Los primeros síntomas y signos de la gripe. Aspectos neurológicos de la influenza.
La gripe es una enfermedad aguda grave. infección, que se caracteriza por toxicosis grave, fenómenos catarrales y lesiones bronquiales. La gripe, cuyos síntomas se presentan en personas independientemente de su edad y sexo, se manifiesta anualmente en forma de epidemia, más a menudo en la estación fría, mientras que aproximadamente el 15% de la población mundial se ve afectada.
Historia de la influenza
La humanidad conoce desde hace mucho tiempo la gripe. Su primera epidemia fue en 1580. En aquella época la gente no sabía nada sobre la naturaleza de esta enfermedad. Pandemia de enfermedades respiratorias en 1918-1920. Se llamó "gripe española", pero fue precisamente una epidemia de gripe grave. Al mismo tiempo, se observó una mortalidad increíble: a la velocidad del rayo, incluso los jóvenes desarrollaron neumonía y edema pulmonar.
La naturaleza viral de la influenza no fue establecida hasta 1933 en Inglaterra por Andrews, Smith y Laidlaw, quienes aislaron un virus específico que afectaba el tracto respiratorio de hámsters que fueron infectados con hisopos de la nasofaringe de pacientes con influenza. El agente causal recibió el nombre de virus de la influenza A. Luego, en 1940, Magil y Francis aislaron el virus de tipo B, en 1947 Taylor descubrió otra variante: el virus de la influenza de tipo C.
El virus de la influenza es uno de los ortomixovirus que contienen ARN y su tamaño de partícula es de 80 a 120 nm. Es poco resistente a los productos químicos y factores físicos, se destruye en unas pocas horas a temperatura ambiente, y a bajas temperaturas (de -25°C a -70°C) puede conservarse durante varios años. Muere al secarse, calentarse, exponerse a pequeñas cantidades de radiación ultravioleta, cloro y ozono.
Cómo ocurre la infección
Fuente infección de gripe- una persona excepcionalmente enferma con formas evidentes o borradas de la enfermedad. La ruta de transmisión es aérea. El paciente es más contagioso en los primeros días de la enfermedad, cuando el virus con gotitas de moco al estornudar y tos comienza a liberarse durante ambiente externo. Con un curso sin complicaciones de la enfermedad, el aislamiento del virus se detiene aproximadamente entre 5 y 6 días desde su aparición. En el caso de la neumonía, que puede complicar el curso de la influenza, el virus en el cuerpo puede detectarse dentro de dos o tres semanas desde el inicio de la enfermedad.
La incidencia va en aumento y los brotes de gripe se producen durante la estación fría. Cada 2-3 años es posible una epidemia, causada por el virus de la influenza tipo A, que tiene un carácter explosivo (el 20-50% de la población puede enfermarse en 1-1,5 meses). Una epidemia de gripe tipo B se caracteriza por una propagación más lenta, dura aproximadamente 2-3 meses y afecta hasta al 25% de la población.
Existen tales formas del curso de la enfermedad:
- Luz - la temperatura corporal no aumenta más de 38 ° C, los síntomas de intoxicación son leves o están ausentes.
- Medio - temperatura corporal en el rango de 38,5-39,5 ° C, existe una sintomatología clásica de la enfermedad: intoxicación (dolor de cabeza, fotofobia, dolores musculares y articulares, abundante sudoración), cambios típicos en la pared faríngea posterior, enrojecimiento de la conjuntiva, congestión nasal, daño a la tráquea y la laringe (tos seca, dolor en el pecho, voz ronca).
- forma severa - intoxicación pronunciada, temperatura corporal de 39-40°C, hemorragia nasal, signos de encefalopatía (alucinaciones, convulsiones), vómitos.
- hipertóxico - temperatura corporal superior a 40 ° C, los síntomas de intoxicación son más pronunciados, lo que provoca toxicosis del sistema nervioso, edema cerebral y shock tóxico infeccioso. grados variables expresividad. Puede desarrollarse insuficiencia respiratoria.
- forma de rayo La influenza es peligrosa con la posibilidad de muerte, especialmente para los pacientes debilitados, así como para los pacientes con comorbilidades que tienen. Con esta forma, se desarrolla hinchazón del cerebro y los pulmones, sangrado y otras complicaciones graves.
sintomas de gripe
La duración de la incubación es de aproximadamente 1-2 días (posiblemente desde varias horas hasta 5 días). A esto le sigue un período de manifestaciones clínicas agudas de la enfermedad. La gravedad de una enfermedad no complicada está determinada por la duración y la gravedad de la intoxicación.
El síndrome de intoxicación en la influenza es el principal, se expresa ya desde las primeras horas después del inicio de la manifestación de la enfermedad. En todos los casos, la gripe tiene un inicio agudo. Su primer signo es un aumento de la temperatura corporal, desde insignificante o subfebril hasta alcanzar niveles máximos. En pocas horas la temperatura sube muy alta, acompañada de escalofríos.
En la forma leve de la enfermedad, la temperatura en la mayoría de los casos es subfebril. con la gripe respuesta de temperatura caracterizado por una duración y nitidez relativamente cortas. La duración del período febril es de aproximadamente 2 a 6 días, a veces más, y luego la temperatura comienza a disminuir rápidamente. En la presencia de temperatura elevada Durante mucho tiempo se puede suponer el desarrollo de complicaciones.
El principal signo de intoxicación y uno de los primeros síntomas de la gripe es el dolor de cabeza. Su localización es la región frontal, especialmente en la región supraorbitaria, cerca arcos superciliares, a veces para órbitas oculares, es capaz de intensificarse con los movimientos. globos oculares. Dolor de cabeza en las personas mayores se caracteriza más a menudo por la prevalencia. La gravedad del dolor de cabeza es muy diferente. En casos graves de gripe, el dolor de cabeza puede combinarse con vómitos repetidos, alteraciones del sueño, alucinaciones y síntomas de daño al sistema nervioso. Los niños pueden tener convulsiones.
Mayoría síntomas frecuentes gripe son debilidad, malestar, debilidad general, aumento de la sudoración. Mayor sensibilidad a sonidos agudos, luz brillante, frío. El paciente suele estar consciente, pero puede delirar.
Un síntoma común de la enfermedad es el dolor en las articulaciones y los músculos, así como dolores en todo el cuerpo. característica apariencia Paciente: cara hinchada y enrojecida. Suele ocurrir acompañado de lagrimeo y fotofobia. Como resultado de la hipoxia y la alteración de la circulación capilar, la cara del paciente puede adquirir un tinte azulado.
El síndrome catarral con infección por influenza suele ser leve o ausente. Su duración es de 7-10 días. La tos dura más.
Ya al comienzo de la enfermedad, se pueden ver cambios en la orofaringe: enrojecimiento significativo paladar blando. Después de 3 a 4 días desde el inicio de la enfermedad, se desarrolla una infección de los vasos en el lugar del enrojecimiento. En la gripe grave se forman pequeñas hemorragias en el paladar blando, además, se puede detectar hinchazón y cianosis. La pared posterior de la faringe está enrojecida, brillante y, a menudo, granulada. Los pacientes están preocupados por la sequedad y el dolor de garganta. 7-8 días después del inicio de la enfermedad, la mucosa del paladar blando adquiere un aspecto normal.
Los cambios en la nasofaringe se manifiestan por hinchazón, enrojecimiento y sequedad de la mucosa. Respirar por la nariz debido a la inflamación de la cornisa nasal es difícil. Después de 2 a 3 días, los síntomas anteriores son reemplazados por congestión nasal, con menos frecuencia, secreción nasal, que ocurren en aproximadamente el 80% de los pacientes. Como resultado lesión tóxica paredes vasculares, además de estornudos intensos con esta enfermedad, a menudo es posible que se produzcan hemorragias nasales.
En los pulmones con influenza con mayor frecuencia. respiración difícil, son posibles estertores secos a corto plazo. Típico de la influenza es la traqueobronquitis. Se manifiesta por dolor o molestias detrás del esternón, tos seca y dolorosa. (ronquera, dolor de garganta) se puede combinar con.
En niños con laringotraqueítis gripal, es posible que se produzca crup, una afección en la que enfermedad viral acompañado por el desarrollo de edema de laringe y tráquea, que se complementa con dificultad para respirar, respiración rápida (es decir, dificultad para respirar), tos "ladradora". La tos ocurre en aproximadamente el 90% de los pacientes y en la gripe no complicada dura entre 5 y 6 días. La respiración puede volverse más frecuente, pero su carácter no cambia.
Los cambios cardiovasculares en la influenza ocurren como resultado de un daño tóxico al músculo cardíaco. Durante la auscultación del corazón se pueden escuchar tonos apagados, a veces una alteración del ritmo o un soplo sistólico en el vértice del corazón. Al comienzo de la enfermedad, el pulso es frecuente (como resultado de un aumento de la temperatura corporal), mientras que piel pálido. Después de 2 a 3 días desde el inicio de la enfermedad, junto con debilidad en el cuerpo y letargo, el pulso se vuelve raro y la piel del paciente se enrojece.
Cambios de órganos digestivos no expresado significativamente. El apetito puede disminuir, la peristalsis intestinal empeora y se suma el estreñimiento. En la lengua - espeso capa blanca. El abdomen no duele.
Debido al daño tejido renal Los virus provocan cambios en los órganos del sistema urinario. En el análisis de orina, pueden aparecer proteínas y glóbulos rojos, pero esto sucede solo con un curso complicado de influenza.
Las reacciones tóxicas del sistema nervioso se manifiestan con mayor frecuencia en forma de un dolor de cabeza agudo, que se ve agravado por diversos factores irritantes externos. Es posible la somnolencia o, por el contrario, la excitación excesiva. A menudo hay estados delirantes, pérdida del conocimiento, convulsiones, vómitos. Los síntomas meníngeos se pueden detectar en el 3% de los pacientes.
EN Sangre periférica la cantidad también aumenta.
Si la gripe tiene un curso sin complicaciones, la fiebre puede durar de 2 a 4 días y la enfermedad desaparece en 5 a 10 días. Después de la enfermedad durante 2-3 semanas, es posible la astenia posinfecciosa, que se manifiesta Debilidad general, alteraciones del sueño, aumento de la fatiga, irritabilidad, dolor de cabeza y otros síntomas.
Tratamiento de la gripe
En el período agudo de la enfermedad, es necesario el reposo en cama. La gripe leve a moderada se puede tratar en casa formas severas los pacientes requieren hospitalización. Recomendado bebida abundante(compotas, bebidas de frutas, jugos, té suave).
Un vínculo importante en el tratamiento de la influenza es el uso. agentes antivirales- arbidol, anaferon, rimantadina, groprinosin, viferon y otros. Se pueden adquirir en una farmacia sin receta médica.
Herramientas integrales ayudan a eliminar síntomas desagradables ARVI, mantienen la eficiencia, pero a menudo contienen fenilefrina, una sustancia que aumenta la presión arterial, lo que da una sensación de alegría, pero puede causar efectos secundarios. del sistema cardiovascular. Por lo tanto, en algunos casos es mejor elegir un medicamento sin componentes de este tipo, por ejemplo, AntiGrippin de NaturProduct, que ayuda a aliviar los síntomas desagradables del SARS sin provocar un aumento de la presión. Existen contraindicaciones. Necesidad de consultar a un especialista.
Para combatir la fiebre están indicados los fármacos antipiréticos, de los que hoy en día existen muchos, pero es preferible tomar paracetamol o ibuprofeno, además de cualquier medicamentos que se basan en ellos. Los fármacos antipiréticos están indicados si la temperatura corporal supera los 38 ° C.
Se utiliza para combatir el resfriado común. varias gotas- vasoconstrictor (nazol, farmazolin, rinazolin, vibrocil, etc.) o solución salina (sin sal, rápida, salina).
Recuerde que los síntomas de la gripe no son tan inofensivos como parecen a primera vista. Por eso, con esta enfermedad es importante no automedicarse, sino consultar a un médico y seguir todas sus prescripciones. Entonces con una alta probabilidad la enfermedad pasara sin complicaciones.
Si presenta síntomas que indiquen gripe, debe comunicarse con su pediatra tratante (terapeuta).
Breve libro de consulta del médico local, ed. LS Schwartz, B. A. Nikitina
Sarátov, 1963
Publicado con algunos resúmenes.
GRIPE TÓXICA (Gripp toxicus). Como saben, se acostumbra dividir las enfermedades gripales en gripe viral (variedades A, A1, A2, B, C, D, AFC, etc.) y catarro agudo. tracto respiratorio. En ambos grupos de enfermedades existe una amplia variedad de manifestaciones clínicas. Al llamar a un paciente gravemente enfermo, un interrogatorio detallado de los padres sobre la aparición y el desarrollo de la enfermedad, los datos sobre las enfermedades entre quienes los rodean, teniendo en cuenta los brotes epidémicos, ayudarán en el diagnóstico.
La influenza grave en los niños es rara. Sin embargo, los casos con resultado letal en el día 2-3 de la enfermedad se observaron durante los brotes de últimos años entre los niños, no sólo los mayores, sino también edad más joven. Entre los recién nacidos, se observaron brotes de influenza con un cuadro de estado toxicéptico.
Síntomas. En niños más pequeños y mayores gripe toxica Procede con una lesión aguda del sistema nervioso, comienza con un aumento de la temperatura a 39-40 °, dolor de cabeza, agitación, fenómenos delirantes, vómitos, termina con adinamia, fenómenos meníngeos.
Preste atención a la palidez de la cara, con menos frecuencia con cianosis leve, inyección escleral, labios secos, lengua peluda, respiración rápida, pequeños, pulso rápido Ruidos cardíacos apagados. Los fenómenos catarrales del tracto respiratorio superior en los primeros días generalmente no se observan. Posteriormente puede sumarse neumonía, son frecuentes las otitis media.
En los niños pequeños, los fenómenos ocurren más fácilmente. grupa falsa. La presencia de toxicosis lo distingue del crup diftérico.
Atención de urgencias. Hospitalización y aislamiento del paciente. Se recomienda administrar el suero sanguíneo de una persona convaleciente o de una persona que haya estado enferma en este brote de gripe (10-30 ml para niños pequeños), o una transfusión de sangre de dicha persona con un estudio preliminar del tipo de sangre de el donante y el paciente.
Se deben administrar antibióticos (tetraciclina, terramicina), especialmente para prevenir complicaciones. Reposo en cama, el nombramiento de una dieta con cantidad aumentada vitaminas, frutas, bebida. Aireación de la habitación, baño tibio.
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Gripe(lat. Influenza) es una enfermedad infecciosa aguda del tracto respiratorio causada por el virus de la influenza. El agente causante de la influenza es un virus de tres serotipos: A, B, C.
Influenza - causas (etiología)
La fuente de infección por influenza es una persona enferma, que es peligrosa en los primeros días de la enfermedad, cuando el virus se libera intensamente en el cuerpo. ambiente. La transmisión de la infección ocurre principalmente por gotitas en el aire.
Los patógenos de la influenza pertenecen a la familia de los ortomixovirus, que incluye la influenza A, la influenza B y C. Los virus de la influenza A se clasifican en muchos serotipos. Constantemente surgen nuevas variantes antigénicas. El virus de la influenza muere rápidamente cuando se calienta, se seca y bajo la influencia de diversos agentes desinfectantes. Las puertas de la infección son divisiones superiores tracto respiratorio. El virus de la influenza infecta selectivamente el epitelio columnar del tracto respiratorio, especialmente la tráquea. Mayor permeabilidad pared vascular conduce a una alteración de la microcirculación y la aparición de síndrome hemorrágico (hemoptisis, hemorragias nasales, neumonía hemorrágica, encefalopatía). La influenza provoca una disminución de la reactividad inmunológica. Esto conduce a una exacerbación de diversas enfermedades crónicas. reumatismo , neumonía crónica, pielitis, colecistitis , disentería, toxoplasmosis, etc., así como a la aparición de enfermedades secundarias. complicaciones bacterianas. El virus persiste en el cuerpo del paciente generalmente dentro de 3 a 5 días desde el inicio de la enfermedad, y cuando se complica con neumonía, hasta 10 a 14 días.
Influenza: el mecanismo de aparición y desarrollo (patogénesis)
El virus de la influenza ingresa al tracto respiratorio de una persona infectada y luego invade las células epiteliales. La propagación del virus se produce mediante gotitas en el aire al toser y estornudar, aunque el contagio también es posible con un apretón de manos, otros contactos personales y a través de diversos objetos. Los datos experimentales indican que la propagación de la infección en gotas pequeñas (que consisten en partículas con un diámetro de menos de 10 micrones) es más efectiva que en aerosoles con gotas más grandes. Inicialmente, el virus infecta las células del epitelio columnar ciliado, pero luego invade otras células del tracto respiratorio, incluidas las células alveolares, los mucocitos y los macrófagos. La replicación del virus dura de 4 a 6 horas en las células infectadas, luego el virus activo sale de la célula y ingresa a la cercana. Como resultado, en unas pocas horas, el proceso patológico a partir de pequeños focos se extiende a una superficie celular importante del tracto respiratorio. En el caso de la infección inducida experimentalmente, el período de incubación varió de 18 a 72 horas y mediante métodos histopatológicos se detectó en las células infectadas granulación, vacuolización, hinchazón y formación de núcleos picnóticos, seguidos de necrosis y descamación de las células. En algunas áreas, el epitelio columnar fue reemplazado por epitelio escamoso y metaplásico. células epiteliales. La gravedad de la enfermedad se correlacionó con la cantidad de virus presente en la secreción mucosa. Esto sugiere que la gravedad de la replicación viral puede ser un mecanismo importante de patogénesis. proceso patologico. A pesar de la existencia de tales características comunes En enfermedades como fiebre, dolor de cabeza y mialgia, el virus de la influenza rara vez se encuentra en áreas extrapulmonares, incluido el torrente sanguíneo. Como resultado, la patogénesis síntomas sistémicos La gripe sigue siendo desconocida.
La respuesta del cuerpo a la infección por influenza es un entrelazamiento complejo Mecanismos de defensa, incluida la formación de anticuerpos séricos y secretores, la respuesta inmune celular, la activación del interferón, etc. Los cambios en los niveles de anticuerpos séricos se pueden detectar utilizando una variedad de métodos tan pronto como 2 semanas después de la introducción inicial del virus de la influenza. Estos anticuerpos pueden detectarse mediante supresión de la hemaglutinación (HAS), fijación del complemento (FC), neutralización y fase sólida. inmunoensayo enzimático(ELISA) y detección de anticuerpos antineuraminidasa. Los anticuerpos antihemaglutinina son probablemente el factor más importante de la inmunidad. Se ha demostrado que cuando el título de anticuerpos en la reacción de PHA es de al menos 1:40, la infección no se desarrolla. Los anticuerpos secretores producidos en el tracto respiratorio son predominantemente de la clase IgA y también desempeñan un papel papel importante en la protección del cuerpo contra infecciones. Se ha demostrado que con un título neutralizante de anticuerpos secretores de 1:4 o superior no se desarrolla infección. Ya estoy en eso fechas tempranas Después del inicio del proceso infeccioso, aparecen reacciones de inmunidad celular, tanto específicas de antígeno como inespecíficas de antígeno. Su gravedad depende del nivel inicial de inmunidad del huésped. Estas reacciones incluyen un aumento de la actividad proliferativa y citotóxica de las células T y de la actividad de las células asesinas naturales. Inmediatamente después de que el virus ingresa al tracto respiratorio, comienza la formación de interferones en el cuerpo y un aumento en sus títulos coincide con una disminución en la liberación de virus al ambiente externo.
No se han estudiado específicamente los factores del macroorganismo responsable de detener la liberación del virus al medio externo y de resolver el proceso infeccioso. El aislamiento del virus en el entorno externo suele detenerse entre 2 y 5 días después de la aparición de los primeros signos de la enfermedad. En este momento, los cambios en los niveles de anticuerpos séricos y secretores a menudo no son detectables con métodos convencionales, aunque incluso en primeras etapas El aumento de los niveles de anticuerpos puede detectarse mediante métodos muy sensibles, en particular en individuos con inmunidad existente como resultado de enfermedades previas. infección pasada. Se ha sugerido que el interferón, las respuestas inmunes celulares o las respuestas inflamatorias no específicas juegan un papel importante en la resolución del proceso infeccioso.
Gripe - anatomía patológica
La anatomía patológica de la influenza es diversa, dependiendo de la ausencia o presencia de una infección secundaria y su gravedad. En el primer caso, los cambios son provocados por el propio virus, en el segundo, por los microbios que se unen.
En este sentido, existen dos tipos de gripe:
- gripe tóxica o toxicosis aguda por gripe;
- gripe con infecciones respiratorias.
La influenza tóxica se caracteriza por cambios en el epitelio del tracto respiratorio y trastornos circulatorios. Se observa descamación de las cubiertas epiteliales dañadas por el virus en todo el tracto respiratorio. En las células descamadas del epitelio de los cornetes se encuentran cuerpos fucsinofílicos, microcolonias del virus que contienen ácido ribonucleico. La detección de dichas células con inclusiones en un frotis de la mucosa nasal puede tener valor diagnóstico.
Posteriormente se produce la regeneración epitelial. Los trastornos circulatorios se expresan por hiperemia y hemorragias en la membrana mucosa, estasis en ella y en Tejido pulmonar, la formación de membranas hialinas positivas para Schick en este último. Se observan trastornos circulatorios en el sistema nervioso central y otros órganos. En membranas serosas Se ven hemorragias puntiformes. Los ganglios linfáticos, especialmente el cuello y el bazo están agrandados debido a una hiperplasia aguda. Todos los cambios descritos resultan de la acción directa del virus y sus toxinas sobre los tejidos.
Influenza - síntomas (cuadro clínico)
No existen rasgos característicos que permitan diferenciar la gripe esporádica A, B, C entre sí.
Una característica de la infección por influenza es un aumento más temprano y rápido de la toxicosis en comparación con los efectos del daño al tracto respiratorio superior.
La influenza generalmente comienza de manera aguda, unas pocas horas o 1 o 2 días después de la infección. La temperatura puede subir rápidamente hasta los 39-40°C. Los niños mayores se quejan de dolores de cabeza y dolores musculares, debilidad, los más pequeños se vuelven letárgicos e inquietos. El período agudo de la enfermedad puede ir acompañado de vómitos, delirios, convulsiones, síntomas meníngeos, síndrome abdominal(dolor abdominal, vómitos, deposiciones frecuentes). La cianosis del triángulo nasolabial y los labios, la hiperemia de la cara, la inyección de la esclerótica de los ojos y la conjuntiva aparecen temprano; Es posible que se produzcan hemorragias nasales y erupciones hemorrágicas en las membranas mucosas y la piel visibles.
Los síntomas de daño al tracto respiratorio superior, por regla general, aparecen en el segundo día de la enfermedad y, por regla general, al principio son leves: la nariz está tapada o hay ligeras secreciones mucosas, aparece una tos seca, que a menudo se vuelve obsesiva y dolorosa. el segundo y tercer día. Se puede desarrollar crup respiratorio o viral, síndrome asmático.
Al examinar los pulmones en niños, especialmente en bebés, se determina un tono de caja del sonido de percusión, se escucha una respiración difícil con estertores húmedos secos, a veces grandes y burbujeantes. En los bebés con estos cambios en los pulmones, se desarrolla insuficiencia respiratoria. Grado II-III debido al daño al tejido intersticial.
Cuando se aplica una infección bacteriana en capas, el tejido intersticial se adhiere finamente a la lesión. neumonía focal.
La mayoría de los niños en el período agudo tienen ruidos cardíacos amortiguados, algunos desarrollan soplo sistólico diferente intensidad. En la mayoría de los pacientes, estos fenómenos desaparecen después de 2 a 3 semanas desde el inicio de la enfermedad, pero en algunos se pueden determinar dentro de 2 a 3 meses. Del lado de los demás órganos internos Por lo general, no se observan violaciones especiales. Los cambios en el cuadro sanguíneo son atípicos.
A diferencia de los niños mayores, la mayoría de los niños pequeños suelen tener una aparición gradual de la enfermedad con un aumento de la temperatura corporal solo hasta cifras subfebriles, y los principales signos de intoxicación son letargo, somnolencia, disminución o falta de apetito y vómitos. Sin embargo, estos niños se desarrollan especialmente a menudo y temprano. complicaciones graves (neumonía focal, otitis, otoantritis), lo que agrava significativamente el curso de la enfermedad y agrava el pronóstico.
En ausencia de complicaciones entre el día 3 y 5 de la enfermedad, la temperatura corporal disminuye, pero la recuperación se produce lentamente.
Dependiendo de la gravedad de los síntomas principales y la gravedad del curso, se distinguen los siguientes (según S. D. Nosov): formas clínicas gripe:
- catarral: con síntomas pronunciados de catarro del tracto respiratorio, pero sin toxicosis grave;
- tóxico - con graves violaciones condición general, hipertermia, daño al sistema nervioso y cardiovascular, etc.;
- subtóxico: con los mismos fenómenos que en la forma tóxica, pero moderadamente pronunciado;
- tóxico-catarral.
Además de estos formas típicas influenza, hay atípicos:
- una forma borrada que se presenta sin catarro pronunciado del tracto respiratorio ni intoxicación;
- Forma hipertóxica (rápida como un rayo), que se caracteriza por una aparición rápida, una toxicosis aguda que llega al coma.
Según la gravedad del curso, la influenza, como otras enfermedades agudas. enfermedades respiratorias puede ser pesado, moderado o ligero. Los criterios para la gravedad de la corriente son:
- la gravedad de la reacción de temperatura;
- el grado de violación del estado general;
- el grado de disfunción de los principales sistemas del cuerpo (nervioso, cardiovascular, respiratorio, etc.).
Gripe - tratamiento
En la mayoría de los casos, a los pacientes se les muestra tratamiento en casa, a excepción de convulsiones, hipertermia, síndrome meníngeo y trastornos de la frecuencia cardíaca. ritmo cardiaco, trastornos de la conciencia y otros síntomas críticos.
Si se presentan síntomas de la enfermedad, no se automedique para evitar posibles complicaciones. En algunos casos, el médico prescribe estudios adicionales, por ejemplo, un ECG o una radiografía de tórax.
La autoadministración de antibióticos es especialmente peligrosa y conduce al desarrollo de disbacteriosis y formas crónicas enfermedades.
La terapia contra la influenza generalmente incluye lo siguiente:
- abundante bebida caliente (té, jugo de bayas, alcalino agua mineral), inhalaciones con hierbas;
- antipiréticos, cuya dosis debe tener en cuenta la edad del paciente;
- local vasoconstrictores(aerosoles nasales);
- drogas expectorantes;
- antitusivos (la selección se realiza según el tipo y la intensidad de la tos;
- medicamentos antivirales especialmente eficaz en los primeros días de la enfermedad cuando se administra por vía intranasal;
- multivitaminas, ácido ascórbico.
Gripe - prevención
Para prevenir la propagación del virus es necesario utilizar vendas de gasa, ventilar la habitación y desinfectar el aire mediante tratamiento con cuarzo. También se puede utilizar por vía intranasal. ungüento oxolínico, muy herramienta eficaz está la vacunación, que debe realizarse a mediados de otoño y nuevamente a mediados de invierno.
Actualmente utilizadas para la prevención y el tratamiento de la influenza, la amantadina y la rimantadina son efectivas solo contra los virus de tipo A. Las cepas recientemente aisladas del virus de la influenza resistentes a estos medicamentos conducen a la propagación de la infección, incluso a pesar del tratamiento, y son más peligrosas en grupos.
Algunos medicamentos antivirales (arbidol) son específicos para los virus de la influenza A y B, pero tienen una serie de efectos secundarios indeseables, y uno de estos efectos es la hepatotoxicidad.
El último desarrollo es un fármaco que inhibe específicamente la enzima viral neuraminidasa. Pero en Rusia este medicamento aún no ha sido registrado. Según datos preliminares, este medicamento tiene una eficacia preventiva del 70% contra la influenza y también reduce significativamente el riesgo de complicaciones de la influenza cuando se usa como agente terapéutico.
Los agentes no específicos (inmunal, amixin, alisat) no pueden proteger completamente contra la influenza, ya que no son capaces de inducir una inmunidad antigripal específica persistente.
DAÑOS AL SISTEMA NERVIOSO EN LA GRIPEPeríodo de incubación la gripe continúa 12-48 horas.
El virus de la influenza pertenece al grupo de los virus respiratorios (virus de la influenza). La enfermedad se transmite por gotitas en el aire, pero también es posible transmisión transplacentaria virus de la madre al feto.
Los virus de la influenza son representantes familia Orthomyxoviridae, incluido tipos A,EN Y CON.
Virus de la influenza A dividido en subtipos Basado en las propiedades antigénicas de la superficie. hemaglutinina (H) Y neuraminidasa (N). También se aíslan cepas individuales según el lugar de origen, el número de aislamientos, el año de aislamiento y los subtipos (por ejemplo, influenza A (Victoria) 3 / 79GZN2).
Genoma del virus de la influenza A segmentado, consta de 8 segmentos monocatenarios de ARN viral. Debido a esta segmentación, la probabilidad de recombinación de genes es alta.
El virus de la influenza es virus pantrópicos; Ninguna de las cepas conocidas del virus de la influenza tiene verdaderas propiedades neurotrópicas. Se sabe que el virus de la influenza tiene un efecto tóxico sobre el endotelio de los vasos sanguíneos, en particular los vasos del cerebro.
Mecanismos patogenéticos con la infección por influenza son la neurotoxicosis y los fenómenos discirculatorios en el cerebro.
Daño al sistema nervioso común con la influenza. Tanto la parte central como la periférica sufren. El cuadro clínico se caracteriza por un alto polimorfismo.
El daño al sistema nervioso ocurre en todos los casos de influenza y se manifiesta por los siguientes síntomas, que están relacionados con enfermedades infecciosas y cerebrales generales. gripe común:
dolor de cabeza
dolor al mover los globos oculares
dolor muscular
postración
somnolencia o insomnio
La gravedad de los trastornos nerviosos. con esta infección varía: desde dolores de cabeza leves hasta encefalopatía severa y encefalitis alérgica, involucrando al cerebro en el proceso.
Se describen las siguientes formas clínicas de influenza con daño al sistema nervioso, que se presentan en forma de:
meningitis
meningocefalitis
encefalitis
encefalomielitis
mielitis
neuritis (en cualquier nivel del sistema nervioso - neuralgia nervio trigémino, grande nervio occipital, neuropatía del sistema auditivo y nervios oculomotores)
radiculitis (lumbosacra y a nivel cervical)
polineuritis
lesiones del ganglio simpático
El daño al sistema nervioso se observa a menudo en formas tóxicas de influenza. Las complicaciones ocurren de forma aguda o subaguda tanto durante el período febril como durante la extinción de la infección por influenza y, a veces, mucho más tarde. Los signos más comunes de toxicosis general: aumento rápido temperatura corporal de hasta 39-40°C y superior, dolores de cabeza, mareos, vómitos simples o dobles. Estos signos son bastante frecuentes y constantes. Generalmente se expresan cuanto más fuerte, más duro. proceso infeccioso. Indirectamente, indican un aumento presión intracraneal. Cambios respiratorios(tos, secreción nasal, etc.) suelen complementar la clínica de gripe; son muy frecuentes, pero lejos de ser constantes.
Síntomas persistentes La toxicosis por influenza son signos de daño. departamento vegetativo sistema nervioso central, que tiene una variedad de funciones y regula la actividad de los órganos internos: corazón, pulmones, órganos. tracto gastrointestinal. Los científicos han descubierto que se producen cambios particularmente dramáticos en región hipotalámica, donde se ubican los centros reguladores superiores del sistema nervioso autónomo.
El daño al sistema nervioso es el resultado de ambos. impacto directo virus de la influenza y infeccioso general Y tóxico influencias.
Cambios patológicos
naturaleza inflamatoria y tóxica en forma de infiltrados linfoides y plasmáticos alrededor de los vasos, hemorragias, trombovasculitis, distrofia. células nerviosas se encuentran:
dentro y alrededor de los buques
en células ganglionares
en elementos gliales
EN fluido cerebroespinal se encuentran:
ligera pleocitosis
aumento moderado del contenido de proteínas
aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo
En sangre Se determinan leucocitosis o leucopenia.
Fluir- favorable, la enfermedad dura desde varios días hasta un mes y finaliza con una recuperación completa.
!!! Pero en periodo agudo enfermedad de influenza, es posible desarrollar daños severos al sistema nervioso en forma de encefalitis gripal.
Consideremos con más detalle la encefalitis gripal y la psicosis gripal, que a menudo acompaña a la encefalitis gripal.
ENCEFALITIS INFLUOSA
llamado virus de la influenza A1, A2, AZ, B. Ocurre como una complicación de la influenza viral.
La cuestión del origen de la encefalitis gripal aún no se ha resuelto. Junto a los indudables casos de esta enfermedad, secundaria a influenza viral, especialmente en su forma tóxica, hay razones para creer que hay encefalitis primaria por influenza.
La expresión clínica de la encefalitis gripal no puede reducirse a ninguna especie más o menos típica. Mayoría formas frecuentes encefalitis gripal son:
encefalitis hemorrágica aguda
meningoencefalitis difusa
meningoencefalitis limitada
Encefalitis hemorrágica aguda
Enfermedad empieza con síntomas típicos de la infección gripal: debilidad, malestar general, escalofríos, malestar V varias partes cuerpos, especialmente articulaciones pequeñas, catarro del tracto respiratorio superior. El dolor de cabeza se observa con más frecuencia que con el curso habitual de la gripe. No siempre se produce una reacción de temperatura pronunciada, por lo que una persona a menudo continúa trabajando y recibe tratamiento de forma ambulatoria. Aproximadamente una semana después de la aparición de los primeros síntomas. La enfermedad de la influenza desarrolla insomnio, hay una sensación de ansiedad y miedo inexplicable, hay alucinaciones visuales y auditivas brillantes de contenido aterrador. Especialmente característico con encefalitis hemorrágica, una excitación motora aguda. Al principio, esto parece justificado: los pacientes se defienden de un peligro imaginario inspirados por el miedo y las experiencias alucinatorias, discuten con imágenes alucinatorias, se lanzan a huir y difícilmente se les puede mantener en cama. Más la excitación motora adquiere el carácter de hipercinesia involuntaria y sin sentido: los pacientes realizan movimientos de natación, estereotípicamente clasifican con los pies. A medida que avanza la enfermedad hay aumento de la hipercinesia y hay estupor de conciencia, llegando al sopor y al coma.
meningoencefalitis difusa
A menudo, la meningoencefalitis se observa en la forma tóxica de la influenza y, según muchos autores, no es más que una reacción secundaria a la toxicosis infecciosa. Meningoencefalitis tóxica clínicamente Se parece a la encefalitis hemorrágica, pero difiere. Cursa mayormente benigna, remisiones frecuentes y suele terminar en recuperación. El síntoma más característico. meningoencefalitis tóxica distinta de la habitual desórdenes neurológicos(alteraciones oculomotoras, dolores de cabeza, vómitos), es Estado de ánimo ansioso-depresivo. Los pacientes no pueden explicar qué les inspiró este sentimiento de ansiedad. Más como si por segunda vez se produjera una violación de la interpretación del entorno, a los pacientes les empieza a parecer que algo se está tramando contra ellos. Afirman que las personas cercanas y el cuidado de ellas Personal medico Cambió drásticamente su actitud. Hay pensamientos de muerte violenta inminente. Este estado de ánimo delirante se ve respaldado no sólo por una sensación de ansiedad, sino también por alucinaciones auditivas y visuales que ocurren con frecuencia. Los pacientes suelen escuchar comentarios desagradables, insultos, amenazas, bromas ambiguas, voces de sus seres queridos detrás de la mampara, etc. en esos casos Cuando el primer lugar en el cuadro clínico no lo ocupan experiencias alucinatorias, sino fenómenos depresivos-paranoides, la enfermedad avanza con signos neurológicos menos pronunciados de meningoencefalitis y muestra una tendencia a un curso prolongado. La meningoencefalitis con síndrome delirio-depresivo suele terminar en remisión en unas pocas semanas.
Meningoencefalitis limitada
La meningoencefalitis limitada parece ser La enfermedad cerebral más común en la influenza.. Debido a localización diferente lesiones, la clínica de estas meningoencefalitis es diferente polimorfismo significativo. No es raro que este tipo de meningoencefalitis llevado en piernas y en etapa aguda La enfermedad no es más que signos comunes No se observa infección por influenza. Después de la desaparición de los fenómenos agudos. se encuentran síntomas lesion focal corteza cerebral, que en el período agudo suele estar enmascarado por comunes signos clínicos infección de gripe. En la niñez La meningoencefalitis limitada a menudo presenta la llamada forma psicosensorial. El período agudo de la enfermedad se caracteriza por una aparición repentina y un aumento diario de la temperatura o sus fluctuaciones durante la semana de 37 a 39 °. Suele haber fuertes dolores de cabeza con náuseas y vómitos. Fenómenos catarrales en forma de secreción nasal, tos, así como amigdalitis y diversos dolor, especialmente en el abdomen, se observan en el período agudo con notable constancia y se toman como un cuadro habitual de influenza. En el apogeo del período agudo Se desarrolla sordera de la conciencia y alucinaciones visuales episódicas. Los pacientes se quejan de oscurecimiento, niebla y humo en los ojos, sensación de ingravidez, irregularidades de la superficie del suelo, tierra y metamorfopsias. De los síntomas neurológicos. paresia de convergencia y trastornos vestibulares, por trastornos somáticos: eterocolitis y hepatitis. Generalmente pronóstico con una forma psicosensorial de meningoencefalitis limitada, es bueno. Los fenómenos agudos desaparecen y los niños regresan a la escuela. A menudo hay astenia prolongada. Sin embargo efectos residuales con esta forma son bastante comunes y consisten principalmente en el hecho de que cuando se exponen a más factores externos(infecciones repetidas, intoxicaciones, lesiones), recurren los trastornos psicosensoriales.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
En la encefalitis gripal, el proceso implica principalmente conchas Y ladrar cerebro.
Con encefalitis hemorrágica Se detectan lesiones difusas de los vasos cerebrales, expresadas en su expansión, hemostasia y hemorragias perivasculares. La sustancia del cerebro es pura sangre, tiene un tono rosado característico y es flácida al tacto. En examen microscópico La vasculitis difusa se presenta en forma de hinchazón del endotelio vascular, edema perivascular y diapédesis masiva de eritrocitos. Las garras hemorrágicas alrededor de vasos pequeños son igualmente comunes tanto en la corteza cerebral como en la subcorteza.
Con meningoencefalitis tóxica general. Los fenómenos de la hemostasia son mucho menos pronunciados. El edema perivascular proteico pasa a primer plano tanto en la sustancia del cerebro como en las membranas. El exudado no suele contener Elementos celulares o se encuentra una pequeña cantidad de leucocitos y células plasmáticas.
En meningoencefalitis limitada se observan los mismos cambios. Su lugar favorito es Lóbulo temporoparietal e infundíbulo del ventrículo cerebral medio. El cuadro neurológico de la meningoencefalitis limitada también depende de la localización. Casos conocidos localización del proceso en el área del quiasma. nervios ópticos lo que a menudo conduce a la ceguera. La aracnoiditis y las cicatrices gliales que surgen en el lugar de antiguos infiltrados y exudados interrumpen la circulación del líquido cefalorraquídeo y causan trastornos hipertensivos, con menos frecuencia hidrocefalia. Junto con los fenómenos residuales focales, también hay signos de lesión general.
PSICOSIS GRIPE
1. Con la forma tóxica de la influenza, se puede observar un cuadro. síndrome delirante , que suele durar varias horas y, con menos frecuencia, 2 días.
2. La mayoría de las veces, la psicosis gripal se manifiesta. síndrome mental . Se desarrolla cuando la temperatura ya está bajando. Al mismo tiempo, se producen violaciones de la memoria de acontecimientos actuales y pasados recientemente. La enfermedad dura de 1 1/2 a 2 semanas a 2 meses y finaliza con la recuperación.
3. Forma encefalítica de psicosis gripal. . En algunos casos, procede con un cuadro psicopatológico de delirio gripal, que, sin embargo, adquiere un carácter más prolongado (durante 1 1/2 - 2 semanas) y se acompaña de síntomas neurológicos. Se puede observar en este varias lesiones nervios craneales, violentos y movimientos involuntarios, fenómenos de ataxia, trastornos del habla afásicos. En algunos pacientes, el delirio se transforma en manifestaciones de falta de nitidez. depresión severa con síntomas de despersonalización, desrealización e hipopatía. Este síndrome puede durar varios meses y desaparecer gradualmente. En otros casos, se presenta sin delirio previo. Todos estos síntomas desaparecen gradualmente y los pacientes mejoran, pero a veces presentan fenómenos residuales tanto neurológicos como psicopatológicos. Los pacientes se vuelven afectivamente inestables, propensos a conflictos. Su rendimiento se reduce. Especialmente violaciones graves observado en personas que tuvieron encefalitis gripal en la adolescencia.
4. Otro tipo de forma encefalítica de psicosis gripal se expresa psicopatológicamente en la imagen. delirio severo , que los antiguos psiquiatras todavía describen con el nombre de delirio agudo. Por lo general, de repente se produce un profundo apagón de la conciencia con completa desorientación. El habla se vuelve completamente incoherente y consta de un conjunto de frases, palabras y sílabas separadas, cuya escucha es difícil penetrar en el contenido de las experiencias alucinatorias y delirantes de los pacientes. Los pacientes se encuentran en un estado de excitación motora más aguda. Los movimientos en el punto álgido de la excitación pierden toda coordinación. Aparecen espasmos convulsivos en varias partes del cuerpo. Varios síntomas neurológicos en forma de ptosis, estrabismo, reflejos tendinosos desiguales. Las pupilas suelen estar dilatadas y reaccionan con lentitud a la luz. Luego hay un debilitamiento de la actividad cardíaca. La temperatura en este momento es alta (39 - 40 °). En esta afección, los pacientes suelen morir. La enfermedad dura desde varios días hasta 2 o 3 semanas. La presencia de sangre en fluido cerebroespinal. Este tipo de psicosis encefalítica gripal se puede llamar hemorrágica.
DIAGNÓSTICO de la encefalitis gripal
Basado en diagnóstico sobre la detección de títulos elevados de anticuerpos contra estos virus en la sangre y el líquido cefalorraquídeo.
La gripe se puede diagnosticar V Fase aguda aislando el virus de la orofaringe o nasofaringe (frotis, hisopos) o del esputo en cultivo de tejidos 48 a 72 horas después de la inoculación.
La composición antigénica del virus. se puede detectar antes mediante inmunoensayos en cultivo de tejidos o directamente en células nasofaríngeas desinfladas de hisopos, aunque últimas técnicas menos sensible que el aislamiento del virus.
Posible diagnóstico retrospectivo. con un aumento de 4 veces o más en el título de anticuerpos entre dos estudios, en la fase aguda y después de 10 a 14 días. Se refiere a los métodos: ELISA, reacciones de inhibición de la hemaglutinación.
TRATAMIENTO
Utilizado en el tratamiento de la encefalitis gripal. agentes antivirales(aciclovir, interferón, rimantadina, arbidol, etc.), realizar actividades encaminadas a prevención y eliminación del edema cerebral, desintoxicación del cuerpo, nombrar remedios sintomáticos , incluidos los psicotrópicos .
El tratamiento para la infección de influenza no complicada es para aliviar los síntomas; Los salicilatos no deben administrarse a niños menores de 18 años. debido a la posible asociación entre su uso y la aparición del síndrome de Reye.
Se prescribe amantadina (200 mg/día por vía oral) en casos curso severo enfermedades. La amantadina reduce la duración del malestar general y síntomas respiratorios enfermedades en un 50%, al inicio del tratamiento en las primeras 48 horas desde el inicio de la enfermedad a una dosis de 200 mg por día por vía oral; la duración de la terapia es de 3 a 5 días o 48 horas después de la desaparición de los síntomas de la enfermedad. La amantadina es activa sólo contra el virus de la influenza A y causa moderada efectos secundarios del lado del sistema nervioso central (excitación, ansiedad, insomnio) en el 5-10% de los pacientes.
La remantadina, que es muy parecida a la amantadina, tiene la misma eficacia y rara vez produce efectos secundarios.
Se ha informado que la ribavirina es eficaz contra ambos tipos de virus de la influenza (A y B) cuando se administra en aerosol, pero es más débil cuando se toma por vía oral.
También designadodeshidratando(solución de sulfato de magnesio al 25%, solución de glucosa al 40%, lasix) y desensibilizar(difenhidramina, pipolfeno), gluconato de calcio, rutina, ácido ascórbico, cloruro de tiamina, sedantes.
PREVENCIÓN
Un importante medio de prevención. influenza complicaciones neurologicas Se trata, en primer lugar, de la propia prevención de la gripe, que se lleva a cabo mediante la vacunación antigripal.
Enfermo de influenza antes de la normalización de la temperatura corporal y la desaparición de los fenómenos catarrales. debe ser liberado del trabajo.
Junto con medicamentos contra la influenza. se deben usar drogas, aumentando fuerzas defensivas cuerpo, proporcionar nutrición con alto valor energético, buena atención, ventilación de la habitación, etc.
Para la prevención de la influenza anualmente. vacunar contra la gripe A y B; usar vacuna inactivada obtenido de cepas de virus que circularon en la población durante el año pasado. Vacunación recomendada niños mayores de 6 años con enfermedades pulmonares y cardiovasculares crónicas, personas discapacitadas que viven en pensiones y necesitan atención constante, personas mayores de 65 años, trabajadores de la salud, personas con diabetes, con daño renal, hemoglobinopatías o inmunodeficiencia. vacuna inactivada Puede utilizarse en pacientes inmunocomprometidos.
vacuna viva atenuada contra la influenza A se usa por vía intranasal en niños y adultos.
