante frecuentes (15 por minuto) en los días anteriores a la rotura del folículo y lentas (5 por minuto) en el momento de la maduración. cuerpo lúteo. Los estudios de Cahen (después de inyecciones de lipiodol en la cavidad tubárica) mostraron fenómenos similares en mujeres. La función contráctil (peristáltica) de las trompas, según las opiniones modernas (Sobotta, Mikulich-Radetsky, etc.), es el factor principal en el movimiento del óvulo a través de la trompa hacia el útero. La teoría ciliar, que consideraba las vibraciones ciliares de los cilios como el principal medio de transporte del óvulo, ahora ha sido abandonada por la mayoría. La tubería aparentemente tiene la capacidad de sufrir movimientos antiperistálticos, que pueden ocurrir en ella como resultado de una irritación mecánica. Malformaciones de F. T. Los oviductos se desarrollan a partir de la sección craneal de los conductos de Müller. Estos últimos se forman en el embrión en forma de embudo, que consta de epitelio columnar, hacia afuera desde riñón primario(cuerpo de Wolff) y lateral a su uréter (tracto de Wolff). Pronto se forma un agujero en el embudo (la futura abertura abdominal del tubo), junto a los pliegues de Crimea (futuras fimbrias) con agujeros adicionales (5-6 en total) comienzan a formarse a partir del epitelio, que se comunican con el embudo. Los cordones de Müller, inicialmente sólidos, luego, al derretir las células epiteliales, reciben luz. A los 3-4 meses. Durante la vida uterina en la trompa se puede notar la aparición de los primeros pliegues longitudinales, de donde surgen los pliegues secundarios y terciarios. El epitelio columnar recibe pelos ciliados a los 10 meses. el embarazo. Las malformaciones de F. t. incluyen: 1. Aplasia (agenesia) de las trompas, su ausencia total es una anomalía rara, a menudo unilateral (con útero unicornis), y mucho menos bilateral (en ausencia de útero). 2. Las trompas accesorias (tuba accessoriae) no se observan tan raramente. Son sólidos (sin luz) o huecos con una roseta de fimbrias bien definida. Las sondas accesorias pueden servir como punto de partida para el desarrollo del embarazo tubárico. Waltgard describió un huevo joven en el mesosal-pin-giolum del tubo accesorio. 3. Nagel describió la duplicación del tubo (duplicación de los conductos de Müller) en el embrión humano. En mujeres adultas se ha descrito duplicación tubárica (de un lado). 4.Añadir orificios para los ojos (ostia accessorla). Holzbaeh considera la multiplicidad de aberturas de tuberías como un fenómeno de atavismo. Richard describió los orificios adicionales de la tubería en 1851. Frankl tiene en su colección dos preparaciones de F. T. con (3-4) orificios adicionales. 5. Las trompas rudimentarias se describen más de una vez en forma de formaciones rudimentarias que se extienden desde una u otra esquina del útero. Sachs describió un caso en el que la trompa, en ausencia de ovarios, tenía una longitud de sólo 5 cm, sin luz y sin extremo fimbrial. En el caso de Spencer, en la zona de ambos cuernos uterinos solo había indicios de trompas en forma de formaciones en forma de botones.6. Las trompas infantiles son largas (Winckel también señaló este signo como congénito), tortuosas y con gran número de pliegues. Las trompas infantiles desempeñan un papel en la etiología del embarazo ectópico (teoría de Freund, ver El embarazo, embarazo ectópico). Ya se han mencionado anomalías en la posición de los tubos largos y sinuosos de F. T. en el infantilismo. También se observa una longitud excesiva de las trompas en los tumores de ovario y parovárico. De interés más práctico es la torsión de tuberías (torsio). Las trompas pueden torcerse por segunda vez junto con la torsión del pedículo de los tumores ováricos o de forma independiente, más a menudo debido a procesos inflamatorios. Por lo general, la tubería está torcida en su parte media o literal. En algunos casos (muy raramente) una trompa retorcida puede desenroscarse completamente del útero y convertirse en un cuerpo libre (corpus liberum) que se encuentra en la cavidad abdominal. Aún más a menudo, las trompas cambian de posición debido a posiciones incorrectas del útero, como así como debido a procesos inflamatorios en el área circundante del peritoneo (adherencias de fijación) Dislocación de tuberías en el suelo causas congénitas es raro. Procesos inflamatorios - ver Salpingitis. Las trompas de Falopio son un sitio favorito para el desarrollo de lesiones de tuberculosis (ver más abajo). Tumores tubáricos. Entre las neoplasias tubáricas, los quistes de retención, los denominados sactosálpinx o cistosálpinx, ocupan uno de los primeros lugares en cuanto a frecuencia. Estas formaciones se pueden atribuir a tumores solo formalmente, de hecho, están más cerca de los procesos inflamatorios (tumores no proliferativos). CON lado práctico Los sactosálpinx son de gran interés (ver. Hidrosalpinx, Raematosalpinx, Pyosal-pinx). Las verdaderas neoplasias de F. T. (blastoma), con excepción del cáncer de trompa, por el contrario, son extremadamente raras. En la mayoría de los casos son puramente casuísticas o patológicas. interés. Entre los tumores benignos del tejido conectivo (formas maduras, diferenciadas) en las trompas se encuentran: 1. Miomas y fibromiomas. En la literatura, junto con los casos dudosos, sólo hay unos 39 casos (Dietrich). La ubicación favorita de los fibromas tubáricos es la sección uterina de la trompa. No existen casos fiables de fibromas de la parte ampular de la trompa. El tamaño de los fibromas tubáricos suele ser pequeño y rara vez alcanza el tamaño de una manzana (Lindquist observó fibromas tubáricos en 4 3/4 kg). Histológicamente fibromas, resp. Los fibromas tubáricos no son diferentes de los fibromas uterinos. 2. Linfangiomas F. T. (7 casos en toda la literatura mundial): tumores del tamaño de un guisante o una cereza, con contornos bien definidos, se encuentran principalmente en la sección ístmica de la trompa. de cavidades de diversos tamaños y formas, endotelio revestido (linfa dilatada, capilares), endotelio - en etapa de proliferación. Los linfangiomas de F. t. deben interpretarse como tumores sospechosos desde el punto de vista de malignidad. 3. Lipomas de F. t. - descrito sólo casos aislados(Lefort y Durand, Pape, Parona). 4. Condromía F. T. Outerbridge describió un caso de condrofibroma tubárico. 5. Osteomas. No se han descrito verdaderos osteomas tubáricos. En la mayoría de los casos descritos nos encontramos ante formaciones óseas metaplásicas o heteroplásicas; a menudo debido a procesos inflamatorios. De los tumores estromatogénicos malignos de F. t. se describen los siguientes: 1. Sarcomas. Los sarcomas tubáricos primarios son una neoplasia muy rara, incluso en comparación con los casos relativamente raros de cáncer tubárico primario (de 320 casos de cáncer tubárico primario, sólo se han descrito 12 casos de sarcoma tubárico primario). El punto de partida del tumor es la membrana mucosa de la trompa, a veces la propia pared de la trompa. En su estructura (naturaleza papilar), los sarcomas tubáricos se parecen al carcinoma. Bajo el microscopio, la imagen es la habitual de un sarcoma. Las trompas a veces pueden servir como sitio para el desarrollo de sarcomas metastásicos que tienen una localización primaria en el cuello uterino, la linfa axilar, las glándulas, etc. Clínicamente, el sarcoma de F. t. no se puede reconocer, generalmente solo se diagnostica bajo un microscopio. . Cuña, sintomatología: común en el cáncer de trompas. El pronóstico es más desfavorable, incluso en comparación con el cáncer. Según Gosset, de 7 cuñas sarcomatosas operadas radicalmente, sólo una se curó. 2. Riemann describió un caso de endotelioma tubárico. Macroscópicamente, el tumor era un sactosálpinx normal. Sólo poner bajo un microscopio. diagnóstico correcto(un cuadro similar al sarcoma). Los endoteliomas tubáricos son muy [malignos. Franque describió “un caso de tumor-carcino-sarco-endotelioma mixto, que se desarrolló en parte a partir del endotelio de los vasos sanguíneos. tumores benignos F. t. de tipo epitelial, se han descrito casos aislados de pólipos, papilomas, adenomas y dermoides. Los pólipos tubáricos son especialmente raros. Fiable puede considerarse el caso de adenoma poliposo descrito por Zweifel (en la parte ístmica de la trompa hay un pólipo del tamaño de una cereza). Lahm describió un caso de pólipo tubárico. Normalmente, los tumores descritos como pólipos tubáricos eran en realidad adenocarcinomas incipientes, neoplasias inflamatorias, a veces crecimientos deciduales, etc. Los quistes dermoides tubáricos también son raros (Ortman describió unos 20 casos). La imagen macro y microscópica de los dermoides tubáricos no presenta ninguna peculiaridad en comparación con los dermoides de otros órganos. Recientemente, Aschheim describió un caso de teratoma tubárico (cartílago, grasa, músculo liso, glándulas). Entre los tumores de las trompas, son los más comunes y tienen la mayor práctica y cuña. Importancia del carcinoma de trompas. En las trompas se encuentran cánceres primarios, secundarios y metastásicos.-Cáncer primario F. t. En la actualidad. Desde entonces, se han descrito alrededor de 320 casos en la literatura (el cáncer de trompas fue descrito por primera vez por Ortman en 1886). Hay alrededor de 15 casos de carcinoma de trompas primario en la literatura rusa. Cuña, imagen y punto muerto. la anatomía de esta neoplasia puede considerarse suficientemente aclarada. La etiología y la patogénesis, como ocurre con el cáncer en general, siguen siendo oscuras y confusas. Algunos (Sanger y Barth, Martin, Fromme y Heynemann) creen que hron se encuentra en el corazón del desarrollo del cáncer de trompas. Procesos inflamatorios, en particular gonorrea y TBC. Otros (Stolz, Kehrer, Zangemeister, Fischer) lo cuestionan, señalando la discrepancia entre la frecuencia de la salpingitis, por un lado, y la rareza del carcinoma de trompas, por el otro. Además, los procesos inflamatorios y la tuberculosis suelen afectar a ambas trompas, mientras que el carcinoma tubárico, por el contrario, en la mayoría de los casos es unilateral (según Levitsky en un 81%). Entre los factores predisponentes al cáncer de trompas primario se debe tener en cuenta el período menopáusico, aunque también se han descrito casos de carcinoma de trompas primario en mujeres jóvenes. La base para el desarrollo de cáncer en la tubería pueden ser formaciones que se encuentran en el espesor de la pared de la tubería, que se incluyen en el concepto de salpingitis ístmica nodosa (adenomiosis no Frankl"io, adenomiositis no R. Meyer"y) (ver. Salpingitis). Como si existiera una predisposición conocida al cáncer de F. t. por parte de mujeres que no tienen hijos o que han dado a luz una vez. Los carcinomas de trompas ocurren con mayor frecuencia entre las edades de 40 y 55 años. El cáncer de trompas primario se localiza con mayor frecuencia en tercio medio trompa y su sección abdominal, el extremo uterino se ve afectado con mucha menos frecuencia. Macroscópicamente, el tubo canceroso (Fig. 3) cambia de forma.

Figura 3. Carcinoma tubae dextrae (d): a-izquierda

Tubo; b- ovario izquierdo; c-metástasis al ovario derecho. (en forma de retorta con hinchazón en forma de salchicha en el extremo abdominal); a menudo tiene un extremo fimbrial sellado; el tamaño del tumor varía desde el grosor de un dedo meñique hasta el tamaño de la cabeza de un niño; en algunos casos, los F. t. afectados por el cáncer alcanzaron el tamaño de la cabeza de un adulto; el tumor tiene una consistencia muy elástica, a veces blanda (cáncer de medudal), una superficie lisa (hasta que las papilas crecen a través de la cubierta peritoneal del tubo); cuando la pared de la tubería se abre mediante papilas en expansión, el proceso canceroso se propaga no solo

Figura 4. Carcinoma tubae: túnica muscular; 6- epitelio tegumentario primario del tubo; crecimientos s-car-chomatosos en la pared de la tubería; d- crecimientos papilares que sobresalen hacia la luz del tubo.

En la superficie de la tubería, pero de forma continua y en los tejidos adyacentes; además, en estos casos, el tubo se suelda al peritoneo pélvico y órganos vecinos; Hay adherencias inflamatorias en la periferia del tumor. El contenido del carcinoma de trompas es una masa papilar blanquecina, en algunos lugares de naturaleza medular, estrechamente adherida a las paredes de la trompa. Microscópicamente, se acostumbra distinguir entre carcinomas de trompas: 1) forma papilar (más a menudo), en forma de múltiples crecimientos nodulares en la luz expandida de la trompa (Fig.4), 2) alveolar, en forma de células grandes campos que separan el tejido intersticial y dan peculiares protuberancias laterales, y 3) mixto (carcinoma mixtum) - papilar - alveolar. El tipo esciroso de cáncer de trompas es mucho menos común, con un fuerte desarrollo de tejido conectivo y pequeños crecimientos alveolares. Con skyra, a menudo se observan hemorragias y necrosis tisular. Ortman (1903) y Amreich (1922) describieron (un caso cada uno) el cáncer primario de F. t. con epitelio escamoso estratificado, que se desarrolló como resultado de la metaplasia (tipo acomodativo) del epitelio columnar en epitelio escamoso. La forma más característica del cáncer de trompa primario es la estructura papilar del tumor. Epitelio generalmente cilíndrico (tumor), sin cilios ciliados. El polimorfismo se expresa claramente. Cuadro clinico El cáncer de trompa primario no representa nada característico en términos de sintomatología. La enfermedad se presenta con los mismos síntomas que se observan con los tumores inflamatorios de las trompas. Los síntomas a los que se debe prestar atención son los siguientes: 1) El flujo vaginal es acuoso, “de color ámbar amarillento, a menudo mezclado con sangre (siempre un signo sospechoso en el sentido de malignidad de la neoplasia). Según Ruge, con En el carcinoma de trompas, en el 25% tenemos aproximadamente secreción acuosa. Con relativa frecuencia, en el cáncer de trompas, se observa hidrops tubae profluens, s.hidrosalpinx profluens (vaciado periódico del contenido acumulado de las trompas hacia el útero y a través de la vagina hacia afuera con anterioridad dolor tipo calambre), que, como se sabe, ocurre ocasionalmente con hidrosálpinx simples (cm. hidrosálpinx). Pweifel observó la presencia de hidrops tubae profluens en 20 casos de 121 casos de cáncer de trompas. En dos de sus propios casos, Zweifel hizo el reconocimiento correcto únicamente basándose en el síntoma descrito. 2) Ataque temprano Dolor tipo calambres (a diferencia del cáncer de útero y ovarios, en el que el dolor aparece en las últimas etapas de la enfermedad). Este síntoma ocurre en el cáncer de trompas en aproximadamente 3/3 de todos los casos. La intensidad del dolor varía. A veces “ellos” son de naturaleza convulsiva. El dolor se localiza en la parte inferior del abdomen, en el sacro y, a menudo, se irradia a una o ambas piernas. El dolor es causado por el estiramiento de la pared del tubo, las contracciones peristálticas de sus músculos, la presión del tumor sobre los órganos vecinos y los plexos nerviosos, así como el desarrollo de fenómenos inflamatorios alrededor del tumor. 3) La presencia de sangrado uterino atípico que no disminuye después del legrado. 4) Ausencia de ascitis (ocurre muy raramente y en tamaños pequeños). 5) Sin aumento de temperatura y sin antecedentes de procesos inflamatorios. Reconocer el cáncer de trompas primario es tan difícil que incluso con la transección no siempre es posible hacer el diagnóstico correcto. Según Fonio (Ro-pub), el diagnóstico correcto de cáncer de trompas se realizó en no más del 6,5% de los casos. A la hora de realizar el reconocimiento diagnóstico diferencial se debe tener en cuenta la posibilidad de confusión con sactosálpinx inflamatorio, embarazo tubárico, tumores de ovario, incluso miomas uterinos (pedunculados). Se puede realizar un diagnóstico presuntivo basándose en los signos de cuña especificados. EN Últimamente Para el diagnóstico se utiliza la reacción de Tsondek-Aschheim (resultado positivo). Arr. por reconocimiento tardío. Según algunos médicos, el carcinoma tubárico Más maligno que el cáncer.útero. Los anatoles juegan un papel aquí. características de las tuberías, su rigidez, lo que provoca una propagación más rápida y temprana del proceso del cáncer más allá de la localización primaria. Las metástasis en el cáncer de trompas se propagan de tres maneras: hematógena, linfógena y canalicular. Los más afectados son el útero, los ovarios (37 casos según Zweifel) y el peritoneo circundante. h y yo cirugía e-radical seguido de radioterapia. resultados Intervención quirúrgica decepcionante (recaídas y metástasis durante el próximo año). Se observa curación a largo plazo (más de 3 años sin recaída) en el 4% (Beck, Stanca) y el 6% (Franke, Zweifel). Durante la cirugía, se debe extirpar el útero, porque con cáncer primario F. t. se ve afectado en un 12% (Ruge). Casos de metástasis en el cuello helado, resp. portio vaginalis (Kundrat, Hofbauer, Schafer). Los resultados de la irradiación posterior con rayos X no se pueden tener en cuenta debido al pequeño número y brevedad de las observaciones (Amreich, Thaler, H. Kustner). Para mejorar los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de trompas primario, es necesario operar más ampliamente ante cualquier tumor sospechoso en las trompas. El Iraq secundario F. T. surge debido a la degeneración cancerosa de tumores epiteliales benignos, Cap. Arr. Blastomas papilares. En cuña, estos carcinomas secundarios no tienen importancia debido a su excepcional rareza. El cáncer de trompas metastásico se produce ya sea por transición directa de la neoplasia desde los ovarios (más a menudo) y el útero, respectivamente. cuello uterino (rara vez), o llega hasta aquí a través de vías linfáticas, como una metástasis real, desde alguna otra fuente del cuerpo. Desde los órganos vecinos (desde la cavidad uterina o a través del extremo fimbrial de la trompa en el cáncer de ovario), la propagación del proceso canceroso puede proceder a través de la ruta canalicular. El cáncer se puede diseminar hacia las trompas y a través de los vasos sanguíneos (algo extremadamente raro). Metástasis del cáncer en una tubería, un fenómeno que en general es extremadamente raro. Por cierto, en las trompas también se han descrito verdaderos tumores de Krukenberg. En toda la literatura mundial existen sólo 11 tumores de este tipo, y hay que pensar que no son tan raros como se puede juzgar por los datos literarios. En todos los casos de tumor de Krukenberg de ovario, es necesario examinar cuidadosamente las trompas. - X o r i o n - epitelioma de las trompas - ver. Corionepitelioma. Actinomicosis de las trompas. Los casos extremadamente raros de daño tubárico por hongo radiante, según el cuadro clínico y patológico, no representan nada especial en comparación con la actinomicosis en otros órganos. La infección aparentemente ocurre a través de los intestinos (un tema controvertido). Más a menudo, las trompas participan en el proceso junto con otros órganos. El reconocimiento sólo es posible con hist. y la investigación bacteriológica.M. Malinovsky. Tuberculosis de las trompas de Falopio (salpingitis tuberculosa), una enfermedad inflamatoria de las trompas causada por una infección de las trompas. bacilos y se caracteriza por el desarrollo de tubérculos específicos. La tuberculosis de las trompas y del útero fue descrita por primera vez por Morgagni en 1744. Desde entonces, se inició el estudio de la tuberculosis tanto de las trompas como de otras partes del área genital femenina. Sólo desde la investigación de Virchow y R. Koch, quienes descubrieron a Pat. Anatomía y etiología de la tbc en general (1882), el estudio de la tbc de las trompas de Falopio iba por un sólido camino científico. En 1883, Steven descubrió por primera vez la bacida de Koch en las trompas de tuberculosis. La frecuencia de la tuberculosis de los órganos genitales femeninos entre las enfermedades ginecológicas en la clínica es, según Williams, Polano, Schroeder, Kiparsky, Melnikov y Morozova, etc., del 1% al 7,7%. Todas las partes del sistema reproductor femenino pueden verse afectadas por la TBC, pero las trompas son las más afectadas, principalmente su segmento ampular. Frecuencia del tubo La salpingitis según Kronig, P. Schroeder, Gorizontov y otros alcanza hasta el 85-90% de todas las trompas. Enfermedades sexuales de la mujer. La razón de esta frecuencia y predisposición de las trompas a la tuberculosis aún no se ha aclarado completamente, pero aparentemente se debe, por un lado, al abundante suministro de sangre a estos órganos y, por otro, al lento flujo sanguíneo. en ellos, lo que favorece la sedimentación de los bacilos tuberculosos que circulan en la sangre. Después de las trompas, el útero se ve afectado con mayor frecuencia (47 - 70%) por la TBC. A esto le sigue la frecuencia de TBC en el ovario (Fig. 5) (15-44%), vagina (6,7-9%) y finalmente los genitales externos (1%). La salpingitis tuberculosa suele observarse en ambas trompas al mismo tiempo (Fig. 6).

Figura 5. Vista de un ovario cortado afectado por la forma caseosa de tuberculosis. Se ven varias cavidades tuberculosas. (1); Pared de 2 cavidades.

Además, a menudo se combina con tbc de otras partes del sistema reproductor femenino; Especialmente común es su combinación con tuberculosis uterina (según Gorizontov, Krenig, Schroeder, Simmonds) - en 32,9-60-70%, con tuberculosis de ovarios y peritoneo - 52-68,5% o más. Inflamación de conglomerados -

Dibujo c. Tuberculosis del endometrio, trompas de Falopio y perimetría.

Tumores corporales de los apéndices tubáricos. personaje, compuesto básicamente por b. partes de una tubería de TBC muy modificada se encuentran a menudo entre los tumores inflamatorios de los apéndices; Según R. Schroeder, se presentan en un 10% y, según Pankow, incluso en un 22%. Edad y momentos favorables. Tubo La salpingitis, así como la tuberculosis de otras partes del área genital femenina, es b. incluida la enfermedad a una edad temprana: entre 20 y 30 niños. Los momentos favorables para el desarrollo de las trompas de tuberculosis, así como de otras partes de la zona genital femenina, son el estado puerperal, el desarrollo insuficiente de los órganos genitales y el daño previo a los mismos por procesos inflamatorios, especialmente gonorrea. Sin embargo, no existe unanimidad entre los autores respecto a la influencia beneficiosa de este último; Sellheim y Pankov, por ejemplo, lo niegan rotundamente. Modo de infección y vía de propagación. Varios patólogos (Bollinger, Schmorl, Albrecht, Aschoff, etc.) han establecido recientemente esa bañera. La salpingitis, como la tuberculosis de otras partes del área genital femenina, es de naturaleza casi exclusivamente secundaria. Surge con mayor frecuencia de trompas obvias u ocultas. focos en los pulmones (89,5%), en la linfa, glándulas, intestinos, peritoneo y otros órganos. Respecto a la importancia de la tbc peritoneal en la aparición de tuba. Salpingitis, las opiniones de los investigadores difieren marcadamente. Según algunos (Albrecht, Baumgarten, etc.), la tuberculosis peritoneal rara vez constituye una fuente de enfermedad tubárica. Baumgarten no pudo establecer experimentalmente (en conejos) la transición del proceso del peritoneo a la mucosa tubular. Según otros (Kre-nig, Ghon, Kafka, Zelheim, Horizons), tal transición, por el contrario, juega un papel importante en la aparición de la tuberculosis sexual y ocurre con frecuencia. De los tubos mencionados anteriormente. focos el proceso se propaga a las tuberías. Arr. a través de los vasos sanguíneos y linfáticos y luego por continuidad. Último método La propagación de la TBC es importante durante la transición del proceso desde los intestinos, el peritoneo y otros órganos vecinos. Desde focos distantes, la infección se transmite a las trompas de Ch. Arr. a través de los vasos sanguíneos. Aquí tienes un tubo. Los bacilos, debido al lento flujo sanguíneo (Amann), se depositan en los tejidos y causan tuberculosis. proceso.-Las tuberías de TBC sirven muy a menudo como fuente de desarrollo de TBC en otros órganos genitales. Distribución ascendente de tbc de abajo hacia arriba a lo largo de las membranas mucosas desde la manga hasta. útero, etc. Teóricamente es bastante aceptable, pero en realidad ocurre en mujeres con tuberculosis sexual muy raramente y solo con casos especiales. condiciones favorables como estancamiento de secreciones, antiperistalsis, etc. (Jung, Baumgarten). Tubo primario. La salpingitis en el verdadero significado de la palabra nunca ha sido establecida por un patólogo. Por tanto, la cuestión al respecto sólo tiene un interés puramente teórico. La tuberculosis primaria de las trompas es teóricamente tan aceptable como la tuberculosis primaria de los huesos. La rareza de la tuberculosis primaria de la parte inferior del canal genital sugiere que la infección de los órganos genitales femeninos a través de la semilla de las trompas de los hombres, en la cual, por cierto, solo se pudo detectar una pequeña cantidad de bacilos de tuberculosis, si pueden ocurrir, son muy raros y no tienen significado práctico, que se le atribuyó antes. Anatomía patológica. Un tubo de TBC enfermo tiene macroscópicamente, en general, los mismos cambios que con la inflamación séptica y gonorreica, es decir, está engrosado, compactado y enrevesado. El engrosamiento está más desarrollado en la ampular y, a menudo, en el istmo y las partes intersticiales. Aquí a menudo nos encontramos con los llamados. salpingitis nodular (salpingitis isthmica nodosa), erróneamente considerada por Hegar y sus alumnos como característica exclusiva de las tubas. salpingitis. Además de los tubérculos que en ocasiones son visibles a simple vista y son característicos de las trompas. La salpingitis es la acumulación de masas caseosas en el canal tubárico, que en forma de tapones sobresalen en algunos casos de las aberturas abdominales. Con bañera. salpingitis, los extremos abdominales de la trompa permanecen sin cerrar en aproximadamente la mitad de los casos (Neupemann). En caso de obstrucción, las tuberías a menudo se convierten en las llamadas. tubo piosalpinx (piosalpinx tuberculosa): contiene una gran cantidad de pus con queso en su canal agrandado y, a veces, alcanza tamaños significativos (hasta un puño o más). Los cambios descritos en los tubos se basan en el desarrollo de una infiltración de células redondas en ellos, los tubos. tubérculos y sus cambios posteriores. Dependiendo del desarrollo de estos cambios, ya sea en la membrana mucosa, en la capa muscular o en la serosa, se distinguen 1) los túbulos. endosalpingitis tuberculosa; 2) tubo. mesosalpingitis (mesosalpingitis tuberculosa) y 3) tina. perisalpingitis tuberculosa. A veces, la enfermedad de las trompas puede limitarse únicamente a la cubierta serosa (perisalpingitis tuberculosa), que se produce durante la transición de las trompas. peritonitis en el peritoneo de las trompas. Muy a menudo, la TBC afecta a una membrana mucosa o a la membrana mucosa junto con la muscular. En la membrana mucosa debajo del epitelio, generalmente se encuentra una cantidad pequeña o significativa de tubérculos miliares, y en algunos lugares hay descamación y muerte del epitelio y fusión de los pliegues de la membrana mucosa, en lugares, por el contrario. , su proliferación y formación de conductos glandulares (Kundrat, Polano, Franke). Estos procesos proliferativos en el epitelio son en algunos casos muy pronunciados, dando cierta semejanza con un cáncer incipiente. Con el mayor desarrollo y fusión de los tubérculos, así como la aparición de cuajada en ellos, 51" Después de la degeneración, la membrana mucosa de la trompa se vuelve necrótica gradualmente y se convierte en masas caseosas. Lo mismo ocurre en la capa muscular. El componente principal de los tubos de conglomerado antes mencionados. Los tumores anexiales son trompas alteradas. Además de ellos, estos tumores incluyen el intestino, con mayor frecuencia la flexura sigmoidea o el recto, estrechamente fusionado con la trompa y a veces comunicando con su canal, y finalmente el ovario, que a menudo se ve afectado por la tuberculosis. Todos los cambios descritos en las tuberías se producen cuando curso crónico proceso. En su curso agudo, que ocurre con la tuberculosis miliar aguda general, hay una fuerte infiltración de células redondas en las trompas, un pequeño número de células gigantes y muchas trompas. bacilos y abundante necrosis caseosa de la mucosa. Cambios especiales en la apariencia de la tubería cuando forma aguda no sucede (Ortman). Cuando los tubos se autocuran. salpingitis, que a veces puede aparecer además de las trompas también en otras partes de la zona genital (útero, ovarios), se producen cambios fibrosos, calcificación y calcificación de los tubérculos y otras trompas. productos, así como fusión de las aberturas tubáricas con abundantes adherencias peritoneales. Curso y síntomas. El curso agudo de la tuberculosis F. t. es menos común, se observa en la tuberculosis miliar general aguda y no causa síntomas ginecológicos notables. Se observa con mayor frecuencia tuberculosis crónica, salpingitis y tuberculosis crónica de los ovarios, el útero y otros órganos genitales. y se presenta con los mismos síntomas que ocurren con la gonorrea crónica o la inflamación séptica del área genital femenina. Estos síntomas consisten principalmente en leucorrea, trastornos de la menstruación, dolor e infertilidad. Dependen en parte de la propia salpingitis, en parte de enfermedades concomitantes de otros órganos genitales y peritoneo pélvico La leucorrea con salpingitis tubárica rara vez es de origen tubárico debido al vaciado del contenido en la cavidad uterina (sactosalpinx tuberculosa profluens), pero depende con mayor frecuencia de endometritis tuberculosa concomitante. Los trastornos de la menstruación, según Schroeder y Martin, ocurren solo en 50 % y se manifiestan en forma de dismenorrea, amenorrea y, más raramente, en forma de metrorragia y menorragia (nypermenorrea). Estos trastornos dependen tanto del efecto general de las trompas en el cuerpo. infecciones, así como por daños frecuentemente concomitantes a los ovarios y al útero por el mismo proceso. - Infertilidad, siendo una compañera muy común de la tuberculosis. La salpingitis, depende de cambios en la membrana mucosa de las trompas (endosalpingitis tuberculosa), de la fusión de sus aberturas abdominales, así como de endometritis concomitante, pero a veces con tuberculosis. La salpingitis puede provocar un embarazo uterino o ectópico. El primero a menudo se interrumpe prematuramente, el segundo b. h.se localiza en el embudo de las trompas (graviditas infun-dibularis) y tiene los resultados habituales. Según Gepner (Nbrrpeg), sólo se conocen 8 casos de embarazo tubárico con tuberculosis tubárica.-Dolor b.ch. Se localizan en la parte inferior del abdomen y la espalda con irradiación a las piernas y no son particularmente intensos. Son causadas por la contracción de la trompa, el estiramiento de la cubierta serosa y el desarrollo de un proceso inflamatorio alrededor de los apéndices en el peritoneo con formación de adherencias o exudado líquido. puede estar dentro de los límites normales o subfebril. Por parte de las paredes abdominales se suele observar tensión persistente, así como retracción y, en ocasiones, por el contrario, protrusión y agrandamiento del abdomen debido al proceso exudativo en el peritoneo. Con el desarrollo de un tumor conglomerado significativo de los apéndices, es posible palpar a través del tegumento abdominal una compactación difusa o claramente delimitada en uno u otro hipogastrio. Durante un examen ginecológico, se encuentran en los lados del útero. b. o m trompas significativamente engrosadas y modificadas, que son móviles o fusionadas a los ovarios, formando una imagen del hron habitual. salpingooforitis con periadnexitis; En ocasiones, en la zona de los apéndices se observan sactosapinxes o tumores conglomerados de tamaño importante, caracterizados por abundancia de adherencias densas y poco dolorosas. En presencia de los síntomas enumerados y datos objetivos, el proceso en las tuberías tiene un curso lento y creciente. En la mayoría de los casos, los pacientes con bañera. con salpingitis mueren de tuberculosis, que se ha agravado ya sea en los focos primarios (pulmones u otros órganos) o, lo que ocurre con mucha menos frecuencia, en los genitales. la salpingitis desaparece por completo y los apéndices previamente agrandados disminuyen significativamente y se vuelven más densos, lo que indica autocuración (Hegar, A. Martin). Pronóstico. Pronóstico de la tuberculosis La salpingitis, así como la tuberculosis de otros órganos genitales, generalmente son graves. Aunque no hay casos tan raros de curso benigno y, a veces, de autocuración, los pacientes que padecen esta enfermedad están constantemente bajo amenaza de exacerbación e infección séptica secundaria. Con la introducción de rayos X, rayos y otros efectos físicos en la terapia tbc de los órganos genitales. Los métodos de tratamiento, así como la limitación del alcance de las operaciones importantes, han reducido la mortalidad y aumentado las posibilidades de curación. Diagnóstico. El diagnóstico de tuberculosis genital y, en particular, de los apéndices uterinos se realiza sobre la base de la anamnesis, el objetivo general y examen ginecológico , así como sobre la base de métodos auxiliares, como el examen con espejos, la abrasión del útero y la escisión de prueba de las ulceraciones del canal genital, seguido de un microscopio, examen de los tejidos obtenidos y examen de la sonda. bacilos de secreciones y fluidos sexuales obtenidos mediante punción de prueba. La presencia de TBC de los pulmones en el pasado y en el presente, el habitus phthisicus y el infantilismo del área genital son puntos que hablan a favor de la TBC. enfermedades de los apéndices, pero, por supuesto, sólo si se excluyen las enfermedades de naturaleza séptica y gonorreica. Presencia de crónica sactosalpinx en vírgenes y niños también indica, con mayor grado de probabilidad, su tuba. carácter.- Detección de tubo. ulceraciones en las partes inferiores del canal o trompas genitales. endometritis, así como la presencia de trompas. bacilos en las secreciones y fluidos del canal genital hacen que el diagnóstico de TBC de los apéndices, en particular de las trompas, sea casi confiable. En general, todavía no tenemos ni una sola cuña a nuestra disposición. un signo que podía guiarse de forma fiable para reconocer los apéndices tubáricos: - Desarrollo de engrosamientos nodulares en las trompas, nódulos en la parte posterior de Douglas y a lo largo de los ligamentos sacrouterinos, comprobado por Hegar y sus alumnos (Zelheim, Bulius, etc.). La importancia patognomónica de las trompas de TBC y el peritoneo pélvico puede ocurrir no solo debido a la TBC, sino también a una inflamación séptica y gonorreica, y también puede ocurrir con quistes papilares ováricos, carcinomatosis peritoneal y endometriosis. Para el diagnóstico de tuberculosis de los apéndices (en particular de las trompas), un análisis de sangre para detectar leucocitosis y velocidad de sedimentación globular tiene un valor auxiliar conocido. Según Krenig, la ausencia de leucocitosis y, según Gragert, una sedimentación globular pronunciada y una ligera leucocitosis acompañan con mayor frecuencia al hron. apéndices por confirmar. Debido a que en la inmensa mayoría de los casos la TBC de los apéndices es secundaria, los métodos de diagnóstico con tuberculina (reacción oftálmica, reacción de Pirquet y sus modificaciones a la portio vaginalis de G. Freund, inyecciones subcutáneas de tuberculina según Birnbaum) resultaron ser No tienen valor diagnóstico para la TBC de los órganos genitales en general y de las trompas en particular. Habiendo recibido una reacción general a la tuberculina, no se puede estar seguro de que el cuerpo esté reaccionando específicamente a un proceso en la esfera sexual. En cuanto a la reacción local en los órganos genitales, no es muy confiable debido a la posibilidad de aparición de fenómenos reactivos locales a la tuberculina y en enfermedades inflamatorias claramente no es tuberculina. personaje. Estos últimos dan, según Borrell (Wogre), una reacción local a la tuberculina del 37-65%. En esta situación, la forma más fiable de reconocer los apéndices tuberculosos es una laparotomía de prueba, a la que hay que recurrir en determinados casos. El diagnóstico de TBC de los apéndices (trompas) uterinos se aclara definitivamente en la mayoría de los casos, ya sea durante la cirugía o solo con un microscopio, examen de las trompas y ovarios extirpados. - Recientemente, con el fin de aclarar aún más y dar mayor confiabilidad al diagnóstico presuntivo de TBC de las trompas (apéndices uterinos) Yagunov, Mandelstam y Teverovsky comenzaron a recurrir al método de diagnóstico de vacunas según Burlakov, que consiste en inyecciones en una secuencia conocida por separado por vía intradérmica y en el espesor de la membrana mucosa de la manga, el cuello uterino y pared rectal de cuatro vacunas diferentes (gono, estafilo, estrepto y colivacunas) y permite excluir definitivamente enfermedades sépticas, gonorrea y colibacilares del canal genital. Estos autores obtuvieron, aunque con poco material, buenos resultados diagnósticos. Tratamiento. El tratamiento radical de la tuberculosis genital en general y de los apéndices uterinos en particular sólo es posible en los casos en que estos órganos se vean afectados en forma de b. o m foco aislado con un estado latente o débilmente activo de otros tubos. focos del cuerpo. Actualmente tiempo hay dos métodos principales tratamiento radical tbc de los apéndices y el útero: quirúrgico y no quirúrgico, conservador. El último método incluye el tratamiento con una lámpara de cuarzo (Yagunov) y Cap. Arr. Radiografía, rayos. Un hir. tratamiento realizado en tiempo pasado De manera bastante amplia y radical, en forma, por ejemplo, de la extirpación completa del útero y los apéndices, se obtuvo una alta tasa de mortalidad primaria del 10 al 25% (Kroenig, Bumm, Thaler). La terapia con rayos X de la tuberculosis genital, al ser un método joven que data de 1909 (Spaeth, Wetterer), no tiene mortalidad primaria inmediata y da resultados favorables, pero difiere en duración (hasta un año o más) y requiere una evaluación completamente precisa. diagnóstico, que sólo puede diagnosticarse mediante cirugía. Por lo tanto, la mayoría de los ginecólogos modernos siguen un tratamiento combinado, que consiste en una combinación de cirugía y radioterapia, y cirugía b. Las horas son de naturaleza conservadora o diagnóstica y consisten en una sección de la pared abdominal. En caso de apéndices fácilmente móviles o débilmente fusionados en presencia de ascitis o sin ella, se realiza una laparotomía, se libera líquido, se extrae la parte obviamente enferma sin tocar el útero, si no hay cambios bruscos en él, y luego Después de algún tiempo, sigue una terapia de rayos X o un tratamiento con una lámpara de cuarzo de Bach. Si durante la laparotomía se detectan abundantes adherencias en la zona de los apéndices alterados o se detecta una forma seca de las trompas. peritonitis, es necesario abstenerse de extirpar apéndices y separar adherencias (debido al peligro de traumatismos importantes y fístulas fecales) y, limitando la prueba a la escisión, cerrar cavidad abdominal y en el futuro utilizar rayos X. -En presencia de abundantes adherencias y tubérculos. piosalpinx o absceso ovárico, es mejor realizar primero radioterapia. Si esto último no ayuda, se realiza una operación radical (extirpación de los apéndices y, si es necesario, del útero, mediante sección abdominal). Incisión de tubos purulentos. apéndices se realiza en presencia de indicaciones vitales. La incisión suele realizarse en el fondo de saco posterior (colpotomía posterior). La necesidad de realizar tales incisiones es rara. Su consecuencia desfavorable es la posibilidad de formación de hron. fístula purulenta. En los casos de tuberculosis de los apéndices, acompañada de fenómenos agudos, se utiliza el tratamiento antiinflamatorio habitual, es decir, reposo, hielo, fármacos. A menudo acompaña a la bañera. La endometritis se trata mejor, según algunos de los autores más recientes (Weibel), de forma conservadora, con rayos X, lámpara de cuarzo, etc., y no de forma activa, mediante abrasión. Para la enfermedad endometrial clínicamente aislada, la abrasión da resultados bastante satisfactorios (Veit, P. Schroeder). Para la radioterapia se utilizan pequeñas dosis de rayos (de J/4 a 1/48 HED), sobre cuya magnitud aún no hay consenso entre los autores. Weibel recomienda dosis */s- yo HED con dos grandes campos delante y detrás, con filtro de 3 milímetros aluminio, con intervalos entre irradiaciones de 4-8 semanas. Stefan, Keller, Uter, Pankov y otros (Stephan, Keller, Uter) recomiendan dosis en Vs- 1 la HED. Para el tratamiento con tales dosis, se pueden utilizar rayos X pequeños y económicos. dispositivos. Junto con el tratamiento descrito, es necesario prescribir medidas periódicas destinadas a mejorar el estado general del cuerpo, es decir, mejora de la nutrición, el clima, el tratamiento, broncearse, reposo, arsénico, hierro y al mismo tiempo tratamiento de tuberías existentes. focos de otros órganos. Todo este tratamiento se lleva a cabo de manera más conveniente en sanatorios especiales. Según P. Schumacher, a través de la terapia radical y auxiliar mencionada anteriormente, se puede obtener hasta un 70-80% de cuña, curación y hasta un 20-30% de mejora. ■513 Prevención. Prevención general - ver Tuberculosis. En relación con los genitales, las medidas preventivas incluyen mantener la limpieza y las normas de higiene sexual, así como abstenerse de coito con un marido tuberculoso, especialmente aquellos que padecen tuberculosis. sistema genitourinario. Si esto no es posible, entonces se deben tomar precauciones, como el coito condomatoso o duchas desinfectantes (sublimar) y Dr.N. Goriaontov. Soplar las trompas de Falopio. Soplar F. t. (pertubatio, insufflatio) se utiliza en caso de infertilidad de una mujer con fines de diagnóstico, para determinar la permeabilidad de las trompas. El diagnóstico de infertilidad tubárica se puede realizar mediante otros métodos. El más objetivo de ellos es metiosalpingografía(ver), con un corte en las radiografías es posible no solo ver si las tuberías son transitables o no, sino también establecer qué parte de la tubería es intransitable. Según diversas estadísticas, la infertilidad tubárica se observa entre el 21% y el 90% de todos los casos de infertilidad en mujeres. Se asocia con mayor frecuencia a la obstrucción de las tuberías debido a infecciones pasadas, tanto gonorrea como sépticas. Otras causas de obstrucción tubárica son menos comunes, incluidas las inyecciones intrauterinas de yodo, la cirugía tubárica, anomalías congénitas, etc. Rubin propuso por primera vez la soplado de trompas en 1919; introdujo oxígeno a través del útero y las trompas en la cavidad abdominal y determinó mediante radiografía la presencia de gas en la cavidad abdominal. Su técnica original era muy compleja; la cantidad de gas introducida alcanzó 1 litro (en promedio 300 centímetros 3). El equipo no era muy portátil ni caro; consistía en una bomba metálica de oxígeno, un matraz de dos bocas con un líquido antiséptico para filtrar el oxígeno; En el camino hacia el útero había un manómetro y un reloj de gas para determinar la presión y la cantidad de gas administrado. Con el tiempo, este equipo se ha vuelto significativamente más sencillo. Dispositivos más simplificados fueron descritos y propuestos por Zelheim, Engelman en 1922 y aquí en la URSS por Mandelstam. El aparato Zelheim consta de una jeringa con capacidad de 150 centímetros 3, la jeringa está conectada a un manómetro que muestra la presión en el útero y las trompas (Fig. 7). Diagnóstico de permeabilidad Zelheim st- si^h basado en escuchar los sonidos del aire que pasa, una caída de presión en el manómetro y la ausencia de un obstáculo con \ 1 \tF$l ST0 R 0NY coche ~ ) \у yo) \ //espíritu viv" en jeringa no al presionar el pistón. Fig.7. Equipo Zelheim para Soplado de Trompas de Falopio. ^SH?£жъ Se introduce AIRE en el útero con un globo de goma, el aire introducido se hace pasar a través de peróxido de hidrógeno en un matraz de dos bocas y la presión en el sistema se controla mediante un manómetro (Fig. 8). En las tuberías transitables, la presión en el manómetro cae al soplar y las burbujas de aire pasan a través del líquido en el matraz Wulf.

Figura 8. Dispositivo para soplar las trompas de Falopio según Mandelstam.

Espíritu. El aparato de Mandelstam se generalizó en la URSS, tanto en su forma original como con diversas modificaciones. Posteriormente se propuso soplar las tuberías con una jeringa Luer de 10 gramos, pero no se midió la presión. Este equipo simplificado fue descrito por Legenchenko (1925). En relación con la simplificación del equipo, aparecieron varias modificaciones de las puntas introducidas en la cavidad uterina. El modelo más simple es una punta de una jeringa marrón con un cono de goma de una jeringa Tarnovsky adjunto. En lugar de una punta marrón, puede utilizar un catéter femenino de metal. Mandelstam propuso una cánula cónica de metal que cierra herméticamente la abertura externa de la faringe uterina. Zelheim y Stiasni proponen en cambio otro método: con una mano se fija la punta en el orificio uterino y al mismo tiempo unas pinzas tipo bala colocadas en el labio anterior de la parte vaginal tiran de ella hacia el cirujano. Además, se ofrece una amplia gama de puntas autoportantes para fijar la cánula y el cuello. De las puntas autoadhesivas soviéticas, cabe mencionar la cánula Zhivatov. El soplado de pipa se realiza en el intervalo intermenstrual, preferiblemente en la segunda semana después del final de la menstruación. El soplado de pipas está contraindicado en presencia de procesos inflamatorios agudos y subagudos de los órganos pélvicos, erosiones, endocervicitis, leucorrea sanguinolenta, purulenta y seroso-purulenta; durante el embarazo, con neoplasias malignas y en presencia de grandes anatomas. cambios en los apéndices uterinos. Las enfermedades generales del cuerpo, la temperatura elevada, los problemas renales, cardíacos, del sistema endocrino, etc. también son contraindicaciones para soplar pipas. En caso de dudas sobre la exactitud del diagnóstico, antes de sonar es necesario someter a la paciente a un análisis de sangre, una reacción de sedimentación globular y determinar el grado de pureza de la secreción vaginal para excluir la presencia de infección y evitar complicaciones asociadas. con exacerbación del proceso inflamatorio o infección por el flujo de aire desde las partes inferiores del tracto reproductivo hacia el útero, las trompas o el peritoneo. Soplar tuberías es una tarea seria. Por lo tanto, algunas clínicas lo hacen solo en un entorno estacionario. Se coloca B-naya en una silla ginecológica y se abre la vagina con un espéculo. La vagina y la parte vaginal se limpian con alcohol o tintura de yodo. El labio anterior del cuello se sujeta con unas pinzas de bala o unas pinzas de Muhze. Se inserta en el útero una punta conectada por un tubo de goma a un dispositivo para inyectar aire. La punta debe cerrar herméticamente la abertura del canal cervical para que el aire no se escape del útero. entró en la vagina. Se introduce aire lentamente en el útero mediante un globo de goma, mientras que la presión en el sistema se mide con un manómetro. Presión de aire superior a 150-180 milímetros No se debe utilizar una columna de mercurio para soplar tuberías, ya que a presiones más altas existe peligro de rotura de las tuberías. Según la caída de presión, se puede juzgar cuánto aire ha pasado a la cavidad abdominal; entonces, si la presión es de 150 milímetros bajó a 50 milímetros, entonces debemos suponer que han pasado 30 comer 9 aire, si la presión cae de 100 a 50, entonces la cantidad de aire introducido es 15 centímetros 3. Mandelstam juzga en función de la presión el grado de permeabilidad de las tuberías. Entonces, si aparecen síntomas de permeabilidad a una presión inferior a 75 milímetros Hg, entonces las tuberías son fácilmente transitables; a presión de 75 a 125 milímetros-satisfactoriamente transitable y más de 125 milímetros las tuberías están estenóticas. Mientras se inyecta aire, el cirujano o asistente utiliza un fonendoscopio para escuchar los sonidos de la pared abdominal que indican la permeabilidad de las trompas. Al finalizar el soplado, se debe colocar la pieza. Los síntomas que indican la permeabilidad de las tuberías son los siguientes: 1. En la auscultación se escucha un sonido claro de tubería, que recuerda al silbido del viento en una chimenea. Estos sonidos se pueden escuchar en uno o ambos lados. Partiendo de un sonido de tubería unilateral, es muy poco probable que se pueda hablar de permeabilidad unilateral de la tubería. Durante la auscultación, a veces se pueden escuchar otros sonidos que no están relacionados con la permeabilidad de las trompas: peristaltismo intestinal, liberación de aire del cuello uterino a la vagina cuando la abertura externa del canal cervical no está bien cerrada. Si el tubo está obstruido en la parte ampular, a veces también se escuchan sonidos asociados con la penetración de aire en el extremo expandido del tubo. 2. Cuando pasan las tuberías, la presión en el manómetro cae en el momento del soplado, porque el aire de sistema cerrado Penetra en la cavidad abdominal. 3. Con tuberías transitables, las burbujas de aire pasan a través del líquido antiséptico en una botella de dos bocas. 4. El aire introducido en grandes cantidades en la cavidad abdominal, presionando el diafragma, eleva el embotamiento del hígado por encima del borde costal. 5. Cuando las trompas están permeables, se observa dolor en el hombro y la escápula (síntoma de Phrenicus) debido a la presión del aire sobre el diafragma. Este síntoma se expresa claramente cuando se introducen grandes cantidades de aire. Al penetrar, no gran cantidad aire en la cavidad abdominal, este síntoma puede estar ausente. 6. Si las trompas están permeables, se puede determinar el aire mediante radiografía en la cavidad peritoneal. Los síntomas más precisos que indican la permeabilidad de las tuberías son los siguientes: escucha de sonidos de tuberías, caída de presión en el manómetro en el momento de soplar y síntoma de Phrenicus; este último puede estar ausente cuando se introduce una pequeña cantidad de aire en la cavidad abdominal. En caso de duda sobre la exactitud del diagnóstico, se debe repetir el soplado de pipa después de un cierto tiempo, preferiblemente en el siguiente intervalo intermenstrual. Para aclarar el diagnóstico de permeabilidad también está indicada la metrosalpingografía. El diagnóstico erróneo puede depender del espasmo tubárico; para evitarlo se puede administrar belladona o morfina. Las complicaciones observadas al soplar se asocian con mayor frecuencia a errores en la técnica (demasiada presión e introducción forzada de aire) o a una selección insuficientemente cuidadosa de los productos para soplar pipas (posibilidad de exacerbación de un proceso inflamatorio anterior o infección en los órganos genitales suprayacentes). ). Se han descrito casos de muerte después de soplar pipas, y la tasa de mortalidad fue de 1: 1.000 y se asoció con una selección inadecuada de los pacientes para soplar. Además de valiosos datos de diagnóstico, según algunos autores, soplar pipas a veces constituye una terapia. Efecto. Estos autores afirman que como resultado de sonar, el embarazo se produce en el 8-12% de los casos. El inicio del embarazo se puede explicar tanto enderezando los pliegues de la trompa como estirando ligeras adherencias y adherencias (gimnasia tubárica según Zelheim). Además del embarazo intrauterino después de sonar, se han descrito casos aislados de embarazo ectópico. El soplado con pipa también se realiza con la cavidad abdominal abierta durante la cirugía de trompas; en este caso, se puede introducir aire tanto desde la vagina y el útero como desde el extremo abdominal del tubo. Para soplar desde el extremo abdominal, lo más habitual es utilizar una jeringa. Después de la salpingostomía, también se recomienda soplar las trompas para evitar la formación de adherencias y comprobar los resultados de la operación. Cabe destacar que incluso en las manos es muy doctores experimentados(p. ej. Kustner de la clínica Selheim) soplar tuberías a veces lleva a conclusiones erróneas, por lo que los resultados obtenidos al soplar deberían someterse a una evaluación más crítica de lo habitual. Es muy posible que el método de soplar tuberías adquiera en el futuro. gran valor, si podemos utilizar el nuevo dispositivo propuesto por Rubin, que permite registrar gráficamente las fluctuaciones de presión en el útero, dependiendo de la contractilidad de las trompas. Con la introducción en la práctica del soplado de trompas, ninguna operación emprendida por infertilidad puede realizarse sin comprobar primero la permeabilidad de las trompas.M. Pobedinsk.. Trasplante de las trompas de Falopio al útero. En caso de infertilidad, dependiendo de la obstrucción de la trompa en la parte intersticial o ístmica, en ocasiones es necesario recurrir a la operación de extraer la parte alterada de la trompa y trasplantar el resto al útero para restablecer la permeabilidad. canal de tubería. Esta operación fue publicada por primera vez en 1899 por Ries y Weitkins; lo usaron en una mujer a la que previamente le habían extirpado el apéndice derecho; el resultado fue un embarazo que terminó en aborto espontáneo. Sin embargo, en ese momento la operación aún no era reconocida por los ginecólogos y comenzó a usarse solo después de un caso publicado en 1921 por Cullen y Shaw (Cullen, Shaw), donde después de un trasplante de tubo la mujer quedó embarazada y el primer embarazo terminó. en un aborto espontáneo, y el segundo en un parto normal. Strassmann ya en 1924 tuvo la oportunidad de publicar varios casos y propuso su propio método. operando. Desde entonces, un gran número de autores han publicado sus casos y desarrollado técnicas operativas. Si al principio el trasplante de F. se realizaba simultáneamente en los casos en que se retiraba el tubo cambiado de un lado, mientras que el segundo tubo se cambiaba en la parte ístmica, entonces en la actualidad el trasplante se utiliza tanto de forma incidental como como una operación independiente. en presencia de infertilidad. Al aplicar la operación de trasplante de F. t., varios autores (Mandelshtam, Unterberger, Mi-chaelis, vgekeguidr.) indican que como resultado de la operación se restablece la permeabilidad y la fisiología normal. función de tubería; Así, Reiprich, basándose en datos de la literatura mundial, estima en un 10-15% los casos en los que se produjo un embarazo posterior; Según Serdyukov, de 72 casos publicados de trasplante de trompas, se observó embarazo en el 23%, según el material de Mandelstam y Kiparsky, en 21 casos el embarazo se produjo dos veces. Según las indicaciones disponibles en la literatura, el embarazo se produce en un plazo de 3 meses a 3 años después de la cirugía. De los métodos propuestos, es necesario centrarse en las operaciones de Strassmann, Unterberger, Mandelstam, Kiparsky y Serdyukov. Se realiza la operación de Strassmann. de la siguiente manera: la cavidad uterina en el vértice del ángulo se abre mediante una incisión transversal de tal manera que se pueda pasar un tubo a través del orificio resultante hacia la cavidad uterina; luego, con dos suturas de catgut, se captura la cubierta serosa del extremo interior de la trompa y se pasa a través de todo el espesor de la pared uterina, realizando una inyección sobre la mucosa y una punción en su cubierta serosa, con un extremo de cada el hilo sale por la parte posterior y el otro por la superficie frontal del útero; al comenzar a sumergir el extremo del tubo en la cavidad uterina, primero se inserta una sonda delgada a través del extremo ampular; tirando de las ligaduras y guiando la sonda, se sumerge el tubo en la cavidad uterina, después de lo cual se atan las suturas de catgut; en el intervalo entre las dos suturas de fijación se aplican varias suturas discontinuas de catgut. Aquí es necesario cumplir con la regla de no apretar demasiado las suturas y, por lo tanto, no apretar la trompa. Unterberger sugiere hacer una incisión sagital en la zona del ángulo del útero y, después de la resección de la parte cambiada, cortar el extremo interior del tubo en dos labios y luego fijarlos a la membrana mucosa del útero con dos suturas de catgut, como la sutura de los uréteres en la vejiga, extraídas en todo el espesor de la pared uterina; Se aplican suturas de catgut de músculo sumergible y serosas grises superficiales a la incisión de la pared uterina. Para eliminar la compresión de la trompa por la pared uterina, Mandelstam sugiere cortar un canal en forma de cono de la pared uterina en el ángulo uterino, en la ubicación de la parte intereticial, abriendo su cavidad, donde se sumerge la trompa. Una vez que el canal está listo, se pasa una ligadura larga con una aguja a través de todo el útero de adelante hacia atrás; del canal formado, se agarra el hilo con unas pinzas y se saca en forma de bucle, se corta el hilo, se colocan agujas en sus extremos, que agarran ambos labios de la sección interna del tubo, se cortan a lo largo de 2-3 milímetros desde el borde; Estos hilos se atan en nudos, luego se inserta una sonda a través del extremo ampular del tubo y, usándola y tirando de los hilos exteriores, se sumerge el tubo. Atando los extremos de estos hilos se consigue la fijación de la trompa a la pared del útero y de la mucosa de la trompa a la mucosa del útero; La membrana serosa del frote se sutura al útero mediante suturas interrumpidas. En lugar de la escisión de la esquina del útero con un bisturí, Kiparsky utiliza un instrumento especial en forma de cilindro con un borde cortante: un trépano uterino que, al atravesar la pared del útero, extrae el trozo de tejido correspondiente. Las desventajas de este método, según Serdyukov, Unterberger y otros, son que existe una

Rie. 13.

Es necesario insertarlo en la oscuridad, por lo que no se ve cómo se ajusta el tubo cosido a la cavidad uterina; Esto también puede explicar la falta de indicación en la literatura donde, después del trasplante mediante el método Kiparsky, se observó posteriormente un embarazo. -En 1932 GRAMO. Serdyukov publicó 10 artículos. trasplantes-F. T.; comprueba que si ambas trompas están obstruidas es necesario realizar un trasplante bilateral. Realiza la operación de la siguiente manera: se abre la cavidad uterina mediante una incisión transversal a lo largo del fondo del útero (Fig. 9); se reseca la parte alterada de la trompa en la sección ístmica o intersticial de la trompa (Fig. 10); para detener el sangrado, se coloca una sutura de catgut a lo largo del borde del útero detrás y ligeramente por debajo de la unión del ligamento uterino redondo, la segunda sutura se coloca en la arteria tubárica en el sitio de la incisión del tubo, en su mesenterio ( figura 11); luego se colocan agujas en los extremos de esta sutura y se pasa un hilo a través de todo el espesor de la pared uterina, llevándolo a la superficie frontal (Fig.12), y el segundo hacia atrás, después de lo cual los extremos del hilo están atados; Eso. la tubería se fija y los bordes de su corte se conectan. La operación finaliza fijando primero la trompa con varias suturas delgadas en el área de su mesenterio a lo largo de las superficies anterior y posterior del útero, y luego cerrándolas con suturas discontinuas más gruesas. 17 la abertura del útero (Fig. 13), encima de la cual Minin considera necesario aplicar una sutura seroso-muscular continua envolvente de tripa de gato. -Okinchits cree que no es necesario disecar todo el fondo del útero, sino que basta con limitarse a uno de sus rincones, realizando una incisión de tal tamaño que sea posible realizar un trasplante de trompa bajo control visual. Durante la operación de trasplante, es necesario que la parte ístmica no se extraiga por completo, y cuanto más tiempo se deje el extremo ampular del tubo, más evidencia habrá sobre la posibilidad de obtener una permeabilidad estable en el postoperatorio. Según la investigación de Mikulic-Radetzky, toda la trompa, tanto la parte ampular como la ístmica, representa un fisiol. un todo, cuya unidad es de gran importancia para el buen funcionamiento de la tubería. La pérdida de la parte ampular en relación con la actividad muscular alterada (peristalsis) es menos importante que la pérdida de la parte ístmica. Por lo tanto, al trasplantar una trompa al útero, es conveniente conservar parte del istmo, que, al tener músculos más potentes, resistirá mejor la pared uterina que los músculos más débiles del extremo ampular de la trompa. si ambas trompas están obstruidas, es necesario realizar un trasplante bilateral, como sugiere Serdyukov, ¿o podemos limitarnos a una transferencia de un solo lado? Minin coincide con el azul de Douay, que aconseja realizar un trasplante unilateral para limitar las lesiones, y en sus dos casos recurrió a la operación de Strassmann con trasplante unilateral. Gorizontov cree que para que se produzca el embarazo no es necesario necesariamente trasplantar ambas trompas; entonces trae 10 comidos. parto urgente tras cirugía de trasplante, siendo en 5 casos un trasplante bilateral y en 5 casos unilateral. La operación de trasplante de F. T. debe abordarse con especial seriedad, hay que tener en cuenta que muchas veces la obstrucción por la que se realizó la operación vuelve a aparecer, y en ocasiones en presencia de una infección latente en el postoperatorio, complicaciones graves. se puede esperar. Antes de la cirugía, es necesario controlar la t° durante un largo tiempo (3-4 semanas); un aumento de temperatura debería servir como contraindicación; Antes de la cirugía, es necesario examinar el cuadro sanguíneo, la velocidad de la reacción de sedimentación globular y también, mediante metrosalpingografía, determinar con precisión la ubicación de la infección. Por lo tanto, la operación de trasplante de trompas de Falopio se puede realizar solo en los casos en que exista un proceso completamente remitido que no haya causado exacerbaciones durante un largo período de tiempo; Es necesaria especial precaución si hay antecedentes de gonorrea. N. Minin. Lit.: Bereyazon L., Prueba de aire de la permeabilidad de las trompas de Falopio, Zhurn. obstetricia y Shensk. enfermedades, volumen XXXІX, libro. 1, 19"."8; Bykov S., Sobre el valor diagnóstico y terapéutico de la sonadura de las trompas de Falopio para la infertilidad, ibíd., volumen XLII, libro. 2, 19;H; Gorizontov N., Implantación de trompas de Falopio en el útero, ibid., 1934, núm. 5; Zaretsky S, Tumores papulares de las trompas de Falopio, ibid., 1907, No. 9; Levitsky M., Sobre la cuestión del cáncer primario de las trompas de Falopio, Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 1913, No. 12; Mikhnov S. 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Las trompas de Falopio (sinónimo: oviductos, trompas de Falopio) son un órgano tubular par a través del cual pasa el ovario desde el ovario hasta el útero. Las trompas de Falopio comienzan desde las esquinas superiores del útero (ver) en el fondo de ojo, pasan a lo largo del borde superior de las trompas de Falopio anchas hacia las paredes laterales de la pelvis y se abren hacia la cavidad abdominal cerca de los ovarios. Las trompas de Falopio se distinguen: 1) la parte uterina, ubicada en el espesor de los músculos del útero; 2) istmo: la sección media del tubo y 3) una ampolla llena de un embudo con fimbrias. La longitud de las trompas de Falopio es de 11 cm, el ancho de la parte de la trompa de Falopio es de 0,5 a 1 mm, el istmo es de 3 mm y la parte ampular es de 6 a 10 mm. La pared de las trompas de Falopio está formada por una membrana mucosa, una capa muscular y una serosa. La membrana mucosa forma pliegues longitudinales y está cubierta por epitelio ciliado. Se realizan movimientos parpadeantes hacia el útero, favoreciendo el avance del óvulo fecundado.

Con el subdesarrollo de los órganos genitales (infantilismo), las trompas de Falopio suelen estar alargadas, tortuosas y estrechas.

La capa muscular de las trompas de Falopio tiene la capacidad de realizar movimientos peristálticos desde el extremo ampular hasta el extremo uterino. La peristalsis es más pronunciada en el momento de la ovulación y al comienzo de la fase lútea (ver). Como resultado de los movimientos peristálticos de las trompas de Falopio, el óvulo fertilizado avanza. Las trompas de Falopio tienen una red vascular ricamente desarrollada formada por ramas de las arterias uterina y ovárica. Esto explica la aparición de hemorragias graves durante un embarazo tubárico (ectópico) interrumpido.

Las alteraciones en la permeabilidad de las trompas de Falopio ocurren con mayor frecuencia como resultado de enfermedades previas de etiología gonorreica, séptica y tuberculosa y son una de las causas más comunes en las mujeres. Para el diagnóstico funcional de las trompas de Falopio se utilizan. varios métodos estudios: histerosalpingografía (ver), perturbación, hidrotubación.

Pertubación(soplar) las trompas de Falopio lo realiza un ginecólogo utilizando un aparato especial que consta de una punta, un manómetro y un depósito de oxígeno. La perturbación generalmente se realiza del día 8 al 20 del ciclo menstrual (con un ciclo de 28 días) en presencia de un cuadro sanguíneo normal (no superior a 15 mm por hora) y un grado de pureza vaginal I-II. flora.

hidrotubación- inyección de líquido a presión en la cavidad uterina y las trompas de Falopio. Por lo general, se utiliza una solución tibia de novocaína al 0,25% con antibióticos. La hidrotubación se utiliza no solo con fines de diagnóstico, sino también con fines terapéuticos: para la obstrucción de las trompas y la infertilidad; Para hacer esto, se introduce adicionalmente lidasa (que se disuelve) en la solución especificada. En caso de obstrucción tubárica e infertilidad como resultado de un proceso adhesivo inflamatorio crónico alrededor de las trompas de Falopio (perisalpingitis), se puede realizar una operación para cortar las adherencias (salpingólisis).

Como resultado de todas las operaciones propuestas, el embarazo se produjo solo en el 4-21%, lo que puede explicarse por la inferioridad funcional de las secciones trasplantadas de las trompas de Falopio o su reoclusión.

II. Salpingectomía (tubectomia): extracción de la trompa. Indicaciones: embarazo tubárico, enfermedades crónicas de las trompas de Falopio y presencia de un quiste paraovárico. Técnica quirúrgica: se aísla la trompa de las adherencias, se aplica una pinza de Kocher al ligamento tubo-ovárico (extremo exterior del mesosalpinx), se coloca una segunda pinza en el extremo uterino de la trompa. El ligamento tubo-ovárico y el mesosálpinx se cruzan a lo largo de la trompa; Las zonas del mesosálpinx que contienen ramas vasculares se ligan con catgut. El extremo uterino de la trompa se corta por encima de la pinza. Más a menudo, se realiza una escisión de la trompa en forma de cuña desde la esquina del útero. Se vendan las ramas sangrantes de la arteria uterina y la rama genital y luego se sutura la herida uterina. Peritonización con sutura en bolsa de tabaco o envolvente. En caso de una gran superficie de la herida (abundantes adherencias), se utiliza el ligamento uterino redondo para cubrir el muñón, cosiendo un lazo en la esquina del útero sobre las suturas en el lugar de la escisión de la trompa. La peritonización continúa hacia el ligamento tubo-ovárico, donde se aplica una sutura en bolsa de tabaco para sumergirlo.

Arroz. 11. Trasplante de trompas de Falopio al útero:
1 - dirección de la incisión a lo largo del fondo del útero; 2 - cortar los extremos uterinos de las trompas; 3 - operación completada. Las trompas se fijan en la incisión del útero y se colocan suturas en la incisión del fondo del útero (según Petchenko).