Consecuencias de quemaduras térmicas y químicas, congelación, heridas. Consecuencias de quemaduras térmicas y químicas, congelación, heridas Cicatriz queloide Código ICD 10
Actualmente, no existen métodos específicos para tratar los cambios cicatriciales en el útero. Las tácticas obstétricas y el método de parto preferido están determinados por el estado de la zona de la cicatriz, las características del período gestacional y el parto. Si una ecografía determinó que el óvulo fertilizado se ha adherido a la pared del útero en el área de la cicatriz posoperatoria, se recomienda a la mujer interrumpir el embarazo con un aspirador de vacío. Si la paciente rechaza el aborto, se garantiza un seguimiento regular del estado del útero y del feto en desarrollo.
Se recomienda el parto independiente con cicatriz uterina para mujeres con una cesárea previa realizada a través de una incisión transversal. Las condiciones obligatorias para elegir el parto natural son el embarazo sin complicaciones, la consistencia del tejido cicatricial, el funcionamiento normal de la placenta y su unión fuera del área de los cambios cicatriciales, la presentación cefálica del feto y su correspondencia con el tamaño de la pelvis de la madre. En tales casos, la mujer embarazada es hospitalizada entre las 37 y 38 semanas de embarazo para un examen completo. Para mejorar el pronóstico con el inicio del parto, está indicada la prescripción de antiespasmódicos, antihipóxicos y sedantes, así como agentes para mejorar el flujo sanguíneo fetoplacentario.
Para pacientes con alto riesgo de rotura recurrente, se recomienda el parto operatorio. Las indicaciones directas son:
Cicatriz longitudinal. La probabilidad de divergencia del tejido cicatricial después de la disección de la pared uterina en dirección longitudinal es varias veces mayor que con las incisiones transversales.
Presencia de más de una cicatriz. Si una mujer ha tenido más de una cesárea, el embarazo se completa quirúrgicamente.
Algunas intervenciones ginecológicas. La miectomía conservadora de un ganglio en la pared posterior del útero, la cirugía plástica reconstructiva para anomalías del útero y la cirugía para el embarazo cervical son contraindicaciones para el parto natural.
Previamente sufrió rotura uterina. Si el parto anterior se complicó con una rotura de la pared uterina, el siguiente embarazo se completa mediante cesárea.
Fallo de la cicatriz. Si se detectan signos diagnósticos de predominio de tejido conectivo fibroso grueso en el área de la cicatriz, se realiza una cirugía.
Patología de la placenta. El parto quirúrgico está indicado para placenta previa o su ubicación en la zona de cicatrización.
Pelvis clínicamente estrecha. Las cargas que surgen durante el paso de un feto cuyo tamaño no se corresponde con la pelvis de la madre, por regla general, provocan una nueva ruptura.
Si, durante el parto espontáneo, una mujer en trabajo de parto con una cicatriz en el útero corre peligro de romperse, se realiza una cesárea de emergencia. Después de la operación, se sutura el defecto de la pared uterina. La extirpación del útero se lleva a cabo solo en casos de daño extenso con imposibilidad de sutura o aparición de hematomas intraligamentarios masivos.
RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2014
Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo relacionada con la radiación, no especificada (L59.9), cicatriz queloide (L91.0), complicación de la cirugía e intervención médica, no especificada (T88.9), herida abierta en la cabeza, no especificada (S01.9), abierta herida en otra parte no especificada del abdomen (S31.8), herida abierta en otra parte no especificada de la cintura escapular (S41.8), herida abierta en otra parte no especificada de la cintura pélvica (S71.8), herida abierta de la parte no especificada del tórax (S21.9), herida abierta en el antebrazo no especificado (S51.9), herida abierta en el cuello no especificado (S11.9), avulsión del cuero cabelludo (S08.0), secuelas de otras lesiones especificadas en extremidad superior (T92.8), Secuelas de otras lesiones especificadas en la cabeza (T90.8), Secuelas de otras lesiones especificadas de la extremidad inferior (T93.8), Secuelas de otras lesiones especificadas del cuello y el torso (T91.8) , Secuelas de complicaciones de intervenciones quirúrgicas y terapéuticas, no clasificadas en otra parte (T98.3), Consecuencias de quemaduras térmicas y químicas y congelación (T95), Cicatrizaciones y fibrosis de la piel (L90.5), Celulitis del tronco (L03. 3), Úlcera cutánea crónica, no clasificada en otra parte (L98.4), Úlcera de la extremidad inferior, no clasificada en otras secciones (L97)
combustiología
información general
Breve descripción
Recomendado
Consejo de expertos de la Empresa Estatal Republicana en el Centro de Exposiciones Republicano "Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud"
Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República de Kazajstán
de 12 de diciembre de 2014 protocolo No. 9
Consecuencias de las quemaduras térmicas, congelación y heridas. es un complejo sintomático de cambios anatómicos y morfológicos en las zonas afectadas del cuerpo y los tejidos circundantes, que limitan la calidad de vida y provocan trastornos funcionales.
Los principales resultados de las condiciones anteriores son cicatrices, heridas que no cicatrizan a largo plazo, heridas, contracturas y úlceras tróficas.
Cicatriz- es una estructura de tejido conectivo que surge en el lugar de daño de la piel por diversos factores traumáticos para mantener la homeostasis del cuerpo.
Deformidades de la cicatriz- una afección con cicatrices limitadas, masas cicatriciales localizadas en la cabeza, el torso, el cuello y las extremidades sin restricción de movimientos, lo que provoca molestias y restricciones estéticas y físicas.
contractura- se trata de una restricción persistente de los movimientos articulares causada por cambios en los tejidos circundantes debido a la influencia de diversos factores físicos, en los que la extremidad no se puede doblar o enderezar completamente en una o más articulaciones.
Herida- Se trata de daño a tejidos u órganos, acompañado de una violación de la integridad de la piel y los tejidos subyacentes.
Herida que no cicatriza a largo plazo- una herida que no cicatriza en el plazo normal para heridas de este tipo o localización. En la práctica, se considera que una herida que no cicatriza a largo plazo (crónica) es una herida que ha existido durante más de 4 semanas sin signos de curación activa (la excepción son los defectos extensos de la herida con signos de reparación activa).
Úlcera trófica- un defecto en los tejidos tegumentarios con baja tendencia a sanar, con tendencia a recurrencia, que surgió en el contexto de una reactividad alterada debido a influencias externas o internas, que en su intensidad van más allá de las capacidades de adaptación del cuerpo. Una úlcera trófica es una herida que no cicatriza durante más de 6 semanas.
I. PARTE INTRODUCTORIA
Nombre del protocolo: Consecuencias de quemaduras térmicas y químicas, congelación, heridas.
Código de protocolo:
Código(s) ICD-10:
T90.8 Consecuencias de otros traumatismos craneales especificados
T91.8 Consecuencia de otras lesiones especificadas del cuello y del torso
T92.8 Consecuencia de otras lesiones especificadas del miembro superior
T93.8 Consecuencia de otras lesiones especificadas de la extremidad inferior
T 95 Consecuencias de las quemaduras térmicas y químicas y de la congelación.
T95.0 Consecuencias de quemaduras térmicas y químicas y congelación de cabeza y cuello
T95.1 Consecuencias de las quemaduras térmicas y químicas y de la congelación del torso
T95.2 Consecuencias de quemaduras térmicas y químicas y congelación del miembro superior
T95.3 Consecuencias de quemaduras térmicas y químicas y congelación del miembro inferior
T95.4 Consecuencias de las quemaduras térmicas y químicas, clasificadas únicamente según la zona del cuerpo afectada
T95.8 Consecuencias de otras quemaduras y congelaciones térmicas y químicas especificadas
T95.9 Consecuencias de quemaduras térmicas y químicas y congelación no especificadas
L03.3 Celulitis del tronco
L91.0 Cicatriz queloide
L59.9 Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo asociada a la radiación.
L57.9 Cambios en la piel causados por exposición crónica a radiaciones no ionizantes, no especificados
L59.9 Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo asociada a la radiación, no especificada
L90.5 Condiciones cicatriciales y fibrosis de la piel.
L97 Úlcera de extremidad inferior, no clasificada en otra parte
L98.4 Úlcera cutánea crónica, no clasificada en otra parte
S 01.9 Herida abierta en la cabeza, no especificada
S 08.0 Avulsión del cuero cabelludo
S 11.9 Herida abierta del cuello, no especificada
S 21.9 Herida torácica abierta, no especificada
S 31.8 Herida abierta de otra parte no especificada del abdomen
S 41.8 Herida abierta de otra parte y la no especificada de la cintura escapular y el hombro
S 51.9 Herida abierta de una parte no especificada del antebrazo
S 71.8 Herida abierta de otra parte no especificada de la cintura pélvica
T88.9 Complicaciones de intervenciones quirúrgicas y terapéuticas, no especificadas.
T98.3 Consecuencias de las complicaciones de las intervenciones quirúrgicas y terapéuticas, no clasificadas en otra parte.
Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
ALT - Alanina aminotransferasa
AST - Aspartato aminotransferasa
VIH - virus de la inmunodeficiencia humana
ELISA - inmunoensayo enzimático
AINE: medicamentos antiinflamatorios no esteroides
CBC - hemograma completo
OAM - análisis general de orina
Ultrasonido - examen de ultrasonido
Terapia UHF - terapia de frecuencia ultra alta
ECG - electrocardiograma
ECHOKS - cardioscopia transtorácica
Fecha de desarrollo del protocolo: año 2014.
Usuarios de protocolo: combustiólogos, traumatólogos ortopédicos, cirujanos.
Clasificación
Clasificación clínica
cicatrización clasificados según los siguientes criterios:
Por origen:
Post-quema;
Postraumático.
Por patrón de crecimiento:
Atrófico;
Normotrófico;
Hipertrófico;
Queloides.
Heridas dividido según el origen, profundidad y extensión de la herida.
tipos de heridas:
Mecánico;
Traumático;
Térmico;
Químico.
Hay tres tipos principales de heridas:
Quirófanos;
Aleatorio;
Armas de fuego.
Heridas accidentales y por arma de fuego Según el objeto herido y el mecanismo de lesión, se dividen en:
astillado;
Cortar;
Cortado;
Magullado;
aplastada;
Rasgado;
Mordido;
armas de fuego;
Envenenado;
Conjunto;
Penetrante y no penetrante en las cavidades corporales. [7]
Contracturas Se clasifican según el tipo de tejido que provocó la enfermedad. Las contracturas se clasifican principalmente según el grado de restricción del movimiento en la articulación dañada.
Después de las quemaduras, se producen con mayor frecuencia contracturas de cicatrices en la piel (dermatogénicas). Según la gravedad, las contracturas posquemaduras se dividen en grados:
I grado (contractura leve): limitación de extensión, flexión y abducción varía de 1 a 30 grados;
II grado (contractura moderada): límite de 31 grados a 60 grados;
Grado III (contractura severa o severa): limitación del movimiento de más de 60 grados.
Clasificación de úlceras tróficas por etiología:
Postraumático;
Isquémico;
Neurotrófico;
Linfático;
Vascular;
Infeccioso;
Tumor.
Las úlceras tróficas se clasifican según su profundidad:
I grado - úlcera superficial (erosión) dentro de la dermis;
II grado: una úlcera que llega al tejido subcutáneo;
III grado: una úlcera que penetra en la fascia o estructuras subfasciales (músculos, tendones, ligamentos, huesos), en la cavidad de la cápsula articular o articulación.
Clasificación de úlceras tróficas por zona afectada:
Pequeño, hasta 5 cm2 de superficie;
Mediano - de 5 a 20 cm2;
Extenso (gigante) - más de 50 cm2.
Diagnóstico
II. MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Lista de medidas de diagnóstico básicas y adicionales.
Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados de forma ambulatoria:
Exámenes de diagnóstico adicionales realizados de forma ambulatoria:
Coagulograma (determinación del tiempo de coagulación, duración del sangrado).
La lista mínima de exámenes que se deben realizar al derivar a una hospitalización planificada:
Coagulograma de sangre (determinación del tiempo de coagulación, duración del sangrado);
Determinación del grupo sanguíneo
Determinación del factor Rh;
Cultivo bacteriano de heridas (si está indicado).
Radiografía según indicaciones (zona afectada);
Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados a nivel hospitalario.: Según indicaciones, al alta, pruebas de control:
Exámenes diagnósticos adicionales realizados a nivel hospitalario:
Análisis de sangre bioquímico (glucosa, bilirrubina total, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, urea, creatinina, proteína total);
Cultivo bacteriano de heridas según indicaciones;
Medidas de diagnóstico realizadas en la etapa de atención de emergencia: no realizadas.
Criterios de diagnóstico
Quejas: Por la presencia de cicatrices postraumáticas o de quemaduras con alteraciones funcionales, dolorosas o que provoquen molestias estéticas. Por la presencia de heridas de diversos orígenes, su dolor, limitación de movimientos en las articulaciones.
Anamnesia: Antecedentes de traumatismos, congelación o quemaduras, así como enfermedades concomitantes que provocaron cambios patológicos en los tejidos.
Examen físico:
si hay heridas su origen (postraumático, post-quemadura), la edad de la herida, la naturaleza de los bordes (lisos, desgarrados, aplastados, callosos), su longitud y tamaño, profundidad, fondo de la herida, movilidad de los bordes y Se describe la adhesión a los tejidos circundantes.
En presencia de granulaciones descrito:
Personaje;
La presencia y naturaleza de la descarga.
Al describir contracturas se indica su origen:
Post-quema;
Postraumático.
Localización, grado y naturaleza de los cambios en la piel (descripción de las cicatrices, si las hay, color, densidad, patrón de crecimiento - normotrófico - sin elevarse por encima de los tejidos circundantes, hipertrófico - elevándose por encima de los tejidos circundantes), la naturaleza de la restricción de movimientos , flexión, extensión y el grado de restricción de los movimientos [8].
Al describir cicatrices indicarlos:
Localización;
Origen;
Predominio;
Carácter, movilidad;
La presencia de una reacción inflamatoria;
Áreas de ulceración.
Investigación de laboratorio:
UAC(con heridas de larga duración que no cicatrizan, úlceras tróficas, especialmente gigantes): disminución moderada de la hemoglobina, aumento de la VSG, eosinofilia,
Coagulograma: aumento del nivel de fibrinógeno a 6 g/l.
Química de la sangre: hipoproteinemia.
Indicaciones de consulta con especialistas:
Consulta con un neurocirujano o neurólogo ante la presencia de un déficit neurológico debido a la progresión de la enfermedad subyacente o concomitante.
Consulta con un cirujano en presencia de exacerbación de patología concomitante.
Consulta con angiocirujano por daño vascular concomitante.
Consulta con urólogo ante la presencia de patología urológica concomitante.
Consulta con un terapeuta en presencia de patología somática concomitante.
Consulta con un endocrinólogo en presencia de enfermedades endocrinológicas concomitantes.
Consulta con un oncólogo para descartar cáncer.
Consulta con un ftisiatra para excluir la etiología tuberculosa de las enfermedades.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de contracturas.
tabla 1 Diagnóstico diferencial de contracturas.
|
Firmar |
Contractura posquemadura | Contractura postraumática | Contractura congénita |
| Anamnesia | quemaduras | Heridas postraumáticas, fracturas, lesiones tendinosas y musculares. | Anomalía congénita del desarrollo (parálisis cerebral, constricción amniótica, etc.) |
| La naturaleza de la piel. | Presencia de cicatrices | Común | Común |
| La duración del inicio de la contractura. | Después de 3-6 meses. después de una quemadura | En 1-2 meses. después de una lesión | Desde el nacimiento |
| imagen de rayos x | Imagen de artrosis, hipotrofia ósea. | Cuadro de osteoartritis, fractura mal curada, estrechamiento y oscurecimiento homogéneo del espacio articular. | Subdesarrollo de elementos conjuntos. |
Tabla 2 Diagnóstico diferencial de heridas y tejidos patológicamente alterados.
|
Firmar |
cicatrización | Heridas granuladas de larga duración que no cicatrizan | Úlceras tróficas |
| La naturaleza de la piel. | Denso, hiperpigmentado, con tendencia a crecer. | La presencia de granulaciones patológicas sin tendencia a cerrar el defecto de la herida. | Adherido a los tejidos subyacentes, con bordes callosos y tendencia a recurrir. |
| Duración de la aparición de las heridas. | Inmediatamente después de la exposición física durante un período de 3 a 12 meses sin presencia de superficie de herida o con áreas limitadas de ulceración. | 3 semanas o más después de la lesión | Durante mucho tiempo sin la presencia de un agente traumático. |
Tratamiento en el extranjero
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Tratamiento
Objetivos del tratamiento:
Mayor rango de movimiento en articulaciones dañadas;
Eliminación de un defecto estético;
Restauración de la integridad de la piel.
Tácticas de tratamiento
Tratamiento no farmacológico
Dieta - 15 mesa.
Modo general, en el postoperatorio - cama.
Tratamiento farmacológico
Tabla 1. Medicamentos utilizados en el tratamiento de las consecuencias de quemaduras, congelaciones y heridas de diversas etiologías.(excepto soporte anestesiológico)
Cicatrices y contracturas post-quemaduras
|
№ |
Drogas, formas de liberación. | Dosificación | Duración del uso |
| Fármacos anestésicos locales: | |||
| 1 | procaína | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. No más de 1 gramo. | 1 vez al ingreso de un paciente a un hospital o al contactar a una clínica ambulatoria |
| antibióticos | |||
| 2 |
cefuroxima O cefazolina O amoxicilina/clavulanato O ampicilina/sulbactam |
1,5 gramos por vía intravenosa 3g intravenoso |
1 vez 30-60 minutos antes de la incisión en la piel; administración adicional posible durante el día |
| Analgésicos opioides | |||
| 3 |
Tramadol solución inyectable 100 mg/2 ml 2 ml en ampollas 50 mg en cápsulas, comprimidos Metamizol sódico 50% |
50-100 mg. IV, por la boca. dosis máxima diaria 400 mg. 50% - 2,0 por vía intramuscular hasta 3 veces |
1-3 días. |
| Soluciones antisépticas | |||
| 4 | Povidona yodada | Botella 1 litro | 10 - 15 días |
| 5 | clorhexedina | Botella 500ml | 10 - 15 días |
| 6 | Peróxido de hidrógeno | Botella 500ml | 10 - 15 días |
| aderezos | |||
| 7 | Gasa, vendajes de gasa. | metros | 10 - 15 días |
| 8 | Vendajes medicos | ORDENADOR PERSONAL. | 10 - 15 días |
| 9 | Vendas elásticas | ORDENADOR PERSONAL. | 10 - 15 días |
Medicamentos para heridas, úlceras tróficas, heridas extensas posquemaduras y defectos de las heridas.
|
№ |
Nombre del medicamento (nombre internacional) | Cantidad | Duración del uso |
| antibióticos | |||
| 1 |
Cefuroxima, polvo para solución inyectable 750 mg, 1500 mg Amoxicilina/clavulanato, polvo para solución inyectable 1,2 g |
5-7 días | |
| Analgésicos | |||
| 2 | Tramadol solución inyectable 100 mg/2 ml 2 ml en ampollas 50 mg en cápsulas, comprimidos | 50-100 mg. por vía intravenosa, a través de la boca. dosis máxima diaria 400 mg. | 1-3 días |
| 3 | Metamizol sódico 50% | 50% - 2,0 por vía intramuscular hasta 3 veces | 1-3 días |
| 4 | 1500 - 2000cm/2 | ||
| 5 | Recubrimientos de hidrogel | 1500 - 2000cm/2 | |
| 6 | 1500 - 2000cm/2 | ||
| 7 | Fibroblastos alogénicos | 30 ml con un recuento de células de al menos 5.000.000 | |
| 8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
| Ungüentos | |||
| 9 | Vaselina, pomada para uso externo. | 500 gramos. | |
| 10 | Sulfadiazina de plata, crema, pomada para uso externo 1% | 250 - 500 gr. | |
| 11 | Ungüentos combinados solubles en agua: cloranfenicol/metiluracilo, ungüento para uso externo | 250 - 500 gr. | |
| Soluciones antisépticas | |||
| 12 | Povidona yodada | 500ml | |
| 13 | clorhexedina | 500ml | |
| 14 | Peróxido de hidrógeno | 250ml | |
| aderezos | |||
| 15 | Gasa, vendajes de gasa. | 15 metros | |
| 16 | Vendajes medicos | 5 piezas | |
| 17 | Vendas elásticas | 5 piezas | |
| Terapia de infusión | |||
| 18 | Solución de cloruro de sodio al 0,9%. | Botella ml. | |
| 19 | Solución de glucosa al 5% | Botella ml. | |
| 20 | SZP | ml | |
| 21 | Masa de glóbulos rojos | ml | |
| 22 | Preparaciones coloidales sintéticas. | ml | |
Tratamiento farmacológico proporcionado de forma ambulatoria:
Para cicatrices y contracturas post-quemaduras. Extracto líquido de cebolla, heparina sódica, alantoína, gel para uso externo.
Para úlceras tróficas
Antibióticos: Estrictamente según indicaciones, bajo control de cultivo bacteriano de la herida.
Agentes antiplaquetarios
Pentoxifilina - solución inyectable al 2% - 5 ml, comprimidos de 100 mg.
Tratamiento farmacológico proporcionado a nivel hospitalario:
Contracturas y deformidades cicatriciales.
Antibióticos:
Cefuroxima, polvo para solución inyectable 750 mg, 1500 mg
Cefazolina, polvo para solución inyectable 1000 mg
Amoxicilina/clavulanato, polvo para solución inyectable 1,2 g,
Ampicilina/sulbactam, polvo para solución inyectable 1,5 g - 3 g
Ciprofloxacino, solución para perfusión 200 mg/100 ml
Ofloxacino, solución para perfusión 200 mg/100 ml.
Gentamicina, solución inyectable 80 mg/2 ml
Amikacina, polvo para solución inyectable 0,5 g
Lista de medicamentos adicionales(menos del 100% de probabilidad de aplicación).
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos:
Ketoprofeno: solución inyectable en ampollas de 100 mg.
Solución de diclofenaco para administración IM, IV 25 mg/ml
Solución de ketorolaco para administración intravenosa e intramuscular 30 mg/ml
Metamizol sódico 50% - 2,0 i/m
Heparinas de bajo peso molecular
Nadroparina forma de liberación de calcio en jeringas 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Enoxaparina solución inyectable en jeringas 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Soluciones para terapia de infusión.
Cloruro de sodio - solución isotónica de cloruro de sodio 400ml.
Dextrosa - solución de glucosa al 5% 400ml.
Agentes antiplaquetarios
Pentoxifilina - solución inyectable al 2% - 5ml.
Comprimidos de ácido acetilsalicílico 100 mg.
Tratamiento farmacológico proporcionado en la etapa de emergencia: no proporcionado, está prevista la hospitalización.
Otros tipos de tratamiento:
Terapia de compresión;
Tratamiento balneológico (aplicaciones de sulfuro de hidrógeno, radón);
Mecanoterapia;
Ozonoterapia;
Magnetoterapia;
Aplicación de dispositivos de inmovilización (férulas, vendajes suaves, yeso, yeso circular, aparato ortopédico, ortesis) en las primeras etapas después de la cirugía.
Otros tipos de tratamiento brindados de forma ambulatoria:
Magnetoterapia;
Terapia de compresión;
Tratamiento balneológico;
Mecanoterapia.
Otros tipos de servicios prestados a nivel estacionario:
Oxigenación hiperbárica.
Otros tipos de tratamiento prestados en la etapa de emergencia: no realizados, está prevista la hospitalización.
Intervención quirúrgica:
En ausencia de una dinámica positiva de las principales intervenciones quirúrgicas, o como complemento a ellas, es posible el trasplante de células cutáneas cultivadas alogénicas o autólogas, así como el uso de apósitos biodegradables [2]
Intervención quirúrgica realizada de forma ambulatoria: no realizada.
Intervención quirúrgica realizada en un entorno hospitalario.
Para cicatrices y contracturas post-quemaduras, postraumáticas:
Cirugía plástica con tejidos locales; en presencia de cicatrices lineales, contracturas con “cordones cicatriciales en forma de vela” formados, en presencia de defectos cutáneos limitados.
Cirugía plástica con colgajos sobre el pedículo alimentario; En presencia de cicatrices, defectos tisulares en la zona de grandes articulaciones, cuando quedan expuestos tendones y estructuras óseas, en caso de defectos tisulares en las manos y en las superficies de apoyo de los pies, con el fin de reconstruir defectos en el cabeza, cuello, torso y zona pélvica.
Cirugía plástica gratuita con colgajos sobre anastomosis vasculares; En presencia de cicatrices, defectos tisulares en el área de las articulaciones grandes, cuando las estructuras óseas están expuestas a lo largo, en caso de defectos tisulares en las manos y en las superficies de apoyo de los pies, con el fin de reconstruir defectos en la cabeza, el torso y la zona pélvica.
Colgajos de plástico con irrigación sanguínea axial; En presencia de defectos tisulares con exposición de articulaciones, estructuras óseas, defectos de las superficies de soporte (manos, pies).
Injerto de piel combinado; En presencia de cicatrices o defectos tisulares en la zona de grandes articulaciones, cuando se exponen tendones y estructuras óseas, en caso de defectos tisulares en las manos y en las superficies de apoyo de los pies, con el fin de reconstruir defectos en el cabeza, cuello, torso y zona pélvica.
Cirugía plástica con colgajos de extensión (mediante el uso de endoexpansores); En presencia de extensas lesiones cicatriciales de la piel.
Uso de dispositivos de fijación externos; En presencia de fracturas óseas, contracturas artrogénicas, corrección de la longitud o forma de las estructuras óseas.
Trasplante o reubicación de músculos y tendones; Si hay defectos a lo largo de los músculos o tendones.
Endoprótesis de pequeñas articulaciones. Cuando los componentes articulares están destruidos y otros métodos de tratamiento no han tenido éxito.
Úlceras y cicatrices que no cicatrizan a largo plazo:
Autodermoplastia gratuita; en presencia de defectos cutáneos limitados o extensos.
Tratamiento quirúrgico de heridas granulantes: en presencia de tejidos patológicamente alterados.
Alotrasplante de piel; en presencia de defectos cutáneos extensos, úlceras extensas de diversos orígenes.
Xenotrasplante en presencia de defectos cutáneos limitados o extensos, con fines de preparación preoperatoria.
Trasplante de células cutáneas cultivadas en presencia de defectos cutáneos extensos, úlceras extensas de diversos orígenes.
Trasplante combinado y uso de factores de crecimiento en presencia de defectos cutáneos extensos, úlceras extensas de diversos orígenes.
Cirugía plástica con tejidos locales: en presencia de defectos cutáneos limitados.
Cirugía plástica con colgajos pediculares: en presencia de cicatrices o defectos tisulares en la zona de las articulaciones grandes, cuando los tendones y estructuras óseas quedan expuestos a lo largo, en caso de defectos tisulares en las manos y en las superficies de apoyo de los pies. , con el fin de reconstruir defectos en la cabeza, el cuello, el torso y la zona pélvica.
Acciones preventivas:
Saneamiento de heridas y cicatrices residuales;
Reducir el área de la cicatriz;
Ausencia de procesos inflamatorios en la herida;
Para heridas y úlceras tróficas.:
Curación de un defecto de herida;
Restaurar la integridad de la piel.
Medicamentos (ingredientes activos) utilizados en el tratamiento.
| Alantoína (alantoína) |
| Fibroblastos alogénicos |
| amikacina |
| Amoxicilina (Amoxicilina) |
| Ampicilina (ampicilina) |
| Ácido acetilsalicílico |
| Apósitos biotecnológicos para heridas (material acelular o material que contiene células vivas) (xtrasplantes) |
| Vaselina |
| Peróxido de hidrógeno |
| gentamicina |
| heparina sódica |
| Recubrimientos de hidrogel |
| Dextrosa |
| diclofenaco |
| ketoprofeno |
| ketorolaco |
| Ácido clavulanico |
| Extracto de bulbo de cebolla (extracto de Allii cepae squamae) |
| Metamizol sódico (Metamizol) |
| Metiluracilo (dioxometiltetrahidropirimidina) |
| nadroparina cálcica |
| Cloruro de sodio |
| ofloxacina |
| pentoxifilina |
| Plasma fresco congelado |
| Recubrimientos de película de colágeno. |
| Povidona - yodo (Povidona - yodo) |
| procaína |
| Coberturas sintéticas para heridas (espuma de poliuretano, combinadas) |
| Sulbactam (Sulbactam) |
| Sal de plata de sulfadiazina |
| Tramadol (Tramadol) |
| Cloranfenicol (cloranfenicol) |
| Clorhexidina (clorhexidina) |
| Cefazolina (cefazolina) |
| Cefuroxima (Cefuroxima) |
| Ciprofloxacina (ciprofloxacina) |
| Enoxaparina sódica |
| Masa de glóbulos rojos |
Grupos de fármacos según ATC utilizados en el tratamiento
Hospitalización
Indicaciones de hospitalización, indicando el tipo de hospitalización.
hospitalización de emergencia: No.
Hospitalización planificada: Son elegibles los pacientes que hayan sufrido congelaciones, quemaduras térmicas de diversos orígenes con heridas de larga data o úlceras tróficas, cicatrices, contracturas.
Información
Fuentes y literatura
- Actas de las reuniones del Consejo de Expertos de la CDH del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2014
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Información
III. ASPECTOS ORGANIZATIVOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO
Lista de desarrolladores de protocolos con información de calificación:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - JSC "Centro Científico Nacional de Oncología y Transplantología", especialista jefe del departamento de cirugía plástica reconstructiva y combustiología, candidato de ciencias médicas, especialista jefe independiente en combustiología del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República de Kazajstán
2. Mokrenko Vasily Nikolaevich - Empresa pública estatal en el RVC “Centro Regional de Traumatología y Ortopedia que lleva el nombre del profesor Kh.Zh. Makazhanova" del Departamento de Salud de la región de Karaganda, jefa del departamento de quemados
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - Centro Científico Nacional de Oncología y Transplantología JSC, farmacóloga clínica experta jefe del departamento de examen de la calidad de los servicios médicos
Divulgación de ningún conflicto de intereses: No.
Revisores:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - Asesor del Cirujano Jefe del Centro Científico Nacional de Oncología y Transplantología JSC, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor
Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo: Revisión del protocolo después de 3 años y/o cuando se disponga de nuevos métodos de diagnóstico/tratamiento con mayor nivel de evidencia.
Archivos adjuntos
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Pigmentación cutánea pronunciada Localización determinada de las lesiones iniciales (zona del músculo deltoides, tórax, lóbulo de la oreja) Embarazo Pubertad.
patomorfología
El examen histológico revela haces alargados y contorneados de colágeno hialinizado teñido con eosinófilos, adelgazamiento de las papilas dérmicas y disminución de la elasticidad de las fibras. Base morfológica
Consiste en tejido conectivo inmaduro de crecimiento excesivo con una gran cantidad de fibroblastos gigantes atípicos que han estado en un estado funcionalmente activo durante mucho tiempo. EN
queloides
pocos capilares, mastocitos y células plasmáticas.
Queloide: signos, síntomas
Cuadro clinico
Dolor Dolor Hiperestesia Picazón Cicatrices duras y suaves que se elevan sobre la superficie de la piel con límites claros Al comienzo de la enfermedad, puede haber palidez o ligero eritema de la piel La cicatriz ocupa un área más grande que el daño original Incluso después de años
continúan creciendo y pueden formar excrecencias en forma de garras.
Síntomas de cicatrices queloides.
Las cicatrices queloides e hipertróficas se acompañan de enrojecimiento (hiperemia) y sensaciones dolorosas después de presionar la cicatriz. En este lugar los tejidos son muy sensibles. Las cicatrices empiezan a picar. Los queloides se desarrollan en dos etapas:
- Activo se caracteriza por el crecimiento dinámico del tejido queloide. Esto se acompaña de picazón, entumecimiento de las áreas afectadas y dolor en los tejidos. Esta etapa comienza con la epitelización de la herida y dura hasta un año.
- Durante el período inactivo se produce la formación final de una cicatriz. Se llama estabilizado, adquiriendo el color normal de la piel. La cicatriz resultante no preocupa al propietario, pero en áreas abiertas del cuerpo parece antiestética.
Hay dos tipos de queloides. Los verdaderos se elevan por encima de la piel y tienen un color blanquecino o rosado. Las cicatrices son densas, con una superficie lisa y brillante con un contenido mínimo de capilares.
La formación de queloides se acompaña de los siguientes síntomas:
- hiperemia (enrojecimiento) en el área de la cicatriz;
- sensaciones dolorosas al presionar;
- mayor sensibilidad en el área de los tejidos afectados;
- picazón al rascarse.
El desarrollo de queloides pasa por dos etapas: activa e inactiva.
Durante la etapa activa se produce un crecimiento dinámico del tejido queloide, lo que provoca molestias físicas en el paciente: picazón, dolor y/o entumecimiento de los tejidos afectados. Esta etapa comienza desde el momento de la epitelización de la herida y puede durar hasta 12 meses.
La etapa inactiva finaliza con la formación final de la cicatriz. Este queloide también se denomina estabilizado, ya que su color se asemeja al color natural de la piel y la cicatriz en sí no causa mucha preocupación, excepto por su apariencia antiestética, especialmente en áreas abiertas del cuerpo.
Queloide: diagnóstico
Hay queloides verdaderos (espontáneos) y falsos.
Diagnóstico diferencial
Cicatrices hipertróficas Dermatofibroma Carcinoma basocelular infiltrante (confirmado mediante biopsia).
Tratamiento conservador
Cicatriz queloide: ¿cómo deshacerse de ella con un tratamiento conservador? Primero, se realiza un diagnóstico y se prescribe una biopsia para excluir una neoplasia maligna.
El tratamiento comienza con técnicas conservadoras. Son de gran ayuda si las cicatrices aún no son viejas y no se formaron hace más de un año.
Durante la compresión, se aplica presión al área afectada. El crecimiento del queloide se detiene mediante compresión. Se bloquea la nutrición del tejido cicatricial y se comprimen sus vasos sanguíneos. Todo esto ayuda a detener el crecimiento.
El ungüento para cicatrices queloides es solo un método auxiliar. Rara vez se utiliza como remedio independiente. Los ungüentos generalmente se recetan como medicamentos adicionales que tienen acciones antibacterianas, antiinflamatorias y restauradoras de la circulación sanguínea.
Como corrección cosmética del acné queloide, se utilizan diferentes métodos: dermoabrasión, peeling. Todos ellos tienen como objetivo cambiar la apariencia de las cicatrices.
La mesoterapia y otros métodos cosméticos se llevan a cabo solo en la capa superior de la piel para evitar el crecimiento de tejido conectivo. La corrección está indicada sólo para cicatrices antiguas.
En otros casos, se utilizan con mayor frecuencia tres métodos conservadores principales para eliminarlos. La primera forma de eliminar una cicatriz queloide es el tratamiento con placas de silicona.
Comienzan a utilizarse inmediatamente después de la cicatrización de la primera herida. Las placas de silicona están indicadas principalmente para personas que tienen tendencia a formar queloides.
La esencia de la técnica se basa en apretar los capilares. Como resultado, la síntesis de colágeno disminuye y cesa la hidratación de los tejidos. Se utiliza un parche especial con placas diariamente durante 12 a 24 horas. El curso de la terapia es de 3 a 18 meses. La compresión es una variación de este método.
La segunda forma: el tratamiento de cicatrices queloides con corticosteroides está indicado para uso local. Se realiza una inyección en el bulto, que incluye una suspensión de acetónido de triamcinolona. Se permite inyectar de 20 a 20 miligramos del medicamento por día, se consumen 10 mg por cada cicatriz.
El objetivo de las inyecciones es reducir la producción de colágeno. Al mismo tiempo, disminuye la división de los fibroblastos que lo producen y aumenta la cantidad de colagenasa.
El tratamiento es más eficaz para las cicatrices que no son antiguas. En este caso, las dosis pequeñas son suficientes para el tratamiento.
Después de un mes, el tratamiento se repite hasta que las cicatrices queden niveladas con la superficie de la piel.
El tercer método principal para deshacerse de las cicatrices queloides se llama criodestrucción. Este es un efecto destructivo sobre el tejido cicatricial con nitrógeno líquido. Como resultado, aparece una costra en el área tratada.
Debajo se forman tejidos sanos. Una vez finalizado el proceso, la corteza se cae por sí sola dejando una marca casi imperceptible. El método de criodestrucción es eficaz solo para cicatrices queloides nuevas e hipertrofiadas.
La eliminación agresiva de las cicatrices queloides se realiza de dos formas: quirúrgicamente o con láser. En el primer caso, durante la operación, no solo se extirpa el tejido crecido, sino también el área de piel afectada.
El método quirúrgico tiene sus inconvenientes: existe una alta probabilidad de que se formen nuevas cicatrices queloides.
Este riesgo se reduce algo eliminando el área de piel afectada. Sin embargo, las recaídas ocurren en el 74-90 por ciento de los casos. La cirugía está indicada sólo en los casos en que el tratamiento conservador ha resultado ineficaz.
Con la ayuda de la terapia con láser, se eliminan o cauterizan las cicatrices queloides que afectan mínimamente el tejido circundante. La corrección se utiliza en tratamientos complejos y se combina con corticosteroides y métodos locales. Con la terapia con láser, las recaídas son mucho menos comunes: entre el 35 y el 43 por ciento.
El tratamiento del queloide en la oreja se produce según un esquema determinado. Primero, se prescribe diprospan o kenologist-40.
Las inyecciones se realizan en el tejido cicatricial. Un mes después del inicio del tratamiento se realiza la terapia con láser con rayos Bucca.
El paciente lleva un clip de compresión especial en la oreja (al menos 12 horas al día).
Al final de la terapia, se prescribe fono y electroforesis con colagenasa o lidasa para consolidar el efecto. Al mismo tiempo, se prescriben ungüentos y geles (Lioton, hidrocotisona, etc.).
Si después de esto el crecimiento del tejido cicatricial no se detiene, entonces se agrega al tratamiento radioterapia de foco cercano. En casos graves y complejos, se administra metotrexato.
Una cicatriz queloide después de una cesárea se puede tratar de muchas maneras. En algunos casos, la exfoliación química profunda puede ayudar a eliminar las cicatrices queloides.
Primero, la cicatriz se trata con ácidos de frutas. Después de esto, se aplican productos químicos.
Este método es ineficaz, pero también el más rentable.
Para el tratamiento de cicatrices queloides después de la extirpación de un lunar o una cesárea, se prescriben placas y geles que contienen silicona. Existen muchos productos anticicatrices a base de colagenasa.
Se utilizan preparaciones de hialuronidasa. Los productos a base de hormonas con vitaminas y aceites ayudan a eliminar las cicatrices queloides.
Para eliminar las cicatrices maduras se prescribe fisioterapia: fonoelectroforesis. Estos son procedimientos efectivos e indoloros. En casos extremos, se realiza cirugía plástica o rejuvenecimiento con láser. Un método más suave es la microdermoabrasión. Durante el procedimiento se utilizan micropartículas de óxido de aluminio.
Hay muchas formas de tratar las cicatrices queloides utilizando métodos tradicionales. Las cicatrices no se eliminan por completo, pero se vuelven menos visibles.
Se utilizan productos de origen vegetal. Por ejemplo, tome 400 g de aceite de espino amarillo y mézclelo con 100 g de cera de abejas.
La solución se calienta al baño maría durante 10 minutos. Luego se sumerge una servilleta de gasa en la mezcla y se aplica sobre la cicatriz.
El procedimiento se realiza dos veces al día. El curso del tratamiento es de tres semanas.
Para eliminar las cicatrices se hacen compresas con alcanfor, en las que se humedece el vendaje. Luego se aplica sobre la cicatriz. La compresa se hace diariamente durante un mes. Sólo después de eso el resultado será visible.
Puedes hacer una tintura de delfinio. Las raíces de la planta están muy aplastadas. Se les añade alcohol y agua, mezclados en proporciones iguales. El recipiente se retira durante dos días en un lugar oscuro. Luego se empapa una gasa en el líquido y se aplica sobre la cicatriz queloide.
Un ungüento a base de estifnolobia japonesa se elabora de forma independiente. Se trituran un par de vasos de judías verdes y se mezclan con grasa de tejón o de ganso en proporciones iguales.
La mezcla se infunde durante 2 horas en un baño de agua. Luego, con un intervalo de un día, se calienta el doble.
Después de eso, la mezcla se hierve, se revuelve y se transfiere a un frasco de cerámica o vidrio.
Las cicatrices queloides no suponen una amenaza para la salud ni la vida, pero pueden provocar trastornos nerviosos debido al aspecto antiestético del cuerpo. En la etapa inicial, las neoplasias son mucho más fáciles de tratar que en la versión avanzada.
Según las estadísticas, las cicatrices queloides no son muy comunes: sólo el 10 por ciento de los casos. Las mujeres son las más susceptibles a esta enfermedad. Para prevenir cicatrices es necesario seguir todas las indicaciones del médico y no automedicarse.
La naturaleza del queloide no se comprende completamente, por lo que hasta la fecha no se ha desarrollado un método de tratamiento universal. Los métodos los elige el médico individualmente para cada paciente, según el cuadro clínico de la enfermedad.
Los métodos de tratamiento se pueden dividir en conservadores y agresivos (radicales).
Es preferible comenzar con las conservadoras, especialmente si las cicatrices son jóvenes, no mayores de un año. Se reconocen tres métodos como los más eficaces:
- uso de recubrimiento/gel de silicona;
- terapia de inyección de corticosteroides;
- crioterapia.
Aplicación de placas de silicona.
Es necesario comenzar a utilizar láminas de silicona en forma de parche inmediatamente después de la cicatrización inicial de la herida en personas con predisposición al desarrollo de queloides.
El mecanismo de esta técnica se basa en apretar los capilares, reducir la síntesis de colágeno y la hidratación (humectación) de la cicatriz. El parche debe usarse de 12 a 24 horas al día.
El período de tratamiento es de 3 meses a 1,5 años.
Una variación de este método de tratamiento puede considerarse compresión (apretar), como resultado de lo cual se detiene el crecimiento del queloide, se bloquea la nutrición y se comprimen los vasos de la cicatriz, lo que detiene su crecimiento.
Inyecciones de corticosteroides
Esta técnica se utiliza localmente. Se inyecta una suspensión de acetónido de triamcinolona en la cicatriz mediante una inyección.
Puede administrar de 20 a 30 mg del medicamento por día: 10 mg por cada cicatriz. El tratamiento se basa en reducir la síntesis de colágeno.
Al mismo tiempo, se inhibe la división de los fibroblastos que producen colágeno y aumenta la concentración de colagenasa, una enzima que descompone el colágeno.
El tratamiento en pequeñas dosis es eficaz para las cicatrices queloides recientes. Después de 4 semanas, se repite el tratamiento hasta comparar las cicatrices con la superficie de la piel. Si no hay efecto terapéutico, se utiliza una suspensión de triamcinolona que contiene 40 mg/ml.
El tratamiento con esteroides puede causar complicaciones:
Tratamiento
Tácticas de liderazgo
Las inyecciones locales de HA son más efectivas. La presión sobre el área dañada previene el desarrollo de
Se utilizan vendajes que crean una presión de hasta 24 mm Hg sobre el lugar de la lesión. Arte. , durante 6 a 12 meses. El vendaje se puede retirar durante no más de 30 minutos al día. Radioterapia en combinación con HA, si otros métodos de tratamiento son ineficaces.
Cirugía
indicado sólo en lesiones extensas e ineficacia del tratamiento local con GC. Observan una alta frecuencia de recaídas, por lo que se recomienda realizar el tratamiento quirúrgico no antes de 2 años después de la formación.
con tratamiento preventivo inmediato (como en el caso de
Terapia de drogas
En un día, el medicamento se puede inyectar en 3 cicatrices (10 mg por cada cicatriz). La aguja debe inyectarse en diferentes direcciones para una mejor distribución del medicamento. La efectividad del método es mayor con cicatrices queloides recientes. El tratamiento se repite cada 4 semanas hasta que las cicatrices se comparen con la superficie de la piel. Si no hay ningún efecto, puede aplicar una suspensión de triamcinolona que contenga 40 mg/ml para escisión quirúrgica.
queloides
se puede aplicar una mezcla de p - ra triamcinolona (5-10 mg/ml) con anestésicos locales. Para la prevención de la recurrencia después de la cirugía: inyección de HA en el área de escisión de la cicatriz después de 2 a 4 semanas y luego 1 r / mes durante 6 meses.
Curso y pronóstico
Bajo la influencia de la triamcinolona.
Disminuye en 6 a 12 meses, dejando cicatrices planas y claras.
CIE-10 L73. 0 Acné queloide L91. 0 Cicatriz queloide.
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Prevención
Para reducir el riesgo de recurrencia después de la cirugía para extirpar el queloide, se acostumbra realizar medidas preventivas ya en el proceso de formación de una nueva cicatriz (10-25 días).
Todos los métodos terapéuticos (conservadores) se utilizan como medidas preventivas. Después de la operación, es necesario utilizar constantemente protector solar con un alto nivel de protección.
Una cicatriz queloide (ICD 10) es una formación de cicatriz que se forma en el área de la piel afectada. El daño debe ser tratado, de lo contrario pueden quedar marcas de por vida. Una cicatriz queloide también indica la rápida curación de los tejidos cutáneos destruidos.
La cicatriz queloide según el código ICD 10 se clasifica como un fenómeno fisiológico. Este es el resultado de la restauración de tejidos deformados artificialmente. A menudo las cicatrices sanan y se vuelven invisibles, pero las cicatrices queloides tienen un carácter y una apariencia pronunciados.
Queloide: un crecimiento denso que puede parecerse a un tumor y tiene las siguientes características:
- La cicatriz queda fuera del área dañada. Crece en dirección horizontal.
- El queloide es una cicatriz cicatricial que se caracteriza por dolor agudo y picazón. Un ejemplo sorprendente es la sensación de tensión en la piel.
- Si con el tiempo se vuelve prácticamente invisible, entonces el coloidal no cambia de color ni de tamaño. Esto se debe al hecho de que en su interior crecen vasos sanguíneos.
Causas y síntomas de la educación.
Incluso los defectos menores de la piel provocan la formación de cicatrices dolorosas. Entre las principales razones están:
- Autotratamiento de una herida. Si los bordes de la incisión no están conectados correctamente, la piel se deforma y no se pueden evitar las enfermedades. Este error también lo puede cometer un médico.
- El queloide aparece como consecuencia de una infección infecciosa. La desinfección y el uso de productos adecuados son un requisito previo para un tratamiento seguro de las heridas.
- Como lo confirma el código ICD 10, se forma después de demasiada tensión en la piel durante la sutura. Esto estropea la apariencia inicialmente y luego se convierte en un factor destructivo.
- Los exámenes médicos identifican queloides como resultado de un desequilibrio hormonal. Entre las causas se encuentra la inmunodeficiencia.
La clasificación internacional de la enfermedad tiene en cuenta la predisposición hereditaria. La abundancia de cicatrices en familiares puede indicar una alta probabilidad de formación de una cicatriz queloide.
Posibles complicaciones
El clasificador internacional no reconoce los queloides como enfermedades peligrosas que constituyen una amenaza y conducen a complicaciones graves. Esto no provocará un futuro tumor, una formación maligna que supone un riesgo para la vida.
La eliminación y modificación de cicatrices se inicia por dos motivos:
- Estético. Luce antiestético en la piel expuesta. La cicatriz no se disfraza de bronceado y cuando los vasos sanguíneos crecen, se destaca en el cuerpo.
- Práctico. Las cicatrices situadas en la curvatura de las articulaciones dificultan el movimiento. Al usar ropa ajustada y ajustada, se producen molestias y picazón por el roce.
Prevención de ocurrencia
Puedes prevenir la aparición de un queloide de las siguientes formas:
- Vendajes. Los vendajes especiales que crean una fuerte presión localizan la fuente de propagación. Sin embargo, no todas las heridas permiten el uso de este tipo de soluciones.
- Tratamiento equilibrado. Una visita oportuna a un médico ayudará a desinfectar la herida y desarrollar un programa individual de recuperación. El uso de vinagre y otros agentes agresivos provoca efectos secundarios.
- Precaución. No exprima el absceso ni masajee la cicatriz debido a la picazón. Esto indica un proceso inflamatorio, por lo que conviene consultar a un especialista.
- Paz fría. Los baños, saunas y altas temperaturas están contraindicados para pacientes con queloides.
En la mayoría de los casos, la deformación de las cicatrices es consecuencia de una infección de la herida. Si sufre abrasión o daño mecánico en la piel, lo principal es consultar a un médico de manera oportuna, no ejercer presión sobre los tejidos deformados y no automedicarse.
Las cicatrices ásperas en la cara o el cuerpo hoy en día ya no adornan a los hombres reales y, especialmente, a las mujeres. Desafortunadamente, las capacidades de la cosmetología médica moderna no nos permiten deshacernos por completo de los defectos de las cicatrices, solo ofrecen hacerlos menos notorios. El proceso de corrección de cicatrices requiere perseverancia y paciencia.
"Correr" y "cicatriz" son palabras sinónimas. Cicatriz es un nombre común y cotidiano para una cicatriz. Las cicatrices en el cuerpo se forman debido a la curación de diversas lesiones cutáneas. La exposición a agentes mecánicos (traumatismos), térmicos (quemaduras), enfermedades de la piel (post-acné) provocan una alteración de la estructura fisiológica de la piel y su sustitución por tejido conectivo.
A veces las cicatrices se comportan de forma muy insidiosa. Con cicatrices fisiológicas normales, el defecto de la piel se reduce y palidece con el tiempo. Pero en algunos casos, la cicatrización es patológica: la cicatriz adquiere un color púrpura brillante y aumenta de tamaño. En este caso, es necesaria la asistencia inmediata de un especialista. El problema de la corrección de cicatrices lo abordan conjuntamente dermatocosmetólogos y cirujanos plásticos.
Formación de cicatrices.
En su formación, la cicatriz pasa por 4 etapas que se reemplazan sucesivamente: I - etapa de inflamación y epitelización.Pasan de 7 a 10 días desde que se produce la lesión. Se caracteriza por una disminución gradual de la hinchazón y la inflamación de la piel. Se forma tejido de granulación que acerca los bordes de la herida, aún no queda cicatriz. Si no se produce infección o divergencia de la superficie de la herida, la herida cicatriza por primera intención con la formación de una fina cicatriz apenas perceptible. Para prevenir complicaciones en esta etapa, se aplican suturas atraumáticas que sobran tejido y se realizan vendajes diarios con antisépticos locales. Se limita la actividad física para evitar la divergencia de los bordes de la herida. II - etapa de formación de una cicatriz "joven".
Cubre el período comprendido entre el día 10 y el 30 desde el momento de la lesión. Se caracteriza por la formación de fibras de colágeno-elastina en el tejido de granulación. La cicatriz es inmadura, suelta, fácilmente extensible y de color rosa brillante (debido al aumento del suministro de sangre a la herida). En esta etapa, se deben evitar los traumatismos secundarios de la herida y el aumento de la actividad física. III - etapa de formación de una cicatriz "madura".
Dura del día 30 al 90 desde la fecha de la lesión. Las fibras de elastina y colágeno crecen formando haces y se alinean en una dirección determinada. El suministro de sangre a la cicatriz disminuye, lo que hace que se espese y se ponga pálida. En esta etapa no hay restricciones a la actividad física, pero los traumatismos repetidos en la herida pueden provocar la formación de una cicatriz hipertrófica o queloide. IV - etapa de transformación final de la cicatriz.
A partir de los 4 meses después de la lesión y hasta un año, se produce la maduración final de la cicatriz: muerte de los vasos sanguíneos, tensión de las fibras de colágeno. La cicatriz se espesa y palidece. Es durante este período que el médico comprende el estado de la cicatriz y las tácticas adicionales para corregirla.
Deshacerse de las cicatrices de una vez por todas no es posible. Con la ayuda de técnicas modernas sólo es posible hacer que una cicatriz ancha y rugosa sea cosméticamente más aceptable. La elección de la técnica y la eficacia del tratamiento dependerán de la etapa de formación del defecto cicatricial y del tipo de cicatriz. Al mismo tiempo, se aplica la regla: cuanto antes busque ayuda médica, mejor será el resultado.
La cicatriz se forma como resultado de una violación de la integridad de la piel (cirugía, traumatismo, quemaduras, perforación) como resultado de los procesos de cierre del defecto con tejido conectivo nuevo. El daño superficial de la epidermis se cura sin dejar cicatrices, es decir, las células de la capa basal tienen una buena capacidad regenerativa. Cuanto más profundo sea el daño en las capas de la piel, más largo será el proceso de curación y más pronunciada será la cicatriz. Las cicatrices normales y sin complicaciones dan como resultado una cicatriz normotrófica, plana y del color de la piel circundante. La violación del curso de la cicatrización en cualquier etapa puede conducir a la formación de una cicatriz patológica rugosa.
Tipos de cicatrices.
Antes de elegir un método de tratamiento y la duración óptima de un procedimiento en particular, es necesario determinar el tipo de cicatrices.Las cicatrices normotróficas no suelen causar gran malestar a los pacientes. No son tan notorios, porque su elasticidad es cercana a la normal, son pálidos o de color carne y están al nivel de la piel circundante. Sin recurrir a métodos de tratamiento radicales, estas cicatrices se pueden eliminar de forma segura mediante microdermoabrasión o peeling químico superficial.
Las cicatrices atróficas pueden ocurrir debido al acné o a la eliminación deficiente de lunares o papilomas. Las estrías (estrías) también son este tipo de cicatrices. Las cicatrices atróficas se encuentran por debajo del nivel de la piel circundante y se caracterizan por la laxitud del tejido debido a una disminución en la producción de colágeno. La falta de crecimiento de la piel conduce a la formación de hoyos y cicatrices, creando un defecto cosmético visible. La medicina moderna tiene en su arsenal muchas formas efectivas de eliminar incluso las cicatrices atróficas bastante extensas y profundas.
Las cicatrices hipertróficas son de color rosa, se limitan al área dañada y sobresalen de la piel circundante. Las cicatrices hipertróficas pueden desaparecer parcialmente de la superficie de la piel en dos años. Son altamente tratables, por lo que no debes esperar que desaparezcan espontáneamente. Las cicatrices pequeñas se pueden tratar con rejuvenecimiento con láser, dermoabrasión y peeling químico. Se logran resultados positivos mediante la introducción de medicamentos hormonales, inyecciones de diprospan y kenalog en el área de la cicatriz. La electro y ultrafonoforesis con conractubex, lidasa e hidrocortisona dan un efecto positivo duradero en el tratamiento de cicatrices hipertróficas. Es posible el tratamiento quirúrgico, en el que se extirpa el tejido cicatricial. Este método da el mejor efecto cosmético.
Las cicatrices queloides tienen un borde afilado y sobresalen de la piel circundante. Las cicatrices queloides suelen ser dolorosas y se siente picazón y ardor en los lugares de su formación. Este tipo de cicatriz es difícil de tratar y es posible que reaparezcan cicatrices queloides de tamaños aún mayores. A pesar de la complejidad de la tarea, la cosmetología estética tiene muchos ejemplos de soluciones exitosas al problema de las cicatrices queloides.
Características de las cicatrices queloides.
El éxito del tratamiento de cualquier enfermedad depende en gran medida de un diagnóstico correcto. Esta regla no es una excepción en el caso de eliminar cicatrices queloides. Es posible evitar errores en las tácticas de tratamiento solo determinando claramente el tipo de cicatriz; en términos de manifestaciones externas, las cicatrices queloides a menudo se parecen a las cicatrices hipertróficas. Una diferencia significativa es que el tamaño de las cicatrices hipertróficas coincide con el tamaño de la superficie dañada, mientras que las cicatrices queloides se extienden más allá de los límites de la lesión y pueden exceder el tamaño del daño traumático de la piel en el área. Los lugares comunes donde aparecen las cicatrices queloides son el área del pecho, las orejas y, con menos frecuencia, las articulaciones y la cara. Las cicatrices queloides pasan por cuatro etapas en su desarrollo.Etapa de epitelización. Después de la lesión, el área dañada se cubre con una fina película epitelial, que en 7 a 10 días se espesa, se vuelve rugosa, adquiere un color pálido y permanece en esta forma durante 2 a 2,5 semanas.
Etapa de hinchazón. En esta etapa, la cicatriz aumenta de tamaño, se eleva por encima de la piel adyacente y se vuelve dolorosa. En el transcurso de 3 a 4 semanas, las sensaciones dolorosas se debilitan y la cicatriz adquiere un color rojizo más intenso con un tinte cianótico.
Etapa de compactación. La cicatriz se espesa, aparecen placas densas en algunos lugares y la superficie se vuelve grumosa. La apariencia externa de la cicatriz es la de un queloide.
Etapa de ablandamiento. En esta etapa, la cicatriz adquiere finalmente un carácter queloide. Es de color pálido, suave, móvil e indoloro.
Al elegir las tácticas de tratamiento, se basan en la edad de las cicatrices. Las cicatrices queloides de 3 meses a 5 años de existencia (queloides jóvenes) crecen activamente, se distinguen por una superficie lisa y brillante, de color rojo con un tinte cianótico. Las cicatrices mayores de 5 años (queloides antiguos) se vuelven pálidas y adquieren una superficie arrugada e irregular (a veces la parte central de la cicatriz se hunde).
Las cicatrices queloides pueden ser causadas por intervenciones quirúrgicas, vacunas, quemaduras, picaduras de insectos o animales o tatuajes. Estas cicatrices pueden aparecer incluso sin una lesión traumática. Además de una importante molestia estética, las cicatrices queloides provocan en los pacientes sensaciones desagradables de picazón y dolor. Los médicos aún no han establecido el motivo del desarrollo de este tipo particular de cicatrices, y no de las hipertróficas.
