Pielonefritis aguda. Localización: en proyección normal.

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Pielonefritis

Pielonefritis– una enfermedad renal infecciosa inespecífica causada por diversas bacterias. Los pacientes que padecen pielonefritis aguda y crónica representan aproximadamente 2/3 de todos los pacientes urológicos. La pielonefritis puede presentarse en forma aguda o crónica y afectar uno o ambos riñones. El curso asintomático de la enfermedad o la leve gravedad de los síntomas de la pielonefritis crónica a menudo entorpecen la vigilancia de los pacientes que subestiman la gravedad de la enfermedad y no se toman el tratamiento lo suficientemente en serio. El diagnóstico de pielonefritis y su tratamiento lo realiza un nefrólogo. En caso de ausencia terapia oportuna pielonefritis puede provocar tales complicaciones graves como insuficiencia renal, carbunco o absceso renal, sepsis y shock bacteriano.

Causas de pielonefritis

La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad. Muy a menudo, la pielonefritis se desarrolla:

en niños menores de 7 años (la probabilidad de pielonefritis aumenta debido a las características del desarrollo anatómico);
en mujeres jóvenes de 18 a 30 años (la aparición de pielonefritis se asocia con el inicio de la actividad sexual, el embarazo y el parto);
en hombres de edad avanzada (con obstrucción del tracto urinario debido al desarrollo de adenoma de próstata).

Cualquier motivo orgánico o funcional que interfiera con el flujo normal de orina aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad. La pielonefritis aparece a menudo en pacientes con urolitiasis.

Los factores desfavorables que contribuyen a la aparición de pielonefritis incluyen diabetes. trastornos inmunológicos, enfermedades inflamatorias crónicas e hipotermia frecuente. En algunos casos (generalmente en mujeres), la pielonefritis se desarrolla después de una cistitis aguda.

El curso asintomático de la enfermedad es el motivo del diagnóstico tardío. pielonefritis crónica. Los pacientes comienzan a recibir tratamiento cuando la función renal ya está deteriorada. Dado que la enfermedad ocurre muy a menudo en pacientes que padecen urolitiasis, estos pacientes requieren un tratamiento especial incluso en ausencia de síntomas de pielonefritis.

La pielonefritis aguda se caracteriza por una aparición repentina con fuerte aumento temperaturas de hasta 39-40°C. La hipertermia se acompaña de sudoración profusa, pérdida de apetito, debilidad intensa, dolor de cabeza y, a veces, náuseas y vómitos. dolor sordo en la región lumbar (la intensidad del dolor puede variar), a menudo unilateral, aparecen simultáneamente con un aumento de temperatura. El examen físico revela dolor al dar golpecitos en la región lumbar (signo de Pasternatsky positivo). La forma no complicada de pielonefritis aguda no causa problemas para orinar. La orina se vuelve turbia o tiene un tinte rojizo. El examen de laboratorio de la orina revela bacteriuria, proteinuria ligera y microhematuria. Un análisis de sangre general se caracteriza por leucocitosis y aumento de la VSG. En aproximadamente el 30% de los casos en análisis bioquímico sangre hay un aumento de desechos nitrogenados.

La pielonefritis crónica a menudo se convierte en el resultado de un proceso agudo no tratado. Es posible desarrollar pielonefritis crónica primaria, pero el paciente no tiene antecedentes de pielonefritis aguda. A veces, la pielonefritis crónica se descubre accidentalmente durante un análisis de orina. Los pacientes con pielonefritis crónica se quejan de debilidad, pérdida de apetito, dolores de cabeza y micción frecuente. A algunos pacientes les molesta el aburrimiento. dolor doloroso en la región lumbar, peor en tiempo frío y húmedo. Con la progresión de la pielonefritis bilateral crónica, la función renal se deteriora gradualmente, lo que conduce a una disminución del peso específico de la orina, hipertensión arterial y el desarrollo de insuficiencia renal. Los síntomas que indican una exacerbación de la pielonefritis crónica coinciden con el cuadro clínico del proceso agudo.

Complicaciones de la pielonefritis.

La pielonefritis aguda bilateral puede causar insuficiencia renal aguda. Las complicaciones más peligrosas incluyen sepsis y shock bacteriano.

En algunos casos, la pielonefritis aguda se complica con paranefritis. Posible desarrollo de pielonefritis apostenomatosa (formación de múltiples pústulas pequeñas en la superficie del riñón y en su corteza), ántrax renal (a menudo ocurre como resultado de la fusión de pústulas, caracterizadas por la presencia de procesos inflamatorios purulentos, necróticos e isquémicos). ), absceso renal (fusión del parénquima renal) y necrosis de las papilas renales. Si aparecen cambios purulentos y destructivos en el riñón, está indicada la cirugía de riñón.

Si no se realiza el tratamiento, se produce la etapa terminal de pielonefritis purulenta y destructiva. Se desarrolla pionefrosis, en la que el riñón está completamente sujeto a una fusión purulenta y es un foco que consiste en cavidades llenas de orina, pus y productos de descomposición de los tejidos.

Por lo general, para un nefrólogo no es difícil hacer un diagnóstico de "pielonefritis aguda" debido a la presencia de síntomas clínicos pronunciados.

La anamnesis suele señalar la presencia de enfermedades crónicas o ha sufrido recientemente procesos purulentos agudos. El cuadro clínico está formado por una combinación de hipertermia grave característica de la pielonefritis con dolor lumbar (generalmente unilateral), dolor al orinar y cambios en la orina. La orina es de color turbia o rojiza y tiene un fuerte olor fétido.

La confirmación de laboratorio del diagnóstico es la detección de bacterias y pequeñas cantidades de proteínas en la orina. Para determinar el patógeno, se realiza un urocultivo. La presencia de inflamación aguda está indicada por leucocitosis y un aumento de la VSG en el análisis de sangre general. Utilizando kits de prueba especiales, se identifica la microflora que causa la inflamación.

Al realizar una urografía exploratoria, se detecta un aumento en el volumen de un riñón. Urografía excretora indica una fuerte limitación de la movilidad renal durante una ortoprueba. Con la pielonefritis apostematosa, hay una disminución de la función excretora en el lado afectado (la sombra del tracto urinario aparece tarde o está ausente). Con un ántrax o absceso, una urografía excretora revela abultamiento del contorno del riñón, compresión y deformación de los cálices y la pelvis.

El diagnóstico de cambios estructurales en la pielonefritis se realiza mediante ecografía de los riñones. La capacidad de concentración de los riñones se evalúa mediante la prueba de Zimnsky. Para excluir urolitiasis y anomalías anatómicas, se realiza una tomografía computarizada de los riñones.

Tratamiento de la pielonefritis.

La pielonefritis aguda no complicada se trata de forma conservadora en el departamento de urología de un hospital. Sostuvo terapia antibacteriana. Los medicamentos se seleccionan teniendo en cuenta la sensibilidad de las bacterias que se encuentran en la orina. Para eliminar la inflamación lo más rápido posible, evitando la transición de la pielonefritis a una forma purulenta y destructiva, el tratamiento comienza con el fármaco más eficaz.

Se llevan a cabo terapia de desintoxicación y corrección inmune. Para la fiebre, una dieta con contenido reducido proteínas, después de la normalización de la temperatura del paciente, se transfieren a una dieta completa con un alto contenido de líquidos. En la primera etapa del tratamiento de la pielonefritis aguda secundaria, se deben eliminar los obstáculos que impiden el flujo normal de orina. El nombramiento de medicamentos antibacterianos en caso de alteración del paso de la orina no produce el efecto deseado y puede provocar el desarrollo de complicaciones graves.

El tratamiento de la pielonefritis crónica se realiza según los mismos principios que el tratamiento del proceso agudo, pero es más largo y laborioso. La terapia de la pielonefritis crónica incluye las siguientes medidas terapéuticas:

eliminación de las causas que provocaron dificultad en la salida de orina o provocaron trastornos de la circulación renal;
terapia con antibióticos (el tratamiento se prescribe teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos);
normalización de la inmunidad general.

Si hay obstáculos, es necesario restablecer el paso normal de la orina. La restauración del flujo de orina se realiza con prontitud (nefropexia para la nefroptosis, extirpación de cálculos de los riñones y del tracto urinario, extirpación del adenoma de próstata, etc.). La eliminación de obstáculos que interfieren con el paso de la orina, en muchos casos, permite lograr una remisión estable a largo plazo.

Los medicamentos antibacterianos en el tratamiento de la pielonefritis crónica se prescriben teniendo en cuenta los datos del antibiograma. Antes de determinar la sensibilidad de los microorganismos, se realiza una terapia con fármacos antibacterianos de amplio espectro.

Los pacientes con pielonefritis crónica requieren una terapia sistemática a largo plazo durante al menos un año. El tratamiento comienza con un ciclo continuo de terapia antibacteriana que dura entre 6 y 8 semanas. Esta técnica le permite eliminar el proceso purulento en el riñón sin el desarrollo de complicaciones ni la formación de tejido cicatricial. Si la función renal está alterada, se requiere un control constante de la farmacocinética de los fármacos antibacterianos nefrotóxicos. Para corregir la inmunidad se utilizan inmunoestimulantes e inmunomoduladores, si es necesario. Después de lograr la remisión, al paciente se le prescriben ciclos intermitentes de terapia con antibióticos.

Para pacientes con pielonefritis crónica en remisión está indicado. tratamiento de spa(Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.). Es necesario recordar acerca de la continuidad obligatoria de la terapia. Comenzó en el hospital tratamiento antibacteriano debe continuarse como paciente ambulatorio. El régimen de tratamiento prescrito por el médico del sanatorio debe incluir el uso de medicamentos antibacterianos recomendados por el médico que controla constantemente al paciente. La medicina herbaria se utiliza como método de tratamiento adicional.

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La pielonefritis es una enfermedad inflamatoria del riñón que, en condiciones desfavorables, es causada por varios microorganismos.

La pielonefritis es peligrosa porque a menudo ocurre de forma asintomática, sin alterar el bienestar de la persona, por lo que algunos pacientes tratan su problema a la ligera. La enfermedad inflamatoria inespecífica más común. « tracto urinario superior » . La pielonefritis aguda y crónica constituye aproximadamente 2/3 de todas las enfermedades urológicas.

En su curso, la pielonefritis puede ser aguda y crónica.

Pielonefritis aguda A menudo comienza repentinamente, la temperatura aumenta bruscamente a 39-40°C, aparece debilidad, dolor de cabeza, es posible que sude profusa, náuseas y vómitos. Simultáneamente con la temperatura, aparece dolor en la zona lumbar, generalmente en un lado. Los dolores son de naturaleza sorda, pero su intensidad puede ser diferente. La micción en la forma no complicada de pielonefritis no se altera. En los primeros días de la enfermedad, el contenido de toxinas nitrogenadas en la sangre puede aumentar. En la orina: pus, eritrocitos, proteínas y una gran cantidad de bacterias. El síntoma de Pasternatsky (golpes en la región lumbar), por regla general, es positivo.

Pielonefritis crónica. Como regla general, es una consecuencia de la pielonefritis aguda no tratada, cuando fue posible aliviar la inflamación aguda, pero no fue posible destruir completamente todos los patógenos en el riñón ni restaurar la salida normal de orina del riñón. La pielonefritis crónica a menudo se detecta mediante un examen de orina o la aparición de presión arterial alta. Es posible que se presenten quejas de debilidad general, dolor de cabeza, falta de apetito y micción frecuente; el paciente puede sentirse constantemente molesto por un dolor sordo en la parte baja de la espalda, especialmente cuando está mojado. clima frío. La piel está pálida, seca. A medida que avanza la enfermedad, el peso específico de la orina disminuye y, a menudo, se detecta hipertensión. La progresión de la pielonefritis bilateral conduce a insuficiencia renal. Además, la pielonefritis crónica empeora de vez en cuando y luego el paciente desarrolla todos los signos de un proceso agudo.

La pielonefritis puede afectar a una persona de cualquier edad, pero con mayor frecuencia afecta:

niños menores de 7 años cuya enfermedad esté asociada con características anatómicas del desarrollo;
niñas y mujeres de 18 a 30 años, en las que la aparición de pielonefritis se asocia al inicio de la actividad sexual, el embarazo o el parto;
Hombres de edad avanzada que padecen adenoma de próstata.

Además de lo anterior, una de las causas más comunes de pielonefritis es la urolitiasis y los frecuentes ataques de cólico renal.

En todas estas enfermedades y afecciones, se altera la salida de orina del riñón, lo que permite que los microorganismos se multipliquen en él.

Factores como la disminución de la inmunidad general del cuerpo, la diabetes mellitus y las enfermedades inflamatorias crónicas también contribuyen al desarrollo de pielonefritis.

La hipotermia frecuente y la falta de control del estado de los riñones (mediante un análisis general de orina y, si es necesario, un análisis de sangre) pueden provocar un deterioro de la función renal debido a una inflamación grave. La pielonefritis ocurre especialmente en presencia de sales o cálculos en los riñones, por lo que cuando se detectan sales o cálculos en la ecografía, incluso si son asintomáticos, se requiere un tratamiento especial. A veces (más a menudo en mujeres) la enfermedad comienza con cistitis aguda.

Síntomas de pielonefritis.

Con la pielonefritis aguda bilateral, a menudo aparecen signos de insuficiencia renal. La pielonefritis aguda puede complicarse con paranefritis, formación de pústulas en el riñón (pielonefritis apostematosa), ántrax o absceso renal, necrosis de las papilas renales, que es una indicación de intervención quirúrgica.

La pionefrosis es la etapa terminal de la pielonefritis purulenta y destructiva. El riñón pionefrótico es un órgano que ha sufrido una fusión purulenta y que consta de cavidades separadas llenas de pus, orina y productos de descomposición de los tejidos.

Diagnóstico de pielonefritis.

Incluso a juzgar por los síntomas enumerados, diagnosticar la pielonefritis no es difícil, ya que las quejas de los pacientes son bastante típicas.

Un análisis de orina detecta bacterias, un aumento en la cantidad de glóbulos blancos y proteínas. Los kits de prueba especiales le permiten identificar bacterias que causan inflamación en el tracto urinario.

Un papel importante en el diagnóstico lo desempeñan las indicaciones en la anamnesis de un proceso purulento agudo reciente o la presencia de enfermedades crónicas. Es típica una combinación de fiebre con micción frecuente y dolorosa, dolor en la región lumbar y cambios en la orina. En radiografía simple Se detecta un aumento de volumen en uno de los riñones, con urografía excretora: una fuerte restricción de la movilidad del riñón afectado durante la respiración, la ausencia o aparición posterior de una sombra del tracto urinario en el lado de la lesión. La compresión de los cálices y la pelvis, la amputación de uno o más cálices indican la presencia de un ántrax.

En la pielonefritis aguda primaria, en la mayoría de los casos, el tratamiento es conservador y el paciente debe ser hospitalizado en un hospital.

Básico medida terapéutica es el impacto sobre el agente causante de la enfermedad con antibióticos y fármacos antibacterianos químicos de acuerdo con los datos del antibiograma, desintoxicación y terapia que aumenta la inmunidad en presencia de inmunodeficiencia.

En la pielonefritis aguda, el tratamiento debe comenzar con el tratamiento más antibióticos efectivos y medicamentos antibacterianos químicos, a los que la microflora de la orina es sensible, para eliminar el proceso inflamatorio en el riñón lo más rápido posible, evitando su transición a una forma purulenta y destructiva.

En la pielonefritis aguda secundaria, el tratamiento debe comenzar con la restauración del paso de la orina desde el riñón, que es fundamental.

Tratamiento de la pielonefritis crónica.

El tratamiento de la pielonefritis crónica es fundamentalmente el mismo que el de la pielonefritis aguda, pero más largo y laborioso.

En la pielonefritis crónica, el tratamiento debe incluir las siguientes medidas principales:

eliminación de las causas que provocaron la alteración del paso de la orina o de la circulación renal, especialmente venosa;
el nombramiento de agentes antibacterianos o medicamentos de quimioterapia, teniendo en cuenta los datos del antibiograma;
aumentando la reactividad inmune del cuerpo.

La restauración del flujo de orina se logra principalmente mediante el uso de uno u otro tipo de intervención quirúrgica (extirpación de adenoma de próstata, cálculos de los riñones y del tracto urinario, nefropexia para la nefroptosis, cirugía plástica de la uretra o del segmento ureteropélvico, etc.). A menudo después de estos intervenciones quirúrgicas Es relativamente fácil obtener una remisión estable de la enfermedad sin un tratamiento antibacteriano a largo plazo. Sin restaurar en suficientemente paso de orina, el uso de medicamentos antibacterianos generalmente no proporciona una remisión a largo plazo de la enfermedad.

Se deben prescribir antibióticos y fármacos antibacterianos químicos teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora urinaria del paciente a los fármacos antibacterianos. Después de obtener los datos del antibiograma, se prescriben fármacos antibacterianos de amplio espectro de acción. El tratamiento de la pielonefritis crónica es sistemático y a largo plazo (al menos 1 año). El curso inicial continuo de tratamiento antibacteriano es de 6 a 8 semanas, ya que durante este tiempo es necesario suprimir el agente infeccioso en el riñón y resolver el proceso inflamatorio purulento sin complicaciones para prevenir la formación de tejido conectivo cicatricial.

En presencia de insuficiencia renal crónica, la prescripción de fármacos antibacterianos nefrotóxicos debe realizarse bajo control constante de su farmacocinética (concentraciones en sangre y orina). Cuando los niveles de inmunidad humoral y celular disminuyen, se utilizan diversos fármacos para aumentar la inmunidad.

Una vez que el paciente alcanza la etapa de remisión de la enfermedad, se debe continuar el tratamiento antibacteriano en cursos intermitentes. El momento de las interrupciones en el tratamiento antibacteriano se determina según el grado de daño renal y el momento de aparición de los primeros signos de exacerbación de la enfermedad, es decir, la aparición de síntomas de la fase latente del proceso inflamatorio.

Tratamiento de pielonefritis en sanatorio-resort.

El tratamiento en sanatorios de pacientes con pielonefritis crónica se lleva a cabo en Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairma, etc. Hay que recordar que sólo el tratamiento estrictamente hospitalario de pacientes con pielonefritis crónica en un hospital, clínica y centro turístico da buenos resultados. En este sentido, los pacientes con pielonefritis crónica en la fase latente de inflamación deben continuar el tratamiento antibacteriano en un centro turístico de acuerdo con el esquema recomendado por el médico tratante, que observa al paciente durante mucho tiempo.

Además, una de las reglas básicas en el tratamiento de esta enfermedad es la ingesta regular de hierbas "riñonales".

Puedes leer sobre el tratamiento de la pielonefritis durante el embarazo en el artículo: Pielonefritis y embarazo >>

Introducción 3 Capítulo I. Bases teóricas del problema de la pielonefritis y programa de cuidados de enfermería para la solución de los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis. 6 1.1.El concepto de pielonefritis 6 1.2.Etiología, patogénesis de la pielonefritis 9 1.3. Manifestaciones clínicas de pielonefritis. Complicaciones. 13 1.4 Características del tratamiento de la pielonefritis 18 1.5. Prevención y pronóstico teniendo en cuenta el grupo de edad 25 1.6 Cuidados de enfermería en la pielonefritis 27 Capítulo II. Métodos y organización del estudio, participación de la enfermera en la resolución de los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis 33 2.1. Métodos de investigación 33 2.2. Organización del estudio 40 Capítulo III. Análisis y discusión de los resultados de un estudio sobre la participación de una enfermera en la solución de los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis 43 3.1 Análisis de los resultados 43 3.2 Discusión de los resultados 45 Conclusión 54 Lista de referencias 59 Apéndice 63

Introducción

Relevancia. Relevancia del estudio La pielonefritis es una patología común entre toda la población, tiene una alta proporción entre todas las enfermedades y ocupa el segundo lugar después de las enfermedades respiratorias. Prevalencia: 18-22 pacientes por 1000 niños. Por lo tanto, la tarea principal de un trabajador médico que se ocupa de la pielonefritis es el diagnóstico y tratamiento oportunos de la enfermedad subyacente, que se complica con la pielonefritis. El tratamiento y la prevención de la complicación en sí (pielonefritis) sin diagnóstico y tratamiento de la enfermedad subyacente es absolutamente inútil. Las enfermedades inflamatorias del área genitourinaria siguen siendo uno de los problemas acuciantes de la medicina moderna debido a su prevalencia y gravedad de consecuencias. Llamando la atención sobre estos numerosos problemas, digamos que la relevancia del problema está determinada por el tema del material para escribir esta tesis: la pielonefritis es una de las enfermedades más comunes. sistema genitourinario, determina la participación de la enfermera en la resolución de estos problemas de los pacientes que padecen pielonefritis. Propósito del estudio. Sistematizar, fundamentar teóricamente y comprobar experimentalmente la influencia de la participación de una enfermera en la solución de los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis. Para lograr este objetivo se han identificado una serie de objetivos de investigación: 1. Estudiar los fundamentos teóricos y lado práctico participación de una enfermera en la resolución de problemas de pacientes que padecen pielonefritis 2. Determinar indicadores de problemas de pacientes que padecen pielonefritis 3. Dar característica comparativa Problemas de los pacientes que padecen pielonefritis. Cada año se registran entre 0,9 y 13 millones de casos de pielonefritis entre los residentes de Rusia. La pielonefritis (incluida la crónica) afecta con mayor frecuencia a personas jóvenes y de mediana edad que llevan un estilo de vida principalmente activo. Objeto de estudio. Participación de la enfermera en la solución de los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis. Tema de estudio. Resolviendo los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis. Hipótesis. La hipótesis es que la participación de la enfermera en la resolución de problemas variará dependiendo de varios problemas pacientes que padecen pielonefritis. Objetivo de la investigación. El objetivo de este trabajo es estudiar los síntomas de la pielonefritis y su tratamiento en diferentes grupos de edad. Dar una sistematización y profundización de conocimientos teóricos y prácticos sobre la participación de una enfermera en la solución de los problemas de un determinado grupo de pacientes que padecen pielonefritis. Métodos de investigación: estudio de la literatura científica, familiarización con fuentes literarias de casos sobre la observación de aspectos de la problemática de los pacientes que padecen pielonefritis, estudio de la participación de una enfermera en la resolución de problemas de este grupo de pacientes, cuestionarios experimentales. La novedad científica del estudio radica en la incorporación de información sobre la participación de una enfermera en la solución de los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis. La trascendencia teórica del trabajo radica en que, a partir del estudio del tema, descubrí que un paciente que padece pielonefritis no busca ayuda médica de manera oportuna para solucionar sus problemas. Por tanto, contribuye a agravar el curso del proceso en el organismo. No permite suficientemente la participación de una enfermera en la solución de sus problemas. La importancia práctica del estudio radica en el desarrollo de un cuestionario para la planificación y construcción de una organización para la participación de una enfermera en la resolución de los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis. La implementación de un cuestionario válido facilitará la relación enfermera-paciente. El cuestionario propuesto permitirá resumir los problemas y contribuir a su solución mediante el esfuerzo conjunto del paciente y la enfermera Propuestas de defensa: 1. El paciente dedica una atención insuficiente a la solución de sus problemas (paciente que padece pielonefritis). 2. La enfermera, en opinión del paciente, no siempre valora adecuadamente la importancia de participar en la solución de sus problemas. 3. El cuestionario desarrollado debería contribuir a mejorar la organización del trabajo sobre la participación de la enfermera en la solución de los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis.

Conclusión

En el Capítulo 1, examinamos la base teórica del problema de la pielonefritis y el programa de atención de enfermería para resolver los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis. Estudiamos el concepto de pielonefritis, su relevancia en este momento. Estudiamos las causas, la naturaleza de la pielonefritis, el problema de la etiología y la patogénesis de la pielonefritis. Nos detuvimos en las manifestaciones clínicas de la pielonefritis y analizamos las complicaciones. Estudiamos en detalle las características del tratamiento de la pielonefritis, la prevención y el pronóstico, teniendo en cuenta el grupo de edad. Los cuidados de enfermería de la pielonefritis consisten en prevenir, aliviar, reducir o minimizar los problemas y dificultades que enfrenta el paciente. Esto puede ocurrir al recopilar información del paciente, cuando métodos subjetivos exámenes. Con métodos de examen objetivos, se identifican los problemas del paciente. En un paciente con pielonefritis, lo siguiente puede verse afectado: necesidades psicologicas: mantener la temperatura corporal, excretar, comer, dormir, descansar, comunicarse. Por tanto, surgen problemas que requieren solución. Posibles problemas potenciales: - riesgo de transición de pielonefritis aguda a crónica; - riesgo de desarrollar retención urinaria aguda con cistitis concomitante. El objetivo de la atención hospitalaria es promover la recuperación y prevenir el desarrollo de complicaciones. En organización adecuada atención de enfermería, la recuperación del paciente se produce dentro del plazo prescrito, el paciente es dado de alta en condiciones satisfactorias bajo la supervisión de un nefrólogo en la clínica de su lugar de residencia. El paciente debe ser consciente de las peculiaridades del régimen y la dieta, la necesidad de registrarse en el dispensario y el estricto cumplimiento de todas las recomendaciones. En el Capítulo 2 estudiamos la influencia de los factores en el desarrollo de la pielonefritis y el desarrollo de métodos para su prevención, la participación del papel de una enfermera en el proceso de resolución de los problemas de un paciente que padece pielonefritis. Material preparado para el interrogatorio específico de pacientes que padecen pielonefritis. La encuesta se realizó sobre la base de: Organización financiada por el estado Distrito autónomo de Khanty-Mansiysk - Distrito de Ugra "Surgut" hospital clínico» Surgut. Dieron una descripción del objeto. Durante la encuesta entrevistamos a 20 pacientes del Departamento de Nefrología. 12 pacientes de hospital de día y 40 pacientes de la unidad de cuidados especializados. Entrevistamos a un total de 72 pacientes que padecían algún grado de problemas de pielonefritis. La mayoría de los encuestados, el 39%, eran trabajadores. lo que indica la presencia de factores de trabajo duro, temperatura, carga y otros momentos desfavorables en el desarrollo del proceso, es importante que la persona. Ocupado con el trabajo, no dedica suficiente tiempo a prevenir enfermedades. El 37% son pensionistas, lo que indica otro punto: el desarrollo de pielonefritis con la edad. Me gustaría señalar que los pacientes no cuidan su salud, el 20% fuma. Comen lo que ellos mismos consideran correcto... El 60% ignora el ejercicio. Dado que existen medios gimnasia para mejorar la salud, Por ejemplo. La mayoría tiene enfermedades urológicas (80%). El inicio de la enfermedad corresponde a los datos de la literatura: a la edad de 50 años, el 60% lo notó, entre 39 y 49 años, el 31% de los pacientes lo notó. De 18 a 35 años, señaló el 9%. La pielonefritis es una enfermedad terrible. Nadie notó la ausencia de exacerbaciones durante el año. La frecuencia de exacerbaciones de la pielonefritis crónica fue de 3 o más veces al año en la mayoría de los encuestados (80%). Punto positivo que el 60% se observan en consultas ambulatorias y periódicamente. La gente subestima la gravedad de su salud. La mayoría hizo referencia a una edad del -50%. Hablan de las insatisfactorias condiciones ambientales y sanitarias de la zona de residencia (trabajo) y esto es cierto en un 50%. Hablan de sobrecarga de trabajo -45%. Los pacientes consideran que los médicos están suficientemente cualificados y que los trabajadores sanitarios tienen información. La mayoría cree que los servicios médicos se reciben a un nivel bastante alto. La mayoría (82%) recibe información médica sobre enfermedades, métodos de tratamiento y medicamentos de los trabajadores médicos. La mayoría confía en los trabajadores médicos 54 (75%) Reciben de los trabajadores médicos exactamente lo que necesitan, casi la mitad de los encuestados: 32 (45%). Pero al 55% le gustaría más. y nadie dijo que había demasiada información. Me emocionó ese hecho. Que la mitad de los encuestados entiende solo parcialmente al médico 36 (50%) y la otra mitad no entiende nada 36 (50%). Todos los encuestados indicaron dificultades para comprender las explicaciones de los trabajadores médicos debido al uso de demasiados términos especiales y complejos: 18 (25%). Hablan de forma ininteligible, rápido, no repiten ni aclaran nada incomprensible 32(45%). Muchas personas creen que no les hablan, sino que escriben de forma ilegible (21(30%). La mayoría cree que el médico no cumple los deseos del paciente 32(45%) A muchos les resultó difícil decir algo 22(30%) Dado que la pielonefritis es una patología común entre toda la población, tiene una alta proporción entre todas las enfermedades y ocupa el segundo lugar. después de las enfermedades respiratorias. Por lo tanto, la tarea principal de un trabajador médico que se ocupa de la pielonefritis es el diagnóstico y tratamiento oportunos de la enfermedad subyacente, que se complica con la pielonefritis. Cumplimos nuestro objetivo: sistematizamos, fundamentamos teóricamente y probamos experimentalmente la influencia de la participación de una enfermera en la solución de los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis. Para lograr este objetivo, resolvimos los objetivos de la investigación: 1. Estudiamos los aspectos teóricos y prácticos de la participación de la enfermera en la solución de los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis 2. Determinamos los indicadores de los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis 3. Dio una descripción comparativa de los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis. Con los resultados de la encuesta confirmamos las disposiciones propuestas para la defensa: 1. El paciente realmente no presta suficiente atención a la solución de sus problemas (un paciente que padece pielonefritis). 2. La enfermera (como cualquier otro profesional de la salud), en opinión del paciente, no siempre valora adecuadamente la importancia de participar en la solución de sus problemas. 3. El cuestionario desarrollado contribuyó a mejorar la organización del trabajo sobre la participación de la enfermera en la solución de los problemas de los pacientes que padecen pielonefritis. Nuestra hipótesis de que la participación de una enfermera en la resolución de problemas será diferente dependiendo de los diversos problemas de los pacientes que padecen pielonefritis, fue confirmada por un cuestionario. En el mundo de las nuevas tecnologías en la medicina, y en particular en la terapia, los requisitos de calidad Los trabajos de las enfermeras son cada vez mayores, es necesario el conocimiento pleno de las definiciones, causas, factores de riesgo, clínica, tratamiento, rehabilitación y prevención de las enfermedades comunes de los órganos internos. El objetivo de los cuidados de enfermería es prevenir, aliviar, reducir o minimizar los problemas y dificultades que experimenta el paciente. El propósito de la atención: promover la recuperación y prevenir el desarrollo de complicaciones. Un punto de la encuesta es que la mitad de los encuestados sólo entienden parcialmente al médico y la otra mitad no entiende nada. Todos los encuestados indicaron dificultades para comprender las explicaciones de los trabajadores médicos debido al uso de demasiados términos especiales y complejos: 18 (25%). Hablan de forma ininteligible, rápido, no repiten ni aclaran nada incomprensible 32(45%). Muchas personas creen que no les hablan, sino que escriben de forma ilegible (21(30%). Una tarea importante del enfermero en enfermería es cumplir las órdenes del médico y transmitir al paciente los elementos de tratamiento y prevención en un lenguaje accesible y comprensible. Explicar al paciente la necesidad de administrar antibióticos y tomar otros medicamentos, etc. Vigilar la eficacia del tratamiento y los cuidados. Detección temprana y prevención de complicaciones. El paciente debe ser consciente de las peculiaridades del régimen y la dieta que se deben observar después del alta hospitalaria, la necesidad de registrarse en el dispensario y el estricto cumplimiento de todas las recomendaciones. Con la organización adecuada de los cuidados de enfermería, la recuperación del paciente se produce de manera oportuna.

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Temperatura con pielonefritis.

La temperatura corporal alta es el principal indicador de la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo. A menudo, una persona enferma intenta prescindir de la ayuda de especialistas y traga pastillas para bajar la fiebre a puñados. Tomar estos medicamentos sólo retrasará la inevitable visita a la clínica, pero el acceso oportuno a un médico acorta el tiempo de tratamiento y evita consecuencias negativas y complicaciones.

Causas de temperatura elevada con pielonefritis.

El factor etiológico en la aparición de pielonefritis son las bacterias. Las toxinas que liberan no son específicas del cuerpo humano y, con la ayuda de una temperatura elevada, el cuerpo comienza a destruir la proteína extraña.

Existen varias clasificaciones de la enfermedad, pero básicamente la pielonefritis se divide de la siguiente manera:

Picante. infección bacteriana ingresa al tejido renal con el torrente sanguíneo o a lo largo de la pared del uréter desde la vejiga. Los síntomas de la enfermedad aparecen unos días después de la penetración de los microorganismos.
Crónico. Un proceso lento, que se manifiesta por exacerbaciones con inmunidad disminuida. Durante la etapa de remisión es posible que no haya síntomas.

Si la pielonefritis aguda no se trata, después un tiempo corto se volverá crónico, lo cual es difícil de tratar con medicamentos.

Una temperatura alta durante la pielonefritis indica intoxicación del cuerpo con productos de degradación bacteriana. Tomar medicamentos antipiréticos puede aliviar la condición de una persona, pero no debilitará el curso de la enfermedad. El tratamiento sintomático de la pielonefritis solo contribuirá a una mayor propagación de la infección.

La razón principal del aumento de temperatura durante la pielonefritis son los microorganismos patógenos (agentes causantes de la enfermedad).

Pielonefritis aguda: fluctuaciones de temperatura.

En la pielonefritis aguda, los indicadores de temperatura dependen directamente del estado de inmunidad de una persona y de la etapa de la enfermedad. Con inmunidad debilitada, el aumento de temperatura es insignificante; en algunos casos, puede que no ocurra en absoluto. Los expertos distinguen tres formas del proceso inflamatorio:

Desarrollo de la enfermedad. Durante los primeros días, la infección comienza a extenderse, la respuesta inmune del cuerpo aún es débil y se expresa en un aumento de la temperatura hasta los 37°C.
Después de tres días, la enfermedad adquiere una forma aguda: el termómetro puede marcar 40°C. Ésta es la reacción del cuerpo humano con buena inmunidad al desarrollo de una infección. La inmunidad debilitada reaccionará con un aumento de la temperatura a 38°C, lo que dura mucho tiempo.
Después de iniciar el tratamiento de la pielonefritis, las lecturas del termómetro son estables: 37-37,5°C. Los microorganismos patógenos mueren bajo la influencia de drogas, pero su concentración aún es suficiente para causar síntomas.

Una disminución de la temperatura no es motivo para suspender el tratamiento. Las bacterias restantes pueden provocar una nueva ronda de enfermedades.

Para etapa aguda La enfermedad requerirá tratamiento durante dos semanas. Forma purulenta La pielonefritis puede mantener a un paciente en una cama de hospital durante más de un mes.

Es importante controlar la temperatura en un paciente con pielonefritis, ya que sus saltos repetidos pueden indicar el desarrollo de complicaciones purulentas enfermedades

Temperatura en pielonefritis crónica.

Sorprendentemente, a menudo las personas con esta forma de la enfermedad ni siquiera se dan cuenta de que tienen pielonefritis. Una ligera ola de frío provoca un ligero aumento de su temperatura mínima, hasta 37°C. Habiendo atribuido el malestar a los síntomas de un resfriado, comienzan a combatirlo con pastillas antipiréticas.

Con pielonefritis crónica, además de un poco de fiebre, pueden ocurrir los siguientes síntomas:

Edema.
Dolor al orinar.
Dolor persistente en la región lumbar.

La combinación de todos estos signos, incluso sin aumento de temperatura, es motivo para acudir a un especialista. Después de las pruebas, el médico le recetará tratamiento complejo. Si comienza la enfermedad, después de un tiempo le recordará a sí misma nuevamente.

Durante la exacerbación de la pielonefritis crónica, la temperatura rara vez aumenta a altos índices Por regla general, hay febrícula que no llega a los 38ºC.

Pielonefritis en niños: lecturas alarmantes del termómetro

En los niños pequeños, la pielonefritis causa saltos bruscos temperatura. Los padres a menudo confunden la fiebre con un síntoma de un resfriado y comienzan a buscar en el botiquín algo que baje la temperatura. rendimiento óptimo. Debe comunicarse con su pediatra si nota los siguientes síntomas en su hijo:

Dolor de estómago.
Náuseas vómitos.
Necesidad frecuente de orinar.

Los niños con pielonefritis son muy propensos a la hipertermia, que es peligrosa debido al desarrollo de convulsiones febriles.

La enfermedad en los niños puede ser más grave que en los adultos. Al visitar a un médico, es necesario expresar todos los síntomas asociados con la fiebre alta. ajuste correcto diagnóstico.

Como regla general, los médicos recomiendan bajar la temperatura por encima de 38-39°C. Así es como el cuerpo combate con éxito las infecciones y mata bacterias y virus dañinos. Pero un aumento de la temperatura por encima de los 40°C se vuelve peligroso y sirve como señal para tomar medicamentos antipiréticos. pueden estar en forma supositorios rectales, cápsulas, tabletas o jarabes.

Cualquiera que sea la forma de pielonefritis que se diagnostique a un paciente, debe recordarse que con el flujo de sangre la infección puede penetrar en cualquier órgano interno. El tratamiento posterior será más largo y costoso. La automedicación solo debilitará los síntomas de la enfermedad y contribuirá a su desarrollo posterior.

Pielonefritis

Pielonefritis– una enfermedad renal infecciosa inespecífica causada por diversas bacterias. Los pacientes que padecen pielonefritis aguda y crónica representan aproximadamente 2/3 de todos los pacientes urológicos. La pielonefritis puede presentarse en forma aguda o crónica y afectar uno o ambos riñones. El curso asintomático de la enfermedad o la leve gravedad de los síntomas de la pielonefritis crónica a menudo entorpecen la vigilancia de los pacientes que subestiman la gravedad de la enfermedad y no se toman el tratamiento lo suficientemente en serio. El diagnóstico de pielonefritis y su tratamiento lo realiza un nefrólogo. En ausencia de un tratamiento oportuno para la pielonefritis, puede provocar complicaciones tan graves como insuficiencia renal, ántrax o absceso renal, sepsis y shock bacteriano.

Causas de pielonefritis

La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad. Muy a menudo, la pielonefritis se desarrolla:

en niños menores de 7 años (la probabilidad de pielonefritis aumenta debido a las características del desarrollo anatómico);

en mujeres jóvenes de 18 a 30 años (la aparición de pielonefritis se asocia con el inicio de la actividad sexual, el embarazo y el parto);

en hombres de edad avanzada (con obstrucción del tracto urinario debido al desarrollo de adenoma de próstata).

Los factores desfavorables que contribuyen a la aparición de pielonefritis incluyen la diabetes mellitus. trastornos inmunológicos, enfermedades inflamatorias crónicas e hipotermia frecuente. En algunos casos (generalmente en mujeres), la pielonefritis se desarrolla después de una cistitis aguda.

El curso asintomático de la enfermedad es el motivo del diagnóstico prematuro de pielonefritis crónica. Los pacientes comienzan a recibir tratamiento cuando la función renal ya está deteriorada. Dado que la enfermedad ocurre muy a menudo en pacientes que padecen urolitiasis, estos pacientes requieren un tratamiento especial incluso en ausencia de síntomas de pielonefritis.

Síntomas de pielonefritis.

La pielonefritis aguda se caracteriza por un inicio repentino con un fuerte aumento de la temperatura hasta 39-40°C. La hipertermia se acompaña de sudoración profusa, pérdida de apetito, debilidad intensa, dolor de cabeza y, a veces, náuseas y vómitos. El dolor sordo en la región lumbar (la intensidad del dolor puede variar), a menudo unilateral, aparece simultáneamente con un aumento de temperatura. El examen físico revela dolor al dar golpecitos en la región lumbar (signo de Pasternatsky positivo). La forma no complicada de pielonefritis aguda no causa problemas para orinar. La orina se vuelve turbia o tiene un tinte rojizo. El examen de laboratorio de la orina revela bacteriuria, proteinuria ligera y microhematuria. Un análisis de sangre general se caracteriza por leucocitosis y aumento de la VSG. En aproximadamente el 30% de los casos, un análisis de sangre bioquímico muestra un aumento de los desechos nitrogenados.

La pielonefritis crónica a menudo se convierte en el resultado de un proceso agudo no tratado. Es posible desarrollar pielonefritis crónica primaria, pero el paciente no tiene antecedentes de pielonefritis aguda. A veces, la pielonefritis crónica se descubre accidentalmente durante un análisis de orina. Los pacientes con pielonefritis crónica se quejan de debilidad, pérdida de apetito, dolores de cabeza y micción frecuente. Algunos pacientes experimentan un dolor sordo y doloroso en la región lumbar, que empeora con el clima frío y húmedo. Con la progresión de la pielonefritis bilateral crónica, la función renal se deteriora gradualmente, lo que conduce a una disminución del peso específico de la orina, hipertensión arterial y el desarrollo de insuficiencia renal. Los síntomas que indican una exacerbación de la pielonefritis crónica coinciden con el cuadro clínico del proceso agudo.

Complicaciones de la pielonefritis.

La pielonefritis aguda bilateral puede causar insuficiencia renal aguda. Las complicaciones más peligrosas incluyen sepsis y shock bacteriano.

Diagnóstico de pielonefritis.

Por lo general, para un nefrólogo no es difícil hacer un diagnóstico de "pielonefritis aguda" debido a la presencia de síntomas clínicos pronunciados.

La historia a menudo señala la presencia de enfermedades crónicas o procesos purulentos agudos recientes. El cuadro clínico está formado por una combinación de hipertermia grave característica de la pielonefritis con dolor lumbar (generalmente unilateral), dolor al orinar y cambios en la orina. La orina es de color turbia o rojiza y tiene un fuerte olor fétido.

Al realizar una urografía exploratoria, se detecta un aumento en el volumen de un riñón. La urografía excretora indica una fuerte limitación de la movilidad renal durante una ortoprueba. Con la pielonefritis apostematosa, hay una disminución de la función excretora en el lado afectado (la sombra del tracto urinario aparece tarde o está ausente). Con un ántrax o absceso, una urografía excretora revela abultamiento del contorno del riñón, compresión y deformación de los cálices y la pelvis.

Tratamiento de la pielonefritis.

La pielonefritis aguda no complicada se trata de forma conservadora en el departamento de urología de un hospital. Se lleva a cabo terapia antibacteriana. Los medicamentos se seleccionan teniendo en cuenta la sensibilidad de las bacterias que se encuentran en la orina. Para eliminar la inflamación lo más rápido posible, evitando la transición de la pielonefritis a una forma purulenta y destructiva, el tratamiento comienza con el fármaco más eficaz.

Se llevan a cabo terapia de desintoxicación y corrección inmune. En caso de fiebre, se prescribe una dieta con un contenido reducido de proteínas, una vez que la temperatura se ha normalizado, se transfiere al paciente a una dieta nutritiva con un alto contenido de líquidos. En la primera etapa del tratamiento de la pielonefritis aguda secundaria, se deben eliminar los obstáculos que impiden el flujo normal de orina. El nombramiento de medicamentos antibacterianos en caso de alteración del paso de la orina no produce el efecto deseado y puede provocar el desarrollo de complicaciones graves.

eliminación de las causas que provocaron dificultad en la salida de orina o provocaron trastornos de la circulación renal;
terapia con antibióticos (el tratamiento se prescribe teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos);
normalización de la inmunidad general.

Para pacientes con pielonefritis crónica durante la remisión, está indicado el tratamiento en un sanatorio (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.). Es necesario recordar acerca de la continuidad obligatoria de la terapia. El tratamiento antibacteriano iniciado en un hospital debe continuarse de forma ambulatoria. El régimen de tratamiento prescrito por el médico del sanatorio debe incluir el uso de medicamentos antibacterianos recomendados por el médico que controla constantemente al paciente. La medicina herbaria se utiliza como método de tratamiento adicional.

Cuestionario para pacientes del policlínico sobre satisfacción con la calidad de la atención médica.

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Temperatura con pielonefritis.

La temperatura corporal alta es el principal indicador de la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo. A menudo, una persona enferma intenta prescindir de la ayuda de especialistas y traga pastillas para bajar la fiebre a puñados. Tomar estos medicamentos solo retrasará la inevitable visita a la clínica, pero la consulta oportuna con un médico acorta el tiempo de tratamiento y le permite evitar consecuencias y complicaciones negativas.

Picante. La infección bacteriana ingresa al tejido renal a través del torrente sanguíneo o a lo largo de la pared del uréter desde la vejiga. Los síntomas de la enfermedad aparecen unos días después de la penetración de los microorganismos.

Crónico. Un proceso lento, que se manifiesta por exacerbaciones con inmunidad disminuida. Durante la etapa de remisión es posible que no haya síntomas.

Si la pielonefritis aguda no se trata, después de un corto tiempo se convertirá en una forma crónica, que es difícil de responder a la terapia con medicamentos.

Desarrollo de la enfermedad. Durante los primeros días, la infección comienza a extenderse, la respuesta inmune del cuerpo aún es débil y se expresa en un aumento de la temperatura hasta los 37°C.

Después de tres días, la enfermedad adquiere una forma aguda: el termómetro puede marcar 40°C. Ésta es la reacción del cuerpo humano con buena inmunidad al desarrollo de una infección. La inmunidad debilitada reaccionará con un aumento de la temperatura a 38°C, lo que dura mucho tiempo.

Es importante controlar la temperatura en un paciente con pielonefritis, ya que sus saltos repetidos pueden indicar el desarrollo de complicaciones purulentas de la enfermedad.

Temperatura en pielonefritis crónica.

Dolor al orinar.

Dolor persistente en la región lumbar.

La combinación de todos estos signos, incluso sin aumento de temperatura, es motivo para acudir a un especialista. Después de pasar las pruebas, el médico le prescribirá un tratamiento integral. Si comienza la enfermedad, después de un tiempo le recordará a sí misma nuevamente.

Durante la exacerbación de la pielonefritis crónica, la temperatura rara vez aumenta a niveles altos, como regla general, se observa febrícula, que no alcanza los 38 ° C.

Pielonefritis en niños: lecturas alarmantes del termómetro

Dolor de estómago.

La enfermedad en los niños puede ser más grave que en los adultos. Al visitar a un médico, es necesario expresar todos los síntomas asociados con la fiebre alta para un diagnóstico correcto.

Como regla general, los médicos recomiendan bajar la temperatura por encima de 38-39°C. Así es como el cuerpo combate con éxito las infecciones y mata bacterias y virus dañinos. Pero un aumento de la temperatura por encima de los 40°C se vuelve peligroso y sirve como señal para tomar medicamentos antipiréticos. Pueden presentarse en forma de supositorios rectales, cápsulas, tabletas o jarabes.

Causas de temperatura elevada con pielonefritis.

Existen varias clasificaciones de la enfermedad, pero básicamente la pielonefritis se divide de la siguiente manera:

La razón principal del aumento de temperatura durante la pielonefritis son los microorganismos patógenos (agentes causantes de la enfermedad).

Pielonefritis aguda: fluctuaciones de temperatura.

Después de iniciar el tratamiento de la pielonefritis, las lecturas del termómetro son estables: 37-37,5°C. Los microorganismos patógenos mueren bajo la influencia de drogas, pero su concentración aún es suficiente para causar síntomas.

Una disminución de la temperatura no es motivo para suspender el tratamiento. Las bacterias restantes pueden provocar una nueva ronda de enfermedades.

Para la etapa aguda de la enfermedad, se requerirá tratamiento durante dos semanas. La forma purulenta de pielonefritis puede mantener al paciente en cama de hospital durante más de un mes.

Con pielonefritis crónica, además de un poco de fiebre, pueden ocurrir los siguientes síntomas:

Edema.

En los niños pequeños, la pielonefritis provoca cambios bruscos de temperatura. Los padres a menudo confunden la fiebre con un síntoma de un resfriado y comienzan a buscar en el botiquín algo que baje la temperatura a niveles óptimos. Debe comunicarse con su pediatra si nota los siguientes síntomas en su hijo:

Náuseas vómitos.

Necesidad frecuente de orinar.

Los niños con pielonefritis son muy propensos a la hipertermia, que es peligrosa debido al desarrollo de convulsiones febriles.

Extracto del trabajo

1.4.1 Clínica de pielonefritis aguda

1.4.2 Clínica de pielonefritis crónica

1.5 Complicación

1.6 Diagnóstico

1.7 Tratamiento

1.8 Prevención

Capítulo 2. Parte práctica

2.1 Proceso de enfermería para pielonefritis en niños.

2.2 Observación

2.2.1 Hoja de evaluación inicial del paciente

2.2.2 Resolución de problemas de los pacientes

2.2.3 Plan de atención al paciente

2.3 Estudios de laboratorio

2.4 Memo para la resolución de problemas de un paciente con pielonefritis

Conclusión

Bibliografía

Solicitud

La pielonefritis en niños ocupa uno de los lugares principales entre los problemas de la pediatría moderna. Las elevadas cifras de prevalencia y la tendencia al aumento del número de niños con pielonefritis exigen que se preste especial atención a este problema.

La relevancia del problema de la pielonefritis se debe no solo a su alta prevalencia entre los niños, sino también a la gran variabilidad del cuadro clínico de la enfermedad y a la creciente frecuencia de formas latentes, la tendencia a las recaídas y la rara aparición de una cura completa.

Los datos sobre prevalencia, estructura y factores de riesgo son ambiguos de esta enfermedad en ninos.

Aún persisten dificultades para diagnosticar esta patología. Las manifestaciones clínicas de la pielonefritis en niños son bastante diversas, se caracterizan por una gran cantidad de máscaras clínicas de pielonefritis, que hacen que el diagnóstico oportuno de la enfermedad sea extremadamente difícil. Se sabe que la leucocituria y la bacteriuria, que son los principales síntomas de laboratorio de la pielonefritis, pueden ser manifestaciones de otras patologías del sistema genitourinario, como cistitis, vulvovaginitis y uretritis. La similitud del cuadro clínico y los síntomas de laboratorio de la pielonefritis y la patología del tracto urinario inferior complica el diagnóstico de la enfermedad y, a menudo, conduce a un sobrediagnóstico de pielonefritis y al uso irrazonable a largo plazo de medicamentos antibacterianos.

El tratamiento y la prevención exitosos de la pielonefritis son imposibles sin un estudio exhaustivo de los factores que contribuyen a la formación y progresión de la enfermedad. Una de las principales causas de pielonefritis primaria en niños es un cambio en su flora intestinal. En condiciones desfavorables, como infecciones intestinales o infecciones virales respiratorias agudas frecuentes. La pielonefritis secundaria es causada por anomalías congénitasórganos del sistema genitourinario.

Es muy difícil identificar el diagnóstico y el tratamiento del problema de la pielonefritis en una etapa temprana, antes de la aparición del cuadro clínico y los síntomas de laboratorio, y requiere que el médico conozca los datos modernos sobre la etiología, patogénesis, métodos de diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis. en ninos.

El tratamiento de la pielonefritis sigue siendo uno de los problemas más acuciantes de la nefrología pediátrica en la actualidad. Hasta la fecha, la terapia antibacteriana es la más desarrollada, se está buscando medicamentos óptimos para el tratamiento de la pielonefritis y se están discutiendo cuestiones relacionadas con la selección de regímenes terapéuticos antirrecaídas óptimos y la duración de su implementación. El estudio de la patogénesis de la pielonefritis ha permitido comprobar el importante papel de la activación de los procesos de peroxidación lipídica (LPO) en su desarrollo en los niños, lo que requiere el uso de fármacos que ayuden a normalizar estos procesos en el tratamiento complejo de la enfermedad. Actualmente se han identificado y sintetizado una gran cantidad de sustancias con efectos antioxidantes. Hasta la fecha, se están debatiendo cuestiones sobre las tácticas y el momento del uso de fármacos antioxidantes.

Todo lo anterior determina la relevancia del tema de investigación elegido. La solución de estos problemas permitirá justificar nuevos enfoques para el diagnóstico de pielonefritis y la elección de tácticas óptimas para su tratamiento en niños.

Proceso de enfermería para pielonefritis en niños.

Paciente con pielonefritis aguda

Identificar los problemas de un paciente con pielonefritis aguda. Cree una nota para trabajar con el paciente y sus padres.

Para lograr este objetivo del estudio, es necesario estudiar:

· etiología y factores contribuyentes de la pielonefritis;

· cuadro clínico y características diagnósticas de esta enfermedad;

· métodos de examen y preparación para ellos;

· principios de tratamiento y prevención de pielonefritis;

· manipulaciones realizadas por una enfermera;

· características del proceso de enfermería para esta patología.

Para lograr este objetivo del estudio, es necesario analizar:

· un caso que describe las tácticas de una enfermera al implementar el proceso de enfermería para un paciente con una enfermedad determinada;

· los principales resultados del examen y tratamiento de un paciente con pielonefritis, necesarios para cumplimentar la ficha de intervención de enfermería.

Para lograr este objetivo, es necesario utilizar todo. métodos posibles investigaciones como:

· científico y teórico (análisis de la literatura médica sobre pielonefritis);

· biográfico (análisis de información anamnésica, estudio de documentación médica).

observación empírica, métodos adicionales investigación):

Método organizativo (comparativo, complejo);

método subjetivo exámen clinico paciente (recopilación de antecedentes);

Métodos objetivos de examen del paciente (físico, instrumental, de laboratorio);

· psicodiagnóstico (conversación).

Divulgación detallada de material sobre el tema. trabajo del curso El “proceso de enfermería para la pielonefritis en niños” mejorará la calidad de la atención de enfermería.

Capítulo 1. Pielonefritis

tratamiento de pielonefritis paciente de enfermería

La pielonefritis es una enfermedad inflamatoria microbiana de los riñones con daño al cáliz. sistema pélvico, tejido intersticial del parénquima y túbulos renales.

La causa de la pielonefritis es la infección. Además de bacterias clepsiella, proteus, E. coli, micoplasma, estafilococos, enterococos, salmonella, virus, hongos.

Pielonefritis primaria

La mayoría de las veces ocurre debido a cambios en la flora que se encuentra en los intestinos del niño y se considera oportunista. En condiciones desfavorables (infecciones virales respiratorias agudas frecuentes, infecciones intestinales), se produce disbacteriosis, una de las causas de la pielonefritis. Además, los urólogos consideran que las complicaciones de las infecciones por cocos, ya sea una enfermedad de la piel o (mucho más a menudo) dolor de garganta o gripe, son las causas de la inflamación primaria de los riñones. La cistitis también suele ser la causa de la pielonefritis. Los microbios ingresan al sistema urinario a través de la uretra. Luego terminan en la vejiga, luego en los uréteres, la pelvis y finalmente en los riñones.

Pielonefritis secundaria

La pielonefritis secundaria tiene una naturaleza diferente. La aparición de la enfermedad a menudo es causada por anomalías congénitas. sistema urinario. El niño puede tener alteraciones en la estructura o ubicación de los riñones, los uréteres y la vejiga. Debido a esto, la salida de orina se interrumpe o se devuelve al riñón desde caminos inferiores. Junto con el chorro, entran allí bacterias que provocan el proceso inflamatorio.

Hay casos de subdesarrollo de los riñones. porque también talla pequeña Menos cantidades están funcionando en el cuerpo. tejido renal de lo que necesita. Al principio no se nota. Pero el niño crece, aumenta la carga sobre el tejido renal y luego el órgano no puede hacer frente a su función. Estas características anatómicas se revelan ya en las primeras semanas de vida de un niño. En este sentido, muchos médicos recomiendan realizar ultrasonografía para asegurarse de que todo esté bien con sus riñones. Y si se detecta alguna patología, comenzar el tratamiento inmediato.

1) Violación de la urodinámica: la presencia de anomalías del tracto urinario que provocan retención urinaria;

2) bacteriuria, que se desarrolla tanto en la enfermedad aguda como como resultado de la presencia de una fuente crónica de infección (generalmente en el tracto gastrointestinal con disbiosis o genitales externos) o la penetración de bacterias a través de los ganglios linfáticos mesentéricos;

3) Daño previo al tejido intersticial del riñón (por nefropatía metabólica, enfermedades virales, abuso de ciertos medicamentos, hipervitaminosis D, etc.);

4) Violación de la reactividad del organismo, de su homeostasis, en particular de la reactividad inmunológica.

Según el curso, se distinguen la pielonefritis aguda y crónica.

Los siguientes factores juegan un papel importante en la aparición de pielonefritis: el tipo y naturaleza del agente infeccioso; la presencia de cambios en los riñones y el tracto urinario que contribuyen a la fijación del patógeno en ellos y al desarrollo del proceso; rutas de infección hacia el riñón; Estado general del organismo y su reactividad inmunobiológica.

La enfermedad en los niños puede manifestarse con los siguientes signos:

· Fiebre (hasta 38-39 grados), debilidad general y dolor de cabeza. Se reduce el apetito. No hay signos de resfriado.

· Retención urinaria (incontinencia). Con un régimen de bebida normal, el niño no orina durante mucho tiempo o, por el contrario, lo hace con demasiada frecuencia y en pequeñas porciones, especialmente por la noche, por lo que duerme mal. En este caso, se produce un fuerte olor fétido a orina.

· Dolor al orinar. Esto se puede entender por el comportamiento correspondiente del niño: no orina inmediatamente, hace esfuerzos y se queja de dolor en la parte inferior del abdomen.

· Cambio de color de la orina. Normalmente, la orina debe ser clara y de color amarillo pajizo, pero si se vuelve turbia, oscura o tiene un tinte rojizo, significa que puede haber problemas con los riñones o la vejiga.

· Deposiciones anormales, náuseas y vómitos. Los síntomas de la pielonefritis en los niños, especialmente en los recién nacidos, suelen ser similares a las manifestaciones de enfermedades intestinales. Al mismo tiempo, el aumento de peso se produce con demasiada lentitud.

El cuadro clínico de pielonefritis aguda en un caso típico se caracteriza por:

1) Síndrome de dolor (dolor lumbar o abdominal);

2) Trastornos disúricos (dolor o sensación de ardor, picazón al orinar);

3) Síntomas de intoxicación (fiebre con escalofríos, dolor de cabeza, letargo, debilidad).

La pielonefritis crónica se diagnostica en los casos en que clínica y (o) signos de laboratorio La pielonefritis se observa en un niño durante más de 1 año.

Pielonefritis crónica en niños. temprana edad Es posible notar sólo síntomas generales como pérdida de apetito, aumento insuficiente del peso corporal, crecimiento, retraso en el desarrollo psicomotor y estado subfebril.

En los niños mayores, el cuadro clínico también puede estar dominado por signos de intoxicación: apatía, letargo, dolores de cabeza, poco apetito, desorden alimenticio, aumento de la fatiga, fiebre baja cuerpo, localización indefinida del dolor en el abdomen, con menos frecuencia dolor en la zona lumbar con trastornos disúricos mínimamente expresados o incluso su ausencia.

1) Nefritis apostematosa (muchos abscesos en los riñones), que se presenta en niños como una enfermedad séptica aguda con temperatura corporal elevada, a menudo agitada, intoxicación grave y estado general grave (vómitos, náuseas, piel seca, convulsiones, deshidratación). El diagnóstico se realiza mediante ecografía de los riñones.

2) Paranefritis (inflamación del tejido perirrenal), el síntoma principal también es dolor en la región lumbar; Posteriormente, aparecen leucocitos en la orina. También puede haber fiebre alta. Se detecta un síntoma positivo de Goldflam-Pasternatsky. El diagnóstico se realiza mediante ecografía de los riñones.

3) Necrosis de las papilas renales, que se manifiesta por sangrado: macrohematuria (a veces con secreción de secuestrantes del tejido renal), puede ser el resultado de daño a las arterias del seno del riñón (penduculitis arterial).

· Análisis de orina (generales, según Nechiporenko, según Zemnitsky).

Determina el aumento del contenido de proteínas en la orina y la presencia. gran cantidad glóbulos rojos (hematuria)

· Siembra de TANQUE

Le permite identificar el agente causante de la enfermedad y su sensibilidad a varios antibióticos.

· Prueba de Rehberg

Determina renal función excretora, así como la capacidad de los túbulos renales para secretar/absorber ciertas sustancias

· Análisis de sangre generales

Le permite identificar signos de inflamación: leucocitosis, aumento de la VSG, aumento de la concentración de proteínas.

· Bioquímica sanguínea

Establece un aumento en las concentraciones de urea y creatinina en sangre.

· Medición diaria de la presión arterial

Ultrasonido de los riñones

Determina el aumento del tamaño de los riñones en pielonefritis aguda y arrugas en formas crónicas de la enfermedad o insuficiencia renal.

El tratamiento tiene como objetivo combatir el proceso infeccioso, la intoxicación, restaurar la urodinámica y la función renal y aumentar la reactividad del organismo.

En el período agudo, es necesario el reposo en cama, especialmente con temperatura corporal elevada, escalofríos, intoxicación grave, trastornos disúricos y dolor. Se prescribe una dieta con limitación de sustancias extractivas excretadas por el epitelio tubular y que tienen efecto irritante (pimiento, cebolla, ajo, caldo saturado, carnes ahumadas, etc.). Para acelerar la diuresis, es recomendable incluir en la dieta frutas y verduras frescas con propiedades diuréticas (sandías, melones, calabacines, pepinos). Se recomienda aumentar la ingesta de líquidos en un 50% en comparación con la norma de edad.

Debido a que la pielonefritis es una enfermedad inflamatoria microbiana, es necesario prescribir:

Medicamentos antibacterianos

· Fármacos urosépticos

· Medicina herbaria

Tratamiento de enfermedades bucales.

Como sabes, cualquier enfermedad es más fácil de prevenir que de tratar, por eso es tan importante prestar atención a la prevención de la pielonefritis en la infancia. Muy a menudo, la pielonefritis se desarrolla en el contexto de una enfermedad existente. infección crónica. Focos infecciosos El cuerpo de un niño puede tener dientes de leche cariados o adenoides. Microbios y bacteria patogénica Entran en los filtros renales de diversas formas y quedan retenidos allí, provocando el desarrollo de la enfermedad.

Por lo tanto, en primer lugar, las enfermedades infecciosas deben tratarse ante los primeros síntomas de su aparición. A veces los padres creen que no es necesario tratar los dientes de leche, ya que los dientes se caerán después de un tiempo. Sin embargo, esta es una opinión errónea, ya que la caries aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar pielonefritis u otras enfermedades renales.

Mantener las reglas de higiene.

Hay que distinguir dos formas de introducir la infección en el tracto urinario: “desde arriba” y “desde abajo”. Por ejemplo, la infección puede descender a los riñones desde las adenoides o ascender desde la vulva. En este sentido, los padres deben prestar la debida atención al cumplimiento de las normas de higiene en los niños pequeños. La piel de los niños es muy delicada. Y las membranas mucosas tienden a inflamarse rápidamente, lo que crea condiciones favorables para la penetración de la infección en el cuerpo de los niños. Se recomienda lavar a los niños pequeños después de cada evacuación intestinal y a los niños mayores. tratamientos de agua debe realizarse al menos una vez al día.

Tratamiento de enfermedades del tracto gastrointestinal.

El agente causante de la pielonefritis en los niños también puede ser una microflora oportunista, por ejemplo, Escherichia coli. El riesgo de un proceso inflamatorio en los riñones aumenta después de una hipotermia o como resultado de una infección viral reciente. En tales casos, se crean condiciones favorables para la activación de patógenos. No es tan raro que el agente causante de la pielonefritis en los niños sean microbios oportunistas, por ejemplo, Escherichia coli, que vive en los intestinos. Para las infecciones virales en niños, especialmente la influenza, se debe prestar especial atención al tratamiento. Después de la recuperación, es imperativo realizar un tratamiento inmunológico y permitir que el cuerpo se recupere completamente de la enfermedad.

El proceso de enfermería es un método de acciones científicamente implementadas y prácticamente implementadas por una enfermera para brindar atención a los pacientes.

Objetivo este método— garantizar una calidad de vida aceptable en caso de enfermedad garantizando el máximo confort físico, psicosocial y espiritual disponible para el paciente, teniendo en cuenta su cultura y sus valores espirituales.

Actualmente, el proceso de enfermería es uno de los conceptos básicos de los modelos modernos de enfermería e incluye cinco etapas.

Inmediatamente antes intervenciones de enfermería requerido:

Interrogar al paciente o a sus familiares.

· investigación objetiva- esto permitira enfermero evaluar la condición física y mental del paciente

· identificar los problemas del paciente: le permite sospechar una enfermedad renal, incluida la pielonefritis

· elaboración de un plan de atención - al entrevistar al paciente (o sus familiares)

· preguntas sobre enfermedades previas, presencia de palidez con un ligero tinte ictérico, aumento de la presión arterial, dolor en la región lumbar, cambios en la orina

El análisis de los datos obtenidos ayuda a identificar los problemas del paciente - diagnóstico de enfermería

Los más significativos son:

· trastornos disúricos;

· dolor de cabeza;

dolor en la región lumbar;

debilidad general, aumento de la fatiga;

· náuseas vómitos;

· la necesidad del paciente y sus familiares de información sobre la enfermedad, los métodos de prevención y tratamiento;

De gran importancia para resolver estos problemas es cuidado de enfermera Sin embargo, el papel principal lo desempeña la terapia farmacológica y no farmacológica, que es prescrita por un médico.

La enfermera informa al paciente y a sus familiares sobre la esencia de la enfermedad, los principios de tratamiento y prevención, explica el progreso de determinadas pruebas instrumentales y de laboratorio y la preparación para las mismas.

Los cuidados de enfermería para pacientes con pielonefritis incluyen:

1) informar a los padres sobre las causas de la enfermedad, manifestaciones clínicas, características del curso, principios de tratamiento y posible pronóstico;

2) Convencer a los padres y al niño (si su edad lo permite) de la necesidad de hospitalización en el departamento de nefrología del hospital para un examen completo y un tratamiento adecuado. Brindar asistencia en hospitalización;

3) Proporcionar al niño reposo en cama durante el período de exacerbación de la enfermedad. Crear una atmósfera de comodidad psicológica en la sala, brindarle apoyo constantemente, presentar al niño a sus compañeros en la sala y satisfacer oportunamente sus necesidades físicas y psicológicas;

4) ampliar gradualmente el régimen después de la normalización de la temperatura corporal bajo el control de la condición y los parámetros de laboratorio;

5) Monitorear vitalmente funciones importantes(temperatura corporal, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, diuresis diaria);

6) A medida que el régimen se amplíe, introduzca gradualmente la terapia con ejercicios: al principio, los ejercicios son ligeros y familiares, puede acostarse o sentarse en la cama, luego otros más complejos en posición de pie. Aumente gradualmente la duración de los ejercicios, realícelos lentamente con una amplitud incompleta. Debe estar incluido en el complejo. ejercicios de respiración y ejercicios de relajación;

7) Involucrar a padres y niños en la planificación e implementación de la atención: enseñar a lavarse las manos correctamente, usar el baño con los genitales externos, explicar la técnica de recolección de orina para varios tipos de exámenes.

8) Preparar al niño de antemano para los métodos de investigación instrumental y de laboratorio utilizando el juego terapéutico;

9) Familiarizar a los padres con los principios básicos de la dietoterapia: beber abundante líquido, especialmente en los primeros días (hasta 1,5 -2 litros de líquido al día), seguir una dieta láctea y vegetal con limitación de sal y proteínas en el período agudo. , luego tabla No. 5. Poco a poco se puede pasar a una dieta en zigzag: cada 7 a 10 días, se alternan productos que cambian el pH de la orina al lado ácido o alcalino, entonces no se crean las condiciones para la proliferación de la flora patógena y la formación de piedras;

10) Aconseje a los padres que continúen con la fitoterapia en casa y seleccionen hierbas que tengan efectos antiinflamatorios y diuréticos, enséñeles a preparar decocciones. La colección suele incluir: arándanos rojos, aciano, hierba de San Juan, ortiga, hojas de abedul, orejas de oso, cola de caballo, manzanilla, escaramujo, arándanos, serbal;

11) Mantener una actitud positiva en todo momento estado de ánimo emocional para el niño, asigne tareas adecuadas a su edad, corrija el comportamiento, manténgalo ocupado leyendo libros, juegos tranquilos, diversifique su tiempo libre, fomente la actividad cognitiva;

12) Convencer a los padres, después del alta hospitalaria, de que continúen el seguimiento dinámico del niño por parte de un pediatra y un nefrólogo en la clínica infantil durante 5 años con seguimiento de análisis de orina, examen por parte de un dentista y un otorrinolaringólogo 2 veces al año;

13) Si hay reflujo vesicoureteral u otra anomalía del tracto urinario, recomendar a los padres rehospitalizar al niño después de 1,5 años para decidir la corrección quirúrgica.

2.2.1 Hoja de evaluación inicial del paciente

Paciente: Zenkova D.S., 6 años, ingresada en departamento de niños con diagnóstico de pielonefritis aguda.

Realizando la 1ª etapa del proceso de enfermería - examen de enfermería, se llenó la ficha de valoración inicial.

Quejas: dolor de cabeza, debilidad general, pérdida de apetito, temperatura corporal 38,6 C. Me preocupa el dolor en la región lumbar, dolor y micción frecuente.

Objetivamente: piel pálido, limpio. La lengua está seca, cubierta con una capa blanca. El abdomen es blando. VAN 26, PS 102 por minuto.

La segunda etapa del proceso de enfermería es identificar las necesidades interrumpidas, identificar los problemas: reales, prioritarios, potenciales.

— micción frecuente;

- fiebre;

- disminucion del apetito;

- dolor de cabeza.

— riesgo de violación de la integridad de la piel en la zona de los pliegues del perineo

Prioridad problema: micción frecuente

El propósito de este estudio fue estudiar las características sociales e higiénicas de los pacientes con pielonefritis crónica. Estudio completado 390 registros médicos pacientes que padecían pielonefritis crónica, de los cuales 77 eran hombres y 313 mujeres. A continuación, de este grupo se seleccionaron 162 pacientes para ser interrogados, de los cuales 54 eran hombres y 108 mujeres. Una mayor proporción de la enfermedad se encontró entre las mujeres. La mayoría de los pacientes, tanto hombres como mujeres, eran maduros y ancianos. Según el estatus social de la mayoría gran cantidad los pacientes eran pensionistas (32 % entre hombres y 34 % entre mujeres) y personas dedicadas a trabajos manuales (31 % entre hombres y 30 % entre mujeres). Por lo tanto, podemos concluir que es necesario seguir estudiando este tema, así como el desarrollo e implementación prevención médica y social entre pacientes con pielonefritis crónica, lo que mejorará la eficiencia de la atención médica y reducirá la tasa de incidencia.

pielonefritis crónica

características sociales e higiénicas

estatus social

malos hábitos

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En la última década ha habido una clara tendencia hacia el aumento del número y rejuvenecimiento de las personas con pielonefritis.

En la estructura de las infecciones renales y del tracto urinario, la pielonefritis ocupa firmemente el primer lugar. Al comparar los indicadores primarios de discapacidad para los principales grupos de enfermedades urológicas, la pielonefritis crónica ocupa el segundo lugar (21,4-23%), solo superada por neoplasmas malignos.

Hay un aumento constante de la insuficiencia renal crónica en todo el mundo. En Rusia en los años 70, la frecuencia de insuficiencia renal crónica era de 19 a 109,2 por millón de personas por año, en la última década la frecuencia ha sido de 100 a 600 personas.

Según las estadísticas médicas en Rusia, la pielonefritis crónica ocupa el segundo lugar en la estructura de causas de insuficiencia renal crónica y representa el 17,1%.

Existen más de 80 regímenes de tratamiento para las infecciones renales y del tracto urinario, pero no existen métodos eficaces de prevención.

Objetivo. Estudio de las características sociales e higiénicas de los pacientes con pielonefritis crónica.

Materiales y métodos de investigación.

Realizamos un estudio de 390 historias clínicas de pacientes que padecían pielonefritis crónica en tres clínicas de la ciudad de Kazán, de los cuales 77 eran hombres y 313 mujeres. A continuación, se seleccionaron 202 pacientes de este grupo para interrogarlos, de los cuales 64 eran hombres y 138 mujeres.

El diagnóstico de pielonefritis crónica se estableció de acuerdo con clasificación clínica SOBRE EL. Lopatkina y V.E. Rodoman basado en los resultados de exámenes clínicos, de laboratorio y de ultrasonido. Las pruebas de laboratorio incluyeron un análisis de orina general, análisis de orina según Nechiporenko, examen bacteriológico orina con determinación de sensibilidad a medicamentos antibacterianos, investigación bioquímica sangre, con determinación del nivel de creatinina, urea, glucosa, proteínas totales. Los métodos de examen radiológico se llevaron a cabo según las indicaciones.

Resultados de la investigación y discusión.

La proporción de pacientes con pielonefritis crónica entre hombres y mujeres fue de 1:4. Esto indica una mayor proporción de pacientes de sexo femenino, lo que, según la literatura, está asociado a las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo femenino, que predisponen a la incidencia de infecciones renales y del tracto urinario.

Entre los pacientes estudiados: 77 (19,74%) hombres de 21 a 68 años, edad promedio fue de 44,5 ± 24 años y 313 (80,26%) mujeres con edades entre 19 y 83 años, la edad promedio fue de 51,2 ± 32 años. Por categorías de edad los pacientes se distribuyeron según las recomendaciones de la OMS (Tabla 1).

Analizando los datos anteriores, podemos concluir que existe una mayor proporción de personas en el grupo de edad madura y anciana entre los pacientes con pielonefritis crónica. Esta conclusión se puede llegar tanto para hombres como para mujeres. Según la literatura, la pielonefritis crónica en el 84% de los casos es de naturaleza secundaria y acompaña a la mayoría enfermedades urologicas. Más alta incidencia La población madura y anciana puede estar asociada con un alto nivel de morbilidad urológica, así como con una mayor demanda de atención médica por parte de este grupo de población.

tabla 1

Tasa de incidencia de pielonefritis crónica entre hombres y mujeres según la edad

Según E. M. Arieva y A.N. Spiegel (1973), que observó a 318 pacientes con pielonefritis crónica bilateral, en aquellos que enfermaron a una edad temprana, la insuficiencia renal crónica se observó con menos frecuencia, mientras que en los casos después de los 45 años, la insuficiencia renal crónica aparece con relativa rapidez, especialmente en hombres. Nuestros datos se presentan en la Tabla. 2.

Tabla 2

Edad en la que se diagnosticó por primera vez la pielonefritis crónica

La posición social es el lugar que ocupa una persona dentro de una comunidad de personas. Existen varios tipos de estatus sociales, pero para la medicina sólo interesa el estatus adquirido, que incluye: trabajo, puesto desempeñado, riesgos laborales, oportunidades económicas, etc. Cualquier estatus social contribuye al desarrollo de una determinada enfermedad, y muchos A esto se dedican estudios científicos. Sin embargo, no existen trabajos en la literatura que estudien el papel estatus social en el desarrollo de pielonefritis crónica. Los datos que obtuvimos se presentan claramente en los diagramas 1 y 2.

Tanto entre hombres como entre mujeres, el mayor número de pacientes con pielonefritis crónica se observa entre los jubilados y las personas que realizan trabajos manuales. La gran proporción de pensionados, y la mayor parte de la población aquí está compuesta por personas mayores y seniles, puede, como se describió anteriormente, asociarse con una mayor demanda de atención médica.

Y entre las personas en edad de trabajar que realizan trabajos físicos pesados, con riesgos laborales, estrés físico, hipotermia frecuente y otros factores negativos.

Según las respuestas de los pacientes que participaron en la encuesta, el 59,3% de los hombres y el 80,5% de las mujeres fumaron, y el 53,7% de hombres y mujeres abusaron del alcohol. Sólo el 42,6% de los hombres y el 25% de las mujeres practican regularmente cultura física o deportes. La mayoría de hombres y mujeres enfermos tenían estudios superiores, 42,6% y 80,5%, respectivamente. El 20,4% de los hombres y el 9,2% de las mujeres tienen educación secundaria especializada. Educación secundaria en el 37% de los hombres y el 10,2% de las mujeres.

Diagrama 1

Diagrama 2

Todo lo anterior dicta la necesidad de seguir estudiando este problema. Podemos concluir que es necesario desarrollar e implementar la prevención médica y social entre los pacientes con pielonefritis crónica, lo que mejorará la eficiencia de la atención médica y reducirá la tasa de incidencia.

Enlace bibliográfico

Khuzikhanov F.V., Aliev R.M. CARACTERÍSTICAS SOCIOHIGIÉNICAS DE PACIENTES CON PIELONEFRITIS CRÓNICA // Revista Internacional de Investigación Fundamental y Aplicada. - 2014. - No. 10-3. - págs. 161-163;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (fecha de acceso: 20/03/2019). Llamamos su atención sobre las revistas publicadas por la editorial "Academia de Ciencias Naturales".

Memo para pacientes con pielonefritis.

1) Rutina diaria.

En el período agudo de pielonefritis, reposo en cama o semi-cama. Mantener una rutina diaria con sueño suficiente. Permanezca al aire libre durante al menos 4-5 horas. Ventilación de locales.

2) Beba muchos líquidos.

Bebidas azucaradas (compotas, gelatinas, té suave), zumos de frutas y verduras. Niños del primer año de vida - 200-400 ml/día De 1 año a 3 años - 1 litro. De 4 a 7 años - 1,5 litros. Adultos y niños mayores de 7 años: 1,5-2 litros.

3) El modo de orinar.

Mantenga un régimen de micción regular cada 2-3 horas.

4) Cuidarte.

Evite la hipotermia, el exceso de trabajo y la actividad física intensa. Después de 2 semanas desde el inicio de la exacerbación de la pielonefritis, se recomiendan ejercicios de fisioterapia.

5) Dieta y dieta.

Comidas: 4-5 veces al día a las mismas horas. Cocción: hervida y al vapor. A los pacientes que han tenido pielonefritis se les prescribe una dieta láctea, vegetales y suave, repollo y papa.

permitido:

pan duro, sopas vegetarianas, platos magros de carne y pescado hervidos, verduras (patatas, repollo, remolacha, zanahoria, tomate, calabaza, calabacín), una variedad de cereales, huevos pasados por agua.

prohibido:

cualquier comida picante y frita, ahumados (jamón, salchichas), especias, sopas ricas, conservas, verduras saladas y encurtidas, mayonesa, ketchup, mostaza, ajo, cebolla, legumbres, bebidas carbonatadas y alcohol. Monitoreo constante por parte de un nefrólogo.

6) Observación médica periódica por parte de un médico con seguimiento del análisis de orina, estado funcional riñón

Tratamiento de focos crónicos de infección: sinusitis, amigdalitis crónica, caries, etc

7) Terapia vitamínica.

Principalmente vitaminas A, E y vitaminas B.

Tratamiento y prevención de infecciones renales y del tracto urinario (según prescripción médica).

8) Como parte de una terapia compleja, se utilizan antibióticos y/o urosepticos, hierbas producto medicinal Canephron® N (Alemania) para el tratamiento y prevención de enfermedades inflamatorias de los riñones y del tracto urinario (cistitis, pielonefritis), así como urolitiasis.

Recomendaciones para organizar la atención al paciente en casa.

Cuidados de la pielonefritis crónica.

El principal problema de la atención de la pielonefritis crónica es la falta de conocimiento del paciente sobre su enfermedad, sobre los factores de riesgo de exacerbaciones, sobre los posibles resultados adversos de la enfermedad y las medidas para prevenirla.

La pielonefritis (incluida la crónica) afecta con mayor frecuencia a personas jóvenes y de mediana edad que llevan un estilo de vida principalmente activo. Para esta categoría de pacientes que intentan no pensar en su enfermedad, es especialmente importante aprender a afrontarla y no provocar el desarrollo de complicaciones.

¿Qué es la pielonefritis? Este inflamación infecciosa tejido renal (tejido que forma la estructura del riñón), cálices y pelvis (estas estructuras renales recolectan y drenan la orina hacia el uréter). Puede ser agudo o puede volverse crónico. Esta inflamación es causada por varios tipos de bacterias.

La fuente de infección puede ser:

* dientes cariados;

*amigdalitis crónica;

*furunculosis;

*colecistitis;

*inflamación de la uretra, vejiga;

*inflamación de la próstata, ovarios.

¿Qué factores contribuyen a la aparición de una enfermedad o a la exacerbación de una existente?

*alteración del flujo de orina (cálculos, torceduras de los uréteres, su estrechamiento, prolapso del riñón, embarazo, etc.);

*debilitamiento del cuerpo: disminución de la resistencia a las infecciones como resultado del exceso de trabajo, bajo contenido vitaminas en los alimentos, enfriamiento excesivo;

*varias enfermedades existentes (diabetes mellitus, tuberculosis, enfermedades hepáticas).

La pielonefritis crónica suele ser consecuencia de una pielofritis aguda no tratada, pero a menudo desde el principio la enfermedad avanza sin manifestaciones agudas, en forma oculta. Los pacientes notan debilidad, fatiga y, a veces, un aumento de la temperatura corporal hasta 37,0 - 37,5°C. Los leucocitos y las bacterias se encuentran en mayor número en la orina.

La enfermedad puede ocurrir con un aumento de la presión arterial, la llamada forma hipertensiva de la enfermedad. Los pacientes jóvenes sufren de dolores de cabeza y por este motivo toman diversos tipos de analgésicos, y la presencia de hipertensión arterial a menudo se descubre por casualidad; un examen más detallado conduce a la detección de pielonefritis crónica.

También existe una forma anémica de la enfermedad, cuando los signos principales son una disminución en la cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre. Los pacientes sienten debilidad, fatiga y posible dificultad para respirar.

Los principales síntomas de la exacerbación de la pielonefritis son: fiebre, dolor en la región lumbar, a menudo unilateral, micción frecuente y dolorosa, malestar al orinar. A veces, una exacerbación sólo puede manifestarse como un aumento de la temperatura a 37,0-37,2°C después de un resfriado; esta temperatura tiende a persistir durante mucho tiempo.

Fuera de las exacerbaciones, la pielonefritis crónica cursa con muy pocos síntomas, pero en este momento se produce un aumento de la insuficiencia renal.

Hay casos en los que la pielonefritis crónica se manifiesta por primera vez como un resultado: síntomas de insuficiencia renal crónica, en la que los riñones no pueden limpiar la sangre de toxinas. La acumulación de toxinas en la sangre provoca envenenamiento del cuerpo.

Al comenzar a cuidar a un paciente con pielonefritis, es necesario explicarle la esencia de la enfermedad y hablar sobre los factores que contribuyen a su exacerbación. El paciente debe cambiar su estilo de vida y actitud hacia su salud.

Atención a los pacientes durante la exacerbación de la enfermedad.

El paciente necesita reposo en cama dentro de 2-3 semanas. Cuando una persona siente dolor, sufre fiebre o debilidad, el reposo en cama le parece natural, pero cuando los síntomas desaparecen o desaparecen, es bastante difícil mantener a un paciente joven en cama, por lo que es necesario tener conversaciones durante las cuales Es necesario explicar que es más fácil y mejor para los riñones trabajar en posición horizontal, que los riñones “aman” el calor y que una cama caliente es una de las mejores opciones. los mejores medios tratamiento.

El paciente puede experimentar necesidad frecuente a orinar tanto de día como de noche, por lo que es aconsejable que la sala o habitación donde se acueste el paciente esté situada cerca del sanitario. Se debe animar al paciente a utilizar una cuña por la noche para evitar la hipotermia.

Es necesario ventilar la habitación ya sea en ausencia del paciente o cubriéndolo abrigadamente (en la estación fría es necesario cubrirse la cabeza). La habitación debe estar cálida y el paciente debe vestirse lo suficientemente abrigado, siempre con calcetines. Al enfriarse, especialmente las piernas, el paciente orina con más frecuencia.

Cuidar a un paciente en remisión (no en exacerbación)

Aunque el paciente no necesita reposo constante en cama, sigue siendo necesario agilizar el horario de trabajo y descanso. El sueño del paciente debe ser de al menos 8 horas. También es importante el descanso diurno (aunque no todos los días), al menos 30-40 minutos en posición horizontal. Trabajar en cámaras frigoríficas, al aire libre (especialmente en la estación fría), en turnos de noche, en tiendas calientes, habitaciones congestionadas, la actividad física intensa está contraindicada para pacientes con pielonefritis crónica. Un cambio de trabajo a veces resulta difícil para el paciente, pero las personas cercanas deben convencerlo de la necesidad con tacto pero con perseverancia. la elección correcta, porque el trabajo continuo asociado a hipotermia o cargas pesadas provocará una exacerbación de la enfermedad. Al planificar sus vacaciones, días festivos o fines de semana, el paciente debe recordar el riesgo de hipotermia y grandes actividad física. Por lo tanto, por supuesto, ¡es mejor evitar andar en kayak o acampar cuando hace frío! El paciente debe recordar (o que le recuerden) la necesidad de elegir la ropa adecuada: según la temporada, especialmente para las niñas y los niños a quienes les da vergüenza usar ropa interior y zapatos abrigados. Una medida preventiva importante es un flujo de orina bueno y oportuno. A menudo (especialmente en escolares y estudiantes enfermos) se produce retención artificial de la orina, generalmente asociada con una falsa vergüenza. visitas frecuentes baño o algunos problemas puramente situacionales. Una conversación confidencial con un ser querido puede eliminar este problema. El estancamiento de la orina es un factor de riesgo grave de exacerbaciones. Una vez cada 6 meses, el paciente debe visitar al dentista, visitar a un otorrinolaringólogo y seguir sus recomendaciones para la prevención y tratamiento de enfermedades nasofaríngeas. La dieta del paciente fuera de una exacerbación no es tan severa, pero los alimentos picantes y las especias no deben estar en la mesa del paciente. La ingesta de líquidos (excepto en los casos de forma hipertónica, como se mencionó anteriormente) debe ser bastante grande (al menos 1,5 a 2 litros por día). Los riñones deben “lavarse” bien. Durante el período de remisión (debilitamiento o desaparición temporal de los síntomas de la enfermedad), el paciente generalmente recibe una terapia de mantenimiento intermitente durante 3 a 6 meses (según lo prescrito por un médico). También se le llama anti-recaída. ¿Qué significa? Durante 10 días de cada mes, el paciente debe tomar uno de los medicamentos antibacterianos prescritos, según la lista proporcionada por el médico. Cada mes se toma un medicamento nuevo. En los intervalos entre la toma de medicamentos antibacterianos, el paciente toma decocciones de hierbas (hojas de arándano rojo, yemas de abedul, cola de caballo, gayuba, también conocida como orejas de oso, té de riñón) - 10 días cada decocción. Por ejemplo, del 1 al 10 de julio, el paciente toma nitroxolina (un fármaco antibacteriano), del 11 al 21 de julio, una decocción de yemas de abedul, del 22 al 31 de julio, una hoja de arándano rojo y del 1 al 10 de agosto, nevigramon (un antibacteriano). droga), etc. Naturalmente, incluso en estado de remisión, el paciente debe someterse periódicamente a análisis de orina de control. Para garantizar la correcta implementación del tratamiento prescrito, es bueno llevar un diario de autocontrol. Actualmente, con la terapia adecuada y un comportamiento correcto en relación con la salud, el pronóstico de la enfermedad se vuelve favorable: es posible prevenir el desarrollo de insuficiencia renal y crear las condiciones para vida completa paciente.

Régimen de dieta y bebida.

Los alimentos durante la exacerbación de la pielonefritis crónica deben ser ricos en calorías, se excluyen el alcohol, los platos picantes, los condimentos, las especias, las sopas de carne y pescado, el café y los alimentos enlatados. Se permiten todas las verduras y frutas, en todos los casos se recomiendan sandías, melones, calabazas, uvas. En la forma anémica de pielonefritis crónica, la dieta incluye frutas ricas en hierro y cobalto: fresas, fresas, manzanas, granadas. El paciente puede comer carne y pescado hervidos, huevos, lácteos y productos lácteos. Si el paciente no tiene presión arterial alta ni obstrucción del flujo normal de orina, se prescribe un régimen de bebida mejorado para prevenir una concentración excesiva de orina y limpiar el tracto urinario. La ingesta de líquidos debe ser de al menos 2 litros por día. El paciente debe tomar bebidas de frutas; las bebidas de frutas de arándanos son especialmente buenas, porque... contiene una sustancia que se convierte en el cuerpo (en el hígado) en ácido hipúrico, que suprime la actividad vital de las bacterias en el tracto urinario: caldo de rosa mosqueta, compotas, té, jugos, agua mineral(Essentuki nº 20, Berezovskaya).

En la forma hipertensiva de pielonefritis crónica, la ingesta de sal se limita a 6-8 g por día (la sal tiene la capacidad de retener líquidos en el cuerpo). Se recomienda no salar los alimentos durante la cocción, sino darle al paciente la cantidad prescrita de sal en sus manos para que pueda salar los alimentos por sí solo. Las restricciones forzadas muchas veces son difíciles de tolerar por parte de los pacientes, por lo que es necesario explicarles con mucha paciencia que estas medidas son parte del tratamiento, que "irritando" los riñones con desnutrición o consumiendo más sal de la esperada, no podremos lograr un hundimiento del proceso, la normalización de la presión y, por lo tanto, acercaremos constantemente el desarrollo de la insuficiencia renal. Al mismo tiempo, es necesario intentar diversificar el menú, hacer que la comida sea rica en calorías y sabrosa.

Terapia de ejercicios para la pielonefritis.

Las clases de fisioterapia comienzan a realizarse tras la remisión de los fenómenos agudos a medida que mejoran condición general paciente, cese del dolor intenso y normalización de la temperatura.

La fisioterapia para la pielonefritis es un remedio. terapia patogenética, permitiendo reducir los cambios inflamatorios en el tejido renal, mejorar y normalizar el estado de la función renal.

Las principales tareas de la terapia con ejercicios para la pielonefritis:

asegurar una circulación sanguínea adecuada en los riñones;

mejorar el flujo de orina y reducir la congestión en el sistema urinario;

aumentar la resistencia inespecífica del cuerpo;

mejorar la regulación de los procesos metabólicos;

normalizar la presión arterial;

Los ejercicios para los músculos abdominales se incluyen con precaución, evitando aumentar la presión intraabdominal y, especialmente, los esfuerzos. El ritmo de la mayoría de los ejercicios es lento y medio, los movimientos son suaves, sin sacudidas.

Se recomienda una sauna (baño) seguida de una ducha caliente (¡está excluido nadar en la piscina o nadar en estanques!); realizando un masaje con aceite caliente o masaje con cepillos en un baño tibio (temperatura no inferior a 38°C), o masaje manual en el baño. Curso de masaje 15-20 procedimientos.

Masaje para pielonefritis: masajear espalda, región lumbar, glúteos, abdomen y miembros inferiores mediante ungüentos hiperémicos. Se excluyen las técnicas de impacto. La duración del masaje es de 8 a 10 minutos, el curso es de 10 a 15 procedimientos. Para la pielonefritis crónica, están indicados masajes manuales y masajes con cepillos en el baño (temperatura del agua no inferior a 38°C), 2-3 procedimientos por semana.

Contraindicaciones de uso ejercicios de fisioterapia son:

1. General estado grave enfermo.

2. Peligro de hemorragia interna.

3. Dolor insoportable al realizar ejercicios físicos.

* evitar la hipotermia y las corrientes de aire, en general evitar todos los resfriados;

* después de completar el tratamiento, donar orina con regularidad;

* evitar una tensión excesiva en la espalda;

* trata tu vida sexual con algunas restricciones.

Ejercicios sugeridos

Dado que en este caso las indicaciones son para cargas moderadas, elegiremos:

caminando como recurso ampliamente utilizado para la recuperación funciones motoras, entrenamiento del sistema cardiovascular y motor, etc. También se utiliza caminar con muletas, en “andadores” especiales, caminar por escaleras, en el agua, etc.. La dosificación se realiza según el ritmo, longitud de los pasos, tiempo, terreno (plano, accidentado, etc.). Caminar se utiliza para restaurar el mecanismo de la marcha (en caso de lesiones, amputaciones, parálisis, etc.), mejorar la movilidad de las articulaciones y también para entrenar. del sistema cardiovascular en pacientes con cardiopatía isquémica, hipertensión, distonía vegetativo-vascular, patología pulmonar (neumonía, asma bronquial etc.), con trastornos metabólicos. Se practican caminatas medidas y paseos por zonas con diferente terreno (senderos de senderos).

Y un curso de ejercicios:

1. Posición inicial: acostado boca arriba, con las piernas dobladas y los pies separados un poco más que los hombros. Después de una inhalación profunda, mientras exhala, incline las espinillas una por una hacia adentro, sacando el colchón (15-20 veces).

2. Posición inicial: la misma, con los pies juntos. Después de respirar profundamente, doble las rodillas hacia un lado o hacia el otro (15-20 veces).

3. Posición inicial: la misma, piernas dobladas, ligeramente separadas, brazos doblados hacia adentro articulaciones del codo. Apoyándose en los pies, hombros y codos, después de inhalar y exhalar, suba y baje la pelvis.

4. Posición inicial: la misma. Una bolsa de arena en el estómago (ya sea en la parte superior o inferior del abdomen). Mientras exhala, levántelo lo más alto posible y, mientras inhala, bájelo.

5. Posición inicial: la misma. Después de una inhalación y exhalación profundas, levante alternativamente la pierna estirada con rotaciones circulares en la articulación de la cadera en una dirección u otra.

6. Posición inicial: acostado del lado izquierdo, luego del derecho, con las piernas dobladas a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera. Mientras exhala, mueva la pierna hacia atrás, aumentando gradualmente la amplitud de abducción de la pierna y disminuyendo el ángulo de flexión.

7. Posición inicial: acostado boca arriba, con los brazos a lo largo del cuerpo, movimiento cruzado de piernas estiradas (derecha sobre izquierda, izquierda sobre derecha).

8. Posición inicial: acostado boca arriba, con las piernas extendidas y extendidas hacia los lados tanto como sea posible, los pies colocados en bucles hechos con vendas elásticas unidas a la cabecera. Juntando las piernas con resistencia. Lo mismo en reverso con las piernas juntas, sepáralas con resistencia.

9. Posición inicial: sentado, reclinado en una silla, con las manos agarrando el asiento de la silla. Después de una inhalación profunda, mientras exhala, apoyándose en brazos y piernas, levante la pelvis y regrese a la posición inicial: inhale.

10. Posición inicial: sentado en una silla. Después de una inhalación profunda, mientras exhala, tire de la pierna doblada por la articulación de la rodilla y la cadera hacia la pared abdominal y torácica.

11. La posición inicial es la misma. Extensión completa del torso hacia atrás seguida de un regreso a la posición inicial (fijar las piernas).

12. Posición inicial: sentado, con los brazos a lo largo del cuerpo y las piernas juntas. Después de respirar profundamente, incline alternativamente el torso hacia la derecha y hacia la izquierda con el brazo levantado (opuesto a la inclinación del torso).

13. Posición inicial: sentado, con las piernas separadas un poco más que los hombros. Después de respirar profundamente, doble el torso hacia adelante, extendiendo alternativamente los dedos del pie derecho e izquierdo. Inclínate hacia adelante y alcanza el suelo con las manos.

14. Posición inicial: de pie, sosteniendo el respaldo de una silla. Después de una inhalación profunda, mientras exhala, mueva alternativamente las piernas hacia un lado y hacia atrás.

15. La posición inicial es la misma. Después de una inhalación profunda, mientras exhala, gire alternativamente las piernas a la altura de la articulación de la cadera (rodilla ligeramente doblada) hacia la derecha y hacia la izquierda.

16. Posición inicial: de pie, con los pies separados a la altura de los hombros y las manos en el cinturón. Gira el cuerpo hacia la derecha y hacia la izquierda.

17. Posición inicial: de pie. Caminar, 2-3 pasos - inhalar, 4-5 pasos - exhalar, caminar con giros del cuerpo, después de inhalar, exhalar, tirar pierna izquierda, haga un giro moderadamente brusco del cuerpo hacia la izquierda con un movimiento simultáneo de ambas runas hacia la izquierda y lo mismo hacia la derecha.

18. Posición inicial: de pie, con las piernas bien separadas y las manos detrás de la cabeza "bloqueadas". Separando los hombros hacia los lados, mueva la cabeza hacia atrás, inhale tanto como sea posible, apriete los omóplatos, exhale lentamente, baje la cabeza e incline el torso hacia adelante y relájese.

Control de tratamiento

El tratamiento se controla continuamente, cada 7 a 10 días el paciente se somete a los análisis de orina necesarios prescritos por el médico tratante. Es muy importante prepararse adecuadamente para la prueba. En primer lugar, es necesario limpiar los genitales externos.

Como parte de una terapia compleja con antibióticos y/o urosepticos, se utiliza el medicamento a base de hierbas Canephron® N.

Normas sanitarias para hombres.

Antes de recolectar la orina, el paciente debe tratar la cabeza del pene y la entrada a la uretra con una solución de clorhexidina al 0,05%. Este medicamento está disponible para la venta en envases de plástico especiales con boquilla.

Normas sanitarias para mujeres.

La paciente realiza un lavado matutino con jabón, seca los labios mayores y menores con un pañal limpio, luego de lo cual trata la zona de los labios mayores y menores con una solución de clorhexidina al 0,05% utilizando toallitas esterilizadas humedecidas con la solución, y luego el área uretral usando la boquilla suministrada con el paquete de farmacia. Si los pacientes no pueden ir al baño por sí mismos, una enfermera o una persona que lo cuida acude a ayudarles. Al lavar a una mujer, se coloca una bacinilla debajo, la paciente abre las piernas lo suficiente y el ayudante realiza el lavado (de adelante hacia atrás), y luego el tratamiento con una solución desinfectante (clorhexidina). Al recoger la orina, el recipiente debe estar limpio y seco. El paciente debe segregar las primeras gotas en el inodoro o cuña. Al recolectar la llamada porción promedio, se libera una mayor cantidad de orina en el inodoro, aproximadamente un tercio, luego se realiza la recolección, el último tercio también debe desecharse en el inodoro (o recipiente).

Los pacientes con pielonefritis crónica hipertensiva deben medir la diuresis (la cantidad de orina excretada por día) y determinar el hidrobalance (la relación entre el líquido bebido y la orina excretada por día). Se le entrega al paciente un recipiente que le resulte cómodo para orinar. Es necesario preparar una taza medidora u otros utensilios medidores. Las mediciones comienzan por la mañana. A las 6 de la mañana el paciente vacía su vejiga. Esta micción no se tiene en cuenta en la medición. Luego, cada vez que el paciente quiera orinar, lo hace en un recipiente adecuado y luego se vierte la orina en un vaso medidor para determinar su volumen. De la misma forma se tiene en cuenta toda la orina excretada por el paciente durante el día. La última medición se realizará en la mañana del nuevo día, aproximadamente a las 6 am. Paralelamente se cuenta y registra el líquido extraído. Es necesario tener en cuenta no sólo el líquido en su forma pura (té, zumo de frutas, compota), sino también la sopa y la fruta. Normalmente se libera entre el 65 y el 75% del líquido ingerido. Una disminución de estos números indica retención de líquidos en el cuerpo y desarrollo de edema y, por el contrario, si aumentan, indica una pérdida excesiva de líquidos, por ejemplo, cuando un paciente toma diuréticos. Dependiendo del curso de la enfermedad y de los datos de diuresis, se prescribe un régimen de bebida adecuado. Muy a menudo, el cálculo del volumen de líquido necesario (con edema, presión arterial alta) se realiza de la siguiente manera: la cantidad de orina excretada por día + 400 - 500 ml. En pacientes con esta forma de pielonefritis crónica, la presión arterial se debe medir por la mañana y por la noche.

En la parte práctica desarrollamos preguntas importantes identificar patologías del sistema urinario, preparación y realización de pruebas de laboratorio, elaboración de una nota para el paciente, características de la atención del paciente en el hogar, así como prevención de recaídas y complicaciones de la pielonefritis.

Cuestionario de encuesta para pacientes

Fondo de Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú, que estudia la actitud de la población ante las reformas del sistema atención médica, le insta a expresar su opinión respondiendo las preguntas de nuestro cuestionario.

Es fácil completar el formulario. Se proporcionan cuestionarios para muchas preguntas. opciones posibles respuestas. Elige entre las respuestas sugeridas la que coincida con tu opinión y márcala. Si ninguna de las opciones de respuesta propuestas le conviene, escriba la respuesta usted mismo.

¡El anonimato de tus respuestas está garantizado!

¡Gracias de antemano por su cooperación!

Le pedimos que responda preguntas sobre su salud.

1. ¿Cómo valoras tu salud?

1. Bueno => pasar a la pregunta 3

2. Promedio

2. ¿Cómo explicas tu salud? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Edad

2. Condiciones ambientales y sanitarias insatisfactorias de la zona de residencia (trabajo)

3. Sobrecarga de trabajo

4. Falta de oportunidades para descansar regularmente

5. Mala nutrición

6. Situación de conflicto a largo plazo en el hogar.

7. Situación de conflicto a largo plazo en el trabajo.

8. Falta de atención a tu salud, malos hábitos.

9. Inaccesibilidad a una atención médica de calidad

10. Predisposición hereditaria

11. Consecuencias de la guerra

12. Otro (escribir)

3. ¿Por qué enfermedades acudiste a la clínica? El año pasado? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos (CHD, enfermedad hipertónica, angina de pecho, infarto de miocardio, aterosclerosis, arritmia, taquicardia, reumatismo, enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, venas varicosas venas, tromboflebitis, etc.)

2. Enfermedades del aparato digestivo (enfermedades de los dientes y de la cavidad bucal, esófago, gastritis, duodenitis, enteritis, colitis, colecistitis, colelitiasis, pancreatitis, hepatitis, cirrosis hepática, úlcera péptica, hernia, etc.)

3. Enfermedades del sistema musculoesquelético (enfermedades de las articulaciones, curvatura de la columna, radiculitis, osteoporosis, osteomielitis, osteocondrosis, hernia espinal y

4. Enfermedades respiratorias (asma bronquial, bronquitis, neumonía, enfisema, neumoesclerosis, alérgicas y rinitis vasomotora, nasofaringitis, sinusitis, influenza, ARVI, etc.)

5. Enfermedades endocrinas (diabetes, enfermedades glándula tiroides, trastornos hormonales y etc.)

6. Enfermedades del sistema genitourinario ( enfermedades ginecologicas, adenoma de próstata, prostatitis, urolitiasis, pielonefritis, glomerulonefritis, hematuria, cistitis, etc.)

7. Enfermedades del sistema nervioso (parkinsonismo, temblores, epilepsia, esclerosis múltiple, migraña, etc.)

8. Enfermedades del oído (otitis media, enfermedades del nervio auditivo, etc.)

9. Enfermedades oculares (cataratas, glaucoma, enfermedades de la retina, etc.)

10. Enfermedades oncológicas

11. Enfermedades de la piel (dermatitis, psoriasis, liquen, urticaria, enfermedades de las uñas, etc.)

12. Trastornos mentales y del comportamiento

13. Enfermedades de la sangre e inmunodeficiencias.

14. Lesiones, quemaduras, congelación, intoxicaciones y sus consecuencias.

4. ¿Sufres de enfermedades crónicas?

2. No => pasar a la pregunta 10

5. ¿Está usted registrado en un dispensario?

6. ¿Se somete a un examen de dispensario anual?

1. No tengo => pase a la pregunta 10

2. Aplicar ahora => ir a la pregunta 10

3. Tengo grupo III

4. Tengo el grupo II (con derecho a trabajar)

5. Tengo el grupo II (sin derecho a trabajar)

6. Tengo el grupo I.

7. Infancia discapacitada

8. Como resultado de la reforma sobre monetización de beneficios, usted optó por recibir:

1. Medicamentos preferenciales

2. Compensación en efectivo => pase a la pregunta 10

9. ¿Ha tenido dificultades para obtener medicamentos subsidiados?

Al escribir una receta en una clínica

Al recibir medicamentos en una farmacia.

10. ¿Utiliza los servicios? curanderos tradicionales, homeópatas, psíquicos, etc.? (se pueden dar varias respuestas)

1. Nunca lo tuve todavía => pase a la pregunta 12

2. Apeló a un homeópata

5. A diferentes curanderos

6. Otros servicios (escribir)

11. ¿Te ayudó este tratamiento no tradicional?

3. Empeoró

4. Me cuesta responder

12. ¿En caso de enfermedad, acudes al Templo en busca de ayuda?

1. Sí, y este es mi principal apoyo.

2. Sí, pero tengo otras formas de apoyo.

3. No, no me comunico contigo

13. ¿Cómo comes?

2. Bastante malo

3. Satisfactorio

4. Bastante bien => pase a la pregunta 15

5. Ok => pasa a la pregunta 15

6. Difícil de responder => pase a la pregunta 15

14. ¿A qué atribuyes la mala alimentación? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Con dificultades económicas

2. Con modo de trabajo

2. No => pasar a la pregunta 19

16. ¿Su empleador brinda algún apoyo para obtener atención médica?

2. No => pasar a la pregunta 19

3. Indeciso => pasar a la pregunta 19

17. ¿Cómo te apoya tu empleador? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Organiza puestos médicos.

2. La empresa cuenta con un centro médico para los empleados (por ejemplo, una clínica, una unidad médica)

3. Proporciona tratamiento de spa.

4. Proporciona seguro médico adicional (en forma de seguro médico voluntario)

5. Realiza el pago (total o parcial) de la atención médica.

6. Otro (escribir)

18. ¿Qué tipo de servicios médicos se le brindaron a usted a expensas de su empleador durante el año pasado? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Tratamiento en una clínica

2. Tratamiento en el hospital

3. Tratamiento en un centro médico de la empresa.

6. Cuidado dental

7. Vacunación

8. Otro (escribir)

9. No utilicé ningún servicio médico de mi empleador.

Responda preguntas relacionadas con sus contactos con el sistema de salud (excluyendo atención dental)

19. ¿Dónde suele recibir tratamiento? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. En la clínica del distrito en el lugar de registro.

2. En la clínica del lugar de residencia real.

3. En una clínica departamental

4. En instituciones remuneradas

(1 - muy mala calidad, 2 - mala, 3 - satisfactoria, 4 - buena, 5 - muy buena, 6 - difícil de responder):

jViii/n	1 para enfrentar el fajo	Nalli
jViii/n	1 para enfrentar el fajo	1	2	?	4	$	a
1	IVrtTOJPGYA POLNKI "PLATAFORMA PPPSN TFOPISKN
1	1 Iiigiklshshka en el lugar de hecho * geskpi p IIROZhINGINIA
	Vsdpmstpytptaya tschtgttkshpshka
l	Instituciones blindadas 1G
$	Otras instituciones (especificar KrJKMV)

1. Nunca => pase a la pregunta 23

3. De 2 a 5 veces

4. Más de 5 veces

22. ¿Con qué propósito vino a la clínica? (se pueden marcar varias opciones)

1. Tratamiento

2. Pasar un examen médico (examen de dispensario)

3. Obtener asesoramiento

4. Obtención de certificados, indicaciones, recetas y otros documentos.

5. Otro (escribir)

al terapeuta

2. Al cirujano

3. Neuropatólogo

4. Al oftalmólogo

5. Otorrinolaringólogo

6. Al dentista

7. Radiólogo

8. Cardiólogo

9. Al registro

10. A nadie

1. Nunca

2. Una vez

3. dos veces

4. Cuatro veces

5. Más de cuatro veces

Número total de días de baja por enfermedad (escribir)_

25. ¿Cuánto tiempo tarda usted en llegar a la clínica donde habitualmente recibe tratamiento?

1. Hasta 10 minutos inclusive

2. De 10 a 30 minutos inclusive

3. De 30 minutos a 1 hora inclusive

4. Más de 1 hora

26. ¿Le resulta conveniente el horario de trabajo de los médicos y servicios de la clínica?

27. ¿Cuánto tiempo en promedio después de concertar una cita se puede conseguir una cita con un médico especialista?

1. El mismo día

2. Al día siguiente

3. Dentro de 2-7 días

4. Más de una semana

5. Generalmente no puedo conseguir una cita con el especialista adecuado.

28. ¿Cuánto tiempo tardas en esperar para ver a un médico?

2. De 15 a 30 minutos

3. De 30 min a 1 hora

4. De 1 a 2 horas

5. Más de 2 horas

6. Más de 3 horas

29. ¿Considera suficiente la duración de una cita médica?

3. Me cuesta responder

30. ¿Cree que los trabajadores médicos de la clínica tienen las calificaciones suficientes?

3. Me cuesta responder

31. ¿Cree que los trabajadores médicos llevan a cabo medidas preventivas (información, educación sanitaria, reconocimientos médicos, vacunación, etc.)?

3. Me cuesta responder

Le pedimos que responda preguntas sobre su relación con los profesionales médicos.

32. ¿Cuáles son las principales emociones que experimenta en relación con los trabajadores médicos de la clínica?

1. Simpatía

2. Confianza

3. Antipatía

4. Desconfianza

5. Otro (escribir)

6. Me cuesta responder

33. ¿De qué fuentes recibe principalmente información médica sobre enfermedades, métodos de tratamiento y medicamentos?

1. De profesionales médicos

2. De anuncios informativos en la clínica.

3. De amigos y familiares

4. De la literatura de divulgación científica.

5. De publicaciones periódicas

6. En la radio

7. En la televisión

8. A través de Internet

9. Otro (escribir)

34. Dígame, ¿recibe suficiente información sobre su estado de salud por parte del personal médico de la clínica?

1. Demasiada información

2. Sí, exactamente la cantidad necesaria

3. No, me gustaría más

1. Confianza total y comprensión mutua

2. Confianza y comprensión parciales

3. Falta de confianza y comprensión mutua

4. Me cuesta responder

36. ¿Entiendes lo que explica el médico?

1. Sí, completamente => pasar a la pregunta 38

2. Sólo parcialmente

3. Nada está claro

37. ¿Qué dificulta la comprensión de las explicaciones de los trabajadores médicos?

1. Utilizan demasiados términos técnicos complejos.

2. Hablan de forma incomprensible, rápida, no repiten ni aclaran nada incomprensible.

3. No explican, pero escriben de forma ilegible

4. Otro (escribir)

5. Me cuesta responder

38. Al realizarle un reconocimiento y prescribirle un tratamiento, ¿el médico tiene en cuenta su estado de salud, enfermedades y operaciones pasadas, edad, etc.?

2. Cuándo y cómo

39. ¿Crees que el médico escucha atentamente tus quejas?

40. ¿Cómo calificas? calidad profesional¿Tu doctor? Califica las siguientes cualidades en una escala del 1 al 5

(1 - muy malo, 2 - malo, 3 - satisfactorio, 4 - bueno, 5 - muy bueno, 6 - difícil de responder):

rowspan=2 bgcolor=white>11|i:n)n"i"ion de calidad

No. n/a	IZA.T.IT
No. n/a	1	2	3	4	S	6
1	Kompstsi gp, es decir, nichos de beneficio
2	Spґ) en el canto de notas profe^siopa.mmyuy
3	Las consecuencias del tratamiento.
4	Y cosí el enfoque.
	L mi i y fi.ii tsi i fracaso Hitvi"i t. (11 t>I"tuk.tvie no trabaja Jvkviv")

41. ¿Qué palabras cree que pueden describir con mayor precisión a su médico?

1. Médico-tutor (todas las decisiones las toma el médico sin pedir la opinión del paciente)

2. Persuadir al médico (el médico ofrece una variedad de planes, métodos de tratamiento, medicamentos y convence de la necesidad de elegir uno u otro método)

3. Un médico que construye su relación con el paciente sobre la base de la confianza y el consentimiento mutuos (el papel del paciente es pasivo, el médico le transmite sólo la información necesaria en su opinión)

4. Médico-informante, proporcionando al paciente la información necesaria y total libertad de elección cuando lo solicite.

5. Otro (escribir)

42. ¿El médico se involucra en tus problemas, empatiza contigo?

2. Cuándo y cómo

43. ¿Hablas con tu médico sobre temas personales?

44. Describe tu condición, ¿qué ocurre con mayor frecuencia después de visitar a un médico?

1. Hay optimismo, sentimiento de apoyo, comprensión, confianza.

2. Nada cambia

3. Aparece el pesimismo, el abatimiento y la preocupación

45. ¿Cuánto tiempo llevas consultando a tu médico?

1. Menos de un año

2. De 1 a 3 años

3. De 3 a 5 años

4. Más de 5 años

46. En su opinión, ¿existe alguna diferencia en la actitud de los médicos hacia diferentes grupos pacientes (hombres y mujeres, jóvenes y mayores, etc.)?

2. No => pasar a la pregunta 48

3. Difícil de responder => pase a la pregunta 48

47. ¿A qué grupo de pacientes prestan más atención los médicos?

1. Sí, siempre => pasar a la pregunta 50

49. ¿Por qué no sigues las indicaciones de tu médico?

1. No confío en el médico

2. No confío en la medicina oficial

3. No estoy de acuerdo con los métodos y medicamentos elegidos para el tratamiento.

4. No me gusta tomar medicamentos.

5. No creo en la posibilidad de recuperación.

6. No hay suficientes fondos para los medicamentos

7. No está del todo claro qué hay que hacer

8. Por tu propia pereza

9. Otro (escribir)

10. Me cuesta responder

50. ¿Qué acciones toma si no está de acuerdo con las recomendaciones del médico?

1. No hago nada, hago lo que me dicen

2. Le explico mi posición

3. No digo nada, simplemente no lo hago.

4. Lo acuso de incompetencia.

5. Acudo a otro especialista

6. Otro (escribir)

51. ¿Sucede que un médico no realiza lo que usted cree que son procedimientos diagnósticos o terapéuticos necesarios?

1. Sí, bastante a menudo

2. Sí, a veces

3. No, nunca

52. Si tienes alguna reacción adversa sobre el medicamento que está tomando, ¿con quién se comunicará primero?

1. A familiares

2. A amigos o vecinos

3. Visita a tu médico

4. Al médico de tu amigo

5. Otro (escribir)

Sí

3. Me cuesta responder

54. ¿Ha encontrado errores médicos?

1. Sí, a menudo

2. Sí, a veces

3. No, nunca

55. ¿Tiene conflictos con los trabajadores médicos?

1. Sí, todo el tiempo

1. Con representantes de la administración de la clínica.

2. Con los médicos

3. Con enfermeras

4. Con enfermeras

5. Con personal de recepción

6. Con todos por igual

57. ¿Cuál fue el motivo principal del conflicto?

1. Imposibilidad de concertar una cita con otro médico.

2. Violación de la ética médica

3. Médico tomando decisiones sin mi consentimiento

4. Intento del médico de obtener beneficio material personal.

5. Renuencia a prescribir una serie de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos.

6. No revelar información sobre mi condición de salud, enfermedad o tratamiento.

7. Error médico

8. Otro (escribir)

58. ¿Qué cualidades de un médico son más importantes para usted?

1. Atención y compasión por el paciente

2. Habilidades de comunicación

3. Calificación

6. El prestigio de su especialidad

7. Su nivel de inteligencia

8. Otro (escribir)

59. ¿Cómo ves a un médico ideal?

1. Edad_

3. Título académico

4. Nacionalidad

5. Religión

6. Cualidades personales

7. Cualidades profesionales

60. ¿Cómo valora el equilibrio de derechos y responsabilidades entre médicos y pacientes?

1. Los pacientes tienen más derechos que los médicos.

2. Los médicos tienen más derechos que los pacientes.

3. Pacientes y médicos tienen los mismos derechos

6. Me cuesta responder

61. ¿Te pasa alguna vez que le pides a un médico que te recete algún tipo de tratamiento o te recete ciertos medicamentos?

1. Sí, a menudo

2. Sí, a veces

3. No => pasar a la pregunta 63

4. Me cuesta responder

62. En este caso, ¿el médico cumple sus deseos?

2. Sí, si el deseo coincide con su opinión.

3. Sí, si el deseo corresponde a los datos de pruebas y exámenes.

5. Me cuesta responder

63. ¿Cree que es necesario desarrollar reglas para la comunicación entre los trabajadores médicos y los pacientes?

3. Me cuesta responder

Le pedimos que responda preguntas sobre el sistema de salud en su conjunto.

64. ¿Alguna vez ha tenido que rechazar un tratamiento por falta de dinero?

(puedes proporcionar varias respuestas)

1. Sí, tuve que hacerlo

65. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se adapta mejor a tu situación? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Nunca utilicé los servicios de instituciones médicas privadas.

2. No puedo pagar servicios médicos privados.

3. Para pagar los servicios médicos privados tengo que recortar otros gastos

4. Podré pagar servicios médicos privados sin reducir significativamente mi presupuesto (familiar)

5. Pagar servicios médicos privados no es un problema para mí.

6. Me cuesta responder

66. ¿Apoya el desarrollo de un sistema sanitario privado (pagado)?

3. Me cuesta responder

Le pedimos que responda preguntas relacionadas con la financiación de la atención sanitaria.

67. ¿Con cuál de las siguientes afirmaciones estás de acuerdo?

1. La atención médica debería ser gratuita, como antes

2. Además de la ayuda gratuita, deberían existir servicios médicos de pago.

3. Los servicios no deberían ser gratuitos

4. Los servicios deben pagarse parcialmente dependiendo de la situación financiera del paciente.

5. Me cuesta responder

68. ¿Alguna vez ha tenido que pagar servicios médicos directamente de su bolsillo?

2. No, nunca

3. Me cuesta responder

69. ¿Aproximadamente qué cantidad tuvo que gastar en pagos paralelos durante el último año? (Por favor escriba)

70. ¿Cuánto de su bolsillo está dispuesto a gastar anualmente en servicios relacionados con la salud (incluidos medicamentos)?

1. Hasta 1000 rublos.

2. De 1.000 a 2.000 rublos.

3. De 2000 a 3000 rublos.

4. De 3000 a 4000 rublos.

5. Más de 4.000 rublos.

6. Me cuesta responder

Preguntas relacionadas con el seguro médico.

71. ¿Qué tipo de póliza de seguro médico tienes?

1. Obligatorio

2. Voluntario

3. Obligatorio y voluntario

4. no tengo

5. Me cuesta responder

72. ¿Tiene suficiente información sobre seguros médicos?

1. Sí, suficiente información

2. No, no hay suficiente información

73. ¿Quieres saber más? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Sí, sobre el seguro médico obligatorio

2. Sí, sobre el seguro médico voluntario

Cuestiones relacionadas con los derechos de los pacientes

74. ¿Alguna vez ha tenido problemas para obtener atención médica fuera de la ciudad?

1. No surgió

2. Me negaron por falta de seguro

3. Me negaron si tenía una póliza

75. ¿Alguna vez ha tenido que presentar una queja contra el trabajo de su médico tratante o de una institución médica?

2. No => pasar a la pregunta 79

76. ¿Cuál fue el motivo de su queja? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Denegación de atención médica

2. Mala organización de la recepción de pacientes.

3. Pago por un servicio que debería ser gratuito

4. Mala calidad de la atención médica.

5. Problemas con la cobertura preferencial de medicamentos

6. Mala actitud del personal médico.

7. Inadecuación de la atención médica o de los servicios prestados (por ejemplo, nivel insuficiente de examen)

77. ¿Dónde postulaste? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. A la administración de la institución médica.

2. Al Comité de Salud

3. A una organización de seguros médicos.

4. Al Fondo del Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú

6. A otras organizaciones (escribir)

78. ¿Está satisfecho con la respuesta a la denuncia?

3. No hubo respuesta

79. Como paciente, ¿conoce sus derechos?

2. No => pasar a la pregunta 81

3. Difícil de responder => pase a la pregunta 81

80. ¿Cómo conociste tus derechos? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. De los médicos que me están tratando

2. En organizaciones médicas que visité.

3. De los empleados de la caja del seguro médico obligatorio.

4. De los materiales informativos de los stands de la clínica.

5. De los medios

81. ¿Quién crees que representa los derechos del paciente? (puedes proporcionar varias respuestas)

2. Fondo de seguro médico obligatorio

3. Institución proveedora atención médica(clínica u hospital)

4. Autoridad sanitaria

6. Ninguna de las organizaciones anteriores

7. Otros (escribir)

8. Me cuesta responder

82. El seguro médico obligatorio da a los pacientes la oportunidad de elegir Institución medica y una compañía de seguros. ¿Has aprovechado este derecho? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Sí, elegí (otra) clínica

2. Sí, elegí (otro) médico

3. Sí, cambié de aseguradora

4. No, quería cambiar de institución médica, pero no pude

5. No, quería cambiar de médico, pero no pude

6. No, hasta ahora no ha sido necesario

7. No, porque no sabía de este derecho

83. ¿Cómo calificaría la calidad de la atención médica brindada?

1. Excelente

2. bueno

3. Satisfactorio

4. Malo

Mejorado

2. No ha habido cambios

3. Empeorado

4. Me cuesta responder

85. ¿Cómo valora el estado de la asistencia sanitaria en Moscú?

1. bueno

2. Satisfactorio

4. Me cuesta responder

Por favor responda preguntas personales

1. Hombre

2. Mujer

87. edad

1. Hasta los 19 años inclusive

2. De 20 a 29 años

3. De 30 a 39 años

4. De 40 a 49 años

5. De 50 a 59 años

6. A partir de 60 años

88. Educación 1. Primaria

4. Especial secundario

5. Educación superior inconclusa

89. Estatus social (marque solo una respuesta, indique su estatus principal)

1. Estudiante => pasar a la pregunta 91

2. trabajador

3. Ingeniero, empleado

4. Funcionario público

5. Jubilado => pasar a la pregunta 91

6. Pensionista que trabaja

7. Desempleado => pase a la pregunta 91

8. Ama de casa => pasar a la pregunta 91

90. ¿Para qué organización trabajas? (marque solo una respuesta, indique su principal lugar de trabajo)

1. En una organización comercial

2. En una organización presupuestaria

91. Tu estado civil

1. casado

2. Soltero (no casado)

92. ¿Tiene hijos menores de 18 años?

1. Sí (cuánto)

93. ¿Cuántos trabajadores hay en tu familia? (especificar numero exacto) Escribir

94. ¿Cuál es el ingreso mensual promedio de su familia por persona?

1. Menos de 1000 rublos.

2. De 1.000 a 2.000 rublos.

3. De 2000 a 3000 rublos.

4. De 3000 a 4000 rublos.

5. De 4.000 a 5.000 rublos.

6. De 5.000 a 6.000 rublos.

7. De 6.000 a 7.000 rublos.

8. De 7.000 a 8.000 rublos.

9. Más de 8.000 rublos.

10. Me cuesta responder

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