Estado maníaco. ¿Qué es el síndrome maníaco-depresivo? Tratamiento del síndrome maníaco-depresivo en casa.

(trastorno afectivo bipolar) es un trastorno mental que se manifiesta por trastornos afectivos graves. Es posible la alternancia de depresión y manía (o hipomanía), la aparición periódica de solo depresión o solo manía, estados mixtos e intermedios. Las razones del desarrollo no están completamente aclaradas; la predisposición hereditaria y los rasgos de personalidad son importantes. El diagnóstico se realiza sobre la base de anamnesis, pruebas especiales y conversaciones con el paciente y sus familiares. El tratamiento es la farmacoterapia (antidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo y, con menos frecuencia, antipsicóticos).

información general

La psicosis maníaco-depresiva, o MDP, es un trastorno mental en el que hay una alternancia periódica de depresión y manía, el desarrollo periódico de solo depresión o solo manía, la aparición simultánea de síntomas de depresión y manía, o la aparición de diversas condiciones mixtas. . La enfermedad fue descrita por primera vez de forma independiente por los franceses Baillarger y Falret en 1854, pero la MDP no fue reconocida oficialmente como una entidad nosológica independiente hasta 1896, después de la aparición de los trabajos de Kraepelin sobre este tema.

Hasta 1993, la enfermedad se llamaba “psicosis maníaco-depresiva”. Tras la aprobación de la CIE-10, el nombre oficial de la enfermedad se cambió a “trastorno afectivo bipolar”. Esto se debió tanto a la inconsistencia del nombre antiguo con los síntomas clínicos (el MDP no siempre va acompañado de psicosis) como a la estigmatización, una especie de "sello" de una enfermedad mental grave, por lo que otros, bajo la influencia de La palabra “psicosis” comienza a tratar a los pacientes con prejuicios. El tratamiento del MDP lo llevan a cabo especialistas en el campo de la psiquiatría.

Causas del desarrollo y prevalencia de la psicosis maníaco-depresiva.

Las causas de la TIR aún no se han aclarado por completo, pero se ha establecido que la enfermedad se desarrolla bajo la influencia de factores internos (hereditarios) y externos (ambientales), mientras que los factores hereditarios desempeñan un papel más importante. Aún no ha sido posible establecer cómo se transmite el MDP: por uno o más genes o como resultado de una alteración de los procesos de fenotipado. Existe evidencia a favor de la herencia tanto monogénica como poligénica. Es posible que algunas formas de la enfermedad se transmitan mediante la participación de un gen, otras mediante varios.

Los factores de riesgo incluyen el tipo de personalidad melancólica (alta sensibilidad combinada con una expresión externa restringida de las emociones y mayor fatiga), el tipo de personalidad estatotímica (pedantría, responsabilidad, mayor necesidad de orden), el tipo de personalidad esquizoide (monotonía emocional, tendencia a racionalizar, preferencia por actividades solitarias). ), así como inestabilidad emocional, aumento de la ansiedad y la desconfianza.

Los datos sobre la relación entre la psicosis maníaco-depresiva y el sexo del paciente varían. Anteriormente se creía que las mujeres enfermaban una vez y media más a menudo que los hombres; según investigaciones modernas, las formas unipolares del trastorno se detectan con mayor frecuencia en las mujeres, y las bipolares, en los hombres. La probabilidad de desarrollar la enfermedad en las mujeres aumenta durante los períodos de cambios hormonales (durante la menstruación, el posparto y la menopausia). El riesgo de desarrollar la enfermedad también aumenta en quienes han sufrido algún trastorno mental tras el parto.

La información sobre la prevalencia de MDP en la población general también es controvertida, ya que diferentes investigadores utilizan diferentes criterios de evaluación. A finales del siglo XX, los estadísticos extranjeros afirmaban que entre el 0,5 y el 0,8% de la población padecía psicosis maníaco-depresiva. Los expertos rusos citaron una cifra ligeramente inferior: el 0,45% de la población y señalaron que las formas psicóticas graves de la enfermedad se diagnosticaban sólo en un tercio de los pacientes. En los últimos años se han revisado los datos sobre la prevalencia de la psicosis maníaco-depresiva; según las últimas investigaciones, los síntomas de MDP se detectan en el 1% de los habitantes del mundo.

No se dispone de datos sobre la probabilidad de desarrollar MDP en niños debido a la dificultad de utilizar criterios de diagnóstico estándar. Al mismo tiempo, los expertos creen que durante el primer episodio sufrido en la infancia o la adolescencia, la enfermedad muchas veces queda sin diagnosticar. En la mitad de los pacientes, las primeras manifestaciones clínicas de MDP aparecen entre los 25 y 44 años, las formas bipolares predominan en los jóvenes y las formas unipolares en personas de mediana edad. Alrededor del 20% de los pacientes experimentan su primer episodio después de los 50 años y hay un fuerte aumento en el número de fases depresivas.

Clasificación de la psicosis maníaco-depresiva.

En la práctica clínica se suele utilizar la clasificación MDP, teniendo en cuenta el predominio de una determinada variante del trastorno afectivo (depresión o manía) y las características de la alternancia de episodios maníacos y depresivos. Si el paciente desarrolla solo un tipo de trastorno afectivo, se habla de psicosis maníaco-depresiva unipolar, si ambos, de bipolar. Las formas unipolares de MDP incluyen depresión periódica y manía periódica. En la forma bipolar, se distinguen cuatro variantes del curso:

• correctamente intercalado– hay una alternancia ordenada de depresión y manía, los episodios afectivos están separados por un ligero intervalo.
• intercalados irregularmente– hay una alternancia caótica de depresión y manía (son posibles dos o más episodios depresivos o maníacos seguidos), los episodios afectivos están separados por un ligero intervalo.
• Doble– la depresión da paso inmediatamente a la manía (o la manía a la depresión), dos episodios afectivos van seguidos de un claro intervalo.
• Circular– hay una alternancia ordenada de depresión y manía, no hay intervalos claros.

El número de fases puede variar para un paciente en particular. Algunos pacientes experimentan sólo un episodio afectivo durante su vida, mientras que otros experimentan varias docenas. La duración de un episodio varía de una semana a 2 años, la duración promedio de la fase es de varios meses. Los episodios depresivos ocurren con más frecuencia que los maníacos; en promedio, la depresión dura tres veces más que la manía. Algunos pacientes desarrollan episodios mixtos, en los que los síntomas de depresión y manía ocurren simultáneamente, o la depresión y la manía se alternan rápidamente. La duración media del período de luz es de 3 a 7 años.

Síntomas de la psicosis maníaco-depresiva.

Los principales síntomas de la manía son la agitación motora, la elevación del estado de ánimo y la aceleración del pensamiento. Hay 3 grados de gravedad de la manía. Un grado leve (hipomanía) se caracteriza por un mejor estado de ánimo, mayor actividad social y productividad física y mental. El paciente se vuelve enérgico, activo, conversador y algo distraído. La necesidad de sexo aumenta, mientras que la necesidad de dormir disminuye. A veces se produce disforia (hostilidad, irritabilidad) en lugar de euforia. La duración del episodio no supera varios días.

Con manía moderada (manía sin síntomas psicóticos), se produce un fuerte aumento del estado de ánimo y un aumento significativo de la actividad. La necesidad de dormir desaparece casi por completo. Hay fluctuaciones que van desde la alegría y la excitación hasta la agresión, la depresión y la irritabilidad. Los contactos sociales son difíciles, el paciente está distraído y constantemente distraído. Aparecen ideas de grandeza. La duración del episodio es de al menos 7 días, el episodio se acompaña de una pérdida de la capacidad para trabajar y de la capacidad de interactuar socialmente.

En la manía grave (manía con síntomas psicóticos), se observa una intensa agitación psicomotora. Algunos pacientes tienen tendencia a la violencia. El pensamiento se vuelve incoherente y aparecen pensamientos acelerados. Se desarrollan delirios y alucinaciones, que difieren en naturaleza de síntomas similares en la esquizofrenia. Los síntomas productivos pueden corresponder o no al estado de ánimo del paciente. Con delirios de origen elevado o delirios de grandeza, se habla de los correspondientes síntomas productivos; con delirios y alucinaciones neutrales y con una carga emocional débil, sobre lo inapropiado.

En la depresión, se producen síntomas opuestos a los de la manía: retraso motor, disminución grave del estado de ánimo y lentitud del pensamiento. Pérdida de apetito y pérdida progresiva de peso. En las mujeres cesa la menstruación y en pacientes de ambos sexos desaparece el deseo sexual. En los casos leves, se producen cambios de humor diarios. Por la mañana, la gravedad de los síntomas alcanza un máximo, por la noche las manifestaciones de la enfermedad se suavizan. Con la edad, la depresión adquiere gradualmente un carácter ansioso.

En la psicosis maníaco-depresiva se pueden desarrollar cinco formas de depresión: simple, hipocondríaca, delirante, agitada y anestésica. En la depresión simple, la tríada depresiva se identifica sin otros síntomas graves. En la depresión hipocondríaca, existe una creencia delirante en la presencia de una enfermedad grave (posiblemente desconocida para los médicos o vergonzosa). En la depresión agitada no hay retraso motor. Con la depresión anestésica, pasa a primer plano la sensación de insensibilidad dolorosa. Al paciente le parece que ha aparecido un vacío en lugar de todos los sentimientos previamente existentes, y este vacío le causa un sufrimiento severo.

Diagnóstico y tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva.

Formalmente, para hacer un diagnóstico de MDP, deben estar presentes dos o más episodios de alteraciones del estado de ánimo, siendo al menos un episodio maníaco o mixto. En la práctica, el psiquiatra tiene en cuenta una mayor cantidad de factores, prestando atención a la historia de vida, hablando con familiares, etc. Se utilizan escalas especiales para determinar la gravedad de la depresión y la manía. Las fases depresivas del MDP se diferencian de la depresión psicógena, las fases hipomaníacas se diferencian de la agitación provocada por la falta de sueño, la ingesta de sustancias psicoactivas y otros motivos. En el proceso de diagnóstico diferencial también se excluyen la esquizofrenia, las neurosis, la psicopatía, otras psicosis y los trastornos afectivos resultantes de enfermedades neurológicas o somáticas.

El tratamiento de las formas graves de MDP se lleva a cabo en un hospital psiquiátrico. Para las formas leves, es posible la observación ambulatoria. El objetivo principal es normalizar el estado de ánimo y el estado mental, así como lograr una remisión estable. Cuando se desarrolla un episodio depresivo, se recetan antidepresivos. La elección del fármaco y la determinación de la dosis se realizan teniendo en cuenta la posible transición de la depresión a la manía. Los antidepresivos se utilizan en combinación con antipsicóticos atípicos o estabilizadores del estado de ánimo. Durante un episodio maníaco, se utilizan estabilizadores del estado de ánimo y, en casos graves, en combinación con antipsicóticos.

Durante el período interictal, las funciones mentales se restablecen total o casi por completo; sin embargo, el pronóstico para MDP en general no puede considerarse favorable. Los episodios afectivos repetidos se desarrollan en el 90% de los pacientes, entre el 35 y el 50% de los pacientes con exacerbaciones repetidas quedan discapacitados. En el 30% de los pacientes, la psicosis maníaco-depresiva se produce de forma continua, sin intervalos claros. El MDP suele combinarse con otros trastornos mentales. Muchos pacientes sufren

El estado de ánimo inapropiadamente elevado es una condición exactamente opuesta a la depresión. Si persigue a una persona durante bastante tiempo y va acompañado de otras manifestaciones inadecuadas o ilógicas, se considera un trastorno mental. Esta condición se clasifica como maníaca y requiere un tratamiento especial. Dependiendo de la gravedad de los síntomas, es posible que sea necesaria la consulta con un psicoterapeuta o psiquiatra.

Características del desarrollo de la manía.

En algunos casos, las tendencias maníacas pueden ser un rasgo de la personalidad, al igual que las tendencias apáticas. Aumento de la actividad, agitación mental constante, estado de ánimo insuficientemente elevado, arrebatos de ira o agresión: todos estos son síntomas del síndrome maníaco. Este es el nombre que se le da a todo un grupo de afecciones que tienen diferentes causas y, en ocasiones, diferentes síntomas.

Tanto las diversas situaciones e incidentes de la vida como los rasgos de carácter patológicos no corregidos conducen al desarrollo de la manía. Una persona propensa al comportamiento maníaco a menudo está obsesionada con una idea, se esfuerza por realizarla, incluso si no es realista. A menudo el paciente se deja llevar por teorías que tienen justificaciones políticas, religiosas o científicas. Muy a menudo, los pacientes muestran una tendencia a actividades sociales y comunitarias activas.

Una proporción significativa de pacientes maníacos tiene los llamados pensamientos e ideas sobrevalorados. A veces pueden ser globales, a veces son ideas del nivel cotidiano. Desde fuera, el comportamiento de los pacientes que hablan de sus ideas parece a veces bastante cómico. Si un pensamiento muy valioso es de naturaleza global, el paciente, por el contrario, parece reflexivo y entusiasta ante los demás. Especialmente si tiene suficiente educación y erudición para fundamentar sus creencias.

Esta condición no siempre es una patología, pueden ser características individuales de la psique. El tratamiento es necesario si los pensamientos e ideas sobrevalorados se salen de control y consumen toda la vida del paciente, es decir, interfieren con su vida o la de quienes le rodean.

¿Cuándo necesitas la ayuda de un médico?

El síndrome maníaco ya es una desviación de la norma, que se caracteriza por una serie de síntomas que son más desagradables para los demás que para el propio paciente. Esta enfermedad se manifiesta como alteraciones en la actividad mental y la esfera emocional.

Por lo general, el comportamiento de un paciente maníaco es incomprensible para los demás y parece al menos extraño.

Existen ciertos síntomas que indican la necesidad de atención médica:

• Estado de ánimo extremadamente elevado, hasta constante excitación mental y euforia.
• Optimismo que no se corresponde con la situación, el paciente no nota problemas reales y no está dispuesto a experimentar un mal humor acorde a la situación.
• Habla acelerada, pensamiento acelerado, falta de concentración en objetos y fenómenos que no interesan al paciente. Por lo tanto, con la manía, el aprendizaje suele ser difícil cuando hay que prestar atención a cosas bastante aburridas.
• Mayor movilidad, gestos activos y expresiones faciales exageradas.
• Extravagancia, generosidad patológica. El paciente puede gastar todos sus ahorros en un minuto, sin darse cuenta de la responsabilidad de sus acciones.
• Control insuficiente sobre el comportamiento. El paciente no se da cuenta de que su buen humor no es apropiado en todas partes.
• Hipersexualidad, a menudo con promiscuidad (por ejemplo, una persona que nunca antes había sido propensa a hacer trampa de repente comienza a coquetear “indiscriminadamente”, entabla relaciones cercanas que nunca antes se habría atrevido a entablar, incluso hasta el punto de comenzar varias novelas). paralelamente o iniciando una serie de “relaciones cortas y no vinculantes”, de las que luego, pasado el episodio de manía, se arrepentirá y sentirá vergüenza e incluso asco, sin entender sinceramente “cómo ha podido pasar esto”).

El tratamiento se complica por el hecho de que el propio paciente a menudo no se reconoce enfermo. Considera que su condición es normal, subjetivamente agradable y no comprende por qué a los demás no les gusta su comportamiento: después de todo, se siente mejor que nunca. Es difícil enviar a un paciente así a ver a un médico y convencerlo de que se someta a terapia.

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Síntomas y signos de la enfermedad.

Además de los signos enumerados anteriormente, existen varios síntomas característicos que unen a casi todos los estados maníacos:

• Tendencia a desperdiciar dinero sin pensar.
• Tendencia a hacer malos negocios y apostar.
• Violación frecuente de la ley.
• Tendencia a provocar peleas y conflictos.
• Consumo excesivo de alcohol o adicción a otros malos hábitos.
• Comportamiento sexual promiscuo.
• Sociabilidad patológica: el paciente a menudo se encuentra con personas extrañas y sospechosas y pasa tiempo en diversas empresas.

Si estos signos se salen de control, se necesita atención médica calificada. Es importante comprender que ese comportamiento no es promiscuidad, sino síntomas de una enfermedad que necesita tratamiento. Apelar al sentido común es inútil.

En algunos casos, el paciente tiene una manía específica, por ejemplo, una manía con un propósito especial. Entonces el paciente confía sinceramente en su misión especial y trata de implementarla con todas sus fuerzas, a pesar del escepticismo de los demás.

Tipos de estados maníacos

Existen varias clasificaciones basadas en las manifestaciones de la manía y su contenido.

• La manía de persecución va acompañada de paranoia. El paciente está convencido de que está siendo perseguido; cualquiera puede actuar como perseguidor, desde familiares y amigos hasta los servicios de inteligencia.
• Manía con un propósito especial: el paciente está seguro de que necesita crear una nueva religión, hacer un descubrimiento científico y salvar a la humanidad.
• Los delirios de grandeza son similares al anterior. La principal diferencia es que el paciente no tiene un objetivo, simplemente se considera el elegido: el más inteligente, el más bello, el más rico.
• Manía de culpa, cortesía, autodestrucción, nihilista: situaciones más raras. Los pacientes propensos al abuso de alcohol a menudo experimentan manía de celos.

Según el estado emocional, el síndrome maníaco puede ser:

• La manía alegre es excitación, un estado de ánimo excesivamente elevado.
• Enojado: mal genio, tendencia a crear situaciones de conflicto.
• Paranoico: manifestado por paranoia de persecución, paranoia de relaciones.
• Onírico – acompañado de alucinaciones.
• El síndrome maníaco-depresivo se caracteriza por la alternancia de manía y depresión.

En el síndrome maníaco-depresivo, los intervalos pueden alternarse después de un período de tiempo igual o predominar un tipo de comportamiento. A veces, la siguiente fase puede tardar años en ocurrir.

Tratamiento de estados maníacos.

La manía diagnosticada es una condición que requiere tratamiento obligatorio. Es habitual realizar terapias complejas: farmacológicas y psicoterapéuticas. Los medicamentos farmacéuticos se seleccionan para aliviar los síntomas: por ejemplo, a un paciente con mayor excitabilidad se le recetarán sedantes, los antipsicóticos ayudarán a aliviar los síntomas que los acompañan y se utilizan estabilizadores del estado de ánimo para prevenir el desarrollo de la siguiente fase.

En cuanto al tratamiento psicoterapéutico, el trabajo con un especialista suele ir en la dirección de la terapia cognitiva y cognitivo-conductual, así como de la psicoeducación (dirigida a informar al paciente sobre la enfermedad y entrenarlo para reconocer los primeros signos (“marcadores”) de cambios de fase y rápidamente responder a ellos para prevenir el desarrollo de la próxima depresión o manía en toda regla). Durante la psicoterapia, se puede encontrar y eliminar la causa de la enfermedad, y se puede ajustar el comportamiento y la forma de pensar del paciente. En promedio, el tratamiento dura aproximadamente un año, pero después de la mejora, se requiere observación dinámica, ya que el síndrome maníaco puede reaparecer.

Independientemente del estado del paciente, es importante iniciar el tratamiento cuando aparecen los primeros síntomas. Los psicoterapeutas de la clínica CELT también trabajan con estados maníacos. Con gran experiencia y altas calificaciones, te ayudarán a recuperar tu salud mental.

El síndrome maníaco, o manía, es una condición en la que hay una combinación de actividad mental a un ritmo acelerado con un estado de ánimo elevado. A esto se suma el aumento de la actividad motora. Estos trastornos tienen una gama muy amplia. Por ejemplo, un caso leve de la enfermedad tiene nombre.

Es bastante difícil dar una evaluación correcta de esta condición. Para algunas personas que los rodean, estas personas parecen personas activas, siempre alegres y sociables, aunque tienen un comportamiento algo disperso. Parecen alegres, tienen buen sentido del humor y dan la impresión de personas seguras de sí mismas.

Estos individuos tienen expresiones faciales muy animadas, un habla animada y movimientos rápidos, lo que hace que otros piensen que son más jóvenes de lo que realmente son. La gravedad total de estas manifestaciones se hace evidente cuando la hipomanía se convierte en depresión o los síntomas de la tríada maníaca se profundizan.

Comportamiento de las personas con síndrome maníaco

En las personas que tienen un estado maníaco distintivo, el optimismo inquebrantable se combina con un estado de ánimo alegre siempre elevado. Si hay emociones y vivencias, todas tienen una connotación favorable. Para estas personas no hay preocupaciones ni problemas; cualquier problema del pasado se olvida muy rápidamente. Los acontecimientos que ocurren en el presente y que tienen un significado negativo no se perciben en absoluto. Cuando un paciente con síndrome maníaco piensa en el futuro, todo se ve sólo en los colores más brillantes.

A veces, un estado de ánimo tan bueno puede dar paso a la irritación y la ira, si existen determinadas razones externas para ello. Esta puede ser una situación de conflicto con los demás, etc. Pero esta condición dura poco y desaparece rápidamente, basta con iniciar un diálogo con el paciente en un tono tranquilo y humorístico.

Los pacientes con síndrome maníaco siempre se sienten en excelente forma física, tienen energía y creen que sus posibilidades son ilimitadas. Estas personas confían en que no hay obstáculos que puedan detenerlos.

Causa del síndrome maníaco

Los psicólogos dicen que la causa principal de este trastorno mental es la predisposición genética y que también influye un factor constitucional. El hecho es que estos pacientes siempre tienen un sentido exorbitantemente inflado de su propia superioridad y dignidad. Siempre sobreestiman significativamente sus capacidades, tanto físicas como profesionales. A algunas personas se les puede convencer y demostrar que están equivocadas evaluando hasta tal punto sus capacidades. Pero sobre todo, su fe en sus talentos es inquebrantable.

¿Cómo tratar el síndrome maníaco?

Cuando se diagnostica un síndrome maníaco, los expertos sugieren utilizar un método complejo. Incluye psicoterapia cognitiva y medicamentos. Pero, ante todo, el tratamiento se basa en eliminar las causas del desarrollo del síndrome maníaco, porque esta enfermedad representa una determinada faceta de otra enfermedad psicológica. La terapia también debe tener como objetivo acompañar los trastornos mentales.

Es decir, si una persona lo tiene, además de esto, se puede observar un síndrome maníaco, así como psicosis, neurosis, un estado depresivo y miedos obsesivos. Por tanto, para salvar a un paciente del síndrome maníaco, el médico debe tener en cuenta un cuadro diagnóstico completo que cubra todas las enfermedades existentes.

Cualquier persona es propensa a desarrollar un estado de ánimo bajo o alto. Sin embargo, si una persona no tiene buenas razones para esto, el estado de ánimo en sí disminuye o aumenta, la persona no puede controlar los procesos, entonces podemos hablar de cambios patológicos en el estado de ánimo: psicosis maníaco-depresiva (o trastorno bipolar). Las causas se encuentran en muchas áreas de la vida humana, los síntomas se dividen en dos variaciones de fases opuestas que requieren tratamiento.

A menudo una persona no se da cuenta de lo que le está pasando. Sólo puede observar cómo su estado de ánimo se vuelve excitable o pasivo, el sueño aparece rápidamente (somnolencia) o desaparece por completo (insomnio), la energía está ahí y luego no está. Por lo tanto, aquí solo los familiares pueden tomar la iniciativa para ayudar a una persona a recuperarse de su enfermedad. Aunque todo puede parecer normal a primera vista, en realidad las dos fases (manía y depresión) progresan y se profundizan gradualmente.

Si el trastorno maníaco-depresivo no se expresa claramente, entonces estamos hablando de ciclotomía.

¿Qué es la psicosis maníaco-depresiva?

La psicosis maníaco-depresiva es un trastorno mental en el que una persona experimenta cambios repentinos de humor. Además, estos sentimientos son opuestos entre sí. Durante la fase maníaca, una persona experimenta una oleada de energía y un estado de ánimo alegre y desmotivado. Durante la fase depresiva, una persona cae en un estado de depresión sin una buena razón.

En las formas leves, la persona ni siquiera nota el trastorno maníaco-depresivo. Estas personas no están hospitalizadas; viven entre gente corriente. Sin embargo, el peligro puede residir en las acciones imprudentes del paciente, que puede cometer una infracción ilegal durante la fase maníaca o suicidarse durante la depresión.

La psicosis maníaco-depresiva no es una enfermedad que enferme a las personas. Todo el mundo, al menos una vez en la vida, ha caído en un estado depresivo y luego en un estado elevado. Por esta razón, a una persona no se le puede llamar enferma. Sin embargo, en la psicosis maníaco-depresiva, los cambios de humor ocurren como por sí solos. Por supuesto, hay factores externos que contribuyen a ello.

Los expertos dicen que una persona debe estar genéticamente predispuesta a sufrir cambios bruscos de humor. Sin embargo, es posible que este trastorno no se manifieste a menos que contribuyan factores externos:

1. Parto.
2. Separarse de un ser querido.
3. Perder un trabajo que amas. Etc.

La psicosis maníaco-depresiva puede desarrollarse en una persona debido a la exposición constante a factores negativos. Puede volverse mentalmente anormal si una persona está constantemente expuesta a determinadas circunstancias externas o influencias humanas, en las que se encuentra en euforia o cae en un estado depresivo.

La psicosis maníaco-depresiva puede manifestarse de diversas formas:

• Primero hay dos fases de manía con remisión, y luego comienza la depresión.
• Primero viene la manía y luego se repiten las fases.
• No hay períodos de estado de ánimo normal entre las interfases.
• Entre las interfaces individuales hay remisiones, pero en otros casos están ausentes.
• La psicosis puede manifestarse en una sola fase (depresión o manía), y la segunda fase ocurre por un corto período de tiempo, después del cual pasa rápidamente.

Causas de la psicosis maníaco-depresiva.

Si bien los especialistas del sitio de ayuda psiquiátrica no pueden proporcionar una lista completa de todas las causas de la psicosis maníaco-depresiva. Sin embargo, entre los factores conocidos se encuentran los siguientes:

1. Un defecto genético que se transmite de padres a hijos. Esta razón explica el 70-80% de todos los episodios.
2. Cualidades personales. Se observa que el trastorno maníaco-depresivo ocurre en personas con un sentido desarrollado de responsabilidad, coherencia y orden.
3. Abuso de drogas y alcohol.
4. Copia del comportamiento de los padres. No es necesario nacer en una familia de enfermos mentales. La psicosis maníaco-depresiva puede ser consecuencia de copiar el comportamiento de padres que se comportan de una forma u otra.
5. La influencia del estrés y el trauma mental.

La enfermedad se desarrolla por igual en hombres y mujeres. Los hombres tienen más probabilidades de sufrir trastorno bipolar, mientras que las mujeres tienen más probabilidades de sufrir trastorno unipolar. Los factores predisponentes para el desarrollo del trastorno maníaco-depresivo en las mujeres son el parto y el embarazo. Si una mujer experimenta trastornos mentales dentro de las 2 semanas posteriores al parto, la posibilidad de sufrir psicosis bipolar aumenta 4 veces.

Signos de psicosis maníaco-depresiva

La psicosis maníaco-depresiva se caracteriza por síntomas que cambian drásticamente en una fase u otra. Como se señaló anteriormente, la enfermedad tiene varias formas de manifestación:

1. Depresivo unipolar (monopolar): cuando una persona se enfrenta a una sola fase de la psicosis: la depresión.
2. Maníaco monopolar: cuando una persona experimenta sólo una caída en la etapa maníaca.
3. Un trastorno claramente bipolar es cuando una persona cae en una fase de manía o en una fase de depresión "según todas las reglas" y sin distorsiones.
4. Trastorno bipolar con depresión: cuando una persona experimenta ambas fases de la enfermedad, pero la depresión predomina. La fase maníaca generalmente puede transcurrir con lentitud o no molestar a la persona.
5. Trastorno bipolar con predominio de manía: cuando una persona pasa más a menudo y durante más tiempo en la fase maníaca, y la etapa depresiva avanza con facilidad y sin preocupaciones especiales.

Una enfermedad correctamente intermitente se llama psicosis, en la que la depresión y la manía se reemplazan entre sí, con períodos intermedios entre ellas, cuando la persona regresa a un estado emocional normal. Sin embargo, también hay una enfermedad irregularmente intermitente, cuando después de la depresión la depresión puede volver a ocurrir, y después de la manía, la manía, y solo entonces la fase cambia a la opuesta.

La psicosis maníaco-depresiva tiene sus propios síntomas, que se reemplazan entre sí. Una fase puede durar desde unos pocos meses hasta un par de años y luego pasar a otra fase. Además, la fase depresiva difiere en su duración de la fase maníaca y también se considera la más peligrosa, ya que es en un estado de depresión cuando una persona rompe todas las conexiones sociales, piensa en el suicidio, se retrae y su rendimiento disminuye.

La fase maníaca se caracteriza por los siguientes síntomas:

1. En la primera etapa hipomaníaca:

• Discurso verboso activo.
• Apetito incrementado.
• Distractibilidad.
• Aumento del estado de ánimo.
• Algo de insomnio.
• Alegría.

1. En la etapa de manía severa:

• Fuerte estimulación del habla.
• Incapacidad para concentrarse, saltando de un tema a otro.
• Arrebatos de ira que rápidamente se desvanecen.
• Necesidad mínima de descanso.
• Excitación motora.
• Megalomanía.

1. Durante la etapa de frenesí maníaco:

• Movimientos erráticos y espasmódicos.
• La intensidad de todos los síntomas de la manía.
• Discurso incoherente.

1. En la etapa de calma motora:

• Estimulación del habla.
• Aumento del estado de ánimo.
• Disminución de la excitación motora.

1. Etapa reactiva:

• Disminución del estado de ánimo en algunos casos.
• Regreso paulatino a la normalidad.

Sucede que la fase maníaca está marcada sólo por la primera etapa (hipomaníaca). En la fase de manifestaciones depresivas, se observan las siguientes etapas de desarrollo de los síntomas:

1. En la etapa inicial:

• Debilitamiento del tono muscular.
• Es difícil dormir.
• Disminución del rendimiento.
• Deterioro del estado de ánimo.

1. En la etapa de depresión creciente:

• Insomnio.
• Habla lenta.
• Disminución del estado de ánimo.
• Disminucion del apetito.
• Deterioro significativo del rendimiento.
• Retardo de movimientos.

1. En la etapa de depresión severa:

• Habla tranquila y pausada.
• Negativa a comer.
• Autoflagelación.
• Sentimientos de ansiedad y melancolía.
• Permanecer en una misma posición durante mucho tiempo.
• Pensamientos sobre el suicidio.
• Respuestas monosilábicas.

1. En la etapa reactiva:

• Disminución del tono muscular.
• Restaurando todas las funciones.

Un estado depresivo puede complementarse con alucinaciones vocales, que convencerán a la persona de la desesperanza de su situación.

¿Cómo tratar la psicosis maníaco-depresiva?

La psicosis maníaco-depresiva se puede tratar junto con un médico, quien primero identificará el trastorno y lo diferenciará de las lesiones cerebrales. Esto se puede hacer mediante radiografía, electroencefalografía o resonancia magnética del cerebro.

El tratamiento de la psicosis se lleva a cabo en un entorno hospitalario en varias direcciones a la vez:

• Toma de medicamentos: antidepresivos y sedantes (levomepromazina, clorpromazina, sales de litio, haloperedol). Necesita medicación para estabilizar el estado de ánimo.
• Consumo de ácidos grasos poliinsaturados omega-3, que ayudan a mejorar el estado de ánimo y eliminar las recaídas. Se encuentran en los aceites de espinacas, camelina, linaza y mostaza, pescados grasos de mar y algas.
• Psicoterapia en la que se enseña a la persona a controlar sus estados emocionales. La terapia familiar es posible.
• La estimulación magnética transcraneal es el efecto sobre el cerebro de impulsos magnéticos no invasivos.

Es necesario recibir tratamiento no solo durante los períodos de exacerbación de las fases, sino también durante el intermedio, cuando la persona se siente bien. Si se observan trastornos adicionales o deterioro de la salud, se recetan medicamentos para eliminarlos.

Línea de fondo

El trastorno maníaco-depresivo puede considerarse un cambio de humor común, cuando una persona está de buen y de mal humor. ¿Debería empezar a tomar medicación por esto? Debe entenderse que cada persona vive esta condición a su manera. Hay personas que han aprendido a afrontar sus cambios de humor aprovechando al máximo sus capacidades.

Por ejemplo, durante una fase maníaca, una persona suele empezar a tener muchas ideas. Se vuelve muy creativo. Si, además de las palabras, también haces esfuerzos, entonces en la etapa de una gran cantidad de energía podrás crear algo nuevo, transformar tu vida.

Durante la etapa de depresión, es importante descansar. Dado que una persona siente la necesidad de jubilarse, puede aprovechar este tiempo para pensar en su vida, planificar acciones futuras, relajarse y ganar fuerzas.

La psicosis maníaco-depresiva se manifiesta de diversas formas. Y aquí es importante no convertirse en rehén de su estado de ánimo. Por lo general, una persona no analiza qué contribuye a la aparición de su estado de ánimo, sino que simplemente reacciona y actúa sobre las emociones. Sin embargo, si comprende su condición, puede incluso tomar el control de un trastorno patológico.

Se caracteriza por la alternancia de estados o fases aparentemente opuestas: maníaco y depresivo, con la presencia de un ligero intervalo entre ellos (curso bipolar). En otros casos, la enfermedad puede manifestarse sólo en fases maníacas o sólo depresivas (tipo unipolar, por supuesto). Con cualquier tipo de curso no hay progresión ni destrucción de la personalidad.

La psicosis maníaco-depresiva se caracteriza por la aparición estacional de fases, más a menudo en primavera u otoño. El número de fases varía entre pacientes, la duración de las fases es de 3 a 6 meses. La frecuencia de la psicosis maníaco-depresiva entre la población oscila entre el 0,7% y el 1%, predominando las formas depresivas de curso monopolar. Las mujeres se enferman entre 3 y 4 veces más a menudo que los hombres, pero en los hombres predomina el curso bipolar de la enfermedad. La psicosis maníaco-depresiva comienza con mayor frecuencia entre los 35 y 40 años, el trastorno bipolar un poco antes, entre los 20 y 30 años.

La psicosis maníaco-depresiva es una enfermedad de etiología desconocida, en la que los factores hereditarios son un factor de riesgo. Así, si uno de los padres padece la forma bipolar de la enfermedad, el riesgo de que el niño se enferme es del 27%; en el caso de dos padres enfermos, el riesgo de desarrollar trastornos afectivos en los niños aumenta al 50-70%. Los mecanismos de desarrollo de la enfermedad están asociados con la patología de las zonas talamo-hipotalámicas del diencéfalo, que contiene el aparato autónomo central, que juega un papel importante en las manifestaciones del afecto.

Clínicamente, la psicosis maníaco-depresiva se manifiesta por trastornos afectivos, mentales y efectores-volitivos (las fases maníaca y depresiva son de naturaleza opuesta), así como síntomas somatovegetativos, que indican un aumento en el tono del sistema nervioso autónomo simpático (V.P. Protopopov). tríada: colitis espástica, midriasis, taquicardia).

Se considera que lo más característico de la psicosis maníaco-depresiva es un complejo de síntomas, denominados colectivamente "síndrome simpaticotónico":

• taquicardia,
• dilatación de pupila,
• estreñimiento espástico,
• pérdida de peso,
• piel seca,
• aumento de la presión arterial,
• niveles altos de glucosa en sangre.

Todos estos cambios V.P. Protopopov los asoció con mecanismos centrales y los atribuyó a una mayor excitabilidad de la región hipotalámica. Un papel importante en la patogénesis de la psicosis maníaco-depresiva lo desempeñan las alteraciones de la transmisión sinóptica en el sistema de neuronas del hipotálamo y otras partes basales del cerebro, causadas por cambios en la actividad de los neurotransmisores (norepinefrina, serotonina). Así, la hipótesis de las catecolaminas es que la depresión se asocia con una deficiencia funcional de uno o más neurotransmisores de catecolaminas en sinapsis específicas, mientras que la manía se asocia con un exceso funcional de estas aminas.

Fase maníaca Se manifiesta por tres signos clínicos:

• alteraciones en el estado emocional: aumento de la emoción vital de alegría (euforia);
• deterioro de la actividad intelectual: aceleración del ritmo de las asociaciones, alcanzando en casos graves "saltos de ideas";
• Trastornos efectores-volitivos: un aumento general de la actividad decidida y la concentración de la atención, un aumento de su atracción.

Clínicamente, los estados maníacos se manifiestan por un estado de ánimo elevado y alegre que se produce sin ninguna razón externa aparente. Las emociones positivas de alegría, felicidad y bienestar general se intensifican, es decir, se desarrolla la euforia. Los pacientes perciben todo lo que les rodea a través del prisma de las emociones positivas y se les aparece en colores atractivos y mágicos, "a través de gafas de color rosa".

Las emociones reactivas son superficiales e inestables. El estado de ánimo permanece elevado incluso si el paciente recibe noticias desagradables y en caso de problemas importantes. El paciente cree que todos lo tratan bien, que es agradable e interesante para todos. Es sociable, conversador, contacta fácilmente con nuevos conocidos, visita a amigos y familiares y se divierte constantemente. El ritmo del pensamiento se acelera. El paciente habla mucho con inquietud, canta canciones y cosas por el estilo. En el caso de estados maníacos severos, el ritmo del pensamiento alcanza “saltos de ideas”. El habla ordinaria va acompañada de gestos y expresiones faciales expresivas y conmovedoras. Los pacientes sobreestiman sus capacidades y habilidades, expresando a veces ideas delirantes de grandeza, invención, superioridad personal y exclusividad. Los pacientes experimentan constantemente un deseo de actividad y agitación psicomotora.

La atención de los pacientes es inestable, es extremadamente fácil distraerlos. Al mostrar un mayor interés en la actividad, asumen una tarea, la abandonan, pasan a otra, se distraen rápidamente y tienen prisa constante. Se mejoran los instintos en pacientes en estado maníaco. El aumento del erotismo se manifiesta en una mayor coquetería, en trajes y joyas elegantes, en notas de amor y en la búsqueda de aventuras amorosas. Una exacerbación del instinto alimentario se manifiesta en la glotonería. Los pacientes comen mucho y al azar, pero su peso corporal no aumenta. Los pacientes se caracterizan por la fatiga. Al estar en constante movimiento y activos, no muestran signos de fatiga, a pesar de no haber dormido lo suficiente durante semanas y meses. Estos pacientes duermen de 2 a 3 horas al día.

El aumento del estado de ánimo, la disminución de las críticas y la agitación psicomotora a menudo llevan al paciente a hacer promesas irrazonables, aceptar mayores obligaciones, apropiarse frívolamente de las cosas de otras personas, gastar su propio dinero y el de otras personas para satisfacer sus necesidades e implementar "grandes planes" y participar en relaciones sexuales promiscuas. . No se critica su estado, los pacientes no se consideran enfermos y rechazan el tratamiento. Los trastornos de la percepción son superficiales y se manifiestan en forma de ilusiones visuales y auditivas, síntoma de falso reconocimiento.

La memoria empeora bruscamente (hipermnesia), los pacientes recuerdan pequeños detalles de la vida personal y social, trabajos leídos, películas vistas. La duración de la fase maníaca es de 3 a 4 meses.

Fase depresiva La psicosis maníaco-depresiva se manifiesta por una tríada de trastornos:

• un fuerte aumento de las emociones negativas irritantes: melancolía, tristeza, a veces con un dejo de miedo, ansiedad;
• ralentización del ritmo del pensamiento, empobrecimiento de su contenido, hasta el monoideísmo, desarrollo de ideas delirantes de pecaminosidad, autoacusación;
• supresión aguda de la actividad efectora-volitiva, inhibición profunda, hasta el estupor, atención cautivada.

El lugar central en el cuadro clínico de la fase depresiva lo ocupa el afecto acogedor de la melancolía, la tristeza y el duelo. Un estado de ánimo dolorosamente deprimido se intensifica, especialmente por la mañana, hasta el punto de provocar melancolía y desaliento. Los pacientes se quejan de una melancolía insoportable con dolor opresivo en la región del corazón, pesadez detrás del esternón, "melancolía auricular".

El paciente no puede distraerse de este estado ni animarse, el estado de ánimo permanece constante incluso cuando se expone a estímulos positivos del entorno. Los pacientes están inhibidos hasta el estupor depresivo, inactivos y pasan tiempo en las mismas posturas de duelo. Responden a las preguntas en voz baja y monótona, sin mostrar interés en la conversación, expresando ideas de humillación, culpabilidad y pecaminosidad, que en casos graves se vuelven delirantes. Se consideran delincuentes, personas mediocres e innecesarias, “lastre para la sociedad y la familia”, fuente de todo tipo de problemas y desastres para quienes los rodean.

Los pacientes interpretan su comportamiento anterior de forma delirante, asignándose el papel más negativo. Como regla general, surgen pensamientos de naturaleza suicida y se intenta realizarlos. Los pacientes no hacen planes para el futuro, se consideran sin perspectivas y no expresan más deseos que el de morir, pero este último puede ocultarse y disimularse. La atención de los pacientes se dirige a sus propias experiencias; los estímulos externos no evocan respuestas adecuadas. Los instintos están inhibidos, los pacientes no experimentan el sabor de la comida ni la saciedad. El paciente se golpea la cabeza contra la pared, se rasca la cara, se muerde las manos, etc. Los intentos de suicidio pueden ser de naturaleza impulsiva en el momento de una explosión de melancolía. Tales acciones están guiadas por ideas delirantes sobre la inutilidad de la existencia y el sufrimiento, que amenazan a los seres queridos por los pecados del propio paciente. Los intentos de suicidio se realizan con mayor frecuencia durante un período de disminución del retraso motor y rigidez mientras persisten los sentimientos melancólicos. Los pacientes deprimidos necesitan un seguimiento y control constante sobre sus acciones.

Además del aumento de las emociones negativas, puede haber experiencias de pérdida de sentimientos, cuando los pacientes dicen que no experimentan emociones humanas comunes, se han convertido en autómatas desapasionados, insensibles a las experiencias de sus seres queridos y, por lo tanto, sufren de su propia insensibilidad: un síntoma. de una dolorosa anestesia de la psique, una ilusión. Un síntoma común de la depresión es la alteración de la percepción del tiempo y el espacio, trastornos psicosensoriales que conducen a experiencias de despersonalización y desrealización.

La duración de la fase depresiva suele superar los 6-8 meses. Los estados depresivos se observan entre 6 y 8 veces más a menudo que los estados maníacos. Según la gravedad de los síntomas, la depresión se clasifica en depresión leve, moderada y grave con síntomas psicóticos y no psicóticos. Un episodio depresivo leve se caracteriza por un empeoramiento del estado de ánimo durante la mayor parte del día, disminución del interés por el entorno y sentimientos de satisfacción, aumento de la fatiga y llanto. Los pacientes consideran que la afección es dolorosa, pero no siempre buscan ayuda médica. Un episodio depresivo leve se produce de dos formas:

• sin síntomas somáticos,
• con síntomas somáticos.

Síntomas somáticos:

• insomnio, despertarse más temprano de lo habitual (2 horas o más) o somnolencia;
• fatiga, pérdida de fuerza;
• deterioro o mejora del apetito, aumento o disminución del peso corporal no relacionado con la dieta;
• disminución de la libido;
• estreñimiento, sequedad de boca;
• dolor de cabeza y dolor en diversas partes del cuerpo;
• Quejas sobre la actividad de los sistemas cardiovascular, digestivo, genitourinario y musculoesquelético.

En el caso de un episodio depresivo grave con síntomas psicóticos, existen signos de depresión grave, cuya estructura incluye delirios de pecaminosidad, relaciones, persecución e ideas hipocondríacas. Pueden producirse alucinaciones auditivas, visuales, táctiles y olfativas. El paciente oye cantos fúnebres y huele un cadáver.

Los pacientes con depresión profunda suelen rechazar la comida y no pueden realizar actividades básicas de cuidado personal (lavarse, peinarse, vestirse, etc.). En este sentido, es necesario controlar si el paciente ha comido y, si es necesario, alimentarlo como a niños y, en ocasiones, de forma artificial a través de una sonda.

Estos pacientes deben recibir ayuda para realizar actividades básicas de autocuidado. Si los pacientes permanecen en una misma posición durante mucho tiempo, se deben prevenir las escaras. Los pacientes a menudo experimentan retraso en las deposiciones, lo que requiere enemas y, a veces, limpieza mecánica del recto. Dependiendo del predominio de uno u otro síntoma en el cuadro clínico de la depresión, se distinguen los siguientes tipos de depresión:

• ansioso-agitado: junto con la melancolía, se observa excitación ansiosa, los pacientes corren, gimen, se golpean en la cabeza, se retuercen las manos, no pueden encontrarse a sí mismos; en estos estados suelen cometer actos suicidas, ya que la ansiedad motora facilita la realización de intenciones suicidas;
• hipocondríaco: caracterizado por muchas sensaciones desagradables en diferentes partes del cuerpo, no tienen una localización clara y pueden compararse con sensaciones dolorosas durante el sufrimiento orgánico; los pacientes experimentan dolor, presión, aburrimiento, estallido, les parece que sus nervios se hinchan, los intestinos se secan, el estómago se encoge; las sensaciones desagradables no tienen el carácter de alucinaciones, no se interpretan de manera delirante;
• enmascarado: el componente emocional se expresa de manera insignificante y predominan los trastornos motores, autónomos y sensoriales como equivalentes a la depresión; los pacientes se quejan de malestar general, pérdida de apetito, dolor en la columna, estómago e intestinos, insomnio y disminución del rendimiento.

Además de los típicos ataques maníacos y depresivos, en la psicosis maníaco-depresiva se observan estados mixtos. Los estados mixtos se caracterizan por la presencia de síntomas maníacos y depresivos al mismo tiempo durante un ataque de la enfermedad.

Existen varios tipos de estados mixtos:

• depresión con agitación motora con retraso intelectual;
• estupor maníaco con retraso motor;
• manía improductiva: el estado de ánimo elevado se combina con una disminución de la actividad mental.

Los estados mixtos pueden ser fases independientes de la enfermedad, pero se observan más a menudo como un breve episodio entre dos fases opuestas durante su transición de una a otra. Las formas leves de psicosis maníaco-depresiva se describen con el nombre de ciclotimia y se presentan con mayor frecuencia en forma de depresión leve con un curso relativamente corto. Una variante de la psicosis afectiva monofásica en forma de un estado de ánimo sombrío e irritante, que se desarrolla gradualmente, dura aproximadamente un año y pasa gradualmente, se llama distimia.

¿Cómo tratar el síndrome maníaco-depresivo?

Durante tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva La terapia biológica se utiliza en combinación con psicoterapia o socioterapia.

Hay tres etapas en el sistema de tratamiento de los trastornos afectivos:

• la primera etapa es una terapia de alivio destinada a eliminar rápidamente los síntomas afectivos agudos;
• la segunda etapa: la terapia estabilizadora se lleva a cabo desde el momento en que se logra el efecto terapéutico hasta la formación del intervalo clínico y el final de la fase;
• la tercera etapa es la terapia preventiva destinada a prevenir la recaída de la enfermedad, que se realiza de forma ambulatoria (duración de al menos un año).

Los estados maníacos se tratan con fármacos antipsicóticos y sales de litio. Los antipsicóticos más eficaces con efecto sedante son aminazina, propazina, tizercina, clorprotixeno, leponex, clopixol y risperidona. Un medio poderoso para aliviar la agitación maníaca es el haloperidol. A diferencia de otros antipsicóticos, el haloperidol favorece la eliminación más rápida de la hiperactividad motora, la irritabilidad y normaliza más rápidamente el ritmo del pensamiento y el estado de ánimo, provocando letargo y depresión intensos.

Clopixol-acufaz es un fármaco de acción prolongada, el efecto sedante se desarrolla gradualmente, alcanza un máximo después de 6 a 8 horas y persiste durante 2 a 3 días. Las sales de litio desempeñan un papel importante en el alivio de los estados maníaco-depresivos, que reducen uniformemente todos los componentes de la tríada maníaca sin provocar sedación ni somnolencia. El aspecto más importante de la acción de las sales de litio es el efecto estabilizador "normotímico".

Tratamiento del síndrome maníaco-depresivo Se recomienda comenzar con carbonato de litio. El hidroxibutirato de litio es un fármaco psicotrópico activo y tiene las propiedades antimaníacas del litio y el efecto tranquilizante del gamma-hidroxibutirato (GHB), el fármaco está disponible en forma de ampollas de 2 ml de una solución al 20% por dosis que contienen 400 mg de litio. hidroxibutirato. Para aliviar rápidamente la agitación maníaca, se utilizan sales de litio y antipsicóticos. En presencia de manía resistente, es útil la adición de finlepsina.

En el caso del tratamiento con neurolépticos, es posible el desarrollo de síndrome neuroléptico: hipercinesia, aumento del tono muscular, acatisia (inquietud), taquiquinesia (necesidad de movimiento), hipersalivación, untuosidad de la piel, importunidad, insomnio. El tratamiento de las complicaciones incluye el uso de ciclodol, parkopan, trifeno, cafeína, solución de cordiamina al 10%, vitamina B4, sulfato de magnesio (solución al 25%).

El tratamiento de la fase depresiva de la psicosis maníaco-depresiva consiste, en primer lugar, en un efecto timoanalítico directo y específico sobre el afecto de la depresión felicitativa y requiere el uso intensivo de antidepresivos tricíclicos: melipramina y amitriptilina o el antidepresivo 4 cíclico anafranil. A pesar de la gran cantidad de nuevos antidepresivos, estos fármacos siguen siendo fármacos que influyen directa y fuertemente en la depresión endógena en la psicosis maníaco-depresiva. La elección del antidepresivo está determinada por las características del cuadro psicopatológico de la depresión.

Para la depresión ansiosa, están indicados los antidepresivos con efecto sedante. Para el tratamiento de las fases depresivas se utilizan inhibidores de la monoaminooxidasa: nuredap, niapamida, transamina (parnate), en los que predomina el efecto estimulante. Estos fármacos no se pueden combinar con antidepresivos tricíclicos, con algunos medicamentos y productos alimenticios (queso, carnes ahumadas, legumbres, vino), por lo que no se utilizan tan ampliamente.

Recientemente se han sintetizado un gran número de nuevos antidepresivos: fluoxetina (Prozac), Zoloft, Paxil, Sinequan, Doxepin, Lerivoy, Remer, Cipramil, etc. En caso de tratamiento prolongado e ineficaz con antidepresivos, se recomienda su retirada inmediata. indicado para superar la resistencia a este medicamento y cambiar a otro medicamento. Los efectos secundarios y las complicaciones durante el tratamiento con antidepresivos incluyen dolor de cabeza, mareos, sed, sequedad de boca y piel, alteración de la acomodación, temblores, picazón y retención urinaria. La mayoría de estos trastornos aparecen al inicio del tratamiento, no requieren la interrupción del fármaco y desaparecen cuando se reduce la dosis. Las contraindicaciones para la prescripción de antidepresivos son enfermedades agudas del hígado y los riñones, defectos cardíacos descompensados, hipertensión en etapa III, enfermedades de la sangre, úlceras gástricas en la etapa aguda, glaucoma.

Los resultados positivos en el tratamiento de la fase depresiva se obtienen mediante terapia electroconvulsiva (6-8 sesiones), terapia con insulina con dosis hipoglucemiantes (20-25 hipoglucemias) en combinación con antidepresivos. Se utiliza una técnica de privación del sueño durante 24 a 48 horas.

La terapia preventiva con sales de litio es eficaz en presencia de ataques maníacos y, con menos frecuencia, ataques depresivos. La concentración de litio en sangre debe ser de 0,6-0,8 mmol/l. El uso de antidepresivos tricíclicos como terapia de mantenimiento y prevención es más apropiado para la depresión unipolar. Recientemente, se han utilizado algunos anticonvulsivos con fines profilácticos: Finlepsin (carbamazepina), Depakine, Convulex. La psicoterapia juega un papel importante en la prevención de enfermedades: de apoyo, cognitiva, interpersonal, grupal, educación para la salud, asesoramiento genético, estilo de vida saludable.

El pronóstico de la psicosis maníaco-depresiva es generalmente favorable. Sin embargo, con un curso prolongado de fases con presencia de síntomas psicóticos, surgen dificultades de carácter social y el pronóstico empeora. A la hora de evaluar el pronóstico es necesario tener en cuenta la edad de aparición de la enfermedad y las manifestaciones clínicas de la primera fase.

La recuperación es poco probable en el caso del tipo bipolar de la enfermedad. Si la depresión unipolar comienza temprano, la frecuencia de las fases disminuye en la vejez. En condiciones de aparición temprana de manía unipolar, la recuperación completa puede ocurrir entre los 50 y 60 años. Es imposible hacer un pronóstico fiable sobre el curso de la psicosis maníaco-depresiva para cada paciente. Los pacientes con psicosis maníaco-depresiva a menudo desarrollan enfermedades somáticas, como hipertensión, diabetes mellitus, que también empeoran el pronóstico.

¿A qué enfermedades se puede asociar?

Trastornos somáticos y autonómicos. durante la fase maníaca Psicosis maníaco-depresiva causada por un aumento del tono de la división simpática del sistema nervioso autónomo. Observado:

• taquicardia,
• hipertensión, aumento de la presión arterial,
• pérdida de peso,
• irregularidades menstruales en las mujeres,
• insomnio.

Sin embargo, los pacientes no se quejan de su salud, se sienten alegres y llenos de fuerza. Según la gravedad de los síntomas psicopatológicos, se distinguen estados maníacos leves: hipomanía, manía sin síntomas psicóticos, manía con síntomas psicóticos:

• la hipomanía es un grado leve de estado maníaco, caracterizado por un ligero aumento del estado de ánimo, la energía y la actividad del paciente, una sensación de completo bienestar y rendimiento físico y mental;
• la manía sin síntomas psicóticos se caracteriza por un aumento pronunciado del estado de ánimo, un aumento significativo de la actividad, lo que conduce a la interrupción de la actividad profesional, las relaciones con otras personas y requiere hospitalización;
• la manía con síntomas psicóticos se acompaña de ideas delirantes de grandeza, persecución, alucinaciones, “saltos de ideas”, agitación psicomotora.

Síntomas somatovegetativos fase depresiva, como en el caso de la manía, son provocados por un aumento del tono del sistema nervioso simpático:

• pérdida de peso,
• insomnio persistente,
• El sueño no da descanso y por la mañana el paciente se siente mucho peor que por la noche.
• La presión arterial aumentó
• lagrimeo difícil, el paciente no llora,
• hay sequedad, amargura en la boca,
• Las mujeres desarrollan amenorrea.

Es característica la tríada de Protopopov: midriasis, taquicardia, colitis espástica.

Tratamiento del síndrome maníaco-depresivo en casa.

Generalmente, tratamiento del síndrome maníaco-depresivo llevado a cabo en entornos hospitalarios debido a tendencias suicidas de pacientes depresivos o comportamiento inadecuado de pacientes maníacos. Antes de la hospitalización en una clínica psiquiátrica, los familiares u otras personas deben recibir atención y seguimiento continuos del paciente. Deben comprender el riesgo de suicidio.

A los pacientes agitados con un cuadro de depresión ansiosa y agitada se les puede recetar para tratamiento urgente clorpromazina (50-100 mg) por vía intramuscular en combinación con difenhidramina (2 ml de solución al 1%), sibazona 10 ml por vía intramuscular. Para pacientes excitados con un cuadro de síndrome maníaco: haloperidol (5 mg) por vía intramuscular en combinación con aminazina (50-100 mg) por vía intramuscular o clopixol-acufase (50-100 mg) por vía intramuscular.

¿Qué medicamentos se utilizan para tratar el síndrome maníaco-depresivo?

• Aminazina: las dosis varían de 100 a 600 mg por día;
• - en combinación con aminazina, a una dosis de 150 mg;
• - a una dosis de 25 a 50 mg a la vez, dos veces al día.
• - las dosis varían de 60 a 100 mg;

• Tratamiento del síndrome maníaco-depresivo durante el embarazo.

  La presencia del diagnóstico correspondiente en uno o ambos padres no es una contraindicación para el embarazo, sin embargo, la enfermedad se considera hereditaria, lo que significa que el niño corre el riesgo de padecer la misma enfermedad.

  El tratamiento del síndrome maníaco-depresivo en mujeres embarazadas lo llevan a cabo especialistas altamente especializados. Es necesario adoptar un enfoque equilibrado en la cuestión de la planificación del embarazo y la recepción de medicamentos farmacológicos en cada etapa del embarazo. Se requiere precaución al prescribir no solo antidepresivos y antipsicóticos, sino también sales de litio; todos ellos pueden tener un efecto significativo en el feto en desarrollo. El cambio del curso de los medicamentos durante el embarazo y la lactancia se analiza individualmente con su médico.

  Con cualquier tipo de terapia, es necesario tener en cuenta el estado somático de la futura madre y, antes de prescribirla, realizar un examen exhaustivo del sistema cardiovascular, el sistema endocrino y el tracto digestivo.

• falta de efecto de la terapia somática;
• el paciente ha sido tratado persistentemente y sin éxito por médicos de diversas especialidades durante mucho tiempo y, a pesar de los fracasos, continúa visitando a los médicos.

La psicosis maníaco-depresiva debe diferenciarse de la forma esquizoafectiva de la esquizofrenia. A diferencia de la psicosis maníaco-depresiva, la esquizofrenia implica paralogicidad y división del pensamiento, autismo, empobrecimiento emocional y cambios de personalidad después de la recuperación de la psicosis. En las psicosis somatogénicas, infecciosas y orgánicas, los pacientes son asténicos, se agotan fácilmente y a menudo se observan síndromes de alteración de la conciencia y trastornos intelectual-mnésicos. La depresión reactiva se desarrolla después de factores traumáticos que se reflejan en las experiencias de los pacientes. La depresión endógena suele ser estacional. Durante los ataques, las fluctuaciones diarias del estado de ánimo son pronunciadas (por la mañana, la depresión es más pronunciada, por la noche la condición mejora). La presencia de estacionalidad en la aparición, fluctuaciones diarias, síntomas de simpaticotonía (tríada de Protoponov), la ausencia de cambios de personalidad incluso después de múltiples ataques de la enfermedad indican a favor de la psicosis maníaco-depresiva.