Dolor lumbar después de un reemplazo de cadera. Dolor de cadera después de un reemplazo de cadera

Dolor de cadera, hinchazón, inflamación infecciosa, aflojamiento de la prótesis, dificultad para caminar y cojera: estas no son todas las complicaciones después de la endoprótesis articulación de cadera(TBS). Una operación para reemplazar una articulación por una artificial ayuda a una persona a deshacerse de muchos problemas, reducir el dolor y volver a su vida anterior. Pero el postoperatorio no siempre transcurre sin complicaciones.

Es importante pasar correctamente las etapas de recuperación, siguiendo las recomendaciones del médico, de esta forma se pueden reducir los riesgos de desarrollar consecuencias negativas.

Posibles complicaciones

Violaciones generales

Después de las endoprótesis de articulaciones grandes, la reacción del cuerpo puede ser impredecible. Rara vez ocurren consecuencias peligrosas, pero hay situaciones en las que el paciente se enferma y en este momento es importante brindar primeros auxilios de manera oportuna. Las complicaciones comunes incluyen:

• Reacción alérgica a los medicamentos utilizados durante la cirugía. Si el paciente tiene alguna restricción para tomar ciertos grupos de medicamentos, es importante informar al médico antes del tratamiento quirúrgico.
• Funcionamiento deteriorado del sistema cardiovascular. El reemplazo de cadera se realiza bajo anestesia general y si el músculo cardíaco está débil, la anestesia tiene un impacto negativo en su condición y puede afectar significativamente el rendimiento.
• Problemas con las funciones motoras que surgen debido al rechazo del cuerpo de la prótesis, que es un objeto extraño que provoca la reacción correspondiente.

Dolor e hinchazón

Los pacientes suelen sufrir dolor después de la cirugía.

Posteriormente, durante el período de rehabilitación, el paciente puede sentir molestias desagradables. síntomas de dolor, que, con una terapia adecuadamente seleccionada, debería desaparecer pronto. Puede deshacerse de las molestias realizando ejercicios de rehabilitación. Pero cuando le duele una extremidad y la persona empeora, el médico decide hacerlo, porque muchas veces la causa del dolor es una prótesis inadecuada y una alergia a su material.

Durante el postoperatorio, muchos pacientes experimentan hinchazón en la pierna operada. La hinchazón en este caso es consecuencia de una mala circulación y procesos metabólicos en la extremidad. Para evitar que esto suceda, se recomienda al paciente tomar posturas cómodas durante el reposo y la vigilia, que no interfieran con el flujo sanguíneo normal. es mejor retirarse exceso de liquido Los diuréticos recetados por su médico le ayudarán.

Infeccioso

Las complicaciones infecciosas e inflamatorias a menudo ocurren incluso en los últimos períodos de rehabilitación, esto se debe a la proliferación de microflora patógena introducida en la herida durante los procedimientos quirúrgicos. Las piernas del paciente se hinchan y duelen, se libera pus de la herida y coágulos de sangre. La temperatura después de la cirugía de reemplazo de cadera aumenta a 38 °C y si el tratamiento no se inicia a tiempo, se forman fístulas en el sitio operado.

Para prevenir complicaciones infecciosas, después Tratamiento quirúrgico se prescriben antibióticos.

Traumatismo en un nervio o vaso

El paciente puede sentir "hormigueo" en la pierna si el nervio está dañado.

si esta lesionado tejido nervioso, la pierna operada puede perder parte de su funcionalidad. Hay una sensación de ardor y una sensación como si se le erizara la piel. Cuando se altera la integridad de los vasos sanguíneos, hemorragia interna, aumenta la probabilidad de desarrollar trombosis venosa profunda embologénica y complicación inflamatoria.

Diferentes longitudes de extremidades

Después del reemplazo de cadera, la simetría de las extremidades puede verse alterada. Esta complicación es rara y se asocia con una lesión prolongada del cuello femoral. Si se ha violado la técnica de reconstrucción del tejido óseo, la longitud de la extremidad afectada a menudo cambia. Si este defecto aparece después de la cirugía, se corrige utilizando zapatos ortopedicos.

Sangrado

Complicaciones comunes después del reemplazo de cadera en adultos mayores que toman medicamentos para curar heridas. Por lo tanto, para evitar consecuencias peligrosas, los médicos recomiendan dejar de tomar dichos medicamentos entre 4 y 5 días antes del procedimiento. Con menos frecuencia sucede que el sangrado fue causado por negligencia del cirujano, ya que a menudo la cabeza de la endoprótesis adopta una posición incorrecta debido a movimientos descuidados de la extremidad o al aumento de actividad física. Por lo tanto, después de reemplazar una articulación de cadera o rodilla, se recomienda caminar con cuidado con muletas, sentarse lentamente en una silla o cama, fijar la articulación de la cadera y las rodillas con banda Elastica. La cojera puede resultar de:

• Una fractura antigua de una extremidad o del cuello de una articulación, por lo que la pierna se ha acortado después de la prótesis.
• Atrofia del tejido muscular de la pierna por inmovilización prolongada.

Es imposible eliminar por completo el dolor después de una endoprótesis, pero existen formas de minimizarlo. Las articulaciones se inflaman e hinchan si no se siguen las reglas de recuperación, se toman los medicamentos al azar y, sintiendo lástima de sí mismo, no se desarrolla la pierna operada. También gran importancia tiene título médico.

¿Por qué vuelve el dolor después de la cirugía?

Le permite regresar a vida ordinaria, deshazte de los síntomas de la artritis que te han molestado durante muchos años. La práctica muestra que las complicaciones después de la cirugía ocurren en el 1% de los pacientes jóvenes y en el 2,5% de los pacientes ancianos. El dolor después del reemplazo de cadera es una de las complicaciones más comunes. Este síntoma provoca incumplimiento. actividad física o cuidados insuficientes en el postoperatorio. Con menos frecuencia, la causa de las complicaciones es un error del cirujano.

¿Qué dicen las estadísticas?

Según los datos investigación médica, el reemplazo de rodilla está plagado de:

• 1,93% - dislocación;
• 1,37% - infección y posterior inflamación séptica;
• 0,3% - formación de coágulos de sangre;
• 0,2% - fractura de la prótesis.

Si el paciente no sigue las recomendaciones médicas, la hinchazón persiste durante mucho tiempo.

La condición del paciente empeora después del alta, cuando no hay una supervisión adecuada del personal médico y el paciente comienza a debilitar gradualmente el régimen. si mas tarde cantidad suficiente tiempo, el rango de movimiento de la extremidad es mínimo, la articulación todavía está hinchada, esto indica la ausencia rehabilitación adecuada y el incumplimiento recomendaciones medicas.

Es imposible evitar manifestaciones dolorosas incluso con el cirujano más calificado. Durante la operación, los músculos adyacentes se cortan y se vuelven a suturar. Restaurar el movimiento en la rodilla o la pierna se asocia con dolor. Sin embargo, su aparición puede indicar el desarrollo de complicaciones.

¿Qué otras complicaciones son posibles?

Inmediatamente después de la cirugía

El dolor después del reemplazo de cadera también causa:

La prótesis de rodilla puede desprenderse si se dobla en un ángulo de 90 grados.

• Infección de la herida durante la cirugía. Ocurre tanto en la superficie como en los tejidos blandos. El lugar de la operación duele durante mucho tiempo, se hincha y se enrojece. puedes curarte uso a largo plazo antibióticos. La terapia debe comenzar lo más rápido posible, de lo contrario será necesario realizar repetir la operación para reemplazo articular.
• Rechazo de implantes. Ocurre muy raramente, ya que antes de la operación se realizan pruebas de alergia para determinar la tolerancia del material de la futura prótesis. Los implantes los fabrican muchos fabricantes y elegir el más adecuado no es difícil.
• Desplazamiento de la prótesis. Aparece si el paciente no sigue las recomendaciones del médico tratante de limitar los movimientos y el ejercicio. Después de un reemplazo de rodilla o de cadera, doblar la pierna en un ángulo de más de 90 grados conlleva una complicación similar.
• Trombosis venosa profunda. Debido a la restricción de movimiento después de la cirugía, la sangre se estanca en las venas. Esto puede provocar coágulos de sangre. Dependiendo del tamaño del coágulo de sangre y de la dirección del flujo sanguíneo, el paciente puede experimentar gangrena en las piernas, ataque cardíaco, tromboembolismo pulmonar. Para prevenir esta complicación, es importante empezar a hacer gimnasia de manera oportuna. A partir del 2º día después de la cirugía el paciente comienza a tomar anticoagulantes.
• Cambiar la longitud de las piernas. Aparece cuando la prótesis está instalada incorrectamente. Los músculos cercanos se debilitan, por lo que el ejercicio es extremadamente importante.
• Sangrado. Aparece por error médico. Se debe proporcionar ayuda de inmediato; de lo contrario, existe una alta probabilidad de shock hemolítico y muerte del paciente.

Después de un cierto período

Poco a poco, el síntoma puede complementarse con cojera, que es una indicación para sustituir la prótesis.

Con el tiempo, además de síndrome de dolor Existe la posibilidad de complicaciones que solo pueden eliminarse reemplazando la prótesis de la articulación de la cadera:

• cojera;
• dislocación de la cabeza del implante;
• destrucción de la prótesis (completa o parcial);
• debilitamiento y deterioro de la funcionalidad articular.

Cuanto más exactamente se sigan las reglas de rehabilitación después del reemplazo de articulaciones, menor será el riesgo de complicaciones.

¿Qué métodos de tratamiento se pueden utilizar?

Combatimos el dolor tras una endoprótesis en casa

• En reposo, mantenga la pierna operada ligeramente elevada. Esto reduce la hinchazón, el hematoma desaparece y las articulaciones duelen menos. La rodilla no debe estar demasiado tensa ni extendida. Para aumentar el flujo sanguíneo, debe cambiar periódicamente la posición de su cuerpo y moverse con frecuencia. Para prevenir coágulos de sangre, puede usar medias o medias de compresión.
• Si después de la cirugía la articulación duele e inflamada, para eliminar estas manifestaciones se debe aplicar hielo alrededor de la incisión durante 15-20 minutos cada 3 horas. Esto reduce el dolor muscular. Para prevenir la congelación de los tejidos, se recomienda envolver el hielo en una gasa o una toalla. La manipulación es especialmente eficaz si las articulaciones están hinchadas.
• Muévete con ayuda de muletas. Esto reduce la tensión en la cadera o la rodilla. Hasta que los músculos se fortalezcan, debe confiar plenamente en la extremidad operada bajo la supervisión de un médico.
• Todos los medicamentos recetados deben tomarse con la frecuencia prescrita por el médico y en la dosis prescrita.
• Cuando el lugar de la operación comienza a doler menos y la hinchazón en las nalgas, el muslo o la ingle disminuye, se recomienda calentar la articulación. Esto dilata las venas y promueve una mejor movilidad.

La rehabilitación después del reemplazo de cadera es uno de los componentes tratamiento postoperatorio. La recuperación tiene como objetivo normalizar el tono y la función muscular. miembro inferior. El período de recuperación consiste en limitar la carga y gimnasia especial.

Períodos de rehabilitación después del reemplazo de cadera.

Después de la cirugía en la articulación de la cadera, el paciente debe someterse a tres periodo de rehabilitación: temprano, tarde, lejano. Cada uno tiene un conjunto específico de ejercicios. Es imposible decir exactamente cuánto tiempo lleva la rehabilitación. Este período es individual para todos.

La recuperación después del reemplazo de articulación comienza en el hospital donde se realizó la cirugía. El paciente permanece en el hospital durante dos o tres semanas. El movimiento de la extremidad se puede restablecer en casa o en un centro de rehabilitación. Luego podrá someterse a rehabilitación en una clínica de tratamiento de rehabilitación.

Además de realizar el complejo ejercicios de fisioterapia, se deben realizar caminatas diarias de recuperación. Sólo en este caso los ligamentos y músculos asegurarán la prótesis en la posición correcta.

Durante el período de recuperación, la persona operada es tratada por un rehabilitador o fisioterapeuta, quien creará un programa de tratamiento adecuado para un paciente en particular. Esto tiene en cuenta la edad y las patologías concomitantes.

¡Importante! Incluso después de una endoprótesis total, se puede recuperar la capacidad de trabajar. Lo principal es el estricto cumplimiento de las recomendaciones médicas y las ganas de moverse.

El período desde la finalización de la cirugía hasta 1 mes dura.

Objetivos de esta etapa

Durante la fase de recuperación se persiguen los siguientes objetivos:

1. Mejorar la circulación sanguínea en el área quirúrgica.
2. Prevención de complicaciones (trombosis, neumonía complicada con pleuresía, escaras).
3. Aprender a sentarse y levantarse de la cama.
4. Reducir la hinchazón.
5. Curación de la costura en poco tiempo.

Reglas para el postoperatorio.

1. El primer día después de la intervención, se le permitirá dormir únicamente boca arriba.
2. Al final de 1 día después de la intervención, podrá volver a estar sano, pero sólo con la ayuda del personal médico. El paciente se coloca boca abajo 5 días después de la operación.
3. No se deben realizar movimientos bruscos ni giros en la zona operada.
4. Está prohibido doblar la extremidad más de 90 grados.
5. No juntes las piernas ni las cruces. Entre las extremidades inferiores se debe colocar una almohada ortopédica en forma de cuña.
6. Para evitar el estancamiento de la sangre en los vasos, es necesario realizar ejercicios a diario.
7. Si sus piernas se hinchan después de la cirugía, será útil tomar diuréticos, fijar las extremidades en una posición elevada y compresas. Si la hinchazón no desaparece durante mucho tiempo, esto puede indicar complicaciones, dislocación o una serie de ejercicios seleccionados incorrectamente.
8. En el primer mes y medio es recomendable no tomar baños calientes y lavarse con una ducha tibia.

Dieta después de la cirugía

Una vez que desaparece el efecto de la anestesia, el paciente puede sentir sed extrema o hambre. Se puede consumir una pequeña cantidad de galletas seis horas después de la intervención. Las comidas de los primeros días deben consistir en:

1. Caldo de carne ligeramente salado.
2. Productos lácteos.
3. Avena o puré de patatas.
4. Kissel o té.

Gimnasia para pantorrillas, glúteos y muslos:

Para que la carga sea útil, debes:

1. Todos los días, cada hora, durante 20 minutos debes realizar la gimnasia descrita anteriormente.
2. No hagas movimientos bruscos al realizar ejercicios.
3. No te olvides de la respiración: cuando tenses los músculos, inhala, cuando te relajes, exhala.
4. Para prevenir el desarrollo de neumonía, es necesario realizar ejercicios de respiración.
5. En los primeros tres días, haga ejercicios acostado boca arriba, en los días siguientes, sentado en la cama.

Ejercicios adicionales

Tras la intervención, durante 10 días, el médico enseña al paciente a girar correctamente en la cama, sentarse, levantarse y utilizar muletas.

Cuando el paciente pueda ponerse de pie y apoyarse en la extremidad operada, deberá realizar los ejercicios en la posición original de pie.

1. Agarra la cabecera de la cama y levanta las extremidades inferiores una a una, doblándolas por la rodilla. Este elemento de la gimnasia se parece a caminar en el lugar.
2. Sosteniendo la cabecera de la cama, aleje una extremidad levantándola. Luego bájalo. Haz lo mismo con la otra pierna.
3. Sosteniendo el respaldo de la cama, mueva la pierna hacia atrás y regrésela. Haz lo mismo con la otra extremidad.

Es importante entender: la activación temprana y el inicio de la rehabilitación reducen la probabilidad de desarrollar restricciones de movimiento.

Período tardío de rehabilitación.

Comienza 30 días después y finaliza 3 meses después de la prótesis.

Objetivos

1. Aumenta y fortalece el tono muscular.
2. Restaurar el movimiento en la zona de las prótesis.

Una vez que el paciente aprende a levantarse de la cama y la duración de la caminata con muletas supera los 15 minutos cuatro veces al día, se puede introducir el ejercicio en una bicicleta estática. . En este caso, la duración del ejercicio no debe ser más de 10 minutos dos veces al día.

Durante este período, debes aprender a subir escaleras.

Al subir escaleras, coloque primero el pie sano en el escalón. Al descender, utilice primero muletas, luego la extremidad operada y luego la segunda pierna.

periodo remoto

La duración de este período es de tres meses desde la instalación de una articulación artificial hasta seis meses.

Objetivos

1. Seguridad funcionamiento normal articulación artificial.
2. Mejora del estado de fibras musculares, ligamentos, tendones.
3. Reducir el período de recuperación ósea.

Este período tiene como objetivo preparar al paciente para más cargas pesadas, para asegurar sus actividades normales en las condiciones cotidianas. Además de la gimnasia, la zona protésica se trata con láser, parafina, barro y baños terapéuticos.

Los ejercicios del período temprano, que también deben realizarse en casa, después del alta, deben complementarse con elementos más complejos.

1. Tumbado boca arriba, túrnense para tirar de las extremidades inferiores hacia el estómago, realizando movimientos similares a los de andar en bicicleta.
2. Tumbado boca arriba, doble las piernas una a la vez y jálelas hacia el estómago con las manos.
3. Acuéstese boca abajo y doble y estire las rodillas.
4. Acuéstese boca abajo y mueva la extremidad hacia atrás, una a la vez.
5. Levántate, endereza la columna. Haz medias sentadillas. Al mismo tiempo, necesitas aferrarte a algo.
6. Coloca un bloque delante de tus pies cuya altura no debe exceder los 10 cm y párate sobre él con ambos pies. Luego baja la pierna una a una: primero la sana y luego la que tiene la prótesis. Vuelve al bloque en la misma secuencia. Realice al menos 10 veces.
7. Apóyate en el respaldo de una silla. Coloque una banda elástica alrededor del tobillo del miembro inferior que ha sido operado. Ata su otro extremo a algo. Tire hacia adelante la extremidad operada. A continuación, date la vuelta y estira la pierna hacia atrás.
8. Mueva la pierna con el torniquete hacia un lado y vuelva a su posición original. Haz los movimientos al menos 10 veces. En este caso, necesitas aferrarte a algo.

Los dos últimos ejercicios tienen como objetivo restaurar el movimiento específicamente en la articulación de la cadera durante su reemplazo.

Ejercicios en simuladores.

Para que el paciente se adapte rápidamente a condiciones de vida, debe realizar fisioterapia en simuladores. Durante este período, el aparato muscular y ligamentoso está completamente preparado para el ejercicio. En este sentido, la actividad física se puede hacer más intensa.

1. Pedalear hacia atrás. Si esta acción no requiere un esfuerzo excesivo, entonces puedes pedalear hacia adelante. La duración de las clases es de 15 minutos dos veces al día, 4 veces por semana. Con el tiempo, la duración de la lección debería aumentarse a media hora. Debe recordar no levantar las rodillas por encima de las caderas.
2. En una bicicleta estática, coloque los pedales a una altura tal que cada pierna quede completamente estirada al pedalear.

Ajuste la velocidad a 2 km/h. Párese en la cinta de correr con la espalda hacia adelante y agárrese de los pasamanos. Da pasos lentos hacia atrás. La pierna, en el momento de pleno contacto del pie con la pista, debe estar recta.

Utilizando un simulador especial para la extensión de la cadera, concéntrese en la extremidad sana. Coloque la pierna con la prótesis sobre un soporte, que no debe quedar rígidamente fijado. En este caso, el rodillo debe ubicarse debajo de la zona femoral, más cerca de la zona de la rodilla. Presione el rodillo hacia abajo, esto hará que la prótesis se flexione y se extienda, aplicando fuerza. La carga la proporciona un peso fijado al simulador. Con el tiempo, es necesario aumentar el peso de la carga.

Según las revisiones, algunos pacientes experimentan dolor en diversas localizaciones después del reemplazo de cadera. No siempre es posible descubrir por qué duele una prótesis de articulación. Más a menudo, el dolor se asocia con la inestabilidad de la prótesis o un proceso infeccioso.

Si le duele la pierna, la rodilla o la ingle, especialmente al girar la extremidad o bajo carga, esto indica inestabilidad del componente femoral de la prótesis.

Si le duele la zona lumbar después de una endoprótesis, esto puede deberse a una exacerbación de la osteocondrosis asociada con la alineación de las extremidades después de la cirugía.

También puede aparecer dolor en el caso de un proceso inflamatorio. En este caso, el síndrome de dolor no depende de los movimientos, el dolor aumenta gradualmente y es característica la presencia de fiebre y cambios en la sangre. Si la prótesis es inestable, el dolor sólo se produce al moverse.

Conclusión

Todo el período de rehabilitación después del reemplazo de cadera en casa debe realizarse bajo estricta supervisión médica. No puedes realizar ejercicios por tu cuenta, especialmente en una máquina. Al mismo tiempo, los ejercicios deben realizarse a diario, pero no con fuerza y ​​​​dolor, ya que esto puede provocar consecuencias graves. Si sigue todas las recomendaciones del médico, el movimiento de la articulación se restablecerá gradualmente.

artritu.net

En las últimas décadas, la artroplastia total se ha convertido en uno de los principales métodos de tratamiento de enfermedades patológicas.

, y el 32-35% de los pacientes operados desarrollan nuevos sensaciones dolorosas intensidad variable en ausencia de signos de inestabilidad de la endoprótesis y proceso infeccioso.
Durante el trabajo realizado por el personal del RNIITO que lleva su nombre. PÁGINAS. Vredena analizó a 470 pacientes operados de la articulación de la cadera mediante cuestionarios individuales (durante un período de 2 semanas a 12 meses), y reveló que el 68% (320) de los pacientes se quejaron de dolor en el área de la extremidad operada de diversa localización. e intensidad, desde sensaciones de malestar hasta dolor moderado. De estos, el mayor Gravedad específica(alrededor del 23% - 74 pacientes) se debe a un dolor que se irradia a la articulación de la rodilla. Cabe señalar que este síndrome de dolor ocurre con mayor frecuencia (70%) en las primeras etapas. periodo postoperatorio y puede persistir durante mucho tiempo.
Como se sabe por la literatura, la zona de la articulación de la rodilla y el cuerpo graso del acetábulo están inervados por ramas comunes del nervio obturador. Teniendo en cuenta la naturaleza y localización del síndrome de dolor, se puede suponer que una de las causas del dolor que se irradia a la articulación de la rodilla después del reemplazo de cadera es la irritación de las pequeñas ramas del nervio obturador en el área de la bolsa de grasa.
En base a esto, los autores han desarrollado un método para prevenir el dolor que se irradia a la articulación de la rodilla mediante la escisión intraoperatoria de la bolsa de grasa y la inyección de una solución en su muñón debajo del ligamento transverso. anestesia local(S. Lidocaini 2% 5 ml) directamente a las fibras de la rama del nervio obturador, provocando su bloqueo irreversible.
Desafortunadamente, los métodos actualmente conocidos para bloquear el nervio obturador no tienen el efecto deseado en esta situación, son de corta duración y reversibles.
Los inconvenientes de los métodos conocidos son la manipulación ciega, paraneuralmente, según los puntos de referencia óseos, durante la cual es posible lesionar el haz neurovascular y provocar un procedimiento doloroso para los pacientes.
El método desarrollado se basa en investigaciones realizadas por científicos japoneses y estadounidenses que demostraron que la introducción de un anestésico de cierta concentración directamente en fibras nerviosas Conduce a una alteración irreversible de las propiedades de la conducción de impulsos.
Los autores realizaron un estudio en 84 pacientes de entre 35 y 60 años con diversas lesiones de la articulación de la cadera (coxartrosis, necrosis aséptica, pseudoartrosis), ingresados ​​en el RNIITO que lleva su nombre. PÁGINAS. Dañado en 2007-2009. para fines de cirugía endoprótesis. Se dividieron en grupos principal y de control de 42 pacientes cada uno. Todos los sujetos tenían signos de gonartrosis y dolor en el articulación de la rodilla estaban ausentes antes de la operación.
Los pacientes del grupo principal se sometieron a una cirugía de reemplazo de cadera utilizando un método desarrollado por los autores para la prevención del síndrome de dolor posoperatorio irradiado a la articulación de la rodilla: después del tratamiento del acetábulo con cortadores, escisión completa del cuerpo graso y del ligamento femoral adecuado. se realizó la cabeza. Usando una jeringa estéril, se inyectaron 5 ml de S. Lidocaini al 2% debajo del ligamento transverso en el muñón de la almohadilla adiposa. Esto provocó el efecto de bloqueo irreversible de las fibras de la rama del nervio obturador. Posteriormente se instaló el componente acetabular de la endoprótesis y se continuó con el curso estándar de la operación.
Los pacientes del grupo de control se sometieron a una cirugía de artroplastia estándar.
En todos los pacientes el postoperatorio transcurrió sin complicaciones, las heridas cicatrizaron por primera intención.
Los resultados se evaluaron en el postoperatorio temprano y tardío mediante cuestionarios individuales, donde los pacientes anotaron de forma independiente la localización del dolor y la relación con la carga antes y después de la cirugía. La intensidad del síndrome de dolor se estudió mediante escalas visuales analógicas que reflejan el color y estado de ánimo emocional paciente.
En el grupo principal, 41 pacientes (97,6%) no presentaron quejas de dolor en la articulación de la rodilla después de la cirugía. Un paciente (2,4%) tuvo dolor en la articulación de la rodilla que se irradiaba a la parte inferior de la pierna y al pie, similar a la neuralgia. nervio ciático asociado con el alargamiento de la extremidad operada.
En el grupo de control, 10 pacientes (23,8%) presentaron dolor aislado en la articulación de la rodilla en distintos momentos después de la cirugía. Cabe señalar que la intensidad del síndrome de dolor es más pronunciada durante las dos primeras semanas y puede persistir hasta 3 meses o más después de la cirugía.
Así, los autores identificaron alta eficiencia el método que propusieron, caracterizado por la indolora, la precisión de la administración intraoperatoria del anestésico y la irreversibilidad del efecto analgésico.
Probado eficacia clínica El método desarrollado nos permite recomendar su uso en la práctica para aumentar la eficiencia de las endoprótesis y mejora significativa calidad de vida de los pacientes.

Publicado la noticia Korshunov Antón Viktorovich, compañía Espineta

Todas las noticias

Comentarios:

espineta.ru

Este artículo le ayudará a comprender las ventajas y desventajas del reemplazo total de cadera. Aquí describimos cómo funciona la articulación, las causas del dolor de cadera, qué esperar de un reemplazo de cadera y ejercicios que le ayudarán a restaurar su movilidad y fuerza para que pueda volver a la vida cotidiana.

Si su cadera ha sido dañada por la artritis o se ha fracturado, caminar o sentarse en una silla puede ser doloroso. Incluso puedes sentirte incómodo mientras descansas.

Si los medicamentos que está tomando y el uso de soportes especiales no le facilitan la vida, puede considerar el reemplazo total de cadera. La operación es segura y eficaz. Aliviará el dolor, mejorará el movimiento y le ayudará a volver a la vida cotidiana.

Causas comunes de dolor de cadera

Mayoría causa común dolor crónico en la cadera - artritis. artrosis, artritis reumatoide y la artritis traumática son las formas más comunes de esta enfermedad.

• La artrosis es un desgaste relacionado con la edad. Como regla general, ocurre a partir de los 50 años. El cartílago del hueso de la cadera se desgasta y luego los huesos se rozan entre sí, provocando dolor. La osteoartritis también puede ser causada por trastornos del desarrollo en la infancia.
• Artritis reumatoide. Este enfermedad autoinmune, en el que la membrana sinovial se inflama y se espesa. Este inflamación crónica Puede causar daño al cartílago, provocando dolor y rigidez.
• Artritis postraumática. Puede ocurrir después de una fractura o lesión grave en la cadera.
• Necrosis aséptica. El daño a la cadera puede restringir el flujo sanguíneo a la cabeza del fémur. La falta de sangre puede provocar que la superficie del hueso se rompa y provoque artritis.
• Trastorno del desarrollo en la infancia. Algunos bebés y niños tienen problemas de cadera al nacer. Aunque estos problemas pueden tratarse con éxito en infancia, aún pueden causar artritis en el futuro. Esto ocurre porque la articulación de la cadera no puede crecer normalmente y las superficies articulares se desgastan.

Descripción

En el reemplazo total de cadera, el hueso y el cartílago dañados se extraen y se reemplazan con prótesis.

• La cabeza femoral dañada se retira y se reemplaza con una varilla de metal que se coloca en el centro hueco del fémur.
• Se coloca una bola de metal o cerámica en la parte superior de la varilla. Esta bola reemplaza la cabeza femoral dañada.
• La superficie del cartílago dañado se elimina y se reemplaza con metal. A veces se utilizan tornillos o cemento para mantener la estructura en su lugar.
• Se insertan espaciadores de plástico, cerámica o metal para proporcionar una superficie de deslizamiento suave.

¿El reemplazo total de cadera es para usted?

La decisión de someterse a un reemplazo de cadera la debe tomar usted junto con su familia, su médico y su cirujano ortopédico. El proceso de toma de esta decisión comienza con una evaluación inicial del estado de la articulación.

Candidatos a cirugía

No existe restricciones de edad o restricciones de peso para artroplastia total.

Las recomendaciones quirúrgicas se basan en el dolor y la discapacidad del paciente, no en la edad. La mayoría de los pacientes que se someten a un reemplazo total de cadera tienen entre 50 y 80 años de edad, pero los cirujanos ortopédicos evalúan a los pacientes individualmente.

Hay varias razones por las que su médico puede recomendar un reemplazo total de cadera. Solicitantes de experiencia en cirugía:

• Dolor de cadera al caminar o agacharse.
• Dolor de cadera que continúa en reposo día y noche.
• Rigidez en la cadera que limita la capacidad de mover o levantar la pierna.
• Alivio insuficiente del dolor con medicamentos o fisioterapia.

Evaluación ortopédica

La evaluación del estado consta de varios componentes:

• Historia de la enfermedad. Su cirujano ortopédico recopilará información sobre su salud general y le hará preguntas sobre el alcance del dolor en la parte inferior de su pierna y cómo afecta su capacidad para realizar movimientos básicos.
• Examen físico. Evaluación de la movilidad articular.
• Radiografía.
• Otras pruebas. A veces, pueden ser necesarias otras pruebas, como la resonancia magnética (MRI), para determinar la salud de los huesos y los tejidos blandos de la cadera.

La decisión de someterse a un reemplazo total de cadera

Conversación con un cirujano ortopédico.

Su cirujano ortopédico revisará los resultados de sus exámenes de salud y discutirá con usted la idoneidad del reemplazo total de cadera como medio para reducir el dolor y mejorar su movilidad. También se pueden considerar otras opciones de tratamiento como medicamentos, fisioterapia u otros tipos de cirugía.

Además, su cirujano ortopédico le explicará los riesgos y complicaciones potenciales del reemplazo de cadera, incluidos los relacionados con la cirugía en sí y los que pueden ocurrir después de la cirugía.

Nunca dude en hacerle sus preguntas a su médico.

Expectativas reales

Es importante comprender lo que el procedimiento puede y no puede hacer. La mayoría de las personas experimentan un alivio significativo del dolor y una mejor capacidad de movimiento después del reemplazo total de cadera.

La actividad excesiva y el exceso de peso pueden acelerar el desgaste natural de la articulación. Los ortopedistas desaconsejan el uso excesivo de actividades de alto impacto como correr, saltar u otros deportes de alto impacto.

Las actividades aceptables después del reemplazo total de cadera incluyen caminar, nadar, conducir, andar en bicicleta, bailar y otros deportes de bajo impacto.

Preparándose para la cirugía

Si decide someterse a un reemplazo de cadera, su cirujano ortopédico le realizará un examen físico completo. Esto es necesario para comprender si está lo suficientemente sano para la cirugía y qué tan rápido se recuperará de la misma.

Es posible que se necesiten pruebas como análisis de sangre y orina, ECG y radiografías de tórax para planificar la cirugía con cuidado.

Su piel debe estar libre de cualquier infección o irritación antes de la cirugía.

Informe a su cirujano ortopédico sobre los medicamentos que toma.

Si tiene sobrepeso, su médico puede pedirle que pierda peso antes de la cirugía para minimizar la tensión en su nueva articulación y reducir los riesgos de la cirugía.

Aunque podrá caminar con muletas después de la cirugía, seguirá necesitando ayuda durante algunas semanas. Por ejemplo, cocinar, ir de compras, bañarse...

Reemplazo total de cadera

Lo más probable es que su estancia en el hospital dure un día.

Anestesia

Después de su cita, hablará con un anestesiólogo quien elegirá el mejor tipo de anestesia para usted. Tipos de anestesia más comunes

• Anestesia general (te quedas dormido)
• Anestesia epidural (está despierto, pero su cuerpo está entumecido de cintura para abajo).

Implantes

Hay muchos varios tipos Prótesis artificiales de articulación de cadera. Todos constan de dos componentes principales: la bola (metal duradero o cerámica) y el acetábulo (plástico duradero, cerámica o metal).

Los implantes se pueden presionar contra el hueso para permitir que el hueso crezca dentro de la prótesis, o se pueden cementar en su lugar.

Tu cirujano ortopédico elegirá el tipo de prótesis que mejor se adapte a tus necesidades.

Procedimiento

El procedimiento quirúrgico dura varias horas. Su cirujano ortopédico extraerá el cartílago y el hueso dañados y luego instalará nueva prótesis para restaurar la función de su cadera.

Después de la cirugía, lo trasladarán a la sala de recuperación, donde permanecerá durante varias horas. Después de esto, lo trasladarán a la sala del hospital.

Estancia en el hospital

Lo más probable es que permanezca en el hospital durante varios días. Para proteger la articulación de la cadera durante recuperación temprana Los neumáticos están instalados.

Después de la cirugía, sentirá algo de dolor, pero su cirujano y enfermeras le proporcionarán analgésicos para que se sienta cómodo. El manejo del dolor es una parte importante de su recuperación. El movimiento comenzará poco después de la operación.

Fisioterapia

Caminar y actividad ligera importante para su recuperación. Puede comenzar al día siguiente de la cirugía. Un fisioterapeuta te enseñará ejercicios específicos para fortalecer la articulación y ayudarte a recuperar el movimiento.

Recuperación

El éxito de su cirugía dependerá en gran parte de qué tan bien siga las instrucciones de su cirujano ortopédico con respecto a los cuidados en el hogar durante las primeras semanas después de la cirugía.

Cuidado de las costuras

Le colocarán puntos o grapas a lo largo de la herida, que se retirarán 2 semanas después de la cirugía.

Evite que entre humedad en la herida hasta que esté completamente curada. Venda la herida para evitar la irritación causada por la ropa.

Dieta

Es normal cierta pérdida de apetito durante varias semanas después de la cirugía. Dieta equilibrada Promueve la curación de los tejidos y la restauración de la fuerza muscular. Asegúrese de beber muchos líquidos.

Actividad

El ejercicio es uno de los componentes esenciales recuperación en el hogar, especialmente durante las primeras semanas después de la cirugía. Debe reanudar sus actividades diarias dentro de 3 a 6 semanas después de la cirugía. Es posible que sienta algunas molestias por la noche durante varias semanas.

Posibles complicaciones después de la cirugía.

La probabilidad de complicaciones después del reemplazo total de cadera es muy baja. Se producen complicaciones graves, como infección, en menos del 2% de los pacientes. Sin embargo, enfermedades crónicas puede provocar complicaciones. Estas complicaciones pueden prolongar el proceso de curación.

Infección

La infección puede extenderse superficialmente en la herida o más profundamente alrededor de la prótesis. La infección puede ocurrir en un hospital o en casa. Esto puede suceder incluso años después.

Las infecciones menores se tratan con antibióticos. Es posible que se requiera cirugía para tratar infecciones profundas.

coágulos de sangre

Los coágulos de sangre en las venas de las piernas o la pelvis son la complicación más común del reemplazo total de cadera. Los coágulos de sangre ponen en peligro la vida si se desprenden y viajan a los pulmones. Su cirujano ortopédico le recetará un programa de prevención de coágulos de sangre.

Otras complicaciones

Existe una probabilidad muy baja de daño a los nervios y vasos sanguíneos, hemorragia y fractura.

Precauciones después de la cirugía

Signos de trombosis

Siga las instrucciones de su cirujano ortopédico para reducir el riesgo de que se formen coágulos de sangre durante las primeras semanas después de la cirugía. El médico le recetará anticoagulantes.

Signos de trombosis:

• Dolor en el músculo de la pantorrilla y la pierna que no está relacionado con el punto.
• Dolor o enrojecimiento de las piernas
• Hinchazón del muslo, la pantorrilla, el tobillo o el pie.

Signos de embolia pulmonar. El coágulo de sangre se desprende y va a los pulmones si:

• Falta de aire repentina
• Dolor repentino en el pecho
• Dolor localizado en el pecho al toser.

Prevención de infecciones

Después cirugía necesitas tomar antibióticos.

Signos de infección:

• Fiebre constante
• Escalofríos
• Aumento del enrojecimiento, dolor o hinchazón del muslo.
• Fuga de la costura
• Aumento del dolor con el reposo.

Evita caídas

Una caída durante las primeras semanas después de la cirugía puede causar daño a la nueva articulación y provocar la necesidad de una nueva cirugía. Las escaleras son un lugar especialmente peligroso hasta que se fortalece la articulación. Debe usar un bastón, muletas, un andador o pasamanos o pedirle a alguien que lo ayude a subir escaleras.

naumenko-ortho.com

Hola.

Mi madre tiene 63 años. Altura 156 cm Peso 72 kg. Es jubilada, trabaja únicamente en casa y en el jardín, no fuma y nunca ha fumado.

Antecedentes médicos: padece una enfermedad en la articulación de la cadera izquierda desde hace treinta años. Estaba hospitalizada en el Instituto de Investigación de Traumatología y Ortopedia de Saratov. Se realizó el diagnóstico de coxartrosis deformante de la articulación de la cadera izquierda. III grado. Se realizó una osteotomía del ilion izquierdo para crear una cubierta para el techo del acetábulo. A pesar de la operación y más tratamiento del curso Empecé a notar una sensación de fatiga y dolor en la zona de la articulación de la cadera izquierda al caminar mucho tiempo. La enfermedad progresó rápidamente, el síndrome de dolor se intensificó, apareció una cojera aguda, una marcha suave y un movimiento limitado en la articulación de la cadera izquierda.
En este sentido, en 1992 En el hospital regional de Birobidzhan, se realizó una operación para instalar el aparato de Elizarov en el área de la articulación de la cadera izquierda, se realizó una operación según Shants-Elizarov y se realizó un curso. tratamiento hospitalario. Después del tratamiento en 1993. Se desarrolló osteomielitis radial. Se realizó dos operaciones para extirpar el foco de osteomielitis; posteriormente no hubo exacerbación de la osmielitis.
En R-grama No. 25 de fecha 25 de diciembre de 2006. articulaciones de la cadera: coxartrosis en la izquierda, grado III, en la derecha, grado II.
Se realizó el diagnóstico: Coxartrosis deformante de la articulación de la cadera izquierda, grado III, condición posterior a osteotomía correctiva.
El tratamiento intensivo, que incluye AINE, terapia vitamínica, condroprotectores, agentes microcirculatorios, fisioterapia, terapia de ejercicios y masajes, no tuvo ningún efecto. El síndrome de dolor se intensificó, el ritmo de la marcha se vio gravemente alterado y el movimiento quedó limitado.
Consulta con terapeuta el 14 de septiembre de 2009. Quejas de dolor en la articulación de la cadera izquierda, cojera al caminar. El estado general es satisfactorio, los ruidos cardíacos son rítmicos, la presión arterial es de 180/100 mm. Hg En los pulmones, la respiración es vesicular. El estómago no está hinchado. La recuperación fisiológica es normal. Diagnóstico: Hipertensión en estadio II. Persona discapacitada Grupo III 16 años.
Objetivamente:
Estado local: durante el examen, se observa atrofia de los músculos glúteos de la izquierda. La palpación de la articulación es dolorosa. Camina cojeando, el ritmo de su marcha está muy alterado. Acortamiento del muslo izquierdo de 5 cm.
Diagnóstico: coxartrosis deformante de grado III de la articulación de la cadera izquierda, grado II de la articulación de la cadera derecha.

27 de octubre de 2009 Se realizó la operación "Endoprótesis total de la articulación de la cadera izquierda utilizando un constructo ESI".

Resumen de alta: del 19/10/2009. al 10/11/2009 Se encontraba en el servicio de ortopedia con diagnóstico de coxartrosis displásica izquierda, grado III-IV, cuerpos intraarticulares. Fractura de la diáfisis I/O del fémur izquierdo cicatrizada en posición incorrecta. Contractura combinada de la articulación de la cadera izquierda. Acortamiento del miembro inferior izquierdo - 4 cm Síndrome de dolor.

En el postoperatorio se administraron analgésicos, terapia sintomática, fisioterapia y apósitos. Se llevó a cabo un tratamiento profiláctico con antibióticos: Lendacin 1.0 2r. por día, 5 días.
Prevención de complicaciones tromboembólicas:
— activación temprana
- vendaje elástico
— terapia anticoagulante (Clexane 0,4 pc)
El postoperatorio temprano transcurrió favorablemente, se retiraron las suturas postoperatorias al día 14, la reparación fue por primera intención y fue dada de alta en condiciones satisfactorias.
Recomendado:
- observación por un traumatólogo
— compresión elástica de las extremidades inferiores 3 meses.
- caminar con muletas durante 3 meses.
- desarrollo de los movimientos de las extremidades inferiores
- mesa Detralex 500 mg. 2 r. por día, 2 meses
- mesa cardiomagnyl 1/4 al día durante 6 meses.

Actualmente:
Mamá camina con muletas, toma pastillas prescritas y usa medias de compresión. Duerme principalmente del lado no operado y boca abajo. Coloca siempre una almohada entre tus piernas.

Quejas: una semana después de llegar a casa (unos 10 días después del alta), comenzaron fuertes sensaciones de tirón en la zona de la articulación de la cadera, en la región de los glúteos y en la espalda.

Se tomaron radiografías. fotografías de la articulación, el cirujano y el ortopedista dicen que todo está bien con la prótesis articular, el movimiento de la articulación sigue siendo normal. Me derivaron a un neurólogo. Neuropatólogo - fuerte tensión músculos de la espalda y del muslo, pero no se puede hacer nada; no ha pasado mucho tiempo desde la operación. Para aliviar el dolor, receté Movasin para el dolor intenso (pero no ayudan mucho).

Dime por favor:
1. ¿Puede empezar ya el rechazo de la prótesis? ¿Y tal vez por eso hay tanto dolor?
2. ¿Cómo puedes relajar tus músculos? ¿Puedo ponerte algunas inyecciones de analgésicos?

foros.rusmedserv.com

La operación para colocar la prótesis ha finalizado y el paciente espera volver a tener una vida plena muy pronto. Sin embargo, la intervención quirúrgica no siempre tiene resultados positivos. Hay casos en que aparecieron complicaciones en el cuerpo del paciente después de la cirugía.

Factores que pueden afectar las complicaciones después de la cirugía.

• El paciente es bastante mayor;
• Presencia de enfermedades concomitantes;
• Infecciones en el área de la cadera del paciente;
• Transferir operaciones abdominales en el pasado.

Complicaciones comunes

Complicaciones:

• Incapacidad del cuerpo del paciente para aceptar un elemento extraño;
• Infección durante la cirugía;
• Sangrado;
• Posición incorrecta de la prótesis;
• Diferentes longitudes de piernas;
• formación de coágulos de sangre;
• Aumento del dolor después de la cirugía.

No aceptación por parte del paciente de un elemento extraño.

Esta complicación ocurre en práctica médica bastante raro, ya que antes de instalar el implante se realiza una prueba de aceptación cuerpo extraño. Si la prueba muestra que el cuerpo no acepta una determinada prótesis, los médicos seleccionan otro implante.

Infección durante la cirugía

Esta complicación en sí misma arruina enormemente la reputación de los cirujanos que instalaron la prótesis. Además, la enfermedad es grave y requiere un tratamiento muy prolongado con antibióticos.

Síntomas de esta complicación:

• Sensaciones dolorosas;
• Edema;
• Enrojecimiento;
• En última etapa la formación de una fístula a través de la cual se filtra líquido purulento.

Sangrado

Una complicación causada por un error médico. Los primeros auxilios son la transfusión de sangre. Si no tienes tiempo, la muerte está garantizada.

Posición incorrecta de la prótesis.

El propio paciente suele ser el culpable de esta complicación, ya que podría seguir incorrectamente o no seguir las recomendaciones médicas.

Diferentes longitudes de piernas

Si la prótesis se instala incorrectamente, los músculos de la cadera se debilitan. El resultado es un cambio en la longitud de la pierna operada.

Esto se puede evitar contactando inmediatamente complejo de terapia de ejercicios. Si los ejercicios son impotentes, se prescribe una repetición de la operación.

coágulos de sangre

Dado que la actividad motora de la pierna operada después de la cirugía se reduce al mínimo, existe una alta probabilidad de estancamiento de la sangre en las venas. El estancamiento de la sangre conduce a la formación de coágulos de sangre.

Por tanto, después de la cirugía, es necesario utilizar medias elásticas en ambas piernas.

El primer día después de la cirugía, es necesario realizar ejercicios sencillos y tomar anticoagulantes.

Aumento del dolor después de la cirugía.

Si la herida de una persona duele incluso con el más mínimo corte con un cuchillo, ¿qué podemos decir sobre el estado del paciente después de la operación? Después de cualquier intervención quirúrgica, la zona operada duele. Dependiendo del nivel del defecto doloroso, el dolor es fuerte o débil.

La única salida es utilizar analgésicos recetados por su médico.

La endoprótesis de cualquier articulación es una operación muy seria. Cualquier complicación posterior es indeseable, pero aceptable. Pero vale la pena tener paciencia con ellos, ya que es mejor sentir dolor después de instalar una prótesis que dolor por agotamiento de las articulaciones.

Sitio web: msk-artusmed.ru

planet-today.ru

Asegúrese de leer otros artículos:

Resección artroscópica del menisco de la rodilla.

Se han realizado nuevos descubrimientos médicos. posible restauración actividades de las extremidades inferiores debido al reemplazo de cadera. Este procedimiento ayuda a eliminar el dolor y el malestar debilitantes, restablece el funcionamiento de las piernas y ayuda a evitar la discapacidad. Pero a veces surgen varios tipos Complicaciones después del reemplazo de cadera. Las patologías pueden desarrollarse debido a errores médicos, infecciones, fallas en el agarre de la prótesis o procedimientos de restauración inadecuados.

Complicaciones comunes después del reemplazo de cadera

La operación para sustituir a los pacientes por una articulación artificial de la cadera se lleva a cabo con gran éxito desde hace más de treinta años. Esta intervención es especialmente solicitada después de fracturas de cadera (cuello), daños al sistema musculoesquelético, cuando la copa se desgasta debido a cambios relacionados con la edad. Independientemente del costo de la cirugía de reemplazo de cadera, las complicaciones son poco comunes. Pero si el tratamiento de los problemas no se inicia a tiempo, el paciente se enfrenta a discapacidad, inmovilidad de las extremidades inferiores y, en caso de embolia pulmonar (tromboembolismo), a la muerte.

Convencionalmente, todas las causas de las consecuencias y dificultades del postoperatorio después de tales prótesis se dividen en varios grupos:

• causado por el cuerpo que no acepta el implante;
• reacción negativa a un cuerpo extraño;
• alergia al material de la prótesis o a la anestesia;
• infección durante la cirugía.

Las complicaciones después de las prótesis afectan negativamente no solo el área de la cadera, sino que también afectan el estado físico general. estado psicológico, actividad física y capacidad para caminar. Para recuperar su salud anterior es necesario someterse a una serie de medidas de rehabilitación, que se prescriben en función de las patologías y problemas desarrollados. Para una recuperación rápida y efectiva, es necesario establecer las causas de las complicaciones y limitaciones posteriores a la cirugía.

Complicaciones generales

El desarrollo de la industria médica no se detiene, cada año se producen cientos de descubrimientos que pueden cambiar vidas y dar una oportunidad a muchos pacientes. Pero las complicaciones después de la cirugía son comunes. Durante la prótesis, además de dificultades específicas, patologías generales:

• Alergia a medicamentos utilizados antes o durante la cirugía. Por ejemplo, para anestesia.
• Deterioro del funcionamiento del músculo cardíaco (la cirugía es siempre una carga para el corazón), que puede provocar ataques y enfermedades del sistema cardiovascular.
• Actividad motora alterada, que no es causada por la percepción del cuerpo de un cuerpo extraño o una alergia al material del implante (por ejemplo, cerámica).

Infección en el sitio quirúrgico.

A menudo, durante la cirugía endoprótesis, se produce una complicación como una infección del tejido blando en el lugar de la incisión o del propio implante. ¿Por qué es peligrosa la infección?

• surgir dolor severo en el campo de la cirugía y colocación de endoprótesis.
• Se observa supuración, hinchazón y decoloración en el sitio de la incisión. piel.
• La inestabilidad séptica de la nueva articulación puede volverse crítica y provocar el desarrollo de un trastorno. función motora extremidades inferiores.
• Formación de fístulas con secreción purulenta, que se observa especialmente si no se inicia el tratamiento oportuno.

Para evitar que las complicaciones después de las prótesis anulen los esfuerzos durante la cirugía, el tratamiento debe seleccionarse e iniciarse de manera oportuna. Tomar antibióticos especiales y usar espaciadores temporales (implantes) ayudará a eliminar la infección. El proceso de tratamiento será largo y muy difícil, pero el resultado obtenido agradará al paciente.

Embolia pulmonar

lo mas complicación peligrosa que puede desarrollarse después de la instalación de una articulación artificial (endoprótesis) es el tromboembolismo arteria pulmonar. La formación de coágulos de sangre suele deberse a la inmovilidad de la pierna, lo que provoca una mala circulación en las extremidades inferiores. Esta enfermedad suele ser mortal, por lo que es necesario medidas preventivas Por ejemplo, tome anticoagulantes recetados por el médico durante varias semanas después de la operación.

Pérdida de sangre

Puede ocurrir sangrado durante la cirugía de reemplazo de cadera o algún tiempo después. Las razones se vuelven error medico, movimiento descuidado o abuso de medicamentos que diluyen la sangre. En el postoperatorio, se prescriben anticoagulantes para prevenir la trombosis, pero a veces esa precaución puede influir. broma cruel, convirtiendo las medidas preventivas en una fuente de desastre. Es posible que el paciente necesite una transfusión de sangre para reponer los suministros.

Una de las complicaciones tras la prótesis es la dislocación de la cabeza de la prótesis. Esta complejidad se debe al hecho de que la endoprótesis no puede reemplazar completamente la articulación natural y su funcionalidad Mucho más bajo. Las caídas, una rehabilitación inadecuada, la realización de ejercicios difíciles o movimientos bruscos pueden provocar una luxación, lo que provocará complicaciones. Como resultado, se alterará el funcionamiento del sistema musculoesquelético y la actividad de las extremidades inferiores.

Para evitar complicaciones después de la endoprótesis, debe tener mucho cuidado con sus movimientos durante el postoperatorio: no debe girar demasiado la pierna hacia adentro y su flexión en la articulación de la cadera no debe ser superior a 90 grados. La revisión del reemplazo de cadera ayudará a eliminar la complicación y, para una curación completa, será necesario inmovilizar completamente la pierna por un tiempo.

Aflojamiento de la estructura de la endoprótesis.

Como resultado de una actividad vigorosa y movimientos de las piernas, las articulaciones artificiales se aflojan. Esto afecta negativamente la condición del tejido óseo. El aflojamiento provoca la destrucción del hueso donde se inserta la endoprótesis. Posteriormente, dicha inestabilidad de la zona protésica puede provocar una fractura. La única opción para evitar el aflojamiento es reducir la actividad motora y, para eliminar un problema existente, se utiliza la artroplastia de cadera de revisión.

Cojera

Una complicación común cojera después de una cirugía de reemplazo de cadera. Esta patología puede desarrollarse como consecuencia de algunos casos:

• Los pacientes que han tenido una fractura de pierna o cadera después de una cirugía de reemplazo de cadera a menudo experimentan un acortamiento de una pierna, lo que provoca cojera al caminar.
• La inmovilización prolongada y el estado de reposo del miembro inferior pueden provocar atrofia de los músculos de las piernas, lo que provocará cojera.

Ayudará a deshacerse de las complicaciones. cirugía, durante el cual se construye tejido óseo para igualar la longitud de las piernas. Los pacientes y los médicos rara vez recurren a esta opción. Como regla general, el problema se resuelve usando plantillas especiales, forros en los zapatos o usando zapatos especiales con diferentes alturas de suela y tacones, que se cosen a pedido.

dolor en la ingle

Complicación rara después del reemplazo de cadera hay dolor en área de la ingle por parte de la intervención quirúrgica. El dolor causado puede ser una reacción negativa del cuerpo a la prótesis o una alergia al material. A menudo se produce dolor si el implante se coloca sección anterior acetábulo. Realizar ejercicios especiales le ayudará a deshacerse del dolor y a acostumbrarse a la nueva articulación. ejercicio físico. Si esto no produce el resultado deseado, será necesario realizar una endoprótesis de revisión.

Hinchazón de las piernas

Después de la cirugía, como resultado de mantener la pierna en reposo durante mucho tiempo, a menudo se observa una complicación como hinchazón de las extremidades inferiores. Se altera el flujo sanguíneo y los procesos metabólicos, lo que provoca hinchazón y sensaciones dolorosas. Tomar diuréticos, mantener las piernas elevadas, usar compresas que alivien la hinchazón y realizar ejercicios sencillos con regularidad ayudarán a eliminar este problema.

Fisioterapia

Para deshacerse de las complicaciones después del reemplazo de cadera y hacer que el proceso de rehabilitación sea lo más rápido e indoloro posible, es necesario realizar regularmente ejercicios físicos prescritos por el médico. Gracias a acciones simples Se desarrolla la actividad motora de la nueva articulación artificial y el paciente recupera la capacidad de moverse con sus propias piernas sin necesidad de muletas.

Se selecciona individualmente un conjunto de ejercicios para la recuperación después de una endoprótesis. Tiene en cuenta los siguientes factores:

• edad del paciente;
• actividad del miembro inferior donde se reemplazó la articulación;
• Estado general salud del paciente;
• estado psicoemocional enfermo.

Al realizar ejercicios físicos y al caminar, es importante recordar que los pacientes después de la cirugía tienen estrictamente prohibido:

• cruzar las piernas;
• flexión de las extremidades inferiores en la articulación de la cadera en más de noventa grados;
• girando la pierna hacia un lado.

Para que la rehabilitación sea más eficaz, realice una serie de ejercicios:

1. Colóquese boca arriba (lo ideal es una superficie más dura: un colchón elástico o el suelo), realice una serie de ejercicios sencillos uno por uno:

• Doblar las piernas a la altura de la articulación de la rodilla sin levantar el pie de la superficie.
• Abducción de las extremidades inferiores hacia un lado (alternativamente con una pierna con articulación artificial y natural).
• Bicicleta. Levante ligeramente las piernas y realice movimientos que simulen andar en un vehículo de pedales de dos ruedas.
• Alternando alisado y regreso a posición doblada piernas dobladas por las rodillas.

1. Cambie de posición girándose boca abajo. En esta posición, realiza los siguientes ejercicios:

• Flexión y extensión de la articulación de la rodilla.
• Levantando la pierna.

1. Tumbado de lado, levante la extremidad inferior recta y luego muévala hacia un lado. Repite un ejercicio similar, girando hacia el otro lado.
2. En posición de pie, balancee las piernas hacia adelante, hacia atrás y mueva la extremidad inferior hacia un lado.
3. Al realizar este complejo no realices movimientos bruscos para que la copa de la articulación no salte o se afloje, provocando todo tipo de complicaciones y dolores.

Centros de rehabilitación y costos.

Para la rehabilitación y el alivio de las complicaciones después de la endoprótesis, la gente suele elegir clínicas en el extranjero, dando preferencia a sanatorios u hospitales, por ejemplo, en Alemania e Israel. Pero en Rusia también hay centros médicos donde es posible recuperarse después de una cirugía y curar las patologías que surgieron después de ella. Hay clínicas de este tipo en ciudades importantes países, por ejemplo, Moscú, Voronezh, San Petersburgo, donde trabajan médicos calificados que pueden brindar asistencia en la rehabilitación.

El costo de las medidas de rehabilitación después del reemplazo de cadera en diferentes sanatorios puede variar dependiendo de muchos factores:

• Ubicación del hospital. En los sanatorios ubicados en rincones pintorescos, el precio por día será mucho mayor que en las clínicas ubicadas en las afueras de la ciudad.
• Servicios prestados en la clínica. Cuanto más larga sea la lista de procedimientos, mayor será el costo. Especialmente relevantes son los masajes, la fisioterapia y las clases en equipos de ejercicio especiales (por ejemplo, una bicicleta estática).
• La comodidad de las salas o habitaciones incide directamente en el precio del alojamiento en los centros de rehabilitación.

Sanatorios, clínicas y costos de rehabilitación después del reemplazo de cadera en Moscú y San Petersburgo:

Nombre del sanatorio, clínica.	Dirección del hospital	Costo de alojamiento 1 persona/día, en rublos
Centro de Tratamiento y Rehabilitación	Moscú, autopista Ivankovskoe, 3
Clínica "K+31"	Moscú, st. Lobachevsky, 42 edif. 4
Instituto Central de Traumatología y Ortopedia que lleva el nombre. N. N. Pirogova, Empresa Unitaria del Estado Federal	Moscú, st. Priorova, 10
Sanatorio "Dunas"	Carretera Primorskoe, 38 km, San Petersburgo	Para la recuperación después de una endoprótesis se utilizan métodos cuya eficacia ha sido probada por muchos pacientes: Especializado masoterapia, destinado a la recuperación postoperatoria y al alivio del dolor que surge tras la cirugía. Electroterapia: alivia el dolor y promueve recuperación rápida. La terapia con láser es un procedimiento que tiene un efecto beneficioso sobre la sutura postoperatoria. Terapia magnética: promueve la regeneración de tejidos en el área de intervención quirúrgica. Beber aguas termales, que favorece la rápida restauración de las articulaciones, mejora su movilidad y reduce el dolor. Fisioterapia, ejercicios que se realizan para mejorar la actividad motora de la pierna en función de las condiciones físicas, psicológicas y estado emocional paciente y se prescribe después de un examen minucioso. Para obtener los máximos resultados, es necesario utilizar todos los métodos en combinación. Mire el vídeo para obtener más información sobre los métodos para afrontar las consecuencias después de la endoprótesis:

Resumen de la tesis.en medicina sobre el tema Síndrome de dolor después del reemplazo de cadera

como un manuscrito

DENISOV ALEXI OLEGOVICH

SÍNDROME DE DOLOR DESPUÉS DE ENDOPROTESIS DE CADERA

14/01/15 - traumatología y ortopedia

San Petersburgo - 2010

El trabajo se llevó a cabo en la institución estatal federal “Instituto Ruso de Investigación en Traumatología y Ortopedia que lleva su nombre. PÁGINAS. Dañina Agencia Federal de Alta Tecnología atención médica"(FSI "RNIITO lleva el nombre de P.P. Vreden Rosmedtekhnologii"),

Supervisor científico: Doctor en Ciencias Médicas

Shilnikov Viktor Alexandrovich

Opositores oficiales: Doctor en Ciencias Médicas, Profesor

Linnik Stanislav Antonovich Doctor en Ciencias Médicas Profesor Mashkov Vladimir Mikhailovich Organización líder - Institución educativa estatal de educación profesional superior "Academia de Medicina de San Petersburgo" educación de posgrado Agencia Federal para la Salud y el Desarrollo Social."

en una reunión del consejo de tesis D.208.075.01 en la Institución del Estado Federal “RNIITO que lleva el nombre. PÁGINAS. Vreden Rosmedtekhnologii" en la dirección: 195427, San Petersburgo, st. Académica Baykova, casa 8.

La disertación se puede encontrar en la biblioteca de la Institución Estatal Federal “RNIITO que lleva su nombre. PÁGINAS. Perjudicial para Rosmedtekhnologii”.

Profesor de Doctor en Ciencias Médicas^^^^-^"y^ Kuznetsov I.A.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA OBRA Relevancia del estudio

En las últimas décadas, la cirugía de reemplazo de endoprótesis se ha convertido en uno de los principales métodos de tratamiento de pacientes con enfermedades graves. cambios patologicos articulación de la cadera (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D. V., Kim N.I., 2006; Parakhin Yu.V., 2006 ; Shapovalov, VM et al., 2008; Harris W., 2009; Morsher E.W., 2003; Heisel S. et al., 2007).

Sin embargo, a pesar de los éxitos inmediatos logrados en el tratamiento quirúrgico, los resultados positivos a largo plazo después de las endoprótesis se observan sólo en el 76-89% de los pacientes operados (Hailer N.P. et al., 2010).

Los factores que reducen significativamente la calidad de vida de los pacientes después de la cirugía incluyen inestabilidad, infecciones, dislocaciones, enfermedades neurologicas y síndrome de dolor (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I .I., 2006; Akhtyamov, I.F. et al., 2007) .

Según registros de endoprótesis y fuentes de literatura extranjera, entre el 17% y el 20% de los pacientes sometidos a una cirugía de reemplazo total de cadera continúan sintiendo dolor, y entre el 32% y el 35% experimentan nuevas sensaciones durante períodos de seguimiento que van de uno a 10 años en ausencia de inestabilidad e infección, en forma de dolor leve o malestar en la articulación de la cadera (Khan N.Q., 1998; Jones S. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K „ 2004; Graves SE y

otros, 2004; Registro Sueco de Artroplastia de Cadera, 2006; Bohm E.R. et al., 2010)

Los autores nacionales y extranjeros no tienen consenso sobre este problema, no existe una clasificación adecuada del síndrome de dolor después de un reemplazo de cadera, no se ha estudiado la naturaleza de su aparición y no se ha desarrollado un diagnóstico diferencial excepto en casos de inestabilidad y proceso infeccioso. .

Incluso doctores experimentados No siempre es posible diferenciar el dolor y prescribir el tratamiento adecuado, sin conocer la etiopatogenia clara del síndrome de dolor en cada caso concreto. Esta tarea resulta especialmente difícil para los especialistas ambulatorios, para quienes la presencia de una endoprótesis es en sí misma el factor etiológico determinante del dolor.

El síndrome de dolor persistente o emergente neutraliza lo logrado. resultado positivo endoprótesis, ya que el alivio del dolor es el motivo dominante cuando un paciente decide aceptar el tratamiento quirúrgico.

Se sabe que los resultados del tratamiento quirúrgico dependen en gran medida de estado inicial articulación Por lo tanto, en las principales clínicas del mundo, cada vez se realizan más operaciones en las primeras etapas de la lesión de la articulación de la cadera, cuando el dolor aún no ha alcanzado un carácter debilitante permanente. Al fin y al cabo, la persistencia, y más aún la aparición de un nuevo síndrome doloroso, aunque sea menor, provoca una reacción negativa en los pacientes, que puede incluso conducir a litigios.

Así, todo lo anterior determina la relevancia de este estudio.

Investigar objetivos:

3. Desarrollar los fundamentos del diagnóstico diferencial del síndrome de dolor que se desarrolla tras la implantación de una articulación artificial.

4. Determinar métodos para prevenir el dolor después del reemplazo de cadera.

novedad científica

5. Se ha desarrollado un método para la prevención del dolor que se irradia a la articulación de la rodilla en el postoperatorio de reemplazo de cadera (patente RF No. 2371128 del 27 de octubre de 2009).

Significado práctico

A partir de la investigación realizada, se han desarrollado criterios con base científica para el diagnóstico diferencial, la prevención y el tratamiento del dolor después del reemplazo de cadera. Se ha establecido que la planificación de la operación, la correcta orientación de los componentes de la endoprótesis y la corrección de la longitud de la extremidad son de suma importancia para la prevención del dolor.

Las causas identificadas del dolor después del reemplazo de cadera y los algoritmos desarrollados para su diagnóstico diferencial, prevención y tratamiento mejorarán los resultados del reemplazo de cadera, reducirán el número de cirugías de revisión causadas por el dolor, reducirán el número de personas discapacitadas y aumentarán el número de buenos y excelentes resultados y, en consecuencia, el número de personas trabajadoras.

Principales disposiciones presentadas para la defensa.

1. Después de la cirugía de reemplazo de cadera, entre el 50% y el 73% de los pacientes continúan experimentando dolor o desarrollan nuevas sensaciones de dolor.

2. La intensidad del dolor después de la cirugía primaria de reemplazo de cadera es de leve a moderada.

3. La aparición del dolor a menudo depende de una instalación incorrecta de los componentes de la endoprótesis y de cambios incorrectos en la longitud del miembro inferior.

4. Los principios desarrollados del diagnóstico diferencial del dolor tras la artroplastia de cadera permiten identificar el origen y la causa del dolor y permiten a los cirujanos tomar medidas preventivas y realizar el tratamiento adecuado en cada caso concreto.

Pruebas e implementación de resultados de investigación.

Las principales disposiciones de la disertación fueron presentadas en congreso científico-práctico con participación internacional “Nuevas tecnologías en traumatología y ortopedia” (San Petersburgo, 2008), conferencias anuales “Lecturas de Vreden” (San Petersburgo, 2007, 2009), Conferencia internacional “Traumatología y ortopedia del tercer milenio” (Chita-Manzhuria , 2008), en la 1215ª reunión de la Sociedad de Traumatólogos y Ortopedistas de San Petersburgo y la Región de Leningrado (San Petersburgo, 2010), una conferencia de jóvenes científicos del Noroeste Distrito Federal“Cuestiones actuales de traumatología y ortopedia” (San Petersburgo, 2010), IX Congreso de Traumatólogos y Ortopedistas de Rusia (Saratov, 2010).

Los principios de diagnóstico diferencial desarrollados por el “Cuestionario sobre el síndrome del dolor”, “Método para prevenir el dolor irradiado en la articulación de la rodilla después del reemplazo de cadera”, se utilizan en la práctica clínica de la institución estatal federal RNIITO que lleva su nombre. PÁGINAS. Dañino.

Estructura y alcance de la tesis.

La disertación se presenta en 160 páginas de texto mecanografiado en una computadora, consta de una introducción, cuatro capítulos, una conclusión, conclusiones, recomendaciones practicas y una lista de referencias, que incluye 240

fuentes, incluidas 61 nacionales y 179 extranjeras. El texto está ilustrado con 4 tablas y 71 figuras.

La introducción fundamenta el tema, define el propósito del estudio, sus objetivos y disposiciones presentadas para la defensa, indica la importancia práctica y la novedad científica del trabajo en la identificación, diagnóstico diferencial, prevención y tratamiento del dolor después de la cirugía de reemplazo de cadera.

El primer capítulo contiene una revisión analítica. estado actual Pregunta sobre el tema de la disertación basada en datos de la literatura nacional y extranjera. Consideró asuntos Generales el concepto de "dolor", los métodos de su estudio, la etiología del dolor después del reemplazo de cadera. Se rastrea la evolución del estudio del dolor tras este tipo de atención médica de alta tecnología. Se ha identificado la necesidad de realizar más investigaciones.

El segundo capítulo presenta métodos para examinar a los pacientes, proporciona características del material clínico y métodos de procesamiento estadístico.

La base de la investigación realizada en la Institución Estatal Federal “Instituto Ruso de Investigación en Traumatología y Ortopedia que lleva el nombre. R.R. "Vreden Rosmedtekhnologii" en el período de 2007 a 2010, fueron los resultados de la observación de pacientes que se sometieron a una cirugía de reemplazo de cadera.

Se examinaron 1.000 pacientes en distintos momentos después de la cirugía: 2 semanas, 3, 6, 12 meses o más, incluidos 591 (59,1%) mujeres y 409 (40,9%) hombres. La edad de los pacientes osciló entre 18 y 80 años, con una media de 52,5+13,5. Pacientes con inestabilidad de los componentes endoprótesis y complicaciones infecciosas fueron excluidos del estudio.

Todos los pacientes fueron sometidos a artroplastia primaria de cadera unilateral. Las indicaciones de cirugía fueron: coxartrosis idiopática estadio 3. - 629 pacientes (62,9%), necrosis aséptica de la cabeza femoral - 257 (25,7%), coxartrosis displásica - 50 (5%), fracturas y pseudoartrosis del cuello femoral - 64 (6%). La cirugía primaria se realizó mediante abordaje posterolateral o de Harding.

Todos los pacientes se sometieron exámen clinico con el uso adicional de la escala de Harris, se realizó una radiografía de la articulación de la cadera en dos proyecciones (se midieron los ángulos de inclinación lateral del componente acetabular, el ángulo de anteversión, el ángulo de posición del componente femoral, el valor de desplazamiento; la longitud de la extremidad se midió antes y después de la cirugía), prueba de laboratorio(si es necesario), examen neurológico. La evaluación del síndrome de dolor basada en factores subjetivos se basó en el uso de un "Cuestionario sobre síndrome de dolor" especialmente desarrollado, que los pacientes completaron de forma independiente antes del alta hospitalaria (generalmente 2 semanas después de la cirugía) y en las visitas de consulta en distintos momentos después de la cirugía ( 3, 6 meses, después de 1 año o más).

El estudio identificó nueve localizaciones de dolor más comunes: área de la ingle, columna lumbosacra, parte anterior del muslo, superolateral, mediolateral, inferolateral, parte posterior del muslo, articulación de la rodilla y región de los glúteos.

Se realizó un análisis estadístico de la combinación del síndrome de dolor en cada localización con signos clínicos y radiológicos como posibles factores etiológicos del dolor mediante

métodos estadísticos no paramétricos: /2, Pearson, prueba de Fisher, prueba de Mann-Whitney, mediana chi-cuadrado y módulo ANOVA.

También se hizo Análisis de correlación la intensidad del síndrome de dolor dependiendo del cambio en el ángulo de inclinación lateral del componente acetabular, el ángulo de varo y desviación en flexión del componente femoral, la cantidad de desplazamiento, el ángulo de anteversión del componente acetabular, los cambios en el cantidad de alargamiento excesivo y/o eliminación del acortamiento del miembro inferior.

Para confirmar los resultados estadísticos, todos los pacientes se dividieron en grupos según características radiológicas homogéneas (107 pacientes fueron excluidos del análisis por no cumplir con este requisito):

Grupo 1: pacientes con posicionamiento incorrecto de los componentes de la endoprótesis (n=193);

Grupo 2: pacientes con alargamiento excesivo del miembro inferior tras la cirugía de más de 1 cm (n=102);

Tercer grupo: pacientes con eliminación del acortamiento del miembro inferior de más de 1 cm (n=110);

Cuarto grupo: pacientes con instalación estándar de componentes endoprótesis y sin alteraciones anatómicas (n=488).

En estos grupos también se realizó un análisis estadístico de la combinación con cada localización del síndrome de dolor.

Basado fuentes literarias y nuestras propias observaciones, otras posibles razones dolor de una u otra localización, incluido el pinzamiento del T. iliopsoas, daño al nervio femoral, daño al nervio cutáneo lateral del muslo, síndrome músculo piriforme, tenopatía del grupo de músculos glúteos.

dada la disponibilidad gran cantidad factores etiológicos síndrome de dolor de cada localización y su posible combinación, para la confiabilidad de los datos, analisis multivariable utilizando árboles de clasificación para identificar la causa dominante.

El tercer capítulo presenta los resultados del procesamiento estadístico de los datos obtenidos, se identifica la etiología y patogénesis del dolor, se desarrollan algoritmos de diagnóstico diferencial para cada localización del síndrome de dolor; Se proponen métodos para la prevención y posible tratamiento del dolor después de la cirugía.

Al analizar los 1000 pacientes examinados, la frecuencia del síndrome de dolor en términos diferentes después del reemplazo de cadera fue del 73%, de los cuales el 41% fueron sensaciones de dolor nuevas, el 10% fueron sensaciones de dolor persistentes y el 22% fueron una combinación de sensaciones de dolor nuevas y persistentes. Y sólo el 27% (270) de los pacientes no presentaban ninguna queja.

La evaluación de los resultados funcionales según la escala de Harris se realizó en promedio después de 3 meses. 83 puntos, después de 1 año - 92-94 puntos. Por lo tanto, en la mayoría de los pacientes se lograron altos resultados funcionales. Casi todos los pacientes están satisfechos con los resultados de la cirugía de reemplazo de cadera.

Mediante cuestionarios y escalas visuales analógicas se identificó la intensidad media del síndrome de dolor en distintos momentos.

Cabe señalar que después de la operación, la intensidad del dolor, determinada en una escala de diez puntos, disminuyó significativamente: de 7 a 2 puntos. Además, los pacientes con alta intensidad de dolor fueron cantidad minima(8 pacientes, 0,8%). Los pacientes con enfermedades leves y grado promedio intensidad.

El análisis de las localizaciones mostró predominio del dolor en la región lumbosacra (14,9%) y en el trocánter mayor (14,1%). El 11,6% de los pacientes se quejaron de dolor en la zona de la ingle, el 9,7% en la parte anterior del muslo; superficie mediolateral del muslo: 9,6%; en la articulación de la rodilla: 6,8%; parte posterior del muslo -5,6%; región de los glúteos: 4,7%; superficie inferolateral del muslo -3,5%.

Realizado análisis comparativo y el procesamiento estadístico de las localizaciones del dolor en los grupos reveló diferencias estadísticamente significativas, y las fluctuaciones en la frecuencia de aparición de diversas localizaciones del dolor en los grupos indican que las características de los grupos son uno de los factores etiológicos del dolor.

Dolor en la parte delantera del muslo.

De los 1.000 pacientes, se observó dolor en la superficie anterior del muslo en 132 (13,2%), de los cuales 97 pacientes se quejaron de nuevos dolores.

Se realizó un análisis estadístico de la combinación de dolor en la superficie anterior del muslo con signos radiológicos en 97 pacientes. La mayor incidencia de síndrome de dolor se encontró al alargar la extremidad inferior: 46 pacientes (47,4%), al eliminar el acortamiento de la extremidad: 20 (20,4%), (p<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

También se reveló una alta correlación entre los cambios en la intensidad del dolor y el alargamiento del miembro inferior. También se estableció una correlación entre el ángulo de flexión del componente femoral de la endoprótesis y la intensidad del dolor a lo largo de la superficie anterior del muslo (coeficiente de correlación Gamma = 0,66).

Con un alargamiento excesivo de la extremidad inferior, se produce dolor a lo largo de la superficie anterior del muslo durante la extensión en la articulación de la cadera y

se intensifica al doblar la rodilla, lo que es causado por la tensión en el grupo de músculos anterior, fascia lata, etc. iliopsoas.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con la posición de flexión del componente femoral, daño al nervio femoral, daño a las raíces del nervio espinal.

Cuando el componente femoral está en flexión, el síndrome de dolor se localiza principalmente a lo largo de la superficie anterior del muslo en la proyección del contacto local de la pierna endoprótesis con la superficie anterior del canal medular.

El dolor se intensifica con la carga en la extremidad y gradualmente se vuelve más pronunciado e intenso. Al palpar el tercio medio del muslo en la proyección del extremo del componente femoral, se determina el dolor. El diagnóstico se establece sobre la base de una imagen radiológica característica cuando se toma una imagen en proyección lateral.

Cuando se daña el nervio femoral, el dolor a lo largo de la superficie anterior del muslo a menudo ocurre en reposo y se extiende por toda su superficie, lo que se observó en 8 (8,2%) pacientes de 97 con dolor en esta localización. La causa puede ser una distracción excesiva al reposicionar la cabeza de la endoprótesis durante la endoprótesis y la compresión del nervio por los retractores. Además, el dolor irradiado con daño a las raíces L2 puede provocar síntomas similares.

Dolor en la zona lateral del muslo.

Región del trocánter mayor

De 1.000 pacientes, se observó dolor en la superficie superolateral del muslo en 174 (17,4%), de los cuales 141 pacientes se quejaron de nuevo dolor.

Se realizó un análisis estadístico de la combinación de dolor en el trocánter mayor con signos radiológicos en 141 pacientes. En la mayoría de los casos, el síndrome de dolor se produjo con un desplazamiento excesivo de los componentes de la endoprótesis (56,7% de los casos (80 pacientes), mientras que con un desplazamiento insuficiente solo en el 12,8% (18) (p.<0,001).

Se detectó compensación excesiva en 112 pacientes, y 80 de ellos (71%) se quejaron de dolor en el trocánter mayor. Se detectó una compensación insuficiente en 52 pacientes, 18 de los cuales (34,6%) también se quejaron de dolor en el trocánter mayor.

Con una compensación excesiva o insuficiente creada durante la cirugía de reemplazo de cadera, el dolor generalmente se localizaba en la proyección del trocánter mayor y en el área del ala ilíaca.

La etiopatogenia de estos dolores se debe a un aumento de la distancia desde el vértice del trocánter mayor hasta el centro del acetábulo, que, a su vez, se acompaña de tensión en los músculos glúteo medio y menor. La tensión prolongada sin medidas preventivas y terapéuticas conduce a la alteración del trofismo, principalmente en las zonas de conexión del músculo con el hueso, con el posterior desarrollo de manifestaciones clínicas de tenopatía del grupo de músculos glúteos, que en este estudio se detectó en 40 (28,4 %) pacientes de 141 con dolor en el grupo de músculos glúteos, área del trocánter mayor. La tenopatía se caracteriza por la presencia de dolor local y sensibilidad palpable en la parte externa de la región glútea cerca del trocánter mayor.

Además, en 8 (5,7%) pacientes de 141 con dolor en el trocánter mayor, el síndrome de dolor a lo largo de la superficie superolateral fue causado por daño al nervio cutáneo lateral del muslo.

Muslo lateral medial

Al examinar a los 1.000 pacientes, se detectó dolor en el tercio medio del muslo en 122 (12,2%), de los cuales aparecieron nuevas sensaciones de dolor en 96.

Se realizó un análisis estadístico de la combinación de dolor en la zona media lateral del muslo con signos radiológicos en 96 pacientes. El síndrome de dolor más común se observó en la posición en varo del componente femoral de la endoprótesis: 31,2% (30 pacientes) (p<0,001).

El presente estudio identificó 42 pacientes con posición en varo del componente femoral, 30 (71,4%) de los cuales se quejaron de dolor en la parte media lateral del muslo.

Muslo inferolateral

Al examinar a los 1.000 pacientes, 43 pacientes (4,3%) se quejaron de dolor en la parte inferior del muslo. De estos, se produjeron nuevos dolores en 35 pacientes.

Se realizó un análisis estadístico de la combinación de dolor en la región inferolateral del muslo con signos radiológicos en 35 pacientes. La mayor incidencia de síndrome de dolor se detectó en la posición en varo del componente femoral de la endoprótesis: 37,1% (13 pacientes).

Es necesario diferenciar el síndrome de dolor en la superficie lateral del muslo con daño a la raíz L5.

Dolor en la columna lumbosacra El análisis reveló dolor persistente en 151 (15,1%) y dolor nuevo en 149 (14,9%) de 1.000 pacientes examinados. Se realizó un análisis estadístico de la combinación del síndrome de dolor en la columna lumbosacra con los hallazgos radiológicos.

signos en 149 pacientes. La mayor incidencia de síndrome de dolor se encontró: al alargar el miembro inferior después de la cirugía - en 71 pacientes (47,7%) y al eliminar el acortamiento del miembro inferior en más de 1 cm - en 33 (22,2%) (p<0,001).

Es necesario diferenciar el síndrome de dolor en la región lumbosacra del daño a las raíces, en el que el dolor se irradia a las extremidades inferiores hasta los dedos de los pies.

Dolor en la articulación de la rodilla.

De los 1.000 pacientes examinados con dolor en la articulación de la rodilla, se observó dolor persistente en 69 (6,9%) y dolor nuevo en 68 (6,8%).

Inmediatamente después de la cirugía endoprótesis aparecen nuevas sensaciones de dolor en forma de dolor que se irradia a la articulación de la rodilla, tanto en reposo como durante el movimiento.

Se sabe que la zona de la articulación de la rodilla y el cuerpo graso del acetábulo están inervados por ramas comunes del nervio obturador. Teniendo en cuenta la naturaleza y localización del síndrome de dolor, se puede suponer que una de las causas del dolor que se irradia a la articulación de la rodilla después del reemplazo de cadera es la irritación de las pequeñas ramas del nervio obturador en el área de la bolsa de grasa.

Se caracteriza por dolor en las superficies frontal e interna de la articulación de la rodilla. Cabe señalar que el dolor en la articulación de la rodilla asociado con la irradiación del nervio obturador ocurre, por regla general, en el período postoperatorio temprano y se alivia en 2-3 meses.

Hemos desarrollado un método para la prevención del dolor que se irradia a la articulación de la rodilla después de una cirugía de reemplazo de cadera (patente RF No. 2371128 del 27 de octubre de 2009).

Dolor en la región de los glúteos.

El síndrome de dolor en la región de los glúteos se observó en 86 (8,6%) pacientes de 1.000 examinados, de los cuales 48 pacientes se quejaron de nuevos dolores.

Se realizó un análisis estadístico de la combinación de dolor en la región glútea con signos radiológicos en 48 pacientes. Se encontró la mayor incidencia de síndrome de dolor: con desplazamiento insuficiente del componente femoral, en 17 pacientes (35,4%) (p<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

Con una compensación insuficiente, el dolor en la región de los glúteos es bastante pronunciado al moverse. El diagnóstico se establece sobre la base de una imagen radiológica característica.

Con una anteversión insuficiente del componente acetabular, el síndrome de dolor suele aparecer en las primeras etapas después de la cirugía y se intensifica con una flexión excesiva y al sentarse en sillas bajas.

Es necesario diferenciar estas molestias del síndrome del músculo piriforme, que se observó en este estudio en 7 (14,6%) pacientes de 48 pacientes con dolor en esta localización.

Cabe señalar que debido a la separación del músculo piriforme del trocánter mayor durante el reemplazo de cadera, este síndrome de dolor aparece solo 3 meses después de la operación. Cuando las raíces se ven afectadas, también se produce dolor en la región de los glúteos.

Síndrome de dolor en la parte posterior del muslo.

El síndrome de dolor en la parte posterior del muslo se observó en 70 (7%) de 1000 pacientes examinados, de los cuales 56 personas notaron nuevos dolores.

Se realizó un análisis estadístico de la combinación de dolor en la superficie posterior del muslo con signos radiológicos en 56 pacientes. La mayor incidencia de síndrome de dolor se detectó cuando se eliminó el acortamiento de la extremidad inferior en más de 1 cm: en 10 (17,9%) pacientes (p<0,05).

Los síntomas característicos son la aparición de dolor en la parte posterior del muslo al flexionar la articulación de la cadera y al mismo tiempo extender la rodilla.

Dolor en el área de la ingle.

En una encuesta de 1.000 pacientes, se observó dolor en la zona de la ingle en 165 (16,5%). 116 pacientes (11,6%) se quejaron de nuevas sensaciones de dolor; 49 (4,9%) todavía tenían dolores antiguos.

Se realizó un análisis estadístico de la combinación de dolor en el área de la ingle con datos radiológicos en 116 pacientes. La mayor incidencia de dolor se detectó cuando la extremidad inferior se alargó de 1 a 4 cm: en 56 (48,3%) pacientes; con un componente acetabular de la endoprótesis instalado verticalmente (en comparación con otras opciones para instalar componentes de endoprótesis): en 23 (19,8%) (p<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

El análisis de correlación de la intensidad del dolor en función del alargamiento del miembro inferior ilustra la alta correlación entre el aumento de la intensidad del dolor y el aumento de la longitud del miembro. El coeficiente de correlación fue de 0,8. Se realizó una correlación entre los cambios en el ángulo de inclinación del componente acetabular y el grado de intensidad del dolor. Coeficiente de correlación Gamma = 0,66.

El dolor en la ingle causado por el alargamiento de la extremidad operada, por regla general, se combina con dolor en la región lumbosacra.

parte de la columna, que puede estar asociada con la formación de una distorsión pélvica secundaria debido a la tensión en el grupo de músculos abductores. El dolor en la ingle aumenta con la extensión de la articulación de la cadera. La etiopatogenia está causada por la tensión en el grupo de músculos anteriores, la fascia del muslo y el m.iliopsoas.

Con un componente acetabular de la endoprótesis instalado verticalmente, el dolor en el área de la ingle ocurre un corto período de tiempo después de caminar, se intensifica en la posición de aducción de la cadera y al sostener la extremidad operada y, a menudo, se combina con dolor a lo largo de la superficie anterosuperior de la muslo y en la región supratrocantérea. El diagnóstico se realiza sobre la base de los síntomas característicos en combinación con radiografías de la articulación de la cadera.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con el pinzamiento del músculo iliopsoas, que se observó en 38 (32,8%) pacientes de 116 con dolor en la ingle. La verificación del pinzamiento se basa en los síntomas característicos.

El dolor en la zona de la ingle suele aparecer con la flexión activa, la rotación externa y la rotación interna pasiva, por ejemplo, al levantarse de una silla o al bajar de un coche. El diagnóstico puede establecerse mediante los síntomas característicos descritos anteriormente, así como mediante un examen de resonancia magnética.

El diagnóstico diferencial del dolor en la ingle también debe realizarse con variantes de anteversión excesiva del componente acetabular. El síndrome de dolor en el área de la ingle ocurre aquí con una rotación externa pronunciada, tanto pasiva como activa, y se intensifica con la presión en la parte proximal del muslo de atrás hacia adelante.

Algo de dolor en el área de la ingle puede persistir incluso después de la endoprótesis. Estos incluyen radiculares radiantes.

dolor cuando se afecta a nivel de los segmentos L2-L5, que se manifiesta en la zona de la ingle y la superficie anterior del muslo.

Además, el dolor persistente en el área de la ingle puede ser causado por hernias inguinales y femorales, cuya característica distintiva es el agravamiento al toser y levantar objetos, cáncer y aneurisma de la aorta abdominal (Duffy P.J. et al 2005).

Partiendo del principio de exclusión mutua basado en la totalidad de datos clínicos y radiológicos, hemos desarrollado algoritmos de diagnóstico diferencial para cada localización del síndrome de dolor (Fig.).

Área de la ingle

Descartar neurología

Descartar infección

control rg

Aumento de I, VSG, PCR,

La leucocitosis, dolor constante, no apareció inmediatamente después de la operación.

Daño a las raíces El dolor se produce durante la extensión y rotación externa de la cadera, a menudo combinado con irradiación a la superficie medial del muslo, la articulación de la rodilla y el tercio superior de la pierna, a veces acompañado de una sensación de entumecimiento en ciertas áreas.

inestabilidad aséptica

Componente acetabular montado verticalmente: el dolor aparece poco tiempo después de caminar, se intensifica en la posición de aducción de la beppa y en el miembro afectado_,

Anteversión excesiva del componente acetabular: dolor con rotación externa intensa y aumenta con la presión sobre el fémur proximal.

Hay una canción desde atrás

Alargamiento del miembro inferior: el dolor aumenta con la extensión en la articulación de la cadera. A menudo se combina con dolor a lo largo de la superficie anterior ^edpa._,

Pinzamiento sh.yurvoav: dolor con flexión activa, rotación externa y rotación interna pasiva. Ejemplo: levantarse de una silla o bajarse de un coche

Arroz. Algoritmo para el diagnóstico diferencial del dolor en el ejemplo de la zona de la ingle.

El cuarto capítulo presenta la clasificación etnopatogenética desarrollada, que le permite formular correctamente un diagnóstico, así como identificar la causa del síndrome de dolor para seleccionar las tácticas correctas para el tratamiento posterior.

/. dolor restante

1. Irradiantes: a) vertebrogénicos; b) somático.

2. Artrogénico (artritis, sinovitis).

II. Nuevas sensaciones de dolor.

1. Dolor posicional: grupo de síntomas de dolor causados ​​por la posición defectuosa de los componentes de la endoprótesis.

2. Adaptativo: un grupo de síntomas de dolor asociados con cambios en los parámetros anatómicos de la articulación de la cadera.

3. Dolor paraarticular de contacto.

4. Un grupo de síntomas de dolor de naturaleza neurogénica.

5. Dolor neuropático (en la zona de la sutura).

6. Dolor incongruente (psicógeno).

7. Conjunto de síntomas de dolor asociados a inestabilidad de elementos y/o inflamación séptica en la zona de la endoprótesis.

Así, según una encuesta realizada a 1.000 pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de cadera, se reveló que hasta el 73% de los pacientes se quejaban de dolor, en la mayoría de los casos (91%) de intensidad leve a moderada.

Durante una evaluación estadística, clínica y radiológica de los datos y características de los síntomas, se identificaron las causas más comunes de dolor en cada localización, se desarrolló una clasificación etnopatogenética del síndrome de dolor después de la cirugía de reemplazo de cadera y algoritmos para su diagnóstico diferencial.

Esto permite no sólo diagnosticar oportunamente la causa del dolor, sino también tomar medidas para aliviarlo, llevar a cabo una prevención específica y también evaluar la importancia de seguir la técnica quirúrgica y el posicionamiento correcto de los componentes de la endoprótesis.

1. La cirugía de reemplazo de cadera mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes, pero no siempre alivia completamente el dolor. En el 70% de los pacientes después de la cirugía, el dolor preoperatorio persiste o aparece nuevo dolor de intensidad leve.

2. El síndrome de dolor después del reemplazo de cadera puede tener una localización diferente y difiere en frecuencia de aparición e intensidad. La localización más común es el dolor en la columna lumbosacra y el trocánter mayor, asociado a la eliminación del acortamiento del miembro inferior o al alargamiento excesivo.

3. Cada localización del síndrome de dolor se caracteriza por determinados factores etiopatogenéticos con sus propias características clínicas y radiológicas. Se reveló una alta correlación entre el aumento de la intensidad del dolor y el alargamiento del miembro inferior y los cambios en la compensación.

4. Los algoritmos para el diagnóstico diferencial de cada localización del síndrome de dolor pueden basarse en el principio de exclusión mutua basándose en la totalidad de datos clínicos y radiológicos.

5. La prevención del síndrome de dolor consiste en la planificación, el cumplimiento de la técnica quirúrgica, incluida la correcta orientación de los componentes de la endoprótesis y un cambio adecuado en la longitud de la extremidad, y las tácticas de manejo postoperatorio de los pacientes con dolor.

El síndrome debe determinarse en función de factores etiopatogenéticos identificados y tener como objetivo eliminar el síndrome de dolor, lo que mejora los resultados de la operación.

1. Para evaluar los resultados de la artroplastia de cadera desde el punto de vista de la presencia de dolor, es recomendable utilizar el "Cuestionario de dolor" desarrollado y escalas analógicas visuales modificadas.

2. Para prevenir la aparición de dolor es necesaria la correcta orientación de los componentes de la endoprótesis y el cambio correcto de la longitud del miembro inferior mediante guías y, en casos difíciles, control radiológico en la mesa de operaciones.

1. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Síndrome de dolor asociado a una articulación endoprótesis de cadera // Traumatología y ortopedia del tercer milenio: congreso internacional. - Chita, 2008. - págs. 246-248.

2. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Prevención del dolor irradiado en la articulación de la rodilla después del reemplazo de cadera // Traumatología y ortopedia del tercer milenio: conferencia internacional. - Chita, 2008. - págs. 251-252.

3. Shilnikov V.A., Tikhilov R.M., Denisov A.O. Síndrome de dolor después del reemplazo de cadera // Traumatología y Ortopedia de Rusia. - 2008. - No. 2. - P. 106-109.

4. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. Evaluación subjetiva por parte de los pacientes de los resultados del reemplazo de cadera // Traumatología y Ortopedia de Rusia. 2008. - N° 4 (suplemento). - pág.145.

5. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. Posibles causas de dolor después del reemplazo de cadera. Endoprótesis de grandes articulaciones: resúmenes del congreso nacional “El hombre y su salud”. - San Petersburgo, 2009. - P. 134.

6. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Yarmilko A.B. Prevención del dolor irradiado después del reemplazo de cadera // Traumatología y Ortopedia de Rusia. - 2009. - No. 3. - P. 125-126.

7. Denisov A.O. Dolor debido a una articulación endoprótesis de cadera // Temas actuales de traumatología y ortopedia: materiales de la conferencia de jóvenes científicos del Distrito Federal Noroeste. -SPb., 2010.-S. 34.

8. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B. Etiopatogenia del dolor después del reemplazo de cadera // Colección de resúmenes del IX Congreso de Traumatólogos y Ortopedistas Rusos. - Saratov, 2010.-T. 1.-S. 364.

1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. Un método para la prevención del dolor irradiado en la articulación de la rodilla en el postoperatorio de reemplazo de cadera / Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Denisov A.O. ; titular de la patente FGU RNIITO im. PÁGINAS. Vredena Rosmedtekhnologii. - n° 2008121932/14; solicitud 26/05/2008; público. 27/10/2009, Boletín. No 30.

Firmado para su publicación el 15 de septiembre de 2010. Formato 60x84/16 hojas 1.5 Uch.-ed.l 1.5. Galería de tiro 100 copias Impreso en la imprenta de Turusel LLC 191186, San Petersburgo, st. Millionnaya [email protected] Orden No. 13242 del 15/09/2010

Capítulo 1. REVISIÓN DE LA LITERATURA.

1.1. El concepto de dolor, historia y métodos para estudiarlo.

1.2. Historia del estudio del dolor tras la artroplastia de cadera.

1.3. Comprensión moderna del problema. Posibles causas del dolor.

1.4. Métodos para diagnosticar el síndrome de dolor después de endoprótesis.

1.5. Reflejo del síndrome de dolor en los registros de endoprótesis.

1.6. Dolor asociado a inflamación séptica en la zona de la endoprótesis.

1.7. Dolor asociado a la inestabilidad de los elementos de la endoprótesis.

Capítulo 2. MATERIALES Y MÉTODOS.

2.1. Distribución de pacientes según características radiológicas.

2.2. Métodos de procesamiento estadístico de material.

Capítulo 3. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN.

3.1. Dolor en la zona de la ingle.

3.1.1. Procesamiento estadístico.

3.1.2. Síntomas, etiología, patogénesis, diagnóstico diferencial.

3.1.3. Algoritmo de diagnóstico diferencial.

3.1.4. Prevención y tratamiento.

3.2. Dolor en la zona anterior del muslo.

3.2.1. Procesamiento estadístico.

3.2.2. Síntomas, etiología, patogénesis, diagnóstico diferencial.

3.2.3. Algoritmo de diagnóstico diferencial.

3.2.4. Prevención y tratamiento.

3.3. Dolor a lo largo de la parte lateral del muslo.

3.3.1. Procesamiento estadístico.

3.3.2. Síntomas, etiología, patogénesis, diagnóstico diferencial 92.

3.3.3. Algoritmo de diagnóstico diferencial.

3.3.4. Prevención y tratamiento.

3.4. Síndrome de dolor en la columna lumbosacra y articulación sacroilíaca.

3.4.1. Procesamiento estadístico.

3.4.2. Síntomas, etiología, patogénesis, diagnóstico diferencial.

3.4.3. Prevención y tratamiento.

3.5. Síndrome de dolor en la articulación de la rodilla.

3.5.1. Procesamiento estadístico.

3.5.2. Síntomas, etiología, patogénesis, diagnóstico diferencial.

3.5.3. Prevención y tratamiento.

3.6. Síndrome de dolor en la región de los glúteos.

3.6.1. Procesamiento estadístico.

3.6.2. Síntomas, etiología, patogénesis, diagnóstico diferencial.

3.6.3. Algoritmo de diagnóstico diferencial.

3.6.4. Prevención y tratamiento.

3.7. Síndrome de dolor en la parte posterior del muslo.

3.7.1. Procesamiento estadístico.

3.7.2. Síntomas, etiología, patogénesis, diagnóstico diferencial.

3.7.3. Algoritmo de diagnóstico diferencial.

3.8. Dolor en la zona de la sutura.

Capítulo 4. CLASIFICACIÓN ETIOPATOGENÉTICA

SÍNDROME DE DOLOR.

Introducción de la tesis.sobre el tema "Traumatología y ortopedia", Denisov, Alexey Olegovich, resumen

La relevancia de la investigación.

El tratamiento y la rehabilitación de pacientes ortopédicos con lesiones degenerativas-distróficas de la articulación de la cadera es un importante problema médico, social y económico. La patología de la articulación de la cadera sigue siendo la causa más común de discapacidad temporal y la discapacidad, según varios autores, oscila entre el 7 y el 37,6% de todas las personas discapacitadas con lesiones del sistema musculoesquelético (Sherepo K.M. et al. 1990; Buachidze O.Sh ., 1994; Buachidze O.Sh. et al., 1997, 2002; Neverov V.A. et al., 1997; Tankut V.A., 1999; Moskalev V.P., 2001; Sidorenko O.A., 2002; Volokitina E. A., 2005; Nadeev A.A. , 2006; Rozhnev E.V., 2007).

En las últimas décadas, la cirugía de reemplazo de endoprótesis se ha convertido en uno de los principales métodos de tratamiento de pacientes con cambios patológicos graves en la articulación de la cadera (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D.V., Kim N.I., 2006; Parakhin Yu.V., 2006; Shapovalov, V.M. et al., 2008; Muller M. E., 1970).

El reemplazo total de cadera se considera uno de los avances más revolucionarios en cirugía ortopédica. En términos de reducción del dolor, corrección de deformidades y restauración de la función, esta operación no tiene paralelo: ninguna otra intervención quirúrgica ha tenido consecuencias sociales tan profundas ni ha producido un efecto temprano tan espectacular (Stillwell W.T., 1987).

Sin embargo, a pesar* de los éxitos inmediatos logrados en el tratamiento quirúrgico (según el registro sueco de artroplastia y otras fuentes extranjeras (para 2006-2008), los resultados positivos a largo plazo después de la artroplastia se observan sólo en el 76-89% de los pacientes operados (Hailer NP et al., 2010).

Entre las complicaciones que reducen significativamente la calidad de vida de los pacientes después de la cirugía se encuentran la inestabilidad, infecciones, dislocaciones, enfermedades neurológicas y dolor (Vorontsov A.B., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; Akhtyamov, I.F. et al., 2007).

Pero según registros de endoprótesis1 y fuentes de literatura extranjera, en el 17-20% de los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera el dolor persiste, y en el 32-35%, dentro de un período de observación1 de uno a 10 años, en ausencia de Inestabilidad y proceso infeccioso5, se observa síndrome de dolor, nuevas sensaciones en forma de dolor leve o malestar en la articulación de la cadera (Khan N.Q., 1998; Jones G. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K., 2004; Graves S.E. et al., 2004; Registro Sueco de Artroplastia de Cadera, 2006; Böhm E.R. et al., 2010).

En publicaciones nacionales y extranjeras autorizadas no existe consenso sobre este problema, no existe una clasificación adecuada del síndrome de dolor después del reemplazo de cadera, no se ha estudiado la naturaleza de su aparición y no se ha desarrollado un diagnóstico diferencial excepto en casos de inestabilidad e infección. proceso.

Incluso los médicos experimentados no siempre son capaces de diferenciar el dolor o prescribir un tratamiento adecuado, sin conocer la etiopatogenia clara del síndrome de dolor en cada caso concreto.

Esta tarea resulta especialmente difícil para los especialistas ambulatorios, para quienes la presencia de una endoprótesis es en sí misma el factor etiológico determinante que provoca el dolor.

Al mismo tiempo, el dolor durante el reemplazo de cadera no siempre es causado por la operación, sino que es un reflejo de una patología concomitante.

El síndrome de dolor persistente o emergente neutraliza el resultado positivo logrado con la endoprótesis, ya que el alivio del dolor es el motivo dominante en la decisión del paciente de aceptar el tratamiento quirúrgico”.

Se sabe que los resultados del tratamiento quirúrgico dependen en gran medida del estado inicial de la articulación. Por lo tanto, en las principales clínicas del mundo, cada vez se realizan más operaciones en las primeras etapas de la lesión de la articulación de la cadera, cuando el dolor aún no ha alcanzado un carácter debilitante permanente. Al fin y al cabo, la persistencia, y más aún la aparición de un nuevo síndrome doloroso, aunque sea menor, provoca una reacción negativa en los pacientes, que puede incluso conducir a litigios.

Así, todo lo anterior determina la relevancia de este estudio.

El propósito del estudio es mejorar los resultados del tratamiento desarrollando la base para el diagnóstico diferencial del dolor después del reemplazo de cadera.

Investigar objetivos

1. Sistematizar la naturaleza y localización del síndrome de dolor a partir del procesamiento estadístico de material clínico.

2. Identificar posibles causas de dolor en pacientes post reemplazo de cadera.

3. Desarrollar los fundamentos del diagnóstico diferencial del dolor tras la implantación de una articulación artificial.

4. Determinar métodos para prevenir el dolor después del reemplazo de cadera.

5. Desarrollar tácticas de manejo postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de cadera en caso de dolor, en función de sus factores etiopatogenéticos.

novedad científica

1. Por primera vez se realizó el procesamiento estadístico de datos de un estudio sobre el síndrome de dolor en pacientes después de un reemplazo de cadera.

2. Por primera vez se han identificado las causas de cierto dolor después del reemplazo de cadera.

3. Por primera vez en Rusia se ha desarrollado una clasificación etiopatogenética del síndrome de dolor después de una artroplastia de cadera.

4. Se han desarrollado los fundamentos del diagnóstico diferencial y la prevención del dolor que surge después de la cirugía de reemplazo de cadera.

5. Se ha desarrollado un método para la prevención del dolor irradiado a la articulación de la rodilla en el postoperatorio de artroplastia de cadera (patente nº 2371128 del 27 de octubre de 2009).

6. Se ha desarrollado un método para evaluar el dolor después del reemplazo de cadera.

Significado práctico

A partir de la investigación realizada, se han desarrollado criterios con base científica para el diagnóstico diferencial, la prevención y el tratamiento del dolor después del reemplazo de cadera;

Se ha establecido que la planificación de la operación, la correcta orientación de los componentes de la endoprótesis y la corrección de la longitud de la extremidad son de suma importancia para la prevención del dolor.

¡Las causas identificadas de dolor después del reemplazo de cadera y los algoritmos desarrollados para su diagnóstico diferencial, prevención y tratamiento mejorarán los resultados! reemplazo de cadera, reducir el número de cirugías de revisión causadas por el dolor, reducir el número de personas discapacitadas, aumentar el número de buenos y excelentes resultados y, en consecuencia, el número de población activa.

Aprobación del trabajo

Las principales disposiciones de la disertación se presentaron en la conferencia científica y práctica con participación internacional “Nuevas tecnologías en traumatología y ortopedia” (San Petersburgo, 2008), las conferencias anuales “Lecturas de Vredenov” (San Petersburgo, 2007, 2009), la Conferencia Internacional “Traumatología y Ortopedia” tercer milenio" (Chita-Manzhuria, 2008), en la 1215ª reunión de la Sociedad1 de traumatólogos y ortopedistas de San Petersburgo y la región de Leningrado (San Petersburgo, 2010), la conferencia de jóvenes científicos de Distrito Federal Noroeste "Temas de actualidad de traumatología y ortopedia" (San Petersburgo, 2010), IX Congreso de Traumatólogos y Ortopedistas de Rusia (Saratov, 2010).

Uso práctico de los resultados de la investigación.

Desarrollado: "Cuestionario de dolor", "Método para la prevención del dolor irradiado en la articulación de la rodilla después del reemplazo de cadera", los conceptos básicos del diagnóstico diferencial se utilizan en la práctica clínica de la Institución Estatal Federal RNIITO que lleva su nombre. PÁGINAS. Dañino.

Alcance y estructura de la tesis.

La disertación, presentada en 160 páginas de texto mecanografiado en computadora, consta de una introducción, cuatro capítulos, una conclusión, conclusiones, recomendaciones prácticas y una lista de referencias, que incluye 61 obras de autores nacionales y 179 extranjeros. El texto está ilustrado con 4 tablas y 71 figuras.

Conclusión de la investigación de tesis.sobre el tema "Síndrome de dolor después del reemplazo de cadera"

D. La cirugía de artroplastia de cadera mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes, pero no siempre alivia completamente el dolor. En el 70% de los pacientes, después de *la operación, las sensaciones de dolor preoperatorio permanecen o* aparecen nuevas sensaciones de dolor leve.

2. El síndrome de dolor después del reemplazo de cadera puede tener una localización diferente y difiere en frecuencia de aparición e intensidad. La localización más común es el dolor en la columna lumbosacra y en la zona del trocánter mayor, asociado a la eliminación del acortamiento del miembro inferior o al alargamiento excesivo.

3. Cada localización del síndrome de dolor se caracteriza por determinados factores etiopatogenéticos con sus propias características clínicas y radiológicas. Se encontró una correlación alta* entre el aumento de la intensidad del síndrome de dolor y el alargamiento del miembro inferior y un cambio en la compensación.

4. Los algoritmos para el diagnóstico diferencial de cada localización del síndrome de dolor pueden basarse en el principio de exclusión mutua basándose en la totalidad de datos clínicos y radiológicos.

5. La prevención del síndrome de dolor consiste en la planificación, el cumplimiento de la técnica quirúrgica, incluida1 la orientación correcta de los componentes de la endoprótesis y el cambio adecuado en la longitud de la extremidad, y las tácticas de manejo postoperatorio de los pacientes con síndrome de dolor deben determinarse en sobre la base de factores etiopatogenéticos identificados y dirigidos a eliminar el síndrome de dolor, lo que permite mejorar los resultados de la operación.

1. Para evaluar los resultados de la artroplastia de cadera desde el punto de vista de la presencia de síndrome de dolor*, es aconsejable utilizar el "Cuestionario sobre síndrome de dolor" desarrollado y escalas analógicas visuales modificadas.

2. Para prevenir la aparición de dolor es necesaria la correcta orientación de los componentes de la endoprótesis y el cambio correcto de la longitud del miembro inferior mediante guías y, en casos difíciles, control radiológico en la mesa de operaciones.

3. Para formular un diagnóstico, determinar la etiología y las tácticas de tratamiento, se puede utilizar la clasificación etiopatogenética desarrollada.

4. Para prevenir el dolor en la articulación de la rodilla, es recomendable utilizar el método propuesto, que permite prevenir completamente el dolor y consiste en la inyección intraoperatoria de una solución anestésica local en el muñón del cuerpo graso en la zona de la muesca de la parte inferior del acetábulo.

5. Además, con la artritis y la sinovitis de naturaleza aséptica, cuando durante la cirugía quedan áreas inflamadas de la membrana sinovial de la articulación de la cadera, puede persistir el dolor en el área de la ingle, lo que molesta tanto en reposo como durante el ejercicio. Para prevenir estos dolores, es necesaria la extirpación completa de la membrana sinovial alterada de la articulación.

6. Durante el examen inicial de los pacientes que se preparan para una cirugía de reemplazo de cadera, es aconsejable realizar una aclaración detallada de las quejas para excluir causas vertebrogénicas, lo que permite predecir la persistencia o aparición del dolor después de la cirugía.

Lista de literatura usadaen medicina, disertación 2010, Denisov, Alexey Olegovich

1. Adashinskaya, G.A. La elección del color como forma de evaluar el dolor / G.A. Adashinsky, E.E. Mazerov // Dolor. 2003. - N° 1. - págs. 30-33.

2. Anisimov, A.Yu. El síndrome de dolor en la práctica clínica: una visión moderna de un problema eterno: el método educativo. prestación /

3. A.Yu. Anisimov, Sh.S. Karatay, N.I. Galiullin. Kazán: Medicina, 2001. -47 p.

4. Atamansky, H.A. Compensación - valor biomecánico, criterios de selección / I.A. Atamansky // Endoprótesis en Rusia: toda Rusia. monotema Se sentó. científico tr. Kazán; San Petersburgo, 2008. - págs. 8-14.

5. Akhtyamov, I.F. Errores y complicaciones del reemplazo de cadera / I.F. Ajtiamov, I.I. Kuzmín. San Petersburgo : Centro de Prensa Operativa, 2006. - 260 p.

6. Akhtyamov, I.F. Análisis de cambios en la calidad de vida de pacientes sometidos a reemplazo de cadera / I.F. Akhtyamov et al.// Traumatología y ortopedia de Rusia. 2007. - No. 2. - P. 89-93.

7. Borovikov, V.P. ESTADÍSTICA: el arte del análisis de datos en una computadora para profesionales / V.P. Borovikov. - San Petersburgo. : Pedro, 2001. - 656 p.

8. Buachidze, O.Sh. Endoprótesis de la articulación de la cadera / O.Sh. Buachidze // Vestn. traumatología y ortopedia que lleva el nombre. S.S. Priorova. -1994. - No. 4. P.14-17.

9. Buachidze, O.Sh. Resultados a largo plazo del reemplazo de cadera / O.Sh. Buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Voloshin,

10. a.C. Zubikov // Materiales del VI Congreso de Traumatólogos y Ortopedistas de Rusia. N. Novgorod, 1997. - 529 p.

11. Buachidze, O.Sh. Complicaciones del reemplazo total primario de cadera // O.Sh. Buachidze, vicepresidente. Voloshin, B.S. Zubikov, G.A. Onoprienko. - M., 2002. - Pág. 34.

12. Vologin, E.V. Principios de base patogenética para limitar el síndrome de dolor posoperatorio: resumen. dis. . Doctor. Miel. Ciencias / Vologin E.V. Irkutsk, 2005. - 18 p.

13. Volokitina, E.A. Coxartrosis y su tratamiento quirúrgico: resumen. dis. . Dr. medicina. Ciencias / Volokitina Elena Aleksandrovna. Kurgán, 2003.-46 p.

14. Voloshenyuk, A.N. Tendencias actuales en reemplazo de cadera / A.N. Voloshenyuk, M.V. Komarovsky // Consulta médica. 2004. - nº 4. - págs. 27-29.

15. Vorontsov, A.B. Prevención de complicaciones durante el reemplazo de cadera / A.B. Vorontsov, G.G. Epstein, IP. Sobolev // Operaciones planificadas en traumatología y ortopedia. San Petersburgo, 1992.-S. 101-109.

16. Vorontsova, T.N. Justificación científica para gestionar la organización de métodos de tratamiento de alta tecnología (usando el ejemplo de endoprótesis de articulaciones de extremidades): disertación. Dr. medicina. Ciencia. / Vorontsova Tatyana Nikolaevna. San Petersburgo, 2004. - 454 p.

17. Gusev, E.I. Síntomas, síndromes, complejos de síntomas y enfermedades neurológicas / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov. -METRO. : Medicina, 1999. 548 p.

18 de julio, JI.B. La influencia de las características neurológicas y psicológicas de los pacientes en los resultados del tratamiento quirúrgico del síndrome de dolor en la osteocondrosis lumbar: resumen de tesis. dis. . Doctor. Miel. Ciencias / Julio JI.B. Novosibirsk, 2007. - 22 p.

19. Duus, P. Diagnóstico tópico en neurología: trad. De inglés / P. Duus. M.: editorial Vazar-Ferro, 1995. - 649 p.

20. Elkin, DV. Justificación clínica y anatómica del uso de componentes femorales de fijación distal en reemplazo de cadera: resumen. dis. . Doctor. Miel. Ciencias / Elkin D.V. Moscú, 2008. - 19 p.

21. Zagorodniy, N.V. Endoprótesis para lesiones y enfermedades de la articulación de la cadera: dis. . Dr. medicina. Ciencias / Zagorodniy Nikolay Vasilievich. - M., 1998. - 347 p.

22. Kolesnik A.I. Nuevas soluciones tecnológicas y prevención de complicaciones en reemplazo de cadera: disertación. . Dr. medicina. Ciencias / Kolesnik A.I. Kursk, 2002. - 295 p.

23. Komarov, S.B. Posibilidades de prevenir y tratar el síndrome de dolor a largo plazo en pacientes sometidos a reparación de una hernia inguinal: dis. . Doctor. Miel. Ciencias / Komarov Sergey Vladimirovich. - Tver, 2010.- 155 p.

24. Kornilov, N.V. Tratamiento quirúrgico de lesiones degenerativas-distróficas de la articulación de la cadera / N.V. Kornilov y otros, San Petersburgo. : Síntesis LITO, 1997. - 291 p.

25. Kuznetsova, O.Yu. Síndrome de dolor y su tratamiento en la práctica médica general / O.Yu. Kuznetsova // Médico de familia ruso. 2007. -T. 11, núm. 3. - P. 1-19.

26. Kuzmenko, V.V. Reemplazo de cadera, estado actual y perspectivas de desarrollo del método / V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin // Ortopedia, traumatología. - 1991. - No. 10. P.74-78.

27. Lukomsky, M.I. Aspecto psicoterapéutico del tratamiento complejo del síndrome de dolor fantasma / M.I. Lukomsky // Revista médica militar. 2006. - T. 327, núm. 7. - P. 74-75.

28. Mamontov; ENFERMEDAD VENÉREA. Tácticas quirúrgicas en el tratamiento de complicaciones purulentas después del reemplazo de cadera / V.D. Mamontov // Primer Congreso Internacional de Cirujanos de Bielorrusia. -Vitebsk, 1996.-P.71-73.

29. Mamontov, V.D. Clínica, diagnóstico y tratamiento de complicaciones infecciosas tras reemplazo de cadera: resumen. dis. . Dr. medicina. Ciencias / Mamontov Viktor Dmitrievich. San Petersburgo, 2000. - 42 p.

30. Martynov, Yu.S. Taller de neurología": libro de texto / Yu.S. Martynov et al.. M.: Znanie-M., 2000. - 126 p.

31. Merta, J. Directorio de médicos generales: trad. De inglés / J. Murta. Moscú: Praktika, 1998. - 1230 p.

32. Moskalev, V.P. Problemas médicos y sociales de las endoprótesis de articulaciones de las extremidades / V.P. Moskalev y otros.- San Petersburgo. : Morsar AB, 2001.- 157 p.

33. Nadeev, A.A. Endoprótesis de cadera en Rusia: filosofía de diseño, revisión de implantes, elección racional /

34. A.A. Nadeev, S.B. Ivánnikov. Moscú: BINOM, 2006. - 177 p.

35. Neverov, V.A. Revisión de endoprótesis de articulación de cadera / V.A. Neverov, S.M. Zacarías. San Petersburgo : Educación, 1997. - 112 p.

36. Neverov, V.A. Evaluación de los resultados del tratamiento quirúrgico en dos etapas de pacientes con displasia congénita de la articulación de la cadera /

37. Licenciado en Letras. Neverov, M.M. Kamosko, T.Yu. Abaev // Vestn. cirugía que lleva el nombre Greková. -2009,-№2.-S. 65-68.

38. Novik A.A. Evaluación de la calidad de vida de un paciente en medicina / A.A. Novik y otros // Klin, medicina. 2000. - No. 2. - P. 10-13.

39. Evaluación del síndrome de dolor durante el examen médico y social y la rehabilitación: recomendaciones metodológicas. / comp. N.G. Arinchina y otros -Minsk, 2001.- 23 p.

40. Palchik, A.B. Síndrome de dolor después del reemplazo de cadera y su tratamiento / A.B. Palchik, G.G. Epstein, S.A. Vorontsov, V.M. Kustov // Traumatología y ortopedia de Rusia. - 1996. - No. 3. P. 22-24.

41. Parakhin, Yu.V. Resultados a largo plazo de operaciones reconstructivas en la articulación de la cadera con enfermedades degenerativas-distróficas: resumen. dis. . Doctor. Miel. Ciencias / Parakhin Yuri Veniaminovich. Moscú, 2006. - 18 p.

42. Pekshev, G.G. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de dolor crónico y disfunción del miembro superior tras el tratamiento combinado y complejo del cáncer de mama: resumen. dis. . Doctor. Miel. Ciencias / Pekshev G.G. Barnaúl, 2005. - 22 p.

43. Plyushev A.Lr. Coxartrosis displásica / A.L. Plyushchev. M.: Impresión de verano, 2007. - 495 p.

44. Popelyansky Ya.Yu. Enfermedades vertebrogénicas del sistema nervioso / Ya.Yu. Popelyansky. - Yoshkar-Ola: Editorial Mari Book, 1983.-253 p.

45. Rebrova, O.V. Análisis estadístico de datos médicos mediante el paquete de software STATISTICA / O.V. Rebrová. M.: Esfera de los medios, 2002.-380 p.

46. ​​​​Rozhnev, E.V. Complicaciones del postoperatorio temprano del reemplazo total primario de cadera: resumen. dis. . Doctor. Miel. Ciencias / Rozhnev Evgeniy Valerievich. - Permanente, 2007. 26 p.

47. Guía de reemplazo de cadera/bajo. ed. PM. Tikhilova, V.M. Shapovalova. San Petersburgo, 2008. - 324 p.

48. Rynkov, I.P. Síndromes de dolor en la espondiloartrosis de la columna lumbosacra (presentación clínica, diagnóstico, tratamiento quirúrgico): resumen. dis. . Doctor. Miel. Ciencias / Rynkov I.P. - M., 2000. 24 p.

49. Sidorenko, O.A. Características sociales e higiénicas de la morbilidad y evaluación de la eficacia del tratamiento de pacientes con patología de grandes articulaciones: resumen de tesis. dis. . Doctor. Miel. Ciencias / Sidorenko Olga Alexandrovna. Novosibirsk, 2002. - 23 p.

50. Sinelnikov, R.D. Atlas de anatomía humana / R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov. M.: Medicina, 1996. - T. 3 - 234 p.

51. Tankut, V.A. Endoprótesis totales en el tratamiento de pacientes con patología de la articulación de la cadera: resumen. dis. . Doctor. Miel. Ciencias / Tankut Vladimir Alekseevich. - Jarkov, 1981. - 23 p.

52. Fokin, V.A. Pares de fricción para endoprótesis totales de cadera y el problema del desgaste / V.A. Fokin // Margo Anterior. -2000,-No.4.-S. 1-5.

53. Khabirov, F.A. Dolor muscular / F.A. Khabirov, P.A. Khabirov. -Kazán: Casa del Libro, 1995. - 238 p.

54. Chelnokov A.N. Evaluación de los resultados del reemplazo de cadera utilizando tecnologías web / A.N. Chelnokov y otros // Endoprótesis en Rusia: toda Rusia. monotemático Se sentó. científico tr. -Kazán; San Petersburgo, 2005. - Edición. 1. - págs.201-208.

55. Shapovalov, V.M. Resultados de la artroplastia de cadera tras fracturas de acetábulo / V.M.

56. Shapovalov, V.A. Averkiev, V.A. Artyukh // Tratamiento de lesiones combinadas y lesiones de las extremidades. M., 2008. - págs.9-13.

57. Shaposhnikov Yu.G. Traumatología y ortopedia: una guía para médicos en tres volúmenes. M.: Medicina, 1997. - T.

58. Sherepo, K.M. Inestabilidad aséptica durante la artroplastia total de cadera: resumen. dis. . Dr. medicina. cienciaN

59. Sherepo Konstantin Mikhailovich. - M., 1990. 49 p.

60. Shilnikov, V.A. Justificación anatómica y funcional de la artroplastia de cadera individual (estudio clínico y experimental): resumen. dis. . Doctor. Miel. Ciencias / Shilnikov Viktor Aleksandrovich. - San Petersburgo, 1995. - 22 p.

61. Shilnikov, V.A. Análisis de resultados a largo plazo del reemplazo de cadera unipolar / V.A. Shilnikov et al.// Traumatología y ortopedia de Rusia. 2006. - No. 2. -S. 320.

62. Shilnikov, V.A. Síndrome de dolor después del reemplazo de cadera / V.A. Shilnikov, P.M. Tijilov, A.O. Denisov //

63. Traumatología y ortopedia de Rusia. 2008. - No. 2. - P. 106-109.

64. Shostak, H.A. La algología como problema interdisciplinario (medicina moderna / N.A. Shostak // Clínico. 2008. - No. 1. - P. 4-9.

65. Shumatov, V.B. Optimización de la farmacoterapia para el síndrome de dolor posoperatorio / V.B. Shumatov P.V. Dunts G.A. Karpeev, S.P. Kryzhanovsky // Revista médica del Pacífico. -2004. -No. 4. -CON. 47-48.

66. Junkerov, V.I. Procesamiento matemático y estadístico de datos de investigación médica: conferencias para estudiantes adjuntos y graduados / V.I. Junkerov, S.G. Grigóriev. San Petersburgo : VmedA, 2002. - 266 s.g.

67. Aalto, K. Cambios en la velocidad de sedimentación globular y la proteína G reactiva después de una artroplastia total de cadera / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Dolor posoperatorio crónico: el caso de herniorrafia inguinal / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. - vol. 95. -P. 69-76.

69. Aasvang, E. Caracterización neurofisiológica del dolor posherniotomía / E. Aasvang et al. // Dolor. 2008. - vol. 137. - págs. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Pinzamiento del iliopsoas anterior después de artroplastia total de cadera: diagnóstico y tratamiento conservador en 9 casos / T. Ala Eddine et al. // Chir. Ortopédico. 2001. - vol. 87, n. 8. - págs. 815-819.

71. Alonso, J. Escala de dolor y función de la cadera (PFH): un instrumento basado en el paciente para medir el resultado después del reemplazo total de cadera / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Ortopedia. 2000. - vol. 23. - P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Hematoma del psoas que se presenta como dolor de cadera / S. Ankarath, P. Campbell // Ortopedia. 2001. - vol. 24. - págs. 689-690.

73. Barrack, R. Dolor en el muslo a pesar del crecimiento óseo hacia el interior de los vástagos femorales no cementados / R. Barrack et al. // J. Cirugía de la articulación ósea. 1992. - vol. 74-B. -PAG. 507-510.

74. Beattie, P. Validez de las mediciones derivadas de las diferencias en la longitud de las piernas obtenidas mediante el uso de una cinta métrica / P. Beattie et al. // Físico. El r. 1990. -Vol. 70.-P. 13-20.

75. Benedetti, F. Evaluación neurofisiológica del deterioro nervioso en toracotomía posterolateral y con conservación de músculos / F. Benedetti et al. // J. Torác. Cardiovascular. Cirugía. 1998. - vol. 115. - págs. 841-847.

76. Benson, MK. Sensibilidad al metal en pacientes con artroplastias de reemplazo articular / M.K. Benson, P.G. Goodwin, J. Brostoff // Hno. Medicina. J: 1975. -Vol. 4, N 5993. - págs. 374-375.

77. Berger, R. Prueba dinámica para diagnosticar componentes femorales totales de cadera sueltos no cementados / R. Berger et al. // Clin. Ortopédico. 1996. - N 330. - P. 115-123.

78. Bland, J.M. Métodos estadísticos para evaluar la concordancia entre dos métodos de medición clínica / J.M. Suave, D.G. Altman // Lanceta. 1986. -N l.-P. 307-310.

79. Bohl, W.R. Estenosis raquídea lumbar. Una causa de dolor y discapacidad continuos en pacientes después de una artroplastia total de cadera / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Columna vertebral. 1979.-Vol. 4.-P. 168-173.

80. Bohm, E.R. El Registro Canadiense de Reemplazo de Articulaciones ¿qué hemos aprendido? /E.R. Bohm, M.J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - Vol. 81,N l.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Equilibración precisa de la longitud de las extremidades durante la artroplastia total de cadera / W.J. Bose // Ortopedia. 2000. - vol. 23. - págs. 433-436.

82. Bourne, R.B. Dolor en el muslo después de un reemplazo total de cadera con una prótesis anatómica recubierta porosa para osteoartrosis. Un estudio de seguimiento de cinco años / R.B. Bourne et al. // J. Cirugía de la articulación ósea. 1994. - vol. 76-A, N 10. - Pág. 14641470.

83. Bove, G.M. La inflamación induce sensibilidad mecánica ectópica en los axones de los nociceptores que inervan los tejidos profundos / G.M. Bove et al. // J. Neurofisiol. 2003. - vol. 90. - pág. 1949-1955.

84. Bozic, K. Dolor en el área total de la cadera / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Ortopédico. 2004. - N 420. - Pág. 18-25.

85. Braunstein, E.M. Artrografía con bupivicaína de cadera postartroplastia / E.M. Braunstein et al. // Radiol esquelético. 1995. - vol. 24, n. 7. - págs. 519-521.

86. Bricteux, S. Pinzamiento del iliopsoas en 12 pacientes con artroplastia total de cadera / S. Bricteux et al. H Rev. Chir. Ortopédico. 2001. - vol. 87. - pág. 820825.

87. Britton, A.R. Niveles de dolor después del reemplazo total de cadera: su uso como criterios de valoración para el análisis de supervivencia / A.R. Britton et al. // J. Cirugía de la articulación ósea. 1997. - vol. 79-B. - Pág. 93-98.

88. Brooker, A.F. Osificación ectópica tras reemplazo total de cadera. Incidencia y método de clasificación / A.F. Brooker y cols. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.

89. Brown, TE. Dolor en el muslo después de una artroplastia total de cadera no cementada: evaluación y tratamiento / T.E. Brown y cols. // Mermelada. Acad. Ortopédico. Cirugía. -2002.-Vol. 10.-P. 385-392.

90. Bulow, J.U. Prótesis total de cadera no cementada y dolor en el muslo / J.U. Bulow et al. // En t. Othop. 1996. - vol. 20, n 2. - págs. 65-69.

91. Burkart, B. Dolor en el muslo en artroplastia total de cadera no cementada: una comparación de dos sistemas a los 2 años" seguimiento / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P.4.

92. Cameron, HU. Los resultados de dos a seis años con un reemplazo total de cadera no cementado modular proximal utilizado en la revisión de cadera / H.U. Cameron // Clin. Ortopédico. 1994. -N 298. -P. 47-53.

93. Campbell, A. Dolor en el muslo después de una artroplastia de cadera no cementada: ¿molestia o mal augurio? / A. Campbell y col. // J. Cirugía de la articulación ósea. 1992. - vol. 74-A.-P. 1.

94. Campbell, P. La sensibilidad al metal como causa de dolor en la ingle en la renovación de superficie de cadera metal sobre metal / P. Campbell et al. // J. Artroplastia. 2008. - vol. 23, N7.-P. 1080-1085.

95. Canner, G.C. La cadera infectada después de una artroplastia total de cadera / G.C. Canner et al. // J. Cirugía de la articulación ósea. 1984. - vol. 66-A. - pág. 1393-1399.

96. Christiansen, CG. Fracturas por insuficiencia de la rama púbica tras artroplastia total de cadera. Un informe de seis casos / C.G. Christiansen et al. // J. Cirugía de la articulación ósea.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822.

97. Clasificación del dolor crónico / ed. por H. Merskey, N. Bogduk. 2da ed. - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 p.

98. Cooper, H.J. La resonancia magnética en el diagnóstico y tratamiento del dolor de cadera después de una artroplastia total de cadera / H.J. Cooper et al. // J. Artroplastia. 2009. - vol. 24, n. 5. - págs. 661-667.

99. Costerton, J.W. Biofilm en infecciones de implantes: su producción y regulación / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Órganos. -2005. vol. 28, n. 11. - págs. 1062-1068.

100. Courpied, J.P. Fracturas de fémur en sujetos portadores de prótesis totales de cadera o rodilla / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Ortopédico. -1987.-Vol. 11.-P. 109-115.

101. Registro danés de artroplastia de cadera // Ann. Informe. 1998-2003.106 pág.

102. D"Lima, D.D. 100 vástagos cementados versus 100 no cementados con comparación de 25 pares emparejados / D.D. D"Lima et al. // Clin. Ortopédico. 1998. -N348.-P. 140-148.

103. DeLee, J.S. Demarcación radiológica de alvéolos cementados en reemplazo total de cadera / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Ortopédico. 1976. -N 121. - Pág. 20-32.

104. Delia Valle, C.J. Tendinitis del iliopsoas tras artroplastia total de cadera / C.J. Delia Valle et al. // J. Artroplastia. 2001. - vol. 16, n. 7. - págs. 923-926.

105. Domb, B. Injerto de puntal cortical para el enigmático dolor del muslo después de una artroplastia total de cadera / B. Domb et al. // Ortopedia. 2000. - vol. 23. - pág.1.

106. Duffy, P.J. Evaluación de pacientes con dolor después de un reemplazo total de cadera / Duffy P.J. et al. //J. Cirugía de la articulación ósea. 2005. - vol. 87-A. -PAG. 2566-2575.

107. Eftekhar, N.S. Artroplastia total de cadera / N.S. Eftekhar. Filadelfia: Mosby Incorporated; 1993. - 673:p.

108. Ege Rasmussen, K.J. Bursitis trocantérea. Tratamiento mediante inyección de corticosteroides / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Reumatol. - 1985.-Vol. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ultrasonido para diagnóstico de infección en revisión de artroplastia total de cadera / T. Eisler et al. // J. Artroplastia. 2001. - vol. 16. - pág. 10101017.

110. Engh, C.A. Reemplazo de cadera con recubrimiento poroso: los factores que gobiernan el crecimiento óseo hacia el interior, la protección contra el estrés y los resultados clínicos / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Cirugía de la articulación ósea. 1987. - vol. 69-B, N 1. - Pág. 45-55.

111. Engh, C.A. La influencia del tamaño del vástago y la extensión del recubrimiento poroso en la resorción del hueso femoral después de una artroplastia primaria de cadera no cementada / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Ortopédico. 1987. - N 231. - P. 7-28.

112. Engh, C.A. Artroplastia total de cadera no cementada utilizando el vástago de bloqueo medular anatómico: resultados mediante un análisis de supervivencia* / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Ortopédico. 1989. -N 249. - Pág. 141-158.

113. Engh, C.A. Evaluación radiográfica de la fijación biológica de componentes femorales no revestidos porosos / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Ortopédico. 1990. -N 257. - Pág. 107-128.

114. Engh, C.A. Fijación femoral en artroplastia total primaria de cadera/C.A. Engh, W.J. Culpepper 2º // Ortopedia. 1997. - vol. 20. - págs. 771-773.

115. Pescado, DE. Tratamiento de la tendinitis del iliopsoas tras una artroplastia total de cadera izquierda con toxina botulínica tipo A/D.E. Pescado, W.S. Chang // Médico del dolor. 2007. - vol. 10, n 4. - págs. 565-571.

116. Floman, Y. Dolor lumbar y ciática después de un reemplazo total de cadera: un informe de dos casos / Y. Floman et al. // Columna vertebral. - 1980. vol. 5. -P. 292-294.

117. Forster, I.W. Tasa de sedimentación en artroplastia total de cadera infectada y no infectada / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Ortopédico. 1982.-N 168.-P. 48-52.

118. Gaunt, M.E. Hernia obturatriz estrangulada disfrazada de dolor por un reemplazo total de cadera / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Cirugía de articulaciones óseas. - 1992. Vol. 74-B. - pág. 782-783.

119. Gill, T.J. Fracturas por insuficiencia lateral del fémur causadas" por osteopenia y angulación en varo: una complicación de la artroplastia total de cadera / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. Dolor posoperatorio de reemplazo articular: descripción y necesidad de opioides / M. Giuffre et al. // Correo. Anestesia. Enfermeras. 1991. - vol. 6, N 4. -P. 239-245.

121. Gottrup, H. Examen psicofísico en pacientes con dolor posmastectomía / H. Gottrup et al. // Dolor. 2000. - vol. 87. - págs. 275-284.

122. Grant, P. Dolor en el área total de la cadera / P. Grant et al. // Acta Orthop. Escanear. 2001. - vol. 72. - págs. 537-540.

123. Graves, SE. El Registro Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación Australiana de Ortopedia / S.E. Graves y cols. //Medicina. J. Aust. 2004. - vol. 180, N 5 Supl.-P. T31-34.

124. Pescado, DE. Tratamiento de la tendinitis del iliopsoas tras una artroplastia total de cadera izquierda con toxina botulínica tipo A/D.E. Pescado, W.S. Chang // Médico del dolor. 2007. - vol. 10, n 4. - págs. 565-571.

125. Floman, Y. Dolor lumbar y ciática después de un reemplazo total de cadera: un informe de dos casos / Y. Floman et al. // Columna vertebral. - 1980. vol. 5. -P. 292-294.

126. Forster, I.W. Tasa de sedimentación en artroplastia total de cadera infectada y no infectada / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Ortopédico. 1982.-N 168.-P. 48-52.

127. Gaunt, M.E. Hernia obturatriz estrangulada disfrazada de dolor por un reemplazo total de cadera / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Cirugía de articulaciones óseas. - 1992. Vol. 74-B. - pág. 782-783.

128. Gill, T.J. Fracturas por insuficiencia lateral del fémur causadas" por osteopenia y angulación en varo: una complicación de la artroplastia total de cadera / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. Dolor posoperatorio de reemplazo articular: descripción y necesidad de opioides / M. Giuffre et al. // Correo. Anestesia. Enfermeras. 1991. - vol. 6, N 4. -P. 239-245.

130. Gottrup, H. Examen psicofísico en pacientes con dolor posmastectomía / H. Gottrup et al. // Dolor. 2000. - vol. 87. - págs. 275-284.

131. Grant, P. Dolor en el área total de la cadera / P. Grant et al. // Acta Orthop. Escanear. 2001. - vol. 72. - págs. 537-540.

132. Graves, SE. El Registro Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación Australiana de Ortopedia / S.E. Graves y cols. //Medicina. J. Aust. 2004. - vol. 180, N 5 Supl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, N.P. Artroplastia total primaria de "cadera" cementada y no cementada en el Registro Sueco de Artroplastia de Cadera / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm //Acta* Orthop. -2010. Vol. 81, N1. - P. 34-4ll.

134. Hallab, N. Sensibilidad al metal en pacientes con implantes ortopédicos / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Cirugía de las articulaciones óseas. 2001. - vol. 83-A, N 3. -P. 428-436.

135. Hamada, Y. Dolor en el muslo en reemplazo total de cadera no cementado / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - vol. 67, N7. -PAG. 561-571.

136. Hardinge, K. El abordaje lateral directo a la cadera / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - vol. 64-B. - pág.17.

137. Harris, WH. Artritis traumática de cadera tras luxación y fracturas acetabulares: tratamiento mediante artroplastia con molde. Un estudio de resultados finales que utiliza un nuevo método de evaluación de resultados / W.H. Harris // J. Cirugía de la articulación ósea. 1970. -Vol. 51-A. - P.737-755.

138. Healy, WL. Evaluación de la cadera anatómica revestida porosa a los 12 años / W.L. Healy et al. // J. Artroplastia. 2002. - vol. 17. - pág. 856.

139. Heaton, K. Liberación quirúrgica del tendón del iliopsoas para el dolor en la ingle después de una artroplastia total de cadera / K. Heaton et al. // J. Artroplastia. 2002. - vol. 17. -P. 779-781.

140. Heekin R.D. Fracturas por lesiones quísticas del trocánter mayor. Una causa de dolor tardío después de una artroplastia total de cadera no cementada / R.D Heekin, C.A. Engh, P.J. Herzwurm // J. Artroplastia. 1996. - vol. 11. - págs. 757-760.

141. Herald, J. Una causa inusual de dolor en la ingle después de un reemplazo de cadera. Informe de un caso / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001. -Vol. 83-A.-P. 1392-1395.

142. Herzwurm, P.J. Dolor de muslo y artroplastia total de cadera: gammagrafía con seguimiento de 2,5 años / P.J. Herzwurm et al. // Clin. Ortopédico. 1997. - N 336. -P. 156-161.

143. Home, G. Evaluación del dolor de cadera después de una artroplastia total de cadera cementada / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Ortopedia. 1990. -Vol: 13.-P. 415-419. ^

144. Huo, M. Novedades en artroplastia de cadera / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Inman, R.D. Características clínicas y microbianas de las infecciones de prótesis articulares / RID. Inman et:aB.7/ Am. J. Med: 1984. - Vol: 77. - P: 47-53.

146. Iorio, R. Dolor trocantérico lateral después de una artroplastia total de cadera primaria / R. Iorio, W.L. Healy, P.D: Warren, D. Appleby // J. Artroplastia. -2006. vol. 21, N 2. - P.233-236.

147. Jacobson, T. Corrección quirúrgica del tendón del iliopsoas roto / T. Jacobson, W.C. Allen // Soy. J: Deportes. Medicina. 1990. - vol. 18. - págs. 470-474.

148. Jasani, V. Dolor relacionado con el músculo psoas después del reemplazo total de cadera / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Cirugía Conjunta- 2002: Vol; 84-B, N 7.- P: 991-993.

149. Jensen, T.S. Traducción de síntomas y signos en mecanismos del dolor neuropático / T.S. Jensen, R. Baron // Dolor. 2003. - vol. 102. - pág.1-8.

150. Johanson, N.A. Lesión nerviosa en artroplastia total de cadera / N.A. Johanson et al. II Clínico. Ortopédico. 1983. - N 179. - Pág. 214-222.

151. Johnston, CA. Bursitis iliopsoas y; tendinitis. Una reseña / C.A. Johnston et al. // Medicina deportiva. 1998. - vol. 25, n 4. - págs. 271-283.

152. Jones, C. El efecto de la edad sobre el dolor, la función y la calidad de vida después de una artroplastia total de cadera y rodilla / C. Jones et al. //Arco. Interno. Medicina. 2001. -Vol. 161.-P. 454-460.

153. Kanai, Y. Cambios irreversibles en el axón gigante del cangrejo de río como manifestaciones de neurotoxicidad de la lidocaína in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded //Anesth. Analgésico. 1998. - vol. 86. - pág.569.

154. Kanai, Y. La lidocaína altera la membrana axonal / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analgésico. 2000: - Vol. 91. - págs. 944-948.

155. Katz, J. El dolor agudo después de la cirugía torácica predice el dolor postoracotomía a largo plazo / J. Katz et al. // Clin. J. Dolor. 1996. - vol. 12. - págs. 50-55.

156. Kehlet, H. Dolor posquirúrgico persistente: factores de riesgo y prevención / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf // Lanceta. 2006. - vol. 367. - pág. 1618-1625.

157. Khan, N.Q. Patrones de referencia de dolor de cadera en pacientes sometidos a reemplazo total de cadera / N.Q. Khan, ST. Woolson // Ortopedia. 1998. - Bd. 21. - págs. 123-126.

158. Kim, P.R. Causas de fracaso temprano en un ensayo clínico multicéntrico de rejuvenecimiento de la cadera / P.R. Kim y cols. // J. Artroplastia. 2008. - vol. 23, n. 6. - págs. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. Tendinosis y desgarros de los músculos glúteo medio y menor como causa de dolor de cadera: hallazgos de imágenes por resonancia magnética / A. Kingzett-Taylor et al. //Soy. J. Roentgenol: 1999. - vol. 173. - pág. 1123.

160. Klaue, K. El síndrome del borde acetabular. Una presentación clínica de la displasia de cadera / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Cirugía de articulaciones óseas. -1991. vol. 73-B, N 3. - Pág. 423-429.

161. Koch, J.C. Las leyes de la arquitectura ósea / J.C. Koch // Soy. J". Anat. - 1917.-Vol. 21.-P. 177-298.

162. Koltzenburg, M. Dolor neuropático / M. Koltzenburg, J. Scadding // Curr. Opinión. Neurol. 2001. - vol. 14. - págs. 641-647.

163. Kraemer, W.J. Gammagrafía ósea, gammagrafía con galio y aspiración de cadera en el diagnóstico de "artroplastia total de cadera infectada" / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - P. 611-616.

164. Kristiansen, B. Factores biomecánicos en el aflojamiento de la cadera Stanmore / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Escanear. 1985. - vol. 56, n 1. - págs. 21-24.

165. Kroner, K. Síndrome de la mama fantasma a largo plazo después de una mastectomía / K. Kroner et al. // Clin. J. Dolor. 1992. - vol. 8. - págs. 346-350.

166. Levitsky, K.A. Evaluación de la articulación protésica dolorosa. Valor relativo de la gammagrafía ósea, la velocidad de sedimentación y la aspiración de las articulaciones / K.A. Levitsky et al. // J. Artroplastia. 1991. - vol. 6, n 3. - págs. 237-244.

167. Liberman, J.R. Evaluación de artroplastias de cadera dolorosas. ¿Son necesarias las gammagrafías óseas con tecnecio? /J.R. Lieberman et al. // J. Cirugía de la articulación ósea. - 1993. Vol. 75-B, N 3. - Pág. 475-478.

168. Little, H. Bursitis trocantérea: una causa común de dolor en la cintura pélvica / H. Little // Can. Medicina. Asociación. J.-.1979. vol. 120. - pág.456.

169. Longjohn, D. Equilibrio de los tejidos blandos de la cadera / D. Longjohn et al. // J. Artroplastia. 1998. - vol. 13. - págs. 97-99.

170. Macrae, W.A. Dolor crónico después de la cirugía / W.A. Macrae // Hno. J. Anaesth. 2001. - vol. 87. - págs. 88-98.

171. Mai, DD. Síndrome compartimental de la parte anterior del muslo derecho después de una artroplastia total de cadera primaria / D.D. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Puede. J. Cirugía. 2000. - vol. 43. - págs. 226-227.

172. Malik, A. Pinzamiento con reemplazo total de cadera / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Cirugía de la articulación ósea. 2007. - vol. 89-B, N 8.-P. 1832-1842.

173. Mallory, T. Diseño cónico para el componente femoral de artroplastia total de cadera no cementada / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Ortopédico. 1997. -N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Comparación de un híbrido con un reemplazo total de cadera no cementado / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - vol. 72-A. -PAG. 9.

175. Marcador, R.D. Fracturas del cuello femoral después de una resuperficialización total de cadera metal sobre metal: un estudio de cohorte prospectivo / D.R. Marcador y col. // J. Artroplastia. -2007. vol. 22, n. 7. - págs. 66-71.

176. Marmor, L. Fractura por estrés de la rama púbica que estimula un reemplazo total de cadera laxo/L. Mármor // Clin. Ortopédico. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177. Matsumoto, K. Distensión de la bolsa del iliopsoas causada por aflojamiento acetabular después de una artroplastia total de cadera. Una complicación rara de la artroplastia total de cadera / K. Matsumoto et al. // Clin. Ortopédico. 1992. - N 279. - P. 144-148.

178. Melzack, R. Sobre el lenguaje del dolor / R. Melzack, W.S. Torgerson // Anestesiología. 1971. - Vol. 34. - págs. 50-59.

179. Merskey, H. Lógica, verdad y lenguaje en conceptos de dolor / H. Merskey // Qual. Res. de vida. 1994. - vol. 3, Supl. 1. - págs. 69-76.

180. Moore, A.T. La prótesis autobloqueante Vitallium de Moore en fracturas frescas de cuello femoral: un nuevo abordaje posterior bajo (The Southern Exposure) / A.T. Moore // Conferencias del curso de instrucción AAOS. Calle. Louis: CV Mosby, 1959.-Vol.16.

181. Mrcsed, C. Calidad de vida y resultado funcional después del reemplazo total primario de cadera / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - vol. 89-B.-P. 868-873.

182. Mulamba, L. Exploración de leucocitos Indium-Ill en la evaluación de la artroplastia dolorosa de cadera / L. Mulamba et al. // Acta Orthop. Escanear. 1983. - vol. 54, N5.-P. 695-697.

183. Müller, M.E. Prótesis totales Kip / M;E. Müller // Clin. Ortopédico. -1970.-N 72.-P. 46-68.

184. Netter, F.H. Atlas de anatomía humana / F.H. Netero. Fil. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 p.

185. Nguyen, L.L. Detección de colonización bacteriana de dispositivos ortopédicos implantados mediante ultrasonidos / L.L. Nguyen et al. // Clin. Ortopédico. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. La influencia del dolor previo a la amputación en el muñón posterior a la amputación y el dolor fantasma / L. Nikolajsen et al. // Dolor. 1997. - vol. 72. -P. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Dolor del miembro fantasma / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Hno. J. Anaesth.-2001.-Vol. 87.-P. 107-116.

188. Nikolajsen; L. Dolor crónico después de una artroplastia total de cadera: a. cuestionario de estudio nacional / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Escanear. -2006. vol. 50. - págs. 495-500.

189. Noble, PC. El efecto del envejecimiento en la forma del fémur proximal / P.C. Noble et al. // Clin. Ortopédico. 1995. - N 316. - P. 31-44.

190. Norkin, C. Medición del movimiento articular: una guía de goniometría / C. Norkin, J. White. Filadelfia: FA Davis, 1985. - 574 p.

191. O"Sullivan, M. La tendinitis del iliopsoas, una complicación después de la artroplastia total de cadera / M. O"Sullivan et al. // J. Artroplastia. 2007. - vol. 22, N 2. -P. 166-170.

192. O"Neill, D.A. Reemplazo total de cadera fallido: evaluación mediante radiografías simples, artrogramas y" aspiración^ de la articulación de la cadera / D.A. O"Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi Resultados clínicos y radiográficos de una serie continua de 124 prótesis de cadera* tipo Ceraver-Osteal con un análisis de supervivencia a 9 años / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Ortopédico. 1994. - vol. 80. - págs. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Dolor después de una artroplastia total de cadera: un punto de vista psiquiátrico / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Acoplado // Int. Ortopédico. (SICOT). 2009. - Vol: 33. - P: 65-69.

195. Palestro, C.J. Artroplastia total de cadera: actividad leucocitaria periprotésica marcada con indio 111 e imágenes complementarias de coloide de tecnecio-99m-azufre en caso de sospecha de infección / C.J. Palestro et al. // J. Nucl. Medicina. 1990. - vol. 31, N 12.-P. 1950-1955.

196. Palestro, C.J. Imágenes con radionúclidos en infecciones ortopédicas / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semín. Núcleo. Medicina. 1997. - vol. 27. - págs. 334-345.

197. Pani, S.P. Medición de la circunferencia de las extremidades para registrar el volumen del edema en pacientes con linfodema filarial / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Linfología. 1995. - vol. 28. - págs. 57-63.

198. Parvizi, J. Tratamiento quirúrgico de la discrepancia en la longitud de las extremidades después de una artroplastia total de cadera / J. Parvizi et al. // J. Cirugía de la articulación ósea. 2003. - vol. 85-A. -PAG. 2310-2317.

199. Perkins, F.M. Dolor crónico como resultado de la cirugía. Una revisión de los factores predictivos / F.M. Perkins, H. Kehlet // Anestesiología. 2000. - vol. 93. -P. 1123-1133.

200. Phillips C.B. Tasas de incidencia de luxación, embolia pulmonar e infección profunda durante los primeros seis meses después del reemplazo total de cadera electivo/C.B. Phillips y cols. // J. Cirugía de la articulación ósea. 2003. - vol. 85-A. - págs. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Dolor en el muslo después de un reemplazo total de cadera: una revisión fisiopatológica y una clasificación integral / L.M. Pierannunzii // Ortopedia. 2008. - vol. 31, n. 7. - págs. 691-699.

202. Pipino, F. Preservación del cuello femoral en artroplastia de cadera: resultados de un seguimiento de 13 a 17 años / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatismo. 2000. - vol. 1. - págs. 31-39.

203. Poderes, K.A. Infecciones de prótesis articulares en ancianos / K.A. Potencias y col. //Soy. J. Med. 1990. - vol. 88, n 5. - págs. 9-13.

204. Pritchett, J.W. Fractura del trocánter mayor tras artroplastia de cadera / J.W. Pritchett // Clin. Ortopédico. 2001. -N390. - págs. 221-226.

205. Radin, EL. Biomecánica de la cadera humana / E.L. Radin.// Clin. Ortopédico. 1980. -N 152. -P.28-34.

206. Raman, D. La bursitis trocantérica es una causa frecuente de dolor de "cadera" en la artritis reumatoide / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.

207. Ranawat, CS. Desigualdad funcional en la longitud de las piernas después de una artroplastia total de cadera / C.S. Ranawat, J.A. Rodríguez // J. Artroplastia. 1997. - vol. 12. -P. 359-365.

208. Reing, CM. Exploración ósea diferencial en la evaluación de un reemplazo articular total doloroso / C.M. Reing, P.F. Tumbas, S.E. Richin, P.I. Kenmore // J. Cirugía de la articulación ósea. 1979. - vol. 61-A, N 6. - Pág. 933-936.

209. Rezig, R. Diagnóstico por ultrasonido del pinzamiento del iliopsoas anterior en reemplazo total de cadera / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. - vol. 33. - pág. 112116.

210. Ritter, MA. El uso de una puntuación de cadera para la evaluación de los resultados de la artroplastia total de cadera/M.A. Ritter y cols. // J. Artroplastia. 1990. - vol. 5. - pág. 187189.

211. Robbins, G.M. Evaluación del dolor en pacientes con componentes de artroplastia total1 de cadera aparentemente sólidamente fijados / Robbins G.M. et al. // Mermelada. Acad. Ortopédico. Cirugía. 2002. - vol. 10. - págs. 86-94.

212. Robertson, C. Investigación del dolor anterior de rodilla después del reemplazo total de cadera: un estudio piloto / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. En t. -2007.-Vol. 12,N 1. -P. 25-28.

213. Sanzen, L. El valor diagnóstico de la proteína C reactiva en artroplastias totales de cadera infectadas / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Cirugía de la articulación ósea. 1989. - vol. 71-B.-P. 638-641.

214. Schapira, D. Bursitis trocantérica: un problema clínico común / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf // Arch. Física. Medicina. Rehabilitación. 1986. - vol. 67. -P. 815.

215. Skinner, H. Disminución del dolor con menor rigidez a la flexión de prótesis femorales no cementadas / H. Skinner, F. Curlin // Ortopedia. 1990. - Vol. 13, N 11. - P. 1223-1228.

216. Trineo, C.B. Reemplazo total de cadera con y sin osteotomía del trocánter mayor. Comparaciones clínicas y biomecánicas en los mismos pacientes/C.B. Trineo y col. // J. Cirugía de la articulación ósea. 1978. - vol. 60-A, N 2. - Pág. 203-210.

217. Smith, PN. Evaluación clínica de la artroplastia total de cadera sintomática / P.N. Smith, CH. Rorabeck // Revisión de artroplastia total de cadera. -Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins, 1999. P. 109-120.

218. Sofka, CM. Imágenes por resonancia magnética de artroplastia articular / C.M. Sofka, H.G. Alfarero // Semin. Musculoesqueleto. Radiol. 2002. - vol. 6. - págs. 79-85.

219. Song, X. J. Los somas de neuronas sensoriales lesionadas por nervios exhiben respuestas mejoradas a mediadores inflamatorios / X. J. Song et al. // Pain. 2003. - Vol. 104.-P. 701-709.

220. Spotorno L. El sistema CLS. Concepto teórico y resultados / L. Spotorno et al. // Acta Orthop Belg. 1993. - vol. 59, n 1. - págs. 144-150.

221. Stillwell, W.T. /W.T. Stillwell // El arte de la artroplastia total de cadera. -Nueva York, 1987. P. 317-330

222. Registro sueco de artroplastia de cadera // Ann. Informe. 2002-2006.115 pág.

223. Swezey, R.L. Pseudorradiculopatía en la bursitis trocantérica subaguda de la bolsa subglútea mayor / R.L. Swezey // Arq. Física. Medicina. Rehabilitación. - 1976.-Vol. 57.-P. 387.

224. Tasmuth, T. Factores relacionados con el tratamiento que predisponen al dolor crónico en pacientes con cáncer de mama: un enfoque multivariado / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - Vol. 36. - págs. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Estudio prospectivo de imágenes secuenciales de tecnecio-99m fosfato y galio en prótesis de cadera dolorosas (comparación de modalidades de diagnóstico) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Núcleo. Medicina. 1988. -Vol. 13.-P. 229-236.

226. Traycoff, R.B. Bursitis pseudotrocantérea Q: diagnóstico diferencial del dolor lateral de cadera / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - vol. 18. -P. 1810.

227. Trousdale, R.T. Pinzamiento del iliopsoas anterior tras artroplastia total de cadera / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Artroplastia. 1995. - vol. 10, n 4. - págs. 546-549.

228. Tunney, MM. Detección de infección de prótesis de cadera en artroplastia de revisión mediante microscopía de inmunofluorescencia y amplificación por PCR del gen bacteriano 16S rRNA / M.M. Tunney et al. // J. Clin. Microbiol. 1999. -Vol. 37.-P. 3281-3290.

229. Vassilios, S. Evaluación del dolor persistente (evaluación del dolor persistente después de la resuperficialización de la cadera / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168- 172.

230. Visuri, T. La influencia del reemplazo total de cadera sobre el dolor de cadera y el uso de analgésicos / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Dolor. 1985. - vol. 23.-P. 19-26.

231. Volz, R.G. El doloroso trocánter mayor no unido migrado en el reemplazo total de cadera / R.G. Volz, F.W. Marrón // J. Cirugía de la articulación ósea. 1977. - vol. 59, N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. Incidencia de dolor en el muslo después de una artroplastia total de cadera no cementada en función del tamaño del vástago femoral / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. - vol. 11, n 3. - págs. 301-314.

233. Warren, SB. Osificación heterotópica tras reemplazo total de cadera / S.B. Warren // Orthop. Rdo. 1990. - vol. 19, n. 7. - págs. 603-611.

234. Blanco, LM. Complicaciones de la artroplastia total de cadera: experiencia inicial en resonancia magnética / L.M. Blanco y col. // Radiología. 2000. - vol. 215. - pág. 254262.

235. Blanco, T.O. Artroplastia de cadera. La longitud de las piernas no es importante / T.O. Blanco, T.W. Dougall // J. Cirugía de la articulación ósea. 2002. - vol. 84-B. - págs. 335-339.

236. Whiteside, Los Ángeles. El efecto del ajuste del vástago sobre la hipertrofia ósea y el alivio del dolor en la artroplastia total de cadera no cementada / L.A. Lado blanco // Clin. Ortopédico. 1989. -N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Cojinetes de metal sobre metal e hipersensibilidad en pacientes con articulaciones de cadera artificiales. Un estudio clínico e histomorfológico / H.G. Willert et al. // J. Cirugía de la articulación ósea. 2005. - vol. 87-A, N 1. - Pág. 28-36.

238. Williams, F. Exploración con galio-67 en el doloroso reemplazo total de cadera / F. Williams et al. // Clin. Radiol. 1981. - vol. 32, n 4. - págs. 431-139.

239. Windsor, RE. Reimplantación en dos etapas para el rescate de una artroplastia total de rodilla complicada por infección. Seguimiento adicional perfeccionamiento de las indicaciones / R.E. Windsor y cols. // J. Cirugía de la articulación ósea. 1990. - vol. 72-A. - págs. 272-278.

240. Windsor, RE. Manejo de la infección por artroplastia total de rodilla / R.E. Windsor // Orthop. Clínico. Norte. Soy. 1991. - vol. 22. - págs. 531-538.

241. Woolson, ST. Resultados de un método de ecualización de la longitud de las piernas para pacientes sometidos a reemplazo total primario de cadera/S.T. Woolson et al. // J. Artroplastia. 1999. - vol. 14. - págs. 159-164.