Alivio moderno del dolor durante el parto. Requisitos para medicamentos obstétricos.
Conferencia No. 16 (15/04/14)
Alivio del dolor durante el parto: principios modernos y métodos.
Alivio del dolor durante el parto – un conjunto de medidas destinadas a la prevención y el tratamiento de trastornos de la contractilidad uterina, corrección de una condición amenazante feto intrauterino y eliminación de malestares severos en mujeres en trabajo de parto.
El dolor excesivo del parto puede alterar el curso normal del parto, contribuir a la fatiga durante el parto y al desarrollo de debilidad y falta de coordinación. actividad laboral. Al mismo tiempo se consigue una analgesia completa y el parto se debilita o se detiene. Por tanto, es aceptable que una mujer mantenga niveles moderados de sobreesfuerzo físico. Tal interpretación del significado del dolor de parto es consistente con su comprensión moderna como una necesidad biológica negativa que forma un sistema funcional que asegura el proceso del parto.
Niveles de respuesta al dolor:
Nivel 1 – tela
Nivel 2 – segmentario
Nivel 3 – NS, área subbutal
Nivel 4 – SNC, corteza cerebral
Un parto doloroso es más probable en los siguientes casos:
dismenorrea, menstruación dolorosa antes de dar a luz
En el nacimiento de un bebé grande.
primer nacimiento
Trabajo de parto duradero
Nacimiento prematuro
Uso de oxitocina durante el parto.
Después del vencimiento líquido amniótico
En caso de insuficiencia de ………………………… de una mujer en trabajo de parto
Las principales causas del dolor durante el parto son:
Apertura del cuello uterino, rica en receptores nerviosos del peritoneo altamente sensible.
esguince uterino
Excitación de campos receptores vasculares.
Contracción miometrial
El alivio del dolor del parto debe iniciarse en las siguientes condiciones:
Actividad laboral establecida
Desarrollo de contracciones regulares.
Apertura del cuello uterino de 3 a 4 cm.
expresado sensaciones dolorosas y comportamiento inquieto de la madre en trabajo de parto
Sin contraindicaciones obstétricas
Requisitos para medicamentos obstétricos:
El alivio del dolor debe ser a largo plazo
Debe realizarse en la primera y segunda etapa del parto.
Debe interrumpirse fácilmente: es imposible que la anestesia obstétrica ligera se convierta en anestesia profunda; cuando los músculos se relajan, el intercambio de gases entre la madre y el feto empeora.
Durante la operación se aplica una anestesia más profunda, pero también teniendo en cuenta los intereses tanto de la madre como del feto, para no provocar una depresión inducida por los fármacos.
Grupo de métodos para aliviar el dolor:
Fármacos que afectan a la corteza, de ahí la subcorteza: sulfato de magnesio, morfina y sus derivados, escopolamina, clorhidrato, cloroformo, óxido nitroso, GHB, viadrina, hipnosis, CiPPOR, electroanalgesia.
Agentes que actúan sobre la subcorteza: veronal, piramidón, medinal, periakton, amitaoiatria.
El bloqueo espinal: lumbar, sacro, pervertebral, epidural, caudal - se realiza ampliamente en el extranjero, pero el porcentaje de intervenciones quirúrgicas aumenta, ya que es de pago.
Anestesia local (infiltración, conducción).
Al realizar analgesia durante el parto, conviene recordar que la placenta no interfiere con el paso de los analgésicos. El centro respiratorio del feto es sensible a los sedantes y analgésicos, por lo que el uso de estos fármacos provoca depresión respiratoria en los recién nacidos.
Anestesia general:
En obstetricia se utilizan sólo en casos de emergencia, ya que los anestésicos penetran la placenta y deprimen el sistema nervioso central del feto.
Anestesia por inhalación:
Óxido nitroso– utilizado en la 1ª y 2ª etapa del parto. No prolonga el tiempo de parto ni suprime las contracciones. Una mezcla de óxido nitroso y oxígeno en proporciones iguales proporciona suficiente analgesia, la paciente respira esta mezcla entre pujos durante la segunda etapa del parto.
ciclopropano– utilizado poco antes de la resolución – deprime el sistema nervioso central del feto.
halotano– utilizado para lograr la máxima relajación de los músculos uterinos (rotación interna, bajar al feto por la pierna, invertir la inversión del útero).
Puede desarrollarse sangrado atónico, por lo que la administración del anestésico debe ser de corta duración.
Analgesia y sedación durante el parto:
Meneredina y prometazina– la articulación de un tranquilizante analgésico narcótico alivia eficazmente el dolor durante el parto. Se pueden administrar 50-100 mg de menedine con 25 mg de prometazina cada 3-4 horas. El efecto se produce después de 45 minutos.
Butorfanol y narbufina– Los analgésicos narcóticos sintéticos se utilizan por vía intravenosa. El centro respiratorio fetal está menos deprimido.
Morfina– un analgésico narcótico fuerte y rara vez se utiliza durante la fase activa del parto. Generalmente se prescriben 10-15 mg IM a pacientes con contracciones frecuentes, dolorosas e ineficaces durante un parto descoordinado.
naloxona– antagonista de los analgésicos narcóticos, normaliza la respiración del recién nacido.
Barbitúricos (tiopental sódico, hexenal, medicamentos para anestesia no inhalatoria): después de la administración intravenosa, el 65-70% de la dosis de barbitúricos se une a las proteínas plasmáticas, la fracción libre restante actúa como un narcótico. La acción narcótica de los barbitúricos se basa en la inhibición y el bloqueo de la corteza cerebral, y el grado de depresión fetal es directamente proporcional a la concentración de la sangre de la madre.
Ataralgesia:
Se trata de una combinación de analgésicos con diazepam, seduxeno y otros derivados del benzodiazepam. Los derivados de las benzodiazepinas se encuentran entre los tranquilizantes más seguros; su combinación con analgésicos está especialmente indicada para el miedo intenso, la ansiedad y el estrés mental. La combinación de roperidol con seduxen tiene un efecto beneficioso sobre el curso del parto, acortando la duración total del período de dilatación cervical. Sin embargo, existe un efecto sobre el estado del recién nacido, en forma de letargo, puntuaciones bajas en la escala de Aprgar y baja actividad neurorrefleja.
Anestesia de conducción:
* Vías nerviosas– El alivio completo del dolor se logra bloqueando las fibras de los nervios torácicos 9 y 12, las fibras parasimpáticas y sensoriales y los nervios sacros.
* Bloqueo paracervical– eficaz para aliviar el dolor durante las contracciones, incluida la segunda etapa del parto. Se inyectan de 5 a 10 ml de una solución de lidocaína al 1% en la zona paracervical a las 3 y 9 horas o en la zona uterosacra a las 4 y 8 horas a ambos lados del cuello uterino. El efecto se produce en 1-2 horas.
* Bloqueo del nervio pudendo- Anestesia pudenda.
* Anestesia espinal– contraindicaciones: hemorragia, hipertensión grave, trastornos del sistema de coagulación sanguínea.
* Anestesia epidural.
Métodos fisiológicos de SIPPOR:
Seguimiento sistemático de una mujer embarazada para la detección oportuna de patología y la toma de las medidas adecuadas.
Es correcto formular la actitud dominante hacia el acto del parto como un proceso fisiológico para aliviar a la mujer del sentimiento de miedo de que el parto sea doloroso.
Familiarización con el proceso del acto de nacimiento para eliminar sorpresas, orientaciones alarmantes.
Enseñar a una mujer embarazada un comportamiento correcto y razonable, realizar técnicas para aliviar el dolor, que son una técnica para tonificar la corteza.
SIPPOR tiene dos enlaces:
consulta de mujeres
Hospital (hospital de maternidad)
Los efectos de los medicamentos en el feto:
Sobredosis de oxitocina– aumento del tono uterino, alteración persistente de la perfusión uteroplacentaria – desarrollo de hipoxia.
Bloqueadores beta y sedantes – disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca.
Anestesia epidural– disminución de la presión arterial materna, disminución del flujo sanguíneo materno – hipoxia fetal.
sedantes– disminución de la actividad fetal y de la reactividad CTG.
Los métodos alternativos para aliviar el dolor del parto incluyen:
Cambiar la posición del cuerpo:
De pie o caminando
Allanamiento
Ponerse en cuclillas con apoyo
Colgando de tu pareja
La presencia de un ser querido puede ayudar:
Reducir la duración del trabajo de parto.
Reducir la necesidad de analgésicos.
Reducir el número de intervenciones quirúrgicas.
Reducir el número de recién nacidos con bajo peso corporal en la escala de Apgar
Reducir las percepciones negativas del proceso de nacimiento.
Actualización: octubre de 2018
Casi todas las mujeres tienen miedo. próximo nacimiento y en mayor medida este miedo se debe a la expectativa de dolor durante proceso de nacimiento. Según las estadísticas, el dolor durante el parto, que es tan intenso que requiere anestesia, lo experimenta sólo una cuarta parte de las mujeres en trabajo de parto, y el 10% de las mujeres (segundo parto y posteriores) se caracterizan por el dolor del parto como completamente tolerable y tolerable. Manejo moderno del dolor durante el parto permite aliviar e incluso detener los dolores del parto, pero ¿es necesario para todas?
¿Por qué ocurre el dolor durante el parto?
El dolor de parto es una sensación subjetiva causada por la irritación de los receptores nerviosos en el proceso (es decir, su estiramiento), contracciones significativas del propio útero (contracciones), estiramiento de los vasos sanguíneos y tensión de los pliegues uterosacros, así como isquemia. (deterioro del suministro de sangre) de las fibras musculares.
- El dolor durante el parto ocurre en el cuello uterino y el útero. A medida que el orificio uterino se estira y se abre y el segmento uterino inferior se estira, el dolor aumenta.
- Los impulsos de dolor, que se forman cuando se irritan los receptores nerviosos de las estructuras anatómicas descritas, ingresan a las raíces de la médula espinal y de allí al cerebro, donde se forman las sensaciones de dolor.
- Una respuesta regresa del cerebro, que se expresa en forma de reacciones vegetativas y motoras (aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, aumento presión arterial, náuseas y agitación emocional).
Durante el período de pujo, cuando se completa la apertura de la faringe uterina, el dolor es causado por el movimiento del feto a lo largo del canal del parto y la presión de su parte de presentación sobre el tejido. canal del parto. La compresión del recto provoca un deseo irresistible de "ir a lo grande" (esto es empujar). En el tercer período, el útero ya está libre del feto y el dolor cede, pero no desaparece del todo, ya que todavía contiene la placenta. Las contracciones uterinas moderadas (el dolor no es tan intenso como durante las contracciones) permiten que la placenta se separe de la pared uterina y se libere.
El dolor del parto está directamente relacionado con:
- tamaño de la fruta
- tamaño pélvico, características constitucionales
- Número de nacimientos en la historia.
Además de las reacciones incondicionadas (irritación de los receptores nerviosos), el mecanismo de formación del dolor de parto también implica momentos reflejos condicionados (actitud negativa hacia el parto, miedo al parto, preocupación por uno mismo y por el niño), como resultado de lo cual surge una liberación de adrenalina, que reduce aún más vasos sanguineos y aumenta la isquemia miometrial, lo que conduce a una disminución umbral del dolor.
En total, el aspecto fisiológico del dolor del parto representa sólo el 50% del dolor, mientras que la mitad restante se debe a factores psicológicos. El dolor durante el parto puede ser falso o verdadero:
- Se habla de falso dolor cuando las sensaciones desagradables son provocadas por el miedo al parto y la incapacidad de controlar las reacciones y emociones.
- El verdadero dolor ocurre cuando hay alguna interrupción en el proceso del parto, que en realidad requiere anestesia.
Queda claro que la mayoría de las mujeres en trabajo de parto pueden sobrevivir al parto sin analgésicos.
La necesidad de aliviar el dolor durante el parto.
La anestesia del parto debe realizarse en caso de curso patológico y/o enfermedades extragenitales crónicas existentes en la parturienta. Aliviar el dolor durante el parto (analgesia) no sólo alivia el sufrimiento y alivia estrés emocional en una mujer en trabajo de parto, pero interrumpe la conexión entre el útero - la médula espinal - el cerebro, lo que impide que el cuerpo forme una respuesta cerebral a los estímulos dolorosos en forma de reacciones vegetativas.
Todo esto conduce a la estabilidad. del sistema cardiovascular(normalización de la presión arterial y la frecuencia cardíaca) y mejora del flujo sanguíneo úteroplacentario. Además, alivio eficaz del dolor El parto reduce los costos de energía, reduce el consumo de oxígeno, normaliza el trabajo. Sistema respiratorio(previene la hiperventilación, hipocapnia) y previene el estrechamiento de los vasos úteroplacentarios.
Pero los factores descritos anteriormente no significan que todas las mujeres en trabajo de parto, sin excepción, requieran analgésicos farmacológicos durante el parto. Alivio natural del dolor durante el parto, activa el sistema antinociceptivo, responsable de la producción de opiáceos, endorfinas u hormonas de la felicidad que suprimen el dolor.
Métodos y tipos de alivio del dolor durante el parto.
Todos los tipos de analgésicos para los dolores de parto se dividen en 2 grandes grupos:
- fisiológico (no farmacológico)
- Alivio del dolor farmacológico o farmacológico.
Los métodos fisiológicos para aliviar el dolor incluyen
Preparación psicoprofiláctica.
Esta preparación para el parto comienza en la clínica prenatal y finaliza una o dos semanas antes de la fecha prevista del nacimiento. La formación en la "escuela de madres" la imparte un ginecólogo que habla sobre el curso del parto, posibles complicaciones y enseña a las mujeres las reglas de conducta durante el parto y la autoayuda. Es importante que una mujer embarazada reciba una carga positiva para el parto, descarte sus miedos y se prepare para el parto no como una prueba difícil, sino como un acontecimiento alegre.
Masaje
El automasaje ayudará a aliviar el dolor durante las contracciones. puede ser acariciado superficies laterales abdomen con movimientos circulares, zona del cuello, Región lumbar o presione con los puños en puntos ubicados paralelos a la columna en Región lumbar durante las contracciones.
Respiración correcta
Posturas para aliviar el dolor
Existen varias posiciones del cuerpo, al adoptarlas, la presión sobre los músculos y el perineo disminuye y el dolor se debilita un poco:
- en cuclillas con las rodillas bien separadas;
- de rodillas, habiéndolos separado previamente;
- de pie a cuatro patas, levantando la pelvis (en el suelo, pero no en la cama);
- apoyarse en algo, inclinando el cuerpo hacia adelante (en el respaldo de la cama, en la pared) o rebotar sentado sobre una pelota de gimnasia.
Acupuntura
Tratamientos de agua
Tomar una ducha o un baño tibio (¡no caliente!) tiene un efecto relajante sobre los músculos del útero y los músculos esqueléticos (espalda, zona lumbar). Desafortunadamente, no todos los hospitales de maternidad están equipados con baños o piscinas especiales, por lo que no todas las mujeres en trabajo de parto pueden utilizar este método de anestesia. Si las contracciones comenzaron en casa, antes de que llegue la ambulancia, puede pararse en la ducha, apoyarse contra la pared o tomar un baño tibio (siempre que no se haya roto fuente).
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
En la espalda del paciente en la zona lumbar y región sacra Se superponen 2 pares de electrodos, a través de los cuales se suministra una corriente eléctrica de baja frecuencia. Los impulsos eléctricos bloquean la transmisión de estímulos dolorosos en las raíces de la médula espinal y también mejoran la circulación sanguínea en el miometrio (prevención de la hipoxia intrauterina).
Aromaterapia y audioterapia.
Inhalación aceites aromáticos Le permite relajarse y alivia un poco el dolor del parto. Lo mismo puede decirse de escuchar música agradable y tranquila durante las contracciones.
Los métodos farmacológicos para aliviar el dolor incluyen
Anestesia no inhalatoria
Para ello, se administran estupefacientes y no narcóticos por vía intravenosa o intramuscular a la mujer en trabajo de parto. De drogas narcóticas Se utilizan promedol y fentanilo, que ayudan a normalizar las contracciones uterinas descoordinadas y tienen efecto sedante y reducir la secreción de adrenalina, lo que aumenta el umbral sensibilidad al dolor. En combinación con antiespasmódicos (baralgin), aceleran la apertura de la faringe uterina, lo que acorta la primera etapa del parto. Pero los estupefacientes provocan depresión del sistema nervioso central en el feto y en el recién nacido, por lo que no es aconsejable administrarlos al final del parto.
De los medicamentos no narcóticos para aliviar el dolor durante el parto, se usan tranquilizantes (Relanium, Elenium), que no alivian tanto el dolor como alivian las emociones negativas y suprimen el miedo; los anestésicos no narcóticos (ketamina, sombrevin) causan confusión e insensibilidad al dolor. , pero no perjudican la función respiratoria, no relajan los músculos esqueléticos e incluso aumentan el tono del útero.
Anestésicos inhalatorios
Este método de alivio del dolor durante el parto implica que la madre inhale anestésicos inhalados a través de una mascarilla. Por el momento, este método de anestesia se utiliza en pocos lugares, aunque no hace mucho tiempo en todas las maternidades se disponía de cilindros con óxido nitroso. Los anestésicos inhalatorios incluyen óxido nitroso, fluorotano y trileno. Debido al alto consumo de gases medicinales y a la contaminación de la sala de partos con ellos, el método ha perdido popularidad. Se utilizan 3 métodos. anestesia por inhalación:
- inhalación continua de una mezcla de gas y oxígeno con pausas después de 30 0 40 minutos;
- inhalación solo al comienzo de la contracción y parada de la inhalación al final de la contracción:
- inhalación de gas medicinal solo entre contracciones.
Lados positivos este método: rápida recuperación conciencia (después de 1 a 2 minutos), efecto antiespasmódico y coordinación del trabajo de parto (prevención del desarrollo de anomalías de la fuerza laboral), prevención de la hipoxia fetal.
Efectos secundarios de la anestesia inhalatoria: problemas respiratorios, alteraciones del ritmo cardíaco, confusión, náuseas y vómitos.
Anestesia regional
La anestesia regional consiste en bloquear ciertos nervios, raíces de la médula espinal o ganglios nerviosos (nódulos). Utilizado durante el parto los siguientes tipos anestesia regional:
- Bloqueo del nervio pudendo o anestesia pudenda
El bloqueo del nervio pudendo implica la inserción anestesia local(generalmente se usa una solución de lidocaína al 10%) a través del perineo (técnica transperineal) o a través de la vagina (método transvaginal) hasta los puntos donde se localiza el nervio pudendo (la mitad de la distancia entre la tuberosidad isquiática y el borde del esfínter rectal ). Por lo general, se usa para aliviar el dolor durante el trabajo de parto y el parto, cuando no se pueden usar otros métodos de anestesia. Las indicaciones para el bloqueo pudendo suelen ser la necesidad de aplicar pinzas obstétricas o extractor de vacío. Entre las deficiencias del método, se observaron las siguientes: la anestesia se observa solo en la mitad de las mujeres en trabajo de parto, la posibilidad de que el anestésico ingrese a las arterias uterinas, lo que, debido a su cardiotoxicidad, puede provocar desenlace fatal, solo se anestesia el perineo, mientras persisten los espasmos en el útero y la zona lumbar.
- Anestesia paracervical
La anestesia paracervical está permitida solo para la anestesia de la primera etapa del parto y consiste en la introducción de un anestésico local en el fondo de saco lateral de la vagina (alrededor del cuello uterino), por lo que se logra el bloqueo de los ganglios paracervicales. Se utiliza cuando el orificio uterino se abre entre 4 y 6 cm y cuando alcanza casi la divulgación completa(8 cm) la anestesia paracervical no se realiza debido a alto riesgo inyección de medicamento en la cabeza del feto. Actualmente, este tipo de analgésico durante el parto prácticamente no se utiliza debido al alto porcentaje de desarrollo de bradicardia (latidos cardíacos lentos) en el feto (aproximadamente el 50-60% de los casos).
- Espinal: anestesia epidural o peridural y anestesia espinal
Otros métodos de anestesia regional (espinal) incluyen la anestesia epidural (inyección de anestésicos en el espacio epidural ubicado entre la duramadre (exterior) de la médula espinal y las vértebras) y la anestesia espinal (introducción de anestésico debajo de la duramadre, aracnoides (media ) membrana sin llegar a la piamadre meninges- espacio subaracnoideo).
El alivio del dolor con EDA se produce después de un tiempo (20 a 30 minutos), durante el cual el anestésico penetrará en el espacio subaracnoideo y bloqueará. raíces nerviosas médula espinal. La anestesia para la AME ocurre de inmediato, ya que el medicamento se inyecta precisamente en el espacio subaracnoideo. A aspectos positivos Este tipo de alivio del dolor incluye:
- alto porcentaje de eficiencia:
- no causa pérdida o confusión;
- si es necesario, es posible prolongar el efecto analgésico (debido a la instalación de un catéter epidural y la introducción de dosis adicionales de medicamentos);
- normaliza el trabajo descoordinado;
- no reduce la fuerza de las contracciones uterinas (es decir, no hay riesgo de desarrollar debilidad de las fuerzas genéricas);
- reduce la presión arterial (lo cual es especialmente importante en caso de hipertensión o preeclampsia);
- no afecta el centro respiratorio en el feto (no hay riesgo de hipoxia intrauterina) ni en las mujeres;
- si es necesario, se puede reforzar el bloqueo regional del parto abdominal.
¿A quién está indicado el alivio del dolor durante el parto?
A pesar de las muchas ventajas varios métodos el alivio del dolor durante el parto, el alivio del dolor del parto se lleva a cabo solo si existen indicaciones médicas:
- gestosis;
- cesárea;
- corta edad de la mujer en trabajo de parto;
- el trabajo de parto comenzó prematuramente (para evitar trauma de nacimiento el perineo del recién nacido no está protegido, lo que aumenta el riesgo de rotura del canal del parto);
- peso fetal estimado de 4 kg o más (alto riesgo de lesiones obstétricas y de nacimiento);
- el parto dura 12 horas o más (prolongado, incluidos aquellos con un período preliminar patológico previo);
- rodoestimulación médica (cuando se administran oxitocina o prostaglandinas por vía intravenosa, las contracciones se vuelven dolorosas);
- enfermedades extragenitales graves de la mujer en trabajo de parto (patología del sistema cardiovascular, diabetes mellitus);
- la necesidad de "apagar" el período de pujo (alta miopía, preeclampsia, eclampsia);
- descoordinación de fuerzas genéricas;
- nacimiento de dos o más fetos;
- distocia (espasmo) del cuello uterino;
- aumento de la hipoxia fetal durante el parto;
- intervenciones instrumentales en los períodos de pujo y placenta;
- sutura de incisiones y desgarros, examen manual de la cavidad uterina;
- aumento de la presión arterial durante el parto;
- hipertensión (indicación de EDA);
- Posición y presentación incorrecta del feto.
Pregunta respuesta
¿Qué métodos para aliviar el dolor se utilizan después del parto?
Después de la separación de la placenta, el médico examina el canal del parto para garantizar su integridad. Si se detectan roturas del cuello uterino o del perineo y se ha realizado una episiotomía, es necesario suturarlos bajo anestesia. Como regla general, se utiliza anestesia por infiltración de los tejidos blandos del perineo con novocaína o lidocaína (en caso de roturas/incisiones) y, con menos frecuencia, bloqueo pudendo. Si se realizó EDA en el primer o segundo período y se insertó un catéter epidural, se inyecta en él una dosis adicional de anestésico.
¿Qué tipo de anestesia se realiza si es necesario el manejo instrumental de la segunda y tercera etapa del parto (cirugía de fertilidad, separación manual de placenta, aplicación de fórceps obstétricos, etc.)?
En tales casos, es recomendable realizar anestesia espinal, en la que la mujer está consciente, pero no hay sensación en el abdomen y las piernas. Pero esta cuestión la decide el anestesiólogo junto con el obstetra y depende en gran medida del conocimiento del anestesiólogo sobre las técnicas de tratamiento del dolor, su experiencia y la situación clínica (presencia de sangrado, necesidad de anestesia rapida, por ejemplo, con el desarrollo de eclampsia en la mesa de parto, etc.). El método de anestesia intravenosa (ketamina) ha demostrado su eficacia. El medicamento comienza a actuar entre 30 y 40 segundos después de la administración y su duración es de 5 a 10 minutos (si es necesario, se aumenta la dosis).
¿Puedo reservar EDA durante el parto?
Puede hablar con antelación sobre el alivio del dolor durante el parto mediante el método EDA con su obstetra y anestesiólogo. Pero toda mujer debe recordar que la anestesia epidural durante el parto no es requisito previo Brindar atención médica a una mujer en trabajo de parto, y el mero deseo de la futura madre de prevenir el dolor del parto no justifica el riesgo. posibles complicaciones cualquier tipo de anestesia “ordenada”. Además, la realización o no de EDA depende del nivel de la institución médica, la presencia en ella de especialistas que conozcan esta técnica, el consentimiento del obstetra que dirige el parto y, por supuesto, el pago por este tipo de servicio. (ya que muchos servicios médicos, que se realizan a petición del paciente, son adicionales y, en consecuencia, de pago).
Si la EDA se realizó durante el parto sin que la paciente solicitara alivio del dolor, ¿de todos modos tendrá que pagar por el servicio?
No. Por lo tanto, si la anestesia epidural o cualquier otra anestesia del parto se realizó sin una solicitud de la madre en trabajo de parto para aliviar el dolor, hubo indicaciones medicas para aliviar las contracciones, que fue establecido por el obstetra, y el alivio del dolor en este caso actuó como parte del tratamiento (por ejemplo, normalización del trabajo de parto en caso de descoordinación de la fuerza laboral).
¿Cuánto cuesta la EDA durante el parto?
El costo de la anestesia epidural depende de la región en la que se encuentra la mujer en trabajo de parto, el nivel del hospital de maternidad y si el hospital es público o privado. Hoy en día, el precio de EDA oscila (aproximadamente) entre 50 y 800 dólares.
¿Todos pueden recibir anestesia espinal (EDA y SMA) durante el parto?
No, existen una serie de contraindicaciones por las que no se puede realizar la anestesia espinal:
Absoluto:
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Los relativos son:
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¿Qué tipo de alivio del dolor se administra durante una cesárea?
El método de anestesia durante la cesárea lo elige el obstetra junto con el anestesista y lo coordina con la mujer en trabajo de parto. En muchos sentidos, la elección de la anestesia depende de cómo se realizará la operación: según lo planificado o indicaciones de emergencia y sobre la situación obstétrica. En la mayoría de los casos, en ausencia de contraindicaciones absolutas para la anestesia espinal, a la mujer en trabajo de parto se le ofrece y realiza EDA o SMA (como en el plan planificado). seccion de cesárea, y en caso de emergencia). Pero en algunos casos, la anestesia endotraqueal (EDA) es el método de elección para la anestesia del parto abdominal. Durante la EDA, la mujer en trabajo de parto está inconsciente, no puede respirar por sí sola y se inserta un tubo de plástico en la tráquea por donde entra el oxígeno. En este caso, los fármacos anestésicos se administran por vía intravenosa.
¿Qué otros métodos de alivio del dolor no médico se pueden utilizar durante el parto?
Además de los métodos anteriores para aliviar el dolor fisiológico durante el parto, puede realizar un autoentrenamiento para aliviar las contracciones. Durante las dolorosas contracciones uterinas, hable con el niño, exprese la alegría de un futuro encuentro con él y prepárese para un resultado exitoso del parto. Si el autoentrenamiento no ayuda, intente distraerse del dolor durante una contracción: cante canciones (en voz baja), lea poesía o repita la tabla de multiplicar en voz alta.
Caso de estudio: Di a luz a una joven con una trenza muy larga. Era su primer parto, las contracciones le parecieron muy dolorosas y constantemente pedía una cesárea para detener esta “tortura”. Era imposible distraerla del dolor hasta que se me ocurrió un pensamiento. Le dije que se deshiciera la trenza, que si no estaba muy despeinada, que la peinara y la trenzara de nuevo. La mujer quedó tan entusiasmada con este proceso que casi falló los intentos.
El proceso del parto es un proceso muy emocionante y doloroso que es difícil de soportar no solo moralmente, sino también físicamente. Probablemente todas las mujeres que dieron a luz durante el parto sintieron la idea de aliviar el dolor. Algunos dicen que esta es una excelente manera de soportar el parto con normalidad, mientras que otros creen que el alivio del dolor puede afectar negativamente la salud del bebé y el proceso del parto.
Métodos de alivio del dolor durante el parto.
Cuando comienzan las contracciones y después, la mujer experimenta dolor severo, que en ocasiones puede provocar un mal funcionamiento del corazón, la respiración y la presión arterial. Para determinadas indicaciones, se puede recomendar el alivio del dolor para proteger la vida de la futura madre y del feto.
anestesia medica
1. Anestesia con mascarilla. Con la ayuda de óxido nitroso, la mujer es puesta en estado de anestesia y así ayudada a soportar sin dolor el período del parto, cuando el cuello uterino se dilata. El medicamento se administra por inhalación.
2. endotraqueal anestesia general. El medicamento se inyecta en los pulmones a través de la tráquea y proporciona alivio del dolor a largo plazo. También se utiliza en combinación con este tipo de anestesia. ventilación artificial pulmones. El anestésico consta de varios medicamentos, su uso solo es posible según lo prescrito por un obstetra y anestesiólogo. Este tipo de anestesia se utiliza durante una cesárea.
3. anestesia intravenosa. Se inyecta anestesia en una vena, lo que hace que la mujer en trabajo de parto se quede dormida por un corto tiempo.
4. Anestesia local. para desensibilizar áreas individuales cuerpo durante el trabajo de parto, a una mujer se le puede inyectar por vía intramuscular, lo que anestesiará una parte separada del cuerpo.
5. Anestesia epidural. Un método nuevo y muy popular para aliviar el dolor durante el parto. Al realizar anestesia de este tipo, el anestesista inserta una pequeña aguja delgada entre las vértebras de la mujer en trabajo de parto y a través de ella inyecta un anestésico debajo Concha dura médula espinal. De esta forma podrá desensibilizar temporalmente aquellas partes del cuerpo que se encuentran debajo del lugar de la inyección. El método es bueno porque permite a la mujer estar consciente y sentirse bastante bien.
La desventaja de este método es que sin sentir dolor durante las contracciones, a una mujer le resulta difícil mantener el parto y contribuir al nacimiento de un niño.
6. Anestesia farmacológica. Al elegir un método de anestesia, debe preguntarse qué medicamentos se utilizan para la anestesia. Anteriormente, se usaban ampliamente estupefacientes, que incluyen tintura de opio, morfina, óxido nitroso y otros. Se sabe que, en un grado u otro, afectan negativamente a la salud del niño. En la medicina moderna, se utiliza relativamente. análogo seguro estos medicamentos - promedol.
Excepto tipos estándar anestesia, existen métodos no farmacológicos para aliviar el dolor durante el parto.
Alivio del dolor sin medicamentos
1. Preparación psicoemocional. Uno de los factores más importantes en la lucha contra el dolor durante el parto. El caso es que las mujeres que saben lo que les espera y entienden cómo va el parto, soportan las contracciones más fácilmente y menos dolorosamente y se controlan mejor.
2. Masaje. Estirar, por ejemplo, los músculos del cuello, la zona del cuello, la zona lumbar y la espalda, puede distraer a la mujer del dolor en el abdomen y la pelvis y relajar los músculos tensos.
3. Reflexología. La acupuntura se considera bastante método efectivo alivio del dolor durante el parto.
4. Hidroterapia. Tomar un baño o una ducha tibios a una temperatura agradable puede aliviar temporalmente el dolor y aliviar las contracciones.
Sólo un médico puede decidir prescribir analgésicos durante el parto. Hay ciertos indicios de ello. Pero si el obstetra en el proceso del parto ve que un dolor intenso y prolongado debilita a la mujer en trabajo de parto, amenaza su salud o que tiene un umbral de dolor bajo, debe administrar anestesia para que el proceso del parto termine de manera segura y la vida de la mujer. la madre y el feto están a salvo.
El alivio del dolor durante el parto tiene como objetivo garantizar condiciones confortables para la mujer que da a luz, evita el dolor y el estrés, y también ayuda a prevenir trastornos del parto.
La percepción del dolor por parte de una mujer en trabajo de parto depende de circunstancias tales como estado fisico, anticipación ansiosa, depresión, peculiaridades de la educación. En muchos sentidos, el dolor durante el parto se ve intensificado por el miedo a lo desconocido y al posible peligro, así como por experiencias negativas previas. Sin embargo, el dolor se reducirá o se tolerará mejor si la paciente tiene confianza en la finalización exitosa del parto y una comprensión correcta del proceso del parto. Desafortunadamente, hasta el momento ninguno de los métodos existentes para aliviar el dolor durante el parto es absolutamente ideal. Para lograr el máximo efecto, la elección del método de alivio del dolor debe individualizarse. En este caso, es necesario tener en cuenta los factores fisiológicos y condición psicológica mujeres en trabajo de parto, el estado del feto y la situación obstétrica. Para aumentar la eficacia de la anestesia. importante tiene preparación prenatal, cuyo propósito es eliminar el miedo a lo desconocido del próximo parto. En el proceso de dicha preparación, la mujer embarazada debe ser informada sobre la esencia de los procesos que acompañan al embarazo y al parto. Al paciente se le enseña una relajación adecuada, ejercicios que fortalecen los músculos abdominales y de la espalda, aumentando tono general, En maneras diferentes Respiración durante las contracciones y en el momento del nacimiento de la cabeza fetal.
Como uno de los métodos No alivio del dolor con medicamentos La acupuntura se puede utilizar durante el parto. En la mayoría de los casos, cuando se utiliza este método, solo se produce un alivio parcial del dolor y la mayoría de los pacientes necesitan usar métodos adicionales alivio del dolor. Otro método de alivio del dolor del parto sin medicamentos es la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), que se ha utilizado durante muchos años. Durante el parto, se colocan dos pares de electrodos en la espalda de la madre. El grado de estimulación eléctrica varía según las necesidades de cada mujer y puede ser ajustado por la propia paciente. Esta forma de analgesia es segura, no invasiva y puede ser administrada fácilmente por una enfermera o una partera. La principal desventaja del método es la dificultad en su uso de la monitorización electrónica del estado fetal, a pesar de que la neuroestimulación eléctrica transcutánea en sí no afecta latido del corazón feto
Sin embargo, lo más importante para aliviar el dolor durante el parto es el uso de medicamentos adecuados. Los métodos para aliviar el dolor durante el parto se pueden dividir en tres tipos: intravenosos o inyección intramuscular medicamentos para aliviar el dolor y la ansiedad; alivio del dolor por inhalación durante el parto; aplicación de infiltración local y bloqueos regionales.
Los analgésicos narcóticos son los más drogas efectivas Se utiliza para aliviar el dolor durante el parto. Sin embargo, estos medicamentos se usan para reducir el dolor en lugar de detenerlo por completo. Con el parto establecido en la fase activa de la primera etapa del parto, estos medicamentos ayudan a corregir las contracciones uterinas descoordinadas. La elección del fármaco suele basarse en la gravedad de los posibles efectos secundarios y la duración deseada de la acción. La administración intravenosa de medicamentos es preferible a la administración intramuscular, ya que la dosis eficaz se reduce entre 1/3 y 1/2 y el efecto comienza mucho más rápido. Los tranquilizantes y sedantes se utilizan durante el parto como componentes de los analgésicos farmacológicos para aliviar la agitación, así como para reducir las náuseas y los vómitos. En la fase activa del parto, cuando el cuello uterino se dilata más de 3-4 cm y se producen contracciones dolorosas, se prescriben sedantes con analgésicos narcóticos en combinación con antiespasmódicos (No-spa por vía intramuscular). El uso de analgésicos narcóticos debe suspenderse 2-3 horas antes del momento previsto de expulsión del feto, para prevenir una posible depresión narcótica.
Alivio del dolor por inhalación durante el parto.
El alivio del dolor por inhalación durante el parto mediante la inhalación de analgésicos también se utiliza ampliamente en práctica obstétrica. Los anestésicos inhalatorios se utilizan durante la fase activa del parto, cuando el cuello uterino está dilatado al menos 3-4 cm y en presencia de contracciones dolorosas intensas. Los más comunes son el óxido nitroso (N2O) con oxígeno, el tricloroetileno (trileno) y el metoxiflurano (pentrano). El óxido nitroso es un gas incoloro con un ligero olor dulzón y es el anestésico inhalatorio más inofensivo para la madre y el feto. Las proporciones más comunes de óxido nitroso a oxígeno son: 1:1, 2:1 y 3:1, lo que permite la analgesia más óptima y sostenida. Durante el proceso de anestesia por inhalación, se requiere la supervisión de personal médico por la condición de la mujer en trabajo de parto. La eficacia del alivio del dolor depende en gran medida de técnica correcta inhalación y proporciones racionalmente seleccionadas de los componentes de la mezcla de gas y narcótico. Se pueden utilizar tres opciones para lograr un efecto analgésico.
Opciones para aliviar el dolor del parto mediante anestésicos inhalados
- La inhalación de la mezcla de gas y narcótico se produce de forma continua con pausas periódicas después de 30 a 40 minutos.
- La inhalación se realiza con el inicio de la contracción y finaliza con su final.
- La inhalación ocurre sólo en pausas entre las contracciones, de modo que cuando comienzan, el grado requerido alivio del dolor.
La autoanalgesia durante el parto con óxido nitroso se puede realizar durante todo el fase activa primera etapa del trabajo de parto hasta apertura completa cuello uterino. Debido a que el óxido nitroso se elimina del cuerpo a través del tracto respiratorio, esto proporciona un mayor control sobre el proceso de alivio del dolor. Durante el alivio del dolor durante el parto, después de suspender la inhalación de óxido nitroso, la conciencia y la orientación en el medio ambiente se restablecen en 1 a 2 minutos. Dicha analgesia durante el parto también tiene un efecto antiespasmódico, asegurando un parto coordinado, previniendo anomalías en la contractilidad uterina y la hipoxia fetal. El uso de una mezcla de gas narcótico de óxido nitroso y oxígeno es el más aceptable en la práctica obstétrica para aliviar el dolor durante el parto. Además del óxido nitroso, para la anestesia por inhalación también se pueden utilizar fármacos como el tricloroetileno (que tiene un efecto más pronunciado). efecto analgésico comparado con el óxido nitroso); metoxiflurano (su uso está menos controlado que el del óxido nitroso y el tricloroetileno).
analgesia epidural
La analgesia regional también se puede utilizar con éxito para aliviar el dolor del parto. La causa del dolor en la primera etapa del parto es la contracción de los músculos uterinos, el estiramiento del cuello uterino y la tensión. aparato ligamentosoútero. En la segunda etapa del parto, debido al estiramiento y alargamiento de las estructuras pélvicas durante el avance del feto, surgen sensaciones de dolor adicionales, que se transmiten a lo largo de los nervios sacro y coccígeo. Por lo tanto, para lograr el alivio del dolor durante el parto, se debe bloquear la transmisión de los impulsos dolorosos a lo largo de los haces nerviosos correspondientes. Esto se puede lograr mediante un bloqueo del nervio pudendo, un bloqueo caudal, un bloqueo espinal o un bloqueo epidural extendido.
La analgesia epidural es uno de los métodos populares para aliviar el dolor del parto. La analgesia epidural consiste en bloquear los impulsos dolorosos procedentes del útero a través de vías nerviosas, ingresando a la médula espinal a un cierto nivel mediante la inyección de un anestésico local en el espacio epidural. Las indicaciones para la analgesia epidural son: contracciones dolorosas intensas en ausencia del efecto de otros métodos de alivio del dolor, falta de coordinación del trabajo de parto, hipertensión arterial durante el parto, parto durante y.
Contraindicaciones para el alivio del dolor del parto con analgesia epidural.
- Sangrado durante el embarazo y poco antes del parto.
- Uso de anticoagulantes o disminución de la actividad sistema de coagulación de la sangre.
- La presencia de un foco de infección en la zona de la punción propuesta.
- Un tumor en el lugar de la punción prevista también es una contraindicación para la analgesia epidural.
- Procesos intracraneales volumétricos acompañados de aumento de la presión intracraneal.
Contraindicaciones relativas a la analgesia epidural.
- Extenso intervenciones quirúrgicas en la espalda, que se realizaron anteriormente.
- Obesidad extrema y características anatómicas, lo que imposibilita la identificación de hitos topográficos.
- Enfermedades previas o existentes del sistema nervioso central (esclerosis múltiple, epilepsia, distrofia muscular y miastenia).
La analgesia epidural se realiza cuando se establece el parto regular y el cuello uterino está dilatado al menos 3-4 cm, sólo un anestesiólogo que conozca esta técnica tiene derecho a realizar la anestesia epidural.
Anestesia por violaciones de la actividad laboral.
Merecen atención y violaciones de la actividad laboral. Adecuado tratamiento oportuno La descoordinación de la actividad laboral, por regla general, contribuye a su normalización. La elección de la terapia adecuada se lleva a cabo teniendo en cuenta la edad de la mujer, los antecedentes obstétricos y somáticos, el curso del embarazo y una evaluación objetiva del estado del feto. Con este tipo de trabajo de parto anormal, el método de tratamiento más razonable es la analgesia epidural a largo plazo. anomalía frecuente la actividad laboral es una debilidad que se corrige mediante administracion intravenosa significa que mejorar actividad contráctilútero. Antes de prescribir medicamentos estimulantes del parto, si la paciente está cansada, es necesario brindarle a la mujer descanso en forma de sueño farmacológico. El descanso adecuado y oportuno conduce a la restauración de las funciones deterioradas del sistema nervioso central. En estas situaciones, el descanso ayuda a restablecer el metabolismo normal. Para ello se dispone de una amplia gama de medicamentos, que son recetados por un médico de forma individual en función de la situación obstétrica actual y del estado de la mujer en trabajo de parto. En la práctica obstétrica también se utiliza el método de electroanalgesia, cuyo uso permite lograr un equilibrio vegetativo estable y evitar reacciones alérgicas problemas que pueden surgir al utilizar drogas farmacologicas(neurolépticos, atárxicos, analgésicos). A diferencia de los fármacos farmacológicos, el uso corriente de pulso permite obtener la llamada etapa "fija" de analgesia terapéutica, que permite mantener la conciencia durante el acto del parto, el contacto verbal con la mujer en trabajo de parto sin signos de excitación y la transición a la etapa quirúrgica de anestesia.
Alivio del dolor durante el parto con diabetes.
En diabetes mellitus al inicio de la fase activa de la primera etapa del parto, es recomendable evitar el uso de analgésicos narcóticos y es más preferible el uso de analgesia epidural. Esto se debe al hecho de que el impacto negativo de los analgésicos sistémicos y sedantes, la reacción de estrés de la madre al dolor es menos pronunciada y se proporciona un mejor control sobre la condición de la madre en el contexto de una conciencia preservada. Además, la analgesia epidural ayuda a prevenir el desarrollo de enfermedades rápidas y trabajo de parto rápido, permite la finalización controlada y sin dolor del parto. Si es necesario, en el contexto de la analgesia epidural, el parto quirúrgico es posible tanto a través del canal del parto natural (fórceps obstétricos, extracción por vacío) como mediante cesárea de emergencia (después de un rápido fortalecimiento del bloqueo). Si no hay posibilidades ni condiciones para realizar un bloqueo regional, es posible utilizar analgesia por inhalación, potenciándola con un bloqueo del nervio pudendo.
Alivio del dolor en el parto con enfermedades cardíacas.
En enfermedades reumáticas El alivio del dolor cardíaco debe llevarse a cabo hasta el parto y continuar temprano. periodo posparto. Estos requisitos la mejor manera Un bloqueo epidural lumbar extendido responde. Esta técnica permite eliminar los pujos en la segunda etapa del parto y proporciona las condiciones necesarias para la aplicación de fórceps obstétricos y el uso de extracción con ventosa. Si es necesaria una cesárea, se puede extender un bloqueo epidural lumbar extendido hasta el nivel requerido. Este método de alivio del dolor ayuda a prevenir el desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda con edema pulmonar y disminución del retorno venoso. En un paciente con prótesis valvular y que utiliza heparina, es aconsejable el uso de tranquilizantes y analgésicos narcóticos o analgesia inhalatoria sin hiperventilación. En la segunda etapa del parto se debe complementar con un bloqueo del nervio pudendo.
Anestesia y parto prematuro.
Discusión
Pero di a luz con analgesia epidural. No tenía ningún dolor en el abdomen, ¡pero sí tenía dolor en la parte baja de la espalda! Además, no tenía miedo al parto, sabía cómo y qué pasaba, respiraba correctamente, lo hacía yo misma. masaje ligero, pero el parto duró más de un día, el bebé nació con 5 kg. Por supuesto, habría sido posible salir adelante, pero estaba cansado, pellizcado y soñaba con perder el conocimiento, simplemente para no estar presente en este horror. La anestesia ayudó a dilatar aún más el útero y en dos horas, de un solo empujón, di a luz. bebe sano. ¡Gracias a las personas que piensan en cómo aliviar el sufrimiento de una madre!
11/03/2007 01:08:05, TinaSoy pediatra, discapacitada de 2do grado. sistema musculoesquelético. Yo misma di a luz a mis dos hijos y puedo decir con seguridad que lo más mejor alivio del dolor es la preparación para el parto durante el embarazo (natación, sauna, baños, autoeducación, ejercicio físico), la presencia del marido, su consideración, apoyo psicologico, la conciencia de la mujer sobre la fisiología del parto y cómo comportarse durante el parto (movimientos, posturas durante las contracciones, etc.), agua tibia Con sal marina, falta de miedo, etc. En este caso, el parto es impulsado por endorfinas.
Si una mujer es intimidada metódicamente en la clínica prenatal durante todo el embarazo, atiborrada de vitaminas y calcio y no le dicen nada sobre cómo prepararse para el parto físicamente (y no financieramente), muy a menudo el asunto termina en un traumatismo de parto o una cesárea. En nuestras maternidades podrás dar a luz con normalidad si conoces la información, no te dejas intimidar, estás preparada físicamente y si estás de acuerdo con el médico para que no interfiera demasiado en el proceso del parto.
Realmente no hace daño dar a luz cuando sabes que este llamado... "dolor" con cada minuto, segundo te acerca al encuentro con la criatura deseada que nacerá. El miedo, en cambio, se transmite al niño, provoca dolores en el parto y descoordinación de la actividad laboral. ¿Qué pasa con la estimulación del parto? Esta es una contracción continua, es muy dolorosa, especialmente si la mujer se acuesta boca arriba, no es fisiológica, es perjudicial para el niño (síndrome de la vena cava), ¡ESTO CONTRA TODAS LAS REGLAS!
Da a luz sin miedo y no habrá dolor. ¡GARANTIZAR! La naturaleza: ella lo proporciona todo, es mejor seguirla y no los métodos de parto artificiales.
Por cierto, mi bisabuela era partera y no educación especial No tenía. Ella simplemente SABÍA cómo ayudar a una mujer en trabajo de parto: ¡NO INTERFERIR! Ella misma dio a luz a ocho hijos y ayudó a nacer a casi todos los niños del pueblo, incluso aceptó a mi madre. Si hubiera estado viva, nunca habría ido al hospital de maternidad a dar a luz.
¡Buena suerte a todos!
natasha
13.03.2006
Todo lo más importante de este artículo está escrito en los primeros párrafos y por eso le agradezco mucho al médico, tal vez sin saberlo salió a apoyarlo. nacimiento natural y tal concepto, aún desconocido en nuestro país, como proteger el bienestar psicológico de una mujer en trabajo de parto: su tranquilidad, confianza en el resultado positivo del parto, la oportunidad de recibir apoyo de sus seres queridos: este es el principal alivio del dolor. para el parto, absolutamente inofensivo. Gracias al Dr. Makarov por recordarnos que no existe un analgésico farmacológico perfecto, tal vez alguien pueda abstenerse de consumir drogas durante el parto y darle a su hijo la oportunidad de nacer sin ellas. Pero si cuando leí el artículo no hubiera dado a luz a tres niños, por cierto, sin analgésicos farmacológicos, probablemente me habría asustado. Para mí, el mejor alivio del dolor fue el apoyo de mi marido, el agua y una atenta partera. ¡Dar a luz no es tan doloroso!
27/02/2006 21:36:39, SvetlanaComente el artículo "Alivio del dolor durante el parto".
Entonces todo el esquema se esbozó en mi cabeza, pero, al recordar el parto con oxitocina sin analgésicos, me desanimé y no pude decir que no, que nadie me inyectaba oxitocina. Además, mi útero se contraía muy dolorosamente.
Discusión
Mi útero se contrajo de manera más dolorosa después del segundo parto. Y después del tercero, es normal, aunque esperaba que fuera duro. Pero no sucedió :)
Me inyectaron oxitocina, antibiótico y analgésico durante 3 días. (No sé cuál). Tuve LCA y en mi primer parto me dolió mucho, sobre todo después de la oxitocina. Me seguía preocupando que no sabía qué eran las contracciones y el parto en general, sino el LCA: me levanté por la mañana y fui a la operación. Y después de la oxitocina quedó claro cómo sería...
Se permitía Nosh-pu, se podía pedir una vela y una bolsa de agua caliente con hielo.
No le di un analgésico al parto, pero fue tolerable para mí; si el dolor es insoportable, debes dar un analgésico al parto, en mi humilde opinión. Y en cuanto al alivio del dolor, cuando es necesario aliviar el sufrimiento de una persona moribunda, ¿es generalmente necesario? ¿Tiene algún sentido aguantar?
Discusión
No creo que la anestesia sea un capricho. No le di un analgésico al parto, pero fue tolerable para mí; si el dolor es insoportable, debes dar un analgésico al parto, en mi humilde opinión. Y en cuanto al alivio del dolor, cuando es necesario aliviar el sufrimiento de una persona moribunda, ¿es generalmente necesario? ¿Tiene algún sentido aguantar?
03/06/2016 22:01:52, NuANSBueno, específicamente sobre el tema, en general, no considero que la anestesia sea un mal. pero personalmente, basándome en mis ejemplos: durante el parto _ahora_, _sabiendo_, preferiría no someterme a analgésicos, durante el cáncer, en lugar de anestesia, eutanasia. puro en mi humilde opinión
Actualmente la mejor manera El manejo del parto en mujeres infectadas no se ha determinado completamente. Para tomar una decisión, el médico necesita conocer los resultados de una evaluación integral. investigación virológica. El parto natural incluye todo un conjunto de medidas encaminadas a aliviar adecuadamente el dolor, prevenir la hipoxia fetal y la rotura temprana del líquido amniótico, reduciendo las lesiones en el canal del parto de la madre y en la piel del bebé. Sólo si se siguen todas las medidas preventivas...
Discusión
Estoy completamente de acuerdo. Desafortunadamente, en este momento No existe consenso sobre el tratamiento más seguro del parto con hepatitis C. Según las estadísticas, la probabilidad de que un niño se infecte con hepatitis es algo menor durante una cesárea planificada que durante un parto natural. Sin embargo, ninguno de estos métodos puede garantizar la seguridad de un niño contra la infección por hepatitis. Por tanto, la elección del método de atención obstétrica se basa más en los antecedentes obstétricos que en el conocimiento de la presencia de esta infección.
A la hora del almuerzo ya dije que no era necesario aliviar el dolor. No me dolía nada, ni la cabeza, ni la espalda, ni las piernas. 2 ks con espinal. La primera cesárea después de 6 horas de parto, después de la anestesia me sentí como en el cielo y después de 15 minutos nació el bebé.
Discusión
No hay necesidad de tener miedo. Yo también tuve algunas razones para esto, pero al final di a luz. naturalmente:) También bueno.
Fui con mi primera hija sin ningún problema. Un pinchazo, todo fue cortado desde el pecho hasta los pies. Intenté ver el proceso en el reflejo de las llamas y en los azulejos, pero el personal médico se mordió los dientes y no me dejó mirar, lo cual es una lástima. Me alegro de haber escuchado los primeros llantos de mi hija. Me dejaron besarme el talón :) muy conmovedor. Dio a luz al segundo de la misma manera, solo que agotaron todos los nervios (dio a luz gratis) - en el quirófano temblaba ya sea por el frío o por los nervios - el resultado: la anestesia no trabajo - me dieron uno general. No escuché los primeros gritos, fue difícil escapar.
1... cuando visites a tu abuela, ponte un sombrero justo antes de tocar el timbre de su apartamento. Después de todo, ¡a ella no le gusta mucho que camines sin sombrero en invierno! 2... tu apartamento no siempre es tranquilo orden perfecto. Vaya, su reinado dura tan poco que a menudo pasa completamente desapercibido. 6... estás convencido de que las lágrimas te vuelven irresistible. Y no crees en los espejos que intentan convencerte de lo contrario: esto es mala iluminación, pero en realidad no lo es ...
A pesar del constante desarrollo de la medicina, la anestesia durante el parto todavía no es un procedimiento obligatorio. Mucho depende de las características del umbral del dolor de la mujer en trabajo de parto: si puede soportar un parto natural sin el uso de analgésicos, no se utilizan a menos que exista una indicación para ello. Con mucha menos frecuencia durante el parto, se utiliza anestesia general con medicamentos que sumergen a la persona en sueño profundo, pero no son seguros para el niño, por lo que con mayor frecuencia se recomienda recurrir a anestesia espinal o epidural.
Durante el embarazo, muchas mujeres se interesan por el alivio del dolor durante el parto, ya que no es ningún secreto que el proceso siempre va asociado a un dolor que puede ser duradero e insoportable. Le hacen preguntas al médico: ¿es posible dar a luz sin utilizar métodos analgésicos y qué es mejor: anestesia epidural o anestesia general? Los métodos modernos de anestesia se consideran relativamente seguros tanto para la madre como para su hijo y hacen que el parto sea más cómodo para la mujer.
Tipos de alivio del dolor durante el parto natural
Hay no farmacológicos (naturales) y metodos medicinales alivio del dolor. Métodos Naturales completamente seguro y eficaz. Estos incluyen: técnicas de respiración, masajes, acupuntura, aromaterapia, relajación, etc. Si su uso no da resultados, se recurre a analgésicos farmacológicos.
Los métodos de anestesia farmacológica incluyen:
- anestesia epidural;
- anestesia espinal;
- anestesia local;
- anestesia por inhalación;
- anestesia general.
En el parto natural se utiliza anestesia epidural y espinal.
Anestesia epidural
La anestesia epidural elimina cualitativamente la sensibilidad en la parte inferior del cuerpo de la madre, pero no afecta su conciencia de ninguna manera. La etapa del parto en la que el médico utiliza el analgésico epidural varía de una paciente a otra según su umbral de dolor.
Durante la anestesia epidural, el anestesiólogo y el obstetra evalúan el estado de la madre y del feto, y también consultan la historia de la anestesia en el pasado y el curso de nacimientos anteriores, si los hubiere.
Con anestesia epidural, el fármaco se inyecta en el espacio de la columna en el que se encuentran las raíces nerviosas. Es decir, el procedimiento se basa en el bloqueo nervioso. Este tipo de analgésico se suele utilizar durante el parto natural para facilitar el proceso de las contracciones.
Técnica:
- la mujer toma la posición “fetal”, arqueando la espalda lo más posible;
- el área de inyección se trata con un antiséptico;
- se realiza una inyección con un fármaco anestésico en el área de la columna;
- una vez que el medicamento comienza a actuar, se perfora una aguja gruesa en el espacio epidural hasta que el anestesiólogo palpa la duramadre;
- luego de esto, se inserta un catéter a través del cual los anestésicos ingresarán al cuerpo de la mujer;
- se retira la aguja, se fija el catéter con cinta adhesiva en la parte posterior y se realiza una administración de prueba del medicamento, durante la cual el médico controla cuidadosamente el estado de la mujer;
- La mujer debe permanecer acostada durante algún tiempo para evitar complicaciones. El catéter permanece en la espalda hasta el final del parto, y periódicamente se inyectará a través de él una nueva dosis de medicamento.
El procedimiento de cateterismo en sí no dura más de 10 minutos y la mujer debe permanecer lo más quieta posible. El fármaco comienza a actuar aproximadamente 20 minutos después de la administración. Para aliviar el dolor epidural se utilizan medicamentos que no atraviesan la barrera placentaria y no pueden dañar al niño: lidocaína, bupivacaína y novocaína.
Indicaciones de anestesia epidural:
- nefropatía;
- miopía;
- corta edad de la futura madre;
- umbral de dolor bajo;
- labor prematura;
- presentación incorrecta del feto;
- Enfermedades somáticas graves, por ejemplo: diabetes.
Contraindicaciones:
- enfermedades cardíacas y vasculares;
- mala coagulación de la sangre;
- lesiones y deformidades de la columna;
- alto riesgo de hemorragia uterina;
- inflamación en el área de punción;
- aumento de la presión intracraneal;
- reducido presion arterial.
Lados positivos:
- una mujer puede moverse con relativa libertad durante el parto;
- el estado del sistema cardiovascular es más estable en contraste con la anestesia general;
- el alivio del dolor prácticamente no tiene ningún efecto sobre el feto;
- el catéter se inserta una vez por un período indefinido, por lo que, si es necesario, se pueden inyectar medicamentos a través de él en período requerido tiempo;
- una mujer verá y oirá a su hijo inmediatamente después del nacimiento.
Lados negativos:
- la probabilidad de un resultado inadecuado de la anestesia (el 5% de las mujeres no logra el efecto de la introducción del anestésico);
- procedimiento de cateterismo complejo;
- el riesgo de la administración intravascular del fármaco, que está plagado de desarrollo síndrome convulsivo, que, aunque raro, puede provocar la muerte de la mujer en trabajo de parto;
- el medicamento comienza a actuar solo después de 20 minutos, por lo tanto, con rapidez y parto de emergencia no es posible el uso de anestesia epidural;
- Si el medicamento se inyecta a través de la membrana aracnoidea, se desarrolla un bloqueo espinal y la mujer necesita reanimación urgente.
Anestesia espinal
La anestesia espinal, como la anestesia epidural, se realiza casi de la misma manera, pero con una aguja más delgada. La diferencia entre anestesia espinal y epidural es la siguiente: la cantidad de anestésico para un bloqueo espinal es significativamente menor y se inyecta debajo del borde de la médula espinal en el espacio donde se localiza el líquido cefalorraquídeo. La sensación de alivio del dolor después de la inyección del fármaco se produce casi de inmediato.
El anestésico se inyecta una vez en el canal de la médula espinal con una aguja fina. Los impulsos del dolor están bloqueados y no ingresan a los centros cerebrales. El resultado adecuado del alivio del dolor comienza dentro de los 5 minutos posteriores a la inyección y dura de 2 a 4 horas, dependiendo del medicamento elegido.
Durante la anestesia espinal, la mujer en trabajo de parto también permanece consciente. Ella ve a su bebé inmediatamente después del nacimiento y puede ponerlo en su pecho. El procedimiento de anestesia espinal requiere obligatoriamente. cateterismo venoso. Una solución salina fluirá hacia la sangre de la mujer a través del catéter.
Indicaciones de anestesia espinal.:
- gestosis;
- nefropatía;
- enfermedades del sistema broncopulmonar;
- defectos cardíacos;
- alto grado de miopía debido a desprendimiento parcial de retina;
- Presentación incorrecta del feto.
Contraindicaciones:
- proceso inflamatorio en el área de la punción prevista;
- septicemia;
- shock hemorrágico, hipovolemia;
- coagulopatía;
- toxicosis tardía, eclampsia;
- patologías agudas del sistema nervioso central de origen infeccioso y no infeccioso;
- alergia a la anestesia local.
Lados positivos:
- 100% de garantía de alivio del dolor;
- la diferencia entre anestesia espinal y epidural implica el uso de una aguja más delgada, por lo que la manipulación de la administración del fármaco no se acompaña de dolor intenso;
- los medicamentos no afectan la condición del feto;
- el sistema muscular de la mujer en trabajo de parto se relaja, lo que ayuda al trabajo de los especialistas;
- la mujer está plenamente consciente, por lo que ve a su hijo inmediatamente después del nacimiento;
- sin posibilidad influencia sistémica anestésico;
- la anestesia espinal es más barata que la epidural;
- la técnica de administración del anestésico es más simplificada en comparación con la anestesia epidural;
- obtención rápida del efecto de la anestesia: 5 minutos después de la administración del fármaco.
Lados negativos:
- No es aconsejable prolongar el efecto de la anestesia más de 2-4 horas;
- después del alivio del dolor, la mujer debe permanecer en decúbito supino durante al menos 24 horas;
- los dolores de cabeza ocurren a menudo después de una punción;
- Varios meses después de la punción es posible que experimente dolor de espalda;
- El rápido efecto de la anestesia se refleja en la presión arterial, provocando el desarrollo de hipotensión grave.
Consecuencias
El uso de anestesia durante el parto puede provocar efectos a corto plazo en el recién nacido, por ejemplo: somnolencia, debilidad, depresión. función respiratoria, renuencia a tomar el pecho. Pero estas consecuencias pasan bastante rápido, ya que el medicamento utilizado para aliviar el dolor abandona gradualmente el cuerpo del niño. Por tanto, las consecuencias de la anestesia farmacológica del parto se deben a la penetración de los fármacos anestésicos a través de la placenta hasta el feto.
Debe comprender que la anestesia bloquea el dolor, pero este efecto no está exento de consecuencias desagradables. Para una mujer en trabajo de parto, la introducción de anestésicos en el cuerpo afecta la actividad del útero, es decir, el proceso de dilatación natural del cuello uterino se vuelve más lento. Esto significa que la duración del trabajo de parto puede aumentar.
La disminución de la actividad del útero significa que las contracciones se suprimen y pueden detenerse por completo. En este caso, los especialistas se verán obligados a introducir en el cuerpo de la mujer en trabajo de parto. medicamentos para estimular el proceso del parto, en algunos casos, se utilizan fórceps obstétricos o se realiza una cesárea.
Además, después de usar anestesia durante el parto, pueden aparecer efectos secundarios como dolor de cabeza, mareos, pesadez en las extremidades. Con anestesia epidural y espinal, la presión arterial disminuye. En general, el efecto analgésico se consigue con éxito con todos los tipos de anestesia, pero puede persistir una sensación de presión en la parte inferior del abdomen.
En los países desarrollados, más del 70% de las mujeres recurren a analgésicos durante el parto. Cada vez más, las mujeres insisten en aliviar el dolor durante el parto para minimizar el dolor de las contracciones, a pesar de que el parto es un proceso natural que puede ocurrir sin intervención externa. Durante el parto natural, el cuerpo produce una cantidad significativa de endorfinas, hormonas que proporcionan anestesia fisiológica, promueven la elevación emocional y reducen los sentimientos de dolor y miedo.
Vídeo útil sobre la anestesia epidural durante el parto.
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