Qué utilizar al desarrollar una contractura de la articulación de la rodilla en casa. Contracturas de la articulación de la rodilla: tratamiento, consecuencias Operaciones para redirigir la contractura de la rodilla.
Etiología y patogénesis.
La disfunción persistente de la articulación de la rodilla puede ser consecuencia de tres situaciones clínicas principales: 1) fusión de fracturas femorales; 2) defectos del fémur y 3) tratamiento de pacientes con fracturas complicadas por infección purulenta (esquema 31.5.1). Los pacientes de cada uno de estos grupos tienen características patomorfológicas. Las tácticas de su tratamiento también son diferentes.
Esquema 31.5.1. Las principales causas del desarrollo de contracturas de la articulación de la rodilla en fracturas de fémur.
Las principales razones del desarrollo de contracturas de la articulación de la rodilla en pacientes con fracturas de fémur son:
— cambios degenerativos-distróficos y cicatriciales en la cápsula de la articulación de la rodilla con inmovilización prolongada de la extremidad;
— procesos adhesivos cicatriciales en el área de inversión de la articulación de la rodilla (especialmente la superior), que se desarrollan con lesiones periarticulares;
— degeneración fibrosa de las cabezas del músculo cuádriceps femoral con la aparición de un punto de fijación adicional;
- pérdida de la extensibilidad normal del músculo cuádriceps femoral durante la inmovilización prolongada de la extremidad.
Debido a que el miembro inferior casi siempre está inmovilizado en la posición de extensión de la articulación de la rodilla, las contracturas combinadas de la articulación de la rodilla son predominantemente de naturaleza extensora.
Cambios degenerativos-distróficos en la cápsula articular durante la inmovilización prolongada. Debido a los largos períodos de fusión de los fragmentos femorales (A-6 meses o más, dependiendo de la naturaleza de la fractura), los mejores resultados del tratamiento para los pacientes se logran mediante la osteosíntesis interna estable de fragmentos óseos, cuya ventaja más importante es la Posibilidad de inicio temprano del funcionamiento de la articulación de la rodilla.
De lo contrario, la inmovilización prolongada de la articulación de la rodilla va inevitablemente acompañada del desarrollo de cambios degenerativos-distróficos en la cápsula de la articulación de la rodilla con pérdida de su elasticidad.
Cambios en el tejido cicatricial en el área de inversión superior de la articulación de la rodilla. Cuando la fractura se localiza en el tercio inferior del fémur, los cambios en el tejido cicatricial pueden extenderse al área de la inversión superior de la articulación de la rodilla. E incluso en el caso de fracturas en el tercio medio del segmento, un hematoma extenso puede descender distalmente hasta este nivel. Además, las lesiones concomitantes de la articulación de la rodilla con daños en el aparato ligamentoso y los meniscos, así como las fracturas de los cóndilos femorales y la rótula, generalmente no son infrecuentes con las fracturas del fémur. Todo esto conduce a la cicatrización directa de los elementos dañados de la articulación de la rodilla que, en combinación con una inmovilización prolongada, puede conducir al desarrollo de una contractura artrogénica.
Cambios cicatriciales en los músculos de la zona de la fractura y su fijación mediante cicatrices al fémur. Como se sabe, el músculo cuádriceps femoral tiene una amplitud de movimiento significativa, que cuando la extremidad está doblada por la articulación de la rodilla en un ángulo de 90° es de 7 a 10 cm. El inevitable desarrollo de cicatrices extensas en la zona de la fractura es bastante conduce rápidamente a una fuerte fijación del músculo al fémur. Esto es especialmente cierto para el músculo vasto intermedio, que se extiende desde la superficie anterior del fémur hasta sus tercios medio y superior.
Los procesos cicatriciales se intensifican con un traumatismo directo en los músculos del muslo desde los extremos de los fragmentos óseos, así como con el impacto directo de una fuerza traumática en el área de la fractura. Finalmente, la osteosíntesis interna de fragmentos óseos se acompaña de un trauma tisular adicional, e incluso cuando se utilizan dispositivos de fijación externos, los cables que pasan a través de los músculos bloquean sus movimientos.
En conjunto, esto se manifiesta por la pérdida de la capacidad del músculo para moverse en relación con el fémur.
Los procesos descritos anteriormente se intensifican significativamente con el desarrollo de supuración de la herida (con fracturas abiertas y especialmente por arma de fuego) con el desarrollo de osteomielitis. Por tanto, en pacientes de este grupo, la contractura combinada de la articulación de la rodilla se produce en casi el 100% de los casos.
Pérdida de la extensibilidad normal del músculo cuádriceps femoral. Con la inmovilización prolongada de la extremidad en posición de extensión, la cabeza del músculo cuádriceps reduce gradualmente la capacidad de aumentar su longitud al doblar la articulación de la rodilla. Esto se aplica especialmente al músculo recto femoral, que comienza en los huesos de la pelvis y tiene la mayor longitud y, por tanto, contractilidad.
Tratamiento de pacientes con contracturas persistentes de la articulación de la rodilla.
El tratamiento de pacientes con contracturas graves de la articulación de la rodilla puede variar significativamente en diferentes grupos de pacientes:1) con consecuencias de fracturas diafisarias del fémur;
2) con fracturas diafisarias y fracturas acompañantes de los cóndilos del fémur o rótula;
3) con consecuencias de fractura de fémur complicada con osteomielitis.
Contracturas de la articulación de la rodilla tras fracturas diafisarias del fémur. El objetivo principal en el tratamiento de los pacientes de este grupo es restaurar la capacidad de mover libremente el músculo cuádriceps femoral y la extensibilidad normal de sus cabezas, lo que garantiza el rango completo de flexión y extensión de la articulación de la rodilla.
Técnica de operación. La operación comienza con un abordaje longitudinal lineal a lo largo de la superficie anterior del muslo, justo por encima de la rótula.
Después de la movilización y el deslizamiento de los colgajos fasciocutáneos hacia los lados, se expone la superficie anterior del músculo cuádriceps. Debido a que el músculo recto femoral superficial tiene la mayor longitud, el cirujano lo moviliza, separando de él (de forma aguda) el tramo tendinoso de los músculos vasto medial y lateral (Fig. 31.5.1, a).
Arroz. 31.5.1. Etapas de movilización del músculo cuádriceps femoral.
a — aislamiento del tendón del recto; b - sutura del tendón del recto con los tendones del vasto lateral y vasto medial.
Si es necesario, el músculo se aísla más proximalmente. Luego, moviendo el tendón de este músculo hacia un lado, el cirujano separa las adherencias cicatriciales que conectan los músculos vasto medial y vasto lateral con la superficie del fémur.
Debido al hecho de que los principales cambios en el tejido cicatricial ocurren en el músculo vasto intermedio y que es imposible restaurar su contractilidad normal, el tejido cicatricial se extirpa o secciona cerca del sitio de su transición al tendón. En este caso, el plano de disección muscular pasa en dirección oblicua-sagital (fig. 31.5.2).
Arroz. 31.5.2. El nivel de intersección del músculo vasto intermedio (flecha) según V.I. Karptsov (1988) (explicación en el texto).
Arroz. 31.5.3. Mover el tramo del tendón del músculo vasto lateral (M) a un nivel más proximal (según V.I. Karptsov, 1988).
El segundo elemento de esta operación es la separación de las adherencias entre las cabezas lateral y medial del músculo de un lado y el fémur del otro.
Si los elementos deslizantes de la articulación de la rodilla están en condiciones normales, esto permite restaurar la movilidad de todo el músculo cuádriceps.
La efectividad de la operación se evalúa por el grado de restauración de la amplitud de movimientos pasivos en la articulación de la rodilla.
En algunos casos, debido al acortamiento secundario de los músculos vasto lateral y medial, la flexión completa de la articulación de la rodilla se restablece sólo cuando sus tendones se suturan al tendón del recto en un nivel más proximal (fig. 31.5.3).
En caso de cambios pronunciados en el tejido cicatricial en la zona del estreñimiento superior de la articulación de la rodilla, el tejido de esta zona se extirpa adicionalmente.
Destacamos que la sección completa del tendón del cuádriceps y su sutura con alargamiento dan malos resultados debido a que no se restablece la extensión activa completa en la articulación de la rodilla.
Según las indicaciones (cambios pronunciados en el tejido cicatricial), la operación se puede completar aplicando un dispositivo de fijación externo con una bisagra ubicada al nivel de la articulación de la rodilla. Esto permite una flexión lenta y, por tanto, menos dolorosa de la articulación en el postoperatorio.
Tratamiento postoperatorio. Los movimientos en la articulación de la rodilla comienzan entre el día 6 y 7 después de la cirugía, y las contracciones isométricas del músculo cuádriceps comienzan entre el día 3 y 4. El dispositivo se retira después de lograr un volumen significativo de movimientos activos con las barras del aparato retiradas.
Una vez eliminado este último, el tratamiento se complementa con un complejo de procedimientos fisioterapéuticos. Contracturas de la articulación de la rodilla cuando se combina una fractura diafisaria con fracturas intraarticulares de los cóndilos femorales y de rótula. Debido al hecho de que en los pacientes de este grupo la formación de cicatrices peri e intraarticulares juega un papel importante, las técnicas quirúrgicas descritas anteriormente se combinan con la intervención intraarticular. Dependiendo de la ubicación predominante de los cambios en el tejido cicatricial, se utiliza un acceso parapatelar interno o externo. Las adherencias cicatriciales entre las superficies articulares se separan movilizando (o escindiendo) las inversiones de la articulación. La efectividad de la operación se evalúa por el grado de restauración del movimiento en la articulación de la rodilla.
En estos pacientes, a diferencia de los pacientes del grupo anterior, el pronóstico de restauración de la función es mucho menos favorable y el desarrollo de gonartrosis deformante es casi inevitable.
Contracturas de la articulación de la rodilla en combinación con fracturas de cadera con osteomielitis. La importante distribución y la compleja topografía de los cambios en el tejido cicatricial en pacientes con osteomielitis del fémur determinan la particular complejidad de su tratamiento. En esta situación, la cirugía para movilizar elementos del músculo cuádriceps femoral debe complementarse con una intervención destinada a eliminar el proceso supurativo. Esto incluye no sólo la escisión radical del tejido afectado, sino también el llenado de la cavidad resultante con tejidos bien abastecidos.
En caso de cambios generalizados del tejido cicatricial en el tercio inferior del muslo y, en particular, en la zona del esguince del tendón del cuádriceps, la movilización del tendón a menudo no conduce a la restauración del deslizamiento muscular debido a la rápida cicatrización. Esta fue la base para que los cirujanos utilizaran una película aislante de siloxano, cuyos bordes sobresalen en la herida, implantada temporalmente debajo del tramo del tendón.
La película se retira entre 7 y 10 días después de la cirugía y los movimientos en la articulación de la rodilla comienzan inmediatamente. Este enfoque tiene serios inconvenientes, que incluyen principalmente el riesgo de desarrollar supuración asociada con la introducción en la herida de material extraño en contacto con el entorno externo. Por otro lado, es poco probable que el efecto del uso de la película sea perceptible debido a que el período fibroplástico de formación de cicatrices (desde la segunda semana después de la cirugía hasta el final del tercer mes) transcurre en condiciones desfavorables después de su eliminación. .
Una alternativa a esto puede ser trasplantar un colgajo de grasa bien provisto en el área de inversión superior de la articulación de la rodilla, que puede convertirse en un sello biológico permanente y confiable entre el tendón del cuádriceps y la superficie del fémur. Como complejo de tejidos, se pueden utilizar colgajos de grasa de la superficie externa del muslo, basados en la tercera o cuarta arterias perforantes ubicadas en el tabique intermuscular lateral. Los puntos de salida de estos vasos se pueden identificar mediante un flujómetro Doppler y son los puntos de rotación de los colgajos, con sus ejes largos dirigidos en sentido proximal. Una vez aislado el complejo tisular, se puede mover bajo el estiramiento del tendón del cuádriceps.
En algunos casos, es posible utilizar policomplejos de tejido libres complejos, con la ayuda de los cuales, por un lado, se pueden reemplazar cavidades osteomielíticas de forma compleja y, por otro, se puede crear un entorno favorable para las estructuras deslizantes. del segmento.
Y EN. Arkhangelsky, V.F. Kirillov
Existen dos tipos principales de contracturas de la articulación de la rodilla:
contracturas activas o neurogénicas, en las que la restricción del movimiento en una articulación es causada por una tensión tónica prolongada de ciertos grupos de músculos, como resultado de impulsos patológicos en varias partes del sistema nervioso; con una existencia prolongada, las contracturas neurogénicas se vuelven persistentes y pasivas debido a cambios distróficos cicatriciales secundarios en los músculos y la cápsula articular;
contracturas pasivas o estructurales causadas por ciertos cambios estructurales en los tejidos locales; la gran mayoría de las contracturas pasivas son consecuencia de daños en los huesos que forman la articulación de la rodilla u otros elementos de la articulación; con menos frecuencia, se forman durante la inmovilización prolongada de la articulación o procesos inflamatorios de la extremidad inferior.
Las contracturas pasivas son:
miógeno, causado por cambios patológicos en los músculos;
artrogénico, causado por trastornos intraarticulares;
dermatogénico o cutáneo primario;
conjunto.
Dependiendo de la deficiencia de ciertos movimientos, las contracturas de la articulación de la rodilla se dividen en extensión, caracterizada por una flexión limitada de la pierna, flexión y flexión-extensión, en las que existe una limitación tanto de la flexión como de la extensión.
Las causas de las contracturas postraumáticas son:
cambios cicatriciales en los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna como resultado de fracturas óseas sin daño a la articulación de la rodilla;
alteración de las relaciones anatómicas en la articulación cuando se daña en forma de incongruencia de las superficies articulares, obstáculos óseos, así como un proceso de adherencia de cicatrices en la cavidad articular y los tejidos circundantes;
cambios cicatriciales en los músculos y elementos estructurales de la articulación de la rodilla con fractura simultánea de la diáfisis del fémur o tibia y sus extremos articulares;
degeneración cicatricial de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna, que se desarrolló como resultado de la formación de una articulación falsa, una fractura mal curada u osteomielitis.
Los estudios bioquímicos, electromiográficos e histológicos de las contracturas de la articulación de la rodilla indican cambios significativos en la propia articulación y los músculos que la rodean. La causa de los cambios, además de la disfunción de la extremidad, es el trauma directo de los elementos de la articulación y los músculos por un agente dañino o fragmentos de hueso, así como un proceso inflamatorio que se desarrolla como una complicación durante la curación de fracturas de los huesos que forman la articulación de la rodilla.
La mejora de la osteosíntesis en el tratamiento de las fracturas de las extremidades inferiores ha dado lugar a mejores resultados en las lesiones graves, pero todavía se siguen produciendo resultados insatisfactorios en entre el 7 y el 38% de los pacientes. Por lo tanto, los resultados de las fracturas femorales suelen ser desfavorables y causan una limitación persistente de la función de la articulación de la rodilla y una pseudoartrosis en el 15-20% de las víctimas.
Diagnóstico
El cuadro clínico de las contracturas de la articulación de la rodilla es bastante característico y se reconoce sin mucha dificultad. La principal queja de los pacientes es la alteración de la amplitud de movimiento de la articulación de la rodilla y la posición funcionalmente insatisfactoria del miembro inferior. Al estudiar la historia de la enfermedad, es necesario determinar cuidadosamente el mecanismo de lesión y las complicaciones que surgieron durante el tratamiento.
Durante un examen objetivo, se mide la amplitud de los movimientos activos y pasivos en la articulación de la rodilla. En este caso, no sólo se mide la amplitud de movimiento, sino también el déficit de flexión y extensión, ya que esto influye en la elección de la táctica quirúrgica, el método de movilización de la articulación de la rodilla y la evaluación de los resultados del tratamiento. La palpación determina el tono muscular y el estado de las cicatrices de la piel. Se mide el acortamiento relativo y absoluto de la extremidad.
El examen de rayos X nos permite identificar características de la fusión del fémur y la tibia que contribuyen a la formación de contracturas, así como violaciones de la congruencia de las superficies articulares, que impiden el rango completo de movimiento.
La EMG determina el grado de disminución de la actividad bioeléctrica de los músculos del lado de la lesión. La ecografía y la resonancia magnética pueden revelar cicatrices y adherencias formadas en los músculos y la articulación de la rodilla que impiden el movimiento.
Los focos ocultos de inflamación en los huesos que forman la articulación de la rodilla y en los tejidos blandos pueden detectarse mediante imágenes térmicas.
Tratamiento
El tratamiento no quirúrgico de las contracturas de la articulación de la rodilla es eficaz en las etapas iniciales de su formación y consiste en el uso de reparación manual cerrada, yesos escalonados u ortesis. Como medida forzosa, también se utiliza en presencia de contraindicaciones para la intervención quirúrgica.
Las indicaciones de reparación son contracturas de la articulación de la rodilla que han durado de 6 a 12 meses, con adherencias intraarticulares moderadas, en fracturas que no han provocado cambios anatómicos en la articulación. Las contraindicaciones incluyen osteoporosis grave de los huesos de la extremidad lesionada, presencia de osificación en las articulaciones y los músculos del muslo, consolidación incompleta de la fractura y cambios inflamatorios en los tejidos de la extremidad lesionada.
La reparación se realiza bajo anestesia intravenosa o con mascarilla. Cuando la flexión es limitada, la extremidad inferior se coloca sobre una férula en escalera con un cojín de sábana suave en el área de la fosa poplítea. Para la contractura en flexión, se coloca un cojín suave debajo del talón. El asistente, aplicando presión sobre los huesos ilíacos, presiona la pelvis del paciente contra la mesa de operaciones. El cirujano cubre con una mano la articulación de la rodilla del paciente, con la otra, la superficie anterior de la parte inferior de la pierna en el tercio inferior, y con cuidado comienza a realizar movimientos lentos de balanceo. La fuerza aplicada está determinada por las sensaciones subjetivas del cirujano y nunca debe ser excesiva. Si hay movimientos elásticos en la articulación, la reparación continúa durante 3 a 5 minutos hasta que aumentan la flexión y extensión. Si hay una resistencia significativa de los tejidos periarticulares y la ausencia de movimientos elásticos, se suspende la reparación. A veces, después de lograr un ligero aumento en la amplitud de los movimientos entre 5 y 10° durante la reparación, el tratamiento complejo posterior que combina los métodos de fisioterapia, mecanoterapia y fisioterapia proporciona un buen resultado funcional.
Cuando se trata una contractura con yesos escalonados, se aplica un vendaje de revestimiento con un anillo pélvico. Al cabo de unos días se corta de forma circular en la zona de la articulación de la rodilla, recortando una pequeña cuña de la superficie anterior o posterior, según el tipo de contractura. La parte inferior de la pierna se dobla o extiende y el vendaje se refuerza con vendas de yeso. Dependiendo de la rigidez y el grado de contractura, dichas manipulaciones se realizan varias veces. Después de retirar el vendaje se realiza un tratamiento de rehabilitación, para evitar la recurrencia de la contractura se inmoviliza la articulación con una ortesis por la noche.
Las órtesis ortopédicas para el tratamiento de contracturas de la articulación de la rodilla están equipadas con una bisagra de cierre escalonado, que permite fijar el ángulo de flexión alcanzado de la tibia. En algunos casos permiten eliminar la contractura, pero es más recomendable utilizarlos para consolidar el resultado conseguido con otros métodos.
Para eliminar la contractura en flexión, anteriormente se usaba el giro de Momsen: se fijaba un palo a las férulas del muslo y la parte inferior de la pierna con cuerdas, torciendo lo que conducía a la extensión de la parte inferior de la pierna.
Los métodos no operativos enumerados se utilizan junto con una amplia gama de procedimientos fisioterapéuticos y acuáticos, terapia de ejercicios y mecanoterapia.
Tratamiento quirúrgico.
En 1917, destacados expertos, tras realizar experimentos, descubrieron el papel de los componentes del músculo cuádriceps en la formación de la contractura de la articulación de la rodilla y propusieron varios métodos para su movilización y cirugía plástica. Dependiendo del grado de contractura y de la gravedad de los cambios estructurales en la articulación de la rodilla y m. cuádriceps, recomendó para contracturas leves realizar artrólisis con escisión de adherencias cicatriciales de la inversión superior y, con menor frecuencia, cruzar el músculo intermedio. En casos más graves, es necesario movilizar el músculo recto y cortar el vasto medial y los músculos laterales de la rótula. Si estos elementos no aumentaban la amplitud de movimiento, el autor recurría a un alargamiento en forma de Z del tendón común del cuádriceps. Se colocaron suturas en el tendón y los músculos en la posición de flexión de la pierna en un ángulo de 150-160°.
Operación Thompson
Para tratar las contracturas en extensión de la articulación de la rodilla que se desarrollaron después de una fractura del fémur, Tompson propuso una operación que llamó m. cuadríceps. Las principales etapas de la operación son la movilización del músculo recto a áreas sin cambios manteniendo su continuidad, la escisión del músculo intermedio cicatrizado y el corte de los tendones del vasto lateral y del vasto medial de la rótula. Después de movilizar las cabezas del músculo cuádriceps, se realiza una reparación para romper las adherencias intraarticulares y estirar el músculo recto. Si es necesario, se extirpan las cicatrices de la articulación y la inversión superior. En los músculos vastos poco modificados, el autor recomendaba suturarlos tras su movilización al músculo recto, y en caso de degeneración cicatricial importante, aislarlos del músculo recto, creando nuevos espacios a partir del tejido adiposo subcutáneo. Preservar la integridad del músculo recto permite evitar la inmovilización en el postoperatorio y comenzar a desarrollar movimientos en la articulación de la rodilla desde los primeros días.
Operación Judet
Judet et al. propusieron una operación fundamentalmente diferente. basado en el movimiento distal de las porciones proximales del músculo cuádriceps a lo largo del muslo, junto con artrólisis, tenólisis y miólisis. El procedimiento de Judet se realiza mediante dos incisiones separadas para artrólisis y movilización del músculo cuádriceps. Desde una larga incisión externa desde el trocánter mayor hasta el cóndilo lateral del fémur, el músculo vasto lateral se libera del tabique intermuscular, su sitio de inserción se separa del trocánter mayor, luego el vasto intermedio y el vasto externo se movilizan mediante esqueletización. el fémur. De esta forma, los músculos lateral e intermedio se separan del fémur en toda su longitud. La segunda incisión parapatelar medial se realiza para artrólisis, disección de adherencias en las inversiones de la articulación y separación de la porción distal de m. vasto medial del fémur. El músculo cuádriceps cicatrizado se tira distalmente, flexionando la tibia. Después de la cirugía, no se utiliza la inmovilización de las articulaciones. La operación de Judet es traumática, suele ir acompañada de un sangrado abundante y se ha utilizado muy raramente en los últimos años.
Los métodos de tratamiento quirúrgico descritos anteriormente se utilizan para las verdaderas contracturas de la articulación de la rodilla que surgen como resultado de la degeneración cicatricial de los músculos del muslo. Si las fracturas penetran en la articulación de la rodilla, se forma su rigidez, caracterizada por pequeños cambios en el tejido muscular y cambios bastante significativos en la cavidad articular y los tejidos circundantes. Para restaurar el rango completo de movimiento en pacientes de este grupo, es necesario lograr la máxima restauración de la congruencia de las superficies articulares del fémur, tibia y rótula, así como la inversión de la articulación.
Artrólisis de la articulación de la rodilla.
En caso de contractura en extensión, se realiza una incisión en la piel desde el lado exterior o interior de la articulación de la rodilla, teniendo en cuenta las cicatrices cutáneas existentes y los datos clínicos y radiológicos. Después de una incisión en la piel, los bordes de la herida, incluida la fascia lata, se preparan 2 cm hacia adentro y hacia afuera, se encuentra la parte distal del músculo recto y se aísla de las cicatrices circundantes en dirección proximal a las áreas sin cambios. El músculo intermedio no se cruza, se moviliza junto con los músculos vastos externos o internos del muslo. M. rectus femoris se separa cuidadosamente de otros músculos. Se abren la articulación de la rodilla y la inversión superior, se extirpa el tejido cicatricial de la inversión superior y la cavidad articular y se eliminan las osificaciones. En caso de baja posición de la rótula o degeneración cicatricial del ligamento rotuliano, también se moviliza. Al curar una fractura intraarticular con desplazamiento, se realiza una resección modeladora de los cóndilos del fémur, tibia y rótula.
En caso de contractura de flexión y flexión-extensión, para obtener una gama completa de movimientos, se realizan dos incisiones en la piel semioval en los lados interno y externo de la articulación de la rodilla desde el polo superior de la rótula hacia abajo y posteriormente hasta el nivel de la superficie articular de la tibia 2-3 cm por detrás de los ligamentos colaterales y elevándose proximalmente a lo largo de la superficie posterointerna o posteroexterna del muslo. Con la ayuda de ganchos y una espátula de Buyalsky, penetran en la cavidad articular y movilizan sus secciones anterior y posterior. La movilización de las secciones anteriores se realiza de la misma forma que con la contractura en extensión. La movilización de las secciones posteriores se realiza mediante escisión del tejido cicatricial, liberando las superficies posteriores de los cóndilos femoral y tibial y las partes posteriores de la cápsula, formando así el espacio de inversión. Desde la cavidad articular, moviéndose con una escofina o una espátula en dirección proximal a lo largo de la superficie posterior del muslo, se separan las cabezas interna y externa de los músculos gastrocnemios del lugar de unión a los cóndilos del fémur. La parte inferior de la pierna se extiende a 180°.
Hasta la fecha, se han desarrollado varios métodos para el tratamiento de las contracturas en extensión y flexión de la articulación de la rodilla utilizando los dispositivos de distracción de bisagra de Ilizarov y Volkov-Oganesyan. Al proporcionar una fijación rígida de los extremos articulares y mantener una diástasis determinada entre ellos, los dispositivos permiten una flexión y extensión forzada dosificada en la articulación de la rodilla y estirar el tejido fibroso. Sin embargo, la experiencia acumulada a lo largo de los años muestra que el uso de dispositivos complica el tratamiento, aumenta su duración, se acompaña de una serie de complicaciones específicas y no proporciona una mejora significativa en los resultados en comparación con la movilización abierta de la articulación. Actualmente, la mayoría de los ortopedistas han llegado a la conclusión de que la aplicación cerrada del dispositivo está indicada principalmente para la corrección de contracturas en flexión y extensión hasta por 6 meses. Posteriormente, el tratamiento con hardware debe combinarse con la movilización abierta de la articulación de la rodilla.
Técnica de aplicación de un dispositivo de distracción en bisagra.
El dispositivo se aplica a la superficie extensora de la extremidad. El primer paso de la operación es pasar el pasador axial a través de la parte superior del epicóndilo externo del fémur estrictamente perpendicular al plano principal de movimiento de la articulación. Luego, en un ángulo de 10-30° con respecto a él, se pasa un pasador de un soporte de cierre a través de la diáfisis del fémur en el plano frontal, y 2 radios de un soporte giratorio se pasan a través de la tibia, también en el plano frontal. . En primer lugar se tensa y fija la aguja de tricotar axial, luego la aguja de tricotar en el soporte de cierre del muslo y el extremo de la aguja de tricotar en el soporte giratorio de la parte inferior de la pierna. Los marcos de reparación con los extremos roscados de los distractores fijados en ellos se fijan al soporte giratorio. De este modo, la parte proximal de la articulación queda fijada rígidamente en un lado de la bisagra del aparato y la parte distal en el otro.
2-3 días después de aplicar el dispositivo, comienzan a desarrollar movimientos en la articulación: crean una ligera distracción y, dependiendo de la gravedad de la contractura, aumentan la amplitud de movimientos de 2 a 8° por día. Después de alcanzar el rango de movimiento requerido, la bisagra se desbloquea para que el paciente pueda moverse libremente, pero el dispositivo se deja colocado durante unos días más. Luego se retira el dispositivo y se realiza un tratamiento reparador.
Uno de los problemas más urgentes en la cirugía de contracturas de la articulación de la rodilla es el problema de prevenir la formación de adherencias después de operaciones reconstructivas secundarias en el músculo cuádriceps femoral y la articulación de la rodilla. Las operaciones poco traumáticas realizadas para movilizar la articulación de la rodilla a menudo conducen a la formación de adherencias aún más graves, que provocan una recaída de la contractura.
Se han propuesto varios métodos para reducir o prevenir el desarrollo de adherencias después de la movilización de la articulación de la rodilla:
el uso de juntas artificiales hechas de materiales sintéticos;
uso de almohadillas hechas de tejidos biológicos;
inyección de sustancias medicinales en la cavidad articular y debajo del músculo cuádriceps femoral;
el uso de enzimas y sustancias absorbibles, el uso de métodos físicos.
El uso de películas de siloxano es prometedor. Una vez realizada la operación de movilización, se coloca entre las cabezas del músculo cuádriceps o las superficies articulares. Después de 2-3 semanas, se retira la película y se continúa el tratamiento de rehabilitación.
Tratamiento postoperatorio
La operación es la primera etapa en el tratamiento de las contracturas de la articulación de la rodilla. Al finalizar, se realiza un drenaje activo de la articulación durante 24 a 48 horas y se aplica una férula de yeso. En caso de contractura en extensión de la articulación de la rodilla, la inmovilización se realiza en un ángulo de 140°, y en caso de contractura en flexión-extensión, en un ángulo de 175°. Dar una determinada posición dependiendo del tipo de contractura es necesario para reorientar los tejidos alrededor de la articulación de la rodilla a medida que cicatrizan en el postoperatorio. La inmovilización a corto plazo no afecta la restauración de la función de la articulación de la rodilla y promueve la curación de la herida quirúrgica.
El tratamiento de rehabilitación se divide en tres periodos:
inmovilización;
post-inmovilización;
restaurativo.
Los principales objetivos del período de inmovilización son normalizar el trofismo de los tejidos dañados y prevenir adherencias en los tejidos periarticulares. Incluye las siguientes actividades: UHF a partir de 2-3 días después de la cirugía, terapia de ejercicios para los músculos del pie, pantorrilla y muslo.
En el período posterior a la inmovilización, que dura de 3 a 4 semanas, el tratamiento de rehabilitación tiene como objetivo estimular los procesos regenerativos en los tejidos operados, prevenir la formación de cicatrices, aumentar la elasticidad muscular y mejorar la función de la extremidad operada. Durante este período, se amplía el complejo de procedimientos fisioterapéuticos: electroforesis, ultrasonido, ozoquerita, masajes. Aumentar las cargas durante la terapia de ejercicios. Uno de los elementos del tratamiento postoperatorio complejo de las contracturas graves es la reparación de la articulación de la rodilla. Se realiza en la 3ª o 4ª semana, mientras que el proceso adhesivo no es muy pronunciado.
En el período de recuperación, al complejo de medios de rehabilitación postoperatoria antes mencionado es necesario agregar la mecanoterapia sobre bloques y dispositivos pendulares con cargas crecientes, ejercicio en bicicleta estática y procedimientos en el agua.
La correcta elección de la técnica de tratamiento postoperatorio y la continuidad en las distintas etapas nos permite obtener un resultado favorable y devolver al paciente al trabajo. La combinación de métodos de rehabilitación no operativos con los operativos, su adecuación en cada caso concreto, reduce significativamente el período de discapacidad de los pacientes y reduce la discapacidad.
La contractura de la articulación de la rodilla es una condición patológica en la que es imposible doblar o estirar la pierna a la altura de la rodilla debido a una tensión cicatricial de la piel, una lesión o una enfermedad de las articulaciones y los músculos.
Esta condición no permite que una persona se mueva normalmente, reduce su actividad y, a menudo, se convierte en causa de discapacidad. Para normalizar la condición del paciente, devolverle la actividad, aliviar el dolor y devolverle la movilidad a la articulación, es necesario consultar a un médico lo antes posible y realizar el tratamiento adecuado.
Hoy te hablaremos exactamente de esto. Descubriremos por qué se desarrolla la contractura de la articulación de la rodilla, consideraremos el tratamiento de la contractura de la articulación de la rodilla, así como algunas recetas más para el tratamiento tradicional.
Causas de la contractura de la rodilla.
Como ya mencionamos al principio, la contractura puede ocurrir debido a inflamación y lesión, que son el inicio de un proceso destructivo en la articulación. A menudo la causa es artrosis crónica y avanzada, artritis. La patología a menudo se desarrolla debido a la pérdida de elasticidad de los ligamentos, la cápsula articular y al acortamiento de la longitud de los músculos que proporcionan el movimiento articular.
¿Cómo tratar la contractura de rodilla?
La terapia tiene como objetivo eliminar el proceso inflamatorio y el dolor. El objetivo principal es devolver la movilidad a la articulación de la rodilla. La medicina moderna tiene muchas técnicas efectivas. Sin embargo, los médicos siempre recuerdan: cuanto antes se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de curación.
El tratamiento de la contractura tiene dos direcciones principales: conservadora y quirúrgica. Consideremos brevemente ambos métodos:
Tratamiento conservador:
Incluye ejercicios terapéuticos, curso de masajes, procedimientos fisioterapéuticos (terapia de ondas de choque con influencia de ondas acústicas). Están indicados los procedimientos de calentamiento. La terapia manual se utiliza a menudo para trabajar las articulaciones y los músculos.
El tratamiento farmacológico se lleva a cabo con analgésicos: novocaína, lidocaína. Estos medicamentos se inyectan directamente en la articulación afectada. Una vez que el dolor desaparece, los músculos recuperan su tono normal. Como resultado, el proceso patológico en la articulación comienza a disminuir. El tratamiento también se realiza con agentes hormonales.
El masaje y la gimnasia son de gran importancia. En este caso, el efecto del masaje se dirige a los músculos debilitados, así como a los músculos antagonistas. Realiza ejercicios terapéuticos con precaución. Para empezar, realizan movimientos pasivos y solo después del calentamiento pasan a ejercicios activos. Después de cierto tiempo, puedes agregar elementos de resistencia a los ejercicios.
Tratamiento quirúrgico de la contractura de la articulación de la rodilla.
Si los métodos conservadores no dan el resultado esperado, si la enfermedad está avanzada, sólo queda una opción: la cirugía. Con su ayuda se eliminan las cicatrices de la piel. Después de lo cual se aumenta la longitud de los músculos y tendones y se liberan de las cicatrices. Es posible realizar trasplantes, osteotomías, etc.
En caso de daño grave al tendón, se trasplanta tejido fabricado con un plástico especial. Al mismo tiempo, se arraigan bien. Reemplazan el tendón dañado. Si es necesario, se realizan operaciones correctivas del tejido óseo.
El tratamiento quirúrgico de la contractura de la articulación de la rodilla se combina con balneoterapia y fisioterapia obligatoria.
Tratamiento alternativo para la contractura de rodilla
La medicina tradicional se puede utilizar para tratar esta enfermedad. Es útil incluirlos en la terapia principal prescrita por el médico para aliviar el estado del paciente y acelerar la recuperación. Aquí tienes algunas recetas:
Muchos pacientes se benefician de este cálido masaje casero: vierta 1 vaso de aceite de girasol sin refinar y la misma cantidad de queroseno purificado en un frasco. Muele de 5 a 7 vainas (según el tamaño) de pimiento picante fresco con una licuadora. Añadir al frasco. Mezclar todo. Cierre bien el frasco y colóquelo en un lugar oscuro durante 7 a 10 días. Cuele el producto terminado y luego frótelo en la rodilla adolorida. Después del procedimiento, envuelva su pierna en una bufanda de lana abrigada.
Puedes hacer una tintura con castaño de indias. Para ello, pique 300 g de fruta con un martillo. Vierte todo en un frasco. Agregue medio litro de vodka y cierre con cuidado con una tapa hermética. Dejar durante 2 semanas en algún lugar oscuro. Utilice la tintura preparada para frotar la rodilla dolorida todos los días antes de acostarse.
Los baños tibios y calientes con la adición de aceite esencial o decocciones de eucalipto, abeto y agujas de pino tienen un efecto muy beneficioso sobre las articulaciones doloridas. Puedes agregar al agua una infusión de hojas de arándano rojo, yemas de abedul y hojas de ortiga. Para patologías como la contractura de la articulación de la rodilla, son eficaces los baños con la adición de sulfato de plata, sal marina y sales del Mar Muerto.
Recuerde que en ausencia de un tratamiento profesional adecuado, esta patología conduce a una inmovilidad total de la rodilla (anquilosis). En este caso, sólo ayudará el tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, no debe llevar su condición a esta etapa, consulte a un médico de manera oportuna. ¡Estar sano!
Tanto la anquilosis fibrosa como una articulación laxa se clasifican como contracturas. Nos atenemos a la definición de contractura que en su época le dio Mikulic. La contractura de la articulación de la rodilla debe considerarse una restricción parcial o completa de los movimientos activos y pasivos, excluyendo la condición en la que se produce una fusión verdadera o fibrosa de los extremos articulares (lo que se denomina "anquilosis").
Causas y mecanismo de formación de deformaciones.
La aparición de contractura persistente de la articulación de la rodilla tiene su propia explicación. Debido a las peculiaridades de la estructura anatómica, los movimientos se realizan alrededor de muchos ejes y la flexión se combina con el deslizamiento. Por lo tanto, y también debido a la destrucción del cartílago y a los cambios cicatriciales en el aparato ligamentoso durante los procesos inflamatorios, simultáneamente con la flexión se produce una pequeña subluxación hacia atrás, luego más pronunciada, de la parte inferior de la pierna. Las contracturas en flexión más comunes de naturaleza artrogénica son las más persistentes si se produce subluxación en la articulación, especialmente en la gonitis tuberculosa. Por el contrario, las contracturas miógenas se desarrollan más favorablemente. Las contracturas neuromiogénicas de la articulación de la rodilla se observan con mayor frecuencia después de la poliomielitis, la enfermedad de Little y la miopatía progresiva. Se desarrolla una contractura en flexión bastante persistente cuando la piel y la fascia de la fosa poplítea se dañan o queman: contractura dermatodesmogénica.
Las contracturas traumáticas de la articulación de la rodilla pueden ser causadas por cambios intraarticulares o periarticulares en los huesos y tejidos blandos. Las contracturas pueden ser de flexión o extensión. Las contracturas reflejas a menudo se desarrollan después de una lesión.
Las contracturas en posición de extensión después de una lesión en la cadera y los músculos circundantes pueden ser tan persistentes que son muy difíciles de tratar de forma conservadora. Un fenómeno similar se observa a menudo en la osteomielitis por arma de fuego del muslo, cuando la extremidad está enyesada durante mucho tiempo. En consecuencia, no existe una causa principal para la contractura en extensión persistente en la articulación de la rodilla. Se encuentra en los cambios cicatriciales primarios en el aparato muscular extensor y fascial. Posteriormente, se producen cambios secundarios en la cápsula, el aparato tendinoso-ligamentoso, el cartílago y los huesos. La causa de la contractura también puede ser cambios primarios en los músculos, por ejemplo en la miositis osificante. Finalmente, se observan contracturas congénitas muy persistentes en las articulaciones de la rodilla en posición de extensión con recurvación o en posición de flexión, por ejemplo, con artrogriposis.
Síntomas de contractura de rodilla.
Los síntomas y el curso clínico de las contracturas de las articulaciones de la rodilla dependen de la causa de su aparición, la fase de la enfermedad y el grado de los trastornos anatómicos. Los signos de contractura en flexión aparecen muy temprano en la enfermedad inflamatoria de las articulaciones. Inicialmente, la contractura de los genes m y o se desarrolla como un reflejo del dolor en la articulación. Esta contractura se corrige fácilmente y desaparece casi por completo bajo anestesia. Posteriormente, a medida que se producen cambios destructivos y cicatriciales en la articulación, la contractura se vuelve persistente y, en presencia de subluxación en la articulación de la rodilla, difícil de corregir. Durante el examen, los músculos flexores (mm. bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso y más profundo m. popliteus y cabezas de m. gastrocnemio) están muy tensos. En la superficie anterior de la rodilla debajo de la rótula hay cierta retracción, lo que indica subluxación de la tibia. El grupo extensor se encuentra en estado de atrofia (especialmente después de una lesión). Inicialmente, la rótula es móvil, pero a medida que el ángulo de flexión se aproxima a 90°, puede resultar difícil detectar el movimiento rotuliano. Las contracciones activas del músculo cuádriceps demuestran que la rótula no está fusionada con el fémur. Esto tiene implicaciones para la posterior recuperación de la función muscular.
Es muy importante determinar si hay dolor con un rango de movimiento residual o si los movimientos limitados restantes son indoloros. En el primer caso, el proceso inflamatorio debe considerarse inconcluso; Con movimientos indoloros, podemos asumir que el proceso se encuentra en una fase de calma. Por supuesto, también se deben tener en cuenta otros datos (radiológicos, reacción de sedimentación globular).
Mención especial merece la contractura en extensión de la rodilla tras el uso prolongado de un yeso. En este caso, no solo se desarrolla una contractura persistente en la articulación, sino que también se produce una atrofia grave de huesos y cartílagos y aparecen cambios en la cápsula y los ligamentos, lo que determina el pronóstico.
Pronóstico
La predicción debe hacerse dependiendo del dolor subyacente en la articulación de la rodilla.
A la hora de crear diferentes posiciones a la hora de la fijación hay que tener en cuenta el importante papel fisiológico del llamado tejido deslizante en el movimiento de las extremidades. Los movimientos tempranos preservan la viabilidad del tejido deslizante; la fijación prolongada destruye este tejido.
Teniendo en cuenta el predominio del grupo extensor de los músculos del muslo sobre los flexores, es necesario prevenir la aparición de contractura extensora, en la que el tejido adiposo situado debajo del tendón del cuádriceps pronto pierde su valor fisiológico. La lucha contra la contractura en extensión es mucho más difícil que con la contractura en flexión.
La contractura traumática reciente suele desaparecer tras eliminar la causa, que muchas veces radica en una lesión de menisco o una fractura intraarticular, especialmente en la eminencia intercondilar de tibia.
Tratamiento de la contractura de la rodilla.
La lucha contra las contracturas consta de cuatro puntos principales:
- prevención de contracturas mediante el uso de vendajes correctamente aplicados y su eliminación oportuna;
- corrección de contracturas mediante métodos ortopédicos: tracción elástica, torsión, yeso y escayola, quirúrgicamente;
- manteniendo la posición alcanzada con un vendaje de fijación;
- intermedio y especialmente posterior.
Durante el tratamiento, es necesario combinar sabiamente la corrección de las contracturas, destinada a mantener el tono muscular, con actividades quirúrgicas y de spa. De gran importancia son la voluntad activa del paciente y el uso hábil de los ejercicios terapéuticos.
La reparación forzada bajo anestesia rara vez se utiliza, especialmente en procesos inflamatorios, consecuencias persistentes de lesiones y formas graves de deformidades congénitas; La reparación con una rótula estacionaria también es completamente inaceptable.
El método de tracción cutánea en combinación con ejercicios terapéuticos suele ser útil para las contracturas traumáticas.
El uso de yesos "retorcidos" y escalonados es un método probado para tratar contracturas graves de la articulación de la rodilla de origen inflamatorio y traumático.
Escisión de cicatrices e injerto de piel.. Después de quemaduras y lesiones traumáticas, a menudo se forman cicatrices extensas que limitan el movimiento. No basta con cortar la cicatriz. En tales casos, se extirpan las cicatrices que limitan el movimiento, se corrige la contractura (no siempre es posible hacerlo al mismo tiempo) y se realiza un injerto de piel, generalmente utilizando un colgajo libre o un colgajo pedículado. La extremidad queda fija, manteniendo la posición corregida. Una vez que el injerto ha sanado, los movimientos comienzan temprano.
fasciotomía. La incisión de la fascia a veces produce resultados favorables. Así, con una contractura en flexión de la rodilla, no causada por cambios en la articulación, la disección oblicua de la fascia lata a lo largo de la superficie externa del muslo en su tercio inferior permite corregir la contractura hasta cierto punto. En ocasiones es necesario complementar esta operación con tenotomía de flexores.
Tenotomía. Miotomía. Estas operaciones se utilizan con mayor frecuencia para las contracturas de la articulación de la rodilla. El método de tenotomía abierta tiene una ventaja sobre el cerrado. En muchos casos, se utiliza el alargamiento del tendón en lugar de una simple disección.
Neurotomía. En presencia de contractura espástica se realiza una neurotomía o neurotomía con miotomía.
transferencia de tendón. Esta operación se utiliza después de corregir la contractura de forma conservadora.
Capsulotomía. Para la contractura en flexión de la articulación de la rodilla, se realiza una capsulotomía.
Capsulotomía de Wilson. Se realiza una incisión de 12 a 14 cm de largo a lo largo de la superficie exterior de la articulación del muslo y la rodilla. El tracto iliotibial, tendón m. bíceps femoral. Se realiza una incisión en el tracto iliotibial en forma de Z a 5 cm por encima del nivel de la articulación. Tendón m. El bíceps femoral está aislado y separado de la cabeza del peroné n. peronaeus communis, que va detrás de la cabeza del peroné, se aísla y se retira con una tira de gasa.
Después de disecar el tendón, se expone la cápsula articular y se hace una incisión al nivel de la superficie posterior del cóndilo femoral. Mediante un elevador, la cápsula se separa de la parte posterior del muslo. La incisión se realiza hacia arriba por encima del cóndilo externo del fémur, la cabeza externa del m. gastrocnemio y realizar una disección subperióstica de la cápsula 6 cm por encima de la línea articular, así como medialmente a la línea media del muslo.
La segunda incisión se realiza de la misma longitud por encima del cóndilo femoral interno desde el lugar de inserción del aductor hasta 3 cm por debajo del espacio articular de la articulación de la rodilla. Aquí también se incide la parte posterior de la cápsula. Se pasa una servilleta grande a través del túnel formado por la incisión externa e interna, se dobla la rodilla y con la ayuda de la servilleta se expone toda la superficie posterior del muslo al nivel de la articulación. Además, se disecan por detrás los tejidos que impiden la extensión de la articulación.
Finalmente, se utiliza una manipulación cuidadosa para intentar corregir la contractura de la rodilla. Después de lograr la extensión completa, se comprueba el estado del nervio y se realiza una hemostasia exhaustiva. Los extremos del tendón m. El bíceps femoral está relacionado con el catgut. La piel se sutura firmemente. Se aplica un yeso, que se corta de las superficies lateral y medial inmediatamente después de aplicar el yeso. Después de una semana, deja la rueda trasera y comienza a moverte con cuidado. Al final del mes, se prescribe una férula y se permite la carga.
Artrólisis, que consiste en artrotomía, escisión de adherencias fibrosas y movilización de la articulación, proporciona una ligera amplitud de movimiento.
El método de Chaklin. Para la contractura en extensión de la articulación de la rodilla, se utiliza la siguiente técnica quirúrgica. Una incisión medial expone el tendón del cuádriceps, lo disecciona en forma de Z, libera el músculo cuádriceps de las cicatrices, disecciona las inversiones superior y lateral de la articulación, así como las adherencias, y elimina los meniscos alterados. La extremidad se dobla gradualmente. Cuando la flexión alcanza un ángulo de 110°, se produce cierta diástasis entre los extremos del tendón. La distancia entre los extremos del tendón del cuádriceps se reemplaza con un duplicado de la fascia lata. Aquí también se trasplanta el músculo sartorio, que cubre el defecto, cuyo extremo se fortalece en la rótula. La cápsula y el músculo se suturan con suturas de catgut. Se hace una costura ciega de la piel. Se aplica una férula de yeso posterior durante 3 a 4 semanas, luego se prescribe galvanización y masaje. Al principio, el paciente debe caminar con una férula.
Resección articular. Esta operación para contracturas dolorosas proporciona una anquilosis fiable y está indicada principalmente para trabajadores manuales.
La artroplastia para contracturas artrogénicas de origen no tuberculoso da resultados satisfactorios con músculos bien conservados.
Prevención
La prevención de la contractura es la base de la cirugía ortopédica. En las formas tempranas de inflamación, así como en los casos de daño en la articulación de la rodilla, la creación de condiciones de reposo en una férula o yeso previene la aparición de contracturas. Pero la fijación prolongada puede provocar la formación de una contractura en extensión persistente.
Es especialmente importante prevenir la contractura en las consecuencias de lesiones, procesos inflamatorios crónicos (tuberculosis, reumatismo) y en las consecuencias de la poliomielitis.
El artículo fue preparado y editado por: cirujano
Titulares de la patente RU 2338503:
El método pertenece al campo de la medicina y puede utilizarse en la rehabilitación de pacientes con contracturas postraumáticas de la articulación de la rodilla. El método de rehabilitación de pacientes con contracturas de la articulación de la rodilla incluye fisioterapia, ejercicios con objetos, mecanoterapia y tratamiento posicional bajo el control de medidas angulares. Antes de las sesiones de fisioterapia, se realiza un bloqueo del nervio femoral en el lado de la extremidad lesionada inyectando 20 ml de una solución de lidocaína al 1% y 0,3 ml de una solución de adrenalina al 0,1%. El bloqueo se lleva a cabo 2-3 veces después de 10 días durante un curso de fisioterapia durante 30 días, y las clases comienzan 1 hora después del bloqueo. La mecanoterapia se lleva a cabo mediante la realización de ejercicios en un aparato pasivo desarrollado "ARTROMOT". En los días de bloqueo se realiza adicionalmente relajación post-isométrica. Todo el proceso de rehabilitación se lleva a cabo bajo el control de reovasografía y Dopplerografía. El método permite, al aliviar el espasmo muscular, lograr un aumento indoloro en el rango de movimiento en la articulación de la rodilla, mejorando la circulación sanguínea en el área afectada, y esto, a su vez, conduce a una reducción en la incidencia de complicaciones y reduce la tiempo de tratamiento de rehabilitación en más de 2 veces. 1 mesa
La invención se refiere al campo de la medicina y puede utilizarse en la rehabilitación de pacientes con contracturas postraumáticas de la articulación de la rodilla.
La complejidad de la estructura anatómica de la articulación de la rodilla, su naturaleza multicomponente y las importantes cargas físicas que se le imponen determinan la variedad de condiciones patológicas de esta articulación (lesiones y enfermedades). El daño a la articulación de la rodilla como causa de discapacidad se está convirtiendo en un problema socioeconómico.
Si tenemos en cuenta que los datos de la literatura especializada indican que en el 24% de los casos los pacientes con lesiones en la articulación de la rodilla desarrollan una rigidez severa y persistente, esto le da al problema una importante importancia médica, social y económica.
Las contracturas de la articulación de la rodilla son una de las complicaciones más comunes de las lesiones del sistema musculoesquelético y provocan deterioro de la función de las extremidades y pérdida de la capacidad para trabajar en las víctimas. La base patomorfológica para la formación de tales contracturas es la degeneración cicatricial y la fusión de formaciones de tejidos blandos y hueso, lo que conduce a la pérdida de las propiedades de deslizamiento del músculo cuádriceps femoral.
Hay contracturas miógenas que surgen como resultado de una inmovilización prolongada durante el tratamiento conservador y quirúrgico de las fracturas femorales, y contracturas artrogénicas, después de fracturas intraarticulares, intervenciones quirúrgicas en las articulaciones de la rodilla y enfermedades inflamatorias de estas últimas. Los procesos degenerativos-distróficos, que comienzan en la articulación de la rodilla, se extienden gradualmente a los tejidos periarticulares y los músculos del muslo.
Uno de los problemas que hay que afrontar en el proceso de restauración de la función motora es la eliminación de la contractura de la articulación de la rodilla mediante entrenamiento físico, que se acompaña de dolor. El dolor impide el logro de una gama completa de movimientos, lo que permite realizar ejercicios activos de carácter de fortalecimiento general, ejercicios especiales hasta el umbral del dolor, el paciente se guía por sensaciones subjetivas.
En este sentido, era necesario desarrollar una metodología para realizar fisioterapia en condiciones más cómodas.
Existen diversas técnicas de fisioterapia para tratar las contracturas de la articulación de la rodilla.
Existe un método conocido de rehabilitación según el método de A.V. Chantsev, E.A. Raspopova (Universidad Médica Estatal de Altai, 1999, “Enfoque diferenciado para el tratamiento de las contracturas persistentes de la articulación de la rodilla”). La técnica incluye fisioterapia, masajes, mecanoterapia y administración intraarticular de mezclas medicinales mediante corrección en una sola etapa.
Pero la reparación es una manipulación bastante traumática, se realiza a ciegas y se acompaña de un efecto severo en los tejidos periarticulares, se produce dolor, edema reactivo y daño a los tejidos blandos. La administración intraarticular de mezclas medicinales también conlleva un cierto riesgo para la articulación.
En el tratamiento complejo de pacientes con contracturas también se utiliza el método de corrección, ejercicios con pesas, ejercicios con dispositivos de mecanoterapia, tratamiento posicional mediante tracción mediante dispositivos de bloqueo, y todo esto en un contexto de hinchazón y dolor en las articulaciones, que es un factor limitante. factor (T.N. Kukushkina, M .Dokish, N.A. Chistyakova Guía para la rehabilitación de pacientes que han perdido parcialmente su capacidad para trabajar (M.: Medgiz, 1984, págs. 68-74).
Este método complejo de tratamiento de contracturas puede provocar una microtraumatización de los músculos y un aumento de su tono.
El objetivo de la invención es la restauración funcional eficaz e indolora de la articulación de la rodilla en poco tiempo.
La solución a este problema se logra mediante el método de rehabilitación de pacientes con contracturas de la articulación de la rodilla, que incluye fisioterapia, ejercicios con objetos, mecanoterapia y tratamiento posicional bajo el control de medidas angulares. Los ejercicios de gimnasia terapéutica se utilizan realizando movimientos con la parte inferior de la pierna que se mueve inercialmente y ejercicios para la articulación de la rodilla en combinación con movimientos en otras articulaciones. Los objetos utilizados son un balón medicinal para hacer rodarlo con el pie de la pierna dolorida y un carro con ruedas para realizar flexión y extensión en la articulación de la rodilla. El tratamiento posicional se realiza acostado boca abajo, fijando el muslo con un manguito sujeto al pie y mediante un hilo de pescar conectado a través de un bloque a un soporte para la carga con flexión gradual en la articulación de la rodilla debido al aumento de la carga. Antes de las sesiones de fisioterapia, se realiza un bloqueo del nervio femoral en el lado de la extremidad lesionada inyectando 20 ml de una solución de lidocaína al 1% y 0,3 ml de una solución de adrenalina al 0,1%. El bloqueo se realiza 2-3 veces después de 10 días durante un curso de fisioterapia durante 30 días, y las clases de fisioterapia comienzan 1 hora después del bloqueo. La mecanoterapia se lleva a cabo mediante la realización de ejercicios en un aparato pasivo desarrollado "ARTROMOT". En los días en los que no hay bloqueo, se realiza adicionalmente una relajación post-isométrica, teniendo en cuenta la resistencia aplicada en contra de la dirección de contracción de los músculos acortados. Todo el proceso de rehabilitación se realiza bajo el control de reovasografía y Dopplerografía.
Novedad de la invención:
Los ejercicios de gimnasia terapéutica se utilizan realizando movimientos con la parte inferior de la pierna que se mueve inercialmente y ejercicios para la articulación de la rodilla en combinación con movimientos en otras articulaciones. Estos ejercicios aumentan la funcionalidad del mecanismo de la articulación de la rodilla.
Los objetos utilizados son un balón medicinal para hacer rodarlo con el pie de la pierna dolorida y un carro con ruedas para realizar flexión y extensión en la articulación de la rodilla.
El tratamiento posicional se realiza acostado boca abajo, fijando el muslo con un manguito sujeto al pie y mediante un hilo de pescar conectado a través de un bloque a un soporte para la carga con flexión gradual en la articulación de la rodilla debido al aumento de la carga.
Antes de las sesiones de fisioterapia, se realiza un bloqueo del nervio femoral en el lado de la extremidad lesionada inyectando 20 ml de una solución de lidocaína al 1% y 0,3 ml de una solución de adrenalina al 0,1%. El bloqueo se realiza 2-3 veces después de 10 días durante un curso de fisioterapia durante 30 días, y las clases de fisioterapia comienzan 1 hora después del bloqueo. La anestesia le permite aliviar la hipertensión y el dolor muscular; mejorar el suministro de sangre al área afectada. La anestesia con el método propuesto con lidocaína ha demostrado que se considera un anestésico local ideal por varias razones: un corto período de latencia en el inicio de la anestesia de conducción, lo que indica su alta permeabilidad en los tejidos, una duración significativa y controlabilidad de la profundidad de efectos farmacológicos sobre los troncos nerviosos. En el 99% de los pacientes se desarrolló un bloqueo sensorial de la extremidad anestesiada. Las clases comienzan 1 hora después del bloqueo, este es el momento de inicio de la anestesia, lo que hace que el procedimiento de fisioterapia sea lo más seguro e indoloro posible.
La mecanoterapia se lleva a cabo mediante la realización de ejercicios en un aparato pasivo desarrollado "ARTROMOT". Un dispositivo moderno que permite desarrollar el rango de movimiento en una articulación con la mayor amplitud.
En los días en los que no hay bloqueo, se realiza adicionalmente una relajación post-isométrica, teniendo en cuenta la resistencia aplicada en contra de la dirección de contracción de los músculos acortados. Esto le permite reducir el dolor del movimiento en la articulación de la rodilla y aumentar la longitud de los músculos acortados previamente espasmódicos.
Todo el proceso de rehabilitación se realiza bajo el control de reovasografía y Dopplerografía. Como criterios objetivos para evaluar la eficacia del tratamiento de rehabilitación antes del inicio del tratamiento y al final, se utilizaron métodos angularométricos y electrofisiológicos (reovasografía y Dopplerografía). Además, se midieron la amplitud de movimiento cada 10 días. Con un método como la reovasografía, se registraron reovasogramas de las extremidades inferiores. De los muchos indicadores cuantitativos, se utilizaron los de amplitud:
A. Índice reovasográfico (I)
b. Pulso volumétrico relativo (Pr)
Al realizar una ecografía Doppler, se estudió la hemodinámica de los vasos de la extremidad lesionada: la arteria femoral. Se tuvieron en cuenta la velocidad sistólica y el índice de pulsación, que caracteriza la resistencia circulatoria.
La combinación de todas estas características del método permite, al aliviar el espasmo muscular, lograr un aumento indoloro en el rango de movimiento en la articulación de la rodilla, mejorando la circulación sanguínea en el área afectada, y esto, a su vez, conduce a una reducción de la incidencia de complicaciones y reduce el tiempo del tratamiento de rehabilitación en más de 2 veces.
En el conjunto de medidas de rehabilitación destinadas a restaurar las funciones de la articulación de la rodilla, los ejercicios físicos de gimnasia terapéutica desempeñan un papel determinado. Sin embargo, el método de uso complejo de fisioterapia en combinación con bloqueos del nervio femoral no está tratado en la literatura. Las cuestiones de la rehabilitación de esta categoría de pacientes siguen sin resolverse por completo.
El método propuesto de tratamiento restaurativo de pacientes con contracturas postraumáticas de la articulación de la rodilla tiene diferencias significativas con sus análogos y prototipos, porque implica la implementación de técnicas de terapia con ejercicios en el contexto de un bloqueo del nervio femoral.
Una de las razones importantes de la limitación del movimiento son las restricciones miógenas. Además, es posible dañar las superficies articulares, los tejidos de la cápsula articular, sus ligamentos, tendones, músculos y terminaciones nerviosas están involucrados en el proceso patológico. Particularmente indicativos a este respecto son los procesos de cicatrización, que conducen a la adhesión de tejidos a músculos, ligamentos y tendones. Una razón igualmente importante es el dolor intenso.
Y por tanto, una de las condiciones para aumentar la amplitud de movimiento en la articulación de la rodilla es la eliminación de la hipertensión y el dolor muscular. Esto sólo es posible con anestesia antes de realizar la terapia de ejercicios.
Creemos que los efectos farmacológicos sobre el nervio femoral antes de las sesiones de ejercicio terapéutico no sólo eliminarán el dolor. La denervación de los tejidos de la extremidad lesionada bajo la influencia de la anestesia afecta el sistema de drenaje vascular en el área de alivio del dolor.
El tratamiento de las contracturas de la articulación de la rodilla es un proceso largo y complejo. En el postoperatorio, así como en la etapa final del tratamiento conservador de las lesiones de la articulación de la rodilla, en la mayoría de los casos es necesario comprobar la presencia de contracturas de flexión-extensión en la misma.
El método se lleva a cabo de la siguiente manera.
Para eliminar el dolor y el miedo a realizar ejercicios físicos, el anestesiólogo realiza una anestesia preliminar: bloqueo del nervio femoral con 20 ml de solución de lidocaína al 1% y 0,3 ml de solución de adrenalina al 0,1% 1 hora antes del procedimiento.
El bloqueo se lleva a cabo de la siguiente manera.
La posición del haz neurovascular se determina mediante palpación mediante la pulsación de la arteria femoral, lateral de la cual se inserta una aguja corta y delgada subfascialmente de 1 a 1,5 cm a través de un nódulo cutáneo preinfiltrado hasta una profundidad de 3 a 4 cm. Manifestación de parestesia o fibrilación muscular en la zona de la parte interna del muslo. Se inyectan 20 ml de una solución de lidocaína al 1% y 0,3 ml de una solución de adrenalina al 0,1% a través de la luz de la aguja de inyección. El tiempo de latencia para el inicio de la denervación autónoma es de 1 hora. El bloqueo se realiza 2-3 veces cada 10 días durante un ciclo de fisioterapia durante 30 días.
Restaurar el rango de movimiento y fortalecer los músculos de la extremidad lesionada es el objetivo principal de la fisioterapia. Además de varios tipos de ejercicios gimnásticos de fortalecimiento general y diversos movimientos generalmente aceptados de la rodilla y la parte inferior de la pierna, se utilizan ejercicios de gimnasia terapéutica que aumentan la funcionalidad del mecanismo de la articulación de la rodilla (huesos, cartílagos, ligamentos, vasos sanguíneos, etc. .) realizando movimientos debido a la energía inercial de la parte inferior de la pierna en movimiento. Esto se hace de la siguiente manera: antes de comenzar los ejercicios, masajee las rodillas durante 3-5 minutos y luego realice los siguientes ejercicios.
Ejercicio 1: i.p. - sentado en una silla (sofá, sofá, etc.), con las piernas relajadas y extendidas con los talones en el suelo. Agarra tus rótulas con los dedos y muévelas al límite: arriba, abajo y atrás; de izquierda a derecha y atrás, 10 veces en cada dirección.
Ejercicio 2: i.p. - Mismo. Golpee suavemente las rótulas con las falanges de los puños dobladas: izquierda, derecha, abajo: 10 golpes en cada lado.
Ejercicio 3: i.p. - Mismo. Piernas relajadas, estiradas, talones en el suelo. Sin levantar los talones del suelo, levante alternativamente las rodillas y estire bruscamente las piernas hasta detenerse moderadamente en la articulación de la rodilla. Repita con cada pierna 6 veces.
Luego es necesario realizar una serie de ejercicios especiales para la articulación de la rodilla en combinación con movimientos en otras articulaciones y en el contexto de ejercicios de fortalecimiento general.
IP - acostado boca arriba, con los brazos a lo largo del cuerpo.
1 - dorsiflexión y flexión plantar de los pies 6-8 veces.
1. I.p. - manos delante del pecho.
1 - extiende los brazos hacia los lados - inhala.
2 - i.p. - exhala.
2. Movimientos circulares de los pies de 8 a 10 veces.
3. Flexión y extensión alternativa de las piernas a la altura de la articulación de la rodilla, deslizando el pie por la superficie de la camilla de 6 a 8 veces.
4. I.p. - manos a los hombros, codos hacia adelante.
1 - separe los codos hacia los lados - inhale.
2 - i.p. - exhala.
5. Abducción y aducción alternadas de la pierna: 6-8 veces.
6. I.p. - manos a los hombros.
1-4 - movimientos circulares de los brazos hacia adelante 4-6 veces.
1-4 - movimientos circulares de los brazos hacia atrás.
7. Imitación de caminar sobre el sofá 6-8 veces.
8. 1 - manos arriba - inhala.
2.- I.p. - exhala.
10. Elevaciones alternas de piernas estiradas 4 veces con cada pierna.
11. I.p. - manos a los lados.
Movimientos circunferenciales de la mano.
12. Tensión del músculo cuádriceps femoral en la extremidad enferma y sana (alterna y simultáneamente).
13. I.p. - manos a los lados.
Rotación alterna del cuerpo hacia la derecha y hacia la izquierda (las manos están conectadas 2-3 veces en cada dirección al girar).
IP - acostado de lado (del lado de la pierna sana).
14. Doblar las piernas a la altura de la articulación de la rodilla de 4 a 6 veces.
15. Abduzca la pierna afectada hacia un lado de 6 a 8 veces.
16. 1 - abducción de la pierna adolorida hacia un lado,
2 - adelante,
17. 1 - abducción de la pierna adolorida hacia un lado,
2 - adjunte uno sano,
3 - espera,
IP - acostado boca abajo.
18. Flexión y extensión alternas de las piernas a la altura de la articulación de la rodilla.
19. Apoyándose en las manos, flexión y extensión del cuerpo y retorno a la posición.
20. Elevaciones alternas de la pierna estirada de 4 a 6 veces.
21. Abducción y aducción alternadas de piernas rectas de 6 a 8 veces.
22. Movimientos de piernas, como cuando se nada en estilo braza, de 6 a 8 veces.
23. Simultáneamente doblar las piernas a la altura de la articulación de la rodilla de 6 a 8 veces.
24. Flexión y extensión de la pierna afectada a la altura de la articulación de la rodilla con ayuda de la pierna sana de 6 a 8 veces.
IP - sentado en un sofá o silla.
25. Hacer rodar el pie de la pierna adolorida con un balón medicinal.
26. Realizar flexión y extensión de la articulación de la rodilla con la pierna sana utilizando un carro de ruedas.
27. Ejercicios en bicicleta estática.
En las últimas décadas, el tratamiento complejo con técnicas de manipulación manual (relajación postisométrica (PIR)) se ha introducido cada vez más en la práctica del tratamiento de rehabilitación de lesiones y enfermedades del sistema musculoesquelético. Restaura la longitud y la elasticidad no solo de los músculos acortados, sino también de los ligamentos arrugados y las bolsas mucosas y es un método eficaz para relajar las adherencias. La relajación muscular postisométrica es la relajación activa de los músculos después de una contracción isométrica, seguida de un estiramiento pasivo de los tejidos blandos (músculos, tendones, fascias, aparato bursal-ligamentoso, adherencias del tejido conectivo) hasta la pretensión (resistencia del resorte). Se realiza los días en que no se realiza el bloqueo. Al realizar PIR, se debe observar la regla principal: se debe aplicar resistencia en contra de la dirección de contracción de los músculos acortados.
El efecto PIR se manifiesta por un aumento directo del volumen y una disminución del dolor en los movimientos pasivos y activos de la articulación de la rodilla, así como una disminución de la tensión del dolor y un aumento de la longitud de los músculos acortados previamente espasmódicos. FIR se realiza los días en que no existe bloqueo.
El procedimiento lo lleva a cabo un médico o fisioterapeuta en combinación con otros efectos en la articulación de la rodilla.
Teniendo en cuenta que la presencia de dolor aún inhibe la realización de movimientos en la articulación de la rodilla, en KUZNIITR y OKOHBVL se ha desarrollado e implementado un método de fisioterapia en combinación con anestesia preliminar para mejorar los resultados del tratamiento funcional y restaurador de pacientes con Contracturas postraumáticas.
Una vez conseguida la anestesia, es posible utilizar manipulaciones manuales:
1. Relajación postisométrica.
2. Tratamiento por puesto. Desde la posición inicial acostado boca abajo, fijando el muslo, mediante un manguito sujeto al pie y utilizando un hilo de pescar conectado a través de un bloque a un soporte para la carga, se realiza una flexión gradual en la articulación de la rodilla aumentando la carga.
Al finalizar el procedimiento, el resultado se asegura mediante la corrección posicional (colocado en flexión o extensión, según el tipo de contractura).
Hoy en día, antes de la terapia con bloques, también se recomienda aplicar parafina en la articulación de la rodilla durante 30 minutos, a una temperatura de 50°.
Además de todas las manipulaciones anteriores, la flexión y extensión de la articulación de la rodilla se realizan utilizando un aparato pasivo desarrollado "Artromot-K2". El paciente se encuentra en la posición inicial, acostado boca arriba en la camilla, la extremidad se coloca en los puños del dispositivo y se fija con correas. El panel de control pone el dispositivo en movimiento y realiza alternadamente flexión y extensión en la articulación de la rodilla (Fig. 1-2).
Todos los medios de fisioterapia se utilizan en combinación con fisioterapia.
El paciente S., historia clínica No. 308123, se encontraba en el departamento de ortopedia con diagnóstico de contractura en flexión de la articulación de la rodilla izquierda tras fractura del cóndilo lateral del fémur izquierdo, osteosíntesis del cóndilo femoral izquierdo. Objetivamente: quejas de dolor y limitación de movimientos en la articulación de la rodilla izquierda.
El 12 de marzo de 2006 se realizaron mediciones angulares. Rango de movimiento en la articulación de la rodilla: flexión 140°, extensión - 180°.
El 14 de marzo de 2006 se realizó un bloqueo del nervio femoral. 1 hora después del bloqueo se realizó fisioterapia y mecanoterapia mediante un dispositivo pasivo desarrollado “ARTROMOT”.
En el período del 15 al 21 de marzo se realizaron fisioterapia, ejercicios con objetos, mecanoterapia, tratamiento con instalación de posición sobre bloque y relajación post-isométrica.
El 22 de marzo de 2006 se realizó el segundo bloqueo y mediciones angulares. Rango de movimiento en la articulación de la rodilla - ángulo de flexión - 120°, extensión - 180°. 1 hora después del bloqueo se realizó fisioterapia y mecanoterapia mediante un dispositivo pasivo desarrollado “ARTROMOT”.
En el período del 23 al 29 de marzo se realizaron fisioterapia, ejercicios con objetos, mecanoterapia, tratamiento mediante posicionamiento en instalación de bloques y relajación post-isométrica.
El 30 de marzo de 2006 se realizaron mediciones angulares: ángulo de flexión - 100°, extensión - 180°.
En el período del 01.04 al 10.04 se realizaron fisioterapia, ejercicios con objetos, mecanoterapia, tratamiento con posición sobre instalación de bloques y relajación post-isométrica.
El 11 de abril de 2006 se realizó goniometría. Rango de movimiento en la articulación de la rodilla: ángulo de flexión: 75°, extensión: 180°. Se realizaron reovasografía y ecografía.
El paciente F., historia clínica n° 322431, acudió al servicio de traumatología con diagnóstico de contractura en flexión-extensión de la articulación de la rodilla derecha tras fractura de rótula. Objetivamente: quejas de dolor agudo, limitación de movimientos en la articulación de la rodilla.
El 08/02/2006, se realizaron mediciones angulares para determinar el rango de movimiento en la articulación de la rodilla derecha al comienzo del tratamiento: ángulo de flexión - 125°, extensión - 150°.
Se realizaron reovasografía y ecografía.
El 9 de febrero de 2006 se realizó un bloqueo del nervio femoral. 1 hora después del bloqueo se realizó fisioterapia y mecanoterapia mediante el aparato ARTROMOT.
En el período del 10.02 al 17.02 se realizaron fisioterapia, ejercicios con objetos, mecanoterapia, tratamiento mediante posicionamiento en instalación de bloques y relajación post-isométrica.
El 18 de febrero de 2006 se realizaron mediciones angulares. Rango de movimiento en la articulación de la rodilla - ángulo de flexión - 115°, extensión - 160°. Se realizó un nuevo bloqueo del nervio femoral. 1 hora después del bloqueo se realizó fisioterapia y mecanoterapia mediante el aparato ARTROMOT.
En el período del 19.02 al 28.02 se realizaron fisioterapia, ejercicios con objetos, mecanoterapia, tratamiento mediante posicionamiento en instalación de bloques y relajación post-isométrica.
El 29 de febrero de 2006 se realizaron mediciones angulares. Rango de movimiento en la articulación de la rodilla derecha: ángulo de flexión: 95°, extensión: 170°. En el período del 30.02 al 05.03 se realizaron fisioterapia, ejercicios con objetos, mecanoterapia, tratamiento con posición sobre instalación de bloques y relajación post-isométrica.
El 06/03/2006 se realizaron mediciones angulares. Rango de movimiento en la articulación de la rodilla derecha: ángulo de flexión - 80°, extensión - 170°.
Se realizaron reovasografía y ecografía.
La tabla muestra los resultados de los estudios electrofisiológicos.
Un aumento del índice reográfico al final del tratamiento indica un aumento del flujo sanguíneo periférico, lo que demuestra la eficacia del bloqueo simpático. El bajo valor del pulso volumétrico relativo Pr al comienzo del tratamiento se explica por un aumento del tono vascular como resultado de impulsos simpáticos excesivos, una disminución de la función de drenaje de los vasos linfáticos y la hinchazón de la extremidad. Al final del tratamiento se observa un aumento de Pr. Este hecho puede considerarse como el efecto de la denervación autónoma, con una disminución del tono vascular y una mejora de la circulación periférica de la extremidad anestesiada en el contexto del bloqueo.
Los indicadores de PI (índice de resistencia) al final del tratamiento disminuyeron significativamente en comparación con el indicador al comienzo del tratamiento, lo que indicó una disminución en la resistencia circulatoria de los vasos de la extremidad anestesiada debido al bloqueo efectivo de la inervación simpática.
Se presenta un algoritmo para calcular la eficacia médica y socioeconómica de un nuevo método de rehabilitación de pacientes con contracturas de la articulación de la rodilla.
La eficiencia se consideró como la suma de los siguientes componentes:
Evitar que los pacientes queden discapacitados y ahorrar costes en pensiones de invalidez;
Prevención de jornadas laborales perdidas por incapacidad temporal (pérdida temporal de la capacidad para trabajar);
Prevenir los costos de los medicamentos.
Cinco víctimas que fueron tratadas con el nuevo método corrían riesgo de quedar discapacitadas. Se evitó gracias al tratamiento.
En 15 personas, el tiempo de tratamiento con el nuevo método se redujo 2 veces en comparación con el método de tratamiento tradicional.
10 personas ya no necesitaban medicamentos.
1. Ahorro de costes anuales en pensiones de invalidez (X 1):
X1 -12k 1i (1),
donde k 1 es el número de pacientes con discapacidad evitada (hay 5 pacientes),
i es el monto de la pensión de invalidez promedio (equivale a 1,5 mil rublos).
12 es el número de meses que tiene un año,
X 1 =1,5×12×5=90.000 frotar.
2. El efecto de prevenir la pérdida de días hábiles por año según VUT (X 2);
X 2 =νsνk2 (2),
donde ν es el número medio de días laborables según VUT por año por paciente durante el tratamiento con el método tradicional;
número de días = 60.
sν es el pago promedio por un día según el VUT para un paciente.
Equivale a 170 rublos.
k2 es el número de pacientes que trabajan y que ya no necesitan baja por enfermedad.
