Tratamiento del campo quirúrgico previo a la cirugía abdominal. Preparación preoperatoria

profesor LAGODICH Leonty Grigorievich, cirujano

TRATAMIENTO DEL CAMPO QUIRÚRGICO

Sobre la técnica de manipulación.

"Tratamiento del campo quirúrgico

medicamentos bactericidas"

2-79 01 01 “Medicina”,

2-79 01 31 “Enfermería”

Tratamiento del campo quirúrgico.

medicamentos bactericidas

El tratamiento comienza inmediatamente (si la operación se realiza bajo anestesia local) o después de anestesiar al paciente.

El campo quirúrgico se trata con agentes antisépticos.

1) desinfección y bronceado de la piel del campo quirúrgico.

Equipo de trabajo:

1) material de apósito estéril;

2) pinzas estériles;

4) ropa quirúrgica estéril;

7) antisépticos;

8) mesa de herramientas;

9) contenedores con soluciones desinfectantes para desinfección de superficies y equipos usados.

Etapa preparatoria para realizar la manipulación.

1. El día anterior informar al paciente sobre la necesidad de realizar y la esencia de la manipulación.

2. Lávese las manos con agua corriente, enjabonándolas dos veces y séquelas con un paño esterilizado.

3. Realizar tratamiento quirúrgico de manos.

4. Utilice mascarilla y guantes.

5. Coloque el equipo necesario sobre la mesa de herramientas.

La etapa principal de la manipulación.

1. Trate ampliamente el campo quirúrgico desde el centro hacia la periferia con un antiséptico con dos bolas sobre unas pinzas.

2. Limite el lugar de la incisión con ropa quirúrgica esterilizada.

3. Vuelva a tratar el campo quirúrgico con un antiséptico (antes de la incisión).

4. Antes de suturar, trate la piel alrededor de la herida quirúrgica con un antiséptico.

5. Después de suturar, trate el campo quirúrgico con un antiséptico.

1. Colocar el instrumental y apósitos usados ​​en diferentes recipientes con soluciones desinfectantes.

2. Quitar los guantes de goma y colocar en un recipiente con una solución desinfectante.

3. Lávese las manos con agua corriente y jabón y séquelas.

1. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia de 21 de junio de 2006 No. 509 "Sobre la estandarización de la formación en la técnica de realización de manipulaciones médicas en instituciones que imparten educación secundaria especializada en el campo de la medicina".

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, “Enfermería en cirugía” - Minsk: Escuela Superior, 2000.

3. Yaromich, I.V. Técnicas de enfermería y manipulación - Minsk: Escuela Superior, 2006.

www.news.moy-vrach.ru

Tratamiento del campo quirúrgico.

En vísperas de la operación planificada, el paciente se baña o se ducha, se cambia la ropa interior y la ropa de cama. El día de la cirugía, el campo quirúrgico y el área circundante se afeitan cuidadosamente y se tratan con una solución de alcohol al 70%. El tratamiento del campo quirúrgico comienza inmediatamente (si la operación se realiza bajo anestesia local) o después de anestesiar al paciente. Antes de la cirugía de emergencia, se afeita cuidadosamente el campo quirúrgico y se lleva al paciente al quirófano. Durante muchos años, según Filonchikov, el método más común para tratar el campo quirúrgico fue: el campo quirúrgico se trató varias veces con una solución de yodo con alcohol al 5-10%. Actualmente, este método está prohibido debido a la aparición de dermatitis de contacto con yodo, quemaduras y reacciones alérgicas generales.

Para el tratamiento de la piel del campo quirúrgico en la cirugía moderna se utilizan diversas soluciones antisépticas.

Tratamiento con yodo. El yodonato con una concentración de yodo libre del 5% está disponible en frascos. Para tratar el campo quirúrgico, la solución original se diluye 5 veces con agua hervida o esterilizada. Sin lavado previo, la piel del campo quirúrgico se trata 2 veces con hisopos esterilizados humedecidos con 5 - 7 ml de solución de yodo (con una concentración de yodo libre del 1%) durante al menos 1 minuto. Antes de suturar, la piel se vuelve a tratar con la misma solución.

Tratamiento con yodopirona. La yodopirona es una mezcla de yodo y polivinilpirrolidona. En comparación con el yodo, tiene una serie de ventajas: soluble en agua, estable en almacenamiento, no tóxico, inodoro y no causa reacciones alérgicas en la piel. Utilice una solución de yodopirona al 1%. El campo quirúrgico se trata con yodopirona utilizando el mismo método que cuando se utiliza yodonato.

Tratamiento con hibitano (diglunato de clorhexidina). Gibitan está disponible en forma de una solución acuosa transparente al 20%. Para tratar el campo quirúrgico, se utiliza una solución al 0,5% (el medicamento se diluye con alcohol al 70% en una proporción de 1:40). El campo quirúrgico se trata dos veces durante 3 minutos, la piel se trata adicionalmente con la misma solución antes y después de suturar la piel.

Después del tratamiento, el campo quirúrgico se cubre con sábanas esterilizadas.

Tratamiento del campo quirúrgico.

Se realiza un tratamiento sanitario e higiénico preliminar. En la mesa de operaciones, el campo quirúrgico se trata con antisépticos químicos (preparaciones que contienen yodo orgánico, alcohol de 70˚, clorhexidina, pervomur, películas adhesivas estériles).

Se observan las siguientes reglas:

- amplio procesamiento; — secuencia “del centro a la periferia”; — las zonas contaminadas se tratan en último lugar; - procesamiento múltiple durante la operación (regla de Filonchikov-Grossikh): el tratamiento de la piel se realiza antes de la restricción con ropa esterilizada, inmediatamente antes de la incisión, periódicamente durante la operación, así como antes y después de aplicar suturas en la piel.

Además de conocer los conceptos básicos del tratamiento de las manos del cirujano y el campo quirúrgico, es necesario seguir una determinada secuencia de acciones antes de iniciar cualquier operación quirúrgica.

La enfermera operativa es la primera en prepararse para la operación. Se pone un traje de operación, se pone cubrezapatos, una gorra y una máscara. Luego, en la sala preoperatoria, se tratan las manos utilizando uno de los métodos anteriores. Luego ingresa al quirófano, abre la bolsa con ropa de cama esterilizada (presionando el pedal o con la ayuda de una enfermera operadora) y se pone una bata esterilizada, ata los cordones en las mangas de la bata y la enfermera ata la bata por detrás (sus manos no son esterilizadas, por lo que sólo puede tocar el interior de la bata). En general, durante toda la operación, la bata de enfermera y cirujano desde el frente hasta la cintura se considera estéril. Las manos esterilizadas no deben elevarse por encima de los hombros ni bajar por debajo de la cintura, lo que se asocia con la posibilidad de violar la esterilidad con movimientos descuidados. Después de ponerse la ropa esterilizada, la enfermera se pone guantes esterilizados y prepara una mesa esterilizada para realizar la intervención: la pequeña mesa de operaciones se cubre con 4 capas de ropa esterilizada y sobre ella se colocan los instrumentos y apósitos esterilizados necesarios para la operación. una secuencia determinada.

El cirujano y sus asistentes se cambian de ropa y se tratan las manos de la misma forma. Después de esto, una de ellas recibe de las manos de la hermana un instrumento largo (generalmente unas pinzas) con una servilleta humedecida con un antiséptico y trata el campo quirúrgico, cambiando la servilleta con un antiséptico varias veces. Luego, los cirujanos limitan el campo quirúrgico con ropa quirúrgica esterilizada (sábanas), asegurándola con abrazaderas o clips especiales para ropa. La piel se procesa nuevamente y se hace una incisión, es decir. comienza la operación.

Prevención de infecciones endógenas.

La prevención de infecciones endógenas es un componente esencial de la cirugía moderna. Existe una distinción entre la prevención de infecciones endógenas durante operaciones planificadas y de emergencia.

La operación prevista debería realizarse en el contexto más favorable. Por tanto, una de las tareas del preoperatorio es identificar posibles focos de infección endógena. Se realiza un examen mínimo a todos los pacientes. Incluye: análisis de sangre general, análisis de orina general, análisis de sangre bioquímico, fluorografía de tórax, ECG, EDS (reacción de Wassermann), heces para gusanos de huevo, marcadores de hepatitis, formulario 50 (para anticuerpos contra el VIH), informe de un dentista sobre el saneamiento de la cavidad bucal. Para las mujeres: informe de un ginecólogo. Si el examen revela una fuente de infección endógena (caries, anexitis, etc.), no se puede realizar una operación planificada hasta que se elimine el proceso inflamatorio. Las infecciones respiratorias agudas (ARVI) y la influenza son contraindicaciones para la cirugía electiva. Después de sufrir una enfermedad infecciosa aguda, no puede someterse a una cirugía de rutina hasta dentro de 2 semanas después de la recuperación completa.

Una situación diferente surge cuando se brinda asistencia de emergencia. Aquí no es posible realizar un examen completo en poco tiempo y es imposible cancelar una operación vital. Sin embargo, es necesario tener en cuenta los focos de infección endógena para poder prescribir un tratamiento adecuado inmediatamente antes de la cirugía y en el postoperatorio.

Infección hospitalaria – enfermedades o complicaciones, cuyo desarrollo está asociado con la infección del paciente que ocurrió mientras se encontraba en un hospital quirúrgico. La infección hospitalaria se ha denominado recientemente nosocomial (noso - enfermedad, komos - adquisición). La infección hospitalaria sigue siendo un problema importante en cirugía, a pesar de la mejora constante de los métodos asépticos y antisépticos.

Marco legislativo de la Federación de Rusia

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Legislación Federal

hogar

ORDEN del Ministerio de Salud de la URSS de 31 de julio de 1978 N 720 “SOBRE LA MEJORA DE LA ATENCIÓN MÉDICA A LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS PURULENTAS Y EL FORTALECIMIENTO DE LAS MEDIDAS PARA COMBATIR LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS”

Su duración depende de la urgencia de la operación, las enfermedades crónicas, las complicaciones, la gravedad del estado del paciente y las habilidades del personal médico.

Estándar de formación

La preparación para la cirugía es necesaria en cualquier caso, incluso si el paciente es urgente (es decir, emergencia). Proporciona las siguientes acciones:

1. Doce horas antes de la cirugía y la mañana anterior, es necesario lavar al paciente. El tratamiento adicional del campo quirúrgico depende de qué tan limpio esté el paciente.
2. Antes de la operación, bajo anestesia general, es necesario realizar un enema de limpieza o beber un laxante. Esto es necesario para que después de la administración de relajantes musculares y la relajación de los músculos lisos del intestino, no se produzca la esterilización del quirófano.
3. El día del procedimiento no se debe comer ni beber nada.
4. Más de media hora antes de la cirugía se debe llamar a un anestesiólogo para premedicación.
5. La tarea principal que debe realizarse en esta etapa es proteger al máximo tanto al paciente como a los cirujanos de sorpresas durante la operación.

Preparación psicológica

Mucho depende de cuán confiable sea la relación entre el paciente, el cirujano y el anestesiólogo. Por eso, es sumamente importante que el médico muestre sensibilidad, cuidado y comprensión ante la situación del paciente, le dedique tiempo, le explique la esencia de la intervención, sus etapas, le diga qué y cómo sucederá en el quirófano. Esto ayudará a tranquilizar al paciente y darle confianza en las calificaciones del médico y en la profesionalidad de su equipo.

El cirujano debe poder persuadir al paciente para que tome la decisión más correcta porque, al tener mucha información dispersa, es difícil que una persona no preparada la comprenda. El día de la operación, el médico deberá visitar a su paciente por la mañana para conocer su bienestar y estado de ánimo. Tranquilícelo nuevamente si es necesario.

Características del entrenamiento para niños y ancianos.

Dado que el cuerpo del niño todavía está creciendo y desarrollándose, y muchos sistemas no están completamente formados, requieren un enfoque especial. En primer lugar, es necesario averiguar la edad y el peso exactos del pequeño paciente (para calcular la medicación). Prohibir a los padres alimentar a su hijo seis horas antes de la cirugía. Limpiar sus intestinos con un enema o un laxante suave, y durante la cirugía gástrica se recomienda el lavado. Para construir una relación con el niño y la supervisión postoperatoria, el cirujano debe trabajar en estrecha colaboración con el pediatra.

Para las personas mayores, el cirujano invita a un terapeuta a una consulta. Y bajo su control, prepara al paciente para la intervención. Es necesario recopilar una historia clínica completa, realizar un ECG y una radiografía de tórax. Los anestesiólogos deben tener en cuenta las peculiaridades de la fisiología senil y calcular la dosis del medicamento no solo en peso, sino también tener en cuenta el desgaste de todos los sistemas del cuerpo. El cirujano debe recordar que, además de la principal, el paciente también presenta patologías concomitantes que requieren atención. Al igual que ocurre con los niños, es difícil establecer relaciones de confianza con las personas mayores.

Algoritmo de trabajo

Cuando el paciente es transportado al quirófano, la enfermera comienza a realizarle magia. Debe preparar un lugar de trabajo para el cirujano. Y siempre actúa según el mismo plan.

El tratamiento del campo quirúrgico, cuyo algoritmo debe conocer toda enfermera, comienza con la preparación de los instrumentos:

material estéril para apósitos;

pinzas;

pasadores y abrazaderas;

ropa quirúrgica esterilizada, mascarilla, guantes;

preparaciones antisépticas y recipientes para desinfección;

Antes de comenzar el procesamiento del campo quirúrgico, la enfermera quirúrgica debe lavarse las manos de acuerdo con las reglas de asepsia y antisepsia, ponerse ropa interior esterilizada y trasladar todos los instrumentos necesarios a la mesa de operaciones.

Tratamiento del paciente

Los métodos para tratar el campo quirúrgico pueden diferir según el tipo de intervención quirúrgica, pero la opción más común es el método Filonchikov-Grossikh. Incluye cuatro lubricaciones obligatorias de la piel del paciente con una solución antiséptica:

El campo quirúrgico es el área del cuerpo dentro del cual se realiza la cirugía. Antes de la cirugía, la piel del campo quirúrgico necesita una preparación cuidadosa; en su superficie, así como en las profundidades de las glándulas sebáceas y los folículos pilosos, siempre hay microbios, cuya entrada en la herida quirúrgica puede provocar su supuración. Antes de cualquier operación es necesario un baño o ducha higiénico y un cambio de ropa de cama. Durante las operaciones en las extremidades, si están muy sucias, es necesario realizar repetidos baños de pies o manos. Durante las operaciones de emergencia, se puede realizar un saneamiento parcial y lavado de la piel del campo quirúrgico con gasolina o una solución de amoníaco (0,25-0,5%). El día de la cirugía es necesario afeitar la zona del campo quirúrgico y zonas adyacentes del cuerpo. Para afeitarse, utilice navajas afiladas que no irriten la piel. No debe afeitarse la víspera de la cirugía, ya que pequeños cortes en la piel pueden infectarse.

Inmediatamente antes de la operación, la piel del campo quirúrgico se limpia y desengrasa mecánicamente, frotándola durante 1-2 minutos. gasolina o ; luego trate la piel con alcohol y lubríquela dos veces con una solución de yodo al 5% de alcohol. Esto provoca un engrosamiento (bronceado) de la piel e impide la entrada de microbios desde lo más profundo de la herida quirúrgica. La piel de áreas particularmente sensibles del cuerpo (cuello) se lubrica con una solución de yodo con alcohol al 5%, diluida a la mitad con alcohol. Si la piel del paciente es hipersensible al yodo, así como en pacientes después de la radioterapia, la piel del campo quirúrgico se trata con una solución de alcohol al 5%, una solución de alcohol verde brillante al 1% y alcohol de vino al 96%. Independientemente de la solución utilizada, la piel del campo quirúrgico se trata desde la línea de la incisión prevista hacia la periferia. Después del tratamiento, se delimita el campo quirúrgico de la piel circundante, cubriéndolo con sábanas o servilletas esterilizadas, y una vez realizada la incisión, se protegen los tejidos y órganos (estómago, intestinos) del contacto con los bordes de las incisiones de la piel. Al pasar de una etapa de la operación a otra, se cambian la ropa de cama y las servilletas que delimitan el campo quirúrgico y se vuelve a tratar la piel con una solución alcohólica de yodo al 5%, alcohol u otra solución.

El campo quirúrgico es el área del cuerpo dentro del cual se realiza la intervención quirúrgica.

El campo quirúrgico requiere una preparación especial, ya que su contaminación amenaza con supuración. La preparación del campo quirúrgico se basa en los mismos principios de limpieza mecánica, desinfección y bronceado que el tratamiento de las manos (ver). A veces, la preparación del campo quirúrgico comienza mucho antes de la operación. Para la foliculitis y la furunculosis, se prescriben irradiación ultravioleta, baños higiénicos sistemáticos, vitaminas y autohemoterapia. Para las fístulas, la piel del área del campo quirúrgico se lubrica con pasta de Lassara o una solución fuerte de permanganato de potasio. Antes de la cirugía plástica, la preparación del campo quirúrgico es especialmente minuciosa; incluye, además de los baños diarios, apósitos con alcohol.

Antes de una operación planificada, el paciente se baña o se ducha la noche anterior y se cambia la ropa interior. Si el estado del paciente no le permite bañarse o ducharse, se limpia el cuerpo con una toalla húmeda. 1-1,5 horas antes de la cirugía, se afeita el campo quirúrgico sin agua ni jabón. El afeitado en vísperas de la cirugía está contraindicado debido a la posibilidad de infección de rasguños y cortes provocados durante el afeitado.

Las sustancias utilizadas para tratar el campo quirúrgico no deben dañar la piel ni dañar la ropa ni los instrumentos. El más popular es el método Filonchikov-Grossikh: doble lubricación del campo quirúrgico. Tintura de yodo con alcohol al 10%. Para evitar quemaduras, se usa con mayor frecuencia tintura de yodo al 5% o después de lubricar con tintura al 10%, el campo quirúrgico se limpia con alcohol. Es peligroso lubricar con yodo los pliegues y aquellas zonas donde la piel es fina y sensible. Está contraindicado lubricar el campo quirúrgico con yodo después de la radioterapia preoperatoria o en caso de mayor sensibilidad a la misma. Existen otros métodos que le permiten desinfectar el campo quirúrgico. Según el método Spasokukotsky-Kochergin, el campo quirúrgico se limpia 2 veces con un algodón o una gasa humedecida con una solución de amoníaco al 0,5%, luego se seca con un paño esterilizado y se broncea con alcohol de 96°, una solución de ácido pícrico al 5%. Solución de ácido crómico al 5%, solución de tanino al 2%, etc. Durante las operaciones óseas que requieren una asepsia especial, algunos cirujanos lubrican la piel del campo quirúrgico con cleol y la sellan con una capa de gasa; la incisión se realiza a través de una gasa. Durante las operaciones de emergencia, especialmente en caso de lesiones industriales o de la calle, el campo quirúrgico se limpia repetidamente con gasolina, éter o una solución de amoníaco al 0,5%.

Independientemente del método, el tratamiento del campo quirúrgico se realiza desde la línea de incisión hacia la periferia; si hay una herida purulenta o una fístula en el campo quirúrgico, entonces en la dirección opuesta. La abertura o herida de la fístula se cubre con una servilleta o se sella con cleol. El área de piel tratada debe exceder significativamente el tamaño del campo quirúrgico. Después del tratamiento, el campo quirúrgico se cubre con sábanas esterilizadas, que se refuerzan con abrazaderas especiales.

Al pasar de una etapa de la operación a otra, se cambian la ropa de cama y las servilletas que cubren el campo quirúrgico y se vuelve a lubricar la piel con yodo y alcohol. Para evitar la contaminación del campo quirúrgico durante la cirugía, la piel después del tratamiento se puede cubrir con una película resistente a la humedad (por ejemplo, pegamento BF-6). A través de esta película se realiza la incisión y sutura de la herida.

El campo quirúrgico se ilumina mediante lámparas sin sombras para que la luz sea uniforme y no distorsione el verdadero color del tejido. Para mejorar la iluminación de determinadas zonas del campo quirúrgico se utilizan lámparas laterales, portátiles o frontales. Se pueden incorporar lámparas germicidas a las lámparas.

Una operación es un efecto mecánico en el cuerpo humano utilizando equipos e instrumentos especiales para restaurar la salud. Por tanto, es necesario preparar tanto al paciente como al equipo médico para la operación. Todas las actividades que se llevan a cabo entre el ingreso de una persona a un hospital quirúrgico y la operación misma se denominan preparación preoperatoria.

El tiempo que el paciente pasa en observación antes del tratamiento quirúrgico se divide en dos periodos:

• diagnóstico;
• período de preparación preoperatoria.

Su duración depende de la urgencia de la operación, las enfermedades crónicas, las complicaciones, la gravedad del estado del paciente y las habilidades del personal médico.

Estándar de formación

La preparación para la cirugía es necesaria en cualquier caso, incluso si el paciente es urgente (es decir, emergencia). Proporciona las siguientes acciones:

1. Doce horas antes de la cirugía y la mañana anterior, es necesario lavar al paciente. El tratamiento adicional del campo quirúrgico depende de qué tan limpio esté el paciente.
2. Antes de la operación, bajo anestesia general, es necesario realizar un enema de limpieza o beber un laxante. Esto es necesario para que después de la administración de relajantes musculares y la relajación de los músculos lisos del intestino, no se produzca la esterilización del quirófano.
3. El día del procedimiento no se debe comer ni beber nada.
4. Más de media hora antes de la cirugía se debe llamar a un anestesiólogo para premedicación.
5. La tarea principal que debe realizarse en esta etapa es proteger al máximo tanto al paciente como a los cirujanos de sorpresas durante la operación.

Preparación psicológica

Mucho depende de cuán confiable sea la relación entre el paciente, el cirujano y el anestesiólogo. Por eso, es sumamente importante que el médico muestre sensibilidad, cuidado y comprensión ante la situación del paciente, le dedique tiempo, le explique la esencia de la intervención, sus etapas, le diga qué y cómo sucederá en el quirófano. Esto ayudará a tranquilizar al paciente y darle confianza en las calificaciones del médico y en la profesionalidad de su equipo.

El cirujano debe poder persuadir al paciente para que tome la decisión más correcta porque, al tener mucha información dispersa, es difícil que una persona no preparada la comprenda. El día de la operación, el médico deberá visitar a su paciente por la mañana para conocer su bienestar y estado de ánimo. Tranquilícelo nuevamente si es necesario.

Características del entrenamiento para niños y ancianos.

Dado que el cuerpo del niño todavía está creciendo y desarrollándose, y muchos sistemas no están completamente formados, requieren un enfoque especial. En primer lugar, es necesario averiguar la edad y el peso exactos del pequeño paciente (para calcular la medicación). Prohibir a los padres alimentar a su hijo seis horas antes de la cirugía. Limpiar sus intestinos con un enema o un laxante suave, y durante la cirugía gástrica se recomienda el lavado. Para construir una relación con el niño y la supervisión postoperatoria, el cirujano debe trabajar en estrecha colaboración con el pediatra.

Para las personas mayores, el cirujano invita a un terapeuta a una consulta. Y bajo su control, prepara al paciente para la intervención. Es necesario recopilar una historia clínica completa, realizar un ECG y una radiografía de tórax. Los anestesiólogos deben tener en cuenta las peculiaridades de la fisiología senil y calcular la dosis del medicamento no solo en peso, sino también tener en cuenta el desgaste de todos los sistemas del cuerpo. El cirujano debe recordar que, además de la principal, el paciente también presenta patologías concomitantes que requieren atención. Al igual que ocurre con los niños, es difícil establecer relaciones de confianza con las personas mayores.

Algoritmo de trabajo

Cuando el paciente es transportado al quirófano, la enfermera comienza a realizarle magia. Debe preparar un lugar de trabajo para el cirujano. Y siempre actúa según el mismo plan.

El tratamiento del campo quirúrgico, cuyo algoritmo debe conocer toda enfermera, comienza con la preparación de los instrumentos:

• material estéril para apósitos;
• pinzas;
• pasadores y abrazaderas;
• ropa quirúrgica esterilizada, mascarilla, guantes;
• preparaciones antisépticas y recipientes para desinfección;

Antes de comenzar el procesamiento del campo quirúrgico, la enfermera quirúrgica debe lavarse las manos de acuerdo con las reglas de asepsia y antisepsia, ponerse ropa interior esterilizada y trasladar todos los instrumentos necesarios a la mesa de operaciones.

Tratamiento del paciente

Los métodos para tratar el campo quirúrgico pueden diferir según el tipo de intervención quirúrgica, pero la opción más común es el método Filonchikov-Grossikh. Incluye cuatro lubricaciones obligatorias de la piel del paciente con una solución antiséptica:

• antes de cubrir con ropa esterilizada;
• después de aplicar ropa quirúrgica;
• antes de suturar;
• después de suturar.

Antisépticos

Los antisépticos para el tratamiento del campo quirúrgico pueden ser diferentes. Pero la mayoría de las veces se trata de yodonato en una concentración del 5%, diluido cinco veces. El tratamiento del campo quirúrgico se puede realizar incluso sobre piel sucia. El efecto de la droga debe durar al menos un minuto.

El siguiente remedio es la yodopirona. Es una mezcla de yodo y un fármaco antibacteriano sintético. En comparación con el yodo común, es fácil de almacenar, se disuelve en agua, no tiene olor y no provoca alergias.

Y la última droga es Gibitan. Ya está disponible en forma de solución, pero antes de la cirugía se diluye otras cuarenta veces. El tratamiento del campo quirúrgico lleva más tiempo, ya que la exposición al antiséptico debe durar más de tres minutos y debe repetirse dos veces.

Etapa de procesamiento final

Pero el uso de antisépticos no acaba con el tratamiento del campo quirúrgico. El algoritmo debe completarse lógicamente limpiando su lugar de trabajo. Para ello, la enfermera coloca todo el instrumental y material utilizado en recipientes con soluciones desinfectantes. Luego se quita los guantes de goma y se lava las manos con agua corriente, siguiendo las normas de asepsia y antisépticos.

El paciente está listo para la cirugía, sólo queda esperar al cirujano y al anestesiólogo y podemos empezar.

La preparación del campo operativo consta de cuatro etapas:

• 1. Limpieza mecánica
• 2. Desengrasar
• 3. Tratamiento antiséptico (asepticización)
• 4. Aislamiento del campo de operación.
• 1. La limpieza mecánica incluye el lavado con jabón (preferiblemente jabón de uso doméstico), la eliminación del vello mediante afeitado o corte. En este caso, el tamaño del campo quirúrgico preparado debe ser suficiente para garantizar condiciones operativas estériles. La limpieza mecánica es un paso especialmente importante en la preparación del campo quirúrgico y debe realizarse con especial cuidado, ya que elimina la mayor parte de la suciedad y los microorganismos.

Se da preferencia al afeitado, ya que con este método la asepticidad se consigue de forma más completa. En la práctica, lo más habitual es utilizar una navaja de afeitar. Se ha establecido que es mejor afeitarse el cabello en vísperas de la cirugía, lo que permite no solo eliminar completamente el cabello, sino también lavar a fondo el campo quirúrgico, que, por regla general, está muy contaminado. Además, la irritación de la piel que se observa después del afeitado desaparece en el momento de la cirugía, como resultado de lo cual la piel se vuelve menos sensible a la solución de yodo y la dermatitis se desarrolla con menos frecuencia. Las heridas accidentales en la piel durante el afeitado en el momento de la cirugía tienen tiempo de cubrirse con una costra densa debido a la sangre coagulada.

• 2. El desengrasado del campo quirúrgico se realiza con una gasa esterilizada empapada en una solución de amoníaco al 0,5% o gasolina durante 1-2 minutos. El campo quirúrgico desengrasado se trata con un antiséptico utilizando uno de los siguientes métodos.
• 3. Asepticización con antiséptico.

El método Grossikh-Filonchikov fue propuesto en 1908. La esencia es que el campo quirúrgico desgrasado se "curte" y se asepticiza con una solución de yodo al 5%, primero después de la limpieza mecánica y luego inmediatamente antes de la incisión o después de la anestesia por infiltración. En este caso, el intervalo entre tratamientos debe ser de al menos 5 minutos.

El método de Mytin consiste en que después del afeitado, la limpieza mecánica y el desengrasado, el campo quirúrgico se trata con una solución acuosa de permanganato de potasio al 10%.

Método de Borchers. propuesto en 1927 y se basa en el uso de una solución de formaldehído al 5% en alcohol de 96° después de la limpieza mecánica, el afeitado y el desengrasado de la piel. El método permite lograr, a diferencia de la mayoría de los otros métodos, la esterilidad en un ambiente proteico (cuando está contaminado con pus), ya que la formalina conserva sus propiedades antisépticas.

El tratamiento del campo quirúrgico con un antiséptico comienza desde el centro (lugar de incisión o punción) hacia la periferia. La excepción es la presencia de un foco purulento abierto, en el que el tratamiento comienza desde la periferia y termina en el centro.

El tratamiento del campo quirúrgico con catapol se propuso en 1986 (Vision V.N., 1986). El método consiste en que después de la limpieza mecánica tradicional, el campo quirúrgico se lava a fondo con una solución acuosa de catapol al 1% durante 1-2 minutos. La esterilidad se mantiene hasta por 1 hora.

Tratamiento del campo quirúrgico con etonio. Propuesto en 1986 (Vision V.N., 1986). Según este método, después de la limpieza mecánica, el campo quirúrgico se trata con una solución acuosa de etnio al 0,5-1% durante 1-2 minutos. Además del efecto antimicrobiano, se observa desengrasado de la piel.

4. El aislamiento del campo quirúrgico se realiza mediante sábanas o hules esterilizados, que se unen entre sí con clips especiales (terminales Backhouse).

Los métodos para preparar el campo quirúrgico utilizando una solución al 1% de yodopirona, degmina, clorhexidina (gibitato), pervomur, decametoxina (en particular el fármaco que contiene decametoxina amosept) (Paliy PK. et al. 1997), asepura, sagrotan pueden ser prometedores. .

El campo quirúrgico se prepara en la siguiente secuencia: desde el centro (lugar de incisión, lugar de punción) hasta la periferia. En presencia de un proceso purulento (especialmente abierto), por el contrario, comienzan desde la periferia y terminan cerca del absceso. Las membranas mucosas se asepticizan según un principio diferente. Entonces, la conjuntiva se lava con una solución de lactato de etacridina (rivanol) en una dilución de 1:1000. Las membranas mucosas de la boca y la cavidad nasal se tratan con la misma solución y la piel alrededor de la circunferencia de la entrada a estas cavidades con una solución de yodo al 5%. Las membranas mucosas de las encías se lubrican con una solución de yodo al 5%.

La mucosa vaginal se trata con una solución de lactato de etacridina diluida 1:1000 o Lysol al 2%, solución de ácido láctico al 1%. La piel de los labios se lubrica con una solución de yodo al 5%.

La mucosa rectal se trata con una taza de enema con una solución de permanganato de potasio al 1% o Lysol al 2%, y la piel alrededor del ano se trata con una solución de yodo al 5%.

En los últimos años han aparecido antisépticos en forma de aerosoles (Septonex, Kubatol, Lifuzol, etc.). Su uso facilita enormemente la penetración de antisépticos en zonas del cuerpo de difícil acceso a través del pelo grueso, y facilita especialmente la asepticidad a la hora de realizar inyecciones, pinchazos y procedimientos quirúrgicos menores en pastos lejanos, corrales, etc.

El análisis de los datos de la literatura y los resultados de nuestros experimentos nos permite concluir que el uso de antisépticos tensioactivos es posible con éxito en todas las etapas de la probable propagación de patógenos de complicaciones purulentas: la fuente de infección - vías de transmisión - un organismo susceptible . Hay que tener en cuenta que, según las enseñanzas del cirujano ruso Chirikov, los microorganismos se encuentran en las capas profundas de la piel de las manos del cirujano y en la piel de los animales; durante la cirugía, estas bacterias salen de las capas profundas de la piel. con sudoración y contaminar el campo quirúrgico. Esta circunstancia hace imposible hablar de esterilidad de la piel incluso cuando se utilizan los métodos más modernos de preparación del campo quirúrgico y la piel de las manos del cirujano, incluido el "bronceado" propuesto por Geisner allá por 1906, que indica la presencia de un fuente constante de contaminación microbiana de “autoinfección” durante la cirugía.

Nuestra experiencia en la realización de operaciones en animales también confirma que la antisepsia química y la terapia con antibióticos son un complemento esencial a la antisepsia quirúrgica. Son los antisépticos quirúrgicos los que lideran, ya que solo ellos crean las condiciones anatómicas y biológicas óptimas para combatir los agentes causantes de las complicaciones inflamatorias purulentas posoperatorias en los animales.

Sin embargo, la experiencia demuestra que incluso el tratamiento quirúrgico primario oportuno y completo de las heridas no excluye la necesidad de utilizar antisépticos. En este caso, al final, el resultado del proceso infeccioso en una herida quirúrgica está determinado no tanto por el patógeno como por el estado biológico del tejido de la herida, el estado funcional de todo el organismo. El tejido sano y viable es el mejor antiséptico y la condición determinante para la curación exitosa de una herida quirúrgica. Así, la esperanza de los médicos estadounidenses durante la Guerra de Vietnam de "destruir" microorganismos con los antibióticos más modernos en una herida o foco purulento sin escisión de tejido no viable no se confirmó, ya que estaban protegidos de manera confiable por tejido necrótico (Reyer K.K., 1975). Esto confirma una vez más que la terapia con antibióticos (aunque sigue siendo el principal método de tratamiento etiológico de animales con patología infecciosa) y la quimioterapia sólo pueden ser eficaces en tejidos vivos y viables. Por tanto, el mejor tipo de prevención de las complicaciones inflamatorias purulentas postoperatorias es un método combinado de antisepsia química y quirúrgica (escisión de tejido necrótico y no viable y drenaje adecuado) en combinación con terapia con antibióticos, tratamiento sintomático adecuado y, si es necesario, inmunocorrección.

En resumen, cabe señalar que al utilizar antisépticos es necesario guiarse por las siguientes disposiciones:

• 1) ningún antiséptico ayudará a esterilizar el tejido de la herida mientras exista tejido muerto, pus retenido o cuerpos extraños y no se creen condiciones de reposo,
• 2) el papel activo de protección recae en el tejido de la herida y los agentes antisépticos solo crean condiciones favorables para esta protección,
• 3) para todas las heridas recientes, profundas y significativas, primero debe realizarse el tratamiento quirúrgico primario, es decir, la extirpación de todo lo contaminado y muerto, la extracción de cuerpos extraños, la apertura de desprendimientos, bolsas y garantizar el reposo,
• 4) el tratamiento quirúrgico de la herida combinado con productos químicos es la mejor prevención de la infección,

5) no se pueden utilizar antisépticos químicos en los casos en que no sea posible la escisión quirúrgica de una herida contaminada.

La preparación preliminar del lugar de la incisión prevista (campo quirúrgico) comienza en la víspera de la operación e incluye un baño higiénico general, ducha, cambio de ropa de cama, afeitado en seco del cabello directamente en el sitio de acceso quirúrgico (para operaciones planificadas no antes más de 1-2 horas antes de la cirugía para evitar posibles infecciones, excoriaciones y abrasiones por cepas hospitalarias de microorganismos patógenos). Después de afeitarse el cabello, se limpia la piel con una solución de alcohol al 70%.

El método más común para procesar el campo quirúrgico es el clásico. El método de Filonchikov (1904)- Grossikha (1908). Y ahora, en lugar de la solución de yodo con alcohol al 5% propuesta clásicamente, según la Orden No. 720, el campo quirúrgico se trata con una solución de yodonato o yodopirona al 1%. También es posible utilizar una solución alcohólica de digluconato de clorhexidina al 0,5%, siguiendo la misma secuencia.

Metodología. Antes de la cirugía en la mesa de operaciones, el campo quirúrgico se lubrica ampliamente con una solución de yodonato al 1%, aplicando el primer frotis en el área de la incisión prevista (etapa I). El sitio quirúrgico inmediato se aísla con ropa estéril y se lubrica nuevamente con una solución de yodonato al 1% (etapa II). Al final de la operación, antes de la aplicación (etapa III) y después de suturar la piel (etapa IV), se vuelve a tratar con una solución de yodonato al 1%.

En caso de intolerancia al yodo, el campo quirúrgico en adultos y niños se trata con una solución alcohólica de verde brillante al 1%. (Método Baccala).

Uno de métodos modernos tratamiento del campo quirúrgico: el uso del antiséptico doméstico "Skitotsida-K".

La superficie contaminada de la piel del campo quirúrgico se limpia con agua y jabón o un antiséptico, luego se seca con un paño esterilizado y se trata dos veces con un paño humedecido con 5 ml del antiséptico anterior con un intervalo de 30 segundos durante 5 minutos. Al final de la operación, antes y después de suturar la piel, la herida se lubrica con un antiséptico durante 30 segundos.

En el extranjero, se utilizan mucho para aislar el campo quirúrgico. películas protectoras estériles especiales, fijado de forma segura a la superficie de la piel mediante una base adhesiva especial.

CUESTIONES GENERALES SOBRE EL ALIVIO DEL DOLOR

Anestesiología- es una disciplina médica cuya tarea principal es proporcionar un alivio adecuado del dolor y mantener las funciones vitales del cuerpo durante la cirugía.

El reconocimiento de la anestesiología como ciencia se produjo en los años treinta de nuestro siglo. La anestesiología ha permitido a los cirujanos ampliar significativamente sus capacidades técnicas y realizar procedimientos complejos, incluidos trasplantes de órganos.

1) realizar anestesia local superficial e infiltrativa;

2) realizar premedicación;

3) preparar el laringoscopio para su uso;

4) preparar la electrobomba para su funcionamiento;

5) controlar al paciente después de la anestesia.

Actualmente se distinguen los siguientes tipos de anestesia:

1) locales;

2) no inhalación;

3) inhalación.

Anestesia local.

Se distinguen los siguientes tipos: anestesia local:

1) aplicación (terminal, superficial);

2) infiltración;

3) conducción (regional): espinal, epidural, sacra.

Indicaciones:

1) operaciones de pequeño volumen y corto plazo;

2) contraindicación de la anestesia.

PAG contraindicaciones:

1) alergias;

2) enfermedad mental y agitación psicomotora;

3) primera infancia;

4) operaciones que requieran relajación muscular;

lubricación con un hisopo que contenga un anestésico. Ampliamente utilizado en oftalmología, urología, endoscopia y práctica de otorrinolaringología. Para realizarlo se utilizan anestésicos concentrados, cuya acción está asociada al bloqueo de los receptores nociceptivos (bunivacaína, dibucaína, lidocaína, sovcaína, trimecaína, etc.).

Anestesia por infiltración según A.V. Vishnevski Se realiza con pequeñas concentraciones de solución de novocaína (0,25-0,5%), partiendo de la piel y capa a capa en profundidad. En este caso, el anestésico penetra en todos los tejidos de la zona de acceso quirúrgico. Durante la cirugía de las extremidades, dicha anestesia se denomina anestesia de caso. Se utiliza para reparaciones de hernias, resección de la glándula tiroides y extirpación de pequeños tumores benignos.

Anestesia de conducción (regional) Se lleva a cabo utilizando una pequeña cantidad de anestésicos concentrados que bloquean la conducción de un impulso nervioso a lo largo del tronco nervioso. La técnica de anestesia requiere un buen conocimiento de la topografía de los troncos nerviosos y de los vasos sanguíneos. Hay anestesia (o bloqueo) según Oberst-Lukashevich (en los dedos), bloqueo intercostal, anestesia del plexo braquial, bloqueo vagosimpático cervical, bloqueo paranéfrico, bloqueo según Shkolnikov (para fracturas de huesos pélvicos).

A la anestesia regional incluyen espinal, epidural, caudal (sacro). Les une el concepto de técnicas de “bloqueo central”.

Anestesia espinal Se lleva a cabo introduciendo anestésicos en el espacio subaracnoideo del canal espinal en una pequeña cantidad (1-2 ml). Se utiliza para operaciones en los órganos pélvicos y las extremidades inferiores.

Anestesia epidural- inyección de anestésico en el espacio epidural; las raíces anterior y posterior de la médula espinal están bloqueadas.

anestesia caudal Se utiliza como un tipo de epidural para operaciones en el perineo y el recto. El anestésico se inyecta en el espacio epidural sacro.