La dorsalgia es una nueva enfermedad ortopédica. Qué es la dorsalgia y cómo tratar el dolor en la columna cervical, torácica y lumbosacra

Se ha establecido que el dolor de espalda se presenta en el 80% de la población en diferentes épocas de la vida. Entre los adultos, más de la mitad sufre síntomas crónicos a largo plazo. Esta prevalencia incluye la enfermedad en el grupo de problemas sociales.

Los más susceptibles y propensos a manifestaciones clínicas son:

• personas sin suficiente actividad física;
• aquellos que realizan entrenamientos intensos o trabajos físicos pesados;
• adicto a las bebidas alcohólicas;
• fumadores

No se llama dorsalgia a un dolor cualquiera. Para identificarlo se requiere un diagnóstico preciso.

¿Qué es la dorsalgia según la Clasificación Internacional?

La dorsalgia se define en la CIE-10 como un grupo de enfermedades que se manifiestan por un síntoma clínico tan común como el dolor de espalda. Codificado M54, incluido en el bloque “Dorsopatías”, subgrupo “Otras dorsopatías”, clase “Enfermedades del sistema musculoesquelético”.

Es importante que la dorsalgia no incluya:

• osteocondritis de la columna;
• espondilosis;
• cualquier lesión del disco intervertebral;
• Inflamación del nervio ciático.

Es interesante que en el DAI no existen diagnósticos como “espondiloartrosis” o “síndrome facetario”. Según muchos científicos, reflejan más plenamente la naturaleza de los cambios patológicos. Sin embargo, se ven obligados a “taparlas” con el término “Otras espondilosis” con el código M47.8.

¿Qué se esconde bajo el término “otros”?

Con este diagnóstico, el paciente puede someterse a un examen y tratamiento hasta que se aclare la causa y el tipo de cambios en los músculos, la columna o hasta que se identifique el dolor de espalda referido debido a enfermedades de los órganos internos (con mayor frecuencia úlcera duodenal, duodenitis, pancreatitis). .

Para un médico pensante, tales “diagnósticos” son imposibles.

Diferencias de localización

Dependiendo de la localización de la lesión, se distingue la dorsalgia:

• toda la columna, comenzando desde la región cervical;
• cervicalgia: daño solo en el cuello;
• dolor en la región torácica;
• daño a la zona lumbar en forma de ciática;
• radiculitis lumbosacra (como lumbago + ciática);
• dolor en la espalda baja;
• radiculopatía: cuando clínicamente predomina el síndrome radicular;
• otras variedades no especificadas.

Formas clínicas

Los neurólogos distinguen 2 formas de dorsalgia:

• agudo: ocurre repentinamente y dura hasta tres meses, en 1/5 de los pacientes se vuelve crónico;
• crónico: dura más de tres meses.

El dolor unilateral "largo" habla a favor de una causa fundamental

Uno de los fundadores de la neurología espinal rusa, Ya.Yu. Popelyansky identificó una descripción temporal más precisa del dolor:

• episódico;
• crónica recurrente con raras exacerbaciones;
• crónica recurrente con exacerbaciones frecuentes o prolongadas;
• gradual o continuo (tipo de flujo permanente).

Los estudios que utilizan bloqueos diagnósticos han establecido que la principal causa del dolor crónico es la espondiloartrosis (síndrome facetario):

• con localización cervical: hasta el 60% de los casos;
• en el nivel torácico de daño: hasta 48%;
• para el dolor lumbar: del 30 al 60%.

La mayoría de los pacientes son ancianos.

La transición a una forma crónica se ve facilitada por la predisposición hereditaria, el estrés, la enfermedad mental con alteración de la percepción y la sensibilidad patológica.

Causas

Según las características clínicas de la enfermedad, se distinguen 4 tipos etiológicos de dolor de espalda:

• dolor inespecífico: asociado con daño a las articulaciones intervertebrales, articulación sacroilíaca (facetaria);
• muscular: por sobreesfuerzo o lesión de músculos, ligamentos y fascias;
• radicular: compresión de las raíces nerviosas que emergen del canal espinal;
• específico: este es el nombre que se le da al dolor causado por la descomposición de tumores, fracturas vertebrales, tuberculosis, patógenos infecciosos, lesiones sistémicas en la poliartritis reumatoide, psoriasis, lupus eritematoso.

Según la causa, la dorsalgia se divide en 2 tipos:

1. dorsalgia vertebrogénica- incluye todas las conexiones con patología de la columna vertebral; los cambios en la columna vertebral se asocian más a menudo con procesos degenerativos o cargas estáticas y dinámicas desfavorables;
2. no vertebrogénico- incluye muscular, psicógeno, dependiendo de diversas enfermedades.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas de la dorsalgia dependen del mecanismo predominante en la patología.

La radiculopatía se caracteriza por:

• dolor unilateral en la pierna con cambios en la región lumbar, o en el brazo, hombro; en la parte torácica de la espalda, la intensidad es más fuerte que en la espalda;
• según la irradiación, se considera "largo", desde la zona lumbar hasta las yemas de los dedos;
• entumecimiento en ciertas áreas;
• debilidad de los músculos inervados por las raíces afectadas;
• síntomas severos de tensión (Lassegue);
• aumento del dolor al toser, estornudar;
• en decúbito supino, el dolor disminuye y se nivela la escoliosis provocada por la contracción de los músculos espásticos.

La región lumbar es más susceptible a sufrir lesiones en las articulaciones intervertebrales, especialmente con una torsión repentina hacia un lado.

Un factor negativo adicional es la debilidad de los músculos de la pared abdominal, lo que permite cambiar la forma de la columna vertebral en la parte inferior.

Los siguientes son típicos del síndrome facetario:

• cada exacerbación cambia la naturaleza del dolor;
• dolor doloroso, opresivo o opresivo en la parte baja de la espalda;
• fortalecimiento durante la extensión, giro hacia un lado, ponerse de pie;
• rigidez por la mañana y por la noche con dolor máximo;
• localización en la zona paravertebral, unilateral o bilateral;
• con lesiones lumbosacras, se irradia a la región de los glúteos, a lo largo de la parte posterior del muslo hasta el coxis, hasta la ingle y no "desciende" por debajo de la rodilla;
• desde la región lumbar superior, el dolor se irradia a ambos lados del abdomen, hacia el pecho;
• desde las vértebras cervicales: se extiende hasta la cintura escapular, los omóplatos, rara vez más abajo;
• a diferencia de las radiculopatías, no se acompaña de alteración de la sensibilidad.

Diagnóstico

El diagnóstico de dorsalgia vertebrogénica se basa en la experiencia de un neurólogo. Durante el examen, se detecta dolor en determinadas zonas de inervación. La comprobación de los reflejos, la sensibilidad y los síntomas de estiramiento permite sospechar la naturaleza de la lesión.

Para excluir la osteocondrosis de la columna y el prolapso del disco intervertebral, se realiza lo siguiente:

• radiografías en diferentes proyecciones;
• imagen de resonancia magnética;
• Tomografía computarizada.

La única forma estándar de demostrar la patología de las articulaciones facetarias es observar la desaparición del dolor después de realizar un bloqueo del nervio espinal bajo el control de una tomografía computarizada. La técnica se utiliza sólo en clínicas especializadas.

Se debe tener en cuenta que el paciente puede presentar manifestaciones de síntomas tanto vertebrales como musculares. Es imposible distinguirlos.

Tratamiento

En el tratamiento de la dorsalgia, los médicos utilizan los estándares de las recomendaciones europeas para el tratamiento del dolor de espalda inespecífico. Son de naturaleza universal, no dependen de la fuente y se calculan teniendo en cuenta el nivel máximo de evidencia.

• medicamentos antiinflamatorios no esteroides en ciclos cortos o hasta tres meses;
• un grupo de relajantes musculares para combatir los espasmos musculares;
• analgésicos (medicamentos a base de paracetamol).

Para el dolor persistente se utilizan bloqueos paravertebrales con agentes hormonales y anestésicos.

Antes de usar, se disuelve 1 paquete en medio vaso de agua, la dosis es conveniente para adolescentes y ancianos.

El uso de condroprotectores para el tratamiento se justifica por el daño al tejido cartilaginoso. Pero aún no se han realizado estudios serios sobre su eficacia para la dorsalgia.

Se recomienda encarecidamente no acostar al paciente, sino mantener la actividad física y realizar fisioterapia. Incluso se considera un factor de riesgo adicional de cronicidad del dolor.

El efecto negativo de los fármacos no esteroides es la exacerbación de las enfermedades del estómago y los intestinos. Actualmente, la nimesulida (Nise) en combinación con Ketorol se considera la más eficaz y segura.

La mayoría de los médicos aprueban el uso de fisioterapia:

• fonoforesis con hidrocortisona;
• terapia magnética.

Los métodos de tratamiento quirúrgico se utilizan para el dolor persistente. Están asociados con un bloqueo de la transmisión de los impulsos dolorosos a través de las raíces nerviosas. Esto se logra mediante ablación por radiofrecuencia. El método se puede realizar de forma ambulatoria con anestesia local.

Prevención de exacerbaciones.

El componente informativo del plan de tratamiento consiste en explicar al paciente la naturaleza de la enfermedad y combatir el estrés. Se ha comprobado que el pronóstico del tratamiento es mucho mejor si el propio paciente participa en la rehabilitación.

• ejercicios que fortalecen la estructura muscular de la columna;
• Clases de natación;
• cursos de masaje repetidos;
• uso de almohadas ortopédicas, colchones, collarines cervicales;
• tomando vitaminas.

En caso de dolor de espalda prolongado, existen formas de ayudar, para que no tenga que aguantar ni sufrir. La automedicación con varias compresas y calentamiento puede provocar el resultado contrario.

Para la gota en las piernas, el alcohol es incompatible con la toma de medicamentos, porque contienen sustancias potentes. El resultado de esta combinación puede ser una hemorragia interna o daño tóxico al hígado.

Durante una exacerbación, el consumo de bebidas alcohólicas contribuye al crecimiento de cristales de sales de ácido úrico en las articulaciones. Son los productos que contienen alcohol los que tienen la mayor cantidad de purinas, cuyo exceso provoca la deposición de uratos de sodio en los tejidos del cuerpo.

Si bebes incluso un vaso pequeño de vodka, puedes provocar un ataque de gota grave, que comenzará unas horas más tarde. Durante tal proceso inflamatorio, el dolor se siente doblemente más fuerte.

La enfermedad es más difícil de tratar si bebe alcohol con más frecuencia. Debido a los efectos negativos de las bebidas alcohólicas, se bloquea el efecto terapéutico de los medicamentos y se ralentiza el proceso de eliminación de toxinas del cuerpo.

Pocas personas saben combinar alcohol y gota. Sin embargo, existen una serie de recomendaciones que te ayudarán a pasar un buen rato sin posibles consecuencias. La regla principal es únicamente preparar el cuerpo para la fiesta. Esto requiere:

• No beba alcohol con el estómago vacío;
• Antes del banquete, come un poco de mantequilla o aceite vegetal (1 cucharada). Estos productos pueden reducir la absorción de alcohol a través de la mucosa gástrica. El aceite cubre la membrana mucosa con una fina película, que sirve como protección contra la absorción de alcohol;
• Beba carbón activado o cualquier otro sorbente entre 30 y 60 minutos antes del inicio del banquete. Estos medicamentos ayudan a reducir la cantidad de alcohol que ingresa al cuerpo. La dosis se calcula teniendo en cuenta el peso corporal del paciente: por cada 10 kg de peso, se necesita 1 tableta absorbente. Tome mucha agua;
• No mezcle diferentes tipos de bebidas alcohólicas;
• No coma grandes cantidades de comida;
• Beba únicamente alcohol de alta calidad, excluidas las bebidas falsificadas baratas;
• Comienza el banquete con comida caliente. Los platos calientes, cuando se mezclan con alcohol, reducen la actividad de su efecto sobre la mucosa gástrica. Esto dificulta que el alcohol ingrese al torrente sanguíneo;
• No beba alcohol durante el tratamiento farmacológico para no provocar una serie de complicaciones y efectos secundarios;
• Después de las bebidas alcohólicas, beba una gran cantidad de agua mineral alcalina (Essentuki, Borjomi).

La gota es una enfermedad grave. El tratamiento de esta enfermedad requiere mucha paciencia por parte del paciente y el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico. El alcohol agrava el proceso patológico. Cada paciente debe determinar por sí mismo si un vaso de alcohol merece la pena ante posibles complicaciones.

Está estrictamente prohibido beber bebidas fuertes si se tiene gota. Sin embargo, algunos médicos no lo creen así. ¿Puedes beber alcohol si tienes gota? Ciertamente, pequeñas dosis no causarán ningún daño. Es recomendable beber bebidas que no contengan conservantes ni saborizantes.

Para fortalecer el sistema inmunológico, beba vino. La dosis debe ser seleccionada por el médico tratante, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y las características individuales del cuerpo. Es mejor dar preferencia al vino blanco seco (no más de 250 ml por semana).

No se recomienda abusar de alcohol fuerte en dosis excesivas. Puede dar lugar a un nuevo ataque de gota. Sin embargo, se puede utilizar como masaje o compresa. Habrá más beneficios de esto.

Muchos hombres beben alcohol para la gota, aunque conocen los daños que causa al organismo.

¿Qué tipo de alcohol se puede utilizar para la gota? Esta pregunta preocupa a todos los pacientes con artritis gotosa.

Para no dañar su salud y no provocar una exacerbación de la enfermedad, puede sustituir el alcohol por las siguientes bebidas:

• agua alcalina;
• bebida de frutas;
• compota;
• achicoria;
• decocción de rosa mosqueta.

La leche también se considera beneficiosa. Elimina el exceso de uratos del cuerpo. Se debe prestar especial atención al régimen de bebida. Es necesario beber al menos 2 litros de líquido al día. Para las víctimas con antecedentes de enfermedades cardíacas, hipertensión, adenoma de próstata o insuficiencia renal, basta con beber 1,5 litros de líquido al día.

Con la exacerbación de la artritis gotosa, se permite beber decocciones a base de hierbas medicinales:

• ortiga;
• tanaceto;
• secuencias;
• lila;
• menta;
• margaritas.

Se recomienda beber agua limpia e infusiones de hierbas con mayor frecuencia.

Para preparar la decocción necesitarás verter 1 cucharada. l. Hierbas secas 250 ml de agua. Coloque el recipiente en la estufa y hierva el contenido. Enfriar el caldo terminado y colar. Beba la bebida en pequeños sorbos durante todo el día.

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La gota ocurre principalmente en hombres de entre 40 y 50 años. Teniendo en cuenta la actitud de la mayoría de los hombres hacia el alcohol, es relevante que muchos pacientes se pregunten: ¿qué tipo de alcohol pueden beber cuando están enfermos?

Sólo hay una respuesta: está estrictamente prohibido beber cerveza, vino y vodka.

Como sabes, la gota se desarrolla como resultado de un trastorno metabólico, por lo que el ácido úrico se acumula en el cuerpo, que es lo que provoca el desarrollo de la enfermedad. En general, la enfermedad se divide en dos tipos: gota primaria y secundaria.

• La enfermedad primaria se diagnostica, por regla general, en pacientes que tienen una predisposición genética. En estas personas, el cuerpo produce de forma independiente una mayor cantidad de urato de sodio. Esta enfermedad a menudo es causada por un mal funcionamiento de los riñones, cuando no pueden hacer frente a la eliminación de las sales acumuladas del cuerpo. Esta forma de gota se llama congénita.
• La gota secundaria puede desarrollarse debido a un impacto negativo en el cuerpo, lo que conduce a una alteración del metabolismo adecuado. Por analogía con la forma congénita, en este tipo de enfermedad el cuerpo tampoco puede eliminar completamente las sales. O, alternativamente, el cuerpo produce mayores cantidades de ácido úrico.

Al identificar una enfermedad, el médico examina en primer lugar el historial médico, ya que la mayoría de las veces la gota comienza a desarrollarse con psoriasis, hemoblastosis, leucemia mieloide, diabetes mellitus y anemia hemolítica.

La formación de la segunda forma de la enfermedad puede deberse a un mayor consumo de medicamentos, que provocan una alteración del funcionamiento de los túbulos renales y una reducción de la circulación sanguínea.

La gota también puede desarrollarse con el consumo frecuente de alimentos que contienen plomo, así como de bebidas alcohólicas.

1. Durante la enfermedad, está prohibido beber cerveza tanto normal como sin alcohol. Esto se debe al hecho de que la bebida embriagadora contiene una gran cantidad de purinas, que se convierten en ácido úrico dentro del cuerpo.
2. Tampoco se recomiendan el vodka, la ginebra, el whisky y otras bebidas alcohólicas fuertes, incluido el vino fortificado. El hecho es que estas bebidas alcohólicas no permiten que el ácido úrico se elimine por completo del cuerpo. Solo se puede beber vino seco tinto o blanco, pero la dosis diaria no debe exceder los dos vasos.
3. Es importante saber que no se deben consumir bebidas alcohólicas si el paciente está tomando algún medicamento para tratar la inflamación de las articulaciones. En este caso, puede provocar hemorragia gastrointestinal y dañar el hígado.

Algunos pacientes creen que el alcohol para la gota se puede tomar en pequeñas dosis, pero esta es una opinión errónea. Como señalan los médicos, incluso una cantidad mínima de una sustancia que contenga alcohol puede provocar un ataque de gota.

En este caso, la enfermedad se hará sentir literalmente el mismo día, después de beber la bebida alcohólica.

Las articulaciones afectadas comenzarán un proceso inflamatorio, independientemente del tipo de alcohol que se haya consumido. A menudo, los médicos prestan atención al hecho de que el paciente experimenta periódicamente un ataque de la enfermedad, a pesar de un tratamiento intensivo.

Esto se debe principalmente al hecho de que se viola la dieta y la persona bebe alcohol.

• Para responder a la pregunta de si es posible tomar bebidas alcohólicas para la gota, se han realizado muchas investigaciones científicas. Según sus resultados, los médicos pueden decir con certeza que incluso con una pequeña cantidad de alcohol, la enfermedad puede empeorar. Es importante recordar que la gota no es completamente curable.
• Los estudios han demostrado que los hombres que bebieron cinco porciones de alcohol durante dos días tenían el doble de probabilidades de sufrir ataques de gota en comparación con los pacientes que no bebieron alcohol durante este período. Resultó que cuando la dosis se aumentó a siete porciones, el riesgo de exacerbación de la enfermedad aumentó hasta 2,5 veces.
• La cerveza, el vino y otras bebidas fuertes contienen purinas, que afectan negativamente al organismo. Existe la opinión de que cuando estás enfermo puedes beber una pequeña cantidad de alcohol de élite, por ejemplo, vino seco caro. Sin embargo, un solo vaso, incluso de una bebida de alta calidad, puede repetir un ataque de gota. Aunque en los tiempos modernos todavía hay médicos que tienen una opinión diferente respecto al alcohol, que creen que se puede consumir alcohol de élite.

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La enfermedad provoca graves trastornos metabólicos, por lo que pueden producirse recaídas con regularidad. Para mantener el cuerpo normalmente, el paciente debe seguir una dieta estricta. Si no sigue una nutrición adecuada, pueden ocurrir exacerbaciones con bastante frecuencia.

Gota y cerveza

¿Se puede beber vodka si se tiene gota? A pesar de que no contiene purinas, todavía no vale la pena beberlo. El vodka provoca deshidratación y esto acelera la síntesis de purinas. Si bebe alcohol con frecuencia, el nivel de ácido úrico aumenta notablemente.

Cristaliza y comienza a acumularse en el interior de los tejidos. Este proceso sirve como impulso para el desarrollo de artritis gotosa o su exacerbación. Por tanto, las personas que beben vodka con frecuencia y en grandes cantidades corren riesgo.

Además, el vodka es un producto tóxico. Debido al contenido de etanol, tiene un efecto perjudicial sobre el páncreas, que es responsable de la producción de insulina. Las personas propensas a la enfermedad tienen prohibido beber bebidas alcohólicas fuertes.

El vodka o cualquier otro alcohol fuerte afecta negativamente la función renal. La función excretora está alterada. Los uratos no se eliminan completamente del organismo. Esto puede conducir aún más al desarrollo de patologías renales. El hígado también sufre con el vodka. Deja de realizar una función antitóxica.

Además de que el vodka provoca la deshidratación general del organismo, favorece la síntesis de purinas.

La cerveza tiene un efecto diurético. Mucha gente cree que gracias a esto limpia los riñones, pero no es así. Tanto las bebidas alcohólicas como las no alcohólicas suponen un peligro. La cerveza contiene una gran cantidad de purinas, por lo que su consumo regular aumenta los niveles de urea a niveles alarmantes.

¿Cuántas purinas hay en la cerveza? En 100 gr. Contiene alrededor de 1900 mg de purinas. Este indicador se considera inseguro incluso para una persona sana. La norma diaria es de 600 a 1000 mg de purinas. Superar el límite permitido es un paso hacia la gota.

La propiedad diurética de la bebida provoca deshidratación del cuerpo y espesamiento de la sangre. Los uratos y las toxinas permanecen en los tejidos. Debido a la viscosidad de la sangre, las células ya no reciben suficiente oxígeno y otras sustancias útiles, lo que tiene un efecto muy negativo sobre el tejido cartilaginoso.

Beber cerveza en grandes dosis puede tener las siguientes consecuencias:

• la función renal está alterada;
• el riesgo de desarrollar un nuevo ataque aumenta significativamente;
• Los uratos se acumulan en los tejidos.

No deberías beber cerveza si tienes gota.

¿Se puede beber vodka si se tiene gota? Se trata de un tema controvertido sobre el que los médicos nunca han llegado a un consenso. La mayoría de los reumatólogos creen que es posible beber vodka para la gota porque no contiene purinas y no afecta la deposición de sales de urea en las articulaciones.

El vodka puede ser útil solo para un uso único. Es decir, un vaso de vodka de vez en cuando es menos dañino que un vaso de cerveza. Esta dosis única no provocará otra exacerbación de la gota.

Sin embargo, el abuso regular de vodka ralentiza la excreción de ácido úrico a través de los riñones. Sus sales comienzan a depositarse en los tejidos y órganos internos, tras lo cual comienza la formación de tofos y la destrucción de las articulaciones.

Una persona desarrolla una adicción al alcohol, de la que a veces es imposible deshacerse. También son incompatibles tomar medicamentos y beber vodka. Incluso una pequeña cantidad de alcohol anula el efecto de la terapia con medicamentos y agrava el desarrollo de la enfermedad.

Se cree que la cerveza es uno de los tipos de alcohol más seguros. Se bebe con mayor frecuencia en verano. Pero beber cerveza si se tiene gota está estrictamente prohibido. Esta bebida contiene una gran cantidad de purinas (1810 mg de purinas por 100 g de cerveza), cuya concentración es peligrosa para cualquier persona.

El dolor de espalda (dorsalgia) es común entre todos los grupos de edad de la población adulta. Puede manifestarse tanto en personas que realizan trabajos físicos pesados ​​como en personas que llevan un estilo de vida sedentario. La dorsalgia vertebrogénica de la columna torácica y lumbosacra ocupa una posición de liderazgo entre otros tipos de dolor de espalda. A menudo causa incapacidad temporal. Por eso, es muy importante tratar y prevenir este síndrome de manera oportuna.

¿Qué es la dorsalgia?

La medicina denomina dorsalgia a cualquier dolor en la espalda, independientemente de los motivos que lo provoquen. Clínicamente, se distinguen dos formas: aguda (dura hasta 3 meses) y crónica (dura más de 3 meses).

En uno de cada cinco pacientes, la forma aguda puede volverse crónica.

Dorsalgia

Según su origen, el dolor de espalda se divide en dos grandes grupos:

Para prevenir y tratar ENFERMEDADES DE LAS ARTICULACIONES, nuestro lector habitual utiliza el cada vez más popular método de tratamiento SIN CIRUGÍA recomendado por los principales ortopedistas alemanes e israelíes. Después de revisarlo cuidadosamente, decidimos ofrecérselo a su atención.

1. La dorsalgia vertebrogénica es causada por una patología de las estructuras espinales de naturaleza inflamatoria, traumática, degenerativa o neoplásica.
2. La dorsalgia no vertebrogénica implica daño a músculos, ligamentos, órganos internos y patología metabólica. También puede haber dolor de naturaleza psicógena.

Según la localización, la dorsalgia se divide en:

• cervicalgia (dorsalgia de la columna cervical);
• toracalgia (pecho);
• lumbodinia (columna lumbosacra).

Causas de la patología espinal.

Los cambios degenerativos de la columna vertebral incluyen:

• La osteocondrosis es una enfermedad distrófica de la columna con localización primaria en los discos intervertebrales, que daña las propias vértebras. Esta es la causa más común del síndrome de dorsalgia.
• Una hernia discal o protrusión es cuando la parte interna del disco (núcleo pulposo) sobresale a través de la parte externa (anillo fibroso) más allá del cuerpo vertebral. Se considera que las más peligrosas son las protuberancias hacia el canal espinal, que pueden comprimir la médula espinal. La hernia es una complicación común de la osteocondrosis.
• La espondilosis y la espondilolistesis son afecciones degenerativas de las vértebras, que se manifiestan por la proliferación de tejido óseo (formación de osteofitos) y el desplazamiento de las vértebras entre sí.
• El síndrome facetario es la defartrosis de las articulaciones intervertebrales.
• Deformidades de la columna: cifosis, lordosis, escoliosis.

Enfermedades inflamatorias:

• La osteomielitis es una inflamación bacteriana de la médula ósea de las vértebras.
• Tuberculosis de la columna.
• La espondilitis anquilosante afecta las articulaciones sacroilíacas y las articulaciones intervertebrales, lo que provoca una movilidad limitada.

Lesiones de la médula:

• fracturas por compresión de cuerpos vertebrales;
• moretones;
• dislocaciones.

La lesión neoplásica implica la presencia de tumores en la columna de localización primaria (osteosarcoma) o secundaria (metástasis de cáncer de otros órganos: mama, próstata).

Además de las principales causas de la dorsalgia, se identifican factores de fondo que contribuyen:

• exposición a condiciones laborales nocivas: hipotermia, sobrecalentamiento, levantamiento de objetos pesados, vibraciones, posturas forzadas durante el trabajo;
• debilidad de los músculos de la espalda;
• exceso de peso;
• entrenamiento deportivo intenso sin preparación;
• trastornos metabólicos debidos a trastornos hormonales durante el embarazo, lactancia, menopausia;
• malos hábitos e intoxicaciones crónicas.

Síntomas de dorsalgia

El síntoma más común es el dolor. Puede tener distintos grados de gravedad. La naturaleza del dolor también puede ser diferente: sordo, doloroso, tirante. Estos tipos son más típicos de la forma crónica de dorsalgia. El dolor intenso y repentino en la región torácica se llama dorsago. Ocurre cuando el cuerpo gira bruscamente, se intensifica cuando el cuerpo se inclina y se localiza entre los omóplatos. Los músculos en este lugar están significativamente compactados, su palpación es dolorosa.

Dorsago puede manifestarse en radiculitis, una inflamación de la raíz (nervio espinal a la salida de la columna vertebral) de la médula espinal en la columna torácica, que ocurre con osteocondrosis, espondilosis y hernia. Se acompaña de otros signos: dolor en el brazo, a lo largo de los espacios intercostales, entumecimiento en la piel de los brazos, el pecho y la espalda.

La dorsalgia de la columna torácica a menudo ocurre en personas que permanecen en una posición durante mucho tiempo, por ejemplo, sentadas frente a una computadora.

El dolor causado por daño a la columna lumbosacra también puede ser leve, subagudo y localizado en la zona lumbar. Se combinan en el concepto de "lumbodynia". Es característico del curso crónico de la osteocondrosis lumbar. Un dolor punzante y agudo en la parte baja de la espalda se llama lumbago. Ocurre debido a movimientos incómodos, al levantar pesas. A menudo bilateral, puede irradiarse a las nalgas y al muslo (con compresión del nervio ciático - ciática). Disminuye en decúbito supino y cualquier intento de moverse provoca un nuevo ataque de dolor. Se determina la tensión de los músculos de la región lumbar. Acompañado de entumecimiento de la piel del muslo, aparecen las nalgas y, a veces, calambres en los músculos de la parte inferior de la pierna.

Con una compresión significativa de la médula espinal, sus raíces y nervios, pueden desarrollarse trastornos del movimiento y disfunciones de órganos: control de la micción y la defecación.

Si aparecen síntomas de dorsalgia se debe buscar ayuda de un especialista lo antes posible.

Diagnóstico

Sólo un neurólogo experimentado puede diagnosticar con precisión la dorsalgia. Si es necesario, puede derivarlo a un especialista más especializado en enfermedades de la columna: un vertebrólogo. El médico conocerá las quejas del paciente, su historial médico, aclarará la presencia de lesiones y la naturaleza de las condiciones de trabajo. Luego realizará un examen, palpará los puntos dolorosos, los músculos tensos, determinará la presencia de deformaciones y movilidad patológica de los segmentos de la columna y determinará la amplitud de movimientos en la columna. También se estudian los reflejos fisiológicos y los cambios de sensibilidad. El médico puede identificar síntomas patológicos (Lassegue, Bonnet) y reflejos.

Métodos de investigación instrumental:

Tomografía computarizada (TC)

• radiografía;
• tomografía computarizada (TC);
• imágenes por resonancia magnética (MRI).

Las radiografías en varias proyecciones permiten evaluar el estado de las estructuras óseas de la columna: curvatura, fracturas, desplazamientos, presencia de osteofitos, tumores. Este método es el más accesible, pero no brinda la oportunidad de ver los discos intervertebrales y los tejidos blandos.

La TC es un método de rayos X para obtener imágenes capa por capa de la columna. Se puede utilizar con contraste de la médula espinal: mielografía por TC.

La resonancia magnética le permitirá evaluar no solo el estado de las estructuras óseas de la columna, sino también los discos intervertebrales, las articulaciones, los tejidos blandos, las raíces nerviosas, los vasos sanguíneos y la médula espinal. El diagnóstico por resonancia magnética es el más preciso entre todos los métodos de imagen y es indispensable para diagnosticar la espina bífida.

Tratamiento

La dorsalgia aguda y crónica de las regiones lumbosacra y torácica requiere consulta con un médico calificado. Prescribe un tratamiento integral y determina el período de incapacidad laboral. El régimen para la dorsalgia vertebrogénica en el período agudo debe ser lo más suave posible (cama). Cuando los síntomas desaparecen, se permite al paciente levantarse.

Tratamiento farmacológico

Se prescriben los siguientes grupos de medicamentos:

Fisioterapia

Para el dolor de espalda de origen vertebrogénico se utilizan los siguientes métodos fisioterapéuticos:

Acupuntura

• terapia magnética;
• electroterapia;
• irradiación ultravioleta;
• terapia con láser;
• terapia de ondas de choque;
• terapia detensor (tracción);
• impacto de vibración;
• acupuntura;
• balneoterapia;
• terapia de barro.

Masaje

Este método es un componente muy eficaz en el tratamiento de enfermedades de la columna. Mejora la circulación sanguínea en los tejidos, fortalece el corsé muscular, elimina el dolor, la inflamación, aumenta el tono muscular y ayuda a mejorar el estado psicoemocional del paciente. El masaje no se realiza en el período agudo en el pico del dolor.

También se utiliza la acupresión de la columna. Durante este método, se aplica presión no sólo a la columna, sino también a los llamados puntos biológicos. Con el dorsago, la estimulación de los siguientes puntos de localización es eficaz: zona de la rodilla, dedo gordo y dedo del pie, pecho, zona de la subclavia. En el caso de la lumbodinia, los puntos se encuentran en la parte posterior del muslo y la parte inferior de la pierna, en el sacro y en la zona del tobillo.

Terapia de ejercicio

La fisioterapia es una parte integral del tratamiento del dolor de espalda vertebrogénico: dorsago y lumbago. El ejercicio físico mejora la microcirculación de los tejidos, el funcionamiento de los órganos internos, fortalece los músculos y ligamentos, estabiliza la columna y elimina los nervios pinzados. La gimnasia está contraindicada en el período agudo de la enfermedad. Es recomendable seleccionar una serie de ejercicios de forma individual bajo la supervisión de un fisioterapeuta.

Terapia manual

La técnica es un conjunto de técnicas destinadas a restaurar la estructura normal de la columna mediante una presión manual medida sobre las vértebras. Realizado solo después de recibir los resultados de los métodos de diagnóstico instrumental.

¡Importante! Para realizar la terapia manual, debe comunicarse únicamente con especialistas experimentados que tengan el certificado de calificación correspondiente.

Cirugía

Indicado en caso de ineficacia de los métodos conservadores, hernias intervertebrales de tamaño importante, oncopatología y algunas lesiones. También se utiliza la evaporación con láser de un disco para la hernia, pero los resultados del procedimiento pueden ser contradictorios.

Prevención

Incluye:

• actividad física dosificada;
• dieta equilibrada;
• optimización de las condiciones de trabajo.

La clave para una recuperación exitosa es el contacto temprano con un especialista, porque la dorsalgia se puede tratar eficazmente si se identifican sus causas a tiempo.

Dorsalgia — El dolor de espalda es un síndrome clínico causado por muchas causas. La causa más común de dorsalgia son las lesiones distróficas de la columna: osteocondrosis con daño a los discos intervertebrales y superficies adyacentes de los cuerpos vertebrales; espondilosis, manifestada por artrosis de las articulaciones facetarias y/o facetarias; espondilitis

Junto con las causas vertebrogénicas del dolor de espalda, pueden existir otras causas que no están directamente relacionadas con la columna.

El dolor vertebrogénico en la espalda y las extremidades se debe a las siguientes razones.

• Hernia discal.
• Espondilosis.
• Osteofitos.
• Sacralización o lumbalización.
• Artrosis de las articulaciones intervertebrales (facetarias).
• Espondiloartritis anquilosante.
• Estenosis espinal.
• Inestabilidad del segmento espinal con espondilolistesis.
• Fracturas vertebrales.
• Osteoporosis.
• Tumores vertebrales.
• Espondiloartritis anquilosante.
• Trastornos funcionales de la columna.

El dolor de espalda no vertebrogénico se produce por las siguientes razones.

• Síndrome de dolor miofascial.
• Dolor psicógeno.
• Dolor referido en enfermedades de órganos internos.
• Tumores intra y extramedulares.
• Lesiones metastásicas.
• Siringomielia.
• Tumores retroperitoneales.

La osteocondrosis de la columna es una de las causas de la dorsalgia vertebrogénica. El proceso se localiza principalmente en el núcleo pulposo del disco intervertebral, que se vuelve menos elástico debido a la pérdida de humedad. Bajo la influencia de una tensión mecánica, el núcleo pulposo puede secuestrarse y sobresalir hacia el anillo fibroso del disco. Con el tiempo, se forman grietas en el anillo fibroso. Un disco con un núcleo y un anillo fibroso alterados puede prolapsarse hacia la luz del canal espinal (prolapso de disco) y masas del núcleo pulposo penetran a través de las grietas del anillo fibroso, formando hernias de disco. Los procesos descritos en un segmento de la columna vertebral provocan cambios reactivos en las vértebras y articulaciones intervertebrales adyacentes, lo que provoca una alteración de la cinemática de toda la columna vertebral. Además, el proceso puede involucrar al ligamento amarillo, que se vuelve más denso con el tiempo y ejerce presión sobre la raíz o las membranas de la médula espinal. Con el paso de los años, la estabilización es posible debido a la fibrosis del disco, pero nunca se observa un cambio inverso.

El desarrollo de la osteocondrosis espinal y su progresión son causados ​​por anomalías óseas congénitas, actividad física excesiva y otras razones que contribuyen al desgaste del tejido cartilaginoso.

Se han estudiado tres mecanismos fisiopatológicos principales para el desarrollo de la dorsalgia.

• Sensibilización periférica de los receptores del dolor asociada con su lesión u otros efectos patológicos. En la osteocondrosis, estos receptores se encuentran en el anillo fibroso del disco intervertebral, el ligamento longitudinal posterior, las articulaciones facetarias y facetarias, las raíces espinales y los músculos paravertebrales. La sensibilización de estos receptores se produce debido a un traumatismo en los tejidos musculoesqueléticos de la espalda, que provoca la liberación de sustancias proinflamatorias y algógenas (prostaglandinas, bradicinina), incluidos los mecanismos de sensibilización periférica.
• Daño a las estructuras nerviosas (nervio, raíz, ganglio intervertebral) debido a diversos procesos patológicos (traumatismo, inflamación, insuficiencia vascular). Como resultado, se desarrolla dolor neuropático.
• La sensibilización central, que en las primeras etapas es un mecanismo protector, y con el dolor prolongado contribuye a su intensificación.

Los procesos descritos anteriormente se muestran esquemáticamente en la figura.

Dependiendo de qué estructuras de la columna vertebral estén involucradas en el proceso en cada caso concreto, en el cuadro clínico predominan los síndromes de compresión o reflejos.

Los síndromes de compresión se desarrollan si las estructuras alteradas de la columna deforman o comprimen las raíces, los vasos sanguíneos o la médula espinal. Los síndromes vertebrogénicos reflejos surgen como resultado de la irritación de diversas estructuras de la columna, que tiene una poderosa inervación sensorial. Se cree que sólo el tejido óseo de los cuerpos vertebrales y los vasos epidurales no contienen receptores nociceptivos.

Según la localización, los síndromes vertebrogénicos se distinguen a nivel cervical, torácico y lumbosacro.

Síndromes cervicales. Los síndromes clínicos de localización cervical están determinados en gran medida por las características estructurales de la columna cervical: no hay disco entre CI y CII, CII tiene un diente, que en condiciones patológicas puede causar compresión de las estructuras espinales. La arteria vertebral pasa a través de las apófisis transversales de las vértebras cervicales. Debajo de las vértebras CIII están conectadas mediante articulaciones uncovertebrales, cuyas estructuras pueden deformarse y sirven como fuente de compresión.

Síndromes de compresión de la localización cervical. A nivel cervical, no solo las raíces y los vasos sanguíneos pueden estar sujetos a compresión, sino también la médula espinal. La compresión de los vasos sanguíneos y/o de la médula espinal se manifiesta por un síndrome clínico de lesión transversal completa o, más a menudo, parcial de la médula espinal con paresia mixta de los brazos y paraparesia espástica inferior. La compresión de la raíz se puede dividir clínicamente en:

• raíz C3: dolor en la mitad correspondiente del cuello;
• raíz C4: dolor en la cintura escapular, clavícula. Atrofia de los músculos trapecio, esplenio y longísimo de la cabeza y el cuello; posible cardialgia;
• raíz C5: dolor en el cuello, cintura escapular, superficie lateral del hombro, debilidad y atrofia del músculo deltoides;
• raíz C6: dolor en el cuello, escápula, cintura escapular, que se irradia a lo largo del borde radial del brazo hasta el pulgar, debilidad e hipotrofia del músculo bíceps braquial, disminución del reflejo del tendón de este músculo;
• raíz C7: dolor en el cuello y la escápula, que se extiende a lo largo de la superficie exterior del antebrazo hasta los dedos II y III, debilidad y atrofia del músculo tríceps braquial, disminución del reflejo de su tendón;
• raíz C8: el dolor del cuello se extiende a lo largo del borde interno del antebrazo hasta el quinto dedo de la mano, disminución del reflejo carporadial.

Síndromes reflejos cervicales. Clínicamente se manifiesta por lumbago o dolor crónico en la zona del cuello con irradiación a la parte posterior de la cabeza y cintura escapular. A la palpación, se detecta dolor en la zona de las articulaciones facetarias del lado afectado. Los trastornos de sensibilidad, por regla general, no ocurren. Cabe señalar que la causa del dolor en el cuello, la cintura escapular y la escápula puede ser una combinación de varios factores, por ejemplo, el síndrome de dolor reflejo debido a la osteocondrosis espinal en combinación con microtraumatismos de los tejidos de las articulaciones, tendones y otros. estructuras del sistema musculoesquelético. Por lo tanto, en la periartrosis glenohumeral, muchos investigadores notan en estos pacientes daños en los discos C5-C6, así como lesiones en la articulación del hombro, infarto de miocardio u otras enfermedades que desempeñan el papel de desencadenantes. Clínicamente, con la periartritis glenohumeral, se observa dolor en los tejidos periarticulares de la articulación del hombro y limitación de movimientos en ella. Sólo son posibles movimientos pendulares del hombro en el plano sagital (síndrome del hombro congelado). Los músculos aductores del hombro y los tejidos periarticulares son dolorosos a la palpación, especialmente en la zona de la apófisis coracoides y la zona subacromial. Los trastornos "sensoriales" no están determinados, los reflejos tendinosos se conservan, a veces algo animados.

Los síndromes cervicales reflejos incluyen el síndrome del músculo escaleno anterior, que conecta las apófisis transversas de las vértebras cervicales media e inferior con la primera costilla. Cuando este músculo está involucrado en el proceso, el dolor se produce a lo largo de la superficie anterior exterior del cuello, irradiando a lo largo del borde cubital del antebrazo y la mano. Al palpar el músculo escaleno anterior (a nivel de la mitad del músculo esternocleidomastoideo, algo lateralmente), se determina su tensión y, en presencia de puntos gatillo musculares, se reproducen en él zonas de distribución del dolor: hombro, pecho, escápula, mano.

Las complicaciones neurológicas vertebrogénicas en la columna torácica con osteocondrosis son raras, ya que la estructura ósea del tórax limita el desplazamiento y la compresión. El dolor en la región torácica ocurre con mayor frecuencia en enfermedades inflamatorias (incluidas las específicas) e inflamatorias-degenerativas (espondilitis anquilosante, espondilitis, etc.).

En la práctica médica, el primer lugar en términos de tratamiento lo ocupan las lesiones de la columna lumbar y lumbosacra.

Síndromes de compresión lumbar. Los síndromes de compresión lumbar superior son relativamente raros. La compresión de la raíz LII (disco LI-LII) se manifiesta por dolor y pérdida de sensibilidad a lo largo de las superficies interna y anterior del muslo y disminución de los reflejos de la rodilla. La compresión de la raíz LIV (disco LII-LIV) se manifiesta por dolor a lo largo de la superficie interna anterior del muslo, disminución de la fuerza, seguida de atrofia del músculo cuádriceps femoral y pérdida del reflejo de la rodilla. La compresión de la raíz del VI (disco LIV-LV) es una ubicación común. Se manifiesta como dolor en la zona lumbar con irradiación a lo largo de la superficie exterior del muslo, la superficie anterior de la pierna, la superficie interior del pie y el dedo gordo. Se observan hipotonía y atrofia del músculo tibial y disminución de la fuerza de los flexores dorsales del pulgar. La compresión de la raíz SI (disco LV-SI) es la ubicación más común. Se manifiesta como dolor en las nalgas, que se irradia a lo largo del borde externo del muslo, la parte inferior de la pierna y el pie. La fuerza del músculo tríceps sural disminuye, la sensibilidad en las áreas de irradiación del dolor se altera y el reflejo de Aquiles se desvanece.

Síndromes reflejos lumbares. Lumbago: dolor agudo en la zona lumbar (lumbago). Se desarrolla después de la actividad física. Se manifiesta con un dolor agudo en la región lumbar. La postura antálgica y la tensión de los músculos lumbares se determinan objetivamente. Los síntomas neurológicos de pérdida de función de las raíces o nervios de la región lumbosacra, por regla general, no se detectan. La lumbodinia es un dolor lumbar crónico. Se manifiesta como un dolor sordo en la zona lumbar. La palpación determina el dolor de las apófisis espinosas y los ligamentos interespinosos y las articulaciones facetarias (a una distancia de 2-2,5 cm de la línea media) en la región lumbar, en la que los movimientos son limitados. Los trastornos sensoriales no están definidos.

Síndrome piriforme. El músculo piriforme comienza en el borde anterior del sacro superior y se inserta en la superficie interna del trocánter mayor del fémur. Su función principal es la abducción de la cadera. El nervio ciático pasa entre el músculo piriforme y el ligamento sacroespinoso. Por lo tanto, cuando el músculo piriforme está tenso, es posible la compresión del nervio, lo que ocurre en algunos casos con la osteocondrosis lumbar. El cuadro clínico del síndrome del músculo piriforme se caracteriza por un dolor agudo en la región subglútea que se irradia a lo largo de la superficie posterior de la extremidad inferior. La aducción de la cadera provoca dolor (prueba de Bonnet), el reflejo de Aquiles disminuye. El síndrome de dolor se acompaña de trastornos autonómicos y vasomotores regionales, cuya gravedad depende de la posición del cuerpo: el dolor y los trastornos autonómicos disminuyen en decúbito supino y se intensifican al caminar.

Diagnóstico diferencial de los síndromes vertebrogénicos compresivos y reflejos. Los síndromes de compresión vertebrogénica se caracterizan por las siguientes características.

• El dolor se localiza en la columna y se irradia a la extremidad, hasta los dedos de las manos o de los pies.
• El dolor se intensifica con el movimiento de la columna, tos, estornudo y esfuerzo.
• Trastornos autonómico-vasculares regionales, a menudo dependientes de la posición del cuerpo.
• Se determinan los síntomas de pérdida de función de las raíces comprimidas: alteración de la sensibilidad, atrofia muscular, disminución de los reflejos tendinosos.

Los siguientes son característicos de los síndromes vertebrogénicos reflejos:

• El dolor es local, sordo, profundo, sin irradiarse.
• El dolor se intensifica con la carga sobre el músculo espasmado, su palpación profunda o su estiramiento.
• No hay síntomas de pérdida.

Los trastornos autonómico-vasculares regionales no son típicos.

Tratamiento de los síndromes de dolor vertebrogénico. En el período agudo de la enfermedad, cuando el síndrome de dolor es severo, la tarea principal del médico es aliviar el dolor. Para completar con éxito esta tarea, se deben cumplir ciertas condiciones.

• La columna debe mantenerse en reposo. Para ello, coloque un escudo debajo del colchón o coloque al paciente sobre un colchón ortopédico especial. Durante 5 a 7 días, el modo motor es limitado y al paciente se le permite estar de pie solo con un cinturón o corsé inmovilizador y solo por necesidad fisiológica. El resto del tiempo está indicado reposo en cama. La expansión del régimen motor se realiza con cuidado, los movimientos recomendados no deben causar dolor.
• El tratamiento farmacológico debe estructurarse teniendo en cuenta todos los vínculos en la patogénesis del dolor. La fuente del dolor en los síndromes de compresión son las estructuras patológicamente alteradas de la columna vertebral, que irritan los nociceptores tisulares o comprimen las raíces espinales. En los síndromes reflejos, la fuente del dolor puede ser tanto la propia columna como los músculos con espasmos reflejos que forman los síndromes del túnel. Además, con dolor crónico (que dura más de 3 meses) o recurrente, se desarrollan trastornos depresivos, de ansiedad, hipocondríacos y otros trastornos afectivos. La presencia de tales trastornos debe identificarse y tratarse activamente, ya que tienen un impacto extremadamente negativo en el curso de la enfermedad.
• Se recomienda tratamiento no farmacológico. La fisioterapia, la terapia manual, la cinesiterapia, etc. se utilizan ampliamente en el tratamiento de los síndromes de dolor vertebrogénico.
• La intervención quirúrgica se utiliza cuando el tratamiento conservador es ineficaz dentro de los 4 meses o hay signos de compresión de la médula espinal con disfunción de los órganos pélvicos, trastornos de la conducción sensorial o daño a la neurona motora central (en presencia de signos piramidales).

Tratamiento farmacológico

Analgésicos, antiinflamatorios no esteroides, anestésicos. Para aliviar el dolor está indicado el uso de analgésicos metamizol sódico (Analgin), paracetamol, tramadol (Tramal) y antiinflamatorios no esteroides (AINE) por vía enteral y parenteral. El uso de AINE está patogenéticamente justificado porque, además del efecto analgésico, tienen un efecto antiinflamatorio (debido a su efecto sobre la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), inhiben la síntesis de prostaglandinas, lo que previene la sensibilización de los nociceptores periféricos y desarrollo de inflamación neurogénica).

Entre los medicamentos bien probados de este grupo, destacamos el diclofenaco, que se produce en forma de comprimidos de 50 y 100 mg, supositorios rectales y soluciones para administración parenteral. El medicamento ketorolaco (Ketolac) tiene un poderoso efecto analgésico, por lo que se recomienda administrarlo en síndromes de dolor severo a 30 mg IM durante 3 a 5 días, y luego cambiar a tabletas, prescribiendo 10 mg 3 veces al día después de las comidas durante más de 5 días. Además de los enumerados anteriormente, se pueden usar otros medicamentos de este grupo: meloxicam (Movalis), lornoxicam (Xefocam), ketoprofeno (Ketonal), etc. Pero debe recordarse que la mayoría de los AINE están contraindicados para las úlceras pépticas del estómago y duodeno, con tendencia a sangrar. Si al paciente se le diagnostican las enfermedades anteriores, incluso en remisión, los AINE enumerados están contraindicados. En tales casos, los fármacos de elección son los inhibidores selectivos de la COX-2, que no tienen un efecto tan significativo en el tracto gastrointestinal, en particular celecoxib (Celebrex), un inhibidor selectivo de la COX-2. Debe prescribirse en una dosis de 200 mg 3 veces al día después de las comidas durante 7 a 10 días.

Para reducir el dolor se pueden realizar bloqueos paravertebrales con un anestésico (procaína, lidocaína, etc.) en combinación con corticosteroides (50 mg de hidrocortisona, 4 mg de dexametasona, etc.). Se recomienda realizar bloqueos con anestésicos y corticosteroides una vez cada 3 días. En la mayoría de los casos, 3-4 bloqueos son suficientes para un curso de tratamiento (eliminación del dolor agudo).

Agentes vasculares. Teniendo en cuenta la participación obligatoria del componente vasomotor en la patogénesis de los síndromes vertebrogénicos, especialmente los de naturaleza compresiva, es necesario introducir fármacos vasoactivos en el complejo de tratamiento. La elección del fármaco depende de la presencia de enfermedad vascular concomitante y de la gravedad de los trastornos vasomotores. En casos leves, es suficiente la administración oral de vasodilatadores (preparaciones de ácido nicotínico o sus análogos). Si al paciente se le diagnostica radiculopatía por compresión grave, es necesaria la administración parenteral de fármacos (Trental) que normalicen tanto el flujo arterial como el flujo venoso.

Drogas psicotropicas. Los pacientes con dolor crónico necesitan corrección de los trastornos afectivos. Para realizar una adecuada corrección de los trastornos psicoafectivos es necesario su diagnóstico (consulta con un psicoterapeuta o pruebas psicodiagnósticas). En caso de predominio de trastornos ansioso-depresivos y depresivos, está indicada la prescripción de antidepresivos. Se da preferencia a los medicamentos que tienen, junto con un antidepresivo, efecto ansiolítico: amitriptilina, de 25 a 75 mg / día durante 2-3 meses, tianeptina (Coaxil), mianserina (Lerivon), etc. Si el paciente tiene trastornos hipocondríacos predominantes. , los antidepresivos tricíclicos deben combinarse con antipsicóticos que no causen trastornos extrapiramidales: tifidazina (Sonapax) - 25-50 mg/día, sulpirida (Eglonil) - 25-50 mg/día.

Tratamiento no farmacológico de los síndromes de dolor vertebrogénico. La fisioterapia juega un papel importante en el tratamiento de los síndromes de dolor. En el período agudo de la enfermedad, se da preferencia al uso de factores físicos que reducen el dolor, mejoran la hemodinámica regional, especialmente la salida de sangre del área de compresión y alivian el espasmo muscular. En la primera etapa se utilizan corrientes diadinámicas, campos de microondas, terapia magnética, irradiación ultravioleta y acupuntura. A medida que el dolor cede, se prescribe fisioterapia para mejorar el trofismo de los tejidos y aumentar la amplitud de movimiento (magnetoterapia con láser, masajes, fototerapia, cinesiterapia). Durante el período de recuperación, se recomienda involucrar activamente al paciente en el proceso de tratamiento: ampliar la modalidad motora, fortalecer el corsé muscular, etc.

Cabe recordar que el tratamiento integral completo de pacientes con lesiones vertebrogénicas del sistema nervioso permite lograr una remisión completa y a largo plazo. Durante el período de ausencia de dolor, es necesario recomendar un estilo de vida activo, ejercicio físico (sin cargas verticales y de "torsión" significativas en la columna) y natación recreativa.

Literatura

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5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Enfermedades del sistema nervioso. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor
MONIKI, Moscú

La ciencia, incluida la ortopedia, avanza, lo que provoca cambios en muchos conceptos científicos. Uno de ellos se refería al dolor de espalda. Cada vez con más frecuencia, en lugar de este concepto familiar, escuchamos el término "dorsalgia". Los pacientes piensan que se trata de una enfermedad nueva, previamente desconocida, descubierta, pero no es así.

Dorsalgia: ¿qué es?

Dorsalgia se traduce literalmente como "dolor de espalda" (dorso - cresta, espalda). Pero ¿todo dolor puede considerarse dorsalgia?

(La espalda no es el área entre la base del cuello (la séptima vértebra C7) y el cóccix, como uno puede sorprenderse al leer en algunos artículos médicos. La espalda son las cinco secciones del esqueleto espinal (cervical, torácico, lumbar, sacro, coccígeo) con músculos adyacentes. )

¿Qué dolor de espalda se clasifica como dorsalgia?

Las razones son un campo ilimitado. Qué no puede causarlos:

• procesos degenerativos;
• deformidades escolióticas;
• lesiones, a veces ocultas a una persona, por ejemplo, fractura por compresión de las vértebras;
• procesos infecciosos crónicos peligrosos (tuberculosis ósea, osteomielitis);
• tumores (osteosarcoma, condroma);
• enfermedades de órganos (ataque cardíaco, apendicitis, pancreatitis, torsión de quistes y muchas, muchas otras).

Las tareas de los vertebrólogos eran identificar el dolor de espalda aislado por separado y la radiculopatía secundaria, no de naturaleza específica, pero asociada con procesos degenerativos distróficos y disfunciones que aún pueden curarse y revertirse. Este dolor se llama dorsalgia.

Según la definición de la CIE - 10, la dorsalgia es una enfermedad independiente, inespecífica, es decir, benigna y reversible de la estructura musculoesquelética de la espalda. Ella recibe tratamiento principalmente de forma ambulatoria.

Principales signos de dorsalgia

La dorsalgia se produce como resultado de:

• Daño destructivo a músculos, fascias, ligamentos, tendones, membrana sinovial, huesos y periostio.
• Espasmo muscular, síndrome miofascial.
• Disfunción de músculos esqueléticos y fascias, bloqueos, luxaciones reversibles y subluxaciones de articulaciones.

Y aunque hoy en día la dorsalgia se presenta como una “nueva enfermedad ortopédica”, se trata de un síndrome doloroso cuya etiología se limita a enfermedades leves reversibles relacionadas con enfermedades degenerativas, distróficas y deformantes de la columna. Por lo tanto, no todas las enfermedades pueden hacer que a un paciente se le diagnostique “dorsalgia”. Lamentablemente, en la medicina actual lo ponen a derecha e izquierda, es decir, dorsalgia para cada dolor. La separación del síndrome de dolor en una enfermedad separada, la dorsalgia, llevó al hecho de que muchos médicos lo tomaron literalmente como una oportunidad para tratar simplemente el dolor de espalda, sin identificar cambios destructivos y disfuncionales en las estructuras musculoesqueléticas que eran la fuente del dolor. Inmediatamente se redactan recetas para los medicamentos “más eficaces” y se remite al paciente a procedimientos costosos. Tal tratamiento es una profanación, ya que es inseguro y engañoso para el paciente, y los médicos de este tipo tienen más probabilidades de ser hombres de negocios que médicos.

Definición de dorsalgia en la CIE-10

La dorsalgia está clasificada en la clasificación internacional CIE-10 en el apartado “Otras dorsopatías”. En la medicina doméstica, esta formulación fue introducida por primera vez por un doctor en ciencias médicas. Bogacheva.

Dorsalgia no incluye:

• lesiones;
• patologías oncológicas;
• procesos infecciosos e inflamatorios (incluidas artritis infecciosa y reumatoide, espondilitis anquilosante, miositis infecciosa, tuberculosis ósea);
• procesos purulentos-necróticos (necrosis aséptica, osteomielitis);
• enfermedades de órganos internos;
• dolor psicógeno;
• Amiotrofias y miopatías neurales.

Con base en esta definición, podemos concluir que una enfermedad como la dorsalgia no es una enfermedad críticamente peligrosa.

Pero eso sería así si los médicos de todo el mundo adoptaran el mismo enfoque.

Contradicciones en las opiniones sobre la naturaleza de la dorsalgia.

En el ámbito médico nacional todavía no existe una opinión prioritaria única, y la dorsalgia en los artículos sobre temas médicos incluye todas las enfermedades existentes en el mundo.

Los ortopedistas también tienen diferentes conocimientos sobre las enfermedades primarias y secundarias, la dorsalgia vertebrogénica y no vertebrogénica, el dolor específico y el inespecífico.

Todas las definiciones a continuación son consistentes con BME y ICD-10:

• Las enfermedades primarias son todas las enfermedades inespecíficas, es decir, procesos benignos.
• Enfermedades secundarias: traumatismos, tumores, inflamación.
• Se asocia dorsalgia vertebrogénica. No vertebrogénico: con dolor muscular, psicógeno y somático.
• El dolor inespecífico es causado por enfermedades neurológicas.

Pero aquí están las ideas modernas correctas, de acuerdo con BME y ICD-10:

• Según BME, las enfermedades causadas por la patogénesis (causa, estructura, mecanismo de desarrollo) son primarias.
• Los secundarios son los procesos que ocurren durante el desarrollo de trastornos estructurales y funcionales. Según esta definición, todas las patologías de dolor de espalda específicas e inespecíficas pueden ser primarias o secundarias.
• Los espasmos musculares y la dorsalgia acompañan a todos los procesos degenerativos de la columna que afectan al sistema musculoesquelético, por lo que no pueden considerarse no vertebrales. La división de la dorsalgia en vertebral y no vertebral es incorrecta.
• El dolor debido a los órganos internos, así como los psicógenos, no se relacionan en absoluto con la dorsalgia. En la ciencia rusa, junto con la dorsalgia, se incluyen en la sección general "Dolor de espalda".
• El dolor inespecífico no es neurológico (ver Definición de dorsalgia).

La osteocondrosis según la CIE-10 incluye únicamente la enfermedad de Calve (necrosis aséptica de las vértebras torácicas inferiores y lumbares superiores) y la enfermedad de Scheuermann-Mau en niños y adultos. La osteocondrosis de Scheuermann-Mau no suele provocar dolor dorsal y la necrosis avascular no se incluye en la lista de dorsalgia.

Clasificación internacional de dorsalgia.

Según el sistema internacional CIE-10 se clasifican los siguientes tipos de dorsalgia (resumimos todos los datos en la Tabla 1):

Tipo de dorsalgia	cifrado internacional	Localización y área de distribución del dolor musculoesquelético inespecífico.
Paniculitis de las cervicales y de la columna.	M54.0	Dolores musculares y articulares en el cuello o la columna, combinados con dermatosis.
Radiculopatía no especificada* (neuritis, radiculitis) en las zonas: pecho; lumbar; lumbosacra; braquial	M54.1	Dolor en la zona torácica, lumbar, lumbosacra, hombros, irradiado: entre los omóplatos y las costillas; en la zona de la ingle y las nalgas; superficie del perineo y del muslo; clavícula
Cervicalgia*	M 54,2	Zona posterior del cuello
Toracalgia *	M 54,6	Pecho posterior
Lumbodinia*	M 54,5	Zona de la columna lumbar
Lumbosacralgia*	M 54,4	Región lumbar inferior, zona de la columna lumbosacra. Irradiación en la región de los glúteos, ingle, cara lateral de los muslos.
Ciática**	M 54,3	Región sacra. Irradiación en glúteos, ingle, pierna.

Nota:

* Excepto radiculopatías discogénicas.

**Se excluye la neuralgia del nervio ciático.

¿Qué tipo de dorsalgia ocurre con más frecuencia?

• La mayor prevalencia de dolor musculoesquelético se encontró en la región lumbosacra: 42%. La lumbosacralgia es especialmente común en las vértebras C5 - C6 y en el segmento de transición C6 - S1.
• El segundo lugar lo ocupa la dorsalgia de la columna cervical: 30%. Aquí, la transición superior (C1 - C2) y la transición inferior (C6 - C7, C7 - T1) también tienen más probabilidades de sufrir.
• La menos común es la toracalgia (dorsalgia de la región torácica): 15%.

¿Qué enfermedades conducen a la dorsalgia?

Dorsalgia ocurre:

• con cambios estructurales destructivos y microtraumatismos del sistema musculoesquelético;
• síndrome miofascial;
• espondiloartrosis descompensatoria;
• coxartrosis descompensatoria;
• bloqueo de articulaciones;
• subluxaciones disfuncionales de las articulaciones de la columna y de la cadera;
• miogelosis (dolor y rigidez muscular debido al sedentarismo);
• radiculopatías (no discogénicas).

Nota para el médico: Dorsalgia no incluye las siguientes patologías vertebrales:

• lesiones de los discos intervertebrales (hernia, protrusión);
• cualquier radiculopatía discogénica;
• neuralgia del nervio ciático;
• todo tipo de artritis;
• enfermedad de Bekhterev;
• espondilolistesis y espondilolisis.

Clasificación prioritaria de la dorsalgia en la medicina doméstica.

Bogacheva, en sus trabajos sobre ortopedia, dio prioridad a la clasificación rusa de la dorsalgia y abolió una serie de divisiones tradicionales anteriores de esta enfermedad en primaria/secundaria, vertebrogénica/no vertebrogénica.

Tipos de dolor con dorsalgia

La dorsalgia es un dolor musculoesquelético inespecífico (NSPS), que se divide en tres tipos:

• agudo aislado;
• crónico aislado;
• radiculopatía secundaria.

El dolor agudo aislado es ardor, se intensifica con el menor movimiento y palpación, no se extiende más allá de la zona dolorida de la espalda y puede durar hasta tres meses.

La dorsalgia crónica puede tener un color menos pronunciado que la aguda: dolor y tirones. Dura más de tres meses.

La radiculopatía secundaria es lo que antes llamábamos síndrome radicular. Es secundario porque se suma al DDZP que ya está en marcha. El dolor va más allá de la patología, tiene un carácter cintario: sigue el nervio y se propaga a otras áreas de la espalda y las extremidades.

Cómo hacer un diagnóstico según el tipo de dolor.

Para diferenciar el dolor, se examina su naturaleza.

El tipo de dolor puede ser:

• localizado (somático);
• reflejado (visceral);
• proyección (neuropática)

tipo de dolor	naturaleza del dolor	Trastornos y síntomas del movimiento.	Dolor a la palpación
Localizado (somático)	La zona dolorosa se identifica con precisión.	El rango de movimiento de la espalda y las extremidades es limitado. El dolor empeora con el movimiento.	Al presionar las zonas dolorosas, el dolor se intensifica.
Reflejado (visceral)	Vagamente sentido, dirigido desde el interior hacia la superficie.	No hay restricción de movimiento ni dependencia del dolor del movimiento.	Las áreas dolorosas no se detectan durante la palpación.
Proyectivo (neuropático)	Dirigido a lo largo del nervio, puede rodear	Hay restricciones de movimiento en la espalda, pero no hay restricciones en las extremidades, a excepción de la radiculopatía lumbosacra. Con un mayor movimiento, el dolor se intensifica y adquiere el carácter de lumbago. Se observan síntomas de Lasegue y Wasserman.	En las etapas iniciales, las áreas dolorosas se detectan solo en la espalda, en las etapas finales, en las extremidades.

• El dolor localizado en la columna es causado por patologías musculoesqueléticas y cambios destructivos.
• El dolor referido refleja enfermedades de los órganos internos.
• El dolor neuropático de proyección se produce debido a la irritación o inflamación del nervio espinal.

Cómo tratar la dorsalgia

Se considera un delito médico tratar el dolor de espalda sin diagnóstico cuando el médico prescribe inmediatamente AINE sin excluir hasta otras treinta enfermedades peligrosas que también pueden provocar dolor agudo o crónico.

Esta diferenciación, para excluir primero las enfermedades más peligrosas, debería ser una prioridad en el tratamiento.

Por tanto, la dorsalgia de la columna torácica puede reclasificarse como una enfermedad potencialmente mortal:

• corazón y aorta: angina de pecho, infarto de miocardio, pericarditis;
• RRD (enfermedades respiratorias): pleuroneumonía, neumotórax, pleuresía;
• Tracto gastrointestinal (enfermedades del tracto gastrointestinal): úlcera penetrante, colecistitis aguda o pancreatitis.

El médico debe tener especial cuidado al diferenciar la toracalgia de las enfermedades de los órganos, ya que el dolor en el pecho a menudo se asocia específicamente con los órganos y no con trastornos funcionales destructivos.

La dorsalgia de la columna lumbosacra durante el examen puede resultar:

• cólico renal;
• trombosis de la arteria renal;
• quiste de ovario;
• Inflamación de los apéndices.

Pero aquí el panorama es el contrario: más a menudo se diagnostica lumbodinia en la región lumbar que dolor visceral.

Un nuevo enfoque para el tratamiento del dolor

La vinculación de los síndromes de dolor con los trastornos musculoesqueléticos destructivos y funcionales ha revertido todas las ideas pasadas sobre el dolor y ha cambiado los antiguos regímenes de tratamiento. La osteocondrosis ya no se considera la causa de la dorsalgia, y esto es justo, ya que el dolor aquí solo puede surgir como resultado de una radiculopatía, una reacción dolorosa de la raíz nerviosa, y tal situación con el disco DDZ ocurre solo con una exacerbación de la hernia. .

La tarea del médico:

• Diferenciar la dorsalgia de otras enfermedades en función de los síntomas, es decir, en primer lugar excluir lesiones, enfermedades de órganos, tumores, procesos infecciosos, etc.
• Establecer un diagnóstico de la enfermedad en base al diagnóstico diferencial. (¡No existe un diagnóstico de “dorsalgia”! Esto es parte de la anamnesis, describiendo en detalle dónde y cómo duele, utilizando una dislocación clara y la terminología existente: por ejemplo, dorsalgia cervical aguda).
• Trate la enfermedad en sí. El tratamiento del síndrome de dolor lo lleva a cabo el médico de forma inteligente y no implica prescribir al paciente únicamente fármacos no esteroides/esteroides y antiespasmódicos (en este caso será sólo sintomático).

Es importante establecer las verdaderas causas que provocaron cambios estructurales en el sistema musculoesquelético y eliminarlas.