¿Qué significan los puntos fríos en los pulmones? Prueba de factor reumatoide

El foco de Gon en los pulmones es una manifestación de tuberculosis. Sin la presencia de un camino hacia la raíz, formaciones tuberosas que se extienden más allá de los contornos del mediastino (ganglios linfáticos), es difícil identificar la afiliación tuberculosa del síndrome de sombra focal.

Al analizar formaciones de hasta 1 cm de diámetro, se debe prestar atención a la calcificación, densidad, fibrosis, estructura morfológica e intensidad del oscurecimiento. La prevalencia de más de 2 costillas es un signo de diseminación.

Imagen digital: múltiples focos fibróticos en ambos pulmones en el contexto de una bronquitis crónica

Foco de Gon y focos calcificados en los pulmones: ¿qué es?

La lesión de Ghon es una formación en el vértice o en los segmentos superiores de los pulmones, causada por daño al tejido pulmonar por micobacterias. El examen morfológico del material revela una gran cantidad de células de granulación y macrófagos. El cuerpo lucha constantemente contra el agente causante de la tuberculosis pulmonar, por lo que la dinámica aumenta lentamente. Sólo al visualizar una serie de imágenes de órganos. pecho durante 3-6 meses es posible detectar algunos cambios.

En almacenamiento a largo plazo Las lesiones de tuberculosis se deben a la posible formación de un foco calcificado. Las sales de calcio se depositan en los lugares de destrucción caseosa. Así se produce la momificación del patógeno, lo que evita reinfección Tejido pulmonar.

Las lesiones calcificadas en los pulmones no son solo manifestaciones de infección tuberculosa. Ocurre en la neumonía crónica. infestaciones helmínticas, alveolitis fibrosante (Hamman-Richie).

Radiografía digital: tuberculosis miliar, lesiones en ambos lados.

El foco de Gon es una forma rara de infección en el período actual. Debido al uso incontrolado de antibióticos, los microorganismos se han vuelto resistentes a los antibióticos. Al tratar otras enfermedades con estos medicamentos, se proporciona cierta actividad. compuesto químico para Mycobacterium tuberculosis. Las bacterias no mueren por completo. Si los microorganismos no tienen resistencia a múltiples medicamentos, bajo la influencia de la terapia con antibióticos para la neumonía, la bronquitis y otras enfermedades, una persona detiene la progresión activa de la tuberculosis sin saberlo.

Sólo al realizar la siguiente fluorografía se revela un foco específico en el ápice (calcificado, denso, fibroso, intenso, calcificado).

Focos densos en los pulmones en el síndrome de opacificación focal

El síndrome de sombreado focal limitado incluye sombras únicas (hasta 5), ​​múltiples (más de 6), cuyo tamaño no supera 1 cm. Con una ubicación limitada (hasta 2 espacios intercostales), se realiza el diagnóstico. tuberculosis focal, neumonía.

Si el área va más allá de 2 espacios intercostales, se habla de un proceso diseminado. El oscurecimiento focal se diferencia en primario y secundario. En enfermedades con daño al tejido pulmonar, la patogénesis del síndrome se acompaña de los siguientes mecanismos patogénicos:

Desplazamiento de aire por exudado, trasudado;
Reabsorción de aire alveolar con atelectasia lobulillar;
Expulsión de aire por el sustrato fuera de los alvéolos;
Metástasis hematógenas por edema, infarto, tuberculosis;
Metástasis linfogénicas (tuberculosis primaria, enfermedades de la sangre);
Daño por contacto al tejido pulmonar (cáncer periférico, aneurisma).

El síndrome del foco de Gon, polimórfico, fibroso, intenso, calcificado, se puede rastrear con tumores, inflamación del tejido pulmonar y anomalías vasculares.

La definición de una sombra focal en la imagen no siempre permite verificar la morfología, el factor etiológico.

En varias enfermedades El síndrome de opacificación focal tiene similitudes radiológicas. La gravedad específica del foco tumoral, fibroso, necrótico e inflamatorio difiere ligeramente. Para diferenciar las gradaciones se utiliza la tomografía computarizada, que permite estudiar la densidad de la sombra. El estudio permite verificar claramente los desmayos calcificados, calcificados, intensos y débiles.

Lesión de Gon en los pulmones. radiografía en el estado clásico se visualiza claramente. Otras formas nosológicas no van acompañadas de signos que permitan verificar la nosología.

Lesiones densas en los pulmones: ¿qué son?

Los focos densos en una radiografía de los pulmones indican una infección crónica o un proceso inflamatorio y traumático curado. Se acumula en el sitio de inflamación prolongada. cicatriz, se forma neumoesclerosis, se produce carnificación en la neumonía. En todas estas nosologías, la radiografía muestra sombras densas (intensas).

Si estos cambios están presentes en la imagen. cuadro clinico no acompañado de cambios pronunciados. El síndrome de calcificación, calcificación y cicatrización puede ser una manifestación de las siguientes formas nosológicas:

Tumor;
Aneurisma;
Quiste de retención;
Cáncer primario;
Tuberculosis focal.

Sólo con la diseminación aparecen signos de intoxicación grave:

1. Temperatura superior a 39 grados;
2. Debilidad general;
3. Tos con esputo;
4. Dolor en el pecho.

Durante el proceso inflamatorio se puede rastrear cambios de laboratorio: leucocitosis, velocidad de sedimentación globular acelerada. La tuberculosis focal se caracteriza por síntomas clínicos específicos:

Dolor en el pecho;
Tos;
Irritabilidad;
Pérdida de apetito;
Debilidad.

En la infección por tuberculosis, un análisis de sangre no se acompaña de cambios inflamatorios. Para diagnosticar la enfermedad es necesaria la determinación de Mycobacterium tuberculosis en las aguas de lavado del tracto bronquial. en bajo cáncer periférico, se pueden rastrear metástasis solitarias, cambios en los análisis de sangre.

En infarto pulmonar Se observa síndrome de oscurecimiento focal, que ocurre con tromboflebitis. extremidades inferiores. Clínica – hemoptisis, quejas de dolor en el costado.

Las lesiones densas en los pulmones en la mayoría de los casos no requieren tratamiento, pero antes de suspender el tratamiento del paciente, se requiere un diagnóstico completo para confirmar el verdadero síndrome de sombra focal. Asegúrate de que la imagen muestre una formación realmente grande que ocupa los acinos. Una imagen similar se forma mediante el entretejido de vasos sanguíneos y cordones intersticiales. Un examen poliposicional (multiaxial) proporciona mucha información. Incluso la radiografía tradicional de los órganos del tórax en proyecciones frontal y lateral revela la naturaleza redonda del oscurecimiento. En una imagen lateral es posible identificar focos calcificados de la pleura. Con un estudio multiproyección es posible distinguir entre calcificaciones intrapulmonares y pleurales.

Si se detecta un síndrome focal en una radiografía, se debe hacer un diagnóstico diferencial entre tumores, tuberculosis y neumonía.

Lesiones fibrosas en los pulmones: ¿qué son?

Con cambios inflamatorios, la sombra focal tiene límites borrosos, desiguales y de intensidad media. En inflamación crónica, tuberculosis fibrosa las sombras son intensas con bordes dentados y afilados.

Los depósitos fibrosos perjudican la ventilación del tracto bronquial. Grado insuficiencia respiratoria determinado por el volumen de la lesión.

Si la fibrosis es provocada por un tumor, un “cinturón” o acumulación de pequeñas lesiones debido al patrón pulmonar mejorado.

En la tuberculosis, un "camino" vascular parte del foco fibroso, dirigido hacia raíz del pulmón. En la tuberculosis crónica se encuentran a menudo varias tiras delgadas y enrevesadas de vasos dirigidos hacia la raíz.

Ganglios linfáticos agrandados, un trayecto, una sombra redonda en el parénquima pulmonar: esto es lo más frecuente signos radiológicos cáncer.

Se pueden observar focos polimórficos fibrosos en la neumonía focal con curso largo. Con la destrucción constante de las células, los sitios de destrucción quedan marcados por tejido conectivo, que persiste durante el resto de la vida de una persona.

En conclusión, me gustaría recordarles que las lesiones polimórficas en los pulmones no siempre son una manifestación de patología pulmonar. Si el síndrome se detecta en radiografías directas, existe la posibilidad de afectación pleural. La pleuresía puede ser no solo exudativa, sino también seca. Después de la curación, quedan calcificaciones y focos fibrosos.

El síndrome de opacificación focal en los pulmones es una manifestación radiológica de muchas formas nosológicas. Se utilizan varios métodos para el diagnóstico diferencial.

Formaciones focales en los pulmones: compactación del tejido causada por varias enfermedades. Por lo general, se detectan mediante un examen de rayos X. A veces, un examen realizado por un especialista y métodos de diagnóstico no son suficientes para llegar a una conclusión precisa. Para la confirmación final es necesario realizar métodos especiales exámenes: análisis de sangre, análisis de esputo, . Esto sucede con tumores malignos, neumonía y alteración del intercambio de líquidos en el sistema respiratorio.

Una lesión es una mancha pequeña, redonda o de forma irregular que es visible en las radiografías y se encuentra en el tejido pulmonar. Se dividen en varias variedades: simples, simples (hasta 6 piezas) y múltiples.

Existe una cierta diferencia entre el concepto internacionalmente establecido de formaciones focales y el aceptado en la medicina nacional. En el extranjero se incluyen compactaciones en los pulmones de unos 3 cm, mientras que en la medicina nacional el límite es de 1 cm y otras formaciones se clasifican como infiltrados.

La tomografía computarizada es capaz de más como Establecer el tamaño y la forma de la compactación del tejido pulmonar. Este estudio también tiene un margen de error.

Las formaciones focales en los órganos respiratorios se presentan como cambios degenerativos en los tejidos de los pulmones o la acumulación de líquido en forma de esputo o sangre. Muchos expertos consideran que su creación es una de las tareas importantes.

Factores oncológicos

Hasta el 70% de las lesiones únicas en los pulmones se clasifican como neoplasmas malignos. Utilizando TC (tomografía computarizada) y basándose en síntomas específicos, un especialista puede asumir la aparición de patologías peligrosas como la tuberculosis o el cáncer de pulmón.

Sin embargo, para confirmar el diagnóstico es necesario someterse a las pruebas necesarias. En algunos casos, un examen del hardware no es suficiente para obtener una opinión médica. La medicina moderna no tiene un algoritmo único para realizar investigaciones en todas las situaciones posibles. El especialista considera cada caso por separado.

La imperfección del equipo no permite un diagnóstico claro de la enfermedad mediante el método hardware. Difícil de detectar en la radiografía de tórax. cambios focales, cuyo tamaño no alcanza 1 cm La interposición de estructuras anatómicas hace invisibles las formaciones más grandes.

El especialista ofrece a los pacientes someterse a un examen mediante tomografía computarizada. Le permite ver las telas desde cualquier ángulo.

Tomografía computarizada para diagnosticar la ubicación de la lesión.

Causas de formaciones focales en los pulmones.

Los principales factores de patología incluyen la aparición de compactaciones en los pulmones. Estos síntomas son inherentes condiciones peligrosas, que en ausencia terapia adecuada puede causar muerte. Las enfermedades que provocan esta condición incluyen:

• enfermedades oncológicas, las consecuencias de su desarrollo (metástasis, neoplasias en sí, etc.);
• tuberculosis focal;
• neumonía;
• causado por mala circulación o como resultado de una reacción alérgica;
• infarto de miocardio;
• sangrado;
• moretones severos en el pecho;

Muy a menudo, las compactaciones ocurren debido a procesos inflamatorios ( neumonía aguda, tuberculosis pulmonar) o cáncer.

Un tercio de los pacientes presenta signos menores de daño respiratorio. Una característica de la tuberculosis pulmonar es la ausencia de síntomas o su mínima manifestación. Se detecta principalmente durante los exámenes preventivos. El cuadro principal de la tuberculosis lo proporciona la radiografía de tórax, pero difiere según la fase y la duración del proceso.

Métodos de diagnóstico básicos.

Para determinar los cambios focales, es necesario someterse a examen especial(radiografía, fluorografía o tomografía computarizada). Estos métodos de diagnóstico tienen sus propias características.

Al realizar un examen mediante fluorografía, es imposible detectar una compactación de tamaño inferior a 1 cm, no será posible analizar la imagen completa de forma completa y sin errores.

Muchos médicos aconsejan a sus pacientes que se sometan a una tomografía computarizada. es una forma de investigar cuerpo humano, permitiendo identificar diversos cambios y patologías en órganos internos enfermo. Es uno de los más modernos y formas precisas diagnóstico La esencia del método es influir en el cuerpo del paciente. rayos X, y posteriormente, tras su paso por él, el análisis informático.

Con su ayuda podrás instalar:

• V términos mínimos y con particular precisión la patología que afectaba los pulmones del paciente;
• determinar con precisión la etapa de la enfermedad (tuberculosis);
• establecer correctamente el estado de los pulmones (determinar la densidad del tejido, diagnosticar el estado de los alvéolos y medir el volumen corriente);
• analizar el estado de los vasos pulmonares de los pulmones, el corazón, arteria pulmonar, aorta, tráquea, bronquios y ganglios linfáticos Ubicado en la zona del pecho.

Este método también tiene debilidades. Incluso con la exploración por TC se pasan por alto los cambios focales. Esto se explica por la baja sensibilidad del dispositivo para lesiones de hasta 0,5 cm de tamaño y la baja densidad del tejido.

Los expertos han descubierto que con la detección inicial por TC, la probabilidad de no detectar trastornos patológicos en forma de formaciones focales es posible con un tamaño de 5 mm en el 50% de los casos. Cuando el diámetro es de 1 cm, la sensibilidad del dispositivo en este caso es del 95%.

La conclusión indica la probabilidad de desarrollar una patología particular. No se proporciona la ubicación de las lesiones en los pulmones. de importancia decisiva. Atención especial presta atención a sus contornos. Si son desiguales y poco claros, con un diámetro de más de 1 cm, esto indica la aparición de un proceso maligno. En el caso de diagnosticar bordes claros de cambios focales, podemos hablar del desarrollo neoplasias benignas o tuberculosis.

Durante el examen, preste atención a la densidad de los tejidos. Gracias a este signo, un especialista puede distinguir la neumonía de los cambios provocados por la tuberculosis.

Otro matiz de la tomografía computarizada es la determinación de la sustancia que se acumula en los pulmones. Solo grasa corporal permiten determinar procesos patológicos, y el resto no puede clasificarse como síntomas específicos.

Tras obtener imágenes de TC de los pulmones, en las que son visibles las compactaciones, se clasifican. Medicina moderna distingue las siguientes variedades según su tamaño:

• componentes pequeños con un diámetro de 1 a 2 mm;
• mediano – tamaño de diámetro 3-5 mm;
• grandes, componentes a partir de 1 cm.

Las formaciones focales en los pulmones generalmente se clasifican por densidad:

• denso;
• densidad media;
• perder.

Clasificación por cantidad:

Sellos individuales. Puede ser un factor de patología grave (tumor maligno) o pertenecer a la ordinaria. cambios relacionados con la edad que no supongan un riesgo para la vida del paciente.

Múltiples sellos. Son característicos principalmente de la neumonía y la tuberculosis, pero a veces numerosos cánceres, y muy raramente diagnosticados, también son causados ​​por el desarrollo de un gran número de compactaciones.

En los seres humanos, los pulmones están cubiertos por una fina película llamada pleura. Los sellos en relación con él son:

• lesiones pleurales;
• lesiones subpleurales.

La medicina moderna dispone de varios métodos para diagnosticar la tuberculosis y otras enfermedades pulmonares. La tomografía computarizada se usa ampliamente para identificar lesiones subpleurales, mientras que la fluorografía y la radiografía no son métodos completamente efectivos para determinar el estado del paciente. Están ubicados debajo de la pleura, su ubicación es característica de la tuberculosis y el cáncer. Solo este método de diagnóstico le permite determinar correctamente la enfermedad que ha surgido.

Conclusión

Los cambios focales son causados ​​no solo por enfermedades que son fácilmente tratables (neumonía), sino a veces por patologías más graves: tuberculosis, neoplasias malignas o benignas. Los métodos de diagnóstico modernos ayudarán a detectarlos de manera oportuna y prescribir una terapia correcta y segura.

ES DECIR. tiurin

Los focos en el tejido pulmonar se definen como áreas de compactación de forma redonda o similar de hasta 10 mm de tamaño. Se pueden encontrar focos en numerosas enfermedades infecciosas, tumorales, intersticiales y otras enfermedades pulmonares. numero total que llega a varias decenas. Los representantes más conocidos de los cambios focales son las metástasis de tumores malignos en los pulmones y la tuberculosis pulmonar diseminada.

Características de las diseminaciones focales.. Los cambios focales en los pulmones forman la base anatómica del gran síndrome radiológico: la diseminación focal. Los focos suelen servir como única manifestación. proceso patologico Sin embargo, en una proporción significativa de pacientes se combinan con otras manifestaciones de patología pulmonar, por ejemplo, con cambios reticulares, aumento o disminución de la ventilación del tejido pulmonar.

Los cambios focales pueden ser locales si ocupan hasta dos segmentos de un pulmón o difusos si se extienden a tres segmentos o más. La localización predominante de las lesiones en los pulmones es muy diversa. Las diseminaciones focales se dividen en unilaterales y bilaterales, en este último caso el proceso patológico puede ser simétrico o asimétrico, con predominio de cambios en un pulmón o parte del mismo. Es relativamente raro que los focos se distribuyan uniformemente por todo el campo pulmonar (por ejemplo, en la tuberculosis miliar).

Mucho más a menudo, la diseminación predomina en la parte superior o partes inferiores fácil, en departamentos radicales o corticales. Estas características tienen un valor diagnóstico diferencial conocido. Por lo tanto, cambios más pronunciados en lóbulos superiores típico de curso crónico tuberculosis hematógena, y un aumento de los cambios hacia el diafragma es característico de metástasis hematógenas. La localización hiliar de las lesiones se encuentra a menudo en la sarcoidosis, mientras que el predominio de las lesiones en las partes corticales de los pulmones se observa a menudo en el curso subagudo de la neumonitis por hipersensibilidad.

Las lesiones en el tejido pulmonar varían ampliamente en tamaño, densidad (intensidad de sombra durante la radiografía), estructura y patrones de contorno. En la literatura nacional, se acostumbra dividir las lesiones por tamaño en pequeñas y miliares (hasta 2 mm), medianas (3-5 mm) y grandes (6-10 mm). En la radiografía, las lesiones suelen tener una intensidad de sombra promedio, que en la tomografía computarizada (TC) corresponde a la densidad del tejido blando. Sin embargo, en una serie de procesos patológicos, las lesiones se muestran en cortes axiales como áreas de compactación de baja densidad: lesiones en vidrio esmerilado. Como regla general, no son visibles con el examen de rayos X tradicional y sólo se detectan con una TC de corte fino. Estos cambios en los pulmones se observan, por ejemplo, en la bronquiolitis respiratoria o la neumonitis por hipersensibilidad.

Los contornos de las lesiones en los pulmones pueden ser claros o poco claros, lo que caracteriza el grado de delimitación del área modificada del tejido pulmonar circundante. La estructura de las lesiones puede ser homogénea o heterogénea, debido a la presencia de calcificaciones, áreas de osificación o cavidades de descomposición. Los ejemplos incluyen focos de tuberculosis calcificados, alta densidad metástasis osteosarcoma con formación patológica de hueso en ellos o focos de desintegración en embolia séptica de los vasos pulmonares.

A pesar de los patrones bien conocidos de la ubicación de las lesiones en los pulmones y la naturaleza de las sombras focales, las capacidades del examen de rayos X convencional en el diagnóstico diferencial de tales cambios son pequeñas. Como regla general, se limitan a manifestaciones típicas de los más enfermedades frecuentes en presencia de datos clínicos fiables. La llegada de la TC de alta resolución (TCAR) en la década de 1980 condujo al desarrollo de nuevo grupo síntomas, lo que simplificó significativamente el diagnóstico diferencial de cambios focales en el tejido pulmonar y aumentó significativamente su efectividad. La TC de capa fina tiene un gran potencial en
delinear la naturaleza de las diseminaciones focales en los pulmones y determinar un método para su verificación.

Todos los síntomas anteriores de diseminaciones focales son aplicables tanto al examen de rayos X tradicional como a la TC. Sin embargo, si en la radiografía las características más importantes son la localización de las lesiones en los pulmones y las características de las propias lesiones (su tamaño, forma, contornos y estructura), entonces en la TCAR una característica más importante del proceso patológico se convierte en la relación de las lesiones en el tejido pulmonar a los elementos anatómicos del lóbulo pulmonar secundario (SPL) y a la pleura visceral.

Anatomía del lóbulo pulmonar secundario.. El lóbulo pulmonar secundario es el más pequeño. unidad estructural pulmón, completamente rodeado por un tabique de tejido conectivo. El lóbulo suele tener una forma poligonal o redonda irregular y un tamaño de 10 a 25 mm. En la estructura del lóbulo pulmonar secundario en la TC se pueden distinguir tres componentes: tabique interlobulillar, raíz y parénquima. Cada lóbulo pulmonar secundario está equipado con un bronquio y una arteria lobulillar separados, que se encuentran juntos en el centro del lóbulo. La arteria lobulillar y el bronquio a este nivel tienen un diámetro exterior de aproximadamente 1 mm. El diámetro de las arterias intralobulillares y los bronquiolos terminales disminuye a 0,7 mm, y el de las arterias y bronquiolos en los acinos, a 0,3-0,5 mm.

En las secciones axiales de TC, los vasos pequeños se encuentran a una distancia de al menos 3-5 mm de la superficie. pleura visceral, en la sección transversal parecen puntos y en la sección longitudinal parecen líneas cortas en forma de Y o V. Los vasos venosos tienen una imagen similar, pero a una distancia ligeramente mayor de la pleura. Los bronquios y bronquiolos intralobulillares normalmente no son visibles en la TCAR, ya que es imposible distinguir el aire en su luz del tejido pulmonar circundante que contiene aire. Se puede obtener una imagen de los bronquiolos mediante TCAR solo si su luz está llena de contenido patológico, sus paredes están engrosadas o la luz se expande significativamente con la formación de bronquiolectasias.

En el tabique interlobulillar hay vasos y venas linfáticas. Normalmente, la TCAR puede detectar solo los tabiques más grandes: están ubicados en las partes anterior y externa de los lóbulos superior, medio e inferior, así como en los paramediastínicos en los lóbulos inferiores de los pulmones. Cuando los tabiques se engrosan debido a algún proceso patológico, se vuelven claramente visibles en la TCAR.

Tipos de lesiones pulmonares. Con la TC de corte fino, se acostumbra distinguir tres tipos principales de lesiones en el tejido pulmonar, cada una de las cuales se centra en las estructuras anatómicas del VLD: caótica, perilinfática y centrolobulillar. Estos últimos suelen dividirse en dos subtipos según la presencia o ausencia de cambios visibles en los bronquiolos.

Se observa una distribución caótica de los focos en ausencia de cambios en el intersticio pulmonar. Por lo general, las lesiones se manifiestan en un contexto de tejido pulmonar inalterado, por lo que su ubicación resulta aleatoria. Los elementos individuales del VLD no son visibles, no es posible establecer una conexión entre dichos focos y el intersticio pulmonar. Un elemento obligatorio es una pequeña cantidad de lesiones a lo largo de la pleura interlobar, costal y mediastínica. Este tipo de distribución de focos es característico de los procesos hematógenos, principalmente la tuberculosis diseminada por vía hematógena y las metástasis hematógenas. En algunos casos, por ejemplo, con metástasis hematógena, es posible establecer una conexión entre los focos y los pequeños vasos pulmonares; el síntoma del "vaso de alimentación" es más típico de las metástasis hematógenas y las embolias sépticas múltiples.

Los focos perilinfáticos se localizan a lo largo vasos linfáticos y por lo tanto se encuentran en la tomografía computarizada principalmente en las paredes de los bronquios, vasos sanguíneos, en los tabiques interlobulillares y en las capas de la pleura interlobular. Los cambios en las paredes de los vasos sanguíneos y los bronquios crean una imagen de contornos irregulares y "irregulares" de estas estructuras anatómicas, así como un engrosamiento distintivo de los tabiques interlobulillares. Estos cambios se observan principalmente en la sarcoidosis y la carcinomatosis linfógena. Las lesiones suelen ser de tamaño pequeño, entre 2 y 5 mm. Su base morfológica son los granulomas o nódulos metastásicos que surgen a lo largo de los vasos linfáticos en el intersticio pulmonar y la pleura.

Los focos centrolobulillares reflejan cambios patologicos en o alrededor de arterias y bronquios intralobulillares. Una característica distintiva de tales lesiones es la ausencia de cambios en el intersticio pulmonar (engrosamiento de los tabiques interlobulares, paredes bronquiales, capas de la pleura interlobular), así como la ausencia de lesiones debajo de la pleura visceral. Los centros de este tipo pueden estar representados por dos opciones principales.

En la primera opción, las lesiones centrolobulillares se muestran como estructuras bastante densas, claramente visibles, bien definidas, de forma redonda o irregular. Su manifestación característica es el síntoma de "árbol en yema" ("árbol en yema", sinónimo: "árbol en flor o en flor") - en las partes corticales del pulmón, a una distancia de 3-5 mm de la superficie de la pleura visceral, estructuras en forma de Y o V de 1-2 mm de espesor con engrosamientos en los extremos. La base de estas estructuras siempre mira hacia la pleura visceral.

El síntoma del “árbol en las yemas” es una visualización tomográfica de bronquiolos intralobulares dilatados llenos de contenido patológico en una sección longitudinal. Los cambios centrilobulares de este tipo se observan en la diseminación endobronquial de infecciones pulmonares, incluida la tuberculosis, así como en diversas formas de bronquiolitis no infecciosa. enfermedades profesionales(silicosis, antracosis), etc.

La segunda variante de las lesiones centrolobulillares está representada por pequeñas compactaciones mal definidas de tejido pulmonar de baja densidad del tipo “vidrio esmerilado”. Estas lesiones surgen con mayor frecuencia como resultado de la infiltración celular del tejido pulmonar peribronquiolar y se observan en la neumonitis por hipersensibilidad y algunas formas de bronquiolitis. Cantidad considerable Dichos focos, si están muy juntos y parcialmente fusionados, pueden crear la ilusión de cambios infiltrativos difusos del tipo "vidrio esmerilado".

La ubicación de los focos en el tejido pulmonar en relación con los elementos anatómicos del VLD ha gran importancia caracterizar la diseminación, pero esto no es suficiente para determinar la naturaleza del proceso patológico, incluso teniendo en cuenta los habituales características de rayos x focos. En algunos casos, los puntos de referencia anatómicos de VLD, que ayudan a determinar el tipo de lesión, pueden no ser visibles en absoluto (por ejemplo, con una ubicación caótica o centrolobulillar de las lesiones). No menos importante es la distribución de los focos en todo el pulmón, la proporción de focos a las hojas de la pleura visceral, especialmente la pleura costal e interlobar, las paredes en relación con bronquios grandes y embarcaciones.

La combinación de dos grupos de signos (el tipo de focos y su distribución en el pulmón) permite analizar las diseminaciones focales utilizando un algoritmo relativamente simple, cuyo objetivo es identificar entre todos opciones posibles dos o tres procesos patológicos más probables.

Algoritmo de diagnóstico. El primer paso es identificar la diseminación focal (o cambios mixtos en el tejido pulmonar con predominio de focos). Para ello, es necesario utilizar una TC de corte fino, en forma de exploración paso a paso con TCAR o exploración en espiral con TC de cortes múltiples. En casos difíciles (por ejemplo, con diseminación miliar difícil de distinguir), es de gran ayuda el uso de métodos de transformación bidimensionales y tridimensionales, reformas multiplanares con diferentes espesores de capa y proyecciones de máxima intensidad. Estas transformaciones sólo se pueden realizar con TC de cortes múltiples y protocolo de exploración helicoidal.

El segundo paso es determinar el tipo predominante de lesiones. Para ello es necesario analizar el estado de las hojas de la pleura visceral, principalmente las interlobares, así como las costales y mediastínicas. Si los focos son visibles no sólo en el tejido pulmonar, sino también a lo largo de la superficie de la pleura, se pueden clasificar como de tipo caótico o perilinfático (el primer brazo del algoritmo). Si las capas de la pleura no cambian, no hay focos visibles en ellas y eso es todo. formaciones focales se encuentran profundamente en el tejido pulmonar, entonces tales cambios pueden atribuirse al tipo centrolobulillar (el segundo brazo del algoritmo).

El primer brazo es el análisis de las diseminaciones en presencia de focos a lo largo de la pleura visceral. Este tipo de lesiones, por regla general, se forman durante la diseminación hematógena o linfógena del proceso patológico. Con la diseminación hematógena del proceso, los focos se ubican en el tejido pulmonar sin conexión con los elementos anatómicos del VLD. Los cambios en el intersticio pulmonar (engrosamiento de los tabiques interlobulillares, las paredes bronquiales y los vasos sanguíneos) se expresan débilmente o están ausentes por completo. En la pleura costal e interlobar se puede encontrar brotes aislados, mientras que las capas de la pleura, por regla general, no cambian. Este tipo de brote se define como caótico.

Los representantes más importantes de este tipo de diseminación son las metástasis hematógenas de tumores malignos y la tuberculosis diseminada por vía hematógena. Las metástasis se caracterizan por la presencia de focos únicos o múltiples en el tejido pulmonar, a menudo polimórficos, de diferentes tamaños e incluso densidades. Las lesiones pueden tener una estructura muy diversa (densidad de tejidos blandos, con inclusiones de calcio, tipo “vidrio esmerilado”, con cavidades de descomposición), así como claras o contornos borrosos debido a infiltración o hemorragia en el tejido pulmonar adyacente.

Una característica distintiva de la mayoría de las diseminaciones hematógenas metastásicas es el síntoma del “vaso de alimentación”, claramente visible en la TC. Este signo también se puede observar en múltiples embolias sépticas, pero prácticamente no ocurre en las formas hematógenas de tuberculosis. Sin embargo, en muchos casos, la distinción entre metástasis hematógenas y tuberculosis diseminada por vía hematógena, especialmente en su curso agudo y subagudo, sólo es posible según datos clínicos y de laboratorio.

Con la diseminación linfógena del proceso, los focos tienen una clara tendencia a ubicarse a lo largo de las estructuras alteradas del intersticio pulmonar. Los focos se detectan en las paredes de los bronquios y vasos sanguíneos, creando una especie de "irregularidad" de sus contornos, así como en los tabiques interlobulillares engrosados. Incluso en los casos en los que las líneas septales no son claramente visibles, la disposición en forma de anillo de los grupos individuales de lesiones sigue la forma de los tabiques. Un gran número de los focos se concentran en las capas de la pleura interlobar y, por lo general, las capas de la pleura están engrosadas de manera desigual y también tienen una apariencia distinta. Esta imagen se forma en presencia de lesiones de tipo perilinfático.

Estos cambios son más típicos de la sarcoidosis respiratoria en estadio II y, a veces, en estadio III. En un cuadro típico de sarcoidosis, los focos perilinfáticos se ubican predominantemente en la parte central del pulmón, especialmente a lo largo de la pleura interlobar oblicua. Los cambios reticulares e infiltrativos se expresan en grados variables, a veces de manera significativa, pero el engrosamiento de los tabiques no es típico de esta enfermedad. señas de identidad son la localización de lesiones en las paredes de los vasos sanguíneos y bronquios con su engrosamiento simultáneo (acoplamientos peribronquiales y perivasculares), en la pleura interlobar con engrosamiento de sus hojas, así como aumento frecuente Ganglios linfáticos peritraqueobronquiales.

El rango de diagnóstico diferencial para las lesiones perilinfáticas incluye neumoconiosis, principalmente silicosis y antracosis, que pueden ser indistinguibles de la sarcoidosis en la TC. Diagnóstico correcto contribuir a los datos anamnésicos. La carcinomatosis linfogénica también se caracteriza por una localización perilinfática de focos metastásicos, pero los cambios reticulares pronunciados en forma de engrosamiento uniforme o distintivo de los tabiques interlobulillares suelen sugerir el diagnóstico correcto. Un signo adicional de lesión metastásica, además de tumor maligno En la historia, suele ser la presencia de líquido en la cavidad pleural.

El segundo brazo del algoritmo es el análisis de las diseminaciones en ausencia de focos a lo largo de la pleura visceral. En este caso también hay dos varios tipos cambios. El elemento clave aquí es la presencia o ausencia de bronquiolectasias: bronquiolos intralobulillares dilatados y llenos de contenido patológico, que forman figuras típicas en forma de Y o V (síntoma de "árbol en las yemas").

En la primera versión, tales cambios están ausentes y solo se pueden detectar cambios focales en las secciones axiales. Las lesiones se encuentran profundamente en el tejido pulmonar y en las secciones corticales se pueden ver a una distancia de 3 a 5 mm de la pleura visceral. Suelen presentarse como infiltrados o granulomas peribronquiales y peribronquiolares. Dichos focos pueden tener una densidad de tejido blando y contornos claros, por ejemplo, en la histiocitosis, que en casos típicos se acompaña de la formación de numerosos quistes principalmente en los lóbulos superiores de los pulmones, que, en combinación con la ubicación centrolobulillar de los focos, Crea una imagen muy característica.

Otra opción son las lesiones de baja densidad, cuando aparecen en cortes axiales como pequeñas áreas de compactación en vidrio esmerilado, por ejemplo, en la neumonitis por hipersensibilidad subaguda (alveolitis alérgica exógena) o en la bronquiolitis respiratoria. Este tipo de cambio suele ser difícil de distinguir del tipo caótico de focos durante la diseminación hematógena. punto clave El diagnóstico diferencial entre ellos se convierte en la presencia o ausencia de focos a lo largo de la pleura visceral (principalmente interlobar).

El segundo tipo de cambios en este brazo del algoritmo de diagnóstico es una combinación de diseminación focal con cambios en los bronquios y bronquiolos pequeños en forma de síntoma de “árbol en las yemas”. Los bronquiolos, dilatados y llenos de contenido patológico, se encuentran tanto en lo profundo del tejido pulmonar como a lo largo de la pleura visceral, a una distancia de 3 a 5 mm de él. Como regla general, este síntoma refleja la propagación broncogénica del proceso patológico: con bronconeumonía, neumomicosis, absceso pulmonar y tuberculosis. La causa de cambios generalizados de este tipo suele ser la tuberculosis diseminada con propagación broncogénica de la infección (a partir de una cavidad tuberculosa o una fístula broncoglandular).

Así, entre toda la variedad de diseminaciones focales, el algoritmo diagnóstico dado nos permite distinguir cuatro tipos principales de cambios: focos caóticos, focos perilinfáticos, focos centrolobulillares sin bronquiolectasias y centrolobulillares.

Instituciones médicas con las que puede contactar

descripción general

La tuberculosis infiltrativa generalmente se considera como la siguiente etapa en la progresión de la tuberculosis pulmonar miliar, donde el síntoma principal ya es la infiltración, representada por un foco exudativo-neumónico con descomposición caseosa en el centro e intenso. reacción inflamatoria en la periferia.

Las mujeres son menos susceptibles a la infección por tuberculosis: se enferman tres veces menos que los hombres. Además, en los hombres se mantiene la tendencia a un mayor aumento de la incidencia. La tuberculosis ocurre con mayor frecuencia en hombres de 20 a 39 años.

Las bacterias resistentes a los ácidos del género Mycobacterium se consideran responsables del desarrollo del proceso tuberculoso. Hay 74 especies de estas bacterias y se encuentran en todas partes del entorno humano. Pero no todos ellos se convierten en la causa de la tuberculosis en humanos, sino las llamadas especies de micobacterias humanas y bovinas. Las micobacterias son extremadamente patógenas y altamente resistentes a ambiente externo. Aunque la patogenicidad puede variar significativamente bajo la influencia de factores y condiciones ambientales. fuerzas protectoras el cuerpo humano que ha sido infectado. El patógeno de tipo bovino se aísla durante la enfermedad en residentes rurales, donde la infección se produce por vía nutricional. Las personas con tuberculosis aviar son susceptibles a estados de inmunodeficiencia. La inmensa mayoría de las infecciones humanas primarias por tuberculosis se producen por vía aérea. También se conocen formas alternativas de introducir infecciones en el cuerpo: nutricional, de contacto y transplacentaria, pero son muy raras.

Síntomas de tuberculosis pulmonar (infiltrativa y focal)

• Temperatura corporal baja.
• Sudores intensos.
• Tos con esputo gris.
• Al toser, se puede liberar sangre o puede aparecer sangre de los pulmones.
• Es posible que haya dolor en el pecho.
• Frecuencia movimientos respiratorios- más de 20 por minuto.
• Sensación de debilidad, fatiga, labilidad emocional.
• Poco apetito.

Diagnóstico

• Análisis general sangre: leve leucocitosis con desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda, ligero aumento de la velocidad de sedimentación globular.
• Análisis de esputo y lavado bronquial: en el 70% de los casos se detecta Mycobacterium tuberculosis.
• Radiografía de los pulmones: los infiltrados se localizan con mayor frecuencia en 1, 2 y 6 segmentos pulmonares. Desde ellos hasta la raíz del pulmón hay un llamado camino, que es consecuencia de cambios inflamatorios peribronquiales y perivasculares.
• Tomografía computarizada de los pulmones: permite obtener la información más confiable sobre la estructura del infiltrado o cavidad.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar (infiltrativa y focal)

La tuberculosis debe ser tratada en un centro especializado. Institución medica. El tratamiento se lleva a cabo con fármacos tuberculostáticos especiales de primera línea. La terapia finaliza sólo después de la regresión completa de los cambios infiltrativos en los pulmones, lo que normalmente requiere al menos nueve meses o incluso varios años. Ya se puede llevar a cabo un tratamiento adicional contra las recaídas con medicamentos adecuados en condiciones observación del dispensario. Con ausencia efecto duradero, ahorrando cambios destructivos, la formación de focos en los pulmones a veces es posible mediante terapia de colapso (neumotórax artificial) o cirugía.

Medicamentos esenciales

Existen contraindicaciones. Se requiere consulta especializada.

• (Tubazid) - antituberculoso, antibacteriano, agente bactericida. Régimen de dosificación: la dosis diaria promedio para un adulto es de 0,6 a 0,9 g, es el principal fármaco antituberculoso. El medicamento se produce en forma de tabletas, polvo para la preparación de soluciones estériles y una solución preparada al 10% en ampollas. La isoniazida se utiliza durante todo el período de tratamiento. Si el fármaco es intolerante, se prescribe ftivazida, un fármaco de quimioterapia del mismo grupo.
• (antibiótico semisintético amplia gama comportamiento). Régimen de dosificación: por vía oral, en ayunas, 30 minutos antes de las comidas. La dosis diaria para un adulto es de 600 mg. Para el tratamiento de la tuberculosis, se combina con un fármaco antituberculoso (isoniazida, pirazinamida, etambutol, estreptomicina).
• (un antibiótico de amplio espectro utilizado en el tratamiento de la tuberculosis). Régimen de dosificación: el medicamento se usa en una dosis diaria de 1 ml al comienzo del tratamiento durante 2-3 meses. o más al día o 2 veces por semana por vía intramuscular o en forma de aerosoles. En el tratamiento de la tuberculosis, la dosis diaria se administra en 1 dosis, con mala tolerancia- en 2 dosis, duración del tratamiento - 3 meses. y más. Intratraqueal, adultos: 0,5-1 g 2-3 veces por semana.
• (antibiótico bacteriostático antituberculoso). Régimen de dosificación: por vía oral, 1 vez al día (después del desayuno). Se prescribe en una dosis diaria de 25 mg por 1 kg de peso corporal. Se usa por vía oral diariamente o 2 veces por semana en la segunda etapa del tratamiento.
• Etionamida (fármaco antituberculoso sintético). Régimen de dosificación: prescrito por vía oral 30 minutos después de las comidas, 0,25 g 3 veces al día, si el fármaco se tolera bien y el peso corporal es superior a 60 kg - 0,25 g 4 veces al día. El medicamento se usa a diario.

Qué hacer si sospechas de una enfermedad.

• 1. Análisis de sangre para marcadores tumorales o diagnóstico por PCR de infecciones.
• 4. Análisis para CEA o análisis de sangre general.

• Análisis de sangre para marcadores tumorales.

  En la tuberculosis, la concentración de CEA está dentro de los 10 ng/ml.

• Diagnóstico por PCR de infecciones.

  Resultado positivo del diagnóstico por PCR para la presencia del agente causante de la tuberculosis con en gran medida indica con precisión la presencia de esta infección.

• Química de la sangre

  En la tuberculosis, pueden producirse niveles elevados de proteína C reactiva.

• Examen bioquímico de orina.

  La tuberculosis se caracteriza por una disminución de la concentración de fósforo en la orina.

• Análisis para CEA

  En la tuberculosis, el nivel de CEA (antígeno carcinoembrionario) aumenta (70%).

• análisis de sangre generales

  En la tuberculosis, el número de plaquetas (Plt) aumenta (trombocitosis), linfocitosis relativa (linfa) (más del 35%), monocitosis (Mono) es más de 0,8 × 109 /l.

• Fluorografía

  Ubicación de las sombras focales (focos) en la imagen (sombras de hasta 1 cm de tamaño) en secciones superiores pulmones, la presencia de calcificaciones (sombras forma redonda, comparable en densidad al tejido óseo) es típico de la tuberculosis. Si hay muchas calcificaciones, es probable que la persona haya tenido un contacto bastante cercano con un paciente con tuberculosis, pero la enfermedad no se desarrolló. Los signos de fibrosis, las capas pleuroapicales en la imagen pueden indicar tuberculosis pasada.

• Análisis general de esputo.

  En proceso de tuberculosis en el pulmón, acompañado de descomposición del tejido, especialmente en presencia de una cavidad que comunica con el bronquio, se puede liberar una gran cantidad de esputo. El esputo sanguinolento, que consiste casi en sangre pura, se observa con mayor frecuencia en la tuberculosis pulmonar. En caso de tuberculosis pulmonar con desintegración cursi, el esputo está oxidado o Marrón. En el esputo se pueden detectar coágulos fibrinosos que consisten en moco y fibrina; cuerpos en forma de arroz (lentejas, lentes de Koch); eosinófilos; fibras elásticas; Espirales de Kurschmann. Es posible un aumento en el contenido de linfocitos en el esputo en la tuberculosis pulmonar. La determinación de proteínas en el esputo puede ser útil en el diagnóstico diferencial entre bronquitis crónica y tuberculosis: cuando bronquitis crónica Se detectan trazas de proteínas en el esputo, mientras que en la tuberculosis pulmonar el contenido de proteínas en el esputo es mayor y puede cuantificarse (hasta 100-120 g/l).

• Prueba de factor reumatoide

  El nivel del factor reumatoide es más alto de lo normal.

Fecha de publicación: 11-11-2012

En forma subaguda tuberculosis diseminada en los pulmones hay predominantemente tubérculos en los que prevalece la fase exudativa de inflamación. En estos tubérculos se pueden encontrar células linfoides, epitelioides y gigantes de Pirogov-Langhans. Los tubérculos pueden fusionarse entre sí, formando grandes focos de dosis acinares, en los que a menudo se produce necrosis con la formación de cavidades estampadas.

En la forma crónica predomina la fase proliferativa-productiva de la inflamación. Las lesiones son polimorfas: tienen diferentes tamaños, su número varía y se ubican asimétricamente; Hay focos exudativos, productivos, necróticos alterativos, focos de caseosis enquistada (como pequeños tuberculomas), focos densos y cicatrices.

Por manifestaciones clínicas distinguir entre aguda, aguda, subaguda y forma crónica Tuberculosis pulmonar diseminada.

La forma más aguda de tuberculosis pulmonar diseminada, la tifobacilosis de Landusi, se observa en niños y adolescentes durante el período de tuberculosis primaria. Ocurre con síntomas de intoxicación pronunciada: adinamia, Debilidad general, pérdida de apetito, fuertes dolores de cabeza, temperatura de hasta 39-40°, a menudo de naturaleza agitada, escalofríos, sudores nocturnos, cianosis, tos seca, dificultad para respirar (el número de respiraciones alcanza 30-40 por minuto); taquicardia, pulso de hasta 100-120 latidos por minuto. Al examinar los cambios en los pulmones y el corazón, no se observaron cambios. El abdomen es blando, generalmente indoloro a la palpación. El hígado y el bazo aumentan de tamaño (síndrome hepato-lien). Del lado sanguíneo, leucopenia con desplazamiento hacia la izquierda, eosinopenia, linfopenia, monocitosis. La relación albúmina-globulina se redujo a 0,7-0,8. La ESR aumentó a 40 mm por hora. Por lo general, las micobacterias no se encuentran en el esputo. La orina en la mayoría de los pacientes no presenta patología.

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