Fractura en crecimiento: etapas de regeneración ósea, tiempo medio y velocidad de curación, preparaciones necesarias. Etapas y momento de la cicatrización del tatuaje Drenaje de la cavidad abdominal en enfermedades.
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En medicina, existen tres tipos principales de curación de heridas: curación debajo de la costra, así como el método de intención secundaria y primaria. El médico siempre elige un determinado método de curación, según la condición del paciente y las características de su sistema inmunológico, la naturaleza de la herida recibida y la presencia de infección en el área afectada. Las etapas de cicatrización de heridas, o más bien su duración, dependen directamente del tipo de lesión y su escala, así como del tipo de cicatrización en sí.
En este artículo aprenderás todo sobre el tipo de cicatrización de heridas y sus características, cuáles son las características y cómo cuidar adecuadamente una lesión después del proceso de cicatrización.
Curación por primera intención
Este tipo de regeneración es la más perfecta, ya que todo el proceso se lleva a cabo en un corto período de tiempo y se forma una cicatriz bastante delgada pero muy fuerte.
Por regla general, las heridas después de operaciones y suturas curan por primera intención, así como las heridas menores después de cortes, si los bordes de la herida no tienen fuertes discrepancias.
La cicatrización de heridas de esta manera es posible en ausencia de un proceso inflamatorio acompañado de supuración. Los bordes de la herida están estrechamente conectados y fijados, lo que da como resultado una cicatrización normal y rápida de la herida sin la formación de una gran cantidad de tejido cicatricial grueso.
En lugar de la herida, solo queda una fina cicatriz, que al principio después de la formación tiene un color rojo o rosado, pero en el futuro se aclara gradualmente y adquiere un tono casi general con la piel.
La herida cicatriza por primera intención si sus bordes están completamente próximos entre sí, mientras que entre ellos no hay áreas de necrosis, ningún cuerpo extraño, no hay signos de inflamación y los tejidos dañados han conservado completamente su viabilidad.
tensión secundaria
La segunda intención cura principalmente las heridas que no se pueden coser y las que no se cosieron a tiempo por acudir tarde al médico. Por segunda intención, las heridas también sanan, en las que se desarrolla activamente el proceso de inflamación y formación de pus. Con este método de curación, primero se desarrolla tejido de granulación en la cavidad de la herida, llenando gradualmente todo el espacio disponible, mientras se forma una cicatriz de tejido conectivo suficientemente grande y densa. Posteriormente, este tejido se cubre con epitelio desde el exterior.
Los procesos de curación secundaria generalmente se desarrollan en el contexto de una inflamación bastante intensa que ha surgido debido a una infección primaria y secundaria, y se acompaña de la liberación de pus.
El tipo de tensión secundaria se puede usar para curar heridas con una fuerte divergencia de bordes y una cavidad de herida significativa, así como para aquellas lesiones en cuya cavidad hay tejidos necróticos o cuerpos extraños, coágulos de sangre.
Además, se recurre a esta técnica en los casos en que el paciente tiene hipovitaminosis, agotamiento general del cuerpo, se alteran los procesos metabólicos, por lo que no solo disminuyen las defensas del cuerpo, sino también la intensidad de los procesos de regeneración natural de los tejidos.
El tejido de granulación que se desarrolla en la cavidad de la herida tiene un significado biológico muy importante para el proceso de curación general y para el organismo en su conjunto. Es una especie de barrera fisiológica y mecánica que crea un obstáculo para la absorción de toxinas, microbios de la cavidad de la herida y productos de descomposición del proceso inflamatorio en los tejidos del cuerpo, que son tóxicos para el cuerpo.
Además, el tejido de granulación secreta un secreto especial para heridas, que contribuye a una limpieza más rápida de heridas en términos mecánicos, y también tiene un efecto bactericida natural, que crea un obstáculo para la propagación de bacterias y otros microorganismos patógenos desde el área dañada hasta la piel. y tejidos sanos.
Es con la ayuda del proceso de granulación en la cavidad de la herida que los tejidos muertos se separan de los vivos mientras se llena el espacio dañado.
Por supuesto, solo el tejido de granulación, que no está sujeto a daños, tiene todas las propiedades protectoras, por lo tanto, al cambiar los apósitos, es muy importante ser extremadamente cuidadoso y cuidadoso para no causar daños adicionales a la herida.
Curación debajo de la costra
Este tipo de cicatrización suele reparar rasguños, pequeñas heridas, abrasiones, quemaduras, heridas pequeñas y poco profundas, así como escaras, úlceras y otras lesiones de la piel.
En el proceso de curación, se forma una costra en la superficie de la herida u otro daño, teniendo al principio rojo, y, luego, color marrón oscuro, que se llama costra. Tal formación consiste en linfa, sangre coagulada y exudado de herida, mezclados entre sí y cubriendo la superficie de la herida con la sustancia formada.
La costra es una formación bastante densa que protege perfectamente la herida. de la contaminación, la penetración de microorganismos nocivos, el daño mecánico, manteniendo unidos los bordes de la lesión, asegurando su relativa inmovilidad.
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La escara también proporciona el equilibrio correcto dentro de la lesión para evitar el posible secado del tejido de granulación.
Las heridas cicatrizan bajo la costra según el principio de primera y segunda intención. Por primera intención, la herida debajo de la costra sana cuando el proceso de recuperación no se altera y la costra se cae por sí sola a su debido tiempo. Si la costra se dañó y se eliminó a la fuerza antes de la restauración de los tejidos internos, entonces comienza la nueva formación de la costra y la cicatrización tiene lugar por segunda intención.
Tratamiento de abrasiones y cortes menores.
Las abrasiones y varias heridas pequeñas se pueden tratar y tratar en casa, por sí solas, pero asegúrese de seguir todas las reglas de cuidado y usar las herramientas adecuadas.
En primer lugar, al recibir cualquier herida, se debe lavar con agua y jabón para limpiarla de suciedad y microorganismos que se hayan metido en su interior.
Después de eso, la herida debe secarse con una servilleta y, con un hisopo de gasa, tratar el daño con una solución farmacéutica de peróxido de hidrógeno, humedeciendo suavemente la superficie.
No es necesario verter peróxido de hidrógeno directamente del vial sobre la herida. Esta herramienta permite no solo desinfectar de manera efectiva la superficie de la lesión y la piel que la rodea, mientras elimina casi todos los tipos de microorganismos dañinos, sino que también ayuda a detener el sangrado.
Entonces lo mejor es aplicar un vendaje estéril. Si la herida es muy pequeña o el daño es un rasguño o una abrasión menor, puede doblar un trozo de vendaje de acuerdo con el tamaño de la lesión o tomar una almohadilla de algodón, empaparlos con una solución, por ejemplo, aplicar sobre la herida. y asegúrelo con un yeso o vendaje. Si el vendaje se satura de sangre, debe cambiarse por uno nuevo, repitiendo el tratamiento de la herida.
Es necesario cambiar el vendaje empapado en sangre para que luego, al cambiar el apósito, no arranques accidentalmente el coágulo de sangre que se ha formado en la superficie de la herida, que luego se convertirá en una costra.
Una vez que se ha formado una costra, se debe retirar el vendaje y dejar abierta la lesión. Las heridas debajo de la costra se curan mejor y mucho más rápido en el aire.
Cuidados después de la curación
Después de la formación de una costra en la superficie del daño, que indica el comienzo del proceso de curación normal, es muy importante asegurarse de que la costra no se dañe por ningún movimiento descuidado.
En ningún caso debe intentar arrancar la costra antes del momento en que aún no se hayan formado nuevos tejidos debajo de ella. Tales acciones pueden conducir no solo a la penetración de la infección y al aumento del tiempo de recuperación de los tejidos dañados, sino también a la formación de una cicatriz, que en el futuro requerirá tratamiento y ajuste. Después de la formación de un tejido completo, la costra se caerá por sí sola.
Es importante que la superficie de la costra permanezca siempre seca. Si la corteza se humedece con agua, por ejemplo, al lavarse las manos o el cuerpo, debe secarse inmediatamente con una toalla de papel.
Después de que se haya caído la costra, se pueden usar varios ungüentos, cremas o remedios caseros para acelerar la formación de epitelio en el sitio de la lesión anterior, así como para suavizar e hidratar los tejidos jóvenes y prevenir la formación de una cicatriz grave.
Recuperación de daños
El tiempo de recuperación de cualquier lesión depende en gran medida de sus características, ubicación, ubicación, profundidad, tamaño, método de curación utilizado, medicamentos, atención adecuada, oportunidad de los tratamientos y cambios de vendajes.
El método de curación juega un papel importante en el proceso de curación y el tiempo de recuperación.
Si la herida se cura por el método de primera intención, está limpia, no hay ningún proceso inflamatorio, la curación se produce en aproximadamente 7 a 10 días y la restauración y el fortalecimiento del tejido se produce en aproximadamente un mes.
Si una infección ha entrado en la herida y se desarrolla un proceso inflamatorio con supuración severa, la curación se produce de acuerdo con el método de tensión secundaria y el tiempo de recuperación se retrasa. En este caso, el momento de la curación completa será individual, ya que mucho depende de la condición y el correcto funcionamiento del sistema inmunológico del paciente, la presencia de enfermedades del sistema endocrino y cualquier dolencia en forma crónica.
Si el cuerpo humano está debilitado y hay alteraciones en los procesos metabólicos, entonces el tiempo de recuperación en presencia de un proceso inflamatorio puede retrasarse mucho y ascender a varios meses.
La tasa de cicatrización de heridas debajo de la costra depende principalmente del estado del sistema inmunológico y del cuidado correcto del sitio de la herida. Es muy importante no arrancar la costra formada, sino esperar a que se desprenda por sí sola al final del proceso de regeneración de nuevos tejidos.
Con la ayuda de preparaciones especiales, como varias soluciones antisépticas, polvos terapéuticos en forma de polvo, así como geles, cremas y ungüentos, en muchos casos es posible no solo acelerar significativamente el tiempo de recuperación, sino también hacer que la cicatriz después de la curación mucho más pequeño, más suave, más ligero o no formado en absoluto. Para el mismo propósito, también se puede utilizar la medicina tradicional, pero es importante que solo un médico calificado haga citas en el tratamiento de heridas.
Qué hacer con la supuración y la infección microbiana de la herida.
Si una infección ha ingresado a la cavidad de la herida, ciertamente comenzará un proceso inflamatorio, cuya intensidad depende principalmente del estado general de salud humana, así como del tipo de microorganismos que han penetrado en la cavidad de la herida.
Cuando comienza la supuración, las heridas deben vendarse con frecuencia, cambiando los vendajes al menos dos veces al día, pero si el vendaje se contamina más rápidamente, los vendajes deben cambiarse con mayor frecuencia, según sea necesario, cada vez que se trate la herida.
Al cambiar los apósitos, la superficie de la herida y la piel que la rodea deben tratarse con una solución antiséptica, después de lo cual, si es necesario, se aplican ungüentos especiales para ayudar no solo a combatir los microorganismos, sino también a eliminar la inflamación, la hinchazón, acelerar la limpieza de la cavidad de la herida, y también mantener el equilibrio de humedad necesario en la herida, sin dejar que se seque.
Es importante llevar a cabo los vendajes correctamente y de manera oportuna, utilizando instrumentos estériles, materiales estériles, los medios correctos para eliminar la inflamación y acelerar la curación, y también siguiendo las reglas para cambiar los apósitos.
descripción bibliográfica:
Al establecimiento del período de curación de abrasiones / Kononenko V.I. // Examen médico forense. - M., 1959. - N° 1. - S. 19-22.
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En el lugar de formación de abrasiones en el cuerpo de una persona viva, los procesos de curación comienzan a detectarse con bastante rapidez, lo que, durante el examen, puede servir como base para una determinación aproximada del período de aparición de abrasiones. Los datos de la literatura sobre este tema son contradictorios.
Los primeros signos que acompañan a una abrasión son enrojecimiento e hinchazón, observados por Zablotsky, que, en su opinión, pueden persistir durante 8 a 10 días. Sin embargo, otros autores (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) indican otros términos para la desaparición del enrojecimiento y la hinchazón.
Los datos sobre el momento de la formación y el desprendimiento de la corteza en el lugar de la abrasión, proporcionados en la literatura, también divergen.
El estudio más detallado del tema de las abrasiones A.F. Taikov, a quienes se les asignan 4 etapas de curación: la primera, cuando la superficie de la abrasión está por debajo del nivel de la piel circundante (hasta un día o más); el segundo, la formación de una costra que se eleva por encima del nivel de la piel intacta, de 1 a 3-4 días; el tercero: el proceso de epitelización que ocurre debajo de la corteza, cuya exfoliación comienza desde los bordes y termina en el día 7-9; el cuarto es la desaparición de las huellas después de que la costra se desprenda en el sitio de la abrasión anterior (9-12 días).
Como saben, no hay cicatrices en el sitio de las abrasiones, pero se encuentra un área de color rosa pálido que desaparece con el tiempo. Los datos de la literatura sobre los términos de conservación de este sitio son aún más contradictorios (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, Yu. Kratter, E.R. Hoffman, V. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov, etc.) .
Como puede verse de lo anterior, al determinar el tiempo de formación y caída de la costra y en general la curación de las abrasiones, ni el tamaño, ni la profundidad, ni su localización, ni la edad del testigo y el general se tuvo en cuenta el estado de su cuerpo. Solo A.F. Taikov señala la necesidad de tener en cuenta el estado del sistema nervioso central y habla de su supresión en lesiones fatales, lo que afecta el proceso de curación de las abrasiones.
Nos parece que con la división del proceso de curación de abrasiones en etapas, propuesta por A.F. Taikov, no podemos estar de acuerdo. El proceso de curación en sí procede y se desarrolla gradualmente y no puede limitarse a las etapas enumeradas. Además, la división en etapas dificulta que los expertos establezcan el período de tiempo para la formación de abrasiones.
Nuestras observaciones han demostrado que durante la cicatrización de las abrasiones, se producen cambios en ellas de forma continua, durante cortos períodos de tiempo, especialmente en el período inicial de cicatrización, y estos cambios pueden utilizarse como base para establecer el momento de su formación.
Se observaron 24 abrasiones en personas de 11 a 56 años (principalmente de 11, 25, 30 y 56 años). El primer día, la observación se realizó 4 veces, el segundo y el tercero, 2 veces, el resto, 1 vez al día. La localización de las abrasiones fue diferente: parte inferior de la pierna, muslo, antebrazos, manos, cuello y tórax.
La siguiente tabla muestra signos de varios términos de curación intravital de abrasiones. Una abrasión fresca en 3/4 de todos los casos se encuentra por debajo del nivel de la piel circundante, pero a veces al nivel de la piel circundante. Su superficie es húmeda, suave al tacto, en la mayoría de los casos de color rojo rosado, pero los tonos pueden variar desde rosa pálido, marrón hasta tonos oscuros. Durante el primer día, hay un ligero dolor y se puede observar la influencia de la infección.
El segundo día, en 3/4 de todos los casos, la superficie depositada se encuentra al mismo nivel que la piel circundante, pero a veces ya comienza a elevarse y solo las abrasiones individuales están por debajo del nivel de la piel.
Al tercer día, casi todas las abrasiones se cubren con una costra elevada de color marrón rojizo, pero también se pueden notar tonos de color rosa rojizo, a veces oscuro, marrón y amarillento.
Después de 4 días, la costra, por regla general, está por encima del nivel de la piel, y solo en los raros casos en que la reactividad del cuerpo está debilitada o deprimida como resultado de un trauma extenso: (lesión corporal grave), no lo hace. no se eleve por encima del nivel de la piel circundante. Al final del día 8-11, la costra se separa fácilmente, pero puede caerse incluso antes, especialmente en los casos en que la abrasión se untó primero con yodo o verde brillante, así como en casos de abrasiones superficiales de pequeño tamaño. y cuando se localizan en el cuello.
| Signos revelados durante el proceso de curación. | Tiempo desde el momento de la formación de la abrasión. |
| La superficie de la abrasión es en su mayoría de color rojo rosado, húmeda, por debajo del nivel de la piel circundante, hay blanqueamiento alrededor | 1 hora |
| La superficie se seca, enrojecimiento e hinchazón alrededor de la abrasión de aproximadamente 0,5 cm de ancho. | 6-12 horas |
| La superficie se compacta, la hinchazón desaparece. Hay una desaparición del dolor que a veces está presente. | 24-36" |
| La superficie suele ser marrón rojiza, densa al tacto, principalmente al nivel de la piel intacta. La influencia del inicio infeccioso se reduce. | 2 días |
| La abrasión casi siempre está cubierta con una costra que se eleva por encima del nivel de la piel. Predominan los tonos oscuros, marrones, amarillentos. Arrugas notables, reducción de tamaño | 3 » |
| La costra generalmente se eleva por encima del nivel de la piel. | 4 " |
| Costra con bordes socavados, su color suele ser marrón rojizo, el tamaño de la abrasión se reduce a la mitad | 5 dias |
| Los mismos fenómenos son más pronunciados, se observa descamación de la piel alrededor de la abrasión. | 6-7" |
| Reducir el tamaño inicial de la abrasión en 4 veces | 8 " |
| Caída de la corteza (es posible rechazarla antes), queda un área de color rosa pálido en el lugar de caída | 9-11 » |
| Al reducir el tamaño del área especificada, su color está dominado por tonos rosados rojizos | 15-16 días o más |
| Desaparición gradual del área especificada sin dejar rastro | 20-30 días |
Por supuesto, no se puede pensar que los signos y términos dados en la tabla sean absolutos para todos los casos (a veces las costras se caen al sexto día), pero esto no excluye la posibilidad de utilizar estos datos en la práctica de un experto forense. .
La duración de la cicatrización también depende del tamaño de la abrasión. Al mismo tiempo, debe observarse la siguiente regularidad: en abrasiones superficiales de 0,5 × 0,3 cm de tamaño, en igualdad de condiciones, las costras se separaron el 6º día, y en abrasiones de 2 × 1 cm de tamaño, el 8º día . La localización también importa: con la ubicación de las abrasiones en el cuello, se reduce el tiempo de separación de la costra. Entonces, con abrasiones que miden 6 × 1 cm en el cuello, las costras ya se cayeron el octavo día.
La infección de abrasiones tiene un impacto significativo en el proceso de curación. En un caso, con un tamaño de abrasión de 2x1 cm, al añadir una infección al 4.° día (supuración), la costra se separó recién al 15.° día.
Al determinar la duración de una abrasión, un médico forense debe tener en cuenta puntos como la localización de la abrasión, la profundidad del tegumento de la piel (abrasión superficial o profunda), el tamaño, la adherencia de la infección, la lubricación con yodo , verde brillante de la superficie de las abrasiones, así como las propiedades individuales de la víctima.
Estudiamos los certificados de examen en la clínica ambulatoria forense de Kharkov para la primera mitad de 1957, en los que había una descripción de 1270 abrasiones. Al mismo tiempo, resultó que en el 75% de los casos, el experto ve una abrasión en el segundo día de su formación. En el 81,4% de estos casos, las abrasiones se ubicaron al mismo nivel que la piel circundante, en el 66,5% fueron de color marrón rojizo, en el 31,2% - rojizas, en el 2,3% - rojo amarillento, en todos los casos hubo enrojecimiento de la piel alrededor de la abrasión. En el tercer día, se examinaron las abrasiones en el 14,6 % de los casos, y en el cuarto día, en el 7,2 %, etc. %) y solo en el 18,1% de los casos, marrón rojizo.
La comparación de nuestros datos sobre la curación de abrasiones con los de la práctica de la clínica ambulatoria forense de Kharkov mostró la coincidencia de los signos detectados durante la curación.
Por lo tanto, nos parece que los datos proporcionados pueden usarse para juzgar el momento de la formación de abrasiones en la práctica de un experto forense.
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Fases de curación de heridas y formación de cicatrices.
Las cicatrices se producen como resultado del tratamiento quirúrgico, cualquier lesión, así como después de lesiones cutáneas térmicas, químicas y por radiación, a veces después de infecciones. Son un problema grave para los cirujanos y los pacientes, ya que permanecen de por vida y crean defectos estéticos importantes y, en ocasiones, provocan un deterioro funcional en forma de movilidad articular limitada.
La cicatrización de heridas es un proceso de cicatrización de heridas que comienza inmediatamente después del daño tisular e incluye tres fases principales: fase inflamatoria, fase de formación de tejido de granulación, fase de epitelización y fase de organización de la cicatriz.
1. Fase inflamatoria (o exudativa).
Comienza desde el momento de la lesión y dura unos 5-7 días.
La respuesta principal del cuerpo a una lesión es detener el sangrado. Durante las primeras horas después de la lesión, los tejidos dañados liberan sustancias biológicamente activas que provocan vasoconstricción y activación de los factores de coagulación de la sangre. Un coágulo de sangre fresca detiene el sangrado y crea las condiciones para una mayor cicatrización de heridas. Una vez que se detiene el sangrado, se desarrolla una reacción inflamatoria. En esta etapa se produce una cascada de reacciones celulares complejas, encaminadas a la puesta en marcha del mecanismo de la inflamación. Al mismo tiempo, las plaquetas liberan citoquinas (factores de interacción intercelular), que atraen leucocitos y fibroblastos a la herida, y también estimulan la división celular y la síntesis de colágeno. Los leucocitos acumulados en la herida fagocitan cuerpos extraños y bacterias. Después de 24 horas, aparecen macrófagos en la herida. No solo llevan a cabo la fagocitosis, sino que también secretan factores quimiotácticos y factores de crecimiento. Los factores de crecimiento estimulan el desarrollo del epitelio de la piel y el endotelio vascular, la síntesis de colágeno. En esta fase, el defecto de la herida se rellena con tejido nuevo, que juega un papel importante en la cicatrización de la herida. Se desarrolla el llamado tejido de granulación, en cuya construcción los fibroblastos juegan un papel decisivo. Muy a menudo, al final de esta fase, las suturas se retiran de la herida postoperatoria (en los días 5 a 7). Si hay tensión en el área de la sutura, es posible que se abra, ya que los bordes de la herida están conectados por tejido de granulación y no por una cicatriz. Para evitar esto, la tensión debe ser mínima o eliminada.
Vista de la herida el primer día después de la cirugía.
2. Proliferación (fase de formación de tejido de granulación)
Con una variante favorable del curso del proceso de la herida, esta fase comienza el día 7 y dura hasta 4 semanas en promedio. En esta fase, el defecto de la herida continúa rellenándose con tejido de granulación, en cuya construcción los fibroblastos juegan un papel decisivo. Son responsables tanto de la producción de colágeno como de la sustancia principal del espacio extracelular. Se produce una mayor maduración del tejido de granulación, que consta de tejido conjuntivo, nuevos capilares en germinación y células inflamatorias. Para el crecimiento de los vasos sanguíneos y la maduración del colágeno, es necesario tener citocinas en la herida, un contenido suficiente de oxígeno, zinc, hierro y vitamina C. Cuando el revestimiento de granulación está listo, las células epiteliales se asientan sobre él y se cierran. la herida. Al final de esta etapa, los bordes de la herida ya están conectados por una cicatriz joven e inmadura, que aún permanece relativamente fácilmente extensible y claramente visible debido a la gran cantidad de vasos que contiene.
La cicatriz en este momento tiene un color rojo brillante.
3. Educación y organización de la cicatriz.
Esta fase comienza alrededor de la semana 4 y dura aproximadamente 1 año. A partir de la cuarta semana, la cantidad de elementos celulares y vasos en el tejido cicatricial disminuye significativamente. Hay una transformación de una cicatriz más brillante y visible en una cicatriz menos brillante y por lo tanto menos perceptible. La herida finalmente se rellena con tejido conectivo y epitelio. El crecimiento del colágeno continúa: el colágeno tierno primario es reemplazado por uno más grueso y fuerte. Como resultado, se forma una cicatriz, cuya fuerza es del 70 al 80% de la fuerza de la piel.
Al final de esta fase, debido a la contracción de las células del músculo liso, los bordes de la herida se acercan.
El cuerpo es un sistema biológico complejo que tiene una capacidad natural para regenerarse. Una de las evidencias indicativas de la existencia de un mecanismo de autocuración es la cicatrización de heridas.
Cada herida tiene un potencial reparador natural, que se presenta en forma de un mecanismo de curación claro, largamente estudiado por los investigadores y escalonado basado en procesos fisiológicos. Es decir, si durante el tratamiento de una herida, las medidas y preparaciones contribuyen al curso fisiológico de un proceso de herida por etapas, la herida sanará en el menor tiempo posible. La consideración de la fisiología del proceso de la herida es la condición más importante para el tratamiento eficaz de las heridas.
Como sabes, la cicatrización de heridas puede tener lugar por primera y segunda intención. En el primer caso, debido al ajuste de los bordes de la herida, su linealidad y el área mínima de la superficie de la herida, la herida, por regla general, se cura rápidamente y sin inflamación. Por ello, si es posible, se intenta someter cualquier herida a tratamiento quirúrgico mediante la aplicación de una sutura cutánea. El tratamiento de tal herida tratada en la gran mayoría de los casos no es particularmente difícil.
En el caso de heridas extensas, con falta de cierre de los bordes de la herida y presencia de zonas de necrosis tisular, la cicatrización se produce por segunda intención. Es en el manejo de este tipo de heridas que cicatrizan por segunda intención que se debe tener muy en cuenta el estadio del proceso de la herida, realizando un tratamiento diferenciado.
Tratamiento de heridas: etapas del curso del proceso de la herida.
Independientemente del tipo de herida y del grado de daño tisular, el proceso de la herida pasa por tres etapas fisiológicas de cicatrización de acuerdo con los cambios morfológicos a nivel de células y tejidos. Más N. I. Pirogov identificó 3 etapas. Hoy en día, el enfoque más utilizado es M.I. Primo a la puesta en escena del proceso de la herida.
Etapa 1. Etapa de exudación (reacción vascular e inflamación)
La herida en la etapa de exudación se caracteriza por edema perifocal, hiperemia leve y secreción específica.
En la etapa de exudación, todos los procesos fisiológicos están dirigidos a separar los tejidos dañados que ya no pueden restaurarse y pueden convertirse potencialmente en una fuente de infección e intoxicación. Por lo tanto, el proceso inflamatorio en la etapa de exudación contribuye a la eliminación de los tejidos muertos y la limpieza de la herida. Todos los procesos en la herida en esta etapa se deben a la activación de complejos sistemas enzimáticos-catalizadores (calicreína-cinina, factor de Hageman, fibrinógeno, proteína C reactiva, prostaglandinas, aminas biogénicas, etc.)
La secreción de la herida en la etapa de exudación, por regla general, inicialmente es serosa, serosa-fibrinosa, con coágulos de sangre. Luego, la descarga se vuelve purulenta, contiene leucocitos y células de tejidos necróticos.
Si en alguna etapa del proceso de la herida se adjunta una infección, la secreción se vuelve más grande y adquiere la apariencia, el color y el olor característicos de cierto tipo de microorganismos.
Etapa 2. Etapa de proliferación (regeneración)
En condiciones ideales, cuando la herida cicatriza por primera intención, la etapa de proliferación (en particular, la síntesis de colágeno por parte de las células) comienza ya al segundo día.
Cuando la herida cicatriza por segunda intención, en la etapa de regeneración, comienzan a aparecer focos de división celular en las áreas más limpias: tejido de granulación. Por lo general, son de color rosa pálido, húmedos, se lesionan fácilmente y, por lo tanto, requieren protección contra factores dañinos.
A medida que avanza la granulación, comienza gradualmente una disminución paralela del área (tamaño) de la herida debido a su transición en la zona de los bordes de la herida a la tercera etapa.
La secreción de la herida en la etapa de regeneración es escasa, serosa-hemorrágica, y con el menor traumatismo del tejido de granulación, la secreción se vuelve hemorrágica.
Etapa 3. Etapa de epitelización (etapa de diferenciación)
A veces, la etapa de epitelización se denomina etapa de formación de cicatrices o curación final, así como la etapa de formación y reorganización de la cicatriz. La secreción ya está ausente o prácticamente ausente, la herida está seca. Una descarga puede ocurrir en caso de lesión en la herida, así como cuando se adjunta una infección.
Además, se debe tener en cuenta que el proceso de herida en la misma herida (especialmente si tiene un área grande) casi siempre se caracteriza por un proceso de múltiples etapas de una sola etapa. Es decir, las etapas generalmente se mueven sin problemas de una a otra, y no siempre es posible decir claramente en qué etapa se encuentra la herida durante dicha transición. Después de todo, a veces, en algunas áreas, la herida se encuentra en una etapa y en otras, en otra.
Muy a menudo, la epitelización comienza a lo largo de los bordes de la herida o desde la zona de las llamadas islas de epitelización. En este caso, el resto de la herida puede estar en etapa de proliferación.
Además, a menudo la limpieza de la herida no se produce simultáneamente en toda la superficie. En algunos casos, los bordes de la herida se limpian más lentamente que la parte central, si queda más tejido dañado a lo largo del borde. Por lo tanto, el tratamiento diferenciado de heridas debe tener en cuenta la posibilidad de tener varias etapas de curación de una herida a la vez y no ralentizar el progreso.
Tratamiento de heridas según la etapa del proceso de la herida: la elección del medicamento en la forma de dosificación óptima
Para comprender cómo el soporte médico de una herida puede ser lo más fisiológico posible, estimulando los procesos naturales de cicatrización de heridas, es necesario comprender la esencia de los cambios que ocurren en las diferentes etapas del proceso de la herida.
Entonces, aunque estamos hablando de la etapa de exudación como la primera etapa de cicatrización de heridas, de hecho, es la etapa de descomposición (necrosis) de los tejidos, que se caracteriza por la inflamación.
¿Cuáles son las necesidades de la herida en la etapa de exudación?
- Prevención del secado de la superficie de la herida.
- Posibilidad de asignación gratuita de exudado.
- Mejora del trofismo de la herida para evitar el aumento de la necrosis.
- Estimulación del inicio de la formación de tejido de granulación (transición a la segunda etapa).
- Asistencia mecánica en la eliminación de tejido necrótico.
- Prevención de la penetración de infecciones en la herida.
La eliminación mecánica de los tejidos necróticos y la prevención de la penetración de la infección se logra mediante el tratamiento quirúrgico primario de la herida y, en el futuro, apósitos frecuentes con apósitos estériles y lavado de la herida y antisépticos. El resto de las necesidades de la herida sólo pueden cubrirse utilizando el preparado más eficaz para el tratamiento local de la herida en esta fase.
Los requisitos para un tratamiento tópico para heridas en etapa temprana son bastante simples. El medicamento debe tener una base hidrofílica, retener la humedad durante mucho tiempo y ser fácil de usar. Las formas de dosificación que cumplen estos requisitos incluyen soluciones y geles. Desafortunadamente, las soluciones no pueden retener la humedad durante mucho tiempo, por lo tanto, cuando se usan soluciones, los vendajes deben realizarse cada 1,5 a 2 horas. Es decir, no son muy convenientes de usar.
Los geles son mucho más prometedores en este sentido. Son fáciles de usar, retienen mejor la humedad, proporcionan salida de exudado y no crean una película grasa. El principio activo de la preparación de gel para el tratamiento de una herida en la primera etapa debe tener un efecto trófico que protegerá la herida de una necrosis excesiva y estimulará su transición a la segunda etapa.
En la segunda etapa (proliferación), a medida que se limpia la herida, comienza la formación de un nuevo tejido, a partir del cual comienza la curación. Este nuevo tejido de granulación es muy sensible al daño ya la alteración trófica. Puede retroceder e incluso colapsar. Por ello, a la hora de tratar una herida, hay que protegerla al máximo. Para ello, en los islotes de tejido de granulación y en los bordes de la herida, donde también tienen lugar los procesos de proliferación más intensos, se debe aplicar un fármaco con el mismo efecto trófico que estimula la síntesis de colágeno y la división celular, pero ya sobre una base. base de pomada.
A medida que avanza la segunda etapa del proceso de la herida, cada vez más la superficie de la herida debe tratarse con ungüento. Y como resultado, cuando la herida se seca y disminuye significativamente de tamaño debido a la epitelización marginal, es necesario cambiar por completo al uso de ungüento. Debido a la creación de una película grasa en la superficie de las áreas de epitelización, la pomada protegerá a las células jóvenes de la piel de la desecación y les proporcionará una mayor resistencia a los factores ambientales.
En esta etapa, también es importante estimular la actividad motora permitida del paciente: esta táctica se justifica por el hecho de que la activación del paciente también aumenta la circulación sanguínea en el área de la herida, lo que mejora los procesos de curación.
Si la herida tiene un área grande, debido a la mitosis bastante lenta de las células epidérmicas de los bordes de la herida, será difícil lograr una epitelización completa. Entonces, en promedio, la epidermis puede crecer 1 mm por mes. Por lo tanto, con grandes superficies de heridas limpias en la segunda o tercera etapa, a menudo se recurre al autotrasplante de la piel, lo que permitirá obtener nuevas áreas adicionales de epitelización de la herida y acelerar su curación completa.
Tratamiento de heridas: uso diferenciado de medicamentos para la cicatrización de heridas para el tratamiento local de heridas no infectadas en diferentes etapas del proceso de la herida
A veces, la cicatrización de heridas es un proceso largo. La duración de la curación (y, en consecuencia, el curso del tratamiento) depende de la naturaleza de la herida, su área, el estado del cuerpo, la infección de la herida y otros factores. Por lo tanto, a la hora de manejar una herida, el médico debe analizar constantemente en qué etapa del proceso de la herida se encuentra en ese momento.
Por lo tanto, si ocurre una regresión durante el proceso de curación, debe dejar de usar la pomada y volver a recetar, por ejemplo, medicamentos en forma de gel y esperar a que la herida se aclare y aparezcan nuevas granulaciones. Cuando aparecen áreas secas, por el contrario, es necesario tratarlas con ungüentos.
El tratamiento diferencial de las heridas es una de las principales condiciones para su curación. Y la elección correcta de medicamentos para el tratamiento de heridas asegura directamente la curación rápida de la herida.
Tratamiento de heridas: uso diferenciado de medicamentos para la cicatrización de heridas para el tratamiento local de heridas no infectadas en diferentes etapas del proceso de la herida
| compuesto medicinal | ¿En qué etapa del proceso de la herida se aplica? | Forma de liberación | Facilidad de uso | Peculiaridades |
| 1. Acerbina | 1, 2, 3 | Solución | - | Versatilidad |
| Ungüento | + | |||
| 2. Sangre hemoderivada de terneros lecheros | 1, 2, 3 | gel, pomada | + | Versatilidad |
| 3. Hialuronato de zinc | 2 | Solución | - | |
| Gel | + | |||
| 4. Dexpantenol | 1, 3 | Ungüento, crema, aerosol | + | Aplicación limitada al estadio de la herida |
| 5. Dexpantenol con miramistina | 1 | Gel | + | Aplicación limitada al estadio de la herida |
| 6. Dexpantenol con digluconato de clorhexidina | 2 | Crema | + | Aplicación limitada al estadio de la herida |
| 7. Karipazim | 2 | Polvo para solución ex tempore | - | Aplicación limitada al estadio de la herida |
| 8. Ebermín | 2, 3 | Ungüento | + | Aplicación limitada al estadio de la herida |
Nota. Al tratar heridas no infectadas en las dos primeras etapas del proceso de la herida, antes de usar agentes locales, la herida debe lavarse con una solución acuosa de uno de los antisépticos para prevenir la infección. Además, la piel alrededor de la herida al comienzo de cada vendaje se trata con una solución alcohólica de antisépticos.
Curación rápida de cicatrices.
Substancia activa:
Hemoderivat, base de pomada.
Indicaciones:
- úlceras venosas
- quemaduras
- Lesiones
- Congelación
Curación rápida sin cicatrices.
Substancia activa:
Hemoderivado, base hidrófila.
Indicaciones:
- En la etapa de llanto para el tratamiento de erosiones, úlceras, de diversos orígenes, incluidas las radiaciones.
- Escaras, quemaduras
- Úlceras tróficas de origen aterosclerótico y/o diabético
Período de curación temprano(las primeras 12 horas después de la herida) se caracteriza principalmente por la presencia de un coágulo de sangre en la superficie de la herida y los fenómenos reactivos iniciales de carácter inflamatorio (infiltrado de leucocitos alrededor de los vasos, en los espacios intercelulares, en un coágulo de fibrina ; infiltración de células redondas con elementos celulares mononucleares de los espacios perivasculares y bordes de la herida).
Clínicamente, la reacción inflamatoria durante este período aún no se expresa.
Período degenerativo-inflamatorio(aproximadamente 5 - 8 días) se caracteriza por cambios necróticos en los tejidos dañados, edema inflamatorio de los bordes de la herida, fagocitosis activa y formación de exudado purulento. Paralelamente a esto, la herida se limpia gradualmente de los productos de degeneración y necrosis, una disminución del infiltrado de leucocitos polimorfonucleares y la proliferación de células mononucleares grandes (poliblastos).
Clínicamente, este período se caracteriza por el desarrollo de un cuadro de inflamación con todas sus manifestaciones típicas: dolor, hiperemia, linfangitis y linfadenitis regional, fiebre local y general, secreción purulenta.
Período regenerativo de cicatrización de heridas.(duración aproximada - 30 días) se divide en 3 fases.
Primera fase caracterizado por el desarrollo de vasos recién formados, la liberación de la herida de los tejidos necróticos, la formación de tejido de granulación. Aumento de la actividad fagocítica en la herida y leucocitosis sanguínea. El número de microorganismos en la herida disminuye, su virulencia disminuye. La secreción purulenta de la herida se reduce clínicamente y el estado general del paciente se normaliza.
Segunda fase caracterizado por una mayor atenuación de la reacción inflamatoria y el desarrollo de procesos regenerativos: el tejido de granulación que llena la herida madura, se forma tejido conectivo fibroso. El número de bacterias en la herida disminuye progresivamente, disminuye el número de leucocitos, aparecen células diferenciadas como los fibroblastos. Clínicamente, en esta fase, se elimina el edema de los bordes de la herida, comienza la epitelización.
Tercera fase(final) se acompaña del relleno de toda la cavidad de la herida con un regenerado que consiste en tejido conjuntivo joven. Clínicamente, hay una ligera secreción purulenta, hay una rápida disminución del tamaño de la herida debido a la contracción de los bordes y la epitelización del defecto de la herida.
Cabe señalar que la división de los procesos de curación de heridas en ciertos períodos es en gran medida arbitraria, ya que no se siguen estrictamente uno tras otro, sino que se desarrollan en paralelo. Sin embargo, ciertos procesos prevalecen en diferentes etapas. La rapidez y utilidad de la cicatrización de heridas purulentas están influenciadas por las condiciones locales en el foco purulento y el estado general del organismo, que puede ser favorable o desfavorable.
De las condiciones locales propicias para acelerar la cicatrización de heridas, se puede llamar un buen suministro de sangre, inervación preservada. Entonces, las heridas en la cara y el cuero cabelludo, debido al buen suministro de sangre, sanan más rápido (sin embargo, el proceso purulento es más peligroso debido a las características estructurales del tejido subcutáneo y las venas colaterales). Por el contrario, la cicatrización de heridas se ralentiza por factores locales como el aplastamiento y la estratificación de los tejidos, la presencia de bolsas, secuestros de tejidos blandos, cuerpos extraños, focos purulentos muy juntos, así como una infección adicional de la herida.
El estado general del cuerpo del niño está determinado por el funcionamiento normal de sus órganos y sistemas, así como por la edad. En niños físicamente fuertes y bien desarrollados, la cicatrización de heridas es más rápida. Las enfermedades infecciosas agudas pasadas y las enfermedades debilitantes crónicas (hipotrofia, raquitismo, diabetes, beriberi, etc.) ralentizan los procesos reparativos. En los lactantes, y especialmente en los recién nacidos, los procesos de curación se prolongan, lo que se explica por una menor resistencia a la infección y escasez de material plástico.
Tratamiento. En un entorno ambulatorio, se tratan pequeñas heridas que, por regla general, no se acompañan de síntomas generales.
Principios del tratamiento de una herida purulenta. están de acuerdo con la doctrina de los procesos de cicatrización de heridas. Las medidas terapéuticas deben contribuir al curso rápido del proceso natural, por lo tanto, al construir un plan de tratamiento, se debe tener en cuenta el período del proceso de la herida y se brindan medidas locales y generales que mejoran las condiciones para la regeneración. Estas actividades son algo diferentes en diferentes períodos de cicatrización de heridas.
Tratamiento temprano heridas heridas, de hecho, se reduce a la prevención de la supuración.
En el período degenerativo-inflamatorio Cuando predomina la actividad activa de los microbios y la fusión de células y tejidos muertos, es importante suprimir la actividad de los microorganismos y promover la limpieza más rápida de la herida.
Estos objetivos se cumplen mediante:
1) terapia antibacteriana y aumento de las defensas del organismo;
2) aumento de la hiperemia y exudación en la herida, así como la creación de un flujo de salida confiable del contenido de la herida;
3) descanso del órgano enfermo y respeto a los tejidos.
Entre los agentes antibacterianos, los antibióticos son los más utilizados. En relación con la aparición de formas de microbios resistentes a la penicilina, se da preferencia a los antibióticos de amplio espectro, cuya elección se guía por la sensibilidad de la flora sembrada de la herida. Los antibióticos se utilizan en forma de irrigación o desconchado de la superficie afectada con una solución de uno u otro fármaco con novocaína. Otros métodos antibacterianos incluyen el método Vishnevsky, que es ampliamente conocido por los cirujanos y se basa en el uso de un vendaje con ungüento y un bloque de novocaína. Cuando una herida está infectada con Pseudomonas aeruginosa, se usa una solución de ácido bórico al 3%. Junto con la terapia antibacteriana, se presta atención a aumentar las defensas del organismo.
Un factor importante que acelera la limpieza de la herida., es un aumento, un aumento en la corriente del contenido de la herida. Esto se logra aplicando aderezos con solución hipertónica de cloruro de sodio (5-10%), sulfato de magnesio (25%), azúcar de uva (20-25%). Al aumentar la hiperemia y la exudación en la herida, los apósitos hipertónicos, debido a su acción osmótica, contribuyen simultáneamente al flujo de descarga de la herida hacia el apósito. La evacuación sin obstáculos del exudado se logra mediante drenaje. Con los niños solemos utilizar tiras finas de goma de guante. El rechazo de los tejidos necróticos y la aceleración de la reabsorción del infiltrado se facilita mediante el uso de un campo eléctrico de alta frecuencia (UHF). Los procedimientos se realizan diariamente hasta la limpieza de la herida en dosis oligotérmicas y térmicas bajas durante 5-10 minutos, 7-8 veces en total.
El resto del órgano enfermo se crea por inmovilización. Tampoco se deben realizar vendajes diarios frecuentes, a menos que los intereses del método lo requieran (por ejemplo, la presencia de un drenaje que deba revisarse o retirarse).
Durante el período regenerativo cuando la reacción inflamatoria cede, la virulencia de la infección se debilita, se desarrollan granulaciones, la lucha contra el agente infeccioso ya no es tan importante como en el período anterior.
Las medidas terapéuticas deben estar dirigidas a crear condiciones óptimas para los procesos de recuperación. Este objetivo es respondido por:
1) protección de la herida contra daños;
2) el uso de agentes que mejoran el proceso de regeneración.
Las granulaciones que llenan la herida sirven como una barrera protectora que evita la penetración de microbios en el ambiente interno del cuerpo, y la secreción de la herida tiene propiedades bactericidas. Sin embargo, las células y los vasos del tejido de granulación son fácilmente vulnerables. Un ligero efecto mecánico o químico los daña y abre la puerta de entrada a la infección. Por lo tanto, la herida se protege con un vendaje y el órgano dañado se inmoviliza (este último se refiere principalmente a la mano, el pie). En el período regenerativo, no se deben utilizar apósitos hipertónicos y antisépticos, que también dañan las granulaciones. Damos gran importancia a un cambio raro de vendajes (1 vez en 4-5 días).
Para acelerar, estimular los procesos de curación. se han propuesto muchos fondos. Mencionaremos sólo aquellos que son más utilizados en el tratamiento ambulatorio de una herida infectada. En la primera fase del período regenerativo, los medios muy valiosos que afectan favorablemente la curación son el ungüento Vishnevsky, el bálsamo Shostakovsky, los productos sanguíneos (sangre entera, plasma, suero), así como la radiación ultravioleta, que estimulan el crecimiento de las granulaciones. En el proceso de tratamiento, es necesario usar razonablemente estimulantes, porque el crecimiento excesivo de granulaciones retrasa la epitelización de la superficie de la herida. El exceso de granulación se elimina mediante tratamiento superficial con una solución al 5% de nitrato de plata (lapislázuli) o mecánicamente.
Cuando aparece tejido de granulación normal en la segunda y tercera fase del período regenerativo, los apósitos con una pomada indiferente (aceite de pescado, aceite de vaselina, etc.) son los mejores. Con un retraso en la epitelización, la cicatrización de heridas acelera la convergencia de sus bordes con una tira de emplasto adhesivo.
Además de los métodos enumerados anteriormente, en el complejo de medidas terapéuticas, también se pueden usar métodos quirúrgicos (acercamiento de los bordes de la herida con suturas). En el período degenerativo-inflamatorio, la sutura está contraindicada, pero después de limpiar la herida y eliminar el proceso inflamatorio, puede haber indicaciones para suturar suturas secundarias (en particular, después de la supuración de la herida quirúrgica). Una sutura aplicada a una herida de granulación con bordes móviles no fijos sin cicatrización (8-10 días después de la lesión) se denomina sutura secundaria temprana y se aplica a una herida de granulación con desarrollo de tejido cicatricial después de la escisión de sus bordes y parte inferior ( después de 20 o más días) - sutura secundaria tardía. La costura secundaria temprana más eficaz.
En niños, heridas mayores de 5x5 cm, localizados en la cabeza, en algunos casos no son propensos a la autocuración. En tales casos, se utiliza el injerto de piel (en un hospital).
En recién nacidos y lactantes, las heridas en la cabeza (fórceps, después de la extracción del feto con ventosa, una incisión con un cefalohematoma infectado) a menudo se complican con osteomielitis de contacto de los huesos de la bóveda craneal. En el proceso de tratamiento de tales heridas, especialmente con cicatrización prolongada, es necesario el control radiológico. El paciente es enviado de inmediato al hospital. Tras sufrir una osteomielitis, en ocasiones quedan grandes defectos en la bóveda craneal, que suponen un peligro para la vida del niño cuando empieza a caminar y se golpea la cabeza. Se requieren vendajes protectores.
