Atención de emergencia para la taquicardia paroxística supraventricular. Complicaciones de la taquicardia paroxística

apariencia paroxística taquicardia se refiere a uno de los tipos de condiciones arrítmicas, que se caracteriza por una contracción del corazón con una frecuencia de 140 latidos por minuto. Hay paroxismos en el contexto de impulsos de naturaleza ectópica, como resultado de lo cual se altera el ritmo sinusal normal.

Características generales, clasificación

De acuerdo con los indicadores etiológicos y patogénicos, la taquicardia paroxística es similar a la extrasístole, por lo que las extrasístoles que se suceden una tras otra pueden considerarse como un breve paroxismo de taquicardia. Si la causa de la patología se refiere a enfermedades cardiovasculares, la enfermedad se acompaña de insuficiencia circulatoria, lo que conduce a un trabajo antieconómico del corazón. En un tercio de todos los casos, después de la monitorización del ECG, se detecta taquicardia paroxística.

Una característica de la patología es el inicio y el final repentino del ataque. Lugares de localización de los impulsos: aurículas, ventrículos o conexión auriculoventricular.

Se considera que la base del mecanismo para la aparición de la patología es el reingreso de los impulsos, la circulación circular de la excitación. En ocasiones se pueden encontrar taquicardias paroxísticas, que se producen por focos ectópicos con automatismo anormal o con actividad desencadenante de carácter post-despolarización.

Clasificación taquicardia paroxística Según el curso de la enfermedad:

• mirada aguda(paroxístico);
• vista cronica(a menudo reversible);
• tipo recurrente (continuo) que dura muchos años.

Formas de taquicardia paroxística según el mecanismo de desarrollo:

• recíproco (se desarrolla en el nodo sinusal);
• focal (ectópico);
• multifocal (multifocal).

Tipos de enfermedad según la ubicación:

• atrial Se considera el más común, localizado en el atrio a la izquierda o derecha, cumple la función nódulo sinusal. Tiene la tasa de contracción más alta, pero el ritmo del pulso es el mismo. Los impulsos se envían a los ventrículos.
• Nodular (auriculoventricular). Localización: nódulo recíproco auriculoventricular. El número de latidos por minuto es de 150 a 200. Los impulsos se envían a los ventrículos, luego de lo cual regresan a las aurículas.
• Ventricular - la forma más rara. No hay un ritmo estricto en las contracciones, pero los impulsos sinusales afectan las aurículas, por lo que estas últimas tienen una frecuencia 2 veces menor que en los ventrículos, y en los ventrículos las contracciones son de 200 latidos. Muy a menudo, esta forma se desarrolla en el contexto de aterosclerosis, isquemia, miocarditis de etiología diftérica, después de tomar ciertos grupos de medicamentos. Se considera peligroso, ya que esta condición se refiere a la disociación del trabajo entre los ventrículos y las aurículas.

Las taquicardias paroxísticas auriculares y nodales pertenecen al grupo de trastornos supraventriculares y supraventriculares, porque se localizan por encima del nivel de los ventrículos, por donde pasan las vías.

Causas

Los principales factores en el desarrollo de la taquicardia paroxística:

• forma congénita patologías en las que se forman nuevas vías para la conducción de impulsos. Aparece en cualquier categoría de edad. Este es el síndrome de Clerk-Levy-Christesco y Wolff-Parkinson-White. En este caso, la señal eléctrica se restablece mucho antes, lo que conduce a excitación prematura secciones ventriculares. Muy a menudo, el impulso eléctrico regresa, pasa entre el haz principal y el adicional. En definitiva, se trata de un síndrome de preexcitación en los ventrículos cardíacos.
• Tomar medicamentos del grupo de los glucósidos cardíacos y algunos antiarrítmicos. Básicamente, la patología ocurre en el contexto de una sobredosis. Esto puede suceder después de usar drogas como Digoxin, Strophanthin, Korglikon, Quinidine, Propaferon, etc.
• Neurastenia y. La razón principal son los trastornos neurológicos.
• Hipertiroidismo, en el cual tiroides crea una cantidad excesiva de la hormona triyodotironina.
• Feocromocitoma (crecimientos recién formados en las glándulas suprarrenales), que produce gran cantidad norepinefrina y epinefrina.
• Lesiones ulcerativasórganos del tracto gastrointestinal.
• Gastritis y colecistitis.
• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia hepática.

Causas taquicardia ventricular manifestación paroxística:

• isquemia cardíaca e infarto de miocardio, después de lo cual se desarrolla esclerosis cardiogénica;
• con cardiosclerosis;
• cardiopatía congénita;
• miocardiopatía, distrofia miocárdica, en la que se altera el metabolismo en los músculos del corazón;
• Síndrome clínico y electrocardiográfico (Brugada).

Si hablamos del síndrome de Brugada, entonces es potencialmente mortal, ya que la alteración del ritmo cardíaco ocurre repentinamente, lo que conduce a la muerte (paro cardíaco). Esto sucede porque en esta enfermedad hay una mutación de las proteínas que se encargan de la distribución del sodio en el interior de las células miocárdicas.

Factores provocadores:

• fumar y abusar bebidas alcohólicas;
• estrés frecuente y arrebatos emocionales;
• excesivo ejercicio físico;
• desarrollo .

caracteristica principal es el ritmo alterado de las contracciones del corazón. Características de este síntoma:

• el ataque ocurre de manera inesperada y abrupta, termina de la misma manera;
• el primer signo es un empujón en la región del corazón, después de lo cual el ritmo se acelera;
• palpitaciones rítmicas;
• el número de golpes puede ser de 100 a 250;
• justo antes del final del ataque paroxístico, el paciente nota que el corazón se detiene por un momento, es después de esto latido del corazón está siendo restaurado.

Además del síntoma principal, puede haber:

• violaciones en sistema nervioso que se manifiestan por excitabilidad, ansiedad, miedo;
• mareos severos, hasta oscurecerse en los ojos, mientras las manos empiezan a temblar;
• signos neurológicos: nivel alto sudoración, náuseas y vómitos, flatulencia, aumento del peristaltismo;
• la piel se vuelve pálida, a través de ella se vuelven muy notables vasos yugulares;
• el paciente siente constantemente la necesidad de orinar, dura un máximo de una hora y media a dos, y si presta atención al tono de la orina, puede notar la saturación del color;
• el paciente se siente debilitado, si se mide la presión arterial, se reducirá, por lo que es posible que se desmaye.

Si la taquicardia paroxística ocurre en el contexto de enfermedades. del sistema cardiovascular, entonces el ataque es mucho más difícil.

Diagnóstico

se utiliza para diagnosticar la taquicardia paroxística examen completo:

• El médico recoge una anamnesis: le pregunta al paciente sobre los síntomas que aparecen, la frecuencia de los ataques, estudia el historial de todas las enfermedades que ha padecido y tiene el paciente.
• El paciente es enviado para un electrocardiograma, que registra los latidos del corazón. Además, se utiliza la monitorización Holter. Los sensores se adjuntan al área del cofre, que registran indicadores durante 1-2 días.
• La ecocardiografía es obligatoria, con la ayuda de la cual se examinan la aurícula y la válvula cardíaca.
• Para evaluar las violaciones en el sistema circulatorio, se realiza una ecografía.
• El cardiólogo realizará la auscultación del corazón (escuchando vibraciones con estetofonendoscopios y estetoscopios).
• EN casos raros se pueden solicitar imágenes por resonancia magnética.

Tratamiento de la taquicardia paroxística

Actividades terapéuticas destinado a normalizar el ritmo cardíaco, eliminar los síntomas y prevenir el desarrollo de complicaciones. El paciente es enviado al hospital.

Primeros auxilios para un ataque

Si el ataque es grave, la persona debe proporcionar los primeros auxilios adecuadamente. Inicialmente llamado ambulancia. A continuación, debe dar posición cómoda enfermo. Es recomendable medir la presión arterial. Si se baja significativamente, las piernas deben colocarse por encima del nivel de la cabeza. Si una persona está sentada, la cabeza baja para normalizar la circulación sanguínea en el cerebro. Si la presión es alta, la cabeza debe estar hacia arriba. La propia víctima debe tomar una bocanada de aire profunda con la boca cerrada. Se recomienda frotar el pecho con un paño húmedo y frío. Para normalizar la presión, debe inducir el vómito.

Cómo aliviar rápidamente un ataque de taquicardia paroxística, el médico lo dirá en nuestro video:

Terapia con métodos tradicionales

Si el paciente fue admitido en el hospital durante un ataque, el médico introduce por vía intravenosa droga "Warfarina". Se asigna el siguiente tratamiento de drogas, que consiste en tales drogas:

• para normalizar el ritmo cardíaco y estabilizar la presión, se prescriben Cordaron, Novocainamide, Digoxin;
• antagonistas canales de calcio("Verapamilo");
• bloqueadores beta: "", "Carvedilol";
• fármacos antiarrítmicos: "Allapinina", "Isotroína", "Aimalina", "Kordaron";
• diuréticos y fármacos que estabilizan la funcionalidad sistema circulatorio(el fármaco se selecciona en función de los cambios patológicos).

tratamiento de electropulso

El impacto de los impulsos eléctricos se prescribe en el caso de que la terapia con medicamentos no dé resultado positivo. La técnica se basa en reiniciar el trabajo del corazón a través de una descarga eléctrica. Para llevar a cabo dicho procedimiento, se anestesia al paciente y se colocan dos dispositivos en el corazón y la clavícula derecha. A continuación, se configuran el modo de sincronización y la cantidad de suministro de corriente. Al final, se lleva a cabo la descarga. El procedimiento se considera altamente efectivo.

Intervención quirúrgica

La cirugía es sólo para recaídas frecuentes. La más utilizada es la ablación por radiofrecuencia, durante la cual los focos se cauterizan con un láser. La operación es segura.

El paciente debe apoyar el trabajo del corazón y del sistema circulatorio. Para esto, existen complejos terapéuticos especiales de ejercicios.

En primer lugar, se trata de ejercicios de respiración, que aceleran significativamente la circulación sanguínea y previenen la formación de coágulos de sangre. Cuando una persona inhala y exhala correctamente, los músculos de su corazón se entrenan, lo que ayuda a acelerar el intercambio de gases, la saturación de oxígeno y estabilizar la pulsación. El ejercicio más simple es respiraciones largas y profundas, que duran de 8 a 10 minutos.

Ejercicio físico seleccionados a nivel individual exclusivamente por médicos. En primeras etapas debe hacerse bajo la supervisión de un médico, luego continuar complejo medico puedes en casa.

Nutrición

Al paciente se le prescribe la dieta número 10. Está basado en nutrición fraccionada, exclusión de la dieta de grasos, picantes, salados y ahumados. La ingesta de líquidos se limita a 1 litro por día. Es recomendable consumir sopas ligeras a base de setas y verduras. Puedes cocinar carne hervida. grado bajo en grasa. Los cereales de cereales serán útiles. Tendrás que abstenerte de dulces y repostería rica. El pan se puede comer con centeno y cereales integrales. Productos lácteos- desgrasado.

Remedios caseros

etnociencia ofertas medios universales:

• Elaborar cerveza tés de hierbas de toronjil, menta, milenrama, agripalma y valeriana. Se puede hacer una decocción a partir de hierbas individuales o combinadas entre sí.
• Tome 4 limones, lávelos y retire los huesos. Junto con la ralladura, pasar por una picadora de carne. Agregar nueces y almendras, Miel. Insistir 2-3 días. Tomar diariamente 3 veces 1 cucharada.
• Hervir escaramujos o de la manera habitual. Beber como compota.

Pronóstico, prevención

Si no busca ayuda médica de manera oportuna, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

• La fibrilación ventricular;
• insuficiencia cardiaca;
• isquemia e infarto;
• hinchazón de los pulmones;
• muerte.

En tales casos, el pronóstico se considera desfavorable. Si la asistencia se brinda de manera oportuna y se lleva a cabo terapia adecuada, el pronóstico de recuperación es positivo.

Acciones preventivas:

• dirigir estilo de vida saludable vida: no beber alcohol, dejar de fumar y beber en grandes cantidades café;
• practique deportes, pero la actividad física no debe ser fuerte;
• tratar enfermedades crónicas y de otro tipo;
• come bien;
• protégete del estrés;
• tomar medicamentos con magnesio y potasio;
• Póngase en contacto con un especialista ante las primeras manifestaciones de taquicardia paroxística.

La taquicardia paroxística es una enfermedad que posteriormente puede conducir a la muerte de una persona. Es importante seguir las recomendaciones para la prevención del desarrollo. esta enfermedad y controle su frecuencia cardíaca; luego puede detectar violaciones de manera oportuna.

La taquicardia supraventricular es un ritmo rápido y regular que se produce por un mecanismo de reentrada o por un marcapasos ectópico en áreas por encima de la bifurcación del haz de His. En la clínica, las variantes de reingreso se observan con mayor frecuencia. Estos pacientes a menudo presentan episodios sintomáticos agudos llamados Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP).

La SVT ectópica generalmente ocurre en la aurícula a una frecuencia de 100 a 250 lpm (140 a 200 es lo más común). Las ondas P regulares pueden confundirse con aleteo auricular o (con bloqueo AV 2:1) con ritmo sinusal.

La gran mayoría de los pacientes con TSV tienen una variante de reentrada: en casi 2/3 de ellos, la reentrada se localiza en el nódulo AV y el resto, en desvíos adicionales. Solo en un pequeño número de pacientes la reentrada se localiza en otros lugares. En corazón saludable Los pacientes suelen tolerar la TSV por reentrada con una frecuencia de contracciones de 160 a 200 latidos/min durante varias horas o días. Sin embargo, siempre se reduce salida cardíaca a pesar de todo presión arterial, y una frecuencia cardíaca alta puede provocar insuficiencia cardíaca.

La TSV por reentrada ocurre en el nódulo AV cuando un impulso auricular ectópico llega al nódulo I durante su período refractario parcial. Al mismo tiempo, hay dos segmentos conductores paralelos funcionalmente diferentes en el nodo AV, que están conectados en la parte superior en el extremo auricular y en la parte inferior en el extremo ventricular del nodo. Con la estimulación adecuada, este circuito puede mantener la reentrada. En la reentrada del nódulo AV, las ondas P suelen superponerse con los complejos QRS y, por lo tanto, no son visibles; mientras que se observa conducción 1:1 y complejos QRS normales.

En pacientes con tractos de derivación accesorios, dos circuitos de reentrada paralelos, ubicados respectivamente en el nódulo AV y en el tracto de derivación, están interconectados en los extremos auricular y ventricular por células miocárdicas. Con el mecanismo de reentrada, los impulsos pueden precipitarse en cualquier dirección, pero por lo general descienden por el nódulo AV y suben por el tracto de derivación, lo que provoca la aparición de complejos QRS estrechos. En el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), aproximadamente el 85 % de las SVT reentrantes tienen complejos QRS estrechos.

Significación clínica

La TSV ectópica puede ocurrir en pacientes con infarto agudo miocardio, enfermedad crónica pulmones, neumonía, Intoxicación alcohólica y con intoxicación digitálica (en este último caso, a menudo se combina con bloqueo auriculoventricular y se denomina taquicardia auricular paroxística con bloqueo). A menudo se cree que un alto porcentaje de SVT con bloqueo (aproximadamente el 75%) se debe a la toxicidad digitálica. Sin embargo, esto no se encuentra en todos los estudios. Las arritmias más comunes asociadas con la intoxicación digitálica se enumeran en la Tabla 1. 1.

Tabla 1 Arritmias comunes en la intoxicación digitálica (frecuencia aproximada)

La TSV por reentrada puede ocurrir en corazon normal o en combinación con enfermedad reumática corazón, pericarditis aguda, infarto de miocardio, prolapso la válvula mitral o con uno de los síndromes anteriores. SVT a menudo causa una sensación de palpitación y "ligereza" en la cabeza. Los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias pueden experimentar dolor torácico anginoso y dificultad para respirar, lo que se asocia con una frecuencia cardíaca alta. Los pacientes con deterioro de la función ventricular izquierda pueden presentar insuficiencia cardíaca manifiesta y edema pulmonar. Los pacientes con insuficiencia ventricular izquierda generalmente no toleran la pérdida de contracciones auriculares debido a una disminución del gasto cardíaco.

La SVT ectópica debida a intoxicación digitálica se trata de la siguiente manera.

• Deje de tomar preparaciones digitálicas.
• Si no hay bloqueo auriculoventricular de alto grado, se corrige cualquier hipopotasemia existente para llevar la concentración sérica de potasio a límite superior normas, lo que ayuda a reducir la ectopia auricular.
• La ectopia auricular se puede reducir con fenitoína, lidocaína o magnesio por vía intravenosa. Según los informes publicados, es bastante difícil determinar el grado de eficacia, el riesgo y el efecto beneficioso de cada uno de estos medicamentos, por lo que la elección aquí depende de la preferencia personal (médico). Históricamente, la droga más utilizada es la fenitoína, pero el porcentaje de su efecto positivo no es impresionante; Además, cuando se utiliza la totalidad dosis de choque(15-18 mg/kg IV) a menudo observado tóxico efectos secundarios. El uso de lidocaína para esta arritmia no se ha considerado útil, pero la evidencia reciente sugiere cierta efectividad. Estudios recientes han demostrado que la administración intravenosa de 1 g de sulfato de magnesio reduce significativamente la ectopia auricular causada por la intoxicación digitálica, por lo que este fármaco puede ser más eficaz que la fenitoína o la lidocaína.
• La cardioversión para esta arritmia es ineficaz y riesgosa.

La TSV ectópica no asociada con intoxicación digitálica se trata de la siguiente manera.

• Se administra digoxina o verapamilo para disminuir la velocidad de las contracciones ventriculares.
• La terapia antiarrítmica se lleva a cabo con quinidina, procainamida o sulfato de magnesio.

SVT, que ocurrió por el mecanismo de reentrada, puede convertirse por un retraso en la conducción a lo largo de uno de los segmentos del circuito cerrado; al mismo tiempo, el automantenimiento de la reentrada se vuelve imposible y se desvanece, y el ritmo sinusal reanuda la estimulación ventricular.

Se utilizan técnicas de puesta a punto nervio vago, que ralentiza la conducción y aumenta el período refractario en el nódulo AV. Estas técnicas se pueden realizar tanto de forma independiente como tras la administración de fármacos antiarrítmicos.

• Al masajear el seno carotídeo, se masajean el seno y sus barorreceptores en la región del proceso transverso. El masaje se realiza una vez durante 10 s, principalmente en el lado del hemisferio no dominante; nunca debe hacerse simultáneamente en ambos lados. En individuos con un nódulo AV patológicamente alterado o en pacientes que reciben digitálicos, puede ocurrir un bloqueo AV prolongado durante dicho masaje. cuando es excesivo masaje fuerte seno carotídeo en pacientes con estenosis Arteria carótida puede desarrollarse isquemia cerebral o infarto de miocardio.
• A veces ayuda sumergir la cara con las fosas nasales tapadas en agua fría durante 6-7 s. Esta técnica es especialmente efectiva en bebés.
• Inducir un reflejo nauseoso.
• El uso de ropa neumática antichoque aumenta la presión arterial, estimulando así el seno carotídeo. Los informes publicados sobre la eficacia de este tipo de ropa en SVT son bastante inconsistentes.

El fármaco de elección es el verapamilo administrado por vía intravenosa a una dosis de 0,075-0,15 mg/kg (3-10 mg) durante 15-60 segundos; si es necesario, repetir la dosis a los 30 minutos. Como muestran las observaciones, más del 90% de los adultos con TSV por reentrada responden positivamente a la administración del fármaco después de 1-2 minutos. La administración intravenosa de verapamilo casi siempre se acompaña de una caída de la presión arterial, incluso después de una conversión exitosa de SVT. La disminución de la presión arterial sistólica y media es de aproximadamente 20 y 10 mm Hg. respectivamente.

Se ha documentado que la caída de la presión arterial debida al verapamilo se puede prevenir (o revertir) con calcio intravenoso sin reducir acción antiarrítmica verapamilo; el cloruro de calcio más comúnmente utilizado en una dosis de 1 g (en / en la introducción dentro de unos minutos); también informó la eficacia de una dosis tan pequeña de gluconato de calcio como 90 mg. En cualquier caso, con la administración intravenosa de verapamilo, el calcio debe estar listo.

El tono del nervio vago se puede aumentar con la ayuda de edrofonio: primero, se inyecta una dosis de prueba de 1 mg por vía intravenosa y se espera de 3 a 5 minutos, luego se administran 5 a 10 mg (iv) durante 60 segundos. La tasa de respuesta al edrofonio, lamentablemente, no llega al 90% que se observan en el tratamiento con verapamilo.

El tono vago se puede aumentar mediante el aumento farmacológico de la presión arterial con un vasoconstrictor puramente periférico; sin embargo, no deben utilizarse fármacos con actividad beta-adrenérgica. Este método combinado con masaje del seno carotídeo. En este caso, a menudo se mide la presión arterial; presión diastólica no debe exceder los 130 mm Hg. El método no debe utilizarse en pacientes con hipertensión.

• Se puede administrar metaraminol (200 mg en 500 ml DSW) o norepinefrina (4 mg en 500 ml D5W) a una velocidad de 1-2 ml/min y titular hasta que se produzca la conversión del ritmo.
• Se administra metoxamina o fenilefrina (0,5-1,0 mg IV) durante 2-3 minutos; si es necesario, repetir la dosis.

El propranolol en una dosis de 0,5 a 1,0 mg se administra por vía intravenosa durante 60 segundos; repita cada 5 minutos hasta que la frecuencia cardíaca se haya convertido o la dosis total alcance 0,1 mg/kg. Según la literatura, el propranolol convierte con éxito la reentrada de SVT en aproximadamente el 50% de los pacientes.

Digoxina - Se administra 0,5 mg IV con dosis repetidas de 0,25 mg cada 30-60 minutos hasta obtener un efecto positivo o alcanzar una dosis total de 0,02 mg/kg. momento negativo en el uso de digoxina son un inicio de acción lento y un riesgo potencial en pacientes con vías accesorias de derivación.

En todos los pacientes inestables con hipotensión, edema pulmonar o dolor retroesternal severo, se realiza cardioversión sincronizada. La fuerza de descarga requerida para esto suele ser pequeña (menos de 50 J).

La taquicardia paroxística se denomina ataque de la taquicardia más aguda (hasta 200-300 contracciones por 1 minuto), asociada con contracciones del corazón bajo la influencia de impulsos heterotópicos que emanan de las aurículas, el nódulo auriculoventricular o los ventrículos. Las razones pueden ser: infarto de miocardio (a menudo), miocarditis reumática e infecciosa-alérgica, tirotoxicosis, diversas emociones, factores neuropsíquicos, sobreesfuerzo físico.

Síntomas

El inicio de un ataque se anota en buen estado enfermo, a veces por la noche, o después de signos de advertencia de mareos, opresión en el pecho, malestar en la región epigástrica.

La cara y las membranas mucosas están pálidas durante un ataque. Posible cianosis, hinchazón de las venas, congestión en pequeño y gran circulo circulación.

El pulso es frecuente (a menudo no se puede contar el número de ondas de pulso), llenado bajo; puede ser filiforme, a veces alterna. Presion arterial disminuye La presión del pulso bajado

Con auscultación del corazón: frecuencia cardíaca muy alta (hasta 200-300 por 1 min); se produce embriocardia.

ECG: alta frecuencia de complejos ventriculares. Con la taquicardia paroxística supraventricular, la forma de los complejos ventriculares C? /? 5 no cambia, su frecuencia supera los 160 por 1 min, se conserva el ritmo de las contracciones. La localización de las ondas P refleja la fuente del impulso heterotópico.

Con la taquicardia paroxística ventricular, los complejos están deformados (ritmo idioventricular), no siempre es posible identificar las ondas P.

Después de que termina el ataque, aparecen Debilidad general, somnolencia, micción profusa.

Atención de emergencia para la taquicardia paroxística supraventricular

Arsenal fármacos antiarrítmicos presentado anteriormente. Las actividades de atención de emergencia deben llevarse a cabo de forma secuencial. La terminación de la taquicardia paroxística sirve como señal para terminar los procedimientos de emergencia y la transición a la terapia de mantenimiento.

1. Descanso completo. Asistencia radical inmediata para interrumpir el ataque. Simultáneamente comience el tratamiento de la enfermedad subyacente.

2. Con la forma auricular de taquicardia paroxística en personas relativamente jóvenes, puede aplicar varias maneras aumento del tono vagal: presión sobre globos oculares; presión en el área de la arteria carótida interna, en los cuernos hueso hioides; frío en la región del corazón; Experiencia de Valsalva con esfuerzo; cambio rápido en la posición del paciente de acostado a sentado; respiraciones profundas conteniendo la respiración; vómitos forzados (¡contraindicado en infarto de miocardio!)

3. Strofantin: 0,3-0,5 ml de una solución al 0,05% por vía intravenosa, lentamente en 10-15 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. Si el paroxismo de la taquicardia se desarrolló en el contexto de la ingesta previa de preparaciones de digitálicos, entonces administracion intravenosa Los glucósidos cardíacos están contraindicados.

4. Cloruro de potasio por vía intravenosa, goteo, como parte de una mezcla polarizante (100-150 ml de solución de cloruro de potasio estéril al 1% mezclada con 100-150 ml de solución de glucosa estéril al 10% y agregar 6-8 UI de insulina) En ausencia de cloruro de potasio, introducir por vía intravenosa 30-40 ml de panangin en 150 ml de solución de glucosa al 5%.

5. Novocainamida: 10 ml de una solución al 10% por vía intravenosa en 10-15 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. Si con la introducción de novocainamida aparecen síntomas de colapso, entonces administre 0,75-1 ml de solución de mezaton al 1% por vía intramuscular o 0,5 ml de solución de mezaton al 1% en 20 ml de solución de glucosa al 40% por vía intravenosa, ¡despacio!

6. Isoptin (finoptin): 4-5 ml de solución al 0,25% en 15-20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, lentamente.

7. Etmozin: 3-4 ml de una solución al 2,5% por vía intramuscular o intravenosa en 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.

8. Aymalin: 2 ml de una solución al 2,5% en 10-15 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa, lentamente.

9. Anaprilin (Inderal, Obzidan) - 5 ml de solución al 0,1% en 10-15 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa, lentamente. Con hipotensión, la introducción de bloqueadores β está categóricamente contraindicada. La introducción de fondo de 0,5 ml de una solución al 1% de mezaton por vía intramuscular previene el desarrollo de hipotensión y colapso.

10. Desfibrilación eléctrica del corazón con un ataque prolongado y persistente de taquicardia paroxística (no se realiza si se produjo en el contexto de una intoxicación digitálica) Estimulación de alta frecuencia, estimulación programada. Estimulación eléctrica endocárdica transvenosa del corazón.

Atención de emergencia para la forma ventricular de taquicardia paroxística

Medicamentos utilizados constantemente del arsenal de medicamentos antiarrítmicos.

1. Descanso completo. Los intentos de aplicar técnicas mecánicas para aumentar el tono del nervio vago en la forma ventricular de taquicardia paroxística son ineficaces y en algunos casos peligrosos (infarto de miocardio, trastorno agudo circulación cerebral), especialmente en pacientes de edad avanzada. Cateterizar una vena antecubital o subclavia

2. Eliminar síndrome de dolor por inhalación de una mezcla de óxido nitroso y oxígeno. Neuroleptoanalgesia: 1 ml de una solución de fentanilo al 0,005%, junto con 2-3 ml de una solución de droperidol al 0,25% en 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o solución de glucosa al 5%, se administra por vía intravenosa, lentamente.

Seduxen - solución al 0,5% 2 ml por vía intramuscular o intravenosa (en 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio)

3. Lidocaína: 4 ml de una solución al 2% por vía intravenosa sin diluir, luego 6 ml en 50 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por goteo, por vía intravenosa. Después de 15-20 minutos, se puede repetir la introducción de lidocaína.

4. Novocainamida: 10 ml de una solución al 10% en 100 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, goteo. Luego inyecte 5 ml de una solución al 10% de novocainamida por vía intramuscular. Como protector contra el colapso, inyecte 1 ml de una solución de mezaton al 1% por vía subcutánea.

5. Aymalin: 2 ml de una solución al 2,5% en 15 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa, lentamente.

6. Cloruro de potasio: 150 ml de una solución al 1% con glucosa (150 ml de una solución al 10%) por vía intravenosa, goteo, mezclado con 6 unidades de insulina. En ausencia de cloruro de potasio, inyecte por vía intravenosa 30-40 ml de panangin en ampollas en 100 ml de solución de glucosa al 5%. Sulfato de magnesio: 10-15 ml de una solución al 25% por vía intramuscular.

7. Isoptina: hasta 5 ml de solución al 0,25 % por vía intravenosa en 15-20 ml de solución de glucosa al 5 % o solución isotónica de cloruro de sodio.

8. Kordaron: 6 ml de una solución en ampolla (300 mg) en 150 ml de solución isotónica de cloruro de sodio mezclada con 150 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, lentamente (durante 20 minutos)

9. Korglikon: 1 ml de solución al 0,06% en 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa, muy lentamente, con desarrollo insuficiencia aguda circulación.

10. Desfibrilación eléctrica del corazón con un ataque prolongado y persistente de taquicardia paroxística. Estimulación cardiaca programada. Estimulación eléctrica endocárdica transvenosa del corazón.

11. hospitalización urgente a la sala cuidados intensivos departamento de cardiología.

VF Bogoyavlensky, IF Bogoyavlensky

Muy latidos rápidos característica de una arritmia llamada taquicardia paroxística. Los ataques comienzan repentinamente y también terminan abruptamente. Se acompaña de dificultad para respirar, debilidad, miedo, dolor en el pecho, disminución de la presión. Esta enfermedad afecta tanto a jóvenes como a personas mayores. La enfermedad también se diagnostica en niños pequeños.

Variedades de taquicardia paroxística.

Clasificación de la taquicardia paroxística:

• Dependiendo del lugar de concentración de los impulsos no naturales, hay:
  • ventricular;
  • supraventricular (incluye auricular y auriculoventricular);
• Dependiendo de la naturaleza del flujo, sucede:
  • forma aguda (paroxística);
  • crónico (regresa regularmente);
  • constantemente recurrente (dura años y causa miocardiopatía arritmogénica);
• Dependiendo del desarrollo se desarrolla:
  • recíproco (regresa repetidamente al mismo nodo);
  • ectópico (focal);
  • multifocal (multifocal).

Causas

El estrés es considerado uno de los principales provocadores de la aparición de la taquicardia paroxística. De esta manera, el cuerpo reacciona a una oleada de adrenalina en situaciones estresantes. enfermedad de la vesícula, tracto gástrico, los problemas con los riñones y el diafragma pueden servir como un impulso para el desarrollo de taquicardia.

No muy a menudo, dicha irritación se asocia con enfermedades del páncreas, los pulmones, la columna vertebral y otros órganos. La taquicardia ventricular es típica de pacientes con lesiones cardíacas graves. Tal arritmia se desarrolla como resultado de varios defectos cardíacos, enfermedades asociadas con la presión, infecciones complejas Y infarto de miocardio. Uno de los principales factores en la aparición de esta enfermedad es el uso de medicamentos. Medicamentos la dedalera provoca una taquicardia paroxística severa con muy probable resultado letal. a uno mas drogas peligrosas incluyen quinidina y novocainamida

Los ataques de taquicardia paroxística en los niños ocurren debido al estrés emocional o físico.

La taquicardia paroxística es la forma más común de arritmia en los niños. La aparición de la enfermedad es causada por un sobreesfuerzo de naturaleza psicoemocional y diversas lesiones del músculo cardíaco. A menudo, la patología se desarrolla como resultado ataque de pánico o mayor carga naturaleza psíquica o física.

Síntomas de la patología.

El paroxismo aparece repentinamente y desaparece repentinamente, y la duración se mide en varios minutos y dura como máximo varios días. Comienza con un empujón pecho, convirtiéndose en un ritmo cardíaco rápido. Puede experimentar mareos, ruidos en la cabeza, dolor apremiante en el corazón. Este tipo de arritmia puede ir acompañada de hinchazón, náuseas, aumento de la sudoración. Su larga duración puede provocar pérdida de conciencia, pérdida de fuerzas, hipotensión y fiebre.

dando ayuda

La prueba de Ashner se utiliza para autoeliminar los síntomas de la taquicardia.

Primero atención de urgencias con taquicardia paroxística, consiste en manipulaciones simples que ayudarán a mejorar el bienestar del paciente. En primer lugar, debe garantizar la paz y deshacerse de ropa ajustada que le permitirá respirar libremente. Se debe pedir a la víctima que haga respiración fácil gimnasia: inhalación y exhalación lentas. Cómo forma mecanica para detener un ataque, puede usar la prueba de Ashner. Su esencia radica en el hecho de que necesita consejos pulgares presione suavemente debajo de los arcos oculares superiores con los ojos cerrados. El paciente debe acostarse. La duración del prensado no debe exceder los 30 segundos. Sin embargo, no debe ser utilizado por personas con problemas oftálmicos y niños. Existen otros métodos no farmacológicos para el paroxismo, aunque son menos efectivos. Éstas incluyen:

• presión en la parte superior del abdomen;
• vómitos especialmente inducidos;
• doblando las piernas por las rodillas y presionándolas contra el pecho.

Atención médica de emergencia para la taquicardia paroxística

Cuando todo metodos mecanicos no dio resultados, a la víctima se le administra "Verapamilo" por vía endovenosa. Si el ataque no ha pasado después de 5 minutos, se repite la inyección. Antes de ingresar este medicamento, debe excluir el uso de bloqueadores adrenérgicos durante todo el día, de lo contrario, provocará un paro circulatorio. como una ambulancia cuidado de la salud se utilizan varios antiarrítmicos, que son efectivos en cualquier forma de paroxismo. Estos incluyen Kordaron, Aimalin, Isoptin, Etmozin, Quinidin, Ritmodan. Si Efecto positivo de los medicamentos no ocurre, con ataques prolongados, se usa la terapia de electropulso. La desfibrilación es más segura y metodo efectivo detener un ataque de taquicardia ventricular y supraventricular. Es efectivo en el 90% de los casos. Por eso cuando ataques severos paroxismo, debe usarlo y no perder el tiempo en medicamentos.

Diagnóstico y métodos de tratamiento.

Con la ayuda de un electrocardiógrafo, el médico determina el diagnóstico final y prescribe el tratamiento del paciente.

Durante el primer ataque de taquicardia en la vida del paciente, es necesario hospitalizarlo con urgencia y realizar un examen exhaustivo. Incluye: ecografía del corazón, tomografía computarizada y exploración de radionúclidos. Además, el paciente está conectado a un electrocardiógrafo portátil durante un día, que monitorea el ritmo cardíaco durante el descanso y durante el ejercicio.

El tratamiento de la taquicardia se prescribe después de pasar todas las pruebas, plena aplicación examen y determinación del tipo de enfermedad. Si se diagnostica una forma auricular y se establece una conexión con factores neuropsíquicos, se prescribe un régimen de tratamiento en forma de medicamentos y cambios en el estilo de vida. buen efecto observado al combinar fármacos antiarrítmicos y sedantes.

Para el tratamiento de la forma ventricular de taquicardia paroxística, utilizada inicialmente métodos conservadores, y solo en ausencia de un resultado recurrir al método de ablación. El tratamiento consiste en la eliminación del foco de excitación con láser, criogénico, químico o metodos electricos. También existe un método de ablación no quirúrgico: una popular ablación por radiofrecuencia. Este método excluye la hospitalización. Todo lo que se necesita es un examen constante por parte de un cardiólogo y medicación. La efectividad del método es casi del 100% y los pacientes se olvidan de su enfermedad para siempre.

Dependiendo de la ubicación foco ectópico El automatismo distingue la forma supraventricular (auricular, auriculoventricular) y ventricular.

Síntomas

Con taquicardia supraventricular: el inicio es repentino, "inesperado" para el paciente. Hay un latido del corazón, interrupciones en el trabajo del corazón. La conciencia se conserva. Los sonidos del corazón son frecuentes, rítmicos. La PA no se modifica o hay tendencia a disminuirla. El pulso es frecuente hasta 160 latidos/min, llenado debilitado. En signos de electrocardiograma taquicardia supraventricular.

Con taquicardia ventricular: las sensaciones subjetivas son las mismas. Puede haber dolor en la región retroesternal, dificultad para respirar, nubosidad de la conciencia hasta su pérdida completa. Hipotensión arterial. Pulso de llenado débil, a menudo rítmico. Piel pálido, húmedo. El ECG muestra signos de taquicardia ventricular.

Primeros auxilios

Primeros auxilios

Invite al paciente a respirar hondo y luego, con la boca cerrada y la nariz tapada, haga un gran esfuerzo. Inhalación de oxígeno humidificado. Dentro de fenazepam 0.0005 g (1 tab.).

Emergencia médica

Centro Médico

Repetir la prueba con esfuerzo en altura respiracion profunda. Masaje del seno carotideo derecho con el paciente acostado boca arriba (bajo control ECG). Interior 4-6 g cloruro de potasio en 100-200 ml de agua. Con taquicardia supraventricular, bolo intravenoso de 2 ml de una solución de anaprilina al 0,25% (contraindicado en caso de hipotensión arterial), 1 ml de solución de corglicón al 0,06 % o 0,5-1 ml de solución de estrofantina al 0,05 % en 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 % o 10 ml de solución de glucosa al 5 %. Con taquicardia ventricular o en el caso de una terapia anterior ineficaz para la taquicardia supraventricular: por vía intravenosa, lentamente, 5-10 ml de una solución de procainamida al 10% bajo control de la presión arterial, si es necesario, después de 15-20 minutos reintroducción 5-10 ml de solución de novocainamida al 10 % en combinación con 0,3-0,5 ml de solución de mezatón al 1 % para la prevención de la hipotensión arterial. Para el alivio del miedo por vía intramuscular 1 ml de una solución al 3% de fenazepam.

Después de restaurar la normalidad ritmo sinusal o logrado disminución de la frecuencia cardiaca, estabilización de la presión arterial evacuación al hospital (omedb) en ambulancia, acostado en camilla, acompañado de un médico.

Omedb, hospital

Con taquicardia supraventricular, la repetición de las actividades de la etapa anterior, que puede ser complementada por elección con intravenoso inyección a chorro 3-6 ml de una solución al 5 % de cordarona, 1-2 ml de una solución al 1 % de ATP, 5-10 ml de una solución al 1 % de disopiramida (ritmilen) o 2-4 ml de una solución al 2,5 % de aymaline . En ausencia de efecto: terapia de impulsos eléctricos (cardioversión), marcapasos transesofágico. Para el alivio de la taquicardia ventricular: bolo intravenoso de 4 a 8 ml de solución de lidocaína al 2 % (80 a 160 mg), luego goteo intravenoso de 5 a 10 ml de solución de lidocaína al 2 % en 200 a 400 ml de solución de glucosa al 5 %. En ausencia de lidocaína, se puede usar etmozina - 2-6 ml de una solución al 2% (50-150 mg) o etacizin - 2-4 mg de una solución al 2,5% (50-100 mg) por vía intravenosa lenta en 10 ml de una solución de cloruro de sodio al 0,9% o una solución de glucosa al 5%. con ineficiencia terapia de drogas- terapia de electropulso.