Síntomas y tratamiento de la borreliosis transmitida por garrapatas en adultos. Cambios atróficos en la piel.

enfermedad de Lyme(o enfermedad de Lyme, borreliosis transmitida por garrapatas, Lymeborreliosis) es una enfermedad infecciosa predominantemente transmisible con un gran polimorfismo de manifestaciones clínicas y causada por al menos tres especies de bacterias del género Borrelia, un tipo de espiroqueta. Borrelia burgdorferi domina como agente causante de la enfermedad de Lyme en los Estados Unidos, mientras que Borrelia afzelii y Borrelia garinii dominan en Europa.
La enfermedad de Lyme es la enfermedad transmitida por garrapatas más común en el hemisferio norte. La bacteria se transmite a los humanos a través de la picadura de garrapatas Ixodes infectadas que pertenecen a varias especies del género Ixodes. Las primeras manifestaciones de la enfermedad pueden incluir fiebre, dolores de cabeza, fatiga y una erupción cutánea característica llamada eritema migratorio. En algunos casos, en presencia de una predisposición genética, el tejido articular, el corazón, así como el sistema nervioso y los ojos están involucrados en el proceso patológico. En la mayoría de los casos, los síntomas pueden aliviarse con antibióticos, especialmente si el diagnóstico y el tratamiento se realizan en las primeras etapas de la enfermedad. Una terapia inadecuada puede conducir al desarrollo de la enfermedad de Lyme en “etapa tardía” o crónica, cuando la enfermedad se vuelve intratable, causando discapacidad o provocando la muerte. Las diferencias de opinión con respecto al diagnóstico, las pruebas y el tratamiento de la enfermedad de Lyme han dado lugar a dos estándares de atención diferentes.

Historia del estudio de la enfermedad de Lyme, borreliosis.

El primer informe sobre borreliosis sistémica transmitida por garrapatas apareció en 1975 en Estados Unidos, donde el 1 de noviembre en el estado de Connecticut, en la pequeña ciudad de Lyme, se registraron casos de esta enfermedad. Dos mujeres cuyos hijos padecían “artritis reumatoide juvenil” se pusieron en contacto con el departamento de salud. Se ha observado que varios adultos también padecen esta enfermedad. Un estudio realizado por la División de Reumatología de los Centros para el Control de Enfermedades y el investigador Allen Steere encontró que el 25% de los pacientes tenían artritis juvenil. Se observó que la enfermedad ocurre después de una picadura de garrapata y que la artritis a menudo se combina con eritema anular migratorio. Esta peculiar lesión cutánea se conoció en Europa como eritema de Aphrelius.

La incidencia de artritis reumatoide juvenil oscila entre 1 y 15 por 100.000 niños (menores de 16 años). La prevalencia de la artritis reumatoide juvenil en diferentes países es del 0,05 al 0,6%. A. Steer señaló que en el estado de Connecticut el número de niños enfermos es 100 veces mayor que este número. El principal vector del patógeno, la garrapata ixodes (Ixodes damini), fue identificado en 1977. En 1982, Willy Burgdorfer aisló por primera vez microorganismos similares a las espiroquetas de las garrapatas, que representan una nueva especie del género Borrelia, que posteriormente recibió el nombre de Borrelia burdorferi.

Los investigadores estadounidenses también aislaron Borrelia burdorferi de la sangre y el líquido cefalorraquídeo de los afectados por la boreliosis, y se encontraron anticuerpos contra B. burdorferi en varios pacientes en los mismos entornos biológicos, lo que permitió descifrar completamente la etiología y epidemiología de esta enfermedad. enfermedad. La enfermedad se llamó enfermedad de Lyme (debido a que así se llamaba la ciudad donde fueron atendidos los primeros pacientes). La enfermedad de Lyme se está detectando en los Estados Unidos, donde actualmente se reporta en 25 estados. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad, similares a la borreliosis sistémica transmitida por garrapatas, se han observado en los estados bálticos, las regiones del noroeste y central de Rusia, así como en los Urales, Siberia occidental y el Lejano Oriente. En los últimos años se han notificado casos de enfermedad de Lyme en varios países europeos.

Clasificación de la enfermedad de Lyme, borreliosis.

Formas de la enfermedad: latente, manifiesta.

• Con el flujo:
  • agudo
  • subagudo
  • crónico;
• Según signos clínicos:
  • Curso agudo y subagudo.
    • forma de eritema
    • forma sin eritema

con daño primario al sistema nervioso, corazón, articulaciones.

• • curso crónico
    • continuo
    • recurrente

con daño primario al sistema nervioso, articulaciones, piel, corazón.

• Por gravedad:
  • pesado
  • gravedad moderada
  • luz
• Signos de infección:
  • seronegativo
  • seropositivo

La forma latente se diagnostica cuando el laboratorio confirma el diagnóstico, pero no hay signos de la enfermedad. Según el curso: curso agudo - duración de la enfermedad hasta 3 meses, subagudo - de 3 a 6 meses, curso crónico - más de 6 meses Según los signos clínicos en el curso agudo y subagudo se distinguen los siguientes: forma de eritema - en caso de desarrollo de eritema cutáneo en el lugar de la picadura de la garrapata y de forma no eritematosa - en presencia de fiebre, intoxicación, pero sin eritema. Cada una de estas formas puede presentarse con síntomas de daño al sistema nervioso, el corazón y las articulaciones.

Epidemiología de la enfermedad de Lyme, borreliosis.

En la naturaleza, muchos vertebrados son los huéspedes naturales del agente causante de la enfermedad de Lyme: venados de cola blanca, roedores, perros, ovejas, aves y ganado vacuno. Los principales vectores de Borrelia son las garrapatas ixódidas: Ixodes damini - en Estados Unidos, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - en Europa y nuestro país. Es muy difícil detectar la espiroqueta en los tejidos de los mamíferos. Este microorganismo no sólo es extremadamente pequeño, forma esporas, sino que también, por regla general, está presente en los tejidos en cantidades muy pequeñas. El método más fiable para detectar B. burgdorferi es tratar la muestra con anticuerpos específicos de Borrelia marcados con fluoresceína. Usando este método, se encontraron Borrelia en los ojos, riñones, bazo, hígado, testículos y cerebro de varios mamíferos, así como en algunas especies de paseriformes (a juzgar por la geografía de la borreliosis sistémica transmitida por garrapatas, las Borrelia se transmiten por aves migratorias con garrapatas infectadas adheridas a ellos). En áreas donde la enfermedad de Lyme es altamente endémica, la borrelia está presente en hasta el 90% del sistema digestivo de las garrapatas Ixodes, pero solo unas pocas tienen borrelia en las glándulas salivales. Como se desprende de lo anterior, son las garrapatas las que sirven como principal reservorio de B. burgdorferi, ya que su infección continúa durante toda su vida y pueden transmitirla por vía transovárica a su descendencia. Las garrapatas están muy extendidas en regiones de clima templado, especialmente en bosques mixtos. El ciclo de vida de Ixodes damini suele durar 2 años. Las garrapatas adultas se pueden encontrar en los arbustos, a aproximadamente un metro del suelo, desde donde pueden trasladarse fácilmente a los grandes mamíferos. Sólo las hembras pasan el invierno; los machos mueren poco después del apareamiento.

Dado que Borrelia ingresa al cuerpo humano solo con la saliva de la garrapata, la infección humana ocurre con poca frecuencia durante la succión. La enfermedad de Lyme afecta por igual a personas de todos los géneros y edades. Varios estudios han informado de abortos espontáneos y defectos cardíacos congénitos en fetos cuyas madres fueron infectadas con B. burgdorferi durante el embarazo. La detección de borrelia en varios órganos fetales (cerebro, hígado, riñones) indica transmisión transplacentaria del patógeno. Sin embargo, en ninguno de estos casos se evidenció una reacción inflamatoria en los tejidos afectados, por lo que es imposible sacar una conclusión definitiva sobre la relación causal entre la presencia de espiroquetas y un resultado desfavorable para el feto. Aunque la existencia de borreliosis congénita de Lyme sigue siendo cuestionable en este momento, las mujeres embarazadas infectadas con B. burgforferi deben ser tratadas con antibióticos. La borreliosis sistémica transmitida por garrapatas se caracteriza por la estacionalidad primavera-verano (mayo-septiembre), que corresponde a la mayor actividad de las garrapatas. El riesgo de infección aumenta para quienes tienen mascotas. La distribución geográfica de la borreliosis sistémica transmitida por garrapatas es similar al área de la encefalitis transmitida por garrapatas, lo que hace posible la infección simultánea por dos patógenos y el desarrollo de una infección mixta.

Patogenia de la enfermedad de Lyme, borreliosis.

El patógeno de la borreliosis sistémica transmitida por garrapatas ingresa al cuerpo humano con la saliva de la garrapata. Se desarrolla un eritema anular migratorio en la piel en el lugar de succión de la garrapata. Desde el lugar de introducción, el patógeno ingresa a los órganos internos, las articulaciones y las formaciones linfáticas a través del flujo linfático y sanguíneo; perineural, y posteriormente rostral, se disemina con participación de las meninges en el proceso inflamatorio. Cuando las Borrelia mueren, liberan endotoxinas, lo que provoca una cascada de reacciones inmunopatológicas.

Cuando el patógeno ingresa a varios órganos y tejidos, se produce una irritación activa del sistema inmunológico, lo que conduce a una respuesta hiperinmune humoral y celular generalizada y local. En esta etapa de la enfermedad, la producción de anticuerpos IgM y luego IgG ocurre en respuesta a la aparición del antígeno flagelar de Borrelia de 41 kD. Un inmunógeno importante en la patogénesis son las proteínas de superficie Osp C, características principalmente de las cepas europeas. En caso de progresión de la enfermedad (ausencia o tratamiento insuficiente), el espectro de anticuerpos contra los antígenos de espiroquetas (contra polipéptidos de 16 a 93 kDa) se expande, lo que conduce a la producción a largo plazo de IgM e IgG. Aumenta el número de complejos inmunes circulantes.

También se pueden formar complejos inmunológicos en los tejidos afectados, que activan los principales factores inflamatorios: la generación de estímulos leucotácticos y la fagocitosis. Un rasgo característico es la presencia de infiltrados linfoplasmáticos que se encuentran en la piel, tejido subcutáneo, ganglios linfáticos, bazo, cerebro y ganglios periféricos.

La respuesta inmune celular se desarrolla a medida que avanza la enfermedad, manifestándose la mayor reactividad de las células mononucleares en los tejidos diana. Aumenta el nivel de T auxiliares y T supresores, el índice de estimulación de los linfocitos sanguíneos. Se ha establecido que el grado de cambio en el componente celular del sistema inmunológico depende de la gravedad de la enfermedad.

El papel principal en la patogénesis de la artritis lo desempeñan los liposacáridos que forman parte de la borrelia, que estimulan la secreción de interleucina-1 por células de la serie monocito-macrófagos, algunos linfocitos T, linfocitos B, etc. a su vez, estimula la secreción de prostaglandinas y colagenasa por el tejido sinovial, es decir, activa la inflamación en las articulaciones, lo que conduce a la resorción ósea, destrucción del cartílago y estimula la formación de pannus.

De gran importancia son los procesos asociados con la acumulación de complejos inmunes específicos que contienen antígenos de espiroquetas en la membrana sinovial de las articulaciones, la dermis, los riñones y el miocardio. La acumulación de complejos inmunes atrae a los neutrófilos, que producen diversos mediadores inflamatorios, sustancias biológicamente activas y enzimas que provocan cambios inflamatorios y distróficos en los tejidos. El patógeno persiste en el cuerpo durante más de 10 años, aparentemente en el sistema linfático, pero se desconocen las razones que lo provocan.
Una respuesta inmune lenta asociada con una borrelemia relativamente tardía y leve, el desarrollo de reacciones autoinmunes y la posibilidad de persistencia intracelular del patógeno son algunas de las principales razones de la cronicidad de la infección.

Borreliosis de Lyme congénita

Como ocurre con otras espiroquetas, la inmunidad en la enfermedad de Lyme no es estéril. Aquellos que se han recuperado pueden volver a infectarse después de 5 a 7 años.

Cuadro clínico de la enfermedad de Lyme, borreliosis.

Período de incubación de la borreliosis (enfermedad de Lyme)

El período de incubación desde la infección hasta la aparición de los síntomas suele ser de 1 a 2 semanas, pero puede ser mucho más corto (varios días) o más largo (meses o años). Los síntomas suelen aparecer de mayo a septiembre, ya que durante esta época se desarrollan ninfas de garrapatas que causan la mayoría de las infestaciones. Se producen infecciones asintomáticas, pero estadísticamente representan menos del 7% de las infecciones por la enfermedad de Lyme en los Estados Unidos. El curso asintomático de la enfermedad es más típico de los países europeos.

Por etapas, la enfermedad de Lyme se divide en 2 etapas:

• Período temprano
  • Etapa I
  • Etapa II
• período tardío
  • Etapa III

Etapa Iborreliosis (enfermedad de Lyme)

Se caracteriza por un inicio agudo o subagudo. Las primeras manifestaciones de la enfermedad son inespecíficas: escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, debilidad intensa y fatiga. Es característica la rigidez de los músculos del cuello. Algunos pacientes experimentan náuseas y vómitos y, en algunos casos, pueden aparecer síntomas catarrales: dolor de garganta, tos seca, secreción nasal. En el lugar de succión de la garrapata, aparece un enrojecimiento en forma de anillo que se extiende: eritema en forma de anillo migratorio, que ocurre en el 60-80% de los pacientes. A veces, el eritema es el primer síntoma de la enfermedad y precede al síndrome infeccioso general. En tales casos, los pacientes primero acuden a un alergólogo o dermatólogo, quien diagnostica una "reacción alérgica a la picadura de una garrapata". Primero, aparece una mácula o pápula en el sitio de la picadura dentro de 1 a 7 días, y luego, en el transcurso de varios días o semanas, el área enrojecida se expande (migra) en todas direcciones. Sus bordes son de color rojo intenso y ligeramente elevados sobre la piel no afectada en forma de anillo, y en el centro el eritema es ligeramente más pálido. A veces, el eritema anular migratorio se acompaña de linfadenopatía regional. El eritema suele ser ovalado o redondo, con un diámetro de 10 a 20 cm, a veces hasta 60 cm, dentro de un área tan grande puede haber elementos individuales en forma de anillo. En algunos pacientes, toda la zona afectada está uniformemente roja, en otros, aparecen vesículas y áreas de necrosis en un contexto de eritema. La mayoría de los pacientes indican malestar en el área del eritema, una minoría experimenta ardor, picazón y dolor intensos. El eritema anular migratorio se localiza con mayor frecuencia en las piernas, con menos frecuencia en la parte inferior del cuerpo (abdomen, espalda baja), en las áreas axilar e inguinal y en el cuello. En algunos pacientes, junto con las lesiones cutáneas primarias en el lugar de succión de la garrapata, a los pocos días aparecen múltiples erupciones en forma de anillo, que se asemejan al eritema migratorio, pero generalmente son más pequeñas que la lesión primaria. La marca dejada por una garrapata puede permanecer visible durante varias semanas en forma de una costra negra o una mancha roja brillante. Se han observado otros síntomas cutáneos: erupción utricaria en la cara, urticaria, pequeñas erupciones transitorias con puntos rojos y en forma de anillo y conjuntivitis. En aproximadamente el 5-8% de los pacientes, ya en el período agudo, aparecen signos de daño a las membranas blandas del cerebro, que se manifiestan por síntomas cerebrales generales (dolor de cabeza, náuseas, vómitos repetidos, hiperestesia, fotofobia, aparición de síntomas meníngeos). . Durante la punción lumbar en estos pacientes, se registra un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo (columna de agua de 250-300 mm), así como una pleocitosis linfocítica moderada y un aumento de los niveles de proteínas y glucosa. En algunos casos, la composición del líquido cefalorraquídeo no cambia, lo que se considera una manifestación de meningismo. Los pacientes suelen experimentar mialgias y artralgias. En el período agudo de la enfermedad, algunos pacientes presentan signos de hepatitis anictérica, que se manifiestan en forma de anorexia, náuseas, vómitos, dolor en el hígado y aumento de su tamaño. Aumenta la actividad de las transaminasas y la lactato deshidrogenasa en el suero sanguíneo. El eritema anular migratorio es un síntoma constante de la etapa I de la enfermedad, otros síntomas del período agudo son cambiantes y transitorios. En aproximadamente el 20% de los casos, las manifestaciones cutáneas son la única manifestación de la enfermedad de Lyme en estadio I. En algunos pacientes, el eritema pasa desapercibido o está ausente. En tales casos, en la etapa I sólo se observa fiebre y síntomas infecciosos generales. En el 6-8% de los casos es posible un curso subclínico de la infección, sin manifestaciones clínicas de la enfermedad.

La ausencia de síntomas de la enfermedad no excluye el desarrollo de las etapas posteriores II y III de la enfermedad. Como regla general, la etapa I dura de 3 a 30 días. El resultado de la etapa I puede ser la recuperación, cuya probabilidad aumenta significativamente con un tratamiento antibacteriano adecuado. De lo contrario, incluso con la normalización de la temperatura corporal y la desaparición del eritema, la enfermedad pasa gradualmente al llamado período tardío, incluidas las etapas II y III.

Etapa II borreliosis (enfermedad de Lyme)

Se caracteriza por la diseminación del patógeno a través del flujo sanguíneo y linfático por todo el cuerpo. Es cierto que el estadio II no ocurre en todos los pacientes. El momento de su aparición varía, pero con mayor frecuencia, entre el 10 y el 15% de los pacientes desarrollan síntomas neurológicos y cardíacos entre 1 y 3 meses después del inicio de la enfermedad. Los síntomas neurológicos pueden incluir meningitis, meningoencefalitis con pleocitosis linfocítica del líquido cefalorraquídeo, parálisis de pares craneales y radiculopatía periférica. Esta combinación de síntomas es bastante específica de la enfermedad de Lyme. Se caracteriza por dolor de cabeza pulsátil, rigidez en el cuello, fotofobia y generalmente no hay fiebre; A los pacientes, por regla general, les molesta una fatiga y debilidad significativas. En ocasiones se produce encefalopatía moderada, que consiste en trastornos del sueño y de la memoria, de la concentración y de una grave labilidad emocional. De los nervios craneales, el facial es el más afectado y la parálisis aislada de cualquier nervio craneal puede ser la única manifestación de la enfermedad de Lyme. Con esta enfermedad (como con la sarcoidosis y el síndrome de Guillain-Barré), se observa parálisis facial bilateral. El daño al nervio facial puede ocurrir sin deterioro de la sensibilidad, la audición o el lagrimeo.

Sin terapia con antibióticos, la meningitis puede durar desde varias semanas hasta varios meses. Un rasgo característico de la borreliosis sistémica transmitida por garrapatas es la combinación de meningitis (meningoencefalitis) con neuritis de los nervios craneales y radiculoneuritis. En Europa, entre las lesiones neurológicas, la meningoradiculoneuritis linfocítica de Bannawart más común, en la que aparece dolor radicular intenso (la radiculitis cervicotorácica es más común), cambios en el líquido cefalorraquídeo, que indican meningitis serosa, aunque en algunos casos los síntomas meníngeos son leves o están ausentes. Es posible la neuritis de los nervios oculomotor, óptico y auditivo. En los niños suele predominar el síndrome meníngeo, en los adultos el sistema nervioso periférico se ve afectado con mayor frecuencia. Los pacientes con enfermedad de Lyme pueden tener manifestaciones del sistema nervioso más graves y prolongadas: encefalitis, mielitis, corea, ataxia cerebral. En la etapa II de la enfermedad, el sistema cardiovascular también continúa, lo que, sin embargo, se observa con menos frecuencia que el daño al sistema nervioso y no tiene rasgos característicos. Por lo general, entre 1 y 3 meses después del eritema migratorio anular, entre el 4 y el 10% de los pacientes experimentan anomalías cardíacas. El síntoma más común son las alteraciones de la conducción, como el bloqueo auriculoventricular, incluido el bloqueo transversal completo, que, aunque raro, es una manifestación típica de la borreliosis sistémica transmitida por garrapatas. Es difícil documentar el bloqueo transitorio debido a su naturaleza transitoria, pero es deseable un ECG en todos los pacientes con eritema anular migratorio porque el bloqueo transversal completo suele ir precedido de arritmias menos graves. Con la enfermedad de Lyme, se pueden desarrollar pericarditis y miocarditis. Los pacientes experimentan palpitaciones, dificultad para respirar, dolor en el pecho y mareos. A veces, el daño cardíaco se detecta en un ECG sólo mediante la prolongación del intervalo PQ. Las alteraciones de la conducción suelen desaparecer por sí solas en 2 o 3 semanas, pero el bloqueo auriculoventricular completo requiere la intervención de cardiólogos y cirujanos cardíacos. En los primeros años de estudio del cuadro clínico de la enfermedad de Lyme, se creía que la etapa II se caracterizaba principalmente por manifestaciones neurológicas y cardíacas. Sin embargo, en los últimos años se ha acumulado evidencia que indica que esta etapa tiene un polimorfismo clínico muy claro, debido a la capacidad de Borrelia para penetrar cualquier órgano y tejido y causar lesiones mono y multiorgánicas. Así, pueden presentarse lesiones cutáneas con elementos secundarios en forma de anillo, erupción eritematosa en las palmas de tipo capilar, eritema difuso y erupción utricarial y linfocitoma cutáneo benigno. Junto con el eritema anular migratorio, el linfocitoma cutáneo benigno se considera una de las pocas manifestaciones de la enfermedad de Lyme. Clínicamente, el linfocitoma cutáneo benigno se caracteriza por la aparición de un infiltrado único o nódulo o placas diseminadas. Las áreas más comúnmente afectadas son los lóbulos de las orejas, los pezones y las areolas de las glándulas mamarias, que se ven hinchados, de color carmesí brillante y ligeramente dolorosos a la palpación. También se ven afectados la cara, los genitales y las ingles. La duración del curso (ondulado) es de varios meses a varios años. La enfermedad se puede combinar con cualquier otra manifestación de borreliosis sistémica transmitida por garrapatas. El cuadro clínico del linfocitoma cutáneo benigno ha sido bien estudiado gracias a las investigaciones de Grosshan, quien demostró la etiología espiroqueta de esta afección incluso antes del descubrimiento de la enfermedad de Lyme. En la fase de diseminación de la enfermedad de Lyme también se producen diversas manifestaciones clínicas inespecíficas: conjuntivitis, iritis, corirretinitis, panoftalmos, amigdalitis, bronquitis, hepatitis, esplenitis, orquitis, microhematuria o proteinuria, así como debilidad y fatiga intensas.

I II escenario borreliosis (enfermedad de Lyme)

se forma en el 10% de los pacientes entre 6 meses y 2 años después del período agudo. Las más estudiadas en este período son las lesiones articulares (artritis de Lyme crónica), las lesiones cutáneas (acrodermatitis atrófica), así como los síndromes neurológicos crónicos que se asemejan en su desarrollo al período terciario de la neurosífilis. Actualmente, una serie de enfermedades etiológicamente no descifradas presuntamente están asociadas con la infección por borreliosis, por ejemplo, encefalopatía progresiva, meningitis recurrente, mononeuritis múltiple, algunas psicosis, afecciones convulsivas, mielitis transversa y vasculitis cerebral.

En el estadio III, existen 3 tipos de daño articular:

• Artralgia;
• Artritis recurrente benigna;
• Artritis crónica progresiva.

La artralgia migratoria se observa con bastante frecuencia: en el 20-50% de los casos, acompañada de mialgia, especialmente intensa en el cuello, así como tenosinovitis y, ocasionalmente, monoartritis que pasa rápidamente. Los signos objetivos de inflamación suelen estar ausentes incluso con artralgias de alta intensidad, que a veces inmovilizan a los pacientes. Como regla general, el dolor en las articulaciones es intermitente y dura varios días, combinado con debilidad, fatiga y dolor de cabeza. El dolor en las articulaciones de gravedad muy significativa puede repetirse varias veces, pero desaparece por sí solo. En el segundo tipo de daño articular, se desarrolla artritis, a menudo asociada cronológicamente con una picadura de garrapata o el desarrollo de eritema cutáneo migratorio. A los pacientes les molesta el dolor abdominal, los dolores de cabeza y se detecta poliadenitis. También se registran otros síntomas inespecíficos de intoxicación. Esta variante de daño articular se desarrolla desde varias semanas hasta varios meses después de la aparición del eritema cutáneo migratorio. La más común es la monooligoartritis asimétrica que afecta las articulaciones de la rodilla; menos típicos son el desarrollo de quistes de Baker (protrusión de la bolsa de la articulación de la rodilla durante un proceso inflamatorio exudativo) y daño a las articulaciones pequeñas. El dolor articular puede molestar a los pacientes desde 7 a 14 días hasta varias semanas y puede repetirse varias veces, con intervalos entre recaídas que van desde varias semanas hasta varios meses. Posteriormente, la frecuencia de las recaídas disminuye, los ataques se vuelven cada vez más raros y luego cesan por completo. Se cree que esta variante benigna de la artritis, que se presenta como un tipo alérgico infeccioso, no dura más de 5 años. Un número significativo de pacientes puede tener sólo 1 o 2 episodios de artritis. El tercer tipo de daño articular, la artritis crónica, generalmente no se desarrolla en todos los pacientes (10%) y después de un período de oligoartritis intermitente o poliartritis migratoria. El síndrome articular se vuelve crónico, acompañado de la formación de pannus (inflamación de la córnea de los ojos) y erosiones del cartílago; a veces morfológicamente indistinguible de la artritis reumatoide. En la artritis de Lyme crónica no sólo se ve afectada la membrana sinovial, sino también otras estructuras articulares, como los tejidos periarticulares (bursitis, ligamentitis, entesopatías). En etapas posteriores, se revelan en las articulaciones cambios típicos de la inflamación crónica: osteoporosis, adelgazamiento y pérdida de cartílago, lesiones corticales y marginales (desaparición de una parte limitada del órgano), con menos frecuencia cambios degenerativos: osteofitosis (capas de masa joven suelta en el hueso), esclerosis subarticular.

El curso clínico de la artritis de Lyme puede ser similar al de la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante y otras espondiloartritis seronegativas. El período tardío de la enfermedad de Lyme se caracteriza por un polimorfismo clínico mucho menos pronunciado, y los principales, además del daño articular, se consideran lesiones peculiares del sistema nervioso (encefalomielitis crónica, paraparesia espástica, algunos trastornos de la memoria, demencia, crónica polirradiculopatía axonal). Las lesiones cutáneas en etapa tardía incluyen acrodermatitis atrófica y esclerodermia focal. La acrodermatitis atrófica ocurre a cualquier edad. La aparición de la enfermedad es gradual y se caracteriza por la aparición de manchas de color rojo cianótico en las superficies extensoras de las extremidades (rodillas, codos, dorso de las manos, plantas de los pies). A menudo aparecen infiltrados inflamatorios, pero pueden observarse nódulos de consistencia fibrosa, hinchazón de la piel y linfadenopatía regional. Las extremidades suelen verse afectadas, pero también pueden verse afectadas otras zonas del tronco. La fase inflamatoria (infiltrativa) se desarrolla durante un largo período de tiempo, persiste durante muchos años y se vuelve esclerótica. La piel en esta etapa se atrofia y se asemeja a un pañuelo de papel arrugado. Algunos pacientes (1/3) sufren daños simultáneos en huesos y articulaciones, el 45% padece trastornos sensoriales y, con menos frecuencia, motores. El período de latencia antes del desarrollo de acrodermatitis atrófica varía de 1 año a 8 años o más. Después de la primera etapa de la enfermedad de Lyme, varios investigadores aislaron el patógeno de la piel de pacientes con acrodermatitis atrófica con una duración de la enfermedad de 2,5 años y 10 años. La infección por borreliosis afecta negativamente al embarazo. A pesar de que el embarazo en mujeres con enfermedad de Lyme puede transcurrir normalmente y dar como resultado el nacimiento de un niño sano, existe la posibilidad de infección intrauterina y la aparición de borreliosis congénita, similar a la sífilis congénita. Se han descrito casos de muerte de recién nacidos a las pocas horas del nacimiento por patología cardíaca congénita grave (estenosis de la válvula aórtica, coartación de la aorta, fibroelastosis endocárdica), hemorragia cerebral, etc. En la autopsia se encuentran borrelia en el cerebro, corazón , hígado y pulmones. Se han observado casos de muerte fetal y muerte fetal intrauterina. Se cree que la borreliosis puede ser la causa de la toxicosis en mujeres embarazadas. En la sangre con borreliosis sistémica transmitida por garrapatas, se detecta un aumento en la cantidad de leucocitos y VSG. Se puede detectar hematuria macroscópica en la orina. Los estudios bioquímicos en algunos casos revelan un aumento de la actividad de la aspartato aminotransferasa. No todos los pacientes experimentan todas las etapas de la enfermedad.

Síntomas crónicos de la borreliosis (enfermedad de Lyme)

Si la enfermedad no se trata eficazmente o no se trata en absoluto, se puede desarrollar una forma crónica de la enfermedad. Esta etapa se caracteriza por remisiones y recaídas alternas, pero en algunos casos la enfermedad tiene un carácter continuamente recaído. El síndrome más común es la artritis, que recurre durante varios años y adquiere un curso crónico mediante la destrucción de huesos y cartílagos.

Se observan cambios como osteoporosis, adelgazamiento y pérdida de cartílago y, con menos frecuencia, cambios degenerativos.

Entre las lesiones cutáneas se encuentra un linfocitoma benigno, que tiene la apariencia de un nódulo (infiltrado) denso, edematoso y carmesí y causa dolor a la palpación. Un síndrome típico es la acrodermatitis atrófica, que provoca atrofia de la piel.

Diagnóstico de borreliosis (enfermedad de Lyme)

La enfermedad de Lyme se diagnostica basándose en la historia epidemiológica (visita a un bosque, chupar una garrapata), teniendo en cuenta la época del año (verano, principios de otoño), así como el cuadro clínico: la aparición de un eritema anular migratorio. Posteriormente, a las lesiones cutáneas se suman síntomas neurológicos, articulares y cardíacos. Hay que tener en cuenta que algunos pacientes no se dan cuenta ni olvidan que han quitado la garrapata de la piel. En estos casos, la importancia diagnóstica es la presencia de estadios clínicos de la enfermedad, así como los datos de laboratorio. Borrelia se puede aislar en cultivo puro de los tejidos afectados y fluidos biológicos de una persona enferma (zona marginal de eritema anular migratorio, biopsias de piel para linfocitoma cutáneo benigno y acrodermatitis atrófica crónica). Dado que la cantidad de espiroquetas en los tejidos y fluidos corporales es insignificante, la liberación directa del agente causante de la enfermedad de Lyme varía ampliamente. Por ejemplo, el aislamiento de Borrelia de la zona marginal del eritema anular migratorio oscila entre el 6 y el 45%. Los resultados de aislar Borrelia del líquido cefalorraquídeo y de la sangre son aún menores y dependen del estadio de la enfermedad. Las espiroquetas se pueden ver al microscopio después de la impregnación con plata mediante el método Warthin-Starry. Muy importante para confirmar el diagnóstico es un estudio serológico, que se basa en la detección de anticuerpos contra Borrelia en suero sanguíneo, líquido cefalorraquídeo y sinovial, mediante la reacción de inmunofluorescencia indirecta (IRIF), ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) e inmunotransferencia. En estas reacciones se utilizan como antígeno tanto células microbianas enteras como disruptores ultrasónicos de B.burgdorferi. La RNIF suele utilizar células microbianas completas. Un título de 1:64 o superior se considera diagnósticamente significativo. Se utilizan con menos frecuencia para el diagnóstico la reacción de aglutinación indirecta y la inmunofluorometría. Los métodos de diagnóstico de laboratorio son esenciales para establecer el diagnóstico de formas borradas, subclínicas y en etapas posteriores. Cabe señalar que en las primeras etapas de la enfermedad de Lyme, las pruebas serológicas no son informativas en aproximadamente el 50% de los casos, por lo que es importante estudiar los sueros pareados con un intervalo de 20 a 30 días. Las últimas etapas de la enfermedad se caracterizan por un aumento significativo de los títulos de anticuerpos, especialmente en la acrodermatitis atrófica (100% de los casos). En la artritis crónica, se ha descrito el aislamiento de Borrelia de la sangre con títulos bajos de anticuerpos en el suero. Se observan reacciones serológicas falsamente positivas en pacientes con sífilis, fiebre recurrente, otras espiroquetas, así como en enfermedades reumáticas y mononucleosis infecciosa.

Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Lyme

El diagnóstico diferencial de la enfermedad de Lyme depende de la etapa de su desarrollo. Es necesario diferenciar la borreliosis sistémica transmitida por garrapatas de la encefalitis, erisipela, erisipeloide, celulitis, etc. transmitida por garrapatas. La borreliosis debe diferenciarse de las enfermedades enumeradas en la etapa I. En el estadio II se debe realizar un diagnóstico diferencial con diversas formas de encefalitis transmitida por garrapatas, reumacarditis y cardiopatía. En el estadio III se debe hacer diagnóstico diferencial con reumatismo, artritis reumatoide, artritis reactiva y enfermedad de Reiter. Los estudios morfológicos de la membrana sinovial ayudan en el diagnóstico diferencial.

Tratamiento de la borreliosis (enfermedad de Lyme)

El tratamiento de la enfermedad de Lyme debe ser integral e incluir agentes etiotrópicos y patogénicos adecuados. Se debe tener en cuenta el estadio de la enfermedad.

Si el tratamiento con medicamentos antibacterianos ya se inicia en la etapa I, siempre que no haya signos de daño al sistema nervioso, el corazón o las articulaciones, la probabilidad de desarrollar complicaciones neurológicas, cardíacas y artralgicas se reduce significativamente. En las primeras etapas, la tetraciclina se considera el fármaco de elección en dosis de 1,0 a 1,5 g/día durante 10 a 14 días. El eritema anular migratorio no tratado puede desaparecer espontáneamente, en promedio después de 1 mes (de 1 día a 14 meses), sin embargo, el tratamiento antibacteriano ayuda a que el eritema desaparezca en un período de tiempo más corto y, lo más importante, puede prevenir la transición a las etapas II y III. de la enfermedad.

Junto con la tetraciclina, la doxiciclina (vibramicina) también es eficaz para la enfermedad de Lyme, que debe prescribirse a pacientes con manifestaciones cutáneas de la enfermedad (eritema migratorio anular, linfoma cutáneo benigno): 0,1 g 2 veces al día, el curso de tratamiento es de 10 días. A los niños menores de 8 años se les prescribe amoxicilina (Amoxil, Flemoxin) por vía oral, 30-40 mg/(kg día) en 3 dosis o por vía parenteral, 50-100 mg/(kg día) en 4 inyecciones. Es imposible reducir la dosis única del medicamento y reducir la frecuencia de dosificación, ya que para obtener un efecto terapéutico es necesario mantener constantemente una concentración bacteriostática suficiente del antibiótico en el cuerpo del paciente. Si se detectan signos de daño al sistema nervioso, corazón y articulaciones en pacientes (en pacientes con curso agudo y subagudo), no es aconsejable prescribir medicamentos de tetraciclina, ya que en algunos pacientes, después del curso del tratamiento, pueden aparecer recaídas, tardías. Se produjeron complicaciones y la enfermedad se volvió crónica. Al identificar lesiones neurológicas, cardíacas y articulares se suele utilizar penicilina o cefotaxima, ceftriaxona.

La penicilina se prescribe a pacientes con borreliosis sistémica transmitida por garrapatas con lesiones del sistema nervioso en el estadio II y en el estadio I para mialgias y artralgias fijas. Se utilizan dosis altas de penicilina: 20.000 unidades/kg por día por vía intramuscular o en combinación con la administración intravenosa. Sin embargo, recientemente se ha considerado más eficaz la ampicilina en una dosis diaria de 100 mg/kg durante 10 a 30 días. Del grupo de las cefalosporinas, el antibiótico más eficaz para la enfermedad de Lyme es la ceftriaxona, que se recomienda para trastornos neurológicos tempranos y tardíos, altos grados de bloqueo auriculoventricular y artritis (incluida la crónica). El fármaco se administra por vía intravenosa a razón de 100 mg/kg/día durante 2 semanas. De los macrólidos se utiliza la eritromicina, que se prescribe a pacientes con intolerancia a otros antibióticos y en las primeras etapas de la enfermedad en una dosis de 30 ml/kg por día durante 10 a 30 días. En los últimos años se han recibido informes sobre la eficacia del sumamed, utilizado en pacientes con eritema anular migratorio durante 5 a 10 días.

El riesgo de desarrollar formas crónicas de infección por borreliosis está asociado tanto con la gravedad de las manifestaciones clínicas del período agudo de la enfermedad como con la afectación multiorgánica de la enfermedad, así como con la adecuación del antibiótico elegido, su duración y dosis. En este sentido, es bastante oportuno el desarrollo de nuevos regímenes de tratamiento para la borreliosis temprana en niños utilizando fármacos antibacterianos de nueva generación que sean altamente eficaces contra el patógeno.

En el nuevo enfoque, en caso de forma localizada, además de los ciclos orales de 14 días de fármacos antibacterianos conocidos, se propone utilizar bencilpenicilina (penicilina G) por vía intramuscular durante 14 días, y en caso de diseminación del patógeno, es Se recomienda prescribir cefalosporinas de tercera generación por vía intramuscular durante un máximo de 14 días. Sin embargo, la desventaja del método descrito es que después del uso de penicilina G, la frecuencia de cronicidad es de hasta 40-50%, y el tratamiento de formas con daño a los órganos internos con un ciclo de 14 días de cefalosporinas de tercera generación parece insuficiente para eliminar el patógeno, que se caracteriza por la persistencia intracelular en el sistema reticuloendotelial del macroorganismo, lo que conduce a recaídas de la enfermedad y la transición a un curso crónico. El resultado técnico de este método de tratamiento es prevenir el desarrollo del curso crónico de la borreliosis transmitida por garrapatas ixódidas en niños y reducir la duración del tratamiento hospitalario. Este resultado se logra por el hecho de que cuando se utiliza la terapia antibacteriana según la invención, dependiendo de la forma y gravedad de la enfermedad en las formas eritematosa y no eritematosa, se prescribe cefobid por vía intramuscular 2 veces al día durante 10 días a una dosis diaria de 100 mg por 1 kg de peso corporal, seguido de la administración en forma eritematosa de bencilpenicilina benzatínica por vía intramuscular una vez al mes durante tres meses a una dosis de 50 mg por 1 kg de peso corporal; para la forma sin eritema: por vía intramuscular una vez al mes durante seis meses a una dosis de 50 mg por 1 kg de peso corporal; si los órganos y sistemas internos se ven afectados, cephobid se prescribe por vía intramuscular durante 14 días, 2 a 3 veces al día en una dosis diaria de 200 a 300 mg por 1 kg de peso corporal, seguido de bencilpenicilina benzatínica por vía intramuscular una vez cada 2 semanas durante tres meses a una dosis de 50 mg por 1 kg de peso corporal y luego una vez al mes durante otros tres meses a una dosis de 50 mg por 1 kg de peso corporal.

Cefobid (cefoperazona) es un antibiótico cefalosporínico semisintético de tercera generación con un amplio espectro de acción, destinado únicamente a la administración parenteral. El efecto bactericida del fármaco se debe a la inhibición de la síntesis de la pared bacteriana. Se alcanzan altos niveles terapéuticos de cefóbico en todos los tejidos y fluidos, lo que es necesario para destruir la Borrelia en el sitio de penetración primaria y durante el desarrollo de la diseminación en el cuerpo. La duración del curso de 10 días está determinada por la rápida regresión de los síntomas clínicos durante el tratamiento con cephobid. Una dosis diaria de 100 mg por 1 kg de peso corporal está determinada por la farmacocinética del fármaco y es suficiente para la penetración de la sustancia en tejidos y líquidos con barreras biológicas intactas.

La administración de bencilpenicilina benzatínica (retarpen, extensillin), un fármaco de acción prolongada que tiene un efecto bactericida sobre los microorganismos reproductores sensibles al suprimir la síntesis de mucopéptidos de la pared celular, tiene como objetivo consolidar el efecto del curso principal y contribuir a la destrucción de el patógeno que persiste en los fluidos biológicos y tejidos del macroorganismo. El momento de prescribir bencilpenicilina benzatínica (3 a 6 meses) se debe al hecho de que la mayor frecuencia de recaídas y el desarrollo de un curso crónico de la enfermedad se observan en el período de 3 a 6 meses. La dosis del fármaco es máxima en niños y, después de la administración intramuscular, la absorción del principio activo se produce durante un largo período de tiempo (21 a 28 días). Aumentar la dosis no afecta la eficacia del antibiótico. En la forma sin eritema, el curso de la terapia con bencilpenicilina benzatínica se extiende a 6 meses, ya que en esta forma, después de la introducción de la borrelia en la piel, penetran en los ganglios linfáticos regionales, diseminan el patógeno y, a menudo, desarrollan cronicidad de la enfermedad. enfermedad. En caso de daño a órganos y sistemas internos, cephobid se prescribe durante un ciclo de 14 días en dosis máximas para lograr la penetración del antibiótico a través de las barreras biológicas dañadas. Se propone que el ciclo posterior de bencilpenicilina benzatínica se realice una vez cada 2 semanas durante los primeros 3 meses, luego una vez cada 1 mes durante otros 3 meses para aumentar la duración de la acción del antibiótico sobre el microorganismo intracelular persistente. La duración del curso de 6 meses está determinada por el hecho de que este es el período más común de desarrollo de la cronicidad de la enfermedad.

En caso de un curso crónico de la enfermedad, el tratamiento con penicilina según el mismo régimen dura 28 días. Parece prometedor el uso de antibióticos de penicilina de acción prolongada: extensisilina (retarpen) en dosis únicas de 2,4 millones de unidades una vez a la semana durante 3 semanas.

En casos de infección mixta (enfermedad de Lyme y encefalitis transmitida por garrapatas), se utiliza gammaglobulina antigarrapatas junto con antibióticos. El tratamiento preventivo de las víctimas de una picadura de garrapata infectada con Borrelia (el contenido intestinal y la hemolinfa de la garrapata se examinan mediante microscopía de campo oscuro) se lleva a cabo con tetraciclina 0,5 g 4 veces al día durante 5 días. También para estos fines se utiliza con buenos resultados retarpen (extensillina) en una dosis de 2,4 millones de unidades por vía intramuscular una vez, doxiciclina 0,1 g 2 veces al día durante 10 días, amoxiclav 0,375 g 4 veces al día durante 5 días. El tratamiento se lleva a cabo a más tardar el quinto día desde el momento de la picadura. El riesgo de desarrollar la enfermedad se reduce hasta en un 80%.

Junto con la terapia con antibióticos, se utiliza el tratamiento patogénico. Depende de las manifestaciones clínicas y la gravedad del curso. Por lo tanto, con fiebre alta e intoxicación grave, se prescriben soluciones desintoxicantes por vía parenteral, con meningitis, agentes deshidratantes, con neuritis de los nervios craneales y periféricos, artralgia y artritis, tratamiento fisioterapéutico.

Para la artritis de Lyme, se utilizan con mayor frecuencia fármacos antiinflamatorios no esteroides (plaquinil, naproxina, indometacina, clotazol), analgésicos y fisioterapia.

Para reducir las manifestaciones alérgicas, se utilizan fármacos desensibilizantes en dosis normales.

A menudo, con el uso de medicamentos antibacterianos, como en el tratamiento de otras espiroquetas, se observa una exacerbación pronunciada de los síntomas de la enfermedad (la reacción de Jarisch-Gersheimer, descrita por primera vez en el siglo XVI en pacientes con sífilis). Estos fenómenos son causados ​​por la muerte masiva de espiroquetas y la liberación de endotoxinas en la sangre.

Durante el período de convalecencia, a los pacientes se les prescriben reconstituyentes generales y adaptógenos, vitaminas A, B y C.

Pronóstico de borreliosis (enfermedad de Lyme)

El resultado favorable de la enfermedad depende en gran medida de la oportunidad y la idoneidad de la terapia etiotrópica realizada durante el período agudo de la enfermedad. A veces, incluso sin tratamiento, la borreliosis sistémica transmitida por garrapatas se detiene en una etapa temprana, dejando una “cola serológica”. El factor pronóstico de recuperación es la persistencia de títulos elevados de anticuerpos IgG contra el patógeno. En estos casos, independientemente de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, se recomienda realizar un segundo ciclo de terapia antibiótica en combinación con un tratamiento sintomático. En algunos casos, la enfermedad pasa gradualmente al período terciario, lo que puede deberse a un defecto en la respuesta inmune específica o a factores de resistencia inespecífica del cuerpo. En el caso de lesiones neurológicas y articulares, el pronóstico de recuperación completa es desfavorable. Después de una enfermedad, se recomienda que los pacientes se sometan a observación clínica en un centro médico clínico durante un año (con un examen clínico y de laboratorio después de 2-3 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 año). Si persisten manifestaciones cutáneas, neurológicas o reumáticas, se deriva al paciente a los especialistas correspondientes, indicando la etiología de la enfermedad. Las cuestiones relativas a una mayor capacidad de trabajo se resuelven con la participación de un especialista en enfermedades infecciosas de la clínica VKK.

Prevención de la borreliosis (enfermedad de Lyme)

Actualmente no se ha desarrollado una prevención específica de la BL. Las medidas de prevención inespecíficas son similares a las de la encefalitis transmitida por garrapatas. Las medidas más efectivas para prevenir las picaduras de garrapatas adheridas al cuerpo son el uso de ropa protectora (camisas de manga larga, camisas de cuello alto, pantalones largos, gorros y guantes) y repelentes de insectos. Si se encuentra una garrapata que se ha posado en cualquier parte de la piel, se debe retirar con cuidado y lentamente, preferiblemente con las manos enguantadas y con unas pinzas. Si es posible, debe sujetar la garrapata por la cabeza y sacarla con un movimiento giratorio. Si tira verticalmente, existe un alto riesgo de que la trompa y la cabeza queden en la herida. No aplaste la garrapata, ya que la infección puede ocurrir a través de la piel intacta. Después de lavar la herida, es necesario lavarse las manos con jabón. Como las garrapatas son muy pequeñas, es importante buscarlas con atención, preferiblemente con una linterna. Las garrapatas a menudo se adhieren a las mascotas, por lo que durante la temporada de garrapatas debes revisarlas después de que regresan de una caminata.

No todas las garrapatas son fuentes de enfermedades y presentan un patrón de picadura provocativo. La borreliosis transmitida por garrapatas ixódidas ocurre solo en aquellas garrapatas que lograron infectarse con Borrelia de un animal infectado al que mordió antes de atacar a una persona. Una persona infectada después de una picadura de garrapata no es peligrosa para otras personas, no puede transmitir la infección.

borreliosis

Dentro de los 7 días posteriores a la infección por una garrapata, las personas pueden notar enrojecimiento (eritema) en la piel, que aumenta a un tamaño impresionante. La parte interna del eritema se vuelve más clara, adquiere una forma redondeada y el lugar de la picadura sana. En ausencia de un tratamiento adecuado, después de 3 semanas la mancha desaparecerá por sí sola y la enfermedad adquirirá una forma crónica.

Cuadro clinico

La picadura de una garrapata en sí no se siente en el cuerpo. Cuando una infección ingresa al torrente sanguíneo, se propaga a través del torrente sanguíneo por todo el cuerpo. En los órganos del corazón, músculos, articulaciones y sistema nervioso central, la borreliosis puede persistir durante mucho tiempo, lo que provoca una forma crónica de la enfermedad.

El sistema inmunológico del cuerpo intenta combatir los microorganismos dañinos, pero no es lo suficientemente fuerte. La enfermedad puede presentarse de varias formas.

1. La primera etapa es la reproducción de borrelia, penetración a los ganglios linfáticos.
2. La segunda etapa es la infección del cuerpo propagándose a través de la sangre.
3. La tercera etapa es el daño al sistema nervioso o musculoesquelético (forma crónica).

Primera etapa de la enfermedad.

La primera etapa continúa desde el primer día y tiene una duración de 35 días, si tomamos la duración media, entonces es de 7 días. El curso de la enfermedad comienza de forma aguda, acompañado de una temperatura elevada de hasta 39 grados. Los pacientes se quejan de dolores de cabeza, sensaciones dolorosas en los músculos, la garganta al tragar y las articulaciones. Los síntomas de la berryliosis pueden afectar el agrandamiento del hígado y el bazo.

Una semana después del inicio de la infección, se forma una pápula que rápidamente se convierte en eritema anular. A menudo, el lugar de la picadura puede ser el cuello, los muslos, la muñeca o el torso. Un aumento en el tamaño del eritema puede alcanzar un diámetro de más de 20 cm, mientras que tiene una forma regular; en algunos casos, el eritema ocupa la mayor parte del cuerpo, a veces con apariencia de rayas.

Los bordes del eritema están rojos, hinchados, inflamados y se elevan por encima de la superficie de la piel. El centro del eritema inflamatorio está marcado por un color azulado y parece un ojo. En algunos casos, es posible un aumento gradual del infiltrado y los ganglios linfáticos se agrandan con sensaciones dolorosas. Una cuarta parte de los pacientes se quejan de la aparición de elementos repetidos en forma de anillo y una erupción papular urticaria.

La enfermedad se encuentra en la primera etapa y continúa durante mucho tiempo. La piel afectada se atrofia con el tiempo, volviéndose fina, poco atractiva y seca como el papel. En esta etapa de la enfermedad, es posible la manifestación de iritis, iridociclitis con patología de los órganos visuales. Puede desarrollarse flebectasia. Muy a menudo, esta forma de enfermedad dura aproximadamente un mes.
Los síntomas que acompañan a la primera etapa de la enfermedad son los siguientes: dolor cerca del lugar de la picadura, enrojecimiento, picazón e hinchazón. Muy a menudo, los síntomas de la primera forma de la enfermedad desaparecen por sí solos sin tratamiento farmacológico.

Segunda etapa

La segunda etapa se refleja en trastornos de naturaleza neurológica y cardíaca. Las patologías se vuelven notables 40 días después del inicio de la enfermedad y la duración es de varios meses.

Se observan con mayor frecuencia tres áreas de deterioro. Sistema nervioso: meningitis (serosa), radiculitis, daño al nervio intracraneal. El signo de meningitis serosa se parece a la forma meníngea de encefalitis transmitida por garrapatas. La pleocitosis linfocítica se observa en el líquido ceroespinal con un aumento en la cantidad de proteínas.

A menudo se observan síntomas similares a la encefalitis, encefalomielitis, es posible paresia oculomotora, parálisis y tetraparesia del nervio facial e intracraneal. Quizás una manifestación típica de parálisis del cuarto par de nervios craneales (parálisis de Bell), patología de la neuralgia.

Una picadura de garrapata después de manifestaciones de eritema se manifiesta por dolor. La aparición de polirradiculoneuritis o meningoradiculoneuritis conduce a una alteración de la sensibilidad de la región torácica y de las funciones motoras de las raíces de los nervios espinales.

Los posibles cambios en la función cardíaca aparecen a las 5 semanas. Se caracterizan por patología de la conducción ventricular anterior (auriculoventricular), en casos raros, bloqueo cardíaco, arritmia cardíaca, a veces con signos de miocarditis, pericarditis, acompañados de un agrandamiento del órgano cardíaco. Puede desarrollarse insuficiencia cardíaca ventricular izquierda. La duración de la condición patológica del corazón puede durar de 7 a 45 días.

Tercera etapa de la enfermedad.

La tercera etapa (borreliosis artrítica) puede desarrollarse varios meses y, a veces, años después del inicio de la enfermedad. En medicina se conocen varias manifestaciones típicas de esta enfermedad.

• trastorno del sistema nervioso (polineuropatía, encefalomielitis, encefalopatía);
• artritis crónica;
• acrodermatitis de tipo atrófico (lesiones cutáneas);

Muy a menudo, la enfermedad se manifiesta en uno de los sistemas del cuerpo. Por ejemplo, en las articulaciones, la piel o el sistema nervioso, pero después de un tiempo es posible que se produzcan daños complejos.
La artritis crónica puede afectar tanto a las articulaciones pequeñas como a las grandes; debido a la recaída de la enfermedad, las articulaciones se deforman. El cartílago se adelgaza y se destruye gradualmente, la osteoporosis comienza a desarrollarse en la estructura ósea, el proceso afecta a los músculos vecinos, lo que constituye el origen del desarrollo de la miositis crónica.

La acrodermatitis de tipo atrófico se manifiesta por manchas azuladas en las zonas extensoras de codos, plantas, manos y rodillas. La piel se espesa y se hincha. Las recaídas del proceso y la duración de la enfermedad existente provocan atrofia (adelgazamiento) de la piel.

Cuando el sistema nervioso se daña en la tercera etapa, el proceso es muy diverso. Dolores de diversa índole, pérdida o disminución de la sensibilidad, alteración de la concentración de movimientos, capacidades mentales, pérdida de audición y visión. Son posibles ataques de epilepsia, condiciones estresantes, depresión y aumento de la emocionalidad. Al realizar un análisis de sangre, es posible que se presente leucocitosis, hiperleucocitosis y un aumento de la VSG. Se observa poliartritis recurrente.

El período de incubación de la berryliosis transmitida por garrapatas con síntomas dura aproximadamente un mes. La manifestación de los síntomas depende del curso y del proceso patológico de la enfermedad, la etapa de desarrollo también juega un papel importante.

Posibles consecuencias y complicaciones.

El desarrollo de esta enfermedad tiene graves consecuencias para el corazón, el sistema nervioso y las articulaciones. Es necesario tomar en serio los ataques de garrapatas, reconocer la enfermedad de manera oportuna, consultar a un especialista y someterse a pruebas clínicas. Si se confirma el diagnóstico, es necesario someterse al tratamiento recomendado; es mejor hacerlo en un departamento especializado en enfermedades infecciosas.

En una institución médica, la terapia será integral y se centrará en la destrucción de Borrelia. La ausencia de un tratamiento adecuado hará que la enfermedad se vuelva crónica, a veces con discapacidad.

La detección de la enfermedad en la primera etapa permite una terapia adecuada, que garantiza una recuperación completa. La borreliosis de segundo grado con un tratamiento seleccionado en la mayoría de los casos se cura sin dejar rastro. El tratamiento más difícil y prolongado ocurre cuando se identifica un tipo crónico de enfermedad que tiene consecuencias funcionales, incluso después de un curso de terapia.

• arritmia;
• disminución de la fuerza muscular en piernas y brazos;
• insuficiencia cardiaca;
• sensibilidad alterada;
• daño al nervio facial con deformación visible;
• deterioro de la visión y la audición;
• deterioro de la función y deformación de las articulaciones;
• ataques de epilepcia;

La buena noticia es que estas consecuencias no siempre se observan en pacientes con la tercera forma o forma crónica de borreliosis. A menudo, incluso una etapa avanzada después de un tratamiento tiene una mejora significativa con una recuperación lenta.

Tratamiento de la borreliosis

Para un tratamiento adecuado de esta enfermedad se requiere un complejo de agentes patogénicos y etiotrópicos. Es necesario tener en cuenta la etapa del proceso de la enfermedad.
Cuando la terapia para la borreliosis transmitida por garrapatas se inicia con agentes antibacterianos. En la primera forma del curso, esto permite reducir la posible provocación de consecuencias artralgicas cardíacas y neurológicas.

La infección temprana con eritremia migratoria se trata con doxiciclina (0,1 dos veces al día por vía oral), amoxiciclina (0,5 tres veces al día). El curso de la terapia es de al menos 3 semanas. Durante el desarrollo de carditis y meningitis, se recomienda la administración parenteral de antibióticos: ceftriaxona por vía intravenosa, 2 g una vez cada 24 horas. Bencilpenicilina por vía intravenosa 20 ml 4 veces al día. El curso de la terapia es de dos semanas a un mes.

La foto muestra eritema migratorio.

Al inicio de la enfermedad, es posible el tratamiento con tetraciclina, 1,0 a 1,5 g al día durante dos semanas. El eritema puede desaparecer por sí solo sin el uso de medicamentos, pero la terapia bacteriana favorece la desaparición en menos tiempo. Lo importante de la terapia bacteriana es que ayuda a evitar que la enfermedad avance a la segunda y tercera etapa, que es el objetivo principal.

En combinación con tetraciclina, la doxiciclina, que se prescribe a pacientes con eritema migratorio en forma de anillo y linfoma cutáneo benigno, es eficaz. El curso de la terapia está diseñado para 2 a 4 semanas, 200 mg cada uno.

La penicilina se prescribe a pacientes con borreliosis sistémica, en casos de daño al sistema nervioso en la segunda etapa. En la primera etapa de la mialgia, artralgia fija, se recomienda una dosis alta del fármaco de 20.000.000 de unidades. por día por vía intramuscular o en combinación con i.v. Recientemente, los médicos han dado preferencia al tratamiento con ampicilina, 1,5-2,0 g cada 24 horas. El curso de la terapia es de 2 a 4 semanas.

Las cefalosporinas son los antibióticos más eficaces y altamente eficaces. Para la enfermedad de Lyme, la ceftriaxona se prescribe tanto en las etapas tempranas como tardías, así como para el bloqueo auriculoventricular, la artritis y los trastornos neurológicos. Se recomienda administrar el medicamento por vía intravenosa 2 g una vez al día durante 14 días. Si los pacientes son intolerantes a varios tipos de antibióticos, los médicos pueden recetarles eritromicina, un grupo de macrólidos.

Entre los tipos de tratamiento moderno, el medicamento Sumamed recibió críticas positivas. El curso de la terapia es de 5 a 10 días. La artritis de Lyme se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroides: naproxina, clotazol, plaquinil, indometacina. Se prescriben fisioterapia y analgésicos adicionales.

Para reducir las manifestaciones alérgicas, se recomienda tomar medicamentos desensibilizantes. A veces, el uso de agentes antibacterianos provoca síntomas graves y agravados, al igual que en el tratamiento de la espiroquetosis. Es posible una reacción de Jarisch-Gersheimer. La muerte masiva de espiroquetas se produce con la liberación de toxinas al torrente sanguíneo.
Se recomiendan medicamentos fortalecedores generales con adaptógenos y complejos vitamínicos (A, B, C).

El pronóstico después de someterse a tratamientos médicos es en su mayoría positivo, pero en algunos casos es posible la discapacidad debido a daños en el sistema nervioso central y las articulaciones.
Los pacientes que han padecido borriliosis deben registrarse con un médico para someterse a exámenes trimestrales durante dos años.

Medidas preventivas

La prevención de la borreliosis transmitida por garrapatas se lleva a cabo tanto mediante el exterminio directo de la garrapata en la naturaleza como mediante medidas de protección.

Bueno saber

Para la protección en zonas endémicas, se requieren trajes especiales contra las garrapatas, sin embargo, se pueden usar otras prendas comunes. La camisa debe estar metida dentro de los pantalones, los pantalones deben estar metidos en zapatos altos cerrados. Los puños y el cuello deben ajustarse perfectamente al cuerpo y un tocado es un equipo obligatorio.

Después de visitar jardines y parques públicos, al regresar de cazar o pescar, o quizás simplemente del bosque, es necesario examinar cuidadosamente su cuerpo y su ropa para detectar la presencia de garrapatas.

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Las infecciones afectan prácticamente a todos los sistemas del cuerpo y tienen un curso progresivo, por lo que son tan peligrosas. La borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme, espiraquetosis) pertenece a este grupo de enfermedades y se transmite a través de picaduras de insectos, concretamente las garrapatas ixódidas. La infección es causada por una bacteria llamada Barrelia, un tipo de espiraqueta. En una enfermedad como la borreliosis, los síntomas y las consecuencias están interrelacionados, porque si no se inicia el tratamiento cuando aparecen los primeros signos, la patología empeorará. Para hacer esto, debe someterse a un examen a tiempo. En este caso, la detección de la enfermedad de Lyme será oportuna y después del tratamiento podrá permanecer sin complicaciones.

La picadura de una garrapata provoca el desarrollo, pero inicialmente las bacterias que causan la enfermedad se encuentran en su reservorio natural, es decir, en los animales. Los insectos chupadores de sangre recogen barriles de ellos y se convierten en portadores de infecciones, que pueden transmitirse a una nueva generación de escarabajos.

Las garrapatas ixódidas son comunes en los bosques ubicados en áreas de clima templado. Estos lugares están localizados en Estados Unidos, Rusia (Siberia, Urales) y algunos países europeos. Según las estadísticas, en esas zonas una de cada dos garrapatas es portadora de infección, por lo que la propagación de la espiroquetasis en estas zonas es bastante amplia.

Los insectos chupadores de sangre comienzan a picar de forma más activa hacia finales de la primavera. A su vez, las personas son demasiado susceptibles a las bacterias, por lo que la posibilidad de infectarse es muy alta.

Desarrollo de patología

Cualquier persona picada por una garrapata ixódida debe saber cómo se desarrolla la infección. Después de una picadura, las bacterias ingresan a la piel a través de la saliva del insecto. Además, la infección penetra en los ganglios linfáticos más cercanos y se multiplica activamente, y después de 2 o 3 días se propaga a través del torrente sanguíneo por todo el cuerpo. De esta forma, la infección por borreliosis después de una picadura de garrapata ingresa al sistema cardiovascular y nervioso, así como al tejido muscular y las articulaciones.

El sistema inmunológico de una persona infectada intentará con todas sus fuerzas sintetizar anticuerpos para eliminar las bacterias, pero esto no será suficiente. Con una exposición prolongada a los barriles, puede comenzar a desarrollarse un proceso autoinmune en el cuerpo. Se trata de un mal funcionamiento del sistema inmunológico, por el cual los anticuerpos producidos destruyen las células sanas. Este factor a menudo conduce a la enfermedad de Lyme crónica. El principal daño de la infección proviene de la peligrosa toxina producida por los barriles, por lo que un curso prolongado de la enfermedad empeora el estado general del paciente.

Encontrar una garrapata infectada en una persona no la convierte en portadora de la enfermedad. Lo mismo se aplica a las mujeres embarazadas, así como a las mujeres durante la lactancia (amamantamiento). La infección en adultos y niños ocurre de la misma manera, es decir, debido a la picadura de una garrapata.

Síntomas

La enfermedad de Lyme tiene varias etapas de desarrollo, a saber:

• Período de incubación. Dura desde el momento de la picadura de un insecto hasta los primeros signos de borreliosis, es decir, de 5 a 10 días a 1 mes;
• 1er periodo. Se refiere al momento básico del desarrollo, cuando la infección comenzó a multiplicarse activamente en el lugar de la picadura y en los ganglios linfáticos;
• 2do período. Esta etapa se caracteriza por el momento en que las bacterias comenzaron a propagarse activamente por el torrente sanguíneo;
• 3er periodo. Se caracteriza por daño a un determinado sistema del cuerpo (nervioso, musculoesquelético, etc.). Con el tiempo, esta etapa puede volverse crónica.

Todas estas divisiones son condicionales, ya que es imposible trazar una línea con precisión entre ellas. Sin embargo, las dos primeras etapas son tempranas y responden bien al tratamiento, y la última ya se considera una forma avanzada de la enfermedad.

Primer período de desarrollo.

Los síntomas de la borreliosis transmitida por garrapatas en etapa 1 son en su mayoría comunes con manifestaciones locales. Muy a menudo, se observan los siguientes signos generales de infección en una etapa temprana:

• Temperatura elevada hasta 38°;
• Debilidad general;
• Náuseas;
• Dolor en músculos y articulaciones;
• Signos de enfermedad (tos, rinitis, dolor de garganta).

En la primera etapa de la borreliosis de Lyme, los síntomas suelen aparecer sólo en el lugar de la picadura del insecto, a saber:

• Dolor;
• Hinchazón;
• Enrojecimiento.

Los primeros síntomas de la borreliosis suelen ser difíciles de detectar y se atribuyen a un resfriado.

El principal signo que puede confirmar la presencia de la enfermedad es el eritema.

Es un enrojecimiento causado por la dilatación de los capilares. Después de 3-4 días, el centro de la picadura se vuelve más claro, pero los bordes permanecen rojos y aumentan de tamaño. Un anillo de este tipo puede tener más de medio metro de diámetro. En casos raros, aparecen pequeños círculos en su interior.

Básicamente, el eritema no se manifiesta de ninguna manera, pero en ocasiones comienza a picar e incluso arder. Esta manifestación cutánea dura en promedio 1 mes, pero en algunas personas desaparece en 2-3 días. En su lugar, la piel comienza a desprenderse un poco.

La borreliosis también provoca otras manifestaciones cutáneas, como la urticaria. A veces, la infección provoca el desarrollo de conjuntivitis.

Poco a poco, comienzan a aparecer otros signos de patología:

• Dolor e inflamación de los ganglios linfáticos;
• Endurecimiento del tejido muscular en la zona del cuello.

A veces, los síntomas de la enfermedad de Lyme en etapa 1 pueden desaparecer por completo sin medicación. La infección continuará sin manifestaciones hasta que la condición del paciente empeore significativamente.

Segundo período de desarrollo

La segunda etapa se caracteriza por la propagación de la infección a través del torrente sanguíneo y daño a las fibras nerviosas, músculos, articulaciones, sistema cardiovascular y piel. Esta etapa suele durar de 5 a 7 días a 2 a 3 meses. Los síntomas locales realmente han desaparecido y en su lugar aparecen signos característicos de tales procesos patológicos:

• Meningitis;
• Daño a las fibras de los nervios craneales;
• Daño a las raíces nerviosas de la médula espinal.

La primera patología se caracteriza por los siguientes síntomas:

• Sensibilidad excesiva a los estímulos externos (miedo a la luz, mayor percepción del sonido, etc.);
• Endurecimiento del tejido muscular occipital;
• Fatigabilidad rápida;
• Arrebatos de emociones;
• Trastornos del sueño;
• Deterioro de la memoria y la concentración;
• Aumento de la concentración de proteínas y linfocitos en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

Entre el grupo de nervios craneales, el facial (trigémino) es el que se daña con mayor frecuencia y, con mucha menos frecuencia, el visual, el oculomotor y el auditivo. Este proceso se manifiesta por los siguientes síntomas:

• Cara distorsionada;
• Pérdida de comida de la boca durante las comidas;
• Incapacidad para cerrar todo el ojo;
• Deterioro de la agudeza visual;
• Pérdida de audición (discapacidad auditiva);
• Estrabismo;
• Alteraciones durante el movimiento ocular.

A menudo, el daño a los nervios craneales es bilateral. En casos más raros, un lado se daña primero por la infección y solo después de 5 a 7 días el otro.

El daño del barril a los nervios espinales suele ir acompañado de los siguientes síntomas:

• Sensaciones dolorosas de tipo disparo;
• Debilidad (paresia) en el tejido muscular;
• La sensibilidad aumenta;
• Disminución de los reflejos tendinosos.

Además de la manifestación de signos de ciertos síndromes, la borreliosis a veces causa síntomas neurológicos que surgen debido a daños en el sistema nervioso:

• Discurso incoherente;
• Trastorno de coordinación del movimiento;
• Marcha inestable;
• Movimientos involuntarios;
• Temblor en las extremidades (temblor);
• Problemas para tragar;
• Ataques de epilepcia.

Debido a la infección, la artritis se desarrolla gradualmente y afecta principalmente a las siguientes articulaciones:

• Tobillo;
• Cadera;
• Rodillas;
• Codos.

Puede afectar a una articulación o a varias a la vez. Esto se manifiesta en forma de dolor e incapacidad para realizar movimientos completos.

Cuando el corazón está dañado, con mayor frecuencia aparecen signos de las siguientes formas de enfermedad:

• Miocarditis;
• Bloqueo antiventricular;
• Pericarditis.

Estas patologías se manifiestan principalmente de la siguiente manera:

• cardiopalmo;
• Insuficiencia cardiaca;
• disnea;
• Dolor en el pecho.

En la piel, la infección en etapa 2 se manifiesta por los siguientes síntomas:

• Urticaria;
• Eritema de anillos pequeños de tipo secundario;
• Linfodenosis (linfocitoma)

La linfodenosis es una acumulación de células (linfáticas) y parece una pequeña elevación roja sobre la piel. Su tamaño suele variar de 2-3 mm a 2 cm, esta formación se localiza en la zona del pezón, en la zona de la ingle y más cerca del lóbulo de la oreja.

Con la borreliosis, otros sistemas del cuerpo a menudo no se ven afectados. Sin embargo, la infección se transmite a través del torrente sanguíneo, lo que significa que puede acabar en cualquier parte del cuerpo.

Tercer período de desarrollo

A veces, pasan de 1 a 2 años desde las primeras manifestaciones de la enfermedad de Lyme hasta el desarrollo de la etapa 3. En esta etapa, los siguientes procesos patológicos son más pronunciados:

• Artritis crónica;
• Daño al sistema nervioso con posible desarrollo de polineuropatía, encefalomielitis y encefalopatía;
• Acrodermatitis atrófica crónica (CAD).

En esta etapa, la infección se expresa más en uno de los sistemas, por ejemplo, el sistema nervioso, o afecta las articulaciones, la piel, etc. A medida que se desarrolla la borreliosis, las manifestaciones se pueden combinar entre sí.

La artritis en esta etapa se vuelve crónica y afecta tanto a las articulaciones pequeñas como a las grandes. La patología se manifiesta en recaídas periódicas, por lo que se produce una deformación gradual del tejido cartilaginoso y los huesos se vuelven huecos, como en la osteoporosis. Muy a menudo, el problema también afecta a los músculos esqueléticos cercanos y se desarrolla miositis crónica.

La acrodermatitis atrófica tiene un curso crónico y aparece como manchas rojas y azules. Se localizan en los lados extensores de las extremidades inferiores y superiores, así como en el dorso de las manos y los pies. En estos lugares, la piel se endurece y aparece hinchazón. Con el tiempo, la piel comienza a atrofiarse y se siente y parece papel.

Con la borreliosis, el sistema nervioso es el que más sufre y se manifiesta por los siguientes síntomas:

• Debilitamiento de los músculos (paresia);
• Sensibilidad alterada, que se manifiesta en forma de dolor de varios tipos y síntomas de parestesia (entumecimiento, hormigueo y piel de gallina);
• Fallos en la coordinación de movimientos;
• Problemas con las capacidades mentales, a saber, memoria, inteligencia e inteligencia;
• Alteración de los órganos pélvicos.

Además de los síntomas enumerados, el paciente tiene cada vez más problemas de audición y visión y los ataques epilépticos se vuelven más frecuentes. Los síntomas característicos de las etapas anteriores empeoran, se producen con mayor frecuencia arrebatos de emociones y el estado general empeora.

Curso crónico de la borreliosis.

A medida que se desarrolla la borreliosis, se vuelve crónica y se caracteriza por recaídas. La condición del paciente empeora gradualmente y continúan los cambios patológicos en el cuerpo. En un curso crónico, aparecen síntomas de tales trastornos:

• Múltiples lesiones del sistema nervioso;
• Daño a las articulaciones;
• Linfocitomas.

Diagnóstico

El diagnóstico de borreliosis se realiza mediante una prueba serológica, así como mediante síntomas visibles. Barrelia se detecta mediante microscopía electrónica. Si su concentración es lo suficientemente baja, entonces se utiliza la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la determinación.

Después de 3 a 4 semanas, el cuerpo comienza a producir anticuerpos contra la bacteria, lo que provoca un aumento en la cantidad de inmunoglobulinas de clase M (IgM). Después de otras 2-3 semanas, el nivel de IgG aumenta. Es la disminución de su número lo que indica que la persona ha comenzado a recuperarse y viceversa.

Por otra parte, cabe señalar que el desarrollo de encefalitis transmitida por garrapatas y borreliosis no está relacionado. Son 2 enfermedades independientes y lo único que tienen en común es su modo de transmisión (a través de la picadura de una garrapata). A veces una persona puede contraer dos infecciones al mismo tiempo y este hecho debe tenerse en cuenta a la hora de diagnosticar.

Un curso de tratamiento

El curso de la terapia consta de varias etapas, pero el objetivo principal es destruir las bacterias del cuerpo. Si esto no se hace en las dos primeras etapas, será extremadamente difícil deshacerse por completo de la infección y es posible que quede discapacitado.

Para eliminar la causa de la enfermedad, se suelen utilizar los siguientes medicamentos:

• El tratamiento de la borreliosis en etapas 1 a 3 implica el uso de antibióticos de tetraciclina como la doxiciclina. Debe usarse estrictamente según las prescripciones de un médico, ya que puede sufrir una sobredosis o no curar la enfermedad;
• La forma crónica de borreliosis se puede eliminar con la ayuda de medicamentos con penicilina, por ejemplo, amoxicilina;
• Si a un paciente se le diagnostica encefalitis y borreliosis transmitida por garrapatas, se utiliza gammaglobulina.

Con la borreliosis, muchos sistemas del cuerpo sufren y para mantenerlos será necesario incluir los siguientes métodos en el curso de la terapia:

• Los tratamientos y medicamentos utilizados para la desintoxicación ayudarán a aliviar los síntomas de la fiebre;
• Para la meningitis, se realiza deshidratación;
• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides y la fisioterapia ayudarán a aliviar el dolor y la inflamación;
• Se utilizan medicamentos especiales para normalizar la función cardíaca. Se seleccionan en función de las manifestaciones clínicas;
• La terapia desensibilizante, que sirve para reducir la sensibilidad al alérgeno, ayudará a eliminar las alergias.
• Los complejos vitamínicos y los inmunoestimulantes ayudarán a fortalecer el sistema inmunológico y mejorar el estado general.

Consecuencias

Las consecuencias de la borreliosis transmitida por garrapatas surgen en los casos en que los pacientes no se someten a un tratamiento y la enfermedad progresa a la etapa 3 o incluso a un curso crónico. La enfermedad progresa gradualmente y empeoran las deformaciones internas en los lugares donde se acumulan las bacterias. Si la enfermedad no se trata, la persona puede morir o quedar discapacitada.

Las consecuencias más comunes son:

• Demencia;
• Ceguera;
• Sordera;
• Parálisis de grupos de músculos individuales;
• Disfunción cardíaca grave;
• Artritis múltiple;
• Neoplasias benignas que aparecen en la piel cerca del sitio de la picadura.

La borreliosis transmitida por garrapatas ixódidas es una enfermedad infecciosa que se puede eliminar fácilmente en las primeras etapas. En etapas más avanzadas de desarrollo, ya no es tan fácil recuperarse de la enfermedad y las consecuencias pueden permanecer. Por eso los médicos aconsejan tener cuidado al salir a la naturaleza y examinar el cuerpo al llegar a casa.

Una vez, mientras actuaba en el escenario (cantar es mi hobby), sentí que mi cuello se desviaba involuntariamente hacia la derecha. No le di mucha importancia a esto, pensé, nunca se sabe dónde hubo una fuga.

Después de dos o tres semanas, mi cabeza comenzó a moverse constantemente hacia un lado y mi sueño se vio perturbado. Sin embargo, el neurólogo del distrito no encontró ninguna anomalía en mi salud. Otro especialista sugirió que tenía la enfermedad de Parkinson y me recetó medicamentos... Otro sospechó de epilepsia y me recetó pastillas mucho más fuertes.

También me ofrecieron bloqueos de Botox; los hice caso omiso durante todo un año. Y en mayo de 2014 apareció en el periódico regional un artículo del principal especialista en enfermedades infecciosas de la región sobre las graves consecuencias de las picaduras de garrapatas y que éstas pueden provocar tortícolis espástica. Inmediatamente recordé que en mayo-junio de 2012, después de unas vacaciones en nuestro Istmo de Curlandia, encontré una garrapata en mi lado izquierdo en casa. Lo sacó y lo tiró...

Me volví a hacer las pruebas y a los 10 días recibí el diagnóstico: borreliosis transmitida por garrapatas, enfermedad de Lyme. Me ingresaron en el hospital regional de enfermedades infecciosas, donde me trataron. Al alta, le
El médico tratante levantó las manos con simpatía: "Su enfermedad es incurable, adáptese a la vida lo mejor que pueda".

En la clínica del distrito me inyectaron antibióticos durante otros seis meses, también pasé por seis ciclos de bloqueos de Botox y el resultado fue cero. Otro análisis de sangre mostró que el virus no había desaparecido.

El especialista en enfermedades infecciosas del distrito dijo que ahora soy un paciente crónico y que tomaré antibióticos por el resto de mi vida. Con eso nos despedimos.

Aprovechando el breve respiro, comencé a buscar tratamiento. Me interesó un artículo sobre medicina herbaria del eminente herbolario académico Karp Abramovich Treskunov.

Una residente de Perm de 42 años acudió al médico en busca de ayuda y le dijo que tenía borreliosis transmitida por garrapatas, lo que provocó complicaciones en el sistema nervioso central, el corazón y las articulaciones. Karp Abramovich recomendó tomar dos medicamentos: antiestafilocócicos y antifúngicos. El curso del tratamiento es de al menos 3 meses. Inmediatamente enumeró la colección de hierbas. Hay muchos de ellos, pero lo he anotado todo en detalle.

Entonces, en colección antiestafilocócica incluido: milenrama - 8 partes en peso; hojas grandes de bardana: 5 partes en peso; hierba de San Juan, trébol dulce, orégano, hojas de ortiga y llantén grande: 3 partes en peso; hierba de madrastra, nudillo, escaramujo canela, hierba y raíces de cinquefoil erecta, diente de león, flores de caléndula, tanaceto - 2 partes en peso; flores de manzanilla, hierba de cola de caballo - 1 parte en peso.

Moler y mezclar todos los componentes, 1 cucharada. Vertí 0,5 litros de agua hirviendo en una cucharada de la mezcla y la dejé reposar durante 1 hora. Después de colar, bebí 0,5 vasos 2 veces al día 30 minutos antes de las comidas.

En el segundo, colección antimicótica incluido: milenrama - 9 partes en peso; hojas de abedul - 7 partes en peso; hierba de ajenjo - 5 partes en peso; Hierba Veronica officinalis y violeta tricolor: 4 partes en peso; hierba de pantano - 3 partes en peso; flores de manzanilla y caléndula officinalis: 2 partes en peso; flores de tanaceto,
trébol de pradera - 1 parte en peso.

1 cucharada. Vertí 0,5 litros de agua hirviendo en una cucharada de la mezcla y la dejé reposar 1 hora, después de colar bebí 0,5 tazas 2 veces al día 30 minutos antes de las comidas.

Según Karp Abramovich, colección antimicótica tiene efectos antifúngicos, antibacterianos, envolventes, astringentes, regeneradores, inmunoestimulantes, antiinflamatorios. Indicado para enfermedades fúngicas y virales, giardiasis, clamidia, helicobacteriosis, así como gastritis, duodenitis y úlceras pépticas.

Después de tres meses de tratamiento sin faltar ni un solo día, volví a hacerme la prueba. El estudio demostró: ¡no hay ningún virus peligroso en la sangre! Sin creer en un resultado tan feliz, después de un tiempo volví a donar sangre. ¡El resultado es negativo!

El principal especialista en enfermedades infecciosas del hospital militar tampoco creía en mi curación y sugirió realizar un análisis en profundidad. No me diagnosticaron la enfermedad de Lyme.

Ahora estoy muy involucrado en el tratamiento de mi tortícolis espástica. Lo sé: este proceso es largo, pero ¡cuáles son mis años! ¡Sólo 78! Lo principal es no darse por vencido, sino buscar, aplicar, creer.

Gluskin Garry Aronovich para el periódico ZOZH

La borreliosis de Lyme es una enfermedad humana cuyo principal agente causante es el microorganismo específico Borrelia. La enfermedad se transmite por la picadura de una garrapata ixódida.

ácaro de la borreliosis

Según las estadísticas, esta enfermedad es la más común entre todas las que se propagan a través de estos insectos en el hemisferio norte. Su característica principal sigue siendo el polimorfismo del cuadro clínico.

Si una persona es picada por una garrapata, la borreliosis puede manifestarse de diferentes maneras, lo que provoca ciertas dificultades en el diagnóstico oportuno de la enfermedad. Por eso es muy importante consultar a un médico incluso en caso de picaduras comunes de estos insectos.

Características de la transmisión de garrapatas de borreliosis.

Como ya quedó claro, el microorganismo ingresa al cuerpo humano a través de la picadura de una garrapata. Sin embargo, los reservorios naturales para su almacenamiento son los mamíferos. La Borrelia puede infectar los órganos internos de ciervos, zorros, ardillas u otros animales que habitan en la zona geográfica correspondiente.

Cuando la garrapata ixódida pica a los mamíferos, chupa sangre que contiene partículas microbianas. Después de esto, comienzan el proceso de su desarrollo, pero ya en el cuerpo del insecto.

¿Cómo se transmite la enfermedad?

Este es el lugar más adecuado para el almacenamiento prolongado de bacterias. Después de todo, se sabe que las garrapatas pueden vivir incluso décadas mientras permanecen inactivas. Durante todo este tiempo, el microbio conserva la capacidad de propagarse.

Una persona se infecta cuando le pica una garrapata infectada. Con la saliva del insecto, los cuerpos microbianos ingresan al torrente sanguíneo, que comienzan a multiplicarse activamente y extenderse por todo el cuerpo.

Los síntomas y consecuencias de la garrapata borreliosis, o más bien de su picadura, dependen en gran medida de la resistencia individual del sistema inmunológico humano y del estado general del cuerpo.

Características de la patogénesis.

Una vez en el cuerpo humano, Borrelia se propaga a través del flujo sanguíneo y linfático a varios órganos y sistemas. En ellos se producen una serie de reacciones características que determinan el desarrollo de los síntomas correspondientes.

Toda la cascada de reacciones se puede representar en la siguiente secuencia:

1. Con la sangre, el microbio se propaga por todo el cuerpo hasta el cerebro, los órganos internos y los músculos. Se forma un eritema en forma de anillo en el lugar de la picadura.
2. Después de la muerte de Borrelia, se provoca una cascada de reacciones humorales que provocan una mayor progresión de la enfermedad.
3. En respuesta a la aparición de antígenos patógenos específicos en el cuerpo, el sistema inmunológico comienza a producir activamente anticuerpos: IgM e IgG. Son enviados a lugares con mayores concentraciones de organismos extraños.
4. En órganos y sistemas específicos donde se produce la interacción antígeno-anticuerpo, las reacciones inflamatorias locales progresan con la liberación de grandes cantidades de mediadores, histamina y otros compuestos bastante agresivos.
5. Todo esto conduce a la formación de microinfiltrados y a una alteración del funcionamiento normal de órganos específicos.
6. También se libera una sustancia especial, interleucina-1, que sigue siendo uno de los mediadores de inflamación más potentes. Bajo su influencia, los complejos inmunes penetran en los huesos, las articulaciones y los tejidos de los órganos internos, destruyéndolos gradualmente.

Después de la picadura de una garrapata barial, los síntomas comienzan a desarrollarse bajo la influencia de la respuesta del cuerpo a cuerpos extraños.

Lo principal en esta situación es buscar ayuda calificada. De lo contrario, el proceso patológico solo progresará, lo que puede provocar la discapacidad del paciente o incluso la muerte. La borreliosis de Lyme es una enfermedad muy insidiosa y multifacética con un cuadro clínico complejo.

Síntomas de la presencia de ácaros de la borreliosis y sus picaduras de 1er grado.

El período de incubación de esta enfermedad oscila entre 7 y 14 días. Sin embargo, puede haber manifestaciones más tempranas de la enfermedad o manifestaciones tardías. La mayoría de las veces, la actividad de la enfermedad ocurre entre finales de primavera y principios de otoño. Durante este período, maduran las ninfas, formas de garrapatas que son principalmente la causa de la infección humana.

picadura de garrapata en la mano

En el proceso de desarrollo del cuadro clínico se distinguen convencionalmente 2 periodos:

1. Temprano, incluidas la primera y segunda etapa.
2. Tarde, incluida la tercera etapa.

Dependiendo de la cantidad de bacterias que hayan ingresado al cuerpo humano y del estado de salud general del paciente, las manifestaciones del proceso patológico pueden diferir ligeramente.

La primera etapa comienza de forma aguda o subaguda.

Los síntomas de la garrapata de borreliosis en las etapas iniciales son inespecíficos:

• Debilidad general.
• Dolor de cuerpo.
• Aumento de temperatura.
• Náuseas vómitos.
• Escalofríos.

A menudo pueden aparecer síntomas catarrales (congestión nasal, tos, etc.).

Sin embargo, el síntoma principal de la enfermedad en esta etapa sigue siendo un eritema especial en forma de anillo que se desarrolla en el lugar de la picadura de la garrapata. Parece un enrojecimiento característico, redondo u ovalado, en el lugar donde hubo contacto con el insecto.

Su tamaño puede variar de 5 a 60 cm, básicamente no sobresale de la superficie de la piel, sin embargo, hay casos en los que adquiere la apariencia de una especie de rodillo. Dentro del círculo pueden estar presentes otros elementos en forma de anillo.

El síntoma principal de la enfermedad es el eritema en forma de anillo.

Las sensaciones del paciente van desde la ausencia total de molestias hasta picazón activa y dolor leve en la zona afectada. Una costra marrón puede permanecer en el lugar de la picadura durante mucho tiempo.

El eritema en forma de anillo es el síntoma más común de la borreliosis en etapa 1. Se observa en el 60-80% de los pacientes. También demuestra la capacidad de migrar. Los bordes de la zona afectada tienden a expandirse y desplazarse hacia nuevas zonas de la piel. A menudo, este fenómeno se acompaña de linfadenopatía regional debido a la entrada del patógeno en los vasos correspondientes.

Los síntomas de la borreliosis después de una picadura de garrapata también pueden manifestarse como otros signos intermitentes.

Éstas incluyen:

• Erupción en la cara y otras zonas de la piel.
• Conjuntivitis.
• Daño a las meninges con desarrollo de manifestaciones características (dolor de cabeza, vómitos, fotofobia y otras).
• Daño hepático con el desarrollo de una condición patológica como la hepatitis. Se caracteriza por la progresión de síntomas dispépticos (náuseas, vómitos), anomalías en las pruebas de laboratorio y aumento del tamaño del hígado.

Hay casos en que la enfermedad de Lyme es subclínica. En tales casos, a menudo se confunde con enfermedades virales comunes debido a la falta de especificidad del cuadro clínico. El principal hecho que debería alertar a cualquier médico es la presencia de una picadura de garrapata en la anamnesis.

Sin embargo, la más inconveniente es la borreliosis, que se presenta sin manifestación de síntomas en la primera etapa. Sin embargo, la ausencia de signos de la enfermedad no significa que no se esté desarrollando. La enfermedad simplemente pasa "silenciosamente" directamente a la segunda etapa del proceso patológico.

Síntomas de la etapa II de la enfermedad.

Es posible que no se produzca la segunda etapa de la enfermedad. Todo depende del inicio oportuno del tratamiento antibacteriano de la enfermedad. Sin embargo, si se ignora la patología, después de aproximadamente 1 a 3 meses, el eritema anular progresa hacia otras manifestaciones clínicas.

Por el momento, tradicionalmente se distinguen las dos formas más comunes de la segunda etapa de borreliosis:

1. Neurálgico.
2. Cardíaco.

En el primer caso, el sistema nervioso humano recibe el golpe principal. Con el flujo de sangre y linfa, los microorganismos penetran en las meninges, donde continúan su impacto negativo en el cuerpo. Se desarrollan los síntomas más comunes de meningitis, meningismo y encefalitis.

la segunda etapa de la enfermedad se caracteriza por dolores de cabeza y náuseas. insomnio

En consecuencia, aparecen los siguientes síntomas:

• Dolor de cabeza.
• Fotofobia.
• Alteración del ritmo del sueño.
• Irritabilidad.
• Náuseas y vómitos que no se alivian con medicamentos convencionales.
• Trastornos del movimiento.
• Debilidad general y disminución de la fuerza muscular.

La presión intracraneal también aumenta. Una característica del daño al sistema nervioso central humano en la borreliosis de Lyme sigue siendo el efecto sobre los nervios craneales. Como resultado, a menudo progresan la paresia simétrica y la parálisis. El nervio facial es el más afectado. Por tanto, es importante realizar un diagnóstico diferencial con otras enfermedades que potencialmente puedan provocar síntomas similares.

La forma cardíaca de manifestación de la enfermedad se caracteriza por daño al corazón. Ocurre comparativamente con menos frecuencia que la neuralgia. El síntoma más común en este caso es la alteración del ritmo cardíaco.

Primero, se desarrollan extrasístoles ventriculares únicas, pero rápidamente progresan hacia episodios de bloqueo auriculoventricular. A veces puede ocurrir un bloqueo transversal completo. Esto sucede muy raramente, pero debes recordarlo.

Además de las alteraciones del ritmo cardíaco, la patología puede provocar el desarrollo de miocarditis y pericarditis. El primero se caracteriza por una disminución de la función contráctil del corazón, lo que puede provocar un suministro insuficiente de nutrientes a todo el organismo.

hay problemas con el sistema cardíaco

La pericarditis se manifiesta por un dolor característico en la zona del corazón, que a veces los pacientes pueden confundir con angina de pecho. Es importante diagnosticar adecuadamente estas enfermedades.

A pesar de la prevalencia de las dos formas anteriores de la enfermedad en la segunda etapa, la borreliosis se distingue por el polimorfismo de sus síntomas. Puede penetrar en casi cualquier órgano interno y provocar alteraciones en su funcionamiento. Por lo tanto, debe tener mucho cuidado con cualquier trastorno del funcionamiento del cuerpo si tiene antecedentes de picadura de garrapata.

Síntomas de la enfermedad en etapa III por ácaros de la borreliosis

La última fase del desarrollo de la borreliosis de Lyme es posible en ausencia de un tratamiento adecuado para esta enfermedad. Se desarrolla entre 6 y 24 meses después de la aparición del eritema en forma de anillo. Se caracteriza por el polimorfismo de sus manifestaciones.

Sin embargo, actualmente se acostumbra hablar de las tres formas de patología más estudiadas en esta etapa:

1. Con daño articular.
2. Con lesiones cutáneas.
3. Con el desarrollo de síntomas neurálgicos crónicos.

La primera variante de la enfermedad puede presentarse como artralgia, artritis recurrente o su forma crónica. Los principales síntomas de la enfermedad son daño articular con degeneración del tejido cartilaginoso. El dolor ocurre espontáneamente.

Pueden variar desde molestias normales hasta sensaciones severas que imposibilitan cualquier actividad. Las rodillas y las pequeñas articulaciones de las palmas se ven afectadas principalmente. El dolor desaparece tan espontáneamente como aparece.

La versión crónica del síndrome articular es en muchos aspectos similar a la artritis reumatoide. Hay casi la misma deformación en los brazos, el dolor aparece principalmente por la mañana. Es importante realizar un diagnóstico diferencial adecuado.

Las lesiones cutáneas con borreliosis se manifiestan como atrofia o esclerodermia local. En el primer caso, la funda corporal adopta localmente el aspecto de un pañuelo de papel. A menudo se observan picazón y malestar en áreas del antiguo eritema anular.

Las cremas y ungüentos humectantes habituales no ayudan. Si la enfermedad progresa como la esclerodermia, se registra un engrosamiento de la piel en ciertas áreas. No se dobla. A veces esto interfiere con los movimientos normales.

Si se desarrollan síntomas neurogénicos crónicos, se manifiestan como dolor constante en el cuello y los músculos. Progresa la rigidez muscular en la región cervical. A menudo, una persona no puede inclinar la cabeza ni girarla hacia un lado. Los síntomas de meningitis y encefalitis se intensifican. Los diagnósticos de laboratorio revelan cambios característicos en el líquido cefalorraquídeo.

Características del tratamiento de la borreliosis después de una picadura de garrapata.

La terapia para un paciente con esta enfermedad debe ser compleja y multifacética. La estancia del paciente en una etapa específica de la enfermedad juega un papel importante. El enfoque de la terapia también depende de la manifestación de los síntomas.

Cuando una persona es picada por una garrapata barial, el tratamiento debe comenzar primero tomando agentes antibacterianos. El eritema anular puede desaparecer espontáneamente en 1 mes. Sin embargo, con la terapia adecuada, estos períodos se reducen significativamente y, lo más importante, se bloquea la transición de la enfermedad a la siguiente etapa.

Los fármacos de elección para la borreliosis de Lyme son:

• Tetraciclina en dosis de uno a un gramo y medio por día durante 2 semanas. Este medicamento es especialmente eficaz en las primeras etapas de la enfermedad. Sin embargo, con la progresión de los síntomas neurológicos y cardíacos, pierde parte de su relevancia.
• Doxiciclina. Ha demostrado ser eficaz en pacientes con manifestaciones cutáneas de la enfermedad. Debe tomar 0,1 g de este antibiótico 2 veces al día durante 10 días.
• El tratamiento de la borreliosis tras una picadura de garrapata en niños menores de 8 años comienza con la toma de amoxicilina a una dosis de 30 mg/kg de peso corporal al día. La duración del tratamiento es similar a la de los adultos.

Paralelamente a la terapia con antibióticos, se lleva a cabo una terapia sintomática. Los medicamentos se utilizan para aliviar las manifestaciones cardíacas de la patología. Se deben utilizar medicamentos desensibilizantes para suprimir las manifestaciones inmunológicas de la enfermedad.

De una forma u otra, la borreliosis de Lyme es una enfermedad grave que en ocasiones resulta difícil de diagnosticar. Es importante determinar rápidamente su presencia y comenzar el tratamiento adecuado. En este caso, la enfermedad puede ser vencida.