Los dispositivos de fijación están destinados a... Principales tareas de la ortopedia maxilofacial
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Introducción
Capítulo 1 Dispositivos de reducción
1.2 Aparato Shura
1.3 Aparato Katz
1.4 Aparato Oxman
1.5 aparato de Brun
1.6 Aparato Kappa-rod de A. L. Grozovsky
Capítulo 2. Dispositivos de fijación
2.1 Sheena Vankiewicz
2.2 Autobús weber
2.3 Aparato de A. I. Betelman
Neumático 2.4 Plate de A. A. Limberg
2.5 Barra colectora soldada sobre anillos según A. A. Limberg
Capítulo 3. Aparatos de formación.
Conclusión
Bibliografía
Introducción
La ortopedia maxilofacial es una rama de la odontología ortopédica que estudia la prevención, diagnóstico y tratamiento ortopédico de los daños en la zona maxilofacial que se producen tras traumatismos, heridas o intervenciones quirúrgicas por procesos inflamatorios y neoplasias.
En caso de lesiones graves (fracturas) de los maxilares, es necesario un tratamiento con hardware, que incluye principalmente tanto dispositivos maxilofaciales de fijación como dispositivos de reducción (corrección). Los dispositivos de fijación se utilizan para inmovilizar fragmentos no desplazados y para fijar fragmentos desplazados corregidos en fracturas de mandíbula. Básicamente, los dispositivos de fijación incluyen férulas.
Los dispositivos maxilofaciales reductores, también llamados dispositivos correctivos, están destinados a la reducción (reposición) de fracturas con desplazamiento de fragmentos. La reducción de fragmentos de mandíbula mediante dispositivos de reducción se denomina reducción a largo plazo.
Existen 2 tipos de fabricación de dispositivos: Clínicos y de laboratorio.
En mi trabajo describiré métodos para fabricar aparatos maxilofaciales en un laboratorio dental.
Capítulo 1.Reparandodispositivos
1.1 Protectores bucales
fractura de reducción del aparato de mandíbula
Para fracturas de maxilar inferior con desplazamiento y rigidez de los fragmentos, están indicados dispositivos de reducción (regulación) con tracción de fragmentos mediante férulas de alambre y anillos de goma o férulas de alambre elásticas y dispositivos con tornillos. Se utilizan férulas si hay dientes en ambos fragmentos. Las férulas compuestas se doblan por separado para cada fragmento a lo largo de la superficie exterior de los dientes, hechas de acero inoxidable elástico de 1,2 a 1,5 mm de espesor con ganchos en los que se colocan anillos de goma para tracción. Las férulas se fijan a los dientes mediante coronas, anillos o ligaduras de alambre. Una vez instalados los fragmentos en la posición correcta, las férulas reguladoras se reemplazan por férulas de fijación. Es recomendable utilizar dispositivos reductores que, tras mover los fragmentos, puedan utilizarse como dispositivos de ferulización. Estos dispositivos incluyen el aparato de Kurlyandsky. Consiste en un protector bucal. En la superficie bucal de los alineadores se sueldan tubos dobles en los que se insertan varillas de la sección transversal adecuada. Para fabricar el dispositivo se toman impresiones de los dientes de cada fragmento y, a partir de los modelos resultantes, se elaboran protectores bucales de acero inoxidable para estos grupos de dientes. Después de colocar en la boca los protectores bucales fabricados, se combinan con un modelo del maxilar superior a lo largo de las superficies oclusales y se obtiene un bloque de yeso, es decir, un modelo. Los alineadores se colocan en la superficie oclusal de la mandíbula opuesta para determinar la dirección de desplazamiento de los fragmentos y fijarlos de forma fiable después de la reposición. Se sueldan tubos dobles a los alineadores desde el vestíbulo de la boca en dirección horizontal y se les unen varillas. Luego se cortan los tubos entre las bandejas y cada bandeja se cementa sobre los dientes por separado. Después de la reposición inmediata de los fragmentos de la mandíbula o la tracción con anillos de goma, se asegura su posición correcta insertando varillas en tubos soldados a los alineadores. Para la reposición se utilizan 1-2 arcos de resorte, que se insertan en tubos o dispositivos de tornillo. Los arcos en forma de bucle, que recuerdan al resorte de un ataúd, se doblan según modelos de bloques y, después de fijar los alineadores, se insertan en los tubos. Los dispositivos de tornillo consisten en un tornillo montado en una placa sobresaliente que se inserta en los tubos de uno de los alineadores. En los tubos del segundo protector bucal se inserta una placa rígida doblada en la dirección de desplazamiento de los fragmentos con una almohadilla de tope para el tornillo.
1.2 Aparato Shura
La fabricación del aparato Shura comienza con la toma de impresión de los dientes laterales de soporte. Las coronas pilares se fabrican de la forma habitual mediante estampado, sin preparar los dientes y se encajan en la cavidad bucal. Junto con las coronas, se toma una impresión del maxilar inferior y se moldea un modelo de yeso sobre el que se colocan las coronas de soporte. Se prepara una varilla de 2-2,5 mm de espesor y 40-45 mm de longitud, se aplana la mitad de esta varilla y, correspondientemente, se prepara un tubo plano que se suelda a las coronas de soporte en el lado vestibular. En el lado lingual, las coronas de soporte se sueldan con alambre de 1 mm de espesor para fortalecer la estructura.
Después de comprobar la parte de soporte del aparato en la cavidad bucal, se inserta la parte aplanada de la varilla en el tubo y se dobla la parte redonda que sobresale de modo que su extremo libre, con la boca cerrada y el fragmento desplazado, quede ubicado a lo largo las cúspides bucales de los dientes antagonistas del maxilar superior. En el laboratorio, se suelda un plano inclinado de 10 a 15 mm de alto y 20 a 25 mm de largo al extremo redondo de la varilla a lo largo del extremo aplanado de la varilla ubicada en el tubo.
En el modelo de trabajo, el plano inclinado se establece en relación con los dientes antagonistas en un ángulo de 10 a 15 grados. Durante el tratamiento, el plano inclinado se acerca a los dientes de soporte comprimiendo el arco curvo. Periódicamente (cada 1-2 días), acercando el plano inclinado a su parte de soporte, se corrige la posición del fragmento y se enseña al paciente a colocar el fragmento de la mandíbula inferior en una posición cada vez más correcta al cerrar la boca. Cuando el plano inclinado se acerque a su soporte, el fragmento de la mandíbula inferior quedará instalado en la posición correcta. Después de 2 a 6 meses de uso de este dispositivo, incluso en presencia de un gran defecto óseo, el paciente puede colocar libremente, sin un plano inclinado, el fragmento de la mandíbula inferior en la posición correcta. Así, el aparato de Schur se distingue por su buen efecto reductor, su pequeño tamaño y su facilidad de uso y fabricación.
Los dispositivos más eficaces que se utilizan para el desplazamiento de fragmentos hacia la línea media incluyen los siguientes dispositivos: Katz, Brun y Oxman.
1.3 Aparato de Katz
El aparato de reducción de Katz consta de coronas o anillos, un tubo y palancas. De la forma habitual, se estampan coronas o anillos de ortodoncia sobre los dientes de masticación, y se suelda al lado vestibular un tubo de sección transversal ovalada o cuadrangular, de 3-3,5 mm de diámetro y 20-30 mm de longitud. Los extremos del cable se insertan correspondientemente en los tubos. La longitud del alambre de acero inoxidable es de 15 cm y el espesor es de 2-2,5 mm. Los extremos opuestos del cable, doblados alrededor de las comisuras de la boca, forman una curva en la dirección opuesta y entran en contacto entre sí. Los cortes se hacen en los extremos que se tocan del cable. Para reposicionar los fragmentos, los extremos de las palancas se separan y se fijan con un alambre de ligadura en el lugar de los cortes. Los fragmentos se separan lenta y gradualmente (durante varios días o semanas) hasta que estén alineados en la posición correcta. Gracias a la elasticidad del alambre se consigue el movimiento de los fragmentos.
Con la ayuda del aparato de A. Ya. Katz, es posible utilizar fragmentos en las direcciones vertical y sagital, rotar los fragmentos alrededor del eje longitudinal, así como fijar de forma fiable los fragmentos después de compararlos.
1.4 Aparato Oxmana
I. M. Oksman modificó ligeramente el aparato de reposicionamiento de A. Ya. Katz. Soldó dos (en lugar de uno) tubos paralelos a cada lado a la parte de soporte del aparato y dividió los extremos posteriores de las varillas intraorales en dos partes, que encajan en ambos tubos de cada lado. Esta modificación del dispositivo protege los fragmentos de la rotación alrededor de un eje horizontal.
1.5 El aparato de Brun.
El aparato de Brun consta de alambre y coronas. Algunos extremos del alambre se atan a los dientes o se unen a coronas (anillos) colocadas en los dientes laterales de los fragmentos. Los extremos opuestos del cable, doblados en forma de palancas, se cruzan y quedan fuera de la cavidad bucal. Se colocan anillos de goma en los extremos del cable y se doblan en forma de palancas. Los anillos de goma, al contraerse, separan los fragmentos. Las desventajas del dispositivo incluyen el hecho de que durante su funcionamiento, las partes traseras de los fragmentos a veces se desplazan hacia la cavidad bucal o giran alrededor del eje longitudinal.
1.6 Aparato Kappa-rod de A. L. Grozovsky
Consiste en protectores metálicos para los dientes de fragmentos de la mandíbula inferior, apófisis humerales con orificios para tornillos, dos tornillos conectados por una placa soldada. El dispositivo se utiliza para el tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior con un defecto óseo importante y una pequeña cantidad de dientes en los fragmentos. Fabricación. Se toman impresiones parciales de fragmentos de la mandíbula inferior, se moldean modelos y se estampan protectores bucales (coronas soldadas, anillos). Los alineadores se prueban en los dientes de soporte y se toman impresiones de fragmentos del maxilar inferior dañado y del maxilar superior intacto. Los modelos se moldean, se alinean en la posición correcta y se enyesan en el oclusor. Se sueldan dos tubos a la bandeja del fragmento pequeño (vestibular y oral) y un tubo a la bandeja del fragmento grande (vestibular). Se fabrican un tornillo de expansión, varillas con agujeros, tuercas y tornillos. Las bandejas se fijan con cemento sobre los dientes de soporte, se inserta una palanca larga con una plataforma en el tubo oral del fragmento pequeño y una palanca corta con una tuerca para el tornillo espaciador en el tubo vestibular del fragmento más grande. Para fijar la posición alcanzada, se insertan en los tubos vestibulares otras varillas con orificios correspondientes para tornillos y tuercas.
Capitulo 2Dispositivos de fijación
Los dispositivos de fijación maxilofacial incluyen férulas que fijan fragmentos de mandíbula en la posición correcta. Estos dispositivos fabricados mediante métodos de laboratorio incluyen: férula de Vankevich, férula de Stepanov, férula de Weber, etc.
2.1 Sheena Vankiewicz
Para las fracturas de la mandíbula inferior con una gran cantidad de dientes faltantes, M. M. Vankevich realiza el tratamiento con una férula. Es una férula dentogingival con dos planos que se extienden desde la superficie palatina de la férula hasta la superficie lingual de los molares inferiores o la cresta alveolar edéntula.
Se toman impresiones de los maxilares superior e inferior con masa de alginato, se moldean modelos de yeso, se determina la relación central de los maxilares y se fijan los modelos de yeso en el articulador. Luego se dobla el marco y se modela una férula de cera. La altura de los planos está determinada por el grado de apertura de la boca.
Al abrir la boca, los planos deben mantener contacto con los procesos alveolares o dientes edéntulos. Después de modelar la férula, el técnico coloca en la zona de los dientes de mascar una placa doblemente doblada de cera base de 2,5-3,0 cm de altura, luego reemplaza la cera con plástico y realiza la polimerización. Después de reemplazar la cera con plástico, el médico la examina en la cavidad bucal, corrige las superficies de los planos de soporte con plástico de endurecimiento rápido o stens (masa de impresión termoplástica) y luego la reemplaza con plástico. Esta férula se puede utilizar en injertos óseos mandibulares para retener injertos óseos.
La férula Vankevich fue modificada por A. I. Stepanov, quien reemplazó la placa palatina con un arco (broche).
2.2 neumático weber
La férula se utiliza para fijar fragmentos de la mandíbula inferior después de su comparación y para el tratamiento posterior de fracturas de mandíbula. Cubre el resto de la dentición y la encía en ambos fragmentos, dejando expuestas las superficies oclusales y los bordes cortantes de los dientes.
Fabricación. Se toman modelos de las mandíbulas dañadas y opuestas, se obtienen modelos, se colocan en la posición de oclusión central y se enyesan en un oclusor. Se fabrica un marco de alambre inoxidable con un diámetro de 0,8 mm en forma de arco cerrado. El alambre debe estar a una distancia de 0,7-0,8 mm de los dientes y la parte alveolar (proceso) y mantenerse en esta posición mediante alambres transversales que pasan en el área de contactos interdentales. Sus secciones transversales están soldadas con alambres longitudinales. Cuando se utiliza una férula para tratar fracturas de la mandíbula superior, se sueldan tubos de forma ovalada en las secciones laterales para la introducción de varillas extraorales. Luego se modela una férula con cera, se coloca en una zanja mediante el método directo y la cera se reemplaza con plástico, después de lo cual se procesa.
2.3 AparatoAI.Betelman
Consta de varias coronas (anillos) soldadas entre sí, que recubren los dientes en fragmentos de mandíbula y dientes antagonistas. En la superficie vestibular de las coronas de ambos maxilares se sueldan tubos tetraédricos para insertar un bracket de acero. El dispositivo se utiliza cuando hay un defecto en la mandíbula inferior en el área del mentón con 2-3 dientes en cada fragmento. Fabricación. Se toman impresiones de fragmentos de mandíbula para hacer coronas. Se colocan coronas en los dientes y se toman impresiones de fragmentos de mandíbula y del maxilar superior. Se moldean los modelos, se comparan en la posición de oclusión central y se moldean en el oclusor. Las coronas se sueldan entre sí y se sueldan tubos horizontales de forma cuadrangular u ovalada a la superficie vestibular de las coronas de las mandíbulas superior e inferior. Se fabrican dos soportes en forma de U, de 2-3 mm de espesor según la forma de los casquillos. El aparato se coloca en la mandíbula, los fragmentos se alinean en la posición correcta y se aseguran insertando una grapa.
2.4 Autobús de placaAA Limberg
La férula se utiliza para tratar fracturas de mandíbulas desdentadas.
Fabricación. Se toman impresiones de cada fragmento desdentado de la mandíbula inferior y de la mandíbula superior intacta desdentada. Se fabrican cucharas individuales para cada fragmento de la mandíbula inferior y superior. Se colocan cucharas individuales, se les fijan crestas oclusales sólidas hechas de plantilla y se determina y fija la relación céntrica con un cabestrillo para la barbilla. En este estado, las cubetas individuales de la mandíbula inferior se fijan con plástico de endurecimiento rápido y se retiran de la cavidad bucal. Se coloca yeso en un oclusor, se retiran los rodillos de la plantilla y se reemplazan por postes de plástico de endurecimiento rápido. Se aplican férulas y un cabestrillo para la barbilla en las mandíbulas.
2.5 Barra colectora soldada sobre anillos.AA Limberg
La férula se utiliza para el tratamiento de fracturas lineales únicas de la mandíbula en presencia de al menos tres dientes de soporte en cada fragmento. Fabricación. A partir de los moldes, se hacen coronas (anillos) para los dientes de soporte, se verifican en la cavidad bucal, se toman moldes de los fragmentos en cuyos dientes se encuentran las coronas y se toma un molde de la mandíbula opuesta. En el laboratorio se moldean los modelos, los fragmentos de las coronas se colocan en la relación correcta con los dientes antagonistas y se enyesan en un oclusor. Los alambres se sueldan a las coronas por vía vestibular y bucal; Si la férula se utiliza para tracción intermaxilar, se sueldan al alambre ganchos curvados hacia la encía. La férula soldada en la mandíbula inferior se puede complementar con un plano inclinado en forma de placa de acero inoxidable en el lado vestibular de la mitad intacta de la mandíbula. Después del acabado, esmerilado y pulido, la férula se fija a los dientes de soporte con cemento.
Capítulo 3Aparato de formación
Dispositivos de formación. Después de daños mecánicos, térmicos, químicos y de otro tipo a los tejidos blandos de la cavidad bucal y la zona perioral, se forman defectos y cambios cicatriciales. Para eliminarlos una vez que la herida ha cicatrizado, se realiza cirugía plástica utilizando tejido de zonas vecinas distantes del cuerpo.
Para impartir inmovilidad al injerto durante su injerto y reproducir la forma de la pieza restaurada, se utilizan diversos dispositivos ortopédicos y prótesis moldeadores. Los dispositivos de encofrado consisten en fijar, sustituir y formar elementos en forma de bases engrosadas contra las zonas a encofrar. Pueden ser removibles y combinarse con una combinación de piezas no removibles en forma de coronas y elementos formadores removibles montados sobre ellas.
Al plastificar el pliegue de transición y el vestíbulo de la cavidad bucal, para la curación exitosa del colgajo de piel (0,2-0,3 mm de espesor), se utiliza un inserto termoplástico rígido, colocado en capas en el borde de la férula o prótesis frente a la herida.
Para ello, se puede utilizar una simple férula de alambre de aluminio, curvada a lo largo del arco dental con bucles para estratificar la masa termoplástica. En caso de pérdida parcial de dientes y prótesis con diseño de prótesis removible, se suelda un alambre en zigzag al borde vestibular opuesto al campo quirúrgico, sobre el cual se coloca una masa termoplástica con un fino colgajo de piel. Si la dentición opuesta al campo quirúrgico está intacta, entonces se hacen coronas de ortodoncia para 3-4 dientes, se suelda un tubo horizontal vestibularmente, en el que se inserta un alambre doblado en forma de 3 para colocar capas de masa termoplástica y un colgajo de piel.
En la cirugía plástica de labios, mejillas y mentón, las prótesis dentoalveolares se utilizan como dispositivos formadores, reemplazando defectos en la dentición y el tejido óseo, ferulizando, sosteniendo y formando el lecho protésico.
Conclusión
La fijación adicional del aparato para entablillar fragmentos errantes y la restauración adicional de la mandíbula debido a su fusión en la conexión correcta entre sí dependen de la reposición y fijación oportuna y correcta de los fragmentos de la mandíbula.
Un dispositivo bien hecho no debería causar dolor intenso al usuario.
El tratamiento exitoso de un paciente depende no sólo del médico sino también de un protésico dental que conozca su trabajo.
Bibliografía
Tecnología de prótesis dental M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
odontología ortopédica
V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Guía para técnicos dentales
http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Odontología ortopédica maxilofacial
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El tratamiento de las lesiones de la zona maxilofacial se realiza mediante métodos conservadores, quirúrgicos y combinados.
El principal método de tratamiento conservador son los dispositivos ortopédicos. Con su ayuda solucionan problemas de fijación, reposición de fragmentos, formación de tejidos blandos y sustitución de defectos en la zona maxilofacial. De acuerdo con estas tareas (funciones), los dispositivos se dividen en fijar, reducir, formar, reemplazar y combinar. En los casos en que un dispositivo realiza varias funciones, se denominan combinados.
Según el lugar de fijación, los dispositivos se dividen en intraorales (unimaxilares, bimaxilares e intermaxilares), extraorales, intraextraorales (maxilares, mandibulares).
Según el método de diseño y fabricación, los dispositivos ortopédicos se pueden dividir en estándar e individual (fabricación fuera de laboratorio y en laboratorio).
Dispositivos de fijación
Existen muchos diseños de dispositivos de fijación (Esquema 4). Son el principal medio de tratamiento conservador de las lesiones de la zona maxilofacial. La mayoría de ellos se utilizan en el tratamiento de fracturas de mandíbula y sólo unos pocos en injertos óseos.
Esquema 4
Clasificación de dispositivos de fijación.
Para la curación primaria de fracturas óseas, es necesario garantizar la estabilidad funcional de los fragmentos. La fuerza de la fijación depende del diseño del dispositivo y de su capacidad de fijación. Considerando el dispositivo ortopédico como un sistema biotécnico, se puede dividir en dos partes principales: entablillado y realmente fijador. Este último asegura la conexión de toda la estructura del dispositivo con el hueso. Por ejemplo, la parte de ferulización de una férula de alambre dental (Fig. 237) está representada por un alambre doblado en forma de arco dental y un alambre de ligadura para sujetar el arco de alambre a los dientes. La verdadera parte de fijación de la estructura son los dientes, que proporcionan la conexión entre la parte de ferulización y el hueso. Evidentemente, la capacidad de fijación de este diseño dependerá de la estabilidad de las conexiones entre el diente y el hueso, la distancia de los dientes en relación a la línea de fractura, la densidad de la conexión del arco de alambre a los dientes, la ubicación del arco de los dientes (en el borde cortante o en la superficie de masticación de los dientes, en el ecuador, en los dientes del cuello).
Con movilidad dental y atrofia severa del hueso alveolar, no es posible garantizar una estabilidad confiable de los fragmentos utilizando férulas dentales debido a la imperfección de la parte de fijación real del diseño del dispositivo.
En tales casos, está indicado el uso de férulas periodontales, en las que se potencia la capacidad fijadora de la estructura aumentando el área de contacto de la parte ferulizada en forma de cobertura de las encías y el proceso alveolar (Fig.238). . En caso de pérdida completa de los dientes, la parte intraalveolar (retenedor) del dispositivo está ausente, la férula se ubica en los procesos alveolares en forma de placa base. Al conectar las placas base de las mandíbulas superior e inferior, se obtiene un monobloque (Fig. 239). Sin embargo, la capacidad de fijación de tales dispositivos es extremadamente baja.
Desde un punto de vista biomecánico, el diseño más óptimo es una férula de alambre soldado. Se fija a anillos o coronas metálicas artificiales completas (Fig. 240). La buena capacidad de fijación de este neumático se explica por la conexión fiable y casi inmóvil de todos los elementos estructurales. El arco de ferulización se suelda a un anillo o a una corona de metal, que se fija a los dientes de soporte mediante cemento de fosfato. Al ligar dientes con un arco de alambre de aluminio, no se puede lograr una conexión tan confiable. A medida que se utiliza la férula, la tensión de la ligadura se debilita y la fuerza de la conexión del arco de ferulización disminuye. La ligadura irrita la papila gingival. Además, los restos de comida se acumulan y se pudren, lo que altera la higiene bucal y provoca la enfermedad periodontal. Estos cambios pueden ser una de las causas de las complicaciones que surgen durante el tratamiento ortopédico de las fracturas de mandíbula. Las barras colectoras soldadas no presentan estos inconvenientes.
Con la introducción de los plásticos de endurecimiento rápido, aparecieron muchos diseños diferentes de férulas dentales (Fig. 241). Sin embargo, en términos de sus capacidades de fijación, son inferiores a las férulas soldadas en un parámetro muy importante: la calidad de la conexión entre la parte del dispositivo para ferulizar y los dientes de soporte. Queda un espacio entre la superficie del diente y el plástico, que es un receptáculo para restos de comida y microbios. El uso prolongado de dichos neumáticos está contraindicado.
Arroz. 241. Neumático de plástico de rápido endurecimiento.
Los diseños de las férulas dentales se mejoran constantemente. Al introducir bucles de actuador en un arco de alambre de aluminio para ferulizar, intentan crear compresión de fragmentos en el tratamiento de fracturas mandibulares.
La posibilidad real de inmovilización mediante la creación de compresión de fragmentos con una férula dental apareció con la introducción de aleaciones con efecto de “memoria de forma”. Una férula dental sobre anillos o coronas de alambre con “memoria” termomecánica permite no solo fortalecer los fragmentos, sino también mantener una presión constante entre los extremos de los fragmentos (Fig. 242).
Arroz. 242. Férula dental de aleación con “memoria de forma”,
a - vista general del neumático; b - dispositivos de fijación; c - bucle que proporciona compresión de fragmentos.
Los dispositivos de fijación utilizados en operaciones osteoplásticas son una estructura dental que consta de un sistema de coronas soldadas, casquillos de bloqueo de conexión y varillas (Fig. 243).
Los aparatos extraorales constan de un cabestrillo para el mentón (yeso, plástico, estándar o personalizado) y un gorro para la cabeza (gasa, yeso, tiras estándar de cinturón o cinta). El cabestrillo para la barbilla se conecta al gorro de cabeza mediante una venda o tracción elástica (Fig. 244).
Los aparatos intraorales constan de una parte intraoral con palancas extraorales y un cabezal, que están conectados entre sí mediante tracción elástica o dispositivos de fijación rígidos (Fig. 245).
Arroz. 245. Diseño del interior del aparato extraoral.
Dispositivos de ensayo
Hay reposiciones de una etapa y graduales. La reposición en una etapa se realiza manualmente y la reposición gradual se realiza mediante hardware.
En los casos en los que no es posible comparar los fragmentos manualmente, se utilizan dispositivos de reducción. El mecanismo de su acción se basa en los principios de tracción, presión sobre los fragmentos desplazados. Los dispositivos de reducción pueden ser mecánicos o funcionales. Los dispositivos reductores que funcionan mecánicamente constan de 2 partes: soporte y actuación. Las piezas de soporte son coronas, protectores bucales, anillos, placas base y un gorro para la cabeza.
La parte activa del aparato son dispositivos que desarrollan determinadas fuerzas: anillos de goma, un soporte elástico, tornillos. En un aparato de reducción que funciona funcionalmente, la fuerza de la contracción muscular se utiliza para reposicionar los fragmentos, que se transmite a través de planos guía a los fragmentos, desplazándolos en la dirección deseada. Un ejemplo clásico de este tipo de dispositivo es la férula de Vankevich (fig. 246). Con las mandíbulas cerradas, también sirve como dispositivo de fijación en caso de fracturas de la mandíbula inferior con fragmentos desdentados.
Arroz. 246. Shina Vankevich.
a - vista del modelo de la mandíbula superior; b - reposición y fijación de fragmentos en caso de daño a la mandíbula inferior desdentada.
Aparato de formación
Estos dispositivos están diseñados para mantener temporalmente la forma de la cara, crear un soporte rígido, prevenir cambios cicatriciales en los tejidos blandos y sus consecuencias (desplazamiento de fragmentos por fuerzas de apriete, deformación del lecho protésico, etc.). Los dispositivos formadores se utilizan antes y durante las intervenciones quirúrgicas reconstructivas.
El diseño de los dispositivos puede ser muy diverso dependiendo de la zona de daño y de sus características anatómicas y fisiológicas. En el diseño del aparato formador se puede distinguir la parte formadora y los dispositivos de fijación (Fig. 247).
Arroz. 247. Aparato de formación (según A.I. Betelman). La parte de fijación se fija en los dientes superiores y la parte de formación se encuentra entre los fragmentos de la mandíbula inferior.
Dispositivos de reemplazo (prótesis)
Las prótesis utilizadas en ortopedia maxilofacial se pueden dividir en dentoalveolares, maxilares, faciales y combinadas. Cuando se reseca la mandíbula, se utilizan prótesis, que se denominan posresección. Existen prótesis inmediatas, inmediatas y remotas. Es legítimo dividir las prótesis en quirúrgicas y postoperatorias.
Las prótesis dentales están indisolublemente ligadas a las prótesis maxilofaciales. Los avances en la clínica, la ciencia de los materiales y la tecnología para la fabricación de prótesis dentales tienen un impacto positivo en el desarrollo de las prótesis maxilofaciales. Por ejemplo, los métodos para restaurar defectos de la dentición con prótesis dentales con gancho de yeso sólido han encontrado aplicación en los diseños de prótesis dentales de resección y prótesis dentales que restauran defectos dentoalveolares (Fig. 248).
Los dispositivos de reemplazo también incluyen dispositivos ortopédicos utilizados para defectos del paladar. Se trata principalmente de una placa protectora, que se utiliza para la cirugía plástica del paladar; obturadores, que se utilizan para defectos congénitos y adquiridos del paladar.
Dispositivos combinados
Para reposicionar, fijar, dar forma y reemplazar, es aconsejable un diseño único que pueda resolver de manera confiable todos los problemas. Un ejemplo de tal diseño es un aparato que consta de coronas soldadas con palancas, dispositivos de bloqueo de fijación y una placa formadora (Fig. 249).
Arroz. 249. Dispositivo de acción combinada.
Las prótesis dentales, dentoalveolares y mandibulares, además de su función sustitutiva, suelen servir como aparato formador.
Los resultados del tratamiento ortopédico de las lesiones maxilofaciales dependen en gran medida de la fiabilidad de la fijación de los dispositivos.
Al resolver este problema, se deben seguir las siguientes reglas:
Maximizar el uso de dientes naturales conservados como soporte, conectándolos en bloques utilizando técnicas conocidas para ferulizar dientes;
aprovechar al máximo las propiedades de retención de los procesos alveolares, fragmentos óseos, tejidos blandos, piel, cartílagos que limitan el defecto (por ejemplo, la parte cutáneo-cartilaginosa del conducto nasal inferior y parte del paladar blando, conservados incluso con total resecciones del maxilar superior, sirven como buen soporte para fortalecer la prótesis);
aplicar métodos quirúrgicos para fortalecer prótesis y dispositivos en ausencia de condiciones para su fijación de forma conservadora;
utilizar la cabeza y la parte superior del cuerpo como soporte para dispositivos ortopédicos si se han agotado las posibilidades de fijación intraoral;
utilizar soportes externos (por ejemplo, un sistema de tracción del maxilar superior mediante bloques con el paciente en posición horizontal sobre la cama).
Como dispositivos de fijación para dispositivos maxilofaciales se pueden utilizar cierres, anillos, coronas, coronas telescópicas, protectores bucales, ligaduras, resortes, imanes, monturas de gafas, vendajes en forma de cabestrillo y corsés. La correcta selección y aplicación de estos dispositivos de forma adecuada a situaciones clínicas nos permite alcanzar el éxito en el tratamiento ortopédico de las lesiones de la zona maxilofacial.
odontología ortopédica
Editado por el miembro correspondiente de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, el profesor V.N. Kopeikin, el profesor M.Z. Mirgazizov
ortopedia maxilofacial Es una de las secciones de la odontología ortopédica e incluye la clínica, diagnóstico y tratamiento de los daños del área maxilofacial resultantes de traumatismos, heridas, intervenciones quirúrgicas por procesos inflamatorios y neoplasias. El tratamiento ortopédico puede ser independiente o usarse en combinación con métodos quirúrgicos.
La ortopedia maxilofacial consta de dos partes: traumatología maxilofacial y prótesis maxilofacial. En los últimos años, la traumatología maxilofacial se ha convertido predominantemente en una disciplina quirúrgica. Los métodos quirúrgicos para fijar fragmentos de mandíbula: osteosíntesis para fracturas de mandíbula, métodos extraorales para fijar fragmentos de mandíbula inferior, fijación craneofacial suspendida para fracturas de mandíbula superior, fijación mediante dispositivos de aleación con "memoria de forma" han reemplazado a muchos dispositivos ortopédicos.
Los avances en la cirugía reconstructiva facial también han influido en el campo de las prótesis maxilofaciales. La aparición de nuevos métodos y la mejora de los métodos existentes de injerto de piel, injerto óseo de la mandíbula inferior y cirugía plástica para el labio y paladar hendido congénitos han cambiado significativamente las indicaciones de los métodos de tratamiento ortopédico.
Las ideas modernas sobre las indicaciones para el uso de métodos ortopédicos para el tratamiento de lesiones del área maxilofacial se deben a las siguientes circunstancias.
La historia de la ortopedia maxilofacial se remonta a miles de años. Se han descubierto orejas, narices y ojos artificiales en momias egipcias. Los antiguos chinos restauraron partes perdidas de la nariz y las orejas utilizando cera y diversas aleaciones. Sin embargo, antes del siglo XVI no existe información científica sobre la ortopedia maxilofacial.
Ambroise Paré (1575) describió por primera vez las prótesis faciales y un obturador para cerrar un defecto del paladar.
Pierre Fauchard en 1728 recomendó perforar el paladar para fortalecer la dentadura postiza. Kingsley (1880) describió estructuras protésicas para reemplazar defectos congénitos y adquiridos del paladar, la nariz y la órbita. Claude Martin (1889), en su libro sobre dentaduras postizas, describe estructuras para reemplazar partes perdidas de los maxilares superior e inferior. Es el fundador de las prótesis directas tras la resección del maxilar superior.
La ortopedia maxilofacial moderna, basada en los principios de rehabilitación de la traumatología y ortopedia general, basada en los logros de la odontología clínica, juega un papel muy importante en el sistema de atención dental a la población.
- Dislocaciones de dientes
Luxación dental Es el desplazamiento de un diente como resultado de un traumatismo agudo. La dislocación de los dientes se acompaña de rotura del periodonto, del ligamento circular y de la encía. Hay luxaciones completas, incompletas e impactadas. La anamnesis siempre contiene indicaciones de la causa concreta que provocó la dislocación del diente: transporte, hogar, deporte, accidente laboral, intervenciones dentales.
Qué causa el daño al área maxilofacial:
- Fracturas de dientes
- Falsas articulaciones
Las causas que conducen a la formación de falsas articulaciones se dividen en generales y locales. Los más comunes incluyen: desnutrición, deficiencias de vitaminas, enfermedades graves y de larga duración (tuberculosis, enfermedades sanguíneas sistémicas, trastornos endocrinos, etc.). En estas condiciones, las reacciones compensatorias y adaptativas del cuerpo se reducen y se inhibe la regeneración reparadora del tejido óseo.
Entre las causas locales, las más probables son violaciones de la técnica de tratamiento, interposición de tejidos blandos, defectos óseos y complicaciones de la fractura debido a la inflamación ósea crónica.
- Contractura de la mandíbula inferior.
La contractura de la mandíbula inferior puede ocurrir no solo como resultado de daño traumático mecánico a los huesos de la mandíbula, los tejidos blandos de la boca y la cara, sino también por otras razones (procesos ulcerativos-necróticos en la cavidad bucal, enfermedades crónicas específicas, térmicas y químicas). quemaduras, congelaciones, miositis osificante, tumores, etc.). Aquí consideramos la contractura en relación con un traumatismo en el área maxilofacial, cuando las contracturas de la mandíbula inferior surgen como resultado de un tratamiento primario inadecuado de las heridas, una fijación intermaxilar prolongada de fragmentos de la mandíbula y un uso inoportuno de fisioterapia.
Patogenia (¿qué sucede?) durante las lesiones del área maxilofacial:
- Fracturas de dientes
- Contractura de la mandíbula inferior.
La patogénesis de las contracturas mandibulares se puede presentar en forma de diagramas. En el esquema I, el principal vínculo patogénico es el mecanismo reflejo-muscular, y en el esquema II, la formación de tejido cicatricial y sus efectos negativos sobre la función de la mandíbula inferior.
Síntomas de Lesiones en el Área Maxilofacial:
Son importantes la presencia o ausencia de dientes en fragmentos de mandíbula, el estado de los tejidos duros de los dientes, la forma, tamaño, posición de los dientes, el estado del periodonto, la mucosa oral y los tejidos blandos que interactúan con las prótesis.
Dependiendo de estas características, el diseño del aparato ortopédico y de la prótesis cambia significativamente. De ellos dependen la fiabilidad de la fijación de los fragmentos y la estabilidad de las prótesis maxilofaciales, que son los principales factores para un resultado favorable del tratamiento ortopédico.
Es recomendable dividir los signos de daño en la zona maxilofacial en dos grupos: signos que indican condiciones favorables y desfavorables para el tratamiento ortopédico.
El primer grupo incluye los siguientes signos: la presencia en la mandíbula de fragmentos de dientes con periodonto completo durante las fracturas; la presencia de dientes con periodonto completo a ambos lados del defecto de la mandíbula; ausencia de cambios cicatriciales en los tejidos blandos de la boca y la zona perioral; integridad de la ATM.
El segundo grupo de signos consiste en: ausencia de dientes en fragmentos de mandíbula o presencia de dientes con enfermedad periodontal enferma; cambios cicatriciales pronunciados en los tejidos blandos de la boca y la zona perioral (microstomía), falta de base ósea para el lecho protésico en caso de defectos extensos de la mandíbula; alteraciones pronunciadas en la estructura y función de la ATM.
El predominio de los signos del segundo grupo reduce las indicaciones de tratamiento ortopédico e indica la necesidad de intervenciones complejas: quirúrgicas y ortopédicas.
Al evaluar el cuadro clínico del daño, es importante prestar atención a los signos que ayudan a establecer el tipo de picadura antes del daño. Esta necesidad surge debido al hecho de que el desplazamiento de fragmentos durante las fracturas de mandíbula puede crear relaciones en la dentición similares a una mordida cruzada abierta y prognática. Por ejemplo, con una fractura bilateral de la mandíbula inferior, los fragmentos se desplazan a lo largo y causan un acortamiento de las ramas; la mandíbula inferior se mueve hacia atrás y hacia arriba con una bajada simultánea del mentón. En este caso, el cierre de la dentición será similar a la prognatia y la mordida abierta.
Sabiendo que cada tipo de mordida se caracteriza por sus propios signos de desgaste fisiológico de los dientes, se pueden utilizar para determinar el tipo de mordida que tenía la víctima antes de la lesión. Por ejemplo, con una mordida ortognática, las facetas de desgaste estarán en las superficies incisal y vestibular de los incisivos inferiores, así como en la superficie palatina de los incisivos superiores. En la descendencia, por el contrario, se produce abrasión de la superficie lingual de los incisivos inferiores y de la superficie vestibular de los incisivos superiores. Una mordida directa se caracteriza por facetas de desgaste planas solo en la superficie cortante de los incisivos superiores e inferiores, y con una mordida abierta no habrá facetas de desgaste. Además, los datos anamnésicos también pueden ayudar a determinar correctamente el tipo de mordida antes de dañar la mandíbula.
- Dislocaciones de dientes
El cuadro clínico de una dislocación se caracteriza por hinchazón de los tejidos blandos, a veces rotura alrededor del diente, desplazamiento, movilidad del diente y alteración de las relaciones oclusales.
- Fracturas de dientes
- Fracturas de la mandíbula inferior.
De todos los huesos del cráneo facial, la mandíbula inferior es la que se daña con mayor frecuencia (hasta un 75-78%). Entre las causas, los accidentes de tráfico ocupan el primer lugar, seguidos de los accidentes domésticos, industriales y deportivos.
El cuadro clínico de las fracturas de la mandíbula inferior, además de los síntomas generales (alteración de la función, dolor, deformación facial, trastorno de oclusión, movilidad de la mandíbula en un lugar inusual, etc.), tiene una serie de características según el tipo de fractura, el mecanismo de desplazamiento de los fragmentos y el estado de los dientes. Al diagnosticar fracturas de la mandíbula inferior, es importante identificar signos que indiquen la posibilidad de elegir uno u otro método de inmovilización: conservador, quirúrgico, combinado.
La presencia de dientes estables en fragmentos de mandíbula; su ligero desplazamiento; la localización de la fractura en el área del ángulo, rama, proceso condilar sin desplazamiento de fragmentos indica la posibilidad de utilizar un método conservador de inmovilización. En otros casos, existen indicaciones para el uso de métodos quirúrgicos y combinados de fijación de fragmentos.
- Contractura de la mandíbula inferior.
Clínicamente se distinguen contracturas inestables y persistentes de los maxilares. Según el grado de apertura bucal, las contracturas se dividen en leves (2-3 cm), medias (1-2 cm) y graves (hasta 1 cm).
Contracturas inestables la mayoría de las veces son reflejo-musculares. Ocurren cuando las mandíbulas se fracturan en los puntos de unión de los músculos que levantan la mandíbula. Como resultado de la irritación del aparato receptor muscular por los bordes de fragmentos o productos de descomposición del tejido dañado, se produce un fuerte aumento del tono muscular, lo que conduce a la contractura de la mandíbula inferior.
Las contracturas cicatriciales, según el tejido afectado: piel, mucosas o músculo, se denominan dermatogénicas, miogénicas o mixtas. Además, las contracturas se distinguen entre temporo-coronal, cigomático-coronal, cigomático-maxilar e intermaxilar.
Aunque la división de las contracturas en musculares reflejas y cicatriciales está justificada, en algunos casos estos procesos no se excluyen entre sí. A veces, con daño a los tejidos blandos y los músculos, la hipertensión muscular se convierte en una contractura cicatricial persistente. Prevenir el desarrollo de contracturas es una medida muy real y concreta. Incluye:
- prevenir el desarrollo de cicatrices rugosas mediante el tratamiento correcto y oportuno de la herida (máxima aproximación de los bordes con suturas; para grandes defectos tisulares, está indicado suturar el borde de la membrana mucosa con los bordes de la piel);
- inmovilización oportuna de fragmentos, si es posible, utilizando una férula monomandíbula;
- fijación intermaxilar oportuna de fragmentos en caso de fracturas en los sitios de inserción de los músculos para prevenir la hipertensión muscular;
- el uso de ejercicios terapéuticos tempranos.
Diagnóstico de Lesiones en la zona maxilofacial:
- Dislocaciones de dientes
El diagnóstico de dislocación de los dientes se realiza sobre la base del examen, el desplazamiento de los dientes, la palpación y el examen radiológico.
- Fracturas de dientes
Las fracturas más comunes del proceso alveolar del maxilar superior se localizan predominantemente en la zona de los dientes anteriores. Son provocadas por accidentes de tráfico, impactos, caídas.
Diagnosticar fracturas no es muy difícil. El reconocimiento del daño dentoalveolar se realiza sobre la base de la anamnesis, el examen, la palpación y el examen radiológico.
Durante un examen clínico del paciente, debe recordarse que las fracturas del proceso alveolar pueden combinarse con daños en los labios, mejillas, dislocaciones y fracturas de los dientes ubicados en el área rota.
La palpación y percusión de cada diente, determinando su posición y estabilidad permiten reconocer el daño. El electroodontodiagnóstico se utiliza para determinar el daño al haz de dientes neurovascular. La conclusión final sobre la naturaleza de la fractura se puede sacar sobre la base de datos radiológicos. Es importante establecer la dirección de desplazamiento del fragmento. Los fragmentos se pueden desplazar verticalmente, en dirección vestibular palatino-lingual, lo que depende de la dirección del golpe.
El tratamiento de las fracturas del proceso alveolar es principalmente conservador. Incluye reposicionar el fragmento, fijarlo y tratar los daños en los tejidos blandos y los dientes.
- Fracturas de la mandíbula inferior.
El diagnóstico clínico de las fracturas mandibulares se complementa con la radiografía. A partir de radiografías obtenidas en proyecciones anterior y lateral, se determina el grado de desplazamiento de los fragmentos, la presencia de fragmentos y la ubicación del diente en el espacio de la fractura.
Para las fracturas de la apófisis condilar, la tomografía de la ATM proporciona información valiosa. La más informativa es la tomografía computarizada, que permite reproducir la estructura detallada de los huesos del área articular e identificar con precisión la posición relativa de los fragmentos.
Tratamiento de Lesiones del Área Maxilofacial:
Desarrollo métodos de tratamiento quirúrgico, especialmente las neoplasias del área maxilofacial, requirieron un uso generalizado de intervenciones ortopédicas en el período quirúrgico y postoperatorio. El tratamiento radical de las neoplasias malignas de la región maxilofacial mejora las tasas de supervivencia. Después de las intervenciones quirúrgicas, quedan graves consecuencias en forma de defectos extensos en la mandíbula y la cara. Los graves trastornos anatómicos y funcionales que desfiguran el rostro provocan un doloroso sufrimiento psicológico a los pacientes.
Muy a menudo, la cirugía reconstructiva por sí sola no resulta eficaz. Las tareas de restaurar la cara del paciente, masticar, tragar y devolverlo al trabajo, así como realizar otras funciones sociales importantes, generalmente requieren el uso de métodos de tratamiento ortopédicos. Por lo tanto, en el conjunto de medidas de rehabilitación pasa a primer plano el trabajo conjunto de los dentistas, cirujano y ortopedista.
Existen ciertas contraindicaciones para el uso de métodos quirúrgicos para tratar fracturas de mandíbula y realizar operaciones en la cara. Por lo general, esta es la presencia en pacientes de enfermedades graves de la sangre, del sistema cardiovascular, una forma abierta de tuberculosis pulmonar, trastornos psicoemocionales graves y otros factores. Además, existen lesiones cuyo tratamiento quirúrgico es imposible o ineficaz. Por ejemplo, en caso de defectos del proceso alveolar o parte del paladar, las prótesis son más efectivas que la restauración quirúrgica. En estos casos se demostró el uso de medidas ortopédicas como método de tratamiento principal y permanente.
El momento de las operaciones de restauración varía. A pesar de la tendencia de los cirujanos a realizar la operación lo más pronto posible, se debe dejar un cierto tiempo cuando el paciente queda con un defecto o deformidad no reparada mientras espera tratamiento quirúrgico o cirugía plástica. La duración de este período puede ser desde varios meses hasta 1 año o más. Por ejemplo, se recomienda realizar operaciones reconstructivas para defectos faciales después del lupus tuberculoso después de la eliminación permanente del proceso, que es de aproximadamente 1 año. En tal situación, los métodos ortopédicos están indicados como tratamiento principal durante este período. Durante el tratamiento quirúrgico de pacientes con lesiones en la zona maxilofacial suelen surgir tareas auxiliares: crear soporte para los tejidos blandos, cerrar la superficie de la herida postoperatoria, alimentar al paciente, etc. En estos casos, el uso del método ortopédico está indicado como uno de Las medidas auxiliares en el tratamiento complejo.
Los estudios biomecánicos modernos de los métodos de fijación de fragmentos de la mandíbula inferior han permitido establecer que las férulas dentales, en comparación con los dispositivos intraóseos y sobre hueso conocidos, son los fijadores que cumplen mejor las condiciones de estabilidad funcional de los fragmentos óseos. Las férulas dentales deben considerarse como un retenedor complejo, compuesto por un retenedor artificial (férula) y natural (diente). Sus altas capacidades de fijación se explican por el área máxima de contacto del fijador con el hueso debido a la superficie de las raíces de los dientes a las que se fija la férula. Estos datos concuerdan con los resultados exitosos del uso generalizado de férulas dentales por parte de los dentistas en el tratamiento de las fracturas de mandíbula. Todo ello es una justificación más de las indicaciones del uso de dispositivos ortopédicos para el tratamiento de lesiones de la zona maxilofacial.
Dispositivos ortopédicos, su clasificación, mecanismo de acción.
El tratamiento de las lesiones de la zona maxilofacial se realiza mediante métodos conservadores, quirúrgicos y combinados.
El principal método de tratamiento conservador son los dispositivos ortopédicos. Con su ayuda solucionan problemas de fijación, reposición de fragmentos, formación de tejidos blandos y sustitución de defectos en la zona maxilofacial. De acuerdo con estas tareas (funciones), los dispositivos se dividen en fijar, reducir, formar, reemplazar y combinar. En los casos en que un dispositivo realiza varias funciones, se denominan combinados.
Según el lugar de fijación, los dispositivos se dividen en intraorales (unimaxilares, bimaxilares e intermaxilares), extraorales, intraextraorales (maxilares, mandibulares).
Según el método de diseño y fabricación, los dispositivos ortopédicos se pueden dividir en estándar e individual (fabricación fuera de laboratorio y en laboratorio).
Dispositivos de fijación
Existen muchos diseños de dispositivos de fijación. Son el principal medio de tratamiento conservador de las lesiones de la zona maxilofacial. La mayoría de ellos se utilizan en el tratamiento de fracturas de mandíbula y sólo unos pocos en injertos óseos.
Para la curación primaria de fracturas óseas, es necesario garantizar la estabilidad funcional de los fragmentos. La fuerza de la fijación depende del diseño del dispositivo y de su capacidad de fijación. Considerando el dispositivo ortopédico como un sistema biotécnico, se puede dividir en dos partes principales: entablillado y realmente fijador. Este último asegura la conexión de toda la estructura del dispositivo con el hueso. Por ejemplo, la parte de ferulización de una férula de alambre dental consiste en un alambre doblado con la forma de un arco dental y un alambre de ligadura para unir el arco de alambre a los dientes. La verdadera parte de fijación de la estructura son los dientes, que proporcionan la conexión entre la parte de ferulización y el hueso. Evidentemente, la capacidad de fijación de este diseño dependerá de la estabilidad de las conexiones entre el diente y el hueso, la distancia de los dientes en relación a la línea de fractura, la densidad de la conexión del arco de alambre a los dientes, la ubicación del arco sobre los dientes (en el borde cortante o superficie de masticación de los dientes, en el ecuador, en el cuello de los dientes).
Con movilidad dental y atrofia severa del hueso alveolar, no es posible garantizar una estabilidad confiable de los fragmentos utilizando férulas dentales debido a la imperfección de la parte de fijación real del diseño del dispositivo.
En tales casos, está indicado el uso de férulas periodontales, en las que se potencia la capacidad fijadora de la estructura aumentando el área de contacto de la parte ferulizada en forma de cobertura de las encías y el proceso alveolar. En caso de pérdida completa de los dientes, la parte intraalveolar (retenedor) del dispositivo está ausente, la férula se ubica en los procesos alveolares en forma de placa base. Conectando las placas base de las mandíbulas superior e inferior se obtiene un monobloque. Sin embargo, la capacidad de fijación de tales dispositivos es extremadamente baja.
Desde un punto de vista biomecánico, el diseño más óptimo es una férula de alambre soldado. Se fija a anillos o coronas metálicas artificiales completas. La buena capacidad de fijación de este neumático se explica por la conexión fiable y casi inmóvil de todos los elementos estructurales. El arco de ferulización se suelda a un anillo o a una corona de metal, que se fija a los dientes de soporte mediante cemento de fosfato. Al ligar dientes con un arco de alambre de aluminio, no se puede lograr una conexión tan confiable. A medida que se utiliza la férula, la tensión de la ligadura se debilita y la fuerza de la conexión del arco de ferulización disminuye. La ligadura irrita la papila gingival. Además, los restos de comida se acumulan y se pudren, lo que altera la higiene bucal y provoca la enfermedad periodontal. Estos cambios pueden ser una de las causas de las complicaciones que surgen durante el tratamiento ortopédico de las fracturas de mandíbula. Las barras colectoras soldadas no presentan estos inconvenientes.
Con la introducción de los plásticos de endurecimiento rápido, han aparecido muchos diseños diferentes de férulas dentales. Sin embargo, en términos de sus capacidades de fijación, son inferiores a las férulas soldadas en un parámetro muy importante: la calidad de la conexión entre la parte del dispositivo para ferulizar y los dientes de soporte. Queda un espacio entre la superficie del diente y el plástico, que es un receptáculo para restos de comida y microbios. El uso prolongado de dichos neumáticos está contraindicado.
Los diseños de las férulas dentales se mejoran constantemente. Al introducir bucles de actuador en un arco de alambre de aluminio para ferulizar, intentan crear compresión de fragmentos en el tratamiento de fracturas mandibulares.
La posibilidad real de inmovilización mediante la creación de compresión de fragmentos con una férula dental apareció con la introducción de aleaciones con efecto de “memoria” de forma. Una férula dental sobre anillos o coronas hecha de alambre con “memoria” termomecánica permite no solo fortalecer los fragmentos, sino también mantener una presión constante entre los extremos de los fragmentos.
Los dispositivos de fijación utilizados en operaciones osteoplásticas son una estructura dental que consta de un sistema de coronas soldadas, casquillos de bloqueo de conexión y varillas.
Los aparatos extraorales constan de un cabestrillo para el mentón (yeso, plástico, estándar o personalizado) y un gorro para la cabeza (gasa, yeso, tiras estándar de cinturón o cinta). El cabestrillo para la barbilla se conecta al gorro mediante una venda o un cordón elástico.
Los aparatos intraorales constan de una parte intraoral con palancas extraorales y un cabezal, que están interconectados mediante tracción elástica o dispositivos de fijación rígidos.
AST. Dispositivos de ensayo
Hay reposiciones de una etapa y graduales. La reposición única se realiza manualmente y la reposición gradual se realiza mediante hardware.
En los casos en los que no es posible comparar los fragmentos manualmente, se utilizan dispositivos de reducción. El mecanismo de su acción se basa en los principios de tracción, presión sobre los fragmentos desplazados. Los dispositivos de reducción pueden ser mecánicos o funcionales. Los dispositivos reductores que funcionan mecánicamente constan de 2 partes: soporte y actuación. Las piezas de soporte son coronas, protectores bucales, anillos, placas base y un gorro para la cabeza.
La parte activa del aparato son dispositivos que desarrollan determinadas fuerzas: anillos de goma, un soporte elástico, tornillos. En un aparato de reducción que funciona funcionalmente, la fuerza de la contracción muscular se utiliza para reposicionar los fragmentos, que se transmite a través de planos guía a los fragmentos, desplazándolos en la dirección deseada. Un ejemplo clásico de este tipo de dispositivo es el neumático Vankevich. Con las mandíbulas cerradas, también sirve como dispositivo de fijación en caso de fracturas de la mandíbula inferior con fragmentos desdentados.
Aparato de formación
Estos dispositivos están diseñados para mantener temporalmente la forma de la cara, crear un soporte rígido, prevenir cambios cicatriciales en los tejidos blandos y sus consecuencias (desplazamiento de fragmentos por fuerzas de apriete, deformación del lecho protésico, etc.). Los dispositivos formadores se utilizan antes y durante las intervenciones quirúrgicas reconstructivas.
El diseño de los dispositivos puede ser muy diverso dependiendo de la zona de daño y de sus características anatómicas y fisiológicas. En el diseño del aparato formador se puede distinguir la parte formadora y los dispositivos de fijación.
Dispositivos de reemplazo (prótesis)
Las prótesis utilizadas en ortopedia maxilofacial se pueden dividir en dentoalveolares, maxilares, faciales y combinadas. Cuando se reseca la mandíbula, se utilizan prótesis, que se denominan posresección. Existen prótesis inmediatas, inmediatas y remotas. Es legítimo dividir las prótesis en quirúrgicas y postoperatorias.
Las prótesis dentales están indisolublemente ligadas a las prótesis maxilofaciales. Los avances en la clínica, la ciencia de los materiales y la tecnología para la fabricación de prótesis dentales tienen un impacto positivo en el desarrollo de las prótesis maxilofaciales. Por ejemplo, los métodos para restaurar defectos de la dentición con prótesis dentales con gancho de yeso sólido han encontrado aplicación en el diseño de prótesis dentales de resección y prótesis dentales que restauran defectos dentoalveolares.
Los dispositivos de reemplazo también incluyen dispositivos ortopédicos utilizados para defectos del paladar. Se trata principalmente de una placa protectora, que se utiliza para la cirugía plástica del paladar; obturadores, que se utilizan para defectos congénitos y adquiridos del paladar.
Dispositivos combinados
Para reposicionar, fijar, dar forma y reemplazar, es aconsejable un diseño único que pueda resolver de manera confiable todos los problemas. Un ejemplo de tal diseño es un aparato que consta de coronas soldadas con palancas, dispositivos de bloqueo de fijación y una placa formadora.
Las prótesis dentales, dentoalveolares y mandibulares, además de su función sustitutiva, suelen servir como aparato formador.
Los resultados del tratamiento ortopédico de las lesiones maxilofaciales dependen en gran medida de la fiabilidad de la fijación de los dispositivos.
Al resolver este problema, se deben seguir las siguientes reglas:
- utilizar los dientes naturales conservados como soporte en la medida de lo posible, conectándolos en bloques, utilizando técnicas bien conocidas para ferulizar los dientes;
- aprovechar al máximo las propiedades de retención de procesos alveolares, fragmentos óseos, tejidos blandos, piel, cartílago que limitan el defecto (por ejemplo, la parte cutáneo-cartilaginosa del conducto nasal inferior y parte del paladar blando, conservados incluso después de resecciones totales del maxilar superior, sirven como buen soporte para reforzar la prótesis);
- aplicar métodos quirúrgicos para fortalecer prótesis y dispositivos en ausencia de condiciones para su fijación de forma conservadora;
- utilizar la cabeza y la parte superior del cuerpo como soporte para dispositivos ortopédicos si se han agotado las posibilidades de fijación intraoral;
- utilizar soportes externos (por ejemplo, un sistema de tracción del maxilar superior mediante bloques con el paciente en posición horizontal sobre la cama).
Como dispositivos de fijación para dispositivos maxilofaciales se pueden utilizar cierres, anillos, coronas, coronas telescópicas, protectores bucales, ligaduras, resortes, imanes, monturas de gafas, vendajes en forma de cabestrillo y corsés. La correcta selección y aplicación de estos dispositivos de forma adecuada a situaciones clínicas nos permite alcanzar el éxito en el tratamiento ortopédico de las lesiones de la zona maxilofacial.
Métodos de tratamiento ortopédico para lesiones del área maxilofacial.
Dislocaciones y fracturas de dientes.
- Dislocaciones de dientes
El tratamiento de la luxación completa se combina (reimplantación del diente seguido de fijación) y el tratamiento de la luxación incompleta es conservador. En casos recientes de luxación incompleta, el diente se fija con los dedos y se refuerza en el alvéolo, fijándolo con una férula dental. Como resultado de una reducción inoportuna de una luxación o subluxación, el diente permanece en una posición incorrecta (rotación alrededor de un eje, posición palatoglosa, vestibular). En tales casos, se requiere una intervención de ortodoncia.
- Fracturas de dientes
Los factores mencionados anteriormente también pueden provocar fracturas dentales. Además, la hipoplasia del esmalte y la caries dental a menudo crean condiciones para la fractura del diente. Las fracturas de la raíz pueden ocurrir debido a la corrosión de los pasadores metálicos.
El diagnóstico clínico incluye: anamnesis, examen de los tejidos blandos de labios y mejillas, dientes, examen manual de los dientes, procesos alveolares. Para aclarar el diagnóstico y elaborar un plan de tratamiento, es necesario realizar estudios radiológicos del proceso alveolar y diagnóstico electrodóntico.
Las fracturas de los dientes ocurren en el área de la corona, raíz, corona y raíz; las microfracturas del cemento se distinguen cuando secciones de cemento con fibras perforantes (Sharpey) adheridas se desprenden de la dentina de la raíz. Las fracturas más comunes de la corona del diente son dentro del esmalte, esmalte y dentina con exposición de la pulpa. La línea de fractura puede ser transversal, oblicua y longitudinal. Si la línea de fractura es transversal u oblicua y pasa más cerca de la superficie de corte o masticación, el fragmento suele perderse. En estos casos, la restauración dental está indicada mediante prótesis con incrustaciones y coronas artificiales. Al abrir la pulpa, se llevan a cabo medidas ortopédicas después de una preparación terapéutica adecuada del diente.
Para las fracturas en el cuello del diente, a menudo resultantes de caries cervical, a menudo asociadas con una corona artificial que no cubre firmemente el cuello del diente, está indicada la extracción de la parte rota y la restauración utilizando un inserto de muñón y una corona artificial. .
Una fractura de raíz se manifiesta clínicamente por la movilidad de los dientes y el dolor al morder. La línea de fractura es claramente visible en las radiografías dentales. A veces, para trazar la línea de fractura en toda su longitud, es necesario obtener radiografías en diferentes proyecciones.
El principal método para tratar las fracturas de raíz es fortalecer el diente mediante una férula dental. La curación de las fracturas dentales se produce después de 1 1/2 a 2 meses. Hay 4 tipos de curación de fracturas.
Escribe un: los fragmentos están estrechamente yuxtapuestos entre sí, la curación finaliza con la mineralización del tejido de la raíz del diente.
Tipo B: la curación ocurre con la formación de pseudoartrosis. El espacio a lo largo de la línea de fractura se llena de tejido conectivo. La radiografía muestra una banda no calcificada entre los fragmentos.
Tipo C: el tejido conectivo y el tejido óseo crecen entre los fragmentos. La radiografía muestra el hueso entre los fragmentos.
Tipo D: el espacio entre los fragmentos se llena con tejido de granulación: ya sea de la pulpa inflamada o del tejido de las encías. El tipo de curación depende de la posición de los fragmentos, la inmovilización de los dientes y la viabilidad pulpar.
- Fracturas de la cresta alveolar.
El tratamiento de las fracturas del hueso alveolar es principalmente conservador. Incluye reposicionar el fragmento, fijarlo y tratar los daños en los tejidos blandos y los dientes.
La reposición del fragmento en caso de fracturas recientes se puede realizar manualmente, en caso de fracturas antiguas, mediante el método de reposición con sangre o con la ayuda de dispositivos ortopédicos. Cuando el proceso alveolar fracturado con dientes se desplaza hacia el lado palatino, la reposición se puede realizar utilizando una placa de liberación palatina con un tornillo. El mecanismo de acción del dispositivo es mover gradualmente el fragmento debido a la fuerza de presión del tornillo. El mismo problema se puede solucionar utilizando un aparato de ortodoncia tirando del fragmento hacia el arco de alambre. De manera similar, es posible reposicionar un fragmento desplazado verticalmente.
Si el fragmento se desplaza hacia el lado vestibular, la reposición se puede realizar utilizando un aparato de ortodoncia, en particular un arco deslizante vestibular fijado a los molares.
La fijación del fragmento se puede realizar con cualquier férula dental: doblada, alambre, alambre soldado sobre coronas o anillos, de plástico de endurecimiento rápido.
- Fracturas del cuerpo de la mandíbula superior.
Las fracturas de la mandíbula superior no causadas por arma de fuego se describen en los libros de texto de odontología quirúrgica. Las características clínicas y los principios de tratamiento se dan de acuerdo con la clasificación de Le Fort, basada en la ubicación de las fracturas a lo largo de líneas correspondientes a los puntos débiles. El tratamiento ortopédico de las fracturas del maxilar superior consiste en reposicionar el maxilar superior e inmovilizarlo con dispositivos intraextraorales.
En el primer tipo (Le Fort I), cuando es posible colocar manualmente el maxilar superior en la posición correcta, se pueden utilizar dispositivos intraextraorales apoyados en la cabeza para inmovilizar fragmentos: una férula de alambre sólidamente doblada (según Ya . M. Zbarzh), férula dentogingival con palancas extraorales, férula soldada con palancas extraorales. La elección del diseño de la parte intraoral del aparato depende de la presencia de dientes y del estado del periodonto. Si hay una gran cantidad de dientes estables, la parte intraoral del dispositivo se puede fabricar en forma de férula dental de alambre y, en caso de ausencias múltiples de dientes o movilidad de los dientes existentes, en forma de férula dentogingival. . En zonas de la dentición desdentada, la férula dentogingival estará compuesta íntegramente por una base plástica con huellas de dientes antagonistas. En caso de ausencia múltiple o total de dientes, están indicados los métodos de tratamiento quirúrgico.
El tratamiento ortopédico de una fractura de Le Fort tipo II se lleva a cabo de manera similar si la fractura no se desplazó.
En el tratamiento de las fracturas del maxilar superior con desplazamiento posterior | di es necesario estirarlo anteriormente. En tales casos, el diseño del aparato consta de una parte intraoral, un yeso para la cabeza con una varilla de metal ubicada frente a la cara del paciente. El extremo libre de la varilla está curvado en forma de gancho al nivel de los dientes frontales. La parte intraoral del dispositivo puede tener la forma de una férula de alambre dental (doblada, soldada) o de una férula dentogingival, pero independientemente del diseño, en la sección anterior de la férula, en la zona de los incisivos, se crea un bucle de enganche para conectar la férula intraoral con la varilla que sale del vendaje de la cabeza.
La parte de soporte extraoral del dispositivo puede ubicarse no solo en la cabeza, sino también en el torso.
El tratamiento ortopédico de las fracturas de maxilar superior tipo Le Fort II, especialmente Le Fort III, debe realizarse con mucho cuidado, teniendo en cuenta el estado general del paciente. Al mismo tiempo, es necesario recordar la prioridad de las medidas terapéuticas según indicaciones vitales.
- Fracturas de la mandíbula inferior.
El objetivo principal del tratamiento de las fracturas mandibulares es restaurar
