Shock transfusional: cuando la sangre de otra persona se vuelve venenosa. Complicaciones asociadas con transfusión de sangre incompatible Algoritmo de atención de emergencia en shock por hemotransfusión
Se ha propuesto una gran cantidad de clasificaciones diferentes de complicaciones postransfusionales. Se presentan de forma más completa en la clasificación de A. N. Filatov (1973). A pesar de que existe desde hace más de dos décadas, sus principales disposiciones siguen siendo aceptables hoy en día.
A. N. Filatov identificó tres grupos de complicaciones: mecánicas, reactivas e infecciosas.
- COMPLICACIONES MECÁNICAS
- expansión aguda del corazón,
- embolia gaseosa,
- trombosis y embolia,
- trastornos circulatorios en la extremidad después de transfusiones intraarteriales.
- AUMENTO AGUDO DEL CORAZÓN
La causa de esta complicación es la sobrecarga del corazón con una gran cantidad de sangre que fluye rápidamente hacia el lecho venoso. Se produce un estancamiento de la sangre en el sistema de la vena cava y la aurícula derecha, y se altera el flujo sanguíneo general y coronario. La alteración del flujo sanguíneo afecta los procesos metabólicos, lo que conduce a una disminución de la conductividad y contractilidad del miocardio, hasta atonía y asistolia. La transfusión rápida de grandes volúmenes de sangre es especialmente peligrosa para los pacientes ancianos y seniles, así como para las personas con patología concomitante grave del sistema cardiovascular.
Cuadro clinico. Durante la transfusión de sangre o hacia el final de la misma, el paciente siente dificultad para respirar, opresión en el pecho, dolor en la zona del corazón. Aparece cianosis de los labios y la piel de la cara, la presión arterial disminuye bruscamente y aumenta la presión venosa central, se observan taquicardia y arritmia, y luego pasa a primer plano la debilidad de la actividad cardíaca, que, en ausencia de asistencia de emergencia, conduce a la muerte del paciente.
El tratamiento consiste en el cese inmediato de la transfusión de sangre, la administración intravenosa de agentes cardiotónicos (1 ml de solución de estrofantina al 0,05% o 1 ml de solución de corglicona al 0,06%), vasopresores, colocación del paciente en posición elevada, calentamiento de las piernas, administración de diuréticos (40 mg de Lasix), respirando oxígeno humidificado. Según indicaciones se realiza masaje cardíaco cerrado y ventilación artificial.
La prevención del agrandamiento cardíaco agudo consiste en reducir la velocidad y el volumen de la terapia de infusión, controlar la presión venosa central y la diuresis.
- EMBOLIA GASEOSA
cierta cantidad de aire. El aire junto con el flujo sanguíneo ingresa por el lado derecho del corazón y de allí a la arteria pulmonar, obstruyendo su tronco principal o sus pequeñas ramas y creando un obstáculo mecánico a la circulación sanguínea.
La causa de esta complicación suele ser el llenado incorrecto del sistema con sangre o su instalación con fugas. Al transfundir a la vena subclavia, puede entrar aire después del final de la transfusión debido a la presión negativa que contiene durante la inspiración.
El cuadro clínico se caracteriza por un deterioro repentino del estado del paciente, agitación y dificultad para respirar. Se desarrolla cianosis de los labios, la cara y el cuello, la presión arterial disminuye y el pulso se vuelve filiforme y frecuente. La embolia gaseosa masiva conduce a la muerte clínica.
El tratamiento implica la administración de medicamentos cardíacos, se debe bajar la cabecera de la cama y elevar los pies de la cama. Está justificado un intento de perforar la arteria pulmonar y aspirar aire. Si se desarrolla la muerte clínica, se requieren medidas de reanimación completas.
La prevención consiste en montar cuidadosamente el sistema de transfusión de sangre y el seguimiento constante del paciente durante el mismo.
- TROMBOSIS Y EMBOLIA
Cuadro clinico. Cuando ingresa una gran cantidad de coágulos de sangre, se desarrolla un cuadro clínico de tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar: dolor repentino en el pecho, aumento brusco o aparición de dificultad para respirar, tos, a veces hemoptisis, palidez de la piel, cianosis.
El tratamiento consiste en terapia trombolítica con activadores de la fibrinólisis (estreptodecasa, uroquinasa), administración continua de heparina (hasta 24.000-40.000 unidades por día), administración inmediata en chorro de al menos 600 ml de plasma fresco congelado bajo el control de un coagulograma.
La prevención consiste en el uso de sistemas plásticos con filtros especiales y una adecuada preparación, almacenamiento y transfusión de sangre.
- CIRCULACIÓN DETERMINADA EN LA EXTREMIDAD
La complicación es rara, ya que la inyección de sangre intraarterial prácticamente no se realiza en la actualidad.
Cuando se lesiona la pared arterial, se produce trombosis o embolia de las arterias periféricas debido a coágulos de sangre. Se está desarrollando un cuadro clínico de trastorno agudo de la circulación arterial que requiere un tratamiento adecuado.
9101 0
Las complicaciones durante la transfusión de sangre pueden deberse a errores en la técnica o surgir como consecuencia de las llamadas reacciones post-transfusión. Las complicaciones del primer tipo incluyen: a) embolia vascular con coágulos de sangre y aire; b) la formación de hematomas extensos en la zona de punción del vaso sanguíneo. En relación al número total de complicaciones, constituyen un pequeño porcentaje y son poco frecuentes.
Con mucha más frecuencia tenemos que lidiar con diversas reacciones post-transfusionales. Las reacciones inespecíficas pueden estar asociadas con las propiedades de la propia sangre transfundida (factores exógenos) o depender de las características individuales de la reactividad del cuerpo del receptor (factores endógenos). Su gravedad puede variar. En los casos leves, 15-30 minutos después de la transfusión, el herido comienza a quejarse de escalofríos, su temperatura aumenta ligeramente y los trastornos subjetivos se expresan en una sensación de ligero malestar.
En una reacción de gravedad moderada, los escalofríos se expresan mucho más intensamente, la temperatura sube a 39°, el herido se queja de sensación de debilidad y dolor de cabeza. Una reacción grave se manifiesta en escalofríos impresionantes, un aumento de la temperatura a 39° o más, vómitos y una disminución de la actividad cardíaca. En ocasiones las reacciones pueden manifestarse como síntomas alérgicos como un ligero aumento de la temperatura, aparición de erupción cutánea urticaria (urticaria) e hinchazón de los párpados.
Las causas frecuentes de reacciones posttransfusionales son errores técnicos en la extracción de sangre (tratamiento insuficiente de los platos, mala destilación del agua, preparación inadecuada de una solución conservante, etc.), así como el impacto en la sangre de diversos factores externos que conducen a la labilización. , inestabilidad y facilidad de floculación de las proteínas sanguíneas.
También hay que tener en cuenta que cuando se administran dosis muy grandes de sangre conservada, puede producirse el efecto tóxico del citrato en forma del llamado “shock de nitrato”. Para prevenir esta complicación, después de una transfusión de dosis masivas de sangre, se inyecta por vía intravenosa una solución de cloruro de calcio (3-5 ml de una solución al 10% después de cada ampolla de sangre conservada).
Las reacciones de leves a moderadas suelen ser transitorias y no requieren tratamiento especial. Sin embargo, cuando aparecen escalofríos, el paciente debe estar bien abrigado (cubierto con mantas, cubierto con almohadillas térmicas) y, si la reacción se intensifica, recurrir a remedios sintomáticos (alcanfor y cafeína, promedol, intravenoso - solución de glucosa al 40% en una cantidad de hasta 50ml). Para los fenómenos alérgicos, se administra por vía intravenosa una solución de cloruro de calcio al 10% en una cantidad de 10 ml y una solución de difenhidramina al 2% en una cantidad de 2-3 ml.
La complicación más grave es el shock transfusional, que se desarrolla como resultado de una transfusión de sangre incompatible y hemolizada. Se debe tener en cuenta la posibilidad de desarrollar shock transfusional por transfusión de sangre Rh incompatible. Por lo tanto, en las condiciones de las instituciones médicas militares de campaña, si los heridos tienen antecedentes de reacciones post-transfusionales importantes, es necesario abstenerse de realizar transfusiones de sangre y, en su lugar, administrar diversas soluciones sustitutivas del plasma. En tales casos, en los hospitales se determina el nivel Rh de la sangre del receptor o se realiza una transfusión de sangre Rh negativa.
Un síntoma característico del shock por hemotransfusión es la aparición de un dolor agudo en la zona lumbar. En los heridos, la presión arterial disminuye, el pulso se vuelve pequeño y frecuente, se produce dificultad para respirar, la cara se vuelve pálida y luego cianótica. En casos graves, pueden comenzar los vómitos, la persona herida puede perder el conocimiento y puede producirse el paso involuntario de heces y orina.
Después de un tiempo, los síntomas del shock desaparecen, la presión arterial se restablece y la respiración mejora. Luego, la enfermedad vuelve a empeorar: aparecen síntomas asociados con la disfunción de los órganos internos (hemoglobinuria, ictericia, oliguria, fiebre alta durante mucho tiempo).
Con disfunción nocturna persistente y acumulación de productos nitrogenados y urea en la sangre, es posible sacar a los pacientes del estado de intoxicación mediante hemodiálisis mediante la llamada noche artificial o mediante diálisis peritoneal. Por supuesto, estos procedimientos bastante complejos sólo pueden realizarse en hospitales de primera línea o de retaguardia especialmente equipados.
En el tratamiento del shock por transfusión de sangre, todas las medidas terapéuticas en la etapa aguda deben tener como objetivo restaurar la presión arterial y la actividad cardíaca.
Junto con la introducción de los medicamentos sintomáticos anteriores, es necesario sangrar 300-400 ml de sangre, seguido de la inyección de sangre o plasma compatible a la persona herida. También es aconsejable administrar soluciones antichoque por vía intravenosa mediante goteo. Debido al hecho de que durante el shock por hemotransfusión la función de los riñones se ve gravemente afectada como resultado de la aparición de espasmos de sus vasos, se puede realizar un bloqueo bilateral perinéfrico de novocannon según Vishnevsky con la introducción de una solución de novocaína al 0,25%, 100-150 ml por cada lado, es muy recomendable.
Con la implementación persistente, sistemática y oportuna de las medidas enumeradas, a menudo es posible sacar al paciente de un estado amenazador, incluso en casos muy graves.
La causa más común de complicaciones por transfusión es la transfusión de sangre que no es compatible con el sistema ABO y el factor Rh (aproximadamente 60%). Menos comunes son la incompatibilidad con otros sistemas antigénicos y la transfusión de sangre de mala calidad.
La complicación principal y más grave de este grupo, y entre todas las complicaciones de las transfusiones de sangre, es el shock por transfusión de sangre.
Choque por transfusión de sangre
Cuando se transfunde sangre que no es compatible según el sistema ABO, se desarrolla una complicación llamada "shock de hemotransfusión".
Razón El desarrollo de complicaciones en la mayoría de los casos es una violación de las reglas previstas en las instrucciones para las técnicas de transfusión de sangre, los métodos para determinar el grupo sanguíneo según el sistema ABO y la realización de pruebas de compatibilidad. Cuando la transfusión de sangre o glóbulos rojos es incompatible con los factores del grupo del sistema AB0, se produce una hemólisis intravascular masiva debido a la destrucción de los glóbulos rojos del donante bajo la influencia de las aglutininas del receptor.
En patogénesis En el shock por transfusión de sangre, los principales factores dañinos son la hemoglobina libre, las aminas biogénicas, la tromboplastina y otros productos de la hemólisis. Bajo la influencia de altas concentraciones de estas sustancias biológicamente activas, se produce un espasmo pronunciado de los vasos periféricos, que da paso rápidamente a su expansión parética, lo que conduce a una alteración de la microcirculación y a la falta de oxígeno de los tejidos. Un aumento de la permeabilidad de la pared vascular y de la viscosidad de la sangre empeora las propiedades reológicas de la sangre, lo que altera aún más la microcirculación. La consecuencia de la hipoxia prolongada y la acumulación de metabolitos ácidos son cambios funcionales y morfológicos en varios órganos y sistemas, es decir, se desarrolla un cuadro clínico completo de shock.
Una característica distintiva del shock por transfusión de sangre es la aparición de síndrome de coagulación intravascular diseminada con cambios significativos en la hemostasia y el sistema de microcirculación, y alteraciones graves en la hemodinámica central. Es el síndrome DIC el que desempeña el papel principal en la patogénesis del daño a los pulmones, el hígado, las glándulas endocrinas y otros órganos internos. El punto desencadenante del desarrollo del shock es la entrada masiva de tromboplastina al torrente sanguíneo desde los glóbulos rojos destruidos.
Se producen cambios característicos en los riñones: el clorhidrato de hematina (un metabolito de la hemoglobina libre) y los restos de glóbulos rojos destruidos se acumulan en los túbulos renales, lo que, junto con el espasmo de los vasos renales, conduce a una disminución del flujo sanguíneo renal y glomerular. filtración. Los cambios descritos son la causa del desarrollo de insuficiencia renal aguda.
Cuadro clinico.
Durante el curso de las complicaciones derivadas de una transfusión de sangre no compatible según el sistema AB0, se distinguen tres periodos:
- shock por transfusión de sangre;
- fallo renal agudo;
- convalecencia.
El shock transfusional ocurre inmediatamente durante o después de la transfusión y dura desde varios minutos hasta varias horas.
Las manifestaciones clínicas se caracterizan inicialmente por ansiedad generalizada, agitación breve, escalofríos, dolor en el pecho, abdomen, zona lumbar, dificultad para respirar, dificultad para respirar, cianosis. El dolor en la región lumbar se considera el signo más característico de esta complicación. Posteriormente, los trastornos circulatorios característicos de un estado de shock aumentan gradualmente (taquicardia, disminución de la presión arterial, a veces arritmia cardíaca con síntomas de insuficiencia cardiovascular aguda). Muy a menudo se observan cambios en la tez (enrojecimiento seguido de palidez), náuseas, vómitos, aumento de la temperatura corporal, veteado de la piel, convulsiones, micción involuntaria y defecación.
Junto con los síntomas del shock, la hemólisis intravascular aguda se convierte en uno de los signos tempranos y permanentes del shock transfusional. Los principales indicadores de una mayor degradación de los glóbulos rojos: hemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperbilirrubinemia, ictericia, agrandamiento del hígado. Es característica la apariencia de orina marrón (en el análisis general: glóbulos rojos lixiviados, proteínas).
Se desarrolla un trastorno de la hemocoagulación, que se manifiesta clínicamente por un aumento del sangrado. La diátesis hemorrágica surge como resultado del síndrome DIC, cuya gravedad depende del grado y la duración del proceso hemolítico.
Cuando se transfunde sangre incompatible durante una cirugía bajo anestesia, así como durante la terapia hormonal o de radiación, las manifestaciones reactivas pueden borrarse y los síntomas de shock suelen estar ausentes o ser leves.
La gravedad del curso clínico del shock está determinada en gran medida por el volumen de glóbulos rojos incompatibles transfundidos, la naturaleza de la enfermedad subyacente y el estado general del paciente antes de la transfusión de sangre.
Dependiendo del valor de la presión arterial, se distinguen tres grados de shock transfusional:
- I grado: presión arterial sistólica superior a 90 mm Hg;
- II grado: presión arterial sistólica 71-90 mm Hg;
- III grado: presión arterial sistólica por debajo de 70 mm Hg.
La gravedad del curso clínico del shock y su duración determinan el resultado del proceso patológico. En la mayoría de los casos, las medidas terapéuticas pueden eliminar los trastornos circulatorios y sacar al paciente del shock. Sin embargo, algún tiempo después de la transfusión, la temperatura corporal puede aumentar, aparece un color amarillento de la esclerótica y la piel que aumenta gradualmente y el dolor de cabeza se intensifica. Posteriormente, pasa a primer plano la disfunción renal: se desarrolla insuficiencia renal aguda.
Fallo renal agudo
La insuficiencia renal aguda se produce en tres fases alternas: anuria (oliguria), poliuria y restauración de la función renal.
En el contexto de parámetros hemodinámicos estables, la diuresis diaria disminuye drásticamente, se observa sobrehidratación del cuerpo y aumenta el contenido de creatinina, urea y potasio plasmático. Posteriormente, la diuresis se restablece y aumenta (a veces hasta 5-6 l).
por día), mientras que puede persistir una creatininemia elevada, así como hiperpotasemia (fase poliúrica de la insuficiencia renal).
Con un curso favorable de la complicación, un tratamiento oportuno y correcto, la función renal se restablece gradualmente y la condición del paciente mejora.
Periodo de convalecencia
El período de convalecencia se caracteriza por la restauración de las funciones de todos los órganos internos, el sistema de homeostasis y el equilibrio hidroelectrolítico.
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DEL CHOQUE TRANSFUSIONAL DE SANGRE.
- cese inmediato de las transfusiones de sangre y glóbulos rojos;
- administración de antihistamínicos cardiovasculares, antiespasmódicos;
— ventilación mecánica en ausencia de respiración espontánea, hipoventilación severa, ritmos patológicos
- plasmaféresis masiva (alrededor de 2-2,5 l) para eliminar hemoglobina libre, productos
degradación del fibrinógeno. El volumen eliminado se reemplaza con una cantidad similar.
plasma fresco congelado o plasma fresco congelado en combinación con coloidal
sustitutos de la sangre;
- administración intravenosa de heparina por goteo;
— mantener la diuresis al menos entre 75 y 100 ml/h;
— corrección del estado ácido-base con una solución de bicarbonato de sodio al 4%;
— eliminación de la anemia grave (nivel de hemoglobina no inferior a 60 g/l) mediante transfusión
glóbulos rojos lavados seleccionados individualmente;
— tratamiento conservador de la insuficiencia hepatorrenal aguda: restricción de la ingesta de líquidos,
dieta sin sal con restricción de proteínas, terapia vitamínica, terapia con antibióticos, regulación hídrica
equilibrio electrolítico y estado ácido-base;
- en casos de ineficacia del tratamiento conservador de la insuficiencia renal y la uremia en pacientes
Se requiere hemodiálisis en unidades especializadas.
Las complicaciones post-transfusión de tipo hemolítico pueden ocurrir en personas inmunizadas como resultado del embarazo o de transfusiones repetidas de sangre y concentrados de glóbulos rojos.
Para prevenirlas es necesario tener en cuenta los antecedentes obstétricos y transfusionales de las receptoras. Si los pacientes tienen antecedentes de reacciones post-transfusionales o una mayor sensibilidad a la administración incluso de glóbulos rojos compatibles con el factor ABO y Rh, entonces es necesaria una prueba de Coombs indirecta para seleccionar un medio de transfusión compatible que contenga glóbulos rojos.
Complicaciones transfusionales de tipo no hemolítico.
Las reacciones no hemolíticas postransfusionales son causadas por la interacción entre antígenos altamente inmunogénicos de leucocitos, plaquetas y proteínas plasmáticas y anticuerpos dirigidos contra ellos. Como regla general, estas reacciones ocurren en casos de aloinmunización del receptor a los antígenos HLA de leucocitos y plaquetas de pacientes que han recibido previamente transfusiones de sangre y sus componentes, o durante embarazos repetidos.
Inmediatamente después del inicio de la transfusión, se produce hiperemia facial y, después de 40 a 50 minutos, se observa un gran aumento de temperatura, escalofríos, dolor de cabeza, picazón, urticaria, dolor lumbar, dificultad para respirar y comportamiento inquieto del paciente. A veces se desarrollan broncoespasmo, insuficiencia respiratoria aguda y angioedema.
La frecuencia de reacciones antigénicas es especialmente alta en pacientes hematológicos que han recibido transfusiones de sangre repetidas.
Las transfusiones de sangre, glóbulos rojos y concentrados de plaquetas que contienen leucocitos también contribuyen a la aparición de inmunosupresión y pueden crear condiciones favorables para la transmisión de infecciones, como el citomegalovirus.
Para prevenir complicaciones transfusionales de tipo no hemolítico, especialmente en personas con antecedentes de transfusiones sanguíneas, se recomienda utilizar componentes sanguíneos después de lavarlos y filtrarlos para reducir el contenido de leucocitos (a un recuento inferior a 0,5x10,6). ) y plaquetas, así como la selección individual de un donante, teniendo en cuenta los anticuerpos establecidos del paciente contra los antígenos grupales de leucocitos, plaquetas y proteínas plasmáticas. IV Reacciones alérgicas.
Son causadas por la sensibilización del cuerpo a diversas inmunoglobulinas. La formación de anticuerpos contra las inmunoglobulinas se produce después de una transfusión de sangre, plasma y crioprecipitado. A veces, estos anticuerpos existen en la sangre de personas que no han recibido transfusiones de sangre ni han tenido embarazos. Para eliminar reacciones alérgicas (hiperemia, escalofríos, asfixia, náuseas, vómitos, urticaria), según las indicaciones se utilizan agentes desensibilizantes (difenhidramina, suprastina, cloruro de calcio, corticosteroides), fármacos cardiovasculares y narcóticos.
La prevención de reacciones alérgicas incluye el uso de concentrados de glóbulos rojos, sangre, plaquetas y leucocitos lavados y descongelados, seleccionados teniendo en cuenta la naturaleza de los anticuerpos del receptor.
Reacciones anafilácticas.
Puede ocurrir durante transfusiones de sangre, plasma o suero. Los grupos sanguíneos de las proteínas plasmáticas están unidos por variantes alogénicas de inmunoglobulinas, que pueden provocar sensibilización durante transfusiones repetidas de sangre plasmática y provocar reacciones inmunitarias no deseadas.
El cuadro clínico de una reacción anafiláctica incluye trastornos vasomotores agudos: ansiedad, enrojecimiento de la piel del rostro, cianosis, ataques de asma, dificultad para respirar, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial y erupción eritematosa.
Estos síntomas pueden aparecer inmediatamente después de la transfusión o después de 2 a 6 días. Las reacciones tardías se manifiestan por fiebre, urticaria y dolor en las articulaciones.
Los pacientes se vuelven inquietos y se quejan de dificultad para respirar. Durante el examen, se llama la atención sobre hiperemia de la piel, cianosis de las membranas mucosas, acrocianosis, sudor frío, sibilancias, pulso rápido y filiforme y edema pulmonar. Los pacientes en estado de shock anafiláctico necesitan asistencia inmediata.
La prevención de reacciones anafilácticas consiste en una anamnesis exhaustiva para identificar sensibilización durante la vacunación y la seroterapia, así como después de la administración de fármacos proteicos.
Complicaciones de transfusión asociadas con la conservación y almacenamiento de sangre.
Las reacciones y complicaciones posteriores a la transfusión pueden ser causadas por soluciones conservantes, productos metabólicos celulares resultantes del almacenamiento de sangre y la temperatura del ambiente de transfusión.
La hipocalcemia ocurre cuando se administran rápidamente al paciente grandes dosis de sangre entera y plasma, preparados en soluciones conservantes que contienen citrato. Cuando ocurre esta complicación, los pacientes notan molestias detrás del esternón, lo que dificulta la respiración, un sabor metálico en la boca y se pueden notar contracciones convulsivas de los músculos de la lengua y los labios.
La prevención de la hipocalcemia consiste en identificar pacientes con hipocalcemia basal o individuos en quienes su aparición pueda estar asociada a un procedimiento médico o quirúrgico. Se trata de pacientes con hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D, insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática y hepatitis activa, hipocalcemia congénita, pancreatitis, shock infeccioso-tóxico, afecciones trombofílicas, enfermedad post-reanimación, que llevan mucho tiempo recibiendo hormonas corticosteroides y citostáticos. tiempo.
La hiperpotasemia puede ocurrir con una transfusión rápida (aproximadamente 120 ml/min) de sangre enlatada o glóbulos rojos almacenados durante mucho tiempo y se acompaña de bradicardia, arritmia, atonía miocárdica hasta asistolia.
La prevención de complicaciones consiste en utilizar sangre o glóbulos rojos enlatados recién extraídos.
La transfusión de sangre es a menudo el único método para salvar a pacientes con pérdida masiva de sangre, enfermedades hematopoyéticas, intoxicaciones y patologías inflamatorias purulentas. El shock por hemotransfusión, que ocurre cuando la sangre es incompatible, es una afección extremadamente grave que puede ser fatal. Con un enfoque competente sobre la idoneidad del procedimiento, teniendo en cuenta las contraindicaciones para el paciente, una prevención cuidadosa, un tratamiento adecuado y un seguimiento activo del paciente, no surge tal complicación.
¿Qué es el shock transfusional?
El shock por hemotransfusión se refiere a condiciones patológicas de trastornos extremadamente graves y potencialmente mortales de todas las funciones corporales que se producen durante la transfusión de sangre.
El término transfusión de sangre proviene del griego "haem" - sangre y de la palabra latina "transfusión", que significa transfusión.
El shock por transfusión de sangre es una complicación peligrosa y difícil de tratar, que se manifiesta en forma de una poderosa reacción inflamatoria-anafiláctica que se desarrolla rápidamente y que afecta a todos los órganos y sistemas.
El shock transfusional es una complicación de la transfusión de sangre que pone en peligro la vida.Según las estadísticas médicas, esta afección ocurre en casi el 2% de todas las transfusiones de sangre.
El shock transfusional ocurre durante el proceso de transfusión o inmediatamente después del procedimiento y dura de 10 a 15 minutos a varias horas. Por lo tanto, los primeros signos de infusión de sangre del tipo incorrecto ocurren cuando solo ingresan al cuerpo de 20 a 40 ml. Sucede que se registra una reacción completa después de 2 a 4 días.
En casos raros, la patología no presenta signos clínicos claros, especialmente durante la anestesia general, pero más a menudo se acompaña de manifestaciones pronunciadas que, sin un tratamiento intensivo y de emergencia, conducen a la muerte del paciente.
El peligro del shock por transfusión de sangre es una alteración grave del corazón, el cerebro, insuficiencia de la función hepática y renal hasta su insuficiencia, síndrome hemorrágico (aumento del sangrado) con hemorragias y sangrado que agravan la condición de los pacientes, trombosis intravascular que amenaza una caída. en la presión arterial.
Causas
Los expertos consideran que la causa más común de complicaciones agudas de la hemotransfusión es el uso de sangre incompatible con el factor Rh (una proteína especial presente o ausente en la superficie de los glóbulos rojos, los eritrocitos), que no corresponde al grupo según al sistema ABO (60% de todos los casos). Con menos frecuencia, se produce una complicación cuando la sangre es incompatible con antígenos individuales.
Compatibilidad de grupos sanguíneos - tabla
| Tipo de sangre | Puede donar sangre a grupos. | Puede aceptar grupos sanguíneos. |
| I | Yo, II, III, IV | I |
| II | II, IV | yo, yo |
| III | III, IV | Yo, III |
| IV | IV | Yo, II, III, IV |
El procedimiento de transfusión de sangre es un procedimiento médico, por lo que los principales factores causantes son:
- violación de la técnica de transfusión de sangre;
- inconsistencia con la metodología y errores en la determinación del grupo sanguíneo y el factor Rh;
- ejecución incorrecta de muestras al verificar la compatibilidad.
Los factores de riesgo que agravan la afección incluyen:
- uso de sangre infectada con bacterias o de mala calidad debido a violaciones de las condiciones de temperatura y vida útil;
- una gran cantidad de sangre incompatible transfundida al paciente;
- el tipo y gravedad de la enfermedad primaria que requirió transfusión de sangre;
- condición y edad del paciente;
- predisposición alérgica.
Aspectos clínicos del shock transfusional - vídeo
Síntomas y signos
El cuadro clínico del shock se acompaña de manifestaciones características, pero los expertos siempre tienen en cuenta que también aparecen síntomas borrados. Además, la breve mejoría que se produce en muchos pacientes es repentinamente reemplazada por una condición con manifestaciones evidentes y agudas de daño renal-hepático severo, que en el 99% de los casos es la principal causa de muerte.
Por tanto, tanto durante como después de la transfusión de sangre, el paciente debe estar bajo monitorización continua.
Síntomas del shock transfusional - tabla
| Por tiempo de manifestación | Síntomas |
| Inicial |
El dolor lumbar es un signo definitorio de la aparición del shock durante y después de una transfusión de sangre. Sirve como señal de daño catastrófico al tejido renal. |
| A medida que avanza la condición |
|
| Tarde | En ausencia de asistencia médica:
|
Características de las manifestaciones de la enfermedad durante la anestesia general.
Cuando se transfunde sangre incompatible a un paciente que está bajo anestesia durante una cirugía, habrá pocos o ningún signo de shock.
El paciente no siente nada, no se queja, por lo que el diagnóstico precoz del desarrollo de la patología recae enteramente en los médicos que realizan la operación.
Las manifestaciones de ictericia durante la transfusión de sangre indican el desarrollo de procesos patológicos en el hígado.
Una reacción anormal a una transfusión de sangre está indicada por:
- un aumento o, por el contrario, una caída de la presión arterial por debajo de los niveles normales;
- aumento de la frecuencia cardíaca;
- un fuerte aumento de temperatura;
- palidez, cianosis (coloración azul) de la piel y membranas mucosas;
- un aumento notable en el sangrado de tejidos en el área de la herida quirúrgica;
- secreción de orina marrón con inclusiones que se asemejan a hojuelas de carne en su estructura.
Durante la transfusión de sangre quirúrgica, es necesario insertar un catéter en la vejiga: en este caso, puede controlar visualmente el color y el tipo de orina liberada.
El médico determina el grado de reacción de shock basándose en las lecturas de la presión arterial.
Grados de shock transfusional - tabla
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza sobre la base de un análisis de las sensaciones subjetivas del paciente, se presta especial atención al dolor lumbar, un síntoma específico. De los signos objetivos, se concede importancia a una fuerte caída de la presión, enrojecimiento de la orina, disminución de la diuresis, aumento de la temperatura y aumento de la frecuencia cardíaca.
El análisis es difícil porque en algunos casos el único signo de complicación es un aumento de la temperatura del paciente, por lo que los cambios en este indicador se controlan durante 2 horas después de la transfusión.
Dado que el tratamiento del shock debe ser inmediato y se necesita tiempo para obtener los resultados de las pruebas, los especialistas experimentados recurren al antiguo método para determinar la incompatibilidad de la sangre transfundida, que se utilizó ampliamente en los hospitales militares en condiciones de combate: la prueba de Baxter.
Prueba de Baxter: después de administrar al paciente unos 70-75 ml de sangre de donante, 10 minutos después se extraen 10 ml de muestra de otra vena y se introducen en un tubo de ensayo. Luego se realiza una centrifugación para separar la parte líquida: el plasma, que normalmente es incoloro. El color rosa indica una alta probabilidad de desarrollar shock transfusional como resultado de una incompatibilidad.
Las pruebas de laboratorio revelan:
- Signos de hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), que incluyen:
- la aparición de hemoglobina libre en el suero (la hemoglobinemia alcanza los 2 gramos por litro) ya en las primeras horas;
- detección de hemoglobina libre en la orina (hemoglobinuria) dentro de las 6 a 12 horas posteriores al procedimiento;
- niveles elevados de bilirrubina indirecta (hiperbilirrubinemia), que persiste hasta por 5 días, junto con la aparición de urobilina en la orina y un aumento en el contenido de estercobilina en las heces.
- Una reacción positiva con una prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs), lo que significa la presencia de anticuerpos contra el factor Rh y anticuerpos de globulina específicos que se fijan en los glóbulos rojos.
- Detección de aglutinación (pegajosidad) de glóbulos rojos al examinar la sangre bajo un microscopio (un signo de la presencia de un antígeno o anticuerpo).
- Disminución del hematocrito (el volumen de la fracción de glóbulos rojos en la sangre).
- Reducción o ausencia de haptoglobina (una proteína que transporta la hemoglobina) en el suero sanguíneo.
- Oliguria (disminución de la cantidad de orina excretada) o anuria (retención urinaria), lo que indica disfunción renal y desarrollo de insuficiencia.
Las dificultades en el diagnóstico diferencial están asociadas con la frecuente ausencia o eliminación de síntomas clínicos de una reacción a la transfusión de sangre. Cuando los estudios que determinan el desarrollo de hemólisis aguda son insuficientes, se utilizan pruebas serológicas adicionales.
La hemólisis (destrucción de glóbulos rojos y liberación de hemoglobina libre) es el principal indicador de laboratorio de incompatibilidad de la sangre transfundida a un paciente.
Tratamiento
El tratamiento del shock transfusional se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos e incluye un conjunto de medidas.
Algoritmo de atención de emergencia
Las acciones médicas de emergencia en caso de complicaciones por transfusión de sangre tienen como objetivo prevenir el coma, el síndrome hemorrágico y la insuficiencia renal.
La atención de emergencia en caso de shock durante una transfusión de sangre tiene como objetivo estabilizar la actividad cardíaca y el tono vascular.
Ante los primeros signos de shock:
- El procedimiento de transfusión se detiene inmediatamente y, sin retirar la aguja de la vena, se cierra el gotero con una pinza. A continuación se administrarán infusiones masivas a través de la aguja izquierda.
- Cambie el sistema de transfusión desechable por uno estéril.
- La adrenalina se administra por vía subcutánea (o intravenosa). Si la presión arterial no se estabiliza después de 10 a 15 minutos, se repite el procedimiento.
- Se inicia la administración de heparina (por vía intravenosa, intramuscular y subcutánea) para prevenir el desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada, que se caracteriza por la formación masiva de trombos y sangrado.
- La terapia de infusión se lleva a cabo para estabilizar la presión arterial al nivel mínimo normal de 90 mmHg. Arte. (sistólica).
- Se inyecta por vía intravenosa una solución de cloruro de calcio (reduce la permeabilidad de la pared vascular y alivia la reacción alérgica).
- Se lleva a cabo un bloqueo perinéfrico (perinéfrico): introducción de solución de novocaína en el tejido perinéfrico según A.V. Vishnevsky para aliviar el vasoespasmo, el edema, mantener la circulación sanguínea en los tejidos y aliviar el dolor.
- Infundido en una vena:
- medios para mantener la función cardíaca: Cordiamine, Korglykon con solución de glucosa;
- medicamentos antichoque (Kontrikal, Trasylol);
- Morfina, Atropina.
Con el desarrollo del síndrome hemorrágico:
- comenzar a transfundir al paciente sangre recién extraída (mismo grupo), plasma, masa de plaquetas y eritrocitos, crioprecipitado, que tienen un efecto antichoque eficaz y previenen el daño renal;
- El ácido épsilon-aminocaproico se administra por vía intravenosa como agente hemostático para el sangrado asociado con un aumento de la fibrinólisis (procesos de disolución del trombo).
Al mismo tiempo, se realizan mediciones instrumentales de la presión arterial, se realiza un cateterismo vesical para controlar la función renal y se recolecta orina para detectar hemólisis.
Tratamiento farmacológico
Si se puede estabilizar la presión arterial, se lleva a cabo una terapia farmacológica activa.
Usar:
- diuréticos por vía intravenosa (luego por vía intramuscular durante 2 a 3 días) para eliminar la hemoglobina libre, reducir el riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática o reducir su gravedad: Lasix, Manitol. En este caso, Furosemida (Lasix) se combina con Eufillin según el esquema.
¡Importante! Si no se produce ningún efecto terapéutico durante la infusión de manitol, se suspende su administración debido a la amenaza de desarrollar edema pulmonar, edema cerebral y deshidratación tisular simultánea.
- agentes antihistamínicos (antialérgicos) para suprimir la reacción de rechazo de componentes sanguíneos extraños: difenhidramina, suprastina, diprazina;
- corticosteroides para estabilizar las paredes de los vasos sanguíneos, aliviar el edema inflamatorio y prevenir la insuficiencia pulmonar aguda: prednisolona, dexametasona, hidrocortisona con una reducción gradual de la dosis;
- como agentes que mejoran la microcirculación, previenen la falta de oxígeno de las células y tienen un efecto hemostático (hemostático):
Troxevasina, Cyto-Mac, ácido ascórbico, etamsilato; - desagregantes que previenen la formación de coágulos sanguíneos: pentoxifilina, nicotinato de xantinol, complamin;
- para aliviar los espasmos de los bronquios y los vasos sanguíneos: No-shpa, Eufillin, Baralgin (permitido solo con presión arterial estable);
- Analgésicos y narcóticos para el dolor intenso: Ketonal, Promedol, Omnopon.
- para la contaminación bacteriana de la sangre: medicamentos antimicrobianos de amplio espectro.
Medicamentos para el tratamiento del shock por transfusión de sangre - galería de fotos
Suprastin es un antihistamínico. 
La prednisolona es un fármaco hormonal. 
El etamsilato se utiliza para aumentar el sangrado. 
Eufillin dilata la luz de los vasos sanguíneos. 
Ketonal es un analgésico eficaz
¡Importante! No prescriba antibióticos con efectos secundarios nefrotóxicos, incluidas sulfonamidas, cefalosporinas, tetraciclinas y estreptomicina.
Terapia de infusión
El régimen de tratamiento, la elección de los medicamentos y la dosis están determinados por la cantidad de diuresis (el volumen de orina recolectado por unidad de tiempo).
Terapia de infusión para el desarrollo de hemólisis intravascular - tabla
| Diuresis en ml por hora | |
| Mas de 30 | Menos de 30 o anuria (falta de orina) |
| Se administran al menos 5 a 6 litros de soluciones en 4 a 6 horas. | la cantidad de líquido administrado se reduce a un volumen calculado mediante la fórmula 600 ml + volumen de orina excretada |
|
|
| La estimulación de la diuresis con soluciones para perfusión comienza solo después de la administración de medicamentos para alcalinizar la orina y evitar daños a los túbulos renales. | |
| Manitol, Lasix para mantener tasas de diuresis de 100 ml/hora o más | Lasix. El manitol se suspende porque su uso en el contexto de anuria provoca sobrehidratación, lo que puede provocar edema pulmonar y cerebral. |
| Se fuerza la diuresis hasta que la orina se aclara y se elimina la hemoglobina libre en la sangre y la orina. | Si la producción de orina no aumenta dentro de los 20 a 40 minutos posteriores al inicio de la hemólisis, la interrupción del flujo sanguíneo renal puede comenzar con el desarrollo de isquemia renal y nefronecrosis (muerte de las células del órgano). Para eliminar toxinas y hemoglobina libre de la sangre, se realiza plasmaféresis y se plantea la cuestión de la necesidad de hemodiálisis, que se puede realizar solo después de que se hayan eliminado los signos de hemólisis. |
| Si se detecta una violación del nivel de electrolitos, se agregan soluciones de potasio y sodio. | |
| El tratamiento del síndrome de coagulación intravascular diseminada o coagulopatía aguda (una condición peligrosa de una violación aguda de la coagulación sanguínea que conduce al desarrollo de un sangrado masivo), si es necesario, se realiza una transfusión de sangre en la cantidad de sangre perdida. | |
purificación de sangre
Si es posible, y especialmente con el desarrollo de anuria, que indica procesos destructivos agudos en los riñones, la purificación de la sangre se lleva a cabo fuera del cuerpo del paciente: plasmaféresis.
El procedimiento consiste en extraer una cierta cantidad de sangre y eliminar la parte líquida: plasma que contiene hemoglobina libre, toxinas y productos de descomposición. Esta purificación de la sangre se produce cuando su parte líquida pasa por filtros especiales y posteriormente se infunde en otra vena.
La plasmaféresis proporciona un efecto terapéutico rápido debido a la eliminación activa de anticuerpos agresivos, productos de hemólisis y toxinas. Se realiza mediante un dispositivo, eliminando por completo la posibilidad de infección del paciente, y dura aproximadamente entre 1 y 1,5 horas.
Estabilización de la función de los órganos.
Para prevenir la destrucción del tejido renal, hepático y cerebral durante el shock por transfusión de sangre, son necesarias medidas para mantener su funcionamiento.
La rápida progresión de la insuficiencia respiratoria, la hipoxia (disminución de oxígeno en la sangre) y la hipercapnia (aumento de la cantidad de dióxido de carbono) requiere una transferencia urgente del paciente a respiración artificial.
Si aparecen síntomas de insuficiencia renal grave (anuria, orina marrón, dolor lumbar), el paciente es transferido a hemodiálisis, un método basado en la purificación extrarrenal de la sangre de toxinas, alérgenos y productos de hemólisis mediante un dispositivo de "riñón artificial". . Se prescribe si la insuficiencia renal no es susceptible de tratamiento farmacológico y amenaza con la muerte del paciente.
Prevención
La prevención del shock transfusional consiste en observar el principio: el enfoque médico del procedimiento de transfusión de sangre debe ser tan responsable como el del trasplante de órganos, incluida la limitación de las indicaciones de transfusión y la realización competente de pruebas y pruebas preliminares de acuerdo con las instrucciones.
Principales indicaciones de transfusión de sangre:
- Indicaciones absolutas de transfusión de sangre:
- pérdida aguda de sangre (más del 21% del volumen sanguíneo circulante);
- shock traumático grado 2-3;
- Indicaciones relativas de transfusión de sangre:
- anemia (nivel de hemoglobina en sangre inferior a 80 g/l);
- enfermedades inflamatorias con intoxicación grave;
- sangrado continuo;
- trastorno de la coagulación sanguínea;
- disminución del estado inmunológico del cuerpo;
- proceso inflamatorio crónico a largo plazo (sepsis);
- algún envenenamiento (veneno de serpiente, etc.).
Para prevenir el desarrollo de complicaciones por transfusión es necesario:
- eliminar errores al determinar el grupo sanguíneo de un paciente y realizar pruebas de compatibilidad;
- realizar una redeterminación de control del grupo sanguíneo del paciente inmediatamente antes del procedimiento de transfusión de sangre;
- eliminar la posibilidad de desarrollar un conflicto Rh, para lo cual es necesario examinar el estado Rh y el título de anticuerpos del paciente y realizar pruebas de compatibilidad;
- excluir la posibilidad de incompatibilidad sanguínea debido a factores serológicos raros mediante pruebas de Coombs;
- utilice únicamente sistemas de transfusión de sangre desechables;
- evaluar visualmente el tipo y el volumen de orina excretada por el paciente durante e inmediatamente después de la transfusión (volumen, color);
- monitorear y analizar los síntomas de shock transfusional y hemólisis;
- Vigile cuidadosamente al paciente durante 3 horas después de la transfusión de sangre (mida la temperatura, la presión y el pulso cada hora).
El pronóstico del shock transfusional depende de la oportunidad de la atención de emergencia y del tratamiento adicional. Si el tratamiento activo y completo de la patología con manifestaciones de hemólisis, insuficiencia renal y respiratoria aguda, síndrome hemorrágico se lleva a cabo en las primeras 6 horas después del inicio de la enfermedad, 75 de cada 100 pacientes experimentan una recuperación completa. En 25 a 30% de los pacientes con complicaciones graves se desarrolla disfunción renal-hepática del corazón, el cerebro y los vasos pulmonares.
– un concepto que une un conjunto de reacciones patológicas graves que se desarrollan como resultado de una transfusión de sangre o sus componentes y se acompañan de disfunción de órganos vitales. Las complicaciones post-transfusión pueden incluir embolia gaseosa y tromboembolismo; transfusión de sangre, citrato, shock bacteriano; sobrecarga circulatoria, infección por infecciones de contacto sanguíneo, etc. Se reconocen en función de los síntomas que surgieron durante la transfusión de sangre o poco después de su finalización. El desarrollo de complicaciones postransfusionales requiere el cese inmediato de la transfusión de sangre y atención de emergencia.
información general
Las complicaciones posteriores a una transfusión son graves, a menudo potencialmente mortales, causadas por la terapia de transfusión de sangre. Cada año en Rusia se realizan alrededor de 10 millones de transfusiones de sangre y la incidencia de complicaciones es de 1 caso por cada 190 transfusiones de sangre. En mayor medida, las complicaciones posttransfusionales son características de la medicina urgente (cirugía, reanimación, traumatología, obstetricia y ginecología), que se presentan en situaciones que requieren transfusión de sangre de emergencia y en condiciones de escasez de tiempo.
En hematología se acostumbra distinguir entre reacciones postransfusionales y complicaciones. En el 1-3% de los pacientes se producen varios tipos de manifestaciones reactivas causadas por transfusiones de sangre. Las reacciones postransfusionales, por regla general, no causan una disfunción orgánica grave y duradera, mientras que las complicaciones pueden provocar cambios irreversibles en los órganos vitales y la muerte de los pacientes.
Causas de complicaciones post-transfusión.
Una transfusión de sangre es un procedimiento serio que implica el trasplante de tejido de un donante vivo. Por lo tanto, debe llevarse a cabo sólo después de una consideración equilibrada de las indicaciones y contraindicaciones, en condiciones de estricto cumplimiento de los requisitos de la tecnología y metodología para realizar la transfusión de sangre. Un enfoque tan serio evitará el desarrollo de complicaciones posttransfusionales.
Las indicaciones vitales absolutas para la transfusión de sangre son pérdida aguda de sangre, shock hipovolémico, hemorragia continua, anemia poshemorrágica grave, síndrome de coagulación intravascular diseminada, etc. Las principales contraindicaciones incluyen insuficiencia cardíaca descompensada, hipertensión de grado 3, endocarditis infecciosa, embolia pulmonar, edema pulmonar, accidente cerebrovascular. , insuficiencia hepática, glomerulonefritis aguda, amiloidosis sistémica, enfermedades alérgicas, etc. Sin embargo, si existen motivos graves, se pueden realizar transfusiones de sangre, a pesar de las contraindicaciones, bajo la apariencia de medidas preventivas. Sin embargo, en este caso, el riesgo de complicaciones posttransfusionales aumenta significativamente.
Muy a menudo, las complicaciones se desarrollan con transfusiones repetidas y significativas de medio de transfusión. Las causas inmediatas de las complicaciones postransfusionales en la mayoría de los casos son de naturaleza iatrogénica y pueden estar asociadas con una transfusión de sangre que es incompatible con el antígeno ABO y Rh; uso de sangre de calidad inadecuada (hemolizada, sobrecalentada, infectada); violación del momento y régimen de almacenamiento y transporte de sangre; transfusión de dosis excesivas de sangre, errores técnicos durante la transfusión; subestimación de las contraindicaciones.
Clasificación de complicaciones postransfusionales.
La clasificación más completa y completa de las complicaciones postransfusionales fue propuesta por A.N. Filatov, quien las dividió en tres grupos:
I. Complicaciones post-transfusionales causadas por errores en la transfusión de sangre:
- sobrecarga circulatoria (agrandamiento cardíaco agudo)
- síndrome embólico (trombosis, tromboembolismo, embolia gaseosa)
- Trastornos circulatorios periféricos debidos a transfusiones de sangre intraarterial.
II. Complicaciones reactivas post-transfusión:
- shock bacteriano
- reacciones pirogénicas
III. Infección por infecciones de contacto sanguíneo (hepatitis sérica, herpes, sífilis, malaria, infección por VIH, etc.).
Las reacciones postransfusionales en la taxonomía moderna, según su gravedad, se dividen en leves, moderadas y graves. Teniendo en cuenta el factor etiológico y las manifestaciones clínicas, pueden ser pirógenos, alérgicos, anafilácticos.
Reacciones post-transfusión
Pueden desarrollarse dentro de los primeros 20 a 30 minutos después del inicio de la transfusión de sangre o poco después de su finalización y durar varias horas. Las reacciones pirogénicas se caracterizan por escalofríos repentinos y fiebre de hasta 39-40°C. Un aumento de la temperatura corporal se acompaña de dolores musculares, cefalea, opresión en el pecho, cianosis de los labios y dolor en la región lumbar. Por lo general, todas estas manifestaciones desaparecen después de calentar al paciente, tomar antipiréticos, hiposensibilizantes o administrar una mezcla lítica.
Ante los primeros signos de complicaciones tromboembólicas posteriores a la transfusión, se debe suspender inmediatamente la infusión de sangre, comenzar la inhalación de oxígeno, la terapia trombolítica (administración de heparina, fibrinolisina, estreptoquinasa) y, si es necesario, medidas de reanimación. Si la trombólisis farmacológica es ineficaz, está indicada la embolectomía pulmonar.
Intoxicación por citrato y potasio.
La intoxicación por citrato es causada tanto por el efecto tóxico directo del conservante, el citrato de sodio (citrato de sodio), como por un cambio en la proporción de iones de potasio y calcio en la sangre. El citrato de sodio se une a los iones de calcio y provoca hipocalcemia. Suele ocurrir con altas tasas de administración de sangre preservada. Las manifestaciones de esta complicación postransfusión incluyen hipotensión arterial, aumento de la presión venosa central, espasmos musculares convulsivos y cambios en el ECG (prolongación del intervalo Q-T). Con un alto nivel de hipocalcemia, es posible el desarrollo de convulsiones clónicas, bradicardia, asistolia y apnea. La infusión de una solución de gluconato de calcio al 10% puede debilitar o eliminar la intoxicación por citrato.
La intoxicación por potasio puede ocurrir con la administración rápida de glóbulos rojos o sangre enlatada almacenada durante más de 14 días. En estos medios de transfusión, los niveles de potasio aumentan significativamente. Los signos típicos de hiperpotasemia son letargo, somnolencia, bradicardia y arritmia. En casos graves, puede producirse fibrilación ventricular y paro cardíaco. El tratamiento de la intoxicación por potasio implica la administración intravenosa de una solución de gluconato o cloruro de calcio, la abolición de todos los medicamentos que contienen y ahorradores de potasio, infusiones intravenosas de solución salina y glucosa con insulina.
Choque por transfusión de sangre
La causa de esta complicación post-transfusión suele ser la infusión de sangre incompatible con AB0 o el factor Rh, lo que conduce al desarrollo de hemólisis intravascular aguda. Hay tres grados de shock transfusional: en la etapa I. La presión arterial sistólica disminuye a 90 mm Hg. Arte.; en la etapa II: hasta 80-70 mm Hg. Arte.; III Arte. - por debajo de 70 mm Hg. Arte. En el desarrollo de complicaciones postransfusionales se distinguen períodos: shock transfusional propiamente dicho, insuficiencia renal aguda y convalecencia.
El primer período comienza durante la transfusión o inmediatamente después y dura hasta varias horas. Hay excitación a corto plazo, ansiedad generalizada, dolor en el pecho y la espalda baja, dificultad para respirar. Se desarrollan trastornos circulatorios (hipotensión arterial, taquicardia, arritmia cardíaca), enrojecimiento facial y veteado de la piel. Los signos de hemólisis intravascular aguda son hepatomegalia, ictericia, hiperbilirrubinemia y hemoglobinuria. Los trastornos de la coagulación incluyen aumento del sangrado y síndrome de coagulación intravascular diseminada.
El período de insuficiencia renal aguda dura hasta 8-15 días e incluye las etapas de oliguria (anuria), poliuria y restauración de la función renal. Al comienzo del segundo período, hay una disminución de la diuresis, una disminución de la densidad relativa de la orina, después de lo cual la micción puede detenerse por completo. Los cambios bioquímicos en la sangre incluyen un aumento en el nivel de urea, nitrógeno residual, bilirrubina y potasio plasmático. En casos graves, se desarrolla uremia que provoca la muerte del paciente. En un escenario favorable, se restablece la diuresis y la función renal. Durante el período de convalecencia se normalizan las funciones de otros órganos internos, el equilibrio hídrico y electrolítico y la homeostasis.
Ante los primeros signos de shock transfusional, se debe suspender la transfusión manteniendo el acceso venoso. Inmediatamente comienza la terapia de infusión con reemplazo de sangre, poliiones, soluciones alcalinas (reopoliglucina, gelatina alimentaria, bicarbonato de sodio). La terapia antishock en sí incluye la administración de prednisolona, aminofilina y furosemida. Está indicado el uso de analgésicos narcóticos y antihistamínicos.
Al mismo tiempo, se llevan a cabo la corrección farmacológica de la hemostasia, la disfunción de órganos (corazón, insuficiencia respiratoria) y la terapia sintomática. Se utiliza para eliminar productos de hemólisis intravascular aguda. Si hay tendencia a desarrollar uremia, se requiere hemodiálisis.
Prevención de complicaciones post-transfusión.
Se puede prevenir el desarrollo de reacciones y complicaciones postransfusionales. Para hacer esto, es necesario sopesar cuidadosamente las indicaciones y riesgos de la transfusión de sangre y seguir estrictamente las reglas para la obtención y almacenamiento de sangre. Las transfusiones de sangre deben realizarse bajo la supervisión de un transfusiólogo y una enfermera con experiencia autorizada para realizar el procedimiento. Se requieren muestras de control preliminares (determinación del grupo sanguíneo del paciente y del donante, prueba de compatibilidad, prueba biológica). La transfusión de sangre se realiza preferentemente mediante el método de goteo.
Durante el día posterior a la transfusión de sangre, el paciente está sujeto a observación con control de la temperatura corporal, presión arterial y diuresis. Al día siguiente, el paciente debe someterse a un análisis general de orina y sangre.
