Uso prolongado de lidocaína. Análogos nacionales y extranjeros.

En este artículo, puede leer las instrucciones de uso del medicamento. lidocaína. Reseñas de visitantes del sitio: se presentan a los consumidores. esta medicina, así como las opiniones de médicos especialistas sobre el uso de Lidocaína en su práctica. Una gran solicitud para agregar activamente sus revisiones sobre el medicamento: ¿el medicamento ayudó o no a deshacerse de la enfermedad, qué complicaciones se observaron y efectos secundarios, posiblemente no declarado por el fabricante en la anotación. Análogos de lidocaína, si están disponibles análogos estructurales. Uso para el tratamiento de arritmias y anestesia (alivio del dolor) en adultos, niños, así como durante el embarazo y la lactancia.

lidocaína- Por Estructura química se refiere a derivados de acetanilida. Tiene un efecto anestésico y antiarrítmico local pronunciado. Acción anestésica local por inhibición. conducción nerviosa debido al bloqueo de los canales de sodio en las terminaciones nerviosas y fibras nerviosas. En su efecto anestésico, la lidocaína es significativamente (2-6 veces) superior a la procaína; la acción de la lidocaína se desarrolla más rápido y dura más, hasta 75 minutos, y con aplicación simultánea con epinefrina - más de 2 horas. aplicación tópica dilata los vasos sanguíneos, no tiene un efecto irritante local.

Las propiedades antiarrítmicas de la lidocaína se deben a su capacidad para estabilizar membrana celular, bloquean los canales de sodio, aumentan la permeabilidad de las membranas a los iones de potasio. Prácticamente sin efecto sobre el estado electrofisiológico de las aurículas, la lidocaína acelera la repolarización en los ventrículos, inhibe la cuarta fase de despolarización en las fibras de Purkinje (fase de despolarización diastólica), reduciendo su automatismo y la duración del potencial de acción, aumenta el potencial mínimo. diferencia a la que las miofibrillas responden a la estimulación prematura. La tasa de despolarización rápida (fase 0) no se ve afectada o se reduce ligeramente. No tiene un efecto significativo sobre la conductividad y contractilidad del miocardio (inhibe la conducción solo en dosis grandes, cercanas a las tóxicas). Los intervalos PQ, QRS y QT bajo su influencia en EKG no se cambian. Negativo efecto inotrópico También se expresa ligeramente y se manifiesta brevemente solo con la administración rápida del fármaco en grandes dosis.

Farmacocinética

Se distribuye rápidamente en órganos y tejidos con buena perfusión, incl. en el corazón, los pulmones, el hígado, los riñones y luego en los músculos y el tejido adiposo. Penetra a través de las barreras hematoencefálica y placentaria, secretada con la leche materna(hasta el 40% de la concentración plasmática materna). Se metaboliza principalmente en el hígado (90-95% de la dosis) con la participación de enzimas microsomales con la formación de metabolitos activos: monoetilglicina xilidida y glicina xilidida. Se excreta con bilis y orina (hasta un 10% sin cambios).

Indicaciones

• infiltración, conducción, anestesia espinal y epidural;
• anestesia terminal (incluso en oftalmología);
• Alivio y prevención de la fibrilación ventricular recurrente en el síndrome coronario agudo y paroxismos recurrentes. taquicardia ventricular(generalmente dentro de 12 a 24 horas);
• Arritmias ventriculares debidas a intoxicación por glucósidos.

Formas de liberación

Solución (inyecciones en ampollas para inyección y dilución).

Spray dosificado (aerosol) 10%.

Gotas para los ojos al 2%.

Gel o pomada 5%.

Instrucciones de uso y dosificación.

Solución

Para anestesia por infiltración: por vía intradérmica, subcutánea, intramuscular. Aplicar una solución de lidocaína 5 mg/ml (dosis máxima 400 mg).

Por el bloqueo nervios periféricos y plexos nerviosos: por vía perineural, 10-20 ml de una solución de 10 mg/ml o 5-10 ml de una solución de 20 mg/ml (no más de 400 mg).

Para anestesia de conducción: aplicar perineuralmente soluciones de 10 mg / ml y 20 mg / ml (no más de 400 mg).

Para anestesia epidural: epidural, soluciones de 10 mg/ml o 20 mg/ml (no más de 300 mg).

Para anestesia espinal: subaracnoideo, 3-4 ml de una solución de 20 mg/ml (60-80 mg).

En oftalmología: se instila una solución de 20 mg / ml en el saco conjuntival, 2 gotas 2-3 veces con un intervalo de 30-60 segundos inmediatamente antes Intervención quirúrgica o investigación.

Para prolongar la acción de la lidocaína, es posible añadir una solución improvisada de adrenalina al 0,1% (1 gota por cada 5-10 ml de solución de lidocaína, pero no más de 5 gotas para todo el volumen de la solución).

Como agente antiarrítmico: por vía intravenosa.

Solución de lidocaína para administracion intravenosa Sólo se pueden utilizar 100 mg/ml después de la dilución.

Se deben diluir 25 ml de una solución de 100 mg/ml con 100 ml salina psicológica hasta una concentración de lidocaína de 20 mg/ml. Esta solución diluida se utiliza para administrar la dosis de carga. La introducción comienza con una dosis de carga de 1 mg/kg (durante 2-4 minutos a una velocidad de 25-50 mg/min) con una conexión inmediata a una infusión constante a una velocidad de 1-4 mg/min. Debido a la rápida distribución (T1 / 2 aproximadamente 8 minutos), 10-20 minutos después de la primera dosis, la concentración del fármaco en el plasma sanguíneo disminuye, lo que puede requerir la administración repetida en bolo (en el contexto de una infusión constante) a una dosis igual a 1/2-1/3 dosis de carga, con un intervalo de 8-10 minutos. Dosis máxima en 1 hora - 300 mg, por día - 2000 mg.

La infusión intravenosa generalmente se administra durante 12 a 24 horas con monitorización ECG continua, después de lo cual se detiene la infusión para evaluar la necesidad de cambiar la terapia antiarrítmica del paciente.

La tasa de excreción del fármaco se reduce en la insuficiencia cardíaca y la función hepática alterada (cirrosis, hepatitis) y en pacientes de edad avanzada, lo que requiere una reducción de la dosis y la velocidad de administración del fármaco en un 25-50%.

Con crónica insuficiencia renal no es necesario ajustar la dosis.

Gotas para los ojos

Localmente, mediante instalación en el saco conjuntival inmediatamente antes del estudio o Intervención quirúrgica, 1-2 gorras. 2-3 veces con un intervalo de 30-60 segundos.

Rociar

La dosis puede variar según la indicación y el tamaño de la zona a anestesiar. Una dosis de spray, que se libera presionando la válvula dosificadora, contiene 3,8 mg de lidocaína. Para evitar llegar altas concentraciones del fármaco en plasma, se deben utilizar las dosis más bajas a las que se observe un efecto satisfactorio. Generalmente son suficientes 1-2 presiones en la válvula, sin embargo, en práctica obstétrica aplicar 15-20 o más dosis ( cantidad máxima- 40 dosis por 70 kg de peso corporal).

Efecto secundario

• euforia;
• dolor de cabeza;
• mareo;
• somnolencia;
• Debilidad general;
• reacciones neuróticas;
• confusión o pérdida del conocimiento;
• desorientación;
• convulsiones;
• ruido en los oídos;
• parestesia;
• ansiedad;
• disminución de la presión arterial;
• dolor en el pecho;
• bradicardia (hasta paro cardíaco);
• erupción cutanea;
• urticaria;
• angioedema;
• choque anafiláctico;
• náuseas vómitos;
• sensación de calor o frío;
• anestesia persistente;
• disfunción erectil.

Contraindicaciones

• síndrome de debilidad nódulo sinusal;
• bradicardia severa;
• Bloqueo AV de 2 a 3 grados (excepto cuando se inserta una sonda para estimular los ventrículos);
• bloqueo sinoauricular;
• síndrome de WPW;
• insuficiencia cardíaca aguda y crónica (3-4 FC);
• shock cardiogénico;
• disminución pronunciada de la presión arterial;
• síndrome de Adams-Stokes;
• violaciones de la conducción intraventricular;
• administración retrobulbar a pacientes con glaucoma;
• el embarazo;
• período de lactancia (penetra la barrera placentaria y se excreta con la leche materna);
• hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del fármaco.

Uso durante el embarazo y la lactancia.

Contraindicado para su uso durante el embarazo y la lactancia.

Uso en niños

El medicamento debe usarse con precaución en niños.

instrucciones especiales

Es necesario cancelar los inhibidores de la MAO con al menos 10 días de anticipación, en caso de uso planificado de lidocaína.

Se debe tener cuidado al realizar anestesia local En tejidos muy vascularizados, se recomienda una prueba de aspiración para evitar la inyección intravascular.

Influencia en la capacidad para conducir vehículos y mecanismos de control.

Durante el período de tratamiento, se debe tener cuidado al conducir vehículos y realizar otras actividades potencialmente especies peligrosas actividades que requieren una mayor concentración de atención y velocidad de reacciones psicomotoras.

la interacción de drogas

Los betabloqueantes y la cimetidina aumentan el riesgo de desarrollar efectos tóxicos.

Reduce el efecto cardiotónico de la digitoxina.

Mejora la relajación muscular de fármacos similares al curare.

Aymalin, amiodarona, verapamilo y quinidina aumentan el efecto inotrópico negativo.

Los inductores de las enzimas hepáticas microsomales (barbitúricos, fenitoína, rifampicina) reducen la eficacia de la lidocaína.

Los vasoconstrictores (epinefrina, metoxamina, fenilefrina) prolongan el efecto anestésico local de la lidocaína y pueden provocar un aumento de la presión arterial y taquicardia.

La lidocaína reduce el efecto de los fármacos antimiasténicos.

Aplicación conjunta con procainamida puede provocar excitación del sistema nervioso central y alucinaciones.

Guanadrel, guanetidina, mecamilamina y trimetafano aumentan el riesgo de una disminución pronunciada de la presión arterial y bradicardia.

Potencia y prolonga la acción de los relajantes musculares.

El uso combinado de lidocaína y fenitoína debe utilizarse con precaución, porque. es posible reducir el efecto de resorción de la lidocaína, así como el desarrollo de un efecto cardiodepresivo indeseable.

Bajo la influencia de los inhibidores de la MAO, es probable que se produzca un aumento del efecto anestésico local de la lidocaína y una disminución de la presión arterial. Los pacientes que toman inhibidores de la MAO no deben recibir lidocaína parenteral.

Con el nombramiento simultáneo de lidocaína y polimicisina B, es necesario controlar la función respiratoria del paciente.

Con el uso combinado de lidocaína con hipnóticos o sedantes, los analgésicos opioides, el hexenal o el tiopental sódico pueden aumentar el efecto inhibidor sobre el sistema nervioso central y la respiración.

Con la administración intravenosa de lidocaína a pacientes que toman cimetidina, como efectos no deseados como estado de estupor, somnolencia, bradicardia, parestesia. Esto se debe a un aumento en el nivel de lidocaína en el plasma sanguíneo, que se explica por la liberación de lidocaína por su asociación con las proteínas sanguíneas, así como por una desaceleración de su inactivación en el hígado. Si es necesario realizar terapia de combinación Estos medicamentos deben reducir la dosis de lidocaína.

Al tratar el lugar de la inyección con soluciones desinfectantes que contengan metales pesados aumenta el riesgo de desarrollar reacción local en forma de dolor e hinchazón.

Análogos de la droga lidocaína.

Análogos estructurales según ingrediente activo:

• Versatis;
• Helikaín;
• Dinexano;
• Xilocaína;
• Lidocaína Bufus;
• Vial de lidocaína;
• clorhidrato de lidocaína;
• Clorhidrato de lidocaína marrón;
• Luán.

En ausencia de análogos del medicamento para el principio activo, puede seguir los enlaces a continuación a las enfermedades con las que ayuda el medicamento correspondiente y ver los análogos disponibles para el efecto terapéutico.

Forma de dosificación:  solución para administración intravenosa; inyección Compuesto:

Solución para administración intravenosa: Substancia activa: 2 ml de solución contienen 200 mg de clorhidrato de lidocaína anhidra (en forma de clorhidrato de lidocaína monohidrato 213,31 mg); excipientes: agua para inyectables

Inyección: Substancia activa: 2 ml de solución contienen 40 mg de clorhidrato de lidocaína anhidra. (en forma de clorhidrato de lidocaína monohidrato 43 mg), excipientes: cloruro de sodio para formas farmacéuticas parenterales, agua para inyección.

Descripción: Transparente incoloro o casi incoloro solución de agua sin olor. Grupo farmacoterapéutico:Anestésico local, agente antiarrítmico. ATX:  

N.01.B.B Amidas

N.01.B.B.02 Lidocaína

C.01.B.B.01 Lidocaína

C.01.B.B. Fármacos antiarrítmicos de clase Ib

Farmacodinamia:

La lidocaína, según su estructura química, pertenece a los derivados de acetanilida. Tiene una acción anestésica y antiarrítmica local pronunciada (clase lb). El efecto anestésico local se debe a la inhibición de la conducción nerviosa debido al bloqueo de los canales de sodio en las terminaciones nerviosas y las fibras nerviosas. En cuanto a su efecto anestésico, supera significativamente (2-6 veces); la acción de la lidocaína se desarrolla más rápido y dura más (hasta 75 minutos, y cuando se usa simultáneamente con epinefrina) más de 2 horas. Cuando se aplica tópicamente, dilata los vasos sanguíneos y no tiene efecto irritante local.

Las propiedades antiarrítmicas de la lidocaína se deben a su capacidad para estabilizar la membrana celular, bloquear los canales de sodio y aumentar la permeabilidad de la membrana a los iones de potasio. Prácticamente sin efecto sobre el estado electrofisiológico de las aurículas, acelera la repolarización en los ventrículos, inhibe la fase IV de despolarización en las fibras de Purkinje (fase de despolarización diastólica), reduciendo su automatismo y la duración del potencial de acción, aumenta el potencial mínimo. diferencia a la que las miofibrillas responden a la estimulación prematura. La tasa de despolarización rápida (fase 0) no se ve afectada o se reduce ligeramente. No tiene un efecto significativo sobre la conductividad y contractilidad del miocardio (inhibe la conducción solo en dosis grandes, cercanas a las tóxicas). Los intervalos PQ, QRS y QT bajo su influencia en EKG no se cambian. El efecto inotrópico negativo también se expresa de manera insignificante y se manifiesta por un corto tiempo solo con la administración rápida del medicamento en grandes dosis.

Farmacocinética:Tiempo para alcanzar la concentración plasmática máxima después inyección intramuscular- 5-15 minutos, con lento infusión intravenosa sin una dosis saturante inicial - después de 5-6 horas (en pacientes con infarto agudo miocardio - hasta 10 horas). Las proteínas plasmáticas se unen entre el 50 y el 80% del fármaco. Se distribuye rápidamente (fase de distribución T1 / 2 - 6-9 minutos) en órganos y tejidos con buena perfusión, incl. en el corazón, los pulmones, el hígado, los riñones y luego en los músculos y el tejido adiposo. Penetra a través de las barreras hematoencefálica y placentaria, secretada con la leche materna (hasta un 40% de la concentración en el plasma de la madre). Se metaboliza principalmente en el hígado (90-95% de la dosis) con la participación de enzimas microsomales con la formación de metabolitos activos: monoetilglicinaxilidida glicinexilidida, que tienen una vida media de 2 horas y 10 horas, respectivamente. La intensidad del metabolismo disminuye en las enfermedades hepáticas (puede ser del 50 al 10% del valor normal); en caso de violación de la perfusión hepática en pacientes después de un infarto de miocardio y / o con insuficiencia cardíaca congestiva. La vida media con infusión continua durante 24 a 48 horas es de aproximadamente 3 horas; en caso de insuficiencia renal, puede aumentar 2 o más veces. Se excreta con bilis y orina (hasta un 10% sin cambios). La acidificación de la orina aumenta la excreción de lidocaína. Indicaciones:

Infiltración, conducción, anestesia raquídea y epidural. Anestesia terminal (incluso en oftalmología).

Alivio y prevención de la fibrilación ventricular recurrente en el síndrome coronario agudo y paroxismos recurrentes de taquicardia ventricular (generalmente dentro de 12 a 24 horas).

Arritmias ventriculares por intoxicación por glucósidos.

Contraindicaciones:

Síndrome del seno enfermo; bradicardia severa; bloqueo auriculoventricular Grado II-III(excepto cuando se inserta una sonda de estimulación ventricular); bloqueo sinoauricular, síndrome de WPW, insuficiencia cardíaca aguda y crónica (III-IV FK); shock cardiogénico; disminución pronunciada presión arterial, síndrome de Adams-Stokes; trastornos de la conducción intraventricular

Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del fármaco;

Administración retrobulbar a pacientes con glaucoma;

Embarazo, lactancia (penetra la barrera placentaria, se excreta en la leche materna).

Con cuidado:

Insuficiencia cardíaca crónica grado II-III, hipotensión arterial, hipovolemia, bloqueo auriculoventricular I grado, bradicardia sinusal, insuficiencia hepática y/o renal grave, miastenia gravis grave, convulsiones epileptiformes (incluidos antecedentes), flujo sanguíneo hepático reducido, pacientes debilitados o de edad avanzada (mayores de 65 años), niños menores de 18 años (debido a metabolismo lento, acumulación de medicamento es posible), hipersensibilidad a otros anestésicos locales de amida en la historia.

También es necesario tener en cuenta contraindicaciones generales para algún tipo de anestesia.

Dosificación y administración:

Para anestesia de infiltración: intradérmico, subcutáneo, intramuscular. Aplicar solución de lidocaína 5 mg/ml (dosis máxima 400 mg)

Para el bloqueo de nervios periféricos y plexos nerviosos.: perineuralmente, 10-20 ml de una solución de 10 mg/ml o 5-10 ml de una solución de 20 mg/ml (no más de 400 mg).

Para anestesia de conducción: aplicar perineuralmente soluciones de 10 mg / ml y 20 mg / ml (no más de 400 mg).

Para anestesia epidural: epidural, soluciones de 10 mg/ml o 20 mg/ml (no más de 300 mg).

Para anestesia espinal: subaracnoideo, 3-4 ml de una solución de 20 mg/ml (60-80 mg).

en oftalmología: se instila una solución de 20 mg / ml en el saco conjuntival 2 gotas 2-3 veces con un intervalo de 30-60 segundos inmediatamente antes de la cirugía o el estudio.

Para prolongar la acción de la lidocaína, es posible añadir ex tempore una solución de adrenalina al 0,1% (1 gota por 5-10 ml de solución de lidocaína, pero no más de 5 gotas para todo el volumen de la solución).

Como agente antiarrítmico: por vía intravenosa. ¡La solución de lidocaína para administración intravenosa 100 mg/ml sólo se puede utilizar después de la dilución! Se deben diluir 25 ml de una solución de 100 mg/ml con 100 ml de solución salina hasta una concentración de 20 mg/ml de lidocaína. Esta solución diluida se utiliza para administrar la dosis de carga. La introducción comienza con una dosis de carga de 1 mg/kg (durante 2-4 minutos a una velocidad de 25-50 mg/min) con una conexión inmediata a una infusión constante a una velocidad de 1-4 mg/min. Debido a la rápida distribución (vida media de aproximadamente 8 minutos), 10 a 20 minutos después de la primera dosis, la concentración del fármaco en el plasma sanguíneo disminuye, lo que puede requerir la administración repetida en bolo (en el contexto de una infusión constante) a una dosis igual a 1/2-1/3 de la dosis de carga, con un intervalo de 8-10 minutos.

La dosis máxima en 1 hora es de 300 mg, por día - 2000 mg.

La infusión intravenosa generalmente se administra durante 12 a 24 horas con monitorización ECG continua, después de lo cual se detiene la infusión para evaluar la necesidad de cambiar la terapia antiarrítmica del paciente.

La tasa de excreción del fármaco se reduce en la insuficiencia cardíaca y la función hepática alterada (cirrosis, hepatitis) y en pacientes de edad avanzada, lo que requiere una reducción de la dosis y la velocidad de administración del fármaco en un 25-50%.

En insuficiencia renal crónica no es necesario ajustar la dosis.

Efectos secundarios:

Del sistema nervioso, órganos de los sentidos:euforia, dolor de cabeza, mareos, somnolencia, debilidad general, reacciones neuróticas, confusión o pérdida del conocimiento, desorientación, convulsiones, tinnitus, parestesia, diplopía, nistagmo, fotofobia, temblor, trismo de los músculos mímicos, ansiedad.

Desde el lado del sistema cardiovascular: disminución de la presión arterial, vasodilatación periférica, colapso, dolor en el pecho, bradicardia (hasta paro cardíaco).

Reacciones alérgicas: erupción cutánea, urticaria, picazón, angioedema, shock anafiláctico.

Desde el lado sistema digestivo: náuseas vómitos.

Otros:sensación de "calor" o "frío", anestesia persistente, disfunción eréctil, hipotermia, metahemoglobinemia.

Sobredosis:

Síntomas: los primeros signos de intoxicación: mareos, náuseas, vómitos, euforia, disminución de la presión arterial, astenia; luego - convulsiones de los músculos mímicos con una transición a convulsiones tónico-clónicas de los músculos esqueléticos, agitación psicomotora, bradicardia, asistolia, colapso; cuando se usa durante el parto en un recién nacido: bradicardia, depresión centro respiratorio, apnea.

Tratamiento: interrupción de la administración de medicamentos, inhalación de oxígeno. Terapia sintomática. En caso de convulsiones, se administran 10 mg de diazepam por vía intravenosa. Con bradicardia: m-anticolinérgicos (), vasoconstrictores (,). La hemodiálisis es ineficaz.

Interacción:

Los betabloqueantes y aumentan el riesgo de desarrollar efectos tóxicos.

Reduce el efecto cardiotónico de la digitoxina.

Mejora la relajación muscular de fármacos similares al curare.

Aymalin y potenciar el efecto inotrópico negativo. Los inductores de las enzimas hepáticas microsomales (barbitúricos) reducen la eficacia de la lidocaína.

Los vasoconstrictores (metoxamina) prolongan el efecto anestésico local de la lidocaína y pueden provocar un aumento de la presión arterial y taquicardia.

La lidocaína reduce el efecto de los fármacos antimiasténicos.

El uso conjunto con procainamida puede provocar excitación del sistema nervioso central y alucinaciones.

Guanadrel, guanetidina, mecamilamina y trimetafano aumentan el riesgo de una disminución pronunciada de la presión arterial y bradicardia. Potencia y prolonga la acción de los relajantes musculares.

El uso combinado de lidocaína y fenitoína debe usarse con precaución, ya que es posible reducir el efecto de resorción de la lidocaína, así como el desarrollo de un efecto cardiodepresivo indeseable.

Bajo la influencia de inhibidores de la monoaminooxidasa, es probable que se produzca un aumento del efecto anestésico local de la lidocaína y una disminución de la presión arterial. A los pacientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa no se les debe administrar por vía parenteral.

Con el nombramiento simultáneo de lidocaína y polimicisina B, es necesario controlar la función respiratoria del paciente.

Con el uso combinado de lidocaína con hipnóticos o sedantes, analgésicos narcóticos, hexenal o tiopental sódico, es posible aumentar el efecto inhibidor sobre el sistema nervioso central y la respiración.

Con la administración intravenosa de lidocaína a pacientes que la toman, son posibles efectos indeseables como estado de estupor, somnolencia, bradicardia, parestesia, etc., esto se debe a un aumento en el nivel de lidocaína en el plasma sanguíneo, que se explica por la liberación de lidocaína por su asociación con proteínas sanguíneas, así como una desaceleración en su inactivación en el hígado. Si es necesaria una terapia combinada con estos medicamentos, se debe reducir la dosis de lidocaína.

Cuando se trata el lugar de la inyección con soluciones desinfectantes que contienen metales pesados, aumenta el riesgo de desarrollar una reacción local en forma de dolor e hinchazón.

Instrucciones especiales:

Es necesario cancelar los inhibidores de la MAO con al menos 10 días de anticipación, en caso de uso planificado de lidocaína.

Se debe tener precaución al administrar anestesia local en tejidos muy vascularizados y se recomienda una prueba de aspiración para evitar la inyección intravascular.

Influencia en la capacidad para conducir transporte. cf. y piel.:Durante el período de tratamiento, se debe tener cuidado al conducir vehículos y realizar otras actividades potencialmente peligrosas que requieran una mayor concentración de atención y velocidad de reacciones psicomotoras. Forma de liberación / dosis:Solución para administración intravenosa 100 mg/ml. Paquete: 2 ml del fármaco en ampollas de vidrio incoloro de clase hidrolítica I con dos anillos codificados (rojo y verde) y una línea de falla blanca. 5 ampollas en un blister. 2 blisters junto con instrucciones para uso medico colocado en una caja de cartón. Solución inyectable 20 mg/ml. 2 ml por vial con muesca y con anillo codificador verde, 5 ampollas en blister sellado con una película de PE transparente, 20 blister en caja de cartón con etiqueta sellada junto con instrucciones de uso. Condiciones de almacenaje:A una temperatura de 15 a 25°C, fuera del alcance de los niños. Consumir preferentemente antes del: 5 años. No lo use después de la fecha de vencimiento indicada en el paquete. Condiciones de dispensación en farmacias: Con receta Número de registro: P N014235/03 Fecha de registro: 26.09.2008 Fecha de caducidad: Perpetuo Dueño Certificado de registro: Hungría Fabricante:   Representación:  EGIS CJSC planta farmaceutica Hungría Fecha de actualización de la información:   26.02.2018 Instrucciones ilustradas

En la práctica oftalmológica

Localmente, mediante instilación en el saco conjuntival inmediatamente antes del estudio o cirugía, 1-2 gotas 2-3 veces con un intervalo de 30-60 s.

Efectos secundarios

Del sistema nervioso y los órganos sensoriales.

Del lado de la sangre

Reacciones locales

Con anestesia espinal - dolor de espalda, con anestesia epidural - entrada accidental al espacio subaracnoideo.

reacciones alérgicas

Otro

Calor, sensación de frío. Con anestesia: anestesia persistente, depresión respiratoria, hasta detenerse, hipotermia. Cuando se utiliza en la práctica oftálmica: irritación de la conjuntiva, con uso a largo plazo- epiteliopatía de la córnea.

Sobredosis

Síntomas

instrucciones especiales

No se recomienda la administración profiláctica de todos los pacientes con infarto agudo de miocardio sin excepción (la administración profiláctica de rutina de lidocaína puede aumentar el riesgo de muerte al aumentar la incidencia

Llevar a cabo la mayoría de los tratamientos médicos y muchos Procedimientos de diagnóstico Es doloroso para el paciente, por lo que las manipulaciones suelen realizarse con anestesia. Alivio del dolor en fines medicinales Se ha utilizado durante casi doscientos años y se ha convertido en una rama separada de la medicina: la anestesiología.

Actualmente existen varios tipos de anestesia, por lo que para tratamientos extensos operaciones abdominales usar anestesia general- anestesia, se realiza con el uso de estupefacientes que afectan el sistema nervioso central. Para manipulaciones de menor escala (en odontología y cirugía ambulatoria) suele ser suficiente la anestesia local, que se realiza con anestésicos- anestésicos.

La lidocaína es el anestésico local más popular.

Los anestésicos más comunes son la novocaína (procaína) y la lidocaína. Este último tiene una serie de ventajas sobre la novocaína: rara vez causa reacciones alérgicas, actúa más rápido y por más tiempo, no provoca acción irritante local.

La lidocaína bloquea los canales de sodio en las terminaciones y fibras nerviosas, lo que provoca un cese temporal de la transmisión. impulso nervioso, la sensibilidad al dolor se pierde por completo. Para prolongar la acción del fármaco, a menudo se combina con adrenalina (epinefrina), analgésicos opioides y hormonas esteroides.

Tipos de anestesia Lidocaína

infiltración

Este método se utiliza para intervenciones quirúrgicas menores (abrir abscesos, extirpar pequeños formaciones benignas, reducción de la inguinal o hernia umbilical, en odontología). Para las infiltraciones se utiliza lidocaína en una concentración de 2,5; 5; 10 y 20 mg/ml, en dosis de hasta 200 mg. Se administra por vía intradérmica, subcutánea e intramuscular, según la profundidad de anestesia requerida. Con el método infiltrativo, el efecto se desarrolla inmediatamente después de la administración de una dosis del fármaco.

La lidocaína en anestesia por infiltración se utiliza para intervenciones quirúrgicas menores.

Uno de los tipos de anestesia por infiltración es la anestesia de aplicación o, de otra forma, se llama terminal. Con este método de anestesia, el fármaco se aplica sobre la piel o las membranas mucosas, bloqueando la sensibilidad al dolor de la superficie. terminaciones nerviosas. La aplicación de anestesia le permite anestesiar los tejidos a una profundidad de varios milímetros.

La técnica de aplicación se utiliza para manipulaciones en la cavidad nasal, en la garganta, así como en odontología y oftalmología. Para la aplicación, la lidocaína se utiliza en forma de spray o gotas, según la técnica, el anestésico se utiliza en una dosis de 1 a 2 ml de una solución al 10% (100 mg / ml) o en una dosis de 10– 20 ml si se utiliza una solución al 1-2% (10-20 mg/ml). en odontología anestesia de aplicacion También se utiliza en forma de geles, que ayudan con la dentición en los niños y también ayudan a aliviar el dolor después de las operaciones en la cavidad bucal.

Conductor

Corre por el camino tronco nervioso Lidocaína a una concentración de 20 mg / ml (2%) en una dosis de hasta 10 ml de solución, dependiendo del tamaño del tronco nervioso y del lugar de su inervación. A diferencia del método de infiltración, la pérdida sensibilidad al dolor con la técnica de conducción, ocurre después de 10 a 15 minutos. La técnica de conducción se utiliza al realizar operaciones más profundas y de mayor tamaño en las extremidades, el método se utiliza en odontología y cirugía Maxilofacial. Un tipo especial de anestesia de conducción es la introducción de lidocaína debajo de la conjuntiva del ojo.

La anestesia de conducción se utiliza a menudo en odontología.

Para realizar con éxito la anestesia de conducción local, el médico debe seleccionar con precisión la localización de la inyección, a veces se utiliza ultrasonido o pruebas neurológicas para este propósito; en odontología, el médico puede determinar el punto correcto para la inyección durante el examen y la palpación. Algunos métodos de anestesia de conducción utilizan la adición de una pequeña dosis de adrenalina para mejorar el efecto. analgésicos narcóticos y hormonas.

epidural y espinal

De hecho, la analgesia epidural y espinal también son técnicas conductivas que permiten bloquear los impulsos dolorosos a nivel de los troncos nerviosos que emergen de médula espinal. La realización de anestesia espinal y epidural permite realizar intervenciones quirúrgicas completas en las extremidades, incluidas secciones inferiores cavidad abdominal y pelvis pequeña. La ventaja de la anestesia epidural sobre la anestesia es que el efecto sobre el cerebro en este caso es mínimo. La analgesia epidural y espinal se realiza con anestésicos, se minimiza la dosis de analgésicos narcóticos, el paciente está consciente, lo que evita efectos secundarios y complicaciones de la anestesia.

La técnica epidural también se utiliza para operaciones en pecho, en este caso, realizar la técnica acceso al pecho, que es más difícil que la analgesia epidural lumbar, ya que en región torácica columna espinal pasa a través de la médula espinal y existe el riesgo de dañarla, en lumbar la médula espinal ya no está, solo quedan fibras nerviosas.

Para técnicas epidurales y espinales se utilizan soluciones de 10 y 20 mg/ml (1 - 2%) de lidocaína. El medicamento se administra en una dosis de 1 a 2 ml por segmento de la columna, por lo tanto, para bloquear la sensibilidad al dolor de las extremidades o para la analgesia epidural del parto, se necesitan 2 a 4 ml de la solución, mientras que la dosis de 10-15 ml del medicamento pueden anestesiar la operación en la cavidad abdominal.

La técnica epidural es ampliamente utilizada en el mundo para alivio del dolor postoperatorio, permitiéndole aliviar el dolor después de la cirugía durante un tiempo prolongado (hasta 10 horas). Para realizar la analgesia epidural durante varios días se instala un catéter espinal, a través del cual el medicamento ingresa al canal espinal por goteo.

Otros tipos de alivio del dolor

Con la ayuda de lidocaína, se realiza anestesia intraósea e intraligamentosa en traumatología y ortopedia, en odontología se utiliza una técnica intraseptal. Para todas las especies, se utilizan concentraciones de trabajo de 10 a 20 mg/ml.

El uso de la droga en cardiología.

La lidocaína es un potente agente antiarrítmico. En la práctica de cardiología, el fármaco se utiliza en una concentración del 10% (100 mg / ml), administrado diluido por vía intramuscular o intravenosa por goteo para detener las arritmias.

Efectos secundarios de la anestesia local con lidocaína.

Las reacciones adversas a los medicamentos son raras y generalmente ocurren en forma leve. Sin embargo, tras la analgesia local, los síntomas neurológicos (temblor, nistagmo, mareos, dolor de cabeza, convulsiones, tinnitus, fotofobia, estado de ansiedad). ser poderoso agente antiarrítmico, La lidocaína puede provocar alteraciones del ritmo cardíaco (bradicardia) y de la conducción (bloqueos).

Contraindicaciones de la anestesia local.

• Alteraciones graves del ritmo y la conducción del corazón, insuficiencia cardíaca grave y shock cardiogénico.
• Disponibilidad proceso infeccioso en el lugar de la anestesia prevista.
• Trastornos de la coagulación sanguínea.
• Presión arterial reducida.

En este artículo médico, puedes leer droga Lidocaína. Las instrucciones de uso explicarán en qué casos se pueden tomar inyecciones, pomadas o aerosoles, con qué ayuda el medicamento, cuáles son las indicaciones de uso, contraindicaciones y efectos secundarios. La anotación presenta la forma de liberación del fármaco y su composición.

En el artículo, los médicos y los consumidores sólo pueden salir críticas reales sobre la lidocaína, donde podrá averiguar si el medicamento ayudó en el tratamiento de las arritmias y la anestesia (alivio del dolor) en adultos y niños, para quienes también se prescribe. Las instrucciones enumeran los análogos de la lidocaína, los precios de los medicamentos en las farmacias y su uso durante el embarazo.

El anestésico local para la anestesia superficial es la lidocaína. Las instrucciones de uso informan que las inyecciones en ampollas para inyección y la dilución en solución, aerosol, gel o pomada al 5% proporcionan anestesia terminal, de infiltración y de conducción.

Forma de lanzamiento y composición.

La lidocaína se produce en las siguientes formas de dosificación:

1. La solución inyectable es inodoro e incolora, se vierte en ampollas de 2 ml, en blisters, 5 de estas ampollas. Se produce una solución del 10%, 2%, 1%.
2. La solución, que se administra por vía intravenosa, es incolora e inodoro. La solución se vierte en ampollas de 2 ml, 5 unidades. en envases de contorno celular. Dos de estos paquetes se colocan en un paquete de cartón.
3. Las gotas para los ojos al 2% son incoloras e inodoros, pero a veces pueden tener un ligero color. Está contenido en frascos de polietileno de 5 ml.
4. También hay disponible un gel.
5. El aerosol de lidocaína al 10 por ciento es incoloro. solución de alcohol que tiene sabor mentolado. Presentado en viales (650 dosis), está equipado con una bomba especial y una boquilla para pulverización. La botella está encerrada en una caja de cartón.

Compuesto

• El ingrediente activo incluido en la solución inyectable también es clorhidrato de lidocaína (forma monohidrato), componentes adicionales- cloruro de sodio, agua.
• La composición de la solución para administración intravenosa incluye ingrediente activo clorhidrato de lidocaína (forma monohidrato). Un componente adicional es el agua para inyección.
• El spray al 10% para aplicación tópica contiene lidocaína, así como componentes adicionales: propilenglicol, aceite de menta, etanol al 96%.
• La composición del gel para uso externo también contiene una sustancia activa similar.
• Las gotas para los ojos contienen clorhidrato de lidocaína, así como cloruro de bencetonio, cloruro de sodio y agua.

efecto farmacológico

La lidocaína se utiliza para conducción, infiltración y anestesia terminal. El medicamento tiene un anestésico local, acción antiarrítmica. Como anestésico, el fármaco actúa inhibiendo la conducción nerviosa bloqueando los canales de sodio en las fibras y terminaciones nerviosas.

La lidocaína es significativamente superior a la procaína, su acción es más rápida y prolongada: hasta 75 minutos (en combinación con epinefrina, más de dos horas). La lidocaína, cuando se aplica tópicamente, dilata los vasos sanguíneos y no tiene un efecto irritante local.

El efecto antiarrítmico del fármaco se debe a la capacidad de aumentar la permeabilidad de las membranas al potasio, bloquear los canales de sodio y estabilizar las membranas celulares. El fármaco no tiene un efecto significativo sobre la contractilidad y la conducción miocárdica (sólo afecta en grandes dosis).

El nivel de absorción cuando se aplica tópicamente depende de la dosis del agente y del lugar de tratamiento (por ejemplo, se absorbe mejor en las membranas mucosas que en la piel). Después inyecciones intramusculares La lidocaína alcanza su concentración máxima entre 5 y 15 minutos después de la administración.

Indicaciones para el uso

¿Qué ayuda a la lidocaína? Las inyecciones tienen las siguientes indicaciones de uso por vía intravenosa e intramuscular:

• con arritmias ventriculares asociadas con intoxicación por glucósidos.
• para el alivio y prevención del desarrollo de fibrilación ventricular recurrente en pacientes con enfermedad aguda síndrome coronario, así como paroxismos repetidos de taquicardia ventricular.
• para anestesia infiltrativa, espinal, epidural y de conducción.
• para anestesia terminal (también utilizado en oftalmología).

Aplicación en oftalmología:

• en preparación para la cirugía oftálmica.
• para aliviar el dolor durante intervenciones a corto plazo en la conjuntiva y la córnea.
• para anestesia, si es necesario, aplicar métodos de contacto investigación.

En odontología, la lidocaína en ampollas se utiliza para anestesia local, con intervenciones quirúrgicas en la cavidad bucal:

• al abrir abscesos superficiales.
• para anestesia de las encías con el fin de fijar la prótesis o corona.
• para suprimir o disminuir el reflejo faríngeo aumentado durante la preparación para un examen de rayos X.
• al retirar fragmentos óseos y suturar heridas.
• abrir quistes glándulas salivales y frenuloectomía en niños.
• antes de la extracción o escisión de la papila agrandada de la lengua.
• durante la extracción de dientes de leche.
• antes de la escisión de tumores benignos de la mucosa superficial.

Aplicación en obstetricia y ginecología:

• como anestesia al suturar en caso de abscesos.
• para el alivio del dolor durante la escisión y el tratamiento de la rotura del himen.
• para anestesia campo operatorio durante una serie de intervenciones quirúrgicas.
• con el fin de anestesiar el perineo para realizar una episiotomía o tratamiento.

Aplicación en la práctica de ORL:

• para anestesia antes de lavar los senos nasales.
• para un alivio adicional del dolor antes de abrir un absceso paraamigdalino.
• Cómo anestesia adicional antes de la punción del seno maxilar.
• antes de una amigdalectomía para aliviar el dolor y reducir el reflejo faríngeo (no aplicable para adenectomía y amigdalectomía en niños menores de ocho años).
• antes de septectomía, electrocoagulación, resección de pólipos nasales.

Uso para exámenes y endoscopia:

• para anestesia antes de realizar la rectoscopia y, si es necesario, reemplazar los catéteres.
• para anestesia, si es necesario, inserte una sonda a través de la boca o la nariz.

Aplicación en dermatología: para anestesia de mucosas antes de operaciones quirúrgicas menores.

Instrucciones de uso

solución de lidocaína

• Para el bloqueo de nervios periféricos y plexos nerviosos: por vía perineural, 10-20 ml de una solución de 10 mg / ml o 5-10 ml de una solución de 20 mg / ml (no más de 400 mg).
• Para anestesia de conducción: aplicar perineuralmente soluciones de 10 mg/ml y 20 mg/ml (no más de 400 mg).
• Para anestesia por infiltración: por vía intradérmica, subcutánea, intramuscular. Aplicar una solución de lidocaína 5 mg/ml (máx. dosis diaria 400 mg).
• Para anestesia espinal: subaracnoidea, 3-4 ml de una solución de 20 mg/ml (60-80 mg). En oftalmología: se instila una solución de 20 mg / ml en el saco conjuntival, 2 gotas 2-3 veces con un intervalo de 30-60 segundos inmediatamente antes de la cirugía o examen.
• Para anestesia epidural: epidural, soluciones de 10 mg/ml o 20 mg/ml (no más de 300 mg).

Para prolongar la acción de la lidocaína, es posible añadir una solución improvisada de adrenalina al 0,1% (1 gota por cada 5-10 ml de solución de lidocaína, pero no más de 5 gotas para todo el volumen de la solución). Se recomienda reducir la dosis de lidocaína en pacientes de edad avanzada y en pacientes con enfermedades hepáticas (cirrosis, hepatitis) o con flujo sanguíneo hepático reducido (insuficiencia cardíaca crónica) en un 40-50%.

Como agente antiarrítmico: por vía intravenosa. La solución de lidocaína para administración intravenosa 100 mg/ml sólo se puede utilizar después de la dilución. Se deben diluir 25 ml de una solución de 100 mg/ml con 100 ml de solución salina hasta una concentración de 20 mg/ml de lidocaína. Esta solución diluida se utiliza para administrar la dosis de carga.

La introducción comienza con una dosis de carga de 1 mg/kg (durante 2-4 minutos a una velocidad de 25-50 mg/min) con una conexión inmediata a una infusión constante a una velocidad de 1-4 mg/min. Debido a la rápida distribución (T1 / 2 aproximadamente 8 minutos), 10-20 minutos después de la primera dosis, la concentración del fármaco en el plasma sanguíneo disminuye, lo que puede requerir la administración repetida en bolo (en el contexto de una infusión constante) a una dosis igual a 1/2-1/3 dosis de carga, con un intervalo de 8-10 minutos. La dosis máxima en 1 hora es de 300 mg, por día - 2000 mg.

La infusión intravenosa generalmente se administra durante 12 a 24 horas con monitorización ECG continua, después de lo cual se detiene la infusión para evaluar la necesidad de cambiar la terapia antiarrítmica del paciente. La tasa de excreción del fármaco se reduce en la insuficiencia cardíaca y la función hepática alterada (cirrosis, hepatitis) y en pacientes de edad avanzada, lo que requiere una reducción de la dosis y la velocidad de administración del fármaco en un 25-50%. En insuficiencia renal crónica no es necesario ajustar la dosis.

Gotas para los ojos

Localmente, mediante instalación en el saco conjuntival inmediatamente antes del estudio o cirugía, 1-2 gotas. 2-3 veces con un intervalo de 30-60 segundos.

Rociar

La dosis puede variar según la indicación y el tamaño de la zona a anestesiar. Una dosis de spray, que se libera presionando la válvula dosificadora, contiene 3,8 mg de lidocaína. Para evitar alcanzar concentraciones plasmáticas elevadas del fármaco, se deben utilizar las dosis más bajas a las que se observe un efecto satisfactorio.

Por lo general, son suficientes 1-2 golpes de válvula, pero en la práctica obstétrica se aplican de 15 a 20 o más dosis (máximo 40 dosis por 70 kg de peso corporal).

Contraindicaciones

La lidocaína está contraindicada para su uso en:

• bloqueo cardíaco.
• con antecedentes de convulsiones epileptiformes como reacción a la lidocaína.
• Síndrome de Adams-Stokes.
• violaciones de la conducción intraventricular.
• miastenia.
• enfermedad hepática grave.
• shock cardiogénico.
• Síndrome de WPW.
• sangrado abundante.
• hipersensibilidad al principio activo.
• debilidad del nódulo sinusal.

Con precaución inyecciones de lidocaína y otros. formas de dosificación El medicamento se usa en condiciones acompañadas de una disminución en el flujo sanguíneo hepático, como insuficiencia cardíaca crónica y enfermedad hepática, progresión de la insuficiencia cardiovascular, debilitamiento severo del cuerpo, en la vejez, con violaciones de integral. piel en el área de superposición (cuando se usan placas).

Restricción de uso esta droga es el embarazo y la lactancia, el uso es posible sólo si el efecto esperado de la terapia supera el riesgo potencial para el feto y el niño. La lidocaína también se utiliza con precaución en niños menores de 18 años. El metabolismo lento puede provocar la acumulación del fármaco.

Efectos secundarios

• Debilidad general;
• angioedema;
• disminución de la presión arterial;
• convulsiones;
• desorientación;
• mareo;
• sensación de calor o frío;
• ansiedad;
• erupción cutanea;
• náuseas vómitos;
• reacciones neuróticas;
• disfunción erectil;
• confusión o pérdida del conocimiento;
• choque anafiláctico;
• somnolencia;
• ruido en los oídos;
• euforia;
• urticaria;
• dolor de cabeza;
• anestesia persistente;
• bradicardia (hasta paro cardíaco);
• parestesia;
• dolor en el pecho.

Niños, durante el embarazo y la lactancia.

Prescriba el medicamento con precaución a niños menores de 18 años, ya que debido a un metabolismo demasiado lento, el principio activo puede acumularse. Para niños menores de 2 años se recomienda aplicar el producto con un bastoncillo de algodón, y no mediante pulverización.

Lidocaína durante el embarazo y la lactancia.

Este medicamento está contraindicado para su uso durante el embarazo, así como en mujeres con amamantamiento. Es posible utilizar lidocaína en aerosol durante el embarazo, pero esto debe hacerse únicamente bajo supervisión médica y con una clara relación beneficio-riesgo.

Hay que tener en cuenta a la hora de utilizar Lidocaína Bufus que este remedio durante el embarazo se utiliza únicamente por motivos de salud.

instrucciones especiales

Al utilizar Lidocaína en aerosol, es importante evitar el contacto con los ojos y Vías aéreas. Se debe tener especial cuidado al aplicar el medicamento a pared posterior gargantas.

Cuando se utiliza lidocaína en ampollas para inyección en tejidos con abundante vascularización, por ejemplo, en el cuello, se debe tener especial cuidado y utilizar una dosis menor.

la interacción de drogas

Cuando se usa con otros medicamentos, pueden desarrollarse una serie de reacciones de interacción:

• En recepción simultánea mecamilamina, guanetidina, trimetafano y guanadrel aumentan el riesgo de una marcada disminución de la presión arterial y bradicardia.
• Cuando se usan fenitoína y lidocaína juntas, es probable que se reduzca el efecto de resorción de la lidocaína y también se puede desarrollar un efecto cardiodepresivo indeseable.
• Si los lugares donde se inyectó la lidocaína se trataron con soluciones desinfectantes que contienen metales pesados, aumenta la probabilidad de reacciones locales.
• La eficacia de la lidocaína se reduce mediante inductores de enzimas hepáticas microsomales.
• Con la administración simultánea de vasoconstrictores (metoxamina, epinefrina, fenilefrina), el efecto anestésico local de la lidocaína puede aumentar, la presión también puede aumentar y puede producirse taquicardia.
• Prolonga y potencia el efecto de los relajantes musculares.
• Con el uso simultáneo con procainamida, es posible la manifestación de excitación del sistema nervioso central y alucinaciones.
• Si se administra lidocaína intravenosa a personas que están tomando cimetidina, varias efectos negativos- somnolencia, estupor, parestesia, bradicardia. Si es necesario combinar estos agentes, es necesario reducir la dosis de lidocaína.
• Si se administran concomitantemente polimixina B y lidocaína, es importante controlar función respiratoria paciente.
• Cuando se toman inhibidores de la MAO al mismo tiempo, el efecto anestésico local de la lidocaína puede aumentar y también se produce una disminución de la presión arterial. No prescriba lidocaína parenteral a pacientes que estén tomando inhibidores de la MAO.
• Con el uso simultáneo, se reduce el efecto cardiotónico de la digitoxina.
• Efecto depresor sobre la respiración y el sistema central. sistema nervioso puede aumentar si se toma lidocaína junto con sedantes y pastillas para dormir, así como con hexenal, tiopental sódico y analgésicos opioides.
• El efecto inotrópico negativo se ve potenciado por la administración simultánea de verapamilo, aymalin, quinidina y amiodarona.
• Mejora la relajación muscular de fármacos similares al curare.
• La lidocaína reduce el efecto de los fármacos antimiasténicos.
• Al tomar cimetidina y betabloqueantes, aumenta el riesgo de efectos tóxicos.

Análogos de la droga lidocaína.

Según la estructura, se determinan los análogos:

1. Dineksan.
2. Clorhidrato de lidocaína.
3. Luán.
4. Helikaín.
5. Vial de lidocaína.
6. Clorhidrato de Lidocaína Marrón.
7. Lidocaína Bufus.
8. Xilocaína.
9. Versatisfecho.

¿Qué es mejor: lidocaína o ultracaína?

La ultracaína es menos. droga toxica. Proporciona una anestesia más prolongada, pero también tiene varias contraindicaciones de uso.

Lidocaína o novocaína: ¿cuál es mejor?

La novocaína es un fármaco que demuestra una actividad analgésica moderada, mientras que la lidocaína es un anestésico eficaz. Sin embargo, la novocaína es un fármaco menos tóxico.

Condiciones y precio de vacaciones.

El coste medio de la lidocaína (inyecciones en ampollas de 2 ml nº 10) en Moscú es de 27 rublos. Precio gotas para los ojos- 30 rublos por un paquete de 5 tubos - botellas. Liberado por prescripción médica.

Mantener fuera del alcance de los niños a una temperatura de 15 a 25 C. Vida útil: 5 años.