Injerto óseo. Costo del aumento de tejido óseo

La esencia del aumento del tejido óseo es restaurar el hueso en el lugar de la atrofia. Al implantar dientes, a menudo surge la necesidad de un procedimiento similar: en ausencia de un diente, el hueso no recibe una carga normal, muere gradualmente y después de un tiempo se vuelve tan delgado que literalmente no hay dónde colocar el alfiler. Para que la implantación sea posible, es necesario restaurar el tejido óseo. Aumento óseo durante la implantación dental.

¿Por qué muere el hueso?

Hay cinco causas principales de atrofia ósea:

• sin carga sobre el hueso después de la extracción del diente. La raíz del diente crea una carga sobre el hueso de la mandíbula, manteniéndolo "tonificado". Para simplificar enormemente la situación, podemos decir que tras la pérdida de la raíz del diente, el hueso no tiene nada que retener y la necesidad de mantener un cierto volumen de tejido simplemente desaparece;
• enfermedades infecciosas. La osteítis (inflamación del hueso) y la periostitis (inflamación del periostio) suelen provocar atrofia tisular;
• cambios relacionados con la edad;
• lesiones de mandíbula;
• dentaduras postizas de baja calidad. La atrofia ósea suele ser causada por una distribución inadecuada de la carga sobre las prótesis, especialmente las removibles.

edentia(falta de dientes) siempre va acompañada de una disminución del tejido óseo, lo que, a su vez, conduce a un desplazamiento de los dientes existentes hacia el vacío y la maloclusión resultantes.

La atrofia ósea es un problema grave, plagado de consecuencias extremadamente desagradables, como:

• violación de la función masticatoria;
• cambios en la forma de la cara (por ejemplo, el contorno característico de la mandíbula inferior y los labios “hundidos” en personas con edentia completa en una o ambas mandíbulas);
• articulación difícil.

Afortunadamente, hoy en día los médicos tienen muchas formas de restaurar el tejido óseo perdido.

Métodos de aumento óseo para implantación dental.

El injerto óseo sirve principalmente para una implantación dental exitosa. Para una fijación fiable del pasador, se requiere al menos 1 mm de tejido óseo. La instalación de un implante en una capa ósea insuficientemente gruesa y densa amenaza con acelerar aún más el proceso de atrofia tisular. Los procedimientos de restauración también están indicados para lesiones de la mandíbula y pérdida de grandes cantidades de tejido óseo como resultado de la inflamación.

Actualmente, existen varias tecnologías para restaurar el tejido perdido, la llamada osteoplastia:

• trasplante de bloques óseos;
• regeneración ósea guiada;
• elevación de seno.

Cada método tiene sus pros y sus contras, características y contraindicaciones.

Trasplante de bloque óseo

Este método fue el primero en desarrollarse. Su esencia es trasplantar un trozo de hueso en la zona de atrofia; Anteriormente se utilizaban huesos de animales o tejidos de donantes para este fin, pero debido a la baja tasa de supervivencia, ahora se ha abandonado el uso de material biológico extraño.

Hoy para el trasplante se toma. material óseo del propio paciente(generalmente directamente desde la mandíbula; en casos raros, desde el muslo); Esta técnica garantiza un injerto fácil y casi al cien por cien. Este proceso se llama autotrasplante.

Trasplante de bloque óseo

Recientemente, los sustitutos óseos artificiales (aloplastos) se utilizan cada vez más durante los trasplantes. Se arraigan casi sin problemas, son fiables y su uso no provoca complicaciones.

La operación se realiza según el siguiente esquema:

• Primero, se cortan y levantan las encías de la mandíbula “donante”, de donde se extrae un trozo de hueso;
• al futuro trasplante se le da la forma deseada;
• a través de un orificio en la mandíbula, se coloca el injerto en la zona del hueso perdido y se fija con tornillos especiales biocompatibles;
• los espacios se rellenan con astillas de hueso, el área del trasplante se cubre con una membrana especial y luego se sutura la encía.

Las ventajas de tal operación son Fiabilidad y previsibilidad del resultado.– la capa de tejido óseo es bastante gruesa, la tasa de supervivencia del autotrasplante es muy alta y prácticamente no hay riesgo de rechazo.

Entre las deficiencias - El material trasplantado tarda mucho en echar raíces., en promedio de 6 a 8 meses; se excluye la posibilidad de instalación simultánea de un implante, ya que esto aumenta el riesgo de rechazo tanto del implante como del bloque óseo; si no hay suficiente integración del bloque trasplantado con el tejido óseo, se puede arrancar el costado de la mandíbula; el riesgo de tal complicación es pequeño, pero aún existe.

Contraindicaciones para el trasplante de bloques óseos.

• enfermedades infecciosas agudas;
• enfermedades de la sangre;
• enfermedades oncológicas;
• diabetes;
• período de embarazo y lactancia.

Regeneración ósea guiada

El método de regeneración ósea guiada se utiliza en situaciones en las que ha pasado muy poco tiempo desde la extracción del diente. Consiste en cubrir el alvéolo del diente extraído con una membrana protectora especial fabricada con material biocompatible.

El objetivo de este procedimiento es proteger la cavidad del diente del crecimiento de tejido blando de las encías, que crece muy rápidamente y penetra el tejido óseo, impidiendo su recuperación. Bajo la protección de la membrana, el hueso se regenera de forma natural. A menudo para acelerar el proceso. Se implanta tejido óseo adicional en el alvéolo. o aloinjerto.

Regeneración ósea guiada

Las ventajas de esta operación son: baja morbilidad y bajo estrés en el cuerpo. Lamentablemente, tiene muchas más desventajas:

• alto riesgo de rechazo de la membrana;
• riesgo de rechazo del tejido óseo trasplantado;
• baja efectividad del procedimiento debido a las características estructurales del tejido extendido. El hecho es que dicho tejido no tiene su propia placa cortical y recibe mucha peor sangre que el hueso "natural", por lo que tiende a disminuir parcialmente. Restaurar el propio tejido atrofiado de esta forma no siempre tiene sentido, además, la extensión deberá realizarse “con reserva”.

Las contraindicaciones para la operación son exactamente las mismas que para el trasplante de bloques óseos: infecciones agudas, enfermedades de la sangre, cáncer, enfermedades de inmunodeficiencia y diabetes.

elevación de seno

El levantamiento de senos nasales es una tecnología poco traumática para la restauración del tejido óseo. Sin embargo, sólo se puede utilizar en el maxilar superior, ya que implica la manipulación de los senos maxilares.

Con la atrofia del tejido óseo de la mandíbula superior, el espacio de los senos nasales (senos) se expande debido a la disminución del hueso. La esencia del método de elevación de seno es elevando la pared del seno nasal y el crecimiento de tejido óseo nuevo debajo.

La operación de elevación de seno puede ser abierta, en la que se realiza un orificio en la pared del seno maxilar, o cerrada, en la que se prepara el propio lecho óseo. La cirugía cerrada se realiza con mayor frecuencia, es menos traumática y conlleva un menor riesgo de complicaciones. En casos extremadamente raros se realiza una elevación de seno nasal abierta.

En ambos casos, la tecnología en sí es casi la misma. Las principales etapas de la operación son las siguientes:

• se perfora el tejido óseo y se retira cuidadosamente la membrana que recubre los senos nasales desde el interior con una herramienta especial;
• el espacio entre la membrana y el hueso se expande y se introduce en él material osteoplástico;
• Se cierra la ventana ósea y, durante una operación de tipo cerrado, se sutura la membrana mucosa.

Después de la inserción debajo de la membrana, el material osteoplástico debe integrarse en el tejido óseo. Si la integración se desarrolló sin problemas, se instala un pasador en la capa ósea resultante.

elevación de seno

Las ventajas de esta operación son: baja morbilidad(con elevación de seno cerrada), injerto fiable de osteoplásticos, bajo riesgo de rechazo, alta calidad del tejido injertado.

Las principales desventajas son incapacidad para hacer crecer una capa de tejido de más de 2 mm. Además, este método no es adecuado para restaurar un gran volumen de hueso: si faltan dos o más dientes (y el grado correspondiente de atrofia), la elevación de los senos nasales es inútil.

Las contraindicaciones para la elevación de los senos nasales son las mismas que para otras operaciones de restauración ósea, sin embargo, existen varias específicas: enfermedades crónicas de la nasofaringe, curvaturas y anomalías del tabique nasal, pólipos en el seno maxilar y secreción nasal frecuente. El hábito de fumar también puede convertirse en una limitación grave del procedimiento.

Materiales de trasplante

Como puede ver, las tres técnicas utilizan injertos que reemplazan el tejido óseo, llenando huecos, como en un injerto óseo o elevación de seno, o estimulando el crecimiento de su propio hueso, como en el aumento. Hay cinco tipos de injertos utilizados en odontología:

• autógeno: representa material óseo extraído del propio paciente;
• alogénico: material de donante que se ha sometido a un tratamiento previo;
• xenogénico: basado en material animal (a saber, huesos de bovino);
• combinado: una combinación de materiales autógenos y xenógenos en una proporción de 1:1; una forma eficaz y segura de formar hueso rápidamente;
• Aloplastia: sustitutos óseos artificiales.

El más eficaz es el uso de autoinjerto puro y una combinación de autoinjertos y xenoinjertos. Estos materiales muestran los mejores resultados en términos de velocidad y calidad del injerto.

Conclusión

La atrofia ósea es una consecuencia desagradable e insegura de la extracción de un diente, plagada de complicaciones graves. Es mejor prevenirlo inmediatamente instalando implantes. Sin embargo, esta posibilidad no siempre está disponible. Afortunadamente, incluso si la resorción ósea ya ha comenzado, existen tecnologías para la restauración confiable del tejido perdido.

La necesidad de acumular tejido óseo durante la implantación resulta en el fracaso de este método de restauración dental para muchos pacientes. No es difícil adivinar por qué sucede esto, porque la cirugía osteoplástica casi siempre se asocia con gastos adicionales, una rehabilitación bastante compleja, posibles riesgos y pérdida de un tiempo precioso y la imposibilidad de conseguir la sonrisa de sus sueños de inmediato. Además, a veces los médicos también dan una "parada": si no hay una gran cantidad de dientes, simplemente rechazan la implantación debido a que el injerto óseo a lo largo de toda la fila es demasiado difícil y costoso. Así es como los pacientes regresan a las prótesis removibles.

Afortunadamente, hoy en día existen métodos de implantación que permiten prescindir del aumento de tejido óseo o se llevan a cabo junto con este procedimiento. Es con ellos que los dentistas profesionales ven el futuro y los pacientes eligen estos métodos de restauración dental con cada vez más confianza. Pero todavía hay una serie de preguntas para las que una persona alejada de la medicina quisiera obtener respuestas. Le ayudaremos a comprender todos los matices de este tema en detalle.

¿Por qué se atrofia el hueso de la mandíbula?

Como saben, las características anatómicas de la estructura del aparato maxilofacial sugieren que cada uno de nosotros tiene dos mandíbulas: la superior y la inferior. En cada uno de ellos erupcionan 14 (o 16 con “ochos”) dientes en la dentición permanente. Lo ideal es que una persona consiga evitar su pérdida por el resto de su vida, pero en la mayoría de los casos, muchos todavía tienen que afrontar la pérdida de uno o más elementos de la dentición. Además, existe una tendencia alarmante: las personas de entre 30 y 40 años ya se enfrentan a adentia parcial, múltiple e incluso completa, sin mencionar aquellos pacientes cuya edad es mayor de 60 años.

¡Interesante! La Oficina Europea de la OMS destaca que se esfuerza por minimizar la situación del edentulismo en todo el mundo. Los planes son aumentar el nivel de salud dental para 2020, de modo que el número de personas desdentadas en el planeta no supere el 1% y alrededor del 90% de las personas tengan dentición completa (natural o restaurada con estructuras protésicas).

Entonces, con la pérdida de al menos una unidad de dentición, el tejido óseo ubicado en esta zona deja de estar involucrado y cargado de dientes que “trabajan” y participan en morder, roer y triturar los alimentos. Sigue siendo “no nuestro destino” y poco a poco comienza a atrofiarse y adelgazarse. Lo mismo ocurre en los casos en que una persona lleva prótesis removibles o estructuras de puentes fijos durante mucho tiempo. Además, incluso en los dientes, puede producirse atrofia de los tejidos que los rodean; esta situación ocurre con la inflamación periodontal, la periodontitis y la enfermedad periodontal.

Cuando no puedes prescindir del aumento de tejido óseo

Es simple: cuanto más tiempo no resuelva el problema después de la extracción del diente, más probable será que tenga que pasar por un procedimiento de aumento óseo para la implantación en el futuro. Pero aquí no sólo importa el factor tiempo, sino también el método de tratamiento y restauración de los dientes que le hemos mostrado.

Por ejemplo, el protocolo clásico de implantación en casi todos los casos, sin excepción, impone exigencias muy altas a la calidad del tejido óseo, y si no es suficiente, habrá que recurrir a la cirugía y luego recuperarse hasta por seis meses. antes de que el médico implante los implantes directamente. También tendrá que esperar si le han recomendado que le extraigan un diente; no se puede implantar un implante en su lugar hasta que el orificio haya cicatrizado.

¡Importante! Externamente, los cambios que se producen en el tejido óseo son invisibles para los humanos y no causan problemas directamente. Pero hasta hace poco, al decidir finalmente restaurar los dientes mediante implantación, muchos encontraron dificultades: el abordaje clásico en dos etapas no se podía llevar a cabo hasta que el hueso no tuviera el volumen y la altura necesarios para una fijación confiable de los implantes. Si con este método faltara tejido óseo, simplemente se caerían y, en el mejor de los casos, se aflojarían. En el peor de los casos, al instalarlos, el médico podría lesionar los senos nasales del maxilar superior o tocar el nervio ternario del maxilar inferior. Después de todo, hay pocos huesos y estos elementos anatómicamente importantes ahora están muy cerca.

Por eso, cuando recurren al método de implantación clásico y estándar, los pacientes no tienen otra opción que recurrir primero a procedimientos de aumento óseo dental para la implantación. Esto salva la situación y elimina algunos problemas, por ejemplo, el uso de prótesis removibles en el futuro. Pero el camino hacia una sonrisa bonita y perfecta es bastante espinoso: hay que esperar mucho tiempo y pagar mucho. En este caso, el paciente no recibe ninguna prótesis fija permanente: 8 o incluso más meses después de la visita inicial al médico. Además, a pesar de que este protocolo puede restaurar cualquier cantidad de dientes, es aún más racional utilizarlo si hay 1-2 defectos debido al componente financiero.

¿Qué hacer con quienes no quieren esperar o tienen problemas más graves (proceso inflamatorio, enfermedades crónicas), antecedentes de adentia múltiple o falta de dientes en la boca? Hoy en día, estos pacientes tienen la oportunidad de obtener resultados en cuestión de días y horas gracias a métodos de implantación innovadores fundamentalmente diferentes, pero hablaremos de ellos un poco más adelante.

Injerto óseo: ¿cuál es el problema?

El aumento óseo antes de la implantación se convierte en un obstáculo para muchos pacientes, porque la mayoría de ellos no quiere afrontar varios momentos inconvenientes:

• Tiempo y dinero: los procedimientos deberán pagarse por separado de la propia implantación. Con el enfoque clásico, un requisito previo para una mayor implantación de implantes es un período de rehabilitación: un período de 3 a 6 meses, destinado a la curación de las estructuras óseas después de la intervención y a la recuperación.

• Posibles complicaciones: la mayoría de las veces las complicaciones asustan a los pacientes que necesitan restaurar los dientes en la mandíbula superior. El hecho es que aquí se encuentran muy cerca los senos maxilares, lo que puede lesionarse durante la elevación de los senos nasales, lo que provocará la aparición de un proceso inflamatorio crónico en esta zona, la aparición de sinusitis o incluso meningitis.

Sin embargo, si el médico es competente, entonces el procedimiento para él es bastante simple: el paciente solo puede confiar y seguir estrictamente todas las recomendaciones.

Factores que hicieron posible la implantación sin aumento de mandíbula

Vale la pena señalar que el desarrollo activo de tecnologías avanzadas, el modelado 3D, la creación de plantillas quirúrgicas y la tomografía computarizada han aportado enormes beneficios al desarrollo de la implantología en general. Gracias a ellos, hoy los médicos pueden ofrecer a sus pacientes métodos de implantación dental en una sola etapa con instalación inmediata de una prótesis, que en la mayoría de los casos permiten prescindir por completo del aumento del tejido óseo.

Este desagradable procedimiento puede evitarse incluso cuando el paciente presenta en su anamnesis un grado pronunciado de atrofia de las estructuras óseas, procesos inflamatorios y otras circunstancias que pueden complicar el tratamiento y lograr el resultado más positivo: tabaquismo, vejez, osteoporosis, VIH, quimioterapia. en el pasado.

¡En una nota! La implantación con carga inmediata de la prótesis y sin aumento óseo es posible incluso cuando le acaban de extraer un diente. El procedimiento se realiza simultáneamente: se instala inmediatamente una raíz artificial en el orificio del diente extraído o junto a él, y se regresa a casa con una prótesis.

Vale la pena señalar que, en general, los métodos de carga inmediata se practican con mayor éxito cuando los pacientes necesitan restaurar una gran cantidad de dientes o resolver el problema de la edentia completa. Lo más importante es que con estos métodos de implantación, las personas realmente obtienen dientes nuevos, literalmente sin interrumpir el trabajo y la socialización. Todo el proceso de tratamiento dura de 3 a 7 días. Ahora descubramos por qué con los protocolos de una etapa no es necesario realizar injertos óseos.

1. Uso de determinados modelos de implantes

Los implantólogos experimentados enfatizan que no todos los implantes son adecuados para su uso en protocolos de restauración dental de una sola etapa. Sólo determinados modelos que tienen características estrictamente verificadas son específicamente adecuados para estos fines:

• Rápida supervivencia en el tejido óseo: para ello, diferentes fabricantes utilizan recubrimientos especiales. Por ejemplo, los famosos tienen TiUnite, tienen una superficie hidrofílica que favorece la rápida producción de células protectoras en el tejido óseo y su crecimiento.
• tipo de rosca activa para una fuerte adhesión ósea al implante,
• la posibilidad de instalarse en ángulo: esto es necesario precisamente para que durante la implantación no sea necesario recurrir al aumento óseo y no tocar las zonas de los senos y nervios maxilares. El implante dental en las secciones laterales se fija de tal manera que se maximice el aprovechamiento de las estructuras óseas que no están sujetas a inflamación ni atrofia. Debido al aumento del área de contacto, se sujeta firmemente en el hueso, no se cae ni se afloja.
• la capacidad de resolver los casos más difíciles: un ejemplo sorprendente de esto son las raíces artificiales de la marca, que se utilizan para la periodontitis y la enfermedad periodontal. Están recubiertos con una capa antibacteriana y también tienen una característica de diseño: son de una sola pieza, su cuerpo está sumergido en la cavidad del diente extraído y el cuello liso está en contacto con la membrana mucosa. Gracias a estas propiedades, un paciente con encías inflamadas no tiene que preocuparse por el rechazo de estructuras ni por la irritación de la mucosa inflamada, ni por la acumulación de placa en el cuello del implante.

2. Planificación cuidadosa del tratamiento con antelación

Si el médico le dice que está listo para realizar el procedimiento, sin pasar por las etapas de preparación para la implantación dental, entonces debería pensar en cambiar de especialista. Es posible que hayas caído en manos de un no profesional, porque un especialista experimentado que tenga los conocimientos necesarios sobre la anatomía del sistema maxilofacial y conozca las técnicas de los protocolos de una etapa nunca permitirá que esto suceda. Ya sea que el procedimiento se realice junto con el aumento de tejido óseo o sin él, el médico necesariamente debe solicitar una tomografía computarizada de la mandíbula (o se realizará directamente en odontología) y un análisis de sangre general. Además, si padece enfermedades crónicas, el cirujano maxilofacial o implantólogo no tiene derecho a iniciar el tratamiento sin las recomendaciones de especialistas altamente especializados y sus conclusiones sobre su estado de salud.

El médico necesita estos datos para elaborar el proceso de tratamiento en equipos informáticos, utilizando tecnologías 3D, seleccionar los modelos de implantes óptimos para usted, determinar el lugar de su instalación y crear plantillas quirúrgicas que le permitan reducir todos los riesgos posibles de la procedimiento al mínimo.

3. Fijación inmediata de la prótesis

Este es un requisito previo para implementar métodos de implantación de una etapa. El médico puede realizar la carga inmediata de la prótesis en un plazo de 4-6 horas a 3-5 días después de la instalación de las raíces artificiales. Todo depende de indicadores individuales. La prótesis actúa como garantía contra el aflojamiento o la caída de los implantes, unifica todo el sistema en un solo todo.

Y una cosa más: no importa cuánto tiempo esté instalada la prótesis, hay una condición importante: la necesidad de comenzar el proceso de masticación de alimentos con dientes nuevos sin demora ni un solo día. No hay por qué tener miedo, ya que el diseño contiene una base de metal que no permitirá que los implantes se muevan incluso bajo carga. Además, de esta forma ayudarás a iniciar procesos metabólicos en el tejido óseo, le proporcionarás trabajo y nutrición, por lo que el proceso de injerto se realizará de forma rápida y casi imperceptible.

Opciones de implantación que se pueden realizar sin injerto óseo.

Como se mencionó anteriormente, los protocolos de una etapa son una oportunidad para obtener dientes nuevos de manera rápida, económica y sin injertos óseos. En algunos casos, el aumento del tejido óseo se puede realizar directamente durante la implantación dental, es decir, Junto con esto, esto no cambia el resultado al elegir uno de los métodos de tratamiento de una etapa:

• o una solución con tres implantes: esta solución fue desarrollada por Nobel específicamente para pacientes a los que les faltan dientes en la mandíbula inferior. Y el secreto del éxito es simple: se trata de tres implantes Trefoil de dos partes (léase "Trefoil"), instalados en la parte frontal del hueso mandibular, y una viga plantilla fabricada con equipo Procera de alta precisión, teniendo en cuenta la Anatomía de la mandíbula inferior y reducción del tiempo de adquisición de nuevos dientes.

• Resolviendo el problema con cuatro implantes: hay varias opciones. La primera es superior a la tecnología anterior, pero también tiene más indicaciones de tratamiento. El protocolo también fue desarrollado por Nobel utilizando raíces artificiales de esta marca. El segundo es de Straumann que utiliza el modelo Roxolid. También en las clínicas te pueden ofrecer otros modelos más económicos y menos testados en estudios clínicos, por ejemplo el Osstem coreano, para realizar este protocolo.
• resolver el problema con seis implantes: esta es una solución para pacientes en los que se identificó una resorción ósea moderada en la etapa preparatoria. le permite evitar la cirugía osteoplástica, porque en algunos casos seis raíces artificiales son el número óptimo de soportes para un soporte confiable de la prótesis y una distribución adecuada de la carga de masticación.
• resolver el problema con el máximo número de soportes: el mínimo con este enfoque es 8, y a veces incluso 12-14 raíces artificiales, que un especialista experimentado ofrecerá implantar en el paciente según el protocolo si se le diagnostica atrofia ósea grave o proceso inflamatorio en él. Además, el complejo basal será una verdadera salvación y ayuda para quienes tengan contraindicaciones para todos los métodos de tratamiento anteriores o factores que lo compliquen.
• Resolviendo el problema con la ayuda de dientes largos: digamos de inmediato que el método solo es adecuado para pacientes a los que les faltan dientes. Pero entre sus ventajas evidentes se pueden destacar las indicaciones de uso: atrofia ósea muy grave. La ventaja es que modelos tan largos (los tienen Nobel - Zygoma, Biomed, Noris Medical) no se fijan en la mandíbula, sino directamente en la bóveda del cráneo y el pómulo. Esto en sí mismo garantiza una alta estabilidad primaria, además el paciente recibe la prótesis inmediatamente.

Implantación sin injerto óseo: ventajas y desventajas.

Las ventajas más importantes: amplia gama de opciones y una posibilidad real de encontrar una técnica que se adapte a su situación. Esto también significa libertad financiera: el precio de los complejos puede variar según el modelo de implante elegido, de los cuales hay una gran cantidad. Así que hay mucho para elegir.

Los abordajes integrados, en principio, son más baratos que los clásicos, ya que permiten ahorrar en injertos óseos y procedimientos plásticos del contorno gingival (la prótesis en este caso ya está equipada con un hermoso borde gingival que cubre las imperfecciones de su mucosa). Otra ventaja es que este enfoque permite calcular todos los gastos por adelantado, porque las clínicas que valoran su reputación ofrecen una solución llave en mano al problema.

Bueno, la ventaja más importante es la oportunidad de prescindir de esperas y empezar a comer y sonreír de inmediato. Aquí el paciente no necesita encontrar minutos libres, evita momentos desagradables asociados con la comunicación. Acuerde que si el tratamiento dura solo una semana, entonces no es necesario negociar con sus colegas sobre la sustitución en el trabajo o pedirle a su jefe unas largas vacaciones, pidiéndole constantemente tiempo libre. No necesitará visitar al médico más de 2 o 3 veces.

En cuanto a las deficiencias, aquí también las hay. En primer lugar, en Rusia falta un gran número de especialistas que estén realmente capacitados en todas las complejidades del trabajo en protocolos para la carga e implantación inmediata sin aumento previo del tejido óseo. Por lo tanto, el paciente, lamentablemente, siempre corre el riesgo de toparse con un no profesional. Hay que tener mucho cuidado a la hora de elegir un especialista.

En segundo lugar, este método de tratamiento requiere un alto nivel de autocontrol y disciplina, diligencia y del propio paciente. Al decidir restaurar sus dientes de esta manera, debe comprender claramente que si no sigue todas las instrucciones del médico, viola las reglas del período de rehabilitación y es negligente al seguir las instrucciones, entonces el único culpable será usted mismo.

Video revisión del paciente de la operación.

1 Iordanishvili A.K., Gaivoronskaya M.G., Soldatova L.N., Serikov A.A., Podberezkina L.A., Ponomarev A.A. Enfermedades oclusales del aparato masticatorio. Boletín científico y práctico de Kursk “El hombre y su salud”, 2013

De este artículo aprenderás:

• ¿Cómo se realiza el injerto óseo en odontología?
• métodos de injerto óseo – precio 2019,
• Aumento del hueso de la mandíbula para un implante dental: revisiones,

Después de la extracción del diente, el tejido óseo sufre una atrofia gradual, lo que conduce a una disminución en el ancho y la altura del hueso en el lugar de los dientes perdidos. El injerto óseo durante la implantación dental (sinónimos: aumento óseo, aumento óseo): le permite aumentar el volumen de tejido óseo en el lugar de instalación del implante.

El aumento del tejido óseo durante la implantación dental, las revisiones de los implantólogos indican que es necesario no solo para el funcionamiento normal del implante (en términos de soportar la carga masticatoria), sino también por razones estéticas. El hecho es que las paredes óseas demasiado delgadas alrededor del implante siempre están sujetas a reabsorción y, como consecuencia, se produce una recesión de las encías y el cuello del implante queda expuesto.

Espesor óseo óptimo alrededor del implante –

Los puntos más importantes (según la Fig. 1) –

1) En primer lugar– el grosor de la pared ósea vestibular (es decir, la que se encuentra en el lado del labio/mejilla) debe ser de al menos 2,0 mm, y 2,5 mm es muy bueno. Si la superficie frontal del implante está cubierta con hueso de menos de 2 mm de espesor, esto significa una resorción ósea del 100 % alrededor del cuello del implante, acompañada de una disminución del nivel de las encías y la exposición del cuello del implante. En este caso, el implante seguirá soportando una carga funcional; sin embargo, si se encuentra en la zona de la sonrisa, el contorno de la encía alrededor del implante se volverá estéticamente inaceptable con el tiempo.

2) En segundo lugar– Lo ideal es que el espesor de la pared ósea entre el implante y la raíz del diente adyacente sea de 3 mm, pero se toleran 2,5 mm. Si esta distancia es menor (por ejemplo, 1,5-2,0 mm), surge el siguiente problema. Incluso en condiciones normales, siempre se observa una ligera reabsorción ósea alrededor del cuello del implante. Si la partición ósea entre el implante y la raíz del diente es demasiado pequeña, entonces también se producirá resorción ósea en la superficie de la raíz adyacente al implante. Esto significa disminución del nivel gingival y ausencia de la papila gingival interdental (es decir, mala estética).

3) Tercero– Lo ideal es que el espesor de la pared ósea entre dos implantes adyacentes sea de 3,0 mm. Si es menor, entonces, como en el caso anterior, esto significa una reabsorción significativa del tabique óseo entre los implantes y, como consecuencia de este proceso, recesión de las encías en esta zona, ausencia de la papila gingival, exposición del implante ( es decir, mala estética).

Causas de la deficiencia ósea:

1) La razón principal de la disminución del volumen del tejido óseo es la reabsorción natural (resorción) del hueso en el área de los dientes extraídos. Esto sucede porque el hueso pierde soporte a la vista de la raíz del diente, y también porque la presión de la masticación deja de ejercerse sobre el tejido óseo. Como consecuencia, se produce una disminución del volumen óseo, que puede producirse tanto en altura como en anchura de la apófisis alveolar de la mandíbula.

2) La segunda razón son las lesiones traumáticas causadas por los cirujanos dentistas. Por lo general, durante la extracción, el cirujano no piensa en absoluto en la seguridad de las paredes óseas de los alvéolos alrededor del diente y las arranca con unas pinzas. Si está planeando una extracción seguida de la implantación del diente, lo mejor es que la realice un cirujano implantólogo, quien intentará preservar el tejido óseo tanto como sea posible.

Hay 3 tipos de resorción ósea. –

• reabsorción horizontal (Fig.2), cuando el ancho del proceso alveolar disminuye,
• reabsorción vertical (Fig. 3), es decir cuando hay una disminución en la altura del proceso alveolar,
• + forma combinada.

Según el tipo de reabsorción en un paciente en particular, se selecciona una técnica de injerto óseo, destinada a aumentar el ancho y/o la altura del proceso alveolar de la mandíbula.

Injerto óseo para implantación dental: revisiones

Existen muchas técnicas diferentes de injerto óseo, pero se pueden dividir en 2 grandes grupos. En primer lugar, técnicas de aumento óseo horizontal destinadas a ampliar el proceso alveolar estrecho. En segundo lugar, técnicas de aumento óseo vertical destinadas a aumentar la altura de la cresta alveolar.

Técnicas más utilizadas –

• división del proceso alveolar,
• trasplante de bloques óseos,
• técnica de regeneración ósea guiada (GBR),
• Método de elevación de seno (utilizado para altura ósea insuficiente en las partes laterales de la mandíbula superior).

Todas estas operaciones se realizan bajo anestesia local; si es necesario (por temor del paciente), se puede realizar sedación intravenosa. La duración de la operación puede ser de 1 a 2 horas, lo que dependerá de la técnica utilizada, el volumen y la complejidad de la operación. Los puntos se retiran al décimo día.

Importante : todos los métodos tienen sus pros y sus contras... Los estudios histológicos han demostrado que después del aumento óseo utilizando diferentes métodos, se observa una estructura completamente diferente del tejido óseo recién formado, lo que puede conducir a la posterior reabsorción del hueso nuevo. Además, mucho depende de la naturaleza del material óseo que se vaya a implantar.

1. División del proceso alveolar –

Se utiliza en la resorción ósea horizontal para aumentar el espesor del proceso alveolar. Se puede realizar tanto en el maxilar inferior como en el superior. Hay que decir que este es el método más eficaz en la actualidad para ampliar el proceso alveolar, que además tiene un bajo coste (no requiere costosos materiales óseos ni membranas). Existen varias variedades de este tipo de división, pero nos centraremos especialmente en la técnica "Split-Control", que permite la expansión e instalación simultánea de los implantes.

Contenidos de la técnica Split-Control(Figura 5-10) –
Después del desprendimiento de los colgajos mucoperiósticos (encía), se realiza un corte en el centro de la cresta alveolar con una fresa u otros instrumentos especiales a la altura del futuro implante (Fig. 6). A continuación, se utiliza una fresa piloto para marcar un orificio para los implantes y se atornillan espaciadores en los orificios preparados (Fig. 7). Al utilizar diferentes tamaños de separadores, desde más pequeños hasta más grandes, puede aumentar el ancho de la cresta e instalar inmediatamente el implante.

Siempre queda un hueco en los lados del implante, que se rellena con material óseo, que, si es necesario, se puede aplicar en exceso hacia el exterior del proceso alveolar, cubriéndolo todo con una membrana reabsorbible especial (Fig. 9). ). Después de lo cual se sutura la herida y esperamos la osteointegración del implante dentro de 3-4 meses.

Injerto óseo de la mandíbula inferior (método de división) –

Ventajas de la técnica. –

• En primer lugar– gracias a la división de la cresta, obtenemos un defecto óseo que tiene paredes óseas en todos los lados (excepto en la parte superior). Gracias a esto se produce una osteogénesis (formación de hueso nuevo) rápida y de alta calidad, porque el hueso esponjoso que se encuentra en la profundidad del proceso alveolar es rico en vasos sanguíneos, osteoblastos, células mesenquimales, factores de crecimiento...

  Hablando de por qué es mucho peor aumentar el ancho del hueso no mediante división (desde dentro del proceso alveolar), sino mediante la unión externa de bloques de hueso o astillas de hueso fuera de la cirugía plástica cortical del proceso alveolar. El hecho es que la capa cortical exterior del hueso es muy densa y prácticamente no contiene vasos sanguíneos. En consecuencia, el material óseo implantado tardará mucho en desarrollar vasos sanguíneos, la formación de hueso será más lenta y habrá un mayor riesgo de fracaso y complicaciones de dicho injerto óseo.

• En segundo lugar– no hay necesidad de costosos materiales y membranas óseas, nuevamente debido a que se trata de un defecto de tres paredes dentro del proceso alveolar y no fuera de él. Aquí hay bastantes materiales económicos, por ejemplo, el material óseo "Osteodent-K" y la membrana "Osteodent-Barrier".

• Tercero– La instalación de implantes con esta técnica es posible en la mayoría de los casos de forma inmediata. Si los implantes se instalan más tarde, solo tendrán que pasar de 3 a 4 meses entre operaciones, lo que es mucho menos en comparación con otros métodos de injerto óseo.

División del proceso alveolar: animación y vídeo de la operación.

Importante : Existen varios tipos de técnicas de división. Con “Split-Control”, el cortador realiza solo un corte a lo largo de la cresta del proceso alveolar + un par de cortes verticales hasta el espesor de la placa cortical. Pero existe una variación de este método, en la que se realiza un corte horizontal adicional al nivel de la parte superior de futuros implantes, lo que conduce al desprendimiento completo del bloque óseo (placa cortical vestibular).

Luego, este bloque se fija con tornillos, que muchas veces lo rompen. Con esta modificación de la técnica, los implantes no se instalan inmediatamente, sino al cabo de 3-4 meses. Además, es bastante traumático y existe mayor riesgo de complicaciones. Este tipo de técnica sólo debe utilizarse para el proceso alveolar más fino (2 mm), pero algunos médicos la utilizan incluso en los casos en los que no es necesario.

2. Trasplante de bloque óseo –

Este método se puede utilizar tanto para aumentar el ancho del proceso alveolar como su altura. En esta técnica se utiliza principalmente un bloque óseo autógeno (es decir, el bloque óseo se extrae del propio paciente en otras zonas de los maxilares). El bloque se puede recoger en la zona del tubérculo o cresta cigomático-alveolar del maxilar superior, o en la zona de la rama o zona mentoniana del maxilar inferior. Los bloques óseos de origen alogénico (de otra persona), así como los de origen xenogénico (hueso bovino), se utilizan con menos frecuencia, lo que se asocia con su eficacia mucho menor.

Ejemplo de operación de trasplante de bloque óseo –
En las fotografías 11-16 se puede ver un ejemplo de cómo se realiza el injerto óseo del maxilar superior (en la zona del incisivo central) utilizando dos bloques óseos. Tenga en cuenta que se utilizaron 2 bloques porque en este caso era necesario aumentar tanto el ancho como la altura del proceso alveolar en la zona del diente extraído.

Primero se atornillan los bloques óseos al hueso mediante microtornillos especiales de titanio (Fig. 12). El bloque se puede cubrir adicionalmente con virutas de hueso, después de lo cual los bloques y el tejido óseo circundante se cubren necesariamente con una membrana de colágeno (exactamente las mismas que se utilizan para la técnica de regeneración ósea guiada). La membrana se fija al hueso mediante clavos metálicos especiales (Fig. 14) y después se sutura firmemente la membrana mucosa sobre el lugar de la operación.

Trasplante de bloque óseo: animación y vídeo de la operación

Ventajas de este método –
Este es un método excelente para aumentar el volumen óseo con resultados predecibles. El estándar de oro al utilizar este método es el uso de un aloinjerto (un bloque óseo extraído del propio paciente). Además, es muy importante que el injerto a trasplantar sea “cortical-esponjoso”, es decir, No solo tenía una placa cortical, sino también tejido óseo esponjoso. En este caso, puede obtener un resultado positivo y predecible de un trasplante de bloque óseo.

Desventajas de este método. –

• Se requiere cirugía adicional para extraer el bloque óseo.

• En segundo lugar, con esta técnica, la posibilidad de instalación simultánea de implantes suele excluirse, porque esto aumenta enormemente el riesgo de rechazo tanto del implante como del propio bloque óseo.

• En tercer lugar, estos bloques óseos requieren un injerto más largo, es decir, Después de una operación de este tipo, será necesario esperar entre 6 y 8 meses antes de instalar los implantes. Esto se debe a que el bloque óseo está atornillado al exterior de la mandíbula. La capa cortical superficial del hueso de la mandíbula tiene muy pocos vasos y, por lo tanto, el crecimiento de los vasos en el bloque óseo trasplantado se produce muy lentamente.

• En cuarto lugar, nuevamente debido al lento crecimiento del bloque óseo por los vasos sanguíneos (durante la instalación posterior del implante en la segunda etapa), a veces el bloque óseo puede separarse de la mandíbula debido a su integración insuficiente con el tejido óseo de la mandíbula. mandíbula.

3. Regeneración tisular guiada (GTR) –

Este método también se puede utilizar para aumentar tanto el ancho del proceso alveolar como su altura. Además, si la falta de volumen de tejido óseo no es crítica, entonces es posible la instalación simultánea de implantes junto con el injerto óseo. Sin embargo, el método también tiene sus inconvenientes, que analizaremos a continuación.

La regeneración tisular dirigida (sinónimo de regeneración ósea dirigida) implica el uso de dos componentes: en primer lugar, material óseo implantado y, en segundo lugar, una membrana de barrera especial, cuyo uso aislará el defecto óseo de los efectos de factores adversos.

Regeneración ósea guiada: ejemplos de operaciones.

1) Caso clínico N°1 –
La foto 17 (en la zona de implantación prevista) muestra un defecto óseo importante, que se rellenará con una membrana bioabsorbible y material óseo Bio-Oss. En las fotos 21-22, tomadas 5 meses después del injerto inerte, se puede ver la instalación del implante en esta zona...

2) Caso clínico N° 2 –
utilizando técnicas de regeneración ósea guiada simultáneamente con la instalación de implantes. Los materiales utilizados fueron el material inerte “Bio-Oss” y la membrana reabsorbible “Bio-Gaid”...

Importancia de la membrana barrera –
la membrana barrera realiza las siguientes funciones: permite dar la forma y el volumen deseados al área de tejido óseo que se está construyendo, protege el hueso injertado de la absorción por las células de osteoclastos (ubicadas en el periostio), previene la mecánica impacto del tejido blando de las encías sobre el material óseo injertado y su deformación...

Existen diferentes tipos de membranas, reabsorbibles (Bio-Gaid), no reabsorbibles (membranas de malla de titanio o Gore-tex). Las primeras se disuelven solas con el tiempo y no es necesario retirarlas, pero mantienen su forma mucho peor en comparación con las membranas de malla de titanio o las membranas con refuerzo de titanio. Todas estas membranas son caras, pero el uso de membranas baratas (como Osteoplast) no es adecuado para esta técnica.

Selección de material óseo. –
Existen muchos materiales diferentes: a base de hidroxiapatita sintética, biopolímeros, fosfato tricálcico, biovidrio, a base de hueso bovino, etc. A continuación nos centraremos en los tipos de materiales óseos más eficaces (en orden descendente de eficacia).

• Uso de autoinjerto óseo –
  Por autoinjerto debe entenderse el material óseo que se extrae del propio paciente en otras partes de la mandíbula (por ejemplo, en forma de astillas de hueso o de un bloque óseo). Sólo hay un inconveniente: la necesidad de una pequeña intervención adicional para recolectar material óseo.

• Combinación de autoinjerto + xenoinjerto –
  En una proporción de 1:1, se mezclan virutas de hueso (extraídas del paciente) con material de origen xenogénico, es decir, a base de hueso bovino. Un ejemplo de esto es un material eficaz y de alta calidad como "Bio-Oss". Esta es una combinación muy eficaz para aumentar el volumen óseo.

• Uso de aloinjerto –
  Este tipo de material óseo también es muy eficaz, pero se utiliza con mucha menos frecuencia. El caso es que la fuente de material óseo en este caso es material cadavérico (de otras personas). Estos materiales se compran en un banco de tejidos especial, todos los materiales se procesan cuidadosamente y son completamente seguros, pero por razones psicológicas se utilizan con menos frecuencia.

• Uso de xenoinjerto puro –
  El material "Bio-Oss" (a base de hueso bovino) se puede utilizar sin mezclarlo con las virutas de hueso del propio paciente, pero entonces la eficacia del aumento óseo será menor.

Regeneración ósea guiada con implantación simultánea: vídeo de la operación

• Vídeo 1: uso de la membrana reabsorbible Bio-gaid,
• Video 2: uso de una membrana de malla de titanio.

Importante : Cabe señalar que este método no siempre es del todo eficaz. El hecho es que el material óseo se "planta" fuera de la placa cortical de la mandíbula (una capa superficial de hueso muy densa). El hueso recién formado se diferencia estructuralmente del hueso maxilar nativo, no tiene una placa cortical propia en el exterior y, por lo tanto, tiene tendencia a una reabsorción parcial posterior.

Por tanto, es necesario realizar el aumento óseo mediante este método “con reserva” del grado previsto de reabsorción futura, que será más pronunciado cuanto más fino sea el biotipo de la encía (grosor gingival). Esto se debe a que las capas superficiales del hueso recibirán menos oxígeno y nutrientes debido a su menor suministro de sangre.

Aumento de tejido óseo durante la implantación dental: precio 2019

¿Cuánto cuesta reconstruir el hueso de la mandíbula para un implante dental en 2019? Aumento de tejido óseo para implantación: el costo diferirá del tipo de técnica y el volumen de la operación (en el área de cuántos dientes se realiza), así como del tipo y volumen de material óseo. y membrana utilizada.

Muy a menudo, los dentistas y sus pacientes tienen que lidiar con la acumulación de tejido óseo durante la implantación dental. Le proporcionaremos el precio, las revisiones y una descripción detallada del procedimiento a continuación.

Esto sucede en los casos en que una persona ha pasado demasiado tiempo pensando si instalar implantes. Durante la ausencia de unidades dentales, el tejido duro se atrofia demasiado rápido, lo que conduce a la necesidad de injertos óseos.

Sobre la falta de tejido óseo del paciente.

Tan pronto como se cae o se extrae un diente, comienza un proceso natural e irreversible: la atrofia del tejido. Los médicos dicen que ya un año después de la ausencia de una unidad dental, la reabsorción alcanza su máximo.

Si el paciente necesita que le implanten un implante para restaurar la integridad de la fila, entonces la falta de hueso natural se convertirá en un obstáculo importante. Se cree que para una implantación de alta calidad se necesitan al menos 10 mm de base sólida.

Y cuando esto no sea suficiente, hay que recurrir al procedimiento de injerto de tejido óseo. En este caso, se realiza una operación especial en la que se aumenta el hueso hasta alcanzar el volumen requerido. Este procedimiento aumenta significativamente el tiempo de restauración de la dentición, pero proporciona resultados duraderos y de alta calidad.

Un punto muy importante es que para evitar complicaciones desagradables, debe elegir una buena clínica, un médico experimentado y seguir absolutamente todas las reglas de preparación para la operación.

¿Por qué es necesario el procedimiento?

En ausencia de tejido óseo, es necesario reconstruirlo. Y esto se aplica no sólo a los casos de implantación posterior, sino que también se hace para solucionar otros problemas:

• Para una fijación suficientemente segura del implante si el hueso es más corto que la varilla artificial.
• Para prevenir el desplazamiento, aflojamiento, pérdida y otras patologías dentales de los dientes.
• Prevenir la distorsión de las expresiones faciales y la articulación.
• Restaurar la función masticatoria, que inevitablemente ocurre con la atrofia.
• Evite que los contornos faciales se distorsionen debido a la reducción de la mandíbula.

Los médicos destacan las siguientes ventajas del proceso al añadir material óseo artificial o cultivarlo de otra forma:

1. Restauración completa de todas las funciones de la mandíbula, incluso si la atrofia ha alcanzado un gran grado.
2. Permite una implantación de alta calidad, en la que las varillas permanecerán en su lugar durante mucho tiempo y de forma fiable.
3. Vuelve el aspecto atractivo de las encías y, tras las prótesis, de toda la dentición.
4. Tras el período de rehabilitación, todos los inconvenientes que acompañaron a la pérdida de dientes y a la atrofia ósea desaparecen por completo.

Es cierto que el procedimiento también tiene algunas desventajas, como la larga etapa de recuperación, el proceso de operación en sí y restricciones parciales en este tiempo. La construcción y el aumento del tejido óseo es un trabajo complejo, prolongado y siempre conjunto del paciente y el médico. Sólo con acciones coordinadas se podrán lograr todos los efectos positivos y resultados esperados.

Foto

Opciones para el aumento de tejido óseo durante la implantación dental

Dependiendo del estado del hueso, la salud del paciente, el resultado esperado y las habilidades prácticas del médico, se pueden realizar varios procedimientos:

1. Regeneración tisular guiada, en caso contrario GTR. Durante el proceso científico y tecnológico, el médico implanta una membrana especial. Está hecho de material biocompatible y promueve el crecimiento natural de los tejidos. Una membrana de este tipo puede ser absorbible o no. Después de su instalación, se sutura la superficie de la herida y se espera un cierto período hasta que el hueso crezca hasta el tamaño deseado.
2. Injerto de bloque óseo. Al injertar un bloque óseo, lo más frecuente es que se utilice un trozo del propio hueso del paciente. Generalmente se toma del mentón. Esto produce dos heridas, lo que se considera una desventaja del procedimiento. Pero tal trasplante se arraiga mejor y no provoca rechazo. Este hueso se atornilla con tornillos especiales en el lugar deseado, se compacta con virutas o gránulos y se sutura con una membrana. Esto es lo que evitará que se laven y contribuirá a una rápida regeneración. Otra desventaja de la implantación de bloques óseos es el tiempo y el procedimiento que se realiza varias veces. Después de todo, inicialmente hacen dos lesiones y luego realizan una operación adicional para quitar la membrana e implantar un alfiler.

Cualquiera que sea la opción de injerto óseo elegida, la operación pasa por determinadas etapas para las que el paciente debe estar preparado mentalmente:

• Examen de salud obligatorio, determinación del grado de atrofia mediante rayos X. Realización de análisis de sangre con interpretación avanzada. Después de todo, la operación debe realizarse sólo en ausencia de contraindicaciones.
• Anestesia. La mayoría de las veces se elige anestesia local, pero en casos raros de mayor sensibilidad o impresionabilidad del paciente, el médico puede optar por una anestesia general ligera.
• Se hace una incisión en un colgajo perióstico para exponer el resto del hueso natural. En este caso, el médico también puede diagnosticar el estado y el alcance de la atrofia. En consecuencia, se selecciona el material necesario para la ampliación y su cantidad adecuada.
• Luego viene el procedimiento en sí, que variará según el método de cirugía plástica elegido.
• Después de todas las manipulaciones, el médico está obligado a suturar el hueso con los componentes instalados y asegurar la herida. Las suturas absorbibles se utilizan con mayor frecuencia para este procedimiento, por lo que no será necesario retirar las suturas.

Después de la operación, el dentista definitivamente le aconsejará qué se puede hacer y qué no se debe permitir. Es muy importante seguir estas recomendaciones para evitar consecuencias.

Si la operación tiene éxito, el período de rehabilitación durará hasta un mes. Durante la primera semana, también es necesario tomar analgésicos y antiinflamatorios.

elevación de seno

Este es el procedimiento más popular, que se lleva a cabo de dos maneras: abierto y cerrado. El médico decide cuál es mejor elegir en función del diagnóstico del estado del tejido óseo.

En este caso, se realiza una elevación mecánica del seno maxilar para que se pueda acumular el tejido necesario debajo de él. Pero este método se utiliza sólo si es necesario aumentarlo de 1 a 2 mm, no más. Además, una limitación para una operación cerrada es la ausencia de no más de dos dientes seguidos.

De lo contrario, se realiza un procedimiento abierto o se elige un método de injerto óseo completamente diferente.

Las indicaciones para la elevación de seno son:

• Ausencia de patologías en el lugar del procedimiento.
• La presencia de una cierta cantidad de tejido óseo para realizar las manipulaciones necesarias.
• Al diagnosticar el estado de salud del paciente no se encontró nada que pudiera provocar complicaciones tras la operación.

También es importante asegurarse de que el paciente no tenga los siguientes problemas:

1. La presencia de varios tabiques en los propios senos nasales.
2. Pólipos en la zona correspondiente.
3. Secreción nasal constante por diversas razones.
4. Sinusitis en cualquier forma.
5. Hueso roto o débil.
6. Intervenciones quirúrgicas previas en .
7. El paciente tiene un mal hábito en forma de tabaquismo frecuente.

Abierto

Una elevación abierta de seno nasal es una operación compleja que se realiza sólo en casos extremos. Se realizan las siguientes manipulaciones:

• El médico perfora un agujero en la pared del seno maxilar, intentando no tocar la mucosa.
• El propio caparazón se eleva a la altura deseada.
• Todo el espacio abierto se rellena con un material especial que estimulará el crecimiento del tejido óseo.
• La herida se cierra y se sutura, devolviendo a su lugar todo lo que se movió durante la operación.

Sólo con el tiempo, cuando el tejido ha crecido hasta el tamaño deseado, se realiza la implantación.

Cerrado

Una elevación de seno cerrada es completamente diferente, en la que la instalación directa de implantes es posible simultáneamente con la implantación de tejido. El trámite es cómodo porque se realiza de una sola vez. Se distinguen las siguientes etapas:

1. Inicialmente se prepara el lecho óseo donde se instalará la varilla del implante. Su tamaño debe ser 1-2 mm menor que el del seno maxilar.
2. Con una herramienta especial y ligeros golpecitos, el médico mueve el fragmento deseado más profundamente, elevando así la membrana mucosa a la altura requerida.
3. Se introduce material osteoplástico a través del orificio creado y al mismo tiempo se instala la varilla del implante.

Mientras se produce la curación del tejido y la formación de las encías, se le puede ofrecer al paciente el uso de estructuras plásticas temporales que imitarán la dentición durante el período hasta que se creen e instalen los implantes permanentes.

Aunque este procedimiento se considera más sencillo, accesible y menos traumático para el paciente, si se realiza incorrectamente pueden surgir algunas consecuencias desagradables:

• Daño a los senos nasales, lo que provocará secreción nasal crónica.
• Posible hundimiento de toda la estructura, seguido de su remoción forzosa.
• La aparición de inflamación en la zona del maxilar, que deberá curarse y solo después se repetirá el procedimiento de implantación.

Para evitar que esto suceda, el paciente debe seguir estrictamente todas las reglas:

• Deja de fumar.
• Conténgase al estornudar y toser, trate de no hacerlo y tampoco se suene la nariz intensamente.
• Evite los resfriados, ya que provocarán complicaciones graves.
• Evite los alimentos sólidos, fríos y calientes durante la rehabilitación.
• No visite una casa de baños o sauna, no bucee bajo el agua ni practique ningún deporte que pueda provocar lesiones.
• No viajes en avión.

¿Qué materiales se utilizan?

En cada una de las variantes de dicha cirugía plástica, se utilizan injertos. Ellos pueden ser:

• Tejido óseo del paciente, extraído de cualquier parte sana del cuerpo. Se seleccionan la costilla y el ilion, pero la mayoría de las veces se utilizan las excrecencias o tubérculos de la mandíbula superior, así como una pequeña área del mentón.
• Aloinjerto: tomado de un donante que es otra persona. Aunque normalmente para estos fines se toma hueso cadavérico, que se procesa posteriormente. Un trasplante de este tipo lleva más tiempo y es más difícil de arraigar, pero casi se eliminan los riesgos.
• Xenoinjerto: tejido duro de origen animal. Esta es una opción más económica, pero la curación también puede llevar más tiempo.
• Los aloplastos son materiales artificiales que pueden reemplazar completamente el tejido vivo, arraigar bien y rara vez provocan rechazo. Para estos fines se utiliza hidroxiapatita y cualquiera de sus derivados.

Vídeo: sobre la construcción de tejido óseo.

¿Cuánto cuesta la operación?

El precio de un procedimiento tan complejo dependerá en gran medida tanto de la clínica como del método de cirugía plástica elegido. Además, el precio también puede incluir todos los materiales utilizados, así como el procedimiento de implantación, si se realiza simultáneamente con una elevación de seno, por ejemplo.

Según los precios de las clínicas privadas de Moscú, el coste medio de la operación varía entre 150 y 450 dólares. Pero también podrás encontrar diversas promociones, ofertas especiales y descuentos. Lo más importante en este caso no es el precio, sino la calidad del trabajo del médico.

Muy a menudo, al planificar la implantación, se incluye una etapa de aumento de tejido óseo o aumento. La mayoría de la gente llama a esta etapa injerto óseo.

El aumento puede ser verticales, horizontales y combinadas. Se realiza tanto en el maxilar superior como en el inferior.

Injerto óseo para implantación dental.

Huesos de la mandíbula superior e inferior en su estructura. Tienen partes basales y alveolares. o procesos, es en las partes alveolares donde se ubican los dientes. Cuando se pierden los dientes, los procesos se pierden en cantidades variables.

El aumento tiene como objetivo restaurar el hueso perdido. Este es un momento difícil y crucial de la etapa de implantación. Para ello se utilizan los llamados injertos óseos. Ellos son:

1. Autógeno: de su propio tejido óseo.
2. Alogénico: origen cadavérico.
3. Xenogénico: origen animal.
4. Aloplástico: materiales sintéticos.

También se utilizan en varios tipos. reabsorbible(absorbible) y no reabsorbible Membranas (no absorbibles) para cubrir el injerto.

Indicaciones

El motivo principal de la osteoplastia es Deficiencia ósea causada por atrofia ósea. debido a la pérdida de dientes. Con edentia (ausencia de dientes), se produce una atrofia gradual: una disminución en el volumen del tejido como resultado de la pérdida de carga. La pérdida ósea se produce tanto a lo ancho como a lo alto. Una condición importante para la implantación es la presencia de tejido óseo en el que se instalará el implante. El espesor del hueso que lo rodea debe ser no menos de 2 mm.

Aumento óseo antes de la implantación.

Un implante es una raíz artificial. Todos los productos tienen su propia gama de tamaños en diámetro y longitud. Dependiendo del grupo de dientes a restaurar se requiere un tamaño y longitud de implante u otro.

Es importante tener en cuenta presencia de formaciones anatómicas en el espesor del tejido óseo, como los nervios alveolar inferior y mentoniano de la mandíbula inferior, los senos maxilares, la cavidad nasal y el canal incisivo.

Por lo tanto, cuando no hay un tamaño óseo requerido correspondiente al implante, operaciones como elevación de seno, regeneración ósea guiada, trasplante en bloque, aumento de vecino.

como sucede

Dependiendo de dónde se requiera la extensión, Existen varias técnicas para restaurar el hueso alveolar. utilizando injertos y membranas de reemplazo óseo:

Todos los tipos a menudo combinados entre sí.

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¿Cómo funciona la implantación dental si no hay tejido óseo?

No es del todo correcto decir que no existe tejido óseo para la implantación. Ella hay en un grado u otro. Es más correcto hablar de condiciones reales para la posibilidad de implantación.

Así, ante una gran pérdida de partes alveolares en el maxilar inferior y la dificultad del injerto óseo, se pueden utilizar Implantes basales. Pero no son un método clásico y no son tan populares entre los implantólogos.

Si hay una deficiencia de tejido óseo en el maxilar superior y es imposible realizar los métodos clásicos de aumento, también se pueden utilizar implantes basales. Además, hay Técnica de implantación cigomática de Zygoma.

Etapas

Muy a menudo existen condiciones en las que la atrofia del tejido óseo es insignificante. En este caso, existe una base para realizar un injerto óseo simultáneamente con la colocación del implante. La operación incluye varias etapas:

Realizando la operación

Más arriba ya se han indicado varias técnicas de aumento. Al preformar las condiciones para el procedimiento. Se llevan a cabo los mismos pasos que con la instalación del implante. Como regla general, se utiliza más de un injerto. La mayoría de las veces se utilizan mezclas de injertos, una de las cuales debe ser autohueso(hueso del propio paciente). Como recubrimiento se utilizan membranas reabsorbibles y no reabsorbibles; estas últimas se retiran en la etapa de colocación del implante. Las membranas se fijan con clavos o tornillos para estabilizar el injerto.

¿Cuánto tiempo se tarda en colocar los implantes?

El tiempo de integración (incremento) de un material depende de su origen. Pero la operación de implantación dental sobre hueso preformado se realiza no antes de seis meses después. Y en algunos casos hasta nueve meses.

Foto 3. Mandíbula antes de la implantación (izquierda) y después de la cirugía (derecha). Los implantes se colocan después de que las encías hayan sanado por completo.

Cirugía plástica de encías

No debemos olvidar que en el proceso de atrofia del tejido óseo, atrofia de la membrana mucosa que recubre el hueso.

¡Atención! La presencia de un cierto volumen de tejido blando alrededor del implante es una condición importante. para la previsión a largo plazo de la supervivencia del producto.

Deben observarse todos los aspectos biológicos de las prótesis sobre implantes. Y además de la cirugía plástica del tejido óseo, es necesario realizar cirugía plástica de tejidos blandos, Sigue los principios de la “estética rosa”.

Cómo hacer crecer las encías

Al igual que ocurre con el material óseo, los injertos se utilizan para compensar los déficits de tejidos blandos. Solo en el 95% de los casos Como injerto se utiliza tejido del propio paciente. Los sitios donantes son la membrana mucosa de la cavidad bucal humana de la zona del paladar, las tuberosidades maxilares y la zona retromolar de la mandíbula inferior.