Amigdalectomía: indicaciones y contraindicaciones. Extirpación de amígdalas: indicaciones, métodos de extirpación Amigdalectomía postoperatoria alivio del dolor.

La recuperación después de la amigdalectomía dura varias semanas y requiere un estricto cumplimiento de las recomendaciones de su médico. Durante este período, debido a la hinchazón de los tejidos faríngeos, se produce dolor y sensación de cuerpo extraño en la garganta.

El cuidado de una persona después de una cirugía para extirpar las amígdalas implica una nutrición adecuada. Limitar la actividad física y una adecuada rutina diaria aceleran la recuperación.

Las primeras horas después de la amigdalectomía

Inmediatamente después de la eliminación del tejido linfoide, aparecen heridas en la garganta. Para evitar el sangrado, se coloca al paciente de costado y se le ofrece una toalla de papel para escupir el esputo. A lo largo del primer día, el paciente sigue varias reglas importantes:

1. No puedes hablar durante 24 horas. El descanso vocal ayuda a restaurar rápidamente los ligamentos laríngeos.
2. Acostarse previene el sangrado.
3. No puedes comer.
4. Los adultos pueden beber té endulzado a temperatura ambiente.
5. Se recomienda beber muchos líquidos.
6. Los niños pequeños pueden comer gachas finas y gelatina de leche.
7. Para aliviar el dolor de garganta después de la cirugía para extirpar las amígdalas, se administra una inyección de un anestésico.
8. El primer día el paciente no debe tragar saliva, sino escupirla.
9. La higiene bucal debe observarse con mucho cuidado, procurando no dañar las mucosas.

¡Consejo! El primer día no se puede ir a la casa de baños, sauna, solárium ni tomar una ducha caliente. Está prohibido beber alcohol y fumar. El humo del tabaco es muy irritante para la zona operada. El día de la operación está prohibido viajar en avión.

Segundo día

Al día siguiente de la cirugía, el paciente necesita hablar mucho para que no se formen adherencias.

Durante varios días después de la cirugía de amígdalas, persiste el riesgo de sangrado. Para la prevención y desinfección de la cavidad bucal, se permite hacer gárgaras con peróxido de hidrógeno al 3%, diluido en una proporción de 1 cucharada. l. producto farmacéutico en medio vaso de agua tibia.

• una variedad de jugos de frutas no ácidos;
• puré;
• crema agria y leche;
• sopas viscosas;
• pan y galletas remojados;
• verduras y frutas hechas puré en una licuadora.

Las reglas básicas del segundo día son comidas frecuentes pero pequeñas con sal limitada. Cada ración no debe exceder los 400 gramos para 6 comidas.

Tercer - quinto día después de la extracción.

Al tercer día después de la cirugía, el dolor de garganta se intensifica en todos los pacientes. Esto se debe al proceso de regeneración y formación de tejidos de granulación. Por lo tanto, la nutrición después de la extirpación de las amígdalas durante este período sigue siendo suave. La dieta incluye platos:

• requesón hecho puré con leche, nata;
• gachas hervidas en agua, caldo de carne o leche;
• sopa de sémola;
• caldo de carne;
• puré de pescado;
• huevos en bolsa o al vapor;
• carne, pollo y pescado al vapor;
• verduras al horno.

Después de extirpar las amígdalas, es importante no solo prevenir la infección de la herida postoperatoria, sino también proporcionar al cuerpo los nutrientes necesarios. La velocidad de regeneración depende del estado del sistema inmunológico y del método quirúrgico.

¿Qué se puede comer después de la extirpación de las amígdalas en una semana?

Aunque el dolor de garganta ha disminuido durante este período, la superficie de la herida todavía está irritada y persiste el riesgo de sangrado. La dieta tras la extirpación de las amígdalas en adultos y niños incluye platos variados pero suaves.

La dieta después de la extirpación de las amígdalas tiene varias características. Hasta que el dolor y el malestar en la garganta desaparezcan por completo, los pacientes deben seguir las siguientes reglas:

• Se recomienda tomar los alimentos fríos;
• la ingesta de alimentos debe ser fraccionada, en pequeñas porciones, pero con más frecuencia de lo habitual;
• antes del almuerzo y la cena se permite tomar anestésicos para aliviar el dolor;
• la comida debe estar blanda, sin grumos duros;
• los platos sólo deben cocinarse al vapor;
• Después de la extirpación de las amígdalas, se recomienda comer helado para reducir el dolor y detener el sangrado.

Las bebidas y alimentos que irritan la garganta (salsas, adobos, quesos picantes) están excluidos de la dieta. Es necesario evitar los alimentos grasos y enlatados. El menú debe ser equilibrado para que el paciente reciba nutrientes sin debilitar el organismo.

¿Cuánto tiempo te duele la garganta después de la extirpación de las amígdalas?

El postoperatorio al tercer día después de la extirpación se caracteriza por un aumento del dolor en el lugar de las amígdalas. Esto se debe al depósito de fibrina.

Durante los siguientes 6 días, se forman células epiteliales en el lugar donde estaban las amígdalas. El proceso de curación del tejido se acompaña del depósito de placa blanca, que desaparece al final de la semana.

El paciente es dado de alta a casa entre el segundo y el décimo día, según el procedimiento de extirpación de las amígdalas. La rehabilitación más larga se observa después del método clásico de extirpación de las amígdalas, la más corta, después de la coblación.

¡Importante! Después de cualquier tipo de cirugía, el dolor persiste durante 2 semanas. Durante este período, el paciente debe controlar cuidadosamente su garganta, siguiendo las recomendaciones de uso de medicamentos. Es igualmente importante seguir una dieta.

La recuperación completa después de la amigdalectomía dura entre 22 y 23 días. En ese momento, la herida ha cicatrizado, adquiriendo una estructura homogénea. En el lugar donde estaban las amígdalas palatinas se forman nuevas membranas mucosas. En los niños, la recuperación es más rápida. Además, toleran más fácilmente la cirugía.

Tratamiento farmacológico después de la cirugía de amigdalectomía.

Además de una nutrición adecuada, el paciente operado se somete a un tratamiento farmacológico completo. El tratamiento complejo incluye los siguientes medicamentos:

• Los antibióticos previenen la proliferación de bacterias patógenas.
• Los inmunoestimulantes aceleran la producción de sustancias protectoras naturales y aumentan la resistencia del cuerpo a bacterias y virus.
• Los coagulantes favorecen la coagulación de la sangre, que es necesaria para prevenir hemorragias.
• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides reducen el dolor de garganta y eliminan la inflamación del tejido faríngeo.
• Las vitaminas estimulan la regeneración de las células de la zona operada y aceleran los procesos metabólicos.

Los antibióticos los prescribe únicamente un médico durante 7 a 10 días. No interrumpa el curso del tratamiento ni cambie la dosis. Los medicamentos se seleccionan según la condición y las contraindicaciones del paciente.

La extirpación de las amígdalas durante el período de rehabilitación se acompaña de un aumento de la temperatura a 37,0-37,5 °C y un aumento de los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares. Esta reacción del cuerpo indica procesos de recuperación.

Una nutrición adecuada ayuda a recuperar la fuerza y ​​​​a acelerar la curación después de la cirugía de amigdalectomía. La dieta debe ser completa, pero suave.

Los platos al vapor previenen la irritación de las heridas y previenen el aumento del dolor. La recuperación ocurre mucho más rápido si sigues las recomendaciones del médico y abandonas los malos hábitos.

La amigdalectomía en medicina se llama cirugía para extirpar las amígdalas. Esta es la intervención quirúrgica más antigua, que los médicos utilizaron activamente hace 2000 años. Sin embargo, este procedimiento sigue siendo muy relevante hoy en día. Para que una amigdalectomía se realice correctamente, es necesario abordarla de manera competente no solo al médico, sino también al paciente. En este artículo le diremos qué es esta operación de garganta, cómo prepararse, para qué indicaciones se prescribe este procedimiento y qué significa para niños y adultos.

La amigdalectomía, aunque es un procedimiento bastante común, sigue siendo controvertida en el campo de la otorrinolaringología. En la segunda mitad del siglo XX, casi todos los niños se sometían a una amigdalectomía, ahora esta operación se realiza sólo cuando está indicado.

En la otorrinolaringología moderna, existen varios métodos mediante los cuales se realiza esta operación para extirpar las amígdalas. Cada uno de ellos está diseñado para cumplir con los requisitos básicos:

• debe existir la forma más segura de influir en las amígdalas;
• no debe haber una pérdida significativa de sangre ni durante ni después de la operación;
• el síndrome de dolor posoperatorio no debe ser pronunciado;
• el período de recuperación debe ser lo más rápido posible.

Ahora echemos un vistazo más de cerca a los métodos existentes para realizar la amigdalectomía:

1. Extracapsular. Con su ayuda, se extirpa el tejido de las amígdalas con unas tijeras o un lazo especial. Esta amigdalectomía se realiza bajo anestesia general. Se puede utilizar anestesia tanto local como general. Este procedimiento es muy común porque al usarlo se pueden extirpar no solo las amígdalas, sino también su cápsula.
2. Electrocoagulación. Con él se extirpa el tejido de las amígdalas gracias a una corriente eléctrica de altísima frecuencia. La ventaja de esta operación es que previene el sangrado. La principal desventaja de la electrocoagulación es que después de ella pueden surgir complicaciones.
3. Amigdalectomía con láser. Este es el método más seguro y popular para extirpar las amígdalas en las clínicas modernas; sin embargo, es bastante costoso, pero absolutamente seguro. Se realiza bajo anestesia local. El láser durante la operación se puede utilizar como infrarrojo o de carbono.
4. Onda de radio. Se utiliza la energía de las ondas de radio, que extirpan el tejido de las amígdalas. Esta amigdalectomía también se realiza bajo anestesia, generalmente con anestesia local. Sin embargo, los médicos recurren a este método de intervención quirúrgica con mayor frecuencia cuando no es necesario extirpar las amígdalas por completo, sino solo parcialmente.
5. Coblación. La escisión del tejido de las amígdalas se realiza mediante energía de radiofrecuencia (no se utiliza energía térmica). Para llevar a cabo un procedimiento quirúrgico de este tipo, se requiere anestesia general, pero el tejido se daña mínimamente y casi nunca surgen complicaciones después de la operación. Este método de amigdalectomía se usa a menudo en adultos porque necesitan recuperarse lo más rápido posible y regresar al trabajo.

¿Cuál es el proceso de extirpación de las amígdalas?

1. Antes de la cirugía, el paciente debe ser examinado primero por un especialista. Le prescribe someterse a estudios clínicos porque antes de la operación necesita conocer información sobre la coagulación sanguínea del paciente y sus enfermedades crónicas. A partir de estos datos seleccionará el tipo de operación y planificará su curso.
2. Unos días antes de la cirugía, el médico suele recetar al paciente hemostáticos o coagulantes. Esto es necesario para reducir el riesgo de una gran pérdida de sangre durante y después de la cirugía. Como regla general, esto es absolutamente necesario para los niños en preparación para la cirugía.
3. Antes de extirpar el tejido de las amígdalas, el médico realiza su saneamiento. Trata la mucosa faríngea con una solución especial para destruir todas las bacterias dañinas.
4. Luego se le administra al paciente un anestésico.
5. A continuación, se realiza la escisión del tejido de las amígdalas según el esquema elegido.

Indicaciones y contraindicaciones de la amigdalectomía.

Como mencionamos anteriormente, la amigdalectomía no se realiza a todas las personas, sino sólo a quienes tienen indicaciones para este procedimiento. Las principales indicaciones incluyen:

1. Amigdalitis, que molesta constantemente a una persona. Si en 1 año la amigdalitis ocurre más de 7 veces o en 2 años empeora entre 3 y 5 veces.
2. Si la amigdalitis ya se ha convertido en una forma crónica.
3. Si existe riesgo de complicaciones cardíacas o renales debido a la amigdalitis.
4. Si un paciente experimenta con frecuencia apnea del sueño, no puede tragar ni respirar normalmente porque sus amígdalas aumentan de tamaño.
5. Si las amígdalas están constantemente cubiertas de placa purulenta.
6. Si las enfermedades broncopulmonares reaparecen constantemente. Esta indicación, por regla general, se refiere a pacientes pediátricos (la amigdalectomía no se realiza en niños menores de 2 años).

Las principales contraindicaciones para la extirpación de amígdalas incluyen:

1. Patologías asociadas al sistema circulatorio humano. Esto podría ser leucemia o diátesis.
2. Enfermedades de los vasos sanguíneos ubicados en la faringe.
3. Si el paciente tiene enfermedades neuropsiquiátricas graves, no se realiza la cirugía para extirpar las amígdalas, porque la operación no puede ser a priori segura.
4. En caso de tuberculosis, no se puede realizar la amigdalectomía.
5. Las patologías del músculo cardíaco, los riñones, el sistema respiratorio y el sistema digestivo, especialmente si se encuentran en la etapa activa, son contraindicaciones directas para la cirugía de amígdalas.
6. En la diabetes mellitus, la amigdalectomía está contraindicada tanto en adultos como en niños.

• si tienen enfermedades infecciosas (esto incluye incluso ARVI);
• las niñas y las mujeres no deben someterse a cirugía durante el sangrado menstrual;
• si hay caries u otras enfermedades dentales que requieren tratamiento, la amigdalectomía puede ser perjudicial;
• Si hay enfermedades de la piel, no se deben extirpar las amígdalas.

Ventajas y desventajas de la amigdalectomía.

Los expertos modernos tienen una actitud bastante ambivalente hacia el procedimiento de extirpación de las amígdalas. Muchos médicos opinan que las amígdalas son un órgano muy importante necesario para proteger el sistema inmunológico humano. Si se extirpan las amígdalas, los órganos respiratorios perderán automáticamente la barrera y la frecuencia de los resfriados aumentará significativamente. Este punto de vista no es infundado. Este suele ser el caso de los niños. Ésta es la desventaja absoluta de tal operación.

La ventaja de la amigdalectomía es que previene el desarrollo de una gran cantidad de enfermedades y la propagación de infecciones. Es mejor eliminar la fuente principal del proceso inflamatorio que permitir que se desarrolle por todo el cuerpo humano.

¡Importante! Si a una mujer adulta se le diagnostica amigdalitis crónica, definitivamente necesita someterse a una cirugía para extirparle las amígdalas; de lo contrario, su función reproductiva se verá afectada. Incluso se puede desarrollar infertilidad.

Las consecuencias negativas de la amigdalectomía que comentábamos anteriormente no afectan a los adultos. Las funciones de las amígdalas en adultos las realizan, si es necesario, las amígdalas sublinguales y faríngeas.

¿Cómo debe prepararse para la cirugía de extirpación de amígdalas?

Según las revisiones, la amigdalectomía es una operación que requiere una preparación cuidadosa por parte del paciente:

1. Para empezar, de forma ambulatoria, es necesario donar sangre y orina para su análisis, de modo que el médico pueda planificar la operación.
2. Luego de esto, sería buena idea acudir al consultorio de un dentista, cardiólogo y terapeuta para descartar enfermedades asociadas a los órganos y sistemas que tratan estos especialistas.
3. Un mes antes de la operación, el paciente deberá dejar de tomar aspirina e ibuprofeno. 14 días antes de la amigdalectomía, debe tomar un tratamiento con medicamentos que aumenten la coagulación sanguínea.
4. 5-6 horas antes de la cirugía no se debe comer ni beber nada. Incluso el agua corriente está estrictamente prohibida.

La esencia del postoperatorio de la amigdalectomía.

El postoperatorio requiere un abordaje responsable por parte de una persona que se ha sometido a una cirugía para extirpar las amígdalas. Debe incluir el cumplimiento de las siguientes recomendaciones:

1. Si bien queda una capa en las heridas después de la extirpación de las amígdalas (puede ser blanca o amarillenta), no se pueden hacer gárgaras con nada.
2. Durante los siguientes 12 días después de la extirpación de las amígdalas, el paciente no debe hablar mucho, levantar cosas pesadas, objetos ni niños.
3. Es inaceptable comer algo duro o caliente. Se debe dar preferencia a los purés de verduras y carne, sopas, yogures y cereales.
4. Asegúrese de beber la mayor cantidad de líquido posible.
5. Debes evitar volar e ir a la sauna en las primeras 2 semanas después de la amigdalectomía.
6. Puedes limpiarte la boca con mucho cuidado.
7. Sólo podrá tomar duchas frías después de la cirugía.
8. En cuanto a los analgésicos, sólo se puede tomar paracetamol u otros fármacos que tengan su base. Se excluyen el ibuprofeno y la aspirina porque pueden provocar sangrado.

Tenga en cuenta que después de la cirugía el sentido del gusto puede desaparecer durante algún tiempo. Como regla general, después de 3 semanas una persona vuelve por completo a una vida plena. En los lugares donde se cortaron las amígdalas, aparecen cicatrices que se cubren con una membrana mucosa.

Posibles complicaciones de la amigdalectomía.

Las amígdalas son un órgano que protege el sistema inmunológico humano. Por tanto, tras su eliminación, el organismo puede reaccionar de forma muy violenta a lo sucedido. Los órganos respiratorios carecerán de barrera, por lo que son más propensos a sufrir infecciones. El sistema inmunológico tendrá que adaptarse durante algún tiempo a un nuevo modo de funcionamiento para que el cuerpo humano funcione plenamente.

Hoy en día, la amigdalectomía se realiza rápidamente y prácticamente sin complicaciones, pero en algunos casos aún pueden ocurrir. ¿Cuáles son estas complicaciones?

1. Puede producirse sangrado después de una amigdalectomía. Si esto sucedió en casa, debe llamar inmediatamente a los médicos. Esta es una consecuencia rara que ocurre en el 5% de los adultos y el 3% de los niños.
2. La garganta puede estar muy dolorida después de una amigdalectomía. Necesitará un alivio constante del dolor.
3. No es raro que la temperatura aumente después de una amigdalectomía. Puede estar ligeramente elevado durante 2 semanas después de la cirugía. Sólo si la temperatura sube por encima de 38-39ºC se debe llamar al médico, porque, muy probablemente, en este caso será necesario tratar la infección que provoca una temperatura tan alta.
4. Si el paciente se ha sometido a una amigdalectomía con láser, es posible que se produzca una quemadura en la mucosa de la garganta. Pero esta complicación surge sólo porque la operación fue realizada por un médico sin experiencia.
5. Los niños pueden tener un cambio en la voz después de la cirugía, incluso les puede doler el cuello y los adultos pueden tener un sabor de boca no muy agradable durante mucho tiempo.

El precio de la amigdalectomía varía. Todo depende de las condiciones en las que se realizará, del método elegido para extirpar el tejido de las amígdalas y de la edad del paciente. El coste del procedimiento debe aclararse en cada caso individual.

Si usted o su hijo están programados para una operación de este tipo, no debe escuchar los prejuicios ni creer en los mitos que surgen en torno a la amigdalectomía. Este es un procedimiento médico común, que en la mayoría de los casos es necesario para que una persona tenga la oportunidad de vivir una vida plena. Si por alguna razón una amigdalectomía puede causar daño a una persona, el médico lo advertirá inmediatamente o no prescribirá ninguna cirugía para extirpar las amígdalas.

Vídeo: “Amigdalectomía”

Las amígdalas inflamadas e hipertrofiadas requieren un tratamiento conservador. Pero si no se produce el efecto deseado y (las amígdalas) causan un malestar importante, se toma la decisión de extirparlas mediante cirugía.

La extirpación de las amígdalas (amigdalectomía) se utilizaba en la antigüedad (hace más de dos mil años). En aquel entonces, la tarea del médico era deshacerse de la enfermedad. El paciente no pasó por una determinada etapa preparatoria y los médicos "operaron" sin observar las reglas de los antisépticos y sin anestesia.

Actualmente, el procedimiento de extirpación de las amígdalas es una intervención quirúrgica común, que se realiza en condiciones asépticas de un hospital o en consultorios privados de otorrinolaringólogos, respetando las precauciones de seguridad y las normas sanitarias.

¿Qué es la amigdalectomía y cuáles son sus tipos?

Como se mencionó anteriormente, la amigdalectomía es la extirpación quirúrgica de las amígdalas inflamadas e hipertrofiadas. En la mayoría de los casos, las amígdalas que se descubrieron en el período tardío y si se diagnostica la etapa 2 o 3 de la adenoiditis (generalmente etapa 3) se extirpan quirúrgicamente.

En otorrinolaringología, existen 5 tipos de amigdalectomía:

1. Vista de ondas de radio. El procedimiento se realiza bajo anestesia local mediante la escisión del tejido linfático del órgano. Se recomienda utilizar este método para la extirpación parcial de las amígdalas.
2. Vista láser. Uno de los procedimientos más caros en otorrinolaringología. El método para extirpar las amígdalas se basa en "quemar" el tejido inflamado de la cavidad nasal con un rayo láser. La amigdalectomía con láser es absolutamente segura y se realiza con anestesia local. El rayo láser para este método de extirpación de amígdalas se selecciona individualmente: puede ser un láser de carbono (amigdalectomía con plasma frío) o un láser infrarrojo.
3. Amigdalectomía coblatoria. La coblación implica el uso de energía de radiofrecuencia sin acompañamiento térmico. Este tipo de cirugía se realiza bajo anestesia general y se caracteriza por complicaciones mínimas. A pesar de que el traumatismo de los tejidos circundantes es mínimo, el método de coblación se utiliza sólo entre la población adulta de la humanidad.
4. Vista extracapsular. La cirugía se realiza bajo anestesia general o local, según los deseos del paciente. Este procedimiento se realiza en todos los hospitales y clínicas infantiles y está incluido en la lista de servicios prestados en el marco de la póliza de seguro médico obligatorio. La extirpación de las amígdalas se realiza con un asa o tijeras, y la ventaja es que se elimina no solo el tejido atrofiado, sino también la cápsula en la que se encontraban.
5. Tipo de electrocoagulación. Este es un procedimiento quirúrgico único porque se utiliza corriente de alta frecuencia. Las amígdalas extirpadas mediante corriente eléctrica no sangran, lo que reduce el riesgo de situaciones imprevistas, sin embargo, la desventaja del procedimiento es el largo período de recuperación y las posibles complicaciones.

Al realizar una amigdalectomía, los médicos siguen los requisitos básicos:

• Elegir el método más seguro, teniendo en cuenta la edad y el grado del proceso inflamatorio;
• Prevención del desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada y limitación a una pérdida mínima de sangre;
• Manifestaciones clínicas borradas del período de recuperación postoperatoria;
• Curación rápida de heridas postoperatorias;
• Medidas preventivas para el desarrollo de complicaciones.

Indicaciones y contraindicaciones de la amigdalectomía.

Teniendo en cuenta la presencia de indicaciones y contraindicaciones para la operación, el especialista selecciona las opciones de tratamiento (si es necesario) y también asesora sobre la elección del método de amigdalectomía.

Las contraindicaciones incluyen:

• sangrado menstrual en mujeres;
• enfermedades infecciosas o virales de naturaleza respiratoria (resfriados, infecciones virales respiratorias agudas, infecciones respiratorias agudas);
• procesos patológicos infecciosos de la piel (incluida la diátesis);
• pulpitis, gingivitis, estomatitis y caries dental en la cavidad bucal;
• diabetes mellitus insulinodependiente y no insulinodependiente (tanto en adultos como en niños);
• cáncer de sangre (leucemia);
• enfermedades asociadas con alteración de la hematopoyesis;
• tuberculosis;
• distonía vascular o atonía (siempre que la enfermedad ocurra en la faringe);
• alteración del pericardio, miocardio y endocardio;
• enfermedad renal aguda en el momento de la cirugía;
• enfermedades neurológicas.

Indicaciones de manipulación:

1. Si la amigdalitis ha entrado en la etapa crónica;
2. En el transcurso de un año, el paciente tuvo que tratar sus amígdalas al menos 7 veces;
3. Si los tejidos afectados de las amígdalas "crecen demasiado" con placa purulenta y se forman tapones;
4. Si a menudo se diagnostican enfermedades broncopulmonares (en niños);
5. Las amígdalas agrandadas causan molestias al paciente (apnea, ronquidos, dolor al tragar, dificultad para respirar);
6. Si existe riesgo de complicaciones que afecten a órganos cercanos (corazón, riñones, pulmones).

Ventajas y desventajas de la amigdalectomía.

Según algunas personas, las amígdalas son un órgano innecesario que conviene extirpar ante la más mínima inflamación. Sin embargo, la función principal de las amígdalas es impedir la entrada de sustancias extrañas al organismo que pueden provocar procesos inflamatorios o infecciosos.

La opinión de los expertos sobre este tema es inequívoca: en primer lugar, es necesario llevar a cabo todos los métodos de tratamiento conservador y, si no son efectivos, buscar la ayuda de los cirujanos.

La desventaja del procedimiento es la pérdida del órgano que realiza la defensa inmunológica del cuerpo.

La ventaja (o ventaja) del procedimiento es la eliminación de la causa del proceso inflamatorio. Las amígdalas que han sido atacadas por microorganismos patógenos se convierten en una fuente de infección, principalmente envenenando el cuerpo del huésped. - la única medida justificada que produce un efecto positivo en el tratamiento de la amigdalitis. Además, las amígdalas hipertrofiadas no tratadas o no extirpadas diagnosticadas en una mujer pueden causar un desequilibrio en el sistema reproductivo.

¿Cómo se realiza una amigdalectomía?

Los procedimientos operativos deben ir acompañados de una fase preanalítica. La preparación para la amigdalectomía incluye métodos de investigación de laboratorio y opiniones de expertos.

• análisis de sangre detallado;
• Análisis general de orina y orina según Nechiporenko;
• recuento de plaquetas y sus características cualitativas en un frotis de sangre según Fonio;
• glucosa en sangre;
• parámetros sanguíneos bioquímicos básicos;
• Proteína C-reactiva;
• composición ácido-base de la sangre venosa;
• coagulograma;
• determinación del tiempo de coagulación y duración del sangrado de sangre capilar según Sukharev;
• sangre para marcadores de hepatitis viral B y C;
• sangre para detectar anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (estado de VIH).

Consultas especializadas:

• Radiografía de pecho;
• Electrocardiografía con descripción;
• Ginecólogo y mamólogo (para mujeres);
• Consulta de dentista;
• La conclusión del terapeuta sobre la posibilidad (o imposibilidad) de realizar una amigdalectomía.

25 días antes de la cirugía, es necesario seguir una dieta: excluir de su dieta los alimentos que provocan alergias y también limitar el consumo de carbohidratos. Evite tomar analgésicos como ibuprofeno y aspirina. Sin embargo, sería una buena idea tomar medicamentos que aumenten la viscosidad de la sangre 2 semanas antes de la cirugía.

El día de la operación, 6 horas antes del inicio de la operación, está estrictamente prohibido comer:

• En primer lugar, puede desarrollarse un reflejo nauseoso;
• En segundo lugar, los fármacos anestésicos son mejor aceptados por un cuerpo "hambriento".

Etapas de amigdalectomía y adenoidectomía:

• El paciente se ubica cómodamente en una silla o en la mesa de operaciones (según la situación y el método de anestesia elegido);
• Media hora antes del procedimiento, el paciente recibe un sedante, por ejemplo, promedol.
• Hoy en día, a menudo se utilizan métodos de anestesia que no son por inyección, sino por "inhalación". Una persona ha inhalado anestesia de intubación y se desmaya.
• Con la ayuda de un dilatador bucal, la posición de la boca bien abierta se fija en un estado conveniente para el médico.
• Primero, se deben eliminar las adherencias. Se cortan con un bisturí o un asa quirúrgico afilado.
• La eliminación adicional depende del tipo de amigdalectomía elegida: escisión con láser del tejido inflamado o exposición a componentes de plasma frío.

Postoperatorio de amigdalectomía.

El resultado de la operación y el período de recuperación dependen de dos lados: el esfuerzo del médico y la responsabilidad del paciente después de realizar las manipulaciones.

Durante la primera semana después de la cirugía, el paciente necesita escuchar el cuerpo, ya que es posible que haya fiebre elevada o leve después de la amigdalectomía.

Durante este período es necesario:

• Abandona las adicciones;
• No hagas gárgaras;
• Reducir la actividad física durante las próximas dos semanas;
• Dieta después de la amigdalectomía: no comer alimentos calientes, fríos, picantes o duros;
• Beba más líquidos;
• Evite acudir a zonas de baño públicas;
• Para el dolor insoportable, tome Panadol o paracetamol como analgésico.

La etapa de recuperación postoperatoria en la mayoría de los casos dura entre 20 y 25 días. Si se desarrolla algún síntoma de dolor o hipertermia superior a 39°, busque ayuda calificada.

Durante el tiempo transcurrido desde la primera amigdalectomía, las tácticas quirúrgicas han cambiado significativamente, han aparecido nuevos métodos para extirpar las amígdalas utilizando corriente eléctrica, ultrasonido, láser, vibraciones de radiofrecuencia y otros métodos de influencia física. Además, a lo largo de los años, el enfoque estratégico para realizar la cirugía ha cambiado: desde el uso extremadamente raro de la amigdalectomía, pasando por la locura por la extirpación de las amígdalas (incluso con fines preventivos), hasta las ideas modernas sobre la necesidad de un enfoque individual para cada paciente con amigdalitis crónica y realizar cirugía sólo si hay indicaciones claras.

Muy a menudo, la necesidad de una amigdalectomía viene dictada por la necesidad de eliminar del cuerpo la fuente de la infección crónica, que son las amígdalas palatinas afectadas por el proceso inflamatorio (tratamiento de la amigdalitis crónica). En las etapas iniciales, la amigdalitis crónica está sujeta a un tratamiento conservador, que a menudo da un resultado positivo. Sin embargo, incluso un enfoque integral y muy competente para tratar la enfermedad no siempre conduce a la recuperación; en este caso, la cirugía: la amigdalectomía viene al rescate.

Amigdalectomía: indicaciones de cirugía.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la inflamación crónica de las amígdalas son:

1. Amigdalitis frecuentemente recurrente (7 exacerbaciones documentadas por año, o 5 exacerbaciones por año durante 2 años, o 3 exacerbaciones por año durante 3 años);
2. Forma descompensada de amigdalitis crónica;
3. Amigdalitis crónica con fenómenos tóxico-alérgicos que aumentan el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares y/o renales, así como enfermedades ya desarrolladas de naturaleza infecciosa-toxicoalérgica (reumatismo, poliartritis infecciosa inespecífica, enfermedades del corazón, vías biliares, riñones, tiroides). glándula, algunas enfermedades del sistema nervioso) sistemas, piel);
4. Síndrome de apnea del sueño, dificultad para tragar y respirar debido al aumento del tamaño de las amígdalas palatinas;
5. Complicaciones purulentas (absceso intraamigdalino, flemón parafaríngeo).

En los primeros cuatro casos, la operación se realiza durante el período de remisión, después de que ha remitido la exacerbación, en ausencia de signos de proceso inflamatorio agudo en las amígdalas. En el último caso (complicaciones purulentas), la amigdalectomía se realiza en el período agudo de la enfermedad al amparo de altas dosis de antibióticos.

En los niños, las indicaciones para la extirpación de las amígdalas suelen incluir una forma descompensada de amigdalitis crónica, resistente a una terapia farmacológica adecuada, o cualquier forma de amigdalitis crónica acompañada de trastornos respiratorios durante el sueño. Además, el tratamiento quirúrgico de la amigdalitis crónica en pediatría se lleva a cabo en enfermedades recurrentes del sistema broncopulmonar (neumonía recurrente, bronquiectasias), la presencia de intoxicación amigdalina, enfermedades metaamigdalinas (reumatismo, glomerulonefritis difusa, croniosepsis amigdalina, vasculitis hemorrágica, toxicosis capilar, inmunidad hemopatías en remisión, enfermedades recurrentes del oído , laringe, senos paranasales, absceso paraamigdalino que se desarrolló en el contexto de amigdalitis crónica y flemón parafaríngeo de origen amigdalino, tirotoxicosis en pacientes con amigdalitis crónica).

Gracias a los logros de la medicina moderna, la edad está dejando gradualmente de ser una contraindicación independiente para la cirugía: la amigdalectomía ahora se puede realizar en niños de 2 años en adelante, así como en personas mayores (si existen indicaciones absolutas para la cirugía).

Amigdalectomía: contraindicaciones.

Las contraindicaciones para la amigdalectomía se dividen en absolutas y relativas (temporales). Las contraindicaciones absolutas incluyen:

• enfermedades de la sangre (leucemia aguda y crónica, diátesis hemorrágica);
• anomalías de los vasos de la faringe (aneurisma, pulsación submucosa del vaso);
• enfermedades neuropsiquiátricas graves que impiden el curso seguro de la operación;
• forma activa de tuberculosis pulmonar;
• enfermedades del corazón, riñones, pulmones e hígado en etapa de descompensación;
• forma grave de diabetes.

Las contraindicaciones temporales (relativas) para la amigdalectomía son:

• enfermedades infecciosas agudas o signos prodrómicos de infecciones infantiles;
• enfermedades inflamatorias agudas y exacerbación de enfermedades inflamatorias crónicas de órganos internos (incluidos órganos otorrinolaringológicos);
• intoxicación tuberculosa y broncoadenitis tuberculosa;
• menstruación;
• caries dental;
• enfermedades pustulosas de la piel;
• dermatitis aguda o dermatitis crónica en etapa aguda;
• cetonuria grave en pacientes con diabetes mellitus;
• período de brotes epidémicos de gripe y polio.

La decisión de realizar una amigdalectomía la toma un otorrinolaringólogo junto con un pediatra (terapeuta) después de evaluar los cambios locales y el historial médico del paciente. En preparación para la cirugía, un paciente con amigdalitis debe someterse a un examen que incluya un análisis de sangre general y bioquímico, un coagulograma, una determinación del tiempo de coagulación de la sangre y un análisis de orina general.

Amigdalectomía: tipos de intervenciones quirúrgicas en las amígdalas.

La otorrinolaringología moderna tiene una amplia gama de técnicas de amigdalectomía, que se diferencian en la forma en que afectan las amígdalas, la cantidad de sangre perdida, la gravedad del dolor posoperatorio y la duración del período de recuperación.

Una amigdalectomía se puede realizar mediante uno de los siguientes tipos de cirugía de amígdalas:

1. La escisión del tejido de las amígdalas con tijeras y un asa de alambre (amigdalectomía extracapsular) es la técnica más utilizada y se realiza bajo anestesia local y general. Le permite extirpar las amígdalas junto con su cápsula y abrir focos purulentos paraamigdalinos (infiltrados, abscesos).
2. La electrocoagulación es la escisión del tejido de las amígdalas mediante corriente eléctrica de alta frecuencia. Es típica una pequeña pérdida de sangre, pero pueden surgir complicaciones en el postoperatorio debido al efecto térmico de la corriente sobre el tejido que rodea las amígdalas.
3. Escisión del tejido de las amígdalas con un bisturí ultrasónico, caracterizada por un daño mínimo al tejido que rodea las amígdalas y una baja pérdida de sangre.
4. La ablación por radiofrecuencia es la extirpación de las amígdalas utilizando energía de ondas de radio. La operación se realiza bajo anestesia local y provoca un dolor mínimo en el postoperatorio. Se utiliza más a menudo para reducir el volumen de las amígdalas que para extirparlas por completo.
5. El uso de láser infrarrojo (método de soldadura térmica) se caracteriza por una mínima inflamación y sangrado del tejido y una ausencia casi total de dolor en el postoperatorio. Realizado bajo anestesia local.
6. El uso de un láser de carbono (evaporación, vaporización de la amígdala) tiene las mismas ventajas que un láser infrarrojo. El procedimiento suele realizarse de forma ambulatoria y con anestesia local. El paciente vuelve rápidamente a su forma de vida habitual.
7. La ablación por radiofrecuencia bipolar (coblación) es el uso de energía de radiofrecuencia convertida en disociación de iones. Esta técnica permite "cortar" tejido separando enlaces moleculares sin el uso de energía térmica. Se requiere anestesia general, pero la operación se acompaña de un mínimo trauma tisular, se caracteriza por un corto período de recuperación y un número mínimo de complicaciones. Actualmente se considera el método más prometedor de intervención en las amígdalas.

Amigdalectomía: características del postoperatorio.

Con un curso favorable del período postoperatorio, en los días 2-3 después de la amigdalectomía, los nichos de las amígdalas se cubren con una capa de color amarillo blanquecino, hay un aumento del dolor al tragar, agrandamiento y sensibilidad de los ganglios linfáticos regionales del cuello y (a menudo) fiebre leve. Las placas (costras) comienzan a desaparecer a los 5-6 días del período postoperatorio, la limpieza completa de los nichos se observa a los 10-12 días y la epitelización de la herida se completa a los 17-21 días.

Complicaciones de la amigdalectomía

En general, la amigdalectomía realizada de acuerdo con todas las reglas (incluso después de una preparación preoperatoria adecuada) es una operación con un bajo nivel de complicaciones postoperatorias, cuyo espectro incluye sangrado postoperatorio, procesos infecciosos e inflamatorios y un gran grupo de complicaciones raras no clasificadas. Estos últimos incluyen síndrome hipertérmico, diabetes insípida transitoria, agranulocitosis, acetonemia, hipersalivación, cambios subatróficos y cicatriciales en los arcos palatinos y el paladar blando, hiperplasia de formaciones linfoides de la pared posterior de la faringe y amígdala lingual, parestesia, dolor de garganta, dificultad para tragar. El tratamiento de pacientes con estas complicaciones requiere un enfoque individual e integral para resolver el problema.

Complicaciones de la amigdalectomía: sangrado después de la extirpación de las amígdalas.

La incidencia general de hemorragia después de la amigdalectomía, según diversas fuentes, oscila entre el 0,1 y el 8-10%, en niños, entre el 3,4 y el 6,3%. Muy a menudo, el sangrado, como complicación de la cirugía de amígdalas, se produce durante el primer día después de la intervención. Se requiere especial atención para los niños operados que, por su edad, no pueden seguir las recomendaciones médicas. El peligro asociado con el sangrado se debe no solo a la pérdida de sangre, sino también a la aspiración de sangre durante el sueño con el desarrollo de asfixia. La pérdida de sangre se evalúa según la cantidad de sangre perdida y la gravedad de la condición del paciente. La atención de emergencia por pérdida de sangre consiste en transfusión de componentes sanguíneos y líquidos sustitutivos de la sangre, administración de medicamentos que estimulan la actividad de los centros respiratorio y vasomotor, medicamentos antichoque, agentes hemostáticos sistémicos (adroxon, globulina antihemófila, vikasol, temofobin, complejo de protrombina, fibrinógeno, etamsilato) y local (esponjas hemostáticas, película isogénica de fibrina, adrenalina). Hay que tener en cuenta que el deterioro del estado del paciente después de la amigdalectomía también puede ocurrir con una pequeña pérdida de sangre debido al espasmo reflejo de los vasos cerebrales asociado con la irritación intraoperatoria y la traumatización de la zona reflexogénica, que son las amígdalas.

Se observa un aumento repetido del riesgo de sangrado entre los días 5 y 8 del postoperatorio. Esto suele ser un sangrado leve del nicho de las amígdalas, asociado con una violación de la dieta durante el período de secreción de la costra.

Complicaciones infecciosas e inflamatorias de la amigdalectomía.

Las complicaciones infecciosas e inflamatorias de la amigdalectomía complican significativamente el curso del postoperatorio y, en algunos casos, pueden representar un peligro para la vida del paciente. La incidencia de complicaciones en este grupo varía ampliamente, depende directamente de las características de las poblaciones en estudio y se reduce significativamente con el uso preventivo y terapéutico de fármacos antibacterianos. Se observa un mayor riesgo de complicaciones infecciosas en pacientes debilitados, después de una preparación inadecuada para la cirugía, en violación de las recomendaciones del médico sobre el comportamiento del paciente en el período postoperatorio y en caso de sobreinfección (ARVI, influenza). Dependiendo de la naturaleza y ubicación, se distinguen complicaciones infecciosas locales-regionales, distantes y generalizadas.

Las complicaciones infecciosas generalizadas de la amigdalectomía incluyen la septicemia, que ocurre 4-5 horas después de la cirugía, cuyas manifestaciones son fiebre séptica acompañada de escalofríos intensos.

Las complicaciones infecciosas e inflamatorias a largo plazo de la amigdalectomía incluyen bronconeumonía, pleuresía secundaria y absceso pulmonar, resultantes de la aspiración de sangre y del contenido infectado de la amígdala.

Las complicaciones locales-regionales incluyen dolor de garganta posoperatorio o faringitis febril aguda (inflamación e hiperemia de la pared posterior de la faringe, paladar blando, linfadenitis regional en el contexto de aumento de la temperatura corporal), absceso de la pared lateral de la faringe (generalmente ocurre en el tercer día después de la cirugía como resultado de una violación de la técnica quirúrgica con una herida en la pared lateral de la faringe o una extirpación incompleta del tejido de las amígdalas).

El proceso inflamatorio postoperatorio contribuye a un aumento de la temperatura corporal, la aparición y persistencia del dolor de garganta, prolonga el período de recuperación postoperatoria y por tanto requiere el uso de tácticas terapéuticas activas que utilizan fármacos antibacterianos y antisépticos. En pacientes con riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas e inflamatorias posoperatorias, está indicado el uso perioperatorio profiláctico de fármacos antimicrobianos. Varios estudios han demostrado que el uso perioperatorio de antibióticos reduce significativamente la incidencia de fiebre posoperatoria y la duración del mal aliento, y también acorta el tiempo de recuperación de la actividad normal después de la amigdalectomía.

Para prevenir el desarrollo de efectos secundarios sistémicos (reacciones alérgicas, disbiosis intestinal, desarrollo de resistencia a los antibióticos), se debe realizar una terapia antibacteriana con medicamentos locales activos. Un ejemplo de un producto que satisface este requisito es Grammidin® Neo con anestésico.

Amigdalectomía: prevención de complicaciones infecciosas e inflamatorias utilizando el fármaco antimicrobiano local Grammidin® Neo con anestésico

El medicamento Grammidin® Neo con anestésico es un medicamento combinado que contiene tres ingredientes activos: el antibiótico tópico gramicidina C, el antiséptico cloruro de cetilpiridinio y el anestésico local oxibuprocaína. La gramicidina C pertenece a los antibióticos ciclodecapéptidos y se caracteriza, además de un amplio espectro de acción antibacteriana, por una actividad antiviral y (en combinación con otros fármacos) antiprotozoaria. El efecto bacteriostático de la gramicidina C se aplica tanto a las bacterias grampositivas como a las gramnegativas, y la fuerza del efecto es entre 150 y 200 veces mayor que el efecto de la mayoría de las sulfonamidas y los antisépticos sintéticos. Una característica especial de la gramicidina C es su capacidad de no provocar el desarrollo de adicción en microorganismos sensibles a la droga.

El antiséptico cloruro de cetilpiridinio tiene actividad antimicrobiana contra microorganismos grampositivos y (en menor medida) gramnegativos, y una eficacia antiviral comprobada.

El anestésico oxibuprocaína provoca un bloqueo reversible de la propagación y conducción de los impulsos nerviosos a través de los axones de las células nerviosas. Las ventajas de la oxibuprocaína son el rápido desarrollo de la anestesia (después de 30 segundos), la alta eficiencia, la presencia de su propia acción bacteriostática y bactericida contra una serie de microorganismos patógenos y oportunistas, la ausencia de efectos sistémicos pronunciados, baja toxicidad y alta seguridad.

Las propiedades farmacocinéticas de los componentes de Grammidin garantizan efectos exclusivamente locales del fármaco y la ausencia de efectos sistémicos indeseables y, por lo tanto, se permite que niños mayores de 12 años y ancianos tomen Grammidin® Neo con un anestésico. La ausencia de colorantes y sabores en la composición del medicamento hace posible que las personas padezcan alergias.

Asociado con los efectos del fármaco, la supresión del crecimiento y la reproducción de patógenos de enfermedades infecciosas ayuda a reducir la intensidad de la inflamación postoperatoria y, como resultado, alivia las molestias en la garganta y facilita la deglución. Cuando se absorbe, aumenta la salivación, lo que ayuda a limpiar la membrana mucosa de la orofaringe de microorganismos y exudado inflamatorio. Grammidin® Neo con anestésico se utiliza después de las comidas, disolviendo completamente la tableta. Después de usar el medicamento, debe abstenerse de comer o beber líquidos durante 1 a 2 horas. Para adultos y niños mayores de 12 años, Grammidin® Neo se prescribe 1 tableta (una tras otra, disuelta en 20-30 minutos) 4 veces al día. El curso del tratamiento es de 5 a 7 días.

Amigdalectomía: resumen

Así, hoy en día la amigdalectomía sigue siendo uno de los principales métodos de tratamiento de la amigdalitis crónica en adultos y niños en los casos en que el proceso inflamatorio es resistente a la terapia conservadora y se acompaña del desarrollo de complicaciones y reacciones alérgicas tóxicas.

La frecuencia de complicaciones postoperatorias de la amigdalectomía es relativamente baja, el riesgo de complicaciones se reduce mediante la preparación adecuada del paciente para la cirugía, el uso de las tácticas quirúrgicas más justificadas y el manejo racional del postoperatorio.

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() es una de las patologías más comunes en los niños. Es por esta razón que la cirugía para extirpar las amígdalas (amigdalectomía) se considera el procedimiento quirúrgico más común en la infancia.

Contrariamente al estereotipo predominante, el agente causante de la amigdalitis crónica no es sólo el estreptococo betahemolítico, sino también otros patógenos bacterianos (bacteroides, aureus, moraxella, etc.). Además, el origen viral de la amigdalitis (herpes simple, respiratorio sincitial) también juega un papel importante.

Se requiere la extirpación de las amígdalas para la amigdalitis crónica cuando se desarrolla una forma alérgica tóxica. La diferencia más importante entre esta forma de la enfermedad y la simple es la aparición de signos de intoxicación y una respuesta inmune patológica del cuerpo.

Periodo preoperatorio, indicaciones y contraindicaciones.

Indicaciones de intervención quirúrgica:

El tratamiento quirúrgico tiene los siguientes objetivos: eliminar los síntomas, así como evitar el desarrollo (o progresión) de complicaciones infecciosas y tóxicas.

Contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico:

Las contraindicaciones temporales incluyen:

• Período agudo de enfermedades infecciosas.
• Para las mujeres, es el período de la menstruación.
• Tercer trimestre de embarazo (después de 26 semanas). Todas las intervenciones quirúrgicas en la zona nasofaríngea están contraindicadas en mujeres en los últimos meses de embarazo, ya que no se puede excluir el riesgo de parto prematuro.

¿Cómo prepararse para la cirugía?

Antes de la operación, es necesario someterse a pruebas y someterse a preparación:

1. Examen de sangre para VIH, hepatitis B, C, sífilis - RW.
2. Fluorografía obligatoria.
3. Análisis de sangre generales.
4. Estudio de parámetros bioquímicos sanguíneos (glucosa, bilirrubina total, sus fracciones, urea, creatinina).
5. Coagulograma (determinación del índice de protrombina, TTPA, TTPA, INR, fibrinógeno).
6. Determinación de la coagulación sanguínea según Sukharev.
7. Es necesario un examen por parte de un terapeuta para identificar posibles patologías somáticas o contraindicaciones para la cirugía.
8. Registro e interpretación de ECG.
9. Tanque. cultivo de amígdalas para determinar la microflora.
10. Teniendo en cuenta el posible riesgo de sangrado, de 3 a 5 días antes de la cirugía es necesario tomar medicamentos que reduzcan el sangrado de los tejidos: Vikasol, Ascorutin.
11. La noche anterior a la cirugía se deben prescribir sedantes.
12. El día de la cirugía no se debe comer ni beber.

Cuando se identifica una patología somática correspondiente, es necesaria una compensación por determinadas condiciones. Por ejemplo, si se detecta hipertensión de grado 2-3, es necesario alcanzar las cifras objetivo de presión arterial. En presencia de diabetes mellitus, es necesario alcanzar niveles de normoglucemia.

¿A qué edad es mejor operarse?

Las indicaciones de cirugía pueden ser en pacientes de cualquier grupo de edad. Sin embargo, los niños menores de 3 años tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones posoperatorias. Es por este motivo que la cirugía debe realizarse en niños mayores de 3 años.

¿Cómo realizar la operación: ambulatoria con hospitalización?

La amigdalectomía no es una operación sencilla. A pesar de que la mayoría de estas intervenciones quirúrgicas se realizan de forma ambulatoria, el riesgo de complicaciones está presente y aún es necesario controlar al paciente en el postoperatorio. Por este motivo, se recomienda que la extirpación de las amígdalas se realice en un entorno hospitalario, con un examen preoperatorio y un seguimiento posoperatorio adecuados.

Anestesia para amigdalectomía

Anestesia local

En la mayoría de los casos se utiliza anestesia local. Primero, se irriga la membrana mucosa con una solución de lidocaína al 10% o una solución de dicaína al 1%.

Es imperativo aplicar un anestésico en la raíz de la lengua para eliminar el reflejo nauseoso durante la cirugía. Luego es necesario realizar una anestesia por infiltración con la introducción de un anestésico en el espacio submucoso. La mayoría de las veces se utilizan una solución de novocaína al 1% y una solución de lidocaína al 2%. A veces se utiliza una solución de adrenalina al 0,1% junto con un anestésico para estrechar los vasos sanguíneos y reducir la pérdida de sangre. Sin embargo, la administración de adrenalina no siempre está justificada debido a sus efectos generales en el organismo (aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la presión arterial).

Para un alivio adecuado del dolor, se utilizan determinados lugares de inyección:

• El punto donde se unen los arcos palatinos anterior y posterior.
• En la sección media de la amígdala.
• En la base del arco palatino anterior.
• En la tela del brazo trasero.

Al realizar anestesia por infiltración, se deben seguir las siguientes reglas:

1. La aguja debe sumergirse 1 cm de profundidad en el tejido.
2. Es necesario inyectar 2-3 ml en cada lugar de inyección.
3. Inicie la operación no antes de 5 minutos después de la anestesia.

Anestesia general

El uso de anestesia local puede resultar muy difícil en niños, ya que su implementación requiere una comprensión total de la importancia del proceso por parte del propio paciente. Una buena alternativa en estos casos es la cirugía bajo anestesia general. Antes de la operación, el paciente recibe premedicación (sedantes). A continuación, al paciente se le inyectan por vía intravenosa medicamentos que permiten apagar la conciencia del paciente. En este momento, el anestesiólogo realiza una intubación traqueal y conecta al paciente a un aparato de respiración artificial. Después de estas manipulaciones comienza la cirugía.

Progreso de la operación.

• Cuando se utiliza anestesia local, el paciente está sentado, cuando se realiza la operación bajo anestesia general, el paciente se acuesta en la mesa con la cabeza inclinada hacia atrás.
• Se realiza una incisión solo en la membrana mucosa en el área del tercio superior del arco palatino. Es importante controlar la profundidad de la incisión, no debe ser superficial ni extenderse más allá de la mucosa.
• A través de la incisión, es necesario insertar un raspador estrecho entre la amígdala y el arco palatino directamente detrás de la cápsula de la amígdala.
• Luego es necesario diseccionar (separar) el polo superior de la amígdala.
• El siguiente paso es fijar el borde libre de la amígdala con una pinza.

• Para separar aún más la sección media de la amígdala, debe apretar ligeramente (sin fuerza) el borde libre de la amígdala, fijado con una abrazadera, para garantizar un acceso conveniente y la visualización necesaria.
• La amígdala se separa del palatogloso y los arcos velofaríngeos.
• Separación de la parte media de la amígdala. Es importante recordar que al separar la amígdala del tejido subyacente, es necesario interceptar constantemente el tejido libre de la amígdala con una pinza más cerca del borde cortante. Esto es necesario debido a la ligera vulnerabilidad del tejido y la alta probabilidad de rotura. Para maximizar la separación de la amígdala junto con la cápsula, es necesario fijar el tejido con una pinza.
• A la hora de separar el polo inferior de la amígdala, es importante recordar que esta parte de la amígdala no tiene cápsula y se corta mediante un lazo. Para ello, es necesario retraer el tejido de las amígdalas tanto como sea posible pasándolo a través del asa. De este modo, las amígdalas se cortan como un solo bloque, junto con la cápsula.
• La siguiente etapa de la operación es examinar el lecho en el lugar de las amígdalas extirpadas. Es necesario determinar si quedan áreas restantes de las amígdalas. Es muy importante extirpar todo el tejido para evitar la recaída de la enfermedad. También es necesario determinar si hay vasos sangrantes o abiertos. Si es necesario, es importante realizar una hemostasia exhaustiva (detener el sangrado).
• La finalización de la operación solo es posible cuando el sangrado se ha detenido por completo.

Periodo postoperatorio

Manejo postoperatorio y recomendaciones necesarias:

1. El paciente es trasladado a la sala después de la cirugía en una camilla (sentado, con anestesia local).
2. El paciente debe colocarse del lado derecho.
3. Se coloca una bolsa de hielo en el cuello del paciente cada 2 horas durante 5 a 6 minutos (2 a 3 minutos en la superficie derecha e izquierda del cuello).
4. El primer día está prohibido tragar saliva. Se recomienda al paciente que mantenga la boca ligeramente abierta para que la saliva pueda fluir sola hacia el pañal. No escupa ni tosa saliva.
5. En caso de dolor intenso, se pueden utilizar analgésicos narcóticos el día de la cirugía. En los días siguientes se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroides.
6. No puedes hablar el primer día.
7. Dieta: ingestión de alimentos líquidos durante los primeros días con transición paulatina a alimentos blandos (en forma de purés).
8. Debido al riesgo de hemorragia, a los pacientes se les recetan medicamentos que aumentan la coagulación sanguínea. Los medicamentos "Tranexam" y "Etamzilat" en forma inyectable son eficaces.
9. Para prevenir complicaciones infecciosas, es necesario prescribir medicamentos antibacterianos de amplio espectro: Amoxiclav, Flemoclav Solutab, Cefotaxima, Ceftriaxona, etc.
10. Está prohibido hacer gárgaras durante 2-3 días después de la cirugía, ya que esto puede provocar sangrado.
11. Baja del trabajo por 2 semanas.

Posibles complicaciones de la operación.

El sangrado es una de las complicaciones más comunes y peligrosas de la amigdalectomía. Las amígdalas faríngeas reciben buena irrigación sanguínea de las ramas de la arteria carótida externa. Es por esta razón que es posible que se produzcan sangrados muy abundantes durante la cirugía y en el postoperatorio. Se considera que el período más peligroso es de 7 a 10 días después de la cirugía. La causa de esta complicación es la descamación de las costras de la fosa amigdalina (en el lugar de la amígdala extirpada).

foto de la izquierda - antes de la cirugía, foto de la derecha - después de la amigdalectomía

Como regla general, el sangrado es característico de las ramas de la arteria palatina descendente superior y pasa por la esquina superior de los arcos palatinos anterior y posterior. También a menudo el sangrado se abre en la esquina inferior de la fosa de las amígdalas, por donde pasan las ramas de la arteria lingual.

• Si hay un ligero sangrado de los vasos pequeños, es necesario secar bien el campo e inyectar la herida con una solución anestésica. A veces esto es suficiente.
• Para sangrados más severos, es importante identificar la fuente. Se debe aplicar una pinza al vaso sangrante y suturar.
• En caso de sangrado masivo, es necesario insertar un hisopo de gasa grande en la cavidad bucal y presionarlo firmemente contra el lugar de la amígdala extirpada. Luego retírelo durante unos segundos para ver el origen del sangrado y venda rápidamente el vaso.
• En casos graves, si es imposible detener el sangrado, se debe ligar la arteria carótida externa.

Es muy importante administrar medicamentos que promuevan la coagulación sanguínea. Estos medicamentos incluyen: "ácido tranexámico", "dicinona", "ácido aminocaproico", solución de cloruro de calcio al 10%, plasma fresco congelado. Estos medicamentos deben administrarse por vía intravenosa.

Recaída de la enfermedad. En casos raros, puede crecer tejido de amígdalas. Esta situación es posible si al extirpar las amígdalas se dejó tejido pequeño. Con hipertrofia severa del tejido restante, es posible una recaída de la enfermedad.

El síndrome de dolor severo suele ser característico de pacientes adultos, ya que el dolor ya tiene una carga emocional. Para aliviar el dolor, puede utilizar medicamentos del grupo de los antiinflamatorios no esteroides en forma inyectable ("Ketorol", "Ketoprofen", "Dolak", "Flamax", etc.). Sin embargo, estos medicamentos tienen muchas contraindicaciones (procesos erosivos y ulcerativos del tracto gastrointestinal, enfermedades de la sangre, insuficiencia renal y hepática).

Pérdida de peso corporal. Ante el dolor, que se intensifica durante el acto de tragar, el paciente muchas veces se niega a comer. Por este motivo, es posible perder peso. En el postoperatorio, el primer día, a los pacientes solo se les permite alimentos líquidos.

Insuficiencia velofaríngea. Después de la cirugía, el cierre del velo puede verse afectado. Esta complicación se manifiesta por la aparición de una voz nasal en el paciente, aparición durante el sueño, alteración de los procesos del habla y deglución de alimentos. La incidencia de insuficiencia velofaríngea según varios autores oscila entre 1:1.500 y 1:10.000. Más a menudo, esta complicación aparece en pacientes con una hendidura oculta del paladar duro que no fue diagnosticada antes de la cirugía. Para excluir tal condición, es necesario examinar cuidadosamente al paciente. Uno de los signos de la presencia de una hendidura submucosa del paladar duro es la división de la úvula.

Alternativas a la amigdalectomía tradicional

criocirugía

También existe un método de tratamiento criocirugía de la amigdalitis crónica. La esencia de esta técnica es el efecto local sobre las amígdalas faríngeas con nitrógeno en el rango de temperatura de (-185) a (-195) C. Temperaturas tan bajas provocan necrosis tisular de las amígdalas afectadas. Inmediatamente después de la exposición al crioaplicador, se puede ver que el tejido de las amígdalas se vuelve pálido, plano y endurecido. 1 día después de la operación, las amígdalas adquieren un tinte azulado y la línea de necrosis está bien contorneada. Durante los días siguientes, el tejido se desprende gradualmente, lo que puede ir acompañado de un ligero sangrado, que normalmente no requiere intervención. Este método se puede utilizar en pacientes con mayor riesgo de hemorragia (ciertas enfermedades de la sangre), insuficiencia cardíaca grave y patología endocrina.

Cuando se expone a temperaturas frías en el área de las amígdalas, son posibles 4 niveles de daño tisular:

• Nivel 1 – daño superficial.
• Nivel 2: destrucción del 50% del tejido de las amígdalas.
• Nivel 3: necrosis del 70% de los tejidos.
• Nivel 4: destrucción completa de la amígdala.

Sin embargo, debe saber que el método criocirugía se utiliza en forma de cursos de procedimientos de hasta 1,5 meses. Además, una desventaja importante de este procedimiento es la posible recaída de la enfermedad (si el tejido de las amígdalas no estaba completamente necrótico a bajas temperaturas). En general, este método se utiliza sólo en los casos en que la intervención quirúrgica no es posible debido a determinadas contraindicaciones.

Extracción de amígdalas con láser.

El uso de energía láser se ha utilizado con éxito en la amigdalectomía. Las contraindicaciones de este procedimiento son las mismas que las del método quirúrgico clásico.

Etapas de operación:

1. Anestesia local con una solución anestésica.
2. Fijación de la amígdala con pinza.
3. Dirección del rayo láser hacia el área donde la amígdala se conecta con los tejidos subyacentes.
4. Extirpación de amígdalas con láser.

Etapas de la amigdalectomía con láser.

Las ventajas de esta técnica son:

• Separación simultánea de la amígdala de los tejidos subyacentes y coagulación de los vasos sanguíneos. Todos los vasos que caen en el área de influencia del rayo láser están "soldados entre sí". Por este motivo, esta operación reduce significativamente el riesgo de hemorragia.
• Recuperación más rápida (en comparación con la cirugía clásica).
• Se reduce el riesgo de infección del tejido (debido a la formación instantánea de una costra en el área del tejido extirpado).
• Tiempo de operación reducido.

Desventajas del procedimiento:

1. Posible recaída (si el tejido no se elimina por completo).
2. Procedimiento más caro.
3. Quemaduras de tejidos cercanos (estas consecuencias de la operación son posibles cuando el rayo láser incide en los tejidos ubicados al lado de la amígdala).

Metodos alternativos

Métodos menos utilizados:

conclusiones

La extirpación de las amígdalas con amigdalitis crónica se lleva a cabo si existen indicaciones estrictas. Esta operación no es sencilla y tiene varias posibles contraindicaciones y complicaciones. Sin embargo, el desarrollo de tecnologías quirúrgicas ha llevado a la aparición de métodos alternativos para realizar la amigdalectomía. Además de las técnicas quirúrgicas clásicas, ahora es posible extirpar las amígdalas mediante criocirugía, bisturí láser, energía de plasma frío, radiocuchillo, etc. Estas técnicas se utilizan con éxito cuando la cirugía clásica está contraindicada (en caso de trastornos graves del sistema de coagulación sanguínea). , complicaciones de enfermedades somáticas). Es importante saber que solo un especialista calificado puede determinar si es necesario extirpar o no las amígdalas, así como elegir las tácticas quirúrgicas necesarias.

Vídeo: amigdalectomía - animación médica