Principios generales del tratamiento de la intoxicación aguda por medicamentos. Principios básicos y métodos de tratamiento de la intoxicación aguda.

Independientemente de la sustancia tóxica, el tratamiento de todas las intoxicaciones agudas se realiza según los siguientes principios:

1. Evaluación de funciones vitales y corrección de trastornos identificados.

2. Detener la entrada de veneno al organismo.

3. Eliminación del veneno no absorbido.

4. Uso de antídotos.

5. Eliminación del veneno absorbido.

6. Terapia sintomática.

1. La condición se evalúa mediante el algoritmo ABCDE.

"A" - restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias.

“B” – ventilación efectiva. Si es necesario, proporcionar ventilación auxiliar o, en su caso, ventilación artificial (ALV) a través de un tubo endotraqueal.

“C” – evaluación de la circulación sanguínea. Se evalúan la coloración de la piel, la presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca (FC), la saturación (SpO2), los datos de electrocardiografía (ECG) y la diuresis. Se realiza cateterismo venoso y colocación de catéter urinario y, si es necesario, se realiza la corrección adecuada de la medicación.

“D” – evaluación del nivel de conciencia. La depresión de la conciencia es la complicación más común del envenenamiento. En caso de depresión de la conciencia, es necesario realizar una intubación traqueal, ya que esto a menudo se combina con depresión respiratoria. Además, la supresión de los reflejos de tos y náuseas puede provocar el desarrollo de aspiración.

La presencia de agitación intensa y convulsiones también requiere tratamiento farmacológico.

En presencia de alteraciones de la conciencia, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con lesiones del sistema nervioso central, hipoglucemia, hipoxemia, hipotermia e infecciones del sistema nervioso central, incluso si el diagnóstico es obvio.

“E” – reevaluación del estado del paciente y de la adecuación de las acciones realizadas. Se lleva a cabo de forma sistemática después de cada manipulación.

2. Evitar que el veneno entre en el cuerpo. realizado en la etapa de primeros auxilios. Necesario:

Sacar a la víctima del ambiente que provocó el envenenamiento;

Si entra veneno en la piel (gasolina, FOS), lávese la piel con agua corriente y jabón. (En caso de intoxicación por FOS, se puede tratar la piel con una solución de amoníaco al 2-3% o una solución de bicarbonato de sodio al 5%; luego alcohol etílico al 70% y nuevamente agua corriente y jabón). Se debe evitar frotar la piel.

Si el veneno entra en contacto con la membrana mucosa de los ojos, se recomienda enjuagarlos con una solución isotónica de cloruro de sodio.

3. Eliminación del veneno no absorbido. La principal forma de eliminar el veneno del tracto gastrointestinal es el lavado gástrico. Sin embargo, en caso de intoxicación por setas, bayas o fármacos en forma de comprimidos grandes, inicialmente (antes del lavado gástrico) es recomendable inducir el vómito (si no lo hubiera) presionando la raíz de la lengua para eliminar grandes fragmentos. . Contraindicaciones para la inducción refleja del vómito: intoxicación con sustancias que dañan la membrana mucosa, convulsiones y convulsiones, alteraciones de la conciencia y coma.

Lavado gástrico es una parte obligatoria de la atención médica, se lava el estómago, independientemente del período de exposición al veneno. No existen contraindicaciones absolutas para este método. En caso de intoxicación por determinados venenos, el procedimiento de lavado tiene algunas limitaciones. Entonces, en caso de intoxicación con venenos cauterizantes, el enjuague solo es posible en la primera hora, porque En el futuro, este procedimiento puede provocar una perforación del tracto gastrointestinal. En caso de intoxicación por barbitúricos, el lavado gástrico se realiza en las primeras 2-3 horas, luego el tono del músculo liso disminuye, el esfínter cardíaco puede abrirse y regurgitarse, por lo que en el futuro solo se succiona el contenido gástrico.

En pacientes inconscientes, el lavado gástrico se realiza después de la intubación traqueal, porque la aspiración es posible. El enjuague se realiza a través de una sonda, que se inserta por vía oral, lo que permite el uso de una sonda más gruesa. La profundidad de la posición está determinada por la distancia desde el borde de los dientes hasta la apófisis xifoides. Para el enjuague se utiliza agua fría del grifo, un volumen único de líquido en adultos no es > 600 ml, en niños menores de 1 año - 10 ml/kg, después de 1 año - 10 ml/kg + 50 ml para cada año posterior. El contenido del estómago se drena y se envía para pruebas toxicológicas. El volumen total de líquido no es< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Después del lavado gástrico, es necesario ingresar al estómago con orbentes: carbón activado – 0,5-1,0/kg en forma de polvo. La administración repetida de carbón activado se realiza con el objetivo de interrumpir la circulación enterohepática.

Junto con el carbón, se suelen recomendar laxantes– vaselina 0,5-1 ml/kg, se puede utilizar una solución de magnesio al 10-20% en una dosis de 250 mg/kg. Su necesidad se debe a que el sorbente se une a la toxina sólo durante 2-2,5 horas , y luego se vuelve a dividir, por lo que es necesario eliminar este complejo lo más rápido posible. Contraindicaciones para el uso de laxantes: intoxicación por suplementos de hierro, alcohol, falta de peristaltismo, cirugía intestinal reciente.

Para eliminar el veneno no absorbido de los intestinos, es posible realizar lavado intestinal, enemas de alto sifón.

4. Terapia antídoto específica (farmacológica).

La neutralización radical del veneno y la eliminación de las consecuencias de su acción en muchos casos se pueden lograr con la ayuda de antídotos. Un antídoto es un fármaco que puede eliminar o debilitar el efecto específico de un xenobiótico debido a su inmovilización (por ejemplo, agentes quelantes), reduciendo la penetración del veneno a los receptores efectores reduciendo su concentración (por ejemplo, adsorbentes) o contrarrestando en el nivel del receptor (por ejemplo, antagonistas farmacológicos). No existe un antídoto universal (la excepción es el carbón activado, un sorbente inespecífico).

Existen antídotos específicos para un pequeño número de sustancias tóxicas. El uso de antídotos está lejos de ser una medida segura, algunos de ellos causan reacciones adversas graves, por lo que el riesgo de prescribir antídotos debería ser comparable al efecto de su uso.

Al prescribir un antídoto, uno debe guiarse por el principio básico: se usa solo si hay signos clínicos de intoxicación por la sustancia para la cual está destinado el antídoto.

Clasificación de antídotos.:

1) Antídotos químicos (toxicotrópicos) afectan el estado fisicoquímico de la sustancia en el tracto gastrointestinal (carbón activado) y el ambiente humoral del cuerpo (unitiol).

2) Antídoto bioquímico (toxicocinético) s proporcionar un cambio beneficioso en el metabolismo de las sustancias tóxicas en el organismo o en la dirección de las reacciones bioquímicas en las que participan, sin afectar el estado fisicoquímico de la sustancia tóxica en sí (reactivadores de colinesterasa en caso de intoxicación por FOS, azul de metileno en caso de intoxicación con formadores de metahemoglobina, etanol en caso de intoxicación por metanol).

3) Antídotos farmacológicos (sintomáticos) tener un efecto terapéutico debido al antagonismo farmacológico con el efecto de la toxina en los mismos sistemas funcionales del cuerpo (atropina para el envenenamiento con compuestos organofosforados (OPC), proserina para el envenenamiento con atropina).

4) Inmunoterapia antitóxica se ha vuelto más común para el tratamiento del envenenamiento por venenos animales debido a picaduras de serpientes e insectos en forma de suero antitóxico (anti-serpiente - “anti-gurza”, “anti-cobra”, suero polivalente anti-serpiente; anti-karakurt ; suero inmune contra preparaciones digitálicas (antídoto digitálico)).

La terapia con antídotos sigue siendo eficaz sólo en la fase toxicogénica temprana de la intoxicación aguda, cuya duración varía y depende de las características toxicocinéticas de la sustancia tóxica. La terapia con antídotos juega un papel importante en la prevención de estados irreversibles en intoxicaciones agudas, pero no tiene ningún efecto terapéutico durante su desarrollo, especialmente en la fase somatogénica de estas enfermedades. La terapia con antídotos es muy específica y, por lo tanto, sólo puede utilizarse si existe un diagnóstico clínico y de laboratorio fiable de este tipo de intoxicación aguda.

5. Eliminar el veneno absorbido Se lleva a cabo potenciando la desintoxicación natural y artificial del cuerpo, así como el uso de antídotos de desintoxicación.

Estimula la desintoxicación natural. Se logra estimulando la excreción, la biotransformación y la actividad del sistema inmunológico.

La asistencia por intoxicación aguda consta de las siguientes medidas:

1 - prevención de la absorción de veneno en la sangre;

2 - aceleración de la eliminación del veneno del cuerpo;

3 - terapia con antídoto (neutralización del veneno);

4 - terapia sintomática.

Prevenir la absorción de veneno en la sangre. El veneno debe eliminarse de la superficie de la piel y las membranas mucosas con abundante agua fría o una solución isotónica de cloruro de sodio.

Si entra veneno, induzca el vómito (si no hay ningún efecto dañino sobre la mucosa gástrica) o lave el estómago. El vómito es causado por irritación mecánica de la raíz de la lengua o por la ingestión de 2-3 vasos de solución tibia de sal de mesa (2-3 cucharaditas por vaso de agua). El lavado gástrico se realiza mediante una sonda gruesa con agua a temperatura ambiente hasta que el agua de lavado quede clara. En caso de intoxicación con ciertos venenos (por ejemplo, morfina), que, después de la absorción en la sangre, se liberan a través de las membranas mucosas del estómago, se debe enjuagar cada 4 a 6 horas. Luego, a través de una sonda, se administra un laxante salino (sulfato de sodio o sulfato de magnesio): 20-30 g por dosis, regado con dos vasos de agua. Los laxantes no se utilizan para el envenenamiento con ácidos y álcalis, porque Promueven el movimiento de estas sustancias a través del tracto digestivo, lo que puede provocar daños en las membranas mucosas.

Para reducir la absorción de veneno del tracto gastrointestinal, también se utilizan adsorbentes: 30-40 g de carbón activado en 1-2 vasos de agua. Para el lavado gástrico, también se utiliza una solución de tanino al 0,5% o una solución de permanganato de potasio al 0,05% -0,1%.

Para acelerar la eliminación de venenos del cuerpo. Una vez absorbidos en la sangre, se utilizan diferentes métodos.

1- Método de diuresis forzada consiste en que se inyecta en la vena de la víctima una cantidad significativa (hasta 2,5 litros) de solución isotónica de cloruro de sodio y luego un diurético activo: furosemida o manitol. Al mismo tiempo, la diuresis aumenta significativamente y se estimula la excreción de veneno en la orina.

2-Hemodiálisis se lleva a cabo conectando un dispositivo de “riñón artificial”.

3-Diálisis peritoneal– lavar la cavidad abdominal con soluciones especiales de dializado. Se insertan a través de un catéter que se inserta mediante una fístula en la pared abdominal anterior.

4-Hemosorción– un método para eliminar el veneno de la sangre mediante columnas de sorción llenas de tipos especiales de carbón activado. Cuando la sangre pasa a través de estas columnas, los venenos se absorben en carbón activado y la sangre purificada regresa a la vena.

5-Plasmaféresis– eliminación del plasma sanguíneo con las sustancias tóxicas que contiene, seguida de su sustitución con sangre de donante o soluciones sustitutivas del plasma.

Terapia con antídoto Consiste en neutralizar o debilitar el efecto del veneno con la ayuda de antídotos (antídotos) o antagonistas funcionales. El carbón activado es un antídoto universal. Tiene la capacidad de inactivar sustancias de diversas estructuras químicas.

Principales antídotos y antagonistas.

Sales de metales pesados ​​– unithiol, tetacina-calcio

Alcaloides – permanganato de potasio

morfina – naloxona

M-colinomiméticos – atropina

M-anticolinérgicos – neostigmina

FOS – isonitrosina, dipiroxima

Cianuros – azul de metileno

Sintomático Y terapia patogenética La intoxicación aguda se lleva a cabo según los mecanismos de acción tóxica del fármaco y los principales síntomas de intoxicación. Así, en caso de depresión respiratoria se administran analépticos o se recurre a la oxigenoterapia. En caso de insuficiencia cardíaca aguda, se usa estrofantina o korglykon, en caso de colapso vascular, adrenalina o mesaton. Para el dolor intenso, se prescriben analgésicos narcóticos, para las convulsiones, antipsicóticos o tranquilizantes, para el shock anafiláctico, adrenalina, glucocorticoides o antihistamínicos, etc.

La intoxicación aguda con sustancias químicas, incluidas las drogas, es bastante común. Los envenenamientos pueden ser accidentales, deliberados (suicidas) y relacionados con las características de la profesión. Las intoxicaciones agudas más comunes son el alcohol etílico, los hipnóticos, los psicofármacos, los analgésicos opioides y no opioides, los insecticidas organofosforados y otros compuestos. Se han creado centros y departamentos de toxicología especiales para el tratamiento de intoxicaciones por sustancias químicas. La tarea principal en el tratamiento de la intoxicación aguda es eliminar del cuerpo la sustancia que causó la intoxicación. En caso de un estado grave de los pacientes, esto debe ir precedido de medidas terapéuticas y de reanimación generales destinadas a garantizar el funcionamiento de los sistemas vitales: la respiración y la circulación sanguínea. RETRASO EN LA ABSORCIÓN DE UNA SUSTANCIA TÓXICA EN LA SANGRE Muy a menudo, la intoxicación aguda es causada por la ingestión de sustancias. Por tanto, uno de los métodos importantes de desintoxicación es la limpieza del estómago. Para ello, induzca el vómito o lave el estómago. El vómito se produce mecánicamente (por irritación de la pared posterior de la faringe), al tomar soluciones concentradas de cloruro de sodio o sulfato de sodio o al administrar el emético apomorfina. En caso de intoxicación con sustancias que dañan las membranas mucosas (ácidos y álcalis), no se debe inducir el vómito, ya que se producirá daño adicional a la membrana mucosa del esófago. Además, es posible la aspiración de sustancias y quemaduras del tracto respiratorio. El lavado gástrico mediante sonda es más eficaz y seguro. Primero, se extrae el contenido del estómago y luego se lava el estómago con agua tibia, una solución isotónica de cloruro de sodio, una solución de permanganato de potasio, a la que, si es necesario, se le agrega carbón activado y otros antídotos. Para retrasar la absorción de sustancias del intestino, se administran adsorbentes (carbón activado) y laxantes (laxantes de sal, vaselina). Además, se realiza un lavado intestinal. Si la sustancia que causa la intoxicación se aplica sobre la piel o las mucosas, es necesario enjuagarlas bien (preferiblemente con agua corriente). Si sustancias tóxicas ingresan a los pulmones, debe dejar de inhalarlas (sacar a la víctima de la atmósfera envenenada o ponerle una máscara antigás). Cuando una sustancia tóxica se administra por vía subcutánea, su absorción en el lugar de la inyección se puede retardar inyectando una solución de epinefrina alrededor del lugar de la inyección, así como enfriando el área (se coloca una bolsa de hielo en la superficie de la piel). Si es posible, se aplica un torniquete, que impide la salida de sangre y crea un estancamiento venoso en la zona donde se administra la sustancia. Todas estas medidas reducen el efecto tóxico sistémico de la sustancia. ELIMINACIÓN DE SUSTANCIAS TÓXICAS DEL CUERPO

Si la sustancia se absorbe y tiene un efecto de resorción, los principales esfuerzos deben dirigirse a eliminarla del cuerpo lo más rápido posible. Para ello se utiliza diuresis forzada, diálisis peritoneal, hemodiálisis, hemosorción, reposición sanguínea, etc.

ELIMINAR EL EFECTO DE UNA SUSTANCIA TÓXICA ABSORBIDA

Si se establece qué sustancia causó el envenenamiento, se recurre a la desintoxicación del cuerpo con la ayuda de antídotos.

Los antídotos son fármacos utilizados para el tratamiento específico de las intoxicaciones por sustancias químicas. Estos incluyen sustancias que inactivan venenos mediante interacción química o física o mediante antagonismo farmacológico (a nivel de sistemas fisiológicos, receptores, etc.)

TERAPIA SINTOMÁTICA DEL ENVENENAMIENTO AGUDO

La terapia sintomática juega un papel importante en el tratamiento de la intoxicación aguda. Cobra especialmente importancia en caso de intoxicación con sustancias que no cuentan con antídotos específicos.

En primer lugar, es necesario apoyar las funciones vitales: la circulación sanguínea y la respiración. Para ello se utilizan cardiotónicos, sustancias que regulan la presión arterial, agentes que mejoran la microcirculación en los tejidos periféricos, se suele utilizar oxigenoterapia, en ocasiones estimulantes respiratorios, etc.

Fármacos que reducen la sensibilidad de los nervios aferentes, clasificación. Anestésicos locales, clasificación, mecanismo de acción, características comparativas de cada fármaco, principales efectos e indicaciones de uso, efectos indeseables.

Los agentes que reducen la sensibilidad de las terminaciones de las fibras aferentes incluyen anestésicos locales, y los agentes que previenen la acción de sustancias irritantes sobre ellas incluyen astringentes y adsorbentes. Los anestésicos locales son sustancias que pueden bloquear temporal y reversiblemente los receptores sensoriales. En primer lugar, se bloquean los receptores del dolor y luego los de temperatura y los táctiles. Además, los anestésicos locales alteran la conducción de la excitación a lo largo de las fibras nerviosas. En primer lugar, se altera la conducción a lo largo de las fibras nerviosas sensoriales; sin embargo, en concentraciones más altas, los anestésicos locales también pueden bloquear las fibras motoras. El mecanismo de acción de los anestésicos locales se debe al bloqueo de los canales de Na+ en las membranas de las terminaciones y fibras nerviosas. Debido al bloqueo de los canales de Na+, se alteran los procesos de despolarización de la membrana de las terminaciones y fibras nerviosas, la aparición y propagación de potenciales de acción. Los anestésicos locales son bases débiles. La parte no ionizada (no protonada) de las moléculas de la sustancia penetra en las fibras nerviosas, donde se forma una forma ionizada del anestésico, que actúa sobre la parte citoplasmática (intracelular) de los canales de Na+. En un ambiente ácido, los anestésicos locales están significativamente ionizados y no penetran las fibras nerviosas. Por lo tanto, en un ambiente ácido, en particular, con inflamación de los tejidos, el efecto de los anestésicos locales se debilita. Con el efecto de resorción de los anestésicos locales, puede producirse su efecto sobre el sistema nervioso central. En este caso, los anestésicos locales pueden provocar ansiedad, temblores, convulsiones (supresión de las neuronas inhibidoras) y, en dosis más altas, tienen un efecto depresor sobre los centros respiratorio y vasomotor. Los anestésicos locales inhiben la contractilidad del miocardio, dilatan los vasos sanguíneos (acción directa asociada con el bloqueo de los canales N+, así como un efecto depresor sobre la inervación simpática) y reducen la presión arterial. La excepción es la cocaína, que fortalece y aumenta la frecuencia cardíaca, contrae los vasos sanguíneos y aumenta la presión arterial. La propiedad más valiosa de los anestésicos locales es su capacidad para bloquear los receptores del dolor y las fibras nerviosas sensoriales. En este sentido, se utilizan para anestesia local (anestesia local), en particular durante operaciones quirúrgicas.

Los anestésicos locales se clasifican en ésteres (ANESTESINA, DICAÍNA, NOVOCAÍNA) y amidas sustituidas (LIDOCAÍNA, TRIMECAÍNA, BUPIVACAÍNA).

La tetracaína (dicaína) es un anestésico activo y tóxico. Debido a su alta toxicidad, la tetracaína se utiliza principalmente para anestesia superficial: anestesia de las mucosas del ojo (0,3%), nariz y nasofaringe (1-2%). La dosis única más alta de tetracaína para la anestesia del tracto respiratorio superior es de 3 ml de una solución al 3%. En caso de sobredosis, incluso cuando se aplica tópicamente, la tetracaína puede absorberse a través de las membranas mucosas y tener un efecto tóxico de resorción. En este caso, se desarrolla la excitación del sistema nervioso central, que en casos graves es reemplazada por su parálisis; la muerte se produce por parálisis del centro respiratorio. Para reducir la absorción de tetracaína, se agrega adrenalina a sus soluciones.

La benzocaína (anestesina), a diferencia de otros anestésicos locales, es ligeramente soluble en agua; Soluble en alcohol y aceites grasos. En este sentido, la benzocaína se utiliza exclusivamente para anestesia superficial en ungüentos, pastas, polvos (por ejemplo, para enfermedades de la piel acompañadas de picazón intensa), en supositorios rectales (para lesiones del recto), así como por vía oral en polvos para el dolor de estómago. y vómitos.

La procaína (novocaína) es un anestésico activo cuyo efecto dura entre 30 y 45 minutos. El fármaco es muy soluble en agua y puede esterilizarse mediante métodos convencionales. Con ciertas precauciones (agregar una solución de adrenalina, observar la dosis), la toxicidad de la procaína es baja. Las soluciones de procaína se utilizan para infiltración (0,25-0,5%), conducción y anestesia epidural (1-2%). Para evitar la absorción de procaína, se añade a sus soluciones una solución de adrenalina al 0,1%. La procaína se utiliza a veces para la anestesia espinal y en altas concentraciones (5-10%) para la anestesia superficial. La bupivacaína es uno de los anestésicos locales más activos y de acción prolongada. Para anestesia por infiltración, se utiliza una solución al 0,25%, para anestesia de conducción: soluciones al 0,25-0,35%, para anestesia epidural: soluciones al 0,5-0,75% y para anestesia subaracnoidea: una solución al 0,5%. El efecto de resorción de la bupivacaína puede manifestarse por síntomas como dolor de cabeza, mareos, visión borrosa, náuseas, vómitos, arritmias ventriculares y bloqueo auriculoventricular.

Lidocaína (xicaína, xilocaína). Para anestesia superficial, se utilizan soluciones al 2-4%, para anestesia por infiltración - soluciones al 0,25-0,5%, para anestesia de conducción y epidural - soluciones al 1-2%. La toxicidad de la lidocaína es ligeramente mayor que la de la procaína, especialmente cuando se usa en concentraciones elevadas (1-2%). Las soluciones de lidocaína son compatibles con la adrenalina (1 gota de solución de adrenalina al 0,1% por 10 ml de solución de lidocaína, pero no más de 5 gotas por toda la cantidad de solución anestésica). La lidocaína también se utiliza como agente antiarrítmico.

Fármacos que reducen la sensibilidad de los nervios aferentes, clasificación. Astringentes, agentes envolventes y adsorbentes, principales fármacos e indicaciones de uso, efectos indeseables.

Astringentes cuando se aplican sobre las membranas mucosas inflamadas, provocan compactación (coagulación) de las proteínas mucosas. La película proteica resultante protege las células de la membrana mucosa y las terminaciones nerviosas sensibles de la acción de diversos irritantes. Esto reduce el dolor, la hinchazón y la hiperemia de la membrana mucosa. Por tanto, los astringentes actúan como agentes antiinflamatorios locales. Orgánico: tanino, tanalbin, corteza de roble, arándanos, hojas de salvia, hierba de San Juan. Inorgánico: acetato de plomo, nitrato de bismuto básico, alumbre, óxido de zinc, sulfato de zinc, nitrato de plata, xeroformo. MD: coagulación de proteínas de las mucosas superficiales con formación de una película. E: estrechamiento local de los vasos sanguíneos, disminución de la permeabilidad, disminución de la exudación, inhibición de enzimas. Adsorbente- talco, carbón activado, arcilla blanca. MD: adsorber sustancias en su superficie E: proteger las terminaciones de los sentidos. Nervios, previenen la absorción de venenos. P: inflamación del tracto gastrointestinal, flatulencia, diarrea. PE: estreñimiento, somnolencia. Irritante- emplastos de mostaza, aceite de trementina purificado, mentol, solución de amoníaco. MD: irrita las terminaciones nerviosas sensibles de la piel y las mucosas. E: suprime el dolor, mejora el trofismo de los órganos internos. P: neuralgia, mialgia, artralgia, desmayos, intoxicación. PE: enrojecimiento de la piel, hinchazón.

31. Fármacos que afectan la inervación eferente, clasificación..

Las medidas terapéuticas destinadas a detener los efectos de sustancias tóxicas y su eliminación del organismo en la fase toxicogénica de la intoxicación aguda se dividen en los siguientes grupos: métodos para mejorar los procesos de limpieza naturales, métodos de desintoxicación artificial y métodos de desintoxicación con antídotos.

Métodos básicos para desintoxicar el organismo.

Métodos para potenciar la desintoxicación natural del organismo:

lavado gástrico;

limpieza intestinal;

diuresis forzada;

Hiperventilación terapéutica.

Métodos de desintoxicación artificial del cuerpo.

intracorpóreo:

diálisis peritoneal;

diálisis intestinal;

sorción gastrointestinal.

• extracorpóreo:

hemodiálisis;

hemosorción;

plasmasorción;

linforrea y linfosorción;

reemplazo de sangre;

plasmaféresis.

Métodos de desintoxicación con antídotos:

antídotos químicos:

• acción de contacto;

  acción parenteral;

bioquímico:

antagonistas farmacológicos.

Métodos para potenciar la desintoxicación natural del organismo.

Limpieza del tracto gastrointestinal. La aparición de vómitos en algunos tipos de intoxicación aguda puede considerarse como una reacción protectora del organismo destinada a eliminar una sustancia tóxica. Este proceso de desintoxicación natural del cuerpo puede mejorarse artificialmente mediante el uso de eméticos, así como mediante un lavado gástrico a través de una sonda. Ninguno de estos métodos ha encontrado serias objeciones en casos de intoxicación oral desde la antigüedad. Sin embargo, existen situaciones que presentan limitaciones conocidas en los métodos de limpieza gástrica de emergencia.

En caso de intoxicación con líquidos cauterizantes, los vómitos espontáneos o inducidos artificialmente no son deseables, ya que el paso repetido de ácido o álcali a través del esófago puede aumentar el grado de quemadura. Existe otro peligro, que es la mayor probabilidad de aspiración del líquido cauterizante y el desarrollo de quemaduras graves en el tracto respiratorio. En estado de coma, la posibilidad de aspiración del contenido gástrico durante el vómito también aumenta significativamente.

Estas complicaciones pueden evitarse mediante lavado gástrico. En estados comatosos, se debe realizar un lavado gástrico después de la intubación traqueal, lo que evita por completo la aspiración del vómito. Se ha exagerado mucho el peligro de introducir una sonda de lavado gástrico en caso de intoxicación por líquidos cauterizantes.

En algunos casos, se abandona el lavado gástrico si ha pasado mucho tiempo desde que se tomó el veneno. Sin embargo, si no se lavó el estómago, en la autopsia, incluso mucho tiempo después del envenenamiento (2-3 días), se encuentra una cantidad significativa de veneno en los intestinos. En caso de intoxicación grave con narcóticos, cuando los pacientes están inconscientes durante varios días, se recomienda enjuagar el estómago cada 4 a 6 horas. La necesidad de este procedimiento se explica por la entrada repetida de la sustancia tóxica en el estómago desde el intestinos como resultado de peristaltismo inverso y paresia del píloro.

El valor del método es muy grande, especialmente en el tratamiento de la intoxicación oral aguda con compuestos altamente tóxicos como los hidrocarburos clorados (CHC). En caso de intoxicación grave con estos medicamentos, prácticamente no existen contraindicaciones para el lavado gástrico de emergencia mediante el método de la sonda, y debe repetirse cada 3-4 horas hasta que el estómago esté completamente limpio de venenos. Esto último se puede establecer mediante análisis químicos de laboratorio secuenciales del líquido de lavado. En caso de intoxicación con hipnóticos, si la intubación traqueal en la etapa prehospitalaria es imposible por cualquier motivo, se debe posponer el lavado gástrico hasta el hospital, donde se pueden realizar ambas medidas.

Después del lavado gástrico, se recomienda administrar por vía oral diversos adsorbentes o laxantes para acelerar el paso de la sustancia tóxica a través del tracto gastrointestinal. No hay objeciones fundamentales al uso de sorbentes, generalmente se usa carbón activado (50-80 g) junto con agua (100-150 ml) en forma de suspensión líquida. No se deben utilizar otros medicamentos junto con el carbón vegetal, ya que se absorberán y se inactivarán entre sí. El uso de laxantes suele ser cuestionable porque no actúan con la suficiente rapidez para impedir la absorción de gran parte del veneno. Además, en caso de intoxicación por estupefacientes, debido a una disminución significativa de la motilidad intestinal, los laxantes no dan el resultado deseado. Es más favorable utilizar aceite de vaselina (100-150 ml) como laxante, que no se absorbe en el intestino y se une activamente a sustancias tóxicas liposolubles, como el dicloroetano.

Por tanto, el uso de laxantes no tiene ningún valor independiente como método de desintoxicación acelerada del organismo.

Una forma más confiable de limpiar los intestinos de sustancias tóxicas es enjuagarlos mediante sonda directa y administrar soluciones especiales (lavado intestinal). Este procedimiento se puede utilizar como paso inicial para una posterior diálisis intestinal. Con este método de desintoxicación, la mucosa intestinal desempeña el papel de una membrana dializadora natural. Se han propuesto muchos métodos de diálisis a través del tracto digestivo, incluida la diálisis gástrica (lavado gástrico continuo a través de un tubo de doble luz), diálisis a través del recto, etc.

Método de diuresis forzada . En 1948, el médico danés Olsson propuso un método para tratar la intoxicación aguda con hipnóticos mediante la administración intravenosa de grandes cantidades de soluciones isotónicas simultáneamente con diuréticos de mercurio. Hubo un aumento de la diuresis a 5 litros por día y una disminución de la duración del coma. El método se ha generalizado en la práctica clínica desde finales de los años 50. La alcalinización de la sangre también aumenta la liberación de barbitúricos del cuerpo. Un ligero cambio del pH de la sangre arterial hacia el lado alcalino aumenta el contenido de barbitúricos en plasma y reduce ligeramente su concentración en los tejidos. Estos fenómenos son causados ​​por la ionización de las moléculas de barbitúricos, lo que provoca una disminución de su permeabilidad a través de las membranas celulares según la ley de la “difusión no iónica”. En la práctica clínica, la alcalinización de la orina se crea mediante la administración intravenosa de bicarbonato de sodio, lactato de sodio o trisamina.

El efecto terapéutico de la carga de agua y la alcalinización de la orina en intoxicaciones graves se reduce significativamente debido a una diuresis insuficiente debido al aumento de la secreción de hormona antidiurética, hipovolemia e hipotensión. Se requiere la administración adicional de diuréticos, más activos y seguros que el mercurio, para reducir la reabsorción, es decir, promover un paso más rápido del filtrado a través de la nefrona y, por tanto, aumentar la diuresis y la eliminación de sustancias tóxicas del organismo. Estos objetivos se logran mejor con diuréticos osmóticos.

La eficacia del efecto diurético del fármaco furosemida (Lasix), que pertenece al grupo de los saluréticos y se utiliza en dosis de 100 a 150 mg, es comparable al efecto de los diuréticos osmóticos, aunque con su administración repetida se vuelve más significativo. son posibles pérdidas de electrolitos, especialmente potasio.

El método de diuresis forzada es una forma bastante universal de acelerar la eliminación de diversas sustancias tóxicas excretadas del cuerpo a través de la orina. Sin embargo, la eficacia de la terapia con diuréticos se reduce debido a la fuerte conexión de muchas sustancias químicas con las proteínas y los lípidos sanguíneos.

Cualquier método de diuresis forzada implica tres etapas principales:

carga de agua preliminar,

administración rápida de un diurético,

Infusión de reemplazo de soluciones de electrolitos.

La peculiaridad del método es que cuando se utiliza la misma dosis de diuréticos, se logra una mayor velocidad de diuresis (hasta 20-30 ml/min) debido a una administración más intensiva de líquido durante el período de mayor concentración de diuréticos en el sangre.

La alta velocidad y el gran volumen de diuresis forzada, que alcanza entre 10 y 20 litros de orina por día, plantean el peligro potencial de una rápida "eliminación" de los electrolitos plasmáticos del cuerpo.

Cabe señalar que el control estricto del líquido inyectado y excretado, la determinación del hematocrito y la presión venosa central permiten controlar fácilmente el equilibrio hídrico del cuerpo durante el tratamiento, a pesar de la alta tasa de diuresis. Las complicaciones del método de diuresis forzada (sobrehidratación, hipopotasemia, hipocloremia) se asocian únicamente con una violación de la técnica de su uso. Con un uso prolongado (más de 2 días), para evitar la tromboflebitis de un vaso puncionado o cateterizado, se recomienda utilizar la vena subclavia.

El método de diuresis forzada está contraindicado en casos de intoxicación complicada por insuficiencia cardiovascular aguda (colapso persistente, trastornos circulatorios de grado II-III), así como en casos de insuficiencia renal (oliguria, azotemia, aumento de creatinina en sangre), que es asociado con un bajo volumen de filtración. En pacientes mayores de 50 años, la eficacia del método de diuresis forzada se reduce notablemente por el mismo motivo.

Los métodos para mejorar los procesos naturales de desintoxicación del cuerpo incluyen la hiperventilación terapéutica, que puede ser causada por la inhalación de carbógeno o conectando al paciente a un aparato de respiración artificial. El método se considera eficaz en caso de intoxicación aguda por sustancias tóxicas que se eliminan en gran medida del organismo a través de los pulmones.

En condiciones clínicas, se ha demostrado la eficacia de este método de desintoxicación en intoxicaciones agudas con disulfuro de carbono (hasta un 70% del cual se libera a través de los pulmones), hidrocarburos clorados y monóxido de carbono. Sin embargo, su uso está significativamente limitado por el hecho de que la hiperventilación prolongada es imposible debido al desarrollo de alteraciones en la composición gaseosa de la sangre (hipocapnia) y en el equilibrio ácido-base (alcalosis respiratoria).

Principios generales del tratamiento de emergencia por intoxicación aguda.

La terapia de emergencia para la intoxicación aguda se lleva a cabo de manera consistente y completa en tres áreas:

1. Detener una mayor ingesta de veneno en el cuerpo y eliminarlo del cuerpo: desintoxicación activa;

2. El uso de antídotos específicos (antídotos) que reducen o eliminan el efecto tóxico del veneno en el cuerpo: terapia con antídotos;

3. Terapia sintomática dirigida a combatir los principales síndromes patológicos:

Restauración y mantenimiento de funciones vitales del cuerpo (sistemas cardiovascular, respiratorio);

Restauración y mantenimiento de la constancia del ambiente interno del cuerpo (CBS, equilibrio agua-sal, vitaminas, hormonales);

Eliminación de determinados síndromes provocados por el veneno (convulsivos, dolorosos, agitación psicomotora, etc.).

1) Alivio de los signos de IRA, si están presentes.

2) Alivio de los signos de OSHF, si están presentes.

3) Eliminación del veneno no absorbido.

4) Eliminación del veneno absorbido.

5) Introducción de antídotos, si están disponibles, para una determinada sustancia tóxica.

6) Desintoxicación inespecífica.

7) Terapia sintomática.

ALGORITMO PARA BRINDAR ATENCIÓN DE EMERGENCIA EN CASO DE INTOXICACIÓN en la etapa prehospitalaria:

1) Asegurar la normalización de la respiración (permeabilidad del tracto respiratorio superior) y la hemodinámica (si es necesario, realizar reanimación pulmonar-cardíaca y cerebral básica).

2) Detener una mayor entrada de veneno al cuerpo:

a) En caso de intoxicación por inhalación, retirar a la víctima del ambiente contaminado.

b) En caso de intoxicación oral, enjuagar el estómago y administrar enterosorbentes.

c) Para aplicación cutánea: lavar la zona de piel afectada con agua (T no superior a 18*C).

3) Realizar terapia con antídotos.

Al lavar el estómago o eliminar venenos de la piel, utilice agua a una temperatura no superior a 18°C, no realice ninguna reacción para neutralizar el veneno en el estómago. La presencia de sangre durante el lavado gástrico no es una contraindicación para el lavado. En ausencia de contraindicaciones, se aconseja inducir el vómito. Como emético, use una solución tibia de sal de mesa 1-2 cucharadas. cucharadas por 1 vaso de agua. El vómito espontáneo o inducido no excluye el lavado gástrico posterior a través de una sonda.

Inducir el vómito está contraindicado cuando:

Estado inconsciente de la víctima;

Envenenamiento con ácidos fuertes, álcalis, gasolina, trementina;

Envenenamiento con venenos cardiotóxicos (peligro de bradicardia);

Arritmias.

En caso de intoxicación con gasolina, queroseno, fenol, introduzca vaselina o aceite de ricino en el estómago antes de lavarse.

En caso de intoxicación con venenos cauterizantes, antes de lavar el estómago, dar a beber aceite vegetal, lubricar la sonda con aceite en toda su longitud y administrar anestesia.

Una vez finalizado el lavado gástrico, se introduce a través del tubo una suspensión de carbón activado (contraindicado en caso de intoxicación por ácidos y álcalis).

Contraindicaciones para el lavado gástrico con sonda:

Síndrome convulsivo, descompensación de la respiración y la circulación sanguínea (el lavado gástrico debe posponerse temporalmente hasta que la condición se estabilice);

Envenenamiento con venenos que cauterizan o dañan la membrana mucosa del esófago y el estómago, si han pasado más de 2 horas (existe peligro de perforación).

4) la posición del paciente, según el nivel de conciencia.

5) realizar terapia de infusión con solución salina 250-500 ml, oximetría de pulso.

6) oxigenoterapia 4-6 l/min.

7) terapia sintomática.

8) Hospitalizar al paciente en la UCI.