Al identificar las razones que contribuyen al desarrollo. emergencia, son posibles dos situaciones: se conocen las causas de la condición de emergencia o se desconocen las causas de la condición de emergencia.

En el primer caso, la situación puede aclararse.: influencia de factores ambientales; enfermedades crónicas de los órganos internos; la presencia de información anamnésica, de las palabras del paciente, familiares, conocidos, seres queridos o acompañantes del paciente (víctima); información de instituciones médicas, etc.

Para emergencias, que surge por primera vez en una persona “prácticamente” sana, el médico se encuentra en una situación más difícil. Sin embargo, incluso en estos casos, debe recordarse que las condiciones de emergencia y urgencia se asocian con mayor frecuencia con daños al sistema cardiovascular, órganos abdominales (especialmente patología quirúrgica), seguidas en frecuencia de patología del sistema respiratorio y del sistema nervioso central.

Al examinar a estos pacientes, el médico debe Cumplir con todas las reglas de la propedéutica., y la información debe recopilarse rápidamente y los datos obtenidos deben ser fiables, de lo contrario los errores son inevitables. En este caso, se identifica el síndrome principal, que se confirma (cambia, rechaza) mediante métodos clínicos y de laboratorio-instrumentales posteriores de estudio del paciente.

La siguiente etapa del trabajo del médico.- “enumeración” de condiciones, enfermedades acompañadas de este síndrome, seguida de diagnóstico diferencial. Así, con el síndrome de insuficiencia vascular aguda podemos hablar de hemorragia, intoxicación, pancreatitis aguda, embarazo ectópico, alteraciones del ritmo, infarto de miocardio o toma de grandes dosis de fármacos antihipertensivos.

Diagnóstico de condiciones de emergencia., acompañado de síntomas “precursores”, es mucho más complejo y en ocasiones requiere la participación de médicos de diferentes especialidades, un seguimiento dinámico del paciente y el uso de un amplio arsenal de métodos auxiliares de investigación. El diagnóstico clínico de tales situaciones se basa en la identificación del síndrome principal: este es el síndrome que tiene el mayor significado patogénico y clínico según el principio de "mayor peligro".

evaluando síntomas de emergencia, es necesario tener en cuenta que fenómenos como el vómito, el dolor y otros son universales, es decir. Están presentes en muchas enfermedades, por lo que no sólo contribuyen al diagnóstico, sino que, por el contrario, lo complican. Si el médico fija su atención en síntomas tan universales y no advierte los ocultos, los más significativos, aunque no tan demostrativos, puede establecer, por ejemplo, una intoxicación alimentaria en presencia de un infarto de miocardio. Por lo tanto, nunca se debe sobrestimar un síntoma que a primera vista es muy convincente (un síntoma negativo puede llegar a ser igualmente convincente), sino que siempre se debe basar en el síndrome. Por supuesto, la aparición de un síntoma fiable resuelve el problema del diagnóstico. Al mismo tiempo, no se debe retrasar el establecimiento de un diagnóstico (“observaremos”, “veremos”, etc.), ya que se puede perder el tiempo necesario para brindar una asistencia eficaz al paciente. Conviene recordar aquí: “Quien espera vómitos fecales durante una obstrucción intestinal nunca cometerá un error en el diagnóstico, pero rara vez salva al paciente”.

En ausencia de una sociedad desarrollada, la “subdesarrollada” cuadro clínico de condición de emergencia El principio que hemos desarrollado: "pensar en una patología más grave" puede advertir contra errores de diagnóstico. Por lo tanto, el síndrome del "abdomen agudo", que consta de 3 complejos de síntomas (dolor abdominal, trastornos dispépticos, signos de irritación peritoneal), a menudo se desarrolla gradualmente con predominio de uno u otro síntoma en diferentes etapas clínicas. Por tanto, en caso de dolor abdominal, la tarea inmediata del médico de primer contacto debe ser excluir la patología quirúrgica.
De este modo, en condiciones de emergencia El principal método de diagnóstico es el método de diagnóstico diferencial.

En todos los casos de detección razones de emergencia Se debe conceder gran importancia a las denominadas medidas de diagnóstico organizacional, tales como:
- examinar minuciosamente el lugar del incidente; examinar cuidadosamente las pertenencias del paciente (documentos, medicamentos, etc.);
- enviar rápidamente alimentos, agua para lavarse y sustancias sospechosas encontradas en el paciente para pruebas toxicológicas y bacteriológicas;
- uno de los principios organizativos obligatorios para el tratamiento de estos pacientes es la continuidad, que incluye una lista y evaluación de los principales síndromes clínicos, la secuencia de su aparición y los cambios en términos "cuantitativos"; una lista de todos los estudios realizados, etc.;
- al cumplimentar la anamnesis y la documentación médica, es necesario controlar cada hora la aparición de nuevas manifestaciones clínicas, la administración de medicamentos y su eficacia, las consultas con colegas de alto nivel y médicos de otras especialidades, etc.

El síndrome de disfunción autonómica combina complejos de síntomas simpáticos, parasimpáticos y mixtos de carácter generalizado, sistémico o local, que se manifiestan de forma permanente o en forma de paroxismos (crisis vegetativo-vasculares), con febrícula no infecciosa y tendencia a la asimetría de temperatura. .

La simpaticotonía se caracteriza por taquicardia, palidez de la piel, aumento de la presión arterial, motilidad intestinal debilitada, midriasis, escalofríos, sensación de miedo y ansiedad. Durante una crisis simpatoadrenal, aparece o se intensifica dolor de cabeza, se produce entumecimiento y frialdad en las extremidades, la cara se pone pálida, la presión arterial aumenta a 150/90-180/110 mmHg, el pulso se acelera a 110-140 latidos/min, dolor en Se nota la zona del corazón, aparecen la excitación, la inquietud motora, a veces la temperatura del cuerpo sube hasta 38-39 °C.

La vagotonía se caracteriza por bradicardia, dificultad para respirar, enrojecimiento de la piel del rostro, sudoración, salivación, disminución de la presión arterial y discinesia gastrointestinal. La crisis vagoinsular se manifiesta por sensación de calor en la cabeza y la cara, asfixia, pesadez en la cabeza, náuseas, debilidad, sudoración, mareos, necesidad de defecar, aumento de la motilidad intestinal, se observa miosis, disminución del pulso a 45- 50 latidos por minuto, una disminución de la presión arterial hasta 80/50 mm Hg. Arte.

Las crisis mixtas se caracterizan por una combinación de síntomas típicos de las crisis o su manifestación alternativa. También puede haber: dermografismo rojo, zonas de hiperalgesia en la región precordial, hiperemia “manchada” de la mitad superior del tórax, hiperhidrosis y acrocianosis de las manos, temblor de las manos, febrícula no infecciosa, tendencia a crisis vegetativo-vasculares y asimetrías de temperatura.

Síndrome de trastornos mentales - trastornos del comportamiento y de la motivación - labilidad emocional, llanto, alteraciones del sueño, sentimiento de miedo, cardiofobia. Los pacientes con CIV tienen un mayor nivel de ansiedad, son propensos a culparse a sí mismos y experimentan miedo al tomar decisiones. Prevalecen los valores personales: gran preocupación por la salud (hipocondría), la actividad disminuye durante la enfermedad. A la hora de diagnosticar, es importante diferenciar entre la disfunción autonómica somatomorfa, en la que no hay trastornos mentales, y el trastorno hipocondríaco, también considerado una condición similar a la neurosis somatogénica, así como el trastorno de pánico y las fobias, otras enfermedades nerviosas y mentales.

Síndrome de trastornos de adaptación, síndrome asténico: fatiga, debilidad, intolerancia al estrés físico y mental, dependencia del clima. Se ha obtenido evidencia de que el síndrome asténico se basa en alteraciones del metabolismo transcapilar, disminución del consumo de oxígeno en los tejidos y alteración de la disociación de la hemoglobina.

El síndrome de hiperventilación (respiratoria) es una sensación subjetiva de falta de aire, compresión del pecho, dificultad para respirar y necesidad de respirar profundamente. En varios pacientes, esto ocurre en forma de crisis, cuyo cuadro clínico está cerca de la asfixia. Las razones más comunes que provocan el desarrollo del síndrome respiratorio son el esfuerzo físico, el estrés mental, la estancia en una habitación mal ventilada, los cambios bruscos de frío y calor y la mala tolerancia al transporte. Junto con los factores mentales de la dificultad para respirar, es de gran importancia una disminución de las capacidades compensatorias y adaptativas de la función respiratoria a las cargas hipóxicas.

Síndrome neurogástrico: aerofagia neurogástrica, espasmo esofágico, duodenostasis y otros trastornos de las funciones secretoras y de evacuación motora del estómago y los intestinos. Los pacientes se quejan de acidez de estómago, flatulencia y estreñimiento.

Síndrome cardiovascular: cardialgia en la mitad izquierda del tórax que se produce durante un estrés emocional más que físico, se acompaña de trastornos hipocondríacos y no se alivia con fármacos coronales. Fluctuaciones de la presión arterial, labilidad del pulso, taquicardia, soplos funcionales. El ECG y la ledergometría suelen revelar arritmias sinusales y extrasistólicas; no hay signos de isquemia miocárdica.

Síndrome cerebrovascular: dolores de cabeza, mareos, ruidos en la cabeza y los oídos, tendencia a desmayarse. Su desarrollo se basa en la angiodistonia cerebral, cuya base patogénica es la desregulación del tono vascular cerebral de naturaleza hipertónica, hipotónica o mixta. En algunos pacientes con síndrome cefalágico persistente, hay una violación del tono no solo de los vasos arteriales, sino también de los venosos, la llamada hipertensión venosa funcional.

Síndrome del tejido metabólico y trastornos vasculares periféricos: edema tisular, mialgia, angiotrofoneurosis, síndrome de Raynaud. Su desarrollo se basa en cambios en el tono vascular y la permeabilidad vascular, alteraciones en el intercambio transcapilar y la microcirculación.

síndrome cardíaco

La CIV de tipo cardíaco es la forma más común. Es esto lo que provoca un sobrediagnóstico de patología cardíaca orgánica, que a su vez está plagado de graves consecuencias: excomunión de la educación física y los deportes, exención del servicio militar, advertencias sobre el embarazo y el parto, extirpación frívola de amígdalas, prescripción innecesaria de tirostáticos, anti- Fármacos inflamatorios, antianginosos y otros.

Entre los principales síndromes cardíacos se encuentran: cardálgico, taquicárdico, bradicárdico, arrítmico, hipercinético.

síndrome cardialgico

síndrome cardialgico Ocurre en casi el 90% de los pacientes. La cardialgia se asocia con una mayor susceptibilidad del sistema nervioso central a los estímulos interoceptivos; los vegetólogos los consideran simpatalgia. Una vez que se produce, la cardialgia se consolida mediante los mecanismos de la autohipnosis o un reflejo condicionado. Puede ser una forma de adicción a sustancias psicoactivas (por ejemplo, valocordina y otros barbitúricos). El dolor puede ser de diferente naturaleza: dolor constante o pellizcos en la zona del ápice del corazón, ardor intenso y prolongado en la zona del corazón, cardialgia paroxística prolongada, dolor paroxístico de corta duración o dolor que se presenta en relación con la actividad física, pero no interfiere con la continuación del ejercicio. Sin duda, las pruebas de estrés y de drogas son de ayuda para realizar un diagnóstico. Cuando la parte terminal del complejo ventricular cambia en el ECG, una prueba de esfuerzo en el caso de cardialgia funcional conduce a una reversión temporal de la onda T, y en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias esto se agrava. Las pruebas de drogas en el primer caso también conducen a una reversión temporal, pero no en el segundo. Para el diagnóstico diferencial se utilizan métodos no invasivos, estudiando la dinámica del lactato durante la estimulación auricular. Es más difícil diferenciar entre cardialgia funcional y miocardiopatía por estrés.

Síndrome de taquicardia

Síndrome de taquicardia caracterizado por una mayor automaticidad del nódulo sinoauricular (nódulo SA) con un aumento en el número de latidos del corazón a 90 o más por minuto. Más a menudo, el síndrome se basa en un aumento en el tono del sistema nervioso simpático, con menos frecuencia en una disminución en el tono del nervio vago.

La taquicardia sinusal limita significativamente el rendimiento físico de los pacientes, lo que se confirma mediante pruebas con actividad física dosificada. La frecuencia cardíaca alcanza valores submáximos para una edad determinada incluso cuando se realiza un trabajo de baja potencia: 50-75 W. Con la taquicardia sinusal, el número de contracciones del corazón en reposo rara vez supera los 140-150 latidos por minuto.

síndrome bradicárdico

síndrome bradicárdico Implica una desaceleración de los latidos del corazón a 60 por minuto o menos debido a una disminución en la automaticidad del nodo SA debido a un aumento en el tono del nervio vago. El criterio para la bradicardia sinusal debe ser una reducción en la frecuencia de las contracciones a 45-50 latidos por minuto o menos. La variante bradicárdica es mucho menos común. Con una bradicardia más pronunciada, puede haber quejas de dolores de cabeza y dolores precordiales, mareos con una rápida extensión del cuerpo o transición a la ortostasis y tendencia a desmayarse y desmayarse. También se identifican otros signos de predominio vagoinsular: mala tolerancia al frío, sudoración excesiva, hiperhidrosis fría de palmas y pies, cianosis de las manos con patrón cutáneo jaspeado, dermografismo espontáneo. En el ECG pueden aparecer ondas T “gigantes” (“vagales”) en las derivaciones precordiales, especialmente en V2-V4.

síndrome arrítmico

Síndrome arrítmico. En pacientes con CIV, como parte del síndrome arrítmico, la extrasístole es más común, las formas supraventriculares de taquicardia paroxística son menos comunes y los paroxismos de fibrilación o aleteo auricular son extremadamente raros. Las alteraciones del ritmo en las enfermedades cardíacas funcionales a menudo deben diferenciarse de la miocarditis leve (reumática y no reumática), las distrofias miocárdicas, los efectos reflejos en el corazón (osteocondrosis, patología de la vesícula biliar) y la hiperfunción de la glándula tiroides.

Síndrome cardíaco hipercinético

Síndrome cardíaco hipercinético es un tipo clínico independiente de CIV. Como otros síndromes cardíacos, es un trastorno autonómico de causa centrogénica. El eslabón final en su patogénesis es un aumento en la actividad de los receptores adrenérgicos beta-1 del miocardio en el contexto y debido al predominio simpaticoadrenal. Como resultado, se forma un tipo de circulación sanguínea hipercinética con una tríada hemodinámica característica: 1) un aumento del ictus y del gasto cardíaco, que supera con creces las necesidades metabólicas de los tejidos; 2) un aumento en la tasa de expulsión de sangre del corazón y 3) una caída compensatoria en la resistencia vascular periférica total.

Tratamiento

Se deben considerar dos enfoques de tratamiento: el tratamiento de trastornos generales, que se lleva a cabo como parte del tratamiento, en primer lugar, de enfermedades en las que se manifiesta la CIV, y el tratamiento individual de síndromes cardíacos específicos.

Tratamiento etiotrópico debería comenzar lo antes posible. Si las influencias psicógenas predominan en el paciente, se debe, si es posible, eliminar el impacto de situaciones estresantes psicoemocionales y psicosociales (normalización de las relaciones familiares y domésticas, prevención y eliminación de las novatadas en las tropas).

Los neurolépticos tienen un efecto poderoso sobre el sistema cardiovascular y pueden producir efectos antiarrítmicos, hipotensores, analgésicos y aliviar los trastornos autonómicos permanentes.

Otras áreas de la terapia etiotrópica: para formas infecciosas y tóxicas: saneamiento de la cavidad bucal, amigdalectomía; para VSD asociado con factores físicos, incluido el trabajo militar (radiaciones ionizantes, campos de microondas, etc.): eliminación de riesgos laborales, empleo racional; en caso de CIV en un contexto de sobreesfuerzo físico: evitar el esfuerzo físico excesivo y ampliar gradualmente la actividad física.

Terapia patogenética Consiste en normalizar las relaciones funcionales alteradas de la zona límbica del cerebro, el hipotálamo y los órganos internos.

Tomar las hierbas valeriana y agripalma durante 3 a 4 semanas tiene un efecto beneficioso. "efecto tallo"; los tranquilizantes (seduxen, relanium, mebikar - tranquilizante diurno) alivian la ansiedad, el miedo, la tensión emocional y mental (duración de la terapia: 2-3 semanas); belloide, bellaspon - "correctores vegetativos", normalizan la función de ambas partes del sistema nervioso autónomo: los antidepresivos (amitriptilina, azafeno, coaxil) reducen la sensación de ansiedad y depresión; los nootrópicos, los neurometabolitos mejoran los procesos energéticos y el suministro de sangre al cerebro; los cerebrocorrectores (Cavinton, Stugeron, curso de tratamiento: 1 a 2 meses) normalizan la circulación cerebral; Los betabloqueantes reducen el aumento de la actividad del sistema simpatoadrenal.

Fisioterapia, balneoterapia, masajes, acupuntura - electrosueño, electroforesis con bromo, anaprilina, novocaína, seduxen, tratamientos de agua (duchas, baños), aeroionoterapia, acupresión y masajes generales.

Terapia general de fortalecimiento y adaptación. Recomendado para el tratamiento de CIV en casos moderados a graves. Incluye un estilo de vida saludable, eliminación de malos hábitos, actividad física moderada, terapia estética, nutrición terapéutica (lucha contra la obesidad, limitación del café, té fuerte), terapia de ejercicios en combinación con adaptógenos y ejercicios de respiración.

De particular importancia en algunas formas de CIV (astenia, formas hipotónicas, trastornos ortostáticos) es la ingesta de adaptógenos, que tienen un efecto tónico sobre el sistema nervioso central y el cuerpo en general, los procesos metabólicos y el sistema inmunológico: ginseng - 20 gotas 3 veces al día, eleuterococo - 20 gotas 3 veces, limoncillo - 25 gotas 3 veces, zamanika, aralia, pantocrina - 30 gotas 3 veces al día. El curso de tratamiento es de 3 a 4 semanas, de 4 a 5 ciclos por año, especialmente en otoño, primavera y después de la epidemia de gripe.

tratamiento de spa es importante como factor en la rehabilitación de pacientes con CIV moderada. Los principales factores del resort son la climatoterapia, las aguas minerales, los baños de mar, la fisioterapia, el camino de la salud, la balneoterapia, la fisioterapia y la naturaleza. El tratamiento individual de pacientes con CIV implica el tratamiento de síndromes cardíacos específicos. Síndrome cardálgico. De los psicofármacos, el más eficaz es el uso de mezapam, grandaxina y, especialmente, neurolépticos "suaves": frenolona o sonapax.

Los sedantes clásicos tienen un valor auxiliar, especialmente el té de valeriana. Para aquellos que ya están acostumbrados a los barbitúricos, pueden utilizar los efectos sedantes y analgésicos de gotas como Corvalol Valocordin y otras, aunque no se recomienda prescribir este tipo de psicofármacos. El uso sublingual de validol que contiene mentol calma bien el dolor. La influencia local también trae alivio: automasaje de la zona precordial, emplastos de mostaza, parche de pimienta, aplicaciones de menovazina para el dolor persistente, métodos de tratamiento físico: acupuntura, electroanalgesia, tratamiento con láser, dorsonvalización.

En el caso de crisis vegetativas, se debe añadir el bloqueador α-adrenérgico pirroxano 0,015 a 0,03 g 2 a 3 veces al día y anaprilina 20 a 40 mg 2 a 3 veces al día. Para detener la crisis en sí, use Relanium: 2 a 4 ml de una solución al 0,5% o droperidol: 1 a 2 ml de una solución al 0,5% por vía intravenosa y pirroxano: 2 a 3 ml de una solución al 1% por vía intramuscular.

Síndrome de taquicardia

Más allá de la competencia están los bloqueadores beta, que reducen el aumento de la actividad del sistema nervioso simpático (uno de los métodos de tratamiento patogénico de la CIV). Se recetan 2 fármacos de acción de duración media (6 a 8 horas): propranolol (Anaprilin, Obzidan) y metoprolol (Spesicor, Betalok) y 2 fármacos de acción a largo plazo (hasta 24 horas): atenolol (Tenormin) y nadolol. (Korgard). Si el tratamiento con bloqueadores beta es difícil, puede usar tintura de lirio de los valles (siga estrictamente la dosis y la duración del tratamiento, tome suplementos de potasio para prevenir efectos secundarios, controle la presión arterial). Los ciclos de tratamiento son de 1 a 2 meses, es posible la terapia de mantenimiento.

síndrome bradicárdico

La bradicardia es inferior a 50 latidos por minuto, acompañada de síntomas cerebrales o cardíacos. Para restablecer el equilibrio vegetativo, se utilizan bloqueadores anticolinérgicos M periféricos: preparaciones de atropina y belladona. La cantidad inicial de atropina es de 5 a 10 gotas 3 a 4 veces al día. Si no se logra el resultado, se aumenta la dosis. La dosis de tintura de belladona es la misma. Se utilizan tabletas con extracto seco de belladona (becarbonato). El medicamento Itrol ha demostrado su eficacia, 1/2 tableta (0,01 g) 2-3 veces al día.

La balneoterapia tónica tiene un efecto beneficioso sobre la bradicardia neurogénica: baños fríos (22-30 °C) de pino o sal, baños de radón con una baja concentración de radón, dióxido de carbono y baños de perlas, duchas frías con abanico y, especialmente, circulares. A todos los pacientes se les recomienda fisioterapia, desde ejercicios matutinos hasta correr, nadar y practicar deportes.

síndrome arrítmico

Para los pacientes con enfermedades cardíacas funcionales, el uso de fármacos antiarrítmicos sin terapia psicosedante es inútil. Particularmente indicados son: mezapam, grandaxina, nozepam, que pueden ayudar sin fármacos antiarrítmicos. La principal indicación para el tratamiento de las extrasístoles es su mala tolerabilidad subjetiva. Con un claro predominio simpatoadrenal, es decir, con "extrasístoles de tensión y emociones", especialmente en el contexto de un ritmo acelerado, los bloqueadores beta (propranolol, metoprolol, atenolol, nadolol) están fuera de competencia.

Con extrasístoles supraventriculares "vagales", especialmente en el contexto de un ritmo raro, en la primera etapa es aconsejable utilizar agentes anticolinérgicos: atropina, preparaciones de belladona o itrol. Si la eficacia de los anticolinérgicos es insuficiente, se sustituyen por agonistas b-adrenérgicos o se combinan con ellos. Es recomendable comenzar a tratar la forma ventricular de extrasístole en reposo con Strasikor y Viscena. Para la forma supraventricular de extrasístole, se puede prescribir verapamilo, para la forma ventricular, merecen atención los fármacos antiarrítmicos: etmozina, etacizina y cordarona. Todos los fármacos antiarrítmicos pueden provocar arritmias, especialmente cuando se combinan, por lo que la indicación para su uso deben ser patologías orgánicas.

Cabe señalar que la CIV puede ser una manifestación de diversas enfermedades. Es especialmente importante diferenciar la disfunción autónoma somatomorfa del corazón y del sistema cardiovascular tanto de la miocardiopatía por estrés como del trastorno de estrés postraumático, el trastorno de pánico, las fobias y otros trastornos mentales y del comportamiento, incluidas las neurosis, así como las afecciones somatogénicas similares a las neurosis. La disfunción autonómica somatomorfa del corazón y del sistema cardiovascular a menudo se combina con enfermedades neurológicas o displasia mesenquimatosa. Se requiere un examen completo por parte de terapeutas, cardiólogos, endocrinólogos, neurólogos, hematólogos, con la participación de médicos genetistas, si es necesario. Desafortunadamente, por ejemplo, el feocromocitoma en pacientes con CIV generalmente se diagnostica sólo de forma póstuma, y esto es evidencia de que los pacientes con CIV no son examinados adecuadamente.

La vida de los pacientes puede verse amenazada por enfermedades en las que se observa el síndrome de VSD (miocardiopatía por estrés, fobias, diabetes, parkinsonismo, especialmente síndrome de Shy-Drager, enfermedad por radiación, etc.), y enfermedades cuyo prefase se manifiesta por el síndrome de VSD. Por ejemplo, la disfunción autonómica somatomorfa del corazón y del sistema cardiovascular puede ser un presagio de hipotensión esencial, bocio tóxico difuso, hipertensión, que amenaza la vida y la salud durante las crisis hipertensivas como resultado del desarrollo de insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, etc.

25.Lesión cerebral traumática(TBI): daño a los huesos del cráneo o tejidos blandos, como tejido cerebral, vasos sanguíneos, nervios y meninges.

Clasificación Contusión cerebral. Se caracteriza por pérdida breve del conocimiento en el momento de la lesión, vómitos (generalmente únicos), dolor de cabeza, mareos, debilidad, movimientos oculares dolorosos, etc. No hay síntomas focales en el estado neurológico. No se detectan cambios macroestructurales en la sustancia cerebral durante una conmoción cerebral.
Contusión cerebral leve. Se caracteriza por pérdida del conocimiento hasta 1 hora después de la lesión, quejas de dolor de cabeza, náuseas y vómitos. En el estado neurológico, se notan espasmos rítmicos de los ojos al mirar hacia los lados (nistagmo), signos meníngeos y asimetría de reflejos. Las radiografías pueden revelar fracturas de la bóveda craneal. Hay una mezcla de sangre en el líquido cefalorraquídeo (hemorragia subaracnoidea).
Contusión cerebral moderada. La conciencia se apaga durante varias horas. Hay una marcada pérdida de memoria (amnesia) de los acontecimientos que precedieron a la lesión, de la lesión misma y de los acontecimientos posteriores. Quejas de dolor de cabeza, vómitos repetidos. Se detectan trastornos a corto plazo de la respiración, la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Puede haber trastornos mentales. Se notan signos meníngeos. Los síntomas focales se manifiestan en forma de tamaño desigual de las pupilas, alteraciones del habla, debilidad en las extremidades, etc. La craneografía a menudo revela fracturas de la bóveda y la base del cráneo. La punción lumbar reveló una importante hemorragia subaracnoidea.
Contusión cerebral grave. Se caracteriza por una pérdida prolongada del conocimiento (que dura hasta 1-2 semanas). Se detectan graves violaciones de las funciones vitales (cambios en la frecuencia del pulso, nivel de presión, frecuencia y ritmo de la respiración, temperatura). El estado neurológico muestra signos de daño en el tronco del encéfalo: movimientos flotantes de los globos oculares, trastornos de la deglución, cambios en el tono muscular, etc. Se puede detectar debilidad en brazos y piernas, hasta parálisis, así como ataques convulsivos. Un hematoma grave suele ir acompañado de fracturas de la bóveda y la base del cráneo y hemorragias intracraneales.
Compresión cerebral. La principal causa de compresión cerebral durante una lesión cerebral traumática es la acumulación de sangre en un espacio intracraneal cerrado. Dependiendo de la relación con las membranas y la sustancia del cerebro, epidural (ubicada encima de la duramadre), subdural (entre la duramadre y la aracnoides), intracerebral (en la sustancia blanca del cerebro e intraventricular (en la cavidad de los ventrículos del cerebro) se distinguen hematomas. La causa de la compresión del cerebro puede ser También pueden haber fracturas deprimidas de los huesos de la bóveda craneal, especialmente la penetración de fragmentos óseos a una profundidad de más de 1 cm.

Tratamiento

El tratamiento de las lesiones cerebrales traumáticas se puede dividir en 2 etapas. La etapa de prestación de primeros auxilios y la etapa de prestación de atención médica calificada en un hospital.

Si hay un episodio de pérdida del conocimiento, el paciente, independientemente de su estado actual, debe ser trasladado a un hospital. Esto se debe al alto riesgo potencial de desarrollar complicaciones graves que pongan en peligro la vida.

Después del ingreso en el hospital, el paciente se somete a un examen clínico, se recoge una anamnesis, si es posible, y se aclara con él o sus acompañantes la naturaleza de la lesión. Luego se realiza una serie de medidas de diagnóstico destinadas a comprobar la integridad de la estructura ósea del cráneo y la presencia de hematomas intracraneales y otros daños al tejido cerebral.

El método de diagnóstico más simple es la radiografía del cráneo, sin embargo, debido a las peculiaridades del método, su efectividad es relativamente baja, incluso con el uso de instalaciones especiales; aproximadamente el 20-30% del área de los huesos del cráneo permanece inaccesible para la evaluación. su integridad. Además, este método no permite evaluar el estado del tejido cerebral. El método de elección para este tipo de lesión es la tomografía computarizada. Esta técnica permite obtener una imagen de todos los huesos de la bóveda craneal y evaluar el estado del cerebro. La desventaja de la técnica es el elevado coste de las tomografías computarizadas y, como consecuencia, su baja prevalencia. Por regla general, sólo las clínicas relativamente grandes disponen de este tipo de dispositivos.

En Rusia y los países de la CEI, por regla general, las víctimas ingresadas principalmente con TCE son examinadas mediante métodos de radiografía y, en los casos en que esta técnica no da un resultado clínicamente significativo, los pacientes son enviados a una TC.

Después de que el examen determina el tipo de lesión cerebral traumática, el traumatólogo decide las tácticas de tratamiento para el paciente. Los métodos y regímenes de tratamiento difieren según el tipo de lesión, pero en general persiguen los mismos objetivos.

El objetivo principal es prevenir daños al tejido cerebral y, como resultado, mantener la presión intracraneal normal y proteger la corteza cerebral de la hipoxia. En algunos casos se realizan trepanaciones con este fin para drenar los hematomas intracraneales. En ausencia de sangrado en la cavidad craneal, los pacientes suelen recibir tratamiento conservador.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad depende en gran medida de la naturaleza y gravedad de la lesión. Para lesiones menores, el pronóstico es condicionalmente favorable, en algunos casos la recuperación completa se produce sin atención médica. En caso de lesiones graves, el pronóstico es desfavorable; sin atención médica adecuada inmediata, el paciente muere.

Hay casos en los que, incluso con lesiones cerebrales traumáticas graves, los médicos lograron salvar a los pacientes. Un ejemplo llamativo de esto es el caso de Carlos Rodríguez, quien quedó casi completamente sin la parte frontal de su cabeza.

26.Migraña- una enfermedad neurológica, cuyo síntoma más común y característico son los ataques episódicos o regulares de dolor de cabeza intenso y doloroso en una (rara vez en ambas) mitades de la cabeza. En este caso, no hay lesiones graves en la cabeza, accidentes cerebrovasculares ni tumores cerebrales, y la intensidad y la naturaleza pulsante del dolor se asocian con cefalea vascular y no con cefalea tensional. La migraña no se asocia con un aumento o una disminución brusca de la presión arterial, un ataque de glaucoma o un aumento de la presión intracraneal. (PIC).

Predominio

La migraña es una enfermedad crónica común en la población (10% de los pacientes diagnosticados, y otro 5% de los pacientes no diagnosticados o mal diagnosticados), se presenta con mayor frecuencia en mujeres, ya que se transmite principalmente a través de la línea femenina, sin embargo, muchas veces también afecta a los hombres. La gravedad de la enfermedad varía desde ataques raros (varias veces al año), relativamente leves, hasta diarios; pero, con mayor frecuencia, los ataques de migraña se repiten a intervalos de 2 a 8 veces al mes. El tratamiento específico suele ser costoso. La pérdida intermitente o impredecible de la capacidad de trabajo durante y poco después de los ataques puede dar lugar a que el paciente sea considerado discapacitado debido a su incapacidad para trabajar suficientes horas por semana, o no trabajar en absoluto.

El principal síndrome clínico de síncope es pérdida momentánea del conocimiento . El desarrollo del desmayo se puede dividir en tres etapas.

presíncope (comienzo de la interrupción del suministro de sangre al cerebro). En algunos casos, el desmayo está precedido por una serie de síntomas clínicos: mareos, debilidad, náuseas, bostezos, aumento de la motilidad intestinal, sensación de "mareo", discapacidad visual en forma de diplopía, oscurecimiento o empañamiento ante los ojos, destellos brillantes. de luz, ruido y zumbidos en los oídos. Algunos episodios de desmayos se desarrollan repentinamente sin previo aviso. A veces no se produce una pérdida total del conocimiento y todo se limita a los síntomas descritos anteriormente, los llamados. desmayo.

estado de desmayo (hipoxia transgénica). Hay palidez de la piel, a menudo hiperhidrosis. Hipotonía muscular, hiporreflexia, el paciente se calma lentamente. Pulso débil, pequeño, tal vez filiforme, arritmia sinusal, bradicardia o taquicardia moderada, hipotensión arterial. La respiración es superficial, rápida o rara; en casos graves puede ser La respiración de Cheyne-Stokes. La profundidad de la pérdida del conocimiento varía. La pupila es estrecha, sin embargo, si el desmayo dura más de 3 minutos, la pupila se dilata y, en ocasiones, aparece nistagmo. Cuando el desmayo dura más de 3 minutos, a menudo se observa un síndrome convulsivo en forma de convulsiones tónicas/clónicas, es posible que se produzca babeo, micción involuntaria y defecación.

Período post-síncope (restauración del suministro de sangre al cerebro). La recuperación de la conciencia después de un desmayo puede ser rápida o gradual. A menudo persisten debilidad general, mareos, sensación de “aturdimiento” y piel pálida. No hay amnesia.

4. Criterios diagnósticos de desmayo:

pérdida repentina del conocimiento que dura desde varios segundos hasta varios minutos;

piel pálida, hiperhidrosis, gotas de sudor, extremidades frías;

las pupilas están contraídas (pueden dilatarse con pérdida del conocimiento durante más de 3 minutos);

los reflejos pupilares y corneales están reducidos o ausentes;

la sensibilidad al dolor se reduce, pero no se pierde;

la respiración es superficial, a menudo rara;

el pulso es débil, pequeño y es posible que no se detecte en las arterias periféricas;

La presión arterial suele estar reducida, pero puede estar dentro del rango normal individual;

cuando el desmayo dura más de 3 minutos: convulsiones tónicas, a veces espasmos clónicos únicos, micción y defecación involuntaria;

recuperación completa de la conciencia después de recuperarse de un desmayo.

En la práctica diaria de un médico general lo más importante es diferenciar el desmayo de la crisis epiléptica y la histeria (tabla 48).

Tabla 48

Signos de diagnóstico diferencial de desmayos, ataques epilépticos e histeria.

Determinación del síndrome principal. Cirrosis hepática de etiología mixta, clase infantil B.

XIII. diagnóstico preliminar. Diagnóstico diferencial con enfermedades sindrómicas similares.

Una vez identificados los síndromes principales, es posible localizar el proceso patológico en cualquier sistema del cuerpo u órgano individual (por ejemplo, hígado, corazón, riñón, pulmones, médula ósea, etc.). Los síndromes permiten determinar (aclarar) ) la esencia patoanatómica y fisiopatológica del proceso patológico (por ejemplo, obstrucción bronquial, trastornos circulatorios en un área vascular particular, inflamación inmune o infecciosa, etc.). Esto acerca al curador al diagnóstico nosológico, ya que tal o cual síndrome (o grupo de síndromes) es característico de un número muy limitado de enfermedades y permite al curador limitar la gama de enfermedades en el diagnóstico diferencial.

Así, al resaltar síntomas y síndromes, el curador constantemente (a medida que recibe información) los compara con los "estándares" de la enfermedad y decide a qué enfermedad corresponde la "imagen" de la enfermedad del paciente obtenida durante el estudio del paciente.

En este caso pueden surgir 2 situaciones:

Ø la “imagen” de la enfermedad identificada en el paciente en estudio es completamente idéntica a una (una) enfermedad específica. Este es el llamado diagnóstico directo, que no ocurre con demasiada frecuencia en la práctica clínica.

Ø es más típica una situación diferente: la “imagen” de la enfermedad es “similar” a dos, tres o más enfermedades. Luego se traza un “círculo” de enfermedades que es necesario diferenciar, y el curador realiza un diagnóstico diferencial, determina a cuál de las enfermedades diferenciadas le corresponde en mayor medida su información.

XIV. Diagnóstico clínico y su justificación.

Se debe realizar un diagnóstico clínico después del diagnóstico diferencial con enfermedades sindrómicas dentro de los 3 días posteriores a la estancia hospitalaria del paciente.

Al configurarlo, se tienen en cuenta las clasificaciones de enfermedades generalmente aceptadas.

La formulación de un diagnóstico clínico debe resaltar:

1. Enfermedad principal

2. Complicaciones de la enfermedad subyacente.

3. Enfermedades concomitantes

A la formulación de un diagnóstico clínico le sigue su justificación fragmentaria, es decir. Cada parte del diagnóstico se justifica por separado.

XV. PLAN DE ENCUESTA

El plan de encuesta consta de varias secciones:

I. Estudios obligatorios realizados a todos los pacientes sin excepción.

II. Estudios necesarios para el diagnóstico diferencial y aclaración del diagnóstico (métodos de investigación adicionales).

III. Consultas con especialistas.

Los estudios obligatorios incluyen:

Ø análisis de sangre general

Ø Prueba general de orina

Ø análisis de heces para detectar huevos de lombrices

Ø análisis de sangre bioquímico: proteínas totales, azúcar en sangre, colesterol, bilirrubina, creatinina.

Ø análisis de sangre para RW, factor Rh, infección por VIH.

Ø Examen radiológico de los órganos del tórax.

Alcance de la investigación adicional determinado en cada situación diagnóstica específica.

Así, en un paciente pulmonar, a las pruebas clínicas se añaden un análisis general de esputo, un análisis microbiológico (cultivo) de esputo y un estudio de la sensibilidad de la microflora a los antibióticos; se determina una lista de estudios bioquímicos, inmunológicos, enzimáticos y de otro tipo necesarios; estudios instrumentales (espirografía, broncoscopia, tomografía computarizada, ecocardiografía Doppler, etc.). En situaciones de diagnóstico difíciles, es necesario realizar estudios repetidos en el tiempo, así como realizar estudios complejos: resonancia magnética, gammagrafía, ecocardiografía de estrés, angiografía coronaria.

Señales

Desmayo

Epiléptico

convulsión

Histeria

Heraldos

Oscurecimiento de los ojos, entumecimiento de los dedos de manos y pies, debilidad severa, ruido o zumbidos en la cabeza.

Puede haber un aura: visual, olfativa, auditiva, gustativa.

Mala tolerancia a la ortostasis, congestión.

Convulsiones recurrentes, según el paciente o familiares

Demostratividad y rasgos mentales histéricos.

Herencia

Por vegetativo

disfunción

Para la epilepsia

Convulsiones

Rara vez, tónico

generalizado

tónico-clónico

Para fines de demostración

mordedura de lengua

micción involuntaria

Tiempo de desarrollo

Generalmente durante el día

En cualquier momento

En publico

Normal

o aumentado

Normal

Débil, pequeño o

filiforme

Tenso

Taquicardia moderada o sin cambios

Problemas respiratorios

Superficial

dejar de respirar

en la fase tónica

Duración del ataque

Desde unos segundos

hasta varios minutos

Variable, depende de la situación.

Somnolencia después de un ataque

Post-ataque

No, pero es posible

simulación

Lesión por caída

mordedura de lengua

Vegetativo

hiperhidrosis,

piel pálida

Cianosis facial

No expresado

Reacciones pupilares

Ninguno

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracterizan sus resultados el proceso patológico?

Tarea de examen nº 1 (facultad de pediatría)

Ejemplo de respuesta al problema número 1

2. Formulación y justificación del síndrome clínico protagonista.

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. Formular síndromes clínicos.

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracterizan sus resultados el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. Formular síndromes clínicos.

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracterizan sus resultados el proceso patológico?

9. Planificar métodos de investigación adicionales. Explique su propósito.

10. Evaluar la situación desde el punto de vista de la presencia de una condición de emergencia. Si es necesario, indique la cantidad de atención de emergencia.

5. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracterizan sus resultados el proceso patológico?

5. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracterizan el proceso patológico?

5. Evaluar el hemograma completo. ¿Qué información proporciona el análisis de sangre sobre la patogénesis de los síntomas del paciente?

4. Analice un análisis de sangre bioquímico, evalúe la proporción de bilirrubina directa e indirecta. ¿Cómo caracterizan estos cambios el proceso patológico?

1. Identificar los síntomas principales y sugerir la localización del proceso patológico.

2. ¿Cómo evaluaría los datos obtenidos de la palpación del abdomen, como lo demuestran los síntomas positivos de Ker, Georgievsky-Mussy, Ortner?

3. Formular el síndrome clínico.

4. Analice un análisis de sangre bioquímico, evalúe la proporción de bilirrubina directa e indirecta. ¿Cómo caracterizan estos cambios el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. Identificar los síndromes clínicos más destacados.

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo explican (aclaran) los cambios en el análisis de sangre los síntomas físicos del paciente?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. Formular síndromes clínicos.

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracterizan sus resultados el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

4. ¿Qué es la respiración bronquial, cuál es el mecanismo de su formación en este caso?

5. ¿Qué técnicas de auscultación se pueden utilizar para aclarar la naturaleza de los ruidos respiratorios adversos?

6. Evaluar el análisis de sangre general, ¿cómo caracterizan sus resultados el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. Formular síndromes clínicos.

4. Evaluar el análisis de sangre general, ¿cómo caracterizan sus resultados el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. Formular síndromes clínicos.

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracterizan sus resultados el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. Utilizando los síntomas clínicos, formule el síndrome.

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracteriza el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. Formular un síndrome clínico utilizando síntomas clínicos.

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracteriza el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. Formular los síndromes.

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracteriza el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. ¿El diagnóstico de qué síndrome se debe sospechar en función de los síntomas clínicos de la enfermedad?

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracteriza el proceso patológico y explica los síntomas clínicos?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. ¿El diagnóstico de qué síndrome se debe sospechar en función de los síntomas clínicos de la enfermedad?

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracteriza el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. Formular el síndrome clínico.

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracterizan sus resultados el proceso patológico?

5. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracteriza el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. ¿El diagnóstico de qué síndrome se debe sospechar en función de los síntomas clínicos de la enfermedad?

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracteriza el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. ¿El diagnóstico de qué síndromes se debe asumir basándose en los datos de la anamnesis y el examen objetivo?

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracteriza el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. Formular los síndromes.

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracteriza el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique la patogénesis de estos síntomas e indique sus características específicas.

3. Formular los síndromes.

4. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracteriza el proceso patológico?

1. Identifique los síntomas principales.

2. ¿El diagnóstico de qué síndromes se debe sospechar en función de los síntomas clínicos de la enfermedad?

3. Evaluar el hemograma completo. ¿Cómo caracteriza el proceso patológico?

2. Formulación y justificación del síndrome clínico protagonista.

Síndrome de compactación del tejido pulmonar en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo.

Una disminución en la neumatización (endurecimiento) del lóbulo inferior del pulmón izquierdo está indicada por síntomas físicos: aumento de los temblores vocales, embotamiento del sonido de percusión, aparición de respiración bronquial patológica, aumento de la broncofonía.

Evaluación de indicadores generales de análisis de sangre, conexión con el cuadro clínico.

La leucocitosis neutrofílica, un aumento de la VSG confirman la naturaleza infecciosa-inflamatoria del proceso y un desplazamiento nuclear hacia la izquierda confirma su gravedad.

Evaluación de indicadores generales de análisis de orina, conexión con el cuadro clínico.

Los indicadores están dentro de la norma fisiológica, lo que indica la ausencia de un impacto negativo del proceso patológico principal en el estado del sistema urinario.

Evaluación de indicadores del análisis general del esputo, conexión con el cuadro clínico.

La naturaleza mucohemorrágica indica la naturaleza inflamatoria del proceso patológico y confirma el síntoma de hemoptisis; la presencia de macrófagos alveolares – o participación de los alvéolos en el proceso; ausencia de VC - sobre la naturaleza inespecífica del proceso (denegación de TBS); La flora es típica de la neumonía lobular.

Evaluación de parámetros bioquímicos de análisis de sangre, conexión con el cuadro clínico.

La disproteinemia (aumento de α2 y γ-globilinas) es característica del proceso inflamatorio.

Evaluación del resultado de una prueba de azúcar en sangre, conexión con el cuadro clínico.

El indicador está dentro de la norma fisiológica, lo que indica la ausencia de trastornos del metabolismo de los carbohidratos.

Análisis de ECG, conexión con el cuadro clínico.

El ritmo es sinusal (P II positivo).

El ritmo es correcto (los intervalos RR son los mismos).

Frecuencia cardíaca = 60/0,54 = 111 por minuto.

Posición vertical del eje eléctrico del corazón (R III ≥ R II >R I,R III y VF – max,R I =S I).

La conducción no está afectada (duración de la onda P = 0,1 s, PQ int. = 0,14 s, QRS = 0,08 s).

No se detectó hipertrofia auricular (onda P II sin cambios patológicos).

No se detectó hipertrofia ventricular (la amplitud de las ondas R V 1-V 2 y R V 5-V 6 no aumentó).

No se detectaron alteraciones nutricionales (isquemia, daño y necrosis) del miocardio (el Q patológico está ausente, el segmento ST y la onda T no se modifican en todas las derivaciones).

Conclusión: taquicardia sinusal con frecuencia cardíaca 111 por minuto, posición vertical del eje eléctrico del corazón.

Los datos del ECG confirman la taquicardia detectada clínicamente asociada con un aumento en la actividad metabólica del miocardio en un contexto de fiebre.

Un plan razonado para métodos adicionales de examen del paciente que permitan aclarar el diagnóstico sindrómico.

A) El examen radiológico de los pulmones en dos proyecciones permitirá aclarar la presencia, localización, forma y tamaño del foco de compactación (infiltrado inflamatorio homogéneo del tejido pulmonar en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo), y la participación de la pleura.

B) Un estudio de la función respiratoria externa confirmará la presencia de insuficiencia respiratoria, su naturaleza y gravedad (DN estadio II, tipo restrictivo).

Evaluar la situación desde el punto de vista de la presencia de una condición de emergencia, indicando el nivel y volumen de la atención de emergencia.

Hay signos clínicamente significativos de una situación de emergencia (nivel 2 NS): fiebre de 39,0 °C en el contexto de intoxicación general e insuficiencia respiratoria (DNIIst). Es necesario realizar una terapia de desintoxicación con agentes antipiréticos, antibacterianos (teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora), sintomática y oxigenoterapia.

TAREA DE EXAMEN No. 47

El paciente N., de 85 años, veterano de la Segunda Guerra Mundial, fue llamado por su médico local para un examen preventivo. Se queja de dificultad para respirar mixta, que empeora con la actividad física, tos matutina con esputo escaso y mucoso.

De la anamnesis: padece bronquitis crónica desde hace 15 años, experiencia en el tabaquismo: 45 años, prefiere los cigarrillos sin filtro Prima, la intensidad del tabaquismo es de 15 cigarrillos por día.

Objetivamente: el estado general es satisfactorio. La conciencia es clara. Posición activa. El físico es correcto. Se determina la cianosis de la piel. La piel está limpia, humedad moderada. Las membranas mucosas visibles están húmedas. El tejido adiposo subcutáneo está bien desarrollado y distribuido uniformemente.

Tipo de respiración mixta, frecuencia respiratoria: 24 por minuto. Se reveló un tórax en forma de barril, un ángulo epigástrico obtuso y una disposición horizontal de las costillas. Se alisan las fosas supraclavicular y subclavia. Palpación: el temblor vocal se realiza por igual en ambos lados, algo debilitado. Con la percusión comparativa se determina un sonido encajonado.

Con percusión topográfica: la altura de los vértices de los pulmones en ambos lados al frente es 5 cm por encima de la clavícula, en la parte posterior, 1 cm por encima de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. El ancho de los campos de Krenig es de 10 cm y el borde inferior de los pulmones a lo largo de la línea axilar media en ambos lados se encuentra a lo largo de la novena costilla.

La excursión del borde pulmonar a lo largo de la línea axilar media a derecha e izquierda es de 4 cm.

Auscultación: se escuchan respiración vesicular igualmente debilitada y broncofonía debilitada en ambos pulmones. No hay ruidos respiratorios adversos.

El pulso de las arterias radiales es rítmico, 90 latidos por minuto, con llenado y tensión satisfactorios. La zona de embotamiento cardíaco absoluto no está determinada. Los ruidos cardíacos son amortiguados, rítmicos, la frecuencia cardíaca es de 90 por minuto, el acento del segundo tono se determina sobre la arteria pulmonar. Presión arterial 120/80 mmHg. Arte.

1. Identifique los síntomas principales.

Analizar los síntomas identificados y agruparlos en síndromes clínicos.

Se realizó un examen adicional

análisis de sangre generales: eritrocitos - 4,5 T/l, Hb - 160 g/l, c.p. - 1,0, leucocitos - 7,0 G/l, e-2%, p-2%, s - 60%, l – 28%, m – 8% , VSG – 20 mm/hora.

Análisis generales de orina: color – amarillo, transparente, batido. peso – 1018, células epiteliales planas – 2-4 en el campo de visión, leucocitos – 1-2 en el campo de visión, moco + +.

Análisis general de esputo: color - gris, carácter - mucoso, consistencia - líquido, epitelio escamoso - 2 - 4 en el campo de visión, epitelio columnar 4 - 6 en el campo de visión, leucocitos - 1 - 2 en el campo de visión.

Se realizó el estudio FVD:

FEV1/VC 89%

Determinar el tipo y grado de disfunción respiratoria.

8. Realizar análisis de ECG. ¿Cómo caracterizan sus datos el proceso patológico?

indicar el alcance de la atención de emergencia.

Departamento de Propedéutica de Enfermedades Internas, IvSMA

TAREA DE EXAMEN No. 25 facultad de pediatría.

El paciente M., de 45 años, ingresó en el servicio de urgencias con quejas de dificultad para respirar en reposo, sensación de pesadez en la mitad derecha del tórax, fiebre de hasta 40°C, debilidad y sudoración.

De la anamnesis: Enfermó gravemente hace una semana, cuando notó la aparición de escalofríos, fiebre de hasta 400 C, luego dolor en la mitad derecha del pecho asociado a tos y respiración profunda. dificultad para respirar en reposo. Tomé paracetamol sin efecto. La enfermedad está asociada con hipotermia. El dolor en el pecho cesó, la dificultad para respirar se intensificó, motivo por el cual se llamó a una ambulancia, que fue trasladada al departamento.

Objetivamente: El estado general es grave. La conciencia es clara. Acostado sobre su lado derecho. El físico es correcto, normosténico. La piel está hiperémica, caliente, húmeda, limpia. Brillo febril de ojos. Las membranas mucosas visibles están húmedas y brillantes. No hay cambios tróficos en las uñas.

Se palpan los ganglios linfáticos submandibulares (a la izquierda - 0,5 cm en D, a la derecha 0,7 cm en D), elásticos, móviles, indoloros. Otros grupos de ganglios linfáticos no son palpables. Se conserva el tono muscular. No hay deformación de las articulaciones. Movimientos activos y pasivos en las articulaciones al máximo.

Respirar por la nariz no es difícil. El cofre es asimétrico. Su mitad derecha sobresale y se retrasa en el acto de respirar. El signo de Litten es positivo. El tipo de respiración es abdominal, frecuencia respiratoria: 24 por minuto. A la palpación en la parte inferior derecha del tórax, el temblor vocal se debilita bruscamente, a la palpación comparativa se determina una zona de sonido sordo en el mismo lugar. En otras partes de los pulmones, el temblor vocal no cambia, hay un sonido claro de percusión pulmonar.

Con percusión topográfica: la altura de los vértices de los pulmones en el frente es 3,5 cm por encima de la clavícula, en la parte posterior, al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. El ancho de los campos de Krenig es de 6 cm y el borde inferior de los pulmones se encuentra a lo largo de la línea axilar media a la derecha, a lo largo de la quinta costilla, a la izquierda, a lo largo de la octava costilla. Excursión del borde pulmonar inferior a lo largo de la línea axilar media a la derecha - 2 cm, a la izquierda - 6 cm.

Durante la auscultación, no se observa respiración ni broncofonía en la región subescapular derecha, en otras partes de los pulmones hay respiración vesicular, la broncofonía no se modifica. No se detectan ruidos respiratorios adversos.

El pulso de las arterias radiales es rítmico, 100 latidos por minuto, con llenado y tensión satisfactorios. Los ruidos cardíacos son sonoros, rítmicos, taquicardia. Presión arterial 110/70 mmHg. Arte.

La glándula tiroides no se determina visual ni palpablemente.

Preguntas: 1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique su patogénesis e indique sus características específicas.

Investigaciones adicionales realizadas

análisis de sangre generales: eritrocitos - 4,5 T/l, Hb - 140 g/l, c.p. - 0,9, leucocitos - 14,0 G/l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, VSG - 48 mm /hora, granularidad tóxica de los neutrófilos – ++.

Análisis general de orina.: color – amarillo intenso, transparente, reacción – alcalino, batido. peso – 1020, proteína – no, leucocitos – 1 - 2 en el campo visual, er-0.

Química de la sangre: proteína total – 70 g/l, sial. ácidos – 4,0 mmol/l, C – reactivo. proteína - ++++.

ECG adjunto.

Investigación completada FVD:

Dato de capacidad vital – 2,52 debería – 3,96 l 64%

FEV 1 hecho – 2,24 debería – 2,66 l 85%

FEV1/VC 89%

9. Haga un plan razonado para métodos adicionales de examen del paciente.

Cabeza departamento ___________________

Decano______________________________

Departamento de Propedéutica de Enfermedades Internas, IvSMA

TAREA DE EXAMEN No. 24

En urgencias, el paciente T., de 60 años, se queja de un ataque de asfixia, una tos con esputo escaso y mucoso de difícil separación.

De la anamnesis: sufre alergia al polvo doméstico desde hace 3 años en forma de episodios de ojos llorosos y dolor de garganta. Durante los últimos 2 años ha notado la aparición de dificultad para respirar paroxística con dificultad para exhalar, que se acompaña de tos paroxística improductiva. Fue tratado de forma ambulatoria. Tomó broncodilatadores expectorantes. Deterioro de la salud al segundo día en forma de ataques de asfixia más frecuentes. Intenté aliviar la asfixia con inhalaciones de salbutamol, pero no noté ningún efecto. Llamó a una ambulancia, le administraron aminofilina por vía intravenosa, pero el ataque de asfixia no fue detenido. El equipo de ambulancia lo trasladó al hospital.

Objetivamente: El estado general es grave. La conciencia es clara. Se escucha posición sentada con énfasis en las manos, una inhalación breve y breve y una exhalación ruidosa y dolorosa prolongada en el tiempo, que en ocasiones se interrumpe con tos y descarga de una pequeña cantidad de esputo transparente viscoso de difícil descarga. El físico es correcto, hiperesténico. La piel está limpia, húmeda, cianosis difusa. Hinchazón de las venas del cuello. No hay cambios tróficos en las uñas.

Respirar por la nariz es difícil, pero no hay secreción. Tipo de respiración mixta, frecuencia respiratoria: 36 por minuto. El cofre está uniformemente hinchado, "congelado" en la fase de inspiración profunda. Se eleva la cintura escapular superior. Se escuchan sibilancias a distancia. Con percusión comparativa, un sonido cuadrado.

Con percusión topográfica: la altura de los pulmones al frente en ambos lados es 5 cm por encima de la clavícula, en la parte posterior, 1 cm por encima del nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. El ancho de los campos de Krenig es de 9 cm y el borde inferior de los pulmones a lo largo de la línea axilar media en ambos lados se encuentra a lo largo de la novena costilla. La excursión del borde inferior es difícil de determinar debido a la grave dificultad para respirar. En toda la superficie de los pulmones se detecta respiración vesicular debilitada, silbidos secos y estertores zumbantes.

El pulso de las arterias radiales es rítmico, 100 latidos por minuto, con llenado y tensión satisfactorios. Los ruidos cardíacos son apagados, rítmicos, taquicardia, acento del segundo tono sobre la arteria pulmonar. Presión arterial 150/90 mmHg. Arte.

La lengua está húmeda y limpia. Las papilas están satisfactoriamente desarrolladas. Zev está limpio. Las amígdalas no aumentan de tamaño. El abdomen es blando e indoloro a la palpación en todas sus partes. El hígado no sobresale por debajo del borde del arco costal. El bazo no es palpable y no hay edema. El síntoma de Pasternatsky es negativo por ambos lados.

La glándula tiroides no se determina visual ni palpablemente.

PREGUNTAS: 1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique su patogénesis e indique sus características específicas.

Análisis de sangre generales: er – 3,7 T/l, Nb – 145 g/l, c.p. – 0,9, leucocitos – 7,0 g/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, VSG – 12 mm/hora.

Análisis generales de orina: color – amarillo pajizo, reacción ligeramente ácida, transparencia total, espec. peso – 1024, no se detecta proteína, epitelio plano – 1-4 en el campo de visión, leucocitos – 1-2 en el campo de visión.

Análisis general de esputo: color - gris, carácter - mucoso, consistencia - epitelio viscoso y escamoso - 2 - 4 en el campo de visión, epitelio columnar 4 - 6 en el campo de visión, leucocitos - 6 - 8 en el campo de visión, eosinófilos - 10 - 20 en el campo de visión, macrófagos alveolares – 6 - 8- en el campo de visión, espirales de Kurshman +++, cristales de Charcot-Leyden ++.

ECG adjunto.

Flujo espiratorio máximo (PEF): 220 l/min, que es el 50% de lo normal (445 l/min).

8. Ofrezca una conclusión del ECG utilizando el algoritmo de interpretación del ECG.

9. Haga un plan razonado para métodos adicionales de examen del paciente.

Cabeza departamento ___________________

Apruebo "_____"_____________2005

Decano______________________________

Departamento de Propedéutica de Enfermedades Internas, IvSMA

TAREA DE EXAMEN No. 23

El paciente M., de 36 años, ingresó en el departamento con quejas de tos con esputo mucopurulento, dificultad para respirar y fiebre de hasta 38,3°C.

De la anamnesis: enfermo durante una semana. La enfermedad comenzó gradualmente con la aparición de tos seca, febrícula, debilidad y malestar general. Al final del tercer día, en el contexto de un aumento de temperatura, la tos adquirió un carácter productivo, el esputo mucopurulento comenzó a separarse y apareció dificultad para respirar. Fui a la clínica y, después de que un médico me examinara, me enviaron al hospital.

Objetivamente: El estado general es de gravedad moderada. La conciencia es clara. Posición activa. El físico es correcto, normosténico. La piel está limpia, húmeda y tiene aspecto febril. Las membranas mucosas visibles están húmedas y brillantes. No hay cambios tróficos en las uñas.

El tejido adiposo subcutáneo está bien desarrollado y distribuido uniformemente.

Respirar por la nariz es gratis. Tipo de respiración mixta, frecuencia respiratoria: 24 por minuto. El cofre tiene una forma regular, simétrica, ambas mitades participan igualmente en el acto de respirar. El temblor de la voz se produce igualmente en zonas simétricas del tórax. Con la percusión comparativa en la región subescapular izquierda, en un área limitada, se determina una zona de acortamiento del sonido de percusión, también se escuchan respiración broncovesicular, aumento de la broncofonía, estertores sonoros y húmedos de burbujas finas que disminuyen después de la tos. Con percusión topográfica: la altura de los vértices de los pulmones al frente en ambos lados es 3 cm por encima de la clavícula, en la parte posterior, al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. El ancho de los campos de Krenig es de 6 cm, el borde inferior de los pulmones a lo largo de la línea axilar media en ambos lados está a lo largo de la octava costilla. La excursión del borde pulmonar a lo largo de la línea axilar media a la derecha es de 8 cm, a la izquierda, de 6 cm.

El pulso de las arterias radiales es rítmico, 95 latidos por minuto, llenado y tensión satisfactorios. Los ruidos cardíacos son sonoros, rítmicos y claros. Presión arterial 120/80 mmHg. Arte.

No hay hinchazón. El síntoma de Pasternatsky es negativo por ambos lados.

La glándula tiroides no se determina visual ni palpablemente.

PREGUNTAS:

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique su patogénesis e indique sus características específicas.

3. Formular los principales síndromes clínicos.

análisis de sangre generales: eritrocitos - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, c.p. -0,9, leucocitos - 10,4 G/l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, VSG - 30 mm /hora.

Análisis general de orina.: color amarillo, transparente, batido. peso – 1017, células epiteliales planas 2-3 por campo de visión, leucocitos – 1-2 por campo de visión.

Análisis general de esputo.: color - gris, carácter - mucopurulento, consistencia - epitelio viscoso y escamoso - 2 - 4 en el campo de visión, epitelio columnar ciliado 14 - 18 en el campo de visión, leucocitos - 20 - 40 en el campo de visión, macrófagos alveolares - 18 - 24 a la vista.

ECG adjunto.

FVD :

Dato de capacidad vital – 3,50 l debería – 4,94 l 71%

FEV 1 hecho – 3,20 l debería – 3,62 l 88%

8. Realice el análisis de ECG utilizando el algoritmo de interpretación de ECG.

9. Haga un plan razonado para métodos adicionales de examen del paciente.

Cabeza departamento ___________________

Apruebo "_____"_____________2005

Decano______________________________

Departamento de Propedéutica de Enfermedades Internas, IvSMA

TAREA DE EXAMEN No. 22 facultad de pediatría.

El paciente K., de 36 años, ingresó en el hospital con quejas de tos productiva con la boca llena de esputo con un olor desagradable a putrefacción (alrededor de 300-400 ml por día), en el que, tras el examen, se pueden colocar 3 capas. distinguido: el superior es seroso, el del medio es acuoso, el inferior es purulento. La tos empeora cuando el paciente se acuesta sobre el lado derecho. Preocupación por fiebre de hasta 39°C, debilidad, sudoración.

De la anamnesis: Enfermé gravemente después de una hipotermia hace 2 semanas. Notó escalofríos intensos, fiebre de hasta 40 0, sudoración profusa y debilidad. En casa tomé aspirina y ampicilina, sin efecto. Fue observado por un médico local. Después de otro examen médico, fue enviado al hospital por motivos de emergencia.

Objetivamente: Estado general de gravedad moderada. La conciencia es clara. La posición es forzada: el paciente se acuesta sobre el lado derecho. El físico es correcto, normosténico. La piel está hiperémica, caliente y húmeda. Cianosis del triángulo nasolabial. No hay cambios tróficos en las uñas.

El tejido adiposo subcutáneo está bien desarrollado y distribuido uniformemente.

Respirar por la nariz no es difícil. El cofre es asimétrico, la mitad derecha se queda atrás en el acto de respirar. Tipo de respiración abdominal. BH - 26 por minuto. Se intensifica el temblor vocal a la derecha al nivel del tercer-cuarto espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular. Con percusión comparativa en esta zona se determina un sonido timpánico. Por encima del resto de los pulmones hay un sonido pulmonar claro.

Con percusión topográfica: la altura de los vértices de los pulmones en ambos lados al frente es 3 cm por encima de la clavícula, en la parte posterior, al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. El ancho de los campos de Krenig es de 6 cm, el borde inferior de los pulmones a lo largo de la línea medioclavicular derecha está a lo largo de la 3ª costilla, a lo largo de la línea medioclavicular izquierda está a lo largo de la 6ª costilla, a lo largo de la línea medioaxilar en ambos lados está a lo largo de la 8ª costilla. La excursión del borde pulmonar a lo largo de la línea medioaxilar a la derecha es de 4 cm, a la izquierda, 6 cm. Durante la auscultación en la zona del sonido timpánico se escuchan respiración anfórica, estertores húmedos de burbujas gruesas y aumento de la broncofonía. Se escucha la respiración en las partes restantes de los pulmones.

El pulso de las arterias radiales es rítmico, 96 latidos por minuto, llenado y tensión satisfactorios. Los sonidos del corazón son sonoros y rítmicos. Presión arterial 110/80 mmHg. Arte.

La lengua está húmeda y limpia. Zev está limpio. Las amígdalas no aumentan de tamaño. El abdomen es blando e indoloro a la palpación en todas sus partes. El hígado no sobresale por debajo del borde del arco costal. El bazo no es palpable.

No hay hinchazón. El síntoma de Pasternatsky es negativo por ambos lados.

La glándula tiroides no se determina visual ni palpablemente.

PREGUNTAS: 1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique su patogénesis e indique sus características específicas.

3. Formular los principales síndromes clínicos.

Análisis de sangre generales: eritrocitos - 4,3 T/l, Hb -118 g/l, c.p. -0,8, leucocitos - 19,4 G/l, s - 7%, p - 13%, s - 55%, l - 20%, m - 5%, VSG – 55 mm/hora, granularidad tóxica de los neutrófilos.

Análisis general de orina.: color amarillo intenso, transparente, batido. peso – 1024, proteína – no, células epiteliales planas 2-4 en el campo de visión, leucocitos – 1-2 en el campo de visión.

Análisis general de esputo.: color – amarillo, de naturaleza purulenta, consistencia – líquido, epitelio columnar ciliado 24 – 28 por campo de visión, leucocitos – 30 – 40 por campo de visión, macrófagos alveolares – 20 – 25 por campo de visión, eritrocitos – 10 – 15 por campo de visión, fibras elásticas +++, cristales de colesterol ++.

ECG adjunto.

FVD :

Dato de capacidad vital – 3,40 l debería – 4,94 l 69%

FEV 1 hecho – 2,60 l debería – 3,62 l 72%

8. Ofrezca una conclusión del ECG utilizando el algoritmo de interpretación del ECG.

9. Haga un plan razonado para métodos adicionales de examen del paciente.

Cabeza departamento ___________________

Apruebo "_____"_____________2006

Decano______________________________

Departamento de Propedéutica de Enfermedades Internas, IvSMA

TAREA DE EXAMEN No. 21 facultad de pediatría.

El paciente S., de 23 años, ingresó en la clínica SP con quejas de aumento de temperatura a 39-40 C, hemoptisis tipo esputo “oxidado”, dificultad para respirar en reposo, dolor en la mitad derecha del pecho al respirar.

De la anamnesis: Enfermé gravemente hace 3 días, después de una hipotermia, cuando la temperatura corporal subió a 40 C, aparecieron escalofríos. Tomó de forma independiente medicamentos antiinflamatorios no esteroides, en cuyo contexto la temperatura corporal descendió a niveles bajos, pero se produjo dificultad para respirar y dolor en el pecho derecho al respirar, lo que fue el motivo para llamar a emergencias. equipo médico. Hospitalizado para atención de emergencia.

Objetivamente: El estado general es moderado. La conciencia es clara. Posición acostada sobre el lado derecho. El físico es correcto, normosténico. Brillo febril de los ojos, enrojecimiento facial. La piel está limpia y húmeda. Cianosis del triángulo nasolabial. Erupciones herpéticas en las alas de la nariz y labios. Las membranas mucosas están húmedas y brillantes. No hay cambios tróficos en las uñas.

El tejido adiposo subcutáneo está bien desarrollado y distribuido uniformemente.

Se palpan los ganglios linfáticos submandibulares (a la izquierda - 0,5 cm en D, a la derecha 2,0 cm en D), elásticos, móviles, indoloros. Otros grupos de ganglios linfáticos no son palpables. Se conserva el tono muscular. No hay deformación de las articulaciones. Movimientos activos y pasivos en las articulaciones a todo volumen.

Respirar por la nariz no es difícil. El cofre tiene una forma regular, su mitad derecha queda atrás en el acto de respirar. Tipo de respiración mixta, frecuencia respiratoria: 26 por minuto. El temblor vocal se intensifica a la derecha en la región posterolateral, y aquí, con la percusión comparativa, se determina una zona de embotamiento del sonido de percusión. En otras partes de los pulmones, el temblor vocal no cambia, con la percusión se produce un sonido pulmonar claro.

Percusión topográfica de los pulmones: la altura de los vértices de los pulmones al frente en ambos lados es 3 cm por encima de la clavícula, en la parte posterior, al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. El ancho de los campos de Krenig es de 6 cm. El borde inferior de los pulmones a lo largo de la línea axilar media, a la derecha, a lo largo de la costilla VI, a la izquierda, a lo largo de la costilla VIII. Excursión del borde pulmonar a lo largo de la línea medioaxilar a la derecha - 4 cm y a la izquierda - 8 cm.

A la auscultación a la derecha en la región posterolateral, la respiración es bronquial con aumento de la broncofonía. Aquí también se escucha el ruido de fricción pleural (más claramente a lo largo de la línea axilar posterior). En el resto de los pulmones, la respiración es vesicular y la broncofonía no cambia.

El pulso de las arterias radiales es rítmico, 90 latidos por minuto, con llenado y tensión satisfactorios. Los ruidos cardíacos son sonoros, rítmicos, taquicardia. Presión arterial 120/80 mmHg. Arte.

La lengua está húmeda y limpia. Las papilas están satisfactoriamente desarrolladas. Zev está limpio. Las amígdalas no aumentan de tamaño. El abdomen es blando e indoloro a la palpación en todas sus partes. El hígado no sobresale por debajo del borde del arco costal. El bazo no es palpable. No hay hinchazón. El síntoma de Pasternatsky es negativo por ambos lados.

La glándula tiroides no se determina visual ni palpablemente.

PREGUNTAS: 1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique su patogénesis e indique sus características específicas.

3. Formular los principales síndromes clínicos.

análisis de sangre generales: eritrocitos - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, c.p. -0,9, leucocitos - 10,4 G/l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, VSG - 36 mm /hora.

Análisis general de orina.: color amarillo intenso, transparente, batido. peso – 1024, células epiteliales planas 4-6 por campo de visión, leucocitos – 1-2 por campo de visión.

Análisis general de esputo.: color - marrón, carácter - mucohemorrágico, consistencia - epitelio escamoso viscoso - 2 - 4 en el campo de visión, epitelio columnar ciliado 14 - 18 en el campo de visión, eritrocitos - 15 - 20 en el campo de visión, leucocitos - 4-6 en p/z, macrófagos alveolares – 10 - 12 por campo de visión.

ECG adjunto. FVD :

Capacidad vital hecha – 4,40 l debería – 5,18 l 85%

FEV 1 hecho – 3,50 l debería – 3,92 l 89%

8. Analice el ECG utilizando el algoritmo de decodificación.

9. Haga un plan razonado para métodos adicionales de examen del paciente.

10. ¿Qué condiciones de emergencia podría tener el paciente? Si es necesario, indique la cantidad de atención de emergencia.

Cabeza departamento ___________________

Apruebo "_____"_____________2006

Decano______________________________

Departamento de Propedéutica de Enfermedades Internas, IvSMA

TAREA DE EXAMEN No. 20

El paciente N., de 36 años, ingresó en el hospital según el "SP" con quejas de asfixia con espiración difícil y prolongada, tos paroxística improductiva y palpitaciones.

De la anamnesis: desde hace 5 años sufre ataques de asfixia cuando toma antipiréticos y analgésicos. Hoy mi salud empeoró 30 minutos después de tomar una pastilla de Ortofen para el dolor en las articulaciones de la rodilla. La inhalación de salbutamol no mejoró mi salud. Llamó al equipo del servicio médico de urgencia, le administraron aminofilina por vía intravenosa, pero el ataque de asfixia no fue detenido. Entregado al hospital.

Objetivamente: el estado general es grave. La conciencia es clara. La paciente se encuentra sentada con énfasis en las manos, se escucha una inhalación breve y breve y una exhalación ruidosa y dolorosa prolongada en el tiempo, que en ocasiones se interrumpe con tos y descarga de una pequeña cantidad de esputo ligero y viscoso. Se escuchan sibilancias a distancia. El físico es correcto, hiperesténico. La piel está húmeda. Cianosis difusa. No hay cambios tróficos en las uñas.

La grasa subcutánea está sobredesarrollada y distribuida uniformemente.

El cofre es cilíndrico, simétrico, rígido. Se eleva la cintura escapular superior. Tipo de respiración mixta, frecuencia respiratoria 36 por minuto. Los temblores de voz se debilitan simétricamente. Con percusión comparativa, un sonido en caja. .

La altura de los vértices de los pulmones en el frente es de 5 cm por encima de la clavícula, en la parte posterior, 1 cm por encima de la VII vértebra cervical. El ancho de los campos de Krenig es de 9 cm, el borde inferior de ambos pulmones a lo largo de la línea axilar media es la novena costilla. La excursión del borde inferior es difícil de determinar debido a la grave dificultad para respirar. La auscultación revela respiración vesicular debilitada y sibilancias secas difusas.

El pulso de las arterias radiales es rítmico, 100 latidos por minuto, con llenado y tensión satisfactorios. Los ruidos cardíacos son amortiguados, rítmicos, con acento del segundo tono sobre la arteria pulmonar. BP 138/88. mmHg Arte.

No hay hinchazón. El síntoma de Pasternatsky es negativo por ambos lados.

La glándula tiroides no se determina visual ni palpablemente.

1. Identifique los síntomas principales.

2. Explique su patogénesis e indique sus características específicas.

3. Formular los principales síndromes clínicos.

Análisis de sangre generales: er – 4,0 T/l, Hb – 145 g/l, CP – 0,9, leucocitos – 7,0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, VSG – 12 mm/hora.

Análisis generales de orina: color – amarillo pajizo, reacción ligeramente ácida, transparencia total, espec. peso – 1024, epitelio plano – 1-4 en el campo de visión, leucocitos – 2-4 en el campo de visión, eritrocitos – 0–1 en el campo de visión.

Análisis general de esputo: epitelio transparente, mucoso, viscoso y escamoso - 2 - 4 en el campo de visión, epitelio columnar ciliado 4 - 6 en el campo de visión, leucocitos - 6 - 8 en el campo de visión, eosinófilos - 10 - 20 en el campo de vista, espirales de Kurshman +++, cristales de Charcot-Leyden ++.

ECG adjunto.

Máximo flujo de expiración(PSV): 250 l/min, que es el 67% de la norma (377 l/min).

8. Analice el ECG utilizando el algoritmo de decodificación.

9. Haga un plan razonado para métodos adicionales de examen del paciente.

Cabeza departamento ___________________

Apruebo "_____"_____________2005

Decano______________________________

Departamento de Propedéutica de Enfermedades Internas, IvSMA

TAREA DE EXAMEN No. 28 (Facultad de Pediatría)

Un hombre de 46 años fue trasladado al servicio de urgencias. En el momento de la inspección no presenta ninguna queja. Hoy hace aproximadamente 2 horas en el trabajo (trabaja como soldador) sentí un fuerte dolor opresivo en el pecho que se irradia al hombro izquierdo, tomé 3 tabletas de nitroglicerina a intervalos de 5 minutos. No noté ninguna mejoría clara, aunque la intensidad del dolor disminuyó un poco. El dolor se alivió con la administración intravenosa de fármacos. La duración del doloroso ataque es de unos 40 minutos. Durante el ataque se observó un aumento de la presión arterial a 160/100 mm Hg. Arte. Después de brindarle asistencia y registrar un ECG (ECG 1), fue trasladado al hospital. Hace unos 3 meses ocurrió un ataque de naturaleza similar y tuvo que ser hospitalizado. Alta hospitalaria con diagnóstico de enfermedad coronaria: angina de nueva aparición. Al alta se realizó VEM y se determinó clase funcional 1 de angina. No existen otras enfermedades crónicas.

Objetivamente: el estado general es satisfactorio. La conciencia es clara. Posición activa. El físico es correcto, normosténico. La piel es de color rosa pálido, limpia y tiene una humedad moderada. Las membranas mucosas visibles están húmedas y brillantes. No hay cambios tróficos en las uñas.

El tejido adiposo subcutáneo está bien desarrollado y distribuido uniformemente.

Tipo de respiración mixta, frecuencia respiratoria: 18 por minuto. Con percusión comparativa de los pulmones: sonido pulmonar claro en áreas simétricas. A la auscultación: respiración vesicular en toda la superficie de los pulmones.

El pulso de las arterias radiales es rítmico, 79 latidos por minuto, llenado y tensión satisfactorios. Los sonidos del corazón son sonoros y rítmicos. Presión arterial 140/90 mm Hg. Arte.

No hay hinchazón. El síntoma de Pasternatsky es negativo por ambos lados.

La glándula tiroides no se determina visual ni palpablemente.

Preguntas:

¿Qué síntomas patológicos tiene el paciente?

Explique la patogénesis de estos síntomas y resalte sus características específicas.

Dé una conclusión electrocardiográfica del ECG No. 1 utilizando el algoritmo de decodificación.

Formular síndromes clínicos.

Examen completado después de 1 día:

1. Análisis de sangre general: Hb 134 g/l, Er 4,9 T/l, L - 9,7 G/l, E-5%, s/i -64%, L -29%, M -2%, VSG 10 mm /h.

2. Análisis de sangre bioquímico: troponina T positiva, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, azúcar 6,5 mmol/l.

Proporcione la conclusión del ECG del ECG No. 2 propuesto utilizando el algoritmo de decodificación.

¿En qué síndromes clínicos podemos pensar, teniendo en cuenta la dinámica de estos métodos de investigación instrumental y de laboratorio?

Planificar métodos de investigación adicionales. Explique su propósito.

Cabeza departamento______________________________

Apruebo "____"________________________200 g.

Decano_____________________________________________

Departamento de Propedéutica de Enfermedades Internas, IvSMA

TAREA DE EXAMEN No. 32 (Facultad de Pediatría)

El paciente K., de 62 años, acudió al médico quejándose de un dolor compresivo paroxístico detrás del esternón que se irradiaba debajo del omóplato izquierdo y que le aparecía al caminar. El dolor apareció por primera vez hace 3 días durante un paseo por el bosque, acompañado de sensación de miedo a la muerte y palpitaciones. El dolor cesó por sí solo durante el reposo. Sin embargo, durante la actividad física (caminar) se repiten hasta por 15 minutos. Fuma un paquete de cigarrillos al día. Bebe alcohol con moderación. Físicamente activo. Se considera sano.

Objetivamente.

El estado general es moderado. La conciencia es clara. Posición activa. El físico es correcto, mayor nutrición. La piel es de color rosa pálido, limpia, moderadamente húmeda, cianosis en labios y yemas de los dedos. Las membranas mucosas visibles están húmedas y brillantes. No hay cambios tróficos en las uñas.

La grasa subcutánea está sobredesarrollada y distribuida uniformemente.

Tipo de respiración mixta, frecuencia respiratoria: 20 por minuto. Con percusión comparativa de los pulmones: sonido pulmonar claro en áreas simétricas. A la auscultación: respiración vesicular en toda la superficie de los pulmones.

El pulso de las arterias radiales es rítmico, 76 latidos por minuto, llenado satisfactorio. Los ruidos cardíacos son rítmicos, el primer sonido en el vértice está debilitado. Bordes del corazón: derecho - a lo largo del borde derecho del esternón en el cuarto espacio intercostal, izquierdo - a lo largo de la línea medioclavicular en el quinto espacio intercostal, la tercera costilla superior 1 cm hacia afuera desde el borde izquierdo del esternón. Presión arterial 160/80 mmHg. Arte.

No hay hinchazón. El síntoma de Pasternatsky es negativo por ambos lados.

La glándula tiroides no se determina visual ni palpablemente.

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