Tratamiento. Métodos de investigación de laboratorio.

Conferencia No. 13

Tema: “Atención de enfermería a la amigdalitis, escarlatina, tos ferina”

Dolor de garganta (amigdalitis aguda) -

Se trata de una enfermedad infecciosa aguda que afecta principalmente a las amígdalas palatinas.

Etiología : estafilococo, estreptococo B-hemolítico del grupo A, pero también puede haber otros patógenos (virus, hongos).

Rutas de transmisión:

1. En el aire

2. Nutricional.

3. Contacto y hogar.

Fuente de infección :

1. Exógenas (es decir, de pacientes y portadores de bacterias).

2. Endógeno (autoinfección, es decir, la infección se produce en la cavidad bucal del propio paciente en presencia de inflamación crónica de las amígdalas o dientes cariados).

Factores predisponentes : hipotermia local o general.

Clínica:

1. Síndrome de intoxicación general : (fiebre hasta 39-40, dolor de cabeza, escalofríos, malestar general).

2. Dolor de garganta al tragar .

3. Cambios locales de las amígdalas dependen de la forma del dolor de garganta.

Hay:

1. catarral

2. folicular

2. lacunar

Amigdalitis catarral. El síndrome de intoxicación no se expresa, la temperatura es subfebril. Al examinar la faringe, se notan hinchazón e hiperemia de las amígdalas y arcos palatinos. Los ganglios linfáticos regionales están agrandados y dolorosos a la palpación. La amigdalitis catarral puede ser la etapa inicial de otra forma de amigdalitis y, a veces, una manifestación de una enfermedad infecciosa particular.

Angina folicular y lacunar. Se caracteriza por una intoxicación más grave (dolor de cabeza, dolor de garganta, temperatura de hasta 39°, escalofríos).

Examen de la faringe para detectar dolor de garganta folicular: Los folículos supurantes en forma de guisantes blancos o amarillentos son visibles a través de la membrana mucosa. A veces, los huecos contienen tapones densos de color amarillo o grisáceo que tienen un olor desagradable a putrefacción.

Examen de la faringe con angina lacunar.: en las lagunas se forman placas purulentas líquidas de color blanco amarillento, que pueden fusionarse y cubrir toda la superficie de las amígdalas. Estos depósitos se pueden eliminar fácilmente con una espátula. En ambos casos, las amígdalas están hiperémicas e hinchadas.

Complicaciones de la amigdalitis:

1. Local

Angina,

Absceso periamigdalino,

Hinchazón de la laringe (laringitis),

Linfadenitis cervical,

Otitis etc

2. Alérgico-infeccioso:

Reumatismo, glomerulonefritis.

Tratamiento

- reposo en cama hasta que la temperatura se normalice

Beba muchas bebidas calientes

Antibióticos (cefuroxima, azitromicina, josamicina) - 5 días

Antihistamínicos

Enjuague de garganta con solución salina, decocciones de hierbas (manzanilla, caléndula, eucalipto)

Irrigación de la faringe con los preparados ingalipt, bioparox, jox, hexoral y otros.

Observación del sitio:

Si el niño no está hospitalizado, el primer día, antes de prescribir antibióticos en casa, se toma un hisopo de la garganta y la nariz para detectar difteria (para BL). En los primeros tres días, el paciente es observado activamente en casa. un médico y una enfermera. Régimen domiciliario 10 días.

Después de la recuperación:

El paciente recibe bicilina-3 intramuscular una vez para prevenir el reumatismo y la nefritis.

Se realizan análisis generales de sangre y orina. Después de un mes, el paciente debe ser examinado nuevamente por un médico (para no pasar por alto complicaciones). Si es necesario, repita los análisis de sangre y orina.

escarlatina

Esta es una de las formas de infección estreptocócica, acompañada de fiebre, dolor de garganta, erupción puntual y propensa a complicaciones.

Etiología: Causada por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A.

fuentes de infección:

1-paciente con escarlatina hasta 7-8 días desde el inicio de la enfermedad;

2 - pacientes con amigdalitis.

Ruta de transmisión:

Contacto aéreo y doméstico, muy raramente con alimentos.

Período de incubación 2-7 días.

Al final de 1 día, se forman 3 signos principales de la enfermedad:

1. Síndrome de intoxicación

2. inflamación en la puerta de entrada (angina de pecho)

3. erupción puntual en la piel.

Intoxicación Se manifiesta por un aumento de la temperatura a cifras elevadas de 38,5 a 39, mala salud, dolor de cabeza y, a menudo, vómitos.

Angina de pecho- quejas de dolor de garganta. Al examinar la faringe, se observa hiperemia brillante e hinchazón de las amígdalas, los arcos y el paladar blando. El dolor de garganta puede ser catarral, lacunar, folicular e incluso necrótico.

Los ganglios linfáticos regionales están agrandados.

La lengua tiene un aspecto característico durante la escarlatina: en los primeros 2-3 días está cubierta en el centro con una capa blanca y está bastante seca. La punta de la lengua es de color carmesí, a partir de los 2-3 días la lengua comienza a aclararse, se vuelve carmesí, con papilas pronunciadas. " Lengua de frambuesa – dura 1-2 semanas.

Al final del primer día y principios del segundo, aparece simultáneamente en todo el cuerpo. erupción puntual y espesa sobre un fondo de piel hiperémica. La piel se siente caliente, seca y áspera (piel de piel de zapa). El lugar favorito para la localización de la erupción son los pliegues de la ingle, los codos, la parte inferior del abdomen, las axilas y las fosas poplíteas. El triángulo nasolabial siempre permanece libre de erupción.

Todos los síntomas alcanzan un máximo hacia el día 3 y luego desaparecen gradualmente.

Cuando la erupción desaparece, la mayoría de los pacientes desarrollan laminar grande pelar la piel , especialmente pronunciado en los dedos de manos y pies.

- Infeccioso– otitis media, sinusitis, laringitis, bronquitis, neumonía, absceso periamigdalino.

- Alérgico– glomerulonefritis, reumatismo, miocarditis alérgica infecciosa.

Tratamiento:

En casa, los niños de instituciones cerradas, en casos graves, están sujetos a hospitalización.

y formas complicadas, niños menores de 3 años.

-modo reposo en cama durante todo el período agudo.

-A/ b lápizfila lineal(amoxicilina, augmentin, flemoxin solutab), macrólidos(eritromicina, azitromicina), o cefalosporinas 1ª generación (cefalexina, cefazolina y otros).

Antihistamínicos (tavegil, fenkarol) - según indicaciones

Sintomático (antipiréticos, gargarismos).

-específico No;

- no específico - Consiste en aislar a los pacientes durante 10 días, si al día 10 no se ha producido la recuperación, se aumenta el plazo.

Los que se han recuperado son dados de alta al jardín de infancia y a la escuela a los 21 días (para evitar complicaciones como miocarditis, glomerulonefritis). Los niños que han estado en contacto con una persona con escarlatina son observados en casa y en la guardería durante 7 días (temperatura, piel, faringe).

Medidas antiepidémicas manifestaciones en DU(institución infantil)

1. Cuarentena durante 7 días, se realiza desinfección final en grupo, se examinan los contactos diariamente (piel, faringe, termometría).

Tos ferina

Etiología:

el agente causante de la tos ferina es un bacilo gramnegativo ( Bordetellapagertusis). Hay 4 serotipos conocidos que producen exo y endotoxinas durante el crecimiento y el desarrollo. El sistema nervioso central (centros respiratorio y vasomotor) es el más sensible a las toxinas. En el ambiente externo, la varilla es inestable y muere rápidamente porque sensible a altas temperaturas, luz solar, secado y desinfectantes.

Fuente de infección – pacientes con formas típicas y atípicas de tos ferina.

Ruta de transmisión – transmitida por el aire, la infección se produce mediante un contacto estrecho y suficientemente prolongado (el radio de dispersión del patógeno es de 2 a 2,5 metros). La tos ferina afecta a niños de todas las edades, incluidos los recién nacidos.

Principales manifestaciones clínicas de la tos ferina.

1. Período de incubación de 3 a 14 días.

2. periodo catarral 1-2 semanas-

el estado del paciente es satisfactorio, la temperatura es normal o

fiebre baja. La tos es seca, obsesiva, aumenta gradualmente y puede haber secreción nasal.

3. Período de tos espasmódica de 2-3 semanas a 2 meses.

Un ataque de tos consiste en impulsos de tos que se suceden al exhalar, interrumpidos por una inhalación sibilante y convulsiva. vuelta. El ataque termina con la secreción de esputo vítreo espeso y viscoso o vómitos. En un ataque típico de tos, la apariencia del paciente es característica: la cara se enrojece, luego se vuelve azul, se vuelve rojo púrpura, las venas del cuello, la cara y la cabeza se hinchan y se nota lagrimeo. La lengua sobresale de la boca hasta el límite. Como resultado de la fricción del frenillo de la lengua sobre los dientes, se forma un desgarro o una úlcera. Fuera de un ataque, persisten hinchazón de la cara, hinchazón de los párpados y piel pálida. Es posible que se produzcan hemorragias en la esclerótica y erupciones petequiales en la cara y el cuello.

4. Período de permiso de 2 a 3 semanas -

La tos pierde su carácter típico y ocurre cada vez con menos frecuencia, pero los ataques pueden ser provocados por estrés emocional o esfuerzo físico. Durante 2 a 6 meses, la excitabilidad aumentada del niño persiste, es posible que se produzcan trazas de reacciones (regreso de la tos paroxística y convulsiva cuando se agrega ARVI).

Características de la tos ferina moderna.– el predominio de formas leves y atípicas debido a la inmunización masiva contra la tos ferina.

Características de la tos ferina en niños pequeños:

Se acortaron los períodos 1 y 2, el período 3 se amplió a 50-60 días;

Los ataques de tos pueden no ocurrir repetidamente, pero a menudo van acompañados de un cese de la respiración y puede haber convulsiones;

Más a menudo ocurren complicaciones: (síndrome de diarrea, encefalopatía, enfisema pulmonar, neumonía por tos ferina, atelectasia, accidente cerebrovascular, hemorragias y hemorragias en el cerebro, retina, hernia umbilical o inguinal, prolapso rectal y otras).

Diagnóstico de laboratorio:

1) método del “parche para la tos”

2) un frotis de la parte posterior de la garganta: un recipiente inoculado en medio Bordet-Giangou (agar de patata y glicerina con la adición de sangre y penicilina) o KUA (agar de caseína y carbón).

3) RPGA: para diagnosticar la tos ferina en las últimas etapas o al examinar el foco. Título diagnóstico 1:80.

4) método molecular - PCR (reacción en cadena de polímeros).

5) ROBLE: leucocitosis con linfocitosis (o linfocitosis aislada) con VSG normal.

Tratamiento:

Sujeto a hospitalización niños con formas graves, con complicaciones, con curso no fluido, antecedentes premórbidos desfavorables, con exacerbación de enfermedades crónicas y niños pequeños. Según indicios epidémicos: niños de instituciones cerradas.

Modo- suave, con paseos individuales obligatorios.

Dieta– en formas graves, alimentar con más frecuencia y en pequeñas porciones,

después de vomitar, complemente la alimentación.

Terapia etiotrópica: antibióticos-– eritromicina, roxitromicina (rulid), azitromicina (sumamed) durante 5-7-10 días, eficaces en las primeras etapas de la enfermedad.

Terapia patogenética:

P/convulsivos (fenobarbital, clorpromazina);

Calmante (valeriana);

Terapia de deshidratación (diacarb o furosemida);

Mucolíticos y antitusivos (tussin plus, broncolitina, libexina, tusuprex, sinekod);

Antihistamínicos (claritin, suprastin);

Vitaminas con microelementos;

Para formas graves: prednisolona;

Terapia de oxígeno, para apnea - ventilación mecánica;

Eufillin (para broncoobstrucción y accidentes cerebrovasculares);

Fisioterapia, masaje torácico, terapia de ejercicios;

P/inmunoglobulina contra la tos ferina (niños menores de 2 años).

Prevención

-específico- DTP (tetracoccus) a partir de los 3 meses 3 veces, con un intervalo de 45 días, revacunación a los 18 meses.

-no específico

Aislar al paciente durante 14 días. Los niños que han estado en contacto con el paciente son observados durante 7 días, se realiza un doble examen bacteriológico a los niños de la familia cuando se trata a un paciente con tos ferina en el hogar, contacto con niños del primer año de vida y niños no vacunados menores de 2 años. años de edad reciben inmunoglobulina antitóxica contra la tos ferina.

Métodos de investigación de laboratorio.

Proceso de enfermería para la tos ferina.

Definición:

La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda causada por el bacilo de la tos ferina, caracterizada por daño primario al sistema nervioso, el tracto respiratorio y ataques peculiares de tos espasmódica.

Información general:

El agente causal es el bacilo gramnegativo Bordetella pertussis (bacilo Bordet-Zhangou). Se trata de una varilla pequeña, corta y estacionaria con una longitud de 0,502 micrones. En medios nutritivos crece lentamente (3-4 días), generalmente se les agregan de 20 a 60 unidades de penicilina para suprimir otra flora, lo que suprime fácilmente el bacilo de la tos ferina; No es sensible a la penicilina. El bacilo de la tos ferina muere rápidamente en el ambiente externo y es muy sensible a los efectos de las temperaturas elevadas, la luz solar, el secado y los desinfectantes.

Fuente de infección- una persona enferma.

El transporte es raro y de corta duración.

Ruta de transmisión- en el aire.

Receptividad - casi absoluta y, además, desde el nacimiento.

Inmunidad- persistente, de por vida.

Aspecto de edad- el mayor número de enfermedades se produce entre las edades de 1 y 5 años.

Características de referencia:

• Inicio del blanqueamiento junto a la cama con malestar general, febrícula, secreción nasal leve y tos obsesiva (1-2 semanas).
• tos característica en el apogeo de la enfermedad con presencia de represalia y enrojecimiento de la cara en el contexto de síntomas leves de intoxicación;
• ataques de apnea con liberación de esputo espeso y viscoso y vómitos;
• hemorragias en la esclerótica de los ojos y aparición de úlceras en el frenillo de la lengua debido a un traumatismo causado por los incisivos de los dientes;
• la aparición de ataques de tos espasmódica al presionar la raíz de la lengua y el trago de las orejas;
• falta de efecto de la terapia sintomática durante 5 a 7 días.

• Hemograma completo (leucocitosis, linfocitosis en el contexto de una VSG normal o lenta);
• Método de investigación bacteriológica;
• Examen serológico (reacción de aglutinación, RSK, RPGA);
• Método inmunofluorescente (como método de diagnóstico rápido).

Complicaciones:

• Sangrados nasales;
• hemorragias en la conjuntiva, retina;
• hemorragia cerebral con posterior desarrollo de parálisis central;
• enfisema, atelectasia pulmonar, neumotórax;
• accidente cerebrovascular, edema cerebral;
• la adición de una infección secundaria con el desarrollo de neumonía, bronquitis, otitis media, sinusitis.

El tratamiento suele realizarse en casa,

Las indicaciones de hospitalización son:

epidemia (niños de grupos infantiles cerrados),

edad (primeros dos años de vida),

clínico (curso grave de la enfermedad y formas complicadas de la enfermedad).

Régimen terapéutico y protector (los procedimientos traumáticos contribuyen a la aparición de ataques de tos).

Supervisión materna o de enfermería las 24 horas (debido al riesgo de paro respiratorio y aspiración de vómito).

Oxigenación suficiente (dormir al aire libre, caminar muchas horas, buena ventilación de habitaciones y salas)

Terapia de drogas:

• antibióticos (ampicilina, eritromicina, gentamicina, cloranfenicol) en el período catarral y las dos primeras semanas del período de tos espasmódica;
• fármacos neurolépticos (aminosina, seduxen);
• medicamentos que diluyen el esputo;
• inhalaciones con enzimas proteolíticas;
• Medicamentos que suprimen el reflejo de la tos.

Medidas antiepidémicas:

• detección temprana del paciente;
• registro del paciente en el SES;
• el aislamiento del paciente cesa a los 25 días del inicio de la enfermedad;
• identificación de contactos;
• imponer cuarentena a los contactos (niños menores de 7 años) durante 14 días;
• examen bacteriológico de contactos.

No se realiza ninguna desinfección.

Prevención específica:

La vacunación se realiza con la vacuna DTP tres veces con un intervalo de 45 días, a partir de los 3 meses de edad, por vía intramuscular. Revacunación a los 18 meses. una vez.

Estructura grafológica.

Tos ferina.

Etiología Bacilo de la tos ferina (bacilo de Borde-Gengou)

Fuente paciente con tos ferina

Rutas de transmisión aerotransportado

Mecanismo de desarrollo patógeno → tracto respiratorio superior →

catarro respiratorio

tráquea→SNC→ hiperexcitación del SNC→espasmo de bronquios, bronquiolos, músculos respiratorios, diafragma, convulsiones tónicas de músculos estriados

Clínica

períodos de enfermedad:

Periodo de enfermedad	incubadora	catarral	espasmódico	permiso
duración	14 dias	14 dias	4-6 semanas	2-3 semanas
señales	No	secreción nasal, tos seca (generalmente por la noche)	aura, ataques de tos espasmódica, repeticiones	Reducción de los ataques, la tos pierde el carácter paroxístico.
temperatura	No	normal o subfebril	normal
esputo	No	Pequeña secreción mucosa	Viscoso transparente
La apariencia del paciente.	común	Manifestaciones de nasofaringitis.	Vómitos después de un ataque de tos, hiperemia facial, inyección escleral, lagrimeo, úlcera en el frenillo de la lengua, micción y defecación aleatorias, hinchazón de la cara.	Tos rara, posible regreso de la tos paroxística cuando se agrega ARVI

Complicaciones:

• adición de una infección secundaria,
• derrota del sistema nervioso central (encefalopatía),
• hemorragias,
• enfisema,
• hernias,
• Desordenes cardiovasculares

Diagnóstico:

• examen bacteriológico (frotis de garganta en Borde-Gangu),
• método serológico (RSK),
• método inmunofluorescente

Principio de tratamiento:

• régimen de protección
• aire fresco, oxigenoterapia,
• comida hecha puré mecánicamente,
• ocio intensamente organizado
• tratamiento farmacológico: antibióticos (macrólidos), antipsicóticos, antiespasmódicos, antihistamínicos, vitaminas A, C, K; antitusivos

Prevención específica:

vacunación: con vacuna DTP a partir de los 3 meses, tres veces con un intervalo de 1 mes;

revacunación a los 18 meses

Actividades en el brote:

• registro en la SES; aislamiento del paciente durante 25 días desde el inicio
• Cuarentena de contactos durante 14 días desde el momento del aislamiento del paciente.
• examen bacteriológico de los contactos (frotis de garganta en Borde-Gangu).

Preguntas de control

1. Definir la enfermedad

2. Indique la causa de la enfermedad.

3. Nombra las principales manifestaciones clínicas de esta infección.

4. Describir los principios del tratamiento y el proceso de enfermería en el cuidado de un paciente.

5. Nombra las etapas de las medidas antiepidémicas.

6. Nombrar métodos de prevención.

Introducción

1. Etiología de la tos ferina en niños.

2. Epidemiología de la tos ferina

4. Clínica de tos ferina en niños.

7. Pronóstico de la tos ferina en niños

8. Tratamiento de la tos ferina en niños.

Conclusión

Referencias

Introducción

La tos ferina (Pertussis) es una enfermedad infecciosa aguda causada por el bacilo de la tos ferina, transmitida por gotitas en el aire, caracterizada por una tos convulsiva paroxística. La tos ferina se mencionó por primera vez en la literatura del siglo XV, pero luego se describieron con este nombre enfermedades catarrales febriles, con las que aparentemente se confundía. En el siglo XVI se mencionó la tos ferina en relación con una epidemia en París; en el siglo XVII fue descrita por Sidenham. en el siglo XVIII - N.M. Maksimovic-Ambodik. Una descripción detallada de la tos ferina y su identificación como unidad nosológica independiente se remonta al siglo XIX (Trousseau). En Rusia, el cuadro clínico de esta enfermedad fue descrito por S.F. Kotovitsky en el libro "Pediatría" (1847). luego n.f. Filatov. La tos ferina se estudió en detalle, revelando su patogénesis en el siglo XX, principalmente en los años 30 y 40 (A.I. Dobrokhotova, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva, etc.).

Datos históricos La tos ferina se describió por primera vez en el siglo XVI, en el siglo XVII. Sidenham sugirió el nombre real de la enfermedad. En nuestro país, N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Jotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Shvalko. Agente causal de la enfermedad Etiología. El agente causante de la tos ferina es un bacilo hemolítico gramnegativo, inmóvil, no forma cápsulas ni esporas y es inestable en el ambiente externo. El bacilo de la tos ferina produce una exotoxina (toxina tos ferina, factor estimulante de la linfocitosis), que tiene una importancia fundamental en la patogénesis. El patógeno tiene 8 aglutinógenos, siendo los principales 1, 2,3. Los aglutinógenos son antígenos completos contra los cuales se forman anticuerpos (aglutaninas, fijadores del complemento) durante el proceso de la enfermedad. Dependiendo de la presencia de los principales aglutinógenos, se distinguen cuatro serotipos del bacilo de la tos ferina (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 y 1,0,0). Los serotipos 1, 2,0 y 1,0,3 se aíslan con mayor frecuencia en personas vacunadas, pacientes con formas leves y atípicas de la enfermedad, los serotipos 1, 2, 3, en personas no vacunadas, pacientes con formas graves y moderadas. La estructura antigénica del bacilo de la tos ferina también incluye: hemaglutinina filamentosa y aglutinógenos protectores (promueven la adhesión bacteriana); toxina adenilato ciclasa (determina la virulencia); citotoxina traqueal (daña el epitelio de las células del tracto respiratorio); dermonecrotoxina y hemolisina (participan en la implementación de reacciones dañinas locales); lipopolisacárido (tiene propiedades de endotoxina); factor sensibilizante a la histamina. Fuente de infección Epidemiología. La fuente de infección son los pacientes (niños, adultos) con formas tanto típicas como atípicas. Los pacientes con formas atípicas de tos ferina representan un peligro epidemiológico particular en entornos familiares con contacto estrecho y prolongado (madre e hijo). La fuente también puede ser portadores de la bacteria de la tos ferina. Un paciente con tos ferina es fuente de infección desde el día 1 al 25 de la enfermedad (sujeto a terapia antibacteriana racional). Mecanismo de transmisión: goteo. La ruta de transmisión es aérea. La infección se produce por un contacto estrecho y suficientemente prolongado con un paciente (el bacilo de la tos ferina se propaga entre 2 y 2,5 metros). Índice de contagiosidad: 70-100%. Morbilidad, estructura por edades. La tos ferina afecta a niños de todas las edades, incluidos recién nacidos y adultos. La incidencia máxima de tos ferina se observa en el grupo de edad de 3 a 6 años. Estacionalidad: la tos ferina se caracteriza por un ascenso otoño-invierno con una incidencia máxima en noviembre-diciembre y un descenso primavera-verano con una incidencia mínima en mayo-junio. Frecuencia: se registra un aumento en la incidencia de tos ferina después de 2-3 años. La inmunidad tras sufrir tos ferina es persistente; Las enfermedades recurrentes se observan en el contexto de un estado de inmunodeficiencia y requieren confirmación de laboratorio. La mortalidad es actualmente baja.

1. Etiología de la tos ferina en niños.

La etiología de la tos ferina fue aclarada por Bordet y Gengou en 1906-1908. Su agente causal es el bacilo hemoglobinófilo gramnegativo Bordetella pertussis.

Se trata de una varilla fija, pequeña y corta con extremos redondeados, de 0,5 a 2 micrones de largo. El medio clásico para su crecimiento es el agar patata-glicerina con un 20-25% de sangre humana o animal (medio Bordet-Giangu). Actualmente se utiliza agar carbón de caseína. La bacteria crece lentamente en los medios (3-4 días), generalmente se les agrega de 20 a 60 unidades de penicilina para suprimir otra flora, lo que suprime fácilmente el crecimiento del bacilo de la tos ferina; Ella es insensible a la penicilina. En el medio se forman pequeñas colonias brillantes que se asemejan a gotas de mercurio.

El bacilo de la tos ferina muere rápidamente en el ambiente externo y es muy sensible a los efectos de las temperaturas elevadas, la luz solar, el secado y los desinfectantes.

Se han aislado fracciones separadas con propiedades inmunogénicas de los bacilos de la tos ferina:

1.un aglutinógeno que provoca la formación de aglutininas y una prueba cutánea positiva en niños recuperados y vacunados;

2.toxina;

.hemaglutinina;

.un antígeno protector que proporciona inmunidad a la infección.

En condiciones experimentales, el cuadro clínico de la tos ferina no puede causarse en animales, aunque se observa el efecto patógeno del bacilo de la tos ferina en monos, gatitos y ratones blancos. Esto proporciona una ayuda significativa para estudiarlo.

2. Epidemiología de la tos ferina

Hasta el día de hoy, la tos ferina sigue siendo un problema grave no sólo para Rusia, sino para todo el mundo. Según la OMS, alrededor de 60 millones de personas en todo el mundo enferman cada año de tos ferina y alrededor de 1 millón de niños mueren, en su mayoría menores de un año. Como muestra la práctica nacional y extranjera, el principal factor limitante en el desarrollo de la epidemia de tos ferina es la prevención mediante vacunas.

Antes de la introducción de la inmunización activa, la tos ferina era una enfermedad muy extendida en todo el mundo y, en términos de incidencia, ocupaba uno de los primeros lugares entre las infecciones transmitidas por el aire.

En el territorio de la Federación de Rusia, la incidencia de la tos ferina se distribuye de manera desigual. La incidencia más alta se registra en San Petersburgo (22,6 por 100 mil habitantes), la región de Novosibirsk (16,3 por 100 mil habitantes), la región de Oryol (16,1 por 100 mil habitantes), Moscú (15,7 por 100 mil habitantes), la región de Tyumen (15,5 por 100 mil habitantes) y la República de Karelia (13,7 por 100 mil habitantes). Esto puede explicarse por la presencia de grandes ciudades en estas regiones, donde las poblaciones hacinadas facilitan la propagación de infecciones transmitidas por el aire, así como por la baja cobertura de vacunación en algunas regiones (cobertura del 80-90% en Karelia).

La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda.

En la dinámica de largo plazo en todas las regiones, existe una tendencia hacia una disminución de la incidencia, así como una sincronicidad en las fluctuaciones de la incidencia en los años de crecimiento y años de disminución. Sin embargo, la tasa de disminución es más pronunciada en regiones con tasas de incidencia altas y menos pronunciada en regiones con tasas de incidencia bajas.

Como en otras regiones del mundo, en el período previo a la vacunación (antes de 1959), la incidencia de tos ferina en la Federación de Rusia se registró en el nivel de 360 ​​a 390 por 100 mil habitantes, alcanzando cifras más altas durante los aumentos periódicos (475,0 casos por 100 mil habitantes por año en 1958). Las tasas de incidencia más altas se produjeron en las grandes ciudades (en 1958 en Moscú - 461 por 100 mil habitantes, en Leningrado - 710 por 100 mil habitantes y en algunas zonas más de 1000 por 100 mil habitantes).

Si consideramos la incidencia de la tosferina en Rusia de 1937 a 1959, podemos identificar una importante tendencia a la baja en la incidencia de 1937 a 1946. Durante este período, la tasa de incidencia disminuyó más de 2 veces. En los años siguientes (1947-1958), hubo una tendencia significativa hacia un aumento de la incidencia con una tasa de crecimiento de 23,8 (por 100 mil habitantes por año). Esto llevó a un aumento de la incidencia de más de 3 veces en 1958 y ascendió a 475,0 por 100 mil habitantes.

Después del inicio de la inmunización masiva de la población infantil rusa en 1959, la incidencia de la tos ferina disminuyó drásticamente. Así, en 10 años, la tasa de incidencia disminuyó casi 20 veces hasta 21,0 (por 100.000 habitantes por año) en 1969. En los años siguientes, la tasa de disminución de la incidencia se desaceleró ligeramente: de 30,0 (por 100 mil habitantes por año) (1959-1969) a 2,0 (por 100 mil habitantes por año) (1969-1979).

Una situación similar después del inicio de la inmunización activa contra la tos ferina se observó en otros países: en Hungría, la tasa de incidencia disminuyó a 18,7 (por 100 mil habitantes); Checoslovaquia: hasta 58,0 (por cada 100 mil habitantes). En los EE. UU., la incidencia disminuyó en un 70%, en Inglaterra, entre 8 y 12 veces.

En 1980, un aumento de las exclusiones médicas injustificadas de niños de la vacunación provocó una disminución de la cobertura de vacunación de la población al 60% y, como consecuencia, un aumento de la incidencia de la tos ferina de 1979 a 1993. . Durante este período, la incidencia aumentó anualmente en 1,0 (por 100 mil habitantes por año) y ascendió a 26,6 casos (por 100 mil habitantes por año) en 1993. Un aumento en la cobertura de inmunización de la población infantil por encima del 95% en 2000 condujo a una disminución de la incidencia de 1,6 casos (por 100 mil habitantes por año), y en 2006 la incidencia fue de 5,7 casos por 100 mil habitantes. Sin embargo, en los últimos años se ha producido una ligera desaceleración en la tasa de disminución de la incidencia: hasta 0,5 casos por 100 mil habitantes por año.

Se observaron manifestaciones similares del proceso epidémico con una disminución de la cobertura de vacunación en otros países del mundo (Inglaterra, Alemania, Japón, Estados Unidos, Canadá). Por ejemplo, en Inglaterra, la incidencia aumentó más de 2 veces y ascendió a 125 casos por 100 mil habitantes durante los años de creciente incidencia (1978, 1982), el aumento posterior en la cobertura de vacunación de la población infantil contribuyó a una disminución en la incidencia a 1,7 por 100 mil habitantes en el año 2000

Gracias al éxito de la prevención de vacunas, la incidencia de tos ferina en la Federación de Rusia en 2007 se acercó a la tasa de incidencia en la región europea (en 2007, la incidencia fue de 5,7 por 100 mil habitantes en Rusia y 5,5 en la región europea), aunque todavía sigue siendo ligeramente superior.

En la dinámica a largo plazo de la incidencia de tos ferina, se observan fluctuaciones cíclicas pronunciadas durante un período de 3 a 4 años. Esto se explica por un cambio en la virulencia de los patógenos circulantes, cuyo aumento es inevitable con un aumento en la frecuencia de los pasajes entre personas con mayor susceptibilidad.

En el período previo a la vacunación en Rusia, se observaron fluctuaciones cíclicas pronunciadas: durante los años de aumento, la incidencia aumenta en un promedio de 130 casos por 100 mil habitantes, o entre un 45 y un 120% en comparación con los años de disminución de la incidencia.

Después de la introducción de las vacunas de 1958 a 1973. En el contexto de una disminución de la incidencia, no se observaron fluctuaciones epidemiológicamente significativas, pero desde 1973 comenzaron a observarse nuevamente fluctuaciones cíclicas con un período de 3 a 4 años. Durante los años de crecimiento, la incidencia aumenta entre 1,9 y 3 veces en comparación con los años de disminución de la incidencia.

Se observaron fluctuaciones cíclicas sincrónicas en la incidencia en todos los grupos de edad. Durante los años de crecimiento, la incidencia en los grupos “niños de 1 a 2 años” aumentó un 49%, en otros grupos de 2 a 2,4 veces y entre los adultos más de tres veces.

Al analizar la dinámica de la incidencia de la tos ferina en varias poblaciones de Rusia durante los últimos 10 años, cabe señalar que se observa una tendencia a la baja sólo entre la población infantil. Además, la tasa de disminución de la incidencia es más pronunciada en los grupos “niños de 1 a 2 años” y “niños de 3 a 6 años” (8,2 y 13,5, respectivamente). En estos grupos, la incidencia disminuyó 4 y 4,5 veces y ascendió a 30,4 por 100 mil habitantes en el grupo "niños de 1 a 2 años", 36,6 por 100 mil habitantes en el grupo "niños de 3 a 6 años". La tasa de disminución de la incidencia en los grupos de "niños menores de un año" y "niños de 7 a 14 años" es menos pronunciada (6,5 y 1,0, respectivamente): la incidencia disminuyó 2,4 y 2 veces y ascendió a 79,8 por ciento. 100 mil habitantes en el grupo “niños menores de un año”, 27,7 por 100 mil habitantes en el grupo “niños de 7 a 14 años”. La incidencia de tos ferina en adultos casi se ha duplicado en los últimos 10 años y actualmente es de 0,4 por 100 mil habitantes.

La clasificación general de los diferentes grupos de edad al principio y al final del período de observación difiere significativamente. En 1992, el grupo epidemiológicamente más significativo fue el de "niños de 3 a 6 años", ya que fue entre este contingente donde se registró una alta incidencia y la participación de este grupo en la estructura de incidencia de la tos ferina fue la mayor. En el ranking general ocuparon el segundo lugar los grupos “niños hasta un año” y “niños de 1 a 2 años”. Los grupos menos significativos desde el punto de vista epidemiológico fueron los “niños de 7 a 14 años” y los “adultos”. Al final del período de observación, los grupos epidemiológicamente más significativos son los “niños menores de un año” y los “niños de 7 a 14 años”, ya que entre ellos se registra la tasa de incidencia más alta y la participación total de estos grupos es del 73,7%. . Debido a la eficacia de la profilaxis con vacunas, los grupos “niños de 3 a 6 años” y “niños de 1 a 2 años” ocupan respectivamente el segundo y tercer lugar en la clasificación general. Los adultos siguen siendo el grupo epidemiológicamente menos significativo debido a la baja incidencia de una pequeña proporción (1,9%) en la estructura de incidencia.

Así, a pesar del éxito de la prevención con vacunas, la tasa de incidencia más alta se registra entre los grupos de edad "niños menores de un año" y "escolares" y su proporción entre todos los casos registrados de tos ferina está aumentando. Además, estos grupos se caracterizan por pronunciadas subidas cíclicas. Un aumento en la incidencia de adultos y una ligera disminución en la incidencia de escolares contribuye a la propagación de la infección y mantiene la circulación del patógeno.

Una de las características del proceso epidémico de tos ferina es la estacionalidad. Una característica epidemiológica moderna de la infección por tos ferina puede considerarse la estacionalidad otoño-invierno, que es uno de los indicadores del desarrollo de su proceso epidémico y está estrechamente relacionada con los factores sociales de la vida pública. La manifestación de este síntoma característico del proceso epidémico de la tos ferina se puede rastrear en zonas donde se identifica y registra mejor.

En promedio, el aumento de la incidencia comenzó en septiembre, duró unos 8 meses y finalizó en abril. El mes de máxima incidencia fue diciembre.

Sin embargo, existe una variación significativa en el inicio, el final y la duración del repunte estacional dependiendo de si fue un año descendente o de alza. Por lo tanto, durante los años de aumento de la incidencia, el aumento estacional de la incidencia comenzó antes (en agosto), duró más: la duración del aumento estacional osciló entre 7 y 11 meses, mientras que en los años de disminución, el aumento estacional comienza más tarde ( en septiembre-octubre), dura menos (entre 4 y 8 meses) y finaliza en febrero-abril. El período fuera de temporada tiene un promedio de 4 meses (de 1 a 2 meses en años de incidencia creciente a 6 meses en años de disminución).

Los aumentos estacionales en la incidencia de tos ferina son típicos de todos los grupos de edad, pero tienen diferente gravedad. El aumento estacional más pronunciado se produjo en los grupos "niños organizados de 3 a 6 años" y "niños de 7 a 14 años": duró de septiembre a junio y duró 10 meses. El mes de máxima incidencia fue diciembre. Los primeros en verse involucrados en el proceso epidémico son "los niños desorganizados de entre 3 y 6 años": el aumento estacional en este grupo comienza en junio y termina en febrero. Luego están involucrados los niños no organizados de 1 a 2 años (aumento estacional de agosto a febrero). Los niños de 3 a 6 años que asisten a instituciones de educación preescolar y los escolares están involucrados en el proceso epidémico en septiembre, que se asocia con el momento de la formación de grupos organizados. En los grupos “niños hasta un año” y “niños organizados de 1 a 2 años”, el ascenso estacional comienza en octubre y finaliza en enero-febrero. En el grupo de adultos, el aumento estacional es menos pronunciado: de noviembre a septiembre.

Epidemiología de la tos ferina en niños.

La fuente de infección son los pacientes. La infecciosidad es mayor al comienzo de la enfermedad; luego disminuye gradualmente en paralelo con una disminución en la frecuencia de excreción del patógeno. La incidencia de bacilos de tos ferina en el período catarral y en la primera semana de tos convulsiva alcanza el 90-100%, en la segunda semana - 60-70%, en la tercera semana disminuye al 30-35%, en la cuarta - hasta al 10% y cesa a partir de la 5ª semana. La terapia con antibióticos acorta el período de excreción de las barras de tos ferina; finaliza el día 25 o incluso antes. Se cree que el contagio finaliza a los 30 días del inicio de la enfermedad.

Susceptibilidad e inmunidad.La susceptibilidad a la infección es alta: el índice de contagiosidad oscila entre 0,7 y 1,0. La diferencia en la susceptibilidad de la población se debe a las características genéticas de las personas, la naturaleza de la inmunidad formada como resultado de las vacunas, así como a las características de la virulencia del patógeno y la magnitud de las dosis infecciosas. Después de sufrir tos ferina en una forma clínicamente expresada, se desarrolla una inmunidad bastante intensa si en su formación participaron todos los componentes del patógeno de la tos ferina, especialmente los antígenos típicos. Pero se observaron casos repetidos incluso en tiempos previos a la vacunación. La inmunidad materna no dura más de 4 a 6 semanas.

En todas las formas de tos ferina, los pacientes representan un gran peligro como foco de infección. En las formas típicas, este peligro es grande, porque el diagnóstico, con pocas excepciones, se realiza sólo en el período convulsivo y en el período catarral anterior, con una alta infecciosidad, los pacientes permanecen en grupos de niños. En pacientes con formas borradas de tos ferina a menudo no es posible diagnosticarla y propagan la infección a lo largo de la enfermedad. La frecuencia de las formas borradas es significativa: del 10 al 50% de los enfermos. En los últimos años, los casos de tos ferina en adultos (madres, padres) se han vuelto notablemente más frecuentes; Se conocen casos de infección por parte de enfermeras.

El transporte de bacilos de tos ferina no es significativo en la propagación de la infección. Se observa raramente, por poco tiempo. En ausencia de tos, la liberación del microbio al ambiente externo es limitada.

La transmisión de la infección se produce por gotitas en el aire. El paciente presenta secreción contagiosa del tracto respiratorio superior, esputo, moco; el bacilo de la tos ferina contenido en ellos se dispersa en el medio ambiente durante la tos, el radio de dispersión no es más de 3 m. La transmisión de la infección a través de un tercero o de cosas es poco probable debido a la rápida muerte del patógeno en el entorno externo.

La inmunidad también se desarrolla después de la vacunación, pero es menos estable; se lleva a cabo una revacunación para mantenerla. Además, la inmunidad posvacunación en algunos casos no protege a los niños de la enfermedad, pero la tos ferina en los niños vacunados suele presentarse de forma leve o atenuada.

Incidencia de tos ferinaen el pasado era casi universal y en primer lugar ocupaba el segundo lugar después del sarampión. Los bebés enfermaban relativamente raramente y representaban alrededor del 10% de todos los casos, lo que dependía de las características de su régimen (comunicación limitada con una amplia variedad de niños y, por tanto, menor posibilidad de infección). El mayor número de enfermedades se produjo entre las edades de 1 y 5 años, luego disminuyó a los 10 años y, más aún, en los adultos se volvió raro. Se observaron frecuentes infestaciones de grupos de guarderías y jardines de infancia, así como la aparición de grandes focos en ellos.

La situación cambió después de la introducción de la vacunación obligatoria en la URSS en 1959, lo que llevó a una reducción de la incidencia de más de 7 veces. Al mismo tiempo, los niños menores de 1 año se encontraban en la situación más desfavorable. Todavía son susceptibles a la tos ferina, ya que la inmunización comienza principalmente en la segunda mitad de la vida, y las fuentes de infección son los niños mayores vacunados que enferman con formas borradas de tos ferina. Por lo tanto, la incidencia de tos ferina en los lactantes se ha reducido menos que en los niños mayores, e incluso ha aumentado la proporción de lactantes entre todos los casos. Los adultos se enferman con más frecuencia que en el pasado.

La estacionalidad no es típica de la tos ferina, puede ocurrir en cualquier época del año. La frecuencia de la incidencia se expresa en su aumento durante varios meses o un año y luego en el inicio de una pausa durante 3-4 años. Después de la introducción de la inmunización activa, esta periodicidad se suavizó.

Mortalidadcon tosferina en el pasado era elevado. En 1940, en Leningrado era del 3,2% y la mortalidad hospitalaria alcanzó cifras mucho más altas, ya que los pacientes más graves eran hospitalizados. Antes de la introducción de la quimioterapia, se estimaba en un 8-10%, y en la primera mitad del siglo XX, incluso en un 60% (Jokhman). Entre los niños que padecen raquitismo de grados II - III, la desnutrición y la mortalidad aumentaron de 3 a 4 veces.

Actualmente, la tasa de mortalidad por tos ferina se ha reducido a centésimas de porcentaje. En la estructura de la mortalidad poblacional, la tos ferina prácticamente ha perdido su importancia.

3. Patogenia y anatomía patológica de la tos ferina en niños.

En la creación de una comprensión moderna de la patogénesis de la tos ferina, muchos años de investigación realizada por un equipo de empleados que trabajan bajo el liderazgo de A.I. desempeñaron un papel importante. Dobrokhotova, con la participación de I.A. Arshavsky y otros.

La fuente activa de cambio es el bacilo de la tos ferina.Se encuentra en la membrana mucosa del tracto respiratorio: laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos e incluso alvéolos.

La endotoxina del bacilo de la tos ferina provoca irritación de la membrana mucosa y provoca tos. Morfológicamente, se revelan cambios catarrales en las membranas mucosas.

Un proceso catarral generalizado en el tracto respiratorio, la irritación prolongada con la toxina provoca un aumento de la tos; adquiere un carácter espasmódico y detrás surge un objetivo de cambios interrelacionados. Con tos espasmódica, el ritmo respiratorio se altera, se producen pausas inspiratorias, lo que provoca estancamiento en el cerebro, alteración del intercambio de gases, ventilación incompleta de los pulmones y, por lo tanto, hipoxemia e hipoxia, lo que contribuye al desarrollo de enfisema. El ritmo respiratorio irregular y el retraso en la inspiración contribuyen al trastorno hemodinámico; se produce hinchazón de la cara y dilatación del ventrículo derecho del corazón; Puede desarrollarse hipertensión arterial. También pueden producirse trastornos circulatorios en el cerebro que, junto con la hipoxemia, pueden provocar cambios focales y convulsiones.

Hay indicios de que la toxina tos ferina, cuando se absorbe en la sangre, puede tener un efecto directo sobre el sistema nervioso, cardiovascular, favorecer el broncoespasmo, etc. Sin embargo, no hay datos convincentes a favor de ello. Una característica peculiar de la tos ferina es la ausencia de intoxicación (neurotoxicosis).

No se han identificado cambios morfológicos específicos en la tos ferina. En los pulmones suelen encontrarse enfisema, hemo y linfostasis, desbordamiento sanguíneo de los capilares pulmonares y edema peribroichnal. tejido perivascular e intersticial, a veces un estado espástico del árbol bronquial, atelectasia: también se detectan trastornos circulatorios con cambios degenerativos en el miocardio. En el tejido cerebral se encontró una fuerte expansión de los vasos sanguíneos, especialmente los capilares: también se producen cambios estructurales degenerativos como consecuencia de una sensibilidad especial a la hipoxemia (B.N. Klosovsky). En experimentos, se produce un cuadro similar con asfixia creciente y prolongada.

En el contexto de los cambios causados ​​por la tos ferina, los procesos inflamatorios ocurren con mucha frecuencia, especialmente la neumonía causada por neumococos, estreptococos y, en los últimos años, principalmente por estafilococos: son graves, duraderos y son la principal causa de muerte. La tos ferina a menudo se combina con otras infecciones, especialmente intestinales, con ARRI, que empeoran drásticamente la gravedad de la enfermedad. La combinación de ARRI y procesos infecciosos, por regla general, conduce a ataques de tos más frecuentes e intensificados. Suelen ser la causa de las llamadas recaídas de la tos ferina.

Los conceptos básicos de la patogénesis de la tos ferina se pueden presentar de la siguiente manera.

Cambios funcionales y morfológicos en el sistema respiratorio:

.Cambios en el epitelio de la laringe, tráquea, bronquios (degeneración, metaplasia sin exudación pronunciada debido a la viscosidad del esputo espeso).

2.Condición espástica de los bronquios.

.Atelectasia.

.Contracción inspiratoria de los músculos respiratorios debido a convulsiones tónicas.

.Enfisema del tejido pulmonar.

.Cambios en el tejido intersticial:

A)aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares,

b)hemostasia, hemorragias,

V)linfostasis,

GRAMO)Infiltración peribronquial linfocítica, histiocítica y eosinofílica.

7.Hipertrofia de los ganglios linfáticos hiliares.

8.Cambios en las fibras nerviosas terminales:

A)estado de mayor excitabilidad;

b)cambios morfológicos en los receptores ubicados en el epitelio de las membranas mucosas.

9.En la tos ferina complicada, los cambios se complementan con una infección microbiana viral frecuentemente asociada.

Las principales causas de alteraciones hemodinámicas en el sistema nervioso central, que conducen a una creciente deficiencia de oxígeno, acidosis, edema cerebral y, en algunos casos, hemorragias:

.Alteración del ritmo respiratorio, espasmo inspiratorio.

2.Aumento de la permeabilidad de las paredes de los vasos.

.Congestión venosa, peor con la tos.

.Cambios en los pulmones.

.Aumento de la presión arterial debido al vasoespasmo.

4. Clínica de tos ferina en niños.

El periodo de incubación oscila entre 3 y 15 días.(en promedio 5-8 días). Durante el curso de la enfermedad se distinguen tres períodos: tos catarral, espasmódica y resolución.

periodo catarralSe caracteriza por la aparición de tos seca, en algunos casos se observa secreción nasal. El bienestar y el apetito del paciente generalmente no se ven afectados; la temperatura puede ser baja, pero más a menudo es normal. Una característica de este período es la persistencia de la tos; a pesar del tratamiento, se intensifica gradualmente y adquiere el carácter de ataques limitados, lo que significa una transición al siguiente período. La duración del período catarral es de 3 a 14 días, este período es más corto en las formas graves y en los lactantes.

El período espasmódico (convulsivo) se caracteriza por la presencia de tos en forma de ataques, a menudo precedidos por precursores (aura) en forma de ansiedad generalizada, dolor de garganta, etc. Un ataque consiste en breves impulsos de tos (cada uno de ellos es una exhalación), que se suceden una tras otra, que son interrumpidas de vez en cuando por repeticiones. La repetición es una inhalación, se acompaña de un silbido debido al estrechamiento espástico de la glotis.

El ataque termina con la liberación de una mucosidad espesa y puede haber vómitos. A menudo, después de una breve pausa, se produce un segundo ataque, al que puede seguir un tercero o más; La concentración de ataques, su aparición en un corto período de tiempo, se llama paroxismo. Durante un ataque de tos, la apariencia del paciente es muy característica. Debido al fuerte predominio de las exhalaciones (con cada impulso de tos) y la dificultad para inhalar durante la represalia, debido al espasmo y estrechamiento de la glotis, se produce congestión en las venas. La cara del niño se pone roja, luego azul, las venas del cuello se hinchan, la cara se hincha, los ojos se inyectan en sangre; En un ataque grave, puede haber una separación involuntaria de orina y heces. La lengua del paciente suele estar sacada al límite, también se vuelve cianótica y las lágrimas brotan de los ojos. Como resultado de los ataques repetidos con frecuencia, la hinchazón de la cara y los párpados se vuelven persistentes; pueden aparecer hemorragias en la piel y la conjuntiva de los ojos, lo que da al paciente con tos ferina un aspecto característico incluso fuera del ataque. La fricción de la lengua que sobresale contra los dientes durante los ataques de tos conduce a la formación de una úlcera en el frenillo de la lengua, cubierta con una densa capa blanca.

Con ataques cortos y más leves, se presentan los mismos cambios, pero menos pronunciados.

Fuera de un ataque, el estado general de los pacientes con formas leves y moderadas de tosferina, que se presentan sin complicaciones, casi no se altera. En las formas graves, los niños se vuelven irritables, letárgicos y adinámicos. Tienen miedo a las convulsiones.

La temperatura se está normalizando. Se escuchan sibilancias secas en los pulmones, en formas graves se detecta enfisema. Radiológicamente, en formas graves de tos ferina, más a menudo en niños mayores, se determina un triángulo basal (oscurecimiento con una base en el diafragma y un vértice en la región del hilio).

Al examinar el sistema cardiovascular, se detecta un aumento de la frecuencia cardíaca durante un ataque; puede haber un aumento de la presión arterial; Disminución de la resistencia capilar. En las formas graves, se puede observar expansión de los límites del ventrículo derecho del corazón.

En el período espasmódico, en las primeras I - III: semanas, el número de ataques y su gravedad aumentan, luego se estabilizan durante aproximadamente 2 semanas, después de lo cual gradualmente se vuelven más raros, más cortos y más leves y, finalmente, pierden su carácter paroxístico. . La duración del período espasmódico es de 2 a 8 semanas, pero puede alargarse significativamente.

El período de resolución se caracteriza por tos sin ataques; puede durar otras 2-4 semanas o más. La duración total de la enfermedad es de unas 6 semanas, pero puede ser más larga.

Durante el período de resolución o incluso después de la desaparición completa de la tos, a veces se producen "repeticiones de los ataques" (debido a la presencia de un foco de excitación en el bulbo raquídeo). Representan una respuesta a algún estímulo inespecífico, con mayor frecuencia en forma de infección viral respiratoria aguda, mientras que el paciente no es contagioso.

En la sangre periférica, durante la tos ferina, se determinan linfocitosis y leucocitosis (el número de leucocitos puede alcanzar 15-109/l - 40-109/l o más). En formas graves se vuelven especialmente pronunciados. La VSG es baja o normal. La leucocitosis y la linfocitosis aparecen en el período catarral y persisten hasta la eliminación de la infección.

Hay formas típicas, borradas, atípicas y asintomáticas. Las formas típicas incluyen aquellas con tos espasmódica. Pueden variar en gravedad: leve, moderada y grave.

La gravedad de la tos ferina está determinada en el momento álgido del período convulsivo, principalmente por el número de ataques. Esto es natural, ya que a medida que aumenta la frecuencia de los ataques, se vuelven más largos, aumenta el número de repeticiones y se forman paroxismos. El número de paroxismos también aumenta, los cambios en el cuerpo se vuelven más pronunciados. En ocasiones, este patrón puede romperse.

En las formas leves, la frecuencia de los ataques es de 8 a 10 por día, son de corta duración y no afectan el bienestar general del paciente. En la forma moderada, el número de ataques aumenta a 10-15, son más largos, con un gran número de repeticiones, lo que conlleva estancamiento venoso, a veces vómitos y otros cambios: el bienestar de los pacientes se altera, pero de forma muy moderada. En las formas graves, hay hasta 20 a 25 ataques por día, duran varios minutos, se acompañan de muchas repeticiones, se producen paroxismos y vómitos; la congestión venosa es muy pronunciada incluso sin ataques, el estado de salud se altera gravemente, los pacientes se vuelven letárgicos, irritables, pierden peso y comen mal.

Las formas borradas incluyen aquellas con una expresión débil de tos espasmódica: los ataques de tos son muy leves, raros y pueden durar solo unos pocos días. Las formas atípicas ocurren sin ninguna tos convulsiva. Su importante característica diagnóstica es también la tendencia a dividirse en períodos: un aumento gradual de la tos, su concentración como en ataques, pero no se desarrollan ataques reales con recurrencia; después de que tales cambios se estabilizan durante 6 a 10, a veces 14 días, comienza un período de resolución y la tos cede gradualmente. Las formas borradas y atípicas ocurren muy fácilmente, el bienestar de los niños no se altera y, en consecuencia, los datos hematológicos cambian de manera menos dramática. La leucocitosis y la linfocitosis pueden ser insignificantes, a corto plazo, solo se puede cambiar uno de estos indicadores. También se ha descrito una forma asintomática; se diagnostica únicamente sobre la base de cambios inmunológicos; También puede haber cambios hematológicos leves.

En los bebés, la tos ferina es especialmente grave. Tienen una duración más corta de incubación y períodos catarrales, lo cual es típico de las formas graves. Hipoxemia, la hipoxia es muy pronunciada. En lugar de repetir, el niño puede gritar, llorar, estornudar, contener la respiración o incluso dejar de respirar. Se observan contracciones convulsivas de grupos individuales de músculos faciales y pueden producirse convulsiones generales. Los paros respiratorios repetidos con cianosis, pérdida del conocimiento y convulsiones indican accidentes cerebrovasculares graves y simulan el cuadro de encefalitis. Se unen temprano, las complicaciones de naturaleza inflamatoria ocurren de manera grave. Los exámenes especiales revelan la presencia extremadamente frecuente de infección sagafmlocócica, que tiende a desarrollarse tanto en forma de enfermedades infecciosas locales (neumonía, otitis, formas intestinales) como en forma de infección generalizada (O.N. Alekseeva).

5. Complicaciones de la tos ferina en niños.

En las formas graves de tos ferina, surgen complicaciones. la naturaleza de sus manifestaciones más pronunciadas. Como consecuencia de una congestión severa en combinación con una disminución de la resistencia capilar, se pueden observar hemorragias nasales y hemorragias en la conjuntiva, a veces incluso en la retina y, excepcionalmente, en el cerebro con las correspondientes parálisis central Como consecuencia de una disminución de la presión intratorácica debido a insuficiencia respiratoria, se desarrollan enfisema y atelectasia en los pulmones. Los trastornos en el intercambio de gases, la alteración de la circulación cerebral y el edema cerebral provocan convulsiones, pérdida del conocimiento y un cuadro que se asemeja a la encefalitis. .

Complicaciones de la tos ferina

En la tos ferina, las complicaciones pueden ser causadas por una flora secundaria, predominantemente cococa (neumococo, estreptococo, estafilococo). La hemostasia, la linfostasis en el tejido pulmonar, las atelectasias, la alteración del intercambio de gases y los cambios catarrales en el tracto respiratorio crean condiciones extremadamente favorables para el desarrollo de una infección secundaria (bronquitis, bronquiolitis, neumonía, pleuresía). La neumonía es predominantemente focal pequeña, difícil de tratar y, a menudo, cursa con febrícula y datos físicos deficientes. Junto con esto, se produce una neumonía rápida con fiebre alta, insuficiencia respiratoria y abundantes signos físicos. Estas complicaciones, como irritante inespecífico, pueden provocar un fuerte aumento de las manifestaciones del proceso de tos ferina (aumento de la frecuencia, prolongación de los ataques de tos convulsiva, aumento de la cianosis, trastornos cerebrales, etc.).

6. Diagnóstico, diagnóstico diferencial de la tos ferina en niños.

El reconocimiento oportuno de la tos ferina le permite:

.llevar a cabo las medidas preventivas necesarias y así prevenir el contagio de otras personas;

2.aliviar la gravedad de la enfermedad mediante la exposición temprana a la tos ferina.

El diagnóstico precoz de la tos ferina en el período catarral, así como en las formas atípicas y borradas, es difícil. De los síntomas clínicos, los más importantes son la obsesión, la persistencia, el aumento gradual de la tos con escasos datos físicos y la ausencia total de mejora al menos temporal con el tratamiento. La tos, a pesar del tratamiento, se intensifica y comienza a concentrarse en ataques.

En el período convulsivo, el diagnóstico se ve facilitado por la presencia de ataques de tos con recaídas, esputo viscoso, vómitos, etc., el aspecto característico del paciente: palidez de la piel, hinchazón de la cara fuera de los ataques, a veces hemorragias en el esclerótica, pequeñas hemorragias en la piel, úlcera en el frenillo de la lengua en presencia de dientes, etc. Al diagnosticar la enfermedad en recién nacidos y niños en los primeros meses de vida, los mismos cambios son importantes, pero teniendo en cuenta las características descritas anteriormente.

Durante el período de resolución, la base para el diagnóstico siguen siendo los ataques de tos, que conservan sus rasgos característicos durante mucho tiempo.

Con las formas borradas de tos ferina, se debe tener en cuenta la misma duración de la tos y la falta de efecto del tratamiento; ciclicidad del proceso: un ligero aumento de la tos en el momento correspondiente a la transición del período catarral al período convulsivo; aumento de la tos si se asocia otra enfermedad.

Los datos epidemiológicos ayudan en el diagnóstico: el contacto no solo con pacientes con tos ferina evidente, sino también con niños y adultos que han estado tosiendo durante mucho tiempo.

El diagnóstico de laboratorio se puede confirmar mediante tres métodos.

.Siembra. El material se recolecta de dos maneras: el método de la “tira para tos” y el método del “hisopo posofaríngeo”. En las dos primeras semanas, la siembra da resultados positivos en el 70-80% de los niños y en el 30-60% de los adultos. En el futuro, su valor diagnóstico disminuye. 4 semanas después del inicio de la enfermedad, el patógeno, por regla general, no se puede aislar. Sin embargo, en condiciones reales, el porcentaje de confirmación bacteriológica en pacientes con tos ferina no supera el 20-30%. Las fallas en el aislamiento del patógeno están asociadas con las características del microorganismo y su lento crecimiento, el momento del examen bacteriológico (la mejor tasa de inoculación se logra al examinar a los pacientes dentro de las primeras dos semanas desde el inicio de la enfermedad), las reglas para tomar inoculación del material, la frecuencia del examen, el momento y las condiciones de entrega del material, la calidad de los medios nutritivos, etc.

2.Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La determinación del ADN de B. pertussis en el contenido de la nasofaringe mediante PCR amplía las posibilidades del diagnóstico de laboratorio de la tos ferina, especialmente en pacientes que reciben antibióticos, pero en las últimas etapas de la enfermedad rara vez da resultados positivos.

.Serología. Confirmar el diagnóstico de tos ferina a las 2-3 semanas de enfermedad.

Sólo los métodos serológicos lo permiten. Mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), se determinan los anticuerpos IgG e IgA contra la toxina pertussis y la hemaglutinina fibrosa. En individuos no inmunes, la seroconversión (un aumento en el título de anticuerpos de 2 a 4 veces) tiene importancia diagnóstica. Un único título alto de anticuerpos (2 o más desviaciones estándar por encima de la media de la población relevante) es un signo diagnóstico valioso. La sensibilidad de una determinación de un solo anticuerpo es del 50-80%.

Diagnóstico diferencialSe lleva a cabo principalmente con infección viral respiratoria aguda, bronquitis, traqueobronquitis y tos ferina. La principal diferencia entre la tos ferina es la persistencia de la tos, la ausencia o baja gravedad de los cambios catarrales y los datos físicos deficientes.

De los métodos de laboratorio, las pruebas hematológicas son las más valiosas. Si no hay cambios, se repite el estudio. Junto con cambios hematológicos complejos (leucocitosis y linfocitosis), el paciente puede tener solo leucocitosis o solo linfocitosis. Los cambios también pueden ser sutiles.

Método bacteriológico.El estudio se realiza inoculando esputo en una placa de Petri con un medio adecuado. Es mejor extraer el esputo del espacio faríngeo posterior con un hisopo de algodón; La siembra en medios se realiza de forma inmediata. Se propone el método de la "placa para la tos": se mantiene una placa de Petri abierta con un medio nutritivo a una distancia de 5 a 8 cm delante de la boca del paciente durante la tos; la mucosidad que sale de la boca se deposita en el medio. El examen bacteriológico tiene un valor diagnóstico relativamente pequeño, ya que se pueden obtener resultados positivos principalmente en las primeras etapas de la enfermedad; El tratamiento etiotrópico reduce el porcentaje de masticación. La base del diagnóstico son los cambios clínicos. En los últimos años se ha estudiado la posibilidad de un diagnóstico acelerado mediante la identificación de los bacilos de la tos ferina directamente en frotis de moco nasofaríngeo en una reacción de inmunofluorescencia.

Método inmunológico (serológico).Se utilizan reacciones de aglutinación (RA) y reacciones de fijación del complemento (CFR). Las reacciones se detectan a partir de la segunda semana del período convulsivo; La mayor evidencia es un aumento en el título de diluciones en reacciones inmunológicas en la dinámica de la enfermedad. RSC da resultados positivos algo antes y con mayor frecuencia. El valor de las reacciones inmunológicas se reduce debido a su aparición tardía. Además, pueden ser negativos, especialmente en bebés y con el uso temprano de varios antibióticos.

Se ha propuesto una prueba de alergia intradérmica con aglutinógeno o alérgeno de tos ferina. Si la reacción es positiva, después de la administración de 0,1 ml del fármaco se forma en el lugar de la inyección un infiltrado con un diámetro de al menos 1 cm. La reacción se tiene en cuenta después de 24 horas; luego se debilita. Su desventaja está en las últimas etapas de su aparición (durante el período convulsivo).

7. Pronóstico de la tos ferina en niños

MortalidadCon la tos ferina, hoy en día, con un trabajo bien hecho, prácticamente no se observa. Hay muertes ocasionales entre los bebés. La causa de la muerte, por regla general, son manifestaciones graves de tos ferina con alteración de la circulación cerebral, complicada con neumonía. La acumulación de infección viral respiratoria aguda y de infección estafilocócica es extremadamente desfavorable. Intensifican los cambios en la tos ferina, lo que a su vez conduce a un curso más severo de los procesos inflamatorios: se crea un círculo vicioso.

Las formas graves de tos ferina, que se presentan con alteración de la circulación cerebral, con hipoxemia grave, paro respiratorio y convulsiones, son desfavorables en términos de pronóstico a largo plazo, especialmente en los bebés. Después de ellos, a menudo se observan diversos trastornos del sistema nervioso: neurosis, distracción, retraso mental, incluso retraso mental; A veces, el desarrollo de epilepsia se asocia con la tos ferina. Las consecuencias de la tos ferina pueden incluir bronquiectasias y neumonía crónica.

Desde 1959, tras la introducción de la inmunización activa contra la tos ferina, se han producido cambios en los indicadores lógicos de la epidemia. La clínica ha observado un aumento en la frecuencia de formas leves y borradas de tos ferina, lo que provoca dificultades en el diagnóstico debido a enfermedades en los niños vacunados.

Las manifestaciones clínicas de la tos ferina en niños no vacunados (esto se aplica principalmente a los bebés) han conservado por completo sus características clásicas. Su tos ferina es grave, con una gran cantidad de complicaciones, pero la mortalidad con un tratamiento adecuado puede eliminarse prácticamente mediante el uso de un complejo de agentes patogénicos y etiotrópicos que afectan tanto al bacilo de la tos ferina como a la infección microbiana secundaria. La posibilidad de consecuencias a largo plazo en estos casos sigue siendo importante. En los niños vacunados, la tos ferina suele presentarse en formas leves, las formas moderadas son raras, las complicaciones del primer grupo prácticamente no ocurren y las complicaciones del segundo grupo son raras y ocurren con facilidad.

8. Tratamiento de la tos ferina en niños.

El tratamiento de pacientes con tos ferina se basa en una evaluación precisa de su patogénesis. El objetivo principal es eliminar el bacilo de la tos ferina lo antes posible, lo que puede prevenir la formación de cambios en el sistema nervioso central. Este problema se resuelve mediante el tratamiento etiotrópico: el uso de antibióticos.

El uso de cloranfenicol en el período catarral o al comienzo del período espasmódico tiene un efecto beneficioso sobre las manifestaciones de la tos ferina, reduce el número y la gravedad de los ataques y acorta la duración de la enfermedad. A partir de la segunda semana de tos espasmódica y posteriormente, cuando los cambios en el sistema nervioso central se convierten en la base de la enfermedad, los antibióticos no tienen ningún efecto de alivio.

La levomicetina se administra por vía oral a 0,05 mg/kg 4 veces al día durante 8 a 10 días. En formas graves, a los niños mayores de 1 año se les prescribe succinato de cloranfenicol sódico. Cuando el proceso está completamente formado, se utilizan ampicilina y eritromicina a partir de la semana 2-3 del período espasmódico. La ampicilina se prescribe por vía oral o intramuscular a razón de 25 a 50 mg/kg por día en 4 dosis durante 10 días, la dosis de eritromicina es de 5 a 10 mg/kg por dosis, 3 a 4 veces al día. En las formas graves, está indicada una combinación de dos y, a veces, tres antibióticos.

Y-globulina antitos ferina específicacomplementa el tratamiento exitoso en la etapa temprana de la enfermedad. Se administra por vía intramuscular en una dosis de 3 ml durante 3 días seguidos y luego varias veces en días alternos.

Para los síntomas clínicamente pronunciados de hipoxemia e hipoxia, está indicada la terapia génica, manteniéndola en una tienda de oxígeno durante 30 a 60 minutos varias veces al día. Si no hay tienda de campaña, se permite al paciente respirar oxígeno humidificado. Tiene un efecto duradero. permanecer al aire libre (a una temperatura no inferior a 10° C). Normaliza la frecuencia cardíaca, profundiza la respiración y enriquece la sangre con oxígeno. Está indicada la administración intravenosa de 15-20 ml de una solución de glucosa al 25%, preferiblemente junto con gluconato de calcio (3-4 ml de una solución al 10%).

Neuropléjicos(aminazina, propazina), debido a su efecto directo sobre el sistema nervioso central, tienen un efecto positivo tanto en las primeras etapas como en las últimas etapas de la enfermedad. Ayudan a calmar a los pacientes, reducir la frecuencia y la gravedad de la tos espasmódica, prevenir o reducir la cantidad de retrasos, paros respiratorios y vómitos que ocurren durante la tos. Las inyecciones se realizan con una solución de aminazina al 2,5% a razón de 1-3 mg/kg del fármaco por día con la adición de 3-5 ml de una solución de novocaína al 0,25-0,5%; la propazina se administra por vía oral a razón de 2 a 4 mg/kg.

La dosis diaria se administra en 3 dosis, el curso del tratamiento es de 7 a 10 días.

Para aliviar los ataques se utilizan agentes antiespásticos (atropina, belladona, papaverina), pero son ineficaces. Los narcóticos (luminal, lidol, hidrato de cloral, codeína, etc.) están contraindicados. Deprimen el centro respiratorio, reducen la profundidad de la respiración y aumentan la hipoxemia.

Si la respiración se detiene, se utiliza respiración artificial. Los fármacos que estimulan el centro respiratorio son perjudiciales, ya que en estos casos ya se encuentra en un estado de sobreexcitación severa.

Es necesaria la terapia con vitaminas: vitaminas A, C. K, etc.

La fisioterapia se utiliza mucho en el ámbito hospitalario: irradiación ultravioleta, electroforesis de calcio, novocaína, etc.

Las complicaciones de naturaleza inflamatoria, especialmente la neumonía, requieren el uso suficiente y lo antes posible de antibióticos. La penicilina también puede tener efecto, pero sólo si la dosis es suficiente (al menos 100.000 unidades/kg por día). Dado que las complicaciones suelen ser causadas por estafilococos, se prescriben preparaciones de penicilina semisintéticas (oxacilina, ampicilina, sal sódica de meticilina, etc.) y antibióticos de amplio espectro (oletetrina, sigmamicina, etc.).

En casos graves, es necesaria una combinación de antibióticos. Se deben seguir tácticas similares en caso de ataques de tos frecuentes e intensificados o recaídas, cuya causa, por regla general, es la adición de algún tipo de proceso inflamatorio. En estos casos también es importante la terapia estimulante (transfusión de sangre, transfusión de plasma, inyecciones de γ-globulina, etc.). Procedimientos fisioterapéuticos.

Modo de un paciente con tos ferinaes necesario aprovechar el uso generalizado del aire fresco (caminar, ventilar la habitación), reduciendo los estímulos externos que provocan emociones negativas. Los niños mayores pueden distraerse de las enfermedades leyendo y jugando juegos tranquilos. Esto explica la disminución de la tos al despegar en aviones, al llevar a los niños a otros lugares (inhibición del dominante por estímulos nuevos y más fuertes).

En un entorno hospitalario, el aislamiento individual de los niños con las formas más graves de tos ferina y de los niños pequeños es muy importante como medida para prevenir la infección cruzada.

Alimentos para una persona con tos ferinaDebe ser completo y rico en calorías. Se requiere un enfoque estrictamente individual a la hora de organizar la nutrición de un niño. Si hay ataques frecuentes de tos o vómitos, se debe dar comida al niño a intervalos más cortos, en pequeñas cantidades y en forma concentrada. Puedes complementar la alimentación de tu bebé poco después de vomitar.

9. Prevención de la tos ferina en niños

Acciones preventivas.

En las condiciones modernas, la prevención de la tos ferina se garantiza mediante la inmunización activa. En Rusia, la prevención específica se lleva a cabo utilizando un fármaco asociado: la vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos (DPT). La vacunación se realiza a partir de los 3 meses de edad con tres inyecciones del fármaco a intervalos de 1,5 meses. A los 18 meses se realiza una única revacunación.

Entre 6 y 12 años después de completar el ciclo de vacunación, el nivel de protección disminuye en un 50%. La duración de la protección está determinada por el calendario de vacunación, el número de dosis recibidas y el nivel de circulación del patógeno en la población (la probabilidad de refuerzo natural).

La inmunidad posvacunación no protege contra la enfermedad. La tos ferina en estos casos se presenta en forma de formas de infección leves y que desaparecen. A lo largo de los años de prevención específica, su número ha aumentado hasta el 95% de los casos. Las desventajas de la vacuna de células enteras son su alta reactogenicidad; debido al riesgo de complicaciones, no se pueden administrar la segunda y posteriores vacunas de refuerzo, lo que no resuelve el problema de eliminar la infección por tos ferina; la inmunidad posvacunación es de corta duración; la eficacia protectora de varias vacunas DPT de células enteras varía significativamente (36-95%). La eficacia protectora de las vacunas de células enteras depende del nivel de anticuerpos maternos (a diferencia de las vacunas acelulares).

El componente contra la tos ferina de la vacuna DTP es suficientemente reactógeno; Después de la vacunación, se observan reacciones tanto locales como generales. Se han registrado reacciones neurológicas que son consecuencia directa de las vacunas. Estas circunstancias han llevado a que los pediatras sean muy cautelosos con la vacunación con la vacuna DPT, lo que explica el gran número de exenciones médicas infundadas.

Teniendo en cuenta el nuevo concepto, primero en Japón y luego en otros países desarrollados, se creó e introdujo una vacuna acelular contra la tos ferina, basada en la toxina de la tos ferina y nuevos factores protectores. Actualmente, se producen a escala industrial familias de medicamentos pediátricos combinados basados ​​​​en vacunas contra la tos ferina de 2, 3 y 5 componentes. En los países desarrollados, desde hace varios años están disponibles las siguientes vacunas: de cuatro componentes (DaDT + vacuna inactivada contra la polio (IPV) o vacuna contra Haemophilus influenzae (HIB)), de cinco componentes (DaDPT + IPV + Hib), de seis componentes (DaDTP + IPV + Hib + vacunas contra la hepatitis B).

Medidas antiepidémicas

Actividades encaminadas a la detección precoz de pacientes

La identificación de los pacientes con tos ferina se realiza según criterios clínicos de acuerdo con la definición estándar de caso, siendo obligatoria la confirmación adicional de laboratorio. Los niños menores de 14 años que no hayan tenido tos ferina, independientemente del historial de vacunación, que se hayan comunicado con alguien que tenga tos ferina, si tienen tos, pueden ingresar al grupo de niños después de recibir dos resultados negativos de un examen bacteriológico. . Las personas de contacto son puestas bajo observación médica durante 7 días y sometidas a un doble examen bacteriológico (dos días seguidos o con un intervalo de un día).

Medidas encaminadas a interrumpir las rutas de transmisión

Los niños en los primeros meses de vida y los niños de grupos infantiles cerrados (orfanatos, orfanatos, etc.) están sujetos a aislamiento (hospitalización). Todos los pacientes con tos ferina (niños y adultos) identificados en guarderías, jardines de infancia, hogares infantiles, maternidades, departamentos infantiles de hospitales y otros grupos infantiles organizados están sujetos a aislamiento durante un período de 14 días desde el inicio de la enfermedad. Los portadores de bacterias también están sujetos a aislamiento hasta que se obtengan dos resultados negativos de las pruebas bacteriológicas. En el foco de infección por tos ferina no se realiza desinfección final, se realiza limpieza húmeda diaria y ventilación frecuente.

Medidas dirigidas a organismos susceptibles

Es recomendable administrar inmunoglobulina antitóxica contra la tos ferina a niños menores de un año no vacunados, mayores de un año, no vacunados o con vacunaciones incompletas, así como a aquellos debilitados por enfermedades crónicas o infecciosas que se hayan comunicado con pacientes con tos ferina. La inmunoglobulina se administra independientemente del tiempo transcurrido desde la fecha de contacto con el paciente. Durante el brote no se realiza vacunación de emergencia.

Neutralización de la fuente de infección.Incluye el aislamiento más temprano posible ante la primera sospecha de tos ferina, y más aún cuando se establece este diagnóstico. El niño es aislado en casa (en una habitación separada, detrás de una mampara) o en un hospital durante 30 días desde el inicio de la enfermedad. Después de retirar al paciente, se ventila la habitación.

Los niños menores de 7 años que hayan estado en contacto con una persona enferma pero que no hayan tenido tos ferina están sujetos a cuarentena (separación). El periodo de cuarentena es de 14 días cuando el paciente se encuentra aislado.

A todos los niños menores de un año, así como a los niños pequeños que, por cualquier motivo, no estén vacunados contra la tos ferina, en caso de contacto con un paciente, se les administra 7-globulina (3-6 ml dos veces cada 48 horas). , es mejor utilizar una 7-globulina específica contra la tos ferina.

Los pacientes con formas graves y complicadas de tosferina están sujetos a hospitalización, especialmente los menores de 2 años y especialmente los bebés y los pacientes que viven en condiciones desfavorables. Según indicaciones epidemiológicas (de aislamiento), se hospitaliza a pacientes de familias con bebés y de albergues donde hay niños que no han tenido tos ferina.

Inmunización activaes el eslabón principal en la prevención de la tos ferina. Actualmente se utiliza la vacuna DPT. La vacuna contra la tos ferina está representada por una suspensión de la primera fase de los bacilos de la tos ferina adsorbidos con fosfato o hidróxido de aluminio. La inmunización comienza a los 3 meses, se realiza tres veces con un intervalo de 1,5 meses, la revacunación se realiza entre 1,5 y 2 años después de completar la vacunación.

La cobertura total de la vacunación y la revacunación de los niños conduce a una reducción significativa de la morbilidad.

10. Proceso de enfermería para la tosferina

En caso de tos ferina, la actuación de la enfermera dependerá de su perfil (enfermera de distrito, enfermera de hospital, enfermera de guardería, etc.).

Acciones de la enfermera del hospital:

Creación de un régimen de protección en el barrio, departamento;

Brindar asistencia física al niño durante un ataque de tos (apoyarlo, calmarlo);

organización de paseos al aire libre;

control sobre el régimen de alimentación (porciones pequeñas y frecuentes);

prevención de infecciones nosocomiales (control del aislamiento infantil);

Brindar atención de emergencia para desmayos, apneas y convulsiones.

Acciones de la enfermera del sitio:

Vigilar el cumplimiento del régimen de aislamiento por parte de los padres del niño durante 30 días desde el momento de la enfermedad;

informar a los padres de otros niños sobre la tos ferina;

identificar posibles contactos del niño (especialmente en los primeros días de la enfermedad) con niños sanos y garantizar su seguimiento durante 14 días desde el momento del contacto;

poder brindar asistencia de emergencia en caso de apnea, convulsiones, desmayos;

Informe inmediatamente al médico sobre el deterioro de la condición del niño.

La acción protagónica de la enfermera preescolar.en caso de tos ferina, las medidas de cuarentena se aplicarán dentro de los 14 días siguientes al momento del aislamiento del niño enfermo (aislamiento temprano de todos los niños sospechosos de tener tos ferina; no permitir el traslado de niños a otros grupos, etc.).

El problema más común para todos los niños con tos ferina es el riesgo de desarrollar neumonía.

El propósito de la enfermera (sitio, hospital):prevenir o reducir el riesgo de neumonía.

Acciones de la enfermera:

Seguimiento cuidadoso de la condición del niño (notificación oportuna de cambios de comportamiento, cambios en el color de la piel, aparición de dificultad para respirar);

contar el número de respiraciones y pulsos por minuto;

control de la temperatura corporal;

estricto cumplimiento de las prescripciones médicas.

La confirmación de laboratorio más común de tosferina es la leucocitosis de hasta 30x10 9/l con linfocitosis grave y examen bacteriológico del moco faríngeo.

Los niños del primer año de vida y los niños con enfermedad grave suelen ser hospitalizados en el DIB.

El período de aislamiento de los pacientes con tos ferina es largo: al menos 30 días desde el momento de la enfermedad.

Con la aparición de tos espasmódica, está indicada la terapia con antibióticos durante 7 a 10 días (ampicilina, eritromicina, cloranfenicol, cloranfenicol, meticilina, genomicina, etc.), oxigenoterapia (el niño permanece en una tienda de oxígeno). También usado agentes hiposensibilizantes(difenhidramina, suprastina, diazolina, etc.), mucaltin y broncodilatadores (mucaltin, bromhexina, aminofilina, etc.), inhalación de aerosoles con enzimas que diluyen el esputo (tripsina, quimopsina).

Dado que el problema de todos los niños es el riesgo de tos ferina y el principal objetivo de la enfermera es prevenir la enfermedad, sus acciones deben estar dirigidas a desarrollar una inmunidad específica en los niños.

Para este fin se puede utilizar vacuna DPT(vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos).

Momento de vacunación y revacunación:

revacunación: a los 18 meses (0,5 ml por vía intramuscular, una vez).

En todo momento, al tratar a pacientes con tos ferina, los médicos prestaron gran atención a las reglas generales de higiene: régimen, cuidado y nutrición.

En el tratamiento de la tos ferina se utilizan antihistamínicos (difenhidramina, suprastina, tavegil), vitaminas, aerosoles para inhalación de enzimas proteolíticas (quimopsina, quimotripsina), que facilitan la descarga del esputo viscoso, y mucaltina.

La mayoría de los niños en la primera mitad del año con enfermedades graves están sujetos a hospitalización debido al riesgo de desarrollar apnea y complicaciones graves. La hospitalización de niños mayores se realiza de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y por razones epidemiológicas. En presencia de complicaciones, las indicaciones de hospitalización están determinadas por su gravedad, independientemente de la edad. Es necesario proteger a los pacientes de infecciones.

Se recomienda colocar a los bebés gravemente enfermos en una habitación oscura y tranquila y molestarlos lo menos posible, ya que la exposición a estímulos externos puede causar un paroxismo severo con anoxia. Para los niños mayores con formas leves de la enfermedad, no se requiere reposo en cama.

Las manifestaciones graves de la infección por tos ferina (alteraciones profundas del ritmo respiratorio y síndrome encefálico) requieren medidas de reanimación, ya que pueden poner en peligro la vida.

Las formas borradas de tos ferina no requieren tratamiento. Es suficiente eliminar los irritantes externos para garantizar la paz y un sueño más prolongado a quienes padecen tos ferina. En las formas leves, puede limitarse a largas estancias al aire libre y a una pequeña cantidad de medidas sintomáticas en casa. Las caminatas deben ser diarias y largas. La habitación en la que se encuentra el paciente debe estar sistemáticamente ventilada y su temperatura no debe superar los 20 grados. Durante un ataque de tos, debe tomar al niño en brazos y bajar ligeramente la cabeza.

Si se acumula moco en la cavidad bucal, es necesario vaciar la boca del niño con un dedo envuelto en una gasa limpia.

Dieta. Se debe prestar especial atención a la nutrición, ya que las deficiencias nutricionales preexistentes o en desarrollo pueden aumentar significativamente la probabilidad de un resultado adverso. Se recomienda dar comida en porciones fraccionadas.

La prescripción de antibióticos está indicada en niños pequeños, con formas graves y complicadas de tos ferina, en presencia de enfermedades concomitantes en dosis terapéuticas durante 7-10 días. La ampicilina, la gentamicina y la eritromicina tienen el mejor efecto. La terapia con antibióticos es eficaz solo en las primeras etapas de la tos ferina no complicada, en la tos ferina catarral y a más tardar en el día 2 o 3 del período convulsivo de la enfermedad.

La prescripción de antibióticos durante el período espasmódico de tos ferina está indicada cuando la tos ferina se combina con enfermedades virales respiratorias agudas, con bronquitis, bronquiolitis y en presencia de neumonía crónica. Una de las principales tareas es la lucha contra la insuficiencia respiratoria.

Características de la tos ferina en niños del primer año de vida.

1. Acortamiento del período catarral e incluso su ausencia.

La ausencia de repeticiones y la aparición de sus análogos: cese temporal de la respiración (apnea) con desarrollo de cianosis, posible desarrollo de convulsiones y muerte.

Un período más prolongado de tos espasmódica (a veces hasta 3 meses).

Si surge algún problema en un niño enfermo. objetivo de la enfermeraes su eliminación (reducción).

El tratamiento más importante para la tos ferina grave en niños del primer año de vida. La oxigenoterapia es necesaria mediante un suministro sistemático de oxígeno, limpiando las vías respiratorias de mocos y saliva. Si la respiración se detiene: succión de moco del tracto respiratorio, ventilación artificial de los pulmones. Para los signos de trastornos cerebrales (temblores, convulsiones breves, aumento de la ansiedad), se prescribe seduxen y, para la deshidratación, lasix o sulfato de magnesio. Se administran por vía intravenosa de 10 a 40 ml de una solución de glucosa al 20% con 1-4 ml de una solución de gluconato de calcio al 10% para reducir la presión en la circulación pulmonar y mejorar la permeabilidad bronquial - aminofilina, para niños con trastornos neuróticos - preparaciones de bromo , luminal, valeriana. En caso de vómitos intensos y frecuentes, es necesaria la administración de líquidos por vía parenteral.

Antitusivos y sedantes. La eficacia de los expectorantes, antitusígenos y sedantes suaves es cuestionable; deben usarse con precaución o no usarse en absoluto. Se deben evitar exposiciones que provoquen tos (tiritas de mostaza, tazas)

Para el tratamiento de pacientes con formas graves de la enfermedad: glucocorticosteroides y/o teofilina, salbutamol. Durante los ataques de apnea, masaje torácico, respiración artificial, oxígeno.

Prevención al contacto con una persona enferma.

En niños no vacunados se utiliza inmunoglobulina humana normal. El medicamento se administra dos veces con un intervalo de 24 horas lo antes posible después del contacto.

La quimioprofilaxis con eritromicina también se puede realizar en una dosis específica para la edad durante 2 semanas.

11. Medidas ante el brote de tos ferina

La habitación donde se encuentra el paciente está completamente ventilada.

Los niños que hayan estado en contacto con el paciente y no hayan tenido tos ferina están sujetos a supervisión médica durante 14 días desde el momento de la separación del paciente. La aparición de síntomas catarrales y tos hace sospechar de tos ferina y requiere aislar al niño de los niños sanos hasta que se aclare el diagnóstico.

Los niños menores de 10 años que hayan estado en contacto con un paciente y no hayan tenido tos ferina están sujetos a cuarentena por un período de 14 días desde el momento del aislamiento del paciente y, en ausencia de separación, durante 40 días desde el momento de la enfermedad o 30 días desde el momento en que el paciente desarrolla un trastorno convulsivo tos.

Los niños mayores de 10 años y los adultos que trabajan en instituciones infantiles pueden ingresar a las instituciones infantiles, pero están bajo supervisión médica durante 14 días desde el momento de la separación del paciente. Si el contacto con el paciente continúa en su domicilio, éste estará bajo supervisión médica durante 40 días desde el inicio de la enfermedad.

Todos los niños que no hayan tenido tos ferina y que estén en contacto con el paciente están sujetos a un examen para detectar portación bacteriana. Si se detecta portador bacteriano en niños que no tosen, se les permite ingresar a las instituciones infantiles después de tres pruebas bacteriológicas negativas, realizadas a intervalos de 3 días y previa presentación de un certificado de la clínica que acredite que el niño está sano.

Los niños de contacto menores de un año que no hayan sido vacunados contra la tos ferina y que no hayan tenido tos ferina reciben inyecciones intramusculares de 6 ml de gammaglobulina (3 ml en días alternos).

Los niños de contacto de 1 a 6 años que no han tenido tos ferina y no han sido vacunados contra la tos ferina reciben una inmunización acelerada con la monovacuna contra la tos ferina tres veces, 1 ml cada una, cada 10 días.

En las zonas de tos ferina, según indicaciones epidemiológicas, los niños que hayan estado en contacto con un paciente previamente vacunado contra la tos ferina y que hayan transcurrido más de 2 años desde la última vacunación, se revacunarán una vez con una dosis de 1 mililitro. La habitación donde se encuentra el paciente está completamente ventilada.

Conclusión

La tos ferina está muy extendida en todo el mundo. Cada año enferman unos 60 millones de personas, de las cuales mueren unas 600.000. La tos ferina también ocurre en países donde la vacuna contra la tos ferina se ha administrado ampliamente durante muchos años. Es probable que la tos ferina sea más común entre los adultos, pero no se detecta, ya que se presenta sin ataques convulsivos característicos. Al examinar a personas con tos persistente y prolongada, la infección por tos ferina se detecta serológicamente en un 20-26%. La tasa de mortalidad por tos ferina y sus complicaciones alcanza el 0,04%.

La complicación más común de la tos ferina, especialmente en niños menores de 1 año, es la neumonía. A menudo se desarrollan atelectasias y edema pulmonar agudo. La mayoría de las veces, los pacientes reciben tratamiento en casa. Se hospitaliza a pacientes con tos ferina intensa y niños menores de 2 años.

Con el uso de métodos de tratamiento modernos, la mortalidad por tos ferina ha disminuido y ocurre principalmente entre niños de 1 año de edad. La muerte puede ocurrir por asfixia cuando la glotis está completamente cerrada debido al espasmo de los músculos laríngeos durante un ataque de tos, así como por paro respiratorio y convulsiones.

La prevención consiste en vacunar a los niños con la vacuna tos ferina-difteria-tétanos. La eficacia de la vacuna contra la tos ferina es del 70 al 90%.

La vacuna protege especialmente bien contra las formas graves de tos ferina. Los estudios han demostrado que la vacuna tiene una eficacia del 64% contra las formas leves de tos ferina, del 81% contra la paroxística y del 95% contra la tos grave.

Referencias

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Introducción……………………………………………………………………………….3
1. Etiología y patogénesis…………………………………………………….4
2. Síntomas y evolución……………………………………………………...6
3. Proceso de enfermería para la tos ferina……………………………………...8
Conclusión………………………………………………………………………………11
Literatura……………………………………………………………………………….12

Introducción
La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda caracterizada por ataques de tos espasmódica que aumentan gradualmente. El patógeno es una varilla con extremos redondeados. En el ambiente externo, el microbio no es estable y muere rápidamente bajo la influencia de factores desinfectantes como la luz solar, y a una temperatura de 56 grados muere en 10 a 15 minutos.
La fuente de la enfermedad es una persona enferma. La infección se transmite por gotitas en el aire al toser, hablar y estornudar. El paciente deja de ser contagioso después de 6 semanas. Los niños de 5 a 8 años son los más afectados.
Con la tos ferina, la membrana mucosa del tracto respiratorio superior se ve afectada, donde se observa una inflamación catarral que provoca una irritación específica de las terminaciones nerviosas. Los ataques frecuentes de tos alteran la circulación cerebral y pulmonar, lo que conduce a una saturación insuficiente de oxígeno en la sangre y a un cambio en el equilibrio de oxígeno-base hacia la acidosis. La mayor excitabilidad del centro respiratorio persiste durante mucho tiempo después de la recuperación.
El período de incubación dura de 2 a 15 días, generalmente de 5 a 9 días. Durante la tos ferina se distinguen los siguientes períodos: catarral (3-14 días), espasmódico o convulsivo (2-3 semanas) y período de recuperación.

1. Etiología y patogénesis
El agente causante de la tos ferina es un bastoncillo corto con extremos redondeados (0,2-1,2 micrones), gramnegativo, inmóvil y que se tiñe fácilmente con tintes de anilina. Antigénicamente heterogéneo. El antígeno que provoca la formación de aglutininas (aglutinógeno) consta de varios componentes. Se llaman factores y se designan con números del 1 al 14. El factor 7 es genérico, el factor 1 contiene B. pertussis, 14 - B. parapertussis, el resto se encuentran en diferentes combinaciones; para el agente causante de la tos ferina, estos son los factores 2, 3, 4, 5, 6, para la tos ferina: 8, 9, 10. La reacción de aglutinación con sueros de factor adsorbidos permite diferenciar los tipos de Bordetella y determinar sus variantes antigénicas. Los agentes causantes de la tos ferina y la parapertussis son muy inestables en el ambiente externo, por lo que la siembra debe realizarse inmediatamente después de tomar el material. Las bacterias mueren rápidamente cuando se secan, se irradian con luz ultravioleta o bajo la influencia de desinfectantes. Sensible a eritromicina, cloranfenicol, antibióticos de tetraciclina, estreptomicina.
La puerta de entrada a la infección es la membrana mucosa del tracto respiratorio. Los microbios de la tos ferina se adhieren a las células epiteliales ciliadas, donde se multiplican en la superficie de la membrana mucosa sin penetrar en el torrente sanguíneo. En el sitio de penetración del patógeno, se desarrolla un proceso inflamatorio, se inhibe la actividad del aparato ciliar de las células epiteliales y aumenta la secreción de moco. Posteriormente se produce ulceración del epitelio del tracto respiratorio y necrosis focal. El proceso patológico es más pronunciado en los bronquios y bronquiolos, se desarrollan cambios menos pronunciados en la tráquea, la laringe y la nasofaringe. Los tapones mucopurulentos obstruyen la luz de los bronquios pequeños, se desarrollan atelectasias focales y enfisema. Se observa infiltración peribronquial. En la génesis de los ataques convulsivos, la sensibilización del cuerpo a las toxinas del bacilo de la tos ferina es importante. La irritación constante de los receptores del tracto respiratorio provoca tos y conduce a la formación de un foco de excitación de tipo dominante en el centro respiratorio. Por ello, los ataques típicos de tos espasmódica también pueden deberse a irritantes inespecíficos. Desde el foco dominante, la excitación puede irradiarse a otras partes del sistema nervioso, por ejemplo, al vasomotor (aumento de la presión arterial, vasoespasmo). La irradiación de excitación también explica la aparición de contracciones convulsivas de los músculos de la cara y el torso, vómitos y otros síntomas de la tos ferina. La tos ferina previa (así como las vacunas contra la tos ferina) no proporciona una inmunidad fuerte de por vida, por lo que es posible que se produzcan infecciones repetidas de tos ferina (alrededor del 5% de los casos de tos ferina ocurren en adultos).
La fuente de infección son únicamente los seres humanos (pacientes con formas típicas y atípicas de tosferina, así como portadores de bacterias sanas). Los pacientes en la etapa inicial de la enfermedad (período catarral) son especialmente peligrosos. La transmisión de la infección se produce por gotitas en el aire. Al entrar en contacto con personas enfermas, las personas susceptibles desarrollan la enfermedad con una frecuencia de hasta el 90%. Los niños en edad preescolar se enferman con más frecuencia. Más del 50% de los casos de tos ferina en niños pequeños se asocian con una inmunidad materna insuficiente y posiblemente con la ausencia de transferencia transplacentaria de anticuerpos protectores específicos. En los países donde el número de niños vacunados disminuye al 30% o menos, el nivel y la dinámica de la incidencia de la tos ferina se vuelven los mismos que en el período previo a la vacunación. La estacionalidad no es muy pronunciada, hay un ligero aumento de la incidencia en otoño e invierno.

2. Síntomas y curso
La enfermedad dura aproximadamente 6 semanas y se divide en 3 etapas: etapa prodrómica (catarral), paroxística y convaleciente.
El período de incubación dura de 2 a 14 días (generalmente de 5 a 7 días). El período catarral se caracteriza por malestar general, tos leve, secreción nasal y febrícula. Poco a poco la tos se intensifica, los niños se vuelven irritables y caprichosos.
Al final de la segunda semana de enfermedad, comienza un período de tos espasmódica. Hay secreción nasal, estornudos, ocasionalmente un aumento moderado de la temperatura (38-38,5) y tos que no disminuye con antitusivos. Poco a poco, la tos se intensifica y se vuelve paroxística, especialmente por la noche. Los ataques de tos convulsiva se manifiestan por una serie de impulsos de tos, seguidos de una respiración silbante profunda (repetición), seguida de una serie de breves impulsos convulsivos. El número de tales ciclos durante un ataque varía de 2 a 15. El ataque termina con la liberación de esputo vítreo viscoso y, a veces, se observan vómitos al final del ataque. Durante un ataque, el niño está excitado, la cara está cianótica, las venas del cuello están dilatadas, la lengua sobresale de la boca, el frenillo de la lengua a menudo se lesiona y puede producirse un paro respiratorio seguido de asfixia. En los niños pequeños, las repeticiones no son pronunciadas. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el número de ataques puede variar de 5 a 50 por día. El número de ataques aumenta a lo largo del curso de la enfermedad. Después del ataque el niño está cansado. En casos severos, el deterioro general de la condición empeora.
Los bebés no presentan ataques típicos de tos ferina. En cambio, después de algunas toses, pueden experimentar un breve cese de la respiración, lo que puede poner en peligro su vida.
Las formas leves y borradas de la enfermedad ocurren en niños y adultos previamente vacunados que enferman nuevamente.
A partir de la tercera semana comienza un período paroxístico, durante el cual se observa una tos espasmódica típica: una serie de 5 a 15 impulsos rápidos de tos, acompañados de una breve inhalación sibilante. Después de varias respiraciones normales, puede comenzar un nuevo paroxismo. Durante los paroxismos, se liberan grandes cantidades de esputo viscoso, mucoso y vidrioso (generalmente los bebés y los niños pequeños lo tragan, pero a veces se libera en forma de grandes burbujas a través de las fosas nasales). El vómito se produce al final de un ataque o durante las náuseas provocadas por la descarga de esputo espeso. Durante un ataque de tos, la cara del paciente se pone roja o incluso azul; la lengua sobresale hasta el punto de fallar, su frenillo puede resultar lesionado por el borde de los incisivos inferiores; A veces se producen hemorragias debajo de la membrana mucosa de la conjuntiva del ojo.
La etapa de recuperación comienza en la cuarta semana; El período de tos convulsiva dura 3-4 semanas, luego los ataques se vuelven menos frecuentes y finalmente desaparecen, aunque la tos “normal” continúa durante otras 2-3 semanas (período de resolución). En los adultos, la enfermedad se presenta sin ataques de tos convulsiva y se manifiesta como bronquitis prolongada con tos persistente. La temperatura corporal permanece normal, los paroxismos se vuelven menos frecuentes y severos, terminan con menos frecuencia en vómitos, el paciente se siente mejor y se ve mejor. La duración media de la enfermedad es de unas 7 semanas (de 3 semanas a 3 meses). La tos paroxística puede reaparecer al cabo de varios meses; Como regla general, es provocado por ARVI.

3. Proceso de enfermería para la tos ferina
En todo momento, al tratar a pacientes con tos ferina, los médicos prestaron gran atención a las reglas generales de higiene: régimen, cuidado y nutrición.
En el tratamiento de la tos ferina se utilizan antihistamínicos (difenhidramina, suprastina, tavegil), vitaminas, aerosoles para inhalación de enzimas proteolíticas (quimopsina, quimotripsina), que facilitan la descarga del esputo viscoso, y mucaltina.
La mayoría de los niños en la primera mitad del año con enfermedades graves están sujetos a hospitalización debido al riesgo de desarrollar apnea y complicaciones graves. La hospitalización de niños mayores se realiza de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y por razones epidemiológicas. En presencia de complicaciones, las indicaciones de hospitalización están determinadas por su gravedad, independientemente de la edad. Es necesario proteger a los pacientes de infecciones.
Se recomienda colocar a los bebés gravemente enfermos en una habitación oscura y tranquila y molestarlos lo menos posible, ya que la exposición a estímulos externos puede causar un paroxismo severo con anoxia. Para los niños mayores con formas leves de la enfermedad, no se requiere reposo en cama.
Las manifestaciones graves de la infección por tos ferina (alteraciones profundas del ritmo respiratorio y síndrome encefálico) requieren medidas de reanimación, ya que pueden poner en peligro la vida.
Las formas borradas de tos ferina no requieren tratamiento. Para garantizar la tranquilidad y un sueño más prolongado a quienes padecen tos ferina, basta con eliminar los irritantes externos. En las formas leves, puede limitarse a largas estancias al aire libre y a un pequeño número de medidas sintomáticas en casa. Las caminatas deben ser diarias y largas. La habitación en la que se encuentra el paciente debe estar ventilada sistemáticamente y su temperatura no debe exceder los 20 grados. Durante un ataque de tos, es necesario tomar al niño en brazos, bajando ligeramente la cabeza.
Si se acumula moco en la cavidad bucal, es necesario vaciar la boca del niño con un dedo envuelto en una gasa limpia...
Dieta. Se debe prestar especial atención a la nutrición, ya que las deficiencias nutricionales preexistentes o en desarrollo pueden aumentar significativamente la probabilidad de un resultado adverso. Se recomienda dar comida en porciones fraccionadas.
Se recomienda alimentar al paciente poco y con frecuencia. La comida debe ser completa y suficientemente rica en calorías y enriquecida. Si el niño vomita con frecuencia, se debe realizar alimentación adicional entre 20 y 30 minutos después de vomitar.
La prescripción de antibióticos está indicada en niños pequeños, con formas graves y complicadas de tos ferina, en presencia de enfermedades concomitantes en dosis terapéuticas durante 7-10 días. La ampicilina, la gentamicina y la eritromicina tienen el mejor efecto. La terapia con antibióticos es eficaz solo en las primeras etapas de la tos ferina no complicada, en la tos ferina catarral y a más tardar en el día 2 o 3 del período convulsivo de la enfermedad.
La prescripción de antibióticos durante el período espasmódico de tos ferina está indicada cuando la tos ferina se combina con enfermedades virales respiratorias agudas, con bronquitis, bronquiolitis y en presencia de neumonía crónica. Una de las principales tareas es la lucha contra la insuficiencia respiratoria.
El tratamiento más importante para la tos ferina grave en niños del primer año de vida. La oxigenoterapia es necesaria mediante un suministro sistemático de oxígeno, limpiando las vías respiratorias de mocos y saliva. Si la respiración se detiene: succión de moco del tracto respiratorio, ventilación artificial de los pulmones. Para los signos de trastornos cerebrales (temblores, convulsiones breves, aumento de la ansiedad), se prescribe seduxen y, para la deshidratación, lasix o sulfato de magnesio. Se administran por vía intravenosa de 10 a 40 ml de una solución de glucosa al 20% con 1-4 ml de una solución de gluconato de calcio al 10% para reducir la presión en la circulación pulmonar y mejorar la permeabilidad bronquial - aminofilina, para niños con trastornos neuróticos - preparaciones de bromo , luminal, valeriana. En caso de vómitos intensos y frecuentes, es necesaria la administración de líquidos por vía parenteral.
Se recomienda que el paciente permanezca al aire libre (los niños prácticamente no tosen afuera).
Antitusivos y sedantes. La eficacia de los expectorantes, antitusígenos y sedantes suaves es cuestionable; deben usarse con precaución o no usarse en absoluto. Se deben evitar exposiciones que provoquen tos (tiritas de mostaza, tazas)
Para el tratamiento de pacientes con formas graves de la enfermedad: glucocorticosteroides y/o teofilina, salbutamol. Durante los ataques de apnea: masaje torácico, respiración artificial, oxígeno.
Prevención al contacto con una persona enferma.
En niños no vacunados se utiliza inmunoglobulina humana normal. El medicamento se administra dos veces con un intervalo de 24 horas lo antes posible después del contacto.
La quimioprofilaxis con eritromicina también se puede realizar en una dosis específica para la edad durante 2 semanas.

Conclusión
La tos ferina está muy extendida en todo el mundo. Cada año enferman unos 60 millones de personas, de las cuales mueren unas 600.000. La tos ferina también ocurre en países donde la vacuna contra la tos ferina se ha administrado ampliamente durante muchos años. Es probable que la tos ferina sea más común entre los adultos, pero no se detecta, ya que se presenta sin ataques convulsivos característicos. Al examinar a personas con tos persistente y prolongada, la infección por tos ferina se detecta serológicamente en un 20-26%. La tasa de mortalidad por tos ferina y sus complicaciones alcanza el 0,04%.
La complicación más común de la tos ferina, especialmente en niños menores de 1 año, es la neumonía. A menudo se desarrollan atelectasias y edema pulmonar agudo. La mayoría de las veces, los pacientes reciben tratamiento en casa. Se hospitaliza a pacientes con tos ferina intensa y niños menores de 2 años.
Con el uso de métodos de tratamiento modernos, la mortalidad por tos ferina ha disminuido y ocurre principalmente entre niños de 1 año de edad. La muerte puede ocurrir por asfixia cuando la glotis está completamente cerrada debido al espasmo de los músculos laríngeos durante un ataque de tos, así como por paro respiratorio y convulsiones.
La prevención consiste en vacunar a los niños con la vacuna tos ferina-difteria-tétanos. La eficacia de la vacuna contra la tos ferina es del 70 al 90%.
La vacuna protege especialmente bien contra las formas graves de tos ferina. Los estudios han demostrado que la vacuna tiene una eficacia del 64% contra las formas leves de tos ferina, del 81% contra la paroxística y del 95% contra la tos grave.

Literatura

1. Veltishchev Yu.E. y Kobrinskaya B.A.. Atención de urgencia en pediatría. Medicina, 2006 – 138 p.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Antiepidemia
práctica. – M.:-Perm, 2001- 211 p.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatría: manual para médicos y estudiantes K.M. – San Petersburgo: Peter, 2004 – 218 p.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Enfermería en pediatría. Rostov n/a: Phoenix, 2004 –143 p.

En caso de tos ferina, la actuación de la enfermera dependerá de su perfil (enfermera de distrito, enfermera de hospital, enfermera de guardería, etc.).

Acciones de la enfermera del hospital:

Creación de un régimen de protección en el barrio, departamento;

Brindar asistencia física al niño durante un ataque de tos (apoyar al niño, calmarlo);

Organización de paseos al aire libre;

Control sobre el régimen de alimentación (porciones pequeñas y frecuentes);

Prevención de infecciones nosocomiales (control del aislamiento infantil);

Brindar atención de emergencia para desmayos, apneas y convulsiones.

Acciones de la enfermera del sitio:

Vigilar el cumplimiento del régimen de aislamiento por parte de los padres del niño durante 30 días desde el momento de la enfermedad;

Informar a los padres de otros niños sobre la tos ferina;

Identificar posibles contactos del niño (especialmente en los primeros días de la enfermedad) con niños sanos y garantizar que sean monitoreados durante 14 días desde el momento del contacto;

Ser capaz de brindar asistencia de emergencia en caso de apnea, convulsiones, desmayos;

Informe inmediatamente al médico sobre el deterioro de la condición del niño.

La acción protagónica de la enfermera preescolar. en caso de tos ferina, las medidas de cuarentena se aplicarán dentro de los 14 días siguientes al momento del aislamiento del niño enfermo (aislamiento temprano de todos los niños sospechosos de tener tos ferina; no permitir el traslado de niños a otros grupos, etc.).

El problema más común para todos los niños con tos ferina es el riesgo de desarrollar neumonía.

El propósito de la enfermera (sitio, hospital): prevenir o reducir el riesgo de neumonía.

Acciones de la enfermera:

Seguimiento cuidadoso de la condición del niño (notificación oportuna de cambios de comportamiento, cambios en el color de la piel, aparición de dificultad para respirar);

Contando el número de respiraciones y pulsos por minuto;

Control de la temperatura corporal;

Estricto cumplimiento de las prescripciones médicas.

Las pruebas de laboratorio más frecuentes de la tos ferina son una leucocitosis de hasta 30 x 10 9 /l con linfocitosis pronunciada y un examen bacteriológico del moco faríngeo.

Los niños del primer año de vida y los niños con enfermedad grave suelen ser hospitalizados en el DIB.

El período de aislamiento de los pacientes con tos ferina es largo: al menos 30 días desde el momento de la enfermedad.

Con la aparición de tos espasmódica, está indicada la terapia con antibióticos durante 7 a 10 días (ampicilina, eritromicina, cloranfenicol, cloranfenicol, meticilina, genomicina, etc.), oxigenoterapia (el niño permanece en una tienda de oxígeno). También usado agentes hiposensibilizantes(difenhidramina, suprastina, diazolina, etc.), mucaltin y broncodilatadores (mucaltin, bromhexina, aminofilina, etc.), inhalación de aerosoles con enzimas que diluyen el esputo (tripsina, quimopsina).

Dado que el problema de todos los niños es el riesgo de tos ferina y el principal objetivo de la enfermera es prevenir la enfermedad, sus acciones deben estar dirigidas a desarrollar una inmunidad específica en los niños.

Para este fin se puede utilizar vacuna DPT(vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos).

Momento de vacunación y revacunación:

la vacunación se realiza a partir de los 3 meses tres veces con un intervalo de 30 a 45 días (0,5 ml IM) para niños sanos que no han tenido tos ferina;

revacunación: a los 18 meses (0,5 ml por vía intramuscular, una vez).

En todo momento, al tratar a pacientes con tos ferina, los médicos prestaron gran atención a las reglas generales de higiene: régimen, cuidado y nutrición.

En el tratamiento de la tos ferina se utilizan antihistamínicos (difenhidramina, suprastina, tavegil), vitaminas, aerosoles para inhalación de enzimas proteolíticas (quimopsina, quimotripsina), que facilitan la descarga del esputo viscoso, y mucaltina.

La mayoría de los niños en la primera mitad del año con enfermedades graves están sujetos a hospitalización debido al riesgo de desarrollar apnea y complicaciones graves. La hospitalización de niños mayores se realiza de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y por razones epidemiológicas. En presencia de complicaciones, las indicaciones de hospitalización están determinadas por su gravedad, independientemente de la edad. Es necesario proteger a los pacientes de infecciones.

Se recomienda colocar a los bebés gravemente enfermos en una habitación oscura y tranquila y molestarlos lo menos posible, ya que la exposición a estímulos externos puede causar un paroxismo severo con anoxia. Para los niños mayores con formas leves de la enfermedad, no se requiere reposo en cama.

Las manifestaciones graves de la infección por tos ferina (alteraciones profundas del ritmo respiratorio y síndrome encefálico) requieren medidas de reanimación, ya que pueden poner en peligro la vida.

Las formas borradas de tos ferina no requieren tratamiento. Es suficiente eliminar los irritantes externos para garantizar la paz y un sueño más prolongado a quienes padecen tos ferina. En las formas leves, puede limitarse a largas estancias al aire libre y a una pequeña cantidad de medidas sintomáticas en casa. Las caminatas deben ser diarias y largas. La habitación en la que se encuentra el paciente debe estar sistemáticamente ventilada y su temperatura no debe superar los 20 grados. Durante un ataque de tos, debe tomar al niño en brazos y bajar ligeramente la cabeza.

Si se acumula moco en la cavidad bucal, es necesario vaciar la boca del niño con un dedo envuelto en una gasa limpia.

Dieta. Se debe prestar especial atención a la nutrición, ya que las deficiencias nutricionales preexistentes o en desarrollo pueden aumentar significativamente la probabilidad de un resultado adverso. Se recomienda dar comida en porciones fraccionadas.

La prescripción de antibióticos está indicada en niños pequeños, con formas graves y complicadas de tos ferina, en presencia de enfermedades concomitantes en dosis terapéuticas durante 7-10 días. La ampicilina, la gentamicina y la eritromicina tienen el mejor efecto. La terapia con antibióticos es eficaz solo en las primeras etapas de la tos ferina no complicada, en la tos ferina catarral y a más tardar en el día 2 o 3 del período convulsivo de la enfermedad.

La prescripción de antibióticos durante el período espasmódico de tos ferina está indicada cuando la tos ferina se combina con enfermedades virales respiratorias agudas, con bronquitis, bronquiolitis y en presencia de neumonía crónica. Una de las principales tareas es la lucha contra la insuficiencia respiratoria.

Características de la tos ferina en niños del primer año de vida.

1. Acortamiento del período catarral e incluso su ausencia.

2. La ausencia de repeticiones y la aparición de sus análogos: cese temporal de la respiración (apnea) con desarrollo de cianosis, posible desarrollo de convulsiones y muerte.

3. Un período más prolongado de tos espasmódica (a veces hasta 3 meses).

Si surge algún problema en un niño enfermo. objetivo de la enfermera es su eliminación (reducción).

El tratamiento más importante para la tos ferina grave en niños del primer año de vida. La oxigenoterapia es necesaria mediante un suministro sistemático de oxígeno, limpiando las vías respiratorias de mocos y saliva. Si la respiración se detiene: succión de moco del tracto respiratorio, ventilación artificial de los pulmones. Para los signos de trastornos cerebrales (temblores, convulsiones breves, aumento de la ansiedad), se prescribe seduxen y, para la deshidratación, lasix o sulfato de magnesio. Se administran por vía intravenosa de 10 a 40 ml de una solución de glucosa al 20% con 1-4 ml de una solución de gluconato de calcio al 10% para reducir la presión en la circulación pulmonar y mejorar la permeabilidad bronquial - aminofilina, para niños con trastornos neuróticos - preparaciones de bromo , luminal, valeriana. En caso de vómitos intensos y frecuentes, es necesaria la administración de líquidos por vía parenteral.

Antitusivos y sedantes. La eficacia de los expectorantes, antitusígenos y sedantes suaves es cuestionable; deben usarse con precaución o no usarse en absoluto. Se deben evitar exposiciones que provoquen tos (tiritas de mostaza, tazas)

Para el tratamiento de pacientes con formas graves de la enfermedad: glucocorticosteroides y/o teofilina, salbutamol. Durante los ataques de apnea, masaje torácico, respiración artificial, oxígeno.

Prevención al contacto con una persona enferma.

En niños no vacunados se utiliza inmunoglobulina humana normal. El medicamento se administra dos veces con un intervalo de 24 horas lo antes posible después del contacto.

La quimioprofilaxis con eritromicina también se puede realizar en una dosis específica para la edad durante 2 semanas.