La sangre en la orina de un niño es un motivo inmediato para consultar a un médico. Razones para el desarrollo de microhematuria y lista de exámenes necesarios Hematuria reactiva en niños

El descubrimiento de secreción sanguinolenta en la orina de un niño alertará a cualquier padre. Por lo tanto, ante los primeros signos de hematuria, como se llama a este fenómeno en el lenguaje médico, debe comunicarse de inmediato con una institución médica para recibir asesoramiento y tratamiento. La hematuria en niños puede indicar la presencia de patologías graves de los riñones, el tracto urinario, problemas con la hematopoyesis y lesiones en los órganos internos.

La aparición de hematuria en niños está influenciada por muchos factores:

1. Procesos infecciosos en el sistema urinario;
2. cristaluria;
3. Nefropatía cambiaria;
4. Nefropatías metabólicas;
5. Sobredosis de drogas, hierbas, suplementos dietéticos, remedios homeopáticos;
6. Anomalías congénitas de los riñones, vejiga (hidronefrosis, poliquistosis, riñón esponjoso, válvula uretral y otras);
7. Lesiones;
8. Cuerpo extraño en la uretra;
9. anomalías vasculares;
10. Trastornos del sistema circulatorio (coagulopatía, hemofilia y otros);
11. Glomerulonefritis posinfecciosa;
12. nefropatía del coeficiente intelectual;
13. Enfermedades hereditarias;
14. Tumores (carcinoma, tumor de Wilms, etc.)
15. Tuberculosis;
16. Enfermedad quística;
17. colagenosas;
18. Uretroprostatitis (la prostatitis también ocurre a una edad temprana).

Teniendo en cuenta la variedad de enfermedades que afectan la apariencia de los glóbulos rojos en la sangre de un niño, es necesario realizar un examen completo por parte de un pediatra, nefrólogo o urólogo.
Además de las pruebas de laboratorio, el diagnóstico de hematuria se realiza mediante los siguientes métodos:

• Ultrasonido de cada parte del sistema urinario;
• Tomografía computarizada de los órganos pélvicos y abdominales;
• estudios de rayos X;
• Cistoscopia;
• Urografía excretora.

Una clínica urológica moderna, por regla general, puede proporcionar una gama completa de servicios para realizar un examen completo y un tratamiento adicional del sistema genitourinario no solo para pacientes adultos, sino también para niños de cualquier edad.

Según la gravedad de la hematuria, se distinguen dos tipos:

1. Microscópico. La presencia de sangre en la orina sólo se puede detectar con un microscopio.
2. Macroscópico. Un exceso de glóbulos rojos en la orina provoca un cambio de su color normal a rosado, rojo-marrón. El indicador de saturación de orina con glóbulos rojos puede variar desde 10 glóbulos rojos en el campo de visión (hematuria leve) hasta más de 50 (grave).

Hay una serie de medicamentos, alimentos, colorantes, pigmentos que no dan motivo para hablar de la presencia de glóbulos rojos en la orina, pero contribuyen a cambiar su color. Se trata de arándanos, remolacha, pigmentos biliares, fenolftaleína, plomo, colorantes nitrogenados, ibuprofeno, metildopa, cloroquinina y otros.

Los niños, al igual que los adultos, pueden experimentar enfermedades bastante graves asociadas con la normalización de la función renal, acompañadas de dolor en el abdomen, aumento de la temperatura corporal, micción frecuente y otros síntomas. La microhematuria se considera una de estas dolencias.

Etimología de la enfermedad.

Se suele denominar microhematuria a una enfermedad que aparece en los niños debido a la aparición de bacterias en el cuerpo del niño. Pseudomonas aeruginosa. Esta patología se considera extremadamente grave entre los trabajadores médicos, ya que es muy difícil de curar.

Los últimos años han estado marcados por un elevado aumento de la patología renal entre los niños. Los riñones son el órgano más importante, aseguran la constancia de la homeostasis en el cuerpo humano.

La microhematuria se considera un tipo de enfermedad como hematuria– la presencia de un mayor número de glóbulos rojos en la orina. La microhematuria también se considera la gravedad de la hematuria.

Razones de la apariencia

• Si este diagnóstico se ha detectado en un niño, hay que tener en cuenta que un paciente pequeño puede tener un tumor precoz o incluso una enfermedad pretumoral de la vejiga. En este caso, el niño deberá someterse a una cistoscopia en el futuro; el médico examinará la superficie interna de la vejiga del niño con un catéter.
• Muy a menudo, la microhematuria ocurre en el contexto de ciertas enfermedades renales, enfermedades de la vejiga y la uretra (disuria, cistitis, síndrome de Alport, etc.).
• Una de las causas más comunes de una enfermedad como la microhematuria en los niños es la aparición de nefritis difusa o focal en el cuerpo del niño.
• La microhematuria puede ser causada por diversas enfermedades infecciosas.

Síntomas de la enfermedad.

En los niños, la microhematuria puede ir acompañada de los siguientes síntomas:

1. Aumento de la presión arterial (extremadamente raro).
2. Hinchazón de la cara y partes individuales del cuerpo.
3. Necesidad frecuente de orinar (más a menudo dolorosa).
4. Sensaciones dolorosas en la zona abdominal.

Diagnóstico de la enfermedad.

La presencia de microhematuria en un niño se detecta cuando en su orina, examinada mediante examen microscópico, los especialistas encuentran más de 2 a 3 glóbulos rojos en un solo campo de visión.

Si los padres notan que su hijo comienza a pedir con frecuencia ir al baño, deberán acudir inmediatamente a una cita con un pediatra, quien, a su vez, les indicará primero que se sometan a análisis básicos: orina y sangre. Los padres también deben prestar mucha atención a la presencia de falsos impulsos de ir al baño en los niños.

Si se sospecha microhematuria, el médico tratante puede derivar al niño a un urólogo o nefrólogo. Este especialista, a su vez, recomendará a los padres que realicen un análisis de orina de su hijo para detectar un cultivo bacteriano, en función de cuyos resultados se pueda determinar de forma fiable la enfermedad.

Para cada niño, un nefrólogo o urólogo prescribirá su propio tratamiento individual, que se determina únicamente sobre la base del estudio del diagnóstico diferencial. Este diagnóstico lo realizan especialistas únicamente sobre la base de un examen inicial; por regla general, no se prescriben más estudios adicionales.

El examen primario incluye no solo análisis de orina y sangre, urocultivo, sino que esta lista también debe incluir:

• Determinación de APTT (tiempo de tromboplastina parcial activada).
• Determinación del PT (tiempo de trombosis).
• Realización de una prueba cutánea con tuberculina purificada.
• Microscopía del sedimento urinario.
• Ultrasonido de riñones y vejiga.
• Cistoscopia.

Tratamiento de la enfermedad

Si la prueba de cultivo bacteriano arroja un cuadro clínico como la presencia de Pseudomonas aeruginosa en la orina del niño, se le prescribirá un tratamiento con antibióticos. Se considera que uno de los fármacos más eficaces es ceftriaxona. Después de usar este antibiótico, las ganas de orinar en los niños aparecerán con menos frecuencia. A los niños también se les pueden recetar antibióticos como ceftazidima, trovofloxacina, imipenem, etc.

Las mamás y los papás nunca deben olvidar que el uso de antibióticos puede causar una mayor sensibilidad en los niños a tomar cualquier medicamento, por lo que no deben buscar dichos medicamentos por su cuenta. El medicamento debe ser recetado únicamente por el médico que trata al niño.

Un niño que padece microhematuria debe seguir una dieta estricta (de esto se encargan los padres), no debe consumir:

• Una gran cantidad de comida frita.
• Productos ahumados.
• Alimentos salados.
• Aditivos alimentarios químicos y vitaminas.

La prevención de enfermedades

Los niños a los que se les haya diagnosticado microhematuria por primera vez deberán volver a someterse a análisis generales de sangre y orina después de completar el tratamiento recomendado por el médico. Una vez cada seis meses, los padres y sus hijos deberán visitar a un nefrólogo o urólogo.

Tratamiento de la microhematuria con remedios caseros.

Al eliminar este tipo de enfermedad en los niños, tampoco se deja de lado la medicina alternativa, que tiene un nombre: popular. Ella le ofrece métodos eficaces para reducir activamente el nivel de glóbulos rojos en la orina de los niños.

No olvide que el médico también debe saber cómo tomar remedios caseros. En el tratamiento de la microhematuria en niños, se permite tomar decocciones de hierbas medicinales como la ortiga y la milenrama. No menos medios eficaces en la lucha contra esta enfermedad también se consideran decocciones preparadas a partir de escaramujo, o enebro, raíz de mora y peonía.

La hematuria se refiere a la presencia de glóbulos rojos en la orina. ¿Esto siempre indica patología? ¿Se puede observar eritrocituria normalmente? En caso afirmativo, ¿en qué cantidad y con qué frecuencia? No hay una respuesta clara a estas preguntas. Muchas personas consideran que la presencia de glóbulos rojos individuales en la muestra de orina de la mañana, recogida después del baño adecuado, es una variante normal. Al mismo tiempo, los niños que, incluso ocasionalmente, muestran glóbulos rojos únicos en un análisis de orina general, requieren observación y un algoritmo de examen específico durante, a menudo, varios meses.

A la hora de considerar la hematuria como manifestación del síndrome urinario aislado (SIU), hay que tener en cuenta tanto el grado de su gravedad como la posibilidad de combinarla con otras alteraciones en el análisis de orina y, sobre todo, con la proteinuria.

Según el grado de gravedad, se distinguen macro y microhematuria. Con hematuria macroscópica, la orina adquiere un color marrón rojizo (el color de los “restos de carne”). Con la microhematuria, el color de la orina no cambia, pero cuando se examina con un microscopio, el grado de hematuria varía. Es aconsejable distinguir entre hematuria grave (más de 50 glóbulos rojos en el campo de visión), moderada (30-50 en el campo de visión) e insignificante (hasta 10-15 en el campo de visión).

La hematuria también debe distinguirse por la duración. Puede ser de corta duración (por ejemplo, durante el paso de un cálculo), tener un curso intermitente, como es el caso de la enfermedad de Berger, una de las variantes de la nefropatía por IgA, y también caracterizarse por un curso persistente y persistente. manteniendo diversos grados de gravedad durante muchos meses e incluso años ( varios tipos de glomerulonefritis, nefritis hereditaria, algunos tipos de displasia renal). Puede ser asintomático (con una serie de enfermedades renales congénitas y hereditarias) o acompañarse de disuria o síndrome de dolor (con cólico renal).

Dependiendo del sitio de origen, la hematuria puede ser renal o extrarrenal. La presencia de los llamados glóbulos rojos "alterados" en el sedimento de orina no siempre indica su origen renal, porque su morfología a menudo depende de la osmolalidad de la orina y de la duración de la estancia en ella hasta la microscopía del sedimento. Al mismo tiempo, los glóbulos rojos "sin cambios" en la orina pueden ser de origen renal (por ejemplo, con macrohematuria debido a la rotura de la membrana basal en algunas formas de glomerulonefritis o con fiebre hemorrágica con daño renal y aparición de síndrome trombohemorrágico). ; así como con tuberculosis renal, con tumor de Wilms ). A su vez, la hematuria renal se divide en glomerular y tubular. Para la hematuria glomerular, la aparición de cilindros de eritrocitos en el sedimento de orina es típica, pero esto se observa solo en el 30% de la hematuria glomerular. La naturaleza renal de la hematuria se puede establecer de manera más confiable mediante microscopía de contraste de fases del sedimento urinario.

El mecanismo de aparición de la hematuria renal. Hasta el día de hoy, no existe un conocimiento común sobre la patogénesis de la hematuria renal. No hace falta decir que los glóbulos rojos pueden ingresar al espacio urinario del riñón solo desde el lecho capilar, y la hematuria en la patología renal se asocia tradicionalmente con daño a los capilares glomerulares. En la microhematuria, los glóbulos rojos pasan a través de poros anatómicos en la membrana basal debido a su mayor permeabilidad. La macrohematuria es causada más bien por necrosis de las asas glomerulares. La causa de la hematuria puede ser el adelgazamiento de la membrana basal con alteración de la estructura del colágeno tipo IV y disminución del contenido de laminina en su capa densa, característica de la nefritis hereditaria.

Se considera más probable que el principal sitio de penetración de los glóbulos rojos a través de la pared capilar sea el glomérulo. Esto se ve facilitado por el aumento de la presión hidrostática intracapilar presente en el glomérulo, bajo cuya influencia los glóbulos rojos, cambiando su configuración, pasan a través de los poros existentes. La permeabilidad a los eritrocitos aumenta cuando se altera la integridad de la membrana basal, lo que ocurre con el daño inmunoinflamatorio de la pared capilar. Algunos autores no excluyen una violación de las propiedades morfofuncionales de los eritrocitos, en particular, una disminución de su carga, en caso de hematuria. Sin embargo, no existe correlación entre la gravedad de los cambios en los glomérulos y el grado de hematuria. Este hecho, así como la frecuente ausencia de hematuria grave en el síndrome nefrótico, cuando la estructura de la membrana basal está muy alterada, ha dado lugar a que varios autores expresen un punto de vista diferente sobre el mecanismo de la hematuria, a saber, el principal lugar de liberación de glóbulos rojos son los capilares peritubulares. Estos capilares, a diferencia de los capilares glomerulares, no tienen capa epitelial y están en contacto muy estrecho con el epitelio tubular; en este caso, a menudo se encuentran cambios significativos de naturaleza distrófica tanto en las células endoteliales de los capilares como en el epitelio de los túbulos.

A pesar de la incertidumbre existente sobre la naturaleza de la hematuria renal en las nefropatías, es importante conocer el lugar de su origen: el glomérulo o el túbulo. El dismorfismo de los eritrocitos, detectado mediante microscopía de contraste de fases, permite distinguir la hematuria renal de la extrarrenal, pero no permite diferenciar la eritrocituria glomerular de la peritubular. La hematuria tubular o peritubular puede estar indicada por la aparición en la orina de proteínas plasmáticas de bajo peso molecular, que normalmente se reabsorben por completo en el túbulo proximal. Estas proteínas incluyen la beta2-microglobulina (beta2-MG). Si, durante la hematuria, se detecta beta2-MG en la orina en una cantidad superior a 100 mg en ausencia o menor cantidad de albúmina, entonces dicha hematuria debe considerarse tubular. Otros marcadores de hematuria tubular pueden incluir la proteína fijadora de retinol y la alfa1 microglobulina. Es preferible determinar este último, ya que la beta2-MG se destruye fácilmente en orina muy ácida.

Diagnóstico de hematuria en niños. El diagnóstico de hematuria asintomática presenta las mayores dificultades para el médico. Sin embargo, la ausencia de tal o cual sintomatología en el momento no excluye su presencia en la anamnesis, como, por ejemplo, dolor pasado, disuria o fiebre sin fenómenos catarrales. El proceso de diagnóstico, como siempre, debe comenzar con una historia detallada. En mesa La Tabla 3 presenta los puntos principales sobre los que se debe llamar la atención del médico al realizar una anamnesis. La identificación de ciertas características del historial médico permitirá el examen más racional del paciente, y el análisis de las circunstancias en las que se detectó la hematuria ayudará a simplificarlo.

Es sumamente importante determinar la edad en que se produjo el debut de la hematuria, pues establecer el hecho de la aparición de la hematuria en la primera infancia permite considerarla como una manifestación, en la mayoría de las ocasiones, de alguna patología congénita o hereditaria. Una historia familiar y obstétrica cuidadosamente estudiada permitirá confirmarlo. Es importante establecer si la hematuria es constante o se produce ocasionalmente en el contexto de alguna enfermedad intercurrente, enfriamiento o ejercicio. También tiene cierta importancia su gravedad, es decir, si se manifiesta como macro o microhematuria. Pero se debe dar mayor importancia a la proteinuria que la acompaña, especialmente cuando es permanente. Esto siempre indica un origen renal de la hematuria.

Al comenzar a examinar a un niño con hematuria detectada en una clínica, en primer lugar es necesario determinar el lugar de su origen, es decir, si la hematuria es renal o extrarrenal. Sin duda, si la hematuria se acompaña de proteinuria, se excluye su origen no renal. En ausencia de proteinuria, el primer paso del examen debe ser una prueba de dos vasos (consulte el diagrama 1 en la página 56). La detección de glóbulos rojos sólo en la primera porción indica su origen externo. En este caso, el examen de los genitales externos, la toma de frotis para microscopía y la infección latente, el raspado para detectar enterobiasis ayudarán a identificar el proceso inflamatorio y su causa. Si se detectan signos de inflamación, es necesario excluir su naturaleza alérgica. Para ello, además de obtener datos anamnésicos relevantes, se debe prescribir una vulvo o urocitografía que, en presencia de predominio de linfocitos y la detección de eosinófilos, excluirá la naturaleza bacteriana del proceso inflamatorio. La detección de glóbulos rojos en dos porciones indica la participación de los riñones y/o la vejiga en el proceso patológico. La patología de la vejiga puede sospecharse, además de datos anamnésicos relevantes, durante la exploración ecográfica, pero sólo la cistoscopia permite comprobar definitivamente la presencia o ausencia de cistitis. El examen de ultrasonido (ultrasonido) puede revelar cambios en la posición, la forma y el tamaño de los riñones, lo que sugiere la posibilidad de cistitis, así como de una vejiga neurogénica. Además, la ecografía puede detectar la presencia de cálculos. La urografía intravenosa y/o la renoscintigrafía posteriores ayudarán a aclarar la naturaleza de los cambios detectados.

La hematuria, combinada con proteinuria, como ya se mencionó, es de origen renal. Si esta patología se detecta en los análisis de orina en la primera infancia, luego de realizar una anamnesis adecuada (Tabla 3), es necesario determinar si la enfermedad es congénita o hereditaria. El algoritmo de acciones propuesto (ver diagrama 2 en la página 57) permite en una primera etapa no solo esbozar el diagnóstico diferencial entre patologías renales congénitas y hereditarias, sino también abordar la identificación de enfermedades como la nefritis intersticial y la nefropatía metabólica, para las cuales la hematuria es una de las manifestaciones de esta patología.

Cuando aparece hematuria combinada con proteinuria en la edad preescolar y escolar, no se puede descartar el carácter hereditario o congénito de la enfermedad. Sin embargo, el papel de la patología adquirida en forma de diversas formas de glomerulonefritis primaria o secundaria, nefritis intersticial, nefropatía diabética y pielonefritis está aumentando significativamente. Después de una anamnesis detallada, el examen de este grupo de niños debe comenzar con la recogida de proteínas en orina de 24 horas y una prueba ortostática. Es preferible recolectar la orina diaria para obtener proteínas por separado durante el día y la noche. Esto permite evaluar la importancia de la actividad física sobre la gravedad tanto de la proteinuria como de la hematuria. Dado que en los niños de este grupo de edad, cuando la hematuria se combina con proteinuria, aumenta la incidencia de diversas variantes de glomerulonefritis, es necesario identificar una posible conexión entre esta patología y el estreptococo hemolítico. Para ello, no basta con detectar su presencia tomando hisopos de garganta, es necesario establecer la aparición y aumento del título de anticuerpos antiestreptocócicos (ASL-O), así como la activación del sistema complementario.

Un paso obligatorio en el examen de este grupo de pacientes es la ecografía de los riñones. A pesar de las características ecográficas normales de los riñones en presencia de síndrome urinario aislado en forma de hematuria con proteinuria, independientemente de su gravedad, una prueba ortostática positiva requiere urografía intravenosa. Este último eliminará la distopía renal, la presencia de su inmovilidad y, finalmente, resolverá el problema de la ausencia de movilidad renal patológica. A partir de un examen funcional, a menudo basta con limitarse a realizar una prueba de Zimnitsky y aclarar el estado del tubulointersticio, una prueba con Lasix. Si se detectan determinadas anomalías mediante ecografía de los riñones, además de las anteriores, puede ser necesario realizar una prueba de Rehberg, así como una renoscintigrafía.

Por lo tanto, antes de decidir sobre la necesidad de utilizar métodos de examen invasivos en niños con IMS, que se manifiesta en forma de hematuria, es necesario realizar el examen básico anterior de forma ambulatoria. Esto evitará, por un lado, hospitalizaciones innecesarias y, por otro, reducirá la estancia de los niños en una cama especializada si se requiere un examen más profundo.

Literatura

Arkhipov V.V., Rivkin A.M. Diagnóstico del estado funcional de los riñones mediante furosemida. Pautas. San Petersburgo, 1996.

Burtsev V.I., Turchina L.P. Hematuria // Medicina clínica, 1997, No. 6, p. 66-69.

Duman V. L. Microscopía de contraste de fases del sedimento urinario en el diagnóstico diferencial de la hematuria. Colección de actas del IV seminario anual de nefrología. San Petersburgo, 1996, pág. 150-152.

Zaidenvarg G. E., Savenkova N. D. Estudio del dismorfismo de los eritrocitos con microscopía de contraste de fases, pH y osmolalidad de la orina en niños con hematuria. Materiales del I Congreso “Métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades nefrourológicas en niños”. Moscú, 1998, pág. 94.

Ignatova M. S., Fokeeva V. V. Nefritis hereditaria: diagnóstico, patogénesis, genética, pronóstico // Klin. Miel. 1994, nº 2, pág. 51-55.

Nikolaev A. Yu., Shcherbin A. A. et al. El mecanismo de la hematuria en la nefritis hematúrica // Ter. archivo, 1988, núm. 6, p. 34-37.

Papayan A.V., Savenkova N.D. Nefrología clínica. San Petersburgo 1997, pág. 197-201.

Prikhodina L. S., Malashina O. A. Ideas modernas sobre la hematuria en niños // Nefrología y diálisis, 2000, No. 3, p. 139-145.

Savenkova N. D., Zaidenvarg G. E., Lisovaya N. A. Hematuria en niños. Conferencia. San Petersburgo, 1999.

Shulutko B.I. Patología de los riñones. L., 1983, pág. 80.

Shulutko B.I. Nefrología. San Petersburgo 2002, pág. 106-110.

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparación de la proteína de unión a la retina y la beta2-microglobulina en orina en la detección temprana de proteinuria ambulatoria // Clin. Chim. Acta. mil novecientos ochenta y dos; 126:1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Hematuria: ¿glomerular o no glomerular? // Lanceta. 1979; vol. 2, pág. 845-846.

Bohle A. y otros. Contribución morfológica a la hematuria macroscópica en la glomerulonefritis mesangioproliferativa leve sin medias lunas // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371-378.

Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria y hematuria en escolares: epidemiología e historia natural temprana // J. Pediatrics. 1976; 88: 327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Curvas de distribución del volumen de glóbulos rojos en el diagnóstico de hematuria glomerular y no glomerular // Clin. Nefrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. Una nueva estrategia para caracterizar la proteinuria y la hematuria a partir de un patrón único de proteínas definidas en la orina // Eur. J. Clin.Chem. Clínico. Bioquímica. 1992; 30: 707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mecanismo de hematuria en la enfermedad glomerular // Nefrona. 1983 vol. 35. págs. 68-72.

Froom P. et al. Importancia de la microhematuria en adultos jóvenes // British Med. J., 1984; vol. 288, pág. 20-21.

Kincaid-Smidt P. et al. Insuficiencia renal aguda y necrosis tubular asociada a hematuria por glomerulonefritis // Clin. Nefrol. 1983; 19: 206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Diferenciación de hematuria mediante un glóbulo rojo de forma única // Nefrona. 1993, 64: 32-36.

Lin JT et al. Mecanismo de hematuria en la enfermedad glomerular. Un estudio con microscopía electrónica en un caso de glomerulonefritis membranosa difusa // Nephron. 1983, 35: 68-72.

Mouradian J. A., Sherman R. L. Paso de eritrocitos a través de una brecha de la membrana basal glomerular // N. Engl. J. Med. 1975, 293(18): 940-941.

Peterson P. A. et al. Diferenciación de proteinuria glomerular, tubular y normal: determinaciones de la excreción urinaria de beta2-microglobulina, albúmina y proteína total // J. Clin. Invertir. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. et al. Evaluación de hematuria gomerular y no glomerular mediante microscopía de contraste de fases // J. Pediatrics. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Morfología de los glóbulos rojos urinarios: una guía sencilla para localizar el sitio de la hematuria // Pediatr. Clínico. Norte Am. 1987, 34(2):561-569.

Yu H. et al. Alfa-1 microglobulina: una proteína indicadora de la función tubular renal // J. Clin. Patol. 1983, 36: 253-259.

La sangre en la orina de un niño o hematuria se divide en micro y macro (visible a simple vista: la orina se vuelve roja). Si esto ocurre, conviene consultar a un médico, ya que esto puede ser signo de una patología grave del sistema urinario.

Ante la menor sospecha de una enfermedad del sistema urinario, se prescribe un análisis general de orina. El médico evalúa sus indicadores, sólo él puede evaluar objetivamente el resultado obtenido. Se entrega a una institución especializada. Normalmente, la orina es transparente, sin sedimentos ni impurezas, el color varía del amarillo pajizo al dorado. Otros indicadores dependen de la edad del niño:

• Gravedad específica: 0-2 años - hasta 1015, en 2-3 g. – hasta 1016, durante 3 años – hasta 1025 g/l.
• pH de la orina 4,5-8.
• Leucocitos: en niñas de 0 a 6 años en un campo de visión, en niños de 0 a 3 años.
• Células epiteliales: valor permitido hasta 10 unidades.
• Eritrocitos o glóbulos rojos: en recién nacidos de 0 a 7 años, en niños mayores de 0 a 3 células en un campo de visión.
• La mucosidad debe estar completamente ausente.
• Proteínas 0-0,03 g/l.
• En el análisis normal faltan la glucosa, los cuerpos cetónicos, los cilindros, la bilirrubina y las bacterias.

Las desviaciones en los indicadores pueden indicar una enfermedad.

Para identificarlo, el médico prescribirá un examen adicional: análisis de sangre generales y bioquímicos, urocultivo para flora y sensibilidad a los antibióticos, ecografía del sistema urinario, análisis diario según Nechiporenko y otros.

El diagnóstico y el tratamiento oportunos son la clave para una recuperación completa y la prevención de complicaciones.

Causas

Los cambios en el color de la orina (se vuelve roja), vetas y coágulos de sangre en el pañal y en el orinal son signos de hematuria. Las principales razones son:

• Patologías renales: glomerulonefritis.
• Patologías del sistema genitourinario: , .
• Insuficiencia renal.
• Resfriados.
• La presencia de arena y piedras en los riñones y la vejiga.
• Lesiones de los riñones y órganos urinarios.
• Neoplasias benignas y malignas.
• Trastorno de la coagulación sanguínea.
• La presencia de arena y piedras en los riñones y la vejiga.
• Traumatismo en los genitales externos.
• Meningitis.
• Malformaciones del sistema cardiovascular.

Razones no patológicas:

• Actividad física excesiva.
• Estrés.
• Tomar ciertos medicamentos.
• Comer verduras y frutas coloridas (remolacha, zanahoria, etc.)

Independientemente de la causa, la presencia de sangre en la orina requiere una consulta inmediata con un especialista, tratamiento y exámenes periódicos adicionales.

En un recién nacido, el paso de glóbulos rojos a la orina puede ocurrir por varias razones. A veces, esto es un signo de un fenómeno fisiológico: un infarto de ácido úrico, en el que el color de la orina se vuelve rojizo debido al mayor contenido de uratos. Esta condición no requiere tratamiento, pero definitivamente debes consultar a un médico para identificar las causas.

Los bebés tienen paredes vasculares muy delgadas y frágiles, lo que puede provocar sangre en la orina.

Causas comunes en recién nacidos:

• Lesión de nacimiento.
• Constipación.
• Dermatitis atópica.
• Consumir alimentos que colorean la orina: remolacha, arándanos, dulces con colorantes, etc.
• Alergia.
• Pezones agrietados en madres durante la lactancia.
• Aumento de la temperatura corporal.
• Resfriados.

Síntomas adicionales

La hematuria en niños puede ser asintomática y en ocasiones va acompañada de:

• Dolor y ardor al orinar - con cistitis.
• Aumento de la temperatura corporal.
• Dolor en la parte inferior del abdomen.
• Sensaciones dolorosas y desagradables en los riñones y la zona lumbar.
• Edema.
• Aumento de la presión arterial.
• Debilidad y fatiga severas que no desaparecen después de un descanso suficiente.
• Los niños pequeños experimentan un cambio en su rutina diaria habitual, se vuelven caprichosos, llorones, tienen dificultades para conciliar el sueño y, a menudo, se despiertan y se niegan a comer.

¿Cuándo no deberías preocuparte?

Existen afecciones en las que la aparición de sangre en la orina es normal, no requiere terapia y desaparece por sí sola:

• Después del cateterismo vesical en los próximos días.
• Las pruebas de diagnóstico con un endoscopio también pueden provocar la aparición de sangre en los próximos dos días.
• Al realizar litotricia (trituración de cálculos renales y vesicales).
• Después de una intensa actividad física, importante para los niños que practican deportes activamente.

Si los síntomas no desaparecen después de 5 a 7 días, debe consultar a un médico.

¿Cómo detectar la hematuria?

Una afección en la que un cambio en el color de la orina a rojo y vetas de sangre es visible a simple vista se llama hematuria macroscópica. En este caso, los padres contactan inmediatamente a un especialista. Pero también existe la microhematuria, cuando la cantidad de glóbulos rojos en la orina es insignificante y no afecta su color. Esta condición sólo se puede detectar mediante pruebas de laboratorio. Por tanto, es importante someterse a exámenes médicos en el momento prescrito.

Si se detectan cambios en el TAM, se prescriben una serie de estudios adicionales: muestras de orina según Nechiporenko y Adiss-Kakovsky, ecografía de los riñones y la vejiga, urocultivo para la flora y la sensibilidad a los antibióticos, tomografía computarizada, resonancia magnética, cistoscopia, vía intravenosa. urografía y otros.

La aparición de sangre en la orina al comienzo de la micción puede indicar problemas con la uretra y, al final, enfermedades de la vejiga. La aparición de coágulos de sangre indica enfermedad renal, pero también ocurre con otras patologías. La presencia de proteínas y leucocitos también indica daño a los órganos.

Cuando cambia el color de la orina, es muy importante recordar si el niño ha consumido alimentos que puedan afectar el color de la orina. Estos incluyen: zanahorias, remolachas rojas, arándanos, jugo de granada, frutos rojos y frutas. En caso afirmativo, debe controlar el régimen de bebida de su hijo: con un consumo suficiente de agua, el color volverá a la normalidad en un futuro próximo. Algunos medicamentos también pueden cambiar el color de la orina; cuando dejes de tomarlos, todo volverá a la normalidad.

Tratamiento

Después de recopilar una anamnesis, realizar un examen físico y un examen, el médico hará un diagnóstico, decidirá las tácticas de tratamiento y dará recomendaciones.

1. Si la causa de la hematuria es un aumento de la actividad física, no se prescribe tratamiento farmacológico. Vale la pena cambiar el régimen, reducir la carga y dentro de 3-5 días todo volverá a la normalidad.
2. Si la causa de la hematuria es un proceso infeccioso, se prescribe una terapia compleja, incluido el uso de medicamentos antibacterianos, teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos.
3. Si se detecta urolitiasis, el tratamiento se realiza en un hospital especializado con una solución al problema de la eliminación de arena y piedras, incluidos métodos quirúrgicos.
4. La glomerulonefritis, como causa de hematuria, requiere un tratamiento complejo, que incluye terapia con medicamentos, dieta (excluyendo de la dieta los alimentos grasos, ahumados y picantes) y una rutina diaria.

Al tratar cualquier enfermedad del sistema urinario, se debe prestar atención a la ingesta adecuada de líquidos. Su médico le indicará cuánta agua necesita beber al día, teniendo en cuenta la edad y el tamaño del niño.

Prevención

No existe prevención primaria para la hematuria. Pero, en cualquier caso, debes seguir algunas reglas simples:

• Hidratación adecuada con suficiente ingesta de agua.
• Sin estrés ni actividad física excesiva.
• Cumplimiento de la rutina diaria, suficiente sueño diurno y nocturno.
• Balneoterapia (sanatorio-resort).
• Dieta adecuada a la edad del niño. También es inaceptable la exclusión de la dieta de alimentos grasos, ahumados, picantes, bebidas carbonatadas, alimentos con alto contenido de colorantes y conservantes artificiales y el consumo incontrolado de dulces.

Si se detecta hematuria, se deben seguir estrictamente todas las prescripciones del médico y bajo ninguna circunstancia automedicarse, ya que esto puede provocar complicaciones y agravar la condición del niño. Después de un tratamiento, debe consultar a un médico cada 6 a 12 meses para realizar exámenes periódicos.