Se utiliza para aliviar el síndrome convulsivo en niños. Condiciones de emergencia, coma.

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Ésta es una de las complicaciones más peligrosas de la neurotoxicosis, el aumento de la presión intracraneal y el edema cerebral.

Los calambres son contracciones musculares involuntarias. Muy a menudo, los calambres son la respuesta del cuerpo a factores irritantes externos. Se manifiestan en forma de ataques que duran distintos períodos de tiempo. Las convulsiones se observan en epilepsia, toxoplasmosis, tumores cerebrales, acción de factores mentales, debido a lesiones, quemaduras e intoxicaciones. La causa de las convulsiones también puede ser infecciones virales agudas, trastornos metabólicos, trastornos hidroelectrolíticos (hipoglucemia, acidosis, hiponatremia, deshidratación), disfunción de los órganos endocrinos (insuficiencia suprarrenal, disfunción de la glándula pituitaria), meningitis, encefalitis, accidente cerebrovascular, coma. , hipertensión arterial.

El síndrome convulsivo se divide según su origen en no epiléptico (secundario, sintomático, convulsiones) y epiléptico. Las convulsiones no epilépticas pueden convertirse posteriormente en epilépticas.

El término "epilepsia" se refiere a convulsiones repetidas, a menudo estereotipadas, que continúan periódicamente durante varios meses o años. La base de las crisis epilépticas o convulsivas es una alteración brusca de la actividad eléctrica de la corteza cerebral.

Clínica

Un ataque epiléptico se caracteriza por la aparición de convulsiones, alteración de la conciencia y alteraciones de la sensibilidad y el comportamiento. A diferencia de los desmayos, un ataque epiléptico puede ocurrir independientemente de la posición del cuerpo. Durante un ataque, el color de la piel, por regla general, no cambia. Antes del inicio de una convulsión, puede aparecer el llamado aura: alucinaciones, distorsiones de la capacidad cognitiva, un estado de pasión. Después del aura, el estado de salud vuelve a la normalidad o se nota la pérdida del conocimiento. El período de inconsciencia durante una convulsión es más largo que durante un desmayo. A menudo hay incontinencia urinaria y fecal, espuma en la boca, morderse la lengua y hematomas por una caída. Una convulsión de gran mal se caracteriza por paro respiratorio, cianosis de la piel y las membranas mucosas. Al final del ataque, se observa una arritmia respiratoria pronunciada.

El ataque suele durar de 1 a 2 minutos y luego el paciente se queda dormido. El sueño breve da paso a la apatía, la fatiga y la confusión.

El estado epiléptico es una serie de convulsiones generalizadas que ocurren a intervalos cortos (varios minutos), durante las cuales la conciencia no tiene tiempo de recuperarse. El estado epiléptico puede ocurrir como resultado de una lesión cerebral previa (por ejemplo, después de un infarto cerebral). Es posible que se produzcan largos períodos de apnea. Al final de la convulsión, el paciente se encuentra en coma profundo, las pupilas están máximamente dilatadas, sin reacción a la luz, la piel está cianótica, a menudo húmeda. En estos casos se requiere tratamiento inmediato, ya que los efectos acumulativos de la anoxia general y cerebral provocada por convulsiones generalizadas repetidas pueden provocar daño cerebral irreversible o la muerte. El diagnóstico de estado epiléptico se realiza fácilmente cuando las convulsiones repetidas se intercalan con un coma.

Atención de urgencias

Después de una única convulsión, está indicada la administración intramuscular de sibazon (diazepam) 2 ml (10 mg). El objetivo de la administración es prevenir convulsiones recurrentes. Con una serie de ataques convulsivos:
. Restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, si es necesario, ventilación artificial mediante un método accesible (mediante bolsa Ambu o método inspiratorio);
. Prevenir la retracción de la lengua;
. Si es necesario, restablecer la actividad cardíaca (masaje cardíaco indirecto);
. Asegurar una oxigenación adecuada o acceso al aire fresco;
. Prevenir lesiones en la cabeza y el torso;
. Perforar una vena periférica, instalar un catéter, organizar una infusión de soluciones cristaloides;
. Proporcionar métodos de enfriamiento físico para la hipertermia (use sábanas húmedas, bolsas de hielo en los vasos grandes del cuello y las áreas de la ingle);
. Para detener el síndrome convulsivo: administración intravenosa de diazepam (Sibazon) 10-20 mg (2-4 ml), previamente diluido en 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%. Si no hay efecto, se administra por vía intravenosa hidroxibutirato de sodio a razón de 70-100 mg/kg de peso corporal, previamente diluido en 100-200 ml de solución de glucosa al 5%. Administrar por vía intravenosa, lentamente;
. Si las convulsiones están asociadas con edema cerebral, se justifica la administración intravenosa de 8 a 12 mg de dexametasona o 60 a 90 mg de prednisolona;
. La terapia descongestionante incluye la administración intravenosa de 20 a 40 mg de furosemida (Lasix), previamente diluida en 10 a 20 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%;
. Para aliviar los dolores de cabeza, se utiliza la inyección intramuscular de analgin 2 ml de una solución al 50% o baralgin 5,0 ml.

En el estado epiléptico, la asistencia se proporciona de acuerdo con el algoritmo dado para brindar asistencia en caso de ataques convulsivos. Añadido a la terapia:
. Anestesia por inhalación con óxido nitroso y oxígeno en una proporción de 2:1
. Si la presión arterial aumenta por encima de las cifras habituales, está indicada la administración intramuscular de dibazol al 1%, solución de 5 ml y papaverina al 2%, 2 ml, clonidina, 0,5-1 ml de solución al 0,01% por vía intramuscular o intravenosa, diluida lentamente en 20 ml de solución de sodio al 0,9%. cloruro.

Los pacientes con sus primeras convulsiones en la vida deben ser hospitalizados para determinar su causa. En caso de alivio tanto del síndrome convulsivo de etiología conocida como de cambios de conciencia postictales, se puede dejar al paciente en casa con observación posterior por parte de un neurólogo en la clínica. Si la conciencia se recupera lentamente y hay síntomas cerebrales generales y/o focales, entonces está indicada la hospitalización. Los pacientes con estado epiléptico terminado o una serie de convulsiones son hospitalizados en un hospital multidisciplinario con una unidad de cuidados intensivos y neurológicos (unidad de cuidados intensivos) y, en el caso de un síndrome convulsivo presumiblemente causado por una lesión cerebral traumática, en un departamento de neurocirugía. .

Los principales peligros y complicaciones son la asfixia durante una convulsión y el desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda.

Nota:
1. La aminazina (clorpromazina) no es un anticonvulsivo.
2. El sulfato de magnesio y el hidrato de cloral no se utilizan actualmente para el alivio del síndrome convulsivo debido a su baja eficacia.
3. El uso de hexenal o tiopental sódico para aliviar el estado epiléptico sólo es posible en las condiciones de un equipo especializado, si existen las condiciones y la posibilidad de transferir al paciente a ventilación mecánica si es necesario (laringoscopio, juego de tubos endotraqueales, ventilador).
4. Para las convulsiones hipocalcémicas, se administran gluconato de calcio (10-20 ml de una solución al 10% por vía intravenosa) y cloruro de calcio (10-20 ml de una solución al 10% estrictamente por vía intravenosa).
5. Para las convulsiones hipopotasémicas, administre panangin (aspartato de potasio y magnesio) 10 ml por vía intravenosa.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

El síndrome convulsivo en niños es una manifestación típica de epilepsia, espasmofilia, toxoplasmosis, encefalitis, meningitis y otras enfermedades. Las convulsiones ocurren con trastornos metabólicos (hipocalcemia, hipoglucemia, acidosis), endocrinopatía, hipovolemia (vómitos, diarrea), sobrecalentamiento.

Muchos factores endógenos y exógenos pueden provocar el desarrollo de convulsiones: intoxicación, infección, traumatismo, enfermedades del sistema nervioso central. En los recién nacidos, la causa de las convulsiones puede ser asfixia, enfermedad hemolítica y defectos congénitos del sistema nervioso central.

código ICD-10

R56 Convulsiones, no clasificadas en otra parte

Síntomas del síndrome convulsivo

El síndrome convulsivo en los niños se desarrolla repentinamente. Se produce excitación motora. La mirada se vuelve errante, la cabeza se echa hacia atrás, las mandíbulas se cierran. Es característico la flexión de las extremidades superiores en las articulaciones de la muñeca y el codo, acompañada de enderezamiento de las extremidades inferiores. Se desarrolla bradicardia. Posible paro respiratorio. El color de la piel cambia, hasta llegar a la cianosis. Luego, después de una respiración profunda, la respiración se vuelve ruidosa y la cianosis da paso a la palidez. Las convulsiones pueden ser de naturaleza clónica, tónica o clónico-tónica, dependiendo de la afectación de las estructuras cerebrales. Cuanto más pequeño es el niño, con mayor frecuencia se producen convulsiones generalizadas.

¿Cómo reconocer el síndrome convulsivo en los niños?

El síndrome convulsivo en bebés y niños pequeños es, por regla general, de naturaleza tónico-clónica y ocurre principalmente con neuroinfección, formas tóxicas de infecciones virales respiratorias agudas e infecciones respiratorias agudas, y con menos frecuencia con epilepsia y espasmofilia.

Las convulsiones en niños con fiebre probablemente sean febriles. En este caso, no hay pacientes con ataques convulsivos en la familia del niño, no hay indicios de antecedentes de convulsiones a temperatura corporal normal.

Las convulsiones febriles suelen aparecer entre los 6 meses y los 5 años de edad. Al mismo tiempo, se caracterizan por su corta duración y baja frecuencia (1-2 veces durante el período de fiebre). La temperatura corporal durante un ataque de convulsiones es superior a 38 °C, no hay síntomas clínicos de daño infeccioso al cerebro y sus membranas. En el EEG, no se detecta actividad focal y convulsiva fuera de las convulsiones, aunque hay evidencia de encefalopatía perinatal en el niño.

La base de las convulsiones febriles es la reacción patológica del sistema nervioso central a un efecto infeccioso-tóxico con una mayor disposición convulsiva del cerebro. Este último se asocia con una predisposición genética a afecciones paroxísticas, daño cerebral leve en el período perinatal o por una combinación de estos factores.

La duración de un ataque de convulsiones febriles, por regla general, no supera los 15 minutos (normalmente 1-2 minutos). Por lo general, un ataque de convulsiones ocurre en el punto máximo de la fiebre y es generalizado, que se caracteriza por cambios en el color de la piel (palidez en combinación con varios tonos de cianosis difusa) y el ritmo de la respiración (se vuelve ronca, con menos frecuencia, superficial).

En los niños con neurastenia y neurosis, se producen convulsiones afectivo-respiratorias, cuya génesis es causada por anoxia, debido a una apnea de corta duración que se resuelve espontáneamente. Estas convulsiones se desarrollan principalmente en niños de 1 a 3 años y son convulsiones de conversión (histéricas). Suelen ocurrir en familias sobreprotectoras. Las convulsiones pueden ir acompañadas de pérdida del conocimiento, pero los niños se recuperan rápidamente de este estado. La temperatura corporal durante las convulsiones afectivo-respiratorias es normal, no se observan signos de intoxicación.

Las convulsiones que acompañan al síncope no ponen en peligro la vida y no requieren tratamiento. Las contracciones musculares (calambres) ocurren como resultado de trastornos metabólicos, generalmente del metabolismo de la sal. Por ejemplo, el desarrollo de convulsiones repetidas y de corta duración durante 2-3 minutos entre el tercer y séptimo día de vida (“convulsiones del quinto día”) se explica por una disminución de la concentración de zinc en los recién nacidos.

Con la encefalopatía epiléptica neonatal (síndrome de Otahara), se desarrollan espasmos tónicos que ocurren en serie tanto durante la vigilia como durante el sueño.

Las convulsiones atónicas se manifiestan como caídas debidas a una pérdida repentina del tono muscular. En el síndrome de Lennox-Gastaut, el tono de los músculos que sostienen la cabeza se pierde repentinamente y la cabeza del niño cae. El síndrome de Lennox-Gastaut debuta entre los 1 y 8 años de edad. Clínicamente se caracteriza por una tríada de ataques: axiales tónicos, ausencias atípicas y caídas miatónicas. Las convulsiones ocurren con alta frecuencia y a menudo se desarrolla un estado epiléptico resistente al tratamiento.

El síndrome de West debuta en el primer año de vida (en promedio, 5 a 7 meses). Las convulsiones se presentan en forma de espasmos epilépticos (flexores, extensores, mixtos), que afectan tanto a los músculos axiales como a las extremidades. Son típicos los ataques de corta duración y alta frecuencia por día, agrupados en series. Se ha observado un retraso en el desarrollo mental y motor desde el nacimiento.

Atención de emergencia para el síndrome convulsivo en niños.

Si las convulsiones van acompañadas de alteraciones graves de la respiración, la circulación sanguínea y el metabolismo del agua y los electrolitos, es decir, manifestaciones que amenazan directamente la vida del niño, el tratamiento debe comenzar con su corrección.

Para aliviar las convulsiones, se da preferencia a los medicamentos que causan la menor depresión respiratoria: midazolam o diazepam (Seduxen, Relanium, Relium), así como oxibato de sodio. Se logra un efecto rápido y confiable mediante la administración de hexobarbital (hexenal) o tiopental sódico. Si no se produce ningún efecto, se puede utilizar anestesia con oxígeno nitroso con la adición de halotano (fluorotano).

En casos de insuficiencia respiratoria grave, está indicado el uso de ventilación mecánica de larga duración junto con el uso de relajantes musculares (preferiblemente besilato de atracurio (Tracrium)). En recién nacidos y lactantes, si se sospecha hipocalcemia o hipoglucemia, se debe administrar glucosa y gluconato de calcio, respectivamente.

Tratamiento de las convulsiones en niños.

Según la mayoría de los neurólogos, no se recomienda prescribir una terapia anticonvulsivante a largo plazo después del primer paroxismo convulsivo. Los ataques convulsivos únicos que ocurren en un contexto de fiebre, trastornos metabólicos, infecciones agudas o intoxicaciones se pueden detener eficazmente al tratar la enfermedad subyacente. Se da preferencia a la monoterapia.

El principal tratamiento para las convulsiones febriles es el diazepam. Se puede utilizar por vía intravenosa (sibazon, seduxen, relanium) en una dosis única de 0,2-0,5 mg/kg (en niños pequeños 1 mg/kg), por vía rectal y oral (clonazepam) en una dosis de 0,1-0,3 mg/(kg). día) durante varios días después de los ataques o periódicamente para su prevención. Para el tratamiento a largo plazo, generalmente se recetan fenobarbital (dosis única de 1 a 3 mg/kg) y valproato de sodio. Los anticonvulsivos orales más comunes incluyen finlepsina (10-25 mg/kg por día), antelepsina (0,1-0,3 mg/kg por día), suxilep (10-35 mg/kg por día), difenina (2-4 mg/kg por día). ).

Los antihistamínicos y antipsicóticos potencian el efecto de los anticonvulsivos. En caso de estado convulsivo, acompañado de insuficiencia respiratoria y amenaza de paro cardíaco, es posible el uso de anestésicos y relajantes musculares. En este caso, los niños son trasladados inmediatamente a ventilación mecánica.

Para fines anticonvulsivos en condiciones de UCI, el GHB se utiliza en dosis de 75 a 150 mg/kg, barbitúricos de acción rápida (tiopental sódico, hexenal) en dosis de 5 a 10 mg/kg, etc.

Para las convulsiones neonatales e infantiles (afebril), los fármacos de elección son el fenobarbital y la difenina (fenitoína). La dosis inicial de fenobarbital es de 5 a 15 mg/kg-día, la dosis de mantenimiento es de 5 a 10 mg/kg-día). Si el fenobarbital no es eficaz, se prescribe difenina; dosis inicial 5-15 mg/(kg/día), dosis de mantenimiento - 2,5-4,0 mg/(kg/día). Parte de la primera dosis de ambos medicamentos se puede administrar por vía intravenosa y el resto por vía oral. Cuando se utilizan las dosis indicadas, el tratamiento debe realizarse en unidades de cuidados intensivos, ya que es posible un paro respiratorio en niños.

Dosis únicas pediátricas de anticonvulsivos.

La aparición de convulsiones hipocalcémicas es posible cuando el nivel de calcio total en sangre disminuye por debajo de 1,75 mmol/l o el calcio ionizado por debajo de 0,75 mmol/l. Durante el período neonatal de la vida de un niño, las convulsiones pueden ser tempranas (2 a 3 días) y tardías (5 a 14 días). Durante el primer año de vida, la causa más común de convulsiones hipocalcémicas en los niños es la espasmofilia, que se produce en el contexto del raquitismo. La probabilidad de un síndrome convulsivo aumenta en presencia de alcalosis metabólica (en el caso de raquitismo) o respiratoria (típica de los ataques histéricos). Signos clínicos de hipocalcemia: convulsiones tetánicas, ataques de apnea por laringoespasmo, espasmo carpopedal, "mano de obstetra", síntomas positivos de Khvostek, Trousseau, Lyust.

Es eficaz la administración intravenosa lenta (durante 5 a 10 minutos) de una solución al 10% de cloruro de calcio (0,5 ml/kg) o gluconato de calcio (1 ml/kg). La administración de la misma dosis se puede repetir después de 0,5 a 1 hora si persisten los signos clínicos y (o) de laboratorio de hipocalcemia.

En los recién nacidos, las convulsiones pueden ser causadas no solo por hipocalcemia (

Una convulsión convulsiva generalizada generalizada se caracteriza por la presencia de convulsiones tónico-clónicas en las extremidades, acompañadas de pérdida del conocimiento, espuma en la boca, a menudo morderse la lengua, micción involuntaria y, a veces, defecación. Al final del ataque, se observa una arritmia respiratoria pronunciada. Es posible que se produzcan largos períodos de apnea. Al final de la convulsión, el paciente se encuentra en coma profundo, las pupilas están máximamente dilatadas, sin reacción a la luz, la piel está cianótica, a menudo húmeda.

Las convulsiones parciales simples sin pérdida del conocimiento se manifiestan por convulsiones clónicas o tónicas en determinados grupos de músculos.

Las crisis parciales complejas (epilepsia del lóbulo temporal o crisis psicomotoras) son cambios episódicos de comportamiento cuando el paciente pierde contacto con el mundo exterior. El comienzo de tales convulsiones puede ser un aura (olfativa, gustativa, visual, sensación de "ya visto", micro o macropsia). Durante los ataques complejos, se puede observar inhibición de la actividad motora; o chasquear los labios, tragar, caminar sin rumbo, hurgarse la propia ropa (automatismos). Al final del ataque, se nota amnesia por los hechos ocurridos durante el ataque.

Los equivalentes de las crisis convulsivas se manifiestan en forma de desorientación grave, sonambulismo y un estado de penumbra prolongado, durante el cual se pueden cometer actos asociales graves e inconscientes.

El status epiléptico es un estado epiléptico fijo debido a una crisis epiléptica prolongada o a una serie de crisis repetidas a intervalos cortos. El estado epiléptico y las convulsiones frecuentes son condiciones potencialmente mortales.

Una convulsión puede ser una manifestación de epilepsia genuina (“congénita”) y sintomática, consecuencia de enfermedades previas (trauma cerebral, accidente cerebrovascular, neuroinfección, tumor, tuberculosis, sífilis, toxoplasmosis, cisticercosis, síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, fibrilación ventricular). , eclampsia ) e intoxicación.

Dif. re - ka:

En la etapa prehospitalaria, determinar la causa de una convulsión suele ser extremadamente difícil. La anamnesis y los datos clínicos son de gran importancia. Es necesario tener especial cuidado, en primer lugar, con el traumatismo craneoencefálico, los accidentes cerebrovasculares agudos, las alteraciones del ritmo cardíaco, la eclampsia, el tétanos y las intoxicaciones exógenas.

1. Después de una única convulsión - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml IM (como prevención de convulsiones repetidas).

2. Con una serie de ataques convulsivos:

Terapia descongestionante: furosemida (Lasix) 40 mg por 10-20 ml de solución de glucosa al 40% o solución de NaCl al 0,9% (en pacientes con diabetes) IV;

Alivio de los dolores de cabeza: analgin 2 ml de solución al 50%; baralgina 5 ml; Tramal 2 ml IV o IM;

3. Estado epiléptico

Prevención de lesiones en la cabeza y el torso;

Restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias;

Alivio del síndrome convulsivo: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml por 10 ml de solución de NaCl al 0,9% IV o IM, Rohypnol 1-2 ml IM;

Si no hay efecto, se administra una solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a razón de 70 mg/kg de peso corporal por vía intravenosa en una solución de glucosa al 5-10%;

Si no hay efecto, anestesia por inhalación con óxido nitroso mezclado con oxígeno (2:1).

Terapia descongestionante: furosemida (Lasix) 40 mg por 10-20 ml de solución de glucosa al 40% o solución de NaCl al 0,9% (en pacientes con diabetes) IV;

Alivio del dolor de cabeza:

Analgin - 2 ml de solución al 50%;

Baralgin - 5 ml;

Tramal: 2 ml IV o IM.

Según indicaciones:

Si la presión arterial aumenta significativamente por encima de los niveles habituales del paciente, se pueden administrar medicamentos antihipertensivos (clonidina IV, IM o tabletas sublinguales, dibazol IV o IM);

Para taquicardia superior a 100 latidos/min, consulte “Taquiarritmias”;

Con bradicardia inferior a 60 latidos / min: atropina;

Para hipertermia por encima de 380 ° C: analgin.

Táctica:

Los pacientes que sufren la primera crisis convulsiva de su vida deben ser hospitalizados para descubrir su causa. En caso de negativa a ser hospitalizado con una rápida recuperación de la conciencia y ausencia de síntomas neurológicos cerebrales y focales, se recomienda una apelación urgente a un neurólogo en un policlínico del lugar de residencia. Si la conciencia se recupera lentamente, hay síntomas cerebrales generales y (o) focales, entonces está indicada una llamada a un equipo neurológico especializado (neuroresucitación) y, en su ausencia, una visita activa después de 2 a 5 horas.

En caso de alivio tanto del síndrome convulsivo de etiología conocida como de cambios de conciencia postictales, se puede dejar al paciente en casa y seguirlo en observación por parte de un neurólogo en la clínica.

Los pacientes con estado epiléptico terminado o una serie de ataques convulsivos son hospitalizados en un hospital multidisciplinario con una unidad de cuidados intensivos y neurológicos y, en el caso de un síndrome convulsivo presumiblemente causado por una lesión cerebral traumática, en un departamento de neurocirugía.

El estado epiléptico intratable o una serie de convulsiones es una indicación para llamar a un equipo neurológico especializado (neurorresucitación). En ausencia de tal - hospitalización.

En caso de violación de la actividad del corazón, que provocó un síndrome convulsivo, se requiere la terapia adecuada o una llamada a un equipo cardiológico especializado. En caso de eclampsia, intoxicación exógena: acción según el estándar correspondiente.

Principales peligros y complicaciones:

Asfixia durante una convulsión;

Desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda.

Nota:

1. La aminazina no es un anticonvulsivo.

2. El sulfato de magnesio y el hidrato de cloral no se utilizan actualmente para el alivio del síndrome convulsivo debido a su baja eficacia.

3. El uso de hexenal o tiopental sódico para aliviar el estado epiléptico sólo es posible en las condiciones de un equipo especializado, si existen las condiciones y la posibilidad de transferir al paciente a ventilación mecánica, si es necesario (laringoscopio, juego de tubos endotraqueales, ventilador).

4. Para las convulsiones hipocalcémicas, se administra gluconato de calcio (10-20 mm de solución al 10% IV o IM), cloruro de calcio (10-20 ml de solución al 10% estrictamente IV).

5. Para las convulsiones hipopotasémicas, administre panangin (10 ml IV), cloruro de potasio (10 ml de solución IV al 10%).

Diazepam IV o valproato de sodio IV durante 5 minutos. Si la administración de diazepam o valproato de sodio dentro de los 30 minutos es ineficaz. Se administra el fármaco de segunda línea fenitoína. El fármaco de tercera línea es el tiopental sódico IV.

Fármacos utilizados en reanimación cardiopulmonar.

Si no hay respuesta al tratamiento, es necesario asegurar la permeabilidad del tracto respiratorio superior y evaluar la presencia de signos de vida (medidas no más de 10 segundos).

Permeabilidad del tracto respiratorio superior.

Es necesario colocar al paciente boca arriba, inclinar la cabeza hacia atrás y levantar la barbilla.

Evaluación de signos de vida.

Observe el movimiento del tórax, escuche los sonidos de la respiración e intente sentir con la mejilla el movimiento del aire cerca de la boca del paciente. La determinación de la pulsación en las arterias carótidas se justifica sólo con suficiente experiencia en su implementación.

Medicamentos

La asistolia ventricular se acompaña de paro circulatorio y requiere medidas de reanimación. Se utiliza epinefrina (bolo intravenoso de 1 mg cada 3-5 minutos); en caso de asistolia o ritmo cardíaco raro, se administra sulfato de atropina (3 mg).

La fibrilación ventricular, la taquicardia ventricular sin pulso se acompaña de paro circulatorio y requiere medidas de reanimación. Se realiza desfibrilación y se aconseja administrar amiodarona (300 mg en bolo intravenoso) o lidocaína (1-1,5 mg/kg, luego 0,5-0,75 mg/kg cada 5-10 minutos hasta una dosis total de 3 mg/kg).

Síndrome hipertérmico.

Fiebre Es un aumento de la temperatura corporal en relación con lo normal durante un día o más. Una vez registrada, la hipertermia no es fiebre.

La terapia con medicamentos está determinada por la causa de la fiebre. Junto con la terapia etiotrópica, también se utiliza la terapia sintomática (eliminación de la temperatura corporal elevada). Como regla general, la temperatura corporal disminuye cuando supera los 38°C si un paciente en particular no la tolera bien. Se utilizan métodos no medicinales (limpiar con un paño frío, una solución débil de vinagre, etc.), aumentar el volumen de líquido consumido (1 litro por cada grado de temperatura elevada) y utilizar medicamentos.

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

El principal efecto de los AINE está asociado al bloqueo de la enzima cicloxigenasa (COX), que participa en la formación de prostaglandinas.

El ácido acetilsalicílico está contraindicado en niños para el alivio de la fiebre asociada a una infección viral debido al riesgo de desarrollar el síndrome de Reye (daño hepático, encefalopatía).

Analgésicos no narcóticos

metamizol

Paracetamol

El efecto antipirético está asociado al bloqueo de la COX en el sistema nervioso central.

No afectan a las COX periféricas y, por tanto, no tienen efecto antiinflamatorio y carecen de propiedades ulcerogénicas.

Efectos secundarios

El metamizol es peligroso para el desarrollo de agranulocitosis. Paracetamol si se excede la dosis de 4 g/día – daño hepático grave.

Trabajo practico.

Análisis de la historia médica.

Anotaciones de estudio.

7. Tarea para aclarar el tema de la lección:

Pruebas finales de nivel

(elija una respuesta correcta)

1. ¿Es posible detener la fiebre asociada a una infección viral en niños con ácido acetilsalicílico?

1) Es imposible, es posible daño hepático y encefalopatía.

2) Es posible y alivia eficazmente la hipertermia.

3) No permitido para niños menores de 1 año.

2. Selecciona los efectos secundarios del paracetamol

1) Formación de úlceras

2) Aumento de los parámetros hepáticos.

3) Mayor riesgo de sangrado

3. Para aliviar el síndrome convulsivo, utilice

1) amitriptilina

3) medazepam

4) diazepam

5. Seleccionar medicamentos utilizados para brindar atención de emergencia para el broncoespasmo.

1) agonistas β 2 adrenérgicos de acción corta, teofilinas de acción corta, corticosteroides sistémicos

2) agonistas adrenérgicos β 2 de acción prolongada, teofilinas de acción prolongada

3) Corticosteroides inhalados, AINE

6. Seleccionar medicamentos utilizados en reanimación cardiopulmonar.

1) Adrenalina, lidocaína, atropina.

2) platifilina, novocainamida

3) prednisolona, ​​aminofilina

7. Los principales efectos de los tranquilizantes son

1) Ansiolítico, relajante muscular

2) Antipsicótico, relajante muscular.

3) Sedante, nootrópico

8. GCS no es un efecto secundario típico

1) síndrome de Cushing

2) hipoglucemia

3) Violación del metabolismo mineral.

4) Riesgo de generalización de la infección.

9. Los efectos terapéuticos de los AINE incluyen

1) Antiinflamatorio

2) antipirético

3) analgésico

4) Todo lo anterior

10. Ayuda con el shock anafiláctico a la penicilina.

1) GCS por vía intravenosa, intramuscular, inhalación de oxígeno humidificado, administración de penicilinasa.

2) GCS IV, IM, “pinchar” el lugar de la inyección con novocaína, antihistamínicos IM.

3) “Apuñalar” el lugar de la inyección con 0,01% de adrenalina, 0,1% de adrenalina 0,2-0,3 ml IV, GCS IV

Paciente de 45 años de edad, ingresado en el servicio de urología con diagnóstico de Pielonefritis crónica fase activa. Al ingreso la temperatura corporal era de 40°C. Se prescribió terapia antibacteriana y de infusión.

El síndrome convulsivo es una reacción patológica en respuesta a diversos estímulos físicos. El síndrome convulsivo en niños se caracteriza por episodios de ataques repentinos de contracciones de estructuras musculares. Los episodios de patología ocurren en los primeros tres años de vida de un niño, pero también ocurre el síndrome convulsivo en los recién nacidos.

Si los síntomas son graves, se debe proporcionar ayuda para las convulsiones. El tratamiento debe ser integral: se lleva a cabo una terapia intensiva para el síndrome convulsivo.

Etiología

La lesión aparece en el contexto de una actividad alterada de los elementos neuronales. La mayoría de las veces, el síndrome convulsivo ocurre en niños, pero también pueden ocurrir convulsiones en adultos. Hay una patología en un recién nacido.

La etiología es bastante diversa:

• defectos de nacimiento;
• daño a las estructuras del sistema nervioso;
• enfermedades hereditarias;
• neoplasias similares a tumores;
• fallos de regulación.

Las causas del síndrome convulsivo suelen estar asociadas con un estrés prolongado. El síndrome convulsivo en adultos ocurre durante situaciones estresantes frecuentes y un estado psicológico inestable.

Las causas de la patología difieren significativamente según la edad de la persona:

• en niños menores de 10 años, el problema es provocado por lesiones en la cabeza, daño al sistema nervioso central y se produce un síndrome convulsivo hipertérmico (estas son las verdaderas causas del síndrome convulsivo en los niños);
• 11 a 25 años: cáncer, lesiones;
• 26 a 60 años: procesos oncológicos, procesos metastásicos e inflamatorios del cerebro;
• Después de 60 años: una sobredosis de drogas, una derrota, a menudo ocurre como una complicación después.

La manifestación del síndrome puede estar asociada con una serie de razones que deben determinarse antes de iniciar la terapia.

Clasificación

Las contracciones de elementos musculares en patología pueden tener un carácter diferente. Por tanto, los calambres locales se extienden sólo a un grupo de músculos específico. Las convulsiones generalizadas son significativamente diferentes: cubren todo el cuerpo.

Según las características clínicas, las convulsiones son:

• manifestaciones clónicas;
• tónico;
• tónico-clónico.

Cada variedad tiene sus propias características, lo que facilita el diagnóstico.

Síntomas

Una convulsión típica tiene un inicio repentino:

• el niño pierde repentinamente el contacto con el entorno externo;
• mirada errante;
• movimientos flotantes de los globos oculares.

Durante la fase tónica de un ataque convulsivo, los síntomas cambian algo. A menudo hay una clínica de corta duración. Anotado. Es importante detener un ataque durante este período. Los primeros auxilios para el síndrome convulsivo ayudarán a aliviar la condición del paciente.

La fase clónica se caracteriza por la restauración y contracciones individuales de los elementos faciales.

El síndrome convulsivo en bebés prematuros a menudo se manifiesta en forma de convulsiones febriles, típicas de niños menores de 3 a 5 años. El ataque dura hasta cinco minutos, la temperatura corporal se eleva a 38 °C.

El trastorno convulsivo alcohólico es una ocurrencia común en adolescentes y adultos. En el contexto de un dolor intenso, se desarrollan rápidamente pérdida del conocimiento, vómitos y espuma en la boca.

Diagnóstico

El diagnóstico de síndrome convulsivo sólo se puede realizar después de un examen completo.

El algoritmo de acciones durante el examen juega un papel importante. Hacer una anamnesis es extremadamente importante. Se requieren pruebas instrumentales y de laboratorio:

• radiografía del cráneo;
• reoencefalograma;
• neurosonografía;
• diafanoscopia;

Se deben realizar análisis de sangre y orina.

Siempre se realiza un diagnóstico diferencial con intoxicaciones y epilepsia.

Tratamiento

Basándose únicamente en los resultados del examen, se selecciona una estrategia individual y un régimen de terapia con medicamentos.

El síndrome convulsivo requiere cuidados intensivos. Un elemento obligatorio es una dieta completa y adecuada para una pronta recuperación del organismo.

La dieta para lesiones neurológicas tiene varias características. Durante la semana el paciente deberá comer a menudo, pero poco a poco. Durante la nutrición terapéutica, es importante rechazar categóricamente los alimentos grasos, fritos y ahumados, es necesario incluir más elementos vitamínicos en la dieta. Esta es la base para el tratamiento complejo de patologías en niños y adultos. El tratamiento del síndrome convulsivo sólo es posible en combinación.

La terapia en niños y adultos comienza con la identificación del factor provocador. Según los expertos, el primer paso para una terapia exitosa es el diagnóstico oportuno. Cuanto antes se detecte algo malo, mayores serán las posibilidades de vencer con éxito la enfermedad; sólo así se pueden prevenir episodios graves de recaída.

Ante la más mínima sospecha de convulsiones, se requiere un examen exhaustivo y un examen personal. La atención de emergencia le permite estabilizar rápidamente su condición.

Se utiliza el siguiente tratamiento:

• medicamentos sedantes (Seduxen, Trioxazin, Andaxin);
• en caso de convulsiones graves, será necesario el uso parenteral de medicamentos especiales (agentes de alivio: droperidol, oxibutirato de sodio).

Se utilizan medicamentos similares para aliviar el síndrome convulsivo en niños, pero en dosis más pequeñas (el cálculo se realiza de acuerdo con la gravedad de la afección y el peso).

Es importante cumplir con las etapas del tratamiento. El síndrome convulsivo en el alcoholismo se puede tratar junto con otros especialistas. Por ejemplo, se requiere consulta con un narcólogo o psicólogo.

Los primeros auxilios para las convulsiones son importantes. Se debe proteger al paciente de objetos que puedan ser golpeados, brindarle acceso a aire fresco y colocarlo de costado para evitar asfixia con vómito o saliva. Llamar a una ambulancia es obligatorio. Rara vez se realiza el alivio del síndrome convulsivo con remedios caseros.

Prevención

Para prevenir un ataque, no se deben permitir fiebres e hipertermia en los niños.

La prevención del síndrome incluye el tratamiento adecuado y oportuno de la enfermedad subyacente.

Cualquier enfermedad puede y debe prevenirse. Esto es mucho más fácil de hacer que dedicarse luego al tratamiento de una enfermedad en toda regla.

• minimice los shocks nerviosos, evite la sobreexcitación; se ha demostrado que es el agotamiento emocional lo que conduce a las exacerbaciones;
• coma bien, incluyendo más verduras y frutas frescas en su dieta;
• excluir alcohol, tabaco, drogas;
• realizar actividad física dosificada.

Este diagnóstico se realiza en presencia de convulsiones. Es importante brindar asistencia adecuada y una terapia integral para reducir los síntomas clínicos y prevenir el desarrollo de complicaciones.

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