Primeros auxilios para insuficiencia renal aguda. Insuficiencia renal funcional

Fallo renal agudo(ARF) es un síndrome potencialmente reversible de desarrollo agudo caracterizado por un deterioro total repentino de la función renal para garantizar la homeostasis, que se manifiesta clínicamente por alteraciones en el metabolismo del agua y los electrolitos y el estado ácido-base de la sangre, un aumento en la azotemia con el desarrollo de uremia y daño a casi todos los sistemas y funciones.

Dependiendo de la causa, existen: formas prerrenales, posrenales y renales de insuficiencia renal aguda. La forma prerrenal se desarrolla cuando el flujo de sangre al riñón se detiene o es insuficiente (toxicosis intestinal con exsicosis, poliuria, shock de cualquier etiología). Postrenal: con obstrucción de la salida de orina de los riñones (ICD, proceso volumétrico, cicatrices); disfunción neurogénica Vejiga. riñones - proceso patológico en el propio riñón - (glomerulonefritis, nefritis intersticial).

Con la eliminación oportuna de los trastornos prerrenales y posrenales, la función renal se puede restaurar por completo, pero si se pierde el tiempo, se puede desarrollar un daño orgánico secundario en el parénquima renal. Por ejemplo, necrosis tubular aguda debida a isquemia renal con hipovolemia no corregida y hipotensión arterial se desarrolla dentro de 2-6 horas. para dif. diagnóstico de insuficiencia renal aguda funcional y orgánica con hipovolemia y shock, está indicada una prueba con carga de agua: se inyecta al paciente por vía intravenosa durante 30 minutos un volumen de líquido igual al 2% del peso corporal (solución de glucosa al 5% y salina en una proporción de 3:1 o 2:1), luego lasix a una dosis de 2 mg/kg. Interpretación de la muestra: dentro de las 2 horas posteriores a la carga, el niño debe asignar al menos el 60% de su volumen; la restauración de la diuresis indica un funcional insuficiencia renal.

Diagnóstico clínico.

El curso de la insuficiencia renal aguda se estadifica, mientras que periodo inicial- de 3 horas a 3 días, oligoanúrico - de 3 días a 3 semanas, poliúrico - 1 - 6 semanas o más (hasta 3 meses), etapa de recuperación - hasta 2 años.

1. Etapa inicial La OPN (preanúrica - insuficiencia renal funcional) se manifiesta por síntomas de la enfermedad de base y disminución de la diuresis, que aún no ha alcanzado la oliguria estable. Para el reconocimiento temprano de la transición a la etapa oligoanúrica de insuficiencia renal aguda, es necesario tener en cuenta la diuresis horaria.

Oliguria - diuresis inferior a 0,5 ml/kg por hora, o inferior a 1/3 de la edad diuresis diaria. Anuria - diuresis inferior a 50 ml / día. La excepción son los recién nacidos en los primeros 3-4 días de vida, cuando la diuresis puede estar ausente incluso en niños sanos, así como los recién nacidos mayores de 7 días y los niños menores de 3 meses, cuando se considera oliguria una disminución de la diuresis de menos de 1 ml/kg por hora.

2. Etapa oligoanúrica - estado amenazante se desarrolla debido a la hiperhidratación, el desequilibrio electrolítico y la intoxicación urémica. La hiperhidratación puede ser extracelular (ganancia de peso, edema periférico y abdominal) y/o intracelular (edema cerebral, pulmonar). El edema cerebral (encefalopatía angioespástica) se manifiesta por un aumento del dolor de cabeza, agitación, vómitos, pérdida de la audición y la visión, espasmos musculares con aumento del tono y reflejos tendinosos y, posteriormente, coma y convulsiones. Otra complicación de la hidremia es la insuficiencia cardíaca aguda hasta el edema pulmonar: disnea inspiratoria súbita, sibilancias dispersas; los sonidos del corazón están amortiguados, el pulso es frecuente, débil.

Los desequilibrios de electrolitos se expresan por hiperpotasemia (con vómitos repetidos y diarrea profusa, es posible la hipopotasemia), hipermagnesemia y una disminución en el nivel de Ca y Na. Un peligro particular es el desarrollo de hiperpotasemia, que se manifiesta por parestesia, hipotensión muscular, hipo o arreflexia, fibrilaciones de músculos individuales, convulsiones tónicas, tonos cardíacos apagados, bradicardia, arritmia; en el ECG: ondas T de gran amplitud, expansión del complejo QRS y alargamiento intervalo PQ, en casos severos - el desarrollo de fibrilación ventricular y paro cardíaco. Se considera crítico un aumento del potasio sérico a 6,5 ​​mmol/l.

El desarrollo de intoxicación urémica está indicado por: aumento de la adinamia, letargo hasta el desarrollo de coma, anorexia, manifestaciones dispépticas, adición de estomatitis tóxica y gastroenteritis, respiración de Kussmaul, aumento en el contenido de urea y / o creatinina.

En el oligoanúrico etapas de la insuficiencia renal aguda en el análisis de anemia de sangre periférica, se observa una disminución en el hematocrito. El síndrome urinario se caracteriza por hipoisostenuria, proteinuria con hematuria y leucocituria. Las principales causas de muerte son: hiperhidratación con edema cerebral y pulmonar, hiperpotasemia (paro cardíaco), acidosis descompensada (con menos frecuencia, alcalosis), intoxicación, sepsis.

3. Etapa poliúrica AKI (etapa de recuperación de la diuresis) se caracteriza por un aumento gradual de la diuresis seguido de una disminución de la azotemia. Debido a la poliuria, debido a la falla de los túbulos, pueden ocurrir alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hipocalcemia, etc.), deshidratación peligrosa con pérdida de peso, por lo que esta etapa se denomina crítica. Manifestaciones clínicas de la hipopotasemia: letargo, letargo, hipotensión muscular, hiporreflexia, posible paresia, trastornos cardíacos (bradicardia, trastornos de la conducción); en el ECG: aplanamiento e inversión de la onda T, desviación del segmento ST. En la etapa poliúrica, la muerte es posible por paro cardíaco (hipopotasemia) o por un proceso séptico.

El tratamiento se realiza en una unidad especializada de hemodiálisis o unidad de cuidados intensivos, diferenciando según la etapa del proceso y el factor etiológico.

Atención de urgencias.

1. La etapa inicial de la insuficiencia renal aguda:

1. Tratamiento de la enfermedad de base. Con hipovolemia y shock: recuperación de BCC con reopoliglucina, glucosa al 10%, cloruro de sodio al 0,9% según los principios generalmente aceptados bajo el control de CVP, presión arterial, diuresis.

2. Para estimular la diuresis:

Con hipovolemia, una solución de manitol al 15% a una dosis de 0,2-0,4 g / kg (materia seca) en / en goteo; en ausencia de un aumento de la diuresis después de la introducción de 1/2 dosis, está contraindicada su administración adicional; el manitol también está contraindicado en insuficiencia cardíaca e hipervolemia;

En el contexto de una reposición suficiente del BCC, una solución de Lasix al 2% a una dosis de 2 mg/kg IV; si no hay respuesta, después de 2 horas, repita la introducción en una dosis doble; Para potenciar el efecto diurético de Lasix, es posible la administración simultánea de dopamina intravenosa titulada a una dosis de 1-4,5 mcg/kg por minuto.

3. Designación de medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo renal: solución de aminofilina al 2,4% 1,0 ml/año por día i.v.; Solución de trental al 2% a una dosis de 1-2 mg/kg IV o solución de chimes al 0,5% a una dosis de 3-5 mg/kg IV.

2. Estadio oligoanúrico de la insuficiencia renal aguda:

I. Indicaciones de hemodiálisis de urgencia:

Urea sérica > 24 mmol/l, creatinina > 0,5 mmol/l, así como un aumento diario de la urea plasmática superior a 5 mmol/l, creatinina > 0,18 mmol/l;

hiperpotasemia por encima de 6,0-6,5 mmol / l; hiponatremia inferior a 120 mmol/l; acidosis con pH sanguíneo inferior a 7,2;

Aumento diario del peso corporal en más del 5-7%; hinchazón de los pulmones o el cerebro;

La ausencia de dinámica "+" en el contexto del tratamiento conservador (anuria que persiste durante más de 2 días).

II. Tratamiento conservador en ausencia de indicaciones para hemodiálisis:

1. La cantidad de líquido por día = diuresis del día anterior + pérdida por transpiración + pérdida extrarrenal, donde la pérdida por transpiración es de 25 ml/kg por día o en base a ml/kg por hora: en recién nacidos: 1,5 ml/kg por hora; hasta 5 años -1,0 ml/kg hora; mayores de 5 años - 0,5 ml / kg hora.

Pérdidas extrarrenales: pérdidas no contabilizadas con heces y vómitos - 10-20 ml/kg por día; por cada 10 respiraciones pasadas norma de edad- 10 ml/kg por día; por cada grado por encima de 37 ° C - 10 ml / kg por día.

En ausencia de vómitos, el 60-70% del volumen diario de líquido se administra por vía oral, el resto, por vía intravenosa. Terapia de infusión llevado a cabo con soluciones de glucosa y sal (1/5 del volumen - reopoliglyukin).

Las soluciones que contienen proteínas y potasio (di-, trisol, acesol, Ringer) están contraindicadas en la anuria.

Control de peso corporal en 12 horas: con carga de agua adecuada, las fluctuaciones de peso no superan el 1%.

2. Corrección de la acidosis metabólica:

Lavado gástrico con una solución de bicarbonato de sodio al 2% y el nombramiento de la misma solución en el interior (0,12 g / kg por día de materia seca) fraccionada en 4-6 dosis;

Bajo el control de indicadores de KOS 4% solución de bicarbonato de sodio en / en goteo.

3. En caso de amenaza de hiperpotasemia (aumento rápido o superior a 6 mmol / l), ingrese:

solución de gluconato de calcio al 10%, 0,2 ml/kg IV lentamente durante 5 minutos;

solución de glucosa al 20% a una dosis de 4-5 ml/kg con insulina;

Solución de bicarbonato de sodio al 4% a una dosis de 2-4 ml / kg Goteo intravenoso durante 20 minutos (no usar junto con gluconato de calcio para que no haya precipitación en la jeringa);

Administración oral de un laxante osmótico (sorbitol, xilitol).

4. Tratamiento de complicaciones: edema pulmonar, edema cerebral.

5. Con un objetivo profiláctico: la terapia AB en cursos cortos de 5 días en 1/2 dosis de la dosis terapéutica promedio, entre cursos hay interrupciones de 1-2 días; a excepción de los antibióticos nefrotóxicos y los que se excretan principalmente por los riñones (aminoglucósidos, tetraciclinas, cefalosporinas I pok).

3. Etapa poliúrica de insuficiencia renal aguda:

Corrección del metabolismo agua-sal con reposición de líquidos y electrolitos, según pérdidas.

Hospitalización de pacientes con oligoanuria en estado de shock en la unidad de cuidados intensivos, manejo conjunto con los médicos de la unidad de hemodiálisis. Con anuria renal, hospitalización en un hospital donde hay un aparato de "riñón artificial", con anuria obstructiva, en un hospital quirúrgico. Anuria por insuficiencia cardiaca grave hospitalización urgente al departamento somático.

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Urgencias de insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal aguda en niños. Atención de urgencias

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome potencialmente reversible de desarrollo agudo caracterizado por un deterioro repentino y total de la función renal para garantizar la homeostasis, que se manifiesta clínicamente por alteraciones en el metabolismo del agua y los electrolitos y el estado ácido-base de la sangre, un aumento de la azotemia con el desarrollo de la uremia, lesión patológica casi todos los sistemas y funciones del cuerpo.

Dependiendo de la causa, existen: formas prerrenales, posrenales y renales de insuficiencia renal aguda. La forma prerrenal de insuficiencia renal aguda se desarrolla como resultado del cese o del flujo sanguíneo insuficiente al riñón y, a menudo, ocurre con toxicosis intestinal con exicosis, poliuria, shock de cualquier etiología, insuficiencia cardíaca congestiva, etc. Insuficiencia renal aguda posrenal: en el presencia de una obstrucción a la salida de la orina de los riñones ( enfermedad de urolitiasis, proceso volumétrico, cicatrices, etc.), con disfunción vesical neurogénica, etc.

La insuficiencia renal aguda renal es causada por un proceso patológico en el propio riñón: glomerulonefritis, nefritis intersticial, microtromboembolismo, necrosis tubular aguda, etc.

Con la eliminación oportuna de los trastornos prerrenales y posrenales, la función renal se puede restaurar por completo, pero si se pierde el tiempo, un secundario lesión orgánica parénquima renal. Por ejemplo, la necrosis tubular aguda debida a isquemia renal con hipovolemia no corregida e hipotensión arterial se desarrolla dentro de 2 a 6 horas. Para el diagnóstico diferencial de insuficiencia renal aguda funcional y orgánica en hipovolemia y shock, se muestra una prueba con carga de agua (Tsybulkin E.K., 1998): se administra por vía intravenosa un volumen de líquido equivalente al 2% del peso corporal durante 30 minutos en el forma de solución de glucosa y sal (solución de glucosa al 5% y solución isotónica de cloruro de sodio en una proporción de 3:1 o 2:1), luego se administra lasix a una dosis de 2 mg/kg. Interpretación de la muestra: dentro de las 2 horas posteriores a la carga, el niño debe excretar al menos el 60% de su volumen; la restauración de la diuresis indica insuficiencia renal funcional e hipovolemia.

Diagnóstico clínico

El curso de la insuficiencia renal aguda se realiza por etapas, con un período inicial que suele durar de 3 horas a 3 días, oligoanúrico: de varios días a 3 semanas, poliúrico: de 1 a 6 semanas o más (hasta 3 meses), etapa de recuperación: hasta a 2 años.

La etapa inicial de la insuficiencia renal aguda (preanúrica - insuficiencia renal funcional) se manifiesta por síntomas de la enfermedad de base y disminución de la diuresis, que aún no alcanza la oliguria estable. Para el reconocimiento temprano de la transición a la etapa oligoanúrica de insuficiencia renal aguda, es necesario tener en cuenta la diuresis horaria.

Oliguria: diuresis inferior a 300 ml/m2 de superficie corporal por día o inferior a 0,5 ml/kg por hora, o inferior a 1/3 de la diuresis diaria relacionada con la edad (ver Apéndice). Anuria: diuresis inferior a 60 ml/m2 por día o inferior a 50 ml/día. La excepción son los recién nacidos en los primeros 3-4 días de vida, cuando la diuresis puede estar ausente incluso en niños sanos, así como los recién nacidos mayores de 7 días y los niños menores de 3 meses, cuando se considera oliguria una disminución de la diuresis de menos de 1 ml/kg por hora.

En la etapa oligoanúrica de la insuficiencia renal aguda, se desarrolla una condición amenazante, en primer lugar, debido a la hiperhidratación, el desequilibrio electrolítico y la intoxicación urémica. La hiperhidratación puede ser extracelular (ganancia de peso, edema periférico y abdominal) y/o intracelular (edema cerebral, pulmonar). El edema cerebral (encefalopatía angioespástica) se manifiesta por un aumento del dolor de cabeza, agitación, vómitos, pérdida de la audición y la visión, espasmos musculares con aumento del tono y reflejos tendinosos y, posteriormente, coma y convulsiones. Otra complicación real de la hidremia que ha surgido es la insuficiencia cardiaca aguda de tipo ventricular izquierdo hasta el edema pulmonar: disnea inspiratoria súbita, estertores pulmonares difusos, ruidos cardiacos apagados, pulso frecuente, débil (para más detalles, ver sección "Pulmonar edema").

Los desequilibrios de electrolitos se expresan por hiperpotasemia (con vómitos repetidos y diarrea profusa, por el contrario, es posible la hipopotasemia), hipermagnesemia y una disminución en el nivel de calcio y sodio. De particular peligro es el desarrollo de hiperpotasemia, que se manifiesta clínicamente por parestesia, hipotensión muscular, hipo o arreflexia, espasmos fibrilares de músculos individuales, convulsiones tónicas, tonos cardíacos apagados, bradicardia, arritmia, etc .; en el ECG: ondas T de gran amplitud, expansión del complejo QRS y prolongación del intervalo P-Q, en casos graves, desarrollo de fibrilación ventricular y paro cardíaco (ver Apéndice). Se considera crítico un aumento del potasio sérico a 6,5 ​​mmol/l.

El desarrollo de intoxicación urémica puede estar indicado por: aumento de la adinamia, letargo hasta el desarrollo de coma, anorexia, manifestaciones dispépticas, la adición de estomatitis tóxica y gastroenteritis, respiración de Kussmaul, en el suero sanguíneo: un aumento en el contenido de urea y / o creatinina

En la etapa oligoanúrica de la insuficiencia renal aguda, se observa anemia y una disminución del hematocrito en los análisis de sangre periférica. El síndrome urinario se caracteriza por hipoisostenuria, proteinuria con hematuria y leucocituria. Las principales causas de muerte son: sobrehidratación con desarrollo de edema cerebral y pulmonar, hiperpotasemia (paro cardíaco), acidosis descompensada (con menos frecuencia, alcalosis), intoxicación, sepsis.

La etapa poliúrica de la insuficiencia renal aguda (etapa de recuperación de la diuresis) se caracteriza por un aumento gradual de la diuresis seguido de una disminución de la azotemia. Debido a la poliuria, debido a la falla de los túbulos, se pueden producir alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hipocalcemia, etc.), deshidratación peligrosa con pérdida de peso y, por lo tanto, esta etapa a menudo también se denomina crítica. Manifestaciones clínicas de hipopotasemia: letargo, letargo, hipotensión muscular, hiporreflexia, posible paresia, trastornos cardíacos (bradicardia, trastornos de la conducción); en el ECG: aplanamiento e inversión de la onda T, aumento de la prominencia de la onda U y desviación del segmento ST (ver Apéndice). En la etapa poliúrica, la muerte es posible por paro cardíaco (hipopotasemia) o por un proceso séptico.

El tratamiento de un niño con insuficiencia renal aguda desarrollada se realiza en una unidad de hemodiálisis especializada o en una unidad de cuidados intensivos de manera diferenciada según la etapa del proceso y el factor etiológico.

Atención de urgencias

La etapa inicial de la insuficiencia renal aguda.

1. Tratamiento de la enfermedad de base. En caso de hipovolemia y shock: restauración de BCC con soluciones de reopoliglucina (poliglucina), glucosa al 10%, cloruro de sodio al 0,9% según los principios generalmente aceptados bajo el control de CVP, presión arterial, diuresis.

2. Para estimular la diuresis:

• con hipovolemia, solución de manitol al 15% a una dosis de 0,2-0,4 g / kg (materia seca) por vía intravenosa; en ausencia de un aumento de la diuresis después de la introducción de la mitad de la dosis, está contraindicada su administración adicional; el manitol también está contraindicado en insuficiencia cardíaca e hipervolemia;
• en el contexto de una reposición suficiente del BCC, una solución de Lasix al 2% a una dosis de 2 mg/kg IV; si no hay respuesta, después de 2 horas, repita la introducción en una dosis doble; Para potenciar el efecto diurético de Lasix, es posible la administración simultánea de dopamina intravenosa titulada a una dosis de 1-4,5 mcg/kg por minuto.

3. Designación de medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo renal:

• solución de aminofilina al 2,4% 1,0 ml/año de vida por día i.v.;
• Solución de trental al 2% a una dosis de 1-2 mg/kg IV o solución de chimes al 0,5% a una dosis de 3-5 mg/kg IV.

Estadio oligoanúrico de la insuficiencia renal aguda

I. Indicaciones de hemodiálisis de urgencia:

• urea sérica superior a 24 mmol / l, creatinina sérica superior a 0,5 mmol / l, así como un aumento diario de la urea plasmática superior a 5 mmol / l, creatinina - más de 0,18 mmol / l por día;
• hiperpotasemia por encima de 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremia inferior a 120 mmol/l;
• acidosis con pH sanguíneo inferior a 7,2 y déficit de bases (BE) superior a 10 mmol/l;
• aumento diario del peso corporal en más del 5-7%; hinchazón de los pulmones o el cerebro;
• falta de dinámica positiva en el contexto del tratamiento conservador (anuria que persiste durante más de 2 días).

II. Tratamiento conservador en ausencia de indicaciones de hemodiálisis:

1. Cantidad de líquido por día = diuresis del día anterior + pérdida por transpiración + pérdida extrarrenal, donde la pérdida por transpiración es de 25 ml/kg por día o en ml/kg por hora:

• en recién nacidos -1,6 ml/kg hora;
• hasta 5 años - 1,0 ml / kg hora;
• mayores de 5 años - 0,5 ml / kg hora.

Pérdidas extrarrenales:

• pérdidas no contabilizadas con heces y vómitos - 10-20 ml/kg por día;
• por cada 10 respiraciones por encima de la norma de edad - 10 ml / kg por día;
• por cada grado de temperatura corporal por encima de 37 ° C - 10 ml / kg por día.

En ausencia de vómitos, el 60-70% del volumen diario de líquido se administra por vía oral, el resto, por vía intravenosa. La terapia de infusión se lleva a cabo con soluciones de glucosa y sal (1/5 del volumen - reopoliglyukin).

¡Las preparaciones de proteínas, las soluciones que contienen potasio (disol, trisol, acesol, solución de Ringer, cloruro de potasio, etc.) están contraindicadas en la anuria!

Control del peso corporal después de 12 horas: con una carga de agua adecuada, las fluctuaciones del peso corporal no superan el 0,5-1%.

2. Corrección de la acidosis metabólica:

• lavado gástrico con una solución de bicarbonato de sodio al 2% y el nombramiento de la misma solución en el interior (0,12 g / kg por día de materia seca) fraccionada en 4-6 dosis;
• bajo el control de los indicadores KOS, solución de bicarbonato de sodio al 4% por vía intravenosa por día en una cantidad (en ml) igual a: BE (mmol / l) x peso corporal (en kg) x 0,3.

3. En caso de amenaza de hiperpotasemia (aumento rápido o superior a 6 mmol / l), ingrese:

• Solución de gluconato de calcio al 10 %, 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV lentamente durante 5 minutos, puede repetirse dos veces;
• solución de glucosa al 20% a una dosis de 4-5 ml/kg con insulina (1 unidad por cada 5 g de glucosa administrada);
• Solución de bicarbonato de sodio al 4% a una dosis de 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) goteo intravenoso durante 20 minutos (no usar con gluconato de calcio para evitar la precipitación en la jeringa);
• administración oral de un laxante osmótico (sorbitol, xilitol).

4. Tratamiento de complicaciones: edema pulmonar, edema cerebral - ver las secciones correspondientes.

5. Con fines profilácticos, el nombramiento de la terapia con antibióticos en cursos cortos de 5 días a la mitad de la dosis del tratamiento promedio, entre cursos hay descansos de 1-2 días; no prescribir antibióticos nefrotóxicos y aquellos que se excretan principalmente por vía renal (aminoglucósidos, tetraciclinas, meticilina, cefalosporinas de primera generación, etc.).

Etapa poliúrica de la insuficiencia renal aguda

En la etapa poliúrica de insuficiencia renal aguda, es necesario corregir el metabolismo agua-sal con la reposición de líquidos y electrolitos, según las pérdidas.

Hospitalización de pacientes con oligoanuria en estado de shock en la unidad de cuidados intensivos, manejo conjunto con los médicos de la unidad de hemodiálisis. Con anuria renal, hospitalización en un hospital donde hay un aparato de "riñón artificial", con anuria obstructiva, en un hospital quirúrgico. Con anuria causada por insuficiencia cardíaca grave, hospitalización urgente en el departamento somático.

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Fallo renal agudo

La insuficiencia renal aguda es una violación aguda y repentina de todos los procesos intrarrenales: hemo e hidrodinámica, filtración glomerular, secreción y reabsorción tubular, como resultado de lo cual se altera la homeostasis y se desarrolla hiperazotemia, alteraciones profundas en el metabolismo del agua y los electrolitos, acidosis, hipertensión arterial, anemia. La condición más importante para el éxito del tratamiento de pacientes con insuficiencia renal aguda es su diagnóstico precoz, que se lleva a cabo teniendo en cuenta la polietiología de esta enfermedad. Asignar condicionalmente lo siguiente factores etiológicos fallo renal agudo:

prerrenal (shock, síndrome de aplastamiento prolongado, intoxicación endógena, pérdida masiva de líquidos y electrolitos, tromboembolismo) arterias renales, infarto de riñón);

renal (pefrotoxicosis en caso de intoxicación con sales de metales pesados, tetracloruro de hidrocarburo, cloramina, ciertos tipos de hongos, fósforo; infecciones - pielonefritis, fiebre hemorrágica, leptospirosis, aborto séptico, infección anaeróbica, glomerulonefritis aguda; lesiones tóxico-alérgicas;

subrenal (obstrucción de los uréteres con cálculos, ligadura de los uréteres durante operaciones ginecológicas, germinación del tumor en el uréter, exprimiendo los uréteres por tumores desde el exterior).

En el curso clínico de la insuficiencia renal aguda, se distinguen varias etapas:

Etapa I - inicial (síntomas debido a la influencia directa del factor etiológico);

Etapa II: oligoanúrico (oliguria o anuria completa, hiperazotemia, acidosis metabólica, hiperpotasemia, cambios bruscos en el estado ácido-base, que se manifiestan por miocarditis tóxica y pleuroneumonía, a menudo edema pulmonar urémico, gastroenterocolitis erosiva, insuficiencia hepática, lesiones poliserosas de huesos y articulaciones , lesiones del SNC);

Etapa III - recuperación:

1. fase de diuresis temprana: la clínica es la misma que en la etapa II;

   la fase de poliuria y restauración de la capacidad de concentración de los riñones: todas las constantes hemorrenales se normalizan, las funciones de las vías respiratorias y sistemas cardiovasculares, canal digestivo, aparatos de apoyo y movimiento, sistema nervioso central;

Etapa IV - recuperación - restauración anatómica y funcional de la actividad renal a los parámetros originales.

El diagnóstico de insuficiencia renal aguda, a partir del estadio II, no presenta ninguna dificultad y se basa en manifestaciones clínicas y datos de estudios de laboratorio, bioquímicos y radiológicos, que permiten evaluar la profundidad y la dinámica de los trastornos renales y el daño a todos los órganos y sistemas. La tarea más importante de los médicos de cualquier perfil es diagnosticar la insuficiencia renal aguda en estadio I.

Traumático y choque hemorrágico caracterizada por una clínica clásica, descrita por N.I. Pirogov. En choque de quemaduras los pacientes gritan de dolor, se observa pérdida masiva de plasma, coagulación de la sangre y toxicosis. En choque transfusional aparece dolor en la región lumbar, escalofríos, esclerótica subictérica y piel, se desarrolla hemólisis intravascular.

El choque bacteriémico (bacteriotóxico) se caracteriza por escalofríos tremendos, fiebre agitada y sudoración profusa, leucocitosis alta.

Con el shock anafiláctico, aparecen picazón en la piel, erupciones cutáneas, tos, broncoespasmo, disminuye la presión arterial y se detecta eosinofilia en la sangre.

La pérdida masiva de líquidos y electrolitos provoca deshidratación, deshidratación extracelular, hipopotasemia y convulsiones.

La nefrotoxicosis se manifiesta por vómitos profusos, dolor abdominal, diarrea, aparición de un borde negro en las encías. La clínica de gastroenterocolitis aguda se está desarrollando. En la orina se encuentran células de epitelio tubular alterado distróficamente.

La pielonefritis bilateral aguda se caracteriza por escalofríos tremendos, leucocitosis alta, fiebre agitada, dolor intenso en la región lumbar, disuria, leucocituria, bacteriuria.

En la glomerulonefritis aguda, se presenta dolor en la región lumbar, se observa hematuria (eritrocitos lixiviados), cilindruria, proteinuria y disproteinuria, se desarrolla síndrome hipertensivo y edema.

La clínica del aborto séptico es similar a la del shock bacteriémico. Además, hay calambres en el abdomen, signos de DIC y hay una característica distintiva: los vasos de la piel están afectados (áreas necróticas en el área de las alas y la parte posterior de la nariz, labios, mejillas, lóbulos de las orejas, falanges de las uñas), la mayoría de las mujeres desarrollan sangrado uterino.

En la urostasis aguda (factores etiológicos subrenales de insuficiencia renal aguda), el primer y cardinal signo es cólico renal.

EN etapa inicial insuficiencia renal aguda se prescribe el siguiente complejo de medidas terapéuticas urgentes:

Terapia antichoque.

Terapia de desintoxicación transfusional (hasta transfusiones de intercambio sangre, administración de antídotos, vía intravenosa inyección por goteo soluciones concentradas de glucosa).

Lavado de estómago e intestinos con solución de bicarbonato de sodio al 5% para intoxicaciones y envenenamientos endógenos y exógenos.

En condiciones sépticas, si la urodinámica tracto urinario conservado, use al menos dos medicamentos antibacterianos en dosis que tengan en cuenta el grado de insuficiencia renal.

En caso de anuria obstructiva, está indicado el cateterismo de los uréteres, y si los intentos de implementarlo no tienen éxito, una operación urgente, según las indicaciones vitales, es el drenaje del riñón y, según las indicaciones, su decapsulación.

En todos los casos, se prescriben cardio y vasotónicos, antiespasmódicos, diuréticos, anabólicos.

El diagnóstico precoz de la insuficiencia renal aguda y las medidas de emergencia adecuadas llevadas a cabo en su etapa inicial, en el 25-30% de los casos, detienen el desarrollo posterior de la insuficiencia renal aguda. Si esto no se puede lograr y la insuficiencia renal aguda progresa, está indicado el uso de métodos de purificación de sangre extrarrenal.

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Insuficiencia renal aguda: atención de emergencia

La insuficiencia renal aguda es una patología de órganos en la que existe un rápido declive Función del riñón. El fenómeno se asocia con mayor frecuencia a la isquemia de órganos, daños tóxicos, destrucción inmune y disfunción de los túbulos con disminución de la osmolaridad de la orina. La patología se ve agravada por un aumento instantáneo del nivel de nitrógeno residual, potasio, el desarrollo de uremia con un aumento de la creatinina en el suero sanguíneo. La patología reversible tiene un desarrollo vertiginoso y, por lo tanto, se necesita atención urgente para la insuficiencia renal aguda. Pero cómo proporcionar al paciente las acciones auxiliares necesarias, le informaremos sobre esto.

Formas de insuficiencia renal.

La insuficiencia renal aguda es una patología de órganos en la que se produce una disminución brusca y rápida de la función renal.

La patología se divide en varias formas:

1. Prerrenal, causado por todo tipo de shock con disminución de la velocidad y volumen de la circulación sanguínea: sangrado, disminución del volumen de agua en el cuerpo con vómitos intensos, diarrea, quemaduras y otros fenómenos;
2. Renal, detectado sobre la base de glomerulonefritis aguda, nefritis intersticial, toxicidad con venenos, antibióticos, preparaciones radiopacas;
3. Postrenal, que está directamente relacionado con la obstrucción de los túbulos con uratos, cálculos de tipo oxalato, coagulantes proteicos o coágulos sanguíneos.

El cuadro clínico se parece a los síntomas de la enfermedad subyacente que causó la ECM: shock, escalofríos, calor, vómitos, diarrea. Si hay una disminución en el volumen de orina, somnolencia y letargo, se confirma el diagnóstico.

¡Importante! La NP aguda suele ser complicada insuficiencia respiratoria, sangrado gastrointestinal, arritmias e insuficiencia hepática.

Si OPN se manifestó, ¿qué debo hacer?

La atención de emergencia es la única forma de revertir el proceso de destrucción renal

La atención de emergencia es la única forma de revertir el proceso de destrucción renal. La elección de la terapia depende de la causa, la forma y la intensidad del desarrollo de la patología. paciente en sin fallar debe ser hospitalizado, asignado un régimen estricto e introducido una dieta de comida, bebida. Además, es necesario monitorear la diuresis, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, la contracción del músculo cardíaco y la temperatura.

Lo mejor es brindar asistencia en un hospital o unidad de cuidados intensivos a través de médicos de cuidados intensivos, pero esto no siempre es posible. Por lo tanto, si el paciente está en casa o en el trabajo, hay síntomas de insuficiencia renal aguda, los presentes deben brindar atención de emergencia. Lo que debe hacerse:

1. Coloque al paciente en posición horizontal, ligeramente hacia un lado, colgando ligeramente la cabeza para no impedir el proceso de vómito (si lo hay);
2. Inmediatamente llame a un equipo de ambulancia, explicando que hay un paciente con insuficiencia renal aguda;
3. Calentar al paciente al aire libre con mantas, ropa;
4. Sacar de un estado de shock, hipovolemia por medios improvisados;
5. Medir la presión arterial, con la presión arterial baja, dar una bebida que aumente la presión arterial: caldo de rosa mosqueta, té fuerte con azúcar y sin alcohol;
6. Inyecte solución salina estéril tibia por vía intravenosa;
7. Para mejorar la circulación del flujo sanguíneo en los riñones, inyecte dopamina por vía intravenosa utilizando el sistema: gotas a una frecuencia de 5-10 unidades por minuto, una solución de 0,05% en una solución de glucosa al 5%;
8. Administre al paciente heparina por vía intravenosa a la vez de 5 a 10 mil unidades, luego diariamente 40-60 unidades;
9. Introduzca furosemida (Lasix) por vía intravenosa.

La terapia de infusión se prescribe para restaurar el volumen del flujo sanguíneo, eliminar toxinas y normalizar el estado posterior al shock del paciente. Se ha demostrado que el lavado del estómago y los intestinos elimina mejor los desechos tóxicos del torrente sanguíneo. Si ha comenzado la sepsis, la terapia antibacteriana se lleva a cabo a base de antibióticos combinados y la selección de medicamentos se realiza del grupo de carbapenémicos. Se permite el cateterismo para evitar el estancamiento de la orina y la aparición de necrosis.

¡Importante! Según los signos vitales, se prescribe una intervención quirúrgica con la apertura de la cápsula del riñón, el drenaje o la extracción del órgano.

Posibles complicaciones

Un curso severo de la enfermedad puede conducir a la mayoría consecuencias negativas, y de todos los órganos vitales

Un curso severo de la enfermedad puede llevar a las consecuencias más negativas, y de todos los órganos vitales:

1. Por parte del sistema respiratorio, estos son: edema pulmonar, neumonía, pleuresía;
2. Sistema cardiovascular: fallas del ritmo cardíaco, disminución de la conducción, insuficiencia, taponamiento;
3. Hiperhidratación/deshidratación;
4. Edema cerebral, encefalopatía;
5. Peritonitis aséptica.

¡Importante! La falta de primeros auxilios puede resultar en la muerte. Según las estadísticas, la tasa de mortalidad en los casos más graves alcanza el 70%. La insuficiencia renal aguda es una patología que requiere medidas urgentes de asistencia, diagnóstico inmediato y el uso de la terapia necesaria. No debe rechazar la hospitalización si "todo ya pasó": la enfermedad debe tratarse; de ​​lo contrario, comenzará la necrosis del tejido renal y el órgano morirá.

lo más mínimo manifestaciones negativas del sistema urinario: esta es una ocasión para consultar a un médico, someterse a un examen y tomar las medidas necesarias para el tratamiento. La OPN es un proceso reversible, pero solo mientras el paciente cuide su salud, de lo contrario, la muerte es cuestión de tiempo, y no tanto como mucha gente piensa.

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Atención de emergencia por insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una condición clínica caracterizada por fuerte deterioro función renal, lo que conduce a una acumulación excesiva de escorias nitrogenadas en el suero sanguíneo del paciente. Según la cantidad de orina excretada durante el día, en la insuficiencia renal aguda se distinguen una forma oligúrica (menos de 500 ml de orina) y una forma neoligúrica (más de 500 ml de orina). Los factores causantes de la insuficiencia renal aguda se pueden dividir en tres grupos:

• prerrenal;
• renal;
• postrel

La anamnesis y la exploración física pueden proporcionar información importante sobre la etiología de la insuficiencia renal aguda. Datos anamnésticos sobre dolor agudo en el abdomen con náusea y vómito puede indicar una causa prerrenal, mientras que la oliguria, combinada con malestar suprapúbico y aumento de la contusión sobre la vejiga, sugiere uropatía obstructiva.

La pielografía intravenosa, la angiografía renal y la biopsia renal pueden proporcionar información diagnóstica adicional, pero estos métodos son invasivos y pueden causar complicaciones significativas, por lo que no deben usarse de forma rutinaria en la evaluación de la insuficiencia renal aguda. Solo deben usarse en situaciones específicas.

El tratamiento de la insuficiencia renal aguda tiene como objetivo eliminar el factor causal. En pacientes con una causa posrenal de insuficiencia renal aguda, se debe asegurar un flujo urinario adecuado. El procedimiento utilizado puede variar mucho dependiendo del nivel de obstrucción. Por ejemplo, la inserción de un catéter de Foley puede ser suficiente para la obstrucción por hipertrofia prostática benigna, mientras que la inserción percutánea de un tubo de nefrostomía es necesaria para la obstrucción del uréter. Una vez que el estado del paciente mejore, se debe considerar la corrección quirúrgica de la lesión obstructiva. En pacientes en los que se sospeche una causa prerrenal de AKI, se debe hacer todo lo posible para restaurar el volumen intravascular efectivo. Para restaurar el volumen, se realiza la administración rápida de líquidos isotónicos (solución isotónica de cloruro de sodio, plasma o solución de Ringer).

Debe evitarse la administración de soluciones hipotónicas como dextrosa al 5% en agua (D5W). Si la descompensación cardíaca contribuye a la hiperazoemia prerrenal, entonces se debe reducir el volumen intravascular para facilitar el trabajo cardíaco. La cirugía para la patología subyacente (p. ej., derivación venosa peritoneal para ascitis masiva, reemplazo de válvula para enfermedad cardíaca, pericardiectomía para pericarditis) se recomienda cuando el paciente está estable.

La necrosis tubular aguda debida a lesión isquémica o exposición a un agente nefrotóxico es la causa más frecuente de insuficiencia renal verdadera. Es menos probable que el daño al parénquima renal en la glomerulonefritis aguda o la nefritis intersticial alérgica cause insuficiencia renal aguda verdadera. Historia, examen físico y simple Pruebas de laboratorio puede proporcionar la información necesaria para distinguir una forma de enfermedad renal verdadera de otra. Por ejemplo, en un paciente joven con síndrome de aplastamiento prolongado, que tiene nivel elevado urea en la sangre, pero no se encuentran eritrocitos en la orina al microscopio, se debe hacer el diagnóstico de necrosis tubular mioglobinúrica aguda.

La aparición aguda de oliguria, hipertensión, edema pulmonar y la aparición de eritrocitos, leucocitos y proteínas en el sedimento urinario sugieren que la glomerulonefritis aguda es el principal factor causante de la insuficiencia renal aguda. En tales situaciones, el médico debe evitar el uso de medicamentos nefrotóxicos, ciertos antibióticos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Hasta la recuperación, la función renal se mantiene con diálisis.

La dieta debe ser alta en calorías (3000-4000 calorías), con bajo contenido proteína (40-60 g), sodio (2-3 g) y potasio (60-80 mEq). Limite la ingesta de líquidos (500 ml + diuresis).

Los pacientes que no pueden comer tienen una ingesta adecuada comida rica en calorías provisto de una sonda. En situaciones donde tracto gastrointestinal no funciona, se da preferencia administracion intravenosa mezclas para nutrición parenteral. Proporcionar las calorías adecuadas previene una mayor destrucción de tejido en el cuerpo y minimiza el aumento diario de los niveles de nitrógeno ureico en suero.

El papel de los diuréticos (p. ej., furosemida, ácido etacrínico, manitol) en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda establecida es limitado, aunque en casos raros pueden aumentar la diuresis, alterando así la oliguria. formulario OPN en el neo-oligúrico.

La administración de soluciones hipertónicas (p. ej., manitol) puede provocar un aumento agudo del volumen sanguíneo circulante en un paciente oligúrico y provocar un edema pulmonar masivo. La infusión rápida de grandes dosis de furosemida puede causar ototoxicidad. En pacientes con insuficiencia renal verdadera, estos medicamentos deben usarse con extrema precaución.

Tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal son métodos eficaces para mantener la homeostasis del paciente hasta que se alivie la isquemia renal y se elimine la toxemia. La elección del método de diálisis se basa en enfoque individual teniendo en cuenta el equipo disponible, el estado de la hemodinámica y el estado de la cavidad abdominal del paciente. En los últimos años, los pacientes con inestabilidad hemodinámica por cardiogenia o shock séptico, se utiliza hemofiltración lenta y prolongada.

La diálisis intermitente facilita la eliminación no solo de los desechos nitrogenados, sino también del exceso de volumen de líquido, lo que mejora la hemodinámica. También ayuda a corregir la acidosis metabólica y la hiperpotasemia, que, si no se tratan, pueden provocar insuficiencia cardíaca y la muerte. La mayoría de los pacientes con insuficiencia renal aguda requieren hemodiálisis de 4 horas en días alternos.

La dopamina en bajas concentraciones (1-3 mcg/kg por minuto) mejora el flujo sanguíneo en la corteza renal y se usa a menudo en las primeras etapas de la insuficiencia renal aguda. A una dosis de 4-6 mcg/kg por minuto, la dopamina exhibe un efecto beta-adrenérgico, aumentando la contractilidad del músculo cardíaco y aumentando el gasto cardíaco.

Otros medicamentos que se excretan por vía renal (p. ej., digoxina, compuestos de magnesio, sedantes) deben usarse con precaución. Las dosis terapéuticas habituales pueden causar graves efectos secundarios, ya que con una concentración excesiva de la droga, se produce su acumulación.

Siempre que sea posible, los procedimientos que violen barreras protectoras paciente (piel y mucosas), lo que reduce el riesgo de infección microbiana. La duración del uso de sondas vesicales y líneas de infusión intravenosa debe mantenerse al mínimo para evitar o minimizar la incidencia de bacteriemia. También se deben tener en cuenta otras complicaciones extrarrenales comunes asociadas con la LRA, como sepsis, hemorragia gastrointestinal y taponamiento pericárdico. tratamiento rápido. El pronóstico depende del factor causante de la insuficiencia renal aguda. En la mayoría de los casos de AKI prerrenal y posrenal, se puede esperar una recuperación. En pacientes con insuficiencia renal verdadera, la mayoría de los cuales tienen LRA causada por toxinas (aminoglucósidos, agentes radiopacos, mioglobinuria) la función renal se normaliza.

Mal pronóstico en pacientes con postraumático o postoperatorio necrosis aguda túbulos. Los pacientes ancianos con afectación en el proceso patológico de muchos órganos y sistemas tienen un peor pronóstico en comparación con los pacientes jóvenes sanos antes de la aparición de la IRA. En la mayoría de los pacientes después de un accidente cerebrovascular agudo, la función renal se restablece dentro de las 2-3 semanas, aunque se han descrito casos raros de normalización de la función renal después de 6 meses.

Incluso ahora, la mortalidad de los pacientes por insuficiencia renal aguda es muy importante. Por lo tanto, se debe hacer todo lo posible para prevenir el desarrollo de insuficiencia renal. Las medidas a tomar incluyen la identificación del paciente alto riesgo, absteniéndose de prescribir medicamentos nefrotóxicos y asegurando una adecuada hidratación con líquidos intravenosos antes de la angiografía. Uso de soluciones cristaloides o coloides antes, durante y después de una Intervención quirúrgica redujo la incidencia de necrosis tubular isquémica aguda en el período perioperatorio. K. Venkateswara Rao

Un grupo de trastornos causados ​​por la disfunción de los riñones se denomina insuficiencia renal aguda. Este es un proceso reversible, que se caracteriza por una violación de las funciones secretoras, de filtración, excretoras, un cambio en el equilibrio hidroelectrolítico y alto contenido en los productos sanguíneos del metabolismo del nitrógeno.

Formas básicas, sus causas.

Hay tres formas principales de insuficiencia renal aguda (tabla), que ayudan a decidir tomar medidas para prevenir dicha complicación y tratar la patología:

Formularios		Causa			La situación en la que se desarrolla la patología.
prerrenal		Se manifiesta fuera de los riñones (causada por problemas de circulación)			insuficiencia cardiaca; violación del ritmo cardíaco; acumulación de líquido en el corazón; trastorno de las heces; acumulación de líquido en el peritoneo; pérdida de sangre; quemar; hipotensión; obstrucción de los vasos sanguíneos.
Renal		Problema de riñón			destrucción de células por venenos; tomar medicamentos; transfusión de sangre; lesión; proceso inflamatorio.
posrenal		Deterioro del flujo de orina			obstrucción del conducto renal; la presencia de una neoplasia.

Patogénesis

Los trastornos funcionales de los riñones conducen a procesos inflamatorios en el órgano.

La violación de la funcionalidad de los corpúsculos renales en la capa cortical del órgano, que son una parte importante de las estructuras glomerulares, determina la patogenia de la enfermedad. La influencia destructiva del desorden funcional actúa en varias direcciones. En primer lugar, se produce la inhibición o suspensión completa de la liberación de productos finales de nitrógeno de la sangre. Con la parte líquida de la sangre, son transportados por todo el cuerpo, ingresando a los órganos internos y sistemas vitales. Esto conduce a la contaminación, al intercambio de gases interrumpido en el cuerpo. La presencia de oxígeno en el cuerpo disminuye, aumenta el dióxido de carbono. Las estructuras glomerulares de los riñones sufren esta situación, se produce su necrosis parcial o completa. Prácticamente se excluye la restauración de la función de filtración durante la muerte de los corpúsculos renales. En el futuro, el proceso se complica por la inflamación, lo que conduce al envenenamiento de los tejidos y la sangre con venenos.

Los principales criterios de insuficiencia renal aguda

clasificación de fusiles

En 2002, se desarrolló la clasificación del rifle y se publicó en 2004 para identificar y diagnosticar la lesión renal aguda. En letras inglesas, se oculta la definición de las fases de desarrollo de la insuficiencia renal:

• R - riesgo;
• yo - daño;
• F - insuficiencia;
• L - pérdida de funciones;
• E - grado irreparable (terminal) de insuficiencia.

La lesión renal aguda se diagnostica cuando se combinan dos condiciones:

• criterio de tiempo;
• criterio funcional (debilitamiento de las funciones de los órganos, determinado por la cantidad de orina excretada o el grado de creatinina en la sangre).

Clasificación RIFLE del desarrollo de AKI
Clase		tasa de filtración en el glomérulo			Diuresis
riesgo R		Aumento de Ccr en 1,5 veces o disminución de GFR en un 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
yo daño		Aumento de 2 veces en Ccr o disminución de GFR en un 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
fallo F		Un aumento de 3 veces en Ccr o una disminución del 75% en GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L pérdida de función		AKI durante ≥ 4 semanas
E insuficiencia irreparable		LRA de ≥ 3 meses
Ccr - nivel de creatinina; GFR - tasa de filtración glomerular

Clasificación AKIN

Para mejorar el diagnóstico mejorando el control de las desviaciones menores en la concentración de creatinina en sangre, la clasificación fue mejorada en 2007 por el grupo de especialistas AKIN. Se hace hincapié en el producto final de la reacción del fosfato de creatina, se excluye la tasa de filtración glomerular (TFG). La insuficiencia renal aguda se caracteriza por los siguientes criterios:

Síntomas y etapas

El desarrollo de la insuficiencia renal aguda pasa por 4 etapas:

Fracaso agudo durante el embarazo

La enfermedad en mujeres embarazadas es provocada por procesos inflamatorios del sistema urinario.

La enfermedad renal aguda durante el embarazo es una complicación potencialmente mortal. El peligro radica en que el daño renal siempre se manifiesta rápidamente, en pocas horas o días. Muy a menudo, el problema se hace sentir al comienzo del tercer trimestre, después del parto. Pero existe un riesgo cuando se desarrolla insuficiencia renal aguda en enfermedades infecciosas. Las razones para el desarrollo de la patología durante el embarazo son las siguientes:

• aumento de la carga en los riñones debido a que se filtra más sangre;
• procesos inflamatorios crónicos del sistema urinario;
• exacerbación después de un aborto o después del parto;
• muerte fetal durante el embarazo.

Con la atención oportuna de los signos de insuficiencia renal aguda (dolor de espalda, disminución de la micción, sed y otros), es posible restablecer la funcionalidad del órgano y salvar la vida de la madre y el niño.

Si no se toman las medidas a tiempo, la enfermedad pasa por todos los períodos de insuficiencia renal aguda, se agregan nuevos signos (sangre en las heces, entumecimiento de las extremidades) y hay una alta probabilidad resultado letal tanto para la mujer como para el feto. En curso agudo enfermedades, la futura madre necesariamente debe consultar no solo a un urólogo, sino también a un ginecólogo.

Complicaciones y consecuencias

La enfermedad renal aguda no se desarrolla sin problemas y, a menudo, se producen resultados patológicos significativos:

Diagnóstico de insuficiencia renal aguda

Si sospecha el desarrollo de insuficiencia aguda, el médico tiene en cuenta la historia de la manifestación de los síntomas y el examen del paciente. Más guías clínicas respaldado por los resultados de CFD y pruebas de laboratorio:

Los métodos de diagnóstico que utilizan dispositivos mecánicos le permiten examinar el órgano y evaluar las dificultades del proceso (crónicas o agudas), determinar la presencia de obstrucción de los conductos:

• Ultrasonido del peritoneo;
• TC (tomografía computarizada);
• La radiografía del peritoneo determina la presencia de cálculos en los riñones o conductos.

Si la causa del cuadro agudo es la obstrucción de los conductos, puede ser necesario tipos adicionales investigación:

• Resonancia magnética, que permite evaluar el grado de cambio en la estructura del órgano.
• Pielografía de los riñones. Mediante el cateterismo del uréter se introduce contraste para un estudio anatómico detallado de los órganos del sistema urinario.
• Gammagrafía renal. Tarifas estado funcional Organo.

¿Qué tratamiento se necesita?

La manifestación de síntomas que indican el desarrollo de una forma aguda de la enfermedad indica la necesidad de entregar al paciente lo antes posible. atención médica. Hasta que llegue el médico, las personas cercanas necesitarán autocontrol para evaluar la situación y brindar los primeros auxilios necesarios.

Atención de urgencias

El primer paso es restaurar el volumen de sangre.

La asistencia necesaria en la primera fase del desarrollo de la enfermedad será de carácter más preventivo, encaminada a eliminar las causas que la provocaron. condición aguda y eliminación de violaciones que han ocurrido. Para empezar, se proporciona al paciente reposo en cama, paz y calidez. Para restablecer el movimiento de la sangre a través de los vasos, la terapia por goteo se realiza con soluciones de albúmina, glucosa, manitol, plasma y otros. Después de la reanudación del volumen de sangre, se usan diuréticos. Los espasmos vasculares se detienen con mezclas de novocaína.

La atención de emergencia por insuficiencia renal aguda durante el desarrollo de la segunda fase tiene como objetivo eliminar los síntomas, ya que la situación se complica con anuria u oliguria. El tratamiento de la insuficiencia renal aguda se centra en eliminar las consecuencias del envenenamiento del cuerpo. Advertir y borrar todas las condiciones en peligro la vida enfermo. Se utilizan soluciones hipertónicas. preparaciones vitamínicas, anticonvulsivos y antibióticos.

La insuficiencia renal es una condición patológica del cuerpo en la que la capacidad de los riñones para producir y (o) excretar orina se pierde total o parcialmente, como resultado de lo cual Daño irreversible Homeostasis osmótica, ácido-base y agua-sal. Estos últimos, a su vez, conducen al desarrollo de daños secundarios en varios sistemas del cuerpo. Relativamente curso clínico Distinguir insuficiencia renal aguda y crónica.

Fallo renal agudo

Esta patología se desarrolla repentinamente y, con mayor frecuencia, se convierte en el resultado de lesiones agudas (pero reversibles) de varias estructuras de los riñones. es tipico de ella una fuerte caída volúmenes de orina excretada (u oliguria), hasta su completa desaparición - anuria.

Causas de insuficiencia renal en la forma aguda de la enfermedad:

• Trastornos agudos de la hemodinámica renal (colapso, shock); Insuficiencia renal aguda
• intoxicación varias génesis(drogas, picaduras de insectos y serpientes, venenos caseros);
• Enfermedades infecciosas (leptospirosis, fiebre hemorrágica, complicaciones síndrome renal);
• enfermedad renal aguda (pielonefritis, glomerulonefritis aguda);
• Obstrucciones tracto urinario(formas agudas de enfermedades, que por diversas razones están asociadas con una violación del flujo de orina);
• Extirpación del riñón (cuando está sola) o de su lesión.

Síntomas de insuficiencia renal aguda:

Específico:

Una pequeña cantidad de orina excretada - oliguria;
La ausencia completa de tales es anuria.

no específico:

Falta de apetito;
Diarrea;
Náuseas y/o vómitos;
Edema de todas las extremidades;
Un aumento en el volumen del hígado;
Letargo irrazonable o, por el contrario, la excitación del paciente.

El período completo del curso clínico de la insuficiencia renal aguda generalmente se divide en varias etapas claramente definidas:

1ra etapa. Inicial. Los síntomas en esta etapa se deben al efecto directo en el cuerpo de la causa inmediata que provocó la insuficiencia renal aguda. Los síntomas son leves y duran desde un par de horas hasta varios días. Quizás el desarrollo de un síndrome de intoxicación, que se caracteriza por dolor abdominal, náuseas y palidez;

2da etapa. Oligoanúrico. La principal característica distintiva de esta etapa es la presencia de oliguria, o incluso anuria. También puede haber graves Estado general paciente, aparición repentina urea en sangre (con posterior acumulación) y otros elementos que normalmente deberían estar ausentes. Dichos procesos conducen a un autoenvenenamiento gradual del cuerpo, en el que se observan los siguientes síntomas: letargo, debilidad, somnolencia, diarrea, hipertensión, taquicardia, edema corporal generalizado, anemia y azotemia.

3ra etapa. Recuperación. A su vez, se divide en la fase de diuresis temprana y poliuria:
Fase de diuresis temprana. La clínica es totalmente coherente con la 2ª etapa;
Fase de poliuria. Se caracteriza por la restauración de la capacidad de concentración de los riñones. Al mismo tiempo, se normalizan todas las funciones renales, cardiovasculares y Sistema respiratorio. El canal digestivo, el aparato de movimiento y sostén, el sistema nervioso central vuelven al funcionamiento normal. La etapa dura alrededor de 2,5 semanas;
4ta etapa. Recuperación. Recuperación funcionamiento normal riñón y su estructura. La etapa tiende a retrasarse (a veces hasta un año).

insuficiencia renal aguda en niños

Las causas de la insuficiencia renal aguda varían significativamente en niños de diferentes edades:

En recién nacidos, el desarrollo de insuficiencia renal aguda se asocia con mayor frecuencia con trombosis de las arterias y venas renales, con menos frecuencia con CID;
Los niños menores de 3 años y los lactantes enfrentan NP aguda debido al desarrollo del síndrome hemolítico-urémico en ellos;
En escolares y preescolares, esta patología se encuentra junto con la nefritis intersticial y la glomerulonefritis.

A menudo en infancia Se desarrolla OPN funcional. A veces se fija justo después del nacimiento del bebé, debido a su separación de la placenta (el principal órgano de alimentación). Cabe señalar que los riñones de un recién nacido comienzan a funcionar completamente solo después de un par de días, por lo que el diagnóstico de insuficiencia renal en los niños suele ser falso.
Atención de emergencia por insuficiencia renal aguda

Si se detectan signos de insuficiencia renal aguda en una persona, se debe llamar a un equipo de ambulancia sin demora. Antes de que llegue la ambulancia, se deben realizar las siguientes manipulaciones:

Acueste al paciente sobre una superficie plana, mientras que sus piernas deben estar ligeramente levantadas;
Desabroche o quite la ropa ajustada del paciente;
Proporcione un suministro completo de aire fresco y limpio;
Calentar al paciente
Prepárese para transportar al paciente al hospital.

Las acciones que en la mayoría de los casos la ambulancia realiza primero:

• Restaura BCC: se inyecta reopoliglyukin, plasma, 0.9% solución NaCl, soluciones de proteína, 20% o 10% solución de glucosa. Todos los líquidos se administran a razón de: 15 ml por kilogramo, más pérdidas con heces y vómitos;
• Restaura el flujo sanguíneo renal efectivo: dopamina (3 mcg/kg*min), aminofilina (5 mg/kg);
• El equipo realiza necesariamente terapia diurética de emergencia: heparina y lasix (hasta 10 mg/día/kg IV). A veces se usan sulfato de sodio y sorbitol, que tienen un fuerte efecto laxante, lo que aumenta la liberación de líquido junto con las heces;
• Luego se llevó a cabo terapia sintomática: anticonvulsivo y medicamentos antihipertensivos y pequeñas dosis de antipiréticos.

Cabe señalar que el pronóstico en tales casos depende en mayor medida de las causas de la insuficiencia renal aguda, así como de la idoneidad y oportunidad de la terapia.
Falla renal cronica

CRF es una condición patológica en la que hay una disminución gradual en el volumen de trabajo realizado por los riñones, hasta su cese completo. Dichos procesos se desarrollan como resultado de la muerte sistemática del tejido renal debido a la presencia de enfermedades renales crónicas. Como resultado, la enfermedad conduce a la sustitución completa del tejido renal por tejido conectivo, lo que se manifiesta claramente en la formación de arrugas en este órgano.Insuficiencia renal crónica

La enfermedad afecta a una media de 300 personas por millón. Sin embargo, el número de personas que enfrentan este problema aumenta cada año.

Causas de la IRC

Entre todas las causas de esta condición patológica, un lugar especial lo ocupan las enfermedades que afectan los glomérulos renales:

• Enfermedades renales: pielonefritis crónica y glomerulonefritis;
• Enfermedades metabólicas: amiloidosis, gota, diabetes;
• Enfermedades renales congénitas: estrechamiento de las arterias renales, subdesarrollo de los riñones, poliquístico;
• enfermedades reumáticas: vasculitis hemorrágica, esclerodermia, LES;
• enfermedades vasculares: Hipertensión y enfermedades que conducen a cambios significativos en el flujo sanguíneo renal;
• Enfermedades que causan problemas con la salida de orina;

Las siguientes enfermedades son reconocidas como las causas más comunes de IRC por científicos de todo el mundo:

Glomerulonefritis.
anomalías congénitas en el desarrollo de los riñones;
Diabetes;
pielonefritis;

Síntomas de la insuficiencia renal crónica

Hablando de sintomas de insuficiencia renal cronica, siempre distinguimos varias etapas características en el desarrollo del cuadro clínico general.

Entonces, las etapas de la insuficiencia renal crónica:

1ra etapa. Latente. En esta etapa del desarrollo de la enfermedad, los pacientes a menudo no se quejan, en casos extremos, solo aumentan la fatiga con un esfuerzo físico moderado, así como sequedad de boca y debilidad que se manifiesta al final de la tarde. Con base en los resultados de un análisis bioquímico, a los pacientes a menudo se les informa sobre la presencia de proteínas en la orina y cambios menores en la composición de electrolitos de la sangre;
2da etapa Compensado. Los pacientes tienen las mismas quejas, pero se observan con mucha más frecuencia. Todo esto va acompañado de un aumento en el volumen de orina excretado (hasta 2,5 litros por día). Los parámetros bioquímicos de la sangre cambian para peor;
3ra etapa. Intermitente. La actividad de los riñones se ralentiza significativamente. En la sangre, aumenta la concentración de compuestos nitrogenados, aumenta el nivel de creatinina y urea. Los pacientes se quejan de Debilidad general, fatiga, sequedad de boca, sed, pérdida de apetito, náuseas y/o vómitos frecuentes. El médico puede notar que el paciente tiene pequeños espasmos musculares periódicos, a veces se desarrolla un temblor en las manos y los dedos. Es posible un dolor frecuente e intenso en las articulaciones.

En esta etapa, a todo lo demás se le suelen sumar enfermedades respiratorias agudas (faringitis, amigdalitis). La enfermedad se vuelve ondulante: la condición del paciente mejora o empeora nuevamente.

Durante este período, con suficiente terapia conservadora el paciente todavía puede hacer algunas tareas domésticas, pero con el aumento actividad física, estrés emocional, la restricción de la bebida, los errores en la dieta, la cirugía o todo tipo de infecciones pueden conducir a un deterioro importante del estado;

4ta etapa. Terminal. El cuadro clínico es el siguiente:

• labilidad emocional, somnolencia diurna;
• Comportamiento inapropiado;
• letargo;
• Alteración del sueño;

El paciente tiene un aspecto característico.:

Cara hinchada;
Piel gris amarillenta;
Cabello quebradizo y sin brillo;
picazón en la piel;
Hipotermia;
distrofia creciente;
El olor a amoníaco de la boca;
vómitos incesantes;
regurgitación;
hinchazón
Diarrea (heces de color oscuro, olor fétido).

Las medidas diagnósticas muestran la desaparición casi completa de la capacidad de filtración de los riñones. Se desarrolla uremia. La distrofia del músculo cardíaco, la insuficiencia circulatoria, la pericarditis comienzan a desarrollarse intensamente. Poco a poco, la enfermedad afecta todo. gran cantidadórganos internos:

Los pulmones se hinchan;
Se desarrolla encefalopatía;
La coagulación de la sangre está alterada;
Se detiene la producción de muchas hormonas;
Gradualmente, la inmunidad se desvanece.

Lo importante es que todos estos cambios son siempre irreversibles. Mayor desarrollo la enfermedad conduce inevitablemente a la muerte.

Pronóstico

Con un tratamiento oportuno y adecuado, la mayoría de los pacientes que sufren de insuficiencia renal finalmente regresan a una vida normal anterior.

Sin embargo, en los casos en que la enfermedad se ha desarrollado "libremente" durante mucho tiempo, como resultado de lo cual ha llegado a la cuarta etapa, casi siempre ocurre la muerte de una persona. Las causas inmediatas de muerte son: sepsis, alteración hemodinámica, coma urémico.

Insuficiencia renal crónica: tratamiento y prevención

En primer lugar, el éxito del tratamiento de la insuficiencia renal depende del propio paciente. Es él quien debe sospechar a tiempo que algo anda mal en su estado (cantidad diaria de orina, Bienestar general) y consulte a un médico.

Esto es especialmente cierto para aquellos pacientes que anteriormente tenían problemas renales ( anomalías congénitas, glomerulonefritis, pielonefritis). Deben visitar a un nefrólogo periódicamente.

No hace falta decir que para que el tratamiento sea efectivo, se deben seguir exactamente todas las instrucciones del médico.

El tratamiento de la insuficiencia renal con remedios caseros no es bien recibido por los médicos de todo el mundo. La enfermedad es extremadamente grave y el autotratamiento inadecuado a menudo conduce a un deterioro significativo en la condición del paciente.

La prevención de la NP se basa en la prevención de las causas que la provocan. esta patología. Es especialmente importante comenzar a tiempo la lucha contra enfermedades como la pielonefritis, la urolitiasis y la glomerulonefritis.

El objetivo principal de todas las manipulaciones médicas es eliminar la causa que causa esta condición patológica. Para hacer esto, en la práctica médica diaria, se utilizan los métodos habituales para eliminar la intoxicación, la hemólisis, la deshidratación y el shock. Los pacientes con síntomas graves de insuficiencia renal siempre son derivados a la unidad de cuidados intensivos.

La insuficiencia renal aguda es una condición caracterizada por una disminución en la capacidad de los riñones para formar orina (líquido de filtro). Al mismo tiempo, los riñones también pierden su función para liberar al cuerpo de subproductos y exceso de productos metabólicos y toxinas, lo que conduce a su envenenamiento (intoxicación). Las causas de la insuficiencia renal aguda pueden ser muchas; Por conveniencia, se dividen en 3 grupos principales.

El primer grupo incluye factores que afectan al cuerpo como un todo, como el sangrado. Con una gran pérdida de sangre, el suministro de sangre a todos los órganos, incluidos los riñones, disminuye drásticamente. La presión arterial demasiado baja en los vasos de los riñones no les permite filtrar el líquido de manera efectiva. La insuficiencia renal también se desarrolla con todo tipo de shock, con descarga eléctrica, infección bacteriana de la sangre, infecciones graves con deshidratación, quemaduras extensas y otras condiciones en las que hay una caída excesiva presión arterial. A veces, demasiado puede provocar insuficiencia renal. uso activo medicamentos diuréticos que causan una pérdida importante de líquidos, así como enfermedades de la sangre en las que hay una disminución en el nivel de hemoglobina que transporta oxígeno en ella.

El segundo grupo de causas combina factores que actúan directamente desde los riñones. Entonces, la glomerulonefritis aguda, una enfermedad en la que se forman anticuerpos contra los componentes de los capilares de los riñones, puede ser una causa potencial de insuficiencia renal aguda. Además, puede ocurrir una disminución de la función renal con muchas enfermedades del grupo reumático: lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, síndrome de Goodpasture, etc. Todos ellos están unidos por el hecho de que el sistema inmune comienza a percibir los tejidos renales como extraños y secreta sustancias especiales que los destruyen.

El daño al tejido renal causa hipertensión arterial grave con caídas bruscas y un fuerte aumento de la presión arterial; en tales casos, también se denomina maligno. A menudo, la causa de dicha hipertensión se encuentra en los propios riñones y ocurre, por ejemplo, con anomalías en la estructura de los vasos renales o tumores de la glándula suprarrenal.

La insuficiencia renal aguda también puede desarrollarse a partir de varios efectos tóxicos en el cuerpo. Sustancias como el mercurio, sales de cobre, venenos de algunos hongos, actúan directamente sobre los riñones e inhiben su trabajo. Tener una influencia similar ácido acético y parte de las sustancias contenidas en fertilizantes para plantas. También existen medicamentos que, en caso de sobredosis, tienen un efecto sobre estos órganos. acción similar. Este antimicrobianos(aminoglucósidos, sulfonamidas) y tratamientos contra el cáncer (metotrexato, azatioprina, etc.).

Finalmente, el tercer grupo de factores combina aquellas causas que actúan por parte de las estructuras situadas debajo de los riñones, es decir, las vías urinarias. Son comparativamente más raros. Las llamadas causas subrenales de insuficiencia renal aguda incluyen todas aquellas que causan una violación del flujo de salida de orina a niveles diferentes. Puede ser un cálculo encajado en el uréter, neoplasias en la cavidad abdominal o pelvis pequeña, apretando el uréter o uretra, un coágulo de sangre formado después de una lesión en el tracto urinario (por ejemplo, después de una cirugía). La causa de una violación del flujo de salida de la orina y la insuficiencia renal aguda puede ser la germinación de un tumor en el tracto urinario. Si se produce una obstrucción a la salida de la orina a nivel del uréter, sólo sufre 1 riñón. La violación de la descarga de líquido conduce a un aumento de la presión en las secciones suprayacentes del sistema urinario, se produce un estiramiento de las estructuras del riñón. Si la pelvis de los riñones no se libera de la orina a tiempo, el tejido renal muere y el órgano pierde su capacidad para filtrar líquidos y formar orina para siempre.

En los casos en que el bloqueo de la salida de la orina se produce a un nivel inferior (vejiga, uretra), ambos riñones se ven afectados simultáneamente. Es mucho más peligroso para el pronóstico.

Además de las causas principales, existen otros factores de riesgo para la insuficiencia renal aguda. Las personas que las padecen son más propensas a padecer esta patología que otras.

Entonces, los factores de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal aguda incluyen la presencia de enfermedades renales y cardíacas graves en una persona, un fuerte aumento de la presión arterial, edad superior a 60 años y diabetes mellitus. El desarrollo de insuficiencia renal se ve facilitado por cualquier proceso que conduzca a la falta de líquido en el cuerpo (diarrea, vómitos intensos repetidos, etc.). Se debe sospechar insuficiencia renal aguda si la persona ha comenzado recientemente a tomar un nuevo producto medicinal del grupo tóxico para los riñones (se describen arriba) o bebe grandes cantidades de analgésicos, o tiene signos de inyección de drogas (huellas de inyecciones en las manos). Es imposible excluir el desarrollo de insuficiencia renal aguda si el paciente ha sufrido recientemente alguna operación quirúrgica, tiene urolitiasis o neoplasias del tracto urinario.

Síntomas de insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda no es una afección de desarrollo rápido como un accidente cerebrovascular, un infarto de miocardio o una convulsión. Por lo general, toma varias horas antes del despliegue completo de los síntomas. La dificultad radica en que a la hora de hacer un diagnóstico de insuficiencia renal aguda a primera vista surgen dificultades: las manifestaciones de la insuficiencia renal aguda en sus diferentes etapas son muy similares a las de shock, intoxicación u otras situaciones de emergencia, a veces el paciente no siente la enfermedad en absoluto, cuyo único síntoma es la ausencia de excreción de orina. Esto sucede a menudo en personas con problemas cardíacos, como las que se someten a tratamiento después de infarto de miocardio miocardio

Los síntomas clásicos de insuficiencia renal aguda son fatiga, debilidad, disminución y disminución de volumen, y luego el cese de la producción de orina, falta de ganas de orinar. Esas pequeñas porciones de orina que se liberan durante el desarrollo de la insuficiencia renal aguda son más oscuras de lo habitual.

Con un aumento en los signos de intoxicación del cuerpo con subproductos metabólicos, aparecen síntomas como aversión a los alimentos, náuseas, vómitos y, a veces, dolor abdominal. Los pacientes se quejan de mal sabor en la boca, cuando el cuerpo, que pierde los riñones como órgano excretor, comienza a excretar sustancias nocivas a través de otros órganos: piel, mucosas, pulmones. Es por eso que a veces, al estar cerca de un paciente así, puede sentir un desagradable olor a "urinario" en su piel y en el aire que exhala.

En la insuficiencia renal aguda, se desarrollan rápidamente alteraciones electrolíticas, lo que a veces provoca espasmos musculares o incluso convulsiones. La conciencia se altera gradualmente en los pacientes: dejan de hablar, se vuelve difícil ponerse en contacto con ellos; responden las preguntas con retraso, en monosílabos, a veces incorrectamente. Luego, en ausencia de un tratamiento adecuado, la conciencia se oprime y la persona cae en coma. Mucho más fácil en términos de diagnóstico son aquellos casos en que la condición es causada por causas subrenales, es decir, obstrucciones en el flujo de salida de la orina. En tales situaciones, hay un signo de diagnóstico muy importante: el dolor. Bajo la presión de la acumulación de orina, el tracto urinario, los cálices y la pelvis de los riñones se estiran y aumenta la hinchazón del tejido renal. Todo esto junto da dolor severo en la parte inferior de la espalda (en uno o ambos lados, dependiendo de si uno o ambos riñones están afectados). El dolor tiende a extenderse a lo largo del tracto urinario - a la ingle, genitales, superficie interior caderas. Al presionar la piel a ambos lados del ombligo o por encima del pubis, el dolor se intensifica.

Cualquiera que sea la causa de la insuficiencia renal aguda, el síntoma clave es la falta de producción de orina. Siempre es necesario preguntar por su cantidad en un paciente con sospecha de esta patología y en cualquier otra condición de emergencia.

Primeros auxilios para la insuficiencia renal aguda

Si se sospecha insuficiencia renal aguda, en primer lugar, se debe tener cuidado para que la atención médica especializada llegue a la persona enferma lo antes posible.

Si el paciente es transportado al hospital, la posición para el transporte se elige de acuerdo con su condición: con debilidad severa, convulsiones, pérdida del conocimiento, la persona es transportada acostada. Si el bienestar general aún no ha sufrido mucho, es posible el transporte sentado.

Antes de que el paciente caiga en manos de los médicos, se requiere del cuidador principalmente actividades generales cuidado, como ayuda con el vómito.

Si una persona continúa sangrando, se deben hacer esfuerzos para detenerlo: aplicar un torniquete, pinzar una arteria, etc. Cuando deshidratación severa dar de beber agua al paciente; en la misma situación, si una persona está inconsciente y ha perdido mucha sangre, está permitido introducir medicamentos de reemplazo por goteo intravenoso antes de la llegada de los médicos: solución de cloruro de sodio al 0,9% o solución de glucosa al 5% en una cantidad de no más de 400 ml.

Si la insuficiencia renal es causada por un bloqueo en el tracto urinario, se puede intentar la cateterización de la vejiga si se tiene experiencia en el procedimiento. En la misma situación, es posible tomar analgésicos disponibles. Es cierto que debe recordarse que no ayudarán a aliviar el dolor por completo, pero como una medida para aliviar el estado del paciente, son bastante adecuados.

Como parte de los primeros auxilios, es necesario monitorear constantemente la respiración y los latidos del corazón del paciente.

Para reducir la intoxicación del cuerpo, puede realizar un lavado gástrico y un enema de limpieza con agua fría. Los intestinos tienen una extensa red circulatoria y, durante estos procedimientos, algunas de las toxinas se excretan del cuerpo con agua. Con el mismo propósito, el paciente recibe enterosorbentes (carbón activado, polifepan). Esto mejorará un poco la condición del paciente antes de la admisión a un hospital especializado, donde hay oportunidades para la purificación de sangre instrumental y el tratamiento de la insuficiencia renal aguda.