Hernia hiatal axial 2. ¿Qué es la hernia hiatal axial y cómo se trata? Tipos de formaciones herniarias.
La hernia hiatal (HH, hernia hiatal) es un desplazamiento del estómago y otros órganos desde la cavidad abdominal hacia el tórax a través de la abertura esofágica dilatada. La enfermedad es bastante común. Se encuentra en 2 a 16% de las personas con trastornos gastrointestinales y en 5 a 15% de los pacientes que se someten a radiografías por enfermedad gastrointestinal. En los ancianos, la frecuencia de la enfermedad alcanza el 50%. Afecta principalmente a mujeres mayores de 50 años. La hernia deslizante (axial) de la abertura esofágica del diafragma es el tipo más común de esta patología.
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Causas
Las causas y mecanismos de desarrollo de la HH son complejos y dependen de varios aspectos. Esta condición patológica se desarrolla con una combinación de los siguientes factores:
- aumento de la presión intraabdominal;
- cambios diafragmáticos.
Algunos científicos consideran otro factor involucrado en el origen de la HH: la discinesia (dismotilidad) del esófago, así como el esofagoespasmo reflejo y sintomático (estrechamiento de su luz).
El esofagoespasmo reflejo es una enfermedad común que ocurre en el contexto de diversas lesiones de la columna cervical y torácica, el esófago, el estómago, la vesícula biliar y el duodeno.
Las siguientes condiciones conducen a un aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal:
- obesidad;
- atracones;
- flatulencia;
- tos persistente;
- constipación;
- ascitis;
- grandes tumores intraabdominales;
- el embarazo;
- levantamiento de pesas.
La aparición de hernias congénitas es causada con mayor frecuencia por trastornos embrionarios y anomalías en el desarrollo del tracto gastrointestinal, sus manifestaciones clínicas se detectan en la infancia. La HH adquirida se desarrolla principalmente en adultos, lo que se asocia con mayor frecuencia con cambios anatómicos involutivos en los tejidos que forman la abertura esofágica en el diafragma.
La aparición más temprana de cambios regresivos en el diafragma se ve facilitada por la carga funcional insuficiente de este poderoso músculo en personas que llevan un estilo de vida predominantemente sedentario. El enfisema tiene un efecto significativo en el proceso de descenso del diafragma, algunos autores señalan la dependencia de la involución del diafragma relacionada con la edad y el desarrollo de la aterosclerosis.
Existe una predisposición hereditaria a esta patología, que está asociada a las características del tejido conectivo.
De gran importancia en el origen de la HH es la debilidad constitucional del tejido conjuntivo. Esto se confirma por la combinación frecuente de la enfermedad con pies planos, hernias de otras localizaciones, venas varicosas de las venas hemorroidales y safenas. Con la edad, la expansión en desarrollo de la abertura esofágica y la relajación de la fijación fascial del esófago crean un fondo desfavorable, sobre la base de la cual se forman las hernias esofágicas. Además, para el desarrollo de HH, la diferencia de presión en las cavidades torácica y abdominal juega un papel importante.
En algunos casos, en sí mismo, una tensión aguda del abdomen puede provocar la aparición de HH, así como otras hernias del abdomen. Este mecanismo de formación de hernia ocurre con mayor frecuencia en pacientes más jóvenes.
Clasificación
La base de todas las tipologías modernas es la clasificación de Akerlud y Sealy. Los autores identificaron 3 tipos principales de esta patología:
- 1. Hernia deslizante (axial, axial). Se observa en casi el 90% de los pacientes con HH. Con esta variedad, el cardias se encuentra por encima de la abertura esofágica del diafragma, por lo tanto, la relación entre el esófago y el estómago cambia y la función de cierre del esfínter cardíaco se altera considerablemente.
- 2. Hernia paraesofágica. Ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes. Se caracteriza por el hecho de que el cardias no cambia de posición, y la parte inferior y una gran curvatura del estómago salen a través de la abertura expandida.
- 3. Esófago corto. Rara vez ocurre como una enfermedad independiente y es una anomalía del desarrollo. Por lo general, se observa en combinación con una hernia deslizante y es el resultado de varios cambios en la pared del esófago.
A la izquierda está la disposición normal del estómago y el esófago. Centro y derecha: opciones de hernia deslizante
esófago corto
También existe una clasificación según el volumen de penetración del estómago en la cavidad torácica. Esta división se basa en las manifestaciones radiológicas de la enfermedad.
Hay 3 grados de HH:
- 1. Primero: el esófago abdominal está ubicado en la cavidad torácica y el cardias está al nivel del diafragma. El estómago está elevado y directamente adyacente al diafragma.
- 2. 2º: el esófago abdominal se encuentra en la cavidad torácica y directamente en la región de la abertura esofágica del diafragma, que ya forma parte del estómago.
- 3. 3º - El esófago abdominal, el cardias y parte del estómago (fondo y cuerpo, y en casos severos incluso el antro) están ubicados sobre el diafragma.
Síntomas
Los síntomas clínicos de las hernias hiatales deslizantes (axiales) se deben a la insuficiencia del esfínter cardíaco, lo que provoca reflujo gastroesofágico (RGE) y esofagitis.
Los principales síntomas son dolor, acidez estomacal, regurgitación, eructos, disfagia, anemia.
El síntoma más común y angustiante es el dolor. Suele localizarse en el tercio inferior del esternón, en la región del proceso xifoides, y se extiende a la espalda, hombro izquierdo y brazo izquierdo. La frecuencia, intensidad y duración del dolor en un mismo paciente son diferentes. Más a menudo se describe como ardor.
En algunos pacientes, es difícil distinguirlo del dolor en la angina de pecho o el infarto de miocardio, y solo un electrocardiograma puede diferenciar estas enfermedades. Aunque en algunos casos, una hernia de la abertura esofágica del diafragma puede provocar un espasmo de los vasos coronarios con el posterior desarrollo de cambios morfológicos en el músculo cardíaco. Bergman describió un síndrome epifrénico caracterizado por dolor retroesternal, arritmia cardíaca, causado por la compresión de los troncos de los nervios vagos en la abertura esofágica del diafragma por el estómago, que ingresa a la cavidad torácica.
Por lo general, el dolor aparece después de levantar un peso, cuando el torso se inclina hacia adelante (un síntoma de "cordones", como lo definen los autores franceses), y también bajo la influencia de otros factores que contribuyen a un aumento de la presión intraabdominal. En muchos pacientes, el dolor empeora después de comer, en posición horizontal, por la noche.
La consecuencia de la insuficiencia de la función de cierre del esfínter cardíaco es el lanzamiento de contenido gástrico ácido al esófago y la aparición de acidez estomacal. Este último es de naturaleza obstinada y dolorosa y, como el dolor, a menudo ocurre en la posición horizontal del paciente. En algunos pacientes, prevalece por la noche. La acidez estomacal se alivia después de comer, tomar productos lácteos, aceites y peor después de comer comida picante. Debe recordarse que no todas las personas que arrojan contenido gástrico muy ácido al esófago van acompañadas de acidez estomacal.
En algunos pacientes, los alimentos ingeridos regresan a la cavidad bucal sin vomitar.
Si el contenido gástrico llega a la faringe y la cavidad oral, entonces hablan de regurgitación. Este último se observa en un tercio de los pacientes. Más a menudo, el reflujo inverso de un líquido ácido o amargo ocurre repentinamente cuando el paciente está en posición horizontal o cuando el cuerpo está inclinado y no se acompaña de náuseas. Tal brusquedad puede causar aspiración, lo que provoca un ataque de tos y/o una desagradable sensación de "picazón" en la garganta.
Los eructos son un síntoma común de HH. Puede ser el único síntoma de la enfermedad, en casos severos, los pacientes no pueden presentarse por esto en lugares públicos. El eructo ocurre ya sea con contenidos ácidos o con aire. A menudo, el eructo trae alivio, reduciendo la sensación de distensión en la región epigástrica, aunque en algunos pacientes siguen dolores ardientes detrás del esternón. Este síntoma en la mayoría de los casos ocurre inmediatamente después de comer o después de 20-30 minutos, lo que puede explicarse por un aumento de la presión intraluminal debido al desbordamiento gástrico. Algunos pacientes experimentan regurgitación cuando el tronco se inclina hacia adelante.
Hasta un tercio de los pacientes con diferentes tipos de HH tienen quejas de disfagia. Este síntoma en las etapas iniciales de la enfermedad generalmente ocurre como resultado del espasmo del segmento inferior del esófago y en las etapas posteriores, debido a la formación de estenosis péptica del esófago. Los pacientes localizan la sensación de retraso en la alimentación a nivel del xifoides. En las hernias axiales, la disfagia no suele alcanzar una gravedad significativa, aparece periódicamente y suele aumentar con las comidas apuradas y situaciones de estrés.
Náuseas, vómitos, dificultad para respirar, hipo, ardor en la lengua son síntomas muy raros de una hernia deslizante.
Un síntoma especial es la afagia episódica. Ocurre repentinamente, causado por comer y beber líquidos. Durante un ataque, el paciente no puede tragar completamente. El ataque suele durar varias horas. Se nota dolor, se forma una cantidad significativa de moco. La afagia se detiene repentinamente o disminuye gradualmente.
Diagnóstico
El principal método de diagnóstico, junto con los datos clínicos, son los métodos de investigación de rayos X.
Con grandes hernias fijas, ya con una radiografía de estudio de los órganos abdominales, es posible observar iluminación y un nivel horizontal de líquido en el contexto de la sombra del corazón. Una burbuja de gas con un nivel de líquido horizontal es especialmente claramente visible en la proyección lateral.
Un estudio con un agente de contraste permite finalmente revelar la parte del estómago con pliegues mucosos típicos ubicados sobre el diafragma. Al mismo tiempo, también hay una apertura de la abertura cardíaca con el lanzamiento de un agente de contraste al esófago. El movimiento del estómago por encima del nivel del diafragma es especialmente claramente visible.
La insuficiencia del esfínter cardíaco se determina en la posición de Trendelenburg con compresión dosificada del abdomen. Esta técnica es obligatoria en el diagnóstico de HH pequeños no fijos.
Estudio de contraste de rayos X del tracto gastrointestinal. La flecha indica una hernia deslizante (la parte cardíaca del estómago se encuentra en el pecho)
En raras ocasiones, una tomografía computarizada de tórax por otro motivo puede detectar inadvertidamente HH.
Con quejas que indican esofagitis por reflujo, se realiza FEGDS. El procedimiento se realiza para evaluar el estado de la mucosa esofágica y excluir una enfermedad maligna.
Tratamiento
Para hernias pequeñas asintomáticas, la terapia no está indicada. En el caso de hernias que provoquen quejas menores del paciente, se recomienda un tratamiento conservador encaminado a reducir la presión intraabdominal (eliminar el estreñimiento, la tos prolongada y combatir la obesidad). Se prescriben medios para reducir el GER, suprimir la acidez gástrica, eliminar la esofagitis y los trastornos de la motilidad esofágica.
Contraindicado en HH:
- de fumar;
- actividad física intensa;
- usar vendajes y cinturones ajustados que aumentan la presión intraabdominal.
El paciente debe dormir con la cabecera de la cama elevada. Se recomienda seguir una dieta determinada, cuyas principales características son las siguientes:
- necesita comer en porciones pequeñas y con frecuencia (alrededor de 5-6 veces al día);
- la última vez para comer 3-4 horas antes de acostarse;
- los alimentos deben ser mecánica, térmica y químicamente cuidadosos.
La terapia con medicamentos consiste en tomar inhibidores de la bomba de protones (Omeprazol, etc.), bloqueadores de los receptores de histamina H2 (Ranitidina, Famotidina, etc.) o antiácidos (Almagel, etc.).
Las combinaciones de estos medicamentos se usan ampliamente, teniendo en cuenta la gravedad de la esofagitis por reflujo y las enfermedades concomitantes. En violación de la motilidad del esófago y el estómago, se usan medicamentos antiespasmódicos (clorhidrato de papaverina, No-shpa), así como metoclopramida. Además, se utilizan procedimientos fisioterapéuticos (collar según Shcherbakov, electroforesis con novocaína).
El tratamiento quirúrgico está indicado para:
- la presencia de grandes hernias que no son susceptibles de tratamiento conservador;
- esofagitis por dolor péptico con síntomas de angina de pecho;
- disfagia severa;
- sangrado;
- estenosis péptica del esófago;
- regurgitación severa;
- metaplasia;
- complicaciones pulmonares.
Hasta la fecha, las operaciones más comunes son Nissen, Hill y Beley.
Complicaciones de la HH
Las complicaciones de las hernias hiatales son las siguientes condiciones:
1.Esofagitis por reflujo:
- erosión y úlcera del esófago;
- estenosis péptica del esófago;
- sangrado esofágico (agudo o crónico);
- anemia - como resultado de sangrado esofágico crónico;
- carcinoma de esófago;
- complicaciones del sistema respiratorio: afonía (como resultado de una "quemadura" química de las cuerdas vocales), tos, bronquitis, bronquitis asmática, neumonía, hemoptisis, dificultad para respirar, fibrosis pulmonar difusa.
2. Prolapso de la mucosa gástrica hacia el esófago.
3. Invaginación del esófago hacia el estómago.
4. Infracción de una hernia.
5. Perforación del esófago.
Las hernias por deslizamiento nunca se infringen, mientras que esta complicación es común en las hernias paraesofágicas.
La hernia de hiato aparece en la región de la abertura diafragmática del esófago. Esta es la patología más común entre todas las hernias diafragmáticas. Se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres y el riesgo de que ocurra aumenta con la edad. Su otro nombre.
¿Qué es una hernia de hiato? Esta es una enfermedad crónica que tiene un carácter recurrente, en la que se produce una protuberancia en la cavidad torácica de la parte inferior (abdominal) del esófago, el estómago y, con menos frecuencia, otros órganos de la cavidad abdominal a través de una abertura diafragmática agrandada.
Clasificación
Hay varios tipos de hernia de hiato:
- Hernia deslizante o axial. Con tal curso de patología, el esófago abdominal y la parte cardial del estómago se mueven sin problemas a través de la abertura diafragmática del esófago hacia la cavidad torácica y hacia atrás. Normalmente, estos órganos deben estar localizados en la cavidad abdominal.
- Una hernia paraesofágica es un tipo raro de hernia hiatal, en la que el estómago parece voltearse y su parte inferior, a veces, junto con otros órganos, pasa a través de la abertura del diafragma, mientras que la parte correcta del estómago está en una forma anatómica. posición.
- Hernia combinada. Con este curso de la patología, se observan síntomas de hernia deslizante y paraesofágica.
Tipos de hernia de hiato
Dependiendo de la gravedad de la patología, la hernia axial es de 1 y 2 grados.
¿Qué es una hernia hiatal deslizante de grado 1? Con este curso de la enfermedad, solo el esófago sobresale hacia la cavidad torácica y el estómago se ubica por encima de su posición anatómica más cerca del diafragma. Si se encuentra una hernia deslizante de primer grado en pacientes del grupo de mayor edad, se considera una condición límite que se desarrolla como resultado de cambios relacionados con la edad.
Con el desarrollo de una hernia hiatal de segundo grado, el esófago y el estómago sobresalen simultáneamente hacia la cavidad torácica.
Causas
Las razones para la formación de una hernia hiatal son variadas:
- cambios relacionados con la edad;
- neoplasmas malignos;
- trauma;
- intervenciones quirúrgicas;
- alteración de la motilidad del tracto gastrointestinal;
- enfermedades crónicas del hígado, páncreas y estómago;
- predisposición genética;
- patologías congénitas, como el subdesarrollo del diafragma, la aparición de hernias incluso en el período prenatal.
Cualquier factor que aumente la presión intraabdominal también provoca la aparición de una hernia. Por ejemplo, la protrusión del esófago es posible durante el esfuerzo físico, la tos.
¡Importante! El uso de ropa ajustada puede provocar el desarrollo de la enfermedad.
El período de tener un hijo y el exceso de peso corporal también pueden causar la expansión de la abertura diafragmática del esófago. La hernia aparece a menudo en pacientes que sufren de pie plano y enfermedad de Marfan.
Cuadro clinico
Los síntomas de la hernia hiatal del esófago pueden variar mucho según el grado de la enfermedad.
En una etapa temprana en el desarrollo de la patología, las manifestaciones clínicas son leves y la mayoría de las veces se diagnostica por casualidad durante un examen físico o una radiografía.
Según el tipo de hernia y el grado, se pueden observar varios síntomas.
Con una hernia deslizante de primer grado, se observa:
- acidez estomacal después de comer, especialmente si se viola la dieta;
- dolor en el epigastrio con una larga estancia en una posición doblada.
Uno de los signos de una hernia hiatal es la aparición de dolor en la región epigástrica.
¡Advertencia! Uno de los signos iniciales característicos de la patología es la aparición de dolor que se irradia a la espalda. Se agravan con el esfuerzo físico y al adoptar una posición acostada.
Con la transición de la enfermedad al segundo grado, hay:
- acidez estomacal constante que aparece independientemente de la comida;
- eructos, náuseas, disfagia, hipo, dolor abdominal;
- anemia;
- dolor retroesternal ardiente, similar a los ataques de "angina de pecho";
- el dolor se agrava al agacharse y al adoptar una posición horizontal;
- desarrollo de sangrado.
¡Advertencia! Una hernia de segundo grado es peligrosa porque si no se trata puede provocar un infarto o un derrame cerebral.
Con una hernia paraesofágica, se observan signos provocados por el prolapso del estómago:
- dolor después de comer, especialmente si inclina el torso hacia adelante;
- sensación de ardor en el esófago, eructos, náuseas;
- se observa una violación del corazón y los pulmones en los casos de su compresión por formaciones grandes: disnea, taquicardia, triángulo nasolabial azul, especialmente después de comer.
¡Advertencia! La hernia hiatal del esófago puede ir acompañada de síndrome broncoesofágico, en el que se desarrollan trastornos respiratorios: el paciente desarrolla repentinamente inflamación de los pulmones, bronquios y otras enfermedades respiratorias. La aparición de estos síntomas requiere hospitalización de urgencia, ya que indican una hernia de hiato grave.
Diagnóstico
La historia y el examen del paciente ayudan a hacer el diagnóstico. Al sospechar el desarrollo de una hernia hiatal, el médico lo remite para un examen. Puede nombrar:
- radiografía de esófago, tórax y cavidad abdominal, que se realiza en decúbito supino, para detectar una pequeña hernia, el estudio se realiza mediante
sustancias radiopacas (sales de bario); - manometría esofágica, que permite evaluar el funcionamiento del órgano;
- estudios del tracto gastrointestinal usando un esofagoscopio;
- biopsia de tejido, que permite excluir la oncología;
- pruebas de laboratorio (análisis de heces para sangre oculta, un análisis de sangre general para detectar anemia);
- con el desarrollo de dolor retroesternal, se prescribe un electrocardiograma para descartar angina de pecho.
Terapia
El régimen de tratamiento es seleccionado por el médico según el cuadro clínico. Si se observa una patología asintomática, se indica un manejo expectante, es decir, el paciente debe visitar regularmente al médico a intervalos específicos para evaluar la enfermedad en la dinámica.
En caso de síntomas desagradables, se prescribe una terapia, que puede ser:
- conservador;
- quirúrgico.
Ante el desarrollo de una hernia deslizante de grados 1 y 2, se suele recurrir al tratamiento conservador, que incluye dietoterapia y medicación.
Los productos que irritan las membranas mucosas del tracto gastrointestinal deben excluirse de la dieta del paciente, a saber:
- carnes ahumadas;
- pepinillos;
- adobos;
- platos picantes y ácidos.
Necesitas comer poco y con frecuencia. Los platos deben calentarse y molerse hasta obtener una consistencia homogénea.
De los medicamentos prescriben:
Debe recordarse que la automedicación con estos medicamentos no está permitida, ya que cada uno de ellos tiene sus propias contraindicaciones y efectos indeseables, y solo un médico puede elegir el medicamento correcto y su dosis.
Además, con una hernia de hiato, están indicados los ejercicios de fisioterapia.
Con la ineficacia de la terapia conservadora, se realiza una operación.
Con el desarrollo de hernia paraesofágica y combinada, el tratamiento quirúrgico se prescribe con mayor frecuencia, ya que con tal desarrollo de la patología existe un alto riesgo de complicaciones. Durante la operación, se sutura la abertura diafragmática y se fija el estómago a la pared abdominal.
Consecuencias y prevención
Complicaciones
La hernia de hiato puede provocar patologías como:
- enfermedad por reflujo gastroesofágico;
- úlcera péptica y estrechamiento del esófago;
- hemorragia interna;
- infracción de una hernia;
- protrusión de la mucosa gástrica hacia el esófago;
- violación de la integridad de las paredes del esófago.
Los pacientes con hernia hiatal deben registrarse con un gastroenterólogo. Deben someterse a un examen médico al menos una vez cada seis meses.
La hernia hiatal axial es una condición cuando la parte cardial del estómago se encuentra por encima de la abertura esofágica del diafragma, como resultado, la relación entre el esófago y el estómago cambia, lo que conduce a una fuerte violación de su función de cierre. Este es el tipo más común de hernia. En la práctica clínica, puede encontrar una definición diferente de la enfermedad: una hernia de la abertura esofágica del diafragma (en lo sucesivo, HH).
El deslizamiento de HH recibió su nombre debido al hecho de que la pared posterior de la parte superior de la parte cardial del estómago, que no está cubierta por el peritoneo, está involucrada en la formación del saco herniario.
Inicialmente, la enfermedad es asintomática y no molesta en absoluto al paciente. Después de un tiempo, una persona puede notar síntomas similares a las enfermedades del tracto gastrointestinal y el corazón. Con un tratamiento inoportuno, los síntomas pueden ser tan pronunciados que limitan la actividad normal de la vida.
Cuando existe la sospecha de HH, es necesario consultar a un cirujano, es este médico quien se ocupa del tema del tratamiento de esta patología. La elección del método de tratamiento de HH y, como consecuencia de la esofagitis por reflujo desarrollada, está determinada por el tamaño de la hernia, la gravedad del cuadro clínico y el grado de daño a la mucosa esofágica. Por lo tanto, es importante contactar a un especialista lo antes posible y detectar la enfermedad en una etapa temprana de desarrollo. En este caso, la simple terapia con medicamentos y el cumplimiento de una dieta especial pueden ser suficientes.
En medicina, hay tres tipos de hernia:
1. Moviéndose (A). Este tipo de patología proporciona la posición normal del estómago y el esófago. Pero pueden pasar fácilmente al esófago. Las hernias deslizantes pueden ser fijas o no fijas. En este último caso, se autoajustan con el paciente en posición erguida. Las hernias grandes (cardiofundales y gigantes), por regla general, se fijan debido a la acción de succión de la cavidad torácica y la formación de adherencias en el saco herniario. El nombre científico es hernia axial.
2. Paraesofágico (B). Se caracteriza por el hecho de que el cardias no cambia de posición, y la parte inferior y una gran curvatura del estómago salen a través de la abertura expandida. Con las hernias paraesofágicas, el cardias permanece fijo debajo del diafragma y uno u otro órgano de la cavidad abdominal se desplaza hacia el mediastino junto al esófago, por lo que la hernia tiene ese nombre. Por lo tanto, parece como si el estómago se revolviera.
3. Combinado (C). Consiste en todos los signos de los dos tipos de hernia descritos anteriormente.
En consecuencia, se determinan tres grados en HH - I, II y III.
¡Referencia! El grado de hernia se basa en el nivel de protrusión en el tórax, así como en el tamaño de la masa.
І grado- en la cavidad torácica (sobre el diafragma) está el esófago abdominal, y el cardias está al nivel del diafragma, el estómago está elevado y directamente adyacente al diafragma.
II grado- en la cavidad torácica se encuentra el esófago abdominal, y directamente en la región de la abertura esofágica del diafragma - parte del estómago.
grado III- encima del diafragma se encuentran el esófago abdominal, el cardias y parte del estómago (fondo y cuerpo, y en casos severos, el antro).
Las principales causas de la patología.
Las causas fundamentales de los cambios patológicos son congénitas y adquiridas. Sin embargo, todos los tipos de hernia hiatal ocurren bajo la influencia de factores similares.
| Congénito | Adquirido |
|---|---|
| El subdesarrollo del diafragma ocurrió durante la formación del tórax. | Lesiones en el pecho y lesiones. |
| Durante el desarrollo del embrión, se formaron bolsas herniarias | Carga funcional insuficiente en el diafragma en personas que llevan un estilo de vida predominantemente sedentario vida |
| Edad avanzada. Como consecuencia del envejecimiento |
|
| Repetido acortamiento espástico longitudinal del esófago debido a discinesia del esófago, y también esofagoespasmo reflejo y sintomático |
|
| Atrofia del lóbulo izquierdo del hígado, desaparición del tejido adiposo debajo del diafragma, lo que contribuye a la interrupción de la relación de los órganos en la región de la abertura esofágica del diafragma y la formación de su hernia |
|
| debilidad constitucional tejido conectivo, lo que se confirma por su frecuente combinación con hernias otras localizaciones, pies planos, várices subcutáneas y venas hemorroidales |
|
| diferencia de presión entre el tórax y cavidad abdominal. Lo siguiente conduce a un aumento de la presión intraabdominal: siguientes condiciones: obesidad, tos, comer en exceso, estreñimiento, flatulencia, asma cito, grandes tumores intraabdominales, embarazo, levantamiento de pesas |
¡Atención! A veces, un paciente puede combinar dos factores al mismo tiempo: adquirido y congénito. Por ejemplo, un gran fumador sufre de tos y los órganos abdominales sobresalen a través del esófago.
Síntomas de la enfermedad
Las etapas iniciales de la enfermedad no molestan al paciente y proceden de forma latente. Como resultado, el diagnóstico es difícil, lo que conduce a un tratamiento inoportuno y posibles complicaciones.
Sin embargo, si desconfía de cualquier sensación incómoda, puede diagnosticar oportunamente los cambios patológicos.
Los síntomas más comunes de la hernia axial.
| Síntoma | Principales características |
|---|---|
| Dolor | Ardor a nivel de la apófisis xifoides y el tercio inferior del esternón, agravado después de comer y en posición horizontal, acompañado de otros signos típicos del reflujo gastroesofágico. En algunos pacientes, el dolor simula una angina de pecho. |
| Acidez | Suele aparecer después de comer o al cambiar de posición corporal, contribuyendo a la aparición del reflujo. Puede ocurrir por la noche. |
| eructar con aire | ocurre o aire o contenidos ácidos. A menudo trae alivio al reducir una sensación de plenitud en la región epigástrica, sin embargo, en algunos pacientes esto es seguido por dolores ardientes detrás del esternón. En la mayoría de los casos, ocurre inmediatamente después de comer o después de 20 a 30 minutos. |
| regurgitación | El reflujo con un líquido ácido o amargo ocurre repentinamente cuando el paciente está en posición horizontal o cuando el cuerpo está inclinado y no se acompaña de náuseas. |
| disfagia | Los pacientes localizan la sensación de retraso alimentario a nivel del xifoides brote. Aparece intermitentemente, a menudo empeora con excitación y comida apresurada. |
Náuseas, vómitos, dificultad para respirar, hipo, ardorlengua son síntomas relativamente raros de hernia axial.
¿Cómo se hace el diagnóstico?
Cuando un paciente nota síntomas que se manifiestan claramente, esto puede ser evidencia de complicaciones:
- Hay un ligero sangrado que se produce debido a un daño en el esófago o parte del estómago.
- Hay dolor intenso o shock cuando se pinza la parte del estómago, que se encuentra justo encima del diafragma.
Para prevenir la perforación del estómago, es necesaria una intervención quirúrgica inmediata. Se utiliza un esofagoscopio para diagnosticar cambios patológicos. El especialista comienza el examen del esófago como un todo y sus músculos individuales.
Para excluir la posibilidad de desarrollar una enfermedad oncológica, se realiza una biopsia al paciente, es decir, se toma una pequeña cantidad de tejido para examinarlo a nivel celular. Si la hernia es grande, se detecta fácilmente mediante radiografías. Para diagnosticar una protuberancia herniaria, se usa un examen de rayos X con bario. Gracias a las pruebas de laboratorio, se establece la presencia de hemorragia interna (en caso de daño a los órganos), el reflujo gastro-alimentario, la presencia de manchas de sangre en las heces y una cantidad insuficiente de hierro en el cuerpo.
caracteristicas del tratamiento
La hernia hiatal axial se puede tratar con medicamentos especiales y siguiendo una dieta determinada.
Dos tipos de tratamiento de la patología.
| Vista | Descripción |
|---|---|
| Terapia medica | Es necesario tomar medicamentos que corrijan el proceso motor del estómago y normalicen la actividad secretora. En general, los inhibidores, los antiácidos y los procinéticos se usan para dicha terapia. El tratamiento farmacológico se usa solo en las primeras etapas sin complicaciones. Gracias a los medicamentos, la vitalidad del paciente aumenta, se siente aliviado. Si el tratamiento se aplica de manera oportuna, la probabilidad de complicaciones se reduce significativamente. |
| Tratamiento quirúrgico | Este método se usa muy raramente, solo cuando la terapia con medicamentos es ineficaz o han surgido complicaciones. |
El curso de terapia terapéutica para HH incluye:
- Medicamentos para fortalecer el esfínter esofágico inferior.
- Recomendaciones del médico para eliminar las molestias en el abdomen y el pecho durante una determinada posición.
- Evitación de actividades, actividad física, que conducen a una alta presión en la cavidad abdominal.
- Rechazo de malos hábitos. En particular, por fumar, por lo que, bajo la influencia de la nicotina, se produce una gran cantidad de ácido estomacal.
- Tomar medicamentos antieméticos para aliviar los síntomas.
- Si hay tos, entonces los medios contra ella.
- El uso de medicamentos que ayudan a ablandar las heces.
- Si hay problemas con el sobrepeso, inmediatamente debe deshacerse de los kilogramos innecesarios.
La hernia axial, independientemente del grado y la gravedad, se elimina principalmente mediante métodos de tratamiento conservadores.
| tratamiento de dieta | Tratamiento médico |
|---|---|
| Sin falta, el paciente debe cambiar a nutrición fraccionada. Es decir, se debe comer en porciones pequeñas, pero con mucha más frecuencia. En este caso, toda la comida debe triturarse hasta quedar blanda y consumirse solo en forma tibia. Algunos alimentos deberán excluirse de la dieta habitual, ya que pueden irritar la membrana mucosa del tracto digestivo. Estos incluyen todos los encurtidos y adobos, comidas picantes, carnes ahumadas | Están indicados los antiácidos, que suprimen la actividad del jugo gástrico (Phosphalugel). Tomar medicamentos envolventes (Vikalin). Para eliminar el dolor, puede usar analgésicos (novocaína). El uso de antiespasmódicos (No-shpa) |
¡Atención! Si la hernia axial de segundo grado no es susceptible de tratamiento conservador y no hay una dinámica positiva, entonces el paciente necesita tratamiento quirúrgico.
Si hablamos de hernias paraesofágicas y combinadas, entonces el tratamiento con cirugía se prescribe con mucha más frecuencia. Esto se explica por el hecho de que el riesgo de complicaciones como sangrado e intrusión del órgano es muy alto. Como resultado, la abertura digestiva se sutura parcialmente, lo que evita que los órganos digestivos se deslicen, y se fijan el cuerpo y el fondo del estómago.
¿Cómo ayuda la medicina tradicional?
Es extremadamente difícil curar los cambios patológicos con la ayuda de métodos de tratamiento no tradicionales. Por el contrario, al usar recetas populares, puede eliminar de manera rápida y efectiva los síntomas desagradables.
Receta número 1. Para aliviar los síntomas comunes
Para preparar un remedio, necesitará hojas de grosella espinosa y menta, comino, manzanilla seca. Entonces, todos los ingredientes se colocan en una licuadora y se trituran. Luego se vierten con agua hirviendo y se infunden durante diez minutos. Es necesario tomar la decocción de hierbas a lo largo del día en pequeñas cantidades. La duración del ingreso está determinada por la desaparición de los síntomas molestos.
Receta número 2. contra la quema
Con HH, el paciente puede experimentar ardor frecuente, para eliminarlo, puede usar té de manzanilla. Se recomienda tomar cada vez después de una comida para aliviar la condición.
Posibles complicaciones
En la medida en que una hernia de hiato axial puede desarrollarse de forma asintomática durante mucho tiempo, aumenta la probabilidad de retraso en el diagnóstico y el tratamiento, lo que da lugar a complicaciones:
- El esófago puede sangrar.
- Hay una infracción de una hernia.
- Hay un fenómeno frecuente de perforación del esófago.
- El desarrollo de la úlcera péptica del esófago.
- Hay estrechamiento cicatricial del esófago.
Pero, las complicaciones son posibles incluso después de la cirugía durante el período de rehabilitación:
- Puede haber una expansión anormal del esófago.
- Se produce una hernia axial recurrente.
- El área del estómago está agrandada patológicamente.
¡Con cuidado! En presencia de una hernia hiatal axial, puede ocurrir un problema pulmonar en forma de neumonía por aspiración. Para eliminar esta consecuencia, se requieren antibióticos, que se introducen en el cuerpo sin afectar el tracto digestivo. Al mismo tiempo, es muy importante diagnosticar una complicación a tiempo y comenzar el tratamiento inmediato.
Video - Hernia hiatal
Al diagnosticar una hernia de hiato axial, se recomienda al paciente que realice cambios en su estilo de vida habitual.
- En primer lugar, la actividad física se reduce al mínimo.
- La comida sigue una dieta especial.
- Regular el sueño y observar los períodos de descanso.
- Si la enfermedad provoca molestias durante el sueño, se recomienda dormir con un cabecero alto o elevado.
- Deshazte de los kilos de más.
- Después de comer, trate de no acostarse ni agacharse.
- Rechazar los alimentos grasos.
- La última comida debe ser al menos dos horas antes de acostarse.
- Abstenerse de dulces, pan blanco y legumbres.
- Excluir el uso de café y bebidas alcohólicas.
- Revisa tu guardarropa y deja de usar ropa ajustada.
Para prevenir cambios patológicos, es necesario fortalecer los músculos abdominales, prevenir el estreñimiento frecuente, evitar el esfuerzo físico intenso y asistir a clases de terapia de ejercicios.
Los métodos de diagnóstico y los métodos de tratamiento son seleccionados exclusivamente por el médico tratante. De lo contrario, el paciente puede experimentar complicaciones que agravarán el estado de salud. Por lo tanto, se excluyen el autodiagnóstico y el autotratamiento.
La hernia hiatal es una patología que se caracteriza por la protrusión de los órganos abdominales a través de la abertura esofágica del diafragma. Como regla general, hay un desplazamiento del esófago inferior, el estómago, con un poco menos de frecuencia que otros órganos.
La patología se acompaña del hecho de que los órganos enumerados en lugar del abdomen se desplazan hacia el tórax. Otro nombre para esta enfermedad es una hernia de la abertura esofágica del diafragma (abbr.
¿Qué es una hernia de hiato? Esta es una protuberancia de los órganos abdominales (esófago inferior, estómago y, con menos frecuencia, otros órganos) a través de la abertura natural del diafragma (esófago).
Es decir, los órganos que componen la protuberancia no están en el estómago, sino en el tórax. Otro nombre para esta patología es hernia de hiato o, para abreviar, HH.
En la práctica médica, la hernia axial del esófago se divide en grados según el tamaño del prolapso y los síntomas de la enfermedad.
No todos los pacientes observan manifestaciones del proceso patológico, especialmente en las etapas iniciales de progresión.
No todos los pacientes notan los cambios que aparecen como resultado del desarrollo de una hernia axial. En las primeras etapas, prácticamente no hay síntomas.
Debido a la ausencia de síntomas pronunciados de HH, casi siempre comienzan a tratarse a destiempo. El desarrollo de la enfermedad requiere la observación de un médico, obteniendo ayuda profesional.
El uso de dietas y pastillas en este caso no ayudará al paciente a recuperarse, excepto para evitar que se desarrollen complicaciones en forma de enfermedad por reflujo gastroesofágico.
La dieta se refiere a una nutrición adecuada, en porciones pequeñas, pero con frecuencia. El paciente tiene prohibido comer chocolate, harina, grasas animales, beber café o refrescos. El paciente después de comer no debe adoptar una posición horizontal durante al menos 3 horas.
Para obtener el mayor beneficio del tratamiento no quirúrgico, el paciente debe adherirse a un estilo de vida saludable, eliminando sus malos hábitos. Es necesario controlar el nivel de presión intraabdominal; no debe aumentar.
Cuando los órganos ubicados debajo del diafragma sobresalen a través de su abertura esofágica natural, esto conduce al desarrollo de una patología bastante grave de este departamento: una hernia axial.
Esta enfermedad ha ocupado durante mucho tiempo un lugar muy importante entre las dolencias del tracto gastrointestinal, ya que, en ausencia de un tratamiento oportuno y adecuado, puede provocar el desarrollo de complicaciones graves.
La hernia hiatal axial (HH) es uno de los tipos más comunes de deformidad localizada en los órganos digestivos.
Entre todas las patologías del tracto gastrointestinal, ocupa el 3er lugar. Si no se detecta en la etapa más temprana de desarrollo, es posible que las medidas terapéuticas en curso no den el resultado esperado.
Una hernia es la salida de un órgano de su cavidad al adyacente a través de un orificio sin violar la integridad de la membrana. Existen varios tipos de hernias del aparato digestivo, pero la axial se presenta en el 90% de los casos de enfermedades, es decir, en cada veinte.
Hernia axial del esófago
Este tipo de hernia puede ser congénita o adquirida. Esta enfermedad está asociada con la patología de la apertura diafragmática. Con la edad, los músculos del diafragma pierden su elasticidad, por lo que las enfermedades asociadas con su trabajo suelen tener un carácter relacionado con la edad.
El diagnóstico de una hernia en deportistas no siempre implica el abandono del deporte. Algunos tipos de actividad física no solo no dañarán al paciente, sino que también ayudarán a fortalecer su salud. Naturalmente, no estamos hablando de deportes profesionales.
La causa principal de la hernia axial es una gran carga en la prensa, si existe una predisposición congénita a la debilidad de la pared abdominal. Los deportes de fuerza que requieren levantamiento de pesas deben abandonarse de inmediato.
Puedes ir a nadar y hacer ejercicios deportivos, donde la carga principal recae sobre los bíceps y tríceps. No andar en bicicleta y caminar rápido tampoco causa complicaciones de la enfermedad. Lo principal es hacer todo con moderación.
Lea más sobre los tipos y el tratamiento de las hernias de hiato aquí.
La hernia axial en recién nacidos es extremadamente rara y se considera una patología del desarrollo intrauterino del feto. El llamado defecto del estómago torácico, se caracteriza por una forma congénita de un esófago acortado.
En este caso, la parte del estómago por encima del diafragma no está enmarcada por la cavidad abdominal.
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Los primeros signos de la enfermedad se manifiestan por la regurgitación frecuente del bebé, después de los seis meses de edad, con la introducción de alimentos complementarios, pueden aparecer vómitos. Los niños con hernia axial sufren de bajo peso, retraso en el crecimiento y desnutrición.
Al diagnosticar una hernia de esófago en recién nacidos, los médicos recomiendan un tratamiento quirúrgico para evitar la progresión de la enfermedad y el desarrollo de enfermedades concomitantes en el futuro.
La nutrición adecuada es uno de los factores más importantes en el tratamiento de la hernia. El aumento de la secreción de jugo gástrico y su reflujo hacia el esófago provoca irritación de la membrana mucosa.
Por lo tanto, es necesario reducir la acidez del jugo gástrico tanto como sea posible excluyendo los siguientes alimentos: confitería, especias, carnes ahumadas, postres dulces, platos y condimentos picantes, alimentos fritos.
Los ejercicios especiales de respiración mejorarán el estado general del paciente y ayudarán a fortalecer los músculos. Los ejercicios de respiración deben hacerse diariamente, dos o tres horas después de comer.
De rodillas, inclinarse hacia la izquierda y hacia la derecha. Inclinándose para inhalar, en la posición inicial, exhale. Luego repite el mismo ejercicio de pie. Haz diez veces cada ejercicio. Acuéstese sobre su lado derecho, las piernas deben estar 15 centímetros más abajo que su cabeza. Al inhalar, sobresalga el estómago tanto como sea posible, mientras exhala, relájese. Con cada respiración sucesiva, la respiración se vuelve más profunda. Haz gimnasia durante 10 minutos cuatro veces al día. Después de siete días de dicho entrenamiento, al exhalar, debe contraer el estómago. Acuéstese boca arriba y haga giros de lado a lado. En este caso, se debe medir la respiración.
Al realizar tales ejercicios, se observan mejoras después de tres meses.
Los síntomas de esta patología dependen directamente de su tipo y etapa. Cabe señalar que inicialmente la enfermedad avanza con síntomas lentos.
Esto complica mucho el diagnóstico, lo que conduce a ciertas complicaciones y un tratamiento más prolongado. Por ello, los médicos recomiendan estar muy atentos a su salud y, ante ciertos signos, acudir oportunamente a los especialistas.
Esto le permitirá reconocer la enfermedad en las etapas iniciales y comenzar una terapia efectiva.
A veces, la presencia de la enfermedad puede estar indicada por hipo que ocurre regularmente; este síntoma se observa en aproximadamente el 3% de los pacientes.
Con un tamaño significativo de tales formaciones, a menudo se observan síntomas cardiorrespiratorios. Causado por la compresión de los pulmones y el corazón. Dichos signos son: latidos cardíacos rápidos, cianosis (área azul alrededor de la boca), dificultad para respirar y algunos otros.
Esta patología hace referencia a las hernias internas del abdomen, y por tanto, cuando aparece, no hay manifestaciones externas. El complejo de síntomas de una hernia diafragmática se asocia principalmente con una interrupción en el funcionamiento de los órganos que cambian de ubicación.
Entonces, por ejemplo, normalmente, el trabajo del esfínter esofágico inferior lo proporciona el diafragma, proporcionando un efecto de apoyo sobre él. Cuando la parte cardial del esófago se desplaza hacia arriba, se observa insuficiencia de esta sección, que se manifiesta por reflujo gastroesofágico (el contenido del estómago ingresa retrógradamente al esófago) y se acompaña de irritación de la mucosa esofágica, que no es resistente a los efectos del jugo gástrico ácido.
En casos severos, la inflamación puede ir acompañada de sangrado oculto, que con el tiempo solo puede manifestarse como anemia.
El síntoma principal de una hernia diafragmática es la acidez estomacal constante, cuya intensidad aumenta con un cambio en la posición del cuerpo (acostado, mientras se inclina), así como después de comer y durante el esfuerzo físico.
El segundo signo de hernia de hiato, que ocurre en aproximadamente la mitad de los pacientes, es el dolor retroesternal. Debe diferenciarse de las manifestaciones de enfermedades cardiovasculares.
En presencia de una hernia hiatal, el dolor detrás del esternón aumenta al agacharse, durante el esfuerzo físico. Sin embargo, al examinar a un paciente, vale la pena recordar que una hernia del diafragma también puede combinarse con una enfermedad cardíaca.
Los síntomas anteriores suelen ir acompañados de eructos de aire o agrio, a veces el paciente siente un nudo en la garganta o dolor al tragar, hay un aumento repentino de la presión arterial.
En la hernia axial, a menudo se observan síntomas característicos.
El video muestra un análisis endoscópico de una hernia del esófago. Te familiarizarás con la estructura de este cuerpo.
Hay dos tipos de hernia hiatal deslizante: no fija y fija. La hernia no fija es un tipo de patología menos compleja, pero también requiere tratamiento.
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En cuanto al fijo, es difícil diagnosticarlo, pues en las primeras etapas es casi asintomático. Como regla general, el paciente se entera de la enfermedad por casualidad durante una radiografía o un examen médico.
La hernia axial de segundo grado se manifiesta por dolor en la región epigástrica, acidez estomacal, eructos, hipo, anemia.
En algunos casos, los pacientes confunden dolor en el esófago con dolor en el páncreas o el corazón. La tarea del médico en este caso es excluir pancreatitis, infarto de miocardio, angina de pecho en el diagnóstico, por lo que debe conocer las principales características de los síntomas de dolor en la enfermedad:
- Dolor de intensidad moderada, agravado por el esfuerzo físico.
- El síndrome de dolor aparece cuando el paciente miente, permanece de pie durante mucho tiempo, al toser, flatulencia, después de comer.
- El dolor desaparece por completo después de eructar o vomitar.
Una hernia de la abertura esofágica del diafragma es peligrosa porque se pueden desarrollar enfermedades respiratorias, diversas inflamaciones del esófago inferior. El sangrado prolongado conduce a la anemia, después de lo cual el paciente aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de esófago.
En la mayoría de los casos, las personas desarrollan esofagitis por reflujo después del inicio de la enfermedad. Si, después de los primeros signos, la enfermedad no se trata durante 7-10 años, entonces, según los estudios gastroenterológicos, en los pacientes, el riesgo de desarrollar cáncer de esófago aumenta en un 280%.
La patología se refiere a las hernias internas, por lo tanto, no aparece externamente. Los síntomas están asociados con una violación de la posición y el trabajo de los órganos internos. Además, depende del tipo y grado de desarrollo de la enfermedad.
Terapia de la enfermedad
Los síntomas de la hernia axial dependen de su estadio y de la presencia de comorbilidades. Esta enfermedad es peligrosa para la vida y la salud, por lo que es importante realizar un diagnóstico oportuno e iniciar el tratamiento adecuado.
Cuando aparecen los primeros signos de patología, es necesario consultar a un gastroenterólogo. Con hernia axial de primer grado, no se observan síntomas.
La enfermedad se detecta durante un examen de rayos X. En las primeras etapas del desarrollo de la patología, se puede notar un ligero dolor.
La intensidad del dolor aumenta con el esfuerzo físico y permaneciendo en posición supina.
El estómago es uno de los órganos clave, cuya salud afecta directamente la comodidad y el pleno funcionamiento de una persona. La aparición de una hernia deslizante puede tener un impacto negativo tangible en este órgano.
Es imposible ignorar tal problema, por lo tanto, es importante familiarizarse con los síntomas de la patología y los métodos de tratamiento.
Paraesofágico. Estamos hablando del desplazamiento de solo una parte del estómago sin la participación de otros órganos en el proceso.
Hernia por deslizamiento, también es axial. En este caso, su parte cardial también se desplaza hacia la cavidad torácica.
Mezclado. Estamos hablando de los signos de los dos primeros tipos, que aparecen simultáneamente.
Congénito. Dicho diagnóstico se realiza cuando se detecta una hernia, cuya formación se produce en el contexto de un pequeño esófago, ubicado en forma de "ventrículo torácico". Esta situación es anómala.
1. El estómago está ubicado debajo del diafragma, el cardias está a su nivel y el segmento abdominal del esófago está por encima del nivel del diafragma.
2. La hernia hiatal de segundo grado se diferencia en que el esófago está uniformemente comprimido y la parte cardinal del estómago sobresale hacia el mediastino.
3. Hay una contracción pronunciada del esófago y todo el estómago o su componente sobresale hacia el mediastino.
El dolor se puede identificar como síntomas clave que aparecen con diferente frecuencia e intensidad. Sin embargo, pueden ser tanto contundentes como ardientes.
A veces, las sensaciones dolorosas se irradian a la región del corazón, como resultado de lo cual los pacientes comienzan a sospechar insuficiencia cardíaca. En algunos casos, una hernia de hiato puede causar dolor en la región interescapular.
Si la enfermedad es causada por un problema congénito como un esófago insuficientemente ancho, entonces los síntomas pueden parecerse a los de una hernia axial. Hablamos de acidez estomacal que aparece después de comer, dolor detrás del esternón, que se agrava en posición horizontal, y dolor en otras partes del cuerpo.
Dificultades para tragar alimentos;
Acidez estomacal después de hacer ejercicio o comer;
Dolor en el área del pecho;
Los signos de una hernia de hiato pueden ser eructos de aire o contenido estomacal.
Estos síntomas a veces son malinterpretados por los pacientes. Como muestran las revisiones, las personas piensan que estos son signos de otras enfermedades, se automedican.
Entre las enfermedades del aparato digestivo, no ocupa el último lugar la hernia de hiato axial, cual según observaciones médicas, ocurre en el 5% de la población adulta, tiene síntomas severos, requiere atención médica inmediata. En la práctica gastroenterológica de los médicos, dicha enfermedad a menudo se puede encontrar con el término "hernia vital axial", "HH" o el nombre simplificado "hernia del esófago". La enfermedad tiene un curso crónico recurrente, caracterizado por la protrusión del esófago inferior y el desplazamiento de parte del estómago hacia la cavidad torácica. ¿Qué es una hernia de hiato, cuáles son sus causas, síntomas, qué tan peligrosa es la enfermedad y qué métodos de tratamiento ofrece la gastroenterología moderna?
Descripción de la enfermedad
La hernia axial del esófago se desarrolla cuando los músculos del diafragma alrededor del esófago se debilitan. Tal condición patológica conduce al hecho de que parte del estómago después de comer o hacer ejercicio físico ingresa a la cavidad torácica, pero después de un tiempo vuelve a su estado anterior. En las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, la clínica puede estar ausente o manifestarse con signos menores, pero a medida que avanza, los síntomas se vuelven más pronunciados y requieren una intervención médica inmediata.
Como muestra la práctica, una hernia se manifiesta con mayor frecuencia en mujeres, con menos frecuencia en hombres. puede ser congénito o adquirido.
Según las características morfológicas, una hernia del esófago se divide en varias etapas y clasificaciones, cada una de las cuales tiene sus propios rasgos característicos. En la práctica, la hernia deslizante (axial) más común, que se diagnostica en el 90% de los pacientes. Obtuvo su nombre, una hernia axial deslizante, debido al hecho de que puede deslizarse hacia la parte superior del estómago y el esfínter inferior del alimento, penetrar en el esternón y regresar libremente.
Causas
Hay varias razones y factores predisponentes que pueden provocar el desarrollo de una hernia hiatal, pero en el 50% de los casos, la enfermedad no es una enfermedad independiente, sino que se manifiesta en el contexto de cambios distróficos progresivos en el esófago y el tejido conectivo. Las siguientes causas y factores pueden actuar como desencadenantes del desarrollo de la enfermedad:
- Estilo de vida sedentario.
- Físico asténico de una persona.
- Pie plano.
- Escoliosis.
- Hemorroides.
- Aumento de la presión intraabdominal.
- Tos seca.
- Obesidad.
- Trabajo físico duro.
- Período de embarazo.
- Esofagitis por reflujo.
Además de las razones anteriores, la gastritis, la úlcera gástrica, la colecistitis, la pancreatitis y otras enfermedades pueden provocar el desarrollo de una hernia. Independientemente de la etiología de la enfermedad, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible, esto ayudará a reducir el riesgo de complicaciones y cirugía.
Clasificaciones y etapas de desarrollo.
La hernia hiatal axial se divide en tres tipos principales:
- Deslizante (no fijo)- capaz de moverse desde la parte inferior del esófago hasta la parte superior y el esternón;
- Paraesofágico (fijo)- solo la parte cardial del órgano se mueve hacia la cavidad torácica, que no desciende hacia atrás. Este tipo de enfermedad es mucho menos común, pero las hernias fijas son más peligrosas y a menudo requieren una intervención quirúrgica inmediata.
- Conjunto- acompañado de dos signos de las dos primeras opciones.
Dependiendo de la extensión de la hernia en el pecho distinguir tres etapas:
Primer grado- el esófago abdominal está por encima del diafragma, el estómago está levantado y apretado contra él. En el grado 1, los signos clínicos son invisibles y los trastornos menores del tracto gastrointestinal a menudo pasan desapercibidos.
Segundo- el esófago está presente en el esternón, el estómago está al nivel de los tabiques diafragmáticos. Al diagnosticar el segundo grado de la enfermedad, los síntomas son pronunciados y requieren intervención médica.
Tercera etapa- parte del esófago se encuentra por encima del diafragma. Este es el grado más grave de la enfermedad que requiere intervención quirúrgica.
Se sabe que el primer grado de la enfermedad a menudo se acompaña de otras enfermedades concomitantes del tracto digestivo, por lo que en esta etapa es difícil reconocer una hernia. Muy a menudo, se trata la enfermedad subyacente.
Signos clínicos
En casi el 30% de los casos, una hernia axial no causa síntomas, pero solo hasta el momento en que adquiere etapas de desarrollo más graves. A menudo, los síntomas pueden parecerse a los de otras enfermedades, lo que dificulta su diagnóstico. Las manifestaciones clínicas aumentan a medida que aumenta el saco herniario.
El síntoma principal de la enfermedad es el dolor en el pecho, la espalda y el abdomen. La intensidad del síndrome de dolor es bastante diferente, desde un dolor débil y doloroso hasta un dolor agudo e insoportable. El dolor suele empeorar después de comer, hacer ejercicio, toser, darse la vuelta o agacharse.
Además del dolor, hay otros síntomas, que incluyen:
- Mal eructo.
- Náuseas vómitos.
- Dificultad para tragar alimentos y líquidos.
- Acidez estomacal severa.
- Ronquera de la voz.
- Dolor de garganta.
- Malestar en el epigastrio.
- Trastornos dispépticos.
- Aumento de la fatiga.
- Dolores de cabeza frecuentes.
- Presión arterial baja.
Cuando se infringen los sacos herniarios, los síntomas se vuelven más pronunciados, la condición del paciente se deteriora bruscamente y aumenta el riesgo de hemorragia interna. Dichos síntomas requieren la hospitalización inmediata del paciente en un hospital. donde recibirá la atención médica adecuada.
Posibles complicaciones
La falta de tratamiento oportuno puede conducir a procesos desagradables y, a veces, irreversibles. Las complicaciones más comunes incluyen:
- neumonía por aspiración;
- traqueobronquitis crónica;
- infracción de una hernia;
- angina refleja;
- mayor riesgo de infarto de miocardio;
- sangrado estomacal;
- perforación del esófago;
Con un curso a largo plazo de la enfermedad, aumenta el riesgo de desarrollar tumores malignos. Dada la complejidad de la enfermedad y sus posibles consecuencias, la única manera de prevenir complicaciones es el diagnóstico oportuno y la terapia administrada adecuadamente.
Diagnóstico
Si se sospecha una hernia axial de la abertura esofágica del diafragma, el médico prescribe una serie de métodos de investigación instrumentales y de laboratorio, que incluyen:
- Examen de rayos x.
- Tomografía computarizada de la cavidad torácica.
- Análisis de laboratorio de orina, sangre.
- Exploración endoscópica (esofagogastroscopia).
- Esofagomanometría.
Los resultados de los exámenes le permitirán al médico obtener una imagen completa de la enfermedad, evaluar la condición del paciente, la etapa de la enfermedad, hacer el diagnóstico correcto y prescribir el tratamiento necesario. Además, se asignará al paciente para consultar con otros especialistas, en particular, un neumólogo, un cardiólogo, un otorrinolaringólogo.
Métodos de tratamiento
La hernia axial se puede tratar de forma conservadora o quirúrgica. Con las tácticas de tratamiento, el médico determina, en función de los resultados del diagnóstico, el estado general del paciente. La terapia conservadora consiste en tomar varios grupos de medicamentos sintomáticos, así como seguir una dieta estricta.
El tratamiento farmacológico no podrá eliminar el problema, sino solo detener los síntomas pronunciados de la enfermedad. El médico puede prescribir los siguientes medicamentos:
- enzimas - Mezim, Pancreatina, Creonte.
- Antiácidos - Rennie, Fosfalugel, Maalox.
- Medicamentos que normalizan el peristaltismo. domperidona.
- inhibidores de la bomba de protones - Omeprazol, Rabeprazol.
Si es necesario, el médico puede prescribir otros medicamentos, cuya dosis, así como la duración de la administración, se determina individualmente para cada paciente.
Cuando la enfermedad está avanzada o el tratamiento conservador no da los resultados deseados, el médico prescribirá una operación planificada o no programada. El tratamiento quirúrgico ayudará a restaurar la estructura anatómica natural y la disposición de los órganos, reducir el riesgo de recurrencia y mejorar la calidad de vida del paciente.
La elección de la operación depende directamente de las capacidades de la clínica, el grado de hernia axial.
Importante en el tratamiento es la nutrición terapéutica, que debe seguirse en cualquier etapa del tratamiento. Al paciente se le prescriben comidas fraccionadas, hasta 6 veces al día. Las porciones deben ser pequeñas, la comida solo a temperatura media. De la dieta debe excluir los alimentos fritos, picantes, grasos y ahumados, así como el alcohol, el café y el té fuerte. Un menú de muestra para el paciente será el médico tratante o nutricionista.
Prevención
Para reducir el riesgo de desarrollar una hernia del esófago, la prevención debe realizarse mucho antes de las primeras manifestaciones de la enfermedad. Incluye el cumplimiento de las siguientes normas y recomendaciones:
- rechazo a los malos hábitos;
- nutrición racional y equilibrada;
- estilo de vida saludable;
- actividad física moderada;
- control sobre el peso corporal;
- tratamiento oportuno y correcto de todas las enfermedades concomitantes.
Al seguir las reglas elementales, no solo puede reducir el riesgo de desarrollar una hernia, sino también otras enfermedades del tracto gastrointestinal. La automedicación en cualquier caso debe ser excluida. Cuanto antes una persona busque ayuda médica, mayores serán las posibilidades de un pronóstico exitoso.
