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Una contractura es una limitación del rango normal de movimiento en una de las articulaciones o segmentos musculares de una persona. Muy a menudo, tales manifestaciones están asociadas con cambios cicatriciales. piel, fibras tendinosas, músculos, daño a los componentes constitutivos de la articulación, la presencia de un reflejo de dolor, una violación del mecanismo de contracción muscular debido al daño a los centros motores del cerebro. En la traducción literal del latín, la palabra "contractura" significa "contracción, estrechamiento, contracción".

Es importante entender que la contractura no es enfermedad individual, pero solo una consecuencia de numerosas dolencias, lesiones y lesiones. Si no se toman medidas para eliminar la movilidad limitada en una parte particular del cuerpo, con el tiempo se pierden todos los movimientos activos y pasivos, se desarrolla anquilosis ( ausencia completa cualquier movimiento), lo que conduce al desarrollo de una discapacidad grave, la incapacidad de cuidar de sí mismos y la necesidad de ayuda externa constante.

Causas

Según las causas de aparición, se distinguen 2 grandes grupos:

• congénito,
• adquirido.

Las congénitas son el resultado de la herencia genética, enfermedades cromosómicas, malformaciones fetales. Los ejemplos más llamativos de tales trastornos son el pie zambo congénito, la tortícolis muscular. Como regla general, es posible diagnosticar una forma congénita de patología durante los primeros días de vida de un niño. En este caso, es posible lograr la eliminación completa de la contractura con un pronóstico favorable bajo la supervisión de un médico ortopédico. Identificación tardía de la causa y los síntomas. defecto de nacimiento conduce a una terapia retrasada y resultados insatisfactorios.

Contracturas adquiridas(aquellas que ocurren durante la vida de una persona) pueden desarrollarse como resultado de tales enfermedades y trastornos:

• después de fracturas de huesos en las articulaciones (postraumáticas);
• después de lesiones traumáticas de los tejidos blandos de las articulaciones (meniscos, ligamentos, tendones, cápsula, músculos);
• después lesiones inflamatorias tejido adiposo;
• debido al desarrollo de isquemia debido a una violación del suministro de sangre a cierta parte del cuerpo (por ejemplo, contractura de las articulaciones de la extremidad inferior con diabetes con polineuropatía);
• debido a enfermedades degenerativas-distróficas del aparato articular (artrosis deformante);
• autoinmunes y otros trastornos inflamatorios de las articulaciones ( artritis reumatoide, reactiva, gotosa, artritis psoriásica, etc.);
• imposición prolongada de vendajes de yeso ajustados, torniquetes;
• trastornos agudos del suministro de sangre al cerebro (accidente cerebrovascular);
• daño traumático e inflamatorio a las estructuras del sistema nervioso central y periférico;
• por la adaptación del cuerpo a las deformaciones, curvatura de la columna, al acortamiento de una pierna, etc.;
• por heridas de bala;
• lesiones infecciosas de huesos, ligamentos, músculos, componentes de las articulaciones, piel;
• por quemaduras;
• intervenciones médicas, por ejemplo, contractura capsular después de una mamoplastia;
• inmovilización prolongada de ciertas partes del cuerpo;
• por parálisis flácida y espástica;
• por razones desconocidas, como la contractura de los dedos de Dupuytren.

Clasificación

Hay varias opciones de clasificación. Considere los más comunes.

Dependiendo de la posición del segmento distal (extremo) de la extremidad superior o inferior, sucede:

• contractura en flexión: el proceso de extensión en la articulación es limitado;
• extensor: la flexión completa en la articulación es imposible;
• abductor: se altera el proceso de aducción de la extremidad;
• aductor: sufre la abducción del brazo o la pierna;
• rotacional: los movimientos de rotación en la articulación son limitados.

Dependiendo de qué tipo de movimiento se perturbe, hay:

• activo,
• pasivo,
• activo pasivo.

Una característica muy importante en la descripción es su ventaja funcional, la cual está determinada por cuánto la amplitud y dirección preservada de la actividad motora asegura la capacidad de trabajo de la extremidad. Dependiendo de este parámetro, hay:

1. funcionalmente ventajoso, es decir, aquellos que le permiten al paciente realizar movimientos decididos y servirse a sí mismos de forma independiente.
2. Funcionalmente desventajoso aquellos que crean barreras para el tipo correcto movimientos y no permiten que una persona realice el trabajo necesario, lo que crea serios inconvenientes.

Dependiendo de qué tejido predomine en el desarrollo de la contractura, existen:

• dermatogénico: se desarrolla como resultado de cambios cicatriciales en la piel, por ejemplo, después de quemaduras, intervenciones quirúrgicas extensas, lesiones, lesiones inflamatorias;
• desmogénico: se desarrolla como resultado del daño a los ligamentos, membranas fasciales;
• tendogénico: surgen debido al daño y acortamiento de los tendones;
• miogénico: observado debido al daño a ciertos músculos, su tensión patológica, inflamación, lesión;
• artrogénico: desarrollarse en el contexto de enfermedades y lesiones articulares;
• neurogénicas: surgen debido a daños en las estructuras del sistema nervioso.

especial significación clínica presentan variantes neurógenas, ya que su tratamiento es el que presenta mayores dificultades. Existen las siguientes variedades:

• psicógenos, que aparecen repentinamente, por ejemplo, durante un ataque histérico;
• periférico, que ocurre cuando la parte periférica del sistema nervioso está dañada (fibras nerviosas individuales, plexos, raíces);
• central, que ocurre en el contexto de lesiones del cerebro o la médula espinal (accidente cerebrovascular, tumores, enfermedades inflamatorias, lesiones neurodegenerativas, lesiones).

Todos los tipos de contracturas neurogénicas se denominan activas, mientras que el resto, que surgió debido a obstáculos mecánicos para el funcionamiento normal de la articulación, son pasivas. En la práctica clínica, también existen variantes combinadas que combinan las características de las variedades activas y pasivas.

Etapas de desarrollo

Dependiendo de la gravedad de los signos de movilidad limitada en el área articular, hay 3 etapas de progresión de la patología:

1. en realidad contractura. En tales casos, existe una limitación en el rango de movimiento, pero la movilidad remanente en la articulación puede verse a simple vista y medirse con métodos convencionales. metodos clinicos como la goniometría.
2. Rigidez. La articulación retiene solo una pequeña cantidad de movilidad que no se puede detectar con un examen de rutina, y solo técnicas especializadas ayudarán a medir el rango de movimiento restante.
3. Anquilosis. Al mismo tiempo, tanto los movimientos activos como los pasivos están completamente ausentes en la articulación.

La contractura debe distinguirse de un trastorno de movimiento repentino en la articulación, que se denomina bloqueo. En el bloqueo de la articulación, la imposibilidad de mover el miembro se asocia a la presencia de un cuerpo móvil de terceros en la cavidad articular (fragmento óseo, menisco, osteofito, ligamento desprendido). Después de la eliminación del cuerpo articular, la movilidad se restablece por completo y esta condición no se acompaña del desarrollo de rigidez.

Ciertos tipos de contracturas

Los síntomas de la contractura dependen de su ubicación, tipo y causa. Considere las opciones que son más comunes.

La causa más común del desarrollo de la contractura de la articulación de la rodilla es la gonartrosis deformante (lesión distrófica degenerativa de la articulación) y la lesión de la rodilla. Además, tal violación puede ocurrir debido a una inmovilización prolongada, artritis infecciosa, sinovitis recurrente y hemartrosis (por ejemplo, con hemofilia), quemaduras extensas, deformidades congénitas y enfermedades del sistema musculoesquelético.

La contractura de la articulación de la rodilla puede ser de flexión o extensora. Entre los síntomas de tal violación, vale la pena destacar la deformación de la rodilla derecha o izquierda, limitación de flexión o extensión en la articulación, hinchazón, deterioro de la función de soporte de la pierna, dolor en la rodilla, acortamiento de la extremidad y su posición forzada.

El diagnóstico se realiza sobre la base de un examen, una radiografía de la articulación de la rodilla, a veces puede ser necesario medir la amplitud de los movimientos (goniometría), una resonancia magnética o una tomografía computarizada.

contractura del codo

La articulación del codo es una de las articulaciones más complejas del cuerpo, que realiza 4 tipos de movimientos diferentes: flexión, extensión, aducción y abducción. Cada uno de ellos puede estar limitado debido al desarrollo de contractura. articulación del codo.

La principal razón para el desarrollo de contracturas en el área de la articulación del codo es la comparación errónea de fragmentos óseos en fracturas traumáticas. Entre los factores que también pueden causar tal violación, se pueden destacar las hemartrosis (hemorragias en la cavidad articular), artritis purulenta, quemaduras, laceraciones extensas, enfermedades cerebrales y anomalías congénitas en el desarrollo de la articulación del codo. Los cambios en la artrosis, por regla general, no son muy pronunciados, por lo que la función del codo se ve poco afectada.

Entre los síntomas del trastorno se encuentran limitación del rango de movimiento en una o más direcciones, posición forzada del brazo, dolor en el codo, hinchazón, deformidad y acortamiento de la extremidad.

El tratamiento para la contractura del codo depende de la causa. Puede ser conservador y, en casos severos, operativo. Dichos pacientes deben ser observados por un traumatólogo o neurocirujano.

contractura de hombro

contractura articulación del hombro ocurre con mayor frecuencia debido a lesiones traumáticas, así como a patologías que afectan el manguito rotador del hombro (periartritis escapulohumeral, bursitis). En algunos casos, esta condición se observa con complicaciones de la osteocondrosis cervical.

Los síntomas de la contractura dependen de su causa, tipo y gravedad. En casos severos, el rango de movimiento en el hombro no supera los 10-15º, lo que hace que la articulación quede completamente incapacitada.

Contractura de la articulación de la cadera

La restricción de la movilidad en la articulación de la cadera ocurre con mayor frecuencia en el contexto de anomalías congénitas su estructura, por ejemplo, con displasia de cadera, enfermedad de Perthes, así como debido a coxartrosis deformante y lesiones traumáticas.

Los síntomas de la patología dependen de la causa, el tipo de contractura y su gravedad. Los pacientes se quejan de la limitación del rango normal de movimiento en el área articulación de cadera, dolor, posición forzada de la extremidad, acortamiento de la pierna, atrofia de los músculos de las nalgas y muslos.

Si la patología no se puede eliminar por métodos conservadores, se recurre a la artroplastia de cadera. A veces eso única oportunidad restaurar la capacidad de moverse de forma independiente.

contractura de tobillo

La causa principal de las contracturas de tal localización son lesiones traumáticas estructuras de los huesos de las piernas, tobillos y pies, artrosis de la articulación, inmovilización prolongada, aplicación incorrecta de un yeso, artritis reumatoide, daño al tendón de Aquiles, enfermedades del cerebro y la médula espinal con el desarrollo de contracturas neurogénicas.

Entre los síntomas, se puede notar una violación de la flexión o extensión de la articulación, su deformación, posición forzada, dolor e hinchazón. En casos avanzados, no solo sufre el motor, sino también la función de soporte de la pierna.

contractura de la mano

La mayoría de las veces, cuando se refieren a la contractura de la mano, se refieren a la contractura de Dupuytren. Esta es una enfermedad bastante común, cuya causa aún se desconoce. En la mayoría de los casos, el dedo anular o el meñique están involucrados en el proceso patológico. La patología puede afectar una o ambas manos a la vez. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a hombres de mediana edad, tiene una predisposición genética.

Por su naturaleza, esta patología pertenece al grupo de las contracturas desmogénicas. La enfermedad se desarrolla debido a arrugas y reducción en el área de la fascia palmar. Como resultado de tales cambios, se forma una contractura en flexión de uno o más dedos de la mano. Se forman nódulos y hebras en la superficie palmar, que son fáciles de palpar, y en etapas tardías tal vez incluso ver. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.

contractura de Volkmann

La contractura de Volkmann es el desarrollo de rigidez en la articulación debido al suministro deficiente de sangre (contractura isquémica). Su desarrollo se basa en la hipoxia aguda de los músculos y fibras nerviosas de las extremidades. Como regla general, la enfermedad comienza de forma aguda y progresa rápidamente. Las causas de esta patología son cualquiera. procesos patológicos, que comprimen los nervios e impiden su suministro normal de sangre, por ejemplo, lesiones, síndromes de túnel.

Contractura capsular

Este complicación específica cirugía plástica para aumento o reconstrucción mamaria, que está asociado con la instalación de implantes mamarios. Tal violación ocurre en 0.2-2% de los casos de todas las operaciones de mamoplastia.

Al mismo tiempo, se desarrolla una cápsula de tejido fibroso grueso que cubre Implante de seno- un cuerpo extraño al cuerpo. Tal "caso" se desarrolla durante varios meses después de la operación y, por regla general, no alcanza más de 0,1 mm, lo que lo hace invisible. En algunos casos, el grosor del tejido cicatricial alcanza los 2-3 cm, lo que provoca una deformación notable de la mama y dolor.

Principios de tratamiento

Dependiendo de la causa de la rigidez en la articulación, un traumatólogo, ortopedista, neurólogo, neurocirujano, terapeuta, cirujano plástico. El tratamiento puede ser conservador y quirúrgico.

Las contracturas frescas y flexibles están sujetas a una terapia conservadora. Al paciente se le prescribe terapia con medicamentos (analgésicos, relajantes musculares, medicamentos para normalizar la microcirculación, vitaminas, antioxidantes). Asegúrese de complementar el programa de tratamiento con procedimientos de fisioterapia, gimnasia terapéutica para el desarrollo conjunto. En casos severos, se prescribe tratamiento con posición, mecanoterapia y el uso de dispositivos de distracción articulados.

En el caso de contracturas fijas que no sean susceptibles de corrección conservadora, aplicar Varios tipos cirugía reconstructiva.

Consecuencias

El pronóstico de la contractura en la mayoría de los casos depende de la enfermedad subyacente que causó la restricción de la movilidad. Es muy importante que la prevención de las contracturas se lleve a cabo de manera oportuna y completa.

Contracturas frescas con plena y tratamiento oportuno, las clases regulares de ejercicios terapéuticos se prestan bien a la corrección conservadora. En el caso de las contracturas crónicas de cualquier etiología, el pronóstico es menos favorable, ya que con el tiempo cambios patológicos en el progreso articular, la degeneración fibrosa se desarrolla no solo en los pacientes, sino también en los tejidos previamente sanos, lo que es casi imposible de corregir sin cirugía.

Contractura de la articulación de la rodilla: qué es, tratamiento de la rodilla.

La contractura de la articulación de la rodilla suele ser un defecto congénito o consecuencia de una lesión.

Para restaurar la función de movilidad y aliviar el dolor, existen diferentes tipos terapia. El tratamiento oportuno y adecuado conduce a resultados positivos.

Síntomas característicos de la contractura.

El desarrollo de un proceso patológico en el que no hay función de flexión de la rodilla se denomina "contractura de la articulación de la rodilla". Esta enfermedad es causada por la contracción cicatricial de los tendones, la piel o los músculos. Traducido del latín "contractura" significa contracción.

La contractura en la articulación de la rodilla se acompaña de varios síntomas:

1. síndrome de dolor agudo;
2. limitación de la movilidad articular (sin función de flexión);
3. cambios patológicos en los tejidos adyacentes a la articulación (tensión de tendones y músculos);
4. deformidad de la pierna;
5. acortamiento de extremidades;
6. pérdida completa de la movilidad articular (sin el tratamiento adecuado).

La naturaleza del curso de la enfermedad y sus síntomas dependen de la categoría de edad del paciente y la etapa en la que se encuentra la enfermedad (forma aguda o crónica).

Para hacer un diagnóstico preciso, el médico debe prescribir examen completo enfermo. Hasta la fecha, la técnica de diagnóstico es diversa:

• tomografía computarizada;
• Examen de rayos x;
• resonancia magnética nuclear (RMN).

Factores que provocan el desarrollo de contractura.

Hay muchas causas para la contractura. Pueden ser lesiones diversas, procesos inflamatorios, pérdida de elasticidad de los ligamentos, deformidad de las extremidades por artrosis o artritis, acortamiento Tejido muscular del que depende el mecanismo motor de la articulación.

Un tipo de contractura llamada "artrogénica" ocurre debido a una fractura ósea, esguince, hematoma o dislocación intraarticular. Muy a menudo, este tipo de dolencia afecta a personas con enfermedades crónicas y enfermedades agudas articulaciones EN casos raros La contractura artrogénica también puede desarrollarse en articulaciones sanas.

La contractura de la articulación de la rodilla no es inherentemente una enfermedad, es, por regla general, una consecuencia patología congénita, enfermedad o lesión. Esta complicación acompaña a casi todas las lesiones graves.

La cicatriz formada en el tejido dañado no es elástica, por lo que interfiere con la normalidad. actividad funcional articulación. contractura varios grados la gravedad está presente en cualquier lesión sistema musculoesquelético. artrosis, afectando a las personas V vejez y la artritis que se desarrolla en la generación más joven, deforma significativamente las articulaciones y conlleva una complicación en forma de contractura.

Esta enfermedad puede manifestarse en el contexto de enfermedades del sistema nervioso. Pero más causa común sin embargo, es daño mecánico. período de rehabilitación después de una lesión, requiere reposo, pero cuanto más tiempo descansa la extremidad, mayor es el riesgo de desarrollar contracturas y el proceso de deshacerse de él se vuelve más complicado.

Si no se inicia el tratamiento adecuado de manera oportuna, la contractura de la articulación de la rodilla conduce a su completa inmovilidad. enfermedad avanzada tratado exclusivamente con cirugía. Para evitar la cirugía, debe consultar a un médico ante la primera manifestación de síntomas. La contractura adquirida o congénita conduce a tristes consecuencias.

¡Nota! La contractura en la etapa avanzada limita la capacidad de movimiento del paciente, excluyendo un estilo de vida completo y reduciendo habilidades fisicas la persona como un todo.

Tratamiento con métodos conservadores.

En la actualidad se realizan dos tipos de tratamiento de las contracturas en clínicas nacionales y extranjeras: quirúrgico y conservador.

La terapia conservadora incluye educación física, ejercicios terapéuticos, varios ejercicios de restauración, masajes. El complejo de fisioterapia incluye:

1. tratamiento de drogas;
2. terapia de ondas de choque (técnica terapéutica que utiliza ondas acústicas);
3. procedimientos térmicos;
4. terapia manual (técnica de influir en músculos y articulaciones);
5. electroforesis

Varios medicamentos están representados por analgésicos para el dolor en las articulaciones (lidocaína, novocaína) y inyecciones hormonales. Cuando se introducen en la articulación afectada, las sensaciones de dolor se reducen significativamente, los músculos se relajan y adquieren un tono normal.

Dichos procedimientos ralentizan significativamente el desarrollo de la contractura de la rodilla.

Al realizar una sesión de masaje, los médicos recomiendan actuar enérgicamente sobre los músculos debilitados y superficialmente sobre los músculos antagonistas. La gimnasia terapéutica y la educación física implican ejercicios sencillos que deben realizarse con mucho cuidado. Para empezar, realizan movimientos pasivos, pasando gradualmente a acciones activas.

Considere algunos ejercicios efectivos para el tratamiento de las contracturas:

1. tire alternativamente de las piernas hacia el estómago, doblando las rodillas;
2. acostado boca arriba, doble las piernas y estírelas;
3. de pie, doble la pierna por la rodilla y levántela, luego estírela y bájela al piso;
4. alternativamente con una y luego con la otra pierna para realizar movimientos que imitan el ciclismo
5. realizar ejercicios de ciclismo con ambas piernas al mismo tiempo;
6. levante la pierna en un estado erguido;
7. haga movimientos circulares con la parte inferior de la pierna con la rodilla doblada sobre el peso;
8. apoye la pierna estirada sobre la pelota de gimnasia y realice acciones de presión;
9. ponerse en cuclillas con la pelota entre las rodillas;
10. haga rodar la pelota hacia usted y hacia afuera, poniendo los pies sobre ella;
11. levante la pelota, sosteniéndola entre la parte inferior de la pierna y la nalga;
12. coloque la pelota debajo de las rodillas y presione con fuerza con los talones;
13. acostado de lado, realice movimientos de ciclismo;
14. acuéstese boca abajo y doble las rodillas alternativamente;
15. en la misma posición, levante la pierna estirada hacia arriba;
16. acuéstese de lado y gire hacia arriba con una pierna doblada, enderezando gradualmente la rodilla;
17. acuéstese boca abajo y lleve la pierna estirada hacia un lado;
18. acostado boca abajo, doble la pierna por la rodilla y realice movimientos circulares con la parte inferior de la pierna (diez veces en cada dirección).

Todos los ejercicios anteriores deben realizarse 10 veces. El ejercicio terapéutico debe ser regular, cantidad mínima clases - 3 veces a la semana. Un prerequisito es supervisión médica.

Otro medios eficaces son procedimientos térmicos en forma de baños (inicialmente con una temperatura de 36°C. Luego se pasa al tratamiento de lodos y parafinas).

El tratamiento conservador, el ejercicio y otras manipulaciones son necesarios para la recuperación. función motora extremidades Con tratamiento complejo:

• el dolor desaparece;
• se fortalece el tejido muscular;
• la articulación adquiere movilidad normal;
• los procesos intraarticulares nutricionales se normalizan;
• se restablece la circulación sanguínea saludable;
• las adherencias formadas se disuelven.

En el proceso de rehabilitación, se utiliza la llamada mecanoterapia. Incluye restaurador ejercicios terapeuticos con el uso de equipos especiales y simuladores.

Cirugía

En situaciones en las que los ejercicios físicos y los medicamentos no conducen a los resultados deseados, es necesario utilizar un método de tratamiento quirúrgico. Con la ayuda de la cirugía, los médicos alargan los músculos; restaurar tendones (liberarlos de tejidos curados); realizar osteotomía, trasplante y eliminación de cicatrices cutáneas.

Cuando el tendón está gravemente dañado, al paciente se le implantan tejidos de plástico especial o enlatados, que se arraigan fácilmente en el organismo. También realizan diversas operaciones correctivas en los tejidos óseos. Por ejemplo, cuando la longitud de las extremidades no coincide, el hueso acortado puede alargarse o, por el contrario, acortarse.

La intervención quirúrgica en el tratamiento de la contractura de la articulación de la rodilla a menudo se combina con fisioterapia y balneoterapia.

Pronóstico

Los objetivos principales del tratamiento de las contracturas son aliviar el dolor, reducir la inflamación y devolver la movilidad articular. Hasta la fecha, la medicina ha tenido bastante éxito en el tratamiento de esta enfermedad en grados variables su complejidad.

El factor más importante para deshacerse con éxito de la enfermedad es el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad. Los médicos otorgan gran importancia al grado y tipo de daño, la edad del paciente. Debe recordarse que cuanto antes se inicie el tratamiento, mayor será la probabilidad de una dinámica positiva y una recuperación completa.

Gonartrosis bilateral de tercer grado: ¿cómo y con qué se trata?

Mayoría articulación grande de nuestro cuerpo - la rodilla. Permite que la pierna se mueva y ayuda a soportar el peso del cuerpo, por lo que es la más propensa a diversas lesiones y enfermedades. La causa más común de la enfermedad de la articulación de la rodilla es el envejecimiento natural del cuerpo. Es por eso que la gonartrosis ocurre con mayor frecuencia en personas mayores.

• ¿Por qué estamos hartos de eso?
• ¿Cómo se manifiesta la enfermedad en las diferentes etapas?
• ¿Cómo se diagnostica y trata la enfermedad?

¿Por qué estamos hartos de eso?

Sin embargo, existen otros factores que afectan negativamente la salud de las articulaciones de la rodilla:

• En primer lugar, son aquellas lesiones que dan lugar a una artrosis postraumática: rotura de ligamentos, lesión de meniscos, fractura de cadera, etc. Especialmente a menudo, tales lesiones ocurren en atletas.
• En segundo lugar, las enfermedades que provocan la destrucción del cartílago, como la condromatosis o la artritis, son la causa.
• En tercer lugar, una persona puede simplemente estar genéticamente predispuesta a esta enfermedad.
• Además, la gonartrosis a menudo se encuentra en personas con sobrepeso, venas varicosas severas y en aquellos que toman medicamentos de un determinado grupo durante un período prolongado.

¿Qué clase de enfermedad es esta?

La gonartrosis bilateral afecta ambas rodillas a la vez. Esto es lo que sucede:

1. Deterioro de la circulación sanguínea en pequeños vasos óseos,
2. Esto desencadena un proceso degenerativo-distrófico en el cartílago que comienza a nivel molecular,
3. Gradualmente, el cartílago se vuelve menos denso y elástico, mientras que gradualmente se vuelve turbio, se exfolia y se cubre de grietas y depresiones,
4. El resultado de este proceso es la desaparición parcial o total del cartílago y la exposición del hueso subyacente. Cualquier actividad física al mismo tiempo causa dificultades, ya que está asociado con el dolor.

Un mayor desarrollo de la enfermedad conduce a daños en los tejidos alrededor de la articulación. La membrana sinovial se inflama y el líquido que produce pierde su funcionalidad. La cápsula articular se engrosa. Los osteofitos aparecen en las superficies expuestas de los huesos: puntas óseas que se adhieren entre sí cuando se mueven, lo que complica aún más la situación.

Además, con el desarrollo de la enfermedad, los músculos que rodean la articulación también se atrofian. Se produce contractura: la incapacidad de doblar o enderezar completamente las piernas. Esto conduce a una inmovilidad casi completa de la articulación de la rodilla. EN casos dificiles puede ocurrir una fusión completa de los huesos.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad en las diferentes etapas?

En total, hay tres etapas en el desarrollo de la gonartrosis:

• La enfermedad de primer grado se caracteriza por una leve molestia y un dolor leve en las articulaciones de la rodilla durante la caminata prolongada y el esfuerzo físico. A veces, las áreas de las articulaciones pueden hincharse, recuperándose del reposo.

• La gonartrosis bilateral de segundo grado se asocia con manifestaciones más fuertes y prolongadas: "crujidos", "crujidos", "dolor inicial", que ocurre durante un descanso prolongado y pasa después de un tiempo; rigidez de los movimientos y aumento del tamaño de las articulaciones de la rodilla.
• Con una enfermedad de tercer grado, la contractura se vuelve pronunciada, las articulaciones se deforman, las piernas se doblan y se altera la marcha. dolor agudo acompaña al paciente tanto en movimiento como en reposo, lo que a menudo conduce a trastornos del sueño. Además, las articulaciones enfermas reaccionan bruscamente a los cambios climáticos.

¿Cómo se diagnostica y trata la enfermedad?

La identificación de la gonartrosis y el establecimiento de su grado comienza con un examen médico. Luego se toma una radiografía, que ayuda a ver las deformidades de las articulaciones y rastrear la dinámica del desarrollo de la enfermedad. Además, con gonartrosis de 1-2 grados, la detección es posible mediante imágenes de resonancia magnética. Para aclarar el diagnóstico, diagnóstico diferencial Y investigación adicional: análisis de sangre y detección de factor reumatoide.

Como regla general, la gonartrosis se trata con métodos conservadores. Pero solo si no se ha desarrollado a 2-3 grados, ya que en estas etapas este enfoque es simplemente ineficaz.

• En primer lugar, dicha terapia consiste en tomar analgésicos y antiinflamatorios, así como medicamentos que nutren el cartílago y fortalecen el tejido óseo.

• En segundo lugar, la electroforesis, la fonoforesis con hidrocortisona, la terapia con láser y magnética y la radiación ultravioleta ayudan a normalizar los procesos metabólicos en las articulaciones de la rodilla y mejoran la nutrición del cartílago. Como resultado, se alivia el dolor y se mejora la actividad motora, lo que ralentiza el desarrollo de la enfermedad y previene las contracturas.
• En tercer lugar, para fortalecer los músculos y restaurar la circulación sanguínea en las articulaciones, se prescribe fisioterapia y masaje

Con un desarrollo más grave de gonartrosis de la articulación de la rodilla, el tratamiento no está completo sin intervención quirúrgica. Normalmente se lleva a cabo una de las siguientes operaciones.

• Osteotomía: corrección de deformidades y mejora de la funcionalidad de las articulaciones con la ayuda de fracturas artificiales y disecciones de huesos y posterior fijación.
• Artrodesis: inmovilización completa de la articulación para restaurar el soporte.
• La artroplastia es el modelado de nuevas superficies de las articulaciones y la colocación entre ellas de una junta que reemplaza el cartílago y está hecha de tejidos del paciente o materiales artificiales. A diferencia de la artrodesis, esta operación permite mantener la movilidad de las articulaciones de la rodilla.

¿Qué causa la contractura de la articulación de la rodilla y cómo deshacerse de ella? En el tratamiento de las fracturas de pierna se realiza la inmovilización temporal mediante escayolas, tracción o. La inmovilización es necesaria para la correcta fusión de los fragmentos óseos. Sin embargo, contribuye a la aparición de varios. El más común entre ellos es la contractura en flexión de la articulación de la rodilla. Es la inmovilización de las piernas la que se considera su principal causa. La disfunción de la rodilla se puede observar después de la artroplastia, así como la artroscopia. El plan de tratamiento de las lesiones de las extremidades inferiores debe incluir medidas encaminadas a prevenir la formación de contracturas.

Factores casuales

Las razones por las que se presenta esta condición patológica pueden ser diferentes. funcional y trastornos orgánicos en la articulación aparecen con un curso prolongado del proceso inflamatorio, lesiones, artritis o artrosis, disminución de la elasticidad de los ligamentos, acortamiento de los músculos. La contractura artrogénica se forma cuando un hueso se disloca o se fractura, se magulla y se tuerce. Este problema lo enfrentan las personas que padecen enfermedades articulares. Sin embargo, también puede ocurrir en una persona perfectamente sana.

contrato no cuenta enfermedad completa, se refiere a complicaciones postraumáticas y postoperatorias. Menos común formas congénitas patología.

Casi cualquier fractura compleja contribuye a la interrupción de las funciones de las articulaciones cercanas. Los tejidos afectados comienzan a cicatrizar y pierden su elasticidad. Esto interfiere con los movimientos de uno u otro departamento del sistema musculoesquelético. El tipo de contractura postraumática aparece con lesiones de cualquier gravedad. La destrucción de los tejidos cartilaginosos también puede contribuir a su aparición.

Otras causas incluyen daño a las terminaciones nerviosas. Sin embargo, la mayoría de las veces la contractura tiene un origen mecánico. La recuperación de cualquier lesión requiere reducir el estrés en la rodilla. Cuanto más tiempo permanezca inmovilizado, mayor será el riesgo de complicaciones.

Signos de contracturas

La articulación puede fijarse en estado extendido o flexionado, con rotación y abducción. Los principales tipos de trastornos son las contracturas en flexión y extensión de la articulación de la rodilla. Su apariencia combinada se caracteriza por una completa inmovilidad del área afectada. Esta es la complicación más grave, prácticamente no susceptible de tratamiento conservador.

Por origen, las infracciones pueden ser:

1. desmogénico. Su aparición se ve facilitada por la cicatrización de los tejidos en el contexto de lesiones y procesos inflamatorios.
2. Tendogénico. Aparecen cuando los ligamentos están dañados.
3. miogénico. Se considera que la causa del desarrollo de tales contracturas es miositis aguda y crónica, isquemia o compresión tisular.
4. artrogénico. Desarrollar contra el fondo curso largo procesos destructivos en la articulación.
5. neurogénico. La paresia y la parálisis de las extremidades contribuyen a su aparición. Raramente ocurren en patologías de la médula espinal.
6. Dermatogénico. Su aparición está asociada a quemaduras térmicas y químicas, así como a lesiones de la piel y tejidos subyacentes.
7. Reflejo condicional. Este tipo de contracturas se forma bajo la influencia de reacciones adaptativas.

Los principales síntomas de estas condiciones patológicas son una disminución de la movilidad articular y su deformación. Adicionalmente hay:

Otras manifestaciones dependen de la causa de la enfermedad. En personas con formas artrogénicas de contracturas, casi siempre se encuentran signos de destrucción de los tejidos del cartílago. Para determinar el tipo de patología, se mide el volumen de movimientos.

Maneras de tratar la patología.

Para mejorar el estado de la articulación después de una artroscopia o lesión, es necesario aliviar la inflamación y el dolor, restaurar la movilidad. Las técnicas terapéuticas modernas le permiten deshacerse de las contracturas sin cirugía. El tiempo de recuperación depende en gran medida del tipo y la gravedad de la infracción, la cantidad de tiempo que ha pasado desde la lesión. Cuanto antes comience el tratamiento, mayores serán las posibilidades de una recuperación completa.

Para el desarrollo de la articulación se utilizan:

• fisioterapia;
• masaje;
• procedimientos de fisioterapia (electroforesis, exposición térmica, SWT).

El tratamiento en el hogar implica el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos. En un entorno hospitalario, se inyecta la articulación de la rodilla agentes hormonales. Eliminan el dolor, aumentan el tono muscular, ralentizan el proceso de destrucción de tejidos.

El masaje de la articulación de la rodilla debe realizarse de acuerdo con un patrón específico. influencia activa resultan músculos debilitados y cautelosos -a los que están en aumento del tono. Primero, se realizan movimientos suaves, luego activos. Solo después de un tiempo, se introducen elementos de resistencia.

existe complejo de terapia de ejercicio destinado a mejorar el estado de la articulación en presencia de contracturas. Las piernas se tiran hacia el estómago y comienzan a doblarlas alternativamente en las rodillas. La extremidad doblada se baja al suelo, después de lo cual se endereza. El ejercicio de bicicleta se realiza primero para una pierna, luego para la segunda. Es útil sostener la pierna doblada sobre el peso durante mucho tiempo. La extremidad enderezada se coloca sobre la pelota de gimnasia y se presiona sobre ella. Después de eso, se realizan movimientos de rotación de la parte inferior de la pierna.

Las sentadillas se realizan con el balón entre las piernas. El mismo objeto se coloca debajo de las rodillas y comienzan a presionarlo con los talones. Acostada de lado, la pierna está doblada y levantada. En la misma posición, la extremidad debe sostenerse con peso. Acostado boca abajo, doble ambas piernas. En la misma posición, se eleva la extremidad estirada. Todas las acciones se realizan al menos 10 veces. Las clases deben realizarse regularmente, al menos 1 vez en 2 días. Se requiere la supervisión constante de un instructor experimentado.

Para el tratamiento de formas de contractura neurogénicas y postraumáticas, se utilizan baños tibios, con el tiempo se complementan con baños de parafina y terapia de barro. El desarrollo de la contractura le permite restaurar la movilidad y la función de la articulación. En este caso, la enfermedad no conduce a complicaciones, malestar desaparecen, los músculos se fortalecen, se restaura la nutrición de los tejidos cartilaginosos.

Durante el período de recuperación, se muestra, que incluye ejercicios terapéuticos y de apoyo, ejercicios en simuladores.

¿Cuándo se requiere cirugía?

Las operaciones se utilizan cuando el tratamiento médico de la contractura de la articulación de la rodilla es ineficaz. Intervención quirúrgica implica:

• disección de cicatrices;
• restauración del volumen de músculos y tendones;
• descompresión.

Con daño tisular significativo, se utilizan implantes artificiales o naturales. Se puede prescribir una cirugía para corregir los huesos.

El desarrollo prolongado de contractura de la articulación de la rodilla puede conducir a su inmovilización. Las formas avanzadas de enfermedades se tratan exclusivamente con cirugía. Por lo tanto, cuando se encuentren los primeros signos de disfunción de la articulación, debe comunicarse con un ortopedista. La contractura mixta no le permite usar la pierna como apoyo, caminar y correr con normalidad. En casos severos, se revela una deformidad de la articulación, lo que hace que una persona no pueda trabajar y empeora significativamente su calidad de vida.

Formas alternativas de eliminar la patología.

El tratamiento con remedios caseros es efectivo solo en primeras etapas desarrollo de fenómenos degenerativos. Para ello, friegas e infusiones a base de plantas medicinales. Mejoran la efectividad de la terapia con medicamentos, le permiten reducir la dosis de medicamentos.

Puedes aliviar la tensión muscular con compresas o baños tibios. Añadir al agua aceites esenciales plantas coníferas. baños de sal Mar Muerto tener un efecto curativo, restaurar el suministro de sangre a los tejidos. Se pueden utilizar para tratar contracturas postraumáticas o postoperatorias.

Todo remedios caseros debe ser utilizado con el permiso del médico tratante. Esto ayudará a obtener el mejor resultado y evitar el desarrollo de reacciones alérgicas.

La contractura de la articulación de la rodilla en la mayoría de los casos tiene un pronóstico favorable. Con el inicio oportuno de la terapia, la movilidad del área afectada se restablece por completo.

Con una violación persistente del movimiento de la articulación de la rodilla, hablan de una contractura de esta articulación. Contractura: ¿qué es, por qué aparece y cómo tratarla correctamente?

Causas

Entonces, la contractura de la articulación de la rodilla es un síntoma en el que se altera la amplitud normal de los movimientos producidos por una persona. En otras palabras, una persona no puede doblar o enderezar total o parcialmente la extremidad inferior izquierda o derecha en la rodilla. Esto también incluye la rigidez de la articulación, en la que el movimiento parece ser posible, pero requiere demasiado esfuerzo, y la articulación en este momento está muy desgastada y duele. Las causas más comunes de esta condición son las siguientes condiciones.

Procesos inflamatorios

La artritis reumatoide, tuberculosa y otros tipos de artritis suelen causar una movilidad limitada de la rodilla. Debido a que la inflamación a menudo afecta tejidos blandos, cápsula sinovial, sitio de inserción del tendón, aparato ligamentoso, estos procesos patológicos se convierten en una fuente de enfermedades crónicas:

• calcificación de tendones y fibras musculares;
• hipertrofia y deformación de la cápsula sinovial y tejidos adyacentes;
• asimetrías en la longitud de las piernas.

Lesiones traumáticas

Este fenómeno tiene dos veces malas consecuencias: por un lado, violaciones de la integridad de los tejidos óseos, aparato ligamentoso o bolsa sinovial casi siempre conducen a la aparición de un proceso inflamatorio con circulación sanguínea insuficientemente buena y otros factores provocadores, por otro lado, la rehabilitación después de una lesión implica una estadía prolongada de una persona enyesada o con un mínimo de movimientos durante varias semanas.

Por cierto, se cree que incluso una inmovilización de 20 días puede conducir a tales condiciones. Esto conduce a procesos atróficos en los músculos, el flujo sanguíneo empeora, las funciones de todas las estructuras y tejidos se pierden parcialmente. Pierden su elasticidad y eficacia anterior. Estos procesos pueden conducir a:

• debilitamiento o estiramiento excesivo de otros músculos y tendones adyacentes;
• en algunos músculos hay un espasmo, se observa su endurecimiento, debido a esto, las estructuras que los rodean se acortan y endurecen (contractura desmogénica);
• procesos adhesivos cicatriciales en la piel y capas musculares(contracturas dermatogénicas y diogénicas).

Lesiones en la piel de la rodilla

Hablamos de quemaduras, laceraciones, en las que la cicatrización es extremadamente lenta y muchas veces conduce a la cicatrización (contractura dermatogénica).

Artropatía de la rodilla

Esto puede ser el resultado de necrosis aséptica, gonartrosis, condromalacia de la rótula, enfermedad de Schlatter y otras enfermedades en las que se produce una deformación persistente o un cambio estructural no debido a una lesión. Contractura en extensión y flexión de la articulación de la rodilla: en este caso, puede expresarse por rigidez persistente o bloqueo completo de la articulación. En el futuro, esto puede conducir a una fijación incorrecta de la rodilla, que es difícil de tratar con métodos terapéuticos.

Una herida de bala en la rodilla casi siempre conduce a graves consecuencias y complicaciones. Son mucho más fáciles de prevenir con medidas preventivas, de las que el traumatólogo debe advertir al paciente.

Herida de bala en la rodilla

En este caso, se produce una lesión compleja, en la que se dañan todos los tejidos de la rodilla, incluidas las estructuras blandas, los huesos, los cartílagos y los tendones. A menudo, un proceso inflamatorio comienza a desarrollarse en este lugar, que tiene el nombre de contractura por arma de fuego.

También contracturas de rodilla distingue por tipo:

• Activa o neurogénica. Son causados ​​principalmente por la tensión tónica prolongada de los músculos y el trastorno del movimiento asociado de la articulación de la rodilla. Si las contracturas activas de la articulación de la rodilla adquieren un carácter persistente, se producen deformaciones irreversibles en la articulación, incluidos cambios cicatriciales-distróficos, lo que hace que este tipo pase a la categoría de pasivos.
• Pasivo, o estructural. Están asociados con cambios en la estructura de los tejidos y la anatomía de la articulación de la rodilla. En la gran mayoría de los casos, estas situaciones son postraumáticas.

En algunos casos, hay una contractura mixta de la rodilla, es decir, se combina la causa de la condición.

Contractura congénita de la articulación de la rodilla

Cómo patología anterior será identificado, mayor será la posibilidad de su corrección sin consecuencias. La misma regla se aplica a los niños. Si bien el diagnóstico se hace a un niño que no tiene ni un mes, a pacientes tan pequeños también se les puede ayudar con cierta terapia: consiste en masajes y delicados movimientos correctores destinados a corregir una luxación o subluxación en el bebé.

Posteriormente, el niño necesita aplicar una férula o vendaje de fijación. Es difícil de diagnosticar en pacientes tan pequeños. Por lo tanto, algunos tipos de exámenes (resonancia magnética y tomografía computarizada) no se pueden realizar en niños debido al peligro de la anestesia.

Síntomas

jefe manifestación clínica la contractura es una violación de la función de flexión y extensor de la articulación de la rodilla. Además, se pueden observar los siguientes síntomas:

• protuberancia antinatural de la parte inferior de la pierna hacia afuera;
• la aparición de dolor durante el movimiento;
• violación del sentimiento de apoyo, depreciación;
• cambio en la marcha;
• posición forzada de la pierna, en la que desaparece el dolor;
• la aparición de deformaciones en la unión de las partes articulares de la rodilla;
• hinchazón de tejidos blandos en el área de la articulación de la rodilla;
• acortamiento visual de la extremidad inferior enferma (en las últimas etapas de la enfermedad).

Si, además de la contractura, se produce un proceso inflamatorio activo en la articulación, entonces en partes blandas y tejidos de cartílago puede ocurrir un absceso y, como resultado, osteomielitis. En el futuro, esto puede conducir a una falla completa de la función articular y la subsiguiente discapacidad. En la mayoría de los casos, esto sucede en la forma crónica de contractura, cuando el proceso ha penetrado profundamente en las estructuras óseas.

Diagnóstico

En su mayor parte, se basa en examen instrumental, entre los cuales: radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética de la articulación, así como una operación de diagnóstico: artroscopia. Además, el especialista definitivamente le preguntará al paciente sobre la duración de la aparición de los primeros síntomas, antecedentes de lesiones, la naturaleza del trabajo y otros datos que pueden ayudar a identificar la causa. Además, es obligatorio un examen de la rodilla afectada.

La resonancia magnética de la articulación de la rodilla es una de las mejores formas de evaluar correcta y completamente el estado del tejido óseo, estructuras blandas. Más tarde puedes hacer estudio de control, así como monitorear periódicamente el estado de la articulación con fines preventivos

Según los resultados del diagnóstico, el médico tratante puede derivar al paciente a otros especialistas: un neurólogo, un psiquiatra, un cardiólogo.

Tratamiento

La terapia tradicional consiste en tomar medicamentos que contribuyen a la eliminación de la principal causa de la enfermedad. Entonces, con la artrosis, los medicamentos antiinflamatorios, los condroprotectores y las inyecciones serán útiles. ácido hialurónico. Muy a menudo, el tratamiento implica el uso de fisioterapia.

Lo siguiente será especialmente útil aquí:

• Terapia de ondas de choque. Las ondas de una frecuencia especial aceleran el suministro de sangre al área enferma y, por lo tanto, ayudan a acelerar los procesos de regeneración.
• Electroforesis. Ayudará a una asimilación más rápida y completa de los componentes terapéuticos utilizados directamente en la articulación de la rodilla durante este procedimiento. Las preparaciones (ungüentos, geles, cremas) pueden tener un efecto analgésico, antiinflamatorio y regenerador.
• procedimientos térmicos. Esto incluye tanto baños tibios terapéuticos como terapia de parafina, en la que la articulación se calienta durante mucho tiempo.
• Terapia manual. El masaje con las manos sensibles de un especialista eliminará la deformidad y restaurará la anatomía correcta de la articulación de la rodilla. Palabra clave en esta oferta - un especialista. La persona debe tener educación especializada y práctica en el uso de dicho método de tratamiento.

Fisioterapia

Ella es de gran importancia en esta enfermedad. Los ejercicios son lo más simples posibles, pero es muy importante realizar correctamente su técnica:

• Levantar una pierna estirada desde una posición sentada o acostada.
• Alternativamente doblar la rodilla y tirar de ella hacia el estómago tanto acostado como sentado.
• Presionando con el pie sobre la pelota de gimnasia, que crea presión y carga los músculos de la extremidad inferior enferma.
• "Bicicleta" es muy popular y ejercicio efectivo, que le permite hacer frente rápidamente a la contractura de la rodilla.
• Movimientos circulares de la pierna. Deben hacerse alternativamente con cada pie 10 veces.
• Levantar una pierna doblada y luego estirarla desde una posición acostada de costado.
• Abducción de una pierna estirada desde una posición prona.

La mecanoterapia se considera muy eficaz en esta materia. En este caso, los ejercicios se realizan utilizando dispositivos especiales. Como regla general, dicha gimnasia no se realiza en casa, sino en centros médicos especiales. En general, el desarrollo de la articulación puede tomar largo tiempo: de varias semanas a varios meses. El resultado depende de la etapa en la que se inició la terapia, así como de las propias capacidades del paciente.

Tratamiento quirúrgico

Se lleva a cabo con baja eficiencia. métodos tradicionales tratamiento, así como en caso de deformidad severa de la articulación. La operación se puede realizar tanto por un método mínimamente invasivo: artroscopia, como por un método abierto. Después de la artroscopia, el período de rehabilitación es más suave y menos doloroso que con la intervención abierta en la rodilla.

Endoprótesis: una operación que se realiza con contracturas severas.

Lo que el cirujano puede hacer durante la operación: extirpar y eliminar áreas de cicatriz, normalizar la forma de las superficies articulares, es decir, cirugía plástica de la articulación, alargar las fibras musculares. Si el daño en la articulación es muy pronunciado, se le puede mostrar al paciente que lo reemplace (artroplastia). El período de rehabilitación después de la artroplastia debe incluir fisioterapia, masajes y terapia de ejercicios (terapia de ejercicios), que lo ayudarán a recuperarse rápidamente.

La contractura de rodilla es una condición en la cual movimiento normal el pie se vuelve imposible. En consecuencia, en el peor de los casos, una persona puede quedar discapacitada y el sueño de vida activa estará cerrado para él para siempre. Cuanto antes un paciente obtenga una cita con un especialista, mayores serán las posibilidades de tratamiento efectivo sin consecuencias ni complicaciones.

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En el tratamiento de las fracturas de miembros se realizan inmovilizaciones terapéuticas temporales: tracción esquelética, escayola, osteosíntesis.

La inmovilización se lleva a cabo para crear condiciones para la consolidación de partes óseas. Sin embargo, debido a la inmovilidad, surgen complicaciones.

Por lo tanto, es extremadamente común observar contracturas de las articulaciones de la rodilla después de fracturas de piernas.

Es la inmovilidad de la pierna durante este período lo que provoca principalmente la aparición de contracturas.

Por lo tanto, al restaurar pacientes con lesiones en las piernas, una de las tareas principales es combatir este fenómeno.

Razones por las que puede ocurrir una contractura

La contractura puede ser causada por varias razones.

La inflamación, el trauma, los cambios en los huesos articulares debido a la artritis o la artrosis, la pérdida de elasticidad de los ligamentos y el acortamiento de los músculos pueden iniciar una violación. La contractura "artrogénica" aparece debido a una dislocación en o cerca de la articulación, un hueso roto, un esguince o un hematoma.

Las personas con enfermedades articulares padecen este trastorno, pero en ocasiones también se puede observar en articulaciones sanas.

La contractura de rodilla no es una enfermedad, es el resultado de una enfermedad, lesión o anomalía congénita.

Casi cualquier lesión grave implica este problema. Se forma una cicatriz en el tejido afectado. No es elástico, y por lo tanto interfiere operación normal articulación.

Aparece una lesión de gravedad variable con cualquier daño en el sistema musculoesquelético. Violaciones como y también pueden causar patología.

Puede ocurrir debido a daños en el sistema nervioso. Pero a menudo la naturaleza del daño articular es mecánica.

Para recuperarse de cualquier lesión, el área dañada necesita descansar.

Pero cuanto más tiempo esté en reposo la zona afectada, mayor será el riesgo de contractura y más difícil será deshacerse de ella.

Tipos de contracturas

La articulación se puede reducir:

• durante la extensión;
• al doblar;
• al traer;
• al retirarse;
• durante la rotación.

Tipos de patología de extensión y flexión.

Los principales tipos de trastornos son los de flexión (trastorno de la flexión) y extensores (trastorno de la extensión); Restricciones y otros movimientos: rotacional, lateral.

Síntomas de ocurrencia

La principal manifestación es la restricción de la flexión o extensión. Básicamente, hay una deformidad pronunciada de la articulación.

Se pueden observar los siguientes síntomas:

• edema;
• violación del apoyo;
• dolor en las articulaciones;
• acortamiento y posición incómoda de la pierna.

El resto de manifestaciones dependen de la enfermedad que las provoque. Con la existencia prolongada de contractura, los signos de artrosis de la rodilla se detectan de manera estándar.

Para evaluar la gravedad de la contractura, se realizan mediciones del rango de movimiento.

Tratamiento y evolución de la rodilla con contractura

Los médicos persiguen el objetivo de eliminar la inflamación, el dolor y restaurar la movilidad articular. La medicina moderna ha logrado cierto éxito en esto.

El pronóstico depende completamente del tipo y grado del daño, de la cantidad de tiempo desde el inicio, de la edad del paciente y su condición, del momento en que comenzó el tratamiento.

Cuanto antes lo comience, mayor será la probabilidad de una dinámica positiva y, como resultado, una cura absoluta.

Hasta la fecha, se utiliza el tratamiento conservador y quirúrgico del trastorno.

Para desarrollar una articulación mediante tratamiento conservador:

• entrenamiento físico;
• masoterapia;
• fisioterapia;
• terapia de ondas de choque;
• electroforesis;
• terapia manual;
• procedimientos térmicos;
• tratamiento medicinal

De los medicamentos utilizados hormonas y analgésicos (novocaína, lidocaína). Se inyectan en la articulación enferma, el dolor desaparece, debido a esto, los músculos vuelven a adquirir un tono saludable y el proceso se ralentiza significativamente.

Al realizar un masaje con movilidad limitada de la rodilla, es necesario influir activamente músculos débiles y con cuidado - en los músculos antagonistas. Terapia de ejercicio cuando se realiza con cuidado. Primero, se realizan movimientos tranquilos, luego activos.

Sólo después de cierto período se introducen elementos de resistencia. Hay una serie de ejercicios bastante efectivos:

• doble alternativamente las rodillas, tirando hacia el estómago;
• levante la pierna doblada, luego estírela y bájela al piso;
• realizar movimientos con una pierna similares al ciclismo, luego cambiar de pierna;
• dobla las piernas y endereza;
• mueve tus piernas como en una bicicleta;
• levantar una pierna estirada;
• doble la pierna por la rodilla, sosteniendo el peso;
• luego realice rotaciones circulares de la parte inferior de la pierna;
• ponga una pierna estirada sobre la pelota de gimnasia y ejerza presión sobre ella;
• dobla las piernas con la pelota intercalada entre ellas;
• poniendo las extremidades sobre la pelota, hágala rodar alejándose de usted y hacia usted, tratando de tirar de sus piernas;
• colocando la pelota debajo de las rodillas, presiónela con los talones;
• sostenga la pelota entre el muslo y la parte inferior de la pierna y levántela;
• realizar movimientos de ciclismo con el pie, acostado de lado;
• acostado de lado, levante la pierna doblada y estírela, realizando un giro hacia arriba;
• en la misma posición, levante la pierna, sosteniéndola en peso;
• doble alternativamente las rodillas, acostado boca abajo;
• acostado boca abajo, doble ambas piernas;
• en la misma posición, levante una pierna estirada;
• y, de nuevo sobre el estómago, doblar la rodilla;
• luego - rotación de la parte inferior de la pierna en un círculo;
• sobre el estómago: lleve la pierna recta hacia un lado.

Todos los ejercicios se realizan 10 veces. Debe hacerlo regularmente, tres veces por semana, o mejor, todos los días. Pero ciertamente bajo la supervisión de un médico.

También se utilizan los baños termales, a partir de los 36 grados, con el tiempo se conectan la parafina y la fangoterapia.

Los métodos conservadores en el complejo tienen como objetivo restaurar la movilidad normal y la función de las extremidades.

Al usarlos, la enfermedad no se agrava por las complicaciones, el dolor se neutraliza, la articulación se vuelve móvil, los músculos se fortalecen y la articulación recibe nutrientes.

Se restablece el flujo sanguíneo, se detienen los procesos estancados, desaparecen las adherencias. En la etapa de recuperación, se utiliza la mecanoterapia, que combina ejercicios terapéuticos y restauradores con el uso de dispositivos y simuladores especiales.

Cirugía

Si la contractura no se trata con métodos conservadores, se realiza una intervención quirúrgica.

A través de él, se extirpan las cicatrices, se restaura la longitud de los músculos y los tendones, se liberan de las cicatrices, se realizan trasplantes, osteotomías, etc.

Si el tendón está significativamente dañado, se usa tejido enlatado o hecho de un material especial.

Se pueden realizar varias cirugías correctivas de tejido óseo.

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Consecuencias y complicaciones

Sin un tratamiento oportuno y competente, la contractura de la articulación conduce a su inmovilidad. La enfermedad en esta etapa se trata solo quirúrgicamente, por lo que ante el primer signo es necesario contactar a un especialista.

Una lesión desatendida no permite que el paciente se mueva con normalidad y provoca la deformación de la extremidad, impidiendo que la persona viva con normalidad y reduciendo al mínimo su actividad física.

conclusiones

Así, sujetos al ejercicio regular, los ejercicios de fisioterapia para la contractura de la articulación de la rodilla ayudarán a la articulación enferma a recuperar el trabajo y favorecerán posteriormente su fortalecimiento.

El pronóstico depende significativamente del trastorno subyacente, la gravedad de los cambios en los tejidos articulares y adyacentes. Las contracturas recientes, con tratamiento adecuado y ejercicios terapéuticos constantes, generalmente responden bien al tratamiento conservador.

Cuando el proceso está en marcha, el pronóstico es menos positivo, porque con el tiempo, los cambios en la articulación se agravan, aparece la degeneración cicatricial no solo de los tejidos afectados, sino también de los tejidos previamente sanos, aparece la artrosis secundaria.

Etiología y patogenia

La disfunción persistente de la articulación de la rodilla puede ser el resultado de tres situaciones clínicas principales: 1) consolidación de fracturas de fémur; 2) defectos del fémur y 3) tratamiento de pacientes con fracturas complicadas por infección purulenta (Esquema 31.5.1). Los pacientes de cada uno de estos grupos tienen características patológicas. Las tácticas de su tratamiento también son diferentes.

Esquema 31.5.1. Las principales causas del desarrollo de contracturas de la articulación de la rodilla en fracturas de fémur.

Las principales razones para el desarrollo de contracturas de la articulación de la rodilla en pacientes con fracturas de fémur son:
- degenerativo-distrófico y cambios cicatriciales cápsulas de la articulación de la rodilla con inmovilización prolongada de la extremidad;
- procesos adhesivos cicatriciales en el área de torsión de la articulación de la rodilla (especialmente la superior), que se desarrollan con lesiones periarticulares;
- degeneración fibrosa de las cabezas del músculo cuádriceps femoral con la aparición de un punto de fijación adicional;
- pérdida de la extensibilidad normal del músculo cuádriceps femoral con inmovilización prolongada de la extremidad.

Debido al hecho de que casi siempre miembro inferior inmovilizado en la posición de extensión en la articulación de la rodilla, las contracturas combinadas de la articulación de la rodilla son predominantemente de naturaleza extensora.

Cambios degenerativos-distróficos en la cápsula articular durante la inmovilización prolongada. Por los largos periodos de fusión de fragmentos femorales (A-6 meses o más, dependiendo de la naturaleza de la fractura) Mejores resultados El tratamiento de los pacientes se logra mediante osteosíntesis interna estable de fragmentos óseos, cuya ventaja más importante es la posibilidad comienzo temprano funcionamiento de la articulación de la rodilla.

De lo contrario, la inmovilización prolongada de la articulación de la rodilla inevitablemente se acompaña del desarrollo de cambios distróficos degenerativos en la cápsula de la articulación de la rodilla con pérdida de su elasticidad.

Cambios en el tejido cicatricial en el área de la inversión superior de la articulación de la rodilla. Cuando la fractura se localiza en el tercio inferior del fémur, los cambios en el tejido cicatricial pueden extenderse a la zona de la torsión superior de la articulación de la rodilla. E incluso con fracturas en tercio medio segmento, un hematoma extenso puede descender distalmente a este nivel. Además, las lesiones concomitantes de la articulación de la rodilla con daños en el aparato ligamentoso y los meniscos, así como las fracturas de los cóndilos del fémur y la rótula, generalmente no son infrecuentes en las fracturas del fémur. Todo esto conduce a la cicatrización directa de los elementos dañados de la articulación de la rodilla, lo que, combinado con una inmovilización prolongada, puede conducir al desarrollo de una contractura artrogénica.

Cambios cicatriciales en los músculos del área de la fractura y su fijación por cicatrices al fémur. Como se sabe, el músculo cuádriceps del muslo tiene una amplitud de movimientos significativa que, cuando la extremidad se dobla en la articulación de la rodilla en un ángulo de 90 °, son 7-10 cm El desarrollo inevitable de cicatrices extensas en la fractura zona conduce rápidamente a una fuerte fijación del músculo al fémur. Esto es especialmente cierto en el músculo intermedio ancho, que parte de la superficie anterior del fémur a lo largo de sus tercios medio y superior.

Los procesos cicatriciales se ven agravados por la traumatización directa de los músculos del muslo por los extremos de los fragmentos óseos, así como por el impacto directo de una fuerza traumática en el área de la fractura. Finalmente, la osteosíntesis interna de los fragmentos óseos se acompaña de un trauma tisular adicional, e incluso cuando se utilizan dispositivos de fijación externa, los alambres que pasan a través de los músculos bloquean su movimiento.

En conjunto, esto se manifiesta por la pérdida de la capacidad del músculo para moverse en relación con el fémur.

Los procesos descritos anteriormente se mejoran significativamente con el desarrollo de supuración de la herida (con fracturas abiertas y especialmente por arma de fuego) con el desarrollo de osteomielitis. Por lo tanto, en pacientes de este grupo, la contractura combinada de la articulación de la rodilla ocurre en casi el 100% de los casos.

Pérdida de la extensibilidad normal del cuádriceps femoral. Con la inmovilización prolongada de la extremidad en la posición de extensión de la cabeza del músculo cuádriceps, la capacidad de aumentar su longitud cuando se flexiona en la articulación de la rodilla disminuye gradualmente. Esto es especialmente cierto para el recto femoral, que comienza desde huesos pelvicos y tiene la mayor longitud y, en consecuencia, la contractilidad.

Tratamiento de pacientes con contracturas persistentes de la articulación de la rodilla

El tratamiento de pacientes con contracturas severas de la articulación de la rodilla puede variar significativamente en diferentes grupos de pacientes:
1) con las consecuencias de las fracturas diafisarias del fémur;
2) con fracturas diafisarias y fracturas concomitantes de los cóndilos del fémur o la rótula;
3) con las consecuencias de una fractura de fémur, complicada con osteomielitis.

Contracturas de la articulación de la rodilla tras fracturas diafisarias del fémur. La tarea principal en el tratamiento de pacientes de este grupo es restaurar la capacidad de movimiento libre del músculo cuádriceps femoral y la extensibilidad normal de sus cabezas, lo que proporciona un rango completo de flexión y extensión en la articulación de la rodilla.

Técnica de operación. La operación se inicia con un abordaje longitudinal lineal a lo largo de la superficie anterior del muslo justo por encima de la rótula.

Después de la movilización y el desplazamiento de los colgajos de piel y fascia hacia los lados, se expone la superficie anterior del músculo cuádriceps. Debido al hecho de que el músculo recto femoral ubicado superficialmente tiene la mayor longitud, el cirujano lo moviliza, separando de él (de manera aguda) el estiramiento del tendón de los músculos medial y lateral. músculos anchos(Fig. 31.5.1, a).

Arroz. 31.5.1. Etapas de movilización del músculo cuádriceps femoral.
a - aislamiento del tendón del músculo recto; b - sutura del tendón del músculo recto con los tendones de los músculos anchos lateral y medial.
Si es necesario, el músculo se aísla más proximalmente. Luego, apartando el tendón de este músculo, el cirujano separa las adherencias cicatriciales que conectan los músculos anchos medial y lateral a la superficie del fémur.

Debido al hecho de que los principales cambios del tejido cicatricial ocurren en el músculo ancho intermedio y que es imposible restaurar su contractilidad normal, los tejidos cicatriciales se extirpan o cruzan el músculo cerca del lugar de su transición al tendón. En este caso, el plano de disección del músculo pasa en dirección oblicua (Fig. 31.5.2).

Arroz. 31.5.2. El nivel de intersección del músculo vasto intermedio del muslo (flecha) según VI Karptsov (1988) (explicación en el texto).
Arroz. 31.5.3. Mover el estiramiento del tendón del músculo ancho lateral del muslo (M) a un nivel más proximal (según V.I. Karptsov, 1988).

El segundo elemento de esta operación es la separación de adherencias entre las cabezas lateral y medial del músculo en un lado y fémur- con otro.

En Condicion normal elementos deslizantes de la articulación de la rodilla, esto le permite restaurar la movilidad de todo el músculo cuádriceps.

La efectividad de la operación realizada se evalúa por el grado de restauración del volumen de movimientos pasivos en la articulación de la rodilla.

En algunos casos, debido al acortamiento secundario de los músculos anchos lateral y medial del muslo, la flexión completa de la articulación de la rodilla se restablece solo cuando sus tendones se suturan al tendón del músculo recto en un nivel más proximal (Fig. 31.5). .3).

Con cambios cicatriciales pronunciados en los tejidos en el área del estreñimiento superior de la articulación de la rodilla, los tejidos en esta área también se extirpan.

Destacamos que la transección completa del tendón del cuádriceps femoral y su sutura con alargamiento dan malos resultados debido a que no se restablece la extensión activa completa en la articulación de la rodilla.

Según las indicaciones (cambios cicatriciales pronunciados en los tejidos), la operación puede completarse aplicando un dispositivo de fijación externo con una bisagra ubicada al nivel de la articulación de la rodilla. Esto permite una flexión lenta y, por tanto, menos dolorosa de la articulación en el postoperatorio.

tratamiento postoperatorio. Los movimientos en la articulación de la rodilla comienzan el día 6-7 después de la operación, y las contracciones isométricas del músculo cuádriceps, desde el día 3-4. El dispositivo se retira después de alcanzar un volumen significativo movimientos activos con las varillas del dispositivo quitadas.

Después de la eliminación de este último, el tratamiento se complementa con un complejo de procedimientos fisioterapéuticos. Contracturas de la articulación de la rodilla con una combinación de fractura diafisaria con fracturas intraarticulares de los cóndilos del fémur y la rótula. Debido a que la cicatrización próxima e intraarticular juega un papel importante en los pacientes de este grupo, las técnicas quirúrgicas descritas anteriormente se combinan con la intervención intraarticular. Dependiendo de la ubicación predominante de los cambios en el tejido cicatricial, se utiliza un acceso parapatelar interno o externo. Adherencias cicatriciales entre superficies articulares Separar, movilizar (o extirpar) la torsión de la articulación. La efectividad de la operación se evalúa por el grado de restauración de los movimientos en la articulación de la rodilla.

En estos pacientes, a diferencia de los pacientes del grupo anterior, el pronóstico para la restauración de la función es mucho menos favorable y el desarrollo de gonartrosis deformante es casi inevitable.

Contracturas de la articulación de la rodilla en combinación de fracturas de cadera con osteomielitis. La distribución significativa y la topografía compleja de los cambios en el tejido cicatricial en pacientes con osteomielitis femoral determinan la complejidad particular de su tratamiento. En esta situación, la operación para movilizar los elementos del músculo cuádriceps femoral debe complementarse con una intervención destinada a eliminar el proceso de supuración. Esto incluye no solo la escisión radical de los tejidos afectados, sino también el relleno de la cavidad resultante con tejidos bien perfundidos.

Con cambios generalizados del tejido cicatricial en el tercio inferior del muslo, y en particular en el área de estiramiento del tendón del músculo cuádriceps, la movilización del tendón a menudo no conduce a la restauración del deslizamiento muscular debido a la rápida cicatrización. Esta fue la base para el uso por parte de los cirujanos de una película aislante de siloxano implantada temporalmente debajo de un esguince de tendón, cuyos bordes sobresalen en la herida.

La película se retira en el día 7-10 después de la operación e inmediatamente comienza a moverse en la articulación de la rodilla. Este enfoque tiene serios inconvenientes, que incluyen principalmente el riesgo de supuración asociado con la introducción de material extraño en la herida que está en contacto con el entorno externo. Por otro lado, el efecto del uso de la película apenas puede notarse debido al hecho de que el período fibroplástico de formación de la cicatriz (desde la segunda semana después de la operación hasta el final del tercer mes) transcurre en condiciones desfavorables después de su eliminación.

Una alternativa a esto puede ser el trasplante de un colgajo de grasa bien perfundido en la región de la torsión superior de la articulación de la rodilla, que puede convertirse en un sello biológico permanente y confiable entre el tendón del cuádriceps y la superficie del fémur. Como complejo tisular, se pueden utilizar colgajos de grasa de la superficie externa del muslo, basados ​​en la 3.ª o 4.ª arterias perforantes situadas en el tabique intermuscular lateral. Los puntos de salida de estos vasos se pueden determinar mediante un flujómetro Doppler, y son los puntos de rotación de los colgajos, cuyos ejes longitudinales se orientan proximalmente. Una vez que se ha aislado el complejo tisular, se puede mover bajo estiramiento tendinoso del cuádriceps femoral.

En algunos casos, también se pueden usar policomplejos tisulares libres complejos, con la ayuda de los cuales, por un lado, se pueden reemplazar las cavidades osteomielíticas de forma compleja y, por otro lado, una favorable ambiente para estructuras de segmentos deslizantes.

Y EN. Arkhangelsky, V. F. Kirillov