El músculo vasto medial del muslo es el retináculo de la rótula. Qué es la rótula, dónde se ubica, su estructura y anatomía

A) Principales indicaciones:
aloartroplastia
sinovectomía
artrodesis
Expansión de abordajes mínimamente invasivos

b) Posición del paciente e incisión en abordaje pararrotuliano medial a la articulación de la rodilla. El paciente se acuesta boca arriba con las piernas estiradas, cubiertas libremente. La incisión en la piel comienza 5 cm proximal al borde de la rótula, aproximadamente en el medio, y sigue un arco de 1 cm medial al borde interno de la rótula en dirección distal, para luego pasar nuevamente desde el lado medial a la altura de la rótula. ligamento de la tuberosidad tibial.

Si se requiere exponer la pata de gallo (pes anserinus) y el aparato ligamentoso-tendinoso medial, la incisión puede extenderse distalmente. La capa subcutánea se separa hacia adelante y hacia atrás, luego se aísla la rama subpatelar del nervio safeno.

Abordaje pararrotuliano medial.
La incisión en la piel se puede arquear medialmente a la rótula o longitudinalmente por encima de la rótula (rodilla izquierda).
Es posible una extensión para aislar la "pata de gallo" o aparato capsular-ligamentoso medial.

V) Aislamiento de la articulación de la rodilla.. El retináculo de la rótula medial se incide 2 cm medial al borde de la rótula. Luego, la cápsula articular se retira sin rodeos con unas tijeras del retináculo y el tendón del músculo cuádriceps. El aparato de tracción de la articulación de la rodilla está reforzado a nivel del borde proximal de la rótula con hilos de fijación para asegurar el correcto cierre del retenedor. Luego se diseca el tendón del cuádriceps unos pocos milímetros lateral a la inserción del músculo vasto medial del muslo.

La cápsula articular se abre aproximadamente 2 cm proximal al espacio articular medial. Al disecar la cápsula sinovial en dirección distal, se debe tener en cuenta el lugar de unión del cuerno anterior del menisco. La rótula ahora puede sujetarse lateralmente y girarse 180°.

Si no es posible la luxación de la rótula y su rotación en dirección lateral, la incisión del tendón del cuádriceps y la cápsula articular deben extenderse en dirección proximal. Con intervenciones repetidas, a veces es necesario liberar el cuerpo graso de Hoff (cuerpo adiposo infrapatelar) y la cápsula articular lateral para poder lograr la luxación y rotación completa de la rótula.

Luego, la articulación de la rodilla se flexiona en ángulo recto, lo que proporciona una visión general del cóndilo medial y lateral del fémur, la fosa intercondílea con ambos ligamentos cruzados, los meniscos medial y lateral y la meseta tibial.

Abducción de la rama subpatelar del nervio safeno. Disección del retináculo patelar medial y del tendón del cuádriceps. La rótula y el tendón rotuliano se disecan longitudinalmente para un acceso más central a la articulación en la aloartroplastia.
1. Tuberosidad tibial
2. Rótula
3. vasto medial
4. Retináculo patelar longitudinal medial
5. Retináculo patelar transverso medial
6. Rama subpatelar del nervio safeno.

Aislamiento de la cápsula de la articulación de la rodilla debajo del músculo vasto medial del muslo y el tendón del músculo cuádriceps.
El lugar de unión del músculo vasto medial del muslo está marcado con hilos.
Disección del tendón del músculo cuádriceps en dirección proximal.

2. Tendón del cuádriceps femoral
3. Cápsula articular, membrana sinovial
4. Arteria superior medial y vena de la rodilla.

Condición después de abrir la cápsula de la articulación de la rodilla y dislocar la rótula lateralmente, la articulación de la rodilla se endereza.
1. Superficie rotuliana del fémur.

3. Cóndilo medial del fémur
4. Rótula
5. Almohadilla grasa subpatelar
6. Cápsula articular, membrana sinovial
7. Cápsula articular, vaina fibrosa.

Condición después de doblar la articulación de la rodilla en ángulo recto. Vista desde el lado ventral. La rótula se gira hacia afuera y se disloca.

2. Cóndilo lateral del fémur
3. Rótula
4. tibias
5. Ligamento cruzado posterior
6. Ligamento cruzado anterior
7. Ligamento rotuliano
8. Menisco medial
9. Menisco lateral
10. Almohadilla grasa subrrotuliana
11. Pliegue sinovial subpatelar
12. Pliegue pterigoideo

GRAMO) Ampliación de acceso. Para resaltar la "pata de gallo" y la parte medial de la cápsula articular al ángulo del músculo semimembranoso, la incisión se extiende desde la tuberosidad de la tibia 5 cm distalmente. La incisión cutánea en el tercio proximal corresponde al abordaje pararrotuliano medial. Después de la disección de la capa subcutánea, primero se identifica la rama subpatelar del nervio safeno y se aplican ligaduras. La artrotomía medial se realiza de la forma habitual 2 cm medial al borde interior de la rótula a través del retenedor.

Luego se eleva la capa debajo de la rama subpatelar, se levanta el nervio y se diseca la fascia y el lugar de unión de la "pata de gallo". Si es necesario, la incisión puede extenderse proximal al tendón del cuádriceps. La articulación de la rodilla se puede flexionar 90° al inclinar la mesa de operaciones. En esta posición, la fascia con los tendones de la pata de gallo superficial se expone convenientemente en dirección dorsal para obtener una exposición panorámica de la cápsula articular medial. Al separar la "pata de gallo" superficial de la tibia, es necesario respetar el lugar de unión del ligamento lateral medial ubicado debajo de ella.

Si es necesario, también puede examinar la parte posterior de la articulación de la rodilla desde el lado medial. La cápsula de la articulación de la rodilla se abre oblicuamente detrás del ligamento lateral interno posterior y se inserta un gancho de Langenbeck. Esta incisión generalmente proporciona una buena vista del ángulo medial posterior del menisco medial, la cápsula posterior de la articulación de la rodilla y las porciones profundas del ligamento medial. Si es necesario aislar la unión del ligamento cruzado posterior a la tibia, la disección de la cápsula puede extenderse medialmente a lo largo del fémur, mientras que también se diseca parte de la cabeza medial del músculo gastrocnemio.

Esta incisión no debe dañar el tendón del músculo aductor mayor. También se conservan el nervio articular de la rodilla que pasa sobre él y las ramas de la arteria media superior de la rodilla.

mi) Anatomía. El llamado ángulo articular posterior o semimembranoso es de particular importancia para la función de la articulación de la rodilla. La parte posterior de la cápsula articular medial está dinámicamente estabilizada por el músculo semimembranoso. Este músculo tiene cinco puntos de unión, la dirección de tracción depende de la flexión de la articulación: la parte refleja debajo del ligamento lateral medial pasa a la tibia durante la flexión y proporciona estabilización de la rotación externa. La unión medial directa a la tibia proporciona tensión a la cápsula posterior en la posición de extensión. El ligamento poplíteo oblicuo es la continuación del tendón del músculo semimembranoso hacia la cápsula articular posterior.

Dos cordones fibrosos más van, por un lado, al ligamento colateral medial posterior (ligamento oblicuo posterior), por otro lado, a la aponeurosis del músculo poplíteo.

Las artrotomías en la cara posterior de la articulación se pueden realizar por delante o por detrás del ligamento colateral interno posterior. Este ligamento tibiofemoral está estrechamente relacionado con el ángulo medial posterior del menisco medial. El cuerno posterior del menisco está estabilizado por este ligamento. Este ligamento también recibe estabilización dinámica adicional de las ramas tendinosas del músculo semimembranoso.

Extienda la incisión distalmente para exponer la pata de gallo superficial y el aparato capsular-ligamentoso medial.
Disección del tendón del cuádriceps, retináculo rotuliano medial y pata de gallo superficial bajo la rama infrapatelar.
1. Rótula
2. ligamento rotuliano
3. Tuberosidad tibial
4. Retináculo patelar transverso medial
5. vasto medial
6. Pata de gallo superficial
7. Cabeza medial del músculo gastrocnemio
8. Rama subpatelar del nervio safeno.

Estado tras la separación de la pata de gallo superficial de la tibia. Las secciones posteriores de la cápsula articular quedaron expuestas detrás del ligamento lateral interno superior. Precaución: Salve la arteria media superior de la rodilla y el nervio articular de la rodilla.
1. Cóndilo medial
2. Menisco medial
3. Ligamento rotuliano
4. Retenedor de rótula medial
5. Ligamento lateral interno de la articulación de la rodilla.
6. Vasto medial
7. Isquiotibiales
8. Tendón del músculo aductor grande
9. Tendón semimembranoso
10. Pata de gallo superficial
11. Arteria y vena superiores mediales de la rodilla.
12. Rama subpatelar del nervio safeno
13. Nervio articular de la rodilla

Apertura extendida de las porciones internas posteriores de la cápsula articular por abducción de la cabeza medial del músculo gastrocnemio para exponer el ligamento cruzado posterior.
1. Cóndilo medial del fémur
2. Menisco medial
3. Ligamento cruzado posterior de la rodilla
4. Ligamento meniscofemoral posterior
5. Retenedor de rótula medial
6. Ligamento colateral externo
7. vasto medial
8. Músculo de la pantorrilla, cabeza medial
9. Tendón del músculo abductor grande
10. Tendón semimembranoso
11. Pata de gallo superficial
12. Arteria y vena superiores mediales de la rodilla
13. Rama subpatelar del nervio safeno
14. Nervio articular de la rodilla

Anatomía. Aparato capsular-ligamentoso medial de la articulación de la rodilla.
1. Músculo vasto medial
2. Tendón del músculo aductor grande
3. Semimembranoso
4. Músculo de la pantorrilla, cabeza medial
5. Cóndilo medial del fémur
6. Cóndilo medial de la tibia
7. Menisco medial
8. Pata de gallo superficial
9. Ligamento colateral medial posterior
10. Ligamento colateral medial
11. "Ligamento mesial de la cápsula"
12. "Cap" del cóndilo

mi) Cierre de herida. La cápsula articular, la cabeza medial del músculo gastrocnemio y la pata de ganso separada se suturan con suturas discontinuas. Suele recomendarse retirar el torniquete y realizar hemostasia antes de cerrar la herida.

y) Incisión de piel alternativa. La exposición de la articulación de la rodilla a través de una incisión pararrotuliana medial de la cápsula puede combinarse con una incisión cutánea pararrotuliana lateral. Se prefiere una incisión cutánea pararrotuliana lateral para intervenciones como la sinovectomía, la artroplastia o la plastia de ligamentos, porque disminuye el suministro de sangre y la inervación de la piel y la capa subcutánea en la superficie anterior de la rodilla. La inervación pre e infrapatelar de la piel proviene principalmente del lado medial. La incisión cutánea lateral puede ser recta o arqueada, comenzando 5 cm proximal al polo lateral superior de la rótula hasta la tuberosidad tibial.

Para evitar la disección del colgajo de piel medial, se recomienda lo siguiente: después de la disección de la capa subcutánea, la fascia subyacente se divide a lo largo de la incisión. El colgajo de piel medial se separa subfascialmente en dirección medial. Si se sigue este orden, los vasos y nervios del lado medial, que pasan principalmente fuera de la fascia, están protegidos de manera confiable. La artrotomía medial se realiza de la forma habitual tras la disección del retináculo rotuliano y del tendón del cuádriceps. A partir de esta incisión, si es necesario, también se puede realizar una artrotomía pararrotuliana lateral, liberación lateral o reconstrucciones del ligamento lateral.

La incisión pararrotuliana lateral puede ser recta o arqueada (articulación de la rodilla izquierda).

Después de la disección de la fascia, el colgajo de piel medial se retrae subfascialmente.
1. Rótula

3. Ligamento rotuliano
4. Fascia

Disección pararrotuliana del aparato extensor (opcionalmente desde el lado medial o lateral)
1. Rótula
2. Tendón del cuádriceps
3. Ligamento rotuliano

La articulación de la rodilla es una de las más complejas del cuerpo humano, el daño en su menisco medial provoca dolor y requiere tratamiento inmediato. El paciente experimenta una tremenda carga incluso mientras camina, sin mencionar correr y practicar deportes. Se necesita cartílago en la articulación de la rodilla para amortiguar. Se lleva a cabo por los meniscos lateral y medial.

Detalles del daño

La articulación de la rodilla consta de los siguientes elementos:

ligamentos;
cartílago;
huesos.

Las lesiones en la articulación de la rodilla son las siguientes:

esguince o ruptura de ligamentos;
fractura de la rótula;
lesión;
desprendimiento de los meniscos.

Las lesiones de menisco son un tipo de lesión cerrada, muy dolorosas y que tardan mucho en curarse. Siempre se caracterizan por dolor agudo en la rodilla, a veces hinchazón y hemorragia. En algunos casos, la rodilla comienza a "caminar" libremente. El menisco puede dañarse en tales casos:

durante los deportes en la técnica incorrecta;
torcer la pierna mientras corre;
aterrizar sin éxito después de un salto;
golpearse la rodilla en el escalón de las escaleras;
recibiendo un fuerte golpe en la rodilla.

El tipo de lesión más común es un desgarro en el menisco interno de la articulación de la rodilla. Como se trata de un menisco interno, es menos móvil y la carga sobre él es más fuerte. Y además casi no tiene riego sanguíneo, a diferencia del externo.

¡Para referencia! Los meniscos tienen forma de herradura, por lo que tienen un cuerpo y dos cuernos, uno se llama superior, el segundo es inferior.

La ruptura del cuerno anterior del menisco medial es menos peligrosa, ya que después solo se bloquea la articulación. Este bloqueo puede ser eliminado por el médico con las influencias manuales necesarias. Pero, a diferencia del cuerno anterior, puede estar acompañado de una rodilla que sobresale.

El daño al menisco medial se puede dividir según el tipo de desgarro:

Desgarro horizontal, frecuentemente asociado a neoplasias.
Vertical, también se denomina rotura del menisco medial según el tipo de “mango de regadera”.
Rotura transversal, tal ruptura cura más fácilmente.
Desgarro del colgajo, la mayoría de las veces requiere cirugía.
Y el que puede combinar varios - combinado.

El daño se divide en grados:

El grado 1 es una lesión menor;
El grado 2 es un daño más grave;
3er grado es una brecha.

Es muy importante no posponer la visita al médico y el tratamiento después del daño en el menisco medial de la articulación de la rodilla.

¡Importante! Cuanto más se retrase el paciente en el tratamiento, mayor será el cambio degenerativo en el menisco de la articulación de la rodilla.

¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento?

Directamente con una lesión, debe ir al centro de traumatología al traumatólogo. Si ha pasado bastante tiempo desde la lesión, dos semanas o incluso más, y existe la sospecha de una etapa crónica, entonces debe comunicarse con un terapeuta. Examina al paciente, prescribe pruebas y diagnósticos. Dependiendo de las características específicas del equipo, el diagnóstico se lleva a cabo utilizando los siguientes estudios:

resonancia magnetica;
ultrasónico;
radiográfico;
tomográfico

Con base en los resultados de los estudios, el terapeuta hará un diagnóstico primario. Ayudará a eliminar el dolor y aliviar la hinchazón. Y luego, si se trata de una lesión leve, prescribirá un tratamiento conservador:

fisioterapia;
medicamentos;
ejercicios de fisioterapia;
paz;
dieta.

A veces, por ejemplo, con inestabilidad del retináculo rotuliano medial, se requiere una fuerte fijación de la rodilla.

Asistencia medica

Durante este tipo de tratamiento, los medicamentos se recetan tanto en forma de tabletas como en forma de ungüentos. Podría ser:

diclofenaco;
nimesulida;
Ibuprofeno.

Sobre el daño en el cuerno posterior de segundo grado.

En la primera etapa, los medicamentos deben:

eliminar la hinchazón;
eliminar la inflamación;
anestesiar.

En la etapa de recuperación, se prescriben condroprotectores, que pueden usarse tanto en tabletas como administrados por inyección. Cada vez más se empiezan a utilizar las inyecciones de ácido hialurónico, son buenas para la rápida regeneración del tejido cartilaginoso.

Fisioterapia

Representa los efectos del calor, la suciedad o la radiación en un punto dolorido. Aumentan el flujo sanguíneo, acelerando así la regeneración de los tejidos. Tipos de fisioterapia:

electroforesis;
tratamiento de ultrasonido;
baños de barro;
envolturas de parafina.

El tipo de tratamiento es seleccionado por el médico individualmente. Si no da resultados, o el caso es más grave, entonces el terapeuta derivará a un especialista:

a un traumatólogo ortopédico si se trata de una lesión desatendida;
a un artrólogo si se trata de enfermedades inflamatorias de las articulaciones;
a un especialista en enfermedades infecciosas si se trata de enfermedades bacterianas.

Cada uno de los médicos de perfil puede prescribir un examen adicional, según la sospecha de una enfermedad en particular.

¡Importante! La fisioterapia comienza solo después de la eliminación de la inflamación, la hinchazón y el dolor. El sobrecalentamiento durante la fisioterapia solo exacerbará la inflamación.

artroscopia.

Después del examen y el diagnóstico, el médico decide tratar la rodilla o enviarla a cirugía. Durante la operación, se pueden realizar las siguientes acciones:

Cortar la parte dañada del menisco. Es muy importante que los bordes del menisco sean uniformes, si para esto es necesario cortar una parte, entonces esto está hecho.
Reparar el menisco. Los tejidos dañados se suturan, esto es solo con atención médica inmediata después de la lesión. De lo contrario, puede ocurrir necrosis tisular y el empalme será imposible.
Retire el menisco. Este es el caso más extremo, ya que la extracción del menisco se acompaña de consecuencias desagradables.
Reemplazo del menisco con una prótesis o un órgano de donante.

Ahora la operación se realiza principalmente con la ayuda de la artroscopia. Sus ventajas sobre el antiguo método son las siguientes:

se incide una pequeña área de la piel;
tiempo de recuperación más corto;
no es necesario arreglar la junta;
Es posible observar el progreso de la operación con la ayuda de una cámara de alta precisión.

Después de la operación, el médico observará al paciente durante mucho tiempo. Dado que el período de recuperación será largo, es posible que se requiera estimulación adicional en forma de fisioterapia, condroprotectores y ejercicios de fisioterapia. Después de la cirugía, el paciente suele ser trasladado a un hospital de día.

Terapia manual

Esta terapia se basa en el estudio del sistema musculoesquelético y el flujo sanguíneo. El curso del tratamiento es muy similar al masaje. Los osteópatas afirman que durante sus manipulaciones dirigen los flujos en la dirección correcta y el cuerpo comienza a funcionar correctamente.
Dado que el aumento del flujo sanguíneo ayuda con algunas lesiones de menisco, los osteópatas pueden ayudar de alguna manera. Pero vale la pena recordar que la osteopatía no está reconocida por la medicina oficial.

Métodos populares de tratamiento.

La medicina tradicional ha preparado para sus propias recetas. Se sugiere lo siguiente:

Haga lociones con una mezcla de miel y alcohol en proporciones iguales.
Hacer compresas de gachas de cebolla.
Enjuague las rodillas con una decocción de ortiga, hojas de violeta.
Aplique una hoja de bardana en la rodilla afectada.

Por supuesto, estos métodos no son tan fuertes para un menisco desgarrado, pero aun así pueden ayudar a aliviar el dolor y aliviar la hinchazón. Es necesario consultar con un médico sobre la conveniencia de combinar con el tratamiento tradicional. A veces, a los médicos no les importa, pero perciben la medicina tradicional como una adición útil.

Es más probable que se desgarre el LCA que otros ligamentos de la articulación de la rodilla.

Las rupturas completas o parciales del propio ligamento en el 90% ocurren en el lado proximal (femoral). La mayoría de ellos son inicialmente intersticiales. Con menos frecuencia, se observan desgarros del ligamento con un fragmento óseo desde el lugar de su unión a la tibia (fracturas por avulsión). Estos últimos suelen presentarse en pacientes jóvenes.

Ruptura aguda del LCA:

claramente interrumpido o se convierte en serpentina,
su contorno anterior se vuelve aproximadamente cóncavo.

Signos indirectos de ruptura del LCA:

heterogeneidad o ausencia del ligamento en su posición anatómica en la proyección sagital en la fosa intercondílea,
contorno ondulado o intermitente del ligamento,
el desplazamiento de las partes tibial y femoral del ligamento puede detectar su ruptura,
aumento de la curvatura del PCS.

Es posible que las pequeñas roturas no cambien los contornos del LCA, pero provocan la borrosidad de sus haces. Las rupturas graves cambian tanto la forma como el curso del ligamento, lo que hace que se hunda en la parte posterior.

Con una ruptura completa, el ligamento puede quedar horizontalmente en la fosa intercondílea. Sin embargo, una ruptura completa puede ser compatible con su posición normal, manifestándose solo como una ruptura completa de fibras de alta señal debido a edema y hemorragia en el sitio de ruptura.

La presentación clásica de una avulsión con un fragmento de hueso o cartílago es un derrame articular tenso con grasa macroscópicamente visible en T1WI.

Las rupturas crónicas incompletas del LCA pueden causar la pérdida de estática. Quizás realce de señal moderado no homogéneo difuso en T1 VI. El ligamento puede tener bordes borrosos o no estar definido. A veces, con una ruptura significativa, el ligamento puede verse normal debido a la cicatrización. Con una ruptura anterior, es posible que el ligamento no se detecte artroscópicamente en absoluto. Una ruptura antigua del LCA a menudo se manifiesta por su ausencia completa en la resonancia magnética; no se detecta en la parte lateral de la fosa intercondílea.

Lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP)

Las rupturas de ZCL se encuentran con mucha menos frecuencia que las de LCA.

El LCP es muy fuerte, son raras sus roturas completas, así como los desprendimientos a nivel de inserción en la tibia o el fémur, junto con fragmentos óseos. En la mayoría de los casos, las rupturas son incompletas y ocurren en la sección media del ligamento. En otros casos está involucrada la unión a la tibia, donde puede haber fracturas por avulsión.

Mecanismo

consecuencia del efecto sobre la articulación de la rodilla de una fuerza dirigida desde atrás, que conduce a un desplazamiento posterior de la tibia, lesiones por hiperextensión.

Las rupturas del RCL pueden ser aisladas, pero se asocian más comúnmente con otras lesiones articulares graves, como el desgarro de la cápsula posterolateral y el desgarro del complejo del ligamento arqueado.

Morfología

A menudo se observa agrandamiento del ligamento local, pero las rupturas no se asemejan tanto a una formación patológica como las rupturas del LCA. Con una ruptura completa, puede encontrar un espacio que separa el ligamento. El ligamento en el momento de la rotura puede tener un aspecto jorobado o en forma de S.

Con rupturas subagudas, se pueden detectar focos característicos de hemorragias. Con rupturas crónicas con cicatrices, la señal cambia poco y solo se pueden ver ligeros cambios en el contorno o desplazamiento de la tibia. El signo definitorio puede ser una disminución en la intensidad de la señal de RM de la capa subcondral de la tibia debido al edema trabecular.

Lesiones del ligamento lateral interno

Debido a la posición normal en valgo de la rodilla, el ligamento lateral interno es más susceptible de dañarse que el externo.

Las lesiones del ligamento lateral interno se dividen en tres grados clínicos:

I - ruptura de una pequeña cantidad de fibras capsulares profundas (estiramiento). El ligamento parece normal en grosor y contorno en la resonancia magnética. Aumento de la señal de RM dentro del ligamento debido al edema T2WI, pero el líquido también puede envolver el ligamento.
II - rotura de hasta el 50% de las fibras (incompleta), la señal de RM modificada se propaga a la superficie del ligamento. Las lesiones de grado II tienen características de los grados I y III y se caracterizan con menos precisión por resonancia magnética.
III - rotura completa. En el grado III de daño, hay una ruptura completa de las fibras capsulares profundas y superficiales. Se manifiesta por una rotura en el ligamento, que parece una tira oscura con un engrosamiento de sus secciones proximal y distal y contornos serpenteantes y enrevesados. En T2VI, puede localizar con precisión el lugar de la ruptura.

El ligamento puede desprenderse de su inserción en el fémur o la tibia. En este caso, la hemorragia y el edema se encuentran mediales al ligamento.

Las roturas completas del ligamento lateral interno se acompañan con mayor frecuencia de contusiones óseas y microfracturas trabeculares del fémur y la tibia. Las rupturas del LCA también se combinan a menudo con rupturas del ligamento lateral interno y daño óseo.

Daño al ligamento lateral externo

El daño a las estructuras laterales se encuentra con menos frecuencia que el medial. Suele ocurrir con trauma severo con exposición en varo. La ruptura del ligamento lateral externo se manifiesta por la completa ausencia o interrupción de los contornos. Es característico un aspecto ondulado del ligamento o acumulaciones locales de líquido. La ruptura capsular se puede detectar por la acumulación de líquido en los tejidos blandos circundantes, más a menudo hacia afuera de la articulación en el área del tendón de la corva y el tendón.

Lesión del tendón rotuliano

tendinitis rotuliana generalmente se desarrolla en el área de la conexión del ligamento con la rótula. La tendinitis se produce como consecuencia del ejercicio crónico y es típica de los corredores.

La lesión de los tendones del músculo cuádriceps y del ligamento rotuliano, además del traumatismo y la sobrecarga crónica, puede ser una lesión secundaria en enfermedades sistémicas (hiperparatiroidismo, gota, enfermedades reumáticas).

La tendinitis rotuliana se caracteriza por los siguientes cambios:

Engrosamiento de más de 7 mm del ligamento a nivel del borde inferior de la rótula; - un aumento en la intensidad de la señal de RM con cualquier secuencia de pulso, más a menudo localizada en la parte anterior del ligamento proximal; - bordes borrosos, especialmente detrás del área engrosada; - aumento de la intensidad de la señal de RM de la almohadilla grasa en T1WI; - la misma intensidad de la señal de RM en T2WI y en T1WI cuando se contrasta en combinación con la enfermedad de Hoffa.

Rotura completa del ligamento rotuliano acompaña un curso tortuoso de fibras residuales distales y una localización alta de la rótula. El ligamento de la rótula también puede tener un aspecto tortuoso en presencia de un derrame en la torsión anterior de la articulación y en caso de rotura del LCA, ya que la tibia, al desplazarse anteriormente, cambia el ángulo de salida del ligamento de la rótula. la tuberosidad del otibial, y la distancia entre la tuberosidad y la rótula también cambia.

Tendinitis rotuliana distal observado en la necrosis aséptica de la tuberosidad tibial (enfermedad de Osgood-Schlatter). La resonancia magnética muestra engrosamiento del ligamento distal con contornos borrosos, con una señal de RM aumentada en T2WI y con supresión de la señal de RM de la grasa.

Lesiones del retenedor rotuliano

Casi siempre hay una ruptura total o parcial del retináculo rotuliano interno.

Señales:

hinchazón del retináculo de la rótula,
alargamiento del retináculo rotuliano,
subluxación de la rótula.

Literatura

"ATLAS DIAGNÓSTICO DE RESONANCIA MAGNÉTICA DE LESIONES EN LAS ARTICULACIONES DE LA RODILLA" V.V.Churayants, O.P.Filippov, Moscú 2006

La rótula es una estructura ósea que participa en la formación de la articulación de la rodilla. Está ubicado anterior a las superficies articulares del muslo, la parte inferior de la pierna y está sostenido por un aparato ligamentoso formado por fuertes cordones de tejido conectivo.

Con un impacto excesivo en la articulación en el área del cáliz (excesiva flexión o extensión de la rodilla, rotación del muslo con la parte inferior de la pierna fija, impacto mecánico directo), una violación mecánica de la integridad anatómica del hueso, cartílago se produce la base de la rótula o estructuras del aparato ligamentoso. Esto conduce a una interrupción significativa de la actividad funcional de las estructuras, así como al desarrollo de una reacción inflamatoria en los tejidos, lo que agrava los síntomas clínicos de la lesión.

Causas

La violación de la integridad anatómica de las partes cartilaginosas y óseas del cáliz, así como del aparato ligamentoso, ocurre debido a la influencia de varios factores causales. De estos, los más comunes son:

Accidentes de tráfico.
Lesiones en el hogar.
Accidente de trabajo.
Lesion deportiva.

El mecanismo de desarrollo de una violación de la integridad anatómica de la rodilla tiene ciertas similitudes, independientemente del motivo que condujo a su implementación.

Clasificación

Dependiendo de la naturaleza y localización de las lesiones de la rótula y sus estructuras se dividen en varios tipos principales. Dependiendo de la naturaleza de la lesión, hay:

Fractura de la base ósea, que puede ser con o sin desplazamiento de fragmentos óseos. Por separado, se distingue una fractura conminuta con la formación de varios fragmentos óseos.
Luxación de la rótula, que suele ir acompañada de una rotura de los ligamentos.
Esguince y daño al ligamento de la rótula.

Una lesión común es el daño al retináculo de la rótula (el principal ligamento que estabiliza la base ósea de la rótula). En este caso, el ligamento de soporte medial de la rótula se lesiona predominantemente. El daño a las estructuras del aparato ligamentoso puede ser aislado o combinado con otras lesiones (fractura o dislocación).

Por lo tanto, el daño al retináculo rotuliano medial se acompaña de dislocación y daño a las estructuras cartilaginosas, se lesionan el menisco interno de la rodilla, el ligamento colateral y los tendones de los músculos femorales. La lesión de las estructuras del cartílago se denomina daño osteocondral de la rótula y suele ser el resultado de procesos patológicos degenerativos-distróficos en el tejido del cartílago (osteoartrosis).

Síntomas

Los síntomas clínicos de una lesión en la rótula incluyen varias manifestaciones características, que incluyen:

Dolor en la cara anterior de la rodilla en la zona de localización de la rótula, que suele tener una intensidad alta y aumenta al intentar moverse.
La aparición de clics y crujidos que acompañan al daño del cartílago de la rótula, en particular en el contexto de la condromalacia (destrucción del cartílago en el contexto de un proceso degenerativo-distrófico).
Movilidad patológica de la rótula, lo que indica que el ligamento rotuliano medial está lesionado. El daño al ligamento lateral (lateral) de la rodilla puede provocar la desviación de la parte inferior de la pierna hacia un lado.
Movilidad limitada de la rodilla.
Hinchazón de los tejidos blandos, enrojecimiento (hiperemia) de la piel, que es un signo del desarrollo de una reacción inflamatoria.

Los síntomas van acompañados de una violación de la actividad funcional de la rodilla con una limitación de los movimientos activos y pasivos en ella.

Diagnóstico

El daño de la rótula de la articulación de la rodilla se diagnostica mediante técnicas de imagen de sus estructuras. Éstas incluyen:

radiografía;
formación de imágenes por resonancia magnética o computarizada;
artroscopia

El procedimiento más informativo pero invasivo es la artroscopia. Es la introducción de un tubo con iluminación y una cámara en la cavidad de la articulación de la rodilla. Esta técnica se realiza a menudo con fines terapéuticos.

Tratamiento

La terapia conservadora es posible con lesiones menores sin alterar la relación anatómica de las estructuras de la rodilla. Se utiliza si se ha diagnosticado daño parcial del retináculo rotuliano medial, así como de otros ligamentos de la rodilla, e incluye el uso de antiinflamatorios, condroprotectores y fisioterapia.

En otros casos, se recurre al tratamiento quirúrgico, que incluye la restauración de la integridad y la proporción anatómica mediante acceso abierto o artroscopia.

El síndrome de hiperpresión patelar lateral (LPHP) es una patología bastante común de la articulación femororrotuliana (PFJ), que ocurre principalmente entre niños y adolescentes. La SLGN es la causa del 7 al 15% de todas las visitas por patología ortopédica de la articulación de la rodilla.

SLGN se desarrolla cuando se alteran las relaciones congruentes normales entre las superficies articulares de los cóndilos femorales y la rótula, así como cuando se altera el equilibrio entre los estabilizadores medial y lateral de la rótula, y se caracteriza por una redistribución de la presión específica sobre varias áreas de las superficies articulares de la articulación de la rodilla, lo que conduce a una sobrecarga de sus secciones laterales.

Hay dos grupos de razones para el desarrollo de SLHN. En la mayoría de los casos, se trata de anomalías en el desarrollo de la articulación de la rodilla (malformaciones congénitas de la rótula, hipoplasia del cóndilo femoral lateral, rótula alta - rótula alta, tuberosidad tibial de localización lateral, aumento de la densidad del retináculo rotuliano lateral y otras anomalías que conducen a lateroposición de la rótula). También es posible desarrollar el síndrome después de lesiones traumáticas de una articulación normalmente formada, lo que resulta en cambios fibroescleróticos en los músculos y ligamentos dañados, estiramiento del retináculo de la rótula medial, cápsula articular, que no se compensa durante el proceso de curación y conduce al desplazamiento. de la rótula hacia afuera.

De acuerdo con las ideas modernas sobre la anatomía de la articulación femororrotuliana, se distinguen 5 superficies articulares en la rótula, aunque 2 principales son clínicamente importantes: medial y lateral, separadas por una cresta longitudinal central. Wiberg describió 3 tipos de configuración de rótula.

En el tipo I, las superficies articulares medial y lateral de la rótula son iguales en área, en los tipos II y III, hay una disminución progresiva en la proporción de la superficie articular medial. En este caso, la superficie articular lateral dominante soporta la mayor parte de la carga ejercida por el cuádriceps, lo que conduce a la NPH. Además, el desarrollo de SLGN se ve facilitado por la asimetría de la forma del bloque del extremo articular del fémur, mientras que el cóndilo lateral es pequeño y la presión ejercida sobre las estructuras osteocondrales de la articulación femororrotuliana es significativamente mayor que en la norma.

Además de las estructuras óseas y cartilaginosas, el aparato musculoligamentoso de la articulación de la rodilla, presentado por Warren y Marshall como un sistema de tres capas medialmente y un sistema de dos capas lateralmente, desempeña un papel en la génesis de la SLGN. El ligamento femororrotuliano medial (MPFL), ubicado debajo de la cabeza medial del cuádriceps femoral, es el principal estabilizador estático de la rótula y desempeña el papel de retenedor de la articulación femororrotuliana desde el desplazamiento lateral. Al mismo tiempo, el músculo cuádriceps femoral es el principal estabilizador dinámico de la rótula, y el papel más importante en la resistencia de la cabeza medial del cuádriceps al desplazamiento lateral de la rótula lo desempeñan sus fibras oblicuas, orientadas en relación con el eje longitudinal del tendón del cuádriceps. Koskinen y Kujala demostraron que en pacientes con NPH y lateroposición de la rótula, el área de inserción de la cabeza medial del cuádriceps se encuentra más proximal que en la norma, lo que no permite que el músculo realice una función estabilizadora dinámica. .

El retináculo lateral de la rótula tiene componentes superficiales y profundos. El componente profundo se une directamente a la rótula y es la primera línea de resistencia al desplazamiento de la rótula desde el lado lateral de la articulación. Está representado por la fascia transversa, que fija el ligamento iliotibial a la rótula. Cuando se flexiona la rodilla, el ligamento iliotibial se mueve hacia atrás, lo que aumenta la tensión lateral sobre la rótula. Si al mismo tiempo el paciente tiene estabilizadores mediales debilitados, la rótula puede inclinarse con respecto al plano frontal con un aumento de la carga en su faceta lateral y el desarrollo de NPH.

Patogénesis

La patogenia de la progresión de la LSGN se puede representar de la siguiente manera: como resultado de la sobrecarga de las secciones laterales del PFS, aumenta el nivel de estrés en los elementos óseo-cartilaginosos y de tejido blando de la articulación, lo que conduce al desarrollo de condromalacia, desgaste asimétrico de la articulación con el desarrollo de cambios degenerativos en las estructuras cartilaginosas óseas. Luego, los trastornos distróficos se reemplazan por la etapa de degeneración del cartílago, su destrucción, que finalmente conduce a la formación de artrosis deformante de la articulación femororrotuliana.

Manifestaciones clínicas y complicaciones

La principal manifestación clínica de la SLGN es el dolor constante en la parte anterior de la articulación de la rodilla (agravado por la flexión), causado por la condromalacia secundaria, así como la irritación de las fibras nerviosas ubicadas directamente en el retináculo lateral de la rótula. Hay hinchazón de la articulación, sinovitis recurrente, crujidos durante el movimiento. Con la progresión de la hiperpresión, puede aparecer una sensación de inestabilidad, aflojamiento en la articulación, dolor pseudobloqueo de la articulación.

Las complicaciones de la SLGN pueden ser fracturas condrales y osteocondrales del cóndilo lateral del fémur, facetas medial y lateral de la rótula, con un largo curso con episodios traumáticos, pudiendo observarse luxaciones habituales de la rótula. Para prevenir complicaciones en pacientes con NPH, es necesario prestar especial atención a un examen minucioso de los pacientes con el fin de detectar en ellos signos de esta patología de manera temprana. En el diagnóstico de PHN, son importantes una historia completa de la enfermedad, la evaluación del síndrome de dolor y los resultados de pruebas clínicas especiales. Desde el punto de vista de determinar la etiología de la enfermedad y elegir un método de tratamiento, es importante realizar una prueba para limitar la elevación del borde lateral de la rótula: por ejemplo, la imposibilidad de elevarse a una posición neutral en 0° indica un retináculo rotuliano lateral tenso. También juega un papel importante en el diagnóstico de SLGN la medición del ángulo Q, o el ángulo del cuádriceps formado entre las líneas, una de las cuales se dibuja desde la espina ilíaca anterior superior hasta la rótula, la otra desde el centro. de la rótula al tubérculo tibial. Los valores de este ángulo superiores a 20° deben considerarse patológicos.

Examen de rayos X, CT, MRI, miografía m. cuádriceps femoral (detección de disfunción de las cabezas lateral y medial del músculo) y la artroscopia diagnóstica permiten verificar el diagnóstico.

Tratamiento

El tratamiento de SLGN puede ser conservador y operatorio. La terapia conservadora consiste en realizar ejercicios activos, masajes, usar fijadores en la articulación de la rodilla. Las actividades están dirigidas a aumentar el tono de la cabeza medial del cuádriceps y estirar el retináculo lateral de la rótula. El tratamiento conservador es a largo plazo, requiere un esfuerzo importante por parte del paciente, pero puede ser efectivo en el 75% de los casos.

Entre las técnicas abiertas, que, según Marion y Barcat, había unas 100 ya en 1950, las modificaciones más habituales de las operaciones según Roux (Fig. 3, A: desplazamiento de la tuberositas tibiae hacia dentro), según Krogius (Fig. .3, B: c en el lado externo de la articulación paralela a la rótula, se hace una incisión en la cápsula de unos 15 cm de largo, en el interior, se hacen dos incisiones más paralelas a una distancia de 3 cm entre sí, que forman una tira unida por debajo de la tuberositas tibiae, y desde arriba que cubre la parte de las fibras del músculo vasto tibial, la rótula se tira hacia adentro, mientras que se abre el espacio externo, que se llena con una tira de la cápsula articular arrojada sobre el rótula desde el lado medial), según Friedland (movilización del músculo recto femoral junto con el ligamento rotuliano, su movimiento en la dirección medial con fijación a los tendones del sastre, aductor grande y músculos anchos mediales del muslo y sutura del cápsula articular desde el lado medial hacia el pliegue longitudinal). Sin embargo, cuando se utilizan estas técnicas, se requiere una incisión cutánea amplia, inmovilización posoperatoria a largo plazo y rehabilitación a largo plazo de la extremidad.

Posibles complicaciones como artrosis secundaria, progresión de la artrosis retropatelar con desarrollo de hiperpresión medial, fracturas por fatiga de la tibia como consecuencia del trasplante, neuritis, bursitis, condromalacia secundaria, etc.

En 1972, Chen y Ramanathan propusieron la siguiente técnica para el tratamiento de la NPH: después de una artroscopia diagnóstica preliminar, a través de los accesos artroscópicos disponibles (inferior y, si es necesario, lateral superior), se libera la porción lateral del aparato extensor (es decir, disecado) desde el interior de la articulación de la rodilla (usando un bisturí de electrocoagulación o un bisturí Smillie). Esta técnica se caracteriza por una gran eficacia y seguridad: la tasa de complicaciones es inferior al 10%. En 1995, Henry y Pflum complementaron esta técnica con la sutura artroscópica del retenedor medial utilizando un instrumento especial y creando así su pliegue (riffling).

A menudo se usa una combinación de liberación artroscópica y rizos abiertos, los llamados. cirugía semiartroscópica. Hoy en día, dada la gran importancia diagnóstica de la artroscopia, incluso en el caso de que se planifique una intervención abierta, es recomendable realizar una evaluación artroscópica preliminar de las superficies cartilaginosas de la articulación de la rodilla para determinar visualmente los cambios patológicos intraarticulares y determinar las tácticas de tratamiento adicional.

Por separado, es necesario tener en cuenta los casos de lesiones traumáticas del área de la articulación femororrotuliana en el contexto de SLGN. En la mayoría de los casos, conducen a una fractura osteocondral de la cara lateral o medial de la rótula o del cóndilo femoral lateral, y un gran fragmento osteocondral separado como resultado de dicho daño conduce al bloqueo de la articulación y al desarrollo de un síndrome de dolor pronunciado. . El objetivo principal de las operaciones realizadas en tales casos es la eliminación de un fragmento libre de la rótula de la cavidad articular con la restauración de la función articular. Para restablecer las relaciones biomecánicas normales en la articulación de la rodilla, eliminar el síndrome de hiperpresión lateral y eliminar la parte afectada de la rótula por el aumento de la carga, en algunos casos complementamos esta intervención con una liberación lateral mínimamente invasiva del aparato extensor. Esto conduce a una mejor congruencia en la articulación de la rodilla y una descompresión simultánea de las estructuras dañadas, lo que facilita la cicatrización de la superficie de la herida.

Entonces, al realizar una artroscopia diagnóstica y detectar un gran fragmento osteocondral de la faceta de la rótula, cuyas dimensiones no permiten extraerlo de la cavidad articular a través de punciones artroscópicas, se realiza una microartrotomía lateral superior de hasta 2 cm de tamaño. El fragmento osteocondral se extrae a través de este orificio. El cirujano examina la faceta de la rótula y el cóndilo femoral lateral para evaluar el estado de la superficie de la herida y, si es necesario, realiza su condroplastia abrasiva artroscópica. Luego, habiendo levantado la piel de la herida proximal al acceso de microartrotomía, el cirujano con un bisturí, bajo el control de un dedo insertado en la cavidad articular, diseca el retináculo lateral de la rótula por 1-2 cm, dibujando la línea de incisión lo más cerca posible del borde de la rótula y, al mismo tiempo, temer la incisión de la cabeza lateral del músculo cuádriceps. Luego, el cirujano repite el procedimiento en dirección distal durante 3-5 cm, como resultado, se logra la descompresión de las estructuras dañadas de la articulación femororrotuliana.

Por lo tanto, el método propuesto de tratamiento quirúrgico de las fracturas osteocondrales de la cara medial de la rótula en el contexto del síndrome de hiperpresión lateral permite mejorar las relaciones anatómicas en la articulación de la rodilla con la descompresión simultánea de la superficie dañada de la rótula, lo que conduce a la restauración de las condiciones para el funcionamiento biomecánico normal de la articulación de la rodilla y la curación acelerada del defecto en la superficie articular de la rótula.

Según Crosby e Insall, el 7% de los pacientes que se sometieron a cirugía abierta para la corrección de la NPH tienen excelentes resultados y el 52% tienen buenos resultados.

Un estudio similar fue realizado por Chen y Ramanathan (1984) entre pacientes que se sometieron a una intervención artroscópica por NPH (promedio de 6 años después de la cirugía): los resultados fueron ligeramente mejores: 59% - excelente, 27% - bueno.

La figura muestra un ejemplo de tratamiento quirúrgico exitoso de la NPH utilizando la técnica tradicional: un paciente con una patología simétrica de ambas articulaciones de la rodilla se sometió a una cirugía de Roux en una articulación, la otra fue tratada de forma conservadora. 9 años después de la operación, el resultado en la articulación operada es excelente, en el otro, satisfactorio.

Desde 1984, sobre la base del departamento de traumatología y ortopedia pediátrica del Hospital Clínico de la Ciudad 6, Minsk, se han realizado 24 operaciones en 23 pacientes con NPH, 3 de ellos fueron artroscópicos (liberación de la porción lateral de los músculos extensores) . El principal motivo de ingreso de pacientes con NPH en el hospital fue la dislocación espontánea o postraumática de la rótula en el contexto de dolor prolongado en la parte anterior de la articulación de la rodilla. Durante el examen intraoperatorio de las facetas de la rótula se encontraron cambios degenerativos en el cartílago articular y en 3 casos fracturas osteocondrales de la rótula.

La edad media de los pacientes operados fue de 13,5 (de 5 a 25) años. Había 13 niñas (56,5%) entre los pacientes, 10 (43,5%) niños. La estancia media de los pacientes en el hospital para intervenciones tradicionales fue de 22,4 (hasta 46) días, para intervenciones con acceso artroscópico: 14 (hasta 22) días. Además, a los pacientes que se sometieron a una intervención artroscópica se les permitió ejercer una carga completa sobre la extremidad operada ya en el séptimo día postoperatorio, mientras que después de las intervenciones abiertas fue posible cargar la extremidad solo al final de la segunda semana postoperatoria. Los resultados postoperatorios a largo plazo (de 1 mes a 20 años, en promedio - 9 años) fueron seguidos en 12 pacientes (9 de ellos se sometieron a cirugía abierta, 3 - artroscópica).

El uso de una técnica moderna mínimamente invasiva, caracterizada por períodos relativamente cortos de inmovilización postoperatoria, rehabilitación y estancia hospitalaria, permite lograr una alta eficacia del tratamiento y reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias y artrosis secundaria de la articulación femororrotuliana.

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Articulación de la rodilla (anatomía normal en vista axial)

1. Tendón cuádriceps 2. Gran medial femoral 3. Fémur 4. Vasso lateralis femoral 5. Músculo sastre 6. Nervio tibial 7. Bíceps femoral 8. Músculo glenoso 9. Músculo semimembranoso 10. Músculo semitendinoso 11. Cabeza lateral 12. Cabeza medial de gastrocnemio 13. Nervio peroneo común 14. Retináculo rotuliano medial 15. Retináculo rotuliano lateral 16. Rotuliano 17. Ligamento colateral medial 18. Cartílago rotuliano 19. Ligamento colateral peroneo 20. Ligamento cruzado anterior 21. Músculo tendón poplíteo 22. Ligamento cruzado posterior 23. Tracto iliotibial 24. Menisco lateral 25. Tendón rotuliano 26. Menisco medial 27. Ligamento anterior de la cabeza del peroné 28. Músculo poplíteo 29. Tuberosidad de la tibia 30. Músculo tibial anterior

Dislocación de la rótula

Smetanin Serguéi Mijáilovich

traumatólogo - ortopedista, candidato a ciencias médicas

Moscú, c. Bolshaya Pirogovskaya, 6, edificio. 1, estación de metro Sportivnaya

En 2007 se graduó con honores de la Universidad Médica Estatal del Norte en Arkhangelsk.

De 2007 a 2009, estudió en prácticas clínicas y estudios de posgrado por correspondencia en el Departamento de Traumatología, Ortopedia y Cirugía Militar de la Academia Médica Estatal de Yaroslavl sobre la base del Hospital de Emergencia que lleva su nombre. NEVADA. Soloviov.

En 2010 defendió su disertación para el grado de candidato de ciencias médicas sobre el tema “Inmovilización terapéutica de las fracturas abiertas de fémur”. Asesor científico, profesor V.V. Klyuchevsky.

De 2010 a 2011, trabajó como traumatólogo-ortopedista en la Institución del Estado Federal “2º Hospital Clínico Militar Central que lleva el nombre de A.I. PV Mandrika".

Desde 2011, ha estado trabajando en la clínica de traumatología, ortopedia y patología articular de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.I. A ELLOS. Sechénov.

2012 - curso de formación en artroplastia de rodilla, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Alemania), Kuropatkin G.V. (Samara), Ekaterimburgo.

18 de febrero de 2014 - Taller de cirugía ortopédica "Artroplastia de rodilla y cadera", Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Alemania.

28-29 de noviembre de 2014 - Curso de formación en artroplastia de rodilla. Profesor Kornilov N. N. (RNIITO lleva el nombre de R.R. Vreden, San Petersburgo), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgán). Tema "Curso sobre el equilibrio de los ligamentos en la artroplastia primaria de rodilla", Centro Morfológico, Ekaterimburgo.

Miembro asociado de la Sociedad Internacional de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SICOT - French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatology; inglés - International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). La sociedad fue fundada en 1929.

Intereses científicos y prácticos: artroplastia de grandes articulaciones, artroscopia de grandes articulaciones.

Anatomía de la rótula

La rótula es el hueso sesamoideo más grande.

El hueso sesamoideo suele estar situado en el espesor de los tendones y sirve para aumentar la tracción del músculo. Unido al polo inferior de la rótula está el ligamento de la rótula, que va a la tuberosidad de la tibia. El músculo cuádriceps femoral está unido al polo superior de la rótula. La rótula está involucrada en la extensión de la parte inferior de la pierna. Los retenedores de rótula se fijan a las superficies interior y exterior de la rótula para ayudar a centrar la rótula durante el movimiento. Cuando se extiende, la rótula se ubica libremente en la cavidad de la articulación de la rodilla, y cuando se flexiona, se ajusta cómodamente contra un surco especial en el fémur: se forma una articulación rotuliana femoral. La superficie de la rótula que se desliza sobre el fémur es articular, cubierta de cartílago grueso.

Dos superficies de la rótula - superficie articular a la derecha

Inestabilidad rotuliana. La inestabilidad patelar es una condición en la que la rótula tiende a desplazarse desde una posición central hacia un lado.

Arriba - radiografía lateral, abajo - axial, que muestra la relación normal de la rótula y el fémur

Hay hiperpresión de la rótula, es decir, aumento de la presión sobre la faceta articular - hiperpresión lateral, es decir, aumento de la presión sobre el cóndilo externo del fémur, hiperpresión medial, es decir, aumento de la presión sobre el cóndilo interno del fémur. Con hiperpresión lateral, la rótula presiona la cara externa, con un desplazamiento aún mayor, aparece subluxación de la rótula, con desplazamiento completo, luxación.

A la izquierda: subluxación de la rótula, tendencia a moverse hacia afuera; derecha - dislocación de la rótula

Causas de la luxación de la rótula.

Debilidad de los ligamentos de retención internos, debilidad del músculo del muslo, displasia de los cóndilos del fémur, posición elevada de la rótula, debilidad o sobreesfuerzo del retináculo rotuliano, y otros.

Las características anatómicas de los cóndilos femorales juegan un papel clave en la estabilidad de la rótula. Hay displasia del cóndilo externo, mientras que la rótula se desplaza más fácilmente hacia afuera; displasia del cóndilo interno, en la que es más fácil que la rótula se mueva hacia adentro.

La displasia condilar es claramente visible en radiografías axiales o resonancia magnética.

Síntomas de dislocación de la rótula.

Los síntomas de dislocación de la rótula son dolor en la parte anterior de la articulación de la rodilla, sensación de inestabilidad de la rótula, un chasquido doloroso al moverse en la articulación de la rodilla; ocurre cuando la nueva posición de la rótula es incorrecta.

Desplazamiento esquemático de la rótula hacia afuera.

Una de las causas de una rótula dislocada es el daño al retináculo interno de la rótula.

La sinovitis es una acumulación excesiva de líquido en la articulación de la rodilla. Durante el examen, el médico le pide al paciente que examine la pierna. Para determinar la inclinación de la rótula, el médico realiza pruebas especiales: al presionar la rótula hacia afuera, el dolor puede aumentar; aumento del dolor al presionar el retináculo de la rótula.

Examen de una pierna con sospecha de inestabilidad rotuliana

Dislocación de la rótula hacia afuera

Diagnóstico de luxación de la rótula

Para aclarar el diagnóstico, se realizan radiografías, resonancia magnética o tomografía computarizada. Las imágenes de rayos X se realizan en proyecciones frontales, laterales y axiales, en un ángulo de 20 grados o 45 grados de flexión. La tomografía computarizada le permite determinar con mayor precisión el desplazamiento de la rótula. Además, la tomografía computarizada puede determinar la posición de la tuberosidad tibial. El indicador más importante será el índice TT - TG. Esta distancia entre la tuberosidad de la tibia y el surco del fémur en la proyección axial, una distancia de más de 15 mm, indica en la mayoría de los casos una subluxación de la rótula.

Tratamiento de las luxaciones de la rótula

El tratamiento de la luxación de la rótula es conservador y operatorio. La base del tratamiento conservador incluye ejercicios físicos, vendajes y el uso de ortesis especiales.

Operación de luxación de la rótula

Como regla general, con dolor en la parte anterior de la articulación de la rodilla, se realiza una artroscopia de la articulación de la rodilla, que evalúa la posición de la rótula, el estado del cartílago de los huesos, la integridad de los meniscos y los ligamentos. Si solo hay hiperpresión lateral, se realiza la movilización artroscópica de las secciones externas: se diseca el ligamento de soporte externo.

Si el retenedor rotuliano está dañado, se realiza una operación para fortalecerlo. Una opción para la retinoplastia es la operación del ligamento femororrotuliano medial (MPFL). La esencia de la operación es reemplazar el retináculo rotuliano desgarrado con un injerto del tendón del paciente y fijarlo a la rótula y el fémur en el punto en que los injertos se tensan uniformemente durante la flexión de la articulación de la rodilla.

Representa esquemáticamente la fijación a la rótula y el fémur del injerto mediante fijadores de anclaje (MPFL)

Esquema de reconstrucción (MPFL)

Ortesis en la articulación de la rodilla.

En el período postoperatorio, la pierna se fija en una órtesis, gradualmente el paciente se involucra en el desarrollo de movimientos y rehabilitación. El regreso a los deportes es posible después de 6 meses.

Tratamiento de la dislocación de la rótula de la articulación de la rodilla en Alemania

Nuestro experto:

Dr. Pedro Ángel

Profesor. MARYLAND. Presidente de la AGA Society (la mayor sociedad de cirujanos artroscópicos de Europa).

Ortopedista deportivo, cirujano oficial FIFA. Jefe de la Clínica FIFA. Especialista en trasplante de cartílago de la articulación de la rodilla. Instructor de la Asociación Europea de Artroscopia y Cirugía Articular (AGA). Realiza intervenciones mínimamente invasivas al año.

Un problema bastante común en el área de la articulación anterior de la rodilla es la dislocación aguda de la rótula. Nos referimos a la luxación rotuliana aguda lateral o externa porque la luxación rotuliana medial o interna es extremadamente rara. La frecuencia cada vez mayor de luxaciones primarias de la rótula se asocia principalmente con un mayor compromiso con los deportes activos asociados con un cambio brusco en la dirección del movimiento.

Los pacientes con luxación patelar primaria o aguda suelen ser jóvenes y activos.

Lesión de rótula: síntomas y causas

Anatómicamente, la rótula tiende a moverse hacia afuera con los movimientos de la articulación de la rodilla. Cuanto mayor sea la fuerza dirigida a la flexión o extensión de la articulación de la rodilla, más se mueve la rótula hacia afuera. A este desplazamiento se oponen dos estructuras anatómicas: el bloque femoral y el retináculo rotuliano medial (interno). Si la fuerza que desplaza la rótula hacia afuera excede la elasticidad del retenedor medial (interno), este retenedor se rompe con una dislocación de la rótula, que se acompaña de dolor agudo, una sensación de que “algo se ha movido y encajado en su lugar” en la articulación de la rodilla y aumento del edema. En tal situación, debe comunicarse de inmediato con un traumatólogo ortopédico para aclarar el diagnóstico y decidir sobre las tácticas de tratamiento adicionales.

Para el diagnóstico correcto de dislocación primaria de la rótula de la articulación de la rodilla en Alemania, un traumatólogo ortopédico competente, después de un examen clínico y un interrogatorio exhaustivo del paciente sobre el mecanismo de la lesión, realizará radiografías de la articulación de la rodilla y recomendará una resonancia magnética. examen de la articulación de la rodilla. En el caso de que la rótula, dislocada, no caiga en su lugar, un traumatólogo ortopédico eliminará la dislocación durante el examen. Después de realizar una resonancia magnética de la articulación de la rodilla, el traumatólogo ortopédico determinará las tácticas de tratamiento finales. Es muy importante hacer un diagnóstico correcto de este daño en la articulación de la rodilla, ya que la luxación aguda de la rótula en cuanto a la clínica y el mecanismo de lesión es muy similar a una ruptura del ligamento cruzado anterior.

Tratamiento de lesiones de la rótula de la articulación de la rodilla.

Muy a menudo, con la luxación primaria de la rótula, si no hay daño en otras estructuras de la articulación de la rodilla que no sean el retináculo rotuliano medial, se obtiene un resultado positivo mediante un tratamiento conservador, que consiste en inmovilizar la articulación de la rodilla en una ortesis recta cómoda. dentro de las 3 semanas desde el momento de la lesión. Si hay una gran acumulación de sangre en la cavidad de la articulación de la rodilla (inevitablemente, lamentablemente, en caso de lesiones agudas), un traumatólogo ortopédico competente realizará una punción de la articulación de la rodilla con estricta observancia de asepsia y antisepsia. Se debe prestar especial atención a los problemas de prevención de la trombosis: un traumatólogo ortopédico competente recomendará medias de compresión y preparaciones especiales para reducir la probabilidad de trombosis. Después del período propuesto de inmovilización y examen de seguimiento en caso de dislocación aguda de la rótula, se recomienda al paciente un curso de tratamiento de rehabilitación con fisioterapia, desarrollo cuidadoso de los movimientos de la articulación de la rodilla bajo la supervisión de médicos de rehabilitación. Si el paciente no tiene los requisitos anatómicos previos para la reluxación de la rótula, entonces el porcentaje de regreso exitoso a las actividades deportivas anteriores y un estilo de vida activo es alto incluso sin tratamiento quirúrgico.

En el caso de que, además del retináculo patelar medial, durante la luxación rotuliana aguda, por ejemplo, se dañe el cartílago articular con la formación de cuerpos condrales libres, se recomienda al paciente someterse a una revisión artroscópica de la articulación de la rodilla para extirparlos, seguido de tratamiento conservador de la luxación primaria aguda de la rótula. Es muy importante confiar en un traumatólogo ortopédico competente con amplia experiencia y conocimiento, porque una estrategia de tratamiento elegida incorrectamente puede conducir a la formación de inestabilidad crónica de la rótula, que se manifiesta en sus constantes dislocaciones y destrucción del cartílago articular.

Si un traumatólogo ortopédico, después de analizar los datos clínicos y los resultados de estudios objetivos, sugiere que el éxito del tratamiento conservador será bajo, recomendará la reparación quirúrgica primaria del retináculo rotuliano medial o, como también se le llama, el ligamento femoral-rotuliano medial de la articulación de la rodilla. La base para la recomendación primaria del tratamiento quirúrgico puede ser el bajo perfil del bloqueo femoral (hipoplasia del cóndilo del fémur), que anatómicamente impide su desplazamiento hacia afuera. Entre los pacientes jóvenes flexibles y flexibles con tejido conjuntivo blando, la incidencia de reluxación de la rótula después de una luxación rotuliana aguda primaria también es desafortunadamente alta, y se recomienda para ellos la reparación primaria del ligamento femoropatelar medial.

Tratamiento quirúrgico de la fractura de rótula

Según el tipo de lesión o rotura del ligamento femoral-rotuliano medial, el traumatólogo recomendará uno u otro tipo de tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico puede consistir en intentar suturar el retináculo patelar medial dañado o en una plastia del ligamento femoropatelar con un autoinjerto de uno de los tendones del propio paciente. Esto asegura la mejor supervivencia del injerto, la ausencia de reacciones alérgicas al restaurar la anatomía normal de la articulación anterior de la rodilla. Realizar un tratamiento quirúrgico evita la inmovilización a largo plazo de la articulación de la rodilla. La carga completa en la articulación de la rodilla operada, como regla, se permite por completo desde el período postoperatorio más temprano. Después de tal operación, se requiere un cuidadoso tratamiento de rehabilitación bajo la supervisión de un médico experimentado en medicina de rehabilitación.

La decisión sobre la elección de una u otra táctica de tratamiento debe ser tomada y recomendada por un traumatólogo ortopédico competente y experimentado, porque solo en este caso el paciente podrá volver a las cargas deportivas anteriores y alcanzar nuevas alturas lo antes posible. la lesión. Y conservador. y el tratamiento quirúrgico tienen derecho a existir, la elección debe hacerse después de un análisis exhaustivo de cada caso de luxación rotuliana aguda en Alemania con un examen completo e integral.

Retenedor de rótula medial

La rótula, también llamada rótula, son pequeños huesos redondeados y planos. Están ubicados en la parte frontal de las articulaciones de la rodilla. Los tendones están unidos a ellos y se extienden hasta los músculos cuádriceps femorales. Estos son los huesos sesamoideos más grandes. La importancia funcional de este elemento es difícil de subestimar. La unión de la rótula y el fémur se llama patelofemoral. Es el que realiza la operación de deslizar la rótula al mover a una persona.

La rótula se encuentra en un rebaje donde puede sujetarse con la ayuda de ligamentos y tendones provenientes del músculo cuádriceps. La restricción de la movilidad la lleva a cabo el cóndilo femoral. Las rótulas protegen las articulaciones de diversas influencias externas.

El trauma puede ser adquirido o congénito. La prescripción de la lesión nos permite clasificarla en la categoría de luxaciones crónicas o agudas. Si la luxación se repite varias veces, se llama habitual.

Clasificación según el sentido de los desplazamientos:

Entradas verticales. (horizontal);

Características del dispositivo de la articulación de la rodilla, que conducen a la dislocación habitual (si no hay lesión, pasan desapercibidas y no afectan la vida de ninguna manera):

La presencia de una pequeña rótula;

La presencia de un cóndilo externo del muslo poco desarrollado;

En caso de violación de la relación de los ligamentos y el músculo cuádriceps;

Inicialmente, las dislocaciones pueden ocurrir en personas que corren o caminan. El síntoma principal es una flexión repentina de la rodilla, una sensación de dolor agudo. Con la extensión pasiva, es posible devolver el elemento a su posición original.

La luxación habitual se diagnostica con base en la historia, el examen radiográfico y el cuadro clínico. El indicador del grado y la dirección de los desplazamientos lo determinan los especialistas mediante palpación.

Hay una serie de complicaciones comunes después de una lesión asociada con una rótula dislocada. La lesión puede complicarse con fracturas subcondrales o áreas condromalativas. Después de una dislocación de la rótula, se deben obtener datos de rayos X y resonancia magnética antes de la cirugía. Esto ayudará a identificar el daño asociado.

Si la lesión de la rótula es primaria, se deben realizar varios procedimientos de tratamiento conservador. Con un desequilibrio de los retenedores externos e internos, se utilizan rótulas especiales y ejercicios terapéuticos.

Ciertas lesiones se producen por daños en los elementos encargados de sujetar la rótula. Por este motivo, puede producirse su desplazamiento. Tales lesiones son más comunes en un adolescente o adulto joven que practica deportes o baila.

Después de la lesión, la rótula se desplaza hacia el exterior de la articulación, lo que puede causar una sensación de dolor agudo. Además, los pacientes notan que después de un tiempo la rótula puede volver a su lugar. Sin embargo, este caso aún requiere atención médica inmediata.

En algunos casos, es posible la repetición de lesiones similares, así como con una carga ligera. Esto conduce a una "dislocación habitual" de la rótula y una posición inestable. El grado de frecuencia de la lesión es de una a dos veces al año. La aparición de inestabilidad puede exacerbar el deterioro de la calidad de vida. A los pacientes se les puede prohibir ciertos deportes. Además, existe el riesgo de artrosis. Se puede desarrollar una dislocación con cambios displásicos en la articulación de la rodilla.

Factores de riesgo:

Si la rótula es alta (alta);
La presencia de hipotrofia del cóndilo externo del muslo;
La presencia de deformidad en valgo en la articulación de la rodilla (valgum);
La presencia de un ángulo Q aumentado;
La presencia de rotación interna del fémur distal;
La presencia de hipermovilidad ligamentosa general;
La presencia de desequilibrio muscular.

Además, vale la pena señalar que la lesión presentada tiene características anatómicas. La naturaleza de los retenedores mediales es insostenible en términos estadísticos y dinámicos. Es necesario distinguir entre enfermedades traumáticas y atraumáticas.

Tratamiento de luxación de rótula

La naturaleza primaria de la lesión rotuliana sugiere el uso de un tratamiento conservador. Si hay restricciones externas e internas desequilibradas, vale la pena usar rótulas especiales y hacer ejercicio.

Si el tratamiento conservador es ineficaz, así como en presencia de un cambio displásico pronunciado, funcionamiento incompetente del retenedor, se debe proceder al tratamiento quirúrgico. Las operaciones son de muchos tipos.

El tratamiento quirúrgico está indicado cuando otros métodos son ineficaces, así como en presencia de displasia severa, falla de las estructuras que se encargan de sostener la rótula. Los ortopedistas utilizan una variedad de tipos de tratamiento quirúrgico.

Los preparativos preoperatorios incluyen realizar una evaluación clínica de la rodilla para determinar la gravedad de la lesión. A continuación, los médicos planifican el tratamiento quirúrgico preciso de la articulación.

Las medidas quirúrgicas ayudarán a eliminar la dislocación, corregir la posición incorrecta de la rótula. El proceso consiste en el fortalecimiento de la cápsula articular y la plastia de los ligamentos que sujetan la rótula. Si hay una fractura, los elementos fragmentarios del hueso se pueden fijar con tornillos metálicos.

El período de rehabilitación dura siete días bajo la supervisión de un médico. Además, el paciente se adhiere a sus recomendaciones. También vale la pena recordar el régimen de ahorro, que dura aproximadamente un mes. Después de eso, puedes hacer ejercicios terapéuticos. Vale la pena recordar que la dislocación de la rótula es una lesión grave que requiere métodos de tratamiento serios. Esto es lo que conducirá a excelentes resultados.

Para prescribir el tratamiento adecuado, se requiere un diagnóstico correcto, así que asegúrese de contactar a un especialista con su problema. Cuida de ti y de tus seres queridos.

Tratamiento del daño al menisco medial de la articulación de la rodilla.

Detalles del daño

La articulación de la rodilla consta de los siguientes elementos:

Las lesiones en la articulación de la rodilla son las siguientes:

esguince o ruptura de ligamentos;
fractura de la rótula;
lesión;
ruptura de menisco;
desprendimiento de los meniscos.

durante los deportes en la técnica incorrecta;
torcer la pierna mientras corre;
aterrizar sin éxito después de un salto;
golpearse la rodilla en el escalón de las escaleras;
recibiendo un fuerte golpe en la rodilla.

¡Para referencia! Los meniscos tienen forma de herradura, por lo que tienen un cuerpo y dos cuernos, uno se llama superior, el segundo es inferior.

La ruptura del cuerno anterior del menisco medial es menos peligrosa, ya que después solo se bloquea la articulación. Este bloqueo puede ser eliminado por el médico con las influencias manuales necesarias. Pero la rotura del cuerno posterior, a diferencia del cuerno anterior, puede ir acompañada de un chasquido de la rodilla.

El daño al menisco medial se puede dividir según el tipo de desgarro:

Desgarro horizontal, frecuentemente asociado a neoplasias.
Vertical, también se denomina rotura del menisco medial según el tipo de “mango de regadera”.
Rotura transversal, tal ruptura cura más fácilmente.
Desgarro del colgajo, la mayoría de las veces requiere cirugía.
Y el que puede combinar varios - combinado.

El daño se divide en grados:

El grado 1 es una lesión menor;
El grado 2 es un daño más grave;
3er grado es una brecha.

Es muy importante no posponer la visita al médico y el tratamiento después del daño en el menisco medial de la articulación de la rodilla.

¡Importante! Cuanto más se retrase el paciente en el tratamiento, mayor será el cambio degenerativo en el menisco de la articulación de la rodilla.

¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento?

resonancia magnetica;
ultrasónico;
radiográfico;
tomográfico

A veces, por ejemplo, con inestabilidad del retináculo rotuliano medial, se requiere una fuerte fijación de la rodilla.

Asistencia medica

Durante este tipo de tratamiento, los medicamentos se recetan tanto en forma de tabletas como en forma de ungüentos. Podría ser:

En la primera etapa, los medicamentos deben:

Fisioterapia

Representa los efectos del calor, la suciedad o la radiación en un punto dolorido. Aumentan el flujo sanguíneo, acelerando así la regeneración de los tejidos. Tipos de fisioterapia:

El tipo de tratamiento es seleccionado por el médico individualmente. Si no da resultados, o el caso es más grave, entonces el terapeuta derivará a un especialista:

a un traumatólogo ortopédico si se trata de una lesión desatendida;
a un artrólogo si se trata de enfermedades inflamatorias de las articulaciones;
a un especialista en enfermedades infecciosas si se trata de enfermedades bacterianas.

Cada uno de los médicos de perfil puede prescribir un examen adicional, según la sospecha de una enfermedad en particular.

¡Importante! La fisioterapia comienza solo después de la eliminación de la inflamación, la hinchazón y el dolor. El sobrecalentamiento durante la fisioterapia solo exacerbará la inflamación.

Operación

Después del examen y el diagnóstico, el médico decide tratar la rodilla o enviarla a cirugía. Durante la operación, se pueden realizar las siguientes acciones:

Cortar la parte dañada del menisco. Es muy importante que los bordes del menisco sean uniformes, si para esto es necesario cortar una parte, entonces esto está hecho.
Reparar el menisco. Los tejidos dañados se suturan, esta operación solo es posible con atención médica inmediata después de la lesión. De lo contrario, puede ocurrir necrosis tisular y el empalme será imposible.
Retire el menisco. Este es el caso más extremo, ya que la extracción del menisco se acompaña de consecuencias desagradables.
Reemplazo del menisco con una prótesis o un órgano de donante.

Ahora la operación se realiza principalmente con la ayuda de la artroscopia. Sus ventajas sobre el antiguo método son las siguientes:

se incide una pequeña área de la piel;
tiempo de recuperación más corto;
no es necesario arreglar la junta;
Es posible observar el progreso de la operación con la ayuda de una cámara de alta precisión.

Terapia manual

Dado que el aumento del flujo sanguíneo ayuda con algunas lesiones de menisco, los osteópatas pueden ayudar de alguna manera. Pero vale la pena recordar que la osteopatía no está reconocida por la medicina oficial.

Métodos populares de tratamiento.

La medicina tradicional ha elaborado sus propias recetas para el tratamiento de las lesiones de menisco. Se sugiere lo siguiente:

Haga lociones con una mezcla de miel y alcohol en proporciones iguales.
Hacer compresas de gachas de cebolla.
Enjuague las rodillas con una decocción de ortiga, hojas de violeta.
Aplique una hoja de bardana en la rodilla afectada.

KSS. Patología de la articulación femororrotuliana (PFJ)

MAMÁ. Gerasimenko, A. V. Beletsky, E. V. Zhuk, S. D. Zalepugin.

La patología de la articulación femororrotuliana (PFJ) es un problema común pero insuficientemente estudiado. Según algunos autores, aproximadamente el 15% de los pacientes primerizos presentan patología femororrotuliana aislada. En otro 25% de los pacientes, los síntomas patelofemorales son una manifestación secundaria de otras enfermedades, como la inestabilidad del ligamento cruzado anterior y las roturas de menisco.

En la mayoría de los casos, la patología femororrotuliana se puede curar de forma conservadora, en algunos casos, el tratamiento quirúrgico es necesario. Las causas del dolor en la parte anterior de la articulación de la rodilla son numerosas. La condromalacia, o adelgazamiento del cartílago articular, es una de las causas del dolor en la parte anterior de la rodilla, pero puede ser asintomática. La condromalacia puede ser causada por una serie de factores: posición oblicua patológica, subluxación, desplazamiento y desequilibrio de los grupos músculo-tendinosos. Los problemas de desplazamiento y deslizamiento, la inclinación de la rótula, la tendinosis rotuliana (o la tendinosis del cuádriceps), un pliegue patelar medio anormal, el traumatismo en la almohadilla grasa también pueden causar síntomas asociados con la SLP. La inestabilidad patelar puede provocar una subluxación o dislocación de la rótula.

La rótula tiene 5 superficies articulares, aunque 2 superficies principales son clínicamente importantes: medial y lateral. La cresta longitudinal central separa estas superficies articulares. El área de contacto de la rótula se desplaza proximalmente a medida que aumenta el ángulo de flexión de la rodilla.

La configuración de la rótula puede afectar su estabilidad. Wiberg describió 3 tipos de rótula: I, II, III (Fig. 1).

En la rótula tipo I, las superficies articulares medial y lateral son iguales. Los tipos II y III tienen una superficie articular medial progresivamente decreciente, y una superficie articular lateral dominante probablemente se asocie con inestabilidad rotuliana. Esto sugiere que la forma final de la rótula está determinada por las tensiones que se le imponen. Por ejemplo, el resultado del plano lateralizado de la rótula será una superficie articular lateral más sobresaliente. La forma del bloque del extremo articular del fémur también puede afectar la estabilidad de la rótula. Agletti et al. observó que la altura del cóndilo lateral en el grupo de control era normalmente casi 2 veces mayor que en los pacientes con subluxación rotuliana, en promedio 9 mm frente a 4,7 mm.

lado medial

Warren y Marshall representaron la anatomía del lado medial de la rodilla. Se ha descrito un sistema de tres capas. La estructura más importante, el ligamento femororrotuliano medial (MPFL), se encuentra en la capa II, más profunda que el dorsal ancho medial. Otros autores también han señalado la importancia del vínculo, como Feller et al. , quien señaló que se trataba de una estructura separada en los cadáveres abiertos. El MPFS se extiende desde el ángulo medial superior de la rótula hasta el epicóndilo del fémur. El MPFS es un estabilizador rotuliano estático. Se muestra que el MPPS es el principal estabilizador estático, el cual cumple la función de retenedor del desplazamiento lateral del PPS, mientras que el cuádriceps funciona como principal estabilizador dinámico. Se ha prestado mucha atención al dorsal ancho medial. El dorsal ancho medial, especialmente sus fibras oblicuas (el dorsal ancho medial oblicuo o LMTF), que están orientados aproximadamente en relación con el eje largo del tendón del cuádriceps, desempeñan el papel más importante en la resistencia al desplazamiento lateral. También se encontró que el ligamento patelo-meniscal y sus fibras de retención asociadas desempeñan un papel importante, contribuyendo (22%) a la resistencia general al desplazamiento. Las estructuras de los ligamentos también pueden transmitir información propioceptiva a la musculatura circundante. El MPFS puede desprenderse del fémur durante el desplazamiento lateral de la rótula. Además, Koskinen y Kujala demostraron que la inserción del músculo latissimus femoris medial se localiza más proximalmente en pacientes que han sufrido una luxación que en la norma.

Lado lateral

Hay un componente tanto superficial como profundo del retináculo lateral. El componente profundo se une directamente a la rótula y es la primera línea de resistencia al desplazamiento de la rótula desde el lado lateral de la articulación. La fascia transversa profunda fija el ligamento iliotibial de la rótula. El efecto estabilizador del retenedor lateral es más significativo en el momento de la extensión completa de la rodilla, cuando las superficies articulares de la rótula y el bloqueo femoral no se tocan. A medida que el ligamento iliotibial se mueve hacia atrás durante la flexión de la rodilla, aumenta la tensión lateral sobre la rótula. Si estas fuerzas actúan contra los estabilizadores mediales debilitados, se puede producir una inclinación rotuliana o una subluxación.

El tracto iliotibial, una continuación del músculo tensor de la fascia lata, se extiende desde este músculo hasta el tubérculo de Gerdy. Dado que el ligamento iliotibial roza constantemente contra el epicóndilo lateral durante la flexión-extensión de la rodilla, puede producirse dolor.

Biomecánica

La función principal de la rótula es aumentar la eficiencia de los cuádriceps aumentando la fuerza de palanca del mecanismo extensor. La rótula aumenta la fuerza mecánica del mecanismo extensor en aproximadamente un 50%.

Cuando se flexiona la rodilla, el cartílago articular distal entra en contacto con el extremo articular de la cabeza del bloque (surco troclear). El contacto inicial se realiza en el polo distal de la rótula con una flexión de la rodilla de aproximadamente. En el caso de la rótula alta, esto no ocurre hasta que se dobla la rodilla. Cuando la flexión alcanza los 90°, la parte más proximal de la rótula contacta la superficie articular con el bloque. Dependiendo de la ubicación del daño en el cartílago articular, puede haber dolor al doblarse en un cierto ángulo. Las imágenes de TC ayudaron a comprender el deslizamiento femororrotuliano en varios ángulos de flexión de la rodilla. En la posición de extensión completa, la rótula suele estar ligeramente lateral al bloqueo y bajada por el cuádriceps en el centro del bloqueo. La rótula debe colocarse en el centro cuando la rodilla está doblada hacia adelante, sin ninguna inclinación, y permanecer en esa posición durante toda la flexión. El desplazamiento patológico o subluxación, así como la rotación e inclinación de la rótula, pueden detectarse con flexión a un número diferente de grados.

Anamnesia

Al igual que con cualquier otra patología ortopédica, un estudio cuidadoso de la anamnesis le permite comprender mejor los problemas de los pacientes. Las lesiones traumáticas agudas de la PFJ son menos comunes que los problemas a largo plazo asociados con el desplazamiento patológico de la rótula.

Las lesiones traumáticas, como una caída sobre una rodilla doblada, suelen causar daños contundentes en las superficies cartilaginosas de la rótula y, en muchos casos, en el fémur, según el grado de flexión en el momento de la lesión. En el caso de un desplazamiento traumático inicial, el paciente puede describir una lesión rotatoria externa del fémur en la tibia, combinada con valgo y flexión de la rodilla, tras lo cual la rótula se desplaza lateralmente, hacia el exterior de la rodilla. Durante el examen del paciente, la rótula puede volver a colocarse en su posición normal. Por supuesto, esta anamnesis clásica tiene muchas variantes.

Los síntomas no específicos como dolor, crepitación, cojera, rigidez articular intermitente e hinchazón son comunes, pero también pueden ser una manifestación de patología no asociada con la SLP.

El dolor es la queja inespecífica más común. Por lo general, es contundente, asociado con movimientos de flexión y extensión en la articulación de la rodilla, especialmente al subir escaleras, ponerse en cuclillas y sentarse en una silla durante largos períodos de tiempo. La obesidad juega un papel importante como factor agravante en el desarrollo de la artrosis femororrotuliana.

Examen físico

El examen físico puede centrarse solo en la patología relacionada con la articulación de la rodilla, mientras que otros casos, como el dolor referido de la articulación de la cadera o la columna lumbar, se perderán. También es necesario tener en cuenta posibles causas sistémicas, como la artritis reumatoide y la distrofia simpática refleja. Un examen completo también ayuda a identificar otras causas de dolor de rodilla (patología de meniscos y ligamentos cruzados).

La marcha debe ser cuidadosamente examinada. Se pueden observar valgo tibiofemoral excesivo, valgo y pronación del pie. También puede haber un desplazamiento anterior excesivo del fémur, torsión tibial externa, rótula alta o rótula inferior y rotación medial o lateral anormal de la rótula.

La rotación proximal y lateral de la rótula conduce a la aparición del llamado síntoma del "ojo de saltamontes" (fig. 2). Este síntoma se puede observar cuando el paciente está sentado con las rodillas dobladas a 90°. Esta posición de la rótula se debe a su desplazamiento y anteversión femoral.

Es necesario examinar los músculos alrededor de la articulación de la rodilla, medir su circunferencia y determinar la ausencia de atrofia; esto es especialmente cierto para los cuádriceps y el dorsal ancho. El ángulo del cuádriceps, o ángulo "Q", se mide mientras está acostado con las piernas extendidas. El ángulo "Q" está determinado por la línea que va desde la espina ilíaca anterior superior hasta la rótula, y desde el centro de la rótula hasta la tuberosidad tibial (Fig. 3).

Aglietti et al. examinó a 150 pacientes con articulaciones de rodilla normales y encontró que el valor promedio del ángulo "Q" es 110 en hombres y 170 en mujeres. Por este motivo, el ángulo "Q" superior a 200 se considera patológico. Los factores que conducen a un ángulo Q anormal incluyen la anteversión femoral, el aumento de la torsión tibial externa y el desplazamiento lateral de la tuberosidad tibial. Según Fulkerson, el ángulo "Q" se puede medir con una flexión de 90° en la articulación de la rodilla. El examen en esta posición confirma que la rótula está asentada en el surco del bloque y se puede detectar un ángulo "Q" anormal. Fulkerson fijó las lecturas normales para esta medida en -40 a +60. Los resultados superiores a 80 se consideran patológicos.

Al examinar a los pacientes en posición sentada, se pueden observar los desplazamientos patelofemorales al pedirle al paciente que mueva la articulación de la rodilla por completo. Se puede notar el signo "P" (de "rótula"): movimiento excesivo de la rótula en dirección lateral con un salto inesperado durante el movimiento de la rótula desde la posición de flexión hasta la extensión completa. Esto es indicativo de un desequilibrio entre las fuerzas de resistencia medial y lateral.

Debe examinarse la articulación de la rodilla en busca de derrames. Los tejidos blandos peripatelares deben examinarse cuidadosamente. Debe palparse cuidadosamente el retináculo lateral, así como la unión del cuádriceps a la rótula, el tendón rotuliano y el MPPS. Estas estructuras pueden ser dolorosas a la palpación. En la posición de flexión y extensión, es necesario examinar el ligamento iliotibial. Los ligamentos que limitan la fosa poplítea también deben compararse en posición supina para evaluar un posible acortamiento relativo. Puede verse un acortamiento excesivo de los extensores en la posición de flexión. Normalmente, el paciente puede flexionar ambas rodillas para que ambos talones estén en contacto o casi en contacto con las nalgas.

Al mismo tiempo, se puede detectar crepitación, para lo cual es necesario aplicar una pequeña fuerza dirigida hacia atrás a la rótula, y al mismo tiempo, la articulación de la rodilla examinada realiza movimientos activos en su totalidad. Cuando el paciente trata de enderezar la parte inferior de la pierna contra resistencia, aumenta la crepitación y también aumenta el dolor. Cuanto más proximal es el daño a la superficie articular de la rótula, mayor es el grado de flexión requerido para la aparición del dolor.

Para evaluar la presencia de un retináculo lateral apretado, se debe realizar una prueba de limitación de la elevación rotuliana lateral (Fig. 4). La prueba debe realizarse en extensión, con la rótula medial mantenida en su lugar con los dedos de ambas manos mientras se usan los pulgares para levantar la rótula lateral. Si la rótula solo puede elevarse ligeramente por encima de la posición neutra, entonces hay un retináculo lateral tenso y posiblemente una inclinación de la rótula.

Kolowich et al. probaron a 100 pacientes con una rótula normal y encontraron que la inclinación de la rótula después de pasar por la posición neutra varió de 0 a 200. Los autores concluyeron que la incapacidad de inclinar al menos a 00 era patológica, y también señalaron que esta puntuación se correlacionó con un éxito. resultado después de la cirugía de liberación lateral. Los movimientos medial y lateral de la rótula también deben examinarse cuidadosamente. Los movimientos laterales de la rótula reflejan la integridad de la cápsula medial, el retináculo medial y las fibras oblicuas del dorsal ancho medial.

estudios de rayos x

Las radiografías estándar para evaluar la articulación de la rodilla incluyen radiografías laterales con carga anteroposterior bilateral e imágenes posteroanterior bilaterales tangenciales (modificadas por Merchant). La vista lateral se puede utilizar para identificar la rótula alta o la rótula inferior. Para ello se utiliza el índice de Caton-Deschamps (1982), que es igual a la relación entre la longitud del tendón de la rótula y la longitud de la propia rótula. Normalmente, este índice es igual a 1. Si el valor del índice es menor o igual a 0,6, la rótula se ubica baja (rótula infera), la posición alta de la rótula (rótula alta) se diagnostica cuando el valor del índice es igual a o superior a 1,2. Según otros autores, la relación normal entre la longitud de la rótula y la longitud del tendón es del 1+/-20%, independientemente del ángulo de flexión de la articulación de la rodilla (fig. 5).

La vista lateral obtenida en flexión hasta 300 también se puede utilizar para identificar la rótula alta o la rótula inferior utilizando la línea Blumensaat. El polo inferior de la rótula debe estar aproximadamente al mismo nivel que la línea que representa el techo del receso intercondíleo.

Las imágenes anteroposteriores bilaterales se pueden utilizar para evaluar las líneas de las extremidades, así como el estrechamiento del espacio articular, los ratones articulares, las fracturas, los tumores y la patología patelar, incluida la rótula bilobulada y trilobular.

Las imágenes anteroposteriores con una flexión de la rodilla de 450° pueden diagnosticar una constricción tibiofemoral que, de otro modo, pasaría desapercibida.

La proyección axial se utiliza para diagnosticar la inclinación o subluxación de la rótula. Merchant describió un método para obtener esta imagen mientras se dobla la rodilla a 45° con un haz de rayos X caudal de 30°.

El Instituto Ortopédico del Sur de California usa una imagen de Merchant modificada donde las rodillas se flexionan a 300 y ambas rodillas se colocan en un casete para comparar.

Luego, las líneas de referencia se bajan tangencialmente sobre la superficie articular lateral, pasando la segunda línea a través de los cóndilos de la tróclea anteriormente (similar a la técnica descrita por Laurin et al.). El ángulo formado por estas líneas debe estar abierto lateralmente. Si el ángulo está abierto medialmente o las líneas son paralelas, probablemente haya una inclinación patelar anormal. Se llegó a esta conclusión después de observar que el 97% de las personas normalmente tienen angulaciones divergentes, mientras que todos los pacientes con inclinación patelar anormal tienen angulaciones paralelas o convergentes.

El ángulo de congruencia de Merchant se puede utilizar para interpretar la subluxación mediolateral (Figura 6). En la imagen axial, la línea de la cresta central de la rótula debe estar en la bisectriz del ángulo del surco o medialmente desde él. Si la línea de la cresta se ubica lateralmente desde la bisectriz, entonces la rótula se desplaza lateralmente, lo que puede considerarse una subluxación. En el propio estudio de Merchant de 100 pacientes, el ángulo de congruencia medio normal fue -60, lo que significa que la cresta rotuliana central estaba medial al ángulo del surco, con una desviación estándar de 110. Se consideró anormal un ángulo de congruencia de 160. Sin embargo, Aglietti creía que este intervalo es demasiado amplio. Estudió a 150 pacientes asintomáticos y encontró que el ángulo medio de congruencia era -80, con una desviación estándar de 60.

La TC es útil para evaluar casos más complejos y para pacientes con angulación patológica leve. Las imágenes de TC son imágenes transversales transpatelares precisas tomadas en varios grados de flexión de la rodilla, generalmente 00, 150, 300 y 450, y los cóndilos femorales posteriores se utilizan como línea de guía. El paciente debe colocarse en posición vertical. Las imágenes de TC se utilizan para evaluar el ángulo de la rótula y el ángulo de congruencia.

La resonancia magnética también se puede utilizar para evaluar el estado de la rótula, así como la tomografía computarizada. La RM tiene ventajas sobre la TC debido a la ausencia de radiación ionizante que afecta al paciente. Las imágenes transversales se toman en las mismas posiciones de flexión de la rodilla: 00, 150, 300 y 450. La resonancia magnética también tiene la ventaja de que el cirujano puede evaluar el cartílago y otras patologías intraarticulares utilizando un solo método. Nakanish et al. observó una relación positiva entre los hallazgos de la RM y la artroscopia para las lesiones de cartílago de moderadas a graves. Shellock et al. también encontraron que la resonancia magnética es útil para evaluar la articulación protuberancial después de la liberación lateral si el paciente continúa quejándose de dolor en la parte anterior de la rodilla. En su estudio, se produjo subluxación medial en el 74 % de 43 pacientes, con síntomas persistentes después de la escisión del retináculo lateral; El 98% presentó desplazamiento. El 43% de los pacientes tenían subluxación medial en la rodilla opuesta no operada. Los autores concluyeron que algunos pacientes probablemente tenían subluxación medial, lo que podía identificarse en la resonancia magnética preoperatoria. Los mismos autores compararon el posicionamiento pasivo con los movimientos de resonancia magnética activa para evaluar el seguimiento. Señalaron que no hubo diferencia en la evaluación cualitativa de la patología femororrotuliana; sin embargo, las tecnologías de movimiento activo consumían menos tiempo y permitían la evaluación de estructuras activas de músculos y tejidos blandos.

La resonancia magnética también puede ser informativa en el caso de una dislocación aguda de la rótula. La MRI en esta situación se puede utilizar para identificar patología meniscal o del ligamento cruzado asociada, luxación aguda con reducción incongruente o luxación aguda con debilidad local en el tubérculo aductor. En este último caso, el paciente podría tolerar el desprendimiento de MPPS. En el estudio de Sallay, el 87 % de los pacientes con luxación rotuliana aguda tuvo avulsión de MPPS en la resonancia magnética, y el 94 % de los pacientes tuvo este diagnóstico confirmado en la cirugía. En última instancia, se puede usar una gammagrafía ósea para confirmar un aumento en la captación del trazador, indicativo de una mayor actividad metabólica en el sitio de la lesión crónica o aguda. Dye y Boll notaron que al escanear el hueso, se puede determinar la artrosis del PFJ, e incluso localizar con mayor precisión desde el lado medial o lateral. La gammagrafía ósea también se puede utilizar para detectar fragmentos bilobulados adicionales en pacientes con una rótula bilobulada.

Conclusión

La patología ortopédica de la PFS es un problema grave, bastante común, pero no suficientemente estudiado. En el diagnóstico de la patología de SLP, son importantes una anamnesis cuidadosamente recopilada y un examen clínico completo. Dada la amplia gama de enfermedades ortopédicas caracterizadas por datos clínicos y anamnésicos similares, es recomendable utilizar todo el arsenal de métodos de investigación modernos (rayos X en varias proyecciones, TC, RM) además de los tradicionales en el diagnóstico diferencial y verificación de el diagnostico.

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Articulación de la rodilla I Articulación de la rodilla (género articulatio)

Patología. Defectos del desarrollo. La tibia congénita se acompaña de limitación de movimientos en K. s., hipotrofia muscular, acortamiento de la pierna y deformidad articular. Dependiendo de la dirección de desplazamiento de la parte inferior de la pierna, la articulación se encuentra en posición de flexión o extensión. Ambas articulaciones son las más comúnmente afectadas. Con una dislocación posterior, los cóndilos del fémur se colocarán en la parte anterior, con una dislocación anterior, en la parte posterior. A menudo se observa acortamiento y curvatura de la parte inferior de la pierna (generalmente en la parte anterior). Se observa contractura K. con., que, debido al subdesarrollo o ausencia de ligamentos cruzados, se combina con un síntoma de un cajón. la parte inferior de la pierna se puede acortar y los flexores a veces se mueven anteriormente y sirven como un obstáculo para la flexión en K. s. La movilidad lateral de la parte inferior de la pierna a menudo aumenta significativamente. aclarado por el examen de rayos X de la articulación. comenzar desde las primeras semanas de vida de un niño. Se realiza un cierre de pierna y se aplican escayolas en posición de flexión A. Asignar ejercicios terapéuticos, fisioterapia. En ausencia del efecto del tratamiento conservador a la edad de más de 2 años, está indicada una reducción abierta de la parte inferior de la pierna o la aplicación del aparato de distracción de bisagra Volkov-Oganesyan, con la ayuda de la cual se arreglan los extremos articulares y se restablecen los movimientos en la articulación. en relación con la función de la articulación, con un tratamiento oportuno, es favorable, con una visita tardía a un ortopedista (después de 1 año), la contractura persistente a menudo permanece y se desarrolla.

Contractura congénita A. es raro, puede ser flexor y extensor. Se desarrolla como resultado de un acortamiento relativo del cuádriceps femoral o flexores de la pantorrilla. Por lo general, la limitación de movimientos en la articulación es leve y no se le presta atención, pero en el proceso de crecimiento avanza. El tratamiento debe comenzar lo antes posible. Consiste en la imposición de vendajes de yeso escénico, la designación de ejercicios terapéuticos, masajes, aplicaciones de parafina-ozokerita. Con la progresión de la contractura, acompañada de una violación de la función locomotora (aumento de la cojera), se realiza una operación: alargamiento de los músculos acortados y hebras de tejido conectivo. El pronóstico es favorable.

Curvatura lateral congénita A. (espinillas: sus desviaciones hacia un lado), en contraste con deformidades similares de un origen diferente, ya aparecen al nacer. Hay desviación externa (genu valgum) e interna (genu varum). Estructura a menudo similar A. observado en los padres. Para aclarar el diagnóstico, se realiza una radiografía. El tratamiento comienza en las primeras semanas de vida de un niño. Incluye la reparación de modelado y la aplicación de un yeso en la posición de la corrección lograda. Asigne ortopedia, férulas de yeso para la noche, ejercicios terapéuticos y masajes. En ausencia del efecto de las medidas conservadoras a la edad de 5 a 6 años, se realiza una operación: osteotomía correctiva del fémur o la tibia. El pronóstico para el tratamiento temprano es favorable, con deformidad preservada, la osteoartritis se desarrolla temprano.

La luxación congénita de la rótula es una malformación rara. Sus desplazamientos laterales (hacia afuera) se observan más a menudo. Hay luxación unilateral y bilateral. A menudo se combina con otras malformaciones ( arroz. 14 ) o es una de las manifestaciones de una enfermedad sistémica del aparato locomotor. Según el grado de desplazamiento de la rótula, se distinguen luxaciones completas y. Según la gravedad de las manifestaciones clínicas, se distingue un grado leve (sin quejas, se determina hipermovilidad de la rótula, se desplaza cuando el cóndilo externo del fémur dobla la pierna); grado medio (quejas de inestabilidad al caminar, la rótula gira en el plano sagital cuando se desplaza hacia afuera); grado severo (quejas de una ligera restricción de flexión de la parte inferior de la pierna, bloqueos intermitentes de K. s., la rótula se encuentra detrás y al lado en relación con el cóndilo externo del fémur). En niños con un grado severo de dislocación congénita de la rótula, se observa una desviación hacia afuera de la parte inferior de la pierna e hipoplasia del cóndilo externo del fémur. El flujo se divide en recurrente y persistente. Persistente incluye habitual (la rótula se disloca durante los movimientos normales de K. s) y permanente o continuo (la rótula permanece constantemente fuera del camino normal de su deslizamiento, la llamada forma de dislocación fija y persistente). En la mayoría de los casos, independientemente del tipo de dislocación, la posición anormal de la rótula o su desplazamiento se presta atención solo después de que el niño haya comenzado a caminar. El tratamiento para un grado leve de luxación de la rótula es conservador. Su objetivo es restablecer el equilibrio entre los músculos anchos externos e internos del muslo. Asignar ejercicios terapéuticos, masajes, estimulación eléctrica. El uso de dispositivos que fijan la rótula, por regla general, no es muy efectivo. Con grados más severos de dislocación congénita de la rótula, operatorio. El pronóstico acerca de la función A. página. favorable con el tratamiento oportuno.

Una dislocación congénita a largo plazo de la rótula conduce al desarrollo temprano de la osteoartritis.

Daño. Más a menudo se encuentra A. la página que se acompaña de la hemorragia limitada en periarticularnyy el tejido adiposo. Los pacientes se quejan de dolor que aumenta con el movimiento. La hinchazón local se determina por palpación. Los ligamentos rotulianos pueden ir acompañados de hemorragia en la bursa sinovial subpatelar (bursitis), hematomas en la rótula, en la prepatelar (bursitis prepatelar). En estos casos, se nota el abultamiento de la bolsa correspondiente y su fluctuación, y a menudo se debilita la extensión activa de la parte inferior de la pierna. El tratamiento se lleva a cabo de forma ambulatoria. Mostrando frío en la articulación de la rodilla; aplique un vendaje de presión durante 2-3 días, luego prescriba procedimientos térmicos y terapia de ejercicios. Muy a menudo magullado A. combinado con hemorragia en su cavidad - hemartrosis. Ocurre cuando se viola la integridad de los vasos de la membrana sinovial, daño a la cápsula articular, ligamentos, cartílago ( arroz. 15, 16 ), meniscos, grasa subpatelar y huesos que forman K. s. Se acostumbra distinguir tres grados de hemartrosis: grado I: el dolor no es agudo, los contornos de la articulación se alisan ligeramente, cuando la parte inferior de la pierna está doblada, aparecen protuberancias en ambos lados del ligamento rotuliano, el rango de movimiento es no limitado, el volumen de sangre que se ha vertido en la cavidad articular no es más de 15 ml; II grado: dolor difuso en toda la articulación, agravado por los movimientos, los contornos de la articulación se alisan significativamente, su circunferencia excede la circunferencia de una articulación sana en 2-3 cm, hay un síntoma de votación de la rótula, el volumen de sangre que fluye hacia la articulación es de hasta 100 ml; III grado: dolor agudo, los contornos de la articulación cambian significativamente, su circunferencia aumenta en 5 cm y más, los movimientos están muy limitados, la cantidad de sangre en la articulación es 100 ml y más. Con la hemartrosis del grado II, la temperatura local puede aumentar, y también con el grado III. Además, con una hemartrosis pronunciada, se puede observar una contractura dolorosa: la parte inferior de la pierna se coloca en una posición de flexión. El grado II generalmente se observa con daño al cartílago articular, menisco, cápsula y ligamentos. Grado III: con fracturas intraarticulares, fracturas-luxaciones y dislocaciones. El diagnóstico de hemartrosis II y especialmente III grado en el período agudo es difícil. Al paciente se le coloca una férula de transporte y se lo lleva a un centro de traumatología, donde se le realiza una punción articular para evacuar la sangre y se le realiza una radiografía de la articulación para detectar fracturas. Para aclarar el diagnóstico en un hospital especializado, se puede utilizar la artroscopia. Con hemartrosis de grado I, el área magullada se irriga con cloroetilo, se aplica un vendaje de presión, generalmente no se realiza una punción. Con hemartrosis de grado II es obligatorio (a veces repetido). Después de la extracción de sangre, alrededor de 20 ml Solución de novocaína al 1-2%. Dentro de los 7-10 días, la articulación se muestra con una férula de yeso o una férula, luego se prescriben fisioterapia y terapia de ejercicios. La articulación de la rodilla generalmente se recupera completamente después de 1 mes. A veces se desarrolla recurrencia postraumática ( seroso postraumático), cuya causa suele ser un daño intraarticular no diagnosticado o no reparado. El tratamiento de la sinovitis incluye la punción de la articulación para eliminar el derrame, la inmovilización de la extremidad durante varios días y el uso de agentes desensibilizantes. Asigne ejercicios terapéuticos (sin carga a lo largo del eje de la extremidad inferior), masajes, estimulación eléctrica de los músculos del muslo. Con una pequeña cantidad de derrame, se recomiendan compresas de bilis médica en la página K., dimexida, hidrocortisona. En caso de recurrencia, se administra por vía intraarticular (ver Artritis) .

Las rupturas de la cápsula y los ligamentos de la articulación de la rodilla son comunes. Distinguen los haces completos y parciales A. Ocurren con movimientos que exceden los límites fisiológicos. Por lo tanto, los ligamentos colaterales tibial y peroneo suelen desgarrarse cuando la pierna está en abducción o aducción excesivas. el ligamento cruzado anterior puede ocurrir cuando se aplica una fuerza a la superficie posterior de la tibia semidoblada, especialmente si se combina con rotación, y el ligamento cruzado posterior puede ocurrir cuando la tibia está muy hiperextendida o se aplica un fuerte golpe a su superficie anterior. se dañan en el lugar de su unión a los huesos que forman la articulación, a veces se produce un fragmento de hueso. a lo largo del ligamento hay completos, parciales e intra-tallo (por ejemplo, el ligamento cruzado anterior; arroz. 17-19 ). El más susceptible a lesionarse es el ligamento colateral tibial ( arroz. 20 ), la integridad del cruzado anterior se viola con menos frecuencia. Ambos ligamentos y el interno a menudo se dañan: la llamada tríada desafortunada o la tríada de Turner. Las roturas del ligamento colateral peroneo a menudo pueden ir acompañadas de daños en el nervio peroneo, lo que a menudo altera simultáneamente la integridad del ligamento cruzado anterior y el menisco externo. El daño simultáneo de todos los ligamentos cruzados y colaterales y estructuras del aparato extensor de la pierna (tendón del músculo cuádriceps o ligamento patelar) es el tipo más grave de daño del aparato ligamentoso de la articulación de la rodilla.

En el período agudo, rupturas de los ligamentos A. con, combinado con dolor intenso, hemartrosis de grado II-III, sinovitis reactiva (ver. Bolsas sinoviales) . Obsérvese la tersura de los contornos de la articulación, síntoma positivo de la rotulación de la rótula. Sin embargo, con una ruptura extensa de la cápsula articular y la entrada de sangre en los tejidos paraarticulares, este síntoma puede estar ausente. La localización del daño al aparato ligamentoso de la articulación se juzga por la ubicación de las hemorragias paraarticulares. Entonces, una ruptura del ligamento colateral tibial generalmente se acompaña de la formación de un hematoma subcutáneo extenso en toda la superficie interna en el área de K. s., y daño al ligamento cruzado posterior y rupturas asociadas de la parte posterior de la cápsula. se manifiestan por tumefacción y hematoma en la región poplítea. Cualquier daño a los ligamentos A. causa una disfunción severa de toda la extremidad inferior.

De gran importancia para reconocer el daño en el aparato ligamentoso son las técnicas de diagnóstico especiales, las llamadas pruebas de estabilidad, que generalmente consisten en una cuidadosa reproducción pasiva del mecanismo de daño. por ejemplo, con una ruptura completa del ligamento colateral tibial, se observa un aumento en la amplitud de la abducción pasiva de la parte inferior de la pierna y su rotación hacia afuera, si se viola la integridad del ligamento cruzado anterior, la parte inferior de la pierna se desplaza hacia adelante ( un síntoma del cajón anterior), si el ligamento cruzado posterior está dañado, la parte inferior de la pierna se desplaza hacia atrás (un síntoma del cajón posterior). De acuerdo con la magnitud de la desviación o desplazamiento de la parte inferior de la pierna, se estima el grado de daño del aparato ligamentoso-capsular. Existen los siguientes tres grados de daño al ligamento colateral tibial: grado I: quejas de dolor en el sitio de una ruptura parcial, pequeña en la superficie interna de la K. s., grado I; II grado: ruptura incompleta con una ligera divergencia de los extremos del ligamento, caracterizada por un síndrome de dolor más pronunciado, hemartrosis de II grado, diástasis entre los extremos del ligamento desgarrado, un aumento en la desviación de la parte inferior de la pierna hacia afuera por más de 10-15 ° y expansión de la parte interna del espacio articular en las radiografías en más de 8-10 milímetro; III grado: una ruptura completa de las fibras del ligamento con una divergencia de sus extremos, generalmente combinada con daño a otras estructuras capsulares-ligamentarias y cartílago.

El diagnóstico de daños del aparato capsular y copular A. en el período agudo en presencia de hemartrosis es difícil. En este sentido, se retira previamente de la cavidad articular (punción diagnóstica) y unos 20 ml Solución al 1% de novocaína, que ayuda a eliminar el dolor de contracturas y a relajar los músculos. Para aclarar el diagnóstico, se realizan radiografías, artrografías y ecografías. En algunos casos, se realiza una artroscopia.

Tratamiento de roturas agudas del aparato capsular-ligamentoso A. depende del grado de daño. Entonces, con el grado I-II en los primeros días, se prescribe un lugar frío en la articulación, durante 1-3 semanas. se aplica un yeso, luego se lleva a cabo un curso de terapia de ejercicios, masajes y fisioterapia. Con hemartrosis severa, es necesaria una punción de la articulación (a veces repetida). Las roturas completas de ligamentos (grado III) son una indicación para la cirugía, después de lo cual se aplica un yeso por hasta 6 semanas. Para evitar una hipotrofia significativa de los músculos que rodean la articulación, desde los primeros días se prescriben ejercicios terapéuticos (tensión muscular isométrica), estimulación eléctrica de los músculos del muslo. Después del cese de la inmovilización, se muestran terapia de ejercicios, masajes. La función de la articulación generalmente se restaura no antes de los 6-8 meses. después de la operación. El pronóstico suele ser favorable, a veces se forma una contractura persistente (con un tratamiento postoperatorio inadecuado). En algunos casos, especialmente después de lesiones repetidas de la composición, la osteoartritis postraumática progresa rápidamente hasta que sus funciones se restablecen por completo, se observa sinovitis recurrente e inestabilidad articular postraumática. Dependiendo de la naturaleza de los desplazamientos de la parte inferior de la pierna, que son causados por la inferioridad funcional del aparato capsular-ligamentoso de la articulación y los músculos, hay anteromedial (anterointerno), anterolateral (anterior externo), posteromedial (posterior interno), Inestabilidad postraumática crónica posterolateral (posterior externa), anterior global y total de la articulación de la rodilla. La queja principal en estos casos es la inestabilidad en la articulación de la rodilla, que altera las funciones de soporte y locomotoras de la extremidad inferior. El tratamiento para un grado leve de inestabilidad postraumática suele ser conservador - terapéutico, destinado a fortalecer los músculos que previenen los desplazamientos patológicos de la parte inferior de la pierna, masajear, usar una rodillera especial. La inestabilidad expresada A. sólo se puede eliminar rápidamente. Para este propósito, se realizan operaciones de estabilización autoplásticas o aloplásticas intraarticulares (por ejemplo, lavsanoplastia de los ligamentos K.) y extraarticulares (dirigidas a activar la actividad de los músculos periarticulares). Después de la cirugía, la pierna se inmoviliza hasta por 6 semanas. De gran importancia para la restauración de la función articular es la cita temprana de ejercicios terapéuticos, masajes y fisioterapia. Las funciones de soporte y locomotoras de la extremidad inferior se restablecen después de 8-10 meses.

El daño al aparato extensor de la parte inferior de la pierna (roturas del tendón del cuádriceps femoral y del ligamento patelar) se manifiesta clínicamente por una violación de la extensión activa de la parte inferior de la pierna en ausencia de un obstáculo para la ejecución pasiva de este movimiento. Hay rupturas completas y parciales. La palpación generalmente se puede determinar en el sitio de la brecha. Para una ruptura completa, la ausencia de extensión activa de la parte inferior de la pierna es característica, para una parcial, su debilitamiento más o menos pronunciado (es posible solo en condiciones facilitadas, por ejemplo, en posición supina). La ecografía se utiliza para aclarar el diagnóstico. Con una ruptura completa del ligamento de la rótula, debido a la tracción del músculo, se levanta (proximalmente), lo que puede detectarse por palpación y en radiografías. El tratamiento de las rupturas parciales del aparato extensor de la parte inferior de la pierna es conservador: superposición durante 3 semanas. férula de yeso para K. s., terapia de ejercicios, masajes, ejercicios físicos en el agua. En roturas completas, el tratamiento es quirúrgico. El pronóstico para la función articular con un tratamiento oportuno suele ser favorable.

Las luxaciones de la parte inferior de la pierna son lesiones raras (1-1,5% de todas las luxaciones traumáticas), acompañadas de consecuencias muy graves (perturbación de la esporosidad de la extremidad inferior, estabilidad articular, daño de los vasos sanguíneos y los nervios). Hay dislocaciones abiertas y cerradas; en la dirección del desplazamiento de los huesos de la parte inferior de la pierna, se dividen en anterior, posterior. externa, interna y rotacional (las luxaciones posteroexternas son más frecuentes). En algunos casos, el tejido está marcado, lo que hace que la luxación sea irreductible. Con cualquier tipo de dislocación, se dañan la cápsula articular, los meniscos y el aparato ligamentoso. Curvatura de bayoneta clínicamente definida de la extremidad inferior y su acortamiento. La flexión y extensión de la parte inferior de la pierna no suele ser posible, pero se conservan los movimientos laterales. En todos los casos, se produce hemartrosis de grado III, muy a menudo se altera en la parte inferior de la pierna y el pie. La palpación determina los cóndilos protuberantes del fémur (con luxación posterior) o de la tibia (con luxación anterior). Para aclarar el diagnóstico, se realiza una radiografía. El tratamiento de las luxaciones con interposición de tejido es operativo. En la mayoría de los casos, las dislocaciones cerradas se eliminan bajo anestesia general mediante métodos conservadores, luego se aplica un yeso () durante 8 a 10 semanas, que se reemplaza con una férula de yeso durante otras 2 a 3 semanas. En el futuro, se prescriben terapia de ejercicios, masajes, fisioterapia y se lleva a cabo un tratamiento de spa. se recupera en 10-12 semanas. Con frecuencia después de la dislocación se forma resistente contractura o (al comienzo temprano de los movimientos) la inestabilidad A. pág. (la llamada inestabilidad total). Para eliminar las dislocaciones crónicas de la parte inferior de la pierna, se utiliza el aparato de distracción de bisagra Volkov-Oganesyan.

Las luxaciones traumáticas de la rótula por lo general resultan de la aplicación de una fuerza directa a la rótula en combinación con una fuerte contracción del cuádriceps femoral. Las luxaciones externas son más comunes, con menos frecuencia las internas, muy raramente la torsión, en la que la rótula gira alrededor de su eje horizontal o vertical. Con dislocaciones traumáticas de la rótula, se rompe su aparato de soporte lateral, y con un tipo de torsión con desplazamiento alrededor del eje horizontal, el tendón del músculo cuádriceps y el ligamento de la rótula. Los signos clínicos son un bulto en la superficie exterior o interior A. o aplanamiento de su sección anterior, hemartrosis de grado II-III, imposibilidad de movimientos activos, agudo y limitación de movimientos pasivos en la articulación. En ocasiones (por ejemplo, con desplazamientos laterales de la rótula), los pacientes eliminan por sí solos la luxación, lo que dificulta su diagnóstico objetivo. Por lo general, en estos casos hay factores que predisponen a la dislocación: valgus K. s., hiperextensión de la parte inferior de la pierna, hipermovilidad de la rótula, cóndilo lateral del fémur, es decir. cambios que se observan en la luxación congénita de la rótula. A menudo, en el futuro, estos pacientes desarrollan una rótula, cuyas manifestaciones clínicas difieren poco de las de la luxación congénita de gravedad leve o moderada. Con mayor frecuencia, esta condición ocurre en mujeres en ciertos períodos de edad, alrededor de 13, 17 y 24 años. En algunos casos, se observan dislocaciones recurrentes incompletas en el futuro, una subluxación habitual de la rótula. La principal queja de los pacientes con recurrencia de luxación o subluxación de la rótula después de una lesión es la inestabilidad de K. s., que se manifiesta en el momento de la extensión de la parte inferior de la pierna, por ejemplo, al bajar escaleras, caminar o correr. Terreno dificil. Para aclarar el diagnóstico se realizan radiografías en proyecciones frontal, lateral y axial. El tratamiento de las luxaciones traumáticas de la rótula con desplazamientos laterales y de torsión alrededor del eje vertical es conservador. las extremidades duran hasta 6 semanas, la cita temprana (desde el día 5-7) de la terapia de ejercicios, la estimulación muscular eléctrica es de gran importancia. Después de detener la inmovilización de la articulación, se continúan los ejercicios terapéuticos, el masaje y la fisioterapia. En la luxación por torsión con desplazamiento alrededor del eje horizontal y con luxación habitual de la rótula, el tratamiento es quirúrgico. La función de la articulación se restablece dentro de 1 año y después de la operación.

Daño a los meniscos de la articulación de la rodilla - ver Meniscos articulares . Muchas lesiones del aparato capsular-ligamentoso A. combinado con varios desgarros de menisco, por ejemplo, la tríada de Turner, dislocaciones de la parte inferior de la pierna.

Daño del cartílago K. s. puede estar aislada o combinada con otras lesiones intraarticulares. El llamado (ablandamiento del cartílago) o transcondral (por ejemplo, como resultado de la impresión en un área estrictamente localizada) a menudo ocurre en el cóndilo interno del fémur o en la faceta interna de la rótula. Las manifestaciones clínicas dependen de la localización del daño. Entonces, con la condromalacia de la rótula, los pacientes se quejan de dolor a lo largo de la superficie anterior de la rótula, que se intensifica después de una larga estadía en una posición sentada con la rodilla doblada, un crujido cuando la rótula se mueve, aumento del dolor al golpear la rótula, sinovitis y bloqueos intermitentes. Para aclarar el diagnóstico, se transportan, lo que a menudo no funciona. K. s. le permite reconocer el daño en el cartílago y realizar el tratamiento quirúrgico del área dañada de la superficie articular, como el área afectada del cartílago.

Entre las fracturas de los huesos que forman A. con. se encuentran más a menudo la rótula. Hay transversales ( arroz. 21 ), longitudinales, estrelladas y multiconminutas. Clínicamente, estas fracturas se parecen a otras lesiones del aparato extensor de la parte inferior de la pierna. Tiene una importancia decisiva para establecer un diagnóstico. El tratamiento de las fracturas sin desplazamiento es conservador, y si los fragmentos óseos divergen, es quirúrgico (). La rótula es inaceptable incluso con su fractura conminuta, tk. en este caso, el extensor de la parte inferior de la pierna está significativamente afectado.

Las fracturas intraarticulares del extremo articular del fémur se producen como resultado de traumatismos directos e indirectos. Las fracturas del cóndilo lateral del fémur son más comunes, lo que se asocia con la desviación fisiológica en valgo de la parte inferior de la pierna. Hay fracturas aisladas de los cóndilos sin desplazamiento y con desplazamiento más frecuente hacia arriba o hacia arriba y hacia los lados), fracturas de ambos cóndilos ( arroz. 22 ). que, dependiendo de la dirección de la línea de fractura, tienen forma de T y de U. En los niños, se observan epifisiólisis y osteoepifisiólisis, en estos casos puede desplazarse hacia adelante ( extensión) y hacia atrás (tipo de flexión), así como hacia los lados. El signo más característico es la hemartrosis de grado III, y cuando se desplazan fragmentos óseos, a veces crepitación (ver Fracturas) . Para aclarar el diagnóstico, se realiza una radiografía.

Contracturas adquiridas A. Puede ser flexor y extensor. Se producen precozmente tras una lesión como consecuencia de una reacción dolorosa (contractura refleja, falsa), tras una inmovilización prolongada de la articulación, tratamiento rehabilitador inadecuado, etc. En plazos de hasta 3 meses. después de la lesión, el tratamiento suele ser conservador: con contracturas artrogénicas persistentes, está indicado: tracto iliotibial, alargamiento del músculo cuádriceps femoral, artrotomía con movilización de la rótula y extensor de la pierna.

Yo Articulación de la rodilla

articulación troclear formada por los cóndilos del fémur, las superficies articulares de la tibia y la rótula. En la superficie frontal de la articulación se encuentra la rótula (rótula). A él se une el tendón del músculo cuádriceps femoral, la continuación de este ligamento es el ligamento rotuliano. Las superficies articulares del fémur, la tibia y la rótula están cubiertas de cartílago. Entre las superficies articulares del fémur y la tibia hay dos cartílagos en forma de media luna: los meniscos interno y externo. Toda la articulación de la rodilla está encerrada en una bolsa articular. Tiene varias protuberancias: inversiones, bolsas sinoviales y pliegues que contienen tejido adiposo. La sección anterior de la cápsula articular está formada por el tendón del músculo cuádriceps. K. s. reforzado por un aparato ligamentoso, que consta de ligamentos laterales y cruzados. Los principales movimientos de la articulación de la rodilla son la flexión y la extensión.

El motivo de los primeros auxilios, por regla general, son varias lesiones de la articulación de la rodilla. Con la mayoría de las lesiones articulares, la sangre se vierte en su cavidad, que se acumula en torsión o bolsas sinoviales. Como resultado, la forma de la articulación cambia: su relieve se suaviza en diversos grados (la articulación se hincha), aumenta su volumen, aparece dolor, que aumenta con los movimientos y la tensión muscular. En lesiones intraarticulares graves, la hemorragia (hemartrosis) se detecta poco después de la lesión, crece rápidamente, la articulación parece hincharse desde el interior. En lesiones más leves, como un hematoma, la hemartrosis puede aparecer a las pocas horas o incluso al día siguiente. en cualquier hemartrosis incluye la inmovilización de la articulación. Si su volumen es pequeño, aumenta lentamente o permanece pequeño, entonces, para descansar, basta con aplicar un vendaje de vendaje apretado, completándolo con un pequeño círculo de gasa de algodón (la llamada dona) alrededor de la rótula para una mejor compresión de las inversiones. de la articulación anterior. Se coloca frío (con hielo) en el área de la articulación. Es recomendable eliminar por completo la carga en la articulación; no pise la pierna lesionada. debe ser examinado por un traumatólogo, tk. la hemorragia en la articulación puede estar asociada con daño a los meniscos, ligamentos, dislocación de la rótula, fracturas de los huesos articulados.

Desde ligamentos desgarrados hasta. lesión más común del ligamento lateral medial ( arroz. 1, un ). Al mismo tiempo, se pueden producir daños en el menisco. Con una ruptura completa del ligamento, se nota dolor en la articulación, la parte inferior de la pierna se retrae fácilmente hacia un lado. Con su daño parcial, la desviación de la parte inferior de la pierna hacia un lado es menos pronunciada. en la cavidad articular suele ser mayor que después de un hematoma. A menudo también hay hematomas en el interior de la articulación. ligamento cruzado anterior de la rodilla ( arroz. 1, segundo ) ocurre con más frecuencia en personas que participan activamente en deportes. A menudo, este daño se combina con una lesión en el ligamento lateral interno y el menisco. Como regla, ocurre como resultado de un giro brusco y una desviación de la parte inferior de la pierna hacia afuera. A veces, la víctima escucha un crujido, luego se nota dolor en la articulación, comienza a hincharse, porque. la sangre fluye hacia su cavidad. Los primeros auxilios incluyen la inmovilización de la articulación, no se debe pisar la pierna lesionada, porque. carga puede causar lesiones adicionales. Las extremidades durante el transporte a largo plazo se colocan en una posición elevada y se aplica frío a la articulación. Cualquier sospecha de daño a los ligamentos A. es una indicación para transportar a la víctima a un hospital especializado para que la examine un traumatólogo y un examen adicional.

Daño a los meniscos K. s. inmediatamente después de la lesión difieren poco de sus otras lesiones. En algunos casos, debido a la infracción de la parte desgarrada del menisco que se ha desplazado en la cavidad articular, la movilidad es limitada, es decir, aparece el llamado. En este caso, no debe intentar eliminarlo por la fuerza, porque. puede dañar aún más el menisco o las estructuras intraarticulares adyacentes. Se inmoviliza la pierna lesionada en la posición en que se bloqueó la articulación, se aplica frío y se traslada a la víctima al hospital.

La luxación de la rótula y la luxación de la parte inferior de la pierna pueden ocurrir en la articulación de la rodilla ( arroz. 2 ). En el primer caso, la rótula se desplaza (más a menudo hacia afuera) en la posición de la pierna semidoblada por la rodilla cuando el muslo se gira hacia adentro. Como regla general, la víctima misma realiza la reducción sin mucha dificultad, colocando la rótula con las manos en su lugar. En el futuro, incluye la inmovilización de la articulación durante el transporte utilizando una férula de escalera estándar o medios improvisados. En el hospital, la sangre derramada se retira de la cavidad articular y se aplica un vendaje de yeso. En ausencia de inmovilización después de la reducción de la luxación de la rótula, puede desarrollarse posteriormente una luxación habitual.

La dislocación de la parte inferior de la pierna es una lesión muy grave. Más a menudo se desplaza hacia atrás (luxación posterior) o hacia atrás y hacia afuera (luxación externa posterior). Con una luxación posterior, los vasos que corren en la región poplítea a menudo se dañan, y con una luxación posterior, el nervio peroneo. Un signo característico de dislocación es un cambio en la forma de K. s. después de la lesión y la imposibilidad de movimientos en ella. Esta dislocación debe eliminarse con urgencia, pero no debe intentar hacerlo sin anestesia general. inmovilizar con una férula (mejor que el tipo Dieterichs) o con la ayuda de medios improvisados (ver Muslo). En caso de trastornos circulatorios en la parte inferior de la pierna y el pie, si se prevé un transporte a largo plazo, se puede intentar reducir el desplazamiento, que es la causa de la compresión vascular, antes de aplicar la férula. Para hacer esto, con mucho cuidado y lentamente, tire del pie a lo largo del eje longitudinal de la pierna y apriete ligeramente la parte inferior de la pierna en la dirección opuesta a su desplazamiento. No debes hacer grandes esfuerzos, porque. esto puede causar lesiones adicionales y agravar los trastornos circulatorios.

A las lesiones pesadas se refieren también las fracturas de los huesos que forman A. las páginas. Con una fractura de la rótula, que generalmente ocurre como resultado de una caída o un golpe en la rodilla desde el frente, hay hinchazón de la articulación, dolor extenso durante el movimiento y la palpación. Por regla general, la propia víctima no puede estirar la pierna a la altura de la articulación de la rodilla, y con ayuda externa esto se puede hacer sin dificultad. Con la divergencia de fragmentos de la rótula, es posible determinar la retracción entre ellos. Los primeros auxilios consisten en inmovilizar la articulación de la rodilla en extensión completa con una férula estándar o con medios improvisados. A diferencia de la mayoría de las lesiones articulares, después de la inmovilización, la víctima puede comenzar con esta pierna.

Las lesiones intraarticulares de los cóndilos del fémur y la tibia se acompañan de dolor intenso en el área de la rodilla, cuando los fragmentos se desplazan, la forma de la articulación cambia, por lo general, la hemorragia en la cavidad articular aumenta rápidamente, hay una hemorragia extensa en el área de la articulación, que se extiende aún más a la parte inferior de la pierna. Para la inmovilización durante el transporte, es mejor usar un neumático estándar tipo Dieterichs o medios improvisados. Debe recordarse que se necesita una longitud improvisada lo suficientemente grande, desde la axila hasta el pie (externo) y desde la entrepierna hasta el pie (interno).

A los daños abiertos A. se aplica un vendaje estéril a la herida. Si es pequeño y no penetra en la cavidad articular, entonces esto puede limitarse, pero si la cápsula, los ligamentos, las dislocaciones o las fracturas están dañadas, la articulación debe inmovilizarse con una férula. Con heridas abiertas que penetran en la cavidad articular, también se aplica una férula y la víctima es trasladada de urgencia al hospital para recibir tratamiento quirúrgico. Si entran objetos extraños (por ejemplo, vidrio) en la cavidad de la articulación, también se aplica un vendaje estéril a la herida y la articulación se inmoviliza en la posición en la que se encuentra en primeros auxilios. No debe intentar extraerlo, incluso si a primera vista se encuentra debajo de la piel y parece que esto es posible sin gran dificultad, porque. sin un tratamiento especial de la herida, esto conduce a una infección adicional de la cavidad articular. Al aplicar un vendaje en este caso, debe actuar con mucho cuidado (no mueva la pierna), porque. posible cuerpo extraño. El vendaje en la articulación no debe estar demasiado apretado.

Vendajes cuando se prestan primeros auxilios, a menudo se aplican vendajes en la articulación de la rodilla, con pequeñas heridas superficiales y abrasiones, a menudo se usa una malla o un emplasto adhesivo. De los vendajes de vendaje (Vendajes), generalmente se aplica el llamado vendaje de tortuga a esta articulación ( arroz. 3 ). El primer recorrido del vendaje se realiza a través de la región de la rótula, luego los recorridos del vendaje divergen hacia arriba (en el muslo) y hacia abajo (en la parte inferior de la pierna), cada vez que se cruzan por detrás (debajo de la rodilla). El llamado vendaje de tortuga convergente se usa con algo menos de frecuencia, y se caracteriza porque la primera vuelta se aplica en el muslo o la parte inferior de la pierna, y luego las vueltas siguientes se cruzan por debajo de la rodilla y convergen gradualmente hacia el centro a la altura de la rótula. Es mejor aplicar vendajes de tortuga en la articulación de la rodilla si está medio doblada, y en una pierna estirada, use un vendaje en forma de ocho. Un vendaje de pañuelo también es conveniente ( atlas de anatomia humana- Vista desde arriba. tuberosidad de la tibia; ligamento transverso de la rodilla; ligamento menisco-femoral anterior; menisco lateral; ligamento cruzado anterior; ligamento menisco femoral posterior; ligamento cruzado posterior; menisco medial... atlas de anatomia humana

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