Estados de shock de diversos orígenes. Choque traumático: clasificación, grados, etapa del algoritmo de primeros auxilios - eréctil

El shock es un proceso patológico que se produce como respuesta del cuerpo humano a la exposición a estímulos extremos. En este caso, el shock se acompaña de alteraciones de la circulación sanguínea, el metabolismo, la respiración y las funciones del sistema nervioso.

El estado de shock fue descrito por primera vez por Hipócrates. El término "shock" fue acuñado por Le Dran en 1737.

Clasificación de choque

Existen varias clasificaciones del estado de shock.

Según el tipo de trastornos circulatorios, se distinguen los siguientes tipos de shock:

• shock cardiogénico, que se produce debido a trastornos circulatorios. En el caso del shock cardiogénico debido a la falta de flujo sanguíneo (alteración de la actividad cardíaca, dilatación de los vasos sanguíneos que no pueden retener la sangre), el cerebro experimenta una falta de oxígeno. En este sentido, en estado de shock cardiogénico, una persona pierde el conocimiento y, por regla general, muere;
• El shock hipovolémico es una afección causada por una disminución secundaria del gasto cardíaco, una deficiencia aguda de sangre circulante y una disminución del retorno venoso al corazón. El shock hipovolémico ocurre cuando hay pérdida de plasma (shock anhidrémico), deshidratación o pérdida de sangre (shock hemorrágico). El shock hemorrágico puede ocurrir cuando se daña un vaso grande. Como resultado, la presión arterial cae rápidamente a casi cero. El shock hemorrágico ocurre cuando se rompe el tronco pulmonar, las venas inferiores o superiores o la aorta;
• redistributivo: ocurre debido a una disminución de la resistencia vascular periférica con un gasto cardíaco aumentado o normal. Puede ser causada por sepsis, sobredosis de drogas, anafilaxia.

Según su gravedad, el shock se divide en:

• shock de primer grado o compensado: la conciencia de la persona es clara, es comunicativa, pero un poco inhibida. La presión sistólica es superior a 90 mm Hg, el pulso es de 90 a 100 latidos por minuto;
• Choque de segundo grado o subcompensado: la persona está inhibida, los ruidos cardíacos están amortiguados, la piel está pálida, el pulso es de hasta 140 latidos por minuto y la presión se reduce a 90-80 mm Hg. Arte. La respiración es rápida, superficial, la conciencia permanece. La víctima responde correctamente, pero habla en voz baja y despacio. Se requiere terapia antichoque;
• Choque de tercer grado o descompensado: el paciente está inhibido, adinámico, no responde al dolor, responde preguntas con monosílabos y lentamente o no responde, habla en un susurro. La conciencia puede estar confusa o ausente. La piel está cubierta de sudor frío, pálida y acrocianosis pronunciada. El pulso es filiforme. Los ruidos cardíacos están amortiguados. La respiración es frecuente y superficial. Presión arterial sistólica inferior a 70 mm Hg. Arte. Anuria está presente;
• shock de cuarto grado o irreversible - condición terminal. La persona está inconsciente, no se pueden escuchar los ruidos cardíacos, la piel es gris con un patrón jaspeado y manchas congestivas, los labios son azulados, la presión es inferior a 50 mm Hg. Art., anuria, el pulso apenas se nota, la respiración es rara, no hay reflejos ni reacciones al dolor, las pupilas están dilatadas.

Según el mecanismo patogénico, se distinguen los siguientes tipos de shock:

• shock hipovolémico;
• El shock neurogénico es una afección que se desarrolla debido al daño a la médula espinal. Los principales signos son bradicardia e hipotensión arterial;
• El shock traumático es una condición patológica que amenaza la vida humana. El shock traumático ocurre con fracturas de los huesos pélvicos, lesiones cerebrales traumáticas, heridas de bala graves, lesiones abdominales, gran pérdida de sangre y operaciones. Los principales factores que determinan el desarrollo de un shock traumático incluyen: pérdida de una gran cantidad de sangre, dolor intenso, irritación;
• shock infeccioso-tóxico: una condición causada por exotoxinas de virus y bacterias;
• El shock séptico es una complicación de las infecciones graves, que se caracteriza por una disminución de la perfusión tisular, lo que conduce a un suministro deficiente de oxígeno y otras sustancias. Se desarrolla con mayor frecuencia en niños, ancianos y pacientes con inmunodeficiencia;
• shock cardiogénico;
• El shock anafiláctico es una reacción alérgica inmediata, que es un estado de alta sensibilidad del cuerpo que se produce tras la exposición repetida a un alérgeno. La tasa de desarrollo del shock anafiláctico varía de unos pocos segundos a cinco horas desde el momento del contacto con el alérgeno. Al mismo tiempo, en el desarrollo del shock anafiláctico, no importan ni el método de contacto con el alérgeno ni el tiempo;
• conjunto.

ayuda con el shock

Al proporcionar primeros auxilios en caso de shock antes de que llegue la ambulancia, hay que tener en cuenta que el transporte y los primeros auxilios inadecuados pueden provocar un estado de shock retardado.

Antes de que llegue la ambulancia, debes:

• si es posible, trate de eliminar la causa del shock, por ejemplo, liberar las extremidades atrapadas, detener el sangrado, apagar la ropa que le quema a una persona;
• comprobar la nariz y la boca de la víctima en busca de objetos extraños y retirarlos;
• controlar el pulso y la respiración de la víctima; si surge tal necesidad, realizar respiración artificial y masaje cardíaco;
• gire la cabeza de la víctima hacia un lado para que no pueda ahogarse con el vómito y asfixiarse;
• averiguar si la víctima está consciente y darle un analgésico. Habiendo descartado una lesión abdominal, se puede darle a la víctima té caliente;
• aflojar la ropa de la víctima alrededor del cuello, el pecho y la cintura;
• calentar o enfriar a la víctima según la estación.

Al brindar primeros auxilios en caso de shock, debe saber que no debe dejar sola a la víctima, dejarla fumar o aplicar una almohadilla térmica en los lugares de la lesión para no provocar que la sangre fluya desde los órganos vitales.

La atención de emergencia prehospitalaria para el shock incluye:

• detener el sangrado;
• asegurar una ventilación adecuada de los pulmones y la permeabilidad de las vías respiratorias;
• anestesia;
• terapia de reemplazo de transfusiones;
• en caso de fracturas - inmovilización;
• Transporte suave del paciente.

Como regla general, el shock traumático severo se acompaña de una ventilación pulmonar inadecuada. Se puede insertar una vía respiratoria o un tubo en forma de Z en la víctima.

El sangrado externo debe detenerse aplicando un vendaje apretado, un torniquete, una pinza al vaso sangrante o sujetando el vaso dañado. Si hay signos de hemorragia interna, el paciente debe ser trasladado al hospital lo antes posible para una cirugía de emergencia.

La atención médica en caso de shock debe cumplir con los requisitos del tratamiento de emergencia. Esto significa que aquellos agentes que produzcan un efecto inmediatamente después de su administración al paciente deben aplicarse inmediatamente.

Si no se brinda asistencia a un paciente así a tiempo, esto puede provocar graves alteraciones de la microcirculación, cambios irreversibles en los tejidos y provocar la muerte de una persona.

Dado que el mecanismo de desarrollo del shock está asociado con una disminución del tono vascular y una disminución del flujo sanguíneo al corazón, las medidas terapéuticas, en primer lugar, deben tener como objetivo aumentar el tono arterial y venoso, así como aumentar el volumen de líquido en el torrente sanguíneo.

Dado que el shock puede ser causado por varias razones, se deben tomar medidas para eliminar las causas de esta afección y contra el desarrollo de mecanismos patogénicos de colapso.

¿Qué es el shock? Esta pregunta puede confundir a muchos. La frase que se escucha con frecuencia “Estoy en shock” ni siquiera recuerda esta condición. Inmediatamente hay que decir que el shock no es un síntoma. Esta es una cadena natural de cambios en el cuerpo humano. Un proceso patológico que se forma bajo la influencia de estímulos inesperados. Implica los sistemas circulatorio, respiratorio, nervioso, endocrino y el metabolismo.

Los síntomas de la patología dependen de la gravedad del daño causado al cuerpo y de la velocidad de respuesta al mismo. Hay dos fases de shock: eréctil y letárgica.

Fases de choque

Eréctil

Ocurre inmediatamente después de la exposición a un estímulo. Se desarrolla muy rápidamente. Por esta razón permanece invisible. Los signos incluyen:

• Estimulación del habla y motricidad.
• Se conserva la conciencia, pero la víctima no puede evaluar la gravedad de la afección.
• Aumento de los reflejos tendinosos.
• La piel está pálida.
• La presión arterial aumenta ligeramente, la respiración es rápida.
• Se desarrolla falta de oxígeno.

Durante la transición de la fase eréctil a la fase tórpida se observa un aumento de la taquicardia y una caída de la presión.

La fase tórpida se caracteriza por:

• Alteración del sistema nervioso central y otros órganos vitales.
• Aumento de taquicardia.
• Una caída de la presión venosa y arterial.
• Trastornos metabólicos y disminución de la temperatura corporal.
• Mal funcionamiento de los riñones.

La fase tórpida puede entrar en un estado terminal, que a su vez provoca un paro cardíaco.

Cuadro clinico

Depende de la gravedad de la exposición a irritantes. Para brindar asistencia adecuada, es necesario evaluar el estado del paciente. Las clasificaciones del shock según la gravedad de su manifestación son las siguientes:

• Primer grado: la persona está consciente, responde preguntas, la reacción está ligeramente inhibida.
• Segundo grado: todas las reacciones están inhibidas. Traumatizado en la conciencia, da las respuestas correctas a todas las preguntas, pero habla de manera apenas audible. La respiración es rápida, hay pulso rápido y presión arterial baja.
• El tercer grado de shock: una persona no siente dolor, sus reacciones están inhibidas. Su conversación es lenta y tranquila. No responde preguntas en absoluto o responde en una palabra. La piel está pálida, cubierta de sudor. La conciencia puede estar ausente. El pulso es apenas palpable, la respiración es frecuente y superficial.
• El cuarto grado de shock es un estado terminal. Pueden ocurrir cambios patológicos irreversibles. Sin reacción al dolor, pupilas dilatadas. Es posible que la presión arterial no sea audible y respira con sollozos. La piel es gris con manchas jaspeadas.

La aparición de patología.

¿Cuál es la patogénesis del shock? Veamos esto con más detalle. Para desarrollar una respuesta, el cuerpo debe tener:

• Periodo de tiempo.
• Trastornos del metabolismo celular.
• Reducir la cantidad de sangre circulante.
• Daños incompatibles con la vida.

Bajo la influencia de factores negativos, las reacciones comienzan a desarrollarse en el cuerpo:

• Específico: depende de la naturaleza del impacto.
• No específico: depende de la fuerza del impacto.

Los primeros se denominan síndrome general de adaptación, que siempre se desarrolla de la misma manera y tiene tres etapas:

• La ansiedad es una reacción al daño.
• La resistencia es una manifestación de los mecanismos de defensa.
• El agotamiento es una violación de los mecanismos de adaptación.

Por lo tanto, según los argumentos anteriores, el shock es una reacción inespecífica del cuerpo ante un impacto fuerte.

A mediados del siglo XIX, N.I. Pirogov añadió que la patogénesis del shock incluye tres fases. Su duración depende de la respuesta del paciente y de la duración de la exposición.

1. Choque compensado. La presión está dentro de los límites normales.
2. Descompensado. Se reduce la presión arterial.
3. Irreversible. Los órganos y sistemas del cuerpo están dañados.

Ahora echemos un vistazo más de cerca a la clasificación etiopatogenética del shock.

Shock hipovolémico

Se desarrolla como resultado de la disminución del volumen sanguíneo, la baja ingesta de líquidos y la diabetes. Las razones de su aparición también pueden atribuirse a la reposición incompleta de las pérdidas de líquidos. Esta situación se produce debido a una insuficiencia cardiovascular aguda.

El tipo hipovolémico incluye shock anhidrémico y hemorrágico. La hemorragia se diagnostica con una gran pérdida de sangre y la anhidrémica, con una pérdida de plasma.

Los signos de shock hipovolémico dependen de la cantidad de sangre o plasma que pierde el cuerpo. Dependiendo de este factor, se dividen en varios grupos:

• El volumen de sangre circulante se redujo en un quince por ciento. Una persona en decúbito supino se siente bien. Al estar de pie, su frecuencia cardíaca aumenta.
• Con una pérdida de sangre del veinte por ciento. La presión arterial y el pulso disminuyen. En posición supina, la presión es normal.
• BCC disminuyó en un treinta por ciento. Se diagnostica palidez de la piel, la presión alcanza los cien milímetros de mercurio. Estos síntomas aparecen si una persona está acostada.

• La pérdida de sangre circulante es más del cuarenta por ciento. A todos los signos enumerados anteriormente se suma un color de piel jaspeado, el pulso casi no es palpable, la persona puede estar inconsciente o en coma.

cardiogénico

Para comprender qué es el shock y cómo brindar primeros auxilios a la víctima, es necesario conocer la clasificación de este proceso patológico. Seguimos considerando los tipos de shock.

El siguiente es cardiogénico. La mayoría de las veces ocurre después de un ataque cardíaco. La presión comienza a bajar significativamente. El problema es que este proceso es difícil de controlar. Además, las causas del shock cardiogénico pueden ser:

• Daño a la estructura del ventrículo izquierdo.
• Arritmia.
• Coágulo de sangre en el corazón.

Grados de la enfermedad:

1. La duración del shock es de hasta cinco horas. Los síntomas son frecuencia cardíaca leve y rápida, presión sistólica: al menos noventa unidades.
2. La duración del shock es de cinco a diez horas. Todos los síntomas son pronunciados. La presión cae significativamente, el pulso aumenta.
3. La duración del proceso patológico es de más de diez horas. Muy a menudo, esta condición conduce a la muerte. La presión cae a un punto crítico, la frecuencia cardíaca supera los ciento veinte latidos.

Traumático

Ahora hablemos de qué es el shock traumático. Heridas, cortes, quemaduras graves, conmociones cerebrales: todo lo que va acompañado de una condición humana grave provoca este proceso patológico. El flujo sanguíneo en venas, arterias y capilares se debilita. Se pierde una gran cantidad de sangre. El síndrome de dolor es pronunciado. Hay dos fases del shock traumático:

La segunda fase, a su vez, se divide en los siguientes grados:

• Fácil. La persona está consciente, hay ligero letargo y dificultad para respirar. Los reflejos están ligeramente reducidos. El pulso es rápido, la piel está pálida.
• Promedio. El letargo y el letargo se expresan claramente. El pulso aumenta.
• Pesado. La víctima está consciente, pero no percibe lo que sucede. La piel tiene un color gris terroso. Las puntas de los dedos y la nariz son azuladas. El pulso aumenta.
• Estado de preagonía. La persona no tiene conciencia. Es casi imposible determinar el pulso.

Séptico

Hablando de la clasificación del shock, no se puede ignorar un tipo como el séptico. Esta es una manifestación grave de sepsis, que ocurre en enfermedades infecciosas, quirúrgicas, ginecológicas y urológicas. La hemodinámica sistémica se altera y se produce hipotensión grave. El estado de shock se produce de forma aguda. La mayoría de las veces es provocada por una intervención quirúrgica o manipulaciones realizadas en el origen de la infección.

• La etapa inicial del shock se caracteriza por: disminución de la cantidad de orina excretada por el cuerpo, aumento de la temperatura corporal, escalofríos, náuseas, vómitos, diarrea y debilidad.
• La última etapa del shock se manifiesta por los siguientes síntomas: inquietud y ansiedad; la disminución del flujo sanguíneo al tejido cerebral provoca sed constante; La respiración y el ritmo cardíaco aumentan. La presión arterial es baja, la conciencia está confusa.

Anafiláctico

Ahora hablemos de qué es el shock anafiláctico. Esta es una reacción alérgica grave causada por la exposición repetida a un alérgeno. La cantidad de este último puede ser muy pequeña. Pero cuanto mayor es la dosis, más prolongado es el shock. Una reacción anafiláctica del cuerpo puede ocurrir en varios tipos.

• La piel y las mucosas se ven afectadas. Aparecen prurito, enrojecimiento y edema de Quincke.
• Alteración del sistema nervioso. En este caso, los síntomas son los siguientes: dolores de cabeza, náuseas, pérdida del conocimiento, alteraciones sensoriales.
• Desviación en el funcionamiento del sistema respiratorio. Aparecen asfixia, asfixia e hinchazón de los pequeños bronquios y laringe.
• El daño al músculo cardíaco provoca un infarto de miocardio.

Para poder estudiar más a fondo qué es el shock anafiláctico es necesario conocer su clasificación por gravedad y síntomas.

• Los grados leves duran desde unos minutos hasta dos horas y se caracterizan por: picazón y estornudos; secreción de los senos nasales; enrojecimiento de la piel; dolor de garganta y mareos; taquicardia y disminución de la presión arterial.
• Promedio. Los signos de la aparición de este grado de gravedad son los siguientes: conjuntivitis, estomatitis; debilidad y mareos; miedo e inhibición; ruido en los oídos y la cabeza; la aparición de ampollas en la piel; náuseas, vómitos, dolor abdominal; alteración urinaria.
• Grado severo. Los síntomas aparecen instantáneamente: una fuerte disminución de la presión, piel azul, casi ausencia de pulso, falta de respuesta a cualquier irritante, cese de la respiración y de la actividad cardíaca.

Doloroso

Choque doloroso: ¿qué es? Esta es una condición causada por un dolor intenso. Normalmente esta situación se produce cuando: una caída o una lesión. Si al síndrome de dolor se le suma una gran pérdida de sangre, no se puede descartar la muerte.

Dependiendo de los motivos que provocaron esta afección, la reacción del organismo puede ser exógena o endógena.

• El tipo exógeno se desarrolla como resultado de quemaduras, lesiones, cirugías y descargas eléctricas.
• Endógeno. El motivo de su aparición está escondido en el cuerpo humano. Provoca una respuesta: infarto, cólico hepático y renal, rotura de órganos internos, úlceras de estómago y otros.

Hay dos fases del shock doloroso:

1. Inicial. No dura mucho. Durante este período, el paciente grita y corre. Está agitado e irritable. La respiración y el pulso aumentan, la presión arterial aumenta.
2. Torpidnaya. Tiene tres grados:

• Primero, se inhibe el sistema nervioso central. La presión cae, se observa taquicardia moderada y se reducen los reflejos.
• El segundo: el pulso se acelera, la respiración es superficial.
• El tercero es difícil. La presión se ha reducido a niveles críticos. El paciente está pálido y no puede hablar. Puede ocurrir la muerte.

Primeros auxilios

¿Qué es el shock en medicina? Lo has descubierto un poco. Pero esto no es suficiente. Debes saber cómo apoyar a la víctima. Cuanto más rápido se brinde ayuda, mayor será la probabilidad de que todo termine bien. Por eso ahora hablaremos de los tipos de descargas y atención de emergencia que se debe brindar al paciente.

Si una persona recibe una descarga eléctrica, es necesario:

• Eliminar la causa.
• Detenga el sangrado y cubra la herida con una servilleta aséptica.
• Levanta las piernas por encima de tu cabeza. En este caso, mejora la circulación sanguínea en el cerebro. La excepción es el shock cardiogénico.
• En caso de shock traumático o doloroso, no se recomienda mover al paciente.
• Dele a la persona agua tibia para beber.
• Inclina la cabeza hacia un lado.
• En caso de dolor intenso, se puede administrar un analgésico a la víctima.
• No se debe dejar al paciente solo.

Principios generales de la terapia de choque:

• Cuanto antes se inicien las medidas de tratamiento, mejor será el pronóstico.
• Deshacerse de la enfermedad depende de la causa, la gravedad y el grado del shock.
• El tratamiento debe ser integral y diferenciado.

Conclusión

Resumamos todo lo anterior. Entonces, ¿qué es el shock? Esta es una condición patológica del cuerpo causada por irritantes. El shock es una interrupción de las reacciones adaptativas del cuerpo que deberían ocurrir en caso de daño.

es una condición patológica que ocurre como resultado de la pérdida de sangre y el dolor debido a una lesión y representa una grave amenaza para la vida del paciente. Independientemente de la causa del desarrollo, siempre se manifiesta con los mismos síntomas. La patología se diagnostica en función de los signos clínicos. Es necesaria la parada urgente del sangrado, la anestesia y el traslado inmediato del paciente al hospital. El tratamiento del shock traumático se lleva a cabo en una unidad de cuidados intensivos e incluye un conjunto de medidas para compensar los trastornos resultantes. El pronóstico depende de la gravedad y la fase del shock, así como de la gravedad de la lesión que lo provocó.

CIE-10

T79.4

información general

El shock traumático es una afección grave que es la reacción del cuerpo a una lesión aguda, acompañada de una pérdida grave de sangre y un dolor intenso. Por lo general, se desarrolla inmediatamente después de la lesión y es una reacción inmediata al daño, pero bajo ciertas condiciones (traumatismo adicional) puede ocurrir después de un tiempo (4-36 horas). Es una condición que representa una amenaza para la vida del paciente y requiere tratamiento urgente en una unidad de cuidados intensivos.

Causas

El shock traumático se desarrolla con todo tipo de lesiones graves, independientemente de su causa, ubicación y mecanismo de lesión. Su causa pueden ser heridas por arma blanca y de arma de fuego, caídas desde altura, accidentes automovilísticos, catástrofes naturales y provocadas por el hombre, accidentes industriales, etc. Además de heridas extensas con daños en tejidos blandos y vasos sanguíneos, así como fracturas abiertas y cerradas de huesos grandes (especialmente múltiples y acompañados de daño a las arterias), el shock traumático puede causar quemaduras extensas y congelación, que se acompañan de una pérdida significativa de plasma.

El desarrollo del shock traumático se basa en una pérdida masiva de sangre, dolor intenso, disfunción de órganos vitales y estrés mental provocado por una lesión aguda. En este caso, la pérdida de sangre juega un papel importante y la influencia de otros factores puede variar significativamente. Por lo tanto, si se dañan áreas sensibles (perineo y cuello), aumenta la influencia del factor del dolor, y si se lesiona el tórax, la condición del paciente se agrava por la alteración de la función respiratoria y el suministro de oxígeno al cuerpo.

Patogénesis

El mecanismo desencadenante del shock traumático se asocia en gran medida con la centralización de la circulación sanguínea, un estado en el que el cuerpo dirige la sangre a órganos vitales (pulmones, corazón, hígado, cerebro, etc.), desviándola de órganos y tejidos menos importantes (músculos, piel, tejido graso). El cerebro recibe señales sobre la falta de sangre y reacciona ante ellas estimulando las glándulas suprarrenales para que liberen adrenalina y norepinefrina. Estas hormonas actúan sobre los vasos sanguíneos periféricos, provocando su constricción. Como resultado, la sangre fluye desde las extremidades y hay suficiente para el funcionamiento de los órganos vitales.

Después de un tiempo, el mecanismo comienza a funcionar mal. Debido a la falta de oxígeno, los vasos periféricos se dilatan, lo que hace que la sangre se aleje de los órganos vitales. Al mismo tiempo, debido a alteraciones en el metabolismo de los tejidos, las paredes de los vasos periféricos dejan de responder a las señales del sistema nervioso y a la acción de las hormonas, por lo que no se produce un nuevo estrechamiento de los vasos sanguíneos y la "periferia" se convierte en un depósito de sangre. Debido a un volumen sanguíneo insuficiente, la función del corazón se ve afectada, lo que agrava aún más los problemas circulatorios. La presión arterial baja. Con una disminución significativa de la presión arterial, se altera el funcionamiento normal de los riñones y, un poco más tarde, del hígado y la pared intestinal. Las toxinas se liberan desde la pared intestinal a la sangre. La situación se ve agravada por la aparición de numerosos focos de tejido muerto sin oxígeno y trastornos metabólicos graves.

Debido a los espasmos y al aumento de la coagulación sanguínea, algunos vasos pequeños se obstruyen con coágulos de sangre. Esto provoca el desarrollo del síndrome DIC (síndrome de coagulación intravascular diseminada), en el que la coagulación sanguínea primero se ralentiza y luego prácticamente desaparece. Con DIC, el sangrado puede reanudarse en el lugar de la lesión, se produce un sangrado patológico y aparecen múltiples hemorragias pequeñas en la piel y los órganos internos. Todo lo anterior conduce a un deterioro progresivo del estado del paciente y provoca la muerte.

Clasificación

Existen varias clasificaciones de shock traumático según las causas de su desarrollo. Así, en muchos manuales rusos de traumatología y ortopedia se distinguen el shock quirúrgico, el shock de endotoxinas, el shock por aplastamiento, las quemaduras, la acción de una onda de aire de choque y la aplicación de un torniquete. La clasificación V.K. se utiliza ampliamente. Kulagin, según el cual existen los siguientes tipos de shock traumático:

• Choque traumático de la herida (que surge debido a un traumatismo mecánico). Dependiendo de la localización de la lesión, se divide en visceral, pulmonar, cerebral, con traumatismo en las extremidades, con politraumatismo, con compresión de tejidos blandos.
• Choque traumático operacional.
• Choque traumático hemorrágico (que se desarrolla con hemorragia interna y externa).
• Choque traumático mixto.

Independientemente de las causas de su aparición, el shock traumático se produce en dos fases: eréctil (el cuerpo intenta compensar las violaciones que han surgido) y tórpido (las capacidades compensatorias se agotan). Teniendo en cuenta la gravedad del estado del paciente en la fase tórpida, se distinguen 4 grados de shock:

• Yo alumbro). El paciente está pálido y en ocasiones un poco letárgico. La conciencia es clara. Los reflejos se reducen. Dificultad para respirar, pulso de hasta 100 latidos/min.
• II (moderado). El paciente está letárgico y letárgico. El pulso es de aproximadamente 140 latidos/min.
• III (grave). Se conserva la conciencia, se pierde la capacidad de percibir el mundo circundante. La piel es de color gris terroso, los labios, la nariz y las yemas de los dedos son azulados. Sudor pegajoso. El pulso es de aproximadamente 160 latidos/min.
• IV (preagonia y agonía). No hay conciencia, no se detecta el pulso.

Síntomas de shock traumático.

Durante la fase eréctil, el paciente está excitado, se queja de dolor y puede gritar o gemir. Está ansioso y asustado. A menudo se observa agresión y resistencia al examen y al tratamiento. La piel está pálida, la presión arterial está ligeramente elevada. Se notan taquicardia, taquipnea (aumento de la respiración), temblores de las extremidades o pequeñas contracciones de los músculos individuales. Los ojos brillan, las pupilas están dilatadas, la mirada es inquieta. La piel está cubierta de sudor frío y pegajoso. El pulso es rítmico, la temperatura corporal es normal o ligeramente elevada. En esta etapa, el cuerpo todavía está compensando las alteraciones que han surgido. No hay alteraciones graves en el funcionamiento de los órganos internos ni síndrome de coagulación intravascular diseminada.

Con el inicio de la fase tórpida del shock traumático, el paciente se vuelve apático, letárgico, somnoliento y deprimido. A pesar de que el dolor no disminuye durante este período, el paciente deja o casi deja de señalarlo. Ya no grita ni se queja, puede permanecer en silencio, gimiendo en voz baja o incluso perder el conocimiento. No hay reacción ni siquiera con manipulaciones en la zona del daño. La presión arterial disminuye gradualmente y la frecuencia cardíaca aumenta. El pulso en las arterias periféricas se debilita, se vuelve filiforme y luego se vuelve indetectable.

Los ojos del paciente están apagados, hundidos, las pupilas dilatadas, la mirada inmóvil, hay sombras debajo de los ojos. Hay marcada palidez de la piel, mucosas, labios, nariz y yemas de los dedos cianóticos. La piel está seca y fría, la elasticidad de los tejidos se reduce. Los rasgos faciales se agudizan, los pliegues nasolabiales se suavizan. La temperatura corporal es normal o baja (la temperatura también puede aumentar debido a una infección de la herida). El paciente siente escalofríos incluso en una habitación cálida. A menudo se observan convulsiones y liberación involuntaria de heces y orina.

Se revelan síntomas de intoxicación. El paciente sufre de sed, tiene la lengua cubierta de saburra, los labios resecos y secos. Pueden producirse náuseas y, en casos graves, incluso vómitos. Debido al deterioro progresivo de la función renal, la cantidad de orina disminuye incluso con un consumo excesivo de alcohol. La orina es oscura, concentrada y, en caso de shock severo, es posible la anuria (ausencia total de orina).

Diagnóstico

El shock traumático se diagnostica cuando se identifican los síntomas adecuados, la presencia de una lesión reciente u otra posible causa de esta patología. Para evaluar el estado de la víctima, se toman periódicamente el pulso y la presión arterial y se prescriben pruebas de laboratorio. La lista de procedimientos de diagnóstico está determinada por la condición patológica que provocó el desarrollo del shock traumático.

Tratamiento del shock traumático.

En la etapa de primeros auxilios, es necesario detener temporalmente el sangrado (torniquete, vendaje apretado), restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, realizar anestesia e inmovilización y también prevenir la hipotermia. Se debe mover al paciente con mucho cuidado para evitar un nuevo traumatismo.

En el hospital, en la etapa inicial, los anestesiólogos reanimadores transfunden soluciones salinas (lactasol, solución de Ringer) y coloides (reopoliglucina, poliglucina, gelatinol, etc.). Después de determinar el rhesus y el grupo sanguíneo, se continúa la transfusión de estas soluciones en combinación con sangre y plasma. Proporcionar una respiración adecuada mediante vías respiratorias, oxigenoterapia, intubación traqueal o ventilación mecánica. Se continúa el alivio del dolor. El cateterismo vesical se realiza para determinar con precisión la cantidad de orina.

Las intervenciones quirúrgicas se llevan a cabo según indicaciones vitales en la cantidad necesaria para preservar las funciones vitales y evitar un mayor agravamiento del shock. Detienen hemorragias y tratan heridas, bloquean e inmovilizan fracturas, eliminan el neumotórax, etc. Prescriben terapia hormonal y deshidratación, utilizan medicamentos para combatir la hipoxia cerebral y corrigen los trastornos metabólicos.

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Se trata de una afección de desarrollo agudo y potencialmente mortal que se produce como resultado de un traumatismo grave, se caracteriza por una disminución crítica del flujo sanguíneo en los tejidos (hipoperfusión) y se acompaña de alteraciones clínicamente pronunciadas en el funcionamiento de todos los órganos y sistemas.

El factor principal en la patogénesis del shock traumático es el dolor (poderosos impulsos de dolor que provienen del lugar de la lesión del sistema nervioso central). Un complejo de cambios neuroendocrinos durante un shock traumático conduce al lanzamiento de todas las reacciones posteriores del cuerpo.

Redistribución de la sangre. Al mismo tiempo, el suministro de sangre a los vasos de la piel, la grasa subcutánea y los músculos aumenta con la formación de áreas de estasis en ellos y la acumulación de glóbulos rojos. Debido al movimiento de grandes volúmenes de sangre hacia la periferia, se forma hipovolemia relativa.

La hipovolemia relativa provoca una disminución del retorno venoso de sangre al lado derecho del corazón, una disminución del gasto cardíaco y una disminución de la presión arterial. Una disminución de la presión arterial conduce a un aumento compensatorio de la resistencia periférica total y a una alteración de la microcirculación. La alteración de la microcirculación y su progresión se acompañan de hipoxia de órganos y tejidos y el desarrollo de acidosis.

El shock traumático a menudo se combina con hemorragia interna o externa. Lo que, naturalmente, conduce a una disminución absoluta del volumen de sangre circulante. A pesar de la importancia excepcional de la pérdida de sangre en la patogénesis del shock traumático, no se deben identificar los shocks traumáticos y hemorrágicos. En caso de daños mecánicos graves, los efectos patológicos de la pérdida de sangre van inevitablemente acompañados de la influencia negativa de los impulsos neurodolorosos, la endotoxemia y otros factores, lo que hace que el estado de shock traumático sea siempre más grave en comparación con la pérdida de sangre "pura" en un volumen equivalente. .

Uno de los principales factores patogénicos que forman el shock traumático es la toxemia. Su influencia comienza entre 15 y 20 minutos desde el momento de la lesión. El endotelio y, sobre todo, el endotelio renal están expuestos a efectos tóxicos. En este sentido, la insuficiencia orgánica múltiple se desarrolla con bastante rapidez.

El diagnóstico de shock traumático se basa en datos clínicos: presión arterial sistólica y diastólica, pulso, color y humedad de la piel y diuresis. En ausencia de arritmia, el grado y la gravedad de las alteraciones hemodinámicas se pueden evaluar mediante el índice de shock (Algovera).

Con fracturas cerradas, la pérdida de sangre es:
. tobillos - 300 ml;
. hombro y espinilla - hasta 500 ml;
. caderas - hasta 2 l;
. huesos pélvicos: hasta 3 litros.

Dependiendo del valor de la presión arterial sistólica, se distinguen 4 grados de gravedad del shock traumático:
1. Grado: la presión sistólica disminuye a 90 mm Hg. Arte.;
2. II grado de gravedad: hasta 70 mm Hg. Arte.;
3. III grado de gravedad: hasta 50 mm Hg;
4. IV grado de gravedad: menos de 50 mm Hg. Arte.

Clínica

En caso de grado de shock, las manifestaciones clínicas pueden ser escasas. El estado general es moderado. La presión arterial está ligeramente reducida o normal. Ligero letargo. Piel pálida y fría. Síntoma positivo de “mancha blanca”. La frecuencia cardíaca aumenta a 100 por minuto. Respiración rápida. Debido a un aumento en el contenido de catecolaminas en la sangre, aparecen signos de vasoconstricción periférica (piel pálida, a veces "gansa", temblores musculares, extremidades frías). Aparecen signos de trastornos circulatorios: presión venosa central baja, disminución del gasto cardíaco, taquicardia.

En el shock traumático de grado III, la condición de los pacientes es grave, se conserva la conciencia y se observa letargo. La piel es pálida, con un tinte terroso (aparece cuando la palidez se combina con hipoxia), fría, a menudo cubierta de sudor frío y pegajoso. La presión arterial se redujo de manera estable a 70 mm Hg. Arte. o menos, pulso aumentado a 100-120 por minuto, llenado débil. Hay dificultad para respirar y sed. La diuresis se reduce drásticamente (oliguria). El grado IV de shock traumático se caracteriza por el estado extremadamente grave de los pacientes: adinamia severa, indiferencia, piel y membranas mucosas frías, de color gris pálido, con un tinte terroso y un patrón de mármol. Rasgos faciales puntiagudos. La presión arterial se reduce a 50 mm Hg. Arte. y menos. La PVC es cercana a cero o negativa. El pulso es filiforme, más de 120 por minuto. Se nota anuria u oliguria. En este caso, el estado de la microcirculación se caracteriza por paresia de los vasos periféricos, así como por el síndrome de coagulación intravascular diseminada. Clínicamente, esto se manifiesta por un aumento del sangrado tisular.

El cuadro clínico del shock traumático refleja las características específicas de cada tipo de lesión. Así, con heridas graves y lesiones en el tórax, se observa agitación psicomotora, miedo a la muerte e hipertonicidad de los músculos esqueléticos; un aumento a corto plazo de la presión arterial es reemplazado por una caída rápida. En los casos de lesión cerebral traumática, existe una tendencia pronunciada a la hipertensión arterial, enmascarando el cuadro clínico de hipocirculación y shock traumático. En caso de lesiones intraabdominales, al curso del shock traumático pronto se le superponen síntomas de desarrollo.

Atención de urgencias

El tratamiento del shock traumático debe ser integral, fundamentado patogenéticamente e individual de acuerdo con la naturaleza y ubicación de la lesión.

Asegurar la permeabilidad del tracto respiratorio superior mediante la triple maniobra de Safar y ventilación asistida.
. Inhalación de oxígeno al 100% durante 15 a 20 minutos, seguida de una disminución de la concentración de oxígeno en la mezcla inhalada al 50-60%.
. En presencia de neumotórax a tensión, drenaje de la cavidad pleural.
. Detenga el sangrado presionando con los dedos, vendas apretadas, torniquetes, etc.
. Inmovilización del transporte (debe realizarse lo más pronto y de forma fiable posible).
. Alivio del dolor mediante el uso de todo tipo de anestesia local y regional. Para las fracturas de huesos grandes, se utilizan anestésicos locales en forma de bloqueos de la zona inmediata de la fractura, los troncos nerviosos y las vainas osteofasciales.
. Los siguientes cócteles analgésicos se administran por vía parenteral (intravenosa): solución de sulfato de atropina al 0,1% 0,5 ml, solución de sibazon al 0,5% 1-2 ml, solución de tramadol al 5% 1-2 ml (pero no más de 5 ml) o solución de promedol al 2% 1 ml.
. O sulfato de atropina al 0,1% solución 0,5 ml, sibazon solución al 0,5% 1 ml, ketamina 1-2 ml (o en una dosis de 0,5-1 mg/kg de peso corporal), tramadol solución al 5% 1-2 ml (pero no más de 5 ml) o solución de promedol al 2% 1 ml.

Es posible utilizar otros analgésicos en dosis equivalentes.

La tarea más importante en el tratamiento del shock traumático es restablecer lo más rápido posible el suministro de sangre a los tejidos. Con un nivel de presión arterial indetectable, se necesitan transfusiones de chorro en dos venas (bajo presión) para lograr un aumento de la presión sistólica a un nivel de al menos 70 mm Hg en 10 a 15 minutos. Arte. La velocidad de infusión debe ser de 200 a 500 ml por 1 minuto. Debido a la importante expansión del espacio vascular, es necesario administrar grandes volúmenes de líquido, a veces de 3 a 4 veces más que la pérdida de sangre estimada. La velocidad de infusión está determinada por la dinámica de la presión arterial. La infusión en chorro debe realizarse hasta que la presión arterial aumente constantemente hasta 100 mm Hg. Arte.

Tabla 8.5. Programa de terapia de infusión durante el transporte de la víctima.

Los glucocorticosteroides se administran por vía intravenosa a una dosis inicial de 120-150 mg de prednisolona y posteriormente a una dosis de al menos 10 mg/kg. La dosis se puede aumentar a 25-30 mg/kg de peso corporal. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca puede requerir la inclusión de dobutamina en la terapia en dosis de 5 a 7,5 mcg/kg/min o dopamina de 5 a 10 mcg/kg/min, así como medicamentos que mejoran el metabolismo del miocardio, antihipoxantes - Riboxin - 10 -20ml; citocromo C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml. Si se desarrolla una enfermedad terminal o es imposible realizar una terapia de infusión de emergencia, la dopamina se administra por vía intravenosa en 400 ml de una solución de glucosa al 5% o cualquier otra solución a una velocidad de 8 a 10 gotas por minuto. En caso de hemorragia interna, las medidas conservadoras no deberían retrasar la evacuación de las víctimas, ya que sólo la cirugía de emergencia puede salvarles la vida.

La secuencia de actividades puede variar según la prevalencia de determinadas infracciones. La víctima es trasladada al hospital mientras continúan cuidados intensivos.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Una afección que se desarrolla rápidamente en el contexto de una lesión grave y que representa una amenaza directa para la vida de una persona se denomina comúnmente shock traumático. Como ya se desprende del propio nombre, la causa de su desarrollo son daños mecánicos graves y dolores insoportables. En tal situación, se debe actuar de inmediato, ya que cualquier retraso en la prestación de primeros auxilios puede costar la vida al paciente.

Tabla de contenido:

Causas del shock traumático.

La causa puede ser lesiones graves: fracturas de cadera, heridas de bala o cuchillo, rotura de grandes vasos sanguíneos, quemaduras y daños a órganos internos. Esto puede incluir lesiones en las zonas más sensibles del cuerpo humano, como el cuello o el perineo, o en órganos vitales. La base de su aparición, por regla general, son situaciones extremas.

nota

Muy a menudo, se desarrolla un shock doloroso cuando se lesionan arterias grandes, donde se produce una rápida pérdida de sangre y el cuerpo no tiene tiempo para adaptarse a las nuevas condiciones.

Choque traumático: patogénesis.

El principio del desarrollo de esta patología es una reacción en cadena de condiciones traumáticas que tienen graves consecuencias para la salud del paciente y se agravan una tras otra por etapas.

Para dolores intensos e insoportables y una gran pérdida de sangre, se envía una señal a nuestro cerebro que provoca una irritación severa. El cerebro libera repentinamente una gran cantidad de adrenalina, una cantidad que no es típica de la actividad humana normal, y esto altera el funcionamiento de varios sistemas.

En caso de pérdida repentina de sangre. Se produce un espasmo de vasos pequeños, al principio esto ayuda a salvar parte de la sangre. Nuestro cuerpo es incapaz de mantener este estado durante mucho tiempo, posteriormente los vasos sanguíneos se vuelven a dilatar y aumenta la pérdida de sangre.

En caso de lesión cerrada el mecanismo de acción es similar. Gracias a las hormonas liberadas, los vasos bloquean la salida de sangre y esta condición ya no es una reacción defensiva, sino que, por el contrario, es la base para el desarrollo de un shock traumático. Posteriormente, se retiene una cantidad importante de sangre y falta suministro de sangre al corazón, sistema respiratorio, sistema hematopoyético, cerebro y otros.

Posteriormente, se produce una intoxicación del cuerpo, los sistemas vitales fallan uno tras otro y se produce la necrosis del tejido de los órganos internos debido a la falta de oxígeno. En ausencia de primeros auxilios, todo esto conduce a la muerte.

El desarrollo de shock traumático en el contexto de una lesión con intensa pérdida de sangre se considera el más grave.

En algunos casos, la recuperación del cuerpo con un shock doloroso de leve a moderado puede ocurrir por sí sola, aunque dicho paciente también debe recibir primeros auxilios.

Síntomas y etapas del shock traumático.

Los síntomas del shock traumático son pronunciados y dependen de la etapa.

Etapa 1 – eréctil

Dura de 1 a varios minutos.. La lesión resultante y el dolor insoportable provocan un estado atípico en el paciente: puede llorar, gritar, estar extremadamente agitado e incluso resistirse a la ayuda. La piel se vuelve pálida, aparece sudor pegajoso y se altera el ritmo de la respiración y los latidos del corazón.

nota

En esta etapa, ya es posible juzgar la intensidad del shock doloroso manifestado; cuanto más brillante sea, más fuerte y más rápidamente se manifestará la siguiente etapa del shock.

Etapa 2 – letargo

Tiene un rápido desarrollo. El estado del paciente cambia bruscamente y se inhibe, se pierde el conocimiento. Sin embargo, el paciente todavía siente dolor, los procedimientos de primeros auxilios deben realizarse con extrema precaución.

La piel se vuelve aún más pálida, se desarrolla cianosis de las membranas mucosas, la presión arterial cae bruscamente y apenas se puede sentir el pulso. La siguiente etapa será el desarrollo de disfunciones de los órganos internos.

Grados de desarrollo del shock traumático.

Los síntomas de la etapa tórpida pueden tener diferente intensidad y gravedad, dependiendo de esto, se distinguen los grados de desarrollo del shock doloroso.

1er grado

Condición satisfactoria, conciencia clara, el paciente comprende claramente lo que está sucediendo y responde preguntas.. Los parámetros hemodinámicos son estables. Puede producirse un ligero aumento de la respiración y la frecuencia cardíaca. A menudo ocurre con fracturas de huesos grandes. El shock traumático leve tiene un pronóstico favorable. Se debe brindar asistencia al paciente de acuerdo con la lesión, administrarle analgésicos y trasladarlo a un hospital para recibir tratamiento.

2do grado

El paciente está marcado por letargo, puede tardar mucho en responder a la pregunta formulada y no comprende inmediatamente cuándo se dirige a él. La piel está pálida, las extremidades pueden adquirir un tinte azulado. La presión arterial se reduce, el pulso es frecuente pero débil. La falta de asistencia adecuada puede provocar el desarrollo de un grado superior de shock.

3er grado

El paciente está inconsciente o en estado de estupor, prácticamente no hay reacción a los estímulos, la piel está pálida. Una caída brusca de la presión arterial, el pulso es frecuente, pero débilmente palpable incluso en vasos grandes. El pronóstico de esta afección es desfavorable, especialmente si los procedimientos realizados no conducen a una dinámica positiva.

4to grado

Desmayos, falta de pulso, presión arterial extremadamente baja o nula. La tasa de supervivencia para esta afección es mínima.

Tratamiento

El principio fundamental del tratamiento del desarrollo del shock traumático es la acción inmediata para normalizar el estado de salud del paciente.

Los primeros auxilios en caso de shock traumático deben realizarse de inmediato, con acciones claras y decisivas.

Primeros auxilios en caso de shock traumático.

Las acciones específicas necesarias están determinadas por el tipo de lesión y la causa del desarrollo del shock traumático; la decisión final se basa en las circunstancias reales. Si es testigo del desarrollo de un shock doloroso en una persona, se recomienda tomar inmediatamente las siguientes acciones:

Se utiliza un torniquete para el sangrado arterial (la sangre sale a borbotones) y se aplica sobre el sitio de la herida. Se puede utilizar de forma continua durante no más de 40 minutos, luego se debe relajar durante 15 minutos. Cuando el torniquete se aplica correctamente, el sangrado se detiene. En otros casos de lesión, se aplica una venda de gasa compresiva o un tampón.

• Proporcionar libre acceso al aire. Quítese o desabroche la ropa y los accesorios ajustados, retire los objetos extraños de las vías respiratorias. El paciente inconsciente debe colocarse de lado.
• Procedimientos de calentamiento. Como ya sabemos, el shock traumático puede manifestarse en forma de palidez y frialdad de las extremidades, en cuyo caso es necesario cubrir al paciente o proporcionarle acceso adicional al calor.
• Analgésicos. La opción ideal en este caso sería la inyección intramuscular de analgésicos.. En una situación extrema, intente darle al paciente una tableta de analgin por vía sublingual (debajo de la lengua para una acción más rápida).
• Transporte. Dependiendo de las lesiones y su ubicación, es necesario determinar el método de transporte del paciente. El transporte debe realizarse únicamente en los casos en que la espera de asistencia médica pueda llevar mucho tiempo.

¡Prohibido!

• ¡Moleste y excite al paciente, haga que se mueva!
• Cambie o mueva al paciente de